Viral hepatit C hos gravida kvinnor: ett modernt problem inom obstetrik. Hepatit C är ingen mening

Hepatitvirus är vanliga och farliga infektionssjukdomar i levern. Hepatit under graviditeten är farligt på grund av att det lätt överförs från mor till barn. De klassificeras som hepatit A, B, C, D, E och G. Hepatit B är en allvarlig sjukdom som orsakas av ett DNA-innehållande virus från hepadnavirusfamiljen.

Viral hepatit drabbar mer än 300 miljoner människor runt om i världen och deras antal växer ständigt. Sjukdomen går inte förbi gravida kvinnor. Enligt statistiken drabbas i genomsnitt 1-2 gravida kvinnor av sjukdomen per 1000 gravida kvinnor. Dessutom utvecklas det i 5-10 till en kronisk form.

Orsaker till sjukdomen

Denna virussjukdom har en komplex struktur, den anpassar sig extremt väl till yttre påverkan, är resistent mot många fysiska och kemiska faktorer och kan leva i kroppssekret i flera dagar. Denna sjukdom är mycket smittsam. Bärare av hepatit B-virus, liksom personer med ett kroniskt sjukdomsförlopp, är direkt farliga, eftersom de lätt kan infektera.

Det finns många sätt att överföra infektionen, eftersom varje utsöndring av människokroppen kan bli en potentiell livsmiljö för viruset. De huvudsakliga överföringssätten hos gravida kvinnor är:

sexuell kontakt;
parenteralt (injektioner, transfusioner av infekterat blod, operationer, kosmetologi och tandvård med icke-sterila medicinska instrument);
placenta (genom moderkakan eller när den passerar genom födelsekanalen);
kontakter i vardagen (användning av vanliga hygienartiklar).

Hur utvecklas hepatit B under graviditeten?

Hepatit B under graviditeten är mycket farligt om problemet inte diagnostiseras i tid.

Hepatit B under graviditeten har allvarliga konsekvenser. Viral hepatit B hos gravida kvinnor blir mycket snabbt akut och hotar oftast med nästan fullständig leversvikt. Situationen blir bara värre om den gravida kvinnan smittades när hon bar barnet. Dessutom finns det en annan sida av myntet - kronisk hepatit B och graviditet. Sjukdomen förvärras inte, dock ökar risken för att utveckla skrumplever. En kvinna med en sådan diagnos kan praktiskt taget inte bli gravid, eftersom äggstockarnas prestanda minskar. Men om detta inträffar rekommenderas det att avbryta graviditeten så tidigt som möjligt, eftersom det kan orsaka allvarliga konsekvenser för både mamman och barnet. Så hepatit och graviditet är oförenliga, men det är viktigt att känna till symptomen för att diagnostisera problemet i tid.

Symtom på sjukdomen hos gravida kvinnor

Sjukdomens inkubationsperiod är från 6 veckor till sex månader. Sjukdomsförloppet bör övervakas, eftersom fall av akut utveckling inte är ovanliga, varefter kronisk närvaro av viruset observeras hos 10% av patienterna. Akut hepatit B under graviditeten inträffar blixtsnabbt, vilket kan orsaka ett antal komplikationer. Eftersom levern lider mest, störs dess funktioner på grund av vilket nivån av leverenzymer i blodet stiger och koagulopati uppträder. Under sjukdomsförloppet upplever en gravid kvinna följande symtom:

svaghet och slöhet;
temperaturhopp;
aptitlöshet, illamående, kräkningar, buksmärtor;
gulhet i huden, missfärgning av urin och avföring.

Processtiming

Det kroniska stadiet av denna sjukdom är särskilt farligt, eftersom det finns risk för att utveckla levercirros. Det är upp till kvinnan att bestämma om hon ska bli gravid eller inte, men det är värt att komma ihåg att det är mer än 80% chans att barnet kommer att smittas och födas med en kronisk form av sjukdomen, risken för graviditetskomplikationer är höga, och inte alla förlossningssjukhus föder patienter med hepatit.

Dessutom, på grund av den möjliga manifestationen av cirros i levern, är sannolikheten för missfall och död hög. De viktigaste symptomen på kronisk hepatit B:

gulsot;
ascites (bukvattnet - ansamling av fri vätska i bukhålan);
"lever" palmer (erytem i handflatorna - diffus fläckig rodnad i handflatan).

Vad hotar hepatit B för en nyfödd?

Om ett barn har akut hepatit B är det botbart och nästan asymptomatiskt.

Överföring av sjukdomen från modern förekommer i 85-90% av fallen. Barnet är i riskzonen både i livmodern (kontakt med blod och sekret från födelsekanalen, svälja infekterade sekret) och vid födseln (blod och sekret från kvinnans slida). För tidig födsel är mycket karakteristiskt för denna sjukdom. Om ett barn har akut hepatit B är det botbart och nästan asymptomatiskt. Dessutom bildar dessa barn en mycket stark livslång immunitet mot sjukdomen. Men tyvärr upptäcker läkare oftare än inte en kronisk form av sjukdomen, vilket gör att den riskerar att utveckla levercirros eller uppkomsten av primärt karcinom.

Diagnostik

Varje laboratorium har förmågan att fastställa infektionen. Primära tester är ett biokemiskt blodprov där nivån av enzymer - transaminaser (AST och ALAT) bedöms. Leverenzymet AST (en ökning av dess nivå) kan indikera olika sjukdomar, varav en är cirros i levern. Leverenzymet ALT är en indikator på maligna tumörer och levermetastaser. En förhöjd nivå av bilirubin i blodet indikerar skada på leverparenkymet. En yttre återspegling av en ökning av bilirubin i blodet är gulhet i huden. Dessutom kan ett specifikt blodprov göras - screening, som genom närvaron av virus-DNA i blodet eller specifika antikroppar ger ett tydligt svar om förekomst eller frånvaro av virus i blodet.

Indikationer för samråd med andra läkare

Om ett virus upptäcks hos en gravid kvinna under rutinmässig laboratoriediagnostik, skickas hon i något skede av graviditeten för ytterligare konsultation med en specialist på infektionssjukdomar och en hepatolog. Dessa specialister bör ordinera snabb och minimalt giftig behandling för att minska risken för att utveckla en kronisk process och minska toxiciteten hos den virala effekten på barnet.

Funktioner av behandling

Terapi under graviditet, med utveckling av akut hepatit B, består av stödjande behandling.

Behandling av viral hepatit B hos gravida kvinnor har sina egna särdrag. Beslutet att förskriva behandling görs baserat på svårighetsgraden av manifestationen av sjukdomen och närvaron eller frånvaron av avancerade stadier av hepatit B. Effektiva läkemedel som används vid behandling av hepatit B är kemoterapi med specifika antivirala läkemedel och interferoner. Dessa läkemedel bör inte tas under graviditet.

Hepatit C under graviditet är farligt med hög risk för intrauterin infektion hos fostret. Infektion kan också uppstå när ett barn passerar genom födelsekanalen. Brådskandet av problemet med hepatit ökar ständigt, eftersom antalet infekterade årligen ökar. Sjukdomen hos en gravid kvinna är allvarligare.

Stadier av hepatit C

Det varar 7-8 veckor, i vissa fall ökar det upp till sex månader. Virusinfektion uppstår i tre steg:

akut;
dold;
reaktiv.

Gulsot förekommer hos var femte patient. Antikroppar i blodet kan upptäckas flera månader efter att viruset kommit in i kroppen. Utfallet av sjukdomen har två alternativ: en akut infektion slutar med återhämtning eller blir kronisk. Patienten kanske inte ens är medveten om förekomsten av hepatit C.

Reaktiveringsfasen varar i 10–20 år, varefter den övergår i cirros eller levercancer. En speciell analys hjälper till att identifiera sjukdomen. Om antikroppar hittas under studien misstänks hepatit. Det betyder att personen har blivit smittad. Därefter utförs ett blodprov för RNA av smittämnet. Om det upptäcks är det nödvändigt att bestämma virusbelastningen och typen av hepatit.

Ett biokemiskt blodprov hjälper till att välja den mest effektiva terapeutiska regimen.

Sjukdomens förlopp

Om antikroppar mot hepatit C upptäcks i en kvinnas blod under tiden för att föda barn, tittar de på hur vanligt det är. Om mer än 2 miljoner kopior hittas närmar sig chansen att fostret också blir infekterat 30 %. Med en låg virusmängd blir infektionsrisken minimal. orsakar sällan komplikationer under graviditeten. Infektion av barnet uppstår under förlossningen, särskilt med utvecklingen av blödning hos modern.

Ett barn föds friskt om antikroppar hittats i kvinnans blod, men inget virus-RNA påvisades. Antikroppar i ett barns kropp finns i genomsnitt fram till två års ålder. Därför är analysen för hepatit C fram till denna punkt inte informativ. Om både antikroppar och RNA från smittämnet hittades hos en kvinna är det nödvändigt att noggrant undersöka barnet. Läkare rekommenderar diagnos vid 2 års ålder. När man planerar en graviditet och en kvinna måste testas för hiv och hepatit C. Efter antiviral behandling måste hon vänta i minst sex månader.

Behandling av gravida kvinnor

När ett virus upptäcks i en kvinnas kropp behöver hon undersökas. Först och främst, var uppmärksam på närvaron av symtom på leverskada. En detaljerad undersökning utförs efter barnets födelse. av viruset bör informeras om möjligheten av överföring av infektionen i hushållet. Det är nödvändigt att ha personliga hygienartiklar:

Antiviral terapi kan endast påbörjas med tillstånd av en läkare. Risken för hepatit C ökar med HIV-infektion.

Eftersom sjukdomen negativt påverkar graviditeten är regelbunden bestämning av virusbelastningen nödvändig. En liknande analys utförs under 1:a och 3:e trimestern. Det hjälper till att bedöma sannolikheten för infektion av det ofödda barnet. Vissa diagnostiska metoder kan inte användas på grund av den höga risken för intrauterin infektion. Varaktigheten av den terapeutiska kursen under graviditeten är 6-12 månader. På senare tid användes läkemedel från gruppen linjära interferoner, som har låg effektivitet:

Taktik för att utföra arbete hos patienter med hepatit

Det optimala förlossningssättet för infekterade kvinnor är en kontroversiell fråga. Vissa experter anser att farliga konsekvenser för barnet inte uppstår under ett kejsarsnitt. Enligt statistiken minskar kirurgi risken för perinatal infektion med upp till 6 %. Medan den under naturlig förlossning närmar sig 35 %. Kvinnan fattar i alla fall sitt eget beslut. Det är viktigt att bestämma virusmängden. Specialister måste vidta alla åtgärder som syftar till att förhindra infektion av barnet.

Teorin om risken för infektion av den nyfödda under amning har inte fått officiell bekräftelse. Man bör dock komma ihåg att andra infektioner, såsom hiv, kan överföras via modersmjölken. Barnet till en kvinna som diagnostiserats med hepatit C bör vara under ständig övervakning. Tester utförs vid 1, 3, 6 och 12 månaders ålder. Om RNA av viruset upptäcks i blodet kommer barnet att anses vara infekterat. Det är också nödvändigt att utesluta kroniska former av hepatit.

Varför är hepatit C farligt för en gravid kvinna? Även om barnet inte blir smittat från mamman försvagar infektionen hennes kropp. Hepatit C-behandling ska helst vara avslutad före förlossningen. Faran för kronisk hepatit ligger i förekomsten av allvarliga komplikationer. Dessutom stör sjukdomen leverns funktioner, och detta organ är involverat i metabolismen mellan moderns och barnets organismer. De vanligaste komplikationerna är:

kolestas;
sen toxicos (gestos);
fetal hypoxi;
spontan abort.

Inträngning av virus i människokroppen är möjlig på olika sätt. Resultatet är skador på levern och störningar i dess funktion. För närvarande är förekomsten av hepatit ganska hög bland befolkningen, vilket är associerat både med egenskaperna hos en modern persons livsstil och med egenskaperna hos virusen själva. Viral hepatit hos gravida kvinnor utgör ett visst hot mot livet för både modern och barnet. Graden av risk hos gravida kvinnor beror på många faktorer: typen av hepatit, graviditetens varaktighet vid sjukdomsuppkomsten, kvinnans sociala och levnadsvillkor, behandlingsalternativ och livsstil. De viktigaste tillstånden är dock typen av hepatit och graviditetens varaktighet. För närvarande finns det olika klassificeringar av hepatit, den vanligaste är uppdelningen av hepatit i hepatit A (Botkins sjukdom), hepatit B, hepatit C, hepatit D och hepatit E.

hepatit under graviditeten

Hepatit är en inflammation i levern som åtföljs av frossa, gulsot, buksmärtor, svullnad och tillväxt av ärrvävnad i levern och i vissa fall permanent leverskada som kan leda till leversvikt, ett livshotande tillstånd. Hepatit orsakas oftast av ett virus, även om droger, alkohol, metabola sjukdomar och autoimmuna sjukdomar också kan orsaka det. Sjukdomen är farlig eftersom dess symtom kan likna influensa och de kanske inte alls är det, så att de som är sjuka ofta är omedvetna om sin patologi. Viruset kan finnas kvar i blodet i månader och år, vilket påverkar levern. Att diagnostisera hepatit är svårt eftersom det finns flera typer. Var och en får ett brev för att särskilja dem med de virus som orsakar dem. Här är en liten översikt över hepatit-alfabetet.

Det finns flera typer: hepatit A, B, C, D, E, de tre första är de vanligaste.

Symtom eller asymtomatiskt förlopp. Sjukdomen yttrar sig på samma sätt som alla andra virus. Det kan fortgå helt omärkligt eller yttra sig i form av trötthet, illamående, ledvärk, klåda i kroppen och kan vara förknippad med gulsot (gul färg på hud och slemhinnor).

Hepatit A hos gravida kvinnor

Detta är en icke-farlig sjukdom som uppstår när man äter smutsig mat (grönsaker, skaldjur). Det innebär ingen risk för fostret, även om mamman blir smittad under graviditeten.

A (även känd som infektiös hepatit)

Influensaliknande symtom:

illamående,
lite feber,
huvudvärk,
aptitlöshet
svaghet.

överförs genom mat eller vatten som är förorenat med infekterad avföring.

Går oftast över av sig själv behandling.

Hepatit A - en akut sjukdom orsakad av ett virus. Infektion med denna typ av hepatit sker via fekal-oral väg (dvs genom förorenade händer, vatten, förorenad mat, vanliga föremål), vilket är anledningen till att förekomsten av hepatit A ökar under sommar-höstperioden, då människor äter mycket frukt och grönsaker, ofta dåligt tvättade. Viruset orsakar inflammation och död av leverceller. Oftast drabbar Botkins sjukdom barn i åldrarna 3-12 år, såväl som ungdomar (inklusive kvinnor i reproduktiv ålder). De flesta människor utvecklar god immunitet mot sjukdomen vid 40 års ålder. När det kommer in i tarmen förökar sig viruset, kommer in i blodomloppet och överförs till levern, där det börjar en destruktiv effekt på levercellerna. Som ett resultat av virusets intrång utlöses immunsystemet och aktiv immunitet bildas, viruset avlägsnas från kroppen och återhämtning sker. Denna hepatit är gynnsam, eftersom kroniska former av infektioner inte förekommer, men tillägget av andra typer av hepatit förvärrar dess förlopp avsevärt. De yttre manifestationerna av sjukdomen är varierande: de skiljer en latent form eller en raderad form (när det inte finns några klagomål eller patienten inte går till läkaren), anikterisk (det finns ingen gulsot - gul färgning av huden och slemhinnan membran i ögon och mun) och ikteriska. Beroende på svårighetsgraden särskiljs mild, måttlig och svår. Innan uppkomsten av klagomål från en smittad person går i genomsnitt 21-50 dagar från det ögonblick som viruset kommer in i kroppen. Detta är den tid då en person är omedveten om sin sjukdom, men redan blir en smittkälla för andra människor. Sedan finns det klagomål som är väldigt olika. Vid början av sjukdomen: en oväntad och kraftig ökning av temperaturen upp till 38-40 ° C i 1-3 dagar, allmän svaghet, klagomål på nästäppa och smärta vid sväljning, huvudvärk, aptitlöshet, illamående eller kräkningar, obehag efter maten. 2-4 dagar efter sådana manifestationer av sjukdomen noterar patienten mörkare av urin upp till färgen på öl och ljusning av avföring till en ljusgrå färg. När du kontaktar en läkare i detta skede av sjukdomen bestämmer undersökningen en ökning av leverns storlek och dess ömhet. Sedan, efter en vecka, utvecklar patienter gulsot, medan deras hälsotillstånd förbättras, när temperaturen sjunker. Gulsot varar i genomsnitt 2-3 veckor, dess försvinnande är ett tecken på en begynnande återhämtning. Aptiten återgår till patienterna, svagheten försvinner, leverns storlek återgår till det normala. Återhämtningen sträcker sig ofta i tiden upp till sex månader. Nästan alla patienter återhämtar sig (dödligheten är mindre än 5%). Graviditet förändrar en del bilden av förloppet av hepatit A, trots detta har en rad studier visat att utvecklingen av svåra former av sjukdomen hos gravida kvinnor är mycket sällsynt. En specifik egenskap hos hepatit A hos gravida kvinnor är ibland utvecklingen av ett tillstånd som liknar toxicos under första halvan av graviditeten, här är läkares uppmärksamhet nödvändig. Patienter klagar över illamående och kräkningar som varar i genomsnitt sju dagar, ingen början av morgonillamående och lättnad efter kräkningar, markant viktminskning istället för viktökning och andra typiska hepatitbesvär. Gravida kvinnor kan ofta gå odiagnostiserat eftersom hepatit A för närvarande är tyst, och klagomål om svaghet och sjukdomskänsla hänförs till graviditetens tillstånd. Gravida kvinnor klagar ofta över mild klåda i huden (särskilt i de senare stadierna). Med hepatit A löper barnet praktiskt taget inte risk för intrauterin infektion, förlossning hos kvinnor fortsätter utan patologier och kräver inga speciella förhållanden. För att förhindra uppkomsten av sjukdomen är det nödvändigt att observera personliga hygienåtgärder. Endast en liten del av gravida kvinnor kan bli smittade i livmodern.

Sedan visar sig infektionen som följer:

barnet dör medan det fortfarande är inne i livmodern på grund av virusets verkan;
född med gulsot, men ganska livskraftig och med bra behandling återhämtar sig;
dör ibland under de första dagarna av livet på grund av förstörelse av levern.

Hepatit A kan orsaka medfödda missbildningar när andra infektioner kopplas till den, inklusive hepatit.

Hepatit B hos gravida kvinnor

En allvarligare sjukdom än den föregående överförs genom cirkulationssystemet (till exempel användning av smutsiga sprutor) eller under oskyddat samlag. I cirka 10 % av fallen kan det bli kroniskt; och i 20 % av fallen av kronisk hepatit förstörs levern långsamt men kraftigt - skrumplever uppstår, som i sin tur kan utvecklas till levercancer.

Dessutom riskerar en gravid kvinna som bär på hepatit B-viruset att överföra det till sitt barn under förlossningen eller amning. Det är därför det är obligatoriskt att behandla hepatit B från den 6:e månaden. Om testet är positivt, vaccineras barnet vid födseln, vilket kommer att skydda honom från oavsiktlig infektion; så snart barnet har vaccinerats kan mamman börja ge honom mat med sin mjölk.

Symtom liknar tecken på hepatit A eller, i vissa fall, inga alls.

Kan leda till cirros, levercancer och leversvikt.

överförs genom kontakt med kontaminerat blod och kroppsvätskor. Dessutom kan det överföras från mor till barn. Infektionen kan vara plötslig och akut eller kronisk och långvarig. Mer än en miljon amerikaner är bärare av detta virus, och många vet inte om det.

Under graviditeten är hepatit B det mest problematiska. Om en kvinna har hepatit B-virus i blodet, finns det en 75 procents chans att hon kommer att överföra det till sitt barn. De flesta barn som smittats av sina mödrar har en kronisk sjukdom och när de växer upp är de mer benägna att utveckla någon form av leversjukdom. Läkare testar vanligtvis för hepatit B tidigt i graviditeten. Om testet är positivt kan vaccinationer och immunglobulinskott för spädbarnet förhindra överföring av viruset till spädbarnet.

Hepatit B, eller, som det kallas, "serumhepatit", är en infektionssjukdom som orsakas av ett specifikt virus, vilket leder till allvarliga skador på levern upp till cancerös degeneration av leverceller. Hepatit B-viruset är ganska komplext, har en komplex struktur och är kapabel till god reproducerbarhet av liknande virala partiklar. Det är mycket stabilt i den yttre miljön och verkan av olika temperaturer och andra faktorer. Källan till sjukdomen är en infekterad person, oftare en bärare (i vilken sjukdomen inte visar sig och är vid god hälsa). För närvarande har antalet hepatit B-virusbärare nått nästan 450 miljoner människor. Du kan bli smittad på flera sätt: oskyddad sexuell kontakt, blodtransfusioner från infekterade donatorer, överföring av viruset genom moderkakan till ett barn, vid olika operationer och medicinska manipulationer, vid tatuering och piercing med hjälp av verktyg. Tidigare spelade sådana delar av samhället som homosexuella, drogmissbrukare och prostituerade en stor roll i spridningen av hepatit B. För närvarande, på grund av fritt sexuellt beteende och utvecklingen av blodtransfusion, förekommer hepatit B hos ganska socialt anpassade människor. Blodtransfusion är särskilt farligt i samband med infektion, eftersom en nyinfekterad givare kanske inte känner till sin sjukdom och hepatitmarkörer (virala partiklar som bekräftar sjukdomen) ännu inte har dykt upp i blodet, kan de inte dyka upp förrän om 3-4 månader i genomsnitt, och blodet som tas kommer att transfunderas till en person och sjukdomen kommer att utvecklas i honom. På förlossningskliniker är det av denna anledning alltid nödvändigt att informera läkaren om blodtransfusion (hemotransfusion), hur många gånger och i vilket syfte de gjordes med en kvinna. Efter penetrationen av hepatit B-viruset sprider det sig i blodomloppet och sätter sig på levercellerna, där viruset framgångsrikt förökar sig. Virusets verkan: som svar på dess närvaro produceras ett stort antal antikroppar (immunitetsceller) som försöker förstöra det; eftersom viruset sitter i själva levercellen förstör antikropparna sina egna leverceller, vilket leder till allvarliga komplikationer. Det finns flera former av hepatit: akut, kronisk, transport, levercancer. I den akuta formen varar sjukdomens latenta period från 2 till 4 månader. Sedan börjar patienten klaga på svaghet, dåligt humör, aptitlöshet, skottsmärtor i lederna etc. Gulsot dyker snart upp (för närvarande är gulsot mindre och mindre vanligt), ibland ju svårare sjukdomen är, desto starkare är färgen - "saffran" nyans. Varaktigheten av gulsot är i genomsnitt 2-6 veckor. Under samma period klagar patienter på svår svaghet, irritabilitet, sömnstörningar, illamående eller kräkningar, tyngd i höger hypokondrium, hudklåda. Sedan kommer en mycket lång återhämtningstid, som varar i flera år. I den akuta maligna formen av hepatit B går alla de beskrivna förändringarna mycket snabbt och en person kan dö inom en månad; lyckligtvis är det sällsynt, men vanligare hos unga kvinnor i reproduktiv ålder.

Virusbärande och kronisk form fortsätter i samma sekvens som den akuta, men alla klagomål från patienter slätas ut eller saknas, de kanske inte går till läkaren på länge. Hos gravida kvinnor uppstår hepatit B med samma former och besvär, men graviditeten förvärrar hepatitförloppet, antalet svåra former som hotar både mamman och fostret ökar. Hepatit B överförs via blodet, navelsträngen och fostrets membran. Dödligheten för gravida kvinnor i hepatit B är tre gånger högre än icke-gravida kvinnor och nio gånger högre än män. Dessutom förvärrar abort i den akuta formen av sjukdomen bara förloppet av hepatit. Inverkan av hepatit B på graviditeten manifesteras främst av det faktum att sjukdomen kraftigt ökar risken för missfall och spontana missfall eller abort, samt för tidig födsel. För närvarande är hälsotillståndet för gravida kvinnor redan otillfredsställande, eftersom de har många samtidiga sjukdomar, och en kvinna kanske inte kan motstå tillägg av hepatit. Med denna sjukdom uppträder gestos av första och andra hälften av graviditeten, leversvikt etc. Hepatit B orsakar förändringar hos den blivande mamman: missfall; komplicerad graviditet; svåra förlossningar och komplikationer efter förlossningen (blödning, infektion), från vilka en kvinna kan dö; både övergången av hepatit till en malign form under graviditeten och exacerbation efter förlossningen. Incidensen av hepatit B hos nyfödda är i genomsnitt 50 %, vilket är mycket dåligt. Förändringar från barnets sida: prematuritet; medfödda missbildningar - en mängd olika defekter hos ett barn (hjärtfel, brist på mun, brist på hjärna, etc.). Om en kvinna till exempel blir smittad under andra hälften av graviditeten ökar risken för missbildningar i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg). Tillträde av hepatit B och aktivering av viruset hos ett barn kan leda till en mycket snabb död hos barnet (under den första veckan). För att förhindra infektion bör gravida kvinnor vara mycket försiktiga: lev en hälsosam livsstil, ha endast skyddade sexuella kontakter, försök att undvika blodtransfusioner och olika medicinska procedurer (endast om så anges), undvik att besöka tatueringssalonger, piercingar och skönhetssalonger (pedikyr, manikyr ). Vaccination är för närvarande det bästa skyddet mot hepatit B. Vaccinationen måste slutföras före graviditeten, eftersom det inte är känt hur det kommer att påverka fostret. Vaccineras i tre steg, med jämna mellanrum. På order från Ryska federationens hälsoministerium vaccineras alla nyfödda barn också mot hepatit den 3:e-4:e dagen på mödravårdssjukhuset. Vid vaccination är det att föredra att använda bra vacciner, den utvecklade immuniteten varar i 5-7 år, då är återvaccination nödvändig.

Hepatit C hos gravida kvinnor

Det överförs huvudsakligen genom blodet; det finns risk för infektion vid samlag och graviditet, men det är fortfarande lite studerat. Denna form av hepatit har ett allvarligt hot om att bli kronisk - i 50% av fallen. Det finns inget vaccin eller förebyggande metod som skulle skydda fostret från sjukdomen om hans mamma är bärare av viruset.

Vid kontakt med viruset i livmodern är barnet föremål för strikt medicinsk övervakning från födseln. Utfodring är inte alltid kontraindicerat.

Den farligaste typen av hepatit.

Levererad av genom kontakt med kontaminerade kroppsvätskor. Det orsakar oftast livshotande leversjukdom.

bli behandlad mycket svårt och är den vanligaste indikationen för levertransplantation. Gravida kvinnor testas vanligtvis inte för hepatit C, så om du tror att du har blivit smittad, fråga din läkare om ett test. Infektionen överförs från mor till barn i mindre än 10 % av fallen.

Hepatit C - en infektionssjukdom orsakad av hepatit C-virus, som uppstår utan ljus gulsot och benägen till kroniskt förlopp. Infektionskällan i denna sjukdom är en sjuk person eller bärare, från vilken viruset isoleras genom biologiska vätskor: blod, sperma, bröstmjölk, saliv etc. Oftast uppstår infektion när olika blodkomponenter transfunderas till människor i nöd. , vid användning av en spruta, härdkontakt och genom moderkakan. Hos personer som använder intravenösa läkemedel är prevalensen av hepatit C 80 %. Den latenta perioden för sjukdomsutveckling är i genomsnitt 6-8 veckor. Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen (hepatit C är mycket benägen att drabbas av kroniska sjukdomar). Sjukdomen utvecklas gradvis, mycket omärkligt (den kallades "den milda mördaren"). Inom ungefär en månad börjar en smittad person känna svaghet, sjukdomskänsla, aptitrubbningar, övergående ledvärk och andra mindre symtom. Perioden för den akuta sjukdomsprocessen kännetecknas av frånvaron av gulsot, det finns allvarlig svaghet, irritabilitet, sömnstörningar, illamående eller kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, klåda i huden. Sjukdomsförloppet, virusets effekt på leverceller i hepatit C är mycket lik hepatit B. Men kroniska former av hepatit C fortskrider gynnsammare än hepatit B, medan hepatit C är svårare att upptäcka, eftersom en person kan vara sjuk i flera år och inte veta om det. Som med all hepatit förvärrar deras kombination bilden av sjukdomen. För obstetrisk praktik och den gravida kvinnan själv är hepatit C ett stort problem: antalet sjuka kvinnor i reproduktiv ålder växer varje dag, mödradödligheten under graviditet och förlossning når 25%, enligt vissa källor. Mycket farlig är den plötsliga utvecklingen av akut leversvikt (leverns vägran att utföra sina funktioner) i olika stadier av graviditeten. Försämringen av patientens tillstånd föregås av sådana klagomål: smärta och en känsla av tyngd i buken, smärta i ländryggen och i höger hypokondrium. Vid allvarliga former av leversvikt hos gravida kvinnor uppträder en mörk färg på urinen. I postpartumperioden kan en kvinna dö av stor blodförlust. Allvarliga former av hepatit C påverkar extremt fostret och dess utveckling negativt: frekvensen av födelsen av ett dött barn är från 15-40%, cirka 10% av de födda dör under den första månaden av livet på grund av olika sjukdomar, resten av barnen kännetecknas av mycket dålig hälsa (de inkluderar till kategorin FIC - ofta sjuka barn), en betydande eftersläpning i mental och fysisk utveckling från sina kamrater.

Hepatit D under graviditet

D (även känd som deltahepatit)

Hittas sällan.

Det slår till personer som redan har hepatit B. Kan allvarligt skada levern.

Hepatit D, eller d-infektion, är en speciell hepatit, vars virus kan utöva sin skadliga effekt på levern i närvaro av hepatit B-viruset, kännetecknad av ett extremt ogynnsamt förlopp. Överföringen av viruset sker längs samma vägar som med hepatit B. När infekterad med endast d-infektion, fortskrider sjukdomen lätt, med en blandad form, den latenta perioden varar från 1,5 till 6 månader, snabba former av hepatit med en dödlig resultat noteras. Prognosen för samtidig infektion är extremt ogynnsam. Med d-infektion är det bättre att avbryta graviditeten: i de flesta fall slutar det i spontant missfall, dödfödsel, utveckling av leversvikt hos modern och barnets och moderns död.

Hepatit E hos gravida kvinnor

E (även känd som epidemisk hepatit)

överförs genom förorenat dricksvatten; hittas oftast i länder med dåliga avloppssystem.

Hepatit E- en mycket speciell hepatit, mycket lik hepatit A i sjukdomsbilden och överförs via fekal-oral väg: genom kontaminerade händer, vatten, kontaminerade produkter, vanliga användningsområden. Sjukdomens latenta period varar i genomsnitt en månad. Ett utmärkande drag för sjukdomen är den selektiva lesionen hos gravida kvinnor (den andra hälften av graviditeten) och den höga dödligheten hos blivande mödrar (50 % i genomsnitt). Ofta uppstår en kraftig försämring av en kvinnas tillstånd efter ett missfall (barnet dör i livmodern). Mycket karakteristisk är den snabba utvecklingen av akut leversvikt, åtföljd av blödning, njursvikt. Samtidigt har andra människor en gynnsam prognos för sjukdomen. Hos gravida kvinnor är denna hepatit svår att behandla. Funktioner i graviditets- och förlossningsförloppet hos gravida kvinnor med hepatit: mycket frekvent abort och hot om missfall, en hög frekvens av för tidig födsel och födsel av för tidigt födda barn, en hög sannolikhet för massiv blödning under förlossningen, olika purulenta-inflammatoriska sjukdomar i postpartumperioden (endometrit, mastit, etc. .), hög dödlighet bland nyfödda under den första månaden av livet, födelsen av ett barn med medfödda sjukdomar.

gravid kvinnor måste testas för Hepatit B, därför att det finns en risk för överföring av viruset till den nyfödda under graviditeten eller förlossningen (vertikal överföring). När de är infekterade med detta virus kan upp till 90 % av dessa barn utveckla en kronisk infektion om förebyggande åtgärder inte vidtas.

Om en gravid kvinna testar positivt för hepatit B-virus (HBV), ska hon remitteras till en leverspecialist (hepatolog) eller specialist på infektionssjukdomar för vidare diagnos. Även om de flesta kvinnor inte har komplikationer under graviditeten som ett resultat av HBV-infektion, är utvärdering av en erfaren professionell viktig.

För att förhindra HBV-infektion bör ett nyfött barn ges den första dosen av hepatit B-vaccin och en dos immunglobulin i förlossningsrummet. Om dessa två läkemedel ges på rätt sätt inom de första 12 timmarna av livet har den nyfödda en 95 % chans att skyddas mot hepatit B. Barnet kommer att behöva ytterligare 2 doser hepatit B-vaccin vid en och sex månaders ålder för att vara helt skyddad.

Det är särskilt viktigt att informera läkarna om infektionen hos den blivande mamman i tid så att dessa läkemedel är tillgängliga. det kommer inte att finnas någon annan chans för deras introduktion.

Ska jag amma mitt barn med kronisk hepatit B?

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar kvinnor med hepatit B att amma sina barn eftersom fördelarna med amning överväger den potentiella risken att överföra viruset via bröstmjölk. Dessutom, eftersom alla nyfödda måste få hepatit B-vaccin vid födseln, reduceras risken för HCV-överföring till ett minimum.

Hur påverkar graviditeten förloppet av kronisk hepatit B?

Alla kvinnor med HBV-infektion kräver noggrann övervakning. Vanligtvis förvärras inte det allmänna välbefinnandet och virusmängden ökar inte. Det är möjligt att öka nivån av kortikosteroider och öka nivån av ALT i slutet av graviditeten och i postpartumperioden. Samtidigt anses risken att utveckla levercirros som låg.

Påverkar kronisk hepatit B graviditeten?

Som regel tolererar kvinnor med CHB graviditet säkert i frånvaro av levercirros; vid låga grader av leverfibros är graviditet säker. Det finns bevis för att gravida kvinnor med CHB är signifikant mer benägna än friska kvinnor att utveckla graviditetsdiabetes (7,7 % mot 2 % p=0,001).

Överförs hepatit B-viruset i livmodern (genom moderkakan)?

Transplacental (intrauterin) överföring, även om den orsakar en minoritet av infektioner hos barn, förhindras inte genom omedelbar neonatal immunisering. Riskfaktorer för transplacental överföring av HBV inkluderar: moderns HBeAg(+), HBsAg-nivåer och HBV-DNA-nivåer. En studie visade att HBV-DNA-nivåer hos gravida kvinnor ≥ 10 8 kopior/ml korrelerade med en större sannolikhet för intrauterin överföring.

Finns det risk för att barnet smittas under förlossningen (perinatal överföring av hepatit B-virus)?

Teoretiska risker för HBV-överföring under förlossningen inkluderar exponering för cervikala sekret och moderns blod. Perinatal överföring av HBV resulterar i en hög incidens av kronisk infektion: upp till 90 % av barn födda av HBeAg (+) kvinnor. Det är allmänt accepterat att de flesta perinatala överföringarna sker under eller före förlossningen, så vaccination förhindrar infektion hos nyfödda i 80-95% av fallen.

Ska kvinnor med HBV göra kejsarsnitt?

Elektivt kejsarsnitt kan minska risken för perinatal HBV-överföring endast i gruppen HBeAg (+) mödrar med hög virusmängd (mer än 1 000 000 kop/ml). Kejsarsnitt påverkar inte nivån av immunprofylaxsvikt. Om immunprofylax inte är tillgänglig kan elektivt kejsarsnitt minska risken för vertikal överföring av HBV.

Rekommendationer för HBV-infekterade kvinnor som planerar graviditet

Kvinnor med låga fibrosvärden (0-1, 1-2) och lågt HBV-DNA

Graviditet före behandling.

Kvinnor med måttlig fibros (2-3) men ingen cirros

Behandling före graviditet; om det finns ett svar på behandlingen avbryts behandlingen tills graviditet inträffar.

Kvinnor med svår fibros (3, 3-4)

Behandling före och under graviditeten; fortsatt behandling efter förlossningen.

Kvinnor med låg fibros men högt HBV-DNA

Behandling under sista trimestern med läkemedel av kategori "B".

Fig. 1 Algoritm för undersökning av gravida kvinnor och hantering av HBV-infektion hos gravida kvinnor

Det finns stor risk för intrauterin infektion av fostret, samt infektion vid svåra förlossningar. Brådskandet av problemet med hepatit C under graviditeten ökar, eftersom antalet smittade enligt statistik ökar.

Viral hepatit

Hos en gravid kvinna är hepatit mycket allvarligare. Det finns följande viral hepatit: A, B, C, D och E.

Hepatit A. Akut enterovirusinfektion drabbar ofta förskolebarn och skolbarn. Smittvägen är fekal-oral.
Hepatit B. Infektion med viruset kan vara både akut och kronisk. Inkubationstiden kan vara sex månader. Risken för infektion av barnet under förlossningen är 50%.
Viral hepatit C-sjukdom kan förekomma hos 40-75 % av kvinnorna asymptomatiskt. Kronisk hepatit utvecklas hos 50%, och levercirros registreras hos 20%. Infektion sker genom blod, saliv, flytningar från slidan. Hepatit C anses vara den allvarligaste och farligaste virusinfektionen.
Hepatit D. Med denna virussjukdom kan markörer för hepatit B saknas i blodet. Sjukdomen utvecklas snabbt och slutar med återhämtning.
Smittvägen för infektion med E-virus är vatten och fekal-oral. Inkubationstiden är 35 dagar.

Symtom

Inkubationstiden för hepatit C är i genomsnitt 7-8 veckor, men andra intervall är möjliga - 2-27 veckor. En virusinfektion av grad 3 har en akut, latent och reaktiveringsfas.

Gulsot utvecklas hos endast 20 % av de infekterade patienterna. Antikroppar dyker upp några veckor efter infektion. En akut infektion kan resultera i en fullständig återhämtning, men oftare går denna form över i en latent fas. Patienterna känner inte ens till sin sjukdom.

Reaktiveringsfasen kännetecknas av kronisk hepatit. Sjukdomen, som fortsätter i denna form i 10-20 år, övergår i levercirros och en malign tumör (hepatocellulärt karcinom).

Diagnostik

Diagnosen av infektion med ett farligt virus kan endast göras av resultaten av ett blodprov. Om antikroppar mot hepatit C-viruset upptäcks misstänks en sjukdom, men det betyder bara att viruset fanns i människokroppen. Efter det är det nödvändigt att utföra ett blodprov för virusets RNA. Om det till följd av detta ändå upptäcks bör ett blodprov utföras för mängden virus och genotyp. För att välja rätt behandlingsmetod görs ett biokemiskt blodprov.

Funktioner i infektionsförloppet

När hepatit C RNA-virus upptäcks hos en gravid kvinna tittar de på dess förekomst. Om mer än 2 miljoner kopior hittas närmar sig risken för intrauterin infektion 30%. Om antalet virus är mindre än 1 miljon är sannolikheten för infektion av fostret minimal.

Kronisk viral hepatit C hos gravida kvinnor fortsätter utan komplikationer. Infektion av fostret kan uppstå under förlossningen om mammans blod kommer in i de skadade områdena av barnets kropp.

Sannolikheten för infektion av spädbarnet är noll om den gravida kvinnan har antikroppar mot hepatit C-viruset och virus-RNA inte detekteras. Samtidigt konstaterar läkarna att fostret inte kommer att smittas. Moderns antikroppar finns kvar i barnets blod i upp till 2 år. Blodprover för närvaron av viruset hos ett barn utförs inte tidigare än denna ålder. Om både antikroppar och virus-RNA hittas i mammans blodprov är det värt att undersöka barnet. Läkare rekommenderar att du gör detta när barnet är 2 år.

Ett blodprov för hepatit C görs före graviditeten. Efter framgångsrik viral terapi kan graviditet planeras om sex månader.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Om en gravid kvinna är smittad av viruset bör en allmän bedömning av hennes hälsa göras. Leta efter tecken på kronisk leversjukdom. En mer fullständig undersökning av modern utförs efter förlossningen.

Om mamman är bärare av viruset bör hon vara medveten om möjligheten att överföra infektionen genom hushållet. Verktyg som en tandborste och en rakhyvel bör individualiseras. Att få viruset genom sår, sexuellt överförbar infektion - hon borde vara medveten om allt detta. Viral terapi (både under graviditet och efter förlossning) utförs enligt anvisningar från en läkare. Risken att drabbas av hepatit C ökar med HIV-infektion.

Under första och tredje trimestern bör den gravida kvinnans virusmängd mätas. De genomförda studierna kommer att bidra till att göra en mer exakt prognos för infektion av fostret. Det rekommenderas inte att använda vissa metoder för perinatal diagnos på grund av risken för intrauterin infektion.

Mediciner

Behandlingstiden för hepatit C-virus under graviditet är 24-48 veckor. Fram till 90-talet användes endast ett läkemedel, som tillhör gruppen linjära interferoner. Detta läkemedel har låg effekt.

Det medicinska läkemedlet "Ribavirin" syntetiserades i slutet av 90-talet. Det började användas i kombination med interferon, vilket ökade andelen återhämtning. De högsta resultaten uppnåddes med användning av pegylerade interferoner. Genom att öka verkan av interferoner ökar stabiliteten hos det virologiska svaret också.

American Pharmaceutical Corporation har skapat ett nytt läkemedel - Boceprevir. Det har använts framgångsrikt för att behandla kronisk hepatit, men läkemedlet är förbjudet under graviditet eftersom det kan orsaka fosterskador.

Ett annat medicinskt läkemedel, Telaprevir, tillverkas av ett annat amerikanskt läkemedelsföretag. Läkemedlet har en direkt antiviral effekt och ökar nivån av virologisk respons. Gravida kvinnor för behandling av hepatit C bör endast ordineras av läkare efter undersökning.

Hur går förlossningen till hos smittade kvinnor?

Läkare har inte en gemensam åsikt om det optimala sättet att föda för infekterade kvinnor. Italienska forskare hävdar att risken för överföring av hepatit från mor till barn minskar genom kejsarsnitt. Enligt deras data är risken för infektion hos det nyfödda under operationen endast 6% och under naturlig förlossning - 32%.

Forskare säger bara att en kvinna ska informeras, men hon fattar beslutet själv. Det är viktigt att fastställa moderns virusmängd. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder och, om möjligt, förhindra infektion av fostret.

Laktation

Det finns inga vetenskapliga bevis för att ett barn kan bli infekterat med hepatit C genom mjölk.Tyska och japanska forskare genomförde studier som gav ett negativt resultat. Samtidigt måste du veta att andra infektioner överförs via modersmjölken – till exempel immunbristviruset.

Barnet föddes från en smittad mamma

Om mamman är infekterad med hepatitviruset, bör barnet ständigt övervakas. Testning utförs i olika åldrar - 1, 3, 6 månader och när barnet är ett år gammalt. Om RNA-viruset saknas i alla tester tyder det på att barnet inte är infekterat. Den kroniska formen av infektionen bör också uteslutas.

Förebyggande av hepatit C

Forskare forskar om teknik för ett hepatit C-vaccin, men än så länge finns det ett. För närvarande är amerikaner engagerade i kliniska prövningar av ett sådant läkemedel.

använd inte andras apparater för personlig hygien;
undvika skärsår under medicinska undersökningar;
att göra tatueringar, permanent makeup, pedikyr, manikyr och piercing i enlighet med alla säkerhets- och hygienregler. Observera även användningen av engångsnålar och sterila instrument;
övervaka steriliteten hos dental och annan medicinsk utrustning;
använda kondom och vaccinera dig mot hepatit B om partnern är smittad.

Riskgrupper

Det finns 3 riskgrupper. Den högsta gruppen (1) inkluderar:

drogmissbrukare;
personer som transfunderades med koagulationsfaktorer före 1987.