"obstetrik och gynekologi"
GODKÄNT genom order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 1 november 2012 nr 572n
1. Detta förfarande reglerar tillhandahållandet av medicinsk vård inom området "obstetrik och gynekologi (med undantag för användning av assisterad reproduktionsteknologi)".
2. Detta förfarande gäller för medicinska organisationer som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk medicinsk vård, oavsett ägande.
I. Förfarandet för att ge sjukvård till kvinnor under graviditeten
3. Sjukvård för kvinnor under graviditet ges inom ramen för primärvården, specialiserad, inklusive högteknologisk, och akut, inklusive akut specialiserad, sjukvård i medicinska organisationer med tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) på "obstetrik och gynekologi (exklusive användning av assisterad reproduktionsteknik)".
4. Förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till kvinnor under graviditeten omfattar två huvudsteg:
poliklinisk, utförd av obstetriker-gynekologer, och i deras frånvaro under en fysiologiskt pågående graviditet - av allmänläkare (husläkare), medicinsk personal på feldsher-obstetriska stationer (samtidigt, i händelse av en komplikation av förloppet av graviditet, konsultation av en obstetriker bör tillhandahållas - en gynekolog och en specialist i sjukdomsprofilen);
stationär, utförd i avdelningarna för patologi av graviditeten (för obstetriska komplikationer) eller specialiserade avdelningar (för somatiska sjukdomar) av medicinska organisationer.
5. Tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor under graviditeten utförs i enlighet med denna procedur på grundval av ruttblad, med hänsyn till förekomsten av komplikationer under graviditeten, inklusive extragenitala sjukdomar.
6. Under det fysiologiska förloppet av graviditeten utförs undersökningar av gravida kvinnor:
obstetriker-gynekolog - minst sju gånger;
av en allmänläkare - minst två gånger;
en tandläkare - minst två gånger;
en otorhinolaryngolog, en ögonläkare - minst en gång (senast 7-10 dagar efter det första besöket på mödrakliniken);
andra medicinska specialister - enligt indikationer, med hänsyn till samtidig patologi.
Screening-ultraljud (nedan kallat ultraljud) utförs tre gånger: vid 11-14 graviditetsveckor, 18-21 veckors graviditet och 30-34 veckors graviditet.
Vid en graviditetsålder på 11-14 veckor skickas en gravid kvinna till en medicinsk organisation som tillhandahåller en expertnivå för prenatal diagnos för en omfattande prenatal (prenatal) diagnos av barnutvecklingsstörningar, inklusive ultraljud av specialistläkare som har genomgått särskild utbildning och ha tillstånd att utföra ultraljudsscreening under I trimestern, och bestämning av moderns serummarkörer (graviditetsassocierat plasmaprotein A (PAPP-A) och fri beta-subenhet av koriongonadotropin), följt av en komplex mjukvaruberäkning av den individuella risken för att ha ett barn med en kromosomal patologi.
Vid en graviditetsålder på 18-21 veckor skickas en gravid kvinna till en medicinsk organisation som utför prenatal diagnostik för att utföra en ultraljudsundersökning för att utesluta sent manifesterade medfödda anomalier i fostrets utveckling.
Vid en graviditetsålder på 30-34 veckor utförs ultraljud på observationsplatsen för en gravid kvinna.
7. När en gravid kvinna diagnostiseras med hög risk för kromosomavvikelser hos fostret (individuell risk på 1/100 och högre) under graviditetens första trimester och (eller) upptäckt av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret i I, II och III trimestern av graviditeten, läkaren en obstetriker-gynekologen skickar henne till en medicinsk genetisk konsultation (centrum) för medicinsk genetisk rådgivning och fastställande eller bekräftelse av en prenatal diagnos med invasiva undersökningsmetoder.
Om en prenatal diagnos av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret fastställs i den medicinska genetiska konsultationen (centrum), utförs bestämningen av ytterligare graviditetshanteringstaktik av det perinatala läkarrådet.
Vid diagnos av kromosomstörningar och medfödda anomalier (missbildningar) hos ett foster med ogynnsam prognos för barnets liv och hälsa efter födseln, utförs abort av medicinska skäl oavsett graviditetsålder genom beslut av perinatalt läkarråd efter att ha erhållit informerat frivilligt samtycke från den gravida kvinnan.
I syfte att avbryta graviditeten av medicinska skäl med en period på upp till 22 veckor skickas en gravid kvinna till gynekologisk avdelning. Avbrytande av graviditet (förlossning) vid 22 veckor eller mer utförs på en observationsavdelning på ett obstetrisk sjukhus.
8. I händelse av prenatalt diagnostiserade medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret är det nödvändigt att genomföra en perinatal konsultation av läkare, bestående av en obstetriker-gynekolog, en neonatolog och en barnkirurg. Om, enligt slutsatsen från det perinatala läkarrådet, kirurgisk korrigering är möjlig under neonatalperioden, utförs riktningen av gravida kvinnor för leverans på obstetriska sjukhus som har avdelningar (avdelningar) för återupplivning och intensivvård för nyfödda, betjänade av en 24-timmars neonatolog som kan metoderna för återupplivning och intensivvård av nyfödda.
I närvaro av medfödda anomalier (missbildningar) av fostret, som kräver tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård till fostret eller nyfödd under perinatalperioden, hålls en konsultation med läkare, som inkluderar en obstetriker-gynekolog, en ultraljudsdiagnotiker, en genetiker, neonatolog, barnkardiolog och barnkirurg. Om det är omöjligt att tillhandahålla nödvändig medicinsk vård i en beståndsdel av Ryska federationen, skickas en gravid kvinna, efter att ett läkarråd har ingåtts, till en medicinsk organisation som har tillstånd att tillhandahålla denna typ av medicinsk vård.
9. Huvuduppgiften för dispensär observation av kvinnor under graviditeten är förebyggande och tidig diagnos av möjliga komplikationer av graviditet, förlossning, postpartumperioden och neonatal patologi.
Vid registrering av en gravid kvinna i enlighet med slutsatserna från specialiserade medicinska specialister, en obstetriker-gynekolog före 11-12 veckors graviditet, görs en slutsats om möjligheten att bära en graviditet.
Den slutliga slutsatsen om möjligheten att bära en graviditet, med hänsyn till tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret, görs av en obstetriker-gynekolog upp till 22 veckors graviditet.
10. För artificiell avbrytande av graviditet av medicinska skäl med en period på upp till 22 veckors graviditet skickas kvinnor till de gynekologiska avdelningarna hos medicinska organisationer som har förmågan att ge specialiserad (inklusive återupplivning) medicinsk vård till en kvinna (om det finns är specialistläkare av lämplig profil, enligt vilken indikationerna för inducerad abort).
11. Stadierna i tillhandahållandet av medicinsk vård till kvinnor under graviditet, förlossning och postpartumperioden bestäms av bilaga nr 5 till denna procedur.
12. Om det finns indikationer erbjuds gravida kvinnor eftervård och rehabilitering i sanatorium- och spa-organisationer, med hänsyn till sjukdomens profil.
13. I händelse av en hotad abort utförs behandlingen av en gravid kvinna på institutioner för skydd av moderskap och barndom (avdelningen för graviditetspatologi, gynekologisk avdelning med avdelningar för att upprätthålla graviditeten) och specialiserade avdelningar av medicinska organisationer inriktade på bibehålla graviditeten.
14. Läkare på mödravårdskliniker genomför en planerad remiss av gravida kvinnor till ett sjukhus för förlossning, med hänsyn till graden av risk för komplikationer vid förlossningen.
Reglerna för att organisera mödravårdsklinikens verksamhet, de rekommenderade personalnormerna och standarden för utrustning av mödravårdskliniken fastställs av bilagorna nr 1 - 3 till detta förfarande.
Reglerna för att organisera verksamheten för en förlossningsläkare-gynekolog vid mödravårdskliniken bestäms av bilaga nr 4 till denna procedur.
15. Vid extragenitala sjukdomar som kräver slutenvård skickas en gravid kvinna till en specialiserad avdelning av medicinska organisationer, oavsett graviditetsålder, under förutsättning av gemensam övervakning och ledning av en specialist inom sjukdomsprofilen och en obstetriker-gynekolog.
I närvaro av obstetriska komplikationer skickas en gravid kvinna till ett obstetriskt sjukhus.
Med en kombination av komplikationer av graviditet och extragenital patologi skickas en gravid kvinna till ett sjukhus i en medicinsk organisation enligt sjukdomsprofilen, som bestämmer tillståndets svårighetsgrad.
För att ge slutenvård till gravida kvinnor som bor i områden avlägset från obstetriska sjukhus och inte har direkta indikationer för remiss till graviditetspatologiska avdelningen, men som behöver medicinsk tillsyn för att förhindra utveckling av eventuella komplikationer, skickas den gravida kvinnan till vårdavdelning för gravida kvinnor .
Reglerna för att organisera verksamheten vid avdelningen för omvårdnad för gravida kvinnor, de rekommenderade bemanningsnormerna och standarden för utrustning av avdelningen för omvårdnad för gravida kvinnor fastställs av bilagorna nr 28 - 30 till detta förfarande.
Dagsjukhus hänvisar kvinnor under graviditeten och postpartumperioden som behöver invasiva manipulationer, daglig övervakning och (eller) medicinska procedurer, men som inte kräver övervakning och behandling dygnet runt, samt att fortsätta övervakning och behandling efter att ha vistats i en omgång. -dygnet runt sjukhus. Rekommenderad vistelsetid på dagsjukhus är 4-6 timmar per dag.
16. Vid för tidig födsel vid 22 graviditetsvecka eller mer remitteras kvinnan till ett obstetrisk sjukhus som har en avdelning (avdelningar) för återupplivning och intensivvård för nyfödda.
17. Vid en graviditetsålder på 35-36 veckor, med beaktande av graviditetens förlopp i trimestern, bedömning av risken för komplikationer i det fortsatta förloppet av graviditet och förlossning, baserat på resultaten av alla studier, inklusive konsultationer av specialistläkare, förlossningsläkaren-gynekologen formulerar en fullständig klinisk diagnos och bestämmer platsen för planerad förlossning.
En gravid kvinna och hennes familjemedlemmar informeras i förväg av en förlossningsläkare-gynekolog om den medicinska organisation där förlossningen är planerad. Frågan om behov av remiss till sjukhus före förlossning avgörs individuellt.
18. Gravida kvinnor skickas till de konsultativa och diagnostiska avdelningarna på perinatala centra:
a) med extragenitala sjukdomar för att bestämma obstetrisk taktik och ytterligare observation tillsammans med specialister på sjukdomsprofilen, inklusive tillväxten av en gravid kvinna under 150 cm, alkoholism, drogberoende hos en eller båda makarna;
b) med en belastad obstetrisk historia (ålder under 18 år, primigravida äldre än 35 år, missfall, infertilitet, fall av perinatal död, födelse av barn med hög och låg kroppsvikt, ett ärr på livmodern, havandeskapsförgiftning, eklampsi, obstetrisk blödning , operationer på livmodern och bihang , födelsen av barn med medfödda missbildningar, hydatidiform mullvad, tar teratogena läkemedel);
c) med obstetriska komplikationer (tidig toxicos med metabola störningar, hotat missfall, hypertensiva störningar, anatomiskt trångt bäcken, immunologisk konflikt (Rh och ABO isosensibilisering), anemi, onormal position av fostret, placenta patologi, placenta sjukdomar, multipel graviditet, polyhydramnios, oligohydramnios, inducerad graviditet, misstanke om intrauterin infektion, närvaron av tumörliknande formationer av livmodern och bihang);
d) med identifierad patologi för fosterutveckling för att bestämma obstetrisk taktik och platsen för förlossningen.
II. Förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till gravida kvinnor med medfödda missbildningar av de inre organen hos fostret
19. Vid bekräftelse av en medfödd missbildning (nedan kallad CM) hos ett foster som kräver kirurgisk vård, ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en ultraljudsdiagnostisk läkare, en genetiker, en barnkirurg, en kardiolog, en kardiolog Kärlkirurgen bestämmer prognosen för fostrets utveckling och den nyföddas liv. Slutsatsen av samrådet med läkare utfärdas till händerna på en gravid kvinna för presentation på observationsplatsen för graviditet.
20. Den behandlande läkaren ger den gravida kvinnan information om resultatet av undersökningen, förekomsten av medfödda missbildningar hos fostret och prognosen för den nyföddas hälsa och liv, behandlingsmetoder, tillhörande risker, möjliga alternativ för medicinsk intervention, deras konsekvenser och resultatet av behandlingen, på grundval av vilken kvinnan fattar beslut om graviditet eller avbrytande av graviditeten.
21. Om fostret har en medfödd missbildning som är oförenlig med livet, eller om det finns kombinerade missbildningar med ogynnsam prognos för liv och hälsa, med medfödda missbildningar som leder till permanent förlust av kroppsfunktioner på grund av skadans svårighetsgrad och omfattning. i avsaknad av effektiva behandlingsmetoder lämnas information om möjligheten till konstgjorda graviditetsavbrott av medicinska skäl.
22. Om en kvinna vägrar att avbryta en graviditet på grund av förekomsten av medfödda missbildningar eller andra kombinerade defekter som är oförenliga med livet, utförs graviditeten i enlighet med avsnitt I i denna procedur. Den medicinska organisationen för leverans bestäms av förekomsten av extragenitala sjukdomar hos en gravid kvinna, egenskaperna hos graviditetsförloppet och närvaron av en intensivvårdsavdelning (avdelning) och intensivvård för nyfödda på ett obstetrisk sjukhus.
23. Om fostrets tillstånd förvärras, liksom utvecklingen av placentasjukdomar, skickas den gravida kvinnan till ett obstetriskt sjukhus.
24. När man beslutar om plats och tidpunkt för förlossningen av en gravid kvinna med en hjärt-kärlsjukdom hos fostret som kräver kirurgisk vård, ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en kardiovaskulär kirurg (kardiolog), en pediatrisk kardiolog (barnläkare) , barnläkare (neonatolog) vägleds av följande bestämmelser:
24.1. Om fostret har en medfödd hjärtsjukdom som kräver akut kirurgisk ingrepp efter ett barns födelse, skickas den gravida kvinnan för leverans till en medicinsk organisation som har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) inom "obstetrik och gynekologi (exklusive användningen) av assisterad reproduktionsteknologi)", "kardiovaskulär kirurgi" och (eller) "barnkirurgi" och har förmågan att ge akut kirurgisk vård, inklusive med inblandning av kardiovaskulära kirurger från specialiserade medicinska organisationer, eller till ett obstetriskt sjukhus som inkluderar en intensiv vårdavdelning och intensivvårdsavdelning för nyfödda och en ambulans för akuttransport av en nyfödd till en medicinsk organisation som tillhandahåller sjukvård i profilen "kardiovaskulär kirurgi" för medicinsk intervention.
CHD som kräver akut medicinsk intervention under de första sju dagarna av livet inkluderar:
enkel transponering av huvudartärerna;
syndrom av hypoplasi i de vänstra delarna av hjärtat;
syndrom av hypoplasi i höger hjärta;
preduktal koarktation av aorta;
avbrott i aortabågen;
kritisk stenos av lungartären;
kritisk stenos av aortaklaffen;
komplex CHD, åtföljd av pulmonell artärstenos;
atresi av lungartären;
total onormal dränering av lungvenerna;
24.2. Om fostret har en medfödd hjärtsjukdom, som kräver planerad kirurgisk ingrepp under de första 28 dagarna - tre månader av ett barns liv, skickas en gravid kvinna för leverans till en medicinsk organisation som har en intensivvårdsavdelning för nyfödda.
När diagnosen är bekräftad och det finns indikationer för kirurgiskt ingripande, upprättar ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en kardiovaskulär kirurg (barnkardiolog), en neonatolog (barnläkare) en behandlingsplan som anger tidpunkten för medicinsk intervention för nyfödd på hjärtavdelningen. Transport av en nyfödd till platsen för tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård utförs av ett anestesiologiskt och återupplivande neonatalteam på plats.
CHD som kräver elektiv kirurgi inom de första 28 dagarna av ett barns liv inkluderar:
gemensam arteriell stam;
coarctation av aorta (in utero) med tecken på en ökning av gradienten vid näset efter födseln (bedömd av dynamisk prenatal ekokardiografisk kontroll);
måttlig stenos av aortaklaffen, lungartären med tecken på ökande tryckgradient (bedömd genom dynamisk prenatal ekokardiografisk kontroll);
hemodynamiskt signifikant öppen ductus arteriosus;
stor aorto-pulmonell septumdefekt;
onormalt ursprung för vänster kransartär från lungartären;
hemodynamiskt signifikant patent ductus arteriosus hos prematura spädbarn.
24.3. CHD som kräver kirurgisk ingrepp upp till tre månader i livet inkluderar:
enkel ventrikel i hjärtat utan lungartärstenos; atrioventrikulär kommunikation, komplett form utan lungartärstenos;
atresi av trikuspidalklaffen;
stora defekter i interatrial och interventrikulära septa;
tetrad av Fallot;
dubbel urladdning av kärl från höger (vänster) ventrikel.
25. Vid beslut om plats och tidpunkt för förlossningen av en gravid kvinna med en medfödd missbildning (nedan kallad CM) hos fostret (med undantag för CHD), som kräver kirurgisk vård, ska ett läkarråd bestående av en obstetriker-gynekolog, en pediatrisk kirurg, en doktor-genetik och doktorn för ultraljudsdiagnostik vägleds av följande bestämmelser:
25.1. om fostret har en isolerad medfödd missbildning (skada på ett organ eller system) och det saknas prenatala data för en möjlig kombination av defekten med genetiska syndrom eller kromosomavvikelser skickas den gravida kvinnan för leverans till ett obstetrisk sjukhus, vilket bl.a. en återupplivnings- och intensivvårdsavdelning för nyfödda och en ambulans för akuttransport av en nyfödd till ett specialiserat barnsjukhus som tillhandahåller medicinsk vård inom området "barnkirurgi", för kirurgiskt ingrepp för att stabilisera tillståndet. Transport av en nyfödd till platsen för tillhandahållande av specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård utförs av ett anestesiologiskt och återupplivande neonatalteam på plats.
Gravida kvinnor med medfödda missbildningar hos ett foster av denna typ kan också konsulteras av specialister från det perinatala rådet av läkare (förlossningsläkare-gynekolog, barnkirurg, genetiker, ultraljudsdiagnostikläkare) av federala medicinska organisationer. Baserat på resultaten av rådgivningen kan de skickas för leverans till obstetriska sjukhus i federala medicinska organisationer för att ge vård till det nyfödda barnet i förhållande till neonatalkirurgiavdelningen, intensivvårdsavdelningen och intensivvården för nyfödda.
Isolerade VPR inkluderar:
gastroschisis;
intestinal atresi (förutom duodenal atresi);
volumetriska formationer av olika lokalisering;
missbildningar i lungorna;
missbildningar av urinvägarna med en normal mängd fostervatten;
25.2. om fostret har medfödda missbildningar, ofta i kombination med kromosomavvikelser eller förekomst av flera medfödda missbildningar, görs en ytterligare undersökning i perinatalcentret så tidigt som möjligt under graviditeten för att fastställa prognosen för fostrets liv och hälsa. (konsultera en genetiker och utföra karyotypning vid den beslutade tiden, EKHO-fosterkardiografi, fostermagnetisk resonanstomografi). Enligt resultaten av den ytterligare undersökningen utförs konsultationer av specialistläkare från det perinatala rådet för läkare i den federala medicinska organisationen för att lösa frågan om leveransplatsen för den gravida kvinnan.
Fetala medfödda missbildningar, ofta förknippade med kromosomavvikelser, eller närvaron av flera medfödda missbildningar, inkluderar:
omphalocele;
duodenal atresi;
esofageal atresi;
medfödd diafragmabråck;
missbildningar i urinsystemet, åtföljd av oligohydramnios.
III. Förfarandet för att tillhandahålla sjukvård till kvinnor under förlossningen och efter förlossningen
26. Medicinsk hjälp till kvinnor under förlossningen och efter förlossningen ges inom ramen för specialiserad, inklusive högteknologisk, och akut, inklusive akut specialiserad, sjukvård i medicinska organisationer som har tillstånd att utföra medicinsk verksamhet, inklusive arbete (tjänster) för "obstetrik och gynekologi (exklusive användning av assisterad reproduktionsteknik)".
27. Reglerna för organisationen av förlossningssjukhusets (avdelningen), rekommenderade personalnormer och standarden för utrustning av förlossningssjukhuset (avdelningen) fastställs av bilagorna nr 6 - 8 till denna procedur.
Reglerna för organisering av perinatalcentrets verksamhet, rekommenderade personalnormer och standarden för utrustning av perinatalcentret fastställs av bilagorna nr 9 - 11 till denna procedur.
Reglerna för organisering av verksamheten vid Centrum för skydd av moderskap och barndom fastställs av bilaga nr 16 till denna procedur.
28. För att tillhandahålla medicinsk vård av hög kvalitet till överkomliga priser till gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas, utförs tillhandahållandet av sjukvård till kvinnor under graviditeten, förlossningen och efter förlossningen på grundval av vägbeskrivningar som gör det möjligt att tillhandahålla en differentierad omfattning av medicinsk undersökning och behandling beroende på graden av risk för komplikationer, med hänsyn till struktur, sängkapacitet, utrustningsnivå och försörjning med kvalificerad personal från medicinska organisationer.
Beroende på sängkapacitet, utrustning, bemanning, delas medicinska organisationer som tillhandahåller sjukvård till kvinnor under förlossningen och efter förlossningen in i tre grupper efter möjligheten att ge sjukvård:
a) den första gruppen - obstetriska sjukhus, som inte tillhandahåller en förlossningsläkare-gynekologen dygnet runt vistelse;
b) den andra gruppen - obstetriska sjukhus (förlossningssjukhus (mottagningar), inklusive sådana som är profilerade efter typer av patologi), som i sin struktur har intensivvårdsavdelningar (anestesiologisk-räddningsavdelning) för kvinnor och återupplivnings- och intensivvårdsavdelningar för nyfödda, som samt interdistrikts perinatala centra som inkluderar en anestesiologisk-återupplivningsavdelning (intensivvårdsavdelningar) för kvinnor och en intensivvårdsavdelning för nyfödda;
c) den tredje A-gruppen - obstetriska sjukhus, som omfattar avdelningen för anestesiologi och återupplivning för kvinnor, avdelningen för återupplivning och intensivvård för nyfödda, avdelningen för patologi för nyfödda och för tidigt födda barn (stadium II av omvårdnad), en obstetrisk fjärrkontroll konsultativt centrum med mobila anestesiologi- och återupplivningsobstetriska team för att ge akut och akut medicinsk vård;
d) den tredje B-gruppen - obstetriska sjukhus i federala medicinska organisationer som tillhandahåller specialiserad, inklusive högteknologisk, medicinsk vård till kvinnor under graviditet, förlossning, postpartumperioden och nyfödda, utvecklar och replikerar nya metoder för att diagnostisera och behandla obstetriska, gynekologiska och neonatala patologier och implementering av övervakning och organisatoriskt och metodologiskt stöd för verksamheten på obstetriska sjukhus i Ryska federationens ingående enheter.
29.1. Kriterierna för att bestämma stadierna av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den första gruppen (låg risk) är:
frånvaron av extragenitala sjukdomar hos en gravid kvinna eller det somatiska tillståndet hos en kvinna som inte kräver diagnostiska och terapeutiska åtgärder för att korrigera extragenitala sjukdomar;
frånvaron av specifika komplikationer av graviditetsprocessen under denna graviditet (ödem, proteinuri och hypertensiva störningar under graviditeten, förlossningen och postpartumperioden, för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning);
huvudpresentation av fostret med ett medelstort foster (upp till 4000 g) och normala storlekar på moderns bäcken;
ingen historia av före-, intra- och tidig neonatal död hos en kvinna;
frånvaron av komplikationer vid tidigare förlossningar, såsom hypotonisk blödning, djupa bristningar i födelsekanalens mjuka vävnader, födelsetrauma hos den nyfödda.
Med risk för komplikationer vid förlossningen skickas gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den andra, tredje A- och tredje B-gruppen på ett planerat sätt.
29.2. Kriterierna för att bestämma stadierna av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den andra gruppen (medelrisk) är:
mitralklaffframfall utan hemodynamiska störningar;
kompenserade sjukdomar i andningssystemet (utan andningssvikt);
förstoring av sköldkörteln utan dysfunktion;
myopi I och II grad utan förändringar i ögonbotten;
kronisk pyelonefrit utan dysfunktion;
urinvägsinfektioner utan exacerbation;
sjukdomar i mag-tarmkanalen (kronisk gastrit, duodenit, kolit);
försenad graviditet;
förmodad stor frukt;
anatomisk förträngning av bäckenet I-II grad;
bäckenpresentation av fostret;
låg placering av placentan, bekräftad av ultraljud under perioden 34-36 veckor;
dödfödsel i historien;
flerbördsgraviditet;
kejsarsnitt i historien i avsaknad av tecken på insolvens av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i avsaknad av tecken på misslyckande av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i avsaknad av tecken på ärrsvikt;
graviditet efter infertilitetsbehandling oavsett ursprung, graviditet efter provrörsbefruktning och embryoöverföring;
polyhydramnios;
för tidig födsel, inklusive prenatal ruptur av fostervatten, vid en graviditetsålder på 33-36 veckor, om det är möjligt att ge återupplivningsvård till den nyfödda i sin helhet och det inte finns möjlighet till remiss till ett obstetriskt sjukhus av den tredje gruppen (hög risk);
intrauterin tillväxthämning av fostret I-II grad.
29.3. Kriterierna för att fastställa stadierna av medicinsk vård och remiss av gravida kvinnor till obstetriska sjukhus i den tredje A-gruppen (hög risk) är:
för tidig födsel, inklusive prenatal ruptur av fostervatten, med en graviditetsålder på mindre än 32 veckor, i avsaknad av kontraindikationer för transport;
placenta previa, bekräftad av ultraljud under perioden 34-36 veckor;
fostrets tvärgående och sneda position;
preeklampsi, eklampsi;
kolestas, hepatos hos gravida kvinnor;
en historia av kejsarsnitt i närvaro av tecken på insolvens av ärret på livmodern;
ärr på livmodern efter konservativ myomektomi eller perforering av livmodern i närvaro av tecken på insolvens av ärret;
graviditet efter rekonstruktiv plastikkirurgi på könsorganen, perineal rupturer III-IV grad under tidigare födslar;
intrauterin tillväxthämning av fostret II-III grad;
isoimmunisering under graviditet;
förekomsten av medfödda anomalier (missbildningar) hos fostret som kräver kirurgisk korrigering;
metabola sjukdomar hos fostret (kräver behandling omedelbart efter födseln);
vattusot hos fostret;
allvarligt hög- och lågvatten;
sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (reumatiska och medfödda hjärtfel, oavsett graden av cirkulationssvikt, mitralklaffprolaps med hemodynamiska störningar, opererade hjärtfel, arytmier, myokardit, kardiomyopati, kronisk arteriell hypertoni);
trombos, tromboembolism och tromboflebit i historien och under denna graviditet;
sjukdomar i andningsorganen, åtföljda av utvecklingen av lung- eller hjärt-lunginsufficiens;
diffusa bindvävssjukdomar, antifosfolipidsyndrom;
njursjukdom, åtföljd av njursvikt eller arteriell hypertoni, anomalier i utvecklingen av urinvägarna, graviditet efter nefrektomi;
leversjukdomar (toxisk hepatit, akut och kronisk hepatit, levercirros);
endokrina sjukdomar (diabetes mellitus av någon grad av kompensation, sköldkörtelsjukdom med kliniska tecken på hypo- eller hyperfunktion, kronisk binjurebarksvikt);
sjukdomar i synorganen (hög närsynthet med förändringar i ögonbotten, en historia av näthinneavlossning, glaukom);
blodsjukdomar (hemolytisk och aplastisk anemi, svår järnbristanemi, hemoblastos, trombocytopeni, von Willebrands sjukdom, medfödda defekter i blodkoagulationssystemet);
sjukdomar i nervsystemet (epilepsi, multipel skleros, cerebrala cirkulationsstörningar, tillstånd efter ischemiska och hemorragiska stroke);
myasthenia gravis;
maligna neoplasmer i anamnes eller upptäckts under en riktig graviditet, oavsett ....
VI. Förfarandet för att ge sjukvård till kvinnor med HIV-infektion under graviditet, förlossning och postpartum
51. Tillhandahållande av medicinsk vård till kvinnor med HIV-infektion under graviditet, förlossning och postpartum utförs i enlighet med avsnitten I och III i detta förfarande.
52. Laboratorieundersökning av gravida kvinnor med avseende på förekomst av antikroppar mot humant immunbristvirus (nedan - HIV) i blodet görs vid graviditetsregistrering.
53. Om det första testet för HIV-antikroppar är negativt, testas kvinnor som planerar att behålla graviditeten om vid 28-30 veckor. Kvinnor som använt parenterala psykoaktiva substanser under graviditeten och (eller) haft sexuellt umgänge med en hiv-infekterad partner rekommenderas att undersökas ytterligare vid 36 veckors graviditet.
54. Molekylärbiologisk undersökning av gravida kvinnor för HIV-DNA eller RNA utförs:
a) vid mottagande av tveksamma resultat av testning för antikroppar mot HIV erhållna med standardmetoder (enzymatisk immunanalys (nedan kallad ELISA) och immunblotting);
b) vid mottagande av negativa testresultat för antikroppar mot HIV, erhållna med standardmetoder, om den gravida kvinnan tillhör en högriskgrupp för HIV-infektion (intravenös droganvändning, oskyddad sexuell kontakt med en HIV-infekterad partner inom de senaste 6 månader).
55. Blodprovtagning under testning av antikroppar mot HIV utförs i mödravårdsklinikens behandlingsrum med hjälp av vakuumsystem för blodprovstagning, följt av blodöverföring till en medicinsk organisations laboratorium med remiss.
56. Testning av antikroppar mot HIV åtföljs av obligatorisk rådgivning före och efter testet.
Rådgivning efter test ges till gravida kvinnor oavsett resultatet av testning för antikroppar mot HIV och inkluderar en diskussion om följande frågor: betydelsen av det erhållna resultatet, med hänsyn tagen till risken att drabbas av HIV-infektion; rekommendationer för ytterligare testtaktik; sätt för överföring och sätt att skydda mot infektion med HIV-infektion; risken för HIV-överföring under graviditet, förlossning och amning; metoder för att förhindra mor-till-barn-överföring av HIV-infektion tillgängliga för en gravid kvinna med HIV-infektion; möjligheten till kemoprofylax av HIV-överföring till barnet; möjliga resultat av graviditet; behovet av uppföljning av mor och barn; möjligheten att informera sexpartnern och anhöriga om resultatet av testet.
57. Gravida kvinnor med ett positivt resultat av en laboratorieundersökning för antikroppar mot HIV, en obstetriker-gynekolog, och i hans frånvaro - en allmänläkare (husläkare), en medicinsk arbetare på feldsher-obstetriska stationen, skickas till centret för förebyggande och kontroll av AIDS i ämnet Ryska federationen för ytterligare undersökning, dispensärregistrering och ordination av kemoprevention av perinatal överföring av HIV (antiretroviral terapi).
Information som erhållits av medicinsk personal om ett positivt resultat av tester för HIV-infektion hos en gravid kvinna, en födande kvinna, en barnsäng, antiretroviral prevention av HIV-överföring från mor till barn, gemensam observation av en kvinna med specialister från Center for Prevention och Kontroll av AIDS från en beståndsdel av Ryska federationen, perinatal kontakt med HIV-infektion hos en nyfödd är inte föremål för avslöjande, förutom vad som krävs enligt tillämplig lag.
58. Ytterligare övervakning av en gravid kvinna med en fastställd diagnos av HIV-infektion utförs gemensamt av en läkare för infektionssjukdomar vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen och en obstetriker-gynekolog vid en mödravård klinik på bostadsorten.
Om det är omöjligt att skicka (observera) en gravid kvinna till centrumet för förebyggande och kontroll av AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen, utförs observationen av en obstetriker-gynekolog på bostadsorten med metodologiska och rådgivande stöd från specialisten på infektionssjukdomar från Center for the Prevention and Control of AIDS.
Förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken under observationsperioden för en gravid kvinna med HIV-infektion skickar information till centrumet för förebyggande och kontroll av AIDS i Ryska federationens ingående enhet information om graviditetsförloppet, samtidiga sjukdomar, komplikationer av graviditet, resultaten av laboratorietester för att justera systemen för antiretroviral förebyggande av HIV-överföring från mor till barn och (eller) antiretroviral terapi och begär information från centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i en beståndsdel i Ryska federationen om egenskaperna hos förloppet av HIV-infektion hos en gravid kvinna, regimen för att ta antiretrovirala läkemedel, är överens om nödvändiga diagnostiska och behandlingsmetoder, med hänsyn till kvinnans hälsostatus och graviditetsförloppet .
59. Under hela observationsperioden för en gravid kvinna med HIV-infektion, antecknar förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken, under strikta konfidentialitet (med hjälp av en kod), i kvinnans medicinska dokumentation hennes HIV-status, närvaro (frånvaro) och intagning (vägran att acceptera) antiretrovirala läkemedel som behövs för att förhindra överföring av HIV-infektion från mor till barn, ordinerade av specialister från centret för förebyggande och kontroll av AIDS.
Förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken informerar omedelbart Center for Prevention and Control of AIDS om ämnet i Ryska federationen om frånvaron av antiretrovirala läkemedel hos en gravid kvinna, vägran att ta dem, för att vidta lämpliga åtgärder.
60. Under den period då en gravid kvinna med HIV-infektion på apoteket observeras, rekommenderas det att undvika ingrepp som ökar risken för infektion av fostret (fostervattenprov, chorionbiopsi). Användning av icke-invasiva metoder för att bedöma fostrets tillstånd rekommenderas.
61. När kvinnor som inte har testats för HIV-infektion, kvinnor utan medicinsk dokumentation eller med en enda undersökning för HIV-infektion, samt de som använt intravenösa psykoaktiva substanser under graviditeten, eller som haft oskyddade sexuella kontakter med en HIV-smittad partner , är inlagda på ett obstetriskt sjukhus för förlossning, rekommenderas det att genomföra ett uttryckligt laboratorietest för antikroppar mot HIV efter att ha erhållit informerat frivilligt samtycke.
62. Testning av en födande kvinna för antikroppar mot HIV på ett obstetrisk sjukhus åtföljs av rådgivning före och efter test, inklusive information om testernas betydelse, metoder för att förhindra överföring av HIV från mor till barn (användningen av antiretrovirala läkemedel, leveransmetoden, detaljerna för att mata en nyfödd (efter födseln appliceras inte barnet på bröstet och matas inte med modersmjölk, utan överförs till konstgjord matning).
63. Undersökning av antikroppar mot HIV med hjälp av diagnostiska expresstestsystem som är godkända för användning inom Ryska federationens territorium utförs på ett laboratorium eller en akutmottagning på ett obstetrisk sjukhus av medicinsk personal som har genomgått specialutbildning.
Studien utförs i enlighet med instruktionerna som bifogas ett specifikt snabbtest.
En del av blodprovet som tas för snabbtestet skickas för testning av antikroppar mot HIV enligt standardmetoden (ELISA, vid behov, immunblot) i screeninglaboratoriet. Resultaten av denna studie överförs omedelbart till den medicinska organisationen.
64. Varje HIV-test som använder snabbtester måste åtföljas av en obligatorisk parallell studie av samma portion blod med klassiska metoder (ELISA, immunblot).
Vid mottagande av ett positivt resultat skickas den återstående delen av serumet eller blodplasman till laboratoriet vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS för ämnet i Ryska federationen för en verifieringsstudie, vars resultat omedelbart överförs till obstetriska sjukhuset.
65. Om ett positivt hiv-testresultat erhålls i laboratoriet vid Center for Prevention and Control of AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen, skickas en kvinna med en nyfödd efter utskrivning från ett obstetrisk sjukhus till Center for Prevention och Kontroll av AIDS för en ingående enhet i Ryska federationen för rådgivning och ytterligare undersökning.
66. I nödsituationer, om det är omöjligt att vänta på resultaten av standard HIV-tester från centrumet för förebyggande och kontroll av AIDS i en beståndsdel av Ryska federationen, beslutet att genomföra en profylaktisk kurs av antiretroviral terapi för mamma -till-barn-överföring av HIV sker när antikroppar mot HIV upptäcks med hjälp av ett snabbtestsystem. Ett positivt resultat av snabbtest är endast skäl för att ordinera antiretroviral profylax vid mor-till-barn-överföring av HIV-infektion, men inte för att ställa diagnosen HIV-infektion.
67. För att säkerställa förhindrandet av överföring av HIV-infektion från mor till barn bör ett obstetriskt sjukhus alltid ha det nödvändiga lagret av antiretrovirala läkemedel.
68. Antiretroviral profylax hos en kvinna under förlossningen utförs av en obstetriker-gynekolog som utför förlossningen, i enlighet med rekommendationerna och standarderna för att förhindra överföring av HIV från mor till barn.
69. En profylaktisk kurs av antiretroviral terapi under förlossningen på ett obstetrisk sjukhus utförs:
a) hos en kvinna i förlossning med HIV-infektion;
b) med ett positivt resultat av snabb testning av en kvinna under förlossning;
c) om det finns epidemiologiska indikationer:
omöjligheten att genomföra ett uttryckligt test eller att i rätt tid få resultaten av ett standardtest för antikroppar mot HIV hos en kvinna i förlossning;
förekomsten av parenteral användning av psykoaktiva substanser eller sexuell kontakt med en partner med HIV-infektion i anamnesen hos den födande kvinnan under nuvarande graviditet;
med negativt testresultat för HIV-infektion, om det har gått mindre än 12 veckor sedan den senaste parenterala användningen av psykoaktiva substanser eller sexuell kontakt med en HIV-smittad partner.
70. Förlossningsläkaren-gynekologen vidtar åtgärder för att förhindra varaktigheten av det vattenfria intervallet i mer än 4 timmar.
71. När förlossningen genomförs genom den naturliga födelsekanalen, behandlas slidan med en 0,25% vattenlösning av klorhexidin vid tillträde till förlossningen (vid den första vaginalundersökningen), och i närvaro av kolpit - vid varje efterföljande vaginal undersökning. Med ett vattenfritt intervall på mer än 4 timmar utförs behandling av slidan med klorhexidin varannan timme.
72. Under förlossningen hos en kvinna med HIV-infektion med ett levande foster, rekommenderas att begränsa procedurer som ökar risken för infektion av fostret: förlossningsstimulering; förlossning; perineo(episio)tomy; amniotomi; införandet av obstetrisk pincett; vakuumextraktion av fostret. Dessa manipulationer utförs endast av hälsoskäl.
73. Ett planerat kejsarsnitt för att förebygga intranatal infektion hos ett barn med HIV-infektion utförs (i avsaknad av kontraindikationer) före förlossningens början och utflödet av fostervatten i närvaro av minst ett av följande tillstånd :
a) koncentrationen av HIV i moderns blod (viral mängd) före förlossningen (för en period tidigast 32 veckor av graviditeten) är mer än eller lika med 1 000 kop/ml;
b) moderns virusmängd före leverans är okänd;
c) antiretroviral kemoprofylax utfördes inte under graviditeten (eller utfördes som monoterapi eller dess varaktighet var mindre än 4 veckor) eller det är omöjligt att använda antiretrovirala läkemedel under förlossningen.
74. Om det är omöjligt att genomföra kemoprofylax under förlossningen kan kejsarsnitt vara ett självständigt förebyggande ingrepp som minskar risken för att ett barn ska smittas av hiv under förlossningen, samtidigt som det inte rekommenderas för ett vattenfritt intervall på mer än 4 timmar.
75. Det slutliga beslutet om förlossningsmetoden för en kvinna med HIV-infektion fattas av den obstetriker-gynekologen som ansvarar för förlossningen, på individuell basis, med hänsyn till moderns och fostrets tillstånd, och jämför i en viss situation fördelen med att minska risken för infektion av barnet under ett kejsarsnitt med sannolikheten för postoperativa komplikationer och egenskaper i förloppet av HIV-infektion.
76. Omedelbart efter födseln avtappas en nyfödd från en HIV-infekterad mamma för testning av antikroppar mot HIV med hjälp av vakuumsystem för blodprov. Blodet skickas till laboratoriet vid Centrum för förebyggande och kontroll av AIDS i den ryska federationens ingående enhet.
77. Antiretroviral profylax för nyfödd ordineras och utförs av neonatolog eller barnläkare, oavsett om mamman tar (vägrar) antiretrovirala läkemedel under graviditet och förlossning.
78. Indikationer för att förskriva antiretroviral profylax till en nyfödd född till en mamma med HIV-infektion, ett positivt snabbtest för antikroppar mot HIV under förlossningen, en okänd HIV-status på ett obstetrisk sjukhus är:
a) det nyfödda barnets ålder är högst 72 timmar (3 dagar) av livet i frånvaro av amning;
b) i närvaro av amning (oavsett hur lång den varar) - en period på högst 72 timmar (3 dagar) från ögonblicket för den senaste amningen (med förbehåll för att den senare avbryts);
c) epidemiologiska indikationer:
okänd HIV-status för en mamma som använder parenterala psykoaktiva substanser eller har sexuell kontakt med en HIV-infekterad partner;
ett negativt hiv-testresultat för en mamma som har använt psykoaktiva substanser parenteralt under de senaste 12 veckorna eller har haft sexuell kontakt med en partner med hiv-infektion.
79. En nyfödd får ett hygieniskt bad med klorhexidinlösning (50 ml 0,25 % klorhexidinlösning per 10 liter vatten). Om det är omöjligt att använda klorhexidin används en tvållösning.
80. Vid utskrivning från ett obstetrisk sjukhus förklarar en neonatolog eller barnläkare i detalj för modern eller personerna som ska ta hand om den nyfödda den fortsatta behandlingen för att ta cytostatika av barnet, delar ut antiretrovirala läkemedel för att fortsätta antiretroviral profylax i enlighet med rekommendationer och standarder.
När man genomför en profylaktisk kurs av antiretrovirala läkemedel med metoder för akutprofylax, utförs utskrivning från mödrasjukhuset för modern och barnet efter slutet av den profylaktiska kursen, det vill säga inte tidigare än 7 dagar efter förlossningen.
På obstetriska sjukhuset rådgörs kvinnor med hiv i frågan om att vägra amning, med kvinnans samtycke vidtas åtgärder för att stoppa amningen.
81. Data om ett barn som fötts till en mamma med HIV-infektion, antiretroviral profylax för en kvinna i förlossning och en nyfödd, metoder för förlossning och utfodring av en nyfödd är indikerade (med en kontingentkod) i den medicinska dokumentationen för modern och barnet och överförs till centrumet för förebyggande och kontroll av aids i ämnet Ryska federationen, såväl som till barnkliniken där barnet kommer att observeras.
Graviditetshanteringsplanen på mödravårdskliniken regleras av ett visst regleringsdokument.
Graviditetsförordningen 572 reglerar frågor relaterade till tillhandahållande av medicinsk vård inom området obstetrik och gynekologi. Den gäller inte för användning av assisterad reproduktionsteknologi. Denna förordning om hantering av graviditet är tillämplig i alla medicinska organisationer och institutioner som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk vård.
Kliniskt protokoll för graviditetshantering: graviditetsplan enligt order 572n.
Gravida kvinnor bör ges inte bara primärvård, utan också specialiserad, högteknologisk och akutsjukvård.
När man tillhandahåller medicinsk vård till gravida kvinnor förutses två huvudstadier:
- Öppenvårdsstöd tillhandahålls av obstetriker-gynekologer;
- Slutenvårdsbehandling av graviditet i närvaro av eventuella komplikationer under graviditeten.
Under det normala graviditetsförloppet bör en kvinna genomgå undersökningar av specialister med en viss frekvens:
- Obstetriker-gynekolog - minst 7 gånger under graviditeten;
- Terapeut - 2 gånger;
- Tandläkare - 2 gånger.
Det räcker med att besöka en otolaryngolog och en ögonläkare en gång per graviditet. Vid behov kan du gå till andra läkare.
Order 572n "graviditetshantering" anger att en gravid kvinna måste göra tre obligatoriska ultraljud inom följande villkor:
- 11-14 veckor;
- 18-21 veckor;
- 30-34 veckor.
Om resultaten av studierna visade att fostret har en hög risk för kromosomsjukdomar, skickas den gravida kvinnan till det medicinska genetiska centret för att bekräfta eller utesluta den preliminära diagnosen. Om faktumet att utvecklingen av medfödda anomalier bekräftas, bör ytterligare taktik för graviditetshantering bestämmas av ett råd av läkare.
Om fostret har allvarliga kromosomavvikelser, medan det finns medfödda missbildningar, kan kvinnan, efter att ha tagit emot läkarrådets yttrande, avbryta graviditeten när som helst i dess utveckling. Artificiell avbrytande av graviditeten kan utföras:
- På gynekologisk avdelning, om perioden är 22 veckor eller mindre;
- På observationsavdelningen på ett obstetrisk sjukhus, om perioden är mer än 22 veckor.
Graviditetshantering - order från hälsoministeriet om dispensobservation
Huvuduppgiften för dispensobservation av gravida kvinnor är förebyggande och tidig upptäckt av alla typer av komplikationer under graviditeten under förlossningen och i postpartumperioden.
När en kvinna blir registrerad på LCD-skärmen tillämpas standarden för graviditetshantering på henne. Order 572n beskriver sekvensen av tester och diagnostiska procedurer vid en viss gestationsålder. Till exempel, efter registrering, bör en kvinna besöka läkare med smala specialiseringar, dessa är en ögonläkare, tandläkare, otolaryngolog, endokrinolog och andra. Dessutom, före perioden på 12 veckor, måste du klara alla tester.
Varje gravid kvinna vill vara så skyddad som möjligt under tiden för att föda ett barn och vid tidpunkten för dess födelse. Standardsjukvård uppfyller inte alltid den blivande moderns behov - många tester och undersökningar måste utföras på olika kliniker och laboratorier mot en avgift. När du ansöker om en VHI-graviditets- och förlossningspolicy är kostnaden mycket mindre, eftersom en gravid kvinna inte betalar extra för varje nödvändig undersökning och ger sig själv snabb och högkvalitativ medicinsk vård.
Befattning på remiss till sjukhus
Om en kvinna hotas av abort, bör hennes behandling utföras i specialiserade medicinska anläggningar utrustade med all nödvändig utrustning. Sådana institutioner inkluderar:
- Institutionen för patologi hos gravida kvinnor;
- Gynekologisk avdelning;
- Specialiserade avdelningar på privata vårdcentraler.
När en kvinna planeras att skickas till ett förlossningssjukhus för förlossning bör läkare ta hänsyn till graden av risk för vissa komplikationer. Dessa risker identifieras under undersökningen i tredje trimestern av graviditeten.
På först när en kvinna kommer till en konsultation om graviditet, bekantar sig läkaren med den allmänna och obstetriska och gynekologiska historien, med särskild uppmärksamhet på familjens historia, somatiska och gynekologiska sjukdomar som lidit i barndomen och vuxen ålder, särskilt menstruationscykeln och reproduktionsfunktionen.
När du bekantar dig med familjens historia bör du ta reda på om släktingar har diabetes mellitus, högt blodtryck, tuberkulos, psykiska, onkologiska sjukdomar, multipelgraviditeter, förekomsten av barn med medfödda och ärftliga sjukdomar i familjen.
Det är nödvändigt att få information om de sjukdomar som drabbas av en kvinna, särskilt röda hund, toxoplasmos, genital herpes, cytomegalovirusinfektion, kronisk tonsillit, sjukdomar i njurar, lungor, lever, kardiovaskulära, endokrina, onkologisk patologi, ökad blödning, operationer, blod transfusioner, allergiska reaktioner och även om användning av tobak, alkohol, narkotiska eller giftiga ämnen,
Obstetrisk och gynekologisk historia innehåller information om funktionerna i menstruationscykeln och generativ funktion, inklusive antalet graviditeter, intervall mellan dem, varaktighet, förlopp och deras resultat, komplikationer vid förlossningen och postpartumperioden; vikten av det nyfödda barnet, utveckling och hälsa hos barn i familjen. Närvaron av en historia av sexuellt överförbara infektioner (genital herpes, syfilis, gonorré, klamydia, ureaplasmos, mykoplasmos, HIV / AIDS-infektion, hepatit B och C), användningen av preventivmedel specificeras. Det visar sig mannens ålder och hälsotillstånd, hans blodgrupp och Rh-tillhörighet, liksom förekomsten av yrkesrisker och dåliga vanor.
Vid den första undersökningen av en gravid kvinna bedöms arten av hennes kroppsbyggnad, information om den initiala kroppsvikten strax före graviditeten och näringens karaktär specificeras. Särskild uppmärksamhet ägnas kvinnor med övervikt och undervikt. Under undersökningen av en gravid kvinna mäts kroppsvikt, blodtryck på båda armarna, uppmärksamhet ägnas åt färgen på slemhinnornas hud, arga toner, lungor hörs, sköldkörteln, bröstkörtlarna, regionala lymfkörtlar palperas, bedöms bröstvårtornas tillstånd. En obstetrisk undersökning utförs: de yttre dimensionerna av bäckenet och lumbosacral romben bestäms, en vaginal undersökning utförs med en obligatorisk undersökning av livmoderhalsen och vaginalväggarna i speglarna, såväl som perineum och anus. Hos kvinnor med ett fysiologiskt graviditetsförlopp, i frånvaro av förändringar i slidan och livmoderhalsen, utförs en vaginal undersökning en gång och frekvensen av efterföljande studier indikeras.
Under det fysiologiska förloppet av graviditeten kan observationsfrekvensen av en obstetriker-gynekolog ställas in upp till 6-8 gånger (upp till 12 veckor, vid 16 veckor, 20 veckor, 28 veckor, 32-33 veckor, 36-37 veckor ) föremål för regelbunden (varannan vecka) tillsyn av en specialutbildad barnmorska efter 28 veckors graviditet. En förändring av antalet besök av gravida kvinnor till en obstetriker-gynekolog kan införas genom ett reglerande dokument från den lokala hälsomyndigheten, med förbehåll för tillgängligheten av villkor och utbildade specialister.
Vid det första besöket hos en kvinna specificeras graviditetens längd och den förväntade födseln. Vid behov avgörs frågan om graviditetsåldern konsultativt med hänsyn till ultraljudsdata. Efter den första undersökningen av förlossningsläkare-gynekologen skickas den gravida kvinnan för undersökning till en terapeut som undersöker henne två gånger under en fysiologiskt pågående graviditet (efter den första undersökningen av förlossningsläkare-gynekolog och vid 30 veckors graviditet).
En gravid kvinna undersöks också av läkare: en tandläkare, en oculist, en otorhinolaryngolog och, enligt indikationer, andra specialister. Rådgivningshjälp till gravida kvinnor tillhandahålls på specialiserade mödravårdskliniker, sjukhus, baser för avdelningar för medicinska utbildningsinstitutioner, forskningsinstitut.
Om det finns medicinska indikationer för avbrytande av graviditeten och kvinnans samtycke, utfärdas hon en kommissionsrapport med en fullständig klinisk diagnos, certifierad av underskrifter från specialister (beroende på sjukdomsprofilen), en obstetriker-gynekolog, överläkaren (chef) för mödravårdskliniken, och anstaltens sigill anbringas.
Alla gravida riskgrupper utreds av mödravårdens överläkare (chef) och enligt indikationer remitteras de till samråd med berörda specialister för att ta ställning till möjligheten att förlänga graviditeten.
Individuella kort för den gravida kvinnan och barnsängen förvaras i varje obstetriker-gynekolog i ett arkivskåp enligt datumen för nästa besök. Kortfilen bör även innehålla kort på kvinnor som har fött barn, föremål för beskydd och gravida kvinnor inlagda på sjukhus.
För beskydd väljs kort av kvinnor som inte dök upp vid utsatt tid. Beskydd i hemmet utförs av barnmorska på läkarorder. För att genomföra en hemundersökning bör en barnmorska ha en blodtrycksmätare, ett telefonndoskop, en centimetertejp, ett obstetriskt stetoskop eller en bärbar ultraljudsapparat.
I de svåraste fallen görs hembesök av en obstetriker-gynekolog,
Gravida kvinnor med obstetrisk patologi, enligt indikationer, är inlagda på avdelningen för patologi för gravida kvinnor på mödravårdssjukhuset (avdelningen); i närvaro av extragenital patologi rekommenderas sjukhusvistelse på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor på mödravårdssjukhuset, såväl som under perioden upp till 36-37 veckor av graviditeten - på sjukhusavdelningen enligt sjukdomsprofilen. Gravida kvinnor med svår obstetrisk och/eller extragenital patologi kan läggas in på ett specialiserat mödravårdssjukhus eller perinatalt center.
För sjukhusvistelse av gravida kvinnor, vars tillstånd inte kräver dygnet-runt-observation och behandling, rekommenderas att utplacera dagsjukhus på mödravårdskliniker eller mödravårdssjukhus (avdelningar).
I närvaro av skadliga och farliga arbetsförhållanden, från ögonblicket för det första uppträdandet, utfärdas en "medicinsk slutsats om överföring av en gravid kvinna till ett annat jobb" till gravida kvinnor, samtidigt som den genomsnittliga inkomsten från deras tidigare jobb bibehålls.
Läkaren på mödravårdskliniken utfärdar ett "Utbyteskort" för förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen till den gravida kvinnan i villkoren 22-23 veckor. När man beslutar om anställning av gravida kvinnor bör man använda hygienrekommendationer för rationell anställning av gravida kvinnor.
Läkaren på mödravårdskliniken utfärdar ett "Utbyteskort från mödravårdssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset" i händerna på den gravida kvinnan i form av 22-23 veckor.
Sjukskrivningsbevis för graviditet och förlossning utfärdas av en förlossningsläkare-gynekolog och i dennes frånvaro av en allmänläkare. Ett intyg om arbetsoförmåga utfärdas från 30 graviditetsveckor åt gången för en varaktighet av 140 kalenderdagar (70 kalenderdagar före förlossningen och 70 kalenderdagar efter förlossningen). Vid flerbördsgraviditet utfärdas intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning vid en tidpunkt från 28 graviditetsveckor som varar 194 kalenderdagar (84 kalenderdagar före förlossningen och 110 kalenderdagar efter förlossningen).
Vid utebliven användning av någon anledning av rätten till mammaledighet i tid eller vid för tidig födsel, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för hela mammaledigheten.
Vid förlossning som inträffade mellan 28 och 30 veckors graviditet och födseln av ett levande barn, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning av mödravårdskliniken på grundval av ett utdrag från förlossningssjukhuset (avdelningen) där födseln ägde rum, under 156 kalenderdagar, och i fallet med en död födelse ett barn eller dess död under de första 7 dagarna efter födseln (168 timmar) - i 86 kalenderdagar; när en kvinna tillfälligt lämnar sin permanenta vistelseort - av den förlossningssjukhus (avdelning) där förlossningen ägde rum.
Vid komplicerad förlossning kan ett intyg om arbetsoförmåga under ytterligare 16 kalenderdagar utfärdas av mödravårdssjukhuset (avdelningen) eller mödravårdskliniken på bostadsorten på grundval av dokument från den medicinska institution där förlossningen skedde. plats.
När de ansöker om mammaledighet förklaras kvinnor behovet av regelbundna konsultationer och ges detaljerad information om vård av sitt ofödda barn. Under graviditeten bör kvinnor göras medvetna om fördelarna med amning och de preventivmetoder som rekommenderas efter förlossningen.
