Cirka 6% av gravida kvinnor hör en oroväckande slutsats under nästa ultraljud - "sätespresentation". Det är uppenbart för alla att naturen har försörjat smulorna i livmodern i en mer naturlig position av kroppen - huvudet nedåt. Det är lättare att gå framåt längs födelsekanalen, att födas in i denna värld, det är cephalisk presentation som inte hotar komplikationer.

Och hur är det med dem som barnen bestämde sig för att bosätta sig annorlunda med? Är setpresentation alltid en indikation för kejsarsnitt? Varför är det farligt och är det möjligt att tvinga barnet att ändra kroppens position? Vi kommer att försöka svara på alla dessa frågor så fullständigt som möjligt i detta material.

Vad det är?

Breech presentation är det onormala läget för fostret i livmoderhålan, där inte fostrets huvud vetter mot utgången till bäckenområdet utan prästen eller underbenen. Huvudet är längst ner i livmodern. Barnet sitter faktiskt.

Breech presentation hänvisar till de patologiska tillstånden under graviditet, förlossning med det anses också patologiskt. Det finns inget naturligt i detta arrangemang av frukten. Cirka 4-6% av alla graviditeter inträffar dock med en sätespresentation av fostret.

För förlossningsläkare är varje sådant fall ett verkligt test av professionalism. Graviditetshantering med barnets bäckenposition, liksom förlossning med detta arrangemang av smulor, kräver mycket erfarenhet och kunskap från den medicinska personalen.

I modern obstetrik erbjuds det mer och mer ofta till en kvinna vars barn ligger med hennes byte ner för att få ett kejsarsnitt. Men du bör veta att det finns ett alternativ till kirurgi - naturlig förlossning. Med sällskapspresentation är riskerna för komplikationer i förlossningen högre, men en erfaren och välutbildad läkare kan mycket väl utföra arbetsprocessen framgångsrikt. En baby kommer att födas, naturligtvis, benen framåt.

Visningar

Begreppet "sätespresentation" är bredare än det verkar för blivande mödrar. Det räcker inte för en erfaren läkare att veta var barnets huvud är, han måste klargöra vilken del av den nedre halvan av barnets kropp som ligger i förhållande till det lilla bäckenet. Därför har alla sällskapspresentationer en ganska tydlig och förståelig klassificering.

Skinka

Skinkorna ligger intill utgången från det lilla bäckenet i denna position av barnet. Sällskapspresentationen kan vara ofullständig, medan endast skinkorna ligger intill utgången från livmodern och benen är böjda i höftlederna och sträcker sig längs kroppen så att klackarna är i själva ansiktet på barnet. Dessutom kan sällskapspresentationen vara blandad (kombinerad) eller full, där prästen ligger intill benen, barnet verkar sitta på huk.

Ofullständig (endast sätespresentation) förekommer i 75% av all satspresentation. Var femte fall avser fullständig eller kombinerad (blandad) sätespresentation.

Fot

Detta koncept betyder placeringen av fostrets ben till utgången från livmodern. Fotpresentationen är mycket mindre vanlig än glutealpresentationen. Med full benposition ligger båda benen intill utgången till det lilla bäckenet, något böjda vid knäna. Men en sådan bild är ganska sällsynt. En ofullständig benpresentation observeras vanligtvis, där ett ben pressas mot utgången från livmodern, och det andra är böjt vid knä och höftled och är signifikant högre i nivå än det första.

Det finns också sådana uppfinningsrika barn som knäböjer till utgången till det lilla bäckenet. Detta är också en variant av benpresentationen - knäpresentation. Med det böjer barnet inte benen i höftleden utan böjer dem vid knälederna, det ser ut som om barnet knäböjer i moderlivet och båda knäna pressas till utgången till det lilla bäckenet.

Varianter av fotpresentationen anses vara de farligaste när det gäller utvecklingen av komplikationer under förlossningen.

Faror och risker

Breech presentation vid förlossning är farligt med utvecklingen av allvarliga komplikationer. Vatten kan hällas ut i förtid, tillsammans med dem är det möjligt att navelsträngen, dess delar och till och med delar av fostrets kropp kommer att falla ut. Det är inte ovanligt att kvinnor utvecklar svaghet i arbetskraften när sammandragningar inte gör att livmoderhalsen öppnas. Ofta leder födelsen av ett barn med bäckenet och benen framåt till akut hypoxi, barnets död, irreversibla förändringar i hans centrala nervsystem.

Under förlossningen kan barnet kasta tillbaka armarna, hakan. Det senare är farligast av utvecklingen av ett funktionshindrande födelsetrauma i samband med frakturer, förskjutning av livmoderhalsen, hjärnan och ryggmärgen. För modern är sådan förlossning farlig på grund av bristningar i livmoderhalsen, vagina och svår blödning.

För ett barn kan konsekvenserna av en sällskapspresentation vara ganska obehagliga - detta är en medfödd förskjutning av höften, patologier i mag-tarmkanalen, njurar och urinvägar, trauma och utveckling av cerebral pares.

Men farorna lurar inte bara vid förlossningen utan också under graviditeten. Under den första halvan av dräktighetsperioden ökar fostrets sätespresentation sannolikheten för missfall, hypoxi och riskerna med att utveckla tidig gestos anses också öka. Under andra halvan av graviditeten hotas en kvinna vars barn är uppåt med för tidig födsel, gestos, inklusive allvarlig, för tidig placentavbrott.

Hos kvinnor med utsprång i fostret ökar riskerna med att utveckla placentinsufficiens och därefter fostrets undernäring med 60%. I ett tillstånd av brist på näringsämnen, vitaminer och syre utvecklas barnets nerv- och matsmältningssystem inte tillräckligt bra och snabbt, det finns problem med det endokrina systemet och hjärt- och blodkärlens arbete.

Från 34-35 veckors graviditet, om barnet inte övergår till huvudpositionen, sänks utvecklingshastigheten för strukturerna av medulla oblongata, vilket leder till störningar i hypofysens arbete och binjurebarken. Negativa förändringar hos ett barn som upptar fel position i rymden förekommer också i könsorganet - ödem och blödning inträffar, därefter kan en tjej utveckla ett syndrom av utarmade äggstockar och en pojke - oligozoospermia eller azoospermi. Bland barn med medfödda hjärtfel är det många som tillbringade alla nio månaderna med huvudet upp och bytet ner.

Bland medfödda fall av patologier i muskuloskeletalsystemet beror ungefär 40% på en sådan anledning som sätespresentation av fostret under graviditeten.

Orsaker

Läkare och forskare förstår inte helt mekanismerna för utveckling av patologi, det är ganska svårt att förklara varför en bebis, som till sin natur ska vara nere, tar en annan position, vilket inte är bekvämt för honom eller hans mor. Därför är det inte vanligt att tala om orsakerna som sådana, utan snarare om förutsättningarna för en sällskapspresentation. Och de kan vara väldigt olika.

Patologi i livmodern och bäckenet

Denna förutsättning anses vara den vanligaste. Tumörer, livmoderfibrer, ett smalt bäcken samt närvaron av postoperativa ärr på livmodern kan störa rätt position för barnet. Ganska ofta är förutsättningarna de anatomiska egenskaperna hos en viss kvinna - en tvåhornad eller sadel uterus. Den ökade livmoderns muskelmassa skapar också risken för att barnet tar fel kroppsposition.

Ofta möter kvinnor som har fött många gånger sällskapspresentation - livmoderns muskler är försvagade, "sträckta", det kan inte ge tillförlitlig fixering av fostret. Ofta genomgick kvinnor som har haft många aborter tidigare, ofta curettage i livmoderhålan med en sätespresentation av barnet. Barnet försöker instinktivt att ta en position där hans huvud kommer att vara i den delen av livmodern, där spasmer förekommer mindre ofta. För kvinnor som har genomgått flera aborter är en sådan avdelning livmoderns fundus. Dess nedre segment är spänt.

Fosterpatologi

Ganska ofta finns det i sällskapspresentationen barn som har grova kromosomavvikelser och missbildningar. Så enligt statistik är upp till 90% av spädbarn med mikrocefali (minskad hjärnvolym), anencefali (ingen hjärna) och hydrocephalus (hjärnans dropp) i moderns livmod.

Breech presentation är ofta karakteristisk för en av tvillingarna, om graviditeten är multipel, och i detta fall kanske barnets position i livmodern inte är förknippad med någon av dess patologier.

Ibland är kroppens felaktiga position i förhållande till utgången till det lilla bäckenet ett indirekt tecken på problem med den vestibulära apparaten hos barnet.

Amnionvätska

Med polyhydramnios har fostret mer utrymme för kupp, salt och salt. Och detta påverkar ibland det faktum att barnet tar fel position i kroppen inuti livmodern. Med brist på vatten är barnets rörelser tvärtom svåra och det är svårt att rulla över till rätt position.

Navelsträng och placenta

En kort navelsträng begränsar barnets rörelser och för långt kombineras ofta inte bara med fostrets sätespresentation utan också med intrassling runt halsen eller lemmarna. Den patologiska placeringen av moderkakan är också en förutsättning för sällskapspresentation - vi pratar om placenta previa eller dess låga läge.

Ärftlighet

Förlossningsläkare har länge märkt att det ofta förekommer en sätespresentation hos barn hos gravida kvinnor som själva är födda i sätesställning eller som var i denna position under moderns graviditet.

I rättvisans namn bör det noteras att ovanstående förutsättningar inte alltid förklarar detta faktum. Ibland fixeras en sätespresentation hos en bebis som inte har någon av dessa förutsättningar. Det går inte att förklara alla fall av bäcken- eller snedställd sätespresentation, eftersom det inte alltid är möjligt att förstå varför en bebis, som placerades med huvudet upp, bara några timmar före födseln, plötsligt gör det omöjliga och förvandlas till en cefalisk presentation. Detta är sällsynt, men det finns gott om sådana exempel inom obstetrik och gynekologi.

Diagnostik

Fram till den tredje planerade screening-ultraljudet, eller snarare, upp till 32-34 veckors graviditet, spelar inte fostrets position en stor diagnostisk roll, eftersom barnet fortfarande har ledigt utrymme inuti livmodern för att ändra kroppens position spontant . Därför beaktas inte diagnosen av sätespresentation vid ett tidigare datum, det är bara ett faktum. Läkaren beskriver fostrets position där han "fångades" under ultraljudet.

Efter 34 veckor minskas chanserna för en återföring till försumbara värden. Det är vid 32-34 veckor som sätespresentation låter som en diagnos. Taktiken för att övervaka den gravida kvinnan förändras, frågan om leveransmetod bestäms i förväg.

Barnets bäckenposition är den första som bestäms av förlossningsläkaren. För detta använder han den så kallade Leopold-metoden. Höjden på livmoderns fundus överstiger normen, undersöker med händerna på en läkare genom den främre bukväggen hos den förväntade mamman bestämmer ett rundat element, ganska rörligt, något förskjutet till höger eller vänster om mittlinjen som passerar genom naveln. Det här är barnets huvud. För att eliminera ett misstag använder förlossningsläkaren hjälpmetoder: den presenterande delen är palperad i nedre delen av buken, om den är en präst, kan den inte röra sig. Barnets hjärtslag hörs också. Ett litet hjärta i bäckenläget knackar vanligtvis över moderns navel, något till höger eller något till vänster om den.

Genom hjärtslagets läge kan en kvinna bestämma presentationen av sitt barn och självständigt med hjälp av ett fonendoskop. Spetsarna och sparkarna på barnet, som ligger med huvudet uppåt, är mer smärtsamma och påtagliga i underlivet, nästan ovanför pubis.

Med en vaginal undersökning klargörs den presumtiva diagnosen. Genom den främre fornixen i slidan bestämmer läkaren den mjukare presenterande delen. Huvudet, om fostrets position är huvudet, är mer fast och tät vid beröring.

Efter undersökning av gynekologen kommer kvinnan att erbjudas att genomgå en ultraljudundersökning, som ska sätta allt på sin plats. Ultraljud kommer att avgöra inte bara barnets position utan också de nyanser som är viktiga för förlossningen - huruvida hans huvud är obent, om det finns en navelsträngsinfästning, vad är barnets beräknade kroppsvikt, om han har utvecklingspatologier, där placentan är belägen, vad är graden av mognad.

I detta fall är huvudets förlängningsvinkel av största vikt. Om det är obent och barnet ser uppåt, kan det inte prata om självständig förlossning, eftersom riskerna är för stora att barnet kommer att få allvarliga ryggskador när det passerar genom könsorganet.

När det fastställs vid ultraljud att barnet ljuger fel är det absolut nödvändigt att en ultraljudsundersökning med en doppler utförs, liksom CTG, för att ha all information om möjliga störningar i barnets tillstånd orsakade av hypoxi.

Först efter undersökningens slut kommer läkaren att kunna ge ett uttömmande svar om utsikterna för ytterligare graviditetshantering och önskat leveranssätt.

Naturlig vändning av fostret

Fram till 28-30 veckor krävs absolut ingenting av en kvinna. Läkare tar en observant ställning och rekommenderar starkt att den blivande mamman sover mer, vilar, äter normalt, tar vitaminer och medel för att minska livmodern för att förhindra fostrets undernäring och minska riskerna för placentinsufficiens. Från den 30: e veckan kan läkaren rekommendera en kvinna att göra korrigerande gymnastik.

Övningar enligt Dikan, Shuleshova, Grishchenko syftar till att maximera musklerna i livmodern och bäckenet så att barnet kan ta rätt position medan det fortfarande är möjligt. Effektiviteten hos gymnastiska övningar i kombination med andningsövningar uppskattas till cirka 75%. I de flesta fall, om gymnastik har hjälpt, rullar barnet naturligt, utan att tvingas, inom den första veckan efter att lektionen startat.

Gymnastik för fosterinversion är kontraindicerad hos kvinnor med hjärt-kärlsystemet, levern och njurarna. Oönskade klasser är för kvinnor som har ärr i livmodern efter operation eller kejsarsnitt i historien, för blivande mödrar med tecken på preeklampsi, hot om för tidig födsel. Med utseendet på vaginal urladdning (vattnig, blodig) atypisk för graviditetsåldern är gymnastik kontraindicerad.

På ett naturligt sätt kan spädbarn ta huvudpositionen hos 70% av de flerpariga kvinnorna och hos ungefär en tredjedel av gravida förstfödda. För att uppnå resultatet använder de inte bara gymnastik utan också simning i poolen, liksom psykologiska effekter. Enligt de flesta förlossningsläkare kan ett barn mycket väl "lyssna" på sin mors övertalning och vända. Om han inte gör detta förrän 35-36 veckor, kommer barnet med sannolikheten 99% att vara kvar i sätespresentation fram till födseln.

Det är inte värt att förlita sig på 1% av hans kupp redan under striderna eller strax före dem.

Övningar för att invertera fostret, se nedan.

Obstetrisk vältning

Om gymnastik, simning, korrekt andning och efterlevnad av kliniska rekommendationer före 35 veckor inte hade någon effekt på barnet, kan en tvingad obstetrisk kupp göras. Det kallas också Arkhangelsky-kuppet. En extern kupp utförs uteslutande i sjukhusmiljö. Tidigare försökte läkare träna det på 32-34 veckor, nu anses det som mest rimligt att vända barnet för hand vid 35-36 eller 36-37 veckor.

En kvinna bör ha en tillräcklig mängd fostervätska, kuppet äger rum under konstant övervakning av en ultraljudsundersökning. Läkare kontrollerar barnets hjärtaktivitet med hjälp av CTG både före svängen och under en tid efter det. Kärnan i metoden består i smidig, försiktig samtidig rörelse av fostrets huvud och skinkor medurs eller moturs (beroende på ryggläget). Det är inte alltid möjligt att vända barnet, ingen kommer att ge garantier för att Arkhangelsky-metoden ger det förväntade resultatet.

Förlossningskupp är kontraindicerat hos kvinnor som riskerar för tidig födelse, om hennes bäcken är mycket smalt, om hennes ålder vid tidpunkten för den första födseln är mer än 30 år. Läkare kommer inte att tvinga barnet att tvingas om det inte finns tillräckligt med rörlighet, om en kvinna har gestos.

Arkhangelsky-metoden används inte i fall av flera graviditeter, i närvaro av ärr i livmodern, liksom i närvaro av brist på fostervätska (lågt vatten) eller ett överskott av dem (polyhydramnios).

Om barnets sätespresentation beror på anatomiska missbildningar i livmodern utförs manuell omvälvning inte heller. Nyligen vägrar fler och fler barnläkare i princip att manuellt välta. Man tror att det ökar sannolikheten för placentavbrott, intrassling och kvävning av fostret, kränkning av membranens integritet. Medicin känner till fall då en obstetrisk kupp slutade i för tidig födsel, bristning i livmodern och skada på fostret.

Med tanke på att det inte kan finnas någon effekt, och det kan finnas biverkningar, fortsätter många förlossningsläkare observationstaktik fram till 37-38 veckors graviditet, varefter de rutinmässigt lägger in den förväntade mamman på modersjukhuset och väljer förlossningsmetod.

Kejsarsnitt eller vaginal förlossning?

Detta är huvudfrågan som plågar den gravida kvinnan och hemsöker hennes behandlande läkare. Det är detta problem som måste lösas före den 38: e graviditetsveckan. Uppfattningen att förlossning med en sällskapspresentation måste göras uteslutande genom kejsarsnitt är fel. En bebis som sitter i livmodern med huvudet uppåt kan födas på olika sätt:

naturlig förlossning, som började spontant;
naturlig förlossning, stimulerad i PDR, lite tidigare eller lite senare än detta datum;
planerad kejsarsnitt.

För att välja lämplig förlossningstaktik använder läkare en speciell arbetssäkerhetsskala. Om den totala poängen överstiger 16, tror man att en kvinna kan föda på egen hand med en sällskapspresentation. Poäng tilldelas enligt följande:

graviditetsålder - 37-38 veckor - 0 poäng;
graviditetsålder mer än 41 veckor - 0 poäng;
graviditetsålder 40-41 veckor - 1 poäng;
graviditetsålder 38-39 veckor - 2 poäng;
stor frukt (från 4 kg) - 0 poäng;
fruktvikt 3500 -3900 gram - 1 poäng;
barnets vikt från 2500 till 3400 gram - 2 poäng;
fotpresentation - 0 poäng;
kombinerad (blandad) presentation - 1 poäng;
gluteal - 2 poäng;
starkt obent fosterhuvud - 0 poäng;
måttligt utsträckt huvud - 1 poäng;
böjt huvud - 2 poäng;
omogna livmoderhalsen - 0 poäng;
otillräckligt mogen nacke - 1 poäng;
mogen livmoderhals - 2 poäng.

Från 0 till 12 poäng ges också för bäckenets storlek - ju bredare det är, desto fler poäng får kvinnan. Och bara summan av poängen visar om det är möjligt att ta risken och föda på egen hand, eller om det är bättre att lita på det kirurgiska teamets erfarenhet och kvalifikationer och föda med kejsarsnitt.

Det bör noteras att uttalandena från många gravida kvinnor om att de inte kommer att samtycka till operationen, som ofta hörs i kvinnoforum som ägnas åt graviditet och förlossning, inte har stor betydelse. Kejsarsnitt, om poängen är lägre än 16, utförs av medicinska skäl och endast när det finns en hög risk för att traumatisera barnet naturligt under förlossningen.

Beslutet att göra en planerad kejsarsnitt i en setpresentation bör alltid övervägas.

Om en kvinna tror att hon skickades för operation helt enkelt på grund av läkarens ovilja att "röra" med problematisk patologisk förlossning, måste du kontakta chefen för förlossningskliniken och be att utse en medicinsk expertkommission, som återigen beräknar riskpoäng och ge sitt yttrande.

För en kvinna som har fattat beslut om en möjlig naturlig födelse är det viktigt att gå till sjukhuset i tid. Du kan inte vänta tills sammandragningarna börjar hemma. Även den allra första, första etappen av födelseprocessen bör fortsätta under en vaksam övervakning av en kvalificerad läkare.

I detta skede är det viktigt att förhindra för tidig bristning av fostrets urinblåsa, utgjutande av vatten, särskilt deras snabba utgjutning, för tillsammans med vattnet kan navelsträngsöglorna och till och med delar av barnets kropp falla ut.

Så snart sammandragningarna blir vanliga och livmoderhalsen öppnas med 3-4 centimeter, injiceras kvinnan med kramplösande läkemedel och smärtstillande medel för att förhindra för snabbt arbete. I detta skede är CTG-apparaten ansluten, hela förlossningsprocessen kommer att åtföljas av konstant övervakning av fostrets hjärtaktivitet. För att förebygga hypoxi injiceras en kvinna med courantil, kokarboxylas, sygetin och halosorbin i injektionslösningar.

Så snart vattnet är borta kommer läkaren att noggrant bedöma barnets tillstånd enligt CTG och också göra en intravaginal undersökning för förlust av navelsträngsöglorna eller delar av barnets kropp. Om öglorna har fallit ut, kommer de att försöka fylla på dem, men vid misslyckande i detta skede kommer kvinnan att snarast skickas till operationssalen för kejsarsnitt.

Förresten slutar cirka 30% av de naturliga födslarna med sällskapspresentation i kejsarsnitt. Och kvinnan själv och hennes släktingar borde vara moraliskt redo för det.

Ingen kan förutsäga förlossningens gång om barnet går med benen eller byter framåt.

I det andra fasen av förlossningen, om allt går bra, ges kvinnan oxytocin för att stimulera sammandragning och snabbare livmoderhalsdilatation. Så snart det öppnas tillräckligt för att barnets skinkor ska passera utför medicinskt team en episiotomi - ett kirurgiskt snitt i perineum och bakre väggen i slidan. Detta hjälper till att skydda kvinnan från spontana bristningar och underlätta barnets passage.

Det anses vara ett gynnsamt tecken om huvudets födelse inträffar senast 5 minuter efter födelsen av barnets kropp. Under födelseprocessen kan förlossningsläkaren använda olika tekniker. Med den ena stöds skinkorna manuellt utan att försöka sträcka dem eller på något sätt påskynda processen, med den andra avlägsnas barnet försiktigt av ett eller båda benen, genom ljumskvikten. Det finns många alternativ i den tredje fasen av förlossningen, det beror helt på hur förlossningen fortskrider, hur barnet själv kommer att födas.

Försenad eller ouppmärksam attityd hos personalen till en sådan kvinna i förlossningen kan leda till akut hypoxi, fosterdöd och allvarliga skador som permanent gör barnet till en funktionshindrad person.

Det är därför en kvinna som är på väg att föda i en sällskapspresentation bör ta ett stort ansvar för valet av ett moderskap, en läkare och återigen väga alla risker.

Postpartum period

Postpartumperioden efter sådan förlossning skiljer sig inte mycket från samma period vid icke-patologisk förlossning. En kvinna ska inte vara rädd för att hon kommer att spendera mer tid i sängen eller inte kommer att kunna ta hand om sin nyfödda. Om inga komplikationer har uppstått, ingen blödning har öppnats, flyttas den nygjorda mamman från förlossningsrummet till avdelningen, där hon kan vila och barnet skickas till barnavdelningen, där det kommer att finnas särskild behandling för honom .

Alla barn som föddes med ben eller byte framåt, även om det inte fanns några synliga komplikationer i förlossningen, övervakas närmare av neurologer, eftersom några av konsekvenserna av patologisk förlossning kan vara ganska avlägsna. Det är möjligt att en sådan bebis kommer att matas senare än andra barn, ofta behöver barn efter födseln med underkroppen framåt återupplivningsstöd.

Sådana nyfödda behöver övervakas av en neurolog tills de fyller tre år.

Om patologier uppträder kan dispensregistrering för ett barn bli livslångt.

Memo för mammor

Graviditet mot bakgrund av en sällskapspresentation har sina egna egenskaper, och en kvinna måste komma ihåg att:

En prenatal stag, om barnet är uppåt, kan bara bäras fram till 30 veckors graviditet Om då barnet håller fel kroppsposition i rymden kan inte bandaget bäras.

Före födseln eller strax före födseln sjunker magen hos gravida kvinnor - fostrets huvud, med en huvudpresentation, pressas mot utgången till det lilla bäckenet. Vid presentationen av sätet inträffar inte bukprolaps före förlossningen.

Under graviditet och förlossning kan barnet vara i livmodern och sedan i födelsekanalen i olika positioner och presentationer. Presentationen bestäms av den del av kroppen som barnet är i kontakt med det inre livmoderns svalget - huvudet eller skinkorna (benen).

Vad betyder sätespresentation?

Detta är en situation när barnet är fäst vid det inre svalget med kroppens nedre ände. Det registreras i genomsnitt 4 kvinnor per 100 graviditeter och kan vara gluteal eller ben. I det första fallet bestäms skinkorna i den nedre delen av livmodern, i det andra - benen eller fötterna.

Varför är detta tillstånd farligt?

Sannolikheten för att ett barn dör under förlossningen ökar flera gånger jämfört med huvudet nedåt. Vad är hotet med en sådan situation utöver perinatal död:

för tidig förlossning
syresvält (hypoxi) hos barnet under klämning av navelsträngskärlen;
födelsetrauma om manuell intervention från en förlossningsläkare används för att ta bort barnets överkropp;
låg vikt;
få navelsträngsöglorna i slidan;
placentans placering på det inre svalget;
medfödda sjukdomar och defekter, ofta dödliga.

Konsekvenserna av breechpresentation för ett barn är en ökning av antalet sjukdomar under postpartumperioden upp till 16%. Därför anses förlossningsprocessen i en sådan situation initialt patologisk.

Förutsättande förhållanden

De faktorer som påverkas av att fostrets sätespresentation bildas är inte helt förstådda. Under graviditeten har livmodern en äggform och dess övre del är bredare än den nedre. Fostret anpassar sig efter detta genom att placera en bredare bäckendel i livmoderns övre del och med ett tyngre huvud som trycker mot den övre delen av bäckenringen.

Vid födseln rör sig barnets huvud framåt, förändrar formen och skjuter vävnaderna isär. Men under påverkan av vissa faktorer från moderns, fostrets eller placentas sida kan denna situation förändras.

Orsaker till sällskapspresentation av fostret från moderns sida:

kränkning av könsorganens struktur (septum i livmoderhålan, tvåhornad livmoder);
neoplasmer, särskilt när det är beläget i den nedre delen av myometrium;
skillnad mellan storleken på bäckenet och huvudet;
neoplasmer i bäckenorganen (äggstockar, tarmar och andra);
brott mot livmodern (reducerad, ojämn).

Predisponerande förhållanden hos fostret:

prematuritet eller låg vikt;
multipel graviditet;
medfödda anomalier (hydrocefalus, myelomeningocele, njurpatologi, hjärta, ben och muskler, kromosomala sjukdomar).

Placenta orsaker:

presentation;
plats i hörnet eller toppen av livmodern;
förkortad navelsträng;
små eller polyhydramnios.

Hälften av kvinnor med denna patologi har inga uppenbara skäl för detta tillstånd. Å andra sidan har det fastställts att om en kvinna själv föddes i en sådan presentation är det mer sannolikt att hon utvecklar det under sin egen graviditet. Om det första barnet var i sällskapspresentation är en sådan sannolikhet för nästa cirka 20%.

Klassificering

Inhemska förlossningsläkare har utvecklat en systematisering av sätespresentationen med fördelning av huvudtyperna - gluteal och fot.

Skinka

rent gluteal: barnets ben rätas ut vid knälederna och böjs vid höftlederna, de trycker på de vikta armarna, huvudet lutas framåt, skinkorna ligger intill bäckenringen;
blandad sätespresentation: benen är böjda vid höft- och knälederna, så glutealområdena och en eller två fötter ligger intill varandra.

Fot

ofullständig: ett av benen är riktat nedåt;
komplett: båda benen är riktade mot livmoderhalsen;
knä: sällsynt, under förlossningen förvandlas det till ett ben.

Omvandling av ofullständig till fullständig benpresentation leder till en ökad risk för födelsekomplikationer. Det finns indikationer för kejsarsnitt.

Enligt den amerikanska divisionen skiljer sig följande former av sätespresentation:

sann gluteal: benen utsträckta vid knäna pressas mot bröstet;
full bäcken: benen böjda;
ofullständig bäcken: benens leder rätas ut så att benen presenteras.

Ren brokpresentation förekommer hos de flesta kvinnor, det bestäms i 65% av fallen. Hos en fjärdedel av patienterna registreras en blandad sätespresentation och i en tiondel - en fotpresentation.

Om barnet befinner sig i sätesläge, kommer han troligtvis att vända ner huvudet vid födseln. Detta välter är särskilt troligt vid upprepad graviditet och sätespresentation. Det observeras hos 70% av de flerpariga kvinnorna och endast hos en tredjedel av de primitiva kvinnorna. Vändning sker vanligtvis före 34 veckor (hos 40% av kvinnorna), då minskar frekvensen (12% vid 36-37 graviditetsveckor). Om barnet vid den här tiden har vänt ner huvudet på egen hand, är det osannolikt att det vänder tillbaka.

Förutom att placera huvudet uppåt kan fostret inta en felaktig position i livmodern. Tvärgående eller sned sätespresentation är ofta grunden för operativ leverans.

Diagnostik

Tecken på sätespresentation bestäms av obstetrisk, vaginal och ultraljud (ultraljud) undersökning.

Under en extern undersökning av patientens buk bestämmer läkaren eller barnmorskan i den övre delen av livmodern (dess botten) ett tätt förskjutbart huvud, som ofta förskjuts åt sidan. Livmoderns fundus är högre än i cephalic-presentationen, eftersom barnets skinkor pressas mindre hårt mot moderns bäcken. I den nedre delen av livmodern bestäms en mindre tät presenterande del, den är större än huvudet och rör sig inte.

Barnets hjärtslag bestäms bäst på patientens navel.

För att självständigt bestämma hur barnet befinner sig i sällskapspresentationen måste du veta var rörelserna känns. Eftersom barnet ligger med benen nedåt kommer de mest intensiva rörelserna att kännas i underlivet. I övre och mellersta sektionerna är tremor svagare - det här är handtagens rörelser.

Presentation är inte alltid möjligt att avgöra under extern undersökning. Detta kan förhindras av utvecklade magmuskler, hög ton i livmodern, tvillingar, missbildningar hos barnet, fetma hos modern. Därför, om du är osäker, utförs en vaginal undersökning, under vilken en stor mjukbildning känns - barnets skinkor.

Den slutliga diagnosen bekräftas med ultraljud. Med sin hjälp bestämmer läkaren fostrets position, placentans placenta, mängden vatten och beräknar barnets vikt. Det finns ultraljudsskyltar som ökar sannolikheten för att sätespresentation kommer att kvarstå till slutet av graviditeten:

ren setpresentation;
huvudets förlängningsposition
liten mängd vatten;
fästning av moderkakan i livmoderns hörn.

Graviditetshantering

Normalt är fostret redan nere vid 20-21 veckor. Men om det vid denna tidpunkt sätespresentationen bestäms bör du inte oroa dig. I de flesta fall rullar barnet över till rätt position på egen hand.

Det är viktigt att identifiera setpresentationen endast under graviditetens tredje trimester. Samtidigt syftar läkarnas ansträngningar mot övergången från bäcken till cefalpresentation 30-32 veckor och senare, så att barnet inte sedan övergår till sin ursprungliga position. Vid denna tid ordineras en kvinna avhjälpande gymnastik enligt metoderna från Dikan, Fomicheva eller Bryukhina. Valet av komplexet beror på många faktorer, särskilt på livmodern.

Med en ökad livmoderton utförs Dikan-övningar. De kan utföras från vecka 29. Tre gånger om dagen på fastande mage ligger en kvinna omväxlande på höger och vänster sida i 10 minuter tre gånger i rad. Fostret börjar röra sig mer aktivt, livmodern ändras och huvudet vänder ner. Därefter ska patienten använda fosterstödet och sova på den sida där barnets rygg riktas.

Kan bandaget bäras innan barnet rullas om?

Detta är tillåtet upp till 30 veckor, eftersom barnet vid denna tidpunkt fortfarande är fri att ändra sin kroppsposition. Under en senare graviditetsperiod kan du bara ta på dig bandaget om barnet vänder nedåt.

Vad ska man göra med normal eller låg uteruston?

Från och med vecka 32 används gymnastik enligt Fomicheva. Komplexet utförs på morgonen och på kvällen i 20 minuter en timme efter en måltid. De behöver en matta och en stol.

Värm upp först. I några minuter måste du gå på tårna, på hälarna och lyfta knäna på buken. Detta följs av en uppsättning av följande övningar:

andas ut: böja åt sidan, andas in: stå upp rakt, upprepa 5 gånger;
andas ut: om möjligt, böj framåt med en nedböjning av nedre delen av ryggen, andas in - luta dig tillbaka, upprepa 5 gånger;
andas in: sprida armarna åt sidorna, andas ut: vrid långsamt kroppen åt sidan, samtidigt som vi tar händerna ihop och drar dem framåt, upprepa fyra gånger;
håll i stolens baksida; andas in: lyft ett böjt ben nära buken, rör handen med knäet; andas ut: sänk benet och böj i ländryggen, upprepa 5 gånger;
vi lägger ett knä på en stol, medan vi andas in sprider vi våra armar, medan vi andas ut vänder vi långsamt vår kropp åt sidan och böjer oss, sträcker ner armarna, upprepar tre gånger;
vi knäböjer, lutar oss på underarmarna, lyfter vårt rätade ben uppåt, upprepar fem gånger;
vi ligger på höger sida; andas in: böj vänster ben, andas ut - böj upp det, upprepa 5 gånger;
från samma position lyfter vi benet och utför 5 cirkulära rörelser med det;
vi går på alla fyra; andas in: sänka huvudet och böj ryggen, andas ut: lyft huvudet, böj i ländryggen, upprepa 10 gånger i långsam takt;
vi ligger på vår vänstra sida och upprepar de två övningarna ovan;
vi går på alla fyra, räcker ut benen och står på tårna, höjer hälarna, upprepar fem gånger;
vi ligger på ryggen och lyfter bäckenet, lutar sig på hälarna och occipitalregionen, upprepar fyra gånger.

Sedan utförs andningsövningar för att slappna av. Ganska kraftig böjning, vändning, böjning av benen ökar livmoderns ton och minskar dess längd, vilket hjälper fostret att rulla över.

Med en ojämn livmoder föreskrivs gymnastik enligt Bryukhina. Det utförs samtidigt som det föregående komplexet. Komplexet är baserat på avslappning av magmusklerna:

knäböj på underarmarna, gör 5 djupa andningsrörelser;
i samma position, under inandning, sänka ansiktet till händerna, medan du andas ut, höja, upprepa 5 gånger;
i samma position, med fri andning, lyft det utsträckta benet, sväng långsamt åt sidan och sänk det så att strumpan berör golvet, upprepa fyra gånger;
träna "katt", samma som i komplexet enligt Fomicheva, upprepa långsamt 10 gånger.

Sammanfattningsvis bör det göras genom att anstränga anus och perineum muskler.

Det är viktigt att veta! Korrekt vald gymnastik hjälper till att korrigera barnets ställning i ¾ av alla fall. Man tror att presentationen, bildad av 35 veckor, redan kommer att vara slutgiltig.

Fosterets rotation utåt

Hur kan man vända en bebis med en sällskapspresentation om sjukgymnastik inte ger önskat resultat? Under de senaste åren har förlossningsläkare förnyat sitt intresse för extern fosterrotation under tredje trimestern. Detta beror på utvecklingen av ultraljuddiagnostik, bedömning av barnets hjärtslag med hjälp av övervakning och framväxten av effektiva läkemedel som minskar tonen i myometrium. Nu utförs den yttre vändningen även hos gravida kvinnor med ett ärr i livmodern efter kirurgiskt ingrepp och anses vara säkert och effektivt.

Ett barn i sällskapspresentation med hjälp av denna manipulation flyttar huvudet ner i ungefär hälften av fallen. Frekvensen för att vända tillbaka till startpositionen är cirka 10%. Cirka en tredjedel av kvinnorna med framgångsrik rotation genomgår dock fortfarande kejsarsnitt för andra indikationer. Således kan den aktiva användningen av denna teknik minska frekvensen för operativ leverans med 1-2%.

Manipuleringen kompliceras av oligohydramnios, övervikt hos modern, en öppen livmoderhals. Det är säkrare att utföra proceduren mellan 34 och 36 veckors graviditet.

Den externa vändningen utförs på sjukhuset under kontroll av ultraljud och fostrets hjärtslag. Det är kontraindicerat i följande situationer:

hot om avbrott
placentans placering över det inre svalget;
missbildningar i könsorganen;
liten mängd vatten;
tvillingar, tripletter;
bäckenets lilla storlek
syresvält hos fostret.

När du utför en extern sväng är följande komplikationer möjliga:

fetal hypoxi;
fosterskada;
brott i livmodern
ett barns död när navelsträngen kläms fast.

Därför är läkare alltid redo att utföra ett akut kejsarsnitt under proceduren. Manipuleringen i sig är en rotation av fostret med hjälp av förlossningsläkarens händer genom bukväggen.

Välja en metod för förlossning

Hur man föder med sällskapspresentation? Svaret på denna fråga är tvetydigt.

Fördelen idag är ett kejsarsnitt. Men enligt vissa förlossningsläkare är det ogynnsamma resultatet av förlossningen ofta inte förknippat med barnets ställning utan med andra faktorer - sjukdomar hos modern och fostret, läkarens lilla erfarenhet. Man tror att valet av leveransmetod senare än 37 veckor inte påverkar barnet. Dessutom är operationen inte indikerad för snabb leverans.

En speciell skala används för att välja leveransmetod. Naturlig förlossning kan utföras på lång sikt, i multiparous med tidigare normal förlossning, ren sätespresentation, böjt huvud, mogen livmoderhals, bra tillstånd hos barnet, normal bäckenstorlek.

I sätespresentation anses dock kirurgi vara den metod du väljer, där risken för skada, sjukdom eller död hos barnet minskas avsevärt.

Naturlig förlossning är möjlig i sådana situationer:

fruktvikt 1,8-3,5 kg;
ett foster i sätespresentation;
det finns ingen indikation för operation;
bäckenets normala storlek
mogen hals.

En tredjedel av kvinnorna under naturlig förlossning har indikationer för akutoperationer.

Födseln äger rum i flera steg: först föds den nedre delen av kroppen till naveln, sedan släpps torso till axelbladen, axlarna föds och slutligen dyker huvudet upp. Att hjälpa en kvinna kräver en förlossningsläkares erfarenhet och skicklighet.

Möjliga komplikationer under förlossningen:

tidig utgjutning av vatten och prolaps av navelsträngen, vilket leder till syresvält hos barnet;
svaghet i arbetskraften
svårigheter att föda huvudet, oftast förknippat med att kasta tillbaka handtagen.

Naturlig förlossning

Mekanismen för naturlig förlossning

I den övre, breda delen av bäckenet är skinkorna placerade på ett sådant sätt att axeln mellan barnets höftleder sammanfaller med moderns. I början av arbetet sjunker skinkorna gradvis in i den smalare delen av bäckenet samtidigt som de vrider sig 90 grader. I det här fallet passerar skinkan, placerad framför, under kvinnans könsartikel och är tillfälligt fixerad där.

Baserat på denna punkt böjs barnets ryggrad i ländryggen och den underliggande skinkan föds. Därefter rätar sig ryggraden och den främre skinkan dyker upp äntligen. Fostret lämnar snabbt födelsekanalen till naveln.

Efter födseln vänder skinkorna från en rak position till en sned position, eftersom barnets axlar samtidigt pressas mot ingången till bäckenet. De kommer in i bäckenhålan enligt dess sneda storlek.

När du rör dig längs bäckenet förvandlas barnets axlar igen till en rak storlek, och överkroppen vänder också därefter. Den främre axeln går under kvinnans pubic artikulation och är fixerad där, som skinkan fixerades tidigare.

Barnets ryggrad böjer sig i livmoderhals- och bröstkorgsområdena, ryggen föds först och sedan den främre axeln.

Det framväxande huvudet kommer in i bäckenet så att dess längsgående söm ligger i tvärgående eller sneda dimensioner. När huvudet passerar till utgången från bäckenet vänder det baksidan av huvudet framåt. Området under huvudets baksida är fixerat under barmen.

Då visas hakan, ansiktet, barnets krona ovanför perineum, och sedan föddes occipital fremsprång. Huvudet är inte deformerat. Som ett resultat kan betydande tårar i perinealvävnaden uppstå. Därför kräver en förlossningsläkare som deltar i förlossningen erfarenhet och utmärkt kunskap om förlossningens biomekanism.

Funktioner i förlossningens gång

Förlossning skiljer sig från det vanliga. En kvinna bör lyssna på sina känslor och vara beredd på oväntade situationer.

Faller buken i setpresentationen?

I slutet av graviditeten, om barnet är nere, börjar denna presenterande del att sjunka ner i det lilla bäckenet och pressas hårt mot de inre benutsprången. Som ett resultat blir livmoderns fundus lägre. Med en sällskapspresentation faller den större glutealdelen inte i det lilla bäckenet och flyttar sig fritt över den. Därför går magen inte ner förrän födseln.

På grund av den höga ståndpunkten hos den presenterande delen hälls fostervattnet ofta ut i förtid och helt, eftersom de inte försenas av huvudet. Detta bidrar till ytterligare svaghet i arbetet och ökar risken för infektion i livmodern.

För att förhindra en sådan komplikation bör en kvinna ligga på sin sida i sängen utan att resa sig tills vattnet rinner ut. Detta hjälper till att hålla membranen intakta så länge som möjligt. Efter utsläpp av vatten utförs en vaginal undersökning för att utesluta prolaps och klämning av navelsträngen. Om navelsträngens öglor fortfarande upptäcks i slidan utförs ett akut kejsarsnitt.

Den mjuka presentationsdelen med mindre kraft pressar in på livmoderväggen från insidan, så att livmoderhalskanalen öppnas försenat. Den första perioden varar längre än normalt med i genomsnitt 2-3 timmar.

Den andra perioden är den farligaste. Vid den här tiden föds ett barn och maximal uppmärksamhet och ansträngning behövs från modern och läkarna så att denna process går utan komplikationer. Sammandragningar i sätespresentation uppträder som vanligt, men på grund av irritation av bäckenets nervplexus från fostrets gluteala del kan de vara starkare än vid cephalisk presentation.

Under den andra perioden föds barnets kropp och ben ganska snabbt. Huvudets passage genom en otillräckligt expanderad födelsekanal kan vara svår. I vissa fall, med kroppens snabba födelse, kastas barnets armar tillbaka, då axelbältet stör huvudets utbrott. Detta är orsakerna till skador på barnet under förlossningen.

Ibland sväljer barnet fostervätska under denna period. Dessutom finns det en risk för att navelsträngen faller ut och pressar den till ingången till det lilla bäckenet med det framväxande huvudet, vilket åtföljs av barnets svåra syresvält.

Under den andra perioden injiceras kvinnan med vissa mediciner som förbättrar förlossningen och gör det lättare att få barn. Dissektion av perineal vävnad är obligatorisk - perineotomi eller episiotomi.

Efter underkroppens födelse håller den levererande läkaren barnets armar för att förhindra att de rullar tillbaka och hjälper också huvudet att födas. I fotpresentationen håller förlossningsläkaren barnets klackar vid utgången från födelsekanalen och överför den till gluteus för att tillräckligt expandera nacken och underlätta huvudets födelse.

Den tredje perioden (separering av moderkakan) går vanligtvis utan funktioner. På grund av onormal fastsättning av moderkakan kan det i vissa fall vara nödvändigt att manuellt ta bort moderkakan. Denna manipulation utförs under intravenös anestesi.

Kejsarsnitt

Hur är ett kejsarsnitt i sätespresentation? Valfri kirurgi med epidural anestesi föredras när den nedre stammen bedövas. Allmän anestesi är dock acceptabelt när patienten somnar. I det här fallet är skadan på barnet liten eftersom den tas bort mycket snabbt. Interventionens varaktighet överstiger inte 1 timme, dess teknik är densamma som i cephalic presentation.

Indikationer för operationen:

fruktvikt mindre än 2 kg eller mer än 3,5 kg,
förträngning eller deformation av bäckenet
alltför obent huvud
svag arbetskraft, brist på effekt från inledande av arbete med hjälp av droger;
fotpresentation;
tillväxthämning av barnet;
död eller skada på ett barn under en tidigare födelse;
tid efter utsläpp av vatten mer än 12 timmar;
överbelastning
ärr, missbildningar, livmodern;
presentation eller placenta abruption;
sätespresentation med tvillingar, om det första barnet är i fel position.

Hos primiparösa patienter utförs kejsarsnitt vid en ålder över 30 år, allvarliga samtidigt sjukdomar, närsynthet, under graviditet efter IVF, hemolytisk sjukdom hos fostret, såväl som på kvinnans insisterande.

Perinatala resultat i sätespresentation av fostret vid kirurgi i tid är gynnsamma. I framtiden växer barnet och utvecklas normalt, såvida det inte har en patologi som bildades redan före födseln.

Komplikationer av förlossning:

trauma i livmoderhalsen, ryggmärgen och hjärnan;
kvävning (kvävning) av fostret;
prematuritet och tillväxthämning;
missbildningar;
intrauterin infektion med tidig brist på fostervätska;
andningssvårigheter (nedsatt lungfunktion efter födseln);
dysplasi i höftlederna.

Födelsetrauma förknippas inte bara med skador på livmoderhalsen utan också med överdrivet tryck på huvudet under födseln från livmodersidan. Det orsakar ytterligare allvarlig sjukdom hos barnet. Störningar i motorisk funktion (förlamning), strabismus, krampanfall (epilepsi), neuroser, endokrin patologi, hydrocefalus, eftersläpande kamrater i fysisk och intellektuell utveckling noteras.

Muskuloskeletala systemet påverkas. En baby kan utveckla tortikollis, höftförskjutning, klumpfot, kontraktur (begränsning av rörlighet) i knälederna, dysplasi (överträdelse av bildningen) i höftlederna.

Vid äldre ålder avslöjar barn som föddes i sällskapsdjur, ofta oavsett om det hände naturligt eller med kirurgi, ökad spänning, rastlös sömn, nedsatt aptit och hyperaktivitetssyndrom. Därefter kan det uppstå svårigheter att anpassa sig till samhället och skolan.

För att förhindra komplikationer i sätespresentation är det nödvändigt att utföra följande åtgärder:

bildandet av riskgrupper för sällskapspresentation i fosterkliniken;
regelbunden observation av en läkare;
diagnos och behandling av komplikationer under graviditeten, såsom hotet om uppsägning;
försenad förebyggande
användning av avhjälpande gymnastik;
rätt val av förlossningsmetod;
förberedelse inför ett planerat kejsarsnitt;
korrekt hantering av naturlig förlossning, förebyggande av för tidigt utgjutande av vatten, blödning, kränkningar av livmoders kontraktilitet;
diagnos av komplikationer vid förlossning och ett snabbt beslut om akutoperation;
korrekt leverans;
en grundlig undersökning av det födda barnet.

Det är viktigt att informera den blivande mamman om graviditet och förlossningstaktik. Psykosomatika - störningar i inre organens funktion i samband med långvarig stress, ångest, rädsla för det okända - kan påverka tillståndet hos barnet negativt.

Ju mer en kvinna vet om sin situation, desto mindre sannolikt är det att utveckla komplikationer. Därför rekommenderas inte bara att fråga läkaren om alla detaljer om framtida förlossning utan också att läsa mer om denna patologi. Det är nödvändigt att ställa in ett positivt resultat i förväg.

Strax före födseln tar barnet en viss position i livmodern. I de flesta fall placeras den med huvudet nedåt - mot utgången från livmodern och ryggen vänder åt vänster. Detta är den korrekta, så kallade cephalic presentation, som är mest bekvämt för förlossning. Så föds upp till 90% av barnen.

Sorter av sätespresentation

Men idag kommer vi att prata om fall där benen eller skinkan är den presenterande delen. Frekvens vidhäftning i bäckenet, enligt olika uppskattningar, ligger inom 3-5% av det totala antalet nyfödda. I 67% av sådana graviditeter sitter barnet med skinkorna i moderns bäckenring, benen är böjda vid höftlederna och knäna rätas ut. Mindre vanligt är en blandad sätespresentation (20,0%) när barnet går in i moderns bäckenring inte bara med skinkorna utan också med benen, mer exakt med fötterna. Sällskapspresentationen innehåller också komplett fotpresentationnär barnets ben är något utsträckta i höft- och knälederna; och presentation av blandat ben, när det ena benet är nästan rakt och det andra är böjt vid höftledet; och knäpresentation, när barnet presenteras med böjda knän.

Faktorer som påverkar sätespresentation

Det finns vissa förhållanden på grund av vilka barnet är i fel position. Följande faktorer särskiljs:

moder (avvikelser i livmoderutvecklingen, vilket begränsar fostrets rörlighet och möjligheten att vända huvudet i slutet av graviditeten; livmoderns tumörer, ett ärr på livmodern, ett smalt bäcken, vilket förhindrar etablering av huvud vid ingången till det lilla bäckenet; livmodern och fostret är inte tillräckligt fixerade, vilket också ger barnet möjligheten att manövrera; många graviditeter och som en följd svaghet i magmusklerna; tidigare födslar i setpresentation);
frukt (medfödda anomalier fosterutveckling; prematuritet; neuromuskulära och vestibulära störningar hos fostret; multipel graviditet, felaktig fosterställning);
placenta (, högt och lågt vatten, på grund av vilket barnet rör sig fritt, kan huvudet inte fästas i moderns bäckenbotten eller, tvärtom, inte har förmågan att aktivt röra sig, fastna och korthet i navelsträngen, som också begränsa rörligheten).

Samtidigt tar ett barn med en instinkt för självbevarande den mest lämpliga positionen för sig själv. Läkare bortser inte från den ärftliga faktorn: om mamman föddes i en sällskapspresentation, finns det en risk att hennes bebis tar samma ståndpunkt.

Diagnostik av setpresentationen

Breech presentation av fostret diagnostiseras främst genom extern obstetrisk och vaginal undersökning. När utomhusstudie en stor, oregelbundet formad, mjuk konsistens, en stillasittande del som presenteras vid ingången till bäckenet bestäms, medan en stor, rund, solid, mobil, omröstningsdel (fosterhuvud) bestäms i livmodern. Karaktäriseras av en högre ställning av livmoderns fundus ovanför pubis, vilket inte motsvarar graviditetsåldern. Hjärtslag hörs tydligt vid eller ovanför naveln. Under vaginal undersökning med en ren sätespresentation, känns en mjuk volymetrisk del, på vilken kärnfals, korsben och coccyx bestäms. Med en blandad sätes- och fotpresentation bestäms fostrets fötter.

Genom Ultraljud det är möjligt att bestämma inte bara själva setpresentationen utan också dess utseende. Fosterhuvudets position och graden av dess förlängning utvärderas. Överdriven förlängning är fylld med allvarliga komplikationer under förlossningen: trauma på ryggmärg i cervix, cerebellum och andra skador.

Kuppförsök

Breech presentation, diagnostiserad tidigare, bör inte orsaka oro, nog dynamisk observation... Taktiken syftar till att korrigera sätespresentationen till cefalpresentationen. Det finns konservativa metoder. För detta ändamål, korrigerande gymnastikvars effektivitet är 75-85%. Det kan dock inte användas vid fostrets abnormiteter, hotet om graviditetstopp, ett ärr i livmodern, infertilitet och missfall vid anamnese, gestos, placenta previa, låg eller polyhydramnios, abnormiteter i livmodern, multipel graviditeter , ett smalt bäcken, allvarliga utomjordiska sjukdomar. Förutom gymnastik, okonventionella metoder: akupunktur / akupressur, aromaterapi, homeopati, liksom kraften i förslag, ljus och ljudeffekter på fostret från utsidan, simning.

Om sällskapspresentationen kvarstår, en extern profylaktik vrida fostret mot huvudetföreslagen av B.L. Arkhangelsk, vars effektivitet varierar från 35 till 87%.

Extern förebyggande vändning måste utföras av en högt kvalificerad läkare stationära förhållanden, där vid behov en kejsarsnitt kan utföras och nödvändig hjälp ges till det nyfödda. Efter vändning är det nödvändigt att befästa det uppnådda resultatet. För detta, en viss en övning, bidrar till fixeringen av barnets huvud i önskad position. Men om barnet, trots alla ansträngningar som gjorts, inte vänder upp, misströsta inte: även i det här fallet kvarstår möjligheten spontan förlossning.

Val av leveransmetod

En kvinna med en sätespresentation av fostret måste gå till sjukhuset för undersökning och val av rationell taktik för hantering av förlossning. Leveransmetod bestäms baserat på antalet födda, moderns ålder, obstetrisk historia, kvinnokroppens beredskap för förlossning, bäckenets storlek och andra faktorer. Breech presentation av fostret är inte en absolut indikation för kejsarsnitt, men i fall där det kombineras med olika komplicerande faktorer, beslutas frågan till förmån för operativ leverans.

Indikationer för kejsarsnitt rutinmässigt med fullgravid graviditet, är primiparous ålder mer än 30 år; svår form av nefropati; utomjordiska sjukdomar som kräver avstängning av försök; svår överträdelse av fettmetabolismen att minska bäckenets storlek den uppskattade vikten av fostret är över 3600 g i primiparous och över 4000 g i multiparous; fostrets undernäring; tecken på fetal hypoxi enligt kardiotokografi; brott mot blodflödet med dopplerometri; ; förlängning av huvudet av 3: e graden enligt ultraljud; oförberedelse av födelsekanalen under graviditeten; överbelastning fotpresentation av fostret; sätespresentation av det första fostret i flera graviditeter och andra faktorer.

Förlossning utförs genom naturlig födelsekanal i gott skick hos den blivande mamman och fostret, graviditet på lång sikt, normal bäckenstorlek, genomsnittlig fosterstorlek, med ett böjt eller något obent huvud, närvaron av födelsekanalens beredskap, med en ren brok eller blandad sätespresentation.

Det är bäst om sätespresentation fostrets arbete började spontant... I den första fasen av förlossningen måste en förlossad kvinna följa sängstöd och ligga på den sida som fostrets baksida vetter mot för att undvika komplikationer (för tidigt utgjutande av vatten, förlust av fostrets ben eller navelsträngsöglor ). Förlossning utförs under övervakningskontroll bakom fostrets hjärtslag och livmoderns sammandragningsaktivitet. I den andra fasen av arbetet visar det sig obstetrisk vård i form av en fördel, vars syfte är att bevara fostrets artikulation (benen sträcks längs kroppen och pressas mot bröstet av fostrets armar). Först föds barnet till naveln, sedan till den nedre kanten av axelbladens vinkel, sedan till armarna och axelbandet och sedan till huvudet. När ett barn föds till naveln trycker huvudet på navelsträngen och syrebrist utvecklas, så det bör inte gå mer än 5-10 minuter innan barnets fulla födelse, annars kommer konsekvenserna av syresvält att bli mycket negativ. Produceras också perinealt snittför att påskynda huvudets födelse och göra det mindre traumatiskt.

Förlossning kl fotpresentation genom den naturliga födelsekanalen utförs endast i multiparous med god arbetskraft, födelsekanalens beredskap, graviditet på heltid, medelstorlek (vikt upp till 3500 g) och fostrets goda tillstånd, böjt huvud, kvinnans vägran från kejsarsnitt sektion. I detta fall är den obstetriska fördelen följande: de yttre könsorganen är täckta med en steril servett och handflatan mot vulva förhindrar benen att falla ut ur slidan för tidigt. Håller benen främjar fullständig avslöjande av livmodern svalget. Fostret, under ansträngningen, verkar sitta på huk, medan en blandad sele presenteras. Födelsebenen motstås tills livmoderns svalget öppnas helt. Därefter föds fostret vanligtvis utan svårigheter.

Barnens födelse i sätespresentation genom den naturliga födelsekanalen kräver särskild uppmärksamhet. Hypoxi, överförd under födseln, kan påverka barnets nervsystem negativt, en patologi som en förskjutning av höftleden är möjlig. En neonatolog och en återupplivningsanordning måste vara närvarande vid förlossningen. Med dessa försiktighetsåtgärder skiljer sig barn födda på detta sätt inte i utveckling från andra barn.

Breech presentation är barnets position i livmodern med skinkorna eller benen nedåt... Det anses vara en viss avvikelse från det normala förloppet av graviditet och förlossning. Oftast kan det bero på följande skäl:

Upprepad förlossning
Polyhydramnios
Avvikelser i livmodern
Fosterskador
Låg plats eller placenta previa

Det finns en synvinkel att bildandet av en sällskapspresentation beror på mognaden hos den fostervestibulära apparaten, så det upptäcks oftare under en kort graviditetsperiod.

Hur och när kan en diagnos göras?

Före 30 veckors graviditet upptäcks sätespresentation i 33-35% av fallen. Under denna period vänder fostret fritt i livmodern. Efter 33-34 veckor börjar fostret inta en mer bestämd position, och vid graviditet på heltid är frekvensen av denna typ av presentation endast 3-4%.

Normalt, med början vid 28 veckors graviditet, kan en sätespresentation diagnostiseras med läkarundersökning och ultraljud.

När och hur kan barnet förvandlas till en cephalisk presentation?

Det finns tekniker som ökar sannolikheten för denna vändning, som vanligtvis inträffar efter 28-32 veckor. De kan startas efter 32-34 veckors graviditet, i samråd med din läkare. Det är mer effektivt att använda två eller flera tekniker samtidigt.

Särskilda övningar

Vänder.Detta är den enklaste och mest rekommenderade uppsättningen övningar. Ligga på soffan, vänd från sida till sida 3-4 gånger efter 10 minuter. Gör det tre gånger om dagen. Rotation av fostret sker vanligtvis inom den första veckan.

Använda gravitation

Den avsedda effekten av dessa övningar är att tyngdkraften trycker och vänder fostrets huvud mot livmodern och barnet själv utvecklas till en cephalisk presentation.

Lutning av bäckenet.Det utförs på fastande mage. Du måste ligga med ryggen på en lutande yta och höja bäckenet 20-30 cm över huvudet. I avsaknad av en särskild träningsmaskin kan du använda kuddar vikta på golvet framför en låg soffa.

Håll dig i denna position i minst 5 minuter, men inte mer än 15 minuter. Gör denna övning två gånger om dagen i 10 minuter i 2-3 veckor, med början 32 veckor. Forskning visar att denna metod är effektiv 88-96% av tiden.

Knä-armbåge position. Ett alternativ till föregående övning. Gå på knä och armbågar medan bäckenet ligger ovanför huvudet. Håll dig i denna position i 15-20 minuter flera gånger om dagen. Yoga. Den klassiska axelstället används.

Slå samman.Handstandsdykning har rapporterats vara effektiv; de två senare metoderna är ganska exotiska och kräver nästan professionell utbildning.

Okonventionella behandlingar

För framgångsrik fosterrotation med bra resultat kan akupunktur / akupressur (Blåsan 67), homeopati (pulsatilla), aromaterapi (Bougainvillea) användas. När du använder dessa metoder behövs hjälp av en specialist.

Alternativa tekniker

Även om det inte finns några vetenskapliga bevis för effektiviteten av dessa tekniker är deras användning inte skadlig och till och med låter dig ägna mer tid åt ditt ofödda barn.

Förslag. Använd förslagets kraft, be ditt barn att vända. Du kan be att prata med din partners barn.

Visualisering. Visualisera barnets tur medan du är djupt avkopplande. Försök att inte föreställa dig processen att vända, utan det redan vända barnet.

Glans.Att placera en ljuskälla eller en musikkälla direkt ovanför fästet uppmuntrar fostret att vända sig mot ljuset eller ljudet. Placera ficklampan nära grenen så att barnet kan vända sig mot ljuset.

Musik. Placera spelarens hörlurar med trevlig musik under kläderna i underlivet, detta kommer att uppmuntra barnet att gå mot musiken. Denna teknik kan vara ganska effektiv.

Vatten. Det finns bevis för att fostret snurrar när man simmar eller bara är i poolen. Under förutsättning att du tar hand om det är inga speciella problem att besöka poolen.

Hur håller jag barnet i cephalic presentation efter en lyckad tur?

Skräddarsy pose. Främjar främjandet av huvudet djupare in i bäckenhålan. Sitt på golvet med fotsulorna nära varandra. Tryck på knäna så nära golvet som möjligt och dra fötterna mot dig. Applicera denna position i 10-20 minuter 2 gånger om dagen före förlossningen.

Tidsram 36-37 veckor - Tänk på en yttre vridning.

Om du har tillräckligt med fostervatten vid 36-37 veckor, kan din förlossningsläkare-gynekolog föreslå en yttre vändning.

I händerna på en erfaren läkare är denna teknik framgångsrik i 65-70% av fallen. Det utförs på ett modersjukhus med monitor, ultraljudsmätning av fostret och införandet av läkemedel som slappnar av livmodern. Den största risken med extern rotation är möjligheten till placentaavbrott, men på grund av ultraljudskontroll händer detta sällan.

Är ditt ofödda barn fortfarande setbyxa?

Du har utnyttjat alla möjligheter, och barnet är fortfarande i sätespresentation. Ändå kan du föda det själv. Upp till hälften av födslarna med denna typ av presentation passerar genom den naturliga födelsekanalen. När man beslutar om en spontan leverans av ett foster i en sällskapspresentation övervägs vanligtvis flera kriterier, även om det finns olika åsikter om deras exakta definition. En framgångsrik leverans av sällskapsdjur är mer sannolikt om du har följande:

Fostret har en ren sätespresentation (räta ben lyfts upp)
Du har redan haft en eller flera vaginala födelser
Frukten bedöms inte vara för stor
Inga avvikelser i bäckenet eller livmodern

I vissa fall föredras kejsarsnitt med setpresentation. Din läkare hjälper dig att bestämma det bästa alternativet.

Under graviditeten, ungefär den 28: e veckan av termen, står läkaren på förlossningskliniken inför uppgiften att bestämma den del av fostret som kan kännas i den nedre delen av livmodern. Detta kallas den presenterande delen av fostret, och det är hon som, efter att ha passerat födelsekanalen, är den första som dyker upp i vår värld.

Det mest framgångsrika alternativet anses vara en längsgående position med huvudet nedåt, det är också en cefalisk presentation. Detta beror på att huvudet är den största delen av barnets kropp i diameter och att de största problemen under förlossningen är förknippade med dess passage. Efter att det släppts är benen, armarna och barnets kropp födda lätt och inte så smärtsamt.

Tyvärr uppstår inte denna situation alltid, och det finns fall då fostret i livmodern presenteras med en axel, det vill säga det är placerat tvärs, eller till och med vilar mot den nedre delen av livmodern med benen eller skinkorna. Jag skulle vilja gå in mer detaljerat på det andra fallet, den så kallade sätespresentationen av fostret.

Man bör komma ihåg att upp till 36 veckor kan fostrets position förändras, och därför kan bestämningen av fostrets utsprång vid 28 veckors graviditet inte vara den slutliga diagnosen. Dessutom har hittills många tekniker och specialövningar utvecklats som syftar till att ändra barnets position i en mer gynnsam riktning.

Läkare skiljer mellan gluteal, ben och knä, bäckens presentation av fostret. I sin tur är sällskapspresentationen uppdelad i en ren satspresentation och en blandad presentation. I det första fallet presenteras barnets skinkor i den nedre delen av livmodern, och hans ben sträcker sig i riktning mot kroppen, medan de är oböjda i knäna och böjda i bäckenområdet. I det andra fallet ligger skinkorna vid ingången till bäckenet tillsammans med benen, som är böjda vid knän och höftled.

Benpresentation kan vara komplett eller ofullständig. I en situation med full benpresentation vänds båda benen mot ingången till det lilla bäckenet, något oböjda i knä- och höftlederna. Om det är ofullständigt presenteras endast ett ben som är oböjligt vid lederna och det andra ligger högre och böjt i bäckenområdet. Den sista typen av sätespresentation av fostret är knä, som kännetecknas av placeringen i nedre delen av livmodern av barnets böjda knän.

I regel finns sätespresentation hos 3-5% av gravida kvinnor, medan den vanligaste är en ren sällskapspresentation (cirka 67% av fallen), mindre ofta kan du hitta blandasbyxa (20%) och ben (13% ).

Orsaker till problemet

Vad är orsaken till fostrets utsprång? I de flesta fall framträder sätespresentation som ett resultat av en minskning av livmoderns excitabilitet och ton. Detta minskar dess förmåga att kontrahera för att ändra och korrigera fostrets position i livmodern. Enligt experter är de allvarligaste faktorerna i utvecklingen av en sätespresentation av fostret:

Olika abnormiteter i fostrets utveckling och vattenbrist, vilket minskar fostrets rörlighet;
Förekomsten av ökad rörlighet i en situation med för tidig graviditet och polyhydramnios;
Faktorer som förhindrar att fostret sätter sig i rätt position, såsom placenta previa, ett smalt bäcken, tumörer i nedre livmodern och vissa missbildningar i fostrets mognad.

Varför är sätespresentation en patologi?

Detta beror på det faktum att förlossning i en situation med fostrets utsprång åtföljs av olika komplikationer (fostrets kvävning, födelsetrauma) mycket oftare än med huvudvärk. Dessutom är det ofta nödvändigt med kirurgisk ingrepp när det gäller en sätespresentation av fostret. Som regel planeras sådant i förväg, särskilt om det är en sätespresentation av fostret i 38 veckor eller mer.

Bestämning av fostrets sätespresentation sker under undersökningen av en obstetriker-gynekolog och bekräftas ytterligare av en ultraljudsundersökning. I de flesta fall orsakar diagnosen av denna patologi inte allvarliga svårigheter, men i fall av ökad livmoderton, multipelgraviditet, fetma och stark spänning i musklerna i den främre bukväggen kan mindre problem uppstå.

Under undersökningen famlar en specialist ovanför ingången till det lilla bäckenet en stor rundad del av frukten, som har en mjuk konsistens och flyter in i fostrets kropp. I den nedre delen av livmodern undersöks som regel barnets huvud medan den höga statusen för livmodern noteras. Hjärtat hos det undersökta fostret hörs vanligtvis i moderns navel och något ovanför.

I sin tur låter ultraljud, förutom presentation, identifiera avvikelser i fostrets utveckling, dess storlek och också att fastställa placentans placering. När en sätespresentation av fostret detekteras bestäms dess typ, graden av utsträckning av huvudet, placeringen av fostrets ben och navelsträngen. Dessutom utförs dopplerometri (ultraljud av blodflödet), vilket gör att du kan undersöka det uteroplasenta blodflödet och identifiera förekomsten av navelsträngspatologi.

I vissa fall använder läkare fostervatten för att studera fostrets tillstånd med denna typ av presentation. Den består i att observera fostret och det omgivande vattnet genom membranen genom att sätta in ett speciellt rör i livmoderhalsen. På grund av risken för membranskador och förlust av fostervätska används denna teknik uteslutande för diagnos av tillstånd som hotar fostret (graviditet efter graviditet, hypoxi, etc.).

Varje blivande mamma, oavsett typ av presentation, mäts av storleken på bäckenet - bäckenmetri. Som regel är en standard extern mätning inte tillräcklig för att upptäcka möjliga patologier, därför används beräknad tomografisk pelviometri och röntgenbäckenmetri dessutom. Användningen av dessa metoder gör att du mer exakt kan bestämma fostrets typ av sätespresentation och diagnostisera den.

Graviditetshantering med sätespresentation av fostret

Graviditetsförloppet i närvaro av en sällskapspresentation liknar i de flesta fall det i en cephalisk presentation. När fristen på 32 veckor har uppnåtts bör specialisterna på förlossningskliniken föreslå att man använder ett antal övningar för att översätta sällskapspresentationen till huvudpresentationen. De vanligaste övningarna är:

Det är nödvändigt att ligga på en soffa med en plan yta på den sida där fosterhuvudet förskjuts. Ligga på denna sida i 3-10 minuter och spendera samma tid på andra sidan. Denna övning ska utföras 2-3 gånger dagligen. Samtidigt är det lämpligt att sova på den sida som barnets huvud förskjuts mot.
Ta dig i ryggläge, innan du har placerat en kudde under nedre delen av ryggen för att höja bäckenet 20-30 cm över huvudnivån. Denna position måste bibehållas i 5-15 minuter. Denna övning låter barnets huvud vila mot livmoderns fundus under påverkan av gravitationen, medan fostret själv ofta förvandlas till en cephalisk presentation. Det måste utföras på fastande mage 2 gånger om dagen.

Enligt läkare är effektiviteten hos ett sådant komplex cirka 75%. Särskilda övningar utförs enligt recept från den läkare som leder graviditeten och bestämmer fostrets sätespresentation vid 33 veckor, plus eller minus 1-2 veckor. Det finns dock ett antal kontraindikationer för att använda denna typ av träning. Dessa inkluderar placentaprevia, livmodertumörer, ärr i livmodern från tidigare operationer, sen toxicos och komplexa utomjordiska sjukdomar.

Om det inte finns något resultat av att utföra gymnastiska övningar rekommenderas det att man utför en förebyggande yttre rotation mot huvudet. Denna procedur utförs mellan trettiotre och trettiosjunde veckor på ett obstetriskt sjukhus under överinseende av en ultraljudsmaskin. Innan fostret vänds injiceras patienten med speciella medel för att slappna av i livmodern.

Ett sådant förfarande är inte lämpligt för alla, och det finns ett antal kontraindikationer:

fetma;
ålder vid första födseln mer än 30 år;
ärr på livmodern
risk för graviditetsavbrott;
toxicos;
för smalt bäcken
polyhydramnios eller lågt vatten;
placenta previa;
allvarliga utomjordiska sjukdomar;
trassel i navelsträngen;
graviditet som ett resultat av användningen av reproduktionstekniker.

Sammanfattningsvis vill jag säga att för modern medicin är sätespresentation inte ett allvarligt problem och barnet föds friskt. Så var inte upprörd över detta och förmörk de lyckligaste dagarna - dagarna med att vänta på ditt mirakel!

Den tjugoåttonde graviditetsveckan är den tid då tredje trimestern börjar. Perioden av välbefinnande och en kraftfull energi är över. Nu kommer symtomen att öka, några nya kommer att dyka upp. Det ofödda barnet fortsätter att växa. Han är helt formad och ser ut som en nyfödd, men han har ännu inte fått massa och hans organ fortsätter att mogna. Två tredjedelar av vägen bakom - på ungefär tre månader kommer du att träffa din bebis!

Tecken och symtom på 28 veckor gravid

Många blivande mödrar vid 28 veckors graviditet rapporterar att de ofta har svårt att sova. De vaknar mitt på natten och kan inte sova. Samtidigt börjar många kvinnor göra hushållssysslor, dammsuga hela lägenheten. Detta är inte den bästa lösningen. Försök att slappna av på något sätt. Läs en bok, drick något (bara inte starkt svart te - den innehåller koffein), sätt på avslappnande musik.

Det är mycket mer praktiskt att räkna perioden från en händelse som yttrade sig externt och till vilket datum kvinnan kommer ihåg. Detta datum är den första dagen i din sista period. Från detta ögonblick räknar de ner obstetrisk graviditetsålder... I verkligheten sker befruktning ungefär två veckor senare, men den obstetriska termen är bekvämare, det är detta som läkare använder, det läggs in i den medicinska dokumentationen.

Förhållandet mellan foster- och obstetrisk graviditetsålder är som följer:

· Tjugoåtta veckors obstetrisk graviditet är 26 veckors graviditet.

· Tjugoåtta veckors fostertid är 30 veckors obstetrisk tid.

Nu har du definitivt gått över linjen som skiljer andra och tredje trimestern. Två tredjedelar av graviditeten bakom! Du är nu i din sjunde graviditetsmånad.

Vad händer med fostret vid 28 veckors graviditet?

Vid tjugoåttonde graviditeten är din ofödda ungefär lika stor som en aubergine. Kroppslängden från krona till klack är 36 cm, vikten är 960 gram. Nu ser han ännu mer ut som en fyllig stark man: trots allt har ett ganska tjockt lager av subkutant fett bildats under hans hud, huden har blivit ogenomskinlig, rynkorna på den har nästan slätat ut.

Mognaden i andningsorganen sker i en aktiv takt. Det är redan ganska väl utvecklat redan nu: vid för tidig födelse efter 28 veckor kan ett nyfött barn andas på egen hand - du kan gå ut. Ett ytaktivt ämne produceras i lungvävnaden tensid, vilket hjälper dem att räta ut sig under första andetaget. Det framtida barnet har länge varit engagerat i träning av andningsmusklerna: han "andas in" och "andas ut" fostervattnet som omger honom.

Mognandet av nervsystemet fortsätter. Miljoner nya nervceller har bildats i fostrets hjärna, nya kontakter bildas mellan dem - synapser... Det ofödda barnet har redan välutvecklade sinnesorgan. Hans vision fortsätter att förbättras. Han är bra på att skilja mellan ljus och mörker och svarar med spark och ryck om du lyser en stark ficklampa på magen. Barnet kan öppna ögonen, blinka, han har ögonfransar. Om för tidig födelse inträffar vid denna tid kan den nyfödda se moderns ansikte och skilja mellan dess individuella egenskaper. Hjärnan aktiveras thalamocortical komplex - den avdelning som ansvarar för medvetandet!

Ett 28 veckor gammalt foster utvecklar REM-sömn, vilket innebär att han nu kan drömma och drömma. Under en ultraljudundersökning i detta skede av graviditeten visar man sig ofta att barnet "visar tungan". Det finns ingen entydig förklaring till varför detta händer. Det finns ett antagande att på detta sätt smakar det ofödda barnet fostervätska.

Hår växer aktivt på det ofödda barns huvud. Men det händer annorlunda för alla. Vissa barn föds med tjockt hår, medan andra är nästan kala. Intressant är att det finns några bevis på en koppling mellan svårighetsgraden av halsbränna hos en kvinna under graviditeten och graden av "hårighet" hos fostret. Tydligen är detta resultatet av effekterna av graviditetshormoner.

Om du kunde se ditt ofödda barn nu, verkar det för dig som en fullformad, vanlig nyfödd. Och där är. Med en för tidig födsel vid 28 veckors graviditet är barnet livskraftigt. Men hans kropp har ännu inte mognat helt, han måste fortfarande gå upp i vikt och bygga upp en viss mängd subkutant fett.

Vid den tjugoåttonde graviditetsveckan gör fostret alla möjliga rörelser: det rör sina armar och ben, suger fingret, tar tag i navelsträngen, sticker ut tungan, blinkar ögonen, "andas" fostervätska. Hans reflexer fortsätter att förbättras när hans nervsystem mognar. Men i livmodern kommer det närmare och närmare, och nu kan barnet inte längre utföra saltvatten och pirouetter, som tidigare.

Vid 28 veckor tar många barn den slutliga positionen i livmodern huvud eller sätespresentation (även om det fortfarande kan ändras före 34 veckors graviditet).

Vad är presentation och vad påverkar den?

· Om en kvinna har fött många gånger (medan livmoderväggen tappar sin elasticitet blir den sträckt).

Om fostrets tvärgående eller sneda position kvarstår till slutet av graviditeten blir oberoende förlossning omöjlig. Den enda vägen ut är ett kejsarsnitt. Tidigare använde förlossningsläkare en speciell teknik - "vända vid benet". Men nu gör ingen det här, för det här förfarandet är farligt och full av allvarliga skador.

Vad händer om barnet är i ”fel” presentation?

Om du, vid den tjugoåttonde graviditetsveckan, diagnostiserades med en sätespresentation, ett tvärgående eller snett läge hos fostret, finns det ingen anledning till panik ännu. Fram till 34 veckor kan fostrets position i livmodern förändras. Det finns till och med speciella övningar som hjälper till att ge det ofödda barnet rätt position (innan du gör det, kontakta din läkare):

Du måste ligga på din högra sida, ligga där i 10 minuter, sedan snabbt vända till vänster, ligga ner igen i 10 minuter och vända igen. Upprepa 3-4 gånger.

· Stå i knäarmbågsläge (på alla fyra, luta dig mot armbågar och knän) i 15–20 minuter om dagen.

· Användbara aktiviteter i poolen.

När barnet har övergått till cephalic-presentationen måste du bära ett speciellt bandage som hjälper till att bibehålla rätt position.

Fosterrörelser i mammas mage

Vid den 28: e graviditetsveckan känner de flesta blivande mödrarna mycket bra barnets tryck och sparkar i magen. Barnet reagerar på yttre stimuli: ett starkt ljus (om du sätter en ficklampa på magen), talet från den blivande mamman och människorna omkring honom, vidrör magen, förändringar i kroppsposition. Som svar på allt detta kan du få en serie påtagliga chocker.

Fostret utvecklar sin egen sömn- och vakenhetsregim. Och det kanske inte alls sammanfaller med moderns regim. Kanske under dagen, när du gör olika saker, finns det "tystnad" i magen. Men så fort du ligger och tar en tupplur börjar barnet aktivt trycka.

Du kan till och med känna ditt ofödda barn hicka. Ibland kan det skada dig - många kvinnor är bekanta med denna oförglömliga känsla när fostret "lägger ett ben under revbenet."

Och även vid den 28: e graviditetsveckan kan du höra barnets hjärtslag. För detta är det inte nödvändigt att använda ett speciellt obstetriskt instrument - ett stetoskop. Den framtida pappan eller en av släktingarna kan helt enkelt lägga örat mot magen.

Ultraljud vid 28 veckors graviditet

Om graviditeten fortsätter normalt kommer det inte att ske någon planerad ultraljudundersökning efter 28 veckor. Den tredje ultraljudsundersökningen börjar 32 veckor. Nu kan läkaren ordinera en studie endast för speciella indikationer, om graviditeten fortsätter med komplikationer finns det ett hot mot barnets hälsa.

På bilderna vid den här tiden är en fullformad bebis synlig, mycket lik en nyfödd. Med hjälp av en ultraljudssensor kan du undersöka hans ansikte, armar, ben, könsorgan och andra delar av kroppen, små ben, hjärna, hjärta, inre organ. Läkaren kan bedöma mängden fostervätska, placentans tillstånd, blodflödet i hjärtat och stora kärl.

Ultraljudbilder av ett foster vid 28 veckors graviditet ser ungefär så ut:

Vad händer med livmodern och buken vid 28 veckors graviditet?

Livmodern fortsätter att förstoras, men barnet växer snabbt, så det blir mer och mer trångt inuti honom, han har inte längre en sådan rörelsefrihet. Samtidigt blir barnets muskler starkare, han använder armar, ben och skakningarna i moderns mage blir mer och mer märkbara.

När livmodern växer, stiger dess botten - den övre väggen högre och högre och skjuter upp de inre organen, begränsar membranets rörelse. På höjden av stående fundus i livmodern kan man grovt bedöma graviditetens varaktighet. Mät avståndet från den övre kanten av blygdbenet till livmoderns översta punkt. Det resulterande värdet i centimeter motsvarar ungefär svangerskapsåldern i månader. Så vid 28 veckor är livmoderns fundus 26-30 cm. I detta fall stiger livmodern 9 cm eller mer över naveln.

Höjden på livmoderns botten kan inte mätas i två fall: om fostret är placerat tvärs eller om kvinnan är gravid med tvillingar.

Visst har läkaren redan sagt till dig att du måste räkna fostrets rörelser och förklarat hur du gör det korrekt. Du måste fokusera på känslan i magen och räkna barnets drag tills du blir 10. Du måste notera hur lång tid det tog från första tryck till tionde. Normalt bör det vara mindre än 2 timmar. Beräkningar bör göras varje dag ungefär vid samma tidpunkt. Om barnet blir mer aktiv eller det finns mindre skakningar än vanligt måste du informera läkaren om detta.

Hur mycket ska en blivande mor gå upp i vikt?

De flesta blivande mödrar tillför 7,7 till 10,8 kg vid den 28: e graviditetsveckan. Denna siffra är dock variabel. Det beror på hur mycket vikt kvinnan hade innan graviditeten: med låg initialvikt är vinsten mer, med hög vikt - mindre. Med en tvillinggraviditet är ökningen snabbare.
Beräkna mammas viktökning under graviditeten med veckor

Hur man äter ordentligt vid 28 veckors graviditet?

I tredje trimestern får det ofödda barnet massa mest intensivt, och hans organ fortsätter att mogna, de behöver ständigt energi, "byggmaterial". I motsats till vad som rekommenderas "äta för två" är det inte kvantiteten utan kvaliteten på en gravid kvinnas mat som spelar en ledande roll. Du behöver inte dubbla portioner, det räcker med cirka 500 extra kalorier dagligen. Men maten ska vara så hälsosam och varierad som möjligt.

Vissa näringsämnen behövs särskilt av en växande liten kropp:

· Omega-3 fleromättade fettsyror (DHA)... De är nödvändiga för normal utveckling av barnets hjärna och näthinnan. Det dagliga behovet av dem ökar från 100 till 200 mg per dag.

· Kalciumkrävs under graviditetens tredje trimester i en mängd av 1000 mg dagligen. Det behövs främst för bildandet av ben och tänder. Mejeriprodukter är rika på kalcium.

· VitaminDfrämjar absorptionen av kalcium i benvävnad. Under graviditeten är dagbidraget 15 mcg.

· Behovet av järnökar med fostrets tillväxt och är särskilt hög under tredje trimestern. Den dagliga normen är 27 mg.

· Folsyra -vitamin (B9), som läkare ordinerar blivande mödrar från de tidiga stadierna av graviditeten. Det behövs för normal bildning av nervsystemet och för att förhindra missbildningar. Under tredje trimestern behöver din kropp 800 mcg folat.

· Protein - huvudbyggnadsmaterialet för alla kroppens celler. Det är viktigt för den blivande mamman och fostret. Du måste konsumera minst 26 g protein per dag.

Dina främsta fiender under graviditeten är överflödigt fett och socker. De får dig att gå över i vikt, må bättre och bidra till utvecklingen av graviditetsdiabetes och andra komplikationer.

Vilka livsmedel måste finnas i en kvinnas diet vid 28 veckors graviditet?

Den blivande mamman ska äta mycket färsk frukt. De innehåller askorbinsyra (vitamin C): förutom att den är en kraftfull antioxidant, spelar den en viktig roll för korrekt utveckling av moderkakan, förbättrar absorptionen av järn och hjälper till att upprätthålla immunsystemets aktivitet. Under tredje trimestern, användbar: kiwi, melon, bananer, jordgubbar. Papaya är en källa till fiber, kalium, vitamin C, folat och hjälper till att bekämpa halsbränna. En hälsosam maträtt för den blivande mamman är grönsaksallader. Tunna skivor skinka kan läggas till dem för extra energi från maten. Avokado är en värdefull källa till vitamin C, E och fiber, rosenkål - vitamin C och K.

Det enda som är värt att komma ihåg är huvudregeln för "livsmedelssäkerhet": om du äter rå frukt eller grönsaker måste du tvätta dem ordentligt, annars kan du plocka upp en mycket obehaglig och farlig tarminfektion.

Blivande mödrar rekommenderas att äta linser, bönor, fullkornsbröd: de är rika på vitamin B1 och kostfiber, vilket förbättrar matsmältningen. Linser kan användas för att göra soppor eller flingor. Nötter innehåller vitamin B1, proteiner, omega-3 fleromättade fettsyror.

En av de mest användbara livsmedlen för bildandet av ett barns nervsystem är fisk. Lax, till exempel, innehåller mycket omega-3 fleromättade fettsyror. Men fisk bör ätas med måtta och kokas väl för att inte smittas.

Till frukost är det bra för den blivande mamman att äta ett ägg - men du måste koka det hårdkokt, allt på grund av samma risk för infektioner. Äggen innehåller kolin - det bidrar till normal utveckling av minnet hos det ofödda barnet, hjälper till att förhindra störningar i njurarna och bukspottkörteln.

Naturligtvis bör en gravid kvinnas diet innehålla mjölk och mejeriprodukter - yoghurt, keso. När allt kommer omkring innehåller de det viktigaste mineralet för ett växande skelett och tänder - kalcium. I vissa fall kan läkaren rekommendera ytterligare kosttillskott som innehåller kalcium.

Fläsk, magert nötkött, broccoli, gröna bladgrönsaker - alla dessa livsmedel har gemensamt att de är rika på järn. Under tredje trimestern ökar blodflödet till kärlen i moderkakan, och mamman behöver ytterligare en volym hemoglobinrikt blod.

Den blivande mamman borde äta i små portioner flera gånger om dagen. Detta hjälper till att förebygga matsmältningsproblem. Du måste dricka tillräckligt med vätska: nu är uttorkning farligt för både dig och ditt ofödda barn.

Fysisk aktivitet

Under tredje trimestern uppträder några ytterligare symtom och tiden för att må bra och energiska slutar. För många blivande mödrar blir det svårare att tvinga sig att vara fysiskt aktiva dagligen. Men detta är viktigt. Om graviditeten fortsätter normalt kan träning inte framkalla för tidigt arbete eller komplikationer.

Träningens intensitet är strikt individuell. Fråga din läkare vilken träning och hur mycket som är bäst för dig. Om en kvinna deltog i sport före graviditeten kan hon ofta fortsätta träna i nästan samma läge. Men du måste fortfarande följa några begränsningar: du kan inte lyfta vikter, ligga på ryggen, göra övningar där du kan falla och skadas. Om en kvinna tidigare har haft en stillasittande livsstil måste du börja gradvis med små belastningar - och ändå är fysisk aktivitet viktig. När du gör övningarna måste du lyssna på dina inre känslor. Om du blir trött snabbt är det bättre att stoppa, minska belastningen, lektionernas varaktighet.

Ett vanligt problem hos kvinnor vid 28: e graviditetsveckan är svullnad i benen på grund av en ökning av blodvolymen och en försämring av utflödet genom venerna. Att gå och simma hjälper till att "sprida blodet". Snabb promenad är bättre än att springa eftersom lederna är under ökad stress under körning.

Om du inte är en anhängare av intensiv träning kan du överväga yoga. De äger rum i en avslappnad atmosfär, kräver inte aktiva rörelser, men hjälper till att förbättra flexibiliteten, förbereda muskler och ligament för förlossning, förbättra allmäntillståndet, lindra spänningar och stress.

Är det okej att ha sex?

Vid den 28: e graviditetsveckan är intimitet inte kontraindicerad, som i något annat stadium av graviditeten. Sex kommer inte att skada barnet eller orsaka för tidig födsel.

Intimitet är till nytta för den blivande mamman eftersom det hjälper till att lindra stress och förbättra det psyko-emotionella tillståndet. Men vissa försiktighetsåtgärder är fortfarande värda att iaktta. Om graviditeten fortsätter med komplikationer måste du först rådfråga din läkare. Du bör inte ha sex om du eller din partner har tecken på en urinvägsinfektion - du kan smitta ditt barn. Frekvent byte av sexuella partners är också kontraindicerat.

Om Braxton Hicks sammandragningar stör dig mycket ofta kan du dricka för lite vätska. Dehydrering under graviditeten är ett farligt tillstånd som kan skada den blivande mamman och barnet.

· Under tredje trimestern absorberar fostrets kropp mycket järn. Den blivande mamman borde äta mer mat som är rik på detta ämne.

· Köp en bekväm stol - inom en snar framtid kommer det att vara mycket användbart för dig, inte bara under graviditeten utan också efter förlossningen. Den ska vara mjuk och bekväm, ha armstöd och stödja ryggen och nedre ryggen bra. Det borde vara lätt för dig att sitta på och lätt att gå upp på.

Hur man förbättrar sömnen under graviditeten?

Sömnproblem är vanliga under graviditetens tredje trimester. De uppstår av många anledningar: på grund av frekventa upplevelser och hormonella effekter, en växande buk, rastlösa bensyndrom, frekvent urinering (på grund av att den växande livmodern trycker mer och mer på urinblåsan), mardrömmar.

Här är några tips som hjälper dig att få din sömn tillbaka till det normala:

· Ökat blodtryck.

· Ökad kroppstemperatur.

Ovanlig vaginal urladdning: mycket mer riklig än vanligt, ovanlig färg, blodig, med en obehaglig lukt.

· Om barnet i magen började trycka för aktivt eller mindre än vanligt, eller till och med slutade känna sig.

· Vanlig svimning.

Även om det visar sig att dina symtom inte orsakas av någon allvarlig orsak, kommer ett läkarbesök inte vara förgäves: det är bättre att väcka ett "falskt larm" än att ignorera de farliga komplikationerna.

Många blivande mödrar har problem i den psyko-emotionella sfären, frekventa humörsvängningar, ökad ångest, irritabilitet, tårighet. I vissa fall slutar fallet med utvecklingen av depression. Detta är ett farligt tillstånd. Om du har dåligt humör, depression, apati under lång tid, dystra tankar snurrar i huvudet, bör du söka hjälp av en psykoterapeut.

Med rätt placering av fostret i livmodern är huvudet beläget nedanför, över kvinnlig livmoder, och under förlossningen glider den allra första längs födelsekanalen, men inte i alla fall. Hos 2-3% av den kvinnliga befolkningen i fertil ålder vid 29 graviditetsveckor är fostrets position i sätespresentationen.

Breech presentation sker av helt andra skäl. Såsom till exempel:

Fostrets överdrivna aktivitet med polyhydramnios, ett barn som föds vid 29 veckor (tillgången på vatten i denna situation är mycket större än vid full tid), samt multipelgraviditeter. Alltför smala höftben med placenta previa, det vill säga dess placering i fostrets väg, kan betraktas som orsaken;

Undvikande från normal utveckling av fostret (stort huvud);

Lågt vatten, onormal utveckling av livmodern, där fostrets aktivitet minskar;

Minskad livmoderton (i denna situation minskas livmoderns förmåga att korrigera platsen markant). Med en dålig ton är livmodern inte mottaglig för stimuli, vilket innebär att sammanhängningen med livmoderns väggar i enskilda delar av fostret inte kommer att leda till att det kommer att fixa barnets rätta position.

Tidig diagnos är avgörande för att förebygga eller förbereda sig för sådana problem. När man undersöker en gravid kvinna av en förlossningsläkare ovanför passagen till bäckenet eftersträvas en stor, onormal form och låg densitet hos den presenterande loben. En alltför hög position av livmoderns fundus indikeras också i jämförelse med en identisk graviditetsålder. Detta är relaterat till placeringen av fostrets bäckenände ovanför passagen till moderns bäcken, från början av arbetet till slutet. I livmoderhålan diagnostiseras tvärtom ett tätt, runt fosterhuvud. I en situation med en sällskapspresentation hörs fostrets hjärtslag väl. Den mest exakta diagnosen ges endast med en vaginal undersökning. Läckande vävnader i de presenterande fosterbenen känns. Eftersom kvinnor ofta går för ultraljud under graviditeten är denna procedur inte svår. Allt detta är särskilt vanligt när graviditeten är 29 veckor, sätespresentationen vid denna tidpunkt är särskilt instabil.

Hälsotillståndet hos en baby som är född med en sällskapspresentation under oberoende förlossning kräver ökad uppmärksamhet, eftersom med tanke på hypoxi som uppstår hos barn i denna situation kan hela situationen påverka deras centrala nervsystem negativt. I framtiden är det viktigt att genomföra 2-3 undersökningar per månad för förekomst av neuralgiska patologier. Det finns fortfarande en risk för deformation av höftlederna hos barn som är födda under sådana förhållanden, och det är så viktigt att ge allt nödvändigt medicinskt stöd till den framtida personen i rätt tid. En neonatolog bör vara närvarande vid förlossningen. Om du behöver en återupplivning av en nyfödd.

Själva födelsen med sätespresentation är ofta mer än framgångsrik, men situationer som är obehagliga för modern och hennes barn utesluts inte. Livmoderhalsen kan öppna långsamt, vilket ökar risken för fostrets syreförlust under förlossningen, vilket leder till svår återhämtning av barnet.

Bearbeta

För att välja rätt förutsättningar för förlossning är det nödvändigt att utvärdera flera faktorer, eftersom ett barn som är födt vid 29 veckor kräver särskild uppmärksamhet. Det är viktigt att tänka på:

Kvinnans ålder, sedan förlossningen inträffar efter 30-35 år, anses vara svår och försvårande.

Födde kvinnan tidigare. En viktig faktor är förekomsten av naturlig förlossning tidigare. Om det fanns någon, läggs tonvikt på detta, och läkare försöker fortfarande ta till sig naturliga sätt att extrahera barnet.

Särskilda ögonblick under den aktuella graviditeten: förekomst av ödem, lågt blodtryck och störningar i arbetet hos moderns inre organ.

Uppskattad fostervikt. Om siffran strävar efter 3,5 kg ökar behovet av kejsarsnitt, eftersom den 29: e graviditetsveckan är mycket svår, kan fostrets plats förändras dramatiskt.

Fostrets hälsotillstånd. För med hypoxi blir hela födelseprocessen mycket mer komplicerad.

Matchar storleken på moderns höftben med storleken på fostret. Detta är nödvändigt för att förbereda röntgenbäckenmätaren i förväg.

Livmoderhalsens position och dess förmåga att öppnas oberoende när sammandragningar uppträder.

Positionen för sällskapspresentationen. Fotpresentationen är mest gynnsam. (i fall det förekommer fostrets ben eller navelsträng).

Barnets huvudposition (om ultraljudet visar att huvudet lutar, vilket kräver en snabb leverans på grund av att det kan orsaka allvarlig hjärnskada på barnet)

Om barnets och moderns välbefinnande är tillfredsställande och livmoderhalsen är tillräckligt mogen, är det värt att insistera på förlossning på naturliga sätt. Under de allra första sammandragningarna bör en kvinna observera sängstöd för att förhindra för tidigt dränering av vatten och förlust av navelsträngen. Under den andra ankomsten av sammandragningar är det nödvändigt att noggrant observera hela processen av en förlossningsläkare så att han när som helst kan underlätta födelsen av ett barn. Det viktigaste som förlossningsläkaren ska komma ihåg är att du inte kan ändra positionen på lemmarna och enskilda delar av barnet på platser. Först visas barnet till naveln, sedan till axelbladenas övre kant och först därefter är axelbältet och själva det nyfödda huvudet. Läkaren måste ta hänsyn till alla faktorer och först och främst fokusera på sällskapspresentationen hos kvinnan i förlossningen, eftersom barnets hälsa vid födseln främst beror på läkarens kompetens.

Intressant är att benpresentationen endast bildas under födseln, och setpresentationen är i princip 27% av alla presentationer. Mindre ofta är knäpresentationen en variation av benpresentationen, i vilket fall fostrets halvböjda knän vänder sig till moderns bäcken.

Kvinnor bör komma ihåg att ett för tidigt barn på 29 veckor inte är en katastrof eller en funktionshindrad person. Komplikationer är möjliga, men med korrekt observation av barnet finns det alla chanser att komma runt eventuella avvikelser från normen, både mentala och fysiska.

2012-08-03 05:35:24

Irina frågar:

Hallå! Jag är 29 år gammal. Hon födde sitt första barn vid 23 års ålder, hade ett kejsarsnitt (av visuella skäl). Nu är hon gravid med den andra. Vid första ultraljudet efter 12 veckor var allt normalt. Vid den andra ultraljudsundersökningen (21 veckor) ställdes diagnosen: "på livmoderns främre vägg i mitten av höger, en intramural-subserös nod som mäter 19 * 13 mm, främst minskad ekogenicitet. På den främre väggen i den mellersta delen av den intramurala-myomatösa noden med en diameter på 8 mm. Fostrets sidoform. Myom i livmodern. " Snälla berätta hur farlig diagnosen är för barnets hälsa och för hans fulla utveckling? Hur kommer detta att påverka den fortsatta graviditeten och kommer inte detta att vara orsaken till för tidig födsel? Och utförs en kejsarsnitt med en sådan diagnos?

Svar Kolesnik Victoria Leonidovna:

God eftermiddag, Irina! Med livmoderns myom görs ett kejsarsnitt. Noduler kan vara orsaken till för tidig födsel. I ditt fall är det nödvändigt att övervaka läkaren för födelsekliniken, prenatal sjukhusvistelse, upprepad ultraljud. Detta kommer att avgöra hur barnet utvecklas och, om nödvändigt, förskriva terapi som syftar till att optimera arbetet i uteroplacentalkomplexet, vilket kommer att bidra till att barnet utvecklas korrekt.

Svar Silina Natalia Konstantinovna:

Under 22 veckor lägger vi inte huvud- eller sätespresentation, eftersom barnet ständigt förändrar presentationen. En livmoderfibroid är inte en indikation för kejsarsnitt. Efter 34 veckor, beroende på den obstetriska situationen, kommer frågan om leveranssätt att avgöras. För närvarande finns det ingen anledning till oro. Kriteriet för risken för för tidig födsel är livmoderhalsens längd mindre än 30 mm. Upprepa cervikometri efter 30 veckor.

2010-09-22 07:46:51

Natalia frågar:

God dag! Jag har en sådan situation: efter 12 veckor hittades en ökad TVP till 6 mm, jag gjorde en korionbiopsi, resultatet var 46, XX. Alla efterföljande ultraljud visade att fostret överensstämde med normerna. Vid 31 veckor avslöjades en förkortning av de långa benen (motsvarade perioden 29-30 veckor). Vid 37 veckor motsvarade de 32 veckor, medan lillhjärnan motsvarade 37 veckor. Diagnostiserad med skelettdysplasi, vilket orsakar lunghypoplasi. Jag har en bikornuerad livmoder (barnet sitter på vänster sida av livmodern under graviditeten), sätespresentation av fostret. På kvinnlig sida är alla kvinnor i familjen korta (150-155 cm). Kan du snälla berätta för mig om jag har en chans att föda ett friskt barn? Och kan min tjej bara vara liten (konstitutionella drag)?

2008-08-28 14:30:17

Irina frågar:

God dag!
berätta för mig om det är möjligt att skada graviditeten under vecka 21 genom att få en klitoris orgasm, förutsatt att moderkakan är låg (25 mm över det inre svalget) och fostrets utsprång.
Tacka!

Svar Zhegulovich Yuri Vladimirovich:

God eftermiddag, Irina! Ur medicinsk synvinkel har du en betydande kontraindikation för sexuella relationer (inklusive klitorisorgasm) - det här är en låg fäste i moderkakan. Med denna placering av moderkakan och orgasm, som vanligtvis åtföljs av sammandragningar av vaginala och livmoder muskler, ökar risken för missfall. Det är särskilt farligt om orgasm sammanfaller med de dagar då menstruation skulle ha inträffat, om graviditet inte hade inträffat. Så tyvärr bör du begränsa din sexuella aktivitet och bara ge din man glädjen av sex. Lita på din fantasi och kunskap om varandra, behandla din partners önskemål med förståelse och var uppmärksam på dig själv. Överdriv inte det - sex är inte en obligatorisk aktivitet under graviditeten, det finns många fler sätt att visa ömsesidig kärlek! När allt kommer omkring, nu måste du ta hand om inte bara dig själv utan också barnet. Tillbringa därför mer tid utomhus, resa till intressanta platser, äta gott, ta speciella komplex för gravida kvinnor, lär dig att slappna av. Glöm inte heller att förbereda dig för förlossningen, besöka LCD-skärmen och följa läkarens rekommendationer. Lycka till!

2016-03-10 14:34:31

Elena frågar:

Hallå! Snälla berätta för mig vad betyder lös fastsättning av moderkakan? Detta skrevs på en ultraljudsundersökning efter 20 veckor. Graviditet 1: a. Ultraljudresultat: fostrets position: instabil, presentation: bäcken, II-position, bakre vy, fostervätska: normal, vattenficka: 32, 39 mm; lokalisering av moderkakan: livmoderns främre vägg, mognadsgraden av moderkakan: I, tjockleken på moderkakan: 24-29 mm, acentrisk fastsättning av navelsträngen 20 mm från kanten (så förklarade de för mig risken att riva av en bit av moderkakan under förlossningen, kan du inte dra i navelsträngen?), livmoderhalsen: 39,2 * 30mm. Alla andra indikatorer och blodprov, urinprov är normala, inget stör. Läkaren föreskrev att placentan var bättre fäst Glutargin 0,75 3 r. i byn - 2: a. och dricker ständigt Elevit under graviditeten. Ska jag ta dessa droger? Är det möjligt i det här fallet att avlägsna placentan?

Svar Palyga Igor Evgenievich:

Hej, Elena! Jag känner inte till din läkares och din anamneses taktik, men glutargin och multivitaminer har inget att göra med placentaavbrott.

2013-09-23 19:11:19

Christina frågar:

God dag! Kan du snälla berätta för mig om en sådan ultraljudsslutsats är normal för 20 veckors graviditet (idag exakt 20 veckor) ?? 22 år, graviditet planerad, min vikt före graviditet är 49 kg, nu 54!
Foster 1, längsgående position, sätespresentation, fosterstorlek - BPD 4,22 cm (är detta normalt för min term?) - motsvarar perioden (av någon anledning) 18-19 veckor. Bukomkrets - 14,79, lårbenlängd 3, 17, huvudets omkrets är 16,62 cm, längden på benbenet är 2,93 cm, ---- måtten motsvarar perioden 19-20 veckor! och lägre etc. lemmarna är dolda. Huvudet ligger längst ner och skallen är dold. Hjärna. det mellersta ekot är inte förskjutet, bredden på den stora ciscerne är 0,5 cm, bredden på de bakre hornen är 0,53 cm. Håligheten i den genomskinliga septum, upp till 0,26 cm i storlek, ryggraden kan spåras. fostrets hjärtslag upp till 142 slag per minut rytmisk. Hjärtans storlek är normal; magen är synlig. I tarmen bestäms hyperekoiskt innehåll i en liten mängd (är detta normalt *?). Höger och vänster njure är slöjd, kontoret är inte klart. Det finns rörelse, rörelse är normen. golv - m))))))) Moderkakan ligger på livmoderns bakre vägg ovanför kanten av det inre svalget med 4,4 cm. (Är det bra?) Tjockleken på moderkakan är 2,3 cm. Det intervallösa utrymmet är utvidgat (är detta normen?) Navelsträngen har 3 kärl ... fostervätska är normalt! Amyotiskt vätskeindex 11 cm.
livmoderhalsen - längd 3,9 cm, tjocklek 3,4, diametern på det inre svalget - öppen och sådana kommentarer - Denna studie utesluter inte möjligheten att det finns små oidentifierade defekter i fostret, inklusive CHD, som kanske inte diagnostiseras på grund av särdrag av fostrets cirkulation. Slutsats - graviditet 19-20 veckor Rekommendationer - ultraljudskontroll över tid. säg mig, är det möjligt på ryska? Är detta ultraljud normalt ???? Vad är rädslan för läkare med en sådan kommentar ????? hjälp, jag är väldigt orolig

Svar Gritsko Marta Igorevna:

Med en liknande placering av moderkakan och öppningen av det inre svalget med 4,4 cm (detta är inte normen!), Du måste gå till sjukhuset inom en snar framtid!
Storleken på fostret motsvarar en period på 19-20 veckor., Slutsatsen om mindre defekter låter konstigt, de finns antingen och visualiseras, eller så är de inte.
Har du screenats - kombinerade och tredubbla tester? Det är tillrådligt att rådfråga en genetiker med alla undersökningar.
Jag önskar er framgång!

2013-01-03 11:46:03

Zilya frågar:

Hallå! Jag hoppas verkligen inte på något svar, men jag kommer att försöka. Jag är 31 år gammal. Tredje graviditeten. De två föregående slutade på kejsarsnitt. Det finns två döttrar. Från det första taget fanns inga problem. Kejsarsnitt gjordes på grund av sällskapspresentationen och en stor frukt 4200 g. Under den andra var det alltid ett hot, livmodern. Det är nu sex veckor. Jag har inte åkt till sjukhuset än. Ständiga smärtor i nedre delen av buken, ton och för några dagar sedan var det liten ljusbrun urladdning. Fram till slutet av helgen är fortfarande långt borta. Vad ska man göra? Jag dricker ingenting än. Jag ljuger. Tack på förhand.

Svar Gritsko Marta Igorevna:

Naturligtvis måste du gå till en gynekolog och genomgå en ultraljudsundersökning. Hotet om missfall är möjligt. För nu, ta Dufaston 1-fliken. 2 gånger om dagen och rektalt homeopatiska suppositorier viburcol.

2012-12-13 11:36:51

Christina frågar:

Hej, jag kontaktar dig för råd. Faktum är att de inte kan sätta mig på den sista graviditetsperioden. Jag är 21 år gammal, min första graviditet, vid tidpunkten för befruktningen var jag 20 år gammal. Det fanns inga aborter.
Den första dagen i den sista menstruationen är den 5 juli 2012, men jag är säker på att befruktningen inte kunde inträffa, eftersom jag hade sex först efter den 10: e.
Vid den första ultraljudsundersökningen (17 oktober 2012) fastställdes en månadsperiod - 14 veckor 6 dagar, och enligt resultaten av en ultraljudsundersökning - 13 veckor 3 dagar.
Vid den andra ultraljudsundersökningen (9 december 2012) är månadsperioden 22 veckor 3 dagar, men resultaten av ultraljudssökningen:
BPR 48mm;
LZR 61mm;
OG 176mm;
Kylvätska 148mm;
DB / kylvätska * 100% \u003d 21,6%
Lårlängd höger och vänster 32 mm;
Lårben höger och vänster 28mm;
Längden på humerus cn. sl. 30mm;
Underarmslängd cn. sl. 26mm;
Nasalbenets längd är 7,8 mm;
Nackvikttjocklek (upp till 21 veckor) 4,5 mm;
Puls 134 slag per minut;
Avståndet från moderkakans nedre kant till int. hals 70mm;
Placentatjocklek 24mm;
0 mognadsgrad;
Fostervattensindex flytande 148mm;
Navelsträng 3 kärl;
Livmoderhalsens längd är 36 mm;
Lokalisering av moderkakan på bakväggen;
Längsgående position, sätespresentation.
Ryggraden ligger. klockan 8.
En halv flicka.
Slutsatsen är 19-20 veckors graviditet, och enligt det första ultraljudet ska det vara 21-22 veckor.
Kan detta vara en fördröjning av fostrets inre utveckling?

Svar Gritsko Marta Igorevna:

Det stämmer, när det gäller tid visar det sig 22 veckor, enligt ultraljudsdata, 20 veckor. Var resultaten av de kombinerade och tredubbla testerna normala? Om så är fallet behöver du inte oroa dig, du måste bedöma situationen i dynamik. Jag tror inte att detta är intrauterin tillväxthämning. Skicka kontroll-SPL om en månad.

2012-04-22 07:48:27

Anna frågar:

God dag. Snälla berätta för mig graviditet 24 veckor. Alla visningar och ultraljud är normala. För en vecka sedan, på kvällen efter att ha urinerat på en servett, började hon märka gul urladdning med en blandning av ichor. De gjorde en ultraljudsundersökning, allt är normalt med fostret, det finns ingen avskiljning, urinanalys, odlingstank och vaginal smet är normalt. Vad kunde det vara? Det finns ingen smärta i underlivet heller. Tilldelningar sker endast på natten, under dagen finns ingen utsläpp. Jag har en sällskapspresentation, barnet träffar ofta urinblåsan, kan det finnas en anledning till detta?

Svar Vilda Nadezhda Ivanovna:

Behöver en undersökning av livmoderhalsen i speglarna, ultraljud av livmoderhalsen - kanske finns det ett hot om för tidig födsel eller det finns erosion av livmoderhalsen, det kan finnas andra orsaker, men en undersökning behövs. Kanske måste du göra ett ultraljud av njurarna - för att utesluta urinsjukdomar.

Vissa barn befinner sig i bäckenläge, som du kan försöka ändra om du gör specifika övningar under de senaste 8 veckorna av graviditeten.

Extern huvudrotation används också när läkaren lägger handen på moderns buk under ultraljudskontroll under den första fasen av förlossningen och vänder upp och ner på barnet. Denna procedur har blivit populär och används sporadiskt av de flesta läkare. Men vissa är tveksamma innan de använder den av rädsla för komplikationer. Endast en läkare som är särskilt utbildad i detta förfarande och utbildad i att utföra ett kejsarsnitt bör utföra huvudhuvudrotation. Det händer att barnet återvänder till bäckenläget igen.

FRUKTENS LONGITUDINAL PELVIC POSITION

Orsakerna till denna situation är: en liten vikt av barnet, en onormal struktur i livmodern, en överdriven mängd fostervatten, multipelgraviditeter, överdriven förlängning av livmodern.

Är naturlig förlossning möjlig med barnets längsgående bäckenläge?

Du kan antagligen föda naturligt, men bara om läkaren är övertygad om att han har gjort allt för moderns och barnets säkerhet. Konstant elektronisk övervakning av förlossningen är nödvändig och bäst av allt i operationssalen. Ibland används epidural anestesi, utan överdrivet tryck (för att förhindra dem) så att livmoderhalsen inte öppnas helt (vilket kan leda till kompression av navelsträngen mellan barnet och moderns bäcken). Det är möjligt att använda narkos för slutet av förlossningen. Tång kan också användas för att hjälpa huvudet att dyka upp utan att stressa kroppen och nacken. Ibland görs ett snitt i perineum för att underlätta förlossningen. Om livmoderhalsen öppnas för långsamt eller om andra problem uppstår måste läkaren, tillsammans med hela operativteamet
vara redo när som helst för ett kejsarsnitt.

Under vilka förhållanden är säker förlossning möjlig med barnets längsgående bäckenposition?

Läkare anser att naturlig förlossning är möjlig under följande förhållanden:

Sittposition för fostret, när benen är placerade längs buken och bröstet så att fötterna är på sidan av hans ansikte;

En liten bebis (men inte mindre än 2,75 kg) som lätt kan passera genom födelsekanalen. Var medveten om att förlossning före 36 veckors graviditet med barnet i bäckenläget görs med kejsarsnitt;

Frånvaron av sådana negativa fenomen som placenta previa, prolaps av navelsträngen eller andra fenomen som hotar fostret som inte lätt kan elimineras;

Frånvaron av problem hos modern associerad med förlossning: moderns bäcken är av lämplig storlek, det finns inga data om allvarliga skador under graviditeten, mamman är mindre än 35 år gammal;

Under förlossningen har en del av presentationen redan gått till bäckenet;

Fostrets huvudhaka är böjd till knäna;

Villighet att ta ett kejsarsnitt, om det behövs.

För att undvika skador under förlossningen på ett naturligt sätt, går läkare för ett kejsarsnitt med fostrets längsgående bäcken och tror att detta är det säkraste sättet att få barn.

Ibland, vid en planerad kejsarsnitt, är arbetet så snabbt att skinkorna rör sig till bäckenet redan innan avsnittet börjar. De flesta läkare försöker sedan fortsätta arbetet naturligt.

Hur kan du kontrollera barnets position under graviditeten?

En läkare eller barnmorska kan göra detta:

Palpation med platta händer, försöker ta isär delar av barnets kropp. Baksidan har en jämn konvex form; armar, fötter, armbågar känns som grupper av små oegentligheter; huvudet är runt, fast, och om du trycker på det återgår det till sitt ursprungliga läge, medan alla andra delar av kroppen förblir orörliga; skinkorna är mjukare än huvudet;

Genom att bestämma placeringen av hjärtat hörs det vanligtvis i underlivet;

Ultraljudstudier.