Vzrp 2 stopinji asimetrične oblike. Intrauterina omejitev rasti: vzroki in posledice

Najpogosteje, ko gre za družinsko življenje, vsi govorijo o krizah enega, treh, petih in sedmih let. Samo še drugi so. Samo na splošno jim ne preživi tako velik odstotek družin. Razpadajo na prejšnjih kriznih »korakih« ali med njimi. Ločiš se lahko po dveh, štirih, šestih in osmih letih. In na splošno vedno (((

Mislim, da je zelo žalostno, vendar nihče ni imun na ločitev. Ne glede na to, kako čudovito živita zakonca in ne glede na to, kako dolgo živita. Imam dva jasna primera, ko je zakon propadel po zelo dolgem skupnem življenju.

Seveda je okoli mene še veliko primerov. Samo jaz se zavezujem, da bom govoril o tistih, za katere vem veliko podrobnosti: to je družina mojih starih staršev in starši mojega prijatelja.

Prvi primer

Moji stari starši so se poročili zelo zgodaj. On je imel 21 let, ona pa 18. Komaj je dočakala polnoletnost, da se je poročila z njim. Ljubezen je bila nora, čeprav življenje ni bilo vedno dobro.

Bili so prepiri, škandali, vesela skupna potovanja, finančne težave, trenutki družinske enotnosti in sta si kot gora stala ob strani. Bilo je noro ljubosumje in sladka sprava. Skratka, bilo je vse, a ni bilo dolgčas)))

Samo šale, a vse se je končalo 23 let pozneje z ločitvijo. Moja mama je to situacijo zelo težko sprejela, čeprav je bila že odrasla. Živel sem z njimi, a jih nisem mogel združiti.

Seveda, ko se ljudje ločijo po dolgih letih skupnega življenja, je za to običajno več razlogov. A še vedno je eden, najpomembnejši.

Pri mojih starih starših je bilo vse preprosto do banalnosti in hkrati grozljivo. Telesna strast je minila. Vse ostalo je šlo z njo. Ker še nista bila stara, si je ded hitro našel drugo žensko. Tudi babica se je iz maščevanja, čeprav ne tako kmalu, poročila.

Oba zakona sta kasneje razpadla. Vendar je bilo nerealno vrniti prvo družino. Umrla sta sama(((In bila sta žalostna. Oba. Mama je videla. Strast je minila, a še vedno ne moreš vreči toliko let življenja v smeti!

Drugi primer

Pred kratkim sem izvedel za ločitev staršev moje prijateljice. Zelo me je presenetilo! Družina je inteligentna. Skupaj že več kot 30 let! In potem je tu še ločitev.

Vse je tudi nesramno preprosto. Moj sošolec se je pred letom in pol poročil in se odselil od staršev. In čeprav ni bil več deček, so še vedno, kolikor je dovoljeval, skrbeli zanj.

Odšel je, njihova življenja so bila prazna. Tudi prej je bilo vse sorte. Bil sem seznanjen z zgodbo z ljubicami, ker je takrat moj prijatelj težko mirno prestal vse to, delil je z menoj.

Mislim, da je njegova mati rešila družino zaradi svojega edinca. Čeprav je morda svojega moža preveč ljubila in mu je odpustila.

Eno leto sta živela kot soseda. Zdaj sta ločena. Če sem iskren, me je to zelo razburilo. In žal mi je za prijatelja in nasploh za te ljudi, ki so na stara leta drug drugemu nič koristili.

In misli se prikradejo, da če je zdaj v moji osebni družini na splošno vse dobro, potem to ni zagotovilo za nič. In še misel: še vedno je nemogoče, da zakonce povezujejo le otroci.

Dekleta, ali imate primere, da se ljudje ločijo po toliko letih zakona?

Če želite prejemati najboljše članke, se naročite na Alimerove strani na

Diagnoza "intrauterini zastoj rasti" je zelo zaskrbljujoča za bodoče matere. Po statističnih podatkih se ena od 7-8 nosečnic sooča s to diagnozo. Res je, da so hude stopnje zastoja v rasti ploda precej redke.

Intrauterini zastoj rasti (IUGR) je zaostanek v rasti in razvoju ploda od pričakovanih standardov v danem obdobju nosečnosti. Ta diagnoza se opravi z ultrazvokom, če ta študija razkrije, da velikost ploda zaostaja za normo za več kot 2 tedna. Strokovnjaki imajo posebne tabele, s katerimi ugotavljajo ujemanje med gestacijsko starostjo in velikostjo ploda. Glede na stopnjo nosečnosti se uporabljajo različni kazalniki tabele. V prvem trimesečju se upošteva predvsem kokcigealno-parietalna velikost, v kasnejših obdobjih pa so glavni kazalci dolžina nekaterih kosti ter obseg glave, prsnega koša in trebuha. V ultrazvočnih aparatih so tudi sodobni programi, ki na podlagi osnovnih kazalcev izračunajo približno višino in težo ploda.

Običajno se otroci s FGR rodijo z nizko porodno težo. 30 % teh dojenčkov se rodi (torej rojenih pred 37. tednom). Toda takšni otroci se lahko rodijo tudi v donošeni nosečnosti. Statistični podatki kažejo, da je takih dojenčkov 5%. V nekaterih primerih se dojenček rodi z nizko porodno težo zaradi genetskih razlogov (ko sta eden ali oba starša precej miniaturna), potem diagnoza IUGR ni veljavna.

Razvrstitev FGR

Intrauterina omejitev rasti(IUGR) delimo na simetrično in asimetrično. Razlika med njima je v tem, da pri simetrični obliki pride do sorazmerne zaostalosti rasti ploda. Pri asimetrični obliki IUGR opazimo zaostanek v obsegu trebuha, vse druge dimenzije ustrezajo gestacijski starosti (nosečnost). Strokovnjaki identificirajo tudi mešano obliko, pri kateri pride do zaostanka v obsegu trebuha (za 2 ali več tednov) in nekaj zaostanka pri drugih kazalnikih.

Ob upoštevanju časa zaostanka v razvoju ploda, resnosti IUGR lahko drugačna. Plod lahko zaostane v razvoju dva tedna (I stopnja), od dva do štiri tedne (II stopnja) in več kot štiri tedne (III stopnja). Najbolj ugoden potek je 1. stopnja razvojnega zaostanka, s pravilnim zdravljenjem in vodenjem nosečnosti so možnosti za zdravega otroka zelo velike.

Vzroki IUGR

Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na IUGR. Razlogi so lahko zunanji:

• kajenje,
• uživanje drog in alkohola med nosečnostjo,
• jemanje različnih zdravil.

Med nosečnostjo je ženskam strogo prepovedano težko fizično delo. V tem primeru se je treba izogibati tudi poklicnim nevarnostim.

Kljub temu je večina primerov IUGR povezana s posebnostmi poteka ali patologije nosečnosti. Zastoj rasti ploda se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• patologije razvoja placente (moten pretok krvi, abrupcija),
• kronične bolezni bodoče matere (sladkorna bolezen, hipertenzija, anemija itd.),
• druga polovica nosečnosti (preeklampsija, eklampsija);
• patologija koagulacijskega sistema krvi,
• grožnja prekinitve prave nosečnosti;
• Nenormalnosti ploda (kromosomske ali malformacije).

Simetrična oblika IUGR največkrat je posledica kromosomskih nepravilnosti (na primer z Downovim sindromom, hipotiroidizmom, hipofizno pritlikavostjo in genetskimi presnovnimi motnjami). Virusne bolezni, kot so herpes, rdečke in druge, lahko povzročijo tudi nepravilnosti in vodijo do zakasnjenega razvoja in rasti ploda.

Asimetrične oblike IUGR najpogosteje se pojavijo v 2-3 trimesečju nosečnosti v prisotnosti fetoplacentalne insuficience (ko je pretok krvi skozi posteljico nezadosten in pride do pomanjkanja kisika in drugih hranil).

Treba je opozoriti, da vzroka IUGR ni vedno mogoče določiti.

Kako lahko določite svoj GRRP?

Skoraj nemogoče je samostojno postaviti to diagnozo.. Precej redko so nizke stopnje povečanja telesne mase pri nosečnicah znaki zaostalosti v razvoju ploda. Večinoma se FGR pojavi pri ženskah z normalnimi ali visokimi ravnmi.

Samo porodniški pregled, ultrazvok in rutinski pregledi bodo omogočili diagnosticiranje zadrževanja ploda. Presejalni znak FGR je višina materničnega fundusa (UFH). Ta indikator je običajno pomemben po drugem trimesečju nosečnosti. Zaostajanje VSD za 2 cm ali več je indikacija za dodaten ultrazvočni pregled, med katerim bo specialist lahko natančno določil prisotnost zastoja v rasti ploda.

Treba je opozoriti, da je velik pomen za diagnozo patologije plod je natančno določiti čas nosečnosti. Tudi za pravilno diagnozo IUGR je pomembno izvesti dinamično študijo (to je ponoviti ultrazvok po 2-3 tednih). Ta taktika opazovanja nam bo omogočila natančno določitev prisotnosti, stopnje in oblike zaostanka v razvoju ploda.

Za asimetrično obliko IUGR je značilna kombinacija s placentno insuficienco, prezgodnjim staranjem posteljice itd.

Taktika vodenja nosečnosti med IUGR in terapevtski ukrepi

Če je zdravnik odkril IUGR, je ženski predpisano opazovanje. V nekaterih primerih, če obstaja sum na kromosomske nepravilnosti ploda, je indicirana amniocenteza (tako imenovana). Amniocenteza je punkcija amnijske tekočine pod nadzorom ultrazvoka z naknadno študijo. Na podlagi rezultatov tega postopka je mogoče z veliko natančnostjo določiti prisotnost ali odsotnost kromosomskih nepravilnosti, kot so Downov sindrom, trisomija, Turnerjev sindrom itd.).

Terapevtski ukrepi za IUGR sestavljajo predpisovanje zdravil, ki sproščajo maternico (magnezijev sulfat, Ginepral), zmanjšujejo viskoznost krvi (Curantil, Trental, antikoagulanti) in izboljšajo pretok krvi v posteljico (Actovegin). Če je razvoj ploda močno zakasnjen, je predpisano bolnišnično zdravljenje z infuzijsko terapijo (kapalnice).

Kar zadeva zdravljenje brez zdravil, lahko nosečnici predpišemo medicinski ozon in vdihavanje zraka, obogatenega s kisikom (oksigenacija).

Zaradi dejstva, da plod ne prejema dodatnih hranil in kisika, je takim otrokom pogosto težko roditi naravno. V takih primerih se zdravniki odločijo za carski rez. Toda zgodnji porod je zagotovljen tudi v primerih, ko je zdravljenje, predpisano nosečnici, neučinkovito. Po rojstvu se posteljica pošlje v laboratorijske preiskave, da se ugotovijo vzroki za intrauterini zastoj rasti. Dojenčki z diagnozo fetalne hipotrofije so lahko ob rojstvu nagnjeni k nalezljivim boleznim, raven sladkorja v krvi je lahko nizka, lahko pride do visoke ravni rdečih krvnih celic in drugih nepravilnosti. Otroci s tako nizko porodno težo lahko v prihodnosti dohitijo svoje vrstnike v razvoju, vendar morajo biti v prvih letih življenja pod strogim nadzorom specialistov (neonatologov, nevrologov, oftalmologov itd.).

Med nosečnostjo zdravniki skrbno spremljajo bodočo mater in razvoj ploda. To opazovanje ne vključuje le splošnega pregleda ob imenovanju, merjenje obsega trebuha in višine maternice, palpacije delov ploda in testov. Eden izmed pomembnih pregledov, ki se opravi vsaj trikrat med nosečnostjo, je posteljica in maternica. Včasih po takšni študiji ultrazvočni zdravnik v zaključku napiše kratico "IUGR" ali "intrauterini razvojni zaostanek". Takšne diagnoze močno prestrašijo bodoče matere, ki sumijo na najhujše - z otrokom je nekaj narobe. Kako upravičeni so strahovi nosečnic, kakšne so nevarnosti takšne diagnoze in od kod prihaja zaostanek v razvoju, kaj je treba storiti, da ga odpravimo?

Koncept IUGR: pojmi, definicije

V člankih o porodništvu utripajo različni izrazi, ki v bistvu odražajo približno enake pogoje, povezane z odstopanji od normalnega razvoja ploda v ženski maternici. Zdravniki uporabljajo pojme "fetalna hipotrofija" ali "intrauterina zaostalost rasti", "majhna višina in teža glede na gestacijsko starost", "fetalna retardacija" in številne druge izraze. Po mednarodni klasifikaciji (ICD-10) so takšni koncepti vključeni v splošno kategorijo patologij nosečnosti (P05) in so združeni pod enim izrazom - "zastoj v rasti in prehranska pomanjkljivost ploda".

Tako zastrašujoč, nerazumljiv izraz IUGR bo pomenil težave in patologije ploda, povezane z negativnim vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, kar vodi do zmanjšane oskrbe z molekulami kisika in hranilnimi sestavinami, potrebnimi za rast otroka. Podobna diagnoza se postavi, ko se glede na ultrazvok ali ob rojstvu telesna teža otroka do nosečnosti zmanjša za 10% ali več. Poleg tega bodo podobno diagnozo postavili tistim dojenčkom, ki so nezreli za svojo gestacijsko starost (z drugimi besedami, videti je, da imajo krajšo gestacijsko starost, z odstopanjem vsaj dva tedna ali več).

Kako pogosto se diagnosticira intrauterini zastoj rasti?

Po mnenju porodničarjev, glede na regijo in vrsto porodnišnice (redna porodnišnica ali specializirani perinatalni center), je podobno stanje registrirano pri 5-18% nosečnic, medtem ko se zaradi te patologije pojavi do 20% mrtvorojenih otrok. Takšni otroci imajo 8-krat večje tveganje zgodnje umrljivosti v prvih dneh življenja zaradi zapletov in razvoja patologij v primerjavi z zdravimi otroki.

Opomba

Približno polovica otrok, rojenih z IUGR, razvije akutne okužbe ali kronične patologije takoj po rojstvu. Pomembno je omeniti, da je število otrok, rojenih s to diagnozo, odvisno od tega, kako dolgo in pogosto škodljivi dejavnik vpliva na materino telo in posredno na plod.

Trenutno se je število otrok z IUGR povečalo zaradi splošnega poslabšanja zdravja mater in prakse nadaljevanja nosečnosti pri tistih ženskah, ki jim je bilo prej preprosto prepovedano rojevati.

Posledično, če je zdravje same matere nezadovoljivo, to vodi v patološki potek nosečnosti, v katerem dojenček raste počasneje kot običajno zaradi dejstva, da je oskrbljen z manj kisika in prehrane. Približno 10% otrok z diagnozo IUGR se rodi materam, ki nimajo zdravstvenih težav ali dejavnikov tveganja, so mlade in precej močne, brez prisotnosti kroničnih somatskih bolezni. V zvezi s tem dejstvom je vedno potrebno spremljanje zdravnikov že v zgodnji fazi, da bi takoj ugotovili odstopanja v razvoju otroka in jih odpravili.

Kako nastane IUGR?

Med nosečnostjo se dojenček hrani z glukozo, vitamini in drugimi elementi, "diha" kisik, raztopljen v krvi, zaradi neprekinjenega dovajanja teh snovi iz materinega telesa s posteljico. Posteljica je edinstven organ, ki se pojavi šele med nosečnostjo za komunikacijo med materjo in otrokom v obe smeri. Filtrira nevarne spojine, ki lahko pridejo do ploda, odstranjuje presnovne produkte, dovaja kisik iz materinih rdečih krvničk in vse snovi, ki so potrebne za rast, ne da bi pri tem mešali plodovo in materino kri.

Če iz nekega razloga posteljica ne more v celoti obvladati svojih funkcij, se oblikuje posebna patologija - FPN (). Postopoma se oblikuje stanje, ko plod dobiva vse manjše količine kisika, poleg tega pa "strada" zaradi pomanjkanja aminokislin, ogljikovih hidratov in maščobnih molekul. To vodi do upočasnitve njegove rasti in povečanja telesne mase.

Če plod zaostaja za standardi, ki jih urejajo rezultati ultrazvoka, strokovnjaki ugotovijo njegovo podhranjenost in prisotnost IUGR. Ta izraz ne pomeni, da gre za bolezen, ampak gre za zaplet nosečnosti, ki se pojavi pod vplivom različnih negativnih dejavnikov, ki vplivajo na strukturo in delovanje posteljice.

Nevarnost IUGR za razvoj ploda

Vendar je treba takoj opozoriti na dejstvo, da kot zaplet nosečnosti prisotnost IUGR pri otroku grozi z razvojem resnih bolezni, ki bodo po rojstvu nevarne. Posledice so lahko še posebej resne za različne dele živčnega sistema, saj je ta najbolj občutljiv na. Najlažja stvar, ki jo lahko pričakujemo od otroka z IUGR, je motnja v procesih prilagajanja novim življenjskim razmeram, kar ogroža zmanjšanje imunosti in pogoste bolezni otroka po porodu.

IUGR je tudi ena od komponent v kompleksu genetskih in kromosomskih nenormalnosti ali malformacij ploda. Povsem naravno je, da bo plod z napakami slabše rasel in se razvijal. Zato je, če se odkrije IUGR, indiciran obvezen podroben pregled (tako ultrazvok kot) za identifikacijo kromosomskih in genskih nepravilnosti ter prisotnosti okvar možganov, hrbtenjače in notranjih organov.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti

Če govorimo o vseh negativnih dejavnikih, ki lahko vodijo do IUGR, jih je precej, od slabih navad in življenjskega sloga bodoče matere do resnih zdravstvenih težav, tako reproduktivnih kot somatskih.

Opomba

Takoj je treba omeniti, da majhnost ploda na ultrazvoku ni vedno takoj razlog za diagnozo IUGR. Po definiciji vitka mlada mati nizke rasti z istim zakoncem ne bo imela 4-kilogramskega otroka.

Če govorimo o škodljivih dejavnikih, jih razdelimo v tri skupine:

• Materinski dejavniki
• Težave, povezane z maternico in placento, reproduktivno sfero in hormoni,
• Sadni dejavniki.

Ko gre za stanje matere, lahko številni dejavniki, ki vplivajo, vključujejo:

• Zgodnja starost za nosečnost, od 13-14 let do 17,
• Starost ženske po 35 letih, ko se kopiči breme mutacij in somatskih patologij,
• Nizek socialno-ekonomski status, slaba prehrana, nezmožnost zagotavljanja zdravil,
• Značilnosti zaradi rase in narodnosti, krvnega sorodstva,
• Ustavne značilnosti - teža, višina, dednost.

Prav tako lahko zaostanek v razvoju povzročijo akutne in dolgotrajne bolezni matere med nosečnostjo, poslabšanje kronične patologije, delo v nevarnih in nevarnih panogah, prekomerno delo, različni prehranski sistemi (veganstvo, diete, post), slabe navade itd. jemanje določenih zdravil med nosečnostjo.

Fetalni dejavniki tveganja za IUGR vključujejo:

• Dedne bolezni, genetske nepravilnosti, kromosomske patologije,
• Okvare srca, prebave, ledvic,
• Težave z razvojem nevralne cevi (anencefalija, spina bifida in drugi),
• Intrauterina okužba otroka,
• Večplodna nosečnost s sindromom oropanja enega ploda drugega.

Težave posteljice v nastanku IUGR, potek nosečnosti

Pogost vzrok za razvoj IUGR so težave v strukturi in delovanju maternice in posteljice. To lahko vključuje okvare maternice (dvoroge, sedlaste, s pregradami) in druge tumorje, okvare v strukturi posteljice in popkovine, njeno predstavitev (popolno ali delno), infarkte v debelini posteljice, kalcifikacije. ali z nastankom hematomov in krvavitvijo. Vplivajo tudi nevarnosti splava, razvoj in Rh konflikt, nezdružljivost po krvni skupini ali drugi dejavniki.

Ne glede na prvotne vzroke IUGR, vsi nazadnje vodijo do motenj v dovajanju kisika in prehrane skozi posteljico, zaradi česar otrok trpi.

Razvrstitev, stopnje intrauterine zaostalosti rasti

Glede na izvor delimo razvojni zaostanek na primarni in sekundarni. Primarni je prisoten na začetku, od zgodnjega stadija in je povezan z resnimi vplivnimi dejavniki - slaba prehrana, razvojne napake, slabe navade in vpliv zdravil, diagnosticiran je že na prvem ultrazvoku. Nastane kot začetno pomanjkanje prehrane in kisika, običajno ima hude stopnje.

IUGR sekundarnega tipa Odkrije se ne prej kot v 2-3 trimesečju in se pogosto pojavi, ko je mati bolna, ima gestozo, hudo anemijo ali težave z lokacijo posteljice.

Glede na resnost zamude lahko ločimo tri stopnje. IUGR prve stopnje za katerega je značilno, da dojenček zaostaja za rokom v 2-3 tednih od pričakovanega časa, s druge stopnje zaostanek doseže obdobje 4 tednov in kdaj huda tretja plod zaostaja za svojo razvojno fazo 5 ali več tednov.

Vrste IUGR glede na značilnosti razvoja ploda

Glede na ultrazvočne študije zdravniki običajno razlikujejo dve vrsti IUGR: simetrično in asimetrično, za katere obstajajo različne značilnosti poteka patologije.

Simetrični tip zakasnitve je značilno sorazmerno zmanjšanje višine in teže, kar je običajno povezano z dednostjo in kromosomskimi nepravilnostmi, prisotnostjo intrauterine okužbe in okvarami ploda, zlasti v predelu možganov. Podobne težave imajo lahko tudi matere s slabimi navadami, ki so lačne in ne skrbijo za svoje zdravje. Te pojave je mogoče odkriti po drugem trimesečju in ob prisotnosti takšne slike je potrebno opraviti dodatne preglede, da se izključijo genske in kromosomske patologije.

Asimetrična zakasnitev se kaže v neenakomernem razvoju ploda, njegova glava običajno ustreza izrazom po velikosti, telo pa zaostaja za izrazi v razvoju. To se odkrije po 30 tednih nosečnosti in je pogosto povezano s patologijami matere in zapleti nosečnosti (hipertenzija, večplodna nosečnost). Pri takšni IUGR, tudi če otrokovo telo zaostaja v razvoju za 3-4 tedne, se s pravočasnim zdravljenjem težava hitro odpravi, plod raste in pridobiva na teži.

pri mešana oblika, ki združuje obe prejšnji obliki, je napoved najbolj neugodna.

Diagnoza IUGR: testi in ultrazvok

Sum na prisotnost IUGR lahko nastane pri porodničarju-ginekologu, ki vodi nosečnost ženske na podlagi rezultatov preiskav in dinamike sprememb velikosti maternice in obsega trebuha po tednih.. Od 15. tedna, ko se maternica palpira nad pubisom, se višina njenega fundusa meri v centimetrih. Če so povečanja manjša od pričakovane, bo zdravnik predpisal teste in ultrazvok za potrditev podhranjenosti ploda in prisotnost IUGR.

Le ultrazvok lahko pokaže točne podatke, saj sta velikost trebuha in višina materničnega dna odvisna od telesne zgradbe, prostornine medenice in mnogih drugih pogojev. Če je plod majhen, se opravi družinska analiza in oceni dednost, izključijo se okvare in zdravstvene težave. Če obstaja sum na IUGR, je indiciran dodaten ultrazvok z dopplerskim ultrazvokom ploda in posteljice za oceno krvnega obtoka.

Instrumentalne metode za ocenjevanje IUGR

Z ultrazvokom je mogoče enostavno in neboleče postaviti diagnozo ter oceniti resnost zaostanka v razvoju in obliko patologije. Glede na ultrazvočne podatke, ki temeljijo na dejanski gestacijski starosti in velikosti ploda, se določi skladnost ali razvojni zaostanek, pa tudi oblika patologije. Dopplerometrija bo po potrebi pokazala težave s prekrvavitvijo na področju žilja popkovine in posteljice, kar bo pomagalo ugotoviti tako vzroke kot resnost IUGR.

Poleg teh metod se izvajajo sodobne študije, kot je določanje ravni placentnih hormonov v materini krvi: to je placentni laktogen, raven alkalne fosfataze in nekatere druge. Po količini teh hormonov je mogoče oceniti stopnjo poškodbe posteljice. Za oceno počutja ploda se opravi CTG (kardiotokografija), s katerim se oceni plodov srčni utrip, njegove reakcije na tonus in gibe maternice, s tem se pokaže, ali ima plod dovolj hrane in kisika za normalen razvoj.

Ukrepi zdravnikov v prisotnosti IUGR

Če se po vseh študijah ugotovi zaostanek v razvoju, so potrebni tako splošni rutinski ukrepi kot hranljiva prehrana in podpora zdravil. To vodi do obogatitve posteljice in maternice s kisikom, kar pomaga plodu dobiti dovolj hranil za razvoj in rast ter pridobivanje telesne teže.

Z blago stopnjo fetoplacentalne insuficience se ženska zdravi doma pod nadzorom zdravnika v predporodni ambulanti; hude stopnje IUGR zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Danes obstaja skupina zdravil, ki povečajo pretok krvi v žilah fetoplacentalnega kompleksa, povečajo odpornost ploda na hipoksijo in odpravijo IUGR. Najbolj osnovno zdravljenje je odprava vzroka, ki vodi do zaostanka v razvoju in trpljenja ploda. Prej ko se težava ugotovi in ​​začne zdravljenje, boljša je prognoza za otroka.

Uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice in odpravijo vazospazem, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​nasičijo kri s kisikom, pa tudi z vitamini, železom in minerali, potrebnimi za popolno delovanje materinega telesa. Izbira zdravil vedno ostane pri zdravniku glede na klinično situacijo, prenašanje določenega zdravljenja in resnost FPN.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja vsaka 2 tedna z ultrazvokom in fetalno kardiotokografijo; ko se odpravijo vzroki, ki so privedli do IUGR, se običajno rast in povečanje telesne mase ploda hitro normalizirata.

Alena Paretskaya, pediater

Porodniške patologije in nekatere somatske bolezni lahko vplivajo na potek nosečnosti. Pri hudih motnjah pride do intrauterinega zastoja rasti. To stanje je mogoče popraviti s pravočasnim zdravljenjem, zato so ogrožene nosečnice pod nadzorom.

Značilnosti patologije

Intrauterina omejitev rasti (IUGR) se šteje za zaostajanje telesne mase pod 10. percentil ob rojstvu. Stanje se diagnosticira med nosečnostjo, zato vključuje tiste dojenčke, ki niso primerne velikosti za svojo gestacijsko starost.

To stanje se pojavlja z različno pogostostjo, ki je odvisna od družbenega razreda, življenjskih pogojev in prehrane. Po literaturi je sindrom zastoja rasti ploda opažen pri 5-17% vseh nosečnosti.

Intrauterini razvoj otroka je popolnoma odvisen od stanja materinega telesa. Zato lahko ženska prehrana, delovni pogoji, somatske in nalezljive bolezni vplivajo na potek nosečnosti. Večina neugodnih dejavnikov je odstranljivih, zato je za preprečitev razvoja patologije potrebna priprava pred spočetjem in pravilno vodenje nosečnosti.

Zakaj se to dogaja

Glavni organ, ki zagotavlja vzdrževanje življenja nerojenega otroka, je posteljica. Opravlja funkcijo oskrbe s hranili in kisikom, filtrira škodljive snovi in ​​mikroorganizme. Zato fetoplacentalna insuficienca postane glavni dejavnik razvojnih odstopanj. Toda razlogi, ki vodijo do patologije, so različni:

Tveganje za razvoj zakasnitve ploda je veliko pri začetni nizki telesni teži matere (manj kot 50 kg). Pomembna je zapletena porodna in ginekološka anamneza. Neugodni dejavniki vključujejo:

• maternični infantilizem;
• nenormalen razvoj spolnih organov;
• menstrualna disfunkcija;
• spontana prekinitev v preteklosti;
• zapleti pri prejšnjih porodih ali nosečnostih.

V polovici primerov točnega vzroka ni mogoče ugotoviti, zato se mora ženska zavedati verjetnosti patološkega stanja glede na obstoječe dejavnike tveganja.

Vrste in resnost

Oblika podhranjenosti je določena z razmerjem zaostanka v razvoju različnih delov telesa ploda:

1. Simetrična oblika (hipoplastična) - razmerja otroka so ohranjena, ni zaostajanja ali prevlade katerega koli dela telesa. Toda celotna velikost se zmanjša glede na gestacijsko starost. Ta oblika se razvije na začetku nosečnosti. Mehanizem razvoja simetrične oblike je posledica dejstva, da je v zgodnjih fazah rast ploda odvisna od hiperplazije celic - njihove povečane delitve. Hipoksija zavira ta proces, zato pride do zaostajanja v višini in teži.
2. Asimetrična oblika (hipotrofična) - otrok ima normalno dolžino telesa, vendar obstaja pomemben zaostanek v rasti. Merjenje obsega trebuha bo pokazalo njegovo zmanjšanje glede na teden nosečnosti. To je posledica zmanjšanja volumna celic v notranjih organih, ki ne prejemajo potrebne količine kisika in hranil.
3. Mešana oblika - obstaja zaostanek v velikosti trebuha za 2 tedna od norme za določeno gestacijsko starost, drugi fetometrični kazalniki so rahlo zmanjšani.

Določi se tudi stopnja podhranjenosti. Za zaostanek v rasti ploda 1. stopnje je značilna zamuda 2 tedna od običajne. Ta pogoj je razvrščen kot blaga odstopanja. Intrauterina zaostalost rasti 2. stopnje se kaže z zamikom 3-4 tednov od norme. V hujših primerih, ko je plod 4 tedne manj od pričakovanega, se dodeli IUGR stopnje 3.

Razvojni mehanizem

Verjetnost razvoja FGR se začne že v prvem trimesečju. Pri ženskah je pod vplivom različnih patoloških dejavnikov moten proces kalitve trofoblasta v spiralne maternične arterije, ki so osnova bodoče posteljice. Posledica so hemodinamske motnje v sistemu maternica-placenta. Pretok krvi v žilah se upočasni, kar vodi do zmanjšanja hitrosti izmenjave plinov med materjo in plodom. Do 22 tednov se mehanizmi, ki lahko kompenzirajo hipoksijo, še niso razvili, zato se razvije simetrična oblika razvojne zamude.

V drugi polovici nosečnosti pride do pojava podhranjenosti zaradi motenj v delovanju posteljice pod vplivom številnih dejavnikov. To povzroča kronično hipoksijo. Telo ploda poskuša ohraniti vitalni del - živčni sistem, zato je glavni pretok krvi usmerjen v možgane. Notranji organi trpijo zaradi hipoksije, zato nastane asimetrična oblika podhranjenosti.

Manifestacije patološkega stanja

Nemogoče je določiti patološko stanje ploda po zunanjih znakih. V 3. trimesečju nosečnosti lahko na to posumimo z rahlim povečanjem telesne mase ali majhnostjo trebuha pri merjenju njegovega obsega in višine materničnega dna. Toda ti kazalniki so nespecifični. Podobne procese opazimo pri oligohidramniju, ki ne spremlja vedno razvojne zamude.

Samo prisotnost dejavnikov tveganja, nizek socialni status ženske, pomanjkanje normalne prehrane in življenjskih pogojev ter slabe navade lahko zdravniku omogočijo, da predlaga kršitev stanja.

O hipoksiji in možnem IUGR lahko posredno sodimo po otrokovi telesni aktivnosti. Nenadno povečanje tremorja kaže na akutno razvito intrauterino nosečnost. Skoraj popolna prekinitev gibanja je pokazatelj kronične hipoksije in trpljenja otroka.

Zapleti

Posledice podhranjenosti so odvisne od vzroka, ki je do nje privedel. Placentalna insuficienca lahko postane dejavnik, ki bo privedel do grožnje splava ali prezgodnjega poroda, porodnih nenormalnosti.

Kot eden od vzrokov IUGR je lahko zapleten z odtrganjem posteljice in smrtjo otroka, za mater pa to ogroža razvoj sindroma DIC.

Okužbe v zgodnjih fazah vodijo do nerazvite nosečnosti, v poznejših fazah pa do nastanka prirojenih okvar ali antenatalne smrti.

Otroci, ki so se rodili s prenizko telesno težo, imajo zmanjšane sposobnosti prilagajanja. V poporodnem obdobju pogosteje zbolijo in slabše prenašajo fiziološko zlatenico ter druge spremembe v telesu. Potrebujejo posebno pozornost pediatra.

Pri asimetrični obliki podhranjenosti je značilen razvoj naslednjih zapletov po rojstvu:

• velika izguba teže po rojstvu in počasno okrevanje;
• dolgotrajna hiperbilirubinemija;
• odsotnost hormonske krize;
• počasno celjenje popkovne rane;
• presnovne motnje: zmanjšana proteinsko-sintetična funkcija jeter;
• motnje strjevanja krvi;
• asfiksija novorojenčka, pogosto poškodbe možganov in hrbtenjače;
• sindrom hiperekscitabilnosti.

S simetrično obliko se pogosto odkrijejo stigme disembriogeneze:

• zmanjšana velikost lobanje, previsne obrvi;
• majhne poteze obraza, njegova asimetrija;
• sedlast, mongoloidni nos;
• epicanthus, asimetrija oči;
• ušesna distopija;
• anomalije ušesne vijačnice, antiheliksa;
• brahidaktilija, arahnodaktilija;
• kriptorhizem ali fimoza pri dečkih;
• povečanje klitorisa pri dekletih;
• motnje pigmentacije kože;
• Prekomerna rast las na določenih delih telesa.

Pregled matere in ploda

Ob vsakem obisku pri porodničarju-ginekologu se izmeri višina materničnega dna in obseg trebuha. Njihovo povečanje, ne glede na konstitucijo matere, poteka v skladu z določenimi normami. Če je zaostanek 2 cm ali več, obstaja razlog za sum na podhranjenost, še posebej, če je ženska v nevarnosti. Toda natančne podatke je mogoče pridobiti med dinamičnim ultrazvokom. Za oceno zastoja v rasti sta potrebna najmanj dva pregleda v razmaku 14 dni.

Simetrična oblika se pojavi v 10-30% primerov. V tem primeru se sorazmerno zmanjšajo vse velikosti otroka: glava, trebuh, dolžina stegnenice. IUGR te vrste se začne manifestirati od 2. trimesečja. Motnje placentnega krvnega obtoka so registrirane od 20. tedna. Za takšne ženske je značilna visoka ali nizka raven vode, ki je pogosto povezana z razvojnimi napakami.

Fetalna kardiotokografija (CTG)

Za natančno diagnozo je potrebno poznati gestacijsko starost, da bi podatke, pridobljene med študijo, pravilno povezali s standardi. Razmerje med glavo in obsegom trebuha pri plodu s simetrično obliko se enakomerno zmanjša. Zato ti podatki niso informativni. Uporablja se razmerje med dolžino stegna in obsegom trebuha. Če je več kot 24,0, to daje pravico domnevati, da je plod zakasnjen v razvoju.

Izjeme so primeri, ko je majhnost otroka genetsko določena in je ustavna značilnost staršev.

Asimetrična oblika se odkrije v 70-90% primerov. Diagnoza patologije običajno ni dvomljiva. Osnova je razmerje med obsegom glave in trebuha. Za asimetrično obliko ta številka presega normo za starost. Kot normalno razmerje se vzamejo naslednje številčne vrednosti:

• do 32 tednov - več kot 1,0;
• od 32 do 34 tednov - blizu 1,0;
• od 34 do poroda - manj kot 1,0.

Asimetrična oblika FGR se razvije v 3. trimesečju. Po 30 tednih nosečnosti se pojavijo motnje krvnega obtoka v posteljici, količina plodovnice je zmanjšana ali normalna, malformacije so redke.

Tudi med diagnozo se določi stopnja resnosti, ki določa nadaljnjo medicinsko taktiko.

Ultrazvok vključuje Dopplerjev ultrazvok placentnih žil. V tem primeru se odkrijejo motnje krvnega pretoka v naslednjih plodovih žilah:

• arterija popkovine;
• aorta;
• cerebralna arterija;
• venski kanal.

Vse ženske po 27-30 tednih opravijo CTG (preberite, kaj je ta postopek in kako se izvaja). To vam omogoča, da ocenite prisotnost in resnost fetalne hipoksije. Odstopanja od norme se štejejo za zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa in neobremenitveni test nereaktivnega tipa.

Ocenjuje se biofizični profil ploda. Zagotavlja objektivne informacije šele po 30 tednih nosečnosti. Trajanje postopka je najmanj 30 minut. Z ultrazvokom se v realnem času ocenjujejo številni kazalniki. Njim in podatkom CTG se dodeli določeno število točk, ki se nato seštejejo. Pomembnih je 6 indikatorjev:

• nestresni test (srčni utripi kot odziv na gibanje ploda);
• dihalna gibanja;
• fetalni ton;
• telesna aktivnost;
• prostornina amnijske tekočine;
• stopnja zrelosti posteljice.

Šteje se, da je normalno prejeti med 8 in 12 točk. Če je znesek 7-6 točk, je stanje vprašljivo in zahteva opazovanje. S 5-4 točkami - huda fetalna stiska.

Metode popravljanja

Zdravljenje intrauterine razvojne zamude poteka v dveh smereh:

1. Korekcija motenj krvnega pretoka v posteljici.
2. Zdravljenje sočasnih bolezni, ki bi lahko povzročile motnje.

Nikjer na svetu ni bil razvit noben učinkovit režim zdravljenja IUGR. Klinična priporočila za intrauterini zastoj rasti temeljijo na režimu zdravljenja, ki ga je razvila G.M. Savelyeva. Vključuje:

• beljakovinska prehrana, obogatena z vitamini in minerali;
• izmenično 10 sej diatermije perinefričnega območja z 10 sejami ultravijoličnega obsevanja;
• injekcije v veno glukoze z Korglykonom, izmenično vsak drugi dan;
• kokarboksilazo v mišico dnevno 10-14 dni;
• jemanje Eufillina peroralno ali v obliki rektalnih svečk;
• Tablete Trental ali Isadrin v kombinaciji s Fenoptilom.

Ta režim zdravljenja ne more pomagati pri hudi IUGR. Toda z zmerno resnostjo ustavi poslabšanje stanja in podpira plod. Po nekaterih raziskavah je učinkovita uporaba venotonika Phlebodia-600, ki je čisti diosmin.

Venotonik Phlebodia-600

Ta snov ima afiniteto do venske stene in omogoča preprečevanje zapletov v nosečnosti, ki jih povzroča fetoplacentalna insuficienca. Pri ogroženih ženskah je zdravilo predpisano od drugega trimesečja; če obstajajo znaki IUGR, se zdravilo priporoča od trenutka, ko je bolezen diagnosticirana. Diosmin odpravlja vensko kongestijo v uteroplacentalnem kompleksu, izboljša mikrocirkulacijo in poveča kompenzacijske in prilagoditvene reakcije ploda.

Slaba prehrana je eden od vzrokov patologije, vendar je stanje mogoče izboljšati le s pomočjo hrane. Biološki dodatki nimajo pomembnega vpliva na stanje ploda.

Kadar se IUGR kombinira z okužbo, ni bila razvita nobena metoda zdravljenja. Bakterije nikoli ne povzročajo zastoja v rasti, to stanje se razvije pod vplivom virusov.

Vzdrževanje in porod nosečnosti

Nosečnost ženske se podaljša, če pri 1-2 stopnjah zaostanka v razvoju ni znakov kronične hipoksije.

Če obstajajo simptomi hipoksije, ne glede na resnost stanja, ki jih je mogoče popraviti z zdravili, se nosečnost podaljša na najmanj 32-34 tednov.

Če se plod ne odziva na terapijo (ne raste), se materino stanje poslabša in je njeno življenje ogroženo, opravimo predčasni porod.

Omejitev rasti ploda pred 37. tednom nosečnosti ne vodi vedno do carskega reza. Izvaja se v skladu z naslednjimi indikacijami:

• kritično poslabšanje otrokovega stanja;
• IUGR 3. stopnja;
• 2 stopnja zamude v kombinaciji z porodniško patologijo;
• nepripravljenost materničnega vratu za porod;
• zapletena anamneza.

Operacija se izvaja v epiduralni anesteziji, da se prepreči depresivni učinek narkotičnih anestetikov na otroka.

Če se ob obstoječi podhranjenosti med porodom stanje začne slabšati, se lahko odločimo za nujni carski rez.

Zakasnjen razvoj ploda vodi do odstopanj v telesnem in nevropsihičnem razvoju v prvih letih življenja. Zato se je treba izogibati pogojem, ki lahko negativno vplivajo na razvoj otroka.

Sindrom zastoja rasti ploda (FGR), drugače imenovan fetalna podhranjenost, je zaostajanje velikosti otroka od njihovih povprečnih vrednosti, ugotovljenih kot norma za določeno obdobje nosečnosti.

Simptomi FGR

Prvič lahko sumi SRHR porodničar-ginekolog, glede na obvezne periodične meritve višine dneva maternice.

Indikator GMR, merjen v centimetrih, mora ustrezati gestacijski starosti, merjeni v tednih (tj. pri 17 tednih GMR = 17 cm, pri 30 tednih GMR = 30 cm). Zaostanek 2 cm ali več v indikatorjih VDM od norme je osnova za uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

Za več informacij o merilnih parametrih trebuha in njihovih standardih preberite

Oblike in stopnje FGR

Obstajata dve obliki FGR:

- simetrično obliko, pri katerem je zaostanek v rasti vseh kazalcev (obseg glave, obseg trebuha, dolžina stegnenice) sorazmeren. Ta oblika je opažena pri 10-30% bodočih mater s FGR;

-asimetrična oblika. Opazimo ga pri 70-90% nosečnosti z FGR in je značilen zaostanek od norme v velikosti obsega trebuha z velikostjo glave in stegnenice v normalnih vrednostih.

Stopnja FGR je odvisna od obdobja, za katero je ugotovljena zamuda. Obstajajo tri stopnje FGR:

1. stopnja (I) - dojenček zaostaja v velikosti do 2 tedna;

2. stopnja (II) - zaostajanje velikosti od 2 do 4 tedne;

3 stopnja (III) - plod zaostaja v razvoju več kot 4 tedne.

Vzroki za FGR

Vse dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj podhranjenosti ploda, lahko združimo v naslednje skupine:

1.Socialno in gospodinjsko dejavniki:

• starost bodoče matere je mlajša od 17 ali starejša od 35 let;
• slabe navade bodoče matere (aktivno in pasivno kajenje, uživanje alkoholnih pijač in drog);
• jemanje nekaterih zdravil;
• stalni fizični stres;
• prevlada slabega razpoloženja, stresa;
• poklicne nevarnosti

2. Sestavljena porodniška anamneza:

• nenormalnosti maternice;
• prisotnost primerov spontanih splavov ali njihovega zapletenega poteka v anamnezi;
• ginekološke bolezni.

3. Somatski dejavniki matere:

• akutne in kronične bolezni jeter, ledvic, krvnih žil, srca, prebavil, endokrinih in avtoimunskih bolezni;
• nalezljive bolezni med nosečnostjo (gripa, toksoplazmoza, ureaplazmoza itd.).

4. Zapleti trenutne nosečnosti:

• fetoplacentalna insuficienca;
• toksikoza in;
• grožnja spontanega splava;
• kršitve v sistemu uteroplacentalni pretok krvi;
• abrupcija ali placenta previa;

5. Dejavniki, povezani z značilnostmi ploda:

• nepravilnosti v razvoju otroka;
• genetske (kromosomske) motnje;
• prirojene bolezni (na primer hipotiroidizem);
• intrauterine okužbe;
• večplodna nosečnost.

Eden najbolj neškodljivih razlogov za diagnozo FGR so antropometrične značilnosti otroka, z drugimi besedami, ustavne značilnosti, ko je sam otrok nizek in srednje velik.

Posledice FGR

Sindrom zastoja rasti ploda je stanje, ki ima lahko resne posledice. Večja kot je resnost FGR, bolj nevarne so lahko posledice. Nevarnosti so povezane tako z zapleti v porodnem obdobju (asfiksija, hipoksija) kot v neonatalnem obdobju (težave pri prilagajanju na zunajmaternično življenje).

Tudi po statističnih podatkih otroci, rojeni s težo manj kot 2500 gramov, pogosteje trpijo zaradi naslednjih bolezni:

• bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, hipofunkcija ali hiperfunkcija ščitnice itd.);
• pljučne bolezni;
• bolezni srčno-žilni sistemi;
• zmanjšana imunost, pogoste bolezni dihal;
• nevrološke bolezni.

Poleg tega se pri otrocih z nizko porodno težo pogosteje opazi naslednje:

• zapozneli razvoj govora;
• motnja hiperaktivnosti in motnja pomanjkanja pozornosti;
• zapozneli psihomotorični razvoj.

Diagnoza FGR

Diagnozo FGR postavi zdravnik na podlagi rezultatov celovitih študij, ki vključujejo:

Zunanji porodniški pregled (zunanja meritev parametrov, kot sta obseg trebuha in višina fundusa maternice);

Ultrasonografija. Študija, imenovana ultrazvočna fetometrija, bo določila obliko in obseg FGR ter ugotovila nekatere možne vzroke.

Natančnejša diagnoza je možna z dinamično fetometrijo, z razliko 2 tednov;

Doppler (). Skeniranje krvnega pretoka in ugotavljanje njegovih motenj;

Kardiotokografija () - določanje reakcije kontrakcij otrokovega srca kot odziv na dražljaje.

Omeniti velja, da bodo pri resničnem FGR odčitki Dopplerja in CTG imeli odstopanja od norme (resnost je odvisna od resnosti FGR), toda s tako imenovano ustavno podhranjenostjo (zaradi posebnosti otrokove konstitucije) bo prišlo brez odstopanj.

Zdravljenje FGR

Zdravljenje FGR predpiše zdravnik glede na resnost FGR in vzroke, ki so ga povzročili. Najpogosteje zdravljenje FGR vključuje:

Zdravljenje kroničnih bolezni nosečnic in zdravljenje okužb, korekcija hemostaziograma;

Zdravljenje je namenjeno normalizaciji sistema uteroplacentalni pretok krvi Da bi to naredil, zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi (actovegin, zvončki), pa tudi tiste, ki imajo sproščujoč učinek na mišice maternice (ginipral, no-spa).

Med zdravljenjem je obvezno spremljanje stanja otroka, da se oceni učinkovitost terapije:

Ultrazvočni pregled (fetometrija). Izvaja se vsakih 7-14 dni, da se opravijo meritve in oceni stopnja rasti otroka;

Doppler pregled. Za spremljanje se izvaja vsake tri do pet dni uteroplacentalni pretok krvi;

Kardiotokografija. Izvaja se vsak drugi dan ali vsak dan za oceno stanja srčno-žilni otroški sistemi.

Za oceno učinkovitosti terapije so potrebni podatki vseh treh diagnostičnih metod v kombinaciji.

Na podlagi teh izvidov se zdravnik odloči o nadaljevanju nosečnosti ali potrebi po nujnem porodu ter o samem načinu poroda (naravni ali kirurški).

Kaj mora bodoča mati storiti za večjo učinkovitost zdravljenja?

• poskušajte ne skrbeti, saj čustvena napetost in stres le škodujeta otroku;
• dobro jesti, počivati, spati;
• biti več na prostem;
• Upoštevajte priporočila zdravnikov glede jemanja zdravil in diagnostičnih postopkov.

Preprečevanje FGR

Preventivni ukrepi v fazi načrtovanja in priprave na nosečnost vključujejo:

• zdravljenje kroničnih bolezni, diagnostika nalezljivih bolezni, sanacija ustne votline (vir okužbe je tudi nezdravljen karies);
• opustitev škodljivih odvisnosti.

Ko je že prišlo do nosečnosti, je pomembno preprečiti razvoj FGR:

• pravilna prehrana, vnos vitamin in mineral kompleksi - izogibanje težkemu fizičnemu delu, spreminjanje urnikov dela in počitka, pravilen spanec;
• pomanjkanje stresa;
• redni obisk porodničar-ginekolog, izvajanje vseh obveznih presejalnih študij v priporočenem časovnem okviru.

SZRP ni smrtna kazen. Pravočasen začetek ustreznega zdravljenja lahko zmanjša ali celo odpravi možne posledice in poveča možnosti za rojstvo zdravega otroka.