Hranjenje zdravega otroka v prvem letu življenja. Prehrana otrok v prvem letu življenja

Institucije v razvoju: Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Oddelek za pediatrijo -I

Recenzenti: vodil. znanstveni uslužbenec Raziskovalnega inštituta OMD. dr. med. znanosti T.I. Kornilova, izredna profesorica BSMU. dr. med. znanosti A.V. Sikorskega

Odgovorni za izdajo: prorektor za znanost BelMAPO profesor B.C. Kamyshnikov

Tisk: tiskarna "SS-fotostudio"

Za napake, ki se pojavijo v besedilu, krivite skener MUSTEK 1200 UB.

Navodila zajemajo osnovna načela ustreznega hranjenja novorojenčkov in dojenčkov, podajajo priporočila o prehrani nosečnic in doječih mater, prikazujejo prednosti dojenja ter odražajo trenutne trende v prehrani za mešano in umetno hranjenje. V prilogah so predstavljene prehranske potrebe doječih mater in otrok prvega leta življenja, podane so sheme uvajanja živil in dopolnilnih krmnih mešanic ter recepti za pripravo nekaterih od njih; Podani so izračuni prehrane za otroke, hranjene po steklenički; Podana je osnovna kemična sestava in kalorična vsebnost materinega mleka in začetne formule za dojenčke.

Namenjeno porodničarjem v porodnišnicah, pediatrom v otroških bolnišnicah in klinikah, sirotišnicam, splošnim zdravnikom, nutricionistom, medicinskim sestram v porodnišnicah in otroških bolnišnicah, študentom medicinskih univerz in zdravstvenih fakultet.

1. Naravno hranjenje.

Hranjenje dojenčka z materinim mlekom imenujemo naravno ali dojenje.

1.1. Glavne prednosti dojenja so naslednje:

1. Materino mleko vsebuje vse hranilne snovi v optimalnih količinah za dojenčka, njihova kakovost pa ustreza zmožnostim otrokovega prebavil, zato je lahko prebavljivo.

2. Prisotnost biološko aktivnih snovi in zaščitnih faktorjev (encimov, hormonov, imunoglobulinov, laktoferina, levkocitov itd.) v materinem mleku ščiti otroka pred okužbami.

3. Materino mleko zagotavlja prevlado bifidoflore v črevesni biocenozi, tj. blagodejno vpliva na črevesno mikrofloro.

4. Dojenje zagotavlja čustveni stik z materjo, optimalen intelektualni razvoj in učne sposobnosti otroka.

5. Osmolarnost materinega mleka je nizka, je sterilno in optimalne temperature.

6. Naravno hranjenje je cenejše od umetnega.

7. Dojenje ščiti zdravje matere, pomaga preprečiti drugo nosečnost, vpliva na reproduktivno funkcijo deklice, tj. navsezadnje o ženski usodi itd.

Skoraj 90 % žensk lahko doji svoje otroke. Za to je že od otroštva potrebno vzdrževati duševno in fizično zdravje bodoče ženske in matere, kar zahteva skladnost z znanimi higienskimi normami in pravili, vključno z urnikom dela, učenja in počitka, zadostnim spanjem, zadostno telesno aktivnostjo, uravnotežena prehrana itd.

Veliko vlogo pri oblikovanju in ohranjanju polne laktacije med nosečnostjo igra psihološki odnos ženske in okolice do dojenja, ki se imenuje "prevladujoča laktacija". Izraz »prevladujoča laktacija« razumemo kot trdno prepričanje ženske o nedvomnih prednostih dojenja pred umetnim hranjenjem in zaupanje, da bo kljub različnim težavam lahko dojila svojega otroka.

Ženska mora dobiti informacije o prednostih dojenja v vseh fazah obiska zdravstvene ustanove, od obdobja nosečnosti, od porodničarja-ginekologa in babic v porodnišnici, nato od porodničarja in babic porodnišnice. bolnišnici, pediater in oddelčne sestre. mati-otrok«, lokalni pediater in domača medicinska sestra v otroški ambulanti.

Po porodu je uspešnost dojenja v veliki meri odvisna od pravil in tehnike hranjenja.

E naravno hranjenje. Najboljša hrana za dojenčka je materino mleko. To mleko je idealno prilagojeno prebavnim in presnovnim značilnostim otroka v prvih mesecih življenja. Vsebuje skoraj vse snovi, potrebne za pravilno rast in razvoj otroka. Za zagotovitev zadostne laktacije je zelo pomembna pravilna in redna pritrditev otroka na materine prsi ter popolno praznjenje mlečne žleze. Zato je treba po vsakem hranjenju dojenčka iztisniti preostalo mleko, tudi če ga je v dojki malo. Zelo pomembno je, da se doječa mati drži določenega režima in pravilne prehrane (tabela 7).

Dnevna prehrana doječe matere naj vsebuje 180-200 g mesa, 500 ml mleka, 50 g skute, 50 g sira, 50 g masla, 1 jajce, 500-600 g zelenjave, 200 g sadje, 400-500 g kruha Izogibajte se uživanju začimb, ekstraktivnih snovi, ki lahko dajejo materinemu mleku neprijeten okus in vonj. Uživanje alkoholnih pijač je popolnoma izključeno. Doječa ženska mora vzdrževati ustrezen režim spanja in počitka, izvajati zmerno telesno aktivnost in biti na svežem zraku.

V prvih 3-4 dneh po rojstvu dojenček prejme kolostrum iz materine mlečne žleze, nato prehodno mleko, v 2-3 tednih laktacije materino mleko postane zrelo in pridobi relativno stalno sestavo. Kolostrum je po sestavi blizu tkivom novorojenčka, zato ga telo zlahka absorbira; V primerjavi z zrelim materinim mlekom vsebuje večjo količino beljakovin, ki jih predstavljajo predvsem albumini in globulini. Kazeinska frakcija v kolostrumu je vsebovana v manjših količinah, kasneje pa se v zrelem mleku ta razmerja izravnajo in dosežejo 60:40. 100 ml zrelega materinega mleka vsebuje povprečno 1,2 g beljakovin, kar je skoraj 3-krat manj kot kravje mleko. Beljakovine materinega mleka pa imajo visoko biološko vrednost, bogate so z esencialnimi aminokislinami in so zastopane predvsem v fini frakciji, kar olajša njihovo prebavo in absorpcijo ter ne povzroča stresa v prebavnem traktu otroka.

100 ml materinega mleka vsebuje v povprečju 3,5 g maščobe, ki vključuje večkrat nenasičene maščobne kisline. Maščobe človeškega mleka se odlikujejo po visoki stopnji disperzije, kar olajša procese emulgiranja in zagotavlja njihovo popolno absorpcijo in asimilacijo v otrokovem telesu. Poleg tega je visoka stopnja izkoriščenosti maščob v materinem mleku odvisna od prisotnosti lastne lipaze. Ogljikove hidrate v materinem mleku predstavlja predvsem laktoza, ki je vsebuje 6,5-7 g na 100 ml mleka Laktoza v materinem mleku je sestavljena predvsem iz β-laktoze, ki spodbuja rast bifidobakterij in preprečuje naselitev patogene črevesne flore. Vsebnost mineralov v materinem mleku je nižja kot v kravjem mleku, vendar sta kakovostna sestava in razmerje ugodnejša. Vsebnost kalcija v materinem mleku je 4-krat manjša, vsebnost fosforja pa 2-krat manjša kot v kravjem mleku. Vendar pa sta kalcij in fosfor v materinem mleku v visoko prebavljivi obliki in v najugodnejših razmerjih (2:1). V primerjavi s kravjim mlekom vsebuje človeško mleko 2-3 krat več železovih soli; vsebuje elemente v sledovih v zadostnih količinah: baker, cink, mangan itd., Vsebuje pa tudi vitamine C, E, A itd., Vsebnost katerih je odvisna od letnega časa, narave prehrane doječe ženske, njenega posameznika cirkadiani ritmi, stanje telesa itd. d. Človeško mleko vsebuje encime, ki močno olajšajo prebavo in absorpcijo osnovnih hranil. Človeško mleko ima močne imunske lastnosti, vsebuje protitelesa proti številnim boleznim, imunoglobuline, celične elemente, pa tudi bakteriostatične snovi, zlasti lizocim in interferon.

Otrok mora prejeti hrano ob strogo določenih urah. Režim hranjenja otroka se določi glede na njegovo starost in zdravstveno stanje. Zdravega donošenega novorojenčka prvič prilepimo na materine dojke najkasneje 6-12 ur po rojstvu, hranimo ga 6-7 krat na dan vsake 3- 3V2 h(nočni odmor 6Vi—7 h). V prvih dveh dneh novorojenček običajno sesa 10-20 ml mleka iz materine dojke v enem podoju, 3-5. dan - 30-50 ml, 5-7. dan - 50-90 ml.

Približno količino hrane, ki jo otrok potrebuje v prvih dneh življenja, izračunamo po formuli: V= 2 % telesne teže ob rojstvu x l, kjer je V— količino hrane, ki jo otrok potrebuje na dan, in P - dan otrokovega življenja. Na primer, 5 dni star otrok z porodno težo 3500 g bi moral prejeti V= 70 g x 5, tj. V= 350 ml mleka na dan. Zato mora otrok ob vsakem hranjenju (pri 7 hranjenjih na dan) prejeti 50 ml mleka.

Dnevna količina mleka, ki jo potrebuje otrok, starejši od 7-8 dni, mora biti do 2 meseca Vs telesna teža otroka, od 2 do 4 mesece - I, od 4 do 6 mesecev - Vi in od 6 do 9 mesecev - V&. Količina mleka na hranjenje se izračuna tako, da se dnevna količina hrane deli s številom hranjenja. Na primer, telesna teža 3-mesečnega otroka je 5400 g. Količina potrebnega mleka na dan bo 3-kratna njegova telesna teža, to je 900 ml. Pri 7 hranjenjih na dan naj otrok prejme 130 ml v vsakem hranjenju. Vendar je ta metoda izračuna le približna in nima visoke natančnosti.

V prvih mesecih otrokovega življenja je bolj priporočljivo uporabiti kalorično metodo izračuna prehrane, po kateri naj bi novorojenček 1. dan življenja prejel 30 kcal na 1 kg telesne teže, 3. dan - 50. kcal/kg, se vsebnost kalorij postopoma povečuje, tako da je 10. dan življenja znašala 120 kcal/kg. Ko je določena raven kalorij dosežena, ostane nespremenjena do konca 5. meseca življenja. Pri uporabi te metode izračuna prehrane se vsebnost kalorij v 100 ml materinega mleka vzame kot 70 kcal.

Za preverjanje zadostnosti odsesanega mleka se redno izvajajo kontrolna tehtanja. V neonatalnem obdobju otrok potrebuje 6-7 hranjenj na dan, od 1 do 4 mesecev - 6 na dan, od 4 mesecev do 1 leta - 5 na dan. Med dojenjem mora otrok izsesati potrebno količino mleka v 15-20 minutah.

Pri predpisovanju hrane za otroka je treba voditi ne le z izračunom prostornine hrane, temveč tudi z upoštevanjem otrokove potrebe po osnovnih hranilih na 1 kg telesne teže (tabela 8).

"Normativi potreb so podani na 1 kg telesne teže. Potrebe po beljakovinah so podane pri hranjenju z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki z biološko vrednostjo (BC) beljakovinske komponente nad 80 %; pri hranjenju mlečnih izdelkov s BC manj kot 80 % navedene vrednosti je treba povečati za 20-25 %.

Da bi popravili vitaminsko-mineralno sestavo prehrane, se sadni sokovi postopoma uvajajo otroku od 1. meseca: najprej 0,5-1 čajna žlička (5 ml) na dan, nato se ta količina dnevno poveča in do 20-25 ml. stara 2 meseca.. Sokove je treba jemati po obrokih, če jih jemljete pred obroki, lahko zmanjšate apetit, saj vsebujejo sladkor. Od sokov je bolje uporabiti jabolko, črni ribez, marelice, korenje, paradižnik (zadnje tri - od 3 mesecev starosti). V prvem letu življenja ne smete dajati sokov iz jagod in jagod, saj je te jagode zelo težko sprati, poleg tega pa lahko povzročijo eksudativne manifestacije. Citrusne sokove (pomaranče, mandarine, limone) je treba dajati previdno, saj lahko pri mnogih otrocih povzročijo alergijske reakcije. Citrusni sokovi se običajno predpisujejo otrokom, starejšim od 3-4 mesecev. Grozdni sok v prvem letu življenja ni priporočljiv, saj pogosto povzroči povečano vrenje v črevesju. Pripravljeni konzervirani sokovi, ki jih proizvaja industrija za otroško hrano, se lahko uporabljajo tudi v prehrani otrok. Sokovi v pločevinkah vsebujejo minerale, vitamine, organske kisline in sladkor. Sokovi so lahko prebistreni ali neočiščeni (s pulpo).

Od starosti 1,5-2 mesecev lahko v prehrano uvedemo jabolčno kašo (naribano jabolko). Dajati ga začnejo od Vi— 1 čajna žlička, postopoma povečajte količino pireja na količino sadnih sokov v prehrani. Do 10-12 mesecev lahko količino jabolčne kaše povečate na 100 g, pire pa lahko naredite tudi iz drugega sadja, ki ima občutljiva vlakna (na primer banane in kivi). Otrokom, ki trpijo za zaprtjem, je priporočljivo dajati pire iz suhih sliv (2-4 čajne žličke na dan, odvisno od starosti otroka). V otroški prehrani lahko uporabite sadne pireje v pločevinkah, ki jih proizvaja naša industrija posebej za otroško hrano, pa tudi otroške izdelke tuje proizvodnje. Od 3,5 meseca starosti je treba v otrokovo prehrano uvesti skuto (iz mlečne kuhinje). Skuto začnite dajati z 1 čajno žličko, v enem mesecu postopoma povečajte količino do 20 g, nato pa vsak naslednji mesec količino skute povečajte za 5 g. Od 4. meseca naprej lahko dajete jajčni rumenjak, ki je vir kalcija, fosforja, železa in vitaminov A, D, Ba, PP, vsebuje pa tudi lahko prebavljive dragocene beljakovine. Trdo kuhan rumenjak se najbolje poda k kaši in zelenjavnemu pireju. Najprej dajo Vs— V* del rumenjaka (zmlet z materinim mlekom) in od 5 mesecev - Vi del na dan.

Od 4,5 do 5 mesecev starosti se prva dopolnilna živila uvajajo v obliki zelenjavnega pireja (belo zelje, korenje, krompir itd.). Za otroke s podhranjenostjo, anemijo, rahitisom in eksudativno diatezo se zelenjavni pire daje kot dopolnilna hrana 2-4 tedne prej, to je od 3,5-4 mesecev. Začnejo dajati zelenjavni pire od 1 čajne žličke in postopoma v 10-12 dneh se njegova količina poveča na 100-150 g, z uvedbo dopolnilnih živil pa se otrok prenese na 5-kratno hranjenje. Dopolnilna živila morajo biti dobro homogenizirana in ne smejo povzročati težav pri požiranju. Postopoma je treba otroka prevesti na gostejšo in bolj gosto hrano. Med enim od podojev dajo zelenjavni pire, najbolje sredi dneva. Ni priporočljivo začeti z dopolnilnim hranjenjem v vročih dneh ali ko je otrok bolan, saj se lahko v teh primerih nova hrana slabo prebavi in povzroči črevesne motnje. V zelenjavni pire lahko dodate rastlinsko olje, smetano v količini 4-5 g in nato meso. Uporabite lahko tudi komercialno proizveden zelenjavni pire, vendar se morate najprej prepričati, da otrok dobro prenaša vse glavne sestavine, ki so v njegovi sestavi. Zelo zdravi in okusni so zelenjavni pireji iz več vrst zelenjave: krompirja, zelja, korenja, bučk itd. Konzervirane pireje dajemo na enak način kot doma pripravljene: začnemo z 1-2 žličkama in postopoma povečujemo. prostornina do 100-150 g Od 5,5-6 mesecev starosti se uvede drugo dopolnilno živilo v obliki kaše, najprej 5-8% konsistence, nato 10 % (5,8 oziroma 10 g žitaric ali moke na 100 ml vode). Prednost je treba dati mešanim kašam, ki so pripravljene iz različnih skupin moke (ovsena, ajdova, riževa). Kaše pripravimo s polnomastnim mlekom ali zelenjavno juho z dodatkom 5% sladkornega sirupa in 3% masla. Pri starosti 7 mesecev se uvede mesna juha, bogata z ekstraktivnimi snovmi, v količini 30-50 ml, z belimi kruhovimi krekerji (2-3 g) ali skorjo črnega kruha. Od 7,5 do 8 mesecev otrok dobi dobro (dvakrat) mleto govedino ali svinjino (10-20 g). V isti starosti se tretje hranjenje nadomesti s polnomastnim (kravjem) mlekom ali kefirjem (tretje dopolnilno hranjenje), ki ga lahko dajemo s krekerji ali piškoti. Pri tej starosti je priporočljivo strukturirati režim hranjenja na naslednji način: ob 6. uri zjutraj - materino mleko, ob 10. uri (zajtrk) - 8-10% mlečne kaše (180 g) z Vi jajčni rumenjak, 50 g jabolčne kaše, ob 14:00 (kosilo) - 50 g mesne juhe s krekerji (3 g), 150 g zelenjavnega pireja, 20 g mletega mesa, 50 g sadnega soka, ob 18:00 - kefir ali polnomastno mleko (160 g), 40 g skute, 10 g piškotov, ob 22. uri - materino mleko. Pri starosti 10 mesecev lahko mleto meso nadomestimo z mesnimi kroglicami in nato parnimi kotleti. Uporabite lahko konzervirano meso, proizvedeno v industriji. V isti starosti lahko v otrokovo prehrano uvedete ribe z nizko vsebnostjo maščob (ščuka, trska itd.) In piščanca. Namesto mesa dajemo ribe kot mleto meso za kosilo z zelenjavnim pirejem. Če imate alergične reakcije, ni priporočljivo dajati rib in mletega piščanca. Do starosti enega leta je dojenje končano. V tem času otrok prejme raznoliko hrano z zadostnimi hranili. Otroka poleti, v času bolezni in med preventivnimi cepljenji ni priporočljivo odvajati. Dojenčka je treba postopoma odvajati od dojk: najprej jutranje dojenje nadomestimo s kefirjem ali polnomastnim mlekom, po 5-7 dneh pa večerno dojenje nadomestimo s kefirjem ali polnomastnim mlekom. V prvem letu življenja je treba mesečno (in po potrebi pogosteje) narediti približen izračun sestave dnevne prehrane otroka, da se izvede potrebna korekcija osnovnih hranil. Pri izračunu prehrane morate uporabiti "Tabele kemične sestave živil" (urednik A. A. Pokrovsky. M., 1976).

Prehranska ustreznost se ocenjuje s številnimi parametri, od katerih so še posebej pomembni klinični in fiziološki podatki: dinamika telesne teže in višine, stanje kože, turgor tkiva, značaj blata, psihomotorični razvoj, hematopoetski procesi.

Mešano in umetno hranjenje. Če je količina materinega mleka nezadostna, je treba otroka pogosto preklopiti na mešano ali umetno hranjenje, za kar se uporablja mleko darovalcev ali kravje mleko, ki je ustrezno modificirano (prilagojeno). Donorsko mleko se lahko zaužije šele po pasterizaciji. Kravje mleko se trenutno uporablja za pripravo različnih formul. Danes se tako imenovane preproste mlečne formule, ki vključujejo različne razredčitve kravjega mleka (B- in B-mešanice), praktično ne uporabljajo; so precej zgodovinskega pomena. Prej so za njihovo pripravo uporabljali decokcije različnih žit (ovsena kaša, ajda, riž); v B-mešanicah je bilo razmerje med prevretki in mlekom 1:1, v B-mešanicah pa 1:3. Še vedno pa se proizvajajo suhe mlečne mešanice "Krepysh" in "Zdorovye" podobne sestave. Njihova sestava se bistveno razlikuje od človeškega mleka. V teh izdelkih beljakovinsko komponento predstavlja predvsem kazeinska frakcija. Poleg tega pride do pomanjkanja določenih aminokislin, ki so zelo pomembne za rastoči organizem, zmanjšana je vsebnost maščob in porušen spekter maščobnih kislin, premalo polinenasičenih maščobnih kislin in presežek ogljikovih hidratov. , kar lahko povzroči presnovne motnje. Mešanice niso uravnotežene v vitaminski in mineralni sestavi. Vse naštete pomanjkljivosti kažejo na neustreznost teh izdelkov za zagotavljanje ustrezne prehrane otroka.

Trenutno obstaja določen izbor prilagojenih formul nove generacije, ki so po sestavi čim bližje materinemu mleku (tabela 9).

Tabela 9

Kemična sestava materinega mleka in njegovih nadomestkov

Vrsta izdelka, 100 ml	Veverice	Maščobe	Ogljikovi hidrati	Vsebnost kalorij
Materino mleko	1,5	3,5	7,0
Prilagojene mešanice:
"Dojenček"	2,0	3,5	7,0
"Detolakt"	1,8	3,5	7,0
"Piltti"	1,5	3,5	7,3
"Bona"	1,5	3,5	7,3
"Tutgeli"	1,5	3,5	7,3
"Nan"	1,7	3,4	7,4
"Nutrilon"	1,4	3,6	7,1
"Similac"	1,5	3,6	7,3
"Snežna znamka 7A"	1,8	3,5	7,1
"Vtis"	1,9	3,5	8,9
"Hippon A"	1,7	3,5	8,1
Fermentirane mlečne mešanice:
kefir	2,8	3,2	4,1
"Dojenček"	1,7	"Pelargon" 65

Nekaj jih je proizvedenih pri nas, večina pa jih nabavimo v tujini.

Zelo koristni izdelki za hranjenje majhnih otrok so fermentirane mlečne (acidofilne) mešanice. Pripravljajo se iz mleka s fermentacijo z mlečnokislinskimi mikroorganizmi. Pri pripravi teh izdelkov se v njih nabirajo mlečna kislina in encimi, ki spodbujajo izločanje želodčnega soka, nežno sesirijo mlečne beljakovine in s tem olajšajo in izboljšajo prebavo. Zelo dragocena lastnost fermentiranih mlečnih izdelkov je njihova sposobnost zmanjšanja fermentacije v črevesju, zatiranja in izpodrivanja patogene mikroflore.

Pri nas je med fermentiranimi mlečnimi izdelki najbolj prepoznaven in razširjen kefir. Iz želodca izstopa počasneje in enakomerneje kot nefermentirano mleko, s čimer ustvarja ugodne pogoje za prebavo. Mlečna kislina v kefirju hidrolizira maščobo in poskrbi za bolj nežno strjevanje mlečnih beljakovin. Kvas, ki je prisoten v kefirju, zagotavlja tvorbo vitamina A in nekaterih vitaminov skupine B ter encimov, ki sodelujejo pri razgradnji ogljikovih hidratov. Vendar se sestava kefirja bistveno razlikuje od sestave človeškega mleka. Vsebuje veliko beljakovin, primanjkuje polinenasičenih maščobnih kislin, primanjkuje vitaminov, razmerje bazičnih mineralnih soli ni uravnoteženo. Ne smemo pozabiti, da je kefir izdelek dopolnilnega hranjenja (tretje dopolnilno hranjenje). Zato se lahko v prvi polovici življenja kefir uporablja le za korekcijo prehrane (beljakovinska komponenta) ali v medicinske namene. Med fermentiranimi mlečnimi izdelki se v prvih mesecih življenja priporoča uporaba acidofilne mešanice "Malyutka", ki je prilagojena, to je, da je po sestavi blizu materinemu mleku.

Trenutno se pri nas in v tujini nadaljujejo raziskave za ustvarjanje optimalnih mlečnih formul, ki so po sestavi blizu materinemu mleku, tako imenovanih nadomestkov materinega mleka ali prilagojenih mlečnih formul. Zaradi svoje sestave in posebne tehnološke obdelave so ti izdelki prilagojeni prebavnim in presnovnim značilnostim dojenčkov. Te mešanice, ki jih proizvaja naša industrija, vključujejo "Detolakt", "Malyutka" in "Malysh". V teh mešanicah je vsebnost osnovnih hranil blizu sestave materinega mleka. "Detolact" je domači izdelek, ustvarjen na osnovi svetovno znane mešanice "Similak". Formula "Malyutka" je namenjena hranjenju otrok v prvih dveh mesecih življenja, "Malyush" pa za otroke, starejše od 2 mesecev. Zahvaljujoč posebni tehnološki obdelavi (homogenizacija, vakuumsko razpršilno sušenje), dodajanju rastlinskega olja, smetane, v maščobah in vodi topnih vitaminov (A, D, E, C, PP, Wb), železovega glicerofosfata ter vnosa citratnih soli v mešanico natrija in kalija "Malyutka" in v mešanico

“Baby” - te mešanice moke so prilagojene fiziološkim potrebam in prebavnim značilnostim dojenčkov.

Pri mešanem hranjenju se dopolnilno hranjenje daje v obliki samostojnega hranjenja ali kot dodatek k dojenju. Dodatno hranjenje je treba uvajati postopoma in ga dajati po dojenju. Glede na količino mleka pri materi je dopolnilno hranjenje predpisano za vsa dojenja ali za več njih. Prizadevati si moramo za redno dojenje otroka, kar pomaga povečati laktacijo. Ko se otrok navadi na novo hrano in tudi, če je potrebno, se lahko doda dopolnilno hranjenje v obliki samostojnega hranjenja, izmenično z materinim mlekom. Pomembno je vzdrževati vsaj 3 dojenja, saj z redkim dojenjem laktacija hitro izzveni.

Pri mešanem hranjenju je zelo pomembno pravilno določiti manjkajočo količino hrane, pri čemer je treba upoštevati količino mleka, prejetega iz materinih dojk. Da bi to naredili, otroka stehtamo pred in po dojenju. Nezadostno količino hrane dopolnimo z uvedbo dopolnilnega hranjenja. Dopolnilno hrano je bolje dajati z žlico. Če je treba dodatno hranjenje dati iz bradavice, morate izbrati bradavico iz elastične gume, tako da ni zelo dolga in nima ene, ampak več majhnih lukenj. Izbira hrane za dodatno hranjenje je odvisna predvsem od starosti otroka, njegovega stanja in individualnih značilnosti. Če je treba otroka dohraniti v prvih 2 mesecih življenja, je bolje dati mleko darovalca. Če donorskega mleka ni na voljo, lahko uporabimo prilagojene mlečne formule.

Tabela 10

Priporočeni čas jemanja in okvirne količine posameznih živil pri hranjenju majhnih otrok po steklenički

Umetno hranjenje je težje kot naravno hranjenje, zato je zelo pomembno, da izberete pravo formulo, potrebno za otroka, jo uvajate postopoma in zelo previdno. Za te namene je bolje uporabiti prilagojene mešanice ali fermentirane mlečne izdelke. Ker je prebavljivost formule za dojenčke nižja od prebavljivosti materinega mleka, je potreba po beljakovinah pri mešanem in umetnem hranjenju večja.

Sokovi, sadni pireji, skuta, jajčni rumenjak so predpisani nekoliko prej za mešano in umetno hranjenje kot za dojenje. Prvo dopolnilno hranjenje v obliki zelenjavnega pireja in drugo v obliki kaše sta predpisana mesec prej (tabela 10). Ne smemo pozabiti, da hrana iz zelenjave in žit ostane v želodcu dlje kot mleko. Zato se otroci na mešanem in umetnem hranjenju prenesejo na 5 hranjenj na dan prej - od 4-4,5 mesecev.

Racionalno hranjenje dojenčkov je ključ do njihove ustrezne rasti in razvoja ter visoke kakovosti življenja tako v zgodnjem otroštvu kot v naslednjih letih.

Prednosti dojenja za mater in otroka:

Človeško mleko je popolnoma brez antigenskih lastnosti, tj. nikoli ni alergen za vašega otroka.

Materino mleko je sveža, naravna, podnevi in ponoči dostopna, sterilna in ustrezno ogreta hrana za dojenčka.

Materino mleko ni le zdrava prehrana za dojenčka. Ima tudi nenavadno aktivne biološke lastnosti, ki jih ni niti v najnaprednejših mlečnih formulah, namenjenih umetnemu hranjenju.

Delo mišično-sesalnega aparata pri hranjenju otroka določa pojav naporov in napetosti, ki najbolj ustrezno uravnavajo anatomsko tvorbo dentofacialnega sistema, možganske lobanje in aparata za reprodukcijo zvoka.

Z umetnim hranjenjem se izločanje želodca pri dojenčku poveča za 5-krat, kar vodi do disfunkcije in diskinezije prebavil, gastroduodenitisa, holecistitisa in peptičnih razjed.

Pri umetnem hranjenju prihaja do preobremenitev z beljakovinami, ker kravje mleko vsebuje več aminokislin (preobremenitev ledvic, motnje presnove kalcija, toksični učinki na živčni sistem). Prekomerno hranjenje z beljakovinami povzroči pospešitev biološkega zorenja (umetno pospeševanje, hitro staranje, prezgodnja smrt).

Materino mleko je po sestavi čim bližje celicam otrokovega telesa. Točno to potrebuje otrok za zdravje.

1.1.1. Sestava materinega mleka

BeljakovineČloveško mleko je sestavljeno predvsem iz beljakovin sirotke (70-80%), ki vsebujejo esencialne aminokisline v optimalnem razmerju za otroka, in kazeina (20-30%). Beljakovinske frakcije materinega mleka so razdeljene na presnovljive (hrana) in nepresnovljive beljakovine (imunoglobulini, laktoferin, lizocim itd.), ki predstavljajo 70-75 % oziroma 25-30 %. V človeškem mleku je za razliko od kravjega veliko alfa-laktalbumina (25-35%), ki je bogat z esencialnimi in pogojno esencialnimi aminokislinami (triptofan, cistein). Alfa-laktalbumin spodbuja rast bifidobakterij in absorpcijo kalcija in cinka iz otrokovega prebavnega trakta.

Človeško mleko vsebuje nukleotide, ki predstavljajo približno 20 % vsega neproteinskega dušika. Nukleotidi so začetne sestavine za gradnjo ribonukleinskih in deoksiribonukleinskih kislin, imajo pomembno vlogo pri vzdrževanju imunskega odziva, spodbujajo rast in diferenciacijo enterocitov. Glavne sestavine maščobe človeškega mleka so trigliceridi, fosfolipidi, maščobne kisline in steroli. Za njegovo maščobnokislinsko sestavo je značilna relativno visoka vsebnost esencialnih polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA), katerih koncentracija v materinem mleku je 12-15-krat večja kot v kravjem mleku. PUFA so prekurzorji arahidonske, eikozapentaenojske in dokozaheksaenojske maščobne kisline, ki so pomembna sestavina celičnih membran, iz njih nastajajo različni razredi prostaglandinov, levkotrienov in tromboksanov, potrebne pa so tudi za mielinizacijo živčnih vlaken in tvorbo mrežnice. . Dolgoverižne večkrat nenasičene maščobne kisline arahidonske in dokozoheksaenojske kisline so v materinem mleku vsebovane v majhnih količinah (0,1-0,8% oziroma 0,2-0,9% celotne vsebnosti maščobnih kislin), vendar bistveno višje kot v kravjem mleku.

Maščobe Materino mleko je lažje prebavljivo kot kravje mleko, saj je bolj emulgirano, poleg tega pa materino mleko vsebuje encim lipazo, ki sodeluje pri prebavi maščobne sestavine mleka že v ustni votlini. Vsebnost holesterola v materinem mleku je relativno visoka in se giblje od 9 do 41 mg%, do 15. dne laktacije pa se stabilizira na ravni 16-20 mg. Dojeni dojenčki imajo višje ravni holesterola kot dojenčki, hranjeni s formulo. Holesterol je potreben za tvorbo celičnih membran, tkiv živčnega sistema in številnih biološko aktivnih snovi, vključno z vitaminom D.

Ogljikovi hidrati materino mleko predstavljajo predvsem disaharid laktoza (80-90 %), oligosaharidi (15 %) ter majhne količine glukoze in galaktoze. Za razliko od A-laktoze v kravjem mleku se b-laktoza v materinem mleku počasi razgradi v otrokovem tankem črevesu in delno doseže debelo črevo, kjer se presnovi v mlečno kislino, kar spodbuja rast bifidobakterij in laktobacilov. Laktoza spodbuja boljšo absorpcijo mineralov (kalcij, cink, magnezij itd.). Oligosaharidi so ogljikovi hidrati, vključno s 3 do 10 monosaharidnimi ostanki, ki jih encimi prebavnega trakta ne razgradijo, se ne absorbirajo v tankem črevesu in nespremenjeni dosežejo lumen debelega črevesa, kjer fermentirajo in služijo kot substrat za rast bifidobakterij. V tem primeru pride do konkurenčne inhibicije razvoja pogojno patogene flore. Poleg tega imajo oligosaharidi človeškega mleka receptorje za bakterije, viruse (rotaviruse), toksine in protitelesa, s čimer blokirajo njihovo vezavo na membrano enterocitov. Upoštevane funkcije oligosaharidov in laktoze so osnova prebiotičnih učinkov materinega mleka, ki v veliki meri določajo njegov zaščitni učinek pred črevesnimi okužbami pri dojenčkih.

Mineral Človeško mleko se po sestavi bistveno razlikuje od kravjega, ki vsebuje 3-krat več soli, predvsem zaradi makroelementov. Relativno nizka vsebnost mineralov v materinem mleku zagotavlja njegovo nizko osmolarnost in zmanjšuje obremenitev nezrelega izločala. Makrohranila vključujejo kalcij, fosfor, kalij, natrij, klor in magnezij. Preostali minerali so elementi v sledovih in so v tkivih človeškega telesa prisotni v majhnih količinah. Deset jih trenutno uvrščamo med esencialne: železo, cink, jod, fluor, baker, selen, krom, molibden, kobalt in mangan. Minerali vstopajo v telo s hrano in vodo, izločajo pa se z urinom, blatom, znojem, luščenim epitelijem in lasmi. Predpostavlja se, da se železo, kalcij, magnezij in cink veliko bolje absorbirajo iz človeškega mleka kot iz kravjega mleka. To je razloženo predvsem z njihovim optimalnim razmerjem z drugimi minerali (zlasti kalcijem s fosforjem, železom z bakrom itd.). Visoko biološko uporabnost mikroelementov zagotavljajo tudi transportne beljakovine materinega mleka, zlasti laktoferinski prenašalec železa, bakrov ceruloplazmin. Nizko raven železa v materinem mleku kompenzira njegova visoka biološka uporabnost (do 50 %). Pomanjkanje mikroelementov, ki so regulatorji presnovnih procesov, spremlja zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti in imunološke zaščite otroka, njihova izrazita pomanjkljivost pa vodi do razvoja patoloških stanj: motenj v procesih gradnje kostnega skeleta in hematopoezo, spremembe osmotskih lastnosti celic in krvne plazme ter zmanjšanje aktivnosti številnih encimov. Človeško mleko vsebuje vse v vodi in maščobi topne vitamine. Koncentracija vitaminov v mleku je v veliki meri odvisna od prehrane doječe matere in vnosa multivitaminskih pripravkov. Treba pa je poudariti, da je vsebnost vitamina D v materinem mleku izjemno nizka, kar zahteva njegovo dodatno dajanje dojenim otrokom. Pomanjkanje vitamina vodi do motenj encimske aktivnosti, hormonske disfunkcije in zmanjšanja antioksidativne sposobnosti otrokovega telesa. Pri otrocih je pogostejša polihipovitaminoza, manj pogosto pa je izolirano pomanjkanje enega mikroelementa. Sestava materinega mleka se spreminja med dojenjem, zlasti v prvih dneh in mesecih dojenja, kar omogoča najbolj popolno zadovoljevanje potreb dojenčka. Majhen volumen mleka (kolostrum) v prvih dneh laktacije se kompenzira z relativno visoko vsebnostjo beljakovin in zaščitnih faktorjev, v naslednjih tednih pa se koncentracija beljakovin v materinem mleku zmanjša in nato ostane skoraj nespremenjena. Najbolj labilna sestavina materinega mleka je maščoba, katere raven je odvisna od vsebnosti v prehrani doječe matere in se spreminja med vsakim hranjenjem, povečuje se proti koncu in čez dan. Ogljikovi hidrati so stabilnejša sestavina materinega mleka, vendar se njihova raven spreminja tudi med hranjenjem in je največja v prvih obrokih mleka.

T.E. Borovik, K.S. Ladodo, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, Državna ustanova Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti
IN JAZ. Kon, Državni raziskovalni inštitut za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti

Optimalna prehrana za otroka v prvih mesecih življenja je materino mleko, ki ustreza značilnostim njegovega prebavnega sistema in metabolizma, kar zagotavlja ustrezen razvoj otrokovega telesa z racionalno prehrano doječe ženske.

Sestava materinega mleka se spreminja med dojenjem, zlasti v prvih dneh in mesecih dojenja, kar omogoča najbolj popolno zadovoljevanje potreb dojenčka. Majhna količina mleka (kolostrum) v prvih dneh laktacije se kompenzira z relativno visoko vsebnostjo beljakovin in zaščitnih faktorjev v njem; v naslednjih tednih se koncentracija beljakovin v materinem mleku zmanjša in nato ostane skoraj nespremenjena. Najbolj labilna sestavina materinega mleka je maščoba, katere raven je odvisna od vsebnosti v prehrani doječe matere in se spreminja med vsakim hranjenjem, povečuje se proti koncu in čez dan. Ogljikovi hidrati so stabilnejša sestavina materinega mleka, vendar se njihova raven spreminja tudi med hranjenjem in je največja v prvih obrokih mleka.

Pogoji za nastanek normalne laktacije. V porodnišnici je treba za doseganje zadostnega obsega in trajanja laktacije zdravega novorojenčka v prvih 30 minutah po nezapletenem porodu ležati na materinih prsih vsaj 30 minut, pri tem pa:

zgodnja pritrditev otroka na materine dojke zagotavlja hitro aktivacijo mehanizmov izločanja mleka in stabilnejšo kasnejšo laktacijo;

sesanje otroka spodbuja energijsko sproščanje oksitocina in s tem zmanjša tveganje izgube krvi pri materi ter spodbuja zgodnejše krčenje maternice;

stik med mamo in otrokom na mamo deluje pomirjujoče, stresni hormonski nivoji izginejo;

preko mehanizmov vtisnjenja pomaga okrepiti občutek materinstva in povečati trajanje dojenja;

novorojenček se lažje prilagaja zunajmaterničnemu življenju;

Tesen stik med materjo in otrokom zagotavlja, da novorojenček prejme materino mikrofloro. Da bi otrok prejel kolostrum v največji možni količini, pogostost dojenja ne bi smela biti regulirana. Za brezplačno hranjenje na zahtevo mora biti zdrav otrok v isti sobi z materjo. Dokazano je, da je pri prostem hranjenju obseg laktacije večji kot pri urnem hranjenju. Režim "prostega hranjenja" je ključni dejavnik pri zagotavljanju popolne laktacije in prispeva k vzpostavitvi tesnega psiho-čustvenega stika med materjo in otrokom. Za ohranjanje laktacije je še posebej pomembno nočno hranjenje, saj je raven prolaktina ponoči višja. Trajanje pristavljanja zdravega otroka na dojko v prvih dneh ne sme biti omejeno, tudi ko praktično ne sesa ničesar, ampak drema na dojki. Potreba po stiku in sesanju je lahko neodvisna po naravi, relativno neodvisna od prehranjevalnega vedenja. V prihodnosti lahko prepogosta pritrditev otroka na materine prsi ob najmanjši skrbi povzroči prekomerno hranjenje. V zvezi s tem je ena od pomembnih nalog pediatrov naučiti mater prepoznati "lačen" jok otroka in jok, ki ga povzročajo drugi razlogi: kolike pri dojenčkih, nelagodje, sprememba okolja, pregrevanje ali hlajenje, nevrološka patologija. Ocena ustreznosti laktacije in zadostna količina izločenega materinega mleka za otroka zahteva natančno analizo otrokovega vedenja, narave blata in pogostosti uriniranja. Možni znaki nezadostne laktacije so:

nemir in jok otroka med ali takoj po hranjenju;

potreba po pogostem dojenju;

otrok dolgo časa sesa na dojki, naredi veliko sesalnih gibov, v odsotnosti požiranja;

mati čuti, da so mlečne žleze popolnoma izpraznjene, ko otrok aktivno sesa, pri črpanju po hranjenju ni mleka;

nemiren spanec, pogost jok, "lačen" jok;

skromno redko blato. Najbolj zanesljivi znaki podhranjenosti so majhno povečanje telesne mase in redko uriniranje (manj kot 6-krat na dan) z izločanjem majhne količine koncentriranega urina. Končni sklep o nezadostni laktaciji je mogoče narediti na podlagi rezultatov tehtanja otroka po vsakem hranjenju čez dan. V nekaterih primerih lahko dojenček tudi z zadostno količino mleka zavrne dojenje in:

dojenček vzame dojko, vendar ne sesa, ne pogoltne ali sesa zelo malo;

ko mati poskuša dojiti, otrok kriči in se upira;

po kratkem sesanju se odcepi od dojke in se zaduši od joka;

otrok vzame eno dojko, drugo pa zavrne. Razlogi so lahko različni, vendar so najpogostejši:

kršitve organizacije in tehnike hranjenja (nepravilen položaj otroka na dojki);

presežek mleka pri materi, v katerem teče prehitro;

izraščanje zob;

bolezni otroka (perinatalne poškodbe živčnega sistema, delna laktazna pomanjkljivost, gastrointestinalna oblika alergije na hrano, ARVI, vnetje srednjega ušesa, drozg, stomatitis). Ugotovitev vzroka in po potrebi pravočasno zdravljenje pomaga ohranjati ustrezno dojenje. Hipogalaktija pravi (ali primarni) je redek, pri največ 5 % žensk. V drugih primerih je zmanjšanje proizvodnje mleka posledica različnih razlogov, med katerimi so glavni: pomanjkanje prevladujoče laktacije (psihično razpoloženje) ženske, čustveni stres, zgodnja in nerazumna uvedba dopolnilnega hranjenja s formulo za dojenčke, potreba po odhodu. v službo, bolezen otroka, bolezen matere. V nekaterih primerih je hipogalaktija prehodne narave, ki se kaže v obliki laktacijskih kriz - pride do začasnega zmanjšanja količine mleka, ki se pojavi brez očitnega razloga. Laktacijske krize temeljijo na posebnostih hormonske regulacije laktacije. Laktacijske krize se običajno pojavijo v 3-6 tednih, 3., 4., 7., 8. mesecu laktacije. Njihovo trajanje je 3-4 dni in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje otroka. V takšnih primerih zadostuje pogostejše pristavljanje dojenčka k dojki v kombinaciji s hranjenjem iz obeh dojk. Potreben je tudi popoln počitek in počitek za mater; raznolika, hranljiva, okusna hrana; toplo pijačo z laktogonskimi zelišči ali pripravki 15-20 minut pred hranjenjem, kot tudi posebne laktogonske izdelke. Če mati ni vnaprej pripravljena na možnost laktacijskih kriz, potem ob prvih znakih zmanjšane laktacije poskuša dojenčka dopolniti s formulo. Zato je ena od pomembnih nalog lokalnega zdravnika in medicinske sestre na otroški kliniki pojasnjevanje varnosti kratkotrajnih laktacijskih kriz. Ukrepi, ki se uporabljajo za sekundarno hipogalaktijo (laktacijske krize):

pogostejše dojenje;

uravnavanje materine prehrane in prehrane (vključno z optimalnim režimom pitja z dodatno uporabo vsaj litra tekočine v obliki čaja, kompotov, sokov);

vpliv na psihološko stanje matere;

usmeritev vseh družinskih članov (očeta, starih staršev) k podpori dojenja;

kontrastna prha na območju mlečnih žlez, nežno drgnjenje prsnega koša s frotirno brisačo;

uporaba posebnih pijač, ki imajo laktogeni učinek;

Začetnega mleka za dojenčke ne uvajajte v otrokovo prehrano brez nasveta zdravnika. Podpora pri dojenju. V skladu z mednarodnim programom WHO/UNICEF "Zaščita, spodbujanje in podpora dojenju" je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije razvilo program podpore dojenju in odobrilo številne regulativne in metodološke dokumente (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). V skladu s temi dokumenti je v zdravstvenih in preventivnih ustanovah za porodništvo in otroštvo priporočljivo izvajati naslednje delo za podporo naravnega hranjenja:

imeti takoj dostopne tiskane informacije o praksah dojenja, ki jih je treba redno sporočati vsemu zdravstvenemu osebju;

seznaniti vse nosečnice o prednostih dojenja in potrebi po zgodnjem prilaganju novorojenčka materinim dojkama;

zagotoviti 24-urno sobivanje matere in otroka na oddelku za mater in otroka v porodnišnici in spodbujati dojenje na otrokovo željo;

usposobiti matere za tehnike dojenja in vzdrževanje laktacije;

prizadevati si za izključno dojenje v prvih 4-6 mesecih življenja, torej zdravim novorojenčkom ne dajati nobene druge hrane razen materinega mleka, razen v primerih zaradi zdravstvenih indikacij;

zagotoviti kontinuiteto dela porodnišnice, porodnišnice, otroške klinike in otroške bolnišnice. Te dejavnosti je treba izvajati ob upoštevanju zdravstvenega stanja matere in otroka. Priporočljivo je nadaljevati z dojenjem do 1-1,5 let, pogostost dojenja za otroka, starejšega od enega leta, se zmanjša na 1-3 krat na dan. Med novo nosečnostjo se lahko dojenje nadaljuje. Kontraindikacije za dojenje s strani matere: eklampsija, huda krvavitev med porodom in v poporodnem obdobju, odprta oblika tuberkuloze, stanje hude dekompenzacije pri kroničnih boleznih srca, pljuč, ledvic, jeter, hipertiroidizem, akutne duševne bolezni, posebej nevarne okužbe (tifus, kolera), herpetični izpuščaji na žlezah bradavic (pred njihovim nadaljnjim zdravljenjem), okužba s HIV. Zdaj je ugotovljeno, da ima ženska, okužena s HIV, 15-odstotno možnost, da okuži svojega otroka z materinim mlekom. V zvezi s tem se v Ruski federaciji otrokom, rojenim materam, okuženim s HIV, priporoča, da se hranijo s prilagojenimi formulami. Pri boleznih doječe matere, kot so rdečke, norice, ošpice, mumps, okužba s citomegalovirusom, herpes simpleks, akutne črevesne okužbe in akutne respiratorne virusne okužbe (če se pojavijo brez hude zastrupitve), dojenje ob upoštevanju splošnih pravil ni kontraindicirano. higiena. Trenutno prisotnost hepatitisa B in C pri ženskah ni kontraindikacija za dojenje, vendar se hranjenje izvaja s posebnimi silikonskimi blazinicami. V primeru akutnega hepatitisa A pri materi je dojenje prepovedano. Pri mastitisu je treba dojenje nadaljevati. Vendar pa se začasno ustavi, ko se v materinem mleku odkrije Staphylococcus aureus ali gram-negativna flora v količini več kot 10.000 cfu bakterij na 1 ml. Absces dojke je možen zaplet mastitisa in se najverjetneje pojavi, če se dojenje nenadoma prekine. Hranjenje iz zdravih dojk je treba nadaljevati, vendar je treba mleko iz okuženih dojk previdno iztisniti in zavreči. Dojenje in zdravila. Prenehajte z dojenjem v primerih, ko mati jemlje citostatike v terapevtskih odmerkih, imunosupresivna zdravila, antikoagulante, kot je fenindion, radioizotopna kontrastna sredstva za zdravljenje ali pregled, litijeve pripravke, večino protivirusnih zdravil (razen aciklovirja, zidovudina, zanamivirja, limovudina, oseltamivirja - previdno ), antihelmintiki, pa tudi antibiotiki: makrolidi (klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin), tetraciklini, kinoloni in fluorokinoloni, glikopeptidi, nitroimidazoli, kloramfekol, kotrimoksazol. Obstajajo alternativna zdravila za zgoraj navedena zdravila, ki med dojenjem niso kontraindicirana. Kratki tečaji paracetamola, acetilsalicilne kisline in ibuprofena v srednjih odmerkih so običajno varni; Večina antitusičnih zdravil ni prepovedana; antibiotiki - ampicilin in drugi penicilini, eritromicin; zdravila proti tuberkulozi (razen rifabutina in PAS); protiglivična zdravila (razen flukonazola, griseofulvina, ketokonazola, intrakonazola); antiprotozoalna zdravila (razen metronidazola, tinidazola, dihidroemetina, primaquina); bronhodilatatorji (salbutamol); kortikosteroidi; antihistaminiki; antacidi; antidiabetična sredstva; večina zdravil za hipertenzijo, digoksin in enkratni odmerki morfija in drugih narkotikov. Hkrati, ko doječa mati jemlje zdravila, je potrebno skrbno spremljanje otroka, da bi pravočasno odkrili njihove stranske učinke. Laktacija je lahko zavrta, če ženska jemlje estrogene, vključno s kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo estrogen, tiazodnimi diuretiki in ergometrinom. Prenos dojenčka, zlasti novorojenčka, na umetno hranjenje zaradi materinega zdravljenja z zdravili v terapevtskih odmerkih v običajnih primerih predstavlja določeno nevarnost za njegovo zdravje in kakovost življenja. Dojenje in kajenje. Glede na negativen vpliv tobačnega dima, katrana in nikotina na otrokovo telo in laktacijo, kadilki med dojenjem priporočamo, da preneha kaditi. Nikotin lahko zmanjša količino proizvedenega mleka in zavre njegovo izločanje ter povzroči razdražljivost, črevesne kolike in nizko stopnjo pridobivanja telesne teže pri otroku. Ženske, ki kadijo, imajo nižje ravni prolaktina, kar lahko skrajša laktacijsko obdobje, in imajo tudi nižje koncentracije vitamina C v materinem mleku v primerjavi z nekadilci. Kadilke je treba motivirati, da opustijo kajenje ali vsaj znatno zmanjšajo število pokajenih cigaret. Vendar tudi če ženska kadi, ostaja dojenje najboljša možnost za njenega otroka. Vsebnost škodljivih snovi v materinem mleku bo manjša, če bo ženska cigareto pokadila po dojenju in ne prej. Matere, ki so zasvojene z alkoholom in drogami (heroin, morfin, metadon ali njihovi derivati), naj ne dojijo. Kontraindikacije za zgodnje dojenje s strani otroka: ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici pod 7 točkami v primeru hude asfiksije novorojenčka, porodne travme, konvulzij, sindroma dihalne stiske, pa tudi globoke prezgodnje rojstva, hudih malformacij (gastrointestinalnega trakta, maksilofacialnega aparata, srca). Carski rez. Do nedavnega je bila med kontraindikacijami za zgodnjo pritrditev otroka na materine dojke tudi porod s carskim rezom. Če pa se ta poseg izvaja v epiduralni anesteziji, je možno prilaganje otroka k dojki v porodni sobi. Če je bil porod izveden pod anestezijo, se po koncu operacije porodnica premesti na oddelek za intenzivno nego porodnišnice, dojenček pa na otroški oddelek poporodnega oddelka. Nekaj ur (največ 4) po končani anesteziji medicinska sestra pripelje novorojenčka k materi in ji ga pomaga priložiti na dojko. To se naredi večkrat v prvem dnevu. Drugi dan, če je stanje matere in otroka zadovoljivo, se skupaj preneseta na poporodni oddelek. Pri številnih hudih prirojenih malformacijah (srčne napake z dekompenzacijo, razcep neba, razcepljena ustnica), ko je dojenje onemogočeno, mora otrok prejemati iztisnjeno materino mleko. Absolutne kontraindikacije za dojenje s strani otroka v naslednjih fazah laktacije so zelo omejene - dedne encimopatije (galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa). Pri fenilketonuriji se količina materinega mleka v kombinaciji z zdravili določi individualno. Dojenje in dohranjevanje. Treba se je posvetiti vprašanju dopolnjevanja otrok, ki so izključno dojeni. Praksa domačih pediatrov kaže, da novorojenčki in starejši otroci, ki so izključno dojeni, včasih potrebujejo tekočino. To stanje je lahko povezano z nizko vlažnostjo v stanovanju, povišano temperaturo okolja ali bogato mastno hrano, ki jo je mati jedla dan prej. Če je otrok nemiren in se noče dojiti, mu lahko poskusite dati vodo (ne sladke) na žlico: če začne otrok rado piti, pomeni, da potrebuje vodo. Poleg tega je dodatek potreben za bolne otroke, zlasti pri boleznih, ki jih spremlja visoka vročina, driska, bruhanje in huda hiperbilirubinemija. Dojenje in zlatenica. Trenutno obstaja več kot 50 bolezni, ki se pri otrocih v neonatalnem obdobju lahko kažejo kot ikterično obarvanje kože. Zato dolgotrajno vztrajanje zlatenice pri novorojenčku zahteva obvezen pregled. Tudi s hudo fiziološko zlatenico pri otrocih v prvih dneh življenja ne smemo opustiti dojenja. Zgodnje dojenje in pogosto hranjenje sta pomemben dejavnik pri preprečevanju zlatenice, saj kolostrum, ki ima odvajalni učinek, vodi do hitrejšega prehoda mekonija. Če je novorojenček podhranjen, je lahko zlatenica močnejša in dolgotrajnejša zaradi zgoščevanja žolča. Dodatek z vodo ali glukozo ne pomaga preprečiti zlatenice, ampak zmanjša njeno resnost. Pomembno je, da dojenček dobi ustrezno količino mleka, saj se ob nezadostni prehrani razvije sindrom zgostitve žolča. Zlatenica, povezana z dojenjem (zlatenica materinega mleka ali Ariasova zlatenica), se razvije pri 1-4% otrok po prvem tednu življenja, za katero je značilno povečanje ravni nekonjugiranega bilirubina in ne vpliva na stanje otroka. Patogeneza ni dovolj raziskana, domneva se, da so dejavniki materinega mleka povezani z različnimi sestavinami materinega mleka. Diagnozo lahko potrdite s prenehanjem dojenja in uporabo pasteriziranega materinega mleka za hranjenje 1-2 dni. V tem času se intenzivnost zlatenice bistveno zmanjša in dojenje se lahko nadaljuje. Otroka s hiperbilirubinemijo, ki jo povzroča nezdružljivost ABO, je priporočljivo dojiti od rojstva, saj protitelesa v mleku uničijo klorovodikova kislina in encimi prebavnega sistema. V primeru Rhesus konflikta, če otrok ni prejel nadomestne transfuzije krvi, se prvih 10-14 dni hrani z materinim pasteriziranim mlekom (protitelesa se med pasterizacijo uničijo) ali mlekom darovalca. V primeru nadomestne transfuzije krvi lahko otroka priložimo dojki 3-5 ur po operaciji.

Vsi vedo, da je dojenje najboljša stvar, ki jo mati lahko da otroku v prvem letu življenja. Svetovna praksa, ki je že postala tradicionalna, je, da otroka skoraj takoj po rojstvu položijo na materine prsi. Ta okoliščina ima veliko medicinsko vrednost: spodbuja pravilen razvoj otroka, izboljša prilagajanje in zmanjša manifestacije fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Otroci, ki so prejeli materino mleko prej kot drugi, izgubijo težo manj. Poleg tega je zgodnje pripenjanje otroka k dojki koristno tudi za mater - stimulacija dojk povzroči krčenje maternice, kar pomaga ustaviti krvavitev po porodu.

Prednosti dojenja

Po priporočilih WHO je dojenje eden najpomembnejših dejavnikov pri preprečevanju številnih bolezni otrok v obdobju aktivne rasti in razvoja. Hranjenje s prilaganjem na dojko zagotavlja fiziološko delovanje obraznih mišic, kar pozitivno vpliva na oblikovanje pravilnega ugriza, pa tudi na usvajanje govornih sposobnosti. Materino mleko je idealen izdelek, ki vsebuje vse bistvene hranilne snovi. Strokovnjaki WHO in pediatri močno priporočajo dojenje, če je le mogoče.

Prednosti dojenja:

Dojenje je najpomembnejši dejavnik pri razvoju otrokovega imunskega sistema. Imunost, pridobljena v prvem letu življenja, vpliva na nadaljnji razvoj in življenje.
Izkazalo se je, da dojenje zmanjša tveganje za debelost pozneje v življenju.
Obstajajo študije, ki kažejo na povezavo med dojenjem in prihodnjim izobraževalnim uspehom otroka.

Idealen režim hranjenja dojenčka

Prednosti so očitne in nedvomne. Naslednje vprašanje, ki pogosto postane predmet polemike, je režim hranjenja dojenčka. Obstajata dva globalna vidika - hraniti morate na uro (regulirano hranjenje) in hraniti morate na zahtevo (brezplačno hranjenje).

Kljub strogim nasvetom naših babic, ki se običajno nanašajo na urno hranjenje, današnji pogledi staršev na to vprašanje niso tako kategorični. Pediatri se danes strinjajo: oba režima imata pravico do obstoja. Glede na življenjski slog staršev, pa tudi na vedenje otroka, doječa mati praviloma natančno določi svojo pot v tej zadevi. Med obema režimoma ni bilo bistvenih razlik, ko gre za popolnoma zdrave dojenčke. Za otroka v prvem letu življenja ni idealnega režima hranjenja.

Dopolnitev z umetno formulo

Obrnemo se na situacije, ko otrok poleg materinega mleka potrebuje dodatno prehrano - prilagojene mlečne formule. Glede na količinsko razmerje materinega mleka in prilagojene formule v količini hranjenja otroka lahko ločimo dve vrsti hranjenja:

Mešano - otrok prejme materino mleko skupaj s prilagojeno formulo, količina mleka pa se giblje od 20% do 80% dnevne količine hrane. Ta vrsta hranjenja se pojavi, ko ima mati hipogalaktijo, to je, ko ni zadostne količine materinega mleka.
Umetni – otrok dobi le prilagojeno formulo in ne dobi materinega mleka ali pa je otrok hranjen tako z adaptiranim mlekom kot mlekom, vendar je količina mleka manjša od 20 % dnevnega vnosa. Ta vrsta hranjenja je pomembna v odsotnosti materinega mleka ali v prisotnosti bolezni pri materi ali otroku, ko je naravno hranjenje kontraindicirano ali omejeno.

Kar zadeva kontraindikacije za naravno hranjenje, tako s strani matere kot s strani novorojenčka, je seznam bolezni majhen. To je predvsem huda somatska patologija ali omejeno število nalezljivih bolezni.

Postopek laktacije pri vsaki ženski je individualen. V nekaterih trenutkih se lahko zdi, da ni dovolj mleka. Obstajajo tako imenovane laktacijske krize - obdobja prehodnega zmanjšanja izločanja mleka kot posledica nestabilne hormonske regulacije procesa laktacije. Pojav hipogalaktije ni izgubil svojega pomena. Vendar se je proti tem pogojem mogoče in treba boriti. Zato je v primeru nezadostne nasičenosti dojenčka z materinim mlekom priporočljivo, da se pred uvedbo posvetujete z zdravnikom ali svetovalcem za dojenje in poskusite obnoviti količino mleka. dopolnilno hranjenje. Predpisovanje dopolnilnega hranjenja s formulo brez posebnega razloga vodi do zmanjšanja obsega laktacije pri materi. Dojenček se hitreje nasiči z adaptiranim mlekom in prejme še manj materinega mleka.

Uvajanje prilagojenih formul v prehrano dojenčka je potrebno, če je otrok nemiren, pogosto potrebuje dojko, je dolgo ob materinih dojkah, ne pridobiva na teži, če so bili uporabljeni vsi možni ukrepi za odpravo hipogalaktije in učinek ni bil dosežen.

Pravila dopolnilnega hranjenja

Razlikujejo se naslednje glavne stopnje hipogalaktije:

pomanjkanje mleka do 25% glede na dnevno potrebo otroka;
primanjkljaj do 50%;
primanjkljaj do 75%;
pomanjkanje mleka več kot 75%.

Za pravilno določitev stopnje hipogalaktije se izvede postopek kontrolnega hranjenja. Če želite to narediti, morate otroka stehtati pred in po hranjenju. Razlika v teži bo pokazala količino mleka, ki ga otrok zaužije. Pomembno je, da med tem tehtanjem ne zamenjate otrokovih oblačil ali plenic, da preprečite napake pri merjenju.

V primeru uporabe prilagojenih formul sočasno z materinim mlekom je pomembno upoštevati vrstni red vnosa prehrane. Najprej se opravi dojenje, tudi če materinega mleka praktično ni; dojenje je simbolične narave in je namenjeno ohranjanju taktilnega stika med materjo in otrokom. Po dojenju je treba prilagojeno formulo dajati po steklenički, žlički ali skodelici (v starejših letih).

Če uporabljate stekleničko, je priporočljivo izbrati elastičen nastavek z majhno luknjo. Posledično bo moral dojenček narediti enake mišične napore kot pri nanašanju na prsi. Takšno posnemanje ne bo dovolilo, da bi otrok izgubil veščine sesanja.

Vaba

Pravila hranjenje prvoletnikovživljenje govori o potrebi po dopolnilni prehrani. Kaj je to in kdaj je treba uvesti dopolnilno hrano?

Dopolnilno hranjenje je postopno uvajanje hrane. Vendar se dojenje ne ustavi. Do šestih mesecev dobi dojenček vse potrebne hranilne snovi iz mleka. Po šestih mesecih mleko ne pokriva v celoti njegovih potreb. V tem obdobju se uvedejo pripravljeni prehrambeni izdelki. Poleg hranilne vrednosti obstajajo tudi drugi razlogi za uvedbo dopolnilnih živil.

Zakaj je potrebno dopolnilno hranjenje?

Razviti organoleptično zaznavanje - novi okusi, vonji, tekstura hrane.
Razviti pravilne prehranjevalne navade - požiranje hrane, grizenje, žvečenje.
Pridobiti socialne veščine – navajanje na obred prehranjevanja. Priporočljivo je, da otroku zagotovite svojo mizo in stol ali ločen sedež za skupno mizo.
Za urjenje uporabe jedilnega pribora.

Katera živila so primerna za dopolnilno hranjenje?

Zelenjavo (od 4. meseca) in sadje najprej dajemo v pretlačenem stanju. Najprej se v prehrano uvede zelenjava, nato pa sadje.
Kaša (od 4,5 meseca). Za dopolnilno prehrano so primerne koruzna, riževa in ajdova kaša. Sprva je treba žitarice dajati ločeno, kasneje jih lahko mešate. Nato lahko v kašo dodate zelenjavo in sadje, vendar le tisto, ki jo je otrok že poskusil.
Meso se daje od 5 mesecev. Meso mora biti kuhano in pretlačeno (zmleto v blenderju). Za primarno hranjenje z mesom je primernih več vrst mesa: teletina, zajec, puran.
Skuto uvedemo v prehrano pri 6 mesecih. Starši imajo običajno raje tovarniško pripravljeno skuto. Večina proizvajalcev otroške hrane ponuja svoje izdelke. Prednost lahko damo kateremu koli od njih.
Kefir je treba izbrati na enak način kot skuto, kefir se uvaja v prehrano od 7 mesecev.
Jajca so dovoljena od 8 mesecev. Ne smemo pozabiti, da je piščančje jajce potencialno alergen izdelek. Alternativa je prepeličja jajca. V prvem primeru je količina izdelka omejena na ¼ - ½ kuhanega jajca na dan, v drugem primeru pa lahko jajce zaužijemo celo.
Kuhane bele ribe so dovoljene po 9 mesecih. Vendar pa je zaradi možnih alergijskih reakcij dovoljeno odložiti uvedbo rib v dopolnilno hrano, dokler otrok ni star 12 mesecev.

Maščobna hrana, ocvrta hrana, konzervirana hrana, pa tudi kava, črni čaj in gazirane pijače so strogo izključeni. Dojenčku lahko daste sok, vendar le razredčen z vodo in po 6 mesecih.

Na samem začetku dopolnilnega hranjenja ima vsa hrana konsistenco pireja. Ko otrok obvlada pasirano hrano, pride čas za drobljenec. Za starše je pomemben dogodek za takšno spremembo prehrane običajno pojav zob pri otroku.

Približna shema za uvedbo dopolnilnih živil

4 mesece – zelenjava in sadje
4,5 meseca – kaša
5 mesecev - meso
6 mesecev – skuta
7 mesecev - kefir
8 mesecev – jajce
9 mesecev – ribe

Če se ugotovi alergološka anamneza, je priporočljivo začeti z uvajanjem dopolnilne hrane pozneje, in sicer po 6 mesecih. Kot prva dopolnilna živila so sprejemljivi tako zelenjava kot žita. Zelenjava je prednostna za otroke s prebavnimi motnjami, nagnjenostjo k zaprtju in paratrofiji (prekomerna telesna teža). Nasprotno, kaša je priporočljiva za otroke z nizko porodno težo, ki počasi pridobivajo težo.

Kljub prevladi energijske vrednosti izdelkov dopolnilne prehrane nad vrednostjo materinega mleka (to je še posebej očitno v drugi polovici življenja), je priporočljivo nadaljevati dojenje do 12 mesecev.

Dodatno spajkanje

Drugo pereče vprašanje je, ali je treba dojenčku dati dodatno vodo? Obstaja mnenje, da otrok potrebuje dodatno vodo. Ugotovimo, kako pravilno dodati spajko in kdaj to storiti.

WHO ne priporoča dohranjevanja novorojenčka zdravega otroka, ki prejema polno materino mleko. To priporočilo je zapisano v dokumentu z naslovom »Načela za uspešno dojenje«. Ključna beseda v tej frazi je novorojenček. Se pravi otrok prvi mesec Resnično ni potrebe po dopolnjevanju svojega življenja, razen zaradi zdravstvenih razlogov.

Otroku lahko in tudi moramo dati dodatno vodo, če hoče sam piti vodo. Dovolj je, da mu ponudite malo pijače in ocenite njegovo reakcijo. Za večino otrok dojenje- To je glavni način, da dobite dovolj tekočine.

Seveda ta priporočila izgubijo svoj pomen v primeru bolezni pri otroku. Dodatno pitje je torej potrebno ob povišani temperaturi, po enkratnem in predvsem večkratnem bruhanju ter ob pogostejšem in redkem blatu. Takšni simptomi lahko kažejo na začetek bolezni, v tem primeru je očitna potreba po posvetovanju z zdravnikom. Pred začetkom terapije je potrebno pogosto delno pitje, da se izognemo nevarnemu stanju dehidracije.

Zunaj patološkega stanja so lahko potrebne dodatne tekočine. Na primer v pogojih visoke temperature in nezadostne vlažnosti zraka.

Sokovi in druge pijače so del dopolnilne hrane in niso povezani z dopolnilno prehrano. Kot pijačo je treba šteti samo vodo.

Če ni posebnih razlogov za dodatno pitje, je priporočljivo, da otroku daste vodo od 4 mesecev, skupaj z uvedbo dopolnilne hrane. Najbolje je, da otroku ponudite tekočino med hranjenjem.

Pomembno vprašanje: koliko tekočine potrebuje otrok? Posebna količina tekočine je individualni kazalnik. Otrok v povprečju ne popije več kot količina enega hranjenja na dan.

Otroku je bolje dati vodo iz žlice ali skodelice. Iz istega razloga, zaradi katerega bi morali hraniti adaptirano mleko iz žlice in ne iz stekleničke. Žlica vam ne bo dovolila, da opustite dojenje. Glavno pravilo pri dopolnilnem pitju je prostovoljnost. Če vaš otrok noče piti, ne vztrajajte.

Hranjenje dojenčka- kompleksen in odgovoren proces. Pediatri CELT lahko staršem pomagajo pri težki nalogi skrbi za otroka v prvem letu življenja. Usposobljeni strokovnjaki vedo vse o rasti in razvoju otroka in mu bodo pomagali odraščati zdravo in srečno.