Intrauterina hipoksija ploda - simptomi in posledice. Intrauterina fetalna hipoksija: znaki, vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Intrauterina hipoksija ploda- patologija, za katero je značilno pomanjkanje kisika v telesu nerojenega otroka. Pomanjkanje tega kemičnega elementa vodi do motenj presnove celic in posledično do njihove smrti. Fetalna hipoksija je vzrok intrauterine zaostalosti rasti in razvoja nerojenega otroka, prirojenih anomalij centralnega živčnega sistema in smrti otroka.

Diagnoza kisikovega stradanja ploda je ena glavnih nalog vsakega obiska pri porodničarju-ginekologu. Pravočasno ugotovljena patologija zagotavlja izbiro pravilnega zdravljenja in preprečevanje resnih zapletov.

Oskrba ploda s krvjo

V maternici materinega telesa so pljuča nerojenega otroka v kolapsiranem stanju in ne sodelujejo pri dihanju. Oskrbo s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida zagotavljajo žile popkovine. Vsebuje dve arteriji, po katerih teče venska kri (revna s kisikom), in ena vena, po kateri teče arterijska kri (bogata s kisikom).

En konec popkovine je obrnjen proti plodu in je pritrjen na njegovo sprednjo trebušno steno. Nasprotni del arterij in ven se povezuje z žilami posteljice. Nato se zmanjšajo v premeru in se pretakajo v kapilare resic. To mesto je točka presečišča materničnih (materinih) in placentnih (plodnih) žil. Tu poteka izmenjava plinov med krvjo bodoče matere in otroka.

Patološki proces na katerem koli od naštetih območij vodi do hipoksije nerojenega otroka. Najpogosteje pride do poškodbe na ravni materničnih in placentnih žil na njunem stiku. Tudi hipoksija ploda je lahko povezana z ekstragenitalno patologijo matere, kar vodi do nezadostne oskrbe s krvjo.

Razvrstitev

Zdravniki fetalno hipoksijo razvrščajo po več merilih. Glede na čas razvoja procesa ločimo akutne in kronične oblike patologije.

Akutna fetalna hipoksija se razvije v hitrem časovnem obdobju, od nekaj minut do nekaj ur. Običajno je povezana z abrupcijo posteljice ali vaskularno trombozo. V odsotnosti zdravstvene oskrbe se akutno stradanje kisika pogosto konča z intrauterino smrtjo ploda.

Kronična fetalna hipoksija je dolgotrajen proces, ki se razvija več dni ali tednov. Ta vrsta kisikovega stradanja se običajno pojavi v ozadju sočasnih patologij - anemije, gestoze, diabetes mellitusa. Stalna hipoksija je vzrok intrauterine zaostalosti rasti (hipotrofije) in patologij centralnega živčnega sistema nerojenega otroka.

Glede na stopnjo poškodbe se razlikujejo naslednje vrste hipoksije:

Hipoksičen. Pojavlja se pri patologijah krvnih žil posteljice ali maternice. Tudi ta vrsta kisikovega stradanja je lahko povezana s sočasnimi boleznimi matere.

Hemic. Pojavi se pri patologijah fetalnega krvnega sistema, ko njegove rdeče krvne celice ne morejo vezati kisika. Najbolj presenetljiv primer te vrste hipoksije je hemolitična bolezen.

Cirkulatorni. Vrsta stradanja kisika je povezana s poškodbami žil popkovine ali ploda. Pri tej vrsti patologije oskrba placente s krvjo ni motena. Cirkulatorna hipoksija se pojavi pri prirojenih srčnih napakah ploda, pa tudi pri stiskanju arterij in ven popkovine.

Tkanina. Redka vrsta fetalne hipoksije, povezana s presnovnimi motnjami v telesu nerojenega otroka. Običajno pride do stradanja tkiv s kisikom pri prirojenih patologijah encimskih sistemov.

Glede na resnost poteka obstaja tretja klasifikacija hipoksije ploda. Funkcionalna ali kompenzirana oblika stradanja kisika je najlažja, ne povzroča motenj v telesu nerojenega otroka.

Za presnovno ali subkompenzirano obliko so značilne presnovne motnje in kopičenje škodljivih produktov. Vendar je ta vrsta hipoksije reverzibilna. S pravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe je možno rojstvo popolnoma zdravega otroka.

Destruktivna ali dekompenzirana oblika je najhujša hipoksija ploda. Spremljajo ga nepovratni procesi v telesu nerojenega otroka, patologije v centralnem živčnem sistemu in drugih anatomskih strukturah.

Zdravniki razlikujejo tudi primarno hipoksijo, ki se pojavi pred 16. tednom nosečnosti, in sekundarno hipoksijo, ki se razvije pozneje.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo intrauterino hipoksijo ploda. Najpogostejši med njimi vključujejo naslednje dejavnike:

Gestacijska hipertenzija (pozna gestoza)

Ta patologija se pojavi zaradi nepravilnega razvoja uteroplacentalnih žil po 20-22 tednih nosečnosti. Da bi obnovili pretok krvi, žensko telo refleksno poveča krvni tlak. Nekaj ​​časa je ta ukrep učinkovit.

Vendar pa s povišanjem krvnega tlaka opazimo krč krvnih žil maternice in posteljice. Zmanjšanje premera arterij vodi do zmanjšanja pretoka krvi v njih in kronične hipoksije ploda.

Simptomi pozne gestoze pri nosečnicah vključujejo zvišan krvni tlak, otekanje in pojav beljakovin v urinu. Običajno se prvi znaki arterijske hipertenzije pojavijo po 32 tednih nosečnosti. Zgodnji pojav kliničnih manifestacij kaže na resen potek patologije.

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice

Prezgodnja ločitev posteljice se najpogosteje pojavi med porodom, lahko pa tudi vso nosečnost. Ta patologija je najpogostejši vzrok akutne fetalne hipoksije.

Patogeneza odcepitve posteljice je povezana z njeno nepravilno pritrditvijo, strukturnimi nepravilnostmi in povečanim čustvenim ali fizičnim stresom. Včasih se ta motnja pojavi zaradi pomanjkanja progesterona. Odstop več kot polovice posteljice povzroči takojšnjo smrt ploda.

Simptomi prezgodnjega odstopanja posteljice so krvavitev iz maternice in krči v spodnjem delu trebuha. Če so ti znaki prisotni, mora bodoča mati takoj poiskati zdravniško pomoč.

anemija

Anemija je pomanjkanje hemoglobina v enoti krvi. Najpogosteje so bodoče matere nagnjene k razvoju te patologije zaradi pomanjkanja železa. Manj pogosto se slabokrvnost pojavi zaradi pomanjkanja vitamina B12, folne kisline, krvavitve ali bolezni, ki jo spremlja razpad rdečih krvničk (malarija).

Glavna posledica anemije je kronična fetalna hipoksija. Glavni simptomi materine patologije so omotica, slabost, šibkost, bleda koža in omedlevica.

Nalezljive bolezni

Virusne in bakterijske bolezni so dejavnik tveganja za intrauterino hipoksijo ploda. Nekatere okužbe vplivajo na sistem homeostaze, kar povzroča patologije sistema strjevanja krvi. Bolezni prispevajo k nastanku mikrotrombov, ki zamašijo lumen materničnih in placentnih žil.

Tudi sama nalezljiva bolezen lahko povzroči stanje zastrupitve, kar prispeva k zmanjšanju kisika v krvi. Dolgotrajna visoka vročina povzroči hipoksijo ploda.

Večplodna nosečnost

Pri nošenju dvojčkov ali trojčkov se verjetnost intrauterine hipoksije ploda znatno poveča. Ta lastnost je povezana s povečano potrebo po kisiku zaradi porazdelitve med več sadeži.

Premiki ploda / kdaj naj vas skrbi?

Stopnje

Med ultrazvočnim pregledom z Dopplerjevo sondo zdravniki razlikujejo tri stopnje fetoplacentalne insuficience:

• Tip 1a fetalnega kisikovega stradanja spremlja oslabljena oskrba s krvjo v uteroplacentalnih žilah;
• Za tip 1b kisikovega stradanja nerojenega otroka so značilne patologije krvnega pretoka v fetalno-placentalnem območju;
• Za hipoksijo ploda 2. stopnje je značilen moten pretok krvi v obeh sistemih, vendar sta v stanju kompenzacije;
• Stradanje ploda s kisikom 3. stopnje spremlja motnja v katerem koli od teh sistemov, ki jo spremlja nevarnost za življenje ploda.

simptomi

Simptomi fetalne hipoksije so subjektivni, ne morejo z absolutno gotovostjo govoriti o prisotnosti patologije. Zato bodoče matere ne smejo preskočiti rutinskih pregledov in posvetov pri porodničarju-ginekologu.

Blaga in zmerna hipoksija ploda se običajno ne manifestira na noben način. V kasnejših fazah nosečnosti lahko bodoča mati opazi spremembo v naravi gibanja ploda. Pri akutni obliki patologije se dojenček začne intenzivno gibati, pri kronični vrsti hipoksije se lahko njegova aktivnost zmanjša.

Huda dekompenzirana oblika kisikovega stradanja ploda se pogosto kaže z intrauterino zaostalostjo rasti in razvoja nerojenega otroka. Zato lahko bodoča mati opazi počasno povečanje obsega trebuha in zaostanek v višini materničnega fundusa od obdobja nosečnosti.

Za neodvisno diagnosticiranje hipoksije ploda lahko bodoča mati poskusi poslušati njegov srčni utrip s fonendoskopom. Ta metoda je možna šele po 20. tednu nosečnosti. Normalni srčni utrip nerojenega otroka se giblje od 120 do 160 utripov na minuto.

Zvišanje srčnega utripa pogosto spremlja akutno hipoksijo ploda. Utrip manj kot 120 utripov na minuto lahko opazimo s kroničnim stradanjem kisika nerojenega otroka.

Diagnostika

Za diagnosticiranje stanja nerojenega otroka se uporabljajo različne instrumentalne raziskovalne metode. Najenostavnejši med njimi je ultrazvok. Z ultrazvokom lahko zdravnik posredno oceni prisotnost ali odsotnost hipoksije ploda.

Ultrazvočna oprema vam omogoča ogled strukture posteljice, odkrivanje območij odvajanja, njeno staranje in merjenje debeline organa. Strokovnjaki lahko tudi vizualizirajo telo ploda glede prisotnosti prirojenih patologij srca in krvnih žil, pa tudi skladnost njegove velikosti z gestacijsko starostjo.

Daje natančnejšo sliko o stanju krvne oskrbe ploda. Ta diagnostična metoda temelji na prisotnosti posebnega senzorja, ki bere podatke o smeri in hitrosti pretoka tekočine v posodah.

Z Dopplerjem lahko zdravniki vizualizirajo pretok krvi v vseh žilah maternice, posteljice, popkovine in ploda. Instrumentalna raziskovalna metoda vam omogoča, da določite stopnjo hipoksije ploda in naredite napoved o nadaljnjem poteku nosečnosti.

Kardiotokografija je metoda instrumentalne diagnoze stanja ploda. CTG nam omogoča, da posredno ocenimo prisotnost ali odsotnost hipoksije pri nerojenem otroku. Načelo delovanja te opreme je beleženje srčnega utripa otroka kot odziv na dražljaje.

V prisotnosti hipoksije je ritem srčnega utripa monoton, povprečni utrip je manjši od 120 ali več kot 160 utripov na minuto. Običajno otrok ne sme doživeti pojemkov - obdobij zmanjšanja srčnega utripa za 30 ali več utripov na minuto za obdobje, daljše od 30 sekund.

Zdravljenje

Zdravljenje fetalne hipoksije je odvisno od vzroka, ki jo je povzročil. Če obstaja subkompenzirana in dekompenzirana oblika kisikovega stradanja nerojenega otroka, ženska potrebuje hospitalizacijo. Po strogih indikacijah je možen prezgodnji porod.

Osnovno načelo zdravljenja intrauterine fetalne hipoksije je ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka. V ta namen se bodoči materi dajejo zdravila, ki širijo lumen krvnih žil (Eufillin). Nosečnicam svetujemo tudi jemanje zdravil, ki izboljšujejo presnovo v tkivih ().

V prisotnosti hipertoničnosti maternice je indicirana uporaba miotropnih zdravil (,). Prav tako vsem bodočim materam priporočamo jemanje vitaminov B, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi.

Če ima bodoča mati določeno bolezen, ji je indicirana posebna terapija za njeno zdravljenje ali kompenzacijo. Pri anemiji zaradi pomanjkanja je treba jemati dodatke železa, folno kislino in vitamin B12. Za zdravljenje gestacijske arterijske hipertenzije je uporaba metildope in.

Posledice

Akutna hipoksija ploda je dejavnik tveganja za intrauterino smrt ploda. Kronična oblika pomanjkanja kisika lahko povzroči različne posledice. Najpogosteje je huda hipoksija ploda vzrok za zapoznelo rast in razvoj. Poveča se tudi verjetnost prirojenih patologij centralnega živčnega sistema. Na pomanjkanje kisika so najbolj občutljive celice možganov in hrbtenjače.

Otroci, ki trpijo zaradi hipoksije v intrauterinem življenju, se lahko razlikujejo od svojih vrstnikov. Ta patologija povzroča duševno in duševno zaostalost ter možganske bolezni. Pogosto imajo takšni otroci po rojstvu nemiren značaj in jih je v prihodnosti težko trenirati.

Preprečevanje

Da bi preprečili fetalno hipoksijo, se nosečnici priporoča, da vodi zdrav način življenja. Nosečnica se mora izogibati kajenju in alkoholu, čustvenemu stresu in težkemu fizičnemu delu. Njena prehrana mora vsebovati raznoliko zdravo hrano, obogateno z vsemi vitamini in minerali.

Osnova za preprečevanje stradanja ploda s kisikom je načrtovanje nosečnosti. Pred zanositvijo je priporočljivo, da bodoča mati kompenzira vse kronične patologije in se testira na spolno prenosljive bolezni.

Hipoksija med porodom

Fetalna asfiksija- akutno stanje pomanjkanja kisika med porodom z ohranjeno srčno aktivnostjo; ta izraz je sinonim za hipoksijo. Običajno se patologija pojavi zaradi motenj kontrakcij maternice, travme ali klinično ozke medenice. Fetalna hipoksija med porodom je lahko tudi posledica nepravilne uporabe zdravil.

Fetalna hipoksija ob rojstvu se diagnosticira s CTG aparatom. Njene posledice so možni zapleti na centralnem živčnem sistemu in morebitna smrt ploda. Za zdravljenje kisikove lakote nerojenega otroka je treba normalizirati kontrakcije ali opraviti nujni carski rez.

Intrauterina fetalna hipoksija se imenuje kisikovo stradanje ploda v maternici. To stanje ni neodvisna bolezen, ampak je posledica različnih patoloških procesov v telesu matere, ploda ali posteljice.

Kako se manifestira intrauterina fetalna hipoksija?

Če se je kisikovo stradanje ploda pravkar začelo, lahko bodoča mati opazi nemirno vedenje in povečano motorično aktivnost ploda. Poleg tega bodo te manifestacije intenzivne, vendar ne bo povezave med telesno aktivnostjo in aktivnimi gibi ploda.

Na žalost mnoge bodoče matere redko poiščejo kvalificirano zdravniško pomoč, če je plod preveč aktiven, vendar stradanje kisika še naprej napreduje - začne se druga faza. Zanj bo značilno zmanjšanje motorične aktivnosti ploda, zmanjšanje pogostosti in moči tresljajev. Če ženska opazi, da so se gibi ploda zmanjšali na 3-krat na uro, je to razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Pri pregledu nosečnice s sumom na intrauterino hipoksijo ploda bo zdravnik opazil povečanje srčnega utripa ploda do 160 utripov na minuto, pridušene srčne zvoke in zmanjšanje srčnega utripa na 100-120 utripov na minuto.

Razvrstitev intrauterine hipoksije ploda

Zadevno stanje se lahko pojavi v treh različnih oblikah, katerih diferenciacija je odvisna od stopnje napredovanja patološkega procesa:

• strela;
• akutna - običajno se razvije med porodom in traja nekaj minut ali ur;
• subakutni - se razvije tik pred rojstvom (1-2 dni);
• kronično - značilno za toksikozo, okužbo ploda, pozno nosečnost, nezdružljivost krvi matere in ploda.

Vzroki za razvoj intrauterine hipoksije ploda

Načeloma lahko vsi patološki procesi, ki se pojavljajo ne le v telesu nerojenega otroka, ampak tudi pri ženski, vodijo do tega stanja. Zdravniki identificirajo le nekaj razlogov, ki se najpogosteje ugotovijo med pregledom nosečnice.:

1. Placentalna insuficienca. Do nezadostne oskrbe ploda s kisikom in hranili pride zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati/posteljica/plod.
2. Raztrganje maternice.
3. Anemija, srčno-žilne bolezni pri materi.
4. Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice.
5. Huda pozna toksikoza (preeklampsija).
6. Šibkost poroda ali njegova neusklajenost (anomalije poroda).
7. Prepletanje popkovine.
8. Intrauterina okužba ploda.
9. Dolgotrajno stiskanje glave med porodom.
10. Prirojene okvare razvoja ploda.
11. Delno ali popolno prekrivanje maternične odprtine s posteljico je placenta previa.
12. Zastrupitev materinega telesa.
13. Nosečnost po roku.

Diagnostični ukrepi

Da bi ugotovili samo dejstvo prisotnosti kisikovega stradanja pri plodu in razumeli, v kolikšni meri se ta patologija pojavlja, zdravniki izvajajo celo vrsto diagnostičnih ukrepov. V okviru takšnih pregledov ženske dobijo:

Kardiotokografija

Omogoča snemanje srčnih kontrakcij nerojenega otroka, poleg tega bo specialist ocenil motorično aktivnost ploda. Za zdrav plod bodo značilni naslednji znaki srčnega utripa:

• srčni utrip niha med 120-160 utripov na minuto;
• pogostost popadkov se poveča kot odziv na gibanje ploda ali nenadno spremembo položaja telesa nosečnice;
• popolna odsotnost upočasnitve srčnega utripa.

Če ima plod pomanjkanje kisika, bo specialist ugotovil:

• znatna motnja ritma srčnega utripa - bo povečana ali upočasnjena;
• popolna odsotnost povečanja srčnega utripa kot odziv na gibe ali kontrakcije - monotoni ritem;
• upočasnitev ritma, ki bo pogosta in globoka.

Ultrazvok z dopplerografijo

Kdaj lahko zdravnik ugotovi stanje krvnega obtoka v sistemu mati/posteljica/plod v obdobju nad 20 tednov nosečnosti. Če se izvedejo študije materničnih arterij, bo mogoče ugotoviti motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi v zelo zgodnji fazi razvoja, kar bo preprečilo napredovanje hude hipoksije ploda.

Kot dodatne rezultate zdravniki določijo strukturo posteljice in raven amnijske tekočine.

Štetje gibov ploda

Takoj je treba omeniti, da je ta diagnostična metoda netočna, zato se uporablja samo za nosečnice z nizkim tveganjem, to je, da bodoča mati nima kroničnih bolezni ali da ni razvojnih napak nerojenega otroka. Takšen pregled omogoča prepoznavanje hipoksije v prvih fazah napredovanja, kar je določeno s spremembami motorične aktivnosti ploda.

Podoben test lahko opravite brez obiska zdravnika. Ženska mora ležati na boku v položaju, ki ji je udoben, in se osredotočiti na otrokove gibe. Če bodoča mati čuti manj kot 10 gibov v 60 minutah, potem mora vsekakor poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Pomembno: Ta test se lahko opravi po 25 tednih nosečnosti.

Alternativna možnost je D. Pearsonov test "Štej do deset". Uporablja se od 28. tedna nosečnosti. Premike štejemo od 9. do 21. ure. Zabeležiti je treba čas 10. giba. Če je gibanje malo, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Možne posledice intrauterine hipoksije ploda

Zakaj zdravniki vztrajajo, da ženska, tudi z dvomljivimi domnevami o težavah z nosečnostjo, poišče zdravniško pomoč? Dejstvo je, da lahko celo blaga intrauterina hipoksija ploda povzroči razvoj zelo neprijetnih posledic.

Če se diagnosticira akutna hipoksija ploda, so lahko posledice tega stanja:

V primeru kronične intrauterine hipoksije ploda so lahko posledice naslednje:

• ob rojstvu bo otrok majhne višine in kritično nizke teže;
• anemija pri novorojenčku;
• visoka dovzetnost za nalezljive bolezni;
• motnja pomanjkanja pozornosti pri starejših otrocih;
• nezadostna regulacija telesne temperature pri novorojenčkih.

Večina posledic je povezana s cerebralno hipoksijo in prezgodnjim porodom, saj zdravniki, da bi rešili otrokovo življenje, opravijo nujni porod veliko prej kot je predviden rok.

Opomba:Po statističnih podatkih, če je otrok z diagnosticirano intrauterino hipoksijo uspešno preživel prvi mesec po rojstvu, potem zadevno patološko stanje nima posledic.

Zdravljenje intrauterine hipoksije ploda

Izbira taktike zdravljenja zadevnega patološkega stanja je odvisna od zdravstvenega stanja matere, trajanja nosečnosti in prisotnosti sočasnih bolezni pri bodoči materi. Ker so vzroki za razvoj intrauterine hipoksije različni, ni enotnega načela za njeno zdravljenje - vse se izvaja strogo individualno. Če zdravstveno stanje ženske in ploda dopušča, lahko zdravnik uporabi konzervativne metode zdravljenja intrauterine hipoksije ploda:

Opomba:v medicini ni niti enega zdravila, ki bi lahko pozdravilo placentno insuficienco. Vse zgoraj navedene metode pomagajo znebiti dejavnikov, ki izzovejo intrauterino hipoksijo ploda. Če se diagnosticira kršitev krvnega obtoka placente, zdravniki le spremljajo nerojenega otroka, da bi pravočasno izvedli nujno porod. Bolj ko plod zaostaja za normo v razvoju, prej je treba izvesti nujni porod.

Intrauterina hipoksija ploda je patološko stanje, ki lahko povzroči resne posledice. Skoraj nemogoče je narediti kakršne koli napovedi o verjetnosti razvoja zadevnega stanja, zato ženske, ki so v fazi načrtovanja nosečnosti, ne bi smele opraviti le popolnega pregleda pri specializiranih strokovnjakih, temveč tudi opustiti slabe navade.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, zdravniški opazovalec, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije

Več kot 10% vseh nosečnosti in porodov spremlja intrauterina hipoksija ploda. Sodobna medicina je to patologijo precej dobro preučila in je sposobna hitro prepoznati in odpraviti hipoksijo, vendar se na žalost število primerov razvoja patologije sploh ne zmanjša, ampak ravno nasprotno. Porodničarji ga uvrščajo med glavne vzroke obolevnosti in umrljivosti nerojenih otrok in novorojenčkov v prvem tednu življenja.

Vendar pa ženska, ki se pripravlja na materinstvo, pogosto lahko prepreči razvoj dogodkov po tragičnem scenariju: v mnogih pogledih je potencialno tveganje za razvoj pomanjkanja kisika pri nerojenem otroku odvisno od življenjskega sloga in navad njegove matere.

Kaj mora bodoča mati vedeti o fetalni hipoksiji in kako preprečiti njen razvoj pri svojem ljubljenem otroku?

Kaj je intrauterina fetalna hipoksija?

Hipoksija je iz grščine prevedena z dvema besedama - "pod, spodaj" in "kisik". V medicini se ta izraz nanaša na stanje pomanjkanja kisika v telesu, njegovih posameznih tkivih in celicah, ki ga povzroča več razlogov.

Intrauterina fetalna hipoksija je, kot morda ugibate, pomanjkanje kisika, ki ga plod doživlja med intrauterinim razvojem.

Treba je razumeti, da ta patologija ni ločena bolezen, ampak pomeni stanje, ki ga povzroča kompleks sprememb v telesu ženske ali nerojenega otroka. Vse to vodi do pomanjkanja vitalne snovi - kisika - in posledično do razvoja vseh vrst okvar.

Vzroki intrauterine hipoksije ploda

Grobo rečeno, obstaja samo en razlog za intrauterino hipoksijo ploda - nezadostna oskrba njegovih organov in tkiv s kisikom, njegovo pomanjkanje, stradanje kisika. Vendar pa lahko obstaja več mehanizmov za razvoj tega stanja, kot tudi dejavniki, ki so povzročili razvoj hipoksije. Vse jih lahko razdelimo v 3 velike skupine:

1. Vzroki v materinem telesu:

• znižana raven hemoglobina v krvi (anemija);
• bolezni organov in sistemov (srčno-žilni, ledvični, bronhopulmonalni, nalezljivi itd.);
• sistemske bolezni (diabetes mellitus);
• velika izguba krvi;
• zastrupitev, vključno s kajenjem;
• dolgotrajno bivanje v prostorih ali območjih z onesnaženim zrakom;
• zmanjšana telesna aktivnost;
• premajhna telesna teža ali ozka medenica ženske itd.

2. Vzroki za delovanje placente in uteroplacentalnega krvnega obtoka:

• tveganje za prezgodnji porod;
• različni zapleti nosečnosti (na primer gestoza);
• motnje v placenti in popkovini;
• nepravilna pritrditev ali placenta previa;
• prolaps ali zvijanje popkovine;
• različni zapleti med porodom.

3. Vzroki pri plodu:

• intrauterine okužbe;
• okvare v razvoju ploda (predvsem srčne okvare);
• intrakranialni izliv;
• nezdružljivost krvi ploda z materino krvjo;
• predstavitev zadnice;
• polihidramnij;

Plod v ženskem trebuhu je popolnoma odvisen od materinega telesa, saj od njega prejema vse vitalne snovi, vključno s kisikom. Kisik se dovaja otroku skupaj s krvjo, ki se prenaša skozi krvne žile, ki povezujejo maternico in posteljico (kraj stalnega prebivališča zarodka).

Bodisi pade raven aktivnega kisika v materini krvi bodisi krvne celice izgubijo sposobnost njegovega pravilnega prenosa ali pa pride do motenj v tem procesu zaradi nekaterih bolezni matere ali otroka – vse to v različni meri vodi do razvoj intrauterine fetalne hipoksije.

Akutna in kronična hipoksija ploda

Če se hipoksija razvija postopoma v daljšem časovnem obdobju, potem govorimo o kroničnem pomanjkanju kisika. Kronična fetalna hipoksija se lahko pojavi le med nosečnostjo.

Pomanjkanje kisika pa se lahko pojavi tudi nenadoma – z drugimi besedami akutno. Običajno je to stanje bolj tipično med porodom in se imenuje akutna fetalna hipoksija. Do akutne hipoksije pogosto pride zaradi dolgotrajnega poroda, šibkega poroda, rupture maternice, prezgodnjega odstopanja posteljice, zapleta otroka v popkovino ali nastanka vozlov na popkovini in napačne predrasline.

Akutna hipoksija ploda je izjemno nevarna: možganske celice zelo hitro začnejo odmirati ob pomanjkanju kisika, sam otrok pa lahko umre tudi, če mu ne pomagamo pravočasno.

Posledice hipoksije ploda

Poleg tega se lahko intrauterina hipoksija ploda manifestira v različnih stopnjah. Njegova blaga oblika praviloma ne predstavlja velike nevarnosti za nerojenega otroka, vendar se v odsotnosti ustrezne terapije postopoma poslabša in preide v hujšo, izrazito obliko. V tem primeru je treba ukrepati brez odlašanja: celovito zdravljenje hipoksije je izjemno potrebno.

Številne posledice hude fetalne hipoksije so lahko nepopravljive in najbolj tragične, celo smrt med nosečnostjo ali v prvih dneh po porodu.

Pomanjkanje kisika v celicah in tkivih majhnega organizma v vsakem primeru negativno vpliva nanj: razvoj organov in sistemov se upočasni, vitalni procesi so moteni, nastajajo nenormalnosti in patologije. V zgodnjih fazah nosečnosti je intrauterina fetalna hipoksija polna nepravilnega razvoja ploda in njegovih posameznih organov; pozneje lahko kronično pomanjkanje potrebnega kisika povzroči nerazvitost in bolezni (zlasti poškodbe osrednjega živčnega sistema ploda), ishemijo in nekroza tkiva. Poleg tega imajo novorojenčki s hipoksijo pogosto zmanjšane sposobnosti prilagajanja in zaostanke v razvoju.

Intrauterina fetalna hipoksija: simptomi in diagnoza

Prej ko se motnja ugotovi in ​​začne zdravljenje, ugodnejša bo medicinska prognoza za nosečnost in zdravje otroka. Zato je zelo pomembno, da redno obiskujete ginekologa, ne zanemarjate rutinskih pregledov pri zdravniku in upoštevate njegova priporočila: takoj bo sumil na hipoksijo in nosečnico napotil na pregled.

Na razvoj intrauterine hipoksije kaže hiter srčni utrip ploda, ki se sčasoma upočasni pod normalno. Stopnje nad 160 in pod 100 utripov na minuto so razlog za skrb.

Drug diagnostični znak hipoksije, ki se razvija pri plodu, je prigušen srčni zvok in zamuda pri razvoju ploda 2 tedna ali več, določena z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Hipoksijo v kasnejših fazah spremlja sproščanje prvotnega blata otroka (mekonija) v amnijsko tekočino - postanejo rjavo-zelene.

Vsi pomembni kazalniki ocenjevanja stanja ploda, ki lahko kažejo na razvoj intrauterine hipoksije, se preverjajo s tradicionalnimi porodniškimi metodami:

• avskultacija - določitev srčnega utripa otroka (frekvenca, ritem, hrup, zvočnost tonov) s stetoskopom med pregledom ženske pri ginekologu. Za določitev fetalne hipoksije se izvede poseben test: če se otrokov srčni utrip med gibanjem ne pospeši, potem obstajajo vsi razlogi za sum na razvoj patologije. Vendar pa je metoda avskultacije precej stara, neinformativna in premalo natančna, zato se ne uporablja samostojno;
• CTG (kardiotokografija) - danes najbolj priročna, zanesljiva in najpogosteje uporabljena diagnostična metoda, pri kateri se srčni utrip ploda posluša s posebnim senzorjem. Omogoča zelo natančno določitev povečanja in zmanjšanja srčnega utripa ter odkrivanje vzroka motenj;
• dopplerometrija - študija krvnih žil in pretoka krvi v popkovini, posteljici, ženski maternici in telesu otroka.

Poleg tega se ženska s sumom na intrauterino hipoksijo ploda napoti na laboratorijske preiskave krvi. Lahko se opravi EKG (elektrokardiografija) ploda ali določi pH plodovnice ali popkovnične krvi, količina in stanje plodovnice.

Praviloma se za večjo zanesljivost in pridobitev širše klinične slike zatečejo k več metodam hkrati in jih uporabljajo v kombinaciji.

Diagnostične metode lahko precej natančno določijo težavo in najučinkovitejše načine za njeno rešitev. Toda tudi mami ni treba zadremati: prisluhnite sebi in svojemu dojenčku - lahko zakliče na pomoč z določenimi znaki iz trebuščka. Na začetku razvoja hipoksije postanejo gibi otroka bolj aktivni in pogosti v primerjavi z običajnim stanjem. Najbolje je, da začnete iskati vzrok zdaj. Če se čas izgubi in se pomanjkanje kisika začne povečevati, potem bo otrokova mobilnost, nasprotno, izginila, mati bo opazila, da je postal letargičen, len in celo šibek. Vsekakor morate biti pozorni na takšne spremembe, še posebej, če je bilo pred njimi obdobje povečane aktivnosti otroka. Vzrok za skrb bi moralo biti zmanjšanje gibov ploda do 3-krat v eni uri ali do 10-krat na dan.

Vendar vas želimo pozvati, da ne paničite ob najmanjši spremembi otrokovega življenjskega ritma - to je zanj normalno. Toda če obstaja razlog za sum, da je nekaj narobe, je vedno bolje igrati na varno in poiskati nasvet zdravnika, ki vodi nosečnost.

Intrauterina fetalna hipoksija: zdravljenje in preprečevanje

Dobra novica je, da ima sodobna medicina bogate in uspešne izkušnje pri zdravljenju fetalne hipoksije. Vedno ga je treba izvajati celovito in biti usmerjen v reševanje več nalog hkrati:

• odprava osnovne bolezni ženske ali otroka;
• normalizacija pretoka krvi v placenti;
• izboljšanje oskrbe maternice s krvjo;
• zmanjšan ton maternice;
• redčenje viskozne krvi;
• izboljšanje prodiranja kisika globoko v celice (povečanje njihove prepustnosti);
• normalizacija celičnega metabolizma.

Za doseganje vsakega od navedenih ciljev se uporablja posebna skupina zdravil, odobrenih za zdravljenje med nosečnostjo. Če s pravilno izbrano terapijo ni opaziti sprememb v smeri izboljšanja (vztraja dolgotrajna huda hipoksija), se priporoča zgodnji porod, takoj ko je otrok pripravljen na življenje zunaj maternice. Praviloma je ženska poslana na carski rez.

Da bi se izognili vsem neprijetnim, že od samega začetka nosečnosti poskušajte odpraviti vsa možna tveganja, povezana z razvojem te patologije. Preživite dovolj časa na svežem zraku, vendar ne pozabite na pravilen počitek in spanje, opustite vse slabe navade in dejavnosti, ne dovolite razvoja bolečih procesov v lastnem telesu, izvajajte pravočasno preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti. In ne pozabite na načrtovane obiske pri zdravniku - to bo najboljše preprečevanje hipoksije.

Ne pozabite: vsako vznemirjenje negativno vpliva na stanje otroka. Ne bodi žalosten zaradi ničesar. Tudi če je otroku diagnosticirana hipoksija, bo pravilno in pravočasno zdravljenje pomagalo popraviti situacijo brez škode.

Srečno!

Še posebej za - Elena Semenova

Fetalna hipoksija ("stradanje kisika") b ni posebna bolezen, ampak kompleks sprememb v telesu ploda zaradi nezadostne oskrbe s kisikom, ki je nastala zaradi patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu matere in ploda, pa tudi v posteljica. Za ta sindrom so značilne motnje vitalnih organov, zlasti centralnega živčnega sistema.

Statistični podatki kažejo, da se fetalna hipoksija pojavi pri 10,5% nosečnosti, sindrom pa se lahko razvije na različnih stopnjah intrauterinega razvoja otroka.

Glede na stopnjo razvoja kisikovega stradanja zdravniki razvrstijo sindrom na naslednji način:

• Strela ali ostro: Praviloma se pojavi v nekaj minutah ali urah - med zapleti med porodom (na primer med hitrim ali, nasprotno, dolgotrajnim porodom, stiskanjem popkovine ali njeno izgubo zaradi dolgotrajnega stiskanja glave v porodnem kanalu). ).
• Subakutno: se razvije dan ali dva pred porodom.
• kronično: razvija se postopoma z zmernim pomanjkanjem kisika (plod se lahko prilagodi) zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka, kot posledica toksikoze, okužbe ploda ali pozno nosečnosti itd.

Glede na stopnjo pomanjkanja kisika lahko plod doživi različne posledice, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.

Zakaj pride do hipoksije?

Vzrokov za fetalno hipoksijo je lahko več:

1. Materina anemija- znižanje ravni hemoglobina. V tem primeru je motena funkcija rdečih krvnih celic - dostava kisika v telesna tkiva.

2. Prisotnost prirojenih in pridobljenih bolezni in okvar srca in miokarda(na primer hipertenzija, bolezni srca), bolezni pljuč in dihal (na primer kronični bronhitis, bronhialna astma), ki lahko povzročijo nezadostno delovanje teh organov in slabo prekrvavitev. To pa vodi v okvaro sistema "mati-posteljica-plod", do tako imenovane placentne insuficience. Poleg bolezni srca in dihal lahko na preskrbo s kisikom v krvi vplivajo sladkorna bolezen, bolezni ledvic, večplodna nosečnost, odvisnost od alkohola in/ali mamil ter kajenje.

3. Motnje fetalno-placentnega krvnega obtoka:

• hemolitična bolezen - nezdružljivost krvnih skupin matere in ploda;
• gestoza (huda pozna toksikoza);
• placenta previa (popolno ali delno prekrivanje s placento izhoda iz maternične votline - materničnega žrela);
• prezgodnji odmik normalno locirane posteljice;
• prepletenost popkovine;
• patologije razvoja posteljice ali popkovine;
• prirojene malformacije ploda;
• nosečnost po roku;
• intrauterina okužba ali zastrupitev ploda.

4. Težave, povezane z delom:

• nenormalnosti (diskoordinacija ali šibkost) poroda;
• ruptura maternice;
• težave pri izstopu iz rojstnega kanala zaradi njegove velike velikosti ali nepravilnega položaja;
• dolgotrajno stiskanje glave v porodnem kanalu med porodom.

Kot lahko vidite, obstaja dovolj razlogov, ki lahko povzročijo fetalno hipoksijo.

Simptomi fetalne hipoksije

V začetni fazi fetalne hipoksije opazimo hitro in nato upočasnjeno bitje srca in pridušene srčne zvoke. Opazite lahko tudi nemirno vedenje ploda - njegovo aktivacijo (povečana motorična aktivnost). Vendar pa se otrokova aktivnost kaže z blago stopnjo kisikovega stradanja. S hudim (dolgotrajnim ali progresivnim) pomanjkanjem kisika se dojenček, nasprotno, premika počasneje in redkeje, moč in pogostost njegovih potiskov se znatno zmanjšata.

Situacije, ko:

• otrok se ne premika več kot 3-krat na uro;
• njegov srčni utrip se poveča in preseže 160 ali, nasprotno, zmanjša na 100-120 utripov na minuto;
• srčni toni so pridušeni.

Kako določiti hipoksijo ploda

Na hipoksijo ploda lahko posumimo s spremembo otrokove živahne aktivnosti. Vaše osebne sume pa lahko potrdi ali ovrže le zdravnik.

Za diagnosticiranje fetalne hipoksije v sodobni ginekologiji se uporabljajo naslednje metode:

1. Porodniški ultrazvok. Omogoča prepoznavanje zapoznelega razvoja ploda, pa tudi količine, barve in sestave amnijske tekočine.
2. Kardiotokografija. Omogoča spremljanje srčnega utripa in motorične aktivnosti ploda.
3. Fetalna fonokardiografija. Spremlja spremembe srčnega utripa v mirovanju in med gibanjem - z njimi presojamo stanje ploda.
4. Dopplerjeva meritev uteroplacentalnega krvnega obtoka. Omogoča preučevanje hitrosti in narave pretoka krvi v posodah posteljice in popkovine.
5. Amnioskopija(ta poseg je kontraindiciran v primerih grožnje splava, kolpitisa, cervicitisa in placente previe) in amniocentezo. Izvaja se skozi cervikalni kanal in vam omogoča vizualno določanje barve, količine in preglednosti amnijske tekočine ter prisotnosti vključkov v njih (mekonij, kosmiči). Ta postopek omogoča biokemične preiskave - preuči vsebnost hormonov, encimov, koncentracijo ogljikovega dioksida in meri pH. Neposredna ocena amnijske tekočine se izvaja v začetni fazi poroda, po odvajanju tekočine. Če je tekočina zelenkaste barve in v njej najdemo mekonij, to kaže na hipoksijo.

Posledice intrauterine hipoksije ploda

Če se fetalna hipoksija razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, na primer v 6-11 tednih, potem pomanjkanje kisika vodi predvsem do zamude pri razvoju možganov ploda, do motenj v strukturi in delovanju krvne žile, prizadet pa je tudi razvoj otrokovega srca, ledvic in črevesja. Razvoj zarodka se upočasni, kar lahko povzroči različne patologije.

Pri hudi, dolgotrajni in progresivni hipoksiji in/ali pomanjkanju kisika v pozni nosečnosti ni le upočasnjena rast otroka, temveč tudi opazne poškodbe centralnega živčnega sistema, ishemija in nekroza v različnih organih. To pa je preobremenjeno z zmanjšanjem prilagoditvenih sposobnosti novorojenčka (spontano dihanje po rojstvu, sposobnost sesanja dojke in prebave hrane, vzdrževanje telesne temperature itd.).

Spremembe v vitalnih organih ploda lahko povzročijo asfiksijo (opaženo v 75-80% primerov hipoksije) in smrt pred rojstvom (in utero). V takih primerih so pogoste tudi intrakranialne porodne poškodbe. Vse to po rojstvu otroka lahko privede do duševnih in duševnih motenj, cerebralne paralize in nevroloških bolezni.

Preprečevanje intrauterine hipoksije ploda

Preprečevanje intrauterine hipoksije ploda zahteva odgovoren pristop do nosečnosti bodoče matere in vključuje:

• zdravljenje reproduktivnega sistema;
• zdravljenje kroničnih bolezni;
• redna, racionalna in zdrava prehrana;
• skladnost z zmerno telesno aktivnostjo: izogibanje ekstremnim športom v korist dejavnosti, ki spodbujajo trening dihanja (na primer dihalne vaje, vodna gimnastika in plavanje, petje);
• vzdrževanje urnika počitka in spanja, izogibanje pogostim in nenadnim spremembam podnebja in časovnih pasov;
• zavrnitev slabih navad.

Na spočetje se morate pripraviti vnaprej in ne "popravljati napak", potem ko ste izvedeli za nosečnost, ki se je že zgodila. Poleg tega se je treba prijaviti pravočasno (pred 12. tednom) in redno (v prvem trimesečju enkrat na mesec, v drugem trimesečju - enkrat na 2-3 tedne, v tretjem trimesečju - vsakih 7-10 dni) obiskati zdravnika - porodničarja-ginekologa - za kontrolne preglede. Lečeči zdravnik bo izbral pravilen način poroda, pri katerem bo verjetnost hipoksije ploda med porodom čim manjša.

Za preprečevanje ali zdravljenje fetalne hipoksije lahko zdravnik predpiše zdravila: No-shpu ali Eufillin (razširi žile maternice in fetalno-placentnega območja), Magne B-6 ali Ginipral (sprosti mišice maternice), Actovegin ali Trental (normalizirajo reološke lastnosti krvi v sistemu "mati - placenta - plod").

To ni popoln seznam zdravil, ki jih lahko predpiše zdravnik, saj jih izbere osebno, odvisno od indikacij in značilnosti poteka nosečnosti.

Če je plod dolgo časa trpel zaradi hipoksije, se lahko v obdobju, daljšem od 28 tednov, pojavi vprašanje nujnega poroda s carskim rezom.

Bodite zdravi vi in ​​vaši otroci!

Še posebej za- Elena Kichak

V obdobju brejosti otrok ne more dihati sam. Pljuča še niso popolnoma oblikovana in napolnjena s tekočino, zato kisik, tako kot prehrana, prihaja skozi posteljico.

Kaj je fetalna hipoksija med nosečnostjo?

Fetalna hipoksija med nosečnostjo je pomanjkanje kisika, ki se pojavi zaradi različnih patoloških procesov.

Hipoksija pri plodu med nosečnostjo se pojavi kot posledica dolgotrajnega pomanjkanja kisika. V zgodnjih fazah lahko patologija povzroči počasen razvoj, saj se v tem obdobju oblikujejo vsi glavni notranji organi. V kasnejših fazah negativno vpliva na centralni živčni sistem zarodka.

Zaradi pomanjkanja kisika otrokovo telo začne kompenzirati pomanjkanje z lastnimi sredstvi; njegov srčni utrip se poveča na 160 utripov / min, da se izboljša pretok krvi. Če se proces ne diagnosticira pravočasno, se oblikujejo razvojne zamude, tako fizične kot duševne.

V medicinski praksi se razlikujejo kronične in akutne vrste patologije, ki se razlikujejo po trajanju izpostavljenosti in obdobju pojava.

Kronična hipoksija ploda med nosečnostjo je posledica posledic, izraženih v nerazvitosti notranjih organov in slabe prilagoditve v poporodnem obdobju.

Akutna patologija se pojavi med porodom in ogroža življenje otroka. Dolgotrajen porod z okužbo ali krvavitvijo praktično povzroči zadušitev (asfiksijo) in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Fetalna hipoksija med nosečnostjo: znaki, simptomi in posledice

Precej težko je ugotoviti nastanek hipoksije v zgodnjih fazah. Le zdravnik bo lahko ugotovil in posumil na preiskavo krvi, kjer bodo rezultati pokazali znake anemije (pomanjkanje hemoglobina).

Simptome lahko samostojno prepoznate šele po 16–18 tednih intrauterinega razvoja, ko se otrok začne premikati. V poznejših fazah je pomanjkanje kisika določeno z zmanjšano telesno aktivnostjo. Oblikujejo se občutki skoraj neopaznega gibanja in redkih udarcev otroka.

Patološki proces je mogoče natančneje diagnosticirati s posebnimi študijami:

1. Ultrazvočni pregled pomaga določiti zaostanek v razvoju z merjenjem višine, teže in velikosti otroka. Da bi razumeli delovanje posteljice, se opravijo meritve sten embrionalnega organa.
2. Dopplersko testiranje vam omogoča, da opazite motnje cirkulacije v materničnih arterijah in posteljici, kar kaže na nezadostno dostavo kisika. Pogosto opazimo bradikardijo (počasen srčni utrip), zato srčni utrip pojasni diagnozo.

Po 30 tednih se v diagnostične namene uporablja kardiotokografija. Laboratorijske preiskave vključujejo amnioskopijo ter hormonske in biokemične preiskave.

Simptomi in posledice so odvisni od resnosti. Pri dolgotrajni hipoksiji je dihanje tkiv moteno in vitalni organi se ne morejo normalno razvijati. Obstaja nevarnost intrauterine smrti zarodka, zadušitve in resnih porodnih poškodb.

Vzroki za nastanek

Razlogi so lahko zelo različni. Glavni dejavnik, ki povzroča patologijo, je anemija - zmanjšanje hemoglobina v krvi in ​​​​nezmožnost dostave potrebne količine kisika otroku.

Drugi razlogi vključujejo:

• bolezni dihal, srca in ožilja ali krvi pri materi;
• Rh krvni konflikt;
• okužbe in virusi v ženskem telesu;
• dednost;
• stiskanje ali zapletanje popkovine;
• dolgotrajna toksikoza;
• spočetje več kot enega ploda;
• prezgodnji odstop in staranje posteljice.

Polihidramnij povzroča tudi težave s presnovo in zahteva pravočasno zdravljenje.

Kako preprečiti hipoksijo ploda med nosečnostjo?

Da bi se izognili bolezni, se je treba vnaprej pripraviti na prihodnjo spočetje. Odpravite slabe navade, prilagodite prehrano in se testirajte na nalezljive bolezni.

Pravočasno spremljanje in kompetentno upravljanje intrauterinega razvoja bo pomagalo preprečiti nastanek patologije. Preprečevanje je sestavljeno iz zgodnje diagnoze in kompleksne terapije, ki je namenjena normalizaciji placentnega krvnega obtoka.

Počitek v postelji, pozitivna čustva in zdravila, ki izboljšajo krvni obtok, bodo pomagali preprečiti bolezen. Za zmanjšanje tonusa maternice in povečanje metabolizma se lahko priporoči posebna gimnastika z dihalnimi vajami.

Kako in kako zdraviti hipoksijo ploda med nosečnostjo

Pred začetkom zdravljenja zdravniki ugotovijo osnovni dejavnik, ki je privedel do bolezni, in na podlagi vzrokov in diagnoze predpiše kompleksno terapijo.

Zdravljenje hipoksije ploda med nosečnostjo vključuje uporabo zdravil, ki pomagajo:

1. razširiti krvne žile - aminofilin, no-spa;
2. zmanjšanje tonusa maternice - ginipral, magne B6;
3. povečati funkcionalnost krvnega obtoka - trental, actovegin;
4. normalizacija metabolizma - aminokisline in beljakovine;
5. stabilizacija celične prepustnosti – Essentiale, Chofitol;
6. povečanje zaščitnih funkcij - antihipoksanti, nevroprotektorji.

Da bi preprečili nastajanje krvnih strdkov in normalizirali ženski imunski sistem, se pogosto predpisuje zvonček. Zdravila se uporabljajo samo ob upoštevanju posameznih značilnosti, ki nimajo kontraindikacij ali negativnih posledic.

Nima smisla se boriti proti bolezni v tretjem trimesečju, po 28. tednu, ko se stanje otroka hitro slabša. V takšni situaciji se zdravniki soočajo z vprašanjem, ali opraviti carski rez? Saj le ta metoda, nujni porod, lahko reši otrokovo življenje.

Med porodom se CTG uporablja, če je bila med nosečnostjo dolgo časa opažena hipoksija. Tako je zagotovljen stalen nadzor nad stanjem ploda, novorojenček pa se rodi pod nadzorom strokovnjakov.