Upravljanje zadne predstavitev. Kakšne so posledice zadnice pri otroku in kako to spremeniti? Značilnosti otrok, rojenih v zadnični predstavitvi

Sodobne metodeŠtudije omogočajo natančno in zanesljivo določitev predstavitve ploda kadarkoli. Toda iz neznanega razloga se bodoča porodnica ne zateče vedno k njim. V tem članku vam bomo povedali, kako samostojno, brez pomoči zapletene opreme, določiti položaj otroka v trebuhu, kakšne metode obstajajo za to in ali je to vedno mogoče storiti.

Na kateri točki postane vprašanje predstavitve aktualno?

V maternici plod ni v enem položaju. Nenehno se premika in obrača.

V tretjem trimesečju nosečnosti otrok opazno raste in se zaradi majhnega prostora v maternici težje obrne. Takrat postane aktualno vprašanje njegovo predstavitev. Navsezadnje do približno 33-34 tednov otrok običajno zavzame določen položaj, ki se v bistvu ne spremeni do rojstva.

Za naravno fiziološko razbremenitev je pomembno, da je otrok z glavo navzdol. Če se izkaže, da je predstavitev zadnjična ali prečna, obstaja velika verjetnost, da se bo otrok rodil kot posledica carskega reza.

Ko določite predstavitev ploda, lahko vplivate na njegov položaj pred rojstvom. Posebne gimnastične vaje in kompleksi ter celo, po mnenju psihologov, samohipnoza in vizualizacija vam omogočajo, da spremenite položaj otroka in zagotovite manj travmatičen porod.

Večina dojenčkov se rodi z glavo (94-96 %), vendar nevarnost nepravilne namestitve otroka še vedno obstaja.

Obstajajo tudi primeri, ko se plod dobesedno nekaj ur pred rojstvom ne spremeni pravilen položaj telo pravilno, a računati na tak razplet dogodkov je vsaj naivno.

Kako razumeti, kako dojenček leži v materinem trebuhu:

Prvič, bodoča mati mora prisluhniti svojim občutkom. Če se najmočnejši udarci čutijo v predelu reber, je najverjetneje otrok obrnil glavo navzdol.

Če otrok udari mamo v trebuh pod popkom ali udarce pošlje v medenico (in mehur), potem je možno, da je otrok v zadnica.

Tudi želodec je v tem pogledu zelo pokazatelj. V zgornjem delu lahko vidite zaobljen volumetrični del otroka. Ali je glava ali zadnjica. S pritiskom od zgoraj navzdol lahko čutite, da se otrokovo telo spušča, kar pomeni, da ste pritisnili na zadnjico in je otrok v cefalnem predodišču. Ko se volumetrični del premika ločeno od telesa, je najverjetneje otrokova glava (to je možna predstavitev zadnice).

Kako leži plod v želodcu bodoče matere, lahko natančneje ugotovite na naslednje načine:

1. Po srčnem utripu.
2. Po “zemljevidu trebuha”.

- določanje položaja otroka po srčnem utripu

To je najlažji način. Potreben je stetoskop ali stetofonendoskop – preprosta naprava za poslušanje tonov. Vsak zdravnik ga ima. Poseg lahko opravi ginekolog ali nekdo od vaših bližnjih.

Ženska leži na hrbtu in stetoskop ji je pritrjen na trebuh. Običajno začnejo od spodaj, nato poslušajo s strani. Tam, kjer se utripi najbolj jasno in ritmično slišijo, je otrokovo srce. Vsakdanji srčni utrip dojenček - 120-160 utripov na minuto; če odstopate od teh številk, se posvetujte z ginekologom.

Pridušen srčni utrip lahko kaže na zadnično predstavitev. In srce bo nameščeno višje kot z glavo. Običajno se v teh primerih nahaja na ravni popka.

- določitev položaja dojenčka s pomočjo "karte želodca"

Ameriška babica Gail Tully (Minnesota) je predlagala svoj sistem za določanje položaja otroka v maternici.

Njegovo bistvo je naslednje:

1. Na papirju je zemljevid trebuha upodobljen v obliki kroga, ki je razdeljen na štiri dele. V zgornjem delu je fundus maternice, v spodnjem delu pa sramna kost. V tem primeru je ženska desna stran leva stran karte, leva pa desna.
2. Zabeleži se mesta, kjer čutimo močne in šibke brce, kje se včasih pojavi velika izboklina, na kateri strani je trebušček trši, kjer so brce najmočnejše, so najverjetneje nogice dojenčka, kjer so brce rahle in manjše. impulziven, tu so roke.
3. Če je bil plodov srčni utrip določen za bodočo mater, potem je treba tudi otrokovo srce označiti z ustreznim znakom na zemljevidu.
4. Pri izpolnjevanju zemljevida ne pozabite, da je položaj otroka v nasprotnih ravninah. To so trebuh in hrbet, noge in roke, glava in zadnjica. Tukaj obstaja nevarnost zamenjave stopal z glavo - če štrlijo, bo izboklina okrogla; Dojenčkove roke in noge so pokrčene, trdo mesto v trebuhu nasproti nog je hrbet. Ničesar si ni treba izmišljevati. Jasno opazite, kaj je tam.
5. Nato lahko vzamete katero koli igračo, ki ima vse dele telesa, ki jih ima otrok, in jo ustrezno postavite na zemljevid. Če ima otrok pravilno glavo, bo igrača obrnjena na glavo. Nato ga morate obrniti v smeri, kjer so noge. Če mati čuti otrokove roke pred trebuščkom nad pubisom, je najverjetneje otrok v posteriornem položaju okcipitalne prezentacije - z obrazom naprej in s hrbtom ob materinem hrbtu.
6. Ime delovnega mesta je določeno. Vsebuje odgovore na vprašanja: ali je otrok s hrbtom obrnjen na levo ali desno stran matere, kateri del telesa najprej vstopi v medenico (tilje ali križnica, obraz ali čelo) in katera stran ženske telo (hrbet, spredaj ali boki), proti kateremu je obrnjeno. Položaj ploda je šifriran z latiničnimi črkami in je nekakšen ključ med porodom.

Eden od boljše določbe med porodom pride do levega bočnega okcipitalnega predleženja (LOT), kar pomeni, da je dojenček s hrbtom obrnjen na levo stran matere, z glavo navzdol in obrnjen proti stegnu ženske.

Vendar niso vse vrste cefaličnih predstavitev varne za mater in plod. Pri obrazni, čelni in sprednji cefalični prezentaciji obstaja tveganje za poškodbe vratu in celo smrt otroka. V takih primerih se lahko predpiše operacija. Predstavitev obraza velja za najnevarnejšo.

Treba je opozoriti, da je sestavljanje "zemljevida trebuha" prijetna dejavnost in po mnenju psihologov krepi družinske vezi.

Zakaj ne morete sami določiti položaja otroka v maternici?

Če ima mati polihidramnij, pa tudi če ima ženska prekomerno telesno težo in veliko maščobno plast, je težko neodvisno določiti položaj ploda. Težave se pojavijo tudi, če je posteljica pritrjena na sprednjo steno ali če je tonus maternice povečan in so mišice trebušne stene zelo napete.

Prav tako je treba razumeti, da bližje kot je porod, večja je možnost pravilne določitve položaja otroka. V zgodnjih fazah je to težko za vsako žensko in ni neposredne potrebe po tem.

In če ste preizkusili vse metode in še vedno dvomite o pravilnem položaju ploda, ne odlašajte z obiskom ginekologa. Konec koncev sodobna medicina ima vsa sredstva, da vam pomaga. Prepričajte se le, da je v vaši moči olajšati porod in zagotoviti manj boleč porod vašega otroka.

Še posebej za- Elena Kichak

Zadnica je ena od možnosti položaja ploda v maternici, pri kateri so otrokova zadnjica in noge spodaj, glava pa zgoraj (otrok "sedi" spodaj). Ta položaj ploda v maternici po 32 tednih nosečnosti velja za patološkega, saj lahko znatno zaplete naravni porod ali jih celo onemogočijo.

Kateri so vzroki za zadnično predstavitev?

Ali je možen naravni porod pri zadnični prestavi?

Naravni porod z zadnično predelo je vsekakor možen, vendar je povezan z večjim tveganjem za plod. Dejstvo je, da med porodom na zadnjici otrokova glavica zadnja zapusti maternico, rojstvo glavice pa je najtežji proces pri porodu. V zvezi s tem se morajo zdravniki pogosto zateči k uporabi porodniških klešč, ki primejo otrokovo glavo, kar ni varno za otroka.

Načrtovan carski rez za zadnično predstavitev

Porod s carskim rezom za zadnično predelost je najvarnejša izbira, ki jo priporočajo strokovnjaki po vsem svetu. Čeprav je carski rez obsežna operacija in prinaša določena tveganja za bodočo mater, so tveganja naravnega poroda z zadnično prezentacijo nekoliko večja.

Najpogosteje se načrtovani carski rez za predstavitev zadnjice izvede ne prej kot v 39. tednu. Na predvečer ali na dan operacije boste opravili ultrazvočni pregled, s katerim se boste prepričali, da se plod ni obrnil. cefalna predstavitev.

Značilnosti otrok, rojenih v zadnični predstavitvi

Praviloma se otroci, rojeni v zadnični prestavi, ne razlikujejo od drugih. Vendar se neonatologi običajno osredotočajo na te novorojenčke več pozornosti za izključitev nekaterih zapletov, povezanih z zadnično prezentacijo: displazija kolčni sklep, prirojeni tortikolis, otekanje sramnih ustnic pri deklicah ali mošnje pri dečkih itd.

Zanimanje porodničarjev za problematiko zadnice ploda je vsak dan večje, kar je razumljivo. Še ne tako dolgo nazaj je bil porod na zadnici razvrščen kot fiziološki, danes pa se je mnenje zdravnikov dramatično spremenilo in porod na zadnici velja za patologijo. Prvič, to je posledica visokega tveganja perinatalnih zapletov in smrti otrok v zadnični predstavitvi, in drugič, to je posledica visokega odstotka (do 6) resnih prirojene anomalije razvoj. Poleg tega zadnična predstavitev ploda ne izključuje posledic za žensko.

Zadnica: kako razumeti izraz

Vse bodoče matere ne razumejo, kaj pomeni predstavitev ploda. Na splošno je preprosto. Dojenček v maternici naj bi bil običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž maternične osi), največji del, to je glavica, pa mora biti pri vhodu.

O zadnici govorimo, ko nerojeni otrok leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, vendar je medenični del (zadnjica) ali noge na vhodu. Zadnična predstavitev ni tako redka, saj se pojavi pri 3–5 % porodov.

Razvrstitev

Po domači klasifikaciji obstajajo naslednje vrste zadnice:

• Glutealni ali fleksorni
  • čisto glutealno - ko zadnjica meji na vhod, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih, vendar iztegnjene vzdolž telesa ploda in pritisnejo roke na prsi, glava pa je tudi pritisnjena na prsi;
  • mešano glutealno - ko zadnjica in stopalo (eno ali obe) mejijo na vhod;
• Noga ali ekstenzor
  • nepopolna noga - ko le ena noga meji na vhod (in nič drugega);
  • polna noga - obe nogi sta sosednji;
  • koleno - zdi se, da je plod na kolenih, je precej redko, med porodom pa se spremeni v položaj nog.

Najpogosteje opazimo čisto zadnično predstavitev (do 68 % vseh zadničnih predstavitev), mešano zadnično predstavitev v 25 % in stopalno predstavitev v 13 %. Med porodom je možen prehod iz ene vrste zadnice v drugo. Popolna noga se diagnosticira pri 5-10%, nepopolna noga pa pri 25-35% porodov.

Noseče matere se ne smejo takoj razburiti, ker dojenček nepravilno leži. Veliko plodov, ki se do konca nosečnosti priležejo na medeničnem koncu, se obrnejo in predijo na glavici.

Takšno spontano rotacijo pogosteje opazimo pri zadnjici, pri večkratnih ženskah pa se to zgodi 2-krat pogosteje kot pri prvorojenkah. In dobro je, da če se je otrok obrnil sam, potem je njegov povratni "salto" malo verjeten.

Etiologija

Pri zadnični predstavitvi ploda vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda vsi predispozicijski dejavniki so razdeljeni v tri skupine, odvisno od tega, od koga ali od česa izvirajo.

Materinski dejavniki

Ta skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od stanja materinega telesa:

• Malformacije maternice- zaradi nenormalen razvoj maternice, plod zavzame patološki položaj ali predstavitev. To je lahko sedlasta ali dvoroga maternica, septum v maternični votlini, hipoplastična maternica in drugo.
• Tumorjem podobne tvorbe v maternici— različni tumorji (običajno miomatozni vozli) pogosto preprečujejo, da bi se plod pravilno obrnil in zavzel potrebno glavo. Materničnih polipov (fibroznih) in adenomioze ni mogoče izključiti
• Povečan ali zmanjšan tonus maternice
• Brazgotine na maternici
• Prekomerna raztegnjenost maternice- v tem primeru lahko vpliva polihidramnij ali veliko število rojstev v zgodovini
• Zožitev medenice - močno zožena medenica (3. - 4. stopnja) ali ukrivljena in nepravilno oblikovana medenica ovira tudi fiziološki položaj otroka v maternici.
• Medenični tumorji
• Poslabšana ginekološka in/oz porodniška zgodovina - številni splavi in ​​kiretaže, porodi z zapleti, vnetja maternice in materničnega vratu ter druge patologije.

Sadni dejavniki

Etiološki dejavniki, povezani s plodom, vključujejo:

• Nizka teža ploda ali nedonošenost- v 20% primerov povzroči zadnično predstavitev zaradi prevelike gibljivosti ploda
• Večplodna nosečnost - nosečnost z več kot enim plodom je pogosto zapletena (v 13%) nepravilen položaj in predstavitev enega ali obeh dojenčkov
• Prirojene malformacije- ta podskupina vključuje okvare centralnega živčnega sistema (možganska vodenica, anencefalija, tumorji in možganske kile), okvare sečil (Potterjev sindrom), anomalije kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema (izpah kolka, miotonična distrofija) . Kromosomske patologije in številne intrauterine razvojne napake imajo tudi vlogo.

Placentalni dejavniki

Lokacija ploda v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijajo organi placentnega sistema:

• Placenta previa- preprečuje, da bi se večji del ploda (glavica) nahajal na vhodu v medenico
• Kratka popkovina- omejuje gibljivost ploda
• Presežek ali pomanjkanje amnijska tekočina - spodbuja povečano aktivnost otroka ali zmanjša njegovo mobilnost
• Fetoplacentalna insuficienca- vodi do intrauterino zadrževanje razvoj ploda in njegova hipotrofija, kar poveča njegovo motorično aktivnost
• Prepletanje popkovine- preprečuje pravilen razvoj ploda v maternici.

Študija primera

Pozno zvečer porodniški oddelek Prišla je ženska s popadki. pri vaginalni pregled Ugotovljeno je bilo, da je odprtina materničnega žrela velika do 5 cm, v kateri se dobro otipajo nožice ploda. Po diagnozi: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje 5 terminskih porodov. Predstavitev noge. Odločeno je bilo, da se porod takoj zaključi s carskim rezom. Povedati je treba, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, rodila je 5-krat (4 otroci so čakali na mamo doma) in ni bila prijavljena. Še nikoli nisem bila na ultrazvoku. Po prerezu maternice in odstranitvi ploda se je izkazalo, da je brez možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacijo smo zaključili s šivanjem maternice in povojem jajcevodih, torej sterilizacija.

Rad bi omenil, da bi se takšna malomarnost moje mame lahko slabo končala. Naravni porod je (v mnogih primerih) za žensko veliko varnejši od operativnega. V tem primeru pooperativno obdobje je potekala brez zapletov, »nepotreben« carski rez pa je bil opravičen s sterilizacijo. Kaj pa če je bil porod prvi? Kaj pa, če se je kaj zgodilo po ali med operacijo? Zato ta primer Predstavljam jo kot znanost za bodoče mamice. Nikoli ti ne bi smelo biti vseeno lastno zdravje(ne obiščite zdravnika, ne opravljajte testov in ne obiskujte ultrazvočnega pregleda).

Potek nosečnosti

Končno diagnozo zadnične predrtje postavimo v 36. tednu, ko je plod trdno nameščen v maternici, vendar ni izključena spontana rotacija. Nosečnost pri zadnični predstavitvi ploda ima veliko večjo verjetnost zapletov kot pri cefalični predstavitvi. Glavni zapleti so:

• grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
• gestoza;
• placentna insuficienca.

Vsi ti zapleti vodijo do stradanja ploda s kisikom in posledično do zaostanka v njegovem razvoju (hipotrofija in majhna teža), nenormalne količine amnijske tekočine (nizek ali polihidramnij) in prepletanja popkovine. Poleg tega zadnično predstavitev pogosto spremljajo predležeča posteljica, nestabilen položaj ploda in predporodno odvajanje vode.

Tudi takšna predstavitev vpliva na razvoj ploda in funkcije fetoplacentnega sistema:

• Zorenje podolgovate medule

Do 33-36 tednov se začne zorenje podolgovate medule upočasnjevati, kar se kaže v pericelularnem in perivaskularnem edemu možganov, kar vodi do "otekline" in motnje krvnega obtoka v možganih ter posledično do motenj. njegovih funkcij.

• Nadledvične žleze

Delovanje nadledvičnih žlez in hipotalamo-hipofiznega sistema je izčrpano, kar znatno zmanjša prilagoditvene in zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.

• Spolne žleze (moda in jajčniki)

Opaženi so motnje krvnega obtoka in otekanje tkiva, zrele celice spolnih žlez delno odmrejo, kar posledično vpliva na reproduktivna funkcija(hipogonadizem, oligo- in azoospermija) in vodi v neplodnost.

• Prirojene malformacije

Pri predstavitvi medeničnega konca se prirojene okvare pojavijo 3-krat pogosteje, v nasprotju s cefalično predstavitev. Predvsem okvare centralnega živčnega sistema in srca, pa tudi anomalije prebavnega trakta in mišično-skeletnega sistema.

• Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

Privede do fetalne hipoksije, povečanega srčnega utripa in zmanjšane motorične aktivnosti.

Vodenje nosečnosti

Ob upoštevanju visoko tveganje zapleti pri nosečnicah z zadnično predstavitev, s v preventivne namene Predpisani so ukrepi za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, preprečevanje nevarnosti spontanega splava in hipoksije ploda. Predstavitev z medeničnim koncem pri 21 tednih se šteje za fiziološko, položaj ploda z glavo navzdol pa se pojavi do 22–24 tednov. Nosečnicam priporočamo uravnoteženo prehrano (da preprečimo hipo- ali hipertrofijo ploda), pa tudi nežen režim ( dober spanec, počitek).

Posebna gimnastika

Vaje za zadno predstavitev ploda je priporočljivo začeti pri 28 tednih. Ampak izvedba posebna gimnastika ima številne kontraindikacije:

• brazgotina na maternici;
• krvavitev;
• grožnja prekinitve;
• gestoza;
• huda ekstragenitalna patologija.

Uporabljajo se metode po Dikanu, po Grishchenku in Shuleshovi, pa tudi po Fomichevi ali Bryukhini. Najenostavnejša gimnastika so Dikanove vaje. Nosečnica leži najprej na enem ali drugem boku in se vsakih 10 minut obrne. V eni seji morate narediti 3-4 obrate in izvajati samo gimnastiko trikrat na dan. Ko je plod v cefaličnem položaju, se trebuh pritrdi s povojem.

Zunanja rotacija ploda

Če ni učinka od gimnastične vaje Pri 36 tednih je priporočljiva zunanja rotacija ploda. Manipulacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• obstoječa brazgotina na maternici;
• načrtovan carski rez (na voljo so tudi druge indikacije);
• okvare maternice;
• odstopanja na CTG;
• prezgodnje odvajanje vode;
• okvare ploda;
• majhna količina vode;
• zavrnitev nosečnice;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• placenta previa;
• kisikovo stradanje ploda;
• nestabilen položaj ploda.

Inverzijo ploda pri zadnični predstavitvi obvezno spremljamo z ultrazvokom in CTG, sam poseg izvajamo »pod krinko« tokolitikov (ginipral, partusisten), po manipulaciji pa naredimo nestresni test in ponovimo ultrazvok.

Zapleti postopka vključujejo:

• fetalna hipoksija;
• arupcija placente;
• ruptura maternice;
• poškodba brahialnega pleksusa ploda.

Hospitalizacija nosečnice

Ženska je hospitalizirana z zadnično predstavitev ploda v 38-39 tednih. V bolnišnici se opravi dodatni pregled nosečnice:

• pojasnitev porodniške zgodovine;
• razjasnitev ekstragenitalne patologije;
• ultrazvok(pojasnitev predstavitve, velikosti ploda in stopnje iztegnjenosti glave);
• Rentgen medenice;
• amnioskopija;
• oceniti pripravljenost telesa nosečnice za porod in stanje ploda.

Nato se odločijo za način dostave. Carski rez za zadnjični plod se rutinsko predpisuje za naslednje indikacije:

• teža ploda je manj kot 2 in več kot 3,5 kg;
• zožena medenica, ne glede na stopnjo zožitve;
• ukrivljenost medenice;
• pretirano podaljšanje glave;
• zapozneli razvoj ploda;
• zgodovina smrti ploda ali porodne travme;
• po dospelosti;
• placenta previa;
• zadnjična predstavitev prvega dojenčka z več rojstvi;
• brazgotina na maternici;
• zadnična predstavitev;
• "stari" prvoliki (več kot 30);
• nosečnost po in vitro oploditvi;
• ekstragenitalna patologija, ki zahteva izključitev druge faze poroda.

Diagnostika

Diagnosticiranje zadnične prezentacije ni težko. V ta namen se uporabljajo zunanji in notranji pregled ter dodatne raziskovalne metode.

Zunanji pregled

V ta namen se uporabljajo Leopoldove tehnike (določitev položaja in predstavitev otroka) in merjenje trebuha:

• Višina fundusa

Fundus maternice s to vrsto predstavitve je visok, to pomeni, da presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen na vhod v medenico, preden se porod začne.

• Leopoldove tehnike

Pri palpaciji trebuha je jasno razvidno, da se gost in zaobljen del (glava) nahaja v dnu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilne oblike in nezvit, to je mirujoči del) se nahaja na vhodu v medenico.

• Fetalni srčni utrip

Pri cefalični prezentaciji se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi, vendar pod popkom. Ko je medenični del predan, se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Vaginalni pregled

Ta metoda je najbolj informativna, če se izvaja med porodom:

• pri predstavitvi zadnjice se palpirajo mehki del in vrzel med zadnjico, pa tudi križnica in genitalije;
• če je predstavitev čisto glutealna, se dimeljska guba zlahka določi;
• pri mešani zadnični nogi tipamo stopalo ob zadnjici;
• s stopalom se določijo noge ploda, v primeru prolapsirane noge pa je njegova glavna razlika od padlega ročaja znak, da je mogoče "pozdraviti" ročaj.

Dodatne metode

• Ultrazvok ploda

Določena je predstavitev ploda, njegova teža, prisotnost ali odsotnost prirojene okvare in prepletenost popkovine, stopnja iztegnjenosti glavice.

• CTG in EKG ploda

Omogoča oceno stanja otroka, hipoksije, prepletenosti ali stiskanja zank popkovine.

Potek dela

Porod z zadnično predstavitev ploda običajno poteka z zapleti. Perinatalna umrljivost med takšnimi porodi se bistveno poveča v primerjavi z rojstvi v cefalnem predbočju (štiri do petkrat).

Zapleti med porodom:

Predčasno odtekanje vode

Ker medenični konec v primerjavi z glavico ne zapolni popolnoma medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve materničnega vratu, kar povzroči odvajanje vode, pogosto pa tudi prolaps popkovine. Popkovina je stisnjena z medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali vaginalno steno, kar moti fetoplacentalni pretok krvi in ​​vodi do hipoksije ploda. Če se stiskanje nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali umrejo.

Šibkost generičnih sil

Slabost kontrakcij se pojavi zaradi nepravočasnega odvajanja vode, pa tudi zaradi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, kar ne spodbuja odpiranja materničnega vratu. Slabost kontrakcij posledično vodi do dolgotrajen porod in povzroča pomanjkanje kisika pri plodu.

Zapleti v obdobju izgona:

Težko rojstvo glave

Ta zaplet pogosto povzroči asfiksijo ali smrt ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki. Prvič, medenični del otroka je bistveno manjši od glave, zato se rojstvo zadnjice zgodi hitro in brez težav, vendar se glava "zatakne". V primeru prezgodnjega poroda se lahko medenični konec rodi z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, poznejši spazem materničnega vratu pa poslabša situacijo med porodom glave. Drugič, težave pri rojstvu glave lahko povzroči njena hiperekstenzija. In tretjič, težko rojstvo glave je lahko povezano z metanjem plodovih rok nazaj. To opazimo pogosteje, ko prezgodnji porod, ko se telo rodi prehitro, roke pa »ne dohajajo«.

Poškodba mehkih tkiv porodnega kanala

Rojstvo ploda v položaju zadka je polno zapletov ne le zanj, ampak tudi za mater. Vse težave, povezane z rojstvom telesa in odstranitvijo glave, pogosto vodijo do razpok materničnega vratu, sten nožnice ali presredka.

Vodenje poroda

Vodenje poroda pri zadniški predstavitvi ima pomembno razliko v primerjavi s porodom pri cefalični predstavitvi.

Upravljanje obdobja kontrakcij

• Počitek v postelji

Če se pri normalnem porodu porodnici v prvi menstruaciji zelo priporoča aktivno vedenje (hoja), potem naj bi porodnica pri zadnični predstavitvi ležala, stopalni konec pa je bolje dvigniti. postelja. Takšna taktika preprečuje prezgodnje oz zgodnji odhod vodo Priporočljivo je ležanje na strani, kamor je obrnjen hrbet dojenčka, kar stimulira kontrakcije maternice in preprečuje šibke kontrakcije.

• Po odteku vode

Takoj, ko so vode odtekle, je treba opraviti vaginalni pregled, da se izključi prolaps nog ali zanke popkovine. Če je predstavitev povsem zadnja, lahko poskusite zatakniti spuščene zanke. Ta metoda se ne uporablja za predstavitev noge. Če se zanka ne stisne ali so noge prisotne, se opravi nujni carski rez.

• Spremljanje

Prvo fazo poroda je treba izvajati pod nadzorom CTG, v v skrajnem primeru, opravite avskultacijo ploda vsake pol ure (pri porodu v cefalični prezentaciji vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice in voditi partogram (graf odprtine materničnega žrela).

• Preprečevanje fetalne hipoksije

Pravočasno zagotavljanje zdravilnega spanca-počitka (na začetku prvega obdobja) in uvedba Nikolajevske triade vsake 3 ure.

• Anestezija

• antispazmodiki

Pravočasno dajanje antispazmodikov (no-spa, papaverin) se začne z odprtjem materničnega vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njegov spazem.

Vodenje drugega obdobja

• Oksitocin

Ob koncu obdobja popadkov in na začetku druge menstruacije intravensko apliciramo oksitocin, ki preprečuje šibkost popadkov in potiska ter ohranja pravilen položaj otroka. Z nastopom potiska se atropin daje intravensko v ozadju dajanja oksitocina, da se prepreči spazem materničnega vratu.

• Spremljanje

Nadaljuje se spremljanje plodovega srčnega utripa in kontrakcij (CTG).

• Epiziotomija

Takoj, ko zadnjica izstopi iz genitalne reže (izbruh zadnjika), se izvede disekcija presredka - epiziotomija.

• Ročni priročnik

Odvisno od situacije, med izbruhom zadnjice ali rojstvom nog je zagotovljena ena ali druga ročna pomoč (po Tsovyanovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, manever Moriso-Levre-Lashepelle) .

Tretja porodna doba poteka kot pri normalnem, fiziološkem porodu.

Študija primera

Mlada prvorojenka je bila sprejeta v porodnišnico s težavami zaradi popadkov. Registriran v predporodna klinika ni bil član (naše ženske ne marajo k zdravniku). Mama je bila približno 32 tednov noseča. Palpacija trebuha je pokazala, da je noseča z dvojčkoma (2 glavici in oba v fundusu maternice) in 2 utripoma srca nad popkom. Vaginalni pregled je pokazal odprtino materničnega vratu 8 cm, amnijska vreča ne, noge so bile prisotne, ena je takoj padla ven. Ženska se pritožuje zaradi potiskanja. Prepozno je za carski rez. Takoj sem ga odnesla na porodno mizo. Povedati je treba, da se je med prerivanjem porodnica obnašala precej neprimerno. Kričala je, poskušala zbežati od mize in se z rokami segala v mednožje, jaz pa sem poskušal odstraniti prvega otroka. Porod nog in trupa je potekal bolj ali manj normalno, glavica pa se je seveda "zataknila". Po zasaditvi leva roka otrok kot jezdec in vstavljanje prsta v usta, prsti desna roka Zgrabil sem otrokov vrat z vilicami (Morisot-Levre-Lashepellejev manever) in poskušal odstraniti glavo. Postopek je trajal približno 3 – 5 minut, nisem več pričakovala rojstva živega otroka. Toda rodil se je živ, čeprav v hudi asfiksiji. Tudi drugi otrok je »hodil« z nogami. A z njegovim rojstvom je šlo hitreje, saj je bila »pot tlakovana«, čeprav so se pojavile težave tudi z odstranitvijo glavice. Nasledstveno obdobje je brez posebnosti. Pri porodu sta bila prisotna neonatolog in anesteziolog, ki sta otroka takoj oživljala. Po odpustu iz porodnišnice je bila ženska premeščena na otroški oddelek za nadaljnjo nego dojenčkov. Za zaključek bi rad povedal, da sem njo in otroke videl približno eno leto po rojstvu in se pogovarjal z mamo. Otroci naj bi bili normalni, dobro se razvijajo in rastejo.

Posledice

Rojstva v zadnični predstavitvi pogosto povzročijo zaplete, kot so npr porodne poškodbe in ima posledice za otroke:

• intrakranialne poškodbe;
• encefalopatija (kot posledica hipoksije in asfiksije);
• displazija in / ali dislokacija kolčnih sklepov;
• disfunkcija centralnega živčnega sistema;
• poškodbe hrbtenice.

V nobenem primeru vas ne spodbujam, da med nosečnostjo ostanete brez nadzora. kvalificirani specialist. Toda včasih temu preprosto ni tako.

Živim v majhnem mestu, v našem stanovanjskem kompleksu imamo samo štiri G. Poleg tega sem se skozi dolgoletno prakso nosečnic prepričala, da so prave, 100% G. Ne vem, mogoče jim manjka znanja , kvalifikacije... Najverjetneje pa jim manjka človekoljubja, vesti in želje opravljati svoje delo, služiti ljudem.

Upati, verjeti in zaupati takim zdravnikom je veliko slabše kot zanašati se na svojo intuicijo.

Na tretji ultrazvok, še bolj pa na predporodni ultrazvok, nas ne le ne usmerjajo, ampak ga pravzaprav prepovedujejo, argumentirajo z besedami: »Nimaš kaj početi?«, »Najprej se pozabavi s svojimi ranicami, ” itd. in tako naprej.

Moja dobra prijateljica je svojega prvorojenca nosila zelo odgovorno. Zelo si je želela, kot vsi drugi, da bi bilo vse popolno. Tako je bilo v čestitki, saj je zdravnik redno sprejemal tudi darila. Prišel je vznemirljivi in ​​težko pričakovani dan rojstva. Par se je pripravljal na partnerstvo. In nenadoma se v predporodni sobi izkaže, da je dojenček v zadnem položaju in zaradi vrste okoliščin urgenca ni mogoča.

Hvala bogu se je vse dobro končalo. Toda zdravnik ženske sploh ni opozoril na težave, povezane s predstavitvijo. O morebitnem CS ni spregovorila niti besede.

Če želite razumeti položaj dojenčka v trebuščku. Morda vam bo ta članek koristen.

Kartiranje trebuščka staršem pomaga pri samostojnem določanju položaja otroka – v zadnjem mesecu ali zadnjih dveh mesecih nosečnosti.

torej. Kartiranje trebuha ali kartiranje trebuha je sestavljeno iz trije koraki potrebno za določitev položaja otroka (ali kot pravijo v medicini, "položaja ploda") v zadnjih mesecih nosečnost.

Starši lahko Belly Mapping uporabljajo preprosto za svoj užitek. Babicam in doulam bo to znanje uporabno v situacijah posteriorne zadnice.

Večina žensk v devetem mesecu nosečnosti lahko brez ultrazvočne preiskave ugotovi, kam je otrokov obraz obrnjen v cefalnem predižu: v desno, levo, naprej ali nazaj. Nekaterim pa je težko preslikati svoj trebušček brez zunanje pomoči.

Močan ton, polihidramnij, posteljica na sprednji steni maternice ali debel trebušček lahko pridušijo brce in sunke, s katerimi se določijo deli otrokovega telesa.

Matere pogosto vedo več o položaju svojega otroka, kot si mislijo. Če ženska še ni preučila otrokovih navad, ji svetujte, naj jih opazuje dan ali dva. Opazila bo več gibanja dojenčka v ležečem položaju, počasnega in globokega dihanja.

1. korak: Narišite pito. Narišite diagram trebuha v obliki kroga, razdeljenega na 4 dele

Kako pravilno določiti položaj ploda?

Narišite krog in ga razdelite na štiri dele – kot bi pito razdelili na štiri velike kose. Predstavljajte si to kot zemljevid svojega trebuščka. Na vrhu je dno maternice (ob koncu nosečnosti, pri 7 ali 8 mesecih). Spodaj je sramna kost. Vaša desna stran je na levi strani kartice, vaša leva stran pa na desna stran. Kot bi se gledal v ogledalo.

Na papirju naredite oznake na mestih, kjer čutite udarce – močne in šibke. Pokažite, kje se včasih pojavi velika izboklina. Če lahko, narišite srce, kjer so zdravnik, medicinska sestra ali babica poslušali srčni utrip vašega otroka. Če je ena stran vašega trebuha bistveno bolj čvrsta od druge, ko ležite na hrbtu, potem na tej strani narišite črto.

Če maternico mentalno razdelite na štiri dele, boste lažje določili položaj delov otrokovega telesa.

Vsak od štirih sektorjev daje namige!

Ženska riše tam, kjer čuti izboklino in trdo stran maternice.

Z besedami ali slikami mati ali doula zapiše, kaj se čuti v vsakem sektorju:

Najmočnejši tresljaji;

Šibkejše tresenje ali gibanje;

Trden hrbet;

Velika izboklina, običajno na vrhu - na sredini ali ob strani;

Če veste, kje je otrokova glava, tam narišite krog in

Če se spomnite, kje je bil med zadnjim pregledom slišan srčni utrip, tam narišite srce.

Če v nekaj niste prepričani, ne rišite. Označite samo tisto, v kar ste popolnoma prepričani.

2. korak: vizualizirajte položaj otroka

nepravilen in pravilen položaj ploda

risba: iz knjige The Belly Mapping Workbook Gail Tully

Vzemite punčko iz cunj ali medvedka.

Noge igrače postavite v enak položaj kot otrokove noge na "zemljevidu" itd. Noge in roke igrače naj se upognejo.

Za lažje risanje zemljevida se spomnite treh parov nasprotij v otrokovem telesu:

Glava in zadnjica

Trebuh in hrbet

Noge in roke

Ta nasprotja so na različnih straneh naše pogače.

Zadnjica je vedno nasproti glave; če je glava spodaj, je zgoraj. Tudi, če je glava navzdol, so otrokove nogice na vrhu, roke pa se čutijo v spodnji polovici (nogice potiskajo močneje kot roke). Poleg tega so noge in roke na nasprotni strani naslonjala. Dojenčkova kolena so pokrčena, ko pa so noge iztegnjene, lahko stopala štrlijo. Otroško telo lahko z iztegnjenimi nogami dobi trikotno obliko. Izboklina, kjer štrlijo stopala, je videti zaobljena. Vendar bodite prepričani, otrok ima samo eno glavo!

Bodoča mamica včasih otipa dele otrokovega telesa kot velike in majhne izbokline.

Bolj ko vadite, lažje določite položaj dojenčka!

Kako sami določiti položaj ploda?

risba: iz knjige The Belly Mapping Workbook Gail Tully

Če je otrok v glavoglavem, potem mati drži lutko obrnjeno na glavo, glava lutke pa se nahaja na sramna kost mati.

Ženska obrne lutko tako, da so njene noge v istem predelu trebuha, kjer čuti najmočnejše tresljaje. Otrokova stopala se nahajajo ob strani trebuha, zato mora biti hrbet lutke obrnjen v nasprotni smeri.

Če zadnjica vašega dojenčka štrli v veliki izboklini (pogosto v zgornjem delu trebuha), postavite zadnjico lutke na isto mesto.

Ta izboklina je lahko nekoliko zmedena: sta obe izboklini nogi ali je ena od njiju glava? Če je otrok postavljen na glavo, se to ne more zgoditi. Če je dojenček v zadnem položaju, potem noge ne morejo rasti iz glave (z bokov pa lahko).

Otrokova kolena se pokrčijo in zaradi tega udarci z nogo pogosto zamenjajo svoje mesto. V zadnjem pogledu so lahko kolena najbližje površini trebuha, včasih jih je mogoče čutiti blizu materinega popka.

Nasproti brcajočih nog je trdo mesto - otrokov hrbet. To je sektor, kjer se ob obisku zdravnika najbolje sliši srčni utrip.

Če je dojenček v polnem posteriornem zadnem položaju, noben del trebuha ne bo čutil posebej čvrstega ali polnega. Kolena, stopala in roke se lahko premikajo na obeh straneh materinega trebuha. Če rokice tipamo spredaj, tik nad sramno kostjo, to pomeni, da je otrok obrnjen naprej.

Ročaji se pogosto čutijo kot šibki gibi ali mehurčki šampanjca - če jih sploh čutijo. Pri dojenčku v glavoglavem takšni gibi med sramno kostjo in popkom (ne potiskanje v sramno kost!) vsekakor sodijo k rokam. Toda s predstavitvijo zadnice so lahko gibi v spodnjem delu trebuha "stopanje" nog. Drugi občutki na tem območju so lahko posledica prezasedenosti Mehur, »drgnjenje« otrokovega čela, obrnjenega naprej, premikanje sramne kosti ali, če je občutek globok, zorenje materničnega vratu.

Zdaj pa si predstavljajte, kako se premikajo otrokove noge in roke. Vedno se nahajajo ob strani trebuha in pogosto blizu ust. Če roke otipamo spredaj, je otrok v posteriorni obliki okcipitalne prezentacije - tj. obrnjena naprej.

3. korak: Ime položaja

kako določiti položaj ploda?

risba: iz knjige The Belly Mapping Workbook Gail Tully

Uporaba istih imen za položaje dojenčka nam daje priložnost, da se skupaj učimo in razpravljamo o porodu. Tri vprašanja, postavljena v tem vrstnem redu, določajo ime položaja, v katerem je otrok:

1. Na katero stran matere je dojenček obrnjen s hrbtom?

2. Kateri del otrokovega telesa najprej vstopi v medenico?

3. Na katero stran materinega telesa, zadaj ali spredaj, je obrnjen ta del otrokovega telesa?

V tem vrstnem redu nam enobesedni odgovor pove:

1. Mamina stran

2. Del otrokovega telesa

3. Sprednji oz Zadnja stran materino telo

Prvi odgovor bi lahko bil na primer: "levo" ali "desno" (levo ali desno, L ali R)

Dojenček v položaju LOA - v levem sprednjem pogledu na okcipitalno predstavitev - je v enem od idealnih začetnih položajev.

Nato drugo vprašanje: kateri del otrokovega telesa najprej vstopi v medenico?

Drugi odgovor nam pove, kateri deli otrokovega telesa imajo pomembno med porodom je prva, ki gre ven. Najpogostejši odgovor je zadnji del glave ("O" - iz latinskega zatilnika). Okcipitalna kost se nahaja na zadnji strani lobanje. Druga znamenitost je križnica (lat. sacrum), kosti trikotna oblika na dnu hrbtenice. Črka "S" se uporablja za označevanje zadnice (spodaj navzdol), tudi če gredo noge pred križnico. Črka "M" (iz latinščine mentum - "brada") označuje sprednjo predstavitev in "Fr" (latinsko frontum - "čelo") - čelno predstavitev, so redke in precej tvegane.

Tretje vprašanje: na katero stran materinega telesa je obrnjen ta del?

Tretji in zadnja črka govori o sprednjem, zadnjem delu materinega telesa ali njenem boku. Uporabljeni so ustrezni izrazi:

Pogled od spredaj ("A" - spredaj), če je to sprednja stran materinega telesa

Pogled od zadaj ("P" - posterior), če je to zadnja stran materinega telesa

Ali bočni položaj ("T" - prečno), če je materin bok ali stegno. Če sta odgovora na prvo in tretje vprašanje enaka, se uporabi samo tretje.

kako določiti položaj ploda?

Vrtnica fetalnih položajev, prečni položaj prikazan spodaj desno.

Slika: iz delovnega zvezka Gail Tully The Belly Mapping Workbook

Kako neodvisno določiti položaj ploda? Leva lateralna okcipitalna prezentacija (prečno levi zatilnik)

Leva stranska okcipitalna predstavitev (LOT) je eden najboljših začetnih položajev za porod.

Pojasnilo: dojenček v levem stranskem okcipitalnem predbočju

1.) ki se nahaja s hrbtom na levi strani matere,

2.) na glavo in

3.) obrnjena proti materinemu stegnu, udarce nog pa čutimo v zgornjem desnem delu materinega trebuha.

To pozicijo imenujemo LOT.

(Ko rečemo "prečni položaj ploda", je otrok nameščen čez maternico.) Ko je naslonjalo obrnjeno naravnost naprej, bomo rekli OA (Occiput Anterior) namesto AOA, se strinjate?

Noge se lahko premikajo v loku v svojem sektorju kroga. Zadnjica se lahko tudi malo premakne. Položaj otroka vpliva na potek poroda.

Pogled od spredaj: trije začetni položaji pri porodu

kako določiti položaj ploda?

Trije sprednji položaji zadnice, LOT (prečni levi zatilnik), LOA (spredaj levi zatilnik) in OA (sprednji zatilnik) so idealni za začetek poroda.

Tako LOA kot OA zahtevata, da se otrok obrne manj kot LOT in sta lahko začetek več hiter porod, vendar so manj pogosti kot LOT. Običajno babice ali zdravniki ne obravnavajo posebna pozornost na položaj glavice, tako da dojenčka v položaju LOT pogosto imenujemo LOA ali preprosto OA.

Štirje začetni položaji med aktivnim porodom pogosto napredujejo do (ali ostanejo) čisti OP (posteriorna zadnica). Desna stranska okcipitalna predstavitev (ROT), desna posteriorna okcipitalna predstavitev (ROP) in leva posteriorna okcipitalna predstavitev (LOP) prehajajo v čisto OP čez več dolgo časa porod Dojenček v položaju LOP se mora obrniti na krajšo razdaljo, da se premakne v položaj LOT. Incidenca posteriornega vida ob začetku poroda je bila večinoma neraziskana in skoraj vse izvedene študije so prezrle vse druge različice razen čistega OP.

Štirje "zadnji" položaji

položaj ploda v maternici

Risba iz knjige Gail Tully The Belly Mapping Workbook

Ko se porod začne, se dojenček v visokem položaju v položaju ROT premakne v položaj ROA mimo sakralnega promontorijuma na dnu hrbtenice in se nato obrne v položaj LOT, da vstopi v medenico.Večina dojenčkov se premakne v položaj OA tako, da doseže

medeničnega dna ali perineuma.

Če je dojenček v položaju ROT, se običajno premakne v OP (in v redkih primerih v ROA) v srednjem delu medenice, z nadaljnjim napredovanjem pa bo rojen v ROA ali OA.

Nekateri od teh otrok se precej zlahka obrnejo, zlasti pri materah z zaobljeno medenico, v dobro navpični položaj, med močnimi popadki, pa tudi pri tistih, ki so pred tem že varno rodile.

Učbeniki o porodništvu pravijo, da se približno 15-30% dojenčkov rodi s posteriorno glavo. Jean Sutton v svoji knjigi Optimal Fetal Position piše, da se 50 % dojenčkov postavi posteriorno v zgodnjih fazah poroda, ko mati prvič prispe v bolnišnico. Po mojih opažanjih je 75 % dojenčkov pred začetkom poroda postavljenih z rokami naprej, tj. njihov hrbet je bližje materinemu hrbtu kot trebuhu. Močni pripravljalni popadki vodijo do tega, da se jih tretjina obrne v položaj LOT, še preden se maternični vrat začne širiti.

Razlike med informacijami v učbenikih, opažanji Jean Sutton in mojimi kažejo, da se nekateri dojenčki, ki so ob začetku poroda v posteriornem položaju, obrnejo, preden prispejo v bolnišnico, drugi pa se obrnejo, preden povprečni zdravnik opazi njihov položaj. . Z drugimi besedami, to ni velik problem. Le tretjina otrok se obrača opazneje kot drugi.

Samo 5-7% otrok se rodi v čisto zadnji okcipitalni prezentaciji, ostali se med porodom obrnejo. Vsaj 12 % vseh carskih rezov se opravi, ko je dojenček obtičal v OP položaju zaradi velikega premera glavice v primerjavi z glavo v OA položaju. Dojenčki v položajih ROT, ROP in OP so bolj verjetno, da se bodo med porodom obrnili in se rodili obrnjeni nazaj (OA).

Zahvaljujoč prejšnjim izkušnjam soustanoviteljice DONA Penny Simkin s fizioterapija, vključujejo naša izobraževanja za doule in letne konference, ki jih gosti DONA koristne vaje za dojenčke, katerih glavice niso nameščene tako idealno v materini medenici, kot bi si želeli. Dve ključni knjigi, Optimal Fetal Position in A Guide to porodni proces«, opišite nekirurške metode porodništvo, ki uporablja gibanje in gravitacijo.

Risanje trebuščka je prijetna in krepilna dejavnost. družinske povezave. Strahove, povezane s posteriorno cefalično prezentacijo, je treba močno zmanjšati z mirnim in samozavestnim pogovorom o številnih možnostih, ki so na voljo materi. Enostavne demonstracije nekaterih vaj, ki se jih naučite pri usposabljanju doule, kot so dvig trebuha, izpadni korak in odprta prsa s koleni, bodo staršem zagotovile, da se dojenček res še vedno lahko obrača.

Dojenčki v "treh položajih naprej" se zlahka obrnejo v končni položaj prednjega pogleda okcipitalne prezentacije.

Če dojenček dobro napreduje v posteriorni okcipitalni prezentaciji, potem je praviloma vse v redu. Izjema je, ko porodnica rodi z ožjo medenico, običajno trikotno oz moški tip. Če je v trenutnem položaju glavice ploda glavica prevelika, da bi šla skozi medenico, se hitro napredujoči porod nepričakovano konča. Po normalnem poteku prve faze poroda pride do dolgotrajnega premora, ko otrok preneha napredovati. V takih primerih se pogosto opravi carski rez. Če se dojenček v zadnji okcipitalni prezentaciji lahko nekoliko dvigne in poskusi znova, potem še vedno obstaja upanje za naravni porod.

Zadnična predstavitev ploda

Na začetku nosečnosti, ko je vaš nerojeni otrok še zelo majhen, se prosto giblje znotraj maternice in spreminja svoj položaj. Sčasoma, ko plod raste, postaja vse bolj utesnjen. Vendar do približno 30. tedna nosečnosti njegov položaj ne bi smel biti razlog za skrb.

Do tega trenutka otrok praviloma obrne glavo navzdol. Ta položaj se imenuje cefalna predstavitev. To je klasična možnost, najbolj primerna za porod. Do 90% otrok se rodi v cefalnem prednožju.

Vendar se zgodi, da otrok zavzame nasprotno stališče. Predenčni del je torej zadnjica, ta položaj pa imenujemo glutealni oz zadnica plod. pri zadnična predstavitev ploda V tem primeru je možen tudi naravni porod, čeprav težji.

Prezentacijo ugotavljamo med ultrazvočnim pregledom in med ročnim pregledom pri ginekologu s palpacijo trebuha. Če je vaš dojenček po 30. tednu sprejel prečno oz položaj medenice, vam bomo svetovali, da naredite nekaj vaj, ki bodo vašemu dojenčku pomagale pri prevračanju. Te situacije se ne smete bati, saj mnogi otroci zavzamejo klasičen položaj po 32-34 tednih ali celo na predvečer rojstva. Predlagani potek vaj vam bo omogočil, da prispevate k temu procesu.

Kompleks vaj za predstavitev ploda

1. "Indijski most". Morate ležati na tleh, dvigniti noge in pod medenico položiti več blazin, tako da medenica postane 30-40 centimetrov višja od ramen. V tem primeru morajo ramena, medenica in kolena tvoriti ravno črto. Zahvaljujoč tej vaji se nekateri otroci prvič obrnejo v pravilen položaj. Če je otrok še vedno trmast, ponovite lekcijo 2-3 krat na dan. Vendar tega nikoli ne počnite na poln želodec. Obstaja še ena različica te vaje. Moža lahko posedete nasproti in položite svoje noge na njegova ramena, tako da so vaše poplitealne jamice na njegovih ramenih.

Poleg tega klasičen način Obstajajo tudi metode kauterizacije določenih točk zunaj mali prst na nogi, pa tudi akupresura notranja površina stopala. Toda to zahteva visoko usposobljene strokovnjake.

2. Za prečno in (ali) zadnična predstavitev plodaše tri vaje:

Uvod: Stopala v širini ramen, roke spuščene. Ko štejete do ena, dvignite roke vstran z dlanmi navzdol, se postavite na prste in hkrati upognite hrbet ter globoko vdihnite. Na dva - izdihnite in začnite položaj. Ponovite 4-krat.

Osnove: Ulezite se na stran, na katero je obrnjen plodov hrbet pri zadnem predbočju, ali na nasprotni strani, na katero je obrnjena glavica pri prečni predstavitvi. Pokrčite kolena in kolke ter mirno ležite 5 minut. Nato globoko vdihnite, se obrnite s hrbtom na drugo stran in ponovno mirno ležite 5 minut. Nato zravnajte nogo, ki se nahaja na vrhu - z medenico ali tisto, na kateri ležite prečni položaj plod Druga noga mora ostati pokrčena. Globoko vdihnite in ponovno pokrčite iztegnjeno nogo v kolenskem in kolčnem sklepu, z rokami oklenite koleno in ga premaknite nazaj pri zadnem predbočju ali proti zadnjici pri prečnem predbočju. Hkrati se bo trup nagnil naprej, upognjena noga pa bo opisala polkrog navznoter in se dotaknila sprednje stene trebuha. Globoko izdihnite, sprostite se, poravnajte in spustite nogo. Nato znova globoko vdihnite in ponovite vajo. To vajo je treba opraviti 5-6 krat.

Končno: leže na hrbtu. Noge pokrčite v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala postavite na tla v širini ramen, roke iztegnite ob telesu. Ko štejete do ena, vdihnite in dvignite medenico, naslonite se na stopala in ramena. Na dva - spustite medenico in izdihnite. Nato zravnajte noge, napnite mišice zadnjice, med vdihom potegnite trebuh in presredek. Sprostite se - izdihnite. Ponovite 7-krat.

Če se pri naslednjem ultrazvoku ugotovi, da ste dosegli svoj cilj in se je otrok obrnil iz medeničnega položaja v normalen položaj, lahko pozabite na uvodne in glavne vaje ter izvajate zadnjo do poroda.

Če med poukom začutite gibanje ali kaj podobnega hrupu v trebuhu, potem ste najverjetneje "prepričali" otroka, da zavzame pravilen položaj. Dolga hoja mu bo pomagala, da se bo stabiliziral v tem položaju. Da pa se prepričate o uspehu, morate opraviti ultrazvok.

Porod z zadnjično predstavitev ploda Naslednji položaj ploda v maternici velja za normalno: glava je na dnu, ki se nahaja nad maternico, med porodom pa prvi prehaja skozi porodni kanal matere. Vendar se to ne zgodi vedno. Pri 3-4 odstotkih vseh žensk se plod nahaja v maternici obratno, v t.i. zadnica. Pri zadniški predstavitvi so plodovo zadnjice (zadična predelost), noge (stopalna predelost) ali zadnjica skupaj z nogami (mešana zadnica) obrnjeni proti vhodu v medenico matere (nad maternico).

Porod lahko poteka povsem normalno, pogosto pa pride do situacij, ki niso ugodne za mater in otroka.

Zakaj pride do zadne predstavitev?

Možni vzroki zadnične predstavitev ploda:

– povečana gibljivost ploda s polihidramnijem, prezgodnja nosečnost(količina vode je večja kot pri donošeni nosečnosti), večplodna nosečnost,

– ozka medenica, placenta previa (mesto na poti ploda vzdolž porodnega kanala), fetalne anomalije (velika nesorazmerna velikost plodove glavice)

– oligohidramnij, nenormalnosti razvoja maternice. To omejuje gibljivost ploda v maternici.

– zmanjšan ton maternica. Sposobnost maternice, da popravi položaj ploda kot odgovor na draženje njenih sten, se zmanjša.

Katere vrste zadnice obstajajo?

Razlikujemo naslednje vrste zadne predstavitve ploda:

glutealno (zadnjica se nahaja nad maternico, noge so iztegnjene vzdolž telesa)

stopalo (prisotne so fetalne noge)

mešano (zadnjica obrnjena proti materini medenici z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih).

Predstavitev stopala se pojavi med porodom. Zadnica predstavitev predstavljajo 30-33% vseh zadničnih predstavitev. Zelo redko, v 0,3 % primerov, se pojavi kolenska predležina, vrsta stopalne predležine, pri kateri so pokrčena kolena ploda obrnjena proti materini medenici.

Kako prepoznati zadnično predstavitev ploda?

Pri zunanjem porodniškem pregledu pri pregledu nosečnice nad vhodom v medenico zatipamo veliko, nepravilno oblikovano in mehko konsistenco predvodnice. Obstaja tudi visok položaj materničnega fundusa v primerjavi z enakim obdobjem nosečnosti s cefalično prezentacijo. To je posledica položaja medeničnega konca ploda nad vhodom v medenico matere do konca nosečnosti in začetka poroda. V fundusu maternice je, nasprotno, določena gosta, zaobljena glava ploda. Srčni utrip ploda je najbolje slišati pri nosečnicah z zadnično prestavitvijo nad popkom.

Diagnozo je mogoče razjasniti z vaginalnim pregledom. V tem primeru se palpirajo mehka tkiva predstoječe zadnjice in nog ploda. Ker vse nosečnice med nosečnostjo večkrat opravijo ultrazvočne preiskave, diagnoza ni težavna.

Kako poteka nosečnost, ko je plod zadniški?

Nosečnost pri zadnični predstavitvi poteka na enak način kot pri cefalični predstavitvi. Od 32. tedna nosečnosti, ko je diagnosticirana predstavitev zadnice, se priporoča določen sklop vaj za njeno korekcijo. Nosečnica, ki leži na postelji, se obrne izmenično na desni in levi bok in leži na vsakem 10 minut. In tako 3-4 krat. Pouk poteka 3-krat na dan. Pogosto se plod obrne na glavo v prvih 7 dneh, razen če obstajajo oteževalne okoliščine (oligohidramnij ali polihidramnij, nenormalna oblika maternice). Bistvo teh vaj je draženje živčnih receptorjev, povečanje razdražljivosti in motorične funkcije maternice. Če do 37-38 tednov trmasti dojenček ni spremenil svojega položaja, se porod izvede v zadničnem položaju. 2 tedna pred predvidenim datumom poroda je predlagana hospitalizacija v bolnišnici, kjer se odloči o načinu poroda.

Kako roditi z zadnim plodom?

IN porodnišnica odločitev o načinu poroda (carski rez ali vaginalni porod) porodni kanal) ocenite naslednje točke:

starost ženske (prvi porod po 30 letih se šteje za oteževalno)

kako so potekale pretekle nosečnosti, ali so bili porodi in kako so se končali. Pomembna točka je prisotnost samostojnega poroda v preteklosti.

kako je potekalo prava nosečnost, ali je oteklina, povečana arterijski tlak, ledvična disfunkcija

ocenjena teža ploda (ocenjena teža otroka je več kot 3500 g, kar vodi do odločitve za carski rez)

stanje ploda (znaki kronična hipoksija, pomanjkanje kisika, ki se lahko poslabša v ozadju dolgotrajnega poroda)

velikost medenice matere (obstaja težnja, da se med porodom pojavi klinično ozka medenica). Možna je uporaba rentgenske pelviometrije (ocena velikosti medenične kosti z rentgenskimi žarki)

stanje materničnega vratu, njegova pripravljenost na porod (zreli maternični vrat je mehak, skrajšan na 1,5-2 cm, nahaja se v središču majhne medenice, omogoča prehod konice prsta)

vrsta zadnice. Za najbolj neugodno velja nožna predležina (pogosti zapleti, kot so prolaps fetalne noge, popkovnična zanka.

položaj glavice ploda (če je po ultrazvočnih podatkih prevelika ekstenzija, se priporoča tudi kirurški porod). To lahko privede do možganskih poškodb, vratne hrbtenice hrbtenica.

Če med nosečnostjo pride do zapletov, ozka medenica, teža ploda je večja od 3500 g, starost prvorojenke je več kot 30 let, se odloči za porod nosečnice z zadnično prezentacijo s carskim rezom. V povprečju je stopnja carskega reza za zadnično predstavitev več kot 80 %.

Pomoč pri porodu pri zadnični predstavitvi ploda

Po operaciji ostane brazgotina na maternici, tako da, če je stanje matere in ploda dobro, je maternični vrat zrel in je otrok pričakovano majhen, porod poteka samostojno pod skrbnim nadzorom.

V prvi fazi poroda (popadki in širjenje materničnega vratu) mora ženska opazovati počitek v postelji da bi se izognili zapletom ( prezgodnji izliv voda, prolaps fetalne noge ali zanke popkovine).

Če se kljub temu odloči za porod po naravnem porodnem kanalu, se v drugi fazi poroda izkaže porodniška oskrba v obliki ugodnosti. Glavno načelo– ohraniti položaj ploda (noge so iztegnjene ob telesu in jih plodove ročice pritisnejo na prsi). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato do rok in ramenskega obroča ter nato do glave. Ko se dojenček rodi do popka, njegova glava pritisne na popkovino in se razvije pomanjkanje kisika. prej polno rojstvo za otroka naj ne mine več kot 5-10 minut, sicer bodo posledice kisikovo stradanje lahko zelo neugoden. V presredku se naredi tudi rez, da se pospeši rojstvo glavice in postane manj travmatično. Uporabljajo tudi kapalko s kontraktilnimi sredstvi (), antispazmodiki (no-spa).

Stanje otrok rojenih v zadnica pri samostojni porod, zahteva večjo pozornost. Pogosti znaki hipoksija, ki je nastala med porodom, negativno vpliva živčni sistem otrok (posvetovanje z nevrologom). Pogosta patologija je dislokacija kolčnega sklepa. Pri porodu mora biti prisoten neonatolog ( pediater), če je potrebno ukrepi oživljanja. Ob upoštevanju teh varnostnih ukrepov se otroci, rojeni na ta način, ne razlikujejo od drugih otrok.

Video. zadnična predstavitev ploda pri 20 tednih