Mešana predstavitev ploda. Zakaj je to stanje nevarno? Zunanja rotacija ploda

Zadnica ploda je postavitev otroka vzdolž maternične votline, z nogami in zadnjico usmerjenimi v medenico. Nekatere ženske izvajajo različne vaje, ko je plod v zadišču, vendar jih brez nasveta lečečega zdravnika ne priporočamo.

Pri približno 20 tednih se dojenček v maternici obrne, to pomeni, da zavzame položaj z glavo navzdol, s hrbtom obrnjen na levo stran. Ta postavitev ploda je pravilna in se imenuje cefalična predstavitev. Vsi otroci se rodijo v tem položaju, razen 10%.

Etiologija

Vzroki za nastanek zadne predstavitev ploda so različni. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na pravilen položaj ploda v maternici:

• prisotnost fibroidov v spodnjem delu maternice;
• nepravilna oblika medenice (še posebej, če je medenica ozka);
• prisotnost neoplazem notranjih organov medenice;
• bolezni: cefalocela in druge;
• nizek položaj in.

Mišični tonus spodnjega dela maternice je previsok in nizek v zgornjem segmentu. V tem primeru se glavica obrne stran od medenice in se obrne proti vrhu maternice. To krčenje materničnih mišic, zlasti v tretjem trimesečju, se pojavi zaradi nepravilno razvitega organa. To se lahko zgodi zaradi njenega vnetja, pogostih kiretaž, velikega števila porodov, težkih porodov.

Brazgotina, ki nastane po carskem rezu, negativno vpliva na tonus materničnih mišic. Obstaja še en razlog, ki vpliva na to stanje - večja aktivnost ploda, ki se lahko začne z:

• velika količina amnijske tekočine;
• zapozneli telesni razvoj;
• nedonošenček.

Nizka mobilnost se pojavi v naslednjih pogojih:

• sprememba oblike organa z razvojem anomalij;
• majhna količina amnijske tekočine;
• prepletenost ploda s popkovino, prizadet je lahko katerikoli del telesa;
• popkovina je prekratka.

Znanstveniki so opravili nekaj opazovanj, med katerimi je bilo ugotovljeno naslednje dejstvo: če se je ženska rodila v zadničnem položaju, bo plod med nosečnostjo zavzel enak položaj. To nakazuje, da je eden od razlogov genetska predispozicija. Trenutno znanstveniki tega vprašanja še niso v celoti preučili.

Če se naslednja nosečnost ženske pojavi v ozadju istih negativnih dejavnikov kot prejšnja, potem je tveganje ponovitve patologije zelo veliko.

V nekaterih primerih je težko ugotoviti razlog za ta položaj otroka, poleg tega se dejavniki lahko kombinirajo.

Kljub temu so glavni razlogi za predstavitev zadnice:

• ozka, nepravilno oblikovana medenica porodnice;
• patološke spremembe v organu, na primer oblikovana brazgotina, razvojna patologija, vnetje;
• prisotnost novotvorb;
• bolezni, pri katerih pride do motenj v avtonomnem živčnem sistemu;
• pogosta kiretaža, številni in zapleteni porodi;
• pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine, zapozneli fizični razvoj ploda, stradanje kisika.

Kljub temu otrok še vedno poskuša zavzeti najbolj udoben položaj zase, poleg tega mu izbrani položaj "predlaga" instinkt samoohranitve.

Razvrstitev

Zadnice v porodništvu delimo na zadnice in noge:

1. Glutealni. Samo glutealno, to je nepopolno - to pomeni, da je samo zadnjica otroka usmerjena proti medenici, noge bodo iztegnjene vzdolž telesa. Ta položaj, medenično vzdolžno predstavitev ploda, opazimo v sedemdesetih odstotkih primerov.
2. Mešano glutealno.To pomeni, da proti vhodu v medenico ni obrnjena le zadnjica, temveč tudi noge, ki so pokrčene v kolenih in medenici. Takšen položaj ploda se pojavi pri triindvajsetih odstotkih porodnic.

Stopalo (opaženo pri desetih odstotkih nosečnic) je razdeljeno na naslednje podvrste:

• popolno, ko sta obe nogi obrnjeni proti medenici;
• nepopolna - samo ena noga;
• koleno - otrokova kolena so usmerjena proti medenici (ta predstavitev se pojavi v 0,3 odstotka primerov).

Razvrstitev se izvaja na podlagi značilnosti, ki so povzročile biomehanizem začetka poroda.

Če je plod zadniški in porodničina medenica ni ozka, potem lahko ženska rodi sama, brez zapletov. Ko je predstavitev ploda nožna ali mešana, je treba uporabiti carski rez, ker je v tem primeru napoved za zdravje in življenje otroka neugodna.

Predstavitev noge je najbolj neugodna, saj lahko pride do resnih zapletov.

simptomi

Zadnična predstavitev je bolj nevarna kot cefalična predstavitev, saj se lahko zgodi:

• spontani splav;
• bo prišlo do motenj v delovanju ledvic, krvnih žil in možganov nosečnice;

Zgoraj opisana stanja lahko vplivajo na razvoj otrokovega živčnega, endokrinega in drugih sistemov. Zadnica, ki je bila ugotovljena v 32. tednu nosečnosti, začne upočasnjevati razvoj podolgovate medule. Posledično se pojavi pericelularni in perivaskularni edem, izčrpa se ena od plasti nadledvične žleze in zmanjšajo se zaščitne reakcije ploda.

Pri zadnični predstavitvi plod razvije okvare:

• srca;
• centralni živčni sistem;
• prebavila;
• mišično-skeletni sistem.

Če pride do motenj v placenti v smislu pretoka krvi, se pojavi plod:

• stradanje kisika;
• kardiopalmus;
• motorična aktivnost se zmanjša.

Ko se porod začne z zadnično prezentacijo, ženska pogosto občuti zmanjšanje intenzivnosti porodnega procesa. Pri mešani zadnični ali nožni prezentaciji se pojavijo kompleksnejše spremembe.

Diagnostika

Če nosečnost poteka normalno, brez zapletov, potem do štiriindvajsetega tedna plod obrne glavo navzdol. Vendar pa se lahko v obdobju treh mesecev situacija večkrat spremeni. V tem času se pojavijo večsmerne kontrakcije maternice, to je njenih posameznih delov. Te kontrakcije ohranjajo pravilen pretok krvi v maternico in posteljico. Spremembe položaja ploda se lahko pojavijo večkrat na dan. Otrok zavzame svoj končni položaj do petintridesetega tedna. Če je to predstavitev zadnice, se je treba pripraviti na porod s takšno patologijo.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da bo diagnoza "zadnjične predstavitve ploda" v petintridesetem tednu pravilna. Če je postavljena prej v nosečnosti, je sklep zdravnika napačen. Za diagnosticiranje prezentacije zadnice se uporabljata dve vrsti raziskav:

• zunanji porodniški pregled;
• vaginalni pregled.

Pri zadnični predstavitvi je dno maternice visoko nad pubisom, kar ni značilno za določeno obdobje nosečnosti.

Med zunanjim pregledom zdravnik prepozna velik, okrogel, trd in gibljiv del - to je otrokova glava. V primeru zadnice med vaginalnim pregledom zdravnik pretipa mehki, volumetrični del, na njem so jasno vidni dimeljska guba, kokciks in križnica. Zdravnik med palpacijo ne sme določiti spola otroka, ker lahko poškoduje genitalije.

Če je predstavitev stopala ali mešano-glutealna, potem lahko čutite stopala. Od otroške roke jih je mogoče ločiti po tem, da je petni tuberkuloz in kratke prste, ki se nahajajo na isti liniji, zlahka prepoznavni.

Predstavitev stopala je najlažje prepoznati. Najpogosteje se težave pojavijo pri definiciji glutealne mišice, ki jo lahko zamenjamo z obrazno ali čelno.

Za pravilno določitev predstavitve je potrebno opraviti ultrazvočni pregled. Kot dodatna diagnostika se uporabljajo:

• ehografija;
• dopplerografija;
• kardiotokogram;
• računalniška kardiointervalografija.

Ultrazvok bo pomagal postaviti pravilno diagnozo. Ehografija bo določila predstavitev ploda in njegovo vrsto. Za to je bolje uporabiti tridimenzionalno ehografijo.

Zdravljenje

V bolnišnico je sprejeta nosečnica z zadnično prezentacijo ploda. Običajno se to zgodi že v devetintridesetem tednu. Bolnišnični strokovnjaki bodo opravili potrebne preglede in izbrali način poroda. Izbira metode je samo individualna, ker je odvisna od številnih razlogov:

• število prejšnjih nosečnosti in porodov;
• starost porodnice;
• gestacijska starost;
• pripravljenost telesa na porod;
• velikost ženske medenice in še veliko več.

Nemogoče je nedvoumno reči, da je carski rez potreben za zadnega otroka. Ampak, če je v kombinaciji z zapletenimi razlogi, potem je predpisana le operacija.

Carski rez bo predpisan glede na indikacije, če:

• ženska je stara več kot trideset let in je to njen prvi porod;
• bolnik trpi zaradi nefropatije;
• ekstragenitalna patologija;
• kršitev metabolizma maščob;
• ozka medenica;
• veliko sadje, več kot štiri kilograme;
• motnje pretoka krvi;
• nezdružljivost Rh krvi med plodom in nosečnico;
• zadnjična predstavitev in predstavitev noge.

Naravni porod je možen z ugotovljeno zadnično predanjo, če ni zdravstvenih zapletov za mater in nerojenega otroka. Otrok mora biti donošen in ne velik.

Nujno je, da je mehanizem poroda v zadnični predstavitvi spontan. V prvi fazi poroda nosečnica ne bi smela vstati iz postelje in ležati le na boku, ko je plodova hrbtenica določena - to bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov. V tem obdobju je treba strogo spremljati srčni utrip ploda in kontrakcije maternice. V drugem obdobju ugodnosti zagotavlja zdravstveno osebje. Otrok se rodi v petih do desetih minutah. Po potrebi se naredi perinealni rez.

Rojstvo otroka po naravni poti, če je diagnosticirana zadnična predstavitev, je možno le pri ženskah, ki so že rodile, s polno nosečnostjo in majhnim plodom. Poleg tega je potrebna pisna zavrnitev porodnice za carski rez.

Po rojstvu zadnih dojenčkov potrebujejo posebno pozornost. Pomanjkanje kisika pri novorojenčkih lahko povzroči zaplete na živčnem sistemu. Če pa bi zdravniki zagotovili kvalificirano pomoč, se nadaljnji razvoj takih otrok ne bo razlikoval od drugih.

Možni zapleti

Otrok, ki se je rodil v zadnem položaju, pogosto trpi zaradi zapletov:

• intrakranialne poškodbe;
• patologije hrbtenice;
• motnja kolčnega sklepa.

Če je bil otrokov vrat prepleten s popkovino ali je otrok pogoltnil plodovnico, je nujno oživljanje. Takšne otroke je treba takoj po rojstvu pregledati pri nevrologu.

Kar zadeva porodnico, ima ženska po porodu naslednje zaplete:

• ruptura ali prisilni rez perineuma;
• ruptura materničnega vratu;
• ruptura nožnice;
• poškodbe medeničnih kosti.

Zdravnik vam bo povedal, kako se izogniti morebitnim zapletom.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki prispevajo k normalnemu porodu, so naslednji:

• treba je ugotoviti razloge, zakaj se lahko pojavi medenični položaj ploda;
• držite se fiziološkega poteka nosečnosti;
• preprečevanje z zdravili in pravočasno prepoznavanje vzrokov, ki ogrožajo spontani splav;
• opozorilo o velikem sadju;
• gimnastika za predstavitev ploda;
• vnaprej obvestite žensko o carskem rezu;
• pravilna priprava ženske na prihajajoči porod;
• strokovno opravljen porod;
• posebno pozornost otroku po rojstvu.

Vsi preventivni ukrepi so usmerjeni v odpravo motenj, ki nastanejo med nosečnostjo in porodom pri materi in otroku.

V zadnjem času se posebna zadnična predstavitev otroka v porodniški praksi ni štela za resno patologijo. Toda danes se je mnenje strokovnjakov o tem vprašanju spremenilo. To je posledica verjetnosti porodnih zapletov in precej velikega odstotka prirojenih nepravilnosti v razvoju otroka.

Opredelitev in vrste

Normalni vzdolžni položaj ploda je diagnosticiran v 25. tednu nosečnosti. V primerjavi s preostalim telesom ima otrokova glava ob rojstvu največji premer. Zato zdravniki največje težave povezujejo z njegovim prehodom med porodom.

Obstajajo primeri, ko otrok v materinem trebuhu ne zavzame navpičnega, ampak prečnega položaja: njegova zadnjica ali noge so spuščene navzdol, kar se najpogosteje diagnosticira v 26. tednu nosečnosti.

Razlikujemo naslednje vrste medeničnega položaja otroka:

1. Zadniški položaj je najpogostejši tip, pri katerem je dojenčkova zadnjica ob vhodu, noge so upognjene na trebuh, otrokova glava in roke so tesno pritisnjene na prsi.
2. Mešana ali heterogena lega, značilnost takšne predstavitve: dojenčkova zadnjica in stopala so ob vhodu.
3. Položaj nog – pri katerem so stopala obeh nog ali ene noge ob vhodu.
4. Klečeči položaj - zdi se, da je otrok v maternici na kolenih. Ta vrsta je v medicinski praksi redka.

Skozi celotno nosečnost se otrok nenehno obrača in s tem spreminja svoj položaj. Posledično se lahko v 20. tednu spremeni navpični položaj ploda, v 29. tednu pa zdravnik odkrije medenični položaj. Nasprotno pa je pri zadnični predstavitvi ploda pri 20 tednih težko dokončno sklepati, da bo ta položaj ostal do začetka poroda.

Vzroki

Vsaka porodnica bi se morala zavedati nevarnosti zadnice ploda. Dejansko lahko med postopkom poroda pride do nenadnih resnih zapletov, ki negativno vplivajo na zdravje otroka in njegove matere. Sem spadajo: zadušitev otroka, pretrganje porodnega kanala pri materi, poškodba hrbtenice ali intrakranialne poškodbe pri otroku. Da bi se izognili neželenim posledicam, morate poskušati pomagati otroku z zadnico pri 35 tednih nosečnosti spremeniti svoj položaj.

Vzroki zadne predstavitev ploda:

• zmanjšan ton maternice;
• različne anomalije ženskih reproduktivnih organov, odkrite med diagnozo;
• prekomerno in nezadostno kopičenje amnijske tekočine;
• posebna odstopanja v razvoju otroka;
• značilnosti posteljice.

Najpogosteje je s predstavitev ploda pri 37 tednih nosečnosti indiciran carski rez. Toda včasih je možen naravni porod, ki zahteva vsakominutno spremljanje zdravnika.

Znaki

Bodoča mamica ne čuti posebej nenavadnega položaja otroka v maternici. Ko je plod med nosečnostjo zadek, nosečnica ne občuti nobenih bolečin ali drugih neugodij. A to dejstvo ne more pomeniti, da problema sploh ni.

Znaki zadne predstavitev:

• Pri 34 tednih nosečnosti je opaznejša štrlina maternice nad pubisom.
• Pri zadnični predstavitvi ploda pri 30 tednih se otrokov srčni utrip jasneje sliši na materinem popku, pa tudi nekoliko levo ali desno od njega.
• Pri zadnični predstavitvi ploda v 33. tednu se pri pregledu nožnice čuti nenavaden položaj otroka: v diagnosticirani zadnični predstavitvi se palpira njegova trtica, tuberkul pete in manjši prsti (ne tako dolgi kot na rokah). ) v položaju noge.

Posebna gimnastika

Če v 21. tednu nosečnosti ugotovimo zadnično predstavitev ploda, v praksi ni nujno, da se ta položaj otroka ohrani do rojstva. Na primer, spremembo položaja ploda lahko opazimo pri 34 tednih. Predstavitev zadnice ploda pri 32 tednih je mogoče spremeniti z izvajanjem potrebnih gimnastičnih elementov.

Priporočena gimnastika za predstavitev ploda vključuje naslednje ukrepe:

1. Zadnični položaj ploda v 31. tednu se lahko spremeni, če nosečnica naredi 10 obratov ali se v ležečem položaju prevrne z enega boka na drugega. Vajo morate opraviti trikrat na dan.
2. Ženski pri 31 tednih nosečnosti priporočamo, da opravi to preprosto nalogo: leži na hrbtu in pod spodnji del hrbta položi majhno blazino. Hrbet naj bo dvignjen za približno 20–30 cm, v danem položaju ostanite 3 do 12 minut. Vajo izvajajte trikrat na dan na prazen želodec.

Ženska lahko začne izvajati te vaje s predstavitvijo ploda od 31 do 34 tednov po dovoljenju lečečega zdravnika. Možne kontraindikacije so lahko brazgotine na maternici po kirurških posegih, poseben položaj posteljice in toksikoza v kasnejših fazah.

Drugi načini za spremembo položaja

Poleg posebne gimnastike lahko bodoča mati nosi povoj, ki lahko vpliva tudi na spremembo položaja otroka v maternici. Poleg tega obstaja mnenje, da je s to patologijo koristno spati na levi strani.

Če vaje ne prinesejo pomembnih rezultatov in vzdolžni položaj ploda ni diagnosticiran, lahko lečeči zdravnik priporoči posebej razvit postopek za zunanjo rotacijo otroka. Izvaja se lahko pod ultrazvočnim nadzorom ploda pri 36 tednih v bolnišničnem okolju. Med postopkom se uporabljajo posebne snovi za sprostitev tonusa maternice.

Ves čas nosečnosti se otrok premika in obrača. Mnoge ženske se pri 21 tednih prestrašijo. Od tega obdobja plod zavzame prvotni položaj. Velja, da je pravilno, da otroka položite z glavo navzdol, ta položaj zagotavlja varen in naraven izhod med porodom. Ker je največji del telesa glava, po prehodu skozi porodni kanal prosto izstopijo ramena, trup in noge.

Nosečnost pri vsaki ženski poteka drugače in v vseh primerih otrok ne zavzame pravilnega položaja. Pogosto opazimo pri 21 tednih. Na ultrazvočni fotografiji je razvidno, da je otrok fiksiran položaj z glavo navzgor. Na podlagi izvidov zdravniki to diagnozo vpišejo v knjigo. Vendar ne obupajte. Tudi če plod v 30 tednih ni spremenil svojega položaja, obstajajo metode, ki lahko popravijo situacijo.

Kako določiti

V 21. tednu nosečnosti ni težko odkriti predstavitev ploda. Na podlagi znakov zdravnik zlahka postavi diagnozo, ki se v večini primerov šteje za zanesljivo. Obstaja več metod, na podlagi katerih zdravnik določi položaj ploda v maternici.

• Zunanje raziskave. Med takšnim pregledom specialist otipa trebuh ženske in določi položaj otroka.
• Poslušanje srčnega utripa. Zadnično predstavitev ploda določimo pri 21 tednih z uporabo slušnega aparata na trebuhu nosečnice. Če se utrip sliši nad popkom, je diagnoza potrjena.
• Vaginalni pregled. Z zadnično prezentacijo lahko zdravnik otipa otrokove noge in zadnjico.
• Nepravilno izvid lahko potrdimo z ultrazvočnim pregledom. Na zaslonu ultrazvočnega aparata bo tudi bodoča mamica lahko videla, v kakšnem položaju je otrok.

Prezentacijo je težko določiti sami brez ultrazvočnega pregleda. Poleg tega ženska morda ne bo vidno opazila, da je dojenček zavzel položaj z glavo. Včasih so primeri, ko je bil diagnosticiran z ultrazvokom in se je otrok obrnil nekaj dni kasneje. In ženska tega dejstva niti ne bo občutila, zato mora nosečnica s takšno diagnozo pred porodom opraviti dodaten ultrazvočni pregled. Ta pojav je nevaren tako za otroka kot za bodočo mater. Zato se predstavitev ploda na zadnjici določi pri 21 tednih. Ultrazvočna fotografija potrdi diagnozo, zdravniki pa se odločijo, kako dati otroku pravilen položaj.

Vzroki

Ko zdravnik diagnosticira predstavitev zadnice, nosečnice zanima vprašanje, zakaj se je to zgodilo, ali je to patologija in ali je mogoče normalno nositi in roditi otroka. Mnogim ženskam pri 21 tednih odkrijejo zadnično prezentacijo. Razlogi za ta pojav pozneje postanejo resen problem za bodočo mamo in njenega otroka, pa tudi za zdravnike, ki bodo porodili otroka. Ne obupajte, saj je to vprašanje enostavno rešljivo. Ženske rodijo zadnice na enak način kot cefalične otroke. Toda kljub temu, ko dojenček zavzame položaj z glavo, to prinaša nekatere posledice.

Kako nevarna je predstavitev ploda pri 21 tednih? Kaj ga povzroča? Oglejmo si glavne razloge:

• Če nosečnica doživi polihidramnij, potem v takšnih razmerah otrok vodi bolj aktiven življenjski slog, zato lahko v obdobju od 21 do 21 zavzame nepravilen položaj - z glavo navzgor.
• Z oligohidramnijem je dojenček, nasprotno, omejen v gibanju. Zaradi tega zavzame medenični položaj, saj se pred porodom ne more obrniti.
• Pri večplodni nosečnosti se zadnična predstavitev pogosto diagnosticira pri 21 tednih. V zadnjih fazah dojenčki postanejo zakrčeni in da bi našli udoben položaj, se eden od njih obrne.
• Predstavitev zadnice opazimo tudi, ko se tonus maternice zmanjša. Ta pojav je lahko posledica prisotnosti vnetnih procesov. Poleg tega se med večplodno nosečnostjo, splavi in ​​splavi pogosto opazijo spremembe v tonusu maternice.
• Maternični miomi in preplet popkovine vplivajo tudi na položaj otroka v maternici.

Razlogov za nastanek zadnice je veliko in ni vedno povezan z zdravstvenimi težavami nosečnice. Da bi otrok zavzel pravilen položaj, lahko po priporočilu zdravnika izvajate vaje, ki spodbujajo revolucijo.

vaje

Če so vam v 21. tednu diagnosticirali zadniški plod, izvajajte posebne vaje, da otroka postavite v položaj za glavo. Preden ženska začne izvajati gimnastiko, mora pridobiti dovoljenje zdravnika na sestanku. Vaje imajo številne kontraindikacije, zato jih ne poskušajte izvajati brez soglasja zdravnika.

Bočni položaj

Nosečnica se uleže na kavč, na stran, v katero je obrnjena glavica ploda. Praviloma leži na desnem hipohondriju, vendar obstajajo tudi drugi primeri. Površina kavča mora imeti ravno podlago. Če ženska zavzame položaj na boku, mora ležati 3 do 10 minut. Po tem se morate obrniti na drugo stran in ležati za enako časovno obdobje. Vaje je priporočljivo ponoviti dvakrat do trikrat na dan. Zdravniki svetujejo, da greste spat podnevi, pa tudi ponoči, na stran, na kateri počiva otrokova glava.

Ležeči položaj

Ženska leži na hrbtu, njena medenica naj bo dvignjena 20-30 cm nad glavo. Če želite to narediti, lahko postavite blazino pod spodnji del hrbta ali ustvarite naklon z likalno desko, ki jo lahko postavite s poudarkom na kavču in tleh. Ko je nagnjen, začne dojenček nasloniti glavo na steno maternice. Ta položaj postane neudoben in plod se postopoma začne obračati iz medeničnega položaja v položaj na glavi. Zdravniki priporočajo izvajanje teh korakov dvakrat na dan na prazen želodec.

Če so vam pri 21 tednih diagnosticirali zadnično prezentacijo, tovrstne vaje otroku pomagajo pri prevrnitvi v 75 % primerov.

Kontraindikacije za vadbo

• po operaciji carski rez.
• Diagnoza placente previa, nizka pritrditev in bližina reproduktivnega kanala.
• Toksikoza v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
• Tumor maternice.

Ali je zadnica normalna? Ali obstaja nevarnost zapletov?

Veliko nosečnic muči vprašanje: "Ali je predstavitev ploda pri 21 tednih normalna?" Na tej stopnji dojenček tehta približno 300 gramov, njegova višina pa je približno 25 cm, če je zdravnik postavil to diagnozo pri 21 tednih nosečnosti, potem je to normalno in ne smete obupati, saj se otrok še vedno lahko obrne. Pred začetkom poroda je še natanko polovica termina in s posebnimi vajami za nosečnice, pa tudi z izvajanjem vaj za obračanje otroka v položaj na glavi, lahko spremenite situacijo.

Če pa otrok v 34-37 tednih ni sprejel cefalične predstavitev, lahko zdravnik predpiše zunanjo rotacijo, če ni kontraindikacij. V porodniški praksi je posebej opazen 21. teden nosečnosti. Zadnična predstavitev ploda ni smrtna obsodba, ampak priložnost, da s pomočjo gimnastike in posebnih vaj zmanjšamo tveganje prezgodnjega in zapletenega poroda. Če se dojenček do 38. tedna ne obrne, bo ženska dobila napotnico za carski rez.

Katere vrste poroda na zadnjici obstajajo?

• Glutealni. Otrok se z zadnjico naslanja na medenico, noge ima iztegnjene ob telesu ali pokrčene v kolčnih sklepih. Ta položaj se pojavi pri 67 % nosečnic z diagnozo zadnične predstavitev. In z mešanim glutealnim - 20%.
• Stopalo. Noge so lahko upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih v polni postavitvi. Pri delnem se ena noga nahaja višje, druga nižje.
• koleno. Pri tej prezentaciji so noge upognjene v kolenskem sklepu, ta položaj se pojavi pri 13% nosečnic.

Zadnična predstavitev ploda v 21. tednu: pregledi nosečnosti in poroda

Mnoge ženske po diagnozi še vedno raje rodijo same, saj menijo, da je carski rez mogoče opraviti kadarkoli. Mnoge nosečnice z diagnozo zadnice in prepletene popkovine ugotavljajo, da so otroka rodile same. Dojenčkovo telo je bilo tako dolgo, da se ni mogel sam prevrniti. Porod je potekal dobro, naredili so rez v presredku in odstranili glavico.

Kaj je nevarno pri predstavitvi ploda pri 21 tednih? Tisti, ki so imeli takšen potek nosečnosti, puščajo ocene, da niso želeli poškodovati niti rojstnega kanala niti otroka, zato so raje opravili carski rez.

Obstajajo kontraindikacije za vaginalni porod, ko je otrok v položaju z glavo navzgor:

• placenta previa;
• ozka medenica;
• plod, ki tehta več kot 3,5 kg;
• moški otrok;
• zapletanje;
• brazgotina na maternici.

V drugih primerih lahko ženska rodi sama. Vse te dejavnike mora analizirati zdravnik. S to diagnozo so ženske vnaprej sprejete v predporodni oddelek. Že na kraju samem se izbere način poroda in načrt za prihajajoči porod.

Zanimanje porodničarjev za problematiko zadnice ploda je vsak dan večje, kar je razumljivo. Še ne tako dolgo nazaj je bil porod na zadnici razvrščen kot fiziološki, danes pa se je mnenje zdravnikov dramatično spremenilo in porod na zadnici velja za patologijo. Prvič, to je razloženo z visokim tveganjem perinatalnih zapletov in smrti otrok v zadnični prezentaciji, in drugič, povezano je z visokim odstotkom (do 6) resnih prirojenih malformacij. Poleg tega zadnična predstavitev ploda ne izključuje posledic za žensko.

Zadnica: kako razumeti izraz

Vse bodoče matere ne razumejo, kaj pomeni predstavitev ploda. Na splošno je preprosto. Dojenček v maternici naj bi bil običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž maternične osi), največji del, to je glavica, pa mora biti pri vhodu.

O zadnici govorimo, ko nerojeni otrok leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, vendar je medenični del (zadnjica) ali noge na vhodu. Zadnična predstavitev ni tako redka, saj se pojavi pri 3–5 % porodov.

Razvrstitev

Po domači klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste predstavitev zadnice:

• Glutealni ali fleksorni
  • čisto glutealno - ko zadnjica meji na vhod, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih, vendar iztegnjene vzdolž telesa ploda in pritisnejo roke na prsi, glava pa je tudi pritisnjena na prsi;
  • mešano glutealno - ko zadnjica in stopalo (eno ali obe) mejijo na vhod;
• Noga ali ekstenzor
  • nepopolna noga - ko le ena noga meji na vhod (in nič drugega);
  • polna noga - obe nogi sta sosednji;
  • koleno - zdi se, da je plod na kolenih, je precej redko, med porodom pa se spremeni v položaj nog.

Najpogosteje opazimo čisto zadnično predstavitev (do 68 % vseh zadničnih predstavitev), mešano zadnično predstavitev v 25 % in stopalno predstavitev v 13 %. Med porodom je možen prehod iz ene vrste zadnice v drugo. Popolna noga se diagnosticira pri 5-10%, nepopolna noga pa pri 25-35% porodov.

Noseče matere se ne smejo takoj razburiti, ker dojenček nepravilno leži. Veliko plodov, ki se do konca nosečnosti priležejo na medeničnem koncu, se obrnejo in predijo na glavici.

Takšno spontano rotacijo pogosteje opazimo pri zadnjici, pri večkratnih ženskah pa se to zgodi 2-krat pogosteje kot pri prvorojenkah. In dobro je, da če se je otrok obrnil sam, potem je njegov povratni "salto" malo verjeten.

Etiologija

Pri zadnični predstavitvi ploda vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda vsi predispozicijski dejavniki so razdeljeni v tri skupine, odvisno od tega, od koga ali od česa izvirajo.

Materinski dejavniki

Ta skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od stanja materinega telesa:

• Malformacije maternice- zaradi nepravilnega razvoja maternice plod zavzame patološki položaj ali predstavitev. To je lahko sedlasta ali dvoroga maternica, septum v maternični votlini, hipoplastična maternica in drugo.
• Tumorjem podobne tvorbe v maternici— različni tumorji (običajno miomatozni vozli) pogosto preprečujejo, da bi se plod pravilno obrnil in zavzel potrebno glavo. Materničnih polipov (fibroznih) in adenomioze ni mogoče izključiti
• Povečan ali zmanjšan tonus maternice
• Brazgotine na maternici
• Prekomerna raztegnjenost maternice- v tem primeru lahko vpliva polihidramnij ali veliko število rojstev v zgodovini
• Zožitev medenice - močno zožena medenica (3. - 4. stopnja) ali ukrivljena in nepravilno oblikovana medenica ovira tudi fiziološki položaj otroka v maternici.
• Medenični tumorji
• Sestavljena ginekološka in/ali porodniška anamneza- številni splavi in ​​kiretaže, porodi z zapleti, vnetja maternice in materničnega vratu ter druge patologije.

Sadni dejavniki

Etiološki dejavniki, povezani s plodom, vključujejo:

• Nizka teža ploda ali nedonošenost- v 20% primerov povzroči zadnično predstavitev zaradi prevelike gibljivosti ploda
• Večplodna nosečnost - nosečnost z več kot enim plodom je pogosto (13%) zapletena zaradi nepravilnega položaja in predanja enega ali obeh otrok.
• Prirojene malformacije- ta podskupina vključuje okvare centralnega živčnega sistema (možganska vodenica, anencefalija, tumorji in možganske kile), okvare sečil (Potterjev sindrom), anomalije kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema (izpah kolka, miotonična distrofija) . Kromosomske patologije in številne intrauterine razvojne napake imajo tudi vlogo.

Placentalni dejavniki

Lokacija ploda v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijajo organi placentnega sistema:

• Placenta previa- preprečuje, da bi se večji del ploda (glavica) nahajal na vhodu v medenico
• Kratka popkovina- omejuje gibljivost ploda
• Presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine- spodbuja povečano aktivnost otroka ali zmanjša njegovo mobilnost
• Fetoplacentalna insuficienca- vodi do intrauterine zaostalosti rasti ploda in njegove podhranjenosti, kar poveča njegovo motorično aktivnost
• Prepletanje popkovine- preprečuje pravilen razvoj ploda v maternici.

Študija primera

Pozno zvečer je bila v porodnišnico sprejeta ženska s popadki. Pri vaginalnem pregledu je bila ugotovljena do 5 cm velika odprtina materničnega žrela, v kateri so jasno otipane plodove nogice. Po diagnozi: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje 5 terminskih porodov. Predstavitev noge. Odločeno je bilo, da se porod takoj zaključi s carskim rezom. Povedati je treba, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, rodila je 5-krat (4 otroci so čakali na mamo doma) in ni bila prijavljena. Še nikoli nisem bila na ultrazvoku. Po prerezu maternice in odstranitvi ploda se je izkazalo, da je brez možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacija se je zaključila s šivanjem maternice in podvezovanjem jajcevodov, torej sterilizacijo.

Rad bi omenil, da bi se takšna malomarnost moje mame lahko slabo končala. Naravni porod je (v mnogih primerih) za žensko veliko varnejši od operativnega. V tem primeru je pooperativno obdobje potekalo brez zapletov, "nepotreben" carski rez pa je bil upravičen s sterilizacijo. Kaj pa če je bil porod prvi? Kaj pa, če se je kaj zgodilo po ali med operacijo? Zato dajem ta primer za bodoče matere kot znanost. Nikoli ne smete zanemariti lastnega zdravja (ne obiščite zdravnika, ne testirajte se in ne obiskujte ultrazvoka).

Potek nosečnosti

Končno diagnozo zadnične predrtje postavimo v 36. tednu, ko je plod trdno nameščen v maternici, vendar ni izključena spontana rotacija. Nosečnost pri zadnični predstavitvi ploda ima veliko večjo verjetnost zapletov kot pri cefalični predstavitvi. Glavni zapleti so:

• grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
• gestoza;
• placentna insuficienca.

Vsi ti zapleti vodijo do stradanja ploda s kisikom in posledično do zaostanka v njegovem razvoju (hipotrofija in majhna teža), nenormalne količine amnijske tekočine (nizek ali polihidramnij) in prepletanja popkovine. Poleg tega zadnično predstavitev pogosto spremljajo predležeča posteljica, nestabilen položaj ploda in predporodno odvajanje vode.

Tudi takšna predstavitev vpliva na razvoj ploda in funkcije fetoplacentnega sistema:

• Zorenje podolgovate medule

Do 33-36 tednov se začne zorenje podolgovate medule upočasnjevati, kar se kaže v pericelularnem in perivaskularnem edemu možganov, kar vodi do "otekline" in motnje krvnega obtoka v možganih ter posledično do motenj. njegovih funkcij.

• Nadledvične žleze

Delovanje nadledvičnih žlez in hipotalamo-hipofiznega sistema je izčrpano, kar znatno zmanjša prilagoditvene in zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.

• Spolne žleze (moda in jajčniki)

Pride do slabe prekrvavitve in otekanja tkiv, zrele celice spolnih žlez delno odmrejo, kar posledično vpliva na reproduktivno funkcijo (hipogonadizem, oligo- in azoospermija) in vodi v neplodnost.

• Prirojene malformacije

Pri predstavitvi medeničnega konca se prirojene okvare pojavijo 3-krat pogosteje, v nasprotju s cefalično predstavitev. Predvsem okvare centralnega živčnega sistema in srca, pa tudi anomalije prebavnega trakta in mišično-skeletnega sistema.

• Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

Privede do fetalne hipoksije, povečanega srčnega utripa in zmanjšane motorične aktivnosti.

Vodenje nosečnosti

Glede na visoko tveganje zapletov pri nosečnicah s predstavitev zadnice so predpisani preventivni ukrepi za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, preprečevanje nevarnosti spontanega splava in hipoksije ploda. Predstavitev z medeničnim koncem pri 21 tednih se šteje za fiziološko, položaj ploda z glavo navzdol pa se pojavi do 22–24 tednov. Nosečnicam priporočamo uravnoteženo prehrano (za preprečevanje hipo- ali hipertrofije ploda), pa tudi nežen režim (poln spanec, počitek).

Posebna gimnastika

Priporočljivo je, da se vaje za predstavitev ploda začnejo izvajati pri 28 tednih. Toda izvajanje posebne gimnastike ima številne kontraindikacije:

• brazgotina na maternici;
• krvavitev;
• grožnja prekinitve;
• gestoza;
• huda ekstragenitalna patologija.

Uporabljajo se metode po Dikanu, po Grishchenku in Shuleshovi, pa tudi po Fomichevi ali Bryukhini. Najenostavnejša gimnastika so Dikanove vaje. Nosečnica leži najprej na enem ali drugem boku in se vsakih 10 minut obrne. V eni seji morate narediti 3-4 obrate in izvajati samo gimnastiko trikrat na dan. Ko je plod v cefaličnem položaju, se trebuh pritrdi s povojem.

Zunanja rotacija ploda

Če gimnastične vaje pri 36 tednih nimajo učinka, se priporoča zunanja rotacija ploda. Manipulacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• obstoječa brazgotina na maternici;
• načrtovan carski rez (na voljo so tudi druge indikacije);
• okvare maternice;
• odstopanja na CTG;
• prezgodnje odvajanje vode;
• okvare ploda;
• majhna količina vode;
• zavrnitev nosečnice;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• placenta previa;
• kisikovo stradanje ploda;
• nestabilen položaj ploda.

Inverzijo ploda pri zadnični predstavitvi obvezno spremljamo z ultrazvokom in CTG, sam poseg izvajamo »pod krinko« tokolitikov (ginipral, partusisten), po manipulaciji pa naredimo nestresni test in ponovimo ultrazvok.

Zapleti postopka vključujejo:

• fetalna hipoksija;
• arupcija placente;
• ruptura maternice;
• poškodba brahialnega pleksusa ploda.

Hospitalizacija nosečnice

Ženska je hospitalizirana z zadnično predstavitev ploda v 38-39 tednih. V bolnišnici se opravi dodatni pregled nosečnice:

• pojasnitev porodniške zgodovine;
• razjasnitev ekstragenitalne patologije;
• ultrazvočni pregled (pojasnitev predstavitve, velikosti ploda in stopnje podaljšanja glave);
• Rentgen medenice;
• amnioskopija;
• oceniti pripravljenost telesa nosečnice za porod in stanje ploda.

Nato se odločijo za način dostave. Carski rez za zadnjični plod se rutinsko predpisuje za naslednje indikacije:

• teža ploda je manj kot 2 in več kot 3,5 kg;
• zožena medenica, ne glede na stopnjo zožitve;
• ukrivljenost medenice;
• pretirano podaljšanje glave;
• zapozneli razvoj ploda;
• zgodovina smrti ploda ali porodne travme;
• po dospelosti;
• placenta previa;
• zadnjična predstavitev prvega dojenčka z več rojstvi;
• brazgotina na maternici;
• predstavitev stopala;
• "stari" prvoliki (več kot 30);
• nosečnost po in vitro oploditvi;
• ekstragenitalna patologija, ki zahteva izključitev druge faze poroda.

Diagnostika

Diagnosticiranje zadnične prezentacije ni težko. V ta namen se uporabljajo zunanji in notranji pregled ter dodatne raziskovalne metode.

Zunanji pregled

V ta namen se uporabljajo Leopoldove tehnike (določitev položaja in predstavitev otroka) in merjenje trebuha:

• Višina fundusa

Fundus maternice s to vrsto predstavitve je visok, to pomeni, da presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen na vhod v medenico, preden se porod začne.

• Leopoldove tehnike

Pri palpaciji trebuha je jasno razvidno, da se gost in zaobljen del (glava) nahaja v dnu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilne oblike in nezvit, to je mirujoči del) se nahaja na vhodu v medenico.

• Fetalni srčni utrip

Pri cefalični prezentaciji se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi, vendar pod popkom. Ko je medenični del predan, se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Vaginalni pregled

Ta metoda je najbolj informativna, če se izvaja med porodom:

• pri predstavitvi zadnjice se palpirajo mehki del in vrzel med zadnjico, pa tudi križnica in genitalije;
• če je predstavitev čisto glutealna, se dimeljska guba zlahka določi;
• pri mešani zadnični nogi tipamo stopalo ob zadnjici;
• s stopalom se določijo noge ploda, v primeru prolapsirane noge pa je njegova glavna razlika od padlega ročaja znak, da je mogoče "pozdraviti" ročaj.

Dodatne metode

• Ultrazvok ploda

Določi se predstavitev ploda, njegova teža, prisotnost ali odsotnost prirojenih napak in prepleta popkovine ter stopnja iztegnjenosti glavice.

• CTG in EKG ploda

Omogoča oceno stanja otroka, hipoksije, prepletenosti ali stiskanja zank popkovine.

Potek dela

Porod z zadnično predstavitev ploda običajno poteka z zapleti. Perinatalna umrljivost med takšnimi porodi se bistveno poveča v primerjavi z rojstvi v cefalnem predbočju (štiri do petkrat).

Zapleti med porodom:

Predčasno odtekanje vode

Ker medenični konec v primerjavi z glavico ne zapolni popolnoma medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve materničnega vratu, kar povzroči odvajanje vode, pogosto pa tudi prolaps popkovine. Popkovina je stisnjena z medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali vaginalno steno, kar moti fetoplacentalni pretok krvi in ​​vodi do hipoksije ploda. Če se stiskanje nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali umrejo.

Šibkost generičnih sil

Slabost kontrakcij se pojavi zaradi nepravočasnega odvajanja vode, pa tudi zaradi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, kar ne spodbuja odpiranja materničnega vratu. Šibki popadki pa povzročijo dolgotrajen porod in povzročijo pomanjkanje kisika pri plodu.

Zapleti v obdobju izgona:

Težko rojstvo glave

Ta zaplet pogosto povzroči asfiksijo ali smrt ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki. Prvič, medenični del otroka je bistveno manjši od glave, zato se rojstvo zadnjice zgodi hitro in brez težav, vendar se glava "zatakne". V primeru prezgodnjega poroda se lahko medenični konec rodi z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, poznejši spazem materničnega vratu pa poslabša situacijo med porodom glave. Drugič, težave pri rojstvu glave lahko povzroči njena hiperekstenzija. In tretjič, težko rojstvo glave je lahko povezano z metanjem plodovih rok nazaj. To pogosteje opazimo med prezgodnjim porodom, ko se telo rodi prehitro in roke "nimajo časa".

Poškodba mehkih tkiv porodnega kanala

Rojstvo ploda v položaju zadka je polno zapletov ne le zanj, ampak tudi za mater. Vse težave, povezane z rojstvom telesa in odstranitvijo glave, pogosto vodijo do razpok materničnega vratu, sten nožnice ali presredka.

Vodenje poroda

Vodenje poroda pri zadniški predstavitvi ima pomembno razliko v primerjavi s porodom pri cefalični predstavitvi.

Upravljanje obdobja kontrakcij

• Počitek v postelji

Če se pri normalnem porodu porodnici v prvi menstruaciji zelo priporoča aktivno vedenje (hoja), potem naj bi porodnica pri zadnični predstavitvi ležala, stopalni konec pa je bolje dvigniti. postelja. Ta taktika preprečuje prezgodnje ali zgodnje iztekanje vode. Priporočljivo je ležanje na strani, kamor je otrok obrnjen s hrbtom, kar spodbuja krčenje maternice in preprečuje šibke kontrakcije.

• Po odteku vode

Takoj, ko so vode odtekle, je treba opraviti vaginalni pregled, da se izključi prolaps nog ali zanke popkovine. Če je predstavitev povsem zadnja, lahko poskusite zatakniti spuščene zanke. Ta metoda se ne uporablja za predstavitev noge. Če se zanka ne stisne ali so noge prisotne, se opravi nujni carski rez.

• Spremljanje

Prvo fazo poroda je treba izvajati pod nadzorom CTG, v skrajnih primerih je treba avskultacijo ploda opraviti vsake pol ure (pri porodu v cefalnem predanju vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice in voditi partogram (graf odprtine materničnega žrela).

• Preprečevanje fetalne hipoksije

Pravočasno zagotavljanje zdravilnega spanca-počitka (na začetku prvega obdobja) in uvedba Nikolajevske triade vsake 3 ure.

• Anestezija

• antispazmodiki

Pravočasno dajanje antispazmodikov (no-spa, papaverin) se začne z odprtjem materničnega vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njegov spazem.

Vodenje drugega obdobja

• Oksitocin

Ob koncu obdobja popadkov in na začetku druge menstruacije intravensko apliciramo oksitocin, ki preprečuje šibkost popadkov in potiska ter ohranja pravilen položaj otroka. Z nastopom potiska se atropin daje intravensko v ozadju dajanja oksitocina, da se prepreči spazem materničnega vratu.

• Spremljanje

Nadaljuje se spremljanje plodovega srčnega utripa in kontrakcij (CTG).

• Epiziotomija

Takoj, ko zadnjica izstopi iz genitalne reže (izbruh zadnjika), se izvede disekcija presredka - epiziotomija.

• Ročni priročnik

Odvisno od situacije, med izbruhom zadnjice ali rojstvom nog je zagotovljena ena ali druga ročna pomoč (po Tsovyanovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, manever Moriso-Levre-Lashepelle) .

Tretja porodna doba poteka kot pri normalnem, fiziološkem porodu.

Študija primera

Mlada prvorojenka je bila sprejeta v porodnišnico s težavami zaradi popadkov. Nisem bila prijavljena v porodnišnici (naše ženske ne marajo k zdravniku). Mama je bila približno 32 tednov noseča. Palpacija trebuha je pokazala, da je noseča z dvojčkoma (2 glavici in oba v fundusu maternice) in 2 utripoma srca nad popkom. Pri vaginalnem pregledu je bila odprtina materničnega vratu 8 cm, plodovnice ni, nogice so bile prisotne, ena je takoj izpadla. Ženska se pritožuje zaradi potiskanja. Prepozno je za carski rez. Takoj sem ga odnesla na porodno mizo. Povedati je treba, da se je med prerivanjem porodnica obnašala precej neprimerno. Kričala je, poskušala zbežati od mize in se z rokami segala v mednožje, jaz pa sem poskušal odstraniti prvega otroka. Porod nog in trupa je potekal bolj ali manj normalno, glavica pa se je seveda "zataknila". Ko sem otroka postavil na levo roko kot jezdec in vtaknil prst v usta, sem s prsti desne roke prijel otrokov vrat kot z vilicami (Morisot-Levre-Lachepelov manever) in poskušal odstraniti glavo. Postopek je trajal približno 3 – 5 minut, nisem več pričakovala rojstva živega otroka. Toda rodil se je živ, čeprav v hudi asfiksiji. Tudi drugi otrok je »hodil« z nogami. A z njegovim rojstvom je šlo hitreje, saj je bila »pot tlakovana«, čeprav so se pojavile težave tudi z odstranitvijo glavice. Nasledstveno obdobje je brez posebnosti. Pri porodu sta bila prisotna neonatolog in anesteziolog, ki sta otroka takoj oživljala. Po odpustu iz porodnišnice je bila ženska premeščena na otroški oddelek za nadaljnjo nego dojenčkov. Za zaključek bi rad povedal, da sem njo in otroke videl približno eno leto po rojstvu in se pogovarjal z mamo. Otroci naj bi bili normalni, dobro se razvijajo in rastejo.

Posledice

Zadniški porod pogosto povzroči zaplete v obliki porodnih poškodb in ima posledice za otroke:

• intrakranialne poškodbe;
• encefalopatija (kot posledica hipoksije in asfiksije);
• displazija in / ali dislokacija kolčnih sklepov;
• disfunkcija centralnega živčnega sistema;
• poškodbe hrbtenice.

Verjetno že veste, da je največji del otrokovega telesa glava. In ni presenetljivo, da je modra narava želela, da se rodi prva - če gre glava skozi porodni kanal, potem bo preostali del telesa brez težav zdrsnil skozi porodni kanal. Zato mora otrok tik pred porodom narediti salto v maternici in vrh glave obrniti proti prihodnjemu izhodu.

Toda kaj storiti, če na ultrazvoku opazite zadnično predstavitev ploda? Te besede pomenijo, da je v tebi majhna trmasta oseba, ki se je iz nekega razloga odločila obrniti svojo zadnjico proti "izhodu". Kaj naj rečem? Vaš primer je zelo redek - diagnosticiran je le pri 4% žensk. Je nevaren? O tem boste izvedeli iz spodnjega članka.

Zadnica je različna

Glutealni. Pojavlja se pri 60-70 % žensk, predvsem pri tistih, ki bodo rodile prvega otroka. Pri tej postavitvi so malčkova kolena zravnana in pritisnjena na trebušček, nogice pa pokrčene v kolčnem sklepu.

Stopalo. Zdravniki opažajo to postavitev pri 20-30% porodnic, pogosteje pri tistih, ki so že spoznale veselje materinstva. V tem primeru so boki otroka (ali samo eden) poravnani, ena noga pa je že usmerjena proti izhodu iz maternice.

Mešano. Najbolj redek primer. Dojenčkovi kolki in kolena so pokrčeni.

Razlogi za medenično namestitev otroka

Dokler je dojenček majhen, se prevrne v maminem trebuhu, kakor hoče. Od 32. tedna se že počuti utesnjenega, zato si izbere en položaj – in v njem ostane do poroda.

Ta poza je lahko medenična, ko:

• patologija placente (recimo previa),
• visok ali nizek nivo vode,
• kršitev tonusa in druge patologije maternice,
• dvojčki ali trojčki pri ženski,
• težave s samim otrokom (na primer hidrocefalus),
• posledice poroda s "carskim rezom".

Znaki napačno predstavljenega otroka

Tudi če skrbno (in hkrati natančno) potipate svoj trebuh, ne boste mogli natančno ugotoviti, kje se malček nahaja. Zadnica materi ne povzroča bolečine ali neugodja. To lahko vidi le ginekolog.

Na primer, obstaja mnenje, da se pri medeničnem položaju otroka njegovo srce relativno močno sliši v predelu materinega popka. Poleg tega se maternica dvigne nad pubis nad normalno.

Ginekolog lahko opravi vaginalni pregled. Če dojenček leži s petami proti »izhodu«, jih lahko zdravnik otipa ali trtico ali dimeljsko gubo. Končno je tu še ultrazvočna soba, kjer ne bodo le ugibali, ampak tudi na lastne oči videli položaj vašega nagajivca.

Kako bo potekal porod?

Na izbiro imate dve možnosti: carski rez ali običajni tradicionalni porod.

• vaša nosečniška linija,
• tvoja starost,
• bolezni, ki ste jih preboleli,
• meritve medenice,
• vrsta položaja otroka,
• teža malčka, stopnja iztegnjenosti glave, njegov spol,
• podatki o anamnezi.

Na naravni porod lahko računate, če imate:

• Trdno obdobje nosečnosti (več kot 37 tednov).
• Relativno majhen malček (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normalna velikost vaše medenice.
• Glutealni ali mešani položaj dojenčka.
• Ženski dojenček.

• Imate zgodnji porod, velikega dečka (ali obratno - manj kot 2,5 kg), ozko medenico - na splošno vse možnosti z zgornjega seznama ne veljajo za vaš primer.
• Ultrazvočni specialist govori o hiperekstenziji otrokove glave.

V nekaterih primerih se porod, ki se je začel normalno, izkaže za nevarnega in porodnico prepeljejo na carski rez. To je urgentni oddelek. Predpisano je, če zdravnik opazi:

• šibek porod,
• hipoksija otroka,
• arupcija posteljice,
• prolaps otrokove popkovine ali nog,
• neodpiranje materničnega vratu med popadki.

Porod pri zadnem dojenčku je lahko zapleten

Obračanje dojenčkove zadnjice proti “izhodu” pri vzdolžnem ležanju ne vpliva na nosečnost. Tega ne moremo reči o porodu.

Na materin porod neposredno vpliva dojenček, ki od znotraj pritiska na porodni kanal. V primeru medenične postavitve je lahko ta aktivnost oslabljena, ker bodo noge pritiskale veliko šibkeje kot velika glava.

Tudi če telo "zdrsne skozi", se lahko glava med porodom nagne nazaj. To je nevarno - dojenček se lahko poškoduje. Poleg glave se lahko nazaj nagnejo tudi roke.
Pri takšnih porodih je popkovina včasih preščipnjena – glavica jo pritiska ob porodni kanal. Posledično dojenček ne bo prejel dovolj kisika, kar pomeni, da v majhnem telesu pride do stradanja kisika.

Ali je mogoče pravilno "premakniti" otroka?

Po poročilu zdravnika o nenormalnem položaju otroka nekatere ženske ponoči ne spijo in poskušajo ugotoviti, kako pomagati otroku. Ne pozabite! Če so vam pri 20-22 tednih povedali za zadno predstavitev, dobro spite: dojenček ima še dovolj časa (in celo malo prostora), da se prevrne v želeni položaj. Do vključno 32. tedna se bo imel vaš mali akrobatik še vedno čas zasukati, zato če ga zdaj nepravilno uležete, ni smrtna obsodba.

Vendar po 32 tednih ni panike. Najprej je slabo za vas. In drugič, še vedno obstajajo načini, kako popraviti situacijo. Vprašajte svojega zdravnika o posebnih vajah za nosečnice. Če jih izvajate redno, lahko otroka »obrnete« v pravilen položaj, ki ne bo oviral poroda.