Pregled novorojenčka. Začetni pregled novorojenčka

Stran 8 od 12

Pregled novorojenčka

Prvi zdravniški pregled novorojenčka opravimo v porodni sobi po ločitvi otroka od matere na previjalni mizi pod virom toplote, pri sobni temperaturi 24-26"C. Zelo nedonošenčke pregledamo v inkubatorju. Najprej se ugotovijo zunanje anomalije - izraz obraza, intenzivnost joka, gibi, mišični tonus, položaj in oblika glave, razmerja telesa, barva kože, turgor tkiva, prisotnost patoloških položajev (poza žabe, glava vržena nazaj, upognjene noge so značilnost možganskih motenj).Za podrobno oceno nevrološkega statusa preverimo reakcijo novorojenčka na različne dražljaje. ; ocenimo tetivne reflekse, motorično aktivnost, prirojene reflekse.Zdrav novorojenček ima simetričen obraz, aktivno obrazno mimiko, živahen reakcija na draženje.

Praviloma se otrok na pregled odzove s kričanjem. Šibak jok je znak otrokovega slabega zdravja (perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, prirojene okužbe), jok je lahko celo odsoten. Če pa so bila med porodom uporabljena zdravila, dojenček morda ne bo jokal zaradi depresije, ki jo povzroči zdravilo. Nasprotno, intenziven, prodoren ali monoton jok kaže na porodno poškodbo ali poškodbo centralnega živčnega sistema. Po končanem pregledu se zdravi otroci umirijo. Dolgotrajen razdražen jok po koncu pregleda je zaskrbljujoč znak za medicinsko osebje, v tem primeru otrok potrebuje dodaten instrumentalni pregled. Nizko intenziven jok ali tih jok je lahko posledica nepravilnosti v razvoju dihalnih poti (vokalnega aparata grla), vdora amnijske tekočine in mekonija ali poškodbe glasilk med izvajanjem oživljanja. V prvih 15-20 minutah po rojstvu so otrokovi gibi aktivni, povečan je tonus upogibnih mišic (otrok upogiba roke in noge proti telesu). Položaj nedonošenčka je odvisen od tega, kakšen položaj je zavzel v maternici in med porodom – ob rojstvu je glavica (glavna predležba) običajno vržena nazaj, ob rojstvu v zadnem predležu so noge iztegnjene v kolenih in pokrčene v kolčnih sklepih. .

Za zdravega novorojenčka je značilna razmeroma velika glava, kjer je lobanja širša od obrazne lobanje, kratek vrat, dolgo telo in kratke noge. Pri različnih patologijah in nedonošenčkih se lahko telesna razmerja spremenijo.

Koža zdravega otroka je mehka, elastična, žametna, prekrita s sirastim lubrikantom, ki je potreben za zaščito pred mehanskimi ovirami pri prehodu skozi porodni kanal. Vellus lasje - lanugo - se nahajajo na koži ramen in hrbta. Barva in dolžina las sta individualni za vse novorojenčke in nista posreden znak po zrelosti. Nohti popolnoma prekrijejo nohtno posteljico in so mehki na dotik. Barva kože
odvisno od starosti. V prvih minutah življenja je lahko koža modrikasta, po zdravljenju in toaleti pa postane svetlo rožnata (fiziološki eritem). Rumena koža takoj po rojstvu kaže na hemolitično bolezen (nezdružljivost krvi matere in ploda). Podkožje je dobro razvito, posebej izrazite so na obrazu, prsih in zgornji tretjini hrbta. Ton kože je visok, zaradi bližnje podkožne lege žil ima videz marmorja. Zaradi nezrelosti dihal se pri nedonošenčkih pogosteje pojavi modrikasta koža, ki traja dlje časa.

Pri nedonošenčkih je po osnovnem toaletu koža suha, z luščenimi območji, poškodovana z razpokami na dlaneh in podplatih, sirastega lubrikanta je zelo malo ali nič, lanuga ni. Lasje na glavi so redki. Nohti so podaljšani. Koža je bledo rožnata. Tonus tkiv se zmanjša, kožne gube se morda ne poravnajo. Podkožno maščobno tkivo je šibko izraženo.

Podroben pregled novorojenčka lahko razkrije nekatere elemente na koži, ki ne potrebujejo zdravljenja. Kot so milije – belkasto rumen izpuščaj, ki nastane zaradi izločanja žlez lojnic, najpogosteje se nahaja na nosu in čelu; petehialne (točkovne) krvavitve v koži - lahko jih povzroči patologija krvi ali travma med porodom; teleangiektazije - vaskularne lise, ki izginejo s pritiskom, najpogosteje se nahajajo na hrbtu nosu, glavi, vratu; rojstni znaki - rjave lise na katerem koli delu telesa; Mongolske lise so modrikasto pigmentirane lise, najpogosteje na križnici, hrbtu in zadnjici, značilne za vzhodne narodnosti.

Oblika novorojenčkove glave je odvisna od poroda in značilnosti otrokovega prehoda skozi porodni kanal. Obstajajo brahicefalne (široke), dolihocefalne (dolge) in nepravilno oblikovane glave. Obseg glave novorojenčka je 34-36 cm, 1-2 cm večji od obsega prsnega koša. Obstaja koncept rojstnega tumorja - to je mesto otekanja podkožnega tkiva na mestu predstavitve, ki ima konsistenco mehkega testa. Rojstni tumor se neopazno razširi v okoliška tkiva, preko meja ene kosti. Veliki in mali fontanel ne smeta biti zaprta ob rojstvu. Kefalohematom - krvavitev pod pokostnico lobanjskih kosti, jasno omejena od okoliških tkiv, določena znotraj ene kosti; se pojavi med travmatičnim porodom.

Obraz zdravega otroka je razmeroma simetričen, sicer je potrebna diagnoza travme in razvojnih napak. Najpogostejši okvari sta razcepljena ustnica in trdo nebo.

Sluznice novorojenčka: v ustih so svetlo rožnate, očesna veznica je rdečkasta.

Dolžina vratu je kratka, intenzivno skrajšanje in tortikolis sta patološka, ​​prisotnost pterigoidnih gub na straneh vratu je dokaz genetske bolezni (Shereshevsky-Turnerjev sindrom).

Prsni koš je sodčast, simetričen in se širi navzdol. Frekvenca dihanja novorojenčka je 40-60 dihov na minuto.

Trebuh zdravega otroka je vedno mehak, okrogle oblike, brez izrazitih gub.

Prve minute, ure, dnevi po rojstvu so za otroka najtežje. Konec koncev se ves svet zruši nanj. Mama in zdravniki se morajo čim prej prepričati, da je z otrokom vse v redu. Konec koncev, v primeru kakršnih koli težav, prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za uspeh.

Takoj po rojstvu otroka očistimo njegove dihalne poti odvečne sluzi in vlage, da olajšamo dihanje, prerežemo popkovino in na nastali štrcelj pritrdimo poseben nosilec. Nato enkrat v oči vkapamo 2 kapljici antiseptika - 1% raztopine srebrovega nitrata, da preprečimo morebitno okužbo novorojenčkove veznice z gonokoki, ko je prešel skozi porodni kanal. Če je mati Rh negativna, se vzame kri iz popkovine in določi skupina in Rh. Pri sprejemu otroka na oddelek upoštevajte točen čas sprejema in značilnosti otrokovega stanja: jok, prisotnost kratkega dihanja, obarvanost kože; zabeleži njegovo telesno težo in temperaturo. Na oddelkih za novorojenčke delajo posebej profilirani pediatri: neonatologi. Neonatolog opravi obvezen dnevni pregled otrok, ki vključuje splošni pregled novorojenčka, barvo kože in vidnih sluznic, motorično aktivnost, mišični tonus in resnost brezpogojnih refleksov. Že v porodnišnici bo otrok zagotovo opravil pregled sluha. Neonatolog bo dnevno ocenil delovanje srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega, sečnega in reproduktivnega sistema ter po potrebi povabil bolj specializiranega specialista (oftalmologa, kirurga, nevrologa) za poglobljeni pregled posameznega sistema. Če v porodnišnici sumite na bolezen osrednjega živčnega sistema, lahko otroku opravite ultrazvočni pregled možganov skozi veliki fontanel - nevrosonografijo.
Popkovino in popkovno rano zdravi pediater ob vsakodnevnem pregledu otrok. Če se ob rojstvu na popkovino nanese povoj, ga zdravnik odstrani drugi dan novorojenčkovega življenja. Popkovino in kožo okoli nje zdravimo vsak dan, najprej s 95% etilnim alkoholom in nato s 5% raztopino kalijevega permanganata, ne da bi se dotaknili kože.
V porodnišnici otroka dnevno stehtamo, upoštevamo morebitne spremembe njegove telesne teže, ki v določeni meri ustreza stanju novorojenčka. Vsi otroci 2-3 dni življenja izgubijo v povprečju do 200-300 g.To je tako imenovana fiziološka izguba, imenujemo jo tudi največja izguba teže. V naslednjih dneh (do odpusta iz porodnišnice) se ta izguba praviloma nadomesti. V drugem tednu življenja se telesna teža popolnoma obnovi in ​​začne naravno naraščati.
Neonatalni presejalni pregled, ki ga izvajamo v porodnišnici - množični pregled novorojenčkov - je učinkovit način za prepoznavanje najpogostejših dednih in prirojenih bolezni. Vsakemu novorojenčku se na posebnem testnem obrazcu odvzame kapljica krvi, ki se med medicinsko genetsko posvetovalnico pošlje na raziskavo v laboratorij. Če se v krvi odkrije označevalec bolezni, so starši z novorojenčkom vabljeni na ponovni krvni test za potrditev diagnoze in nadaljnje zdravljenje. V prihodnosti se izvaja dinamično spremljanje otroka. Bolezni, za katere je namenjeno presejanje: fenilketonurija, kongenitalni hipotiroidizem, adrenogenitalni sindrom, galaktozemija, cistična fibroza, okvara sluha.
V prihodnosti bodo otrokovo stanje spremljali pediater in drugi strokovnjaki v otroški kliniki ali zdravstvenem centru.

Novopečena mamica, ki si je komajda opomogla od poroda, bo morala v porodnišnici dati soglasje za številne preiskave svojega dojenčka. Mnogi so prestrašeni zaradi tega poteka dogodkov: testi, cepljenje, še testi, potem nekakšen presejalni pregled novorojenčka, test pete.

Da, to je razumljivo in nihče ne nasprotuje temu, da morate po rojstvu otroka pregledati, da se prepričate, ali je zdrav in se bo po odpustu iz bolnišnice normalno razvijal. In če se odkrijejo zdravstvene težave, bo treba pravočasno sprejeti ustrezne ukrepe za zdravljenje.

Dejstvo pa je, da se v porodnišnici ne potrudijo vedno, da bi materi jasno, v človeškem, ne medicinskem jeziku, povedali o bistvu preiskav, ki jih opravljajo.

Ne, načeloma najpogosteje povedo zgodbo na kratko. Ampak včasih ne. Ali pa povedo tako, da mama ničesar ne razume. Tukaj je na primer test pete. Kaj je to in čemu služi? Prav o tem bomo danes govorili.

Ženske po porodu najprej prosimo, da izpolnijo osebne podatke na obrazcu za to analizo. Mame imajo veliko vprašanj. Težko je to ugotoviti sam. In spet zdravniki nimajo vedno časa in želje, da bi podrobno odgovorili na vsa vprašanja, ki zanimajo matere.

»To je v medicinsko-genetski laboratorij, to pa v naš laboratorij,« je pogosto edina informacija, ki jo bo staršem povedala vedno zaposlena laborantka, ki je prišla novorojenčku odvzem krvi.

Da ta resničnost ne bo prestrašila mater, bomo danes govorili o obveznih pregledih novorojenčka. Z drugimi besedami, govorimo o presejanju novorojenčkov. Zakaj, kdaj in zakaj se to naredi...

Kaj je presejanje novorojenčkov (neonatalni presejalni pregled)?

Neonatalni presejalni pregled je brezplačen množični pregled novorojenčkov v prvih dneh življenja na prisotnost določenih genetskih bolezni. To je nekakšno darilo vsakemu novemu članu družbe, za katerega jamči država.

Omogoča vam prepoznavanje hudih (v smislu posledic) bolezni, ko otrok še nima nobenih manifestacij teh bolezni. Konec koncev, ko se pojavijo simptomi genetskih bolezni, se starši in zdravniki pogosteje soočajo s hudim potekom ali zapleti bolezni (stanje dekompenzacije).

In takšno stanje je že težko kompenzirati, torej stabilizirati ali obrniti tok.

V Rusiji na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije presejanje novorojenčkov izvajajo že petnajst let. Zdaj presejanje omogoča pregled otrok za pet genetskih patologij. Njihov seznam: fenilketonurija, cistična fibroza, prirojeni hipotiroidizem, adrenogenitalni sindrom, galaktozemija.

Kdaj poteka?

Četrti dan je novorojenčkom predpisan odvzem krvi iz pete. Zato se presejanje imenuje tudi petni test.

Za dojenčke, ki se jim mudi, da bi se rodili pred predvidenim rokom, se pregled opravi 7. dan.

Če je bil otrok prej odpuščen iz porodnišnice, na primer 3. dan, se odvzem krvi opravi v kliniki.

Analizo je treba vzeti na prazen želodec, ne prej kot 3 ure po zadnjem obroku.

Zgodnja diagnoza, ko je bila kri odvzeta novorojenčku pred tretjim dnevom, pogosto daje lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate. Zato je optimalno obdobje za pregled dojenčkov četrti dan otrokovega življenja.

Iz istega razloga ne smete odlašati z genetskim testiranjem po desetem dnevu otrokovega življenja.

Kako se izvaja?

Periferna kri se zbere iz otrokove pete. To vam omogoča, da pridobite potrebno količino krvi za pregled. Običajni odvzem krvi iz otrokovega prsta tukaj ni primeren.

Mesto vboda je predhodno obdelano z antiseptikom. Punkcija ni globlja od 2 mm.

Kapljico krvi nanesemo na poseben filtrirni del obrazca za test, kjer je začrtanih pet krogov (po en za vsako bolezen). V tem primeru mora kri prepojiti papir.

Medicinsko genetski laboratorij bo v prihodnje na podlagi posušenega madeža krvi ugotavljal prisotnost bolezni pri otroku. Analiza se opravi v desetih dneh.

Testni obrazec ima še en (potni) del, ki ga izpolnijo mame. V njem navedejo otrokove osebne podatke, telefonske številke in naslove, kjer so dosegljivi in/ali ustanovo, kjer bo otrok opazovan po odpustu.

K izpolnjevanju teh podatkov je treba pristopiti zelo resno in previdno. V nasprotnem primeru pozitiven odgovor pregleda o prisotnosti bolezni pri otroku morda ne bo našel prejemnika pravočasno. In čas bo izgubljen.

Kaj daje?

Dokaj zgodnji pregled omogoča odkrivanje genetskih presnovnih bolezni v predklinični fazi. To je, ko ni manifestacij patologije. Hkrati, če se zdravljenje začne pravočasno v tem obdobju, so možnosti za ugoden izid bolezni veliko večje.

Poleg tega je v nekaterih primerih mogoče premagati bolezen, če se otrokova prehrana in življenjski slog pravočasno prilagodita. In potem, v zrelejši starosti, oseba morda sploh ne potrebuje zdravljenja.

Presejanje vam omogoča prepoznavanje naslednjih genetskih presnovnih bolezni.

Fenilketonurija

To je prirojena dedna bolezen, povezana s presnovno motnjo aminokisline fenilalanina. To se zgodi zaradi motenj v sintezi jetrnih encimov, ki spodbujajo pretvorbo aminokisline fenilalanin v drugo aminokislino - tirozin.

Fenilalanin in njegovi derivati, ki se čezmerno kopičijo v krvi, delujejo kot strup na živčni sistem.

Incidenca te bolezni med prebivalstvom se razlikuje glede na regijo. V povprečju - 1 primer na 7000-10000 novorojenčkov.

Začetek bolezni se najprej kaže v vztrajnem bruhanju, letargiji ali, nasprotno, razdražljivosti otroka. Takšni dojenčki imajo specifičen vonj po urinu in znoju - "mišji vonj".

Pozni znaki patologije vključujejo zapozneli psihomotorični, telesni in duševni razvoj, tremor (tresenje) okončin, konvulzije in epileptične napade.

Napadi so vztrajni in praktično odporni na antikonvulzivno terapijo. V odsotnosti specifičnega zdravljenja bolezen počasi napreduje.

Zdravljenje fenilketonurije je sestavljeno iz posebne diete (brez beljakovin).

Če presejalni test za fenilketonurijo pokaže pozitiven rezultat, se opravi ponovno molekularno genetsko testiranje. Določi se tudi vsebnost fenilalanina v krvi in ​​opravi biokemijska analiza urina. V hudih primerih bolezni s konvulzivnim sindromom se izvaja EEG (elektroencefalogram) in MRI možganov.

Cistična fibroza

To je dedna bolezen, ki prizadene številne organe in organske sisteme. Cistična fibroza vpliva na delovanje nekaterih žlez (eksokrine žleze). Imenujejo se tudi eksokrine žleze.

Eksokrine žleze so odgovorne za proizvodnjo znoja, sluzi, sline in prebavnih sokov. Pri cistični fibrozi je moteno načelo delovanja žlez eksokrinega izločanja, ko skozi kanale njihov izloček izstopa na površino telesa ali v votle organe (črevesje, pljuča).

Pri bolniku s cistično fibrozo je moten transport soli in vode skozi celično membrano. Posledično postane izloček žlez zaradi pomanjkanja vode gostejši in lepljivejši. Od tod tudi ime bolezni. Iz latinščine: sluz - sluz, viscidus - viskozen.

Viskozna skrivnost zamaši žlezne kanale. Oviranje odtoka viskozne sluzi povzroči zastoje v žlezah. Posledično se razširijo izločevalni kanali žlez. Postopoma pride do atrofije žleznega tkiva, njegove degeneracije v vezivno tkivo. Fibroza žleznega tkiva napreduje.

Hkrati pa zaradi motenega transporta elektrolitov skozi celično membrano znojna tekočina vsebuje veliko soli - simptom "slanega otroka". Ta pojav je omogočil zdravnikom uvedbo neinvazivne (neboleče) metode za diagnosticiranje cistične fibroze - znojnega testa.

Klinične manifestacije te patologije so raznolike, saj ima cistična fibroza 5 glavnih kliničnih oblik.

To so naslednji obrazci:

• mešana (pljučno-črevesna) oblika (75-80%),
• pretežno pljučni (15-20%),
• pretežno črevesni (5%),
• mekonijski ileus (5-10%),
• atipične in izbrisane oblike cistične fibroze (1-4%).

Vsak od njih se manifestira drugače.

Incidenca cistične fibroze je en primer na 3500-4000 novorojenčkov.

Za otroka s cistično fibrozo so značilni naslednji zunanji znaki: lutkaste poteze obraza, povečan sodčast prsni koš in napihnjen trebuh. Dojenčki pogosto razvijejo popkovno kilo.

Poleg tega lahko včasih že zaradi narave blata novorojenčka ali dojenčka posumimo na diagnozo. Pri cistični fibrozi je blato neprijetnega vonja, mastno, obilno in podobno kitu.

Kasneje se razvijejo manifestacije, povezane z okvarjenim delovanjem pljuč. Otroci običajno zaostajajo v telesnem razvoju. Imajo zelo tanke okončine, pogosto so končne falange prstov deformirane v obliki "bobnastih palic".

Koža je suha, bleda s sivkastim odtenkom. Opažena je cianoza nasolabialnega trikotnika. Pri pljučni in mešani obliki cistične fibroze opazimo težko dihanje in močan kašelj z viskoznim izpljunkom.

Pri pregledu takšnih otrok se slišijo mokri in suhi hropci v vseh pljučih in tahikardija. Značilno je povečanje jeter.

Danes obstajajo zdravila, ki lahko ublažijo potek te bolezni. Toda patologija je v vsakem primeru neozdravljiva. Zato zahteva vseživljenjsko, kompleksno, drago zdravljenje in rehabilitacijo takih otrok.

galaktozemija

Galaktozemija je dedna patologija presnove ogljikovih hidratov, kot je galaktoza. V otrokovo telo vstopi kot del mlečnega sladkorja materinega ali katerega koli drugega mleka - laktoze.

Zaradi genetske okvare otrok nima encima, ki bi lahko razgradil galaktozo v glukozo. In glukoza je glavno hranilo za vsako celico v našem telesu, še posebej za možganske celice.

Posledično celice ne dobijo zadostne količine hrane. Sama galaktoza in njene spojine, ki se kopičijo v krvi, postopoma zastrupljajo telo. Dokazano je njegovo toksično delovanje na centralni živčni sistem, jetra in očesno lečo. Od tod tudi klinični simptomi bolezni.

Znaki galaktozemije pri novorojenčkih so intoleranca za materino mleko in njegove nadomestke, vztrajno bruhanje, zavračanje hrane, hitra izguba teže, zgodnja zlatenica in mišična hipotenzija.

Posledično otrok zaostaja v telesnem, nevropsihičnem in duševnem razvoju. Nastane očesna mrena, otekline po telesu, povečata se jetra in vranica.

Če je rezultat presejanja pozitiven, novorojenček potrebuje dodaten pregled. Vključuje večkratno genetsko testiranje, določanje koncentracije galaktoze v krvi in ​​urinu.

Možna je tudi izvedba obremenitvenih testov z galaktozo in glukozo. Izvaja se ultrazvok trebušnih organov, EEG ipd.

Glavna terapija za to patologijo je slediti dieti brez laktoze. Čim prej se postavi diagnoza in začne zdravljenje takšnega otroka, večja je možnost, da bo otrok odrasel kot zdrav človek in polnopraven član družbe.

Prirojeni hipotiroidizem se nanaša na skupino bolezni ščitnice, ki se pojavijo takoj po rojstvu in za katere je značilno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Incidenca prirojenega hipotiroidizma je 1 primer na 4 tisoč rojenih otrok. Dekleta zbolijo skoraj dvakrat pogosteje.

Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov se razvije zaviranje vseh telesnih funkcij. Obstaja zamuda v razvoju celotnega organizma in predvsem živčnega sistema.

Če je bolezen odkrita pozno in nadomestno zdravljenje ni predpisano pravočasno, se razvije nepopravljiva poškodba možganov - kretenizem.

Napoved je ugodna le, če se nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni začne v prvih tednih novorojenčkovega življenja. Rezultati presejanja so v tem primeru odrešitev za otroka.

Adrenogenitalni sindrom

To je prirojena patologija, ki jo povzroča disfunkcija nadledvične skorje. Nadledvične žleze se nahajajo na zgornjem polu vsake ledvice in so odgovorne za proizvodnjo številnih hormonov.

Disfunkcija skorje nadledvične žleze temelji na genetski okvari encima, ki sodeluje pri tvorbi in presnovi steroidnih hormonov.

Adrenogenitalni sindrom se pojavi pri enem novorojenčku od 5,5 tisoč dojenčkov.

V otrokovem telesu se prekomerno kopičijo spolni hormoni in glukokortikoidi (hormoni skorje nadledvične žleze, ki uravnavajo presnovo v telesu). Zaradi tega se otrokovi spolni organi ne oblikujejo pravilno. Na primer, dekleta razvijejo genitalije "moškega tipa" (hipertrofiran klitoris, velike sramne ustnice).

Razvije se ostra motnja presnove soli v telesu (oblika bolezni, ki izgublja sol). Otrokov razvoj in rast se upočasnita. Otroci ostajajo zakrneli.

Po postavitvi diagnoze se otrokom predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje. Zato pravočasna diagnoza (v prvih dveh tednih) in pravočasno predpisano zdravljenje vam omogočata, da se izognete napredovanju bolezni.

Ali je mogoče zavrniti pregled, če so starši zdravi?

To je zelo pogosto vprašanje staršev, ki jih skrbi, da njihov malček opravlja "cel kup" testov. In sta precej zdrava starša.

Torej so vse zgoraj opisane bolezni podedovane avtosomno recesivno. To je, ko so starši zdravi, vendar so nosilci okvarjenega gena.

Nosilstvo takih genov samo po sebi ne vodi do razvoja bolezni. In sploh se ne pojavi. Toda če se takšni nosilci srečajo in vsak otroku prenese okvarjen gen, potem se bo otrok rodil bolan.

Kombinacija dveh okvarjenih genov – od očeta in od mame – se kaže kot bolezen. Zato navidezno zdravje staršev ne more zagotoviti rojstva popolnoma zdravega otroka.

Rada bi pojasnila, da ni potrebe po nepotrebni zaskrbljenosti in zavrnitvi pregleda. Otroku ne morete odvzeti možnosti, da hitro prepozna praktično neozdravljive in hitro napredujoče bolezni samo zato, ker vašemu otroku vzamejo 2 ml več krvi. To je vsaj nerazumno.

Kako in kdaj izvedeti rezultate pregleda?

Rezultati pregleda bodo pripravljeni v desetih dneh. Če je odgovor negativen (torej je vse v redu), se starši osebno ne seznanijo z rezultatom genetskega testiranja. Pozitiven izvid (ugotovljena je bila težava s katero od bolezni) se takoj sporoči staršem v ustanovi, kjer je dojenček opazovan.

Če torej niste bili obveščeni o rezultatih presejanja, to ne pomeni, da so na vas pozabili ali izgubili analizo. Trenutni sistem presejanja ne more zagotoviti rezultatov osebno vsem.

Glede tega sploh ni treba skrbeti. Nasprotno, če vas klic ali pismo iz genetske svetovalnice ni zmotil, bi morali biti veseli.

Od leta 2008 so vsi novorojenčki v Rusiji podvrženi avdiološkemu pregledu. Ta pregled vam omogoča, da ugotovite slušno funkcijo dojenčkov. Izvaja se 4. dan otrokovega življenja.

Postopek nima kontraindikacij. Metoda, ki je popolnoma neboleča in ne ogroža otrokovega zdravja, omogoča odkrivanje okvare sluha v najzgodnejših fazah otrokovega razvoja. Takrat, ko imajo starši in zdravniki še vedno čas, da sprejmejo ukrepe za izboljšanje sluha otroka.

Navsezadnje je dokazano, da korekcija sluha, preden je otrok star tri mesece, otroku omogoči normalen razvoj govora. V prvih šestih mesecih otrokovega življenja gre proces razvoja govora skozi najintenzivnejšo fazo, kljub dejstvu, da se navzven to praktično ne kaže.

Avdiološka presejalna tehnika

Bistvo metode je vpliv na določen del notranjega ušesa – polž. Ona je tista, ki je odgovorna za zaznavanje in prepoznavanje zvoka.

Zdravnik uporablja elektroakustično sondo, ki ima mikroskopski ultra občutljiv mikrofon. Sama sonda je povezana z monitorjem, na katerem se beleži rezultat posega.

Sonda se vstavi v otrokov zunanji sluhovod. Naprava pošilja zvoke različnih frekvenc, kot so kliki, in snema tresljaje lasnih celic v polžu.

Pomembna točka je, da mora biti otrok med pregledom v popolni tišini. Bolje je, ko dojenček spi. Poleg tega je celo sesanje dude med postopkom nesprejemljivo.

S tem je zaključena prva stopnja presejanja. Otroci, ki ga uspešno opravijo, ne potrebujejo druge stopnje presejanja. Z izjemo ogroženih otrok.

Rizična skupina so otroci, ki:

• družinska anamneza izgube sluha;
• nedonošenček;
• majhna teža;
• asfiksija (stradanje kisika) med porodom;
• gestoza ali huda toksikoza matere med nosečnostjo;
• materina uporaba ototoksičnih antibiotikov med nosečnostjo.

Takšne dojenčke je treba, ne glede na rezultate prve stopnje presejanja, ponovno pregledati pred 3 meseci pri avdiologu - specialistu za sluh. Navsezadnje se izguba sluha pogosto razvije postopoma.

Druga stopnja presejalnih pregledov za ogrožene otroke se izvaja pri enem letu starosti.

Če je v porodnišnici prejet vprašljiv ali nezadovoljiv rezultat pregleda, se otrok pošlje na ponovni pregled v starosti 1-1,5 meseca v kliniko.

Če se potrdijo težave s sluhom, se dojenčka pošlje v najbližji center za slušno rehabilitacijo. In tam, bodite prepričani, bodo strokovnjaki pregledali in predlagali načine za rešitev otrokovih težav s sluhom.

Konec koncev le pravočasna diagnoza in takojšnje zdravljenje daje otrokom z izgubo sluha priložnost, da rastejo in se razvijajo tako kot njihovi vrstniki.

Pediatrinja in dvakratna mati Elena Borisova-Tsarenok vam je povedala o presejanju novorojenčkov.

Zdravje vam in vašim otrokom!

Presejanje je množični pregled novorojenčkov, ki se izvaja za odkrivanje genetskih bolezni. S posebnimi laboratorijskimi preiskavami lahko nekatere dedne bolezni odkrijemo še preden se pojavijo simptomi.

Pomena presejanja novorojenčkov ne gre podcenjevati. Navsezadnje se večina genetskih patologij sploh ne pojavi ob rojstvu in v prvih mesecih življenja: dojenček je lahko videti zdrav, vendar ima hkrati dedno napako. In šele čez čas se pojavijo simptomi, ki omogočajo diagnosticiranje bolezni.

Zgodnje odkrivanje bolezni in takojšnje zdravljenje v predkliničnem obdobju bolezni omogočata preprečiti hiter razvoj bolezni in se izogniti resnim zapletom.

Presejanje novorojenčkov vključuje neonatalne, avdiološke in ultrazvočne preiskave.

Neonatalni pregled novorojenčkov

Ta pregled je dokaj nova progresivna smer v pediatriji, ki vam omogoča, da z odvzemom krvi pridobite predhodno diagnozo prisotnosti genetskih napak. Raziskava se izvaja v porodnišnici četrti dan življenja za donošenega otroka in sedmi dan za nedonošenčka. Otroku se vzame kri iz pete in se nanese na testni listič. Če pride do odstopanj od norme, se morajo starši obrniti na endokrinologa ali medicinsko genetsko posvetovanje za podrobnejši in temeljitejši pregled otroka. Če je diagnoza potrjena, je takoj predpisan potek zdravljenja. V primeru, da pregled ni bil opravljen v porodnišnici, ga je treba predpisati v ambulanti v kraju otrokovega stalnega prebivališča.

Danes se v okviru neonatalnega presejanja novorojenčkov diagnosticira pet genetskih bolezni:

• Prirojeni hipotiroidizem je intrauterina lezija ščitnice. Bolezen vodi do motenj v proizvodnji ščitničnih hormonov in posledično do zamude v razvoju rasti in oblikovanja otrokovega živčnega sistema. Dekleta trpijo za hipotiroidizmom dvakrat pogosteje kot fantje. Če je bolezen diagnosticirana pravočasno, lahko jemanje hormonskih zdravil popolnoma ustavi njen razvoj;
• Fenilketonurija je genetska bolezen, za katero je značilno pomanjkanje encima, ki lahko razgradi aminokislino fenilalanin. Kopičenje te aminokisline v krvi in ​​njenih metabolitov v urinu povzroči hudo zastrupitev, poškodbe možganov, resne nevrološke motnje in duševno zaostalost. Skoraj vsa beljakovinska živila vsebujejo aminokislino fenilalanin, zato je glavno zdravljenje ustrezna dieta. Dolgo časa se je treba držati posebne prehrane - približno prvih deset let življenja. S pravočasnim neonatalnim pregledom novorojenčka in pravočasnim zdravljenjem otroci s fenilketonurijo ne zaostajajo za svojimi vrstniki v duševnem razvoju;
• Adrenogenitalni sindrom je dedna disfunkcija nadledvične skorje. Bolezen je posledica kršitve proizvodnje hormona, ki vpliva na presnovni proces. V krvi novorojenčka se že v prvem tednu življenja začnejo kopičiti snovi, ki škodljivo vplivajo na srčno-žilni sistem, delovanje ledvic in tvorbo spolnih organov. Hormonsko zdravljenje se izvaja vse življenje;
• Cistična fibroza je najpogostejša genetska bolezen, za katero je značilna genska mutacija, ki povzroči poškodbo eksokrinih žlez. Bolezen vodi do hude disfunkcije dihalnega sistema in prebavil. Neonatalni pregled novorojenčkov omogoča prepoznavanje bolezni in predpisovanje pravočasnega zdravljenja z zdravili;
• Gelaktozemija je genetsko pogojena presnovna motnja, za katero je značilno pomanjkanje encima, ki pretvarja galaktozo v glukozo. V zvezi s tem pride do hudih poškodb živčnega sistema, jeter in drugih organov. Glavno zdravljenje je posebna prehrana, ki izključuje mlečne izdelke.

Ultrazvočni pregled novorojenčkov

To je najpomembnejša študija, ki jo je priporočljivo izvesti v prvih treh mesecih otrokovega življenja.

Ultrazvočni pregled novorojenčkov se izvaja z namenom:

• Odkrivanje prirojenih izpahov kolkov in displazije kolkov;
• Študije možganov novorojenčka;
• Pregledi notranjih organov.

Pravočasna korekcija prirojene displazije kolka in izpaha kolka vodi do popolne obnove mišično-skeletnega sistema. Svetovna praksa kaže, da če se zdravljenje začne v prvih tednih življenja, je otrok do šestih mesecev popolnoma zdrav. Če pride do zamude treh mesecev, se zdravljenje nadaljuje eno leto, če pride do zamude šestih mesecev, je operacija žal neizogibna.

V prvih treh mesecih življenja skozi fontanelo pregledamo možgane. Ultrazvočni pregled novorojenčkov razkrije tako prirojene nepravilnosti kot bolezni, pridobljene v predporodnem obdobju ali med porodom. Nepravočasna diagnoza in zdravljenje patologij krvnega obtoka in strukture možganov lahko povzroči nepopravljive posledice - motnje delovanja možganov in razvoj nevroloških motenj.

Ultrazvočni pregled novorojenčkov za pregled notranjih organov je treba opraviti v prvih treh mesecih otrokovega življenja. Ne smete odlašati z diagnozo, če je zdravnik med predporodnim obdobjem opazil nepravilnosti v nastajanju in razvoju jeter, ledvic ali srca. Indikacije za ultrazvok lahko vključujejo tudi uriniranje, prebavo, zastoj rasti in številne druge opozorilne simptome.

Avdiološki pregled novorojenčkov

To je test za naglušnost in gluhost s posebno sodobno opremo in naprednimi diagnostičnimi tehnikami.

Prej je bil avdiološki pregled novorojenčkov predpisan le ogroženim otrokom, zdaj pa je obvezen za vse dojenčke. To je posledica visoke učinkovitosti regeneracije sluha, če je bolezen pravočasno odkrita. Poleg tega so v prvem mesecu življenja možni protetični slušni aparati.

Vzroki številnih bolezni so lahko v patologijah na genetski ravni. Tudi otrok zdravih staršev se lahko rodi z boleznijo, ki jo povzroči nesrečna kombinacija genov. Zato ne zavrnite pregledov - pomagali bodo pravočasno odkriti patologijo in razviti pravo taktiko v zvezi z njo.

Besedilo: Natalija Novgorodceva

4.76 4,8 od 5 (25 glasov)

Ocena Apgar za novorojenčka

Vsakega novorojenčka ocenijo že v porodni sobi po lestvici, ki jo je razvila pediatrinja Virginia Apgar. Ta lestvica ocenjuje sposobnost preživetja novorojenčka s petimi glavnimi znaki: srčni utrip, dihanje, barva kože, mišični tonus, refleksna razdražljivost. Vsak znak se ocenjuje po tritočkovnem sistemu - od 0 do 2. Ocena stanja novorojenčka je vsota vsote petih znakov in se izvede v prvi minuti po rojstvu, nato pa po 5 minutah po rojstvu. katere rezultate primerjamo. Zdravi otroci so ocenjeni na lestvici Apgar na 8-10 točk.

Kako izgleda zdrav novorojenček? Njegov srčni utrip je 100-140 utripov na minuto. Takoj po rojstvu dojenček glasno kriči, barva njegove kože je rožnata, v odgovor na dotik pa reagira z aktivnimi gibi.

Splošni pregled novorojenčka

Za presojo nevrološkega statusa otroka je zelo pomemben splošni pregled novorojenčka. Zdrav otrok izvaja kaotične gibe z rokami in nogami v celoti. Poglejmo novorojenčka skozi oči nevrologa. Za novorojenčke je značilen fiziološki hipertoničnost (rahlo zvišanje mišičnega tonusa v skupini upogibalk zgornjih in spodnjih okončin), zato so njihove roke in noge pokrčene, dlani stisnjene v pesti, boki rahlo narazen. Ta hipertoničnost je zlahka premagana in zdravnik lahko prosto izvaja fleksije in ekstenzije v rokah in nogah. Mišični tonus v mišicah, ki iztegujejo glavo, je nekoliko povečan, zato novorojenčki običajno občutijo rahlo nagibanje glave nazaj. V ležečem položaju novorojenček samostojno enakomerno obrača glavo v obe smeri. Leži na trebuhu, občasno dvigne glavo za 1-2 sekundi in jo obrne na stran.

Drža novorojenčka in njegovo gibanje lahko zdravniku veliko pove. Če je otrok bolan, je lahko letargičen, neaktiven in včasih dobesedno leži. V drugih primerih se, nasprotno, mišični tonus okončin poveča: pri povijanju pozornost takoj pritegne nenavadna togost okončin.

Rojstni tumor - otekanje mehkih tkiv predstoječega dela ploda, ki se pojavi med porodom, je značilno za večino novorojenčkov. Najpogosteje se nahaja na glavi v parietalnih in okcipitalnih regijah. V primeru predstavitve drugih delov telesa je rojstni tumor lokaliziran na obrazu, zadnjici, perineumu in okončinah.

V večini primerov porodna oteklina izgine v dveh do treh dneh po rojstvu in ne potrebuje zdravljenja. Ob odpustu iz porodnišnice je porodni tumor že izginil. Večji kot je bil porodni tumor, težje je bilo rojstvo otroka, zato bi moral takega otroka še posebej skrbno pregledati nevrolog.

Nekateri dojenčki imajo lahko podplutbe zaradi težkega poroda
na obrazu, vratu, trupu. na primer periostalni hematom- tumorju podobna tvorba, napolnjena s krvjo, mehke konsistence z gostim grebenom vzdolž robov.

Kefalohematom lokaliziran znotraj ene kosti, najpogosteje parietalne. V primeru zadnice je lahko kefalohematom v okcipitalnem predelu. Kefalohematom je znak mehanske porodne poškodbe. Samoresorpcija kefalohematoma se pojavi v 6-8 tednih. Zdravljenje običajno ni potrebno. Kadar je kefalohematom velik, se zdravniki včasih zatečejo k punkciji, odstranijo kri in pritisnejo povoj.

Eden od kazalcev, da je bil porod težaven, je znak, kot je lokacija lobanjskih kosti ena na drugi. Ta rahla dislokacija parietalnih kosti običajno ne povzroči poškodb spodaj ležečega možganskega tkiva, vsekakor pa kaže na to, da je otrokova glavica šla skozi porodni kanal z velikim odporom – in v teh primerih so pogosto znaki poškodbe živčnega sistema. .

Lobanjske kosti nedonošenčkov so mehke in upogljive, zato med porodom zlahka pride do deformacije lobanje. Parietalne kosti se zlahka prekrivajo, zato obstaja posebna nevarnost poškodbe možganov nedonošenčka.

Stanje fontanel igra pomembno vlogo pri oceni otrokovega stanja. fontanele– to so membranski, neosificirani predeli trezorja otrokove lobanje. Skupaj ima plod 6 fontanelov, vendar se do rojstva vsi zaprejo, razen enega - sprednjega, največjega fontanela, ki ima diamantno obliko in ga je mogoče zlahka otipati na temenu. Na voljo je v različnih velikostih. Včasih lahko vidite, da fontanel utripa. Velika fontanela se zapre do konca prvega ali drugega leta življenja.

Napetost in izbočene fontanele pri novorojenčku so resen znak povečanega intrakranialnega tlaka. Ko se v lobanjski votlini nabere velika količina cerebrospinalne tekočine (hidrocefalus), se fontanele povečajo, napnejo in zaprejo mnogo kasneje.

Hidrocefalus– možganska vodenica – nastane zaradi čezmernega kopičenja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v prekatih možganov ali subarahnoidnem prostoru, ki ga spremlja razširitev prekatov. Glede na čas pojava je hidrocefalus razdeljen na prirojene in pridobljene. Vzroki hidrocefalusa so lahko čezmerna tvorba tekočine v možganskih prekatih; motnje procesa reabsorpcije ali odtoka tekočine vzdolž poti tekočine zaradi neke vrste ovire; mešane oblike. Vsi zahtevajo različne pristope zdravljenja.

Hidrocefalus glede na lokalizacijo delimo na notranji hidrocefalus s širjenjem možganskih prekatov, zunanji hidrocefalus s širjenjem subarahnoidnih prostorov in splošni hidrocefalus. Notranji hidrocefalus je v večini primerov povezan s kršitvijo odtoka cerebrospinalne tekočine iz prekatov (okluzivno), zunanji hidrocefalus se pojavi zaradi atrofije možganske snovi. Hidrocefalus se lahko pojavi pri povečanem intrakranialnem tlaku in pri normalnem intrakranialnem tlaku.

Vzrok prirojenega hidrocefalusa, ki se razvije v maternici, so praviloma različne intrauterine okužbe - citomegalija, sifilis, toksoplazmoza, akutne virusne okužbe, rdečke, pa tudi motnje razvoja možganov. Med porodom lahko pride do intraventrikularne krvavitve, ki lahko povzroči tudi hidrocefalus. Vzrok pridobljenega hidrocefalusa, ki se razvije po rojstvu, so najpogosteje vnetne okužbe in bolezni možganov.

Pri nekaterih novorojenčkih je glava manjša od običajne, takrat je možno mikrocefalija– razvojna napaka, ki nastane zaradi nerazvitosti možganov.

Obstajata primarna dedna mikrocefalija, vključno s pravo družinsko, in sekundarna mikrocefalija. Slednje se pojavi pri kromosomskih in dednih presnovnih boleznih, pa tudi zaradi nalezljivih bolezni in zastrupitve matere med nosečnostjo (gripa, rdečke, citomegalija, toksoplazmoza, alkoholizem, droge itd.), intrakranialne porodne travme, kisikovega stradanja ploda in novorojenčka. .

Značilen je videz otroka z mikrocefalijo: nesorazmernost obraznega in možganskega dela lobanje z nerazvitostjo slednjega, opazno zmanjšanje obsega glave. Omembe vredno je ozko in poševno čelo, štrleče obrvi, velika ušesa, visoko in ozko nebo - tako imenovana "gotika". Veliki fontanel se zapre in postane trd v prvih mesecih življenja ali celo v maternici. Otroci z mikrocefalijo pogosto kažejo duševno zaostalost in včasih duševno zaostalost različnih stopenj.

Zelo pomembno je poznati stopnjo rasti obsega glave v prvih mesecih življenja. Zdrav otrok se rodi z obsegom glave 35-36 cm, največje povečanje obsega glave v prvem mesecu je 3 cm, v drugem mesecu - 2 cm, od tretjega do šestega meseca glava raste za 1 cm. na mesec, od šestega do dvanajstega meseca pa za 0,5 cm na mesec. Tako do enega leta obseg glave pri dečkih doseže 46-48 cm, pri deklicah 42-47 cm, povečanje obsega glave v prvem letu življenja je 11-12 cm, če je povečanje obsega glave hitrejše oz. , nasprotno, počasneje, je treba ugotoviti razlog.

Pri pregledu novorojenčka morate biti pozorni na položaj vratu in glave. Običajno, ko novorojenček leži na hrbtu, mora biti njegova glava na sredini. Otrok enako pogosto obrača glavo v levo in desno.

Pogosto se odkrije pri novorojenčkih tortikolis. Glavni znak tortikolisa je nepravilen položaj glave: nagibanje proti rami in obračanje obraza. Obstaja več razlogov, ki povzročajo tortikolis. Obstajajo mišične, nevrogene, kostne in kožne oblike. Vsi se lahko pojavijo v maternici (pred rojstvom), v tem primeru se imenujejo prirojeni ali primarni. Takšne oblike tortikolisa ocenjujemo kot anomalijo ali razvojno napako. Tortikolis se lahko pojavi med ali po rojstvu otroka. V takih primerih se imenujejo pridobljene ali sekundarne. Razmislimo o vseh oblikah tortikolisa po vrstnem redu, začenši z mišičnim.

Prirojeni mišični tortikolis nastane in utero kot posledica prirojene malformacije sternokleidomastoidne (sternokleidomastoidne) mišice. Sternokleidomastoidna mišica je lahko nerazvita ali skrajšana. Pri pregledu novorojenčka je glava nagnjena k rami v smeri prizadete mišice in obraz obrnjen v nasprotni smeri, medtem ko glave ni mogoče spraviti v srednji položaj in asimetrija lokacije mišice. ušesa je navzven opazna. Če se otrok ne zdravi, se s starostjo poveča resnost deformacije zaradi prirojenega mišičnega tortikolisa. To se zgodi predvsem zaradi zakasnitve rasti sternokleidomastoidne mišice, medtem ko vratna hrbtenica raste pravilno.

Pridobljeni mišični tortikolis nastane zaradi poškodbe sternokleidomastoidne mišice med porodom. Takoj po rojstvu otrok praviloma nima znakov tortikolisa, do konca drugega tedna se na eni strani čuti zadebelitev in zatrdlina sternokleidomastoidne mišice, do konca drugega meseca življenja pa je glava nagnjena. proti prizadeti mišici, obraz pa obrnemo v nasprotno smer. Zategnjenost mišice se postopoma zmanjšuje in mišica postane normalna. Toda včasih mišica izgubi elastičnost, postane tanjša in zaostaja v rasti, takrat se znaki tortikolisa povečajo in postanejo še posebej izraziti do 3-6 let, tako kot pri prirojenem mišičnem tortikolisu.

Nevrogeni tortikolis. Precejšnje število primerov tortikolisa pri novorojenčkih kaže na porodno poškodbo vratne hrbtenice. Treba je povedati, da je pri še tako normalnem porodu pri prehodu skozi porodni kanal otrokova glavica upognjena tako močno, da včasih pride do poškodbe vratne hrbtenice in hkrati tudi kanala hrbtenjače, ki se nahaja znotraj hrbtenice. kot vretenčne arterije, ki so zelo pomembne za prekrvavitev hrbtenjače in možganov, ki potekajo tudi znotraj vratnih vretenc v posebnih kanalih vretenčnih arterij – desne in leve. V takih primerih govorimo o nevrogenem tortikolisu. Otrok drži glavo nagnjeno na stran (v 85% primerov - na desno), če ni prirojenega skrajšanja sternokleidomastoidne mišice. Najpogosteje se ta položaj opazi pri zamiku prvega vratnega vretenca v desno ali levo ali ko je moteno razmerje v sklepih med zatilnico in prvim vratnim vretencem, kar dodatno prispeva k motnjam prekrvavitve okcipitalni in temporalni reženj možganov.

Nevrogene oblike tortikolisa so vidne že od prvih dni novorojenčkovega življenja. Zaradi poškodbe vratne hrbtenice se zmanjša oskrba s krvjo v sistemu vretenčne arterije, kar vodi do motenj prehrane hrbtenjače na vratni ravni, kjer se nahajajo centri, odgovorni za tonus vratnih mišic. . Posledično pride do razlike v tonusu vratnih mišic: na eni strani je višji, na drugi nižji. To vodi do bočnega nagiba glave proti višjemu tonusu vratnih mišic. To hipertoničnost je precej enostavno premagati, glavo zlahka premaknete v srednji položaj in jo obrnete v drugo smer. Nevrogena narava mišičnega tortikolisa je prepričljivo potrjena z elektromiografskimi študijami (EMG).

Primer prirojene kostne oblike tortikolisa je lahko Klippel-Feilova bolezen - sindrom kratkega vratu. To je razvojna anomalija, ki vključuje tri glavne simptome: kratek vrat, nizko poraščenost in okvare vratnih vretenc – zraščanje vretenc in razcepljenih lokov.

Kožna oblika tortikolisa. Kožna oblika tortikolisa vključuje pterigoidni vrat. Zanjo so še posebej značilne stranske gube kože na vratu. Prirojeni kratki pterigoidni vrat se pogosto kombinira s Klippel-Feilovim sindromom in je lahko eden od simptomov sindroma Shereshevsky, ki ima kromosomsko naravo in ga spremlja insuficienca hipofize in spolnih žlez. Cela skupina simptomov, ki jih je opisal profesor A.Yu. Ratner, kaže na disfunkcijo hrbtenice in hrbtenjače in zahteva pravočasno zdravljenje tako v prvem letu življenja kot v prihodnosti.

Eden od zelo prepričljivih, osupljivih simptomov je - simptom "kratkega vratu".. Zdi se, da je otrokov vrat zelo kratek, zdi se, da je glava vstavljena neposredno v ramena. Zaradi tega se na vratu oblikuje obilo prečnih gub. Simptom "kratkega vratu" se pojavi kot posledica obremenitve vratne hrbtenice in hiperekstenzije vratu med porodom, čemur sledi refleksno krčenje vratnih mišic kot "harmonika". Z umikom vratu se zdi, da mu otrok prizanaša. Kasneje se lahko prav pri teh otrocih razvije še en zelo pomemben simptom – izrazita zaščitna napetost cervikalno-okcipitalnih mišic.

Simptom "glave lutke".. Na meji glave in trupa od zatilja pri novorojenčkih z moteno prekrvavitvijo vratne hrbtenice je vidna globoka guba.

Simptom trikotnika. Pri otrocih z blago porodniško parezo roke najdemo dve globoki gubi, ki se povezujeta med seboj v višini pazduhe. Simptom je zlahka opazen v starejši starosti in posredno kaže na nevrološke težave v vratni hrbtenici.

Vključujejo tudi simptomi "vratu". simptom "lutkove roke"., ki se odkrije tudi z blagimi lezijami zgornjih okončin - mlahava pareza roke. Bistvo simptoma je, da se zdi, da je obolela, šibka, paretična roka pritrjena na telo in je od njega ločena z globoko gubo. Ta pregibna reža je podobna pritrjeni roki lutke, od tod tudi ime simptoma. Ta simptom se pojavi pri vseh novorojenčkih z porodniško paralizo roke.

Porodna travma lahko povzroči tako imenovano porodniško paralizo roke - flakcidna pareza roke. V hujših primerih zravnana roka leži negibno ob telesu, iztegnjena v komolčnem sklepu, rama pa je obrnjena navznoter. Pasivni gibi rok, ki jih nadzoruje zdravnik, so prosti. Zelo značilno za večino primerov bolezni je jasno zmanjšanje mišičnega tonusa v prizadeti (paretični) roki, do hiperekstenzije (recurvacije) roke v komolčnem sklepu. Če novorojenčka položite na dlan z licem navzdol, »bolna« paretična ohlapna roka visi navzdol, kar takoj pritegne pozornost.

Aktivni gibi ročaja se lahko zmanjšajo tako zaradi šibkosti mišic ramenskega obroča in rame (pareza Erb-Duchenne) kot tudi zaradi šibkosti mišic v spodnjih delih roke in roke (pareza Dejerine-Klumpke). Najhujša poškodba motoričnih nevronov vratne hrbtenjače vodi do razvoja popolne paralize mišic celotne roke novorojenčka.

Simptom "ploskega trebuha" običajno velja za manifestacijo rahitisa. Kdaj pa bi se lahko razvil pri novorojenčku? Pravzaprav govorimo o mlahavi parezi mišic trebušne stene zaradi poškodbe torakalne hrbtenice in hrbtenjače. Otrokov trebuh je mlahav, sploščen, pogosto z ločitvijo rektusnih mišic. Pri enostranski leziji pride do premika popka v desno ali levo med jokom in izbočenjem ene polovice trebuha. Ob pritisku na paretično trebušno steno postane glas jokajočega dojenčka glasnejši.

Poglavje 4. Ali so vaši možgani poškodovani?

Po splošnem pregledu nevrolog nadaljuje z oceno delovanja tako imenovanih kranialnih živcev. Jedra teh živcev se nahajajo v možganskem deblu. Z oceno delovanja kranialnih živcev zdravnik sklepa, ali so možgani poškodovani ali ne. Če se odkrijejo odstopanja od norme, govorijo o cerebralna patologija, to je patologija, ki jo povzroči poškodba možganov.

Skupaj je dvanajst parov kranialnih živcev.

I živčni – vohalni. Tega živca pri novorojenčku ni mogoče pregledati, saj je za oceno voha potrebno sodelovanje bolnika: odgovoriti mora, ali čuti vonj in s katere strani.

II živec – vidni. Pri normalnem delovanju tega živca novorojenček mežika ob močni svetlobi in obrne glavo in oči proti viru svetlobe, ob nenadnem svetlem blisku pa pomežikne in vrže glavo nazaj. Pri dveh mesecih se pojavi refleks mežikanja, ko se svetloba približa očem. Pregled fundusa daje nevrologu veliko informacij: omogoča odkrivanje krvavitev, kongestije, atrofije bradavice vidnega živca, nevritisa in pomaga nevrologu pravilno oceniti stopnjo poškodbe živčnega sistema.

III, IV, VI pari - okulomotorni, trohlearni, abducensni živci. Zahvaljujoč tem živcem pride do sinhronega gibanja zrkla. Zdravnik je pozoren na stanje zenic: zenice morajo biti pravilne oblike in enake velikosti ter se dobro odzivati ​​na svetlobo. Patologija okulomotornih živcev in s tem možganov se kaže z anizokarijo - zenice različnih velikosti, strabizmom, ki je lahko konvergenten - če je poškodovan abducens živca, ali divergenten - če je poškodovan okulomotorni živec.

Simptom "sončnega zahoda". je definiran na naslednji način: ko otroka prestavimo iz vodoravnega v navpični položaj, se zdi, da se zrkla spustijo navzdol, nad šarenico pa se pojavi trak beločnice; po nekaj sekundah se oči vrnejo v prvotni položaj. Ta simptom pogosto kaže na povečan intrakranialni tlak.

V par - trigeminalni živec. Ta mešani živec vsebuje senzorična in motorična vlakna. Nemogoče je oceniti občutljivo funkcijo trigeminalnega živca pri novorojenčku - otrok ne more reči ničesar. Toda motnje motorične funkcije petega živca pri takem otroku so kljub temu določene: ko je motorični del živca poškodovan, se spodnja čeljust na prizadeti strani nekoliko povesi zaradi pareze žvečilnih mišic. Če je otrok prizadet obojestransko, je sesanje moteno. Sesa počasi, zaspi na dojki, izsesa malo mleka, slabo pridobiva na teži. Zdravniki to pojasnjujejo z materinimi ravnimi bradavicami, vendar razlog ostaja "v ozadju". Pojav povešene spodnje čeljusti se pojavlja zelo pogosto, vendar se iz nekega razloga običajno podcenjuje in je simptom porodne poškodbe možganskega debla.

Seveda je vzrok za moteno sesanje lahko druga patologija. Tako sesanje je včasih eden od zgodnjih simptomov prirojenih srčnih napak, najpogostejši vzrok pa je nevrološka patologija - poškodba kranialnih živcev, ki zagotavljajo akt sesanja: šibkost žvečilnih mišic (V živec), orbicularis oris mišice (VII. živec) in jezik (VII živec), IX, X živec). Zato je v primeru motenj sesanja pri novorojenčku potreben posvet z nevrologom, da se izključi organska poškodba živčnega sistema.

VII par - obrazni živec. Delovanje obraznega živca je najbolje oceniti, če so prizadete mišice celotne polovice obraza: v tem primeru ima otrok slabo umaknjen ustni kotiček na prizadeti strani, veke pa niso popolnoma stisnjene. blizu (lagoftalmus) na isti strani. To je še posebej opazno pri joku. Vzrok poškodbe obraznega živca pri novorojenčku je v prvem primeru najpogosteje porodna poškodba možganov, v drugem pa poškodba lobanje (razpoka baze lobanje).

VIII par - slušni in vestibularni živci. Svoj sluh lahko preverite takole: na zvočni dražljaj, na primer ploskanje z roko, se novorojenček odzove z zapiranjem vek (slušni palpebralni refleks), motorični nemir in strah.

V prvih dneh življenja se lahko pri zdravih novorojenčkih pojavi kratkotrajen horizontalni nistagmus majhnega obsega. Nistagmus- To so nihalu podobna trzanja zrkla. Grobo izražen nistagmus je znak, da je v patološki proces vključeno možgansko deblo - to običajno spremlja hudo možgansko patologijo. Plavajoči gibi zrkla v krogu vedno kažejo na posebno hudo patologijo možganskega debla.

Poškodba slušnega živca povzroči izgubo sluha. Vzroki za izgubo sluha so različni. Obstajajo tako primeri prirojenih okvar sluha pri otrocih kot toksični učinek antibiotikov in drugih zdravil (gentamicin, monomicin, kanamicin, streptomicin, biseptol, furosemid, aspirin) na slušni živec. Pri naglušnih otrocih je treba vedno iskati znake porodne cerebrospinalne poškodbe (možganska poškodba, poškodba hrbtenice in hrbtenjače na vratnem nivoju), pri kateri se patologija razvije v bazenu vretenčne arterije, saj te krvne žile hranijo. notranje uho. Ocenjevanje narave izgube sluha pri otrocih je lahko zelo težko. Šele ko otrok odraste, je mogoče posneti avdiogram ali opraviti študijo akustičnega evociranega potenciala možganskega debla (ASEP) in tako določiti lokacijo lezije živca. Vendar se je treba spomniti na morebitno vaskularno nesrečo, saj pravočasno potrebno zdravljenje daje dober učinek.

IX, X, XI, XII pari kranialnih živcev - glosofaringealni, vagusni, pomožni, hipoglosalni živci so združeni v posebno skupino, imenovano kaudalna, bulbarna skupina živcev. Pri novorojenčkih se poškodujejo pogosteje kot katera koli druga tvorba možganov, saj med porodom zelo velika obremenitev ne pade le na vratno hrbtenico in hrbtenjačo, temveč tudi na možgansko deblo, ki je neposredno ob njej, njegov končni del.

Imenujejo se simptomi poškodbe te skupine živcev bulbarni kompleks simptomov, oz bulbarna paraliza. Takšni novorojenčki se dušijo, mleko teče skozi nos, njihov jok je tih in ima nosni ton. Zaradi oslabelosti mišic orbicularis oris in jezika se otrok ne more dobro zavzeti za dojko, prijeti za bradavico in nima dovolj moči za sesanje. Včasih se ta kompleks simptomov prvič pojavi, ko se otrok začne hraniti z žiti, pireji in mletim mesom. Otrok ne more jesti trdne hrane in se duši.

Tako preučevanje funkcij možganov, in sicer lobanjskih živcev pri novorojenčkih, zagotavlja veliko informacij, omogoča zdravniku, da pravilno diagnosticira bolezen, začne pravočasno zdravljenje in prepreči razvoj hudih zapletov.

Poglavje 5. Kaj je paraliza?

Potrebno je pravilno oceniti motorično aktivnost novorojenčka. Še posebej pomembno je biti pozoren na simetrijo gibov v okončinah: hitrost in obseg gibov v levi roki in levi nogi morata sovpadati z gibi v desni roki in desni nogi. Tudi rahle omejitve v rokah in nogah lahko kažejo na parezo ali paralizo okončin.

Kaj sta pareza in paraliza? pareza– to je oslabitev prostovoljnih gibov v udih in zmanjšanje njihovega obsega (delna, nepopolna paraliza). Označite monopareza– poškodba le ene okončine; hemipareza– poškodba roke in noge na eni strani; zgornja pareza - poškodba obeh rok; spodnja pareza - poškodba obeh nog; tetrapareza - poškodba obeh rok in obeh nog.

paraliza- To je popolna odsotnost prostovoljnih gibov v okončinah.

Če pride do pareze ali paralize, je treba ugotoviti, kje je prišlo do poškodbe - v možganski skorji ali v živčnih celicah hrbtenjače.

Motorične motnje nastanejo, ko je poškodovan motorični živčni trak (imenovan tudi piramidni trak), ki ga sestavljata dva nevrona – centralni in periferni.

Osrednji motorični nevron se nahaja v možganski skorji v motorični coni sprednjega osrednjega girusa. Njegov dolg proces poteka skozi glavne globoke strukture možganov, vključno z možganskim deblom, ki razširja vlakna do jeder lobanjskih živcev. Na meji podolgovate medule in hrbtenjače vlakna osrednjega motoričnega nevrona preidejo na nasprotno stran, vstopijo v stranske vrvice hrbtenjače in se v svoji sestavi spustijo do najnižjih delov. Vzdolž hrbtenjače se vlakna raztezajo od motoričnega trakta do vsakega segmenta in se končajo v celicah sprednjih rogov hrbtenjače. Poškodba centralnega motoričnega nevrona v kateremkoli segmentu vodi do patologije, ki ima tipične znake: povečan mišični tonus (hipertoničnost), povišani tetivni refleksi (hiperrefleksija) in patološki znaki na stopalu.

Drugi nevron motorične poti je periferen - to so motorične celice sprednjih rogov, ki se nahajajo po celotni dolžini hrbtenjače od zgoraj navzdol. Vlakna perifernih nevronov izhajajo kot del sprednjih korenin iz hrbtenjače in sodelujejo pri tvorbi pleksusov, iz katerih nastanejo mešani periferni živci, ki vsebujejo senzorične in motorične niti. Konča se drugi motorični nevron v mišicah. Poškodba drugega nevrona motorične poti v katerem koli segmentu vodi do razvoja periferne "ohlapne" pareze ali paralize okončine, za katero je značilno zmanjšanje mišičnega tonusa (hipotonija), zmanjšanje kitnih refleksov (hiporefleksija), sledi "izguba teže" (atrofija) mišic.

Poškodbo nevronov sprednjih rogov hrbtenjače zaznamo na elektromiogramu z značilnimi spremembami. Zato elektromiografska študija pomaga ugotoviti vzrok in lokacijo poškodbe živčnega sistema pri motnjah gibanja. Seveda je prepoznavanje pareze pri novorojenčkih veliko težje kot pri starejših otrocih. Pri starejših otrocih je metoda za ugotavljanje zmanjšanja mišične moči preprosta: pacient se upira zdravniku, ko poskuša na primer na silo upogniti ali poravnati otrokovo roko ali nogo. Če se otrok ne upira ali je upor zelo majhen, zdravnik sklepa, da se je mišična moč zmanjšala.

Seveda je takšne zahteve novorojenčku nemogoče postaviti. V teh primerih je treba uporabiti posredno metodo. Eden od posrednih znakov pareze je drža okončine. Torej, z ohlapno parezo roke pri dojenčku, roka leži ohlapno ob telesu, dlan je običajno poravnana, podlaket je obrnjena navznoter, kot da bi bila zvita. Pri mlahavi parezi zgornjih okončin so pogosto prizadeti najnižji deli, roke. V takih primerih je značilno poza tjulnjeve noge, ko sta obe roki zravnani in počasi visita. V rokah s flakcidno parezo se vedno odkrije hiperekstenzija v komolčnih sklepih, v nogah s flakcidno parezo - hiperekstenzija v kolenskih sklepih. Z nogami takega otroka zlahka dosežete njegov obraz.

Značilna je manifestacija zmanjšanega mišičnega tonusa s flakcidno parezo v nogah "žabja poza"– noge se raztegnejo in padejo na stran. Iz istega razloga je mogoče zaznati s parezo v eni nogi simptom "spuščene noge"., kar kaže na šibkost mišic te noge. Pri mlahavi parezi, predvsem v spodnjih delih obeh nog (v stopalih), lahko pride do simptom petnega stopala, ko se lahko zdravnik zlahka dotakne zadnjega dela stopala novorojenčka na sprednji strani spodnjega dela noge.

Nasprotno, pri spastični parezi rok opazimo, da so roke tesno stisnjene v pest, roke pa upognjene v komolčnem sklepu, včasih pa se plenični izpuščaj pojavi celo v gubah dlani. Omembe vredna je nenavadna "togost" v okončinah.

Zdravnik pripisuje velik pomen testu širjenja nog: pri zdravem otroku lahko noge pasivno razširite za približno 90 stopinj - 45 stopinj na vsako stran. Če so noge širše razširjene, obstaja velika verjetnost za ohlapno parezo noge. Če nog ni mogoče razširiti za 90 stopinj, bo zdravnik opazil povečan tonus v nogah in njihovo spastičnost. V težjih primerih spastične pareze se nogi sploh ne ločita, sta tesno stisnjeni druga ob drugo in se celo "prekrivata" - značilno "crossover" simptom.

Zelo pomemben znak povečanega mišičnega tonusa v nogah je piščančji znak. Ko poskuša otroka postaviti na noge, se tak otrok, prvič, postavi na prste in, drugič, pogosto prekriža noge. Bolj ko so "piščanci" grobi, višji je mišični tonus v nogah, kar kaže na centralno, spastično parezo. Simptom "piščancev" lahko traja zelo dolgo, pri hudi paralizi pa ostane skoraj za vedno, kar otroku odvzame možnost prostega gibanja, v hujših primerih pa mu sploh ne dovoli hoditi. Fenomen "chick-toe" se zelo pogosto pojavlja pri nedonošenčkih, saj se spastična pareza na nogah pojavlja še posebej pogosto.

Grob znak porodne poškodbe zgornjega dela vratne hrbtenice in hrbtenjače je simptom "padajoče glave".": ko poskuša otroka dvigniti za roke iz ležečega položaja, se ne more "izvleči" in držati glave. Kot veste, novorojenčki začnejo držati glavo pokonci v enem in pol do dveh mesecih življenja. Toda pri otrocih s poškodbo materničnega vratu tudi pri dveh mesecih glava brez življenja pade.

Obstaja še en simptom porodne poškodbe materničnega vratu. Manifestira se tako: novorojenčki ležijo na hrbtu v nenavadnem položaju - glava je obrnjena na stran glede na telo za skoraj 90 stopinj, pri nekaterih otrocih pa je ta simptom minimalno izražen, pri drugih je zelo grob. To je znak nekakšne "ohlapnosti", nestabilnosti vratnih vretenc zaradi poškodbe vretenčnih sklepov tega področja, kar potrdijo rentgenski žarki (tudi pri starejših otrocih).

Z ohlapno parezo ene noge lahko otrok doživi asimetrijo femoralnih gub - to se včasih napačno obravnava kot znak displazije kolkov. Razlog za to asimetrijo je v tem, da se pri novorojenčku z ohlapno parezo nog zaradi mišične patologije sekundarno pojavi ohlapnost v kolčnem sklepu, mišice prizadete noge »shujšajo«, odvečna koža se nabere v gube.

Pri mlahavi parezi nog se lahko podplati novorojenčka zlahka zložijo skupaj. Otrok sam raje leži z boki narazen v "pozi žabe". Pri otrocih z ohlapno parezo noge se med nogo in trupom včasih oblikuje globoka guba, noga od zadaj se zdi pritrjena na telo in spominja na nogo lutke. Ta tako imenovana simptom "puntkine noge". je eden najpomembnejših simptomov, značilnih za ledveno raven poškodbe pri porodni poškodbi hrbtenice.

Simptom pete, ki se dotika zadnjice značilnost blage mlahave pareze nog. Otrok, ki leži na trebuhu, se zaradi zmanjšanega tonusa v nogah zlahka dotakne zadnjice s peto.

V primeru hude patologije najnižjih delov hrbtenjače zaradi motenega krvnega obtoka v arterijah, ki jo oskrbujejo, lahko novorojenček takoj po rojstvu doživi pravo urinsko in fekalno inkontinenco: otrok je nenehno moker, blato se nenehno izloča iz njega. anusa, z rahlim pritiskom na trebušno steno novorojenčka pa se poveča izločanje urina in blata. Vztrajen plenični izpuščaj je značilen, tudi ob dobri negi. Pri dečkih je urinsko inkontinenco lažje opaziti: na konici penisa so stalno vidne kapljice.

Vendar pa je vzrok za urinsko in fekalno inkontinenco lahko ne le porodna poškodba hrbtenjače, ampak tudi prirojena nerazvitost hrbtenjače (prirojena mielodisplazija), kila hrbtenjače, vendar so te bolezni precej redke.

Motnje funkcije uriniranja in defekacije, tako imenovane medenične motnje, so zelo hud kompleks simptomov, ki zahtevajo intenzivno, ciljno zdravljenje. Zdravljenje je najučinkovitejše pri vaskularnem izvoru medeničnih motenj, to je pri motnjah krvnega obtoka v končnem delu hrbtenjače.

V nadaljevanju pogovora o motoričnih motnjah pri novorojenčkih bi rad še posebej opozoril starše na simptom enakomernega zmanjšanja mišičnega tonusa v rokah, nogah, hrbtu in trebušnih mišicah, imenovan miatonični sindrom(imenovano tudi sindrom "floppy baby".).

Eden najpogostejših vzrokov zmanjšanega mišičnega tonusa - difuzne mišične hipotonije pri novorojenčkih in starejših otrocih - je disfunkcija »energijske postaje možganskega debla«, tako imenovane retikularne formacije. Retikularna tvorba je odgovoren za vzdrževanje in uravnavanje mišičnega tonusa po vsem telesu; oskrbo retikularne tvorbe s krvjo zagotavljajo iste vretenčne arterije, ki so tako pogosto poškodovane med porodom.

Miatonični sindrom– eden najpogostejših kompleksov nevroloških simptomov v nevrologiji novorojenčkov. Sčasoma lahko popolnoma izgine, pri nekaterih otrocih pa posledice trajajo vse življenje. Posledica izrazitega zmanjšanja mišičnega tonusa pri odraščajočih otrocih je prekomerna gibljivost v vseh sklepih okončin do slišnega škrtanja, hiperekstenzija (rekurvacija) v komolčnih in kolenskih sklepih, ko ima roka ali noga obliko lok, ko je iztegnjen. Za takšne bolnike je značilno palec znak: Otrok lahko mirno pokrči palec na podlaket. In tukaj je še ena manifestacija difuzne mišične hipotonije - noben drug bolnik nima tako nenavadne priložnosti, da se "zloži na pol" - da se svobodno dotakne lastnega čela s prsti na nogah ali obratno. Pri sedenju se otrok zlahka skloni naprej, da lahko glavo nasloni med noge. Vse to spominja na zlaganje žepnega noža. Otroci pogosto zavzamejo ta položaj med spanjem. Miatonični sindrom pri šoloobveznih otrocih pogosto razveseljuje starše in učitelje - otroci presenečajo s svojo prožnostjo, zlahka izvajajo gimnastične vaje: "most", "razcepi", "ribe". Praviloma je večina novorojenčkov z miatonskim sindromom med porodom doživela iztiskanje ali zataknjene obešalnike. Običajno imajo zamude v motoričnem razvoju: takšni otroci se nekoliko kasneje naučijo držati glavo, sedeti in hoditi. Najraje sedijo, ko pa začnejo hoditi, pogosto padejo in se hitro utrudijo.

Glavna značilnost miatonskega sindroma je kombinacija enakomernega zmanjšanja mišičnega tonusa z visokimi tetivnimi refleksi, ki jih ugotovi nevrolog. Razlog za to je poškodba motoričnega piramidnega trakta na isti ravni možganskega debla, kjer se nahaja retikularna formacija.

Kombinacija nizkega mišičnega tonusa z visokimi tetivnimi refleksi, kot tudi pojav "čička na prstih", je značilen le za miatonični sindrom zaradi porodne poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače, ki se nahaja v njenem kanalu.

Motnje mišičnega tonusa pri novorojenčkih se lahko kažejo tudi kot noge. V tem primeru so kosti normalno razvite, vendar je nenormalen položaj stopal posledica kršitve inervacije mišic. To stanje se imenuje sekundarno nevrogeno nogo. Zelo preprosta, a zelo nazorna tehnika, ki vam omogoča takojšnjo diagnozo nevrogene ploske noge, je naslednja: če v prvih dneh življenja, ko se sekundarna kontraktura (togost) v gležnju še ni razvila, lahko ukrivljeno stopalo zlahka vrnete nazaj. v normalen položaj - gre za nevrogeno nogo, kar lahko jasno potrdimo z elektromiografskim pregledom.

S kostno obliko prirojeno klubsko stopalo deformacija stopala je prav tako očitna od prvega dne življenja, vendar nobeni poskusi premikanja stopala z rokami in njegovega pravilnega položaja nimajo učinka. Jasno je, da se zdravljenje prirojene in nevrogene ploske noge v marsičem razlikuje. Ortopedi zdravijo kostne oblike palic.

Poglavje 6. O brezpogojnih refleksih na začetku življenja

Zdravnik, ki pregleduje novorojenčka, je pozoren na njegove brezpogojne reflekse. Z njihovim pregledom zdravnik dobi pomembne informacije o delovanju centralnega živčnega sistema in lahko oceni, ali je to normalno ali gre za odstopanje od norme.

Zlato pravilo nevrologije je naslednje: zdrav otrok ima ob rojstvu celoten sklop fizioloških refleksov, ki izginejo v 3-4 mesecih. Patologija se šteje za njihovo odsotnost v obdobju novorojenčka in zakasnitev njihovega povratnega razvoja za 3-4 mesece. Pogovorimo se o osnovnih brezpogojnih refleksih novorojenčkov.

Iskalni refleks. Božanje v predelu ustnega kota povzroči, da novorojenček spusti ustnico, oblizne usta in obrne glavo v smeri, iz katere ga božamo. Pritisk na sredino zgornje ustnice povzroči refleksni dvig zgornje ustnice navzgor in izteg glave. Če se dotaknete sredine spodnje ustnice, se ustnica spusti, usta odprejo in otrokova glavica naredi upogib. Iskalni refleks kaže na usklajeno delo globokih struktur otrokovih možganov. Brezhibno se pojavi pri vseh novorojenčkih in mora popolnoma izginiti do tretjega meseca starosti. Če se to ne zgodi, je treba izključiti možgansko patologijo.

Proboscis refleks. Nastane tako, da otroka s prstom rahlo potrkamo po zgornji ustnici – v odgovor se ustnice prepognejo v obliki rilčka. Običajno je proboscisni refleks odkrit pri vseh zdravih novorojenčkih in pri vseh postopoma izzveni do starosti treh mesecev. Po analogiji z iskalnim refleksom je njegova vztrajnost pri otrocih, starejših od treh mesecev, znak možne možganske patologije.

Sesalni refleks. Prisoten je pri vseh zdravih novorojenčkih in je odraz otrokove zrelosti. Stroga koordinacija sesalnega mehanizma je sestavljena iz interakcije petih parov kranialnih živcev. Po hranjenju ta refleks močno oslabi, po pol ure ali eni uri pa se spet začne pojavljati. Pri poškodbi možganov se sesalni refleks zmanjša ali popolnoma izgine. Sesalni refleks se zmanjša ali celo izgine, če je poškodovan kateri od kranialnih živcev, ki sodelujejo pri sesanju.

Babkinov palmooralni refleks. Ta smešni refleks se sproži takole: s palcem morate rahlo pritisniti na otrokovo dlan - in v odgovor otrok obrne glavo in odpre usta. Po dveh mesecih se ta refleks zmanjša, po treh mesecih pa popolnoma izgine. Palmarno-oralni refleks je običajno dobro izražen in stalen. Zmanjša se z nekaterimi poškodbami živčnega sistema, zlasti s porodno poškodbo vratne hrbtenjače.

Prijemalni refleks. Kot odgovor na dotik dlani se prsti upognejo in predmet primejo v pest. Pred hranjenjem in med jedjo je prijemalni refleks veliko bolj izrazit. Običajno je ta refleks dobro izzvan pri vseh novorojenčkih. Zmanjšanje prijemalnega refleksa najpogosteje opazimo na strani lezije vratne hrbtenjače.

Robinsonov refleks.

Včasih, ko se izzove ta refleks, otrok zgrabi predmet ali zdravnikov prst tako močno, da ga lahko dvigne za prst. Izkazalo se je, da lahko novorojenček, na videz popolnoma nemočen, razvije "mišično moč" v svojih rokah, da drži svoje telo v visečem stanju. Običajno je Robinsonov refleks obvezen pri vseh novorojenčkih. Do 3-4 mesecev življenja se na podlagi tega brezpogojnega refleksa oblikuje namensko prijemanje igrače, dobro izražanje tega refleksa pa kasneje prispeva k hitrejšemu razvoju fine ročne spretnosti.

Spodnji prijemalni refleks. Ta refleks nastane zaradi rahlega pritiska s konicami prstov na sprednji del podplata novorojenčka, v odgovor na katerega otrok pokrči prste na nogah. Pri zdravih otrocih spodnji prijemalni refleks traja do 12-14 mesecev življenja. Nezmožnost sprožitve tega refleksa se pojavi, ko je hrbtenjača poškodovana na ledvenem nivoju.

Refleks Morovega dosega. Ta refleks se sproži takole: če v bližini ležečega otroka nepričakovano ploskate z obema rokama na obeh straneh, bo ta napol pokrčene roke razširil v komolcih in razširil prste, nato pa se njegove roke premaknejo v nasprotno smer. Običajno Morov refleks traja do 3-4 mesece. Pri vseh zdravih novorojenčkih je Morov refleks izzvan precej dobro in vedno enakomerno v obeh rokah. Pri mlahavi parezi roke je refleks na prizadeti strani zmanjšan ali popolnoma odsoten, kar kaže na poškodbo hrbtenjače v predelu materničnega vratu med porodom.

Perezov refleks. Da bi izzvali ta refleks, zdravnik položi otroka z licem navzdol na dlan. Nato z rahlim pritiskom pojdi s prstom vzdolž otrokove hrbtenice od spodaj navzgor od trtice do vratu. V odgovor na to se hrbtenica upogne, roke in noge iztegnejo, glava pa se dvigne. Testiranje tega refleksa daje zdravniku informacijo o delovanju hrbtenjače po celotni dolžini. Otroku je to pogosto neprijetno in se odzove z jokom. Običajno je Perezov refleks dobro izražen v prvem mesecu novorojenčkovega življenja, postopoma oslabi in popolnoma izgine do konca tretjega meseca. Pri novorojenčkih s poškodbo vratne hrbtenjače ni dvigovanja glave, to pomeni, da je Perezov refleks videti kot "obglavljen".

Podporni refleks. Zelo pomembno za oceno stanja centralnega živčnega sistema novorojenčka. Običajno je refleks videti takole: če vzamete novorojenčka pod roke, refleksno upogne noge v kolčnih in kolenskih sklepih. Hkrati, če je postavljen ob oporo, zravna noge, trdno, s celim stopalom, se opre na površino mize in tako »stoji« do 10 sekund. Običajno je podporni refleks stalen, dobro izražen in postopoma izgine do starosti 4-5 tednov. Ob poškodbi živčnega sistema se lahko otrok opre na prste, včasih celo s prekrižanimi nogami, kar kaže na poškodbo motorične (piramidne) poti, ki poteka od možganske skorje do hrbtenjače.

Samodejni refleks hoje, ali koračni refleks. Ko se opira na stopala, medtem ko telo rahlo nagiba naprej, otrok dela korake. Ta refleks je običajno dobro izzvan pri vseh novorojenčkih in izgine do 2. meseca življenja. Ocena refleksa samodejne hoje je za zdravnika zelo pomembna, saj pomaga ugotoviti lokacijo in obseg poškodbe živčnega sistema. Zaskrbljujoči znaki so odsotnost refleksa samodejne hoje ali hoja po prstih s prekrižanimi nogami.

Bauerjev refleks plazenja. Ta refleks nastane na naslednji način: roka se položi na noge novorojenčka, položi na trebuh, v odgovor na to začne otrok izvajati plazilne gibe. Ta refleks se običajno pojavi pri vseh novorojenčkih in traja do 4 mesece, nato pa izzveni. Ocena refleksa je za zdravnika velikega diagnostičnega pomena.

Obrambni refleks. Bistvo refleksa je, da novorojenček, položen na trebuh, hitro obrne glavo na stran in jo poskuša dvigniti, kot da bi si dal priložnost za dihanje. Ta refleks je izražen od prvega dne življenja pri vseh zdravih novorojenčkih brez izjeme. Zmanjšanje ali izginotje zaščitnega refleksa se pojavi bodisi s posebno hudo poškodbo zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače bodisi s patologijo možganov. Ocenjevanje zaščitnega refleksa pomaga zdravniku pravočasno prepoznati patologijo živčnega sistema pri novorojenčku.

Refleks umika noge. Ta refleks nastane na naslednji način: če z iglo previdno prebodete vsak otrokov podplat, se noga upogne v vseh sklepih. Refleks je treba izzvati enako na obeh straneh. Odsotnost refleksa kaže na poškodbo spodnje hrbtenjače otroka.

Cervikalno-tonični refleksi. Poleg že omenjenih zdravnik oceni še eno skupino refleksov - tako imenovane cervikalno-tonične ali posturalne reflekse, ki zagotavljajo fiksacijo in položaj telesa v mirovanju in med gibanjem.

Nesprejemljivo je stimulirati novorojenčkove reflekse, zlasti refleks samodejne hoje. Novorojenčki refleksi običajno izginejo v prvih 2-3 mesecih. Zakasnitev povratnega razvoja toničnih refleksov (njihova vztrajnost po štirih mesecih življenja) kaže na poškodbo centralnega živčnega sistema novorojenčka. Vztrajni tonični refleksi preprečujejo nadaljnji razvoj gibov in nastanek finih motoričnih sposobnosti.

Ko brezpogojni in cervikalno-tonični refleksi zbledijo, otrok začne držati glavo, sedeti, stati, hoditi in izvajati druge prostovoljne gibe.

Poglavje 7. Pozor, nevarnost!

Poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih se lahko pojavijo tako v maternici (prenatalno) kot med porodom (intrapartum). Če škodljivi dejavniki delujejo na otroka v embrionalni fazi intrauterinega razvoja, se pojavijo hude, pogosto nezdružljive z življenjem, okvare. Škodljivi vplivi po 8 tednih nosečnosti ne morejo več povzročiti hudih deformacij, včasih pa se kažejo kot majhna odstopanja v oblikovanju otroka - stigme disembriogeneze.

Če je bil škodljiv učinek na plod po 28 tednih intrauterinega razvoja, potem otrok ne bo imel nobenih napak, lahko pa se pojavi kakšna bolezen. Opomba: v vsakem od teh obdobij je težko opredeliti specifičen vpliv škodljivega dejavnika. Zato pogosto govorijo o vplivu škodljivega dejavnika na splošno v perinatalnem obdobju. In patologija živčnega sistema tega obdobja se imenuje "perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema."

Na otroka lahko negativno vplivajo akutne ali kronične bolezni matere, delo v nevarni kemični industriji ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi slabe navade staršev - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog. Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vpliva huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega mesta - posteljice in prodiranje okužbe v maternico.

Porod je zelo pomemben dogodek tako za mamo kot za otroka. Posebej velike preizkušnje so dojenček, če pride do poroda prezgodaj (nedonošenost) ali hitro, če pride do porodne oslabelosti, predčasnega poka plodovnice in odtekanja vode, če je otrok zelo velik in mu pomagajo pri porodu s posebnimi tehnikami (klešče ali vakuumski ekstraktor).

Glavni vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) so najpogosteje hipoksija(stradanje kisika različne narave) in intrakranialna porodna poškodba, manj pogosto - intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčkov, malformacije možganov in hrbtenjače, dedne presnovne motnje, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema, v takih primerih zdravniki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih. Hipoksija ploda in novorojenčka je zapleten patološki proces, pri katerem se zmanjša ali popolnoma ustavi dostop kisika do otrokovega telesa (asfiksija). Zadušitev je lahko enkratna ali ponavljajoča se, različno dolgotrajna, zaradi česar se v telesu kopičijo ogljikov dioksid in drugi premalo oksidirani presnovni produkti, ki poškodujejo predvsem centralni živčni sistem.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le manjše motnje cerebralne cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajna in ponavljajoča se hipoksična stanja lahko povzročijo resne motnje možganskega krvnega obtoka in celo smrt živčnih celic. Takšno okvaro živčevja novorojenčka potrdimo ne samo klinično, ampak tudi z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo možganskega krvnega pretoka (UZDG), ultrazvočno preiskavo možganov - nevrosonografijo (NSG), računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco (NMR).

Na drugem mestu med vzroki za okvaro centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku je porodna poškodba. Pravi pomen, pomen porodne travme je poškodba novorojenčka zaradi mehanskega vpliva neposredno na plod med porodom.

Najpogosteje pride do travmatskih poškodb centralnega živčnega sistema med porodom
če velikost otroka ne ustreza velikosti medenice matere, nepravilno
položaj ploda, pri porodu v zadničnem položaju, tudi pri rojstvu nedonošenčkov z nizko težo in obratno, otroci z veliko telesno težo, velikimi velikostmi, saj se v teh primerih uporabljajo različne tehnike ročnega poroda.

Najpogostejši vzrok porodnih poškodb je kombinacija hipoksije in poškodbe vratne hrbtenice (in hrbtenjače, ki se nahaja v njej). V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatski poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Pri porodni travmi se pogosto pojavijo motnje cerebralne cirkulacije (tudi krvavitve). Pogosteje so to majhne intracerebralne krvavitve v votlini možganskih prekatov ali intrakranialne krvavitve med možganskimi ovojnicami. V teh situacijah zdravnik diagnosticira hipoksično-hemoragično poškodbo centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je stanje lahko resno. To je akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), ki mu sledi zgodnje obdobje okrevanja (do 4 mesece) in nato pozno obdobje okrevanja.

Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja patologije CNS pri novorojenčkih je pomembno določiti vodilni niz znakov bolezni - nevrološki sindrom. Razmislimo o glavnih sindromih patologije CNS.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Pri pregledu bolnega dojenčka se določi širitev ventrikularnega sistema možganov, ki se odkrije z ultrazvokom možganov in zabeleži povečanje intrakranialnega tlaka (glede na ehoencefalografijo). Navzven je v hudih primerih tega sindroma nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrija glave v primeru enostranskega patološkega procesa, razhajanje lobanjskih šivov (več kot 5 mm), razširitev in okrepitev venskega vzorca na lasišču, redčenje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevladuje hidrocefalus, ki se kaže z razširitvijo ventrikularnega sistema možganov, ali hipertenzivni sindrom s povečanim intrakranialnim tlakom. Kadar prevladuje povišan intrakranialni tlak, je otrok nemiren, lahko vzburljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, rahlo spi, pogosto se zbuja. Ko prevladuje hidrocefalni sindrom, so otroci neaktivni, letargija in zaspanost, včasih pa opazimo zamude pri razvoju.

Pogosto, ko se intrakranialni tlak poveča, otroci očalajo in občasno Graefejev simptom– bel trak med zenico in zgornjo veko, v hudih primerih pa je lahko opazen simptom "zahajajočega sonca". ko je šarenica očesa, kot zahajajoče sonce, napol skrita pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentni strabizem, dojenček pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus je lahko zmanjšan ali povečan, zlasti v mišicah nog, pri opori otrok stoji na prstih, pri hoji pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefaličnega sindroma se kaže v povečanem mišičnem tonusu, zlasti v nogah, medtem ko so podporni refleksi, samodejna hoja in plazenje zmanjšani. V primerih hudega, progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

Sindrom motnje gibanja. Ta sindrom je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja so povezane s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik rešiti več pomembnih vprašanj, od katerih je glavno: kaj je to - patologija možganov ali hrbtenjače? Pristopi k zdravljenju teh stanj so različni.

Visok mišični tonus vodi do zamude pri razvoju novih motoričnih sposobnosti pri otroku. S povečanim mišičnim tonusom v rokah se razvoj prijemalne sposobnosti rok upočasni. To se kaže v tem, da otrok pozno vzame igračo in jo prime s celotno roko, fini gibi prstov se oblikujejo počasi in zahtevajo dodatno usposabljanje.

S povečanjem mišičnega tonusa spodnjih okončin otrok kasneje stoji na nogah, pri tem pa se zanaša predvsem na prednji del stopala, kot da "stoji na prstih"; v ​​hudih primerih pride do križanja spodnjih okončin na ravni golenice, ki preprečuje nastanek hoje. Pri večini otrok je sčasoma in zahvaljujoč zdravljenju mogoče zmanjšati mišični tonus v nogah in otrok začne dobro hoditi. Kot spomin na povečan mišični tonus lahko ostane visok stopalni lok, ki oteži izbiro čevljev.

Sindrom avtonomno-visceralne disfunkcije. Ta sindrom se kaže na naslednji način: "marmoriranje" kože je presenetljivo, krvne žile so vidne, termoregulacija je oslabljena (nagnjenost k nerazumnemu znižanju ali zvišanju telesne temperature), obstajajo prebavne motnje - regurgitacija, manj pogosto bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu, nezadostno povečanje telesne mase. Vsi ti simptomi so običajno združeni s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z oslabljeno oskrbo s krvjo v zadnjih delih možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, ki vodijo najpomembnejše sisteme za vzdrževanje življenja. - srčno-žilni, prebavni, termoregulacijski itd.

Konvulzivni sindrom. Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Napadi se pojavijo samo, če se bolezenski proces razširi ali razvije v možganski skorji in ima veliko različnih vzrokov, ki jih mora ugotoviti zdravnik. To pogosto zahteva instrumentalne študije možganov (EEG), krvnega obtoka (dopplerografija) in anatomskih struktur (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR) in biokemične študije.

Konvulzije pri otroku se kažejo na različne načine: lahko so generalizirane, zajamejo celotno telo ali lokalizirane - samo v določeni mišični skupini. Tudi krči so po naravi različni: lahko so tonični, ko se zdi, da se otrok iztegne in za kratek čas zamrzne v določenem položaju, ali klonični, pri katerih pride do trzanja udov in včasih celega telesa, tako da otrok med krči se lahko poškoduje.

Obstaja veliko variacij v manifestacijah napadov. Da bi jih nevrolog lahko prepoznal, morajo pozorni starši čim bolj podrobno opisati otrokovo vedenje. Pravilna diagnoza, torej določitev vzroka krčev, je izjemno pomembna, saj je od nje odvisno pravočasno predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Vedeti in razumeti je treba, da lahko konvulzije med novorojenčkom, če ostanejo brez pozornosti, postanejo začetek epilepsije v prihodnosti.

Povezane informacije.