Naprave za mehansko prezračevanje (ventilatorji) so naprave, ki zagotavljajo periodični pretok dihalnih plinov v pacientova pljuča, da zagotovijo ali vzdržujejo prezračevanje pljuč. Načela delovanja respiratorjev so lahko različna, vendar se v praktični medicini uporabljajo predvsem naprave za umetno prezračevanje pljuč, ki delujejo na principu insuflacije. Njihovi viri energije so lahko stisnjen plin, elektrika ali mišična moč.
Naprave za ročno prezračevanje
Prezračevanje pljuč z vrečko Ambu
Za ročno ventilacijo pljuč na intenzivni negi se običajno uporabljajo samorazširljive dihalne vrečke, najbolj znani proizvajalci teh aparatov so Ambu (Danska), Penlon (Velika Britanija), Laerdal (Norveška). Vrečka ima sistem ventilov, ki uravnavajo smer pretoka plina, standardni priključek za priklop na obrazno masko ali endotrahealni tubus ter nastavek za priklop na vir kisika. Ko se vrečka stisne z roko, mešanica plinov vstopi v dihalni trakt pacienta in izdih pride v ozračje. Parametri prezračevanja so odvisni od pogostosti in intenzivnosti stiskanja vrečke. Da bi preprečili možnost barotravme, ima večina samonapihljivih vreč "varnostni ventil", ki omogoča, da se presežni tlak, ki nastane zaradi premočnega stiskanja, sprosti v ozračje.
Samonapihljive dihalne vreče se običajno uporabljajo za kratkotrajno umetno prezračevanje pljuč med ukrepi oživljanja in pri transportu bolnika.
Med anestezijo se običajno izvaja ročna ventilacija z uporabo dihalne vrečke ali meha anestezijskega aparata.
Naprave za avtomatsko prezračevanje pljuč
Avtomatski respiratorji se uporabljajo predvsem za dolgotrajno prezračevanje v enotah intenzivne nege in med anestezijo. Trenutno se v svetu proizvaja veliko število različnih naprav za umetno prezračevanje pljuč, ki so glede na njihove tehnične in funkcionalne lastnosti razdeljene v več skupin. Vendar pa lahko poskusimo oblikovati splošne zahteve za sodobne respiratorje.
Naprava omogoča nadzorovano prezračevanje pljuč in enega ali več pomožnih načinov, omogoča široko paleto regulacije frekvence prezračevanja, plimskega volumna, faznega razmerja dihalnega cikla, tlaka in pretoka plinov med vdihom in pozitivnim tlakom. ob koncu izdiha koncentracija kisika, temperatura in vlažnost dihalne mešanice. Poleg tega mora imeti naprava vgrajeno nadzorno enoto, ki spremlja vsaj pojav kritičnih situacij (zmanjšanje tlaka v dihalnem krogu, padec dihalne prostornine, zmanjšanje koncentracije kisika). Nekatere sodobne naprave za umetno prezračevanje pljuč imajo tako obsežen nadzorni sistem (vključno z analizatorji plinov in zapisovalniki mehanike dihanja), da omogočajo natančen nadzor prezračevanja in izmenjave plinov praktično brez pomoči laboratorijskih služb.
Ker so številni indikatorji prezračevanja med seboj strogo povezani, je načeloma nemogoče ustvariti respirator s popolnoma neodvisno nastavitvijo vseh nastavitvenih parametrov. Zato je v praksi tradicionalno razvrščanje naprav za umetno prezračevanje pljuč po principu spreminjanja faz dihalnega cikla, oziroma, natančneje, glede na to, kateri od uveljavljenih parametrov je zagotovljen in ga ni mogoče spremeniti pod nobenim pogojem. V skladu s tem je mogoče respiratorje krmiliti po volumnu (zagotovljen je dihalni volumen), po tlaku (zagotovljen je nastavljen inspiracijski tlak) in po času (zagotovljeno je, da trajanje faz dihalnega cikla ostane konstantno).
V pediatrični praksi se za tradicionalno (konvencionalno) ventilacijo uporabljajo naprave, kot so respiratorji s časovnim ciklom ("Sechrist", ZDA; "Bear", ZDA; "Babylog", Nemčija) in volumetrični respiratorji ("Evita", Nemčija; " Puritan- Bennet", ZDA).
Pri prezračevanju pljuč pri novorojenčkih in majhnih otrocih imajo prednost časovno ciklični respiratorji s stalnim kroženjem plina v dihalnem krogu. Prednosti in slabosti naprav te vrste so predstavljene v tabeli.
Ventilator za otroke
V tabelah so predstavljene naprave, ki se uporabljajo za umetno prezračevanje pljuč pri majhnih otrocih:
Tabela. Respiratorji s časovnim ciklom
Pri otrocih, ki tehtajo več kot 10-15 kg, je dihalni volumen v veliko manjši meri v primerjavi z novorojenčki odvisen od sprememb aerodinamičnega upora dihalnih poti in skladnosti pljuč. Zato se pri prezračevanju otrok, starejših od 2-3 let, običajno daje prednost volumetričnim respiratorjem (tabela).
Tabela. Volumetrični respiratorji
V zadnjem času je postala razširjena ena od metod netradicionalnega umetnega prezračevanja - visokofrekvenčno oscilatorno prezračevanje. Pri takšnem prezračevanju pljuč naprava ustvari nihanje od 6 do 15 Hz (360-900 vdihov na minuto). Pri oscilatorni ventilaciji je dihalni volumen manjši od volumna anatomskega mrtvega prostora in izmenjava plinov v pljučih poteka predvsem zaradi difuzije.
Naprave za oscilatorno ventilacijo delimo na »prave« oscilatorje (Sensormedics, ZDA) in prekinjevalce pretoka (SLE, UK). Poleg tega obstajajo tako imenovani hibridni oscilatorji, ki združujejo značilnosti prekinitve pretoka in oscilacijskih ventilatorjev (»Infrasonic Infant Star«, ZDA). Slednja naprava omogoča tudi kombinacijo tradicionalnega konvektivnega prezračevanja z oscilatornim prezračevanjem. Nekatere lastnosti, opažene med oscilacijskim prezračevanjem, so navedene v tabeli.
Tabela. Nihajoči ventilatorji
Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč
Za prezračevanje pljuč se uporabljajo ekspiratorne (t.j. z izdihanim zrakom za revitalizacijo) metode umetnega prezračevanja pljuč - od ust do ust ali od ust do nosu.
Pri majhnih otrocih se umetno prezračevanje pljuč izvede na naslednji način: količina zraka mora biti zadostna, da otroku zagotovi ustrezno gibanje prsnega koša. V tem primeru se trajanje vdihavanja zmanjša na 1 - 1,4 s. Za mehansko prezračevanje pri otroku, mlajšem od 1 leta, hkrati pokrijemo nos in usta, pri starejših otrocih pa izvajamo umetno prezračevanje pljuč po metodi usta na usta.
Umetno prezračevanje usta na usta
Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč pri otrocih od ust do nosu je potrebno, če:
- konvulzivno stiskanje pacientovih čeljusti;
- težave pri zagotavljanju tesnjenja pri prezračevanju usta na usta;
- poškodbe ustnic, jezika, spodnje čeljusti.
Najprej oživljalec naredi 1–2 testna vdiha. Če ni ekskurzije prsnega koša, je treba ponoviti ukrepe za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti. Če po tem med poskusnimi vdihi ne pride do ekskurzije prsnega koša, gre torej za obstrukcijo dihalnih poti s tujkom. V takih primerih se je treba zateči k metodam njegove odstranitve.
Če pri pravilno izvedenih testnih vdihih otrok kaže ekskurzijo prsnega koša, je dihalna pot prehodna. V takih primerih bi moral biti naslednji korak ugotavljanje celovitosti srca. Ta ocena se izvede s snemanjem pulza na velikih glavnih žilah: karotidnih ali brahialnih arterijah.
Tipanje utripa pri otrocih
Brahialni utrip se običajno določi pri otrocih, mlajših od 1 leta, saj njihov kratek, zaobljen vrat otežuje snemanje karotidnega utripa. Brahialno arterijo palpiramo vzdolž notranje površine nadlakti med komolcem in ramenskim sklepom.
Puls femoralne arterije je mogoče določiti pri otrocih katere koli starostne skupine. Najpogosteje to izvaja usposobljeno osebje. Femoralno arterijo palpiramo v dimeljskem predelu pod dimeljskim ligamentom, približno na polovici poti med simfizo pubis in sprednjo aliakalno hrbtenico.
Karotidni utrip običajno pregledamo pri otroku, starejšem od 1 leta. Če želite to narediti, nagnite otrokovo glavo nazaj, palpirajte ščitnični hrustanec in nato spustite prste v prostor med sapnikom in sternokleidomastoidno mišico. Arterijo previdno pretipamo, ne da bi jo popolnoma stisnili.
Če je delovanje srca ohranjeno, je pomoč omejena na izvajanje ukrepov A in B: vzdržujemo prehodnost dihalnih poti in izvajamo umetno ventilacijo. V tem primeru se izvaja mehansko prezračevanje s frekvenco pritiska na prsnico 20-krat na 1 minuto (trajanje celotnega dihalnega cikla je 3 s). Posebna pozornost je namenjena ohranjanju prehodnosti dihalnih poti med izdihom.
Zapleti pri mehanskem prezračevanju
To so zapleti, ki nastanejo, ko pljučni mešički počijo in se zrak nabere v okoliških prostorih in tkivih. Ti zapleti se pri novorojenčkih lahko razvijejo spontano (izven terapevtskih postopkov), pogosteje pa pri umetni ali asistirani ventilaciji, pa tudi pri uporabi tehnike PPD.
Sindrom uhajanja zraka - zaplet po mehanski ventilaciji
Patogeneza teh zapletov umetne ventilacije je precej dobro raziskana. Vnos ali zadrževanje odvečnega volumna zraka v pljučih vodi do povečanja intraalveolarnega tlaka in rupture baze alveolov. Zrak uhaja skozi celice kapilarne mreže in se skozi perivaskularne prostore širi proti korenu pljuč. In čeprav se perivaskularni prostori lahko precej raztegnejo, akumulirani zrak neizogibno stisne okoliške žile, kar ustvarja predpogoje za pljučno hipoperfuzijo.
Nato lahko zrak vstopi v mediastinum (pnevmomediastinum), plevralno votlino (pnevmotoraks) in včasih v osrčnik (pnevmoperikard). V redkih primerih se zrak iz mediastinuma širi navzdol skozi luknje v diafragmi in se nabira v retroperitonealnem prostoru, od tam pa prodre v trebušno votlino (pnevmoperitoneum).
Intersticijski pljučni emfizem - zaplet po umetnem prezračevanju pljuč
Kopičenje zraka v intersticijskem prostoru morda nima kliničnih manifestacij. Če pa se pri otrocih na mehanskem prezračevanju razvije hud intersticijski emfizem, se praviloma poveča potreba po kisiku, pa tudi nagnjenost k povečanju PaCO2. Tako pridejo v ospredje motnje prezračevanja, medtem ko kritičnih motenj, povezanih z žilno kompresijo, običajno ne opazimo. Napredovanje intersticijskega emfizema v približno 50% primerov vodi do razvoja pnevmotoraksa.
Intersticijski emfizem je mogoče diagnosticirati le z rentgenskim pregledom. Tipični znaki so cistične in linearne čistine. Linearne jase se zelo razlikujejo po širini, izgledajo precej grobo in se ne razvejajo. Jasno so vidni tako v središču kot na obrobju pljučnih polj, zato jih je enostavno razlikovati od zračnih bronhogramov, ki imajo bolj enakomerne obrise, razvejano strukturo in niso vidni na obrobju pljuč. Skupki majhnih cist podobnih lezij dajejo pljučem značilen gobast videz. Proces običajno prizadene obe pljuči, v redkih primerih pa lahko prizadene eno pljučno krilo ali celo en reženj.
Na žalost ni radikalnih načinov zdravljenja intersticijskega emfizema. Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje najvišjega inspiratornega tlaka, inspiratornega časa in pozitivnega tlaka ob koncu izdiha. V hudih primerih lahko dober učinek dosežemo z uporabo visokofrekvenčnega umetnega prezračevanja.
Pnevmotoraks pri otrocih - zaplet po umetnem prezračevanju pljuč
Spontani asimptomatski pnevmotoraks se pojavi pri 1-2% novorojenčkov. Najverjetnejši vzrok njegovega razvoja se šteje za visoke negativne vrednosti intraplevralnega tlaka, ki se pojavijo med prvimi vdihi otroka. Predispozicijski dejavniki vključujejo zgodnjo gestacijsko starost in sindrom dihalne stiske. Znano je, da se pri nedonošenčkih z RDS pnevmotoraks opazi 3,5-4 krat pogosteje kot pri kateri koli drugi patologiji.
Samo v 10-20% primerov ima spontani pnevmotoraks klinične manifestacije v obliki tahipneje in cianoze. Hkrati velika večina otrok potrebuje samo povečanje koncentracije kisika v dihalni mešanici in ne potrebujejo punkcije ali drenaže plevralne votline.
Hud pnevmotoraks se veliko pogosteje pojavi pri novorojenčkih, ki prejemajo dihalno podporo. Po mnenju različnih raziskovalcev pri novorojenčkih z RDS, ki so na mehanskem prezračevanju, pnevmotoraks opazimo v 35-50% primerov. Običajno je to hud tenzijski pnevmotoraks, ki zahteva takojšnjo diagnozo in nujno zdravljenje.
Diagnoza tenzijskega pnevmotoraksa običajno ni zelo težavna. Stanje otroka se nenadoma močno poslabša, pojavi se splošna cianoza. Pogosto lahko opazite jasno izboklino prizadete polovice prsnega koša in napihnjenost trebuha. Dragocen diagnostični znak je premik apikalnega impulza v nasprotni smeri. Pri avskultaciji opazimo ostro oslabitev dihalnih zvokov, prigušene srčne zvoke in tahikardijo. Zgodnji diagnostični znak je zmanjšanje napetosti kompleksa QRS na srčnem monitorju za približno 2-krat. Transiluminacija prsnega koša z optičnim svetlobnim vodnikom (transiluminacijska metoda) lahko pomaga pri diagnozi. Na prizadetem območju je svetel sij. Diagnozo potrdi rentgenski pregled. Slika prikazuje nabiranje zraka v plevralni votlini, kolabirana pljuča in premik mediastinuma na zdravo stran.
Praksa kaže, da tenzijski pnevmotoraks vedno zahteva drenažo plevralne votline, zato je punkcija dovoljena le v skrajno nujnih primerih.
Kožo v predelu namestitve drenaže (4.-5. medrebrni prostor po sprednji ali srednji aksilarni liniji ali 3. medrebrni prostor po srednji klavikularni liniji) obdelamo z razkužilom in lokalno anestezijo z 0,5-1,0 % raztopine novokaina. Na zgornjem robu rebra se naredi 1 cm dolg kožni rez, nato se medrebrne mišice topo razdelijo. Drenažno cev s premerom 2,5-3,5 mm vstavimo v plevralno votlino s trokarjem navzgor in naprej do globine 2-3 cm, po fiksaciji pa drenažo povežemo s konstantnim sesalnim sistemom z vakuumom 10 cm. od vode. Umetnost. Nato se opravi kontrolni rentgenski pregled. Če je drenaža prehodna, vendar se pljuča ne razširijo popolnoma, lahko vstavimo drugo drenažno cevko.
Pnevmoperikard pri otrocih - zaplet po umetnem prezračevanju pljuč
Pnevmoperikard je veliko redkejši zaplet kot pnevmotoraks ali intersticijski emfizem. Pogosto je povezan z intersticijskim emfizemom desnega pljuča, lahko pa se pojavi tudi s pnevmomediastinumom in/ali pnevmotoraksom. Resnost kliničnih manifestacij pnevmoperikarda je zelo različna. Pogosto se diagnosticira po naključju med kontrolnim rentgenskim slikanjem na podlagi značilnega temnega roba zraka, ki se nabere v perikardialnem prostoru in obdaja srce. Napet pnevmoperikard pa vodi v tamponado srca in zato zahteva nujno zdravljenje. Na razvoj tega zapleta lahko sumimo, ko pride do nenadnega ostrega poslabšanja bolnikovega stanja in povečane cianoze. Srčni zvoki med avskultacijo so močno prigušeni ali sploh ne slišijo.
Za evakuacijo zraka je potrebno opraviti perikardialno punkcijo. Kanila na igli G21 je preko 3-smerne zaporne pipe povezana z 10 ml brizgo. Punkcija se izvede pod rebrnim lokom levo od xiphoid procesa. Igla je usmerjena navzgor pod kotom 45° glede na vodoravno ravnino in 45° do srednje črte. Ko je igla vstavljena, potegne bat brizge in ustvari rahel vakuum. Na globini približno 1 cm igla doseže perikardialni prostor in zrak začne teči v brizgo. Po punkciji v približno 50% primerov opazimo ponovno kopičenje zraka. V tem primeru se kanila pusti v perikardialnem prostoru, povezana z vodnim ventilom.
Spontani pnevmomediastinum se pojavi pri približno 0,25 % vseh novorojenčkov. Njegova geneza je enaka kot pri spontanem pnevmotoraksu. Nekoliko pogosteje se ta zaplet pojavi po ventilaciji z vrečko Ambu v porodni sobi, pa tudi pri otrocih z RDS in sindromom aspiracije mekonija. Klinično se pnevmomediastinum po mehanski ventilaciji ponavadi kaže kot tahipneja, pridušeni srčni toni in včasih cianoza. Diagnozo postavimo z rentgenskim pregledom. Najbolj informativna je stranska projekcija, v kateri je jasno vidno čistilno območje, ki se nahaja za prsnico ali v zgornjem delu mediastinuma, če je otrok v pokončnem položaju. Na neposredni radiografiji včasih zrak, nakopičen v mediastinumu, ločuje senco srca od timusa. Ta radiološki znak se imenuje "metuljevo krilo" ali "jadro".
Zrak iz mediastinuma običajno izzveni spontano in dodatni terapevtski ukrepi niso potrebni.
Redko, vendar obstajajo takšni primeri: človek je hodil po ulici, naravnost, samozavestno, in nenadoma je padel, prenehal dihati in pomodrel. V takih primerih ljudje okoli vas običajno pokličejo rešilca in čakajo dolgo časa. Pet minut kasneje prihod strokovnjakov ni več potreben - oseba je umrla. In izjemno redko je, da je v bližini oseba, ki pozna algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja in je sposobna uporabiti svoja dejanja v praksi.
Vzroki za zastoj srca
Načeloma lahko vsaka bolezen povzroči srčni zastoj. Zato je naštevanje vseh teh stotin bolezni, ki jih strokovnjaki poznajo, nesmiselno in ni potrebe. Vendar pa so najpogostejši vzroki za srčni zastoj:
- bolezni srca;
- rane;
- utopitev;
- električni šoki;
- zastrupitev;
- okužbe;
- zastoj dihanja pri aspiraciji (vdihavanju) tujka – ta vzrok se najpogosteje pojavi pri otrocih.
Ne glede na razlog pa algoritem ukrepov med kardiopulmonalnim oživljanjem vedno ostane enak.
Filmi pogosto prikazujejo junake, ki poskušajo oživiti umirajočega. Običajno je videti takole - pozitiven lik priteče do žrtve, ki negibno leži, pade na kolena poleg njega in začne močno pritiskati na njegove prsi. Z vso svojo umetniškostjo prikazuje dramatičnost trenutka: skače čez človeka, trepeta, joče ali kriči. Če se primer zgodi v bolnišnici, zdravniki vedno rečejo, da "odhaja, izgubljamo ga." Če mora žrtev po scenaristovem načrtu živeti, bo preživela. Vendar pa taka oseba v resničnem življenju nima možnosti za rešitev, saj je "reanimator" naredil vse narobe.
Leta 1984 je avstrijski anesteziolog Peter Safar predlagal sistem ABC. Ta kompleks je bil osnova sodobnih priporočil za kardiopulmonalno oživljanje in že več kot 30 let to pravilo uporabljajo vsi zdravniki brez izjeme. Leta 2015 je Ameriško združenje za srce izdalo posodobljene smernice za zdravnike, ki podrobno pokrivajo vse nianse algoritma.
algoritem ABC je zaporedje dejanj, ki daje žrtvi največjo možnost preživetja. Njegovo bistvo je zajeto v samem imenu:
- Dihalna pot– dihalni trakt: ugotoviti njihovo blokado in jo odpraviti, da se zagotovi prehodnost grla, sapnika, bronhijev;
- Dihanje– dihanje: izvajanje umetnega dihanja s posebno tehniko z določeno frekvenco;
- Naklada– zagotavljanje krvnega obtoka pri srčnem zastoju z zunanjo (indirektno) masažo.
Kardiopulmonalno oživljanje po algoritmu ABC lahko izvaja vsakdo, tudi brez zdravstvene izobrazbe. To je osnovno znanje, ki bi ga moral imeti vsak.
Kako poteka kardiopulmonalno oživljanje pri odraslih in mladostnikih?
Najprej bi morali zagotoviti varnost žrtve, ne da bi pozabili nase. Če osebo odstranite iz avtomobila, ki je bil udeležen v nesreči, jo takoj umaknite stran od njega. Če je v bližini ogenj, storite enako. Žrtev premaknite na najbližje varno mesto in nadaljujte z naslednjim korakom.
Zdaj se moramo prepričati, ali oseba res potrebuje oživljanje. Če želite to narediti, ga vprašajte "Kako ti je ime?" Prav to vprašanje bo najbolj pritegnilo pozornost žrtve, če je pri zavesti, četudi zamegljena.
Če ne odgovori, ga spodbujajte: rahlo ga uščipnite po licu, potrepljajte po rami. Ponesrečenca ne premikajte po nepotrebnem, saj ne morete biti prepričani o odsotnosti poškodb, če ga najdete že nezavestnega.
Če ste nezavestni, preverite prisotnost ali odsotnost dihanja. Če želite to narediti, položite svoje uho na usta žrtve. Tukaj velja pravilo "glej". Poslušaj. Dotik":
- vidite gibe prsnega koša;
- slišite zvok izdihanega zraka;
- z licem čutite gibanje zraka.
V filmih si zaradi tega pogosto prislonijo uho na prsi. Ta metoda je relativno učinkovita le, če je pacientov prsni koš popolnoma razkrit. Že ena plast oblačil bo popačila zvok in ničesar ne boste razumeli.
Hkrati s preverjanjem dihanja lahko preverite tudi utrip. Ne iščite ga na zapestju: najboljši način za zaznavanje utripa je palpacija karotidne arterije. Če želite to narediti, položite kazalec in prstanec na vrh Adamovega jabolka in ju premikajte proti zadnjemu delu vratu, dokler se prsta ne naslonita na mišico, ki poteka od zgoraj navzdol. Če utripa ni, se je srčna aktivnost ustavila in je treba začeti reševati življenje.
Pozor! Imate 10 sekund, da preverite utrip in dihanje!
Naslednji korak je zagotoviti, da v ustih žrtve ni tujkov. V nobenem primeru jih ne iščite z dotikom: človeka lahko zadenejo krči in vam preprosto odgriznejo prste ali pa po nesreči odtrgate umetno zobno krono ali mostiček, ki zaide v dihala in povzroči asfiksijo. Odstranjujejo se lahko le tisti tujki, ki so vidni od zunaj in se nahajajo blizu ustnic.
Zdaj pritegnite pozornost drugih, jih prosite, naj pokličejo rešilca, in če ste sami, to storite sami (klic nujne službe je brezplačen), nato pa začnite izvajati kardiopulmonalno oživljanje.
Osebo položite na hrbet na trdo podlago - tla, asfalt, mizo, tla. Vrzite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej in rahlo odprite žrtev usta - to bo preprečilo umik jezika in omogočilo učinkovito umetno dihanje ( trojni Safarjev manever).
Če sumite na poškodbo vratu ali če je oseba že nezavestna, se omejite le na premikanje spodnje čeljusti in rahlo odpiranje ust ( dvojni Safarjev manever). Včasih je to dovolj, da človek začne dihati.
Pozor! Prisotnost dihanja je skoraj 100% dokaz, da človekovo srce deluje. Če žrtev diha, jo je treba obrniti na bok in pustiti v tem položaju do prihoda zdravnikov. Opazujte žrtev, vsako minuto preverite utrip in dihanje.
Če utripa ni, začnite z zunanjo masažo srca. Če želite to narediti, če ste desničar, postavite dno desne dlani na spodnjo tretjino prsnice (2-3 cm pod pogojno črto, ki poteka skozi bradavice). Nanjo položite podnožje leve dlani in prepletite prste, kot je prikazano na sliki.
Roke morajo biti ravne! S celim telesom pritisnite na prsni koš žrtve s frekvenco 100-120 pritiskov na minuto. Globina pritiska je 5-6 cm, ne delajte dolgih odmorov - počivajte lahko največ 10 sekund. Pustite, da se prsni koš po pritisku popolnoma razširi, vendar ne dvigujte rok z njega.
Najučinkovitejša metoda umetnega dihanja je "usta na usta". Če ga želite izvesti po trojnem ali dvojnem manevru Safar, pokrijte žrtev usta s svojimi, stisnite nos s prsti ene roke in močno izdihnite 1 sekundo. Naj bolnik izdihne.
Učinkovitost umetnega dihanja določajo gibi prsnega koša, ki naj se med vdihavanjem in izdihom dvigajo in spuščajo. Če temu ni tako, so dihalne poti osebe blokirane. Ponovno preverite usta - morda boste videli tujek, ki ga je mogoče odstraniti. V nobenem primeru ne prekinjajte oživljanja.
POZOR! V skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce lahko zavrnete umetno dihanje, saj stiskanje prsnega koša zagotavlja telesu minimalno potrebno količino zraka. Vendar pa umetno dihanje za nekaj odstotkov poveča verjetnost pozitivnega učinka oživljanja. Zato je treba, če je mogoče, še vedno izvajati, ne pozabite, da je oseba lahko bolna z nalezljivo boleznijo, kot je hepatitis ali okužba s HIV.
Ena oseba ne more hkrati pritiskati na prsni koš in izvajati umetnega dihanja, zato je treba dejanja izmenjevati: po vsakih 30 stisih je treba izvesti 2 dihalni gibi.
Vsaki dve minuti se morate ustaviti in preveriti utrip. Če se pojavi, je treba prenehati pritiskati na prsni koš.
Podroben algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja za odrasle in mladostnike je predstavljen v video pregledu:
Kdaj prekiniti oživljanje
Kardiopulmonalno oživljanje se prekine:
- ko se pojavi spontano dihanje in pulz;
- ko se pojavijo znaki biološke smrti;
- 30 minut po začetku ukrepov oživljanja;
- če je oživljač popolnoma fizično izčrpan in ne more nadaljevati izvajanja oživljanja.
Številne študije kažejo, da lahko oživljanje, ki traja več kot 30 minut, povzroči težave s srčnim ritmom. Vendar v tem času možganska skorja odmre in človek ne more priti k sebi. Zato je bil določen polurni interval, v katerem ima žrtev možnost okrevanja.
V otroštvu je najpogostejši vzrok klinične smrti asfiksija. Zato je za to kategorijo bolnikov še posebej pomembno, da izvajajo celoten obseg ukrepov oživljanja - tako zunanjo masažo srca kot umetno dihanje.
Opomba: Če lahko odraslega pustimo za zelo kratek čas, da pokliče na pomoč, mora otrok najprej izvajati oživljanje dve minuti in šele nato lahko odide za nekaj sekund.
Stiske prsnega koša pri otroku je treba izvajati z enako pogostostjo in amplitudo kot pri odraslih. Odvisno od njegove starosti lahko pritisnete z dvema ali eno roko. Učinkovita metoda za dojenčke je, da z obema dlanema oprimemo prsni koš otroka, pri čemer palca položimo na sredino prsnice, ostale pa trdno pritisnemo na stranice in hrbet. Stiskanje poteka s palci.
Razmerje med stiskalnimi in dihalnimi gibi pri otrocih je lahko 30:2 ali, če sta dva reanimacija, 15:2. Pri novorojenčkih je razmerje 3 kliki na dihalni gib.
Srčni zastoj ni tako redek, kot se zdi, in pravočasna pomoč lahko človeku omogoči dobre možnosti za nadaljnje življenje. Vsak se lahko nauči ravnanja v izrednih razmerah. Za to vam sploh ni treba iti na medicinsko fakulteto. Dovolj je, da si ogledate kakovostne videoposnetke o kardiopulmonalnem oživljanju, nekaj lekcij z inštruktorjem in občasno posodabljate svoje znanje - in lahko postanete, čeprav neprofesionalni, reševalec. In kdo ve, morda boste kdaj komu dali priložnost za življenje.
Bozbey Gennady Andreevich, urgentni zdravnik
Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarnega kardiopulmonalnega oživljanja v nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev v normalne življenjske dejavnosti. Obvladovanje elementov nujne diagnoze terminalnih stanj, dobro poznavanje metod primarnega kardiopulmonalnega oživljanja, izjemno jasno, "avtomatsko" izvajanje vseh manipulacij v zahtevanem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.
Metode kardiopulmonalnega oživljanja se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in Odbora za nujno pomoč Ameriškega združenja za srce, objavljenih v JAMA (1992). ).
Klinična diagnoza
Glavni znaki klinične smrti:
pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;
izginotje pulza v karotidnih in drugih arterijah;
bleda ali bleda barva kože;
zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo.
Nujni ukrepi v primeru klinične smrti:
oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja se mora začeti takoj, od prvih sekund vzpostavitve tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za njegov nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka;
zabeležiti čas klinične smrti in trenutek začetka ukrepov oživljanja;
sprožite alarm, pokličite pomočnike in ekipo za oživljanje;
če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka klinične smrti.
Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica prevzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko. in "taleči se kos ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalnem oživljanju vprašljiva.
Oživljanje bo učinkovito le, če je pravilno organizirano in se ukrepi za vzdrževanje življenja izvajajo v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za srce v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:
Prvi korak A(Airways) je vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti.
Drugi korak B (Breath) je obnovitev dihanja.
Tretji korak C (Circulation) je ponovna vzpostavitev krvnega obtoka.
Zaporedje ukrepov oživljanja:
A ( Airways ) - vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti:
1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).
2. Mehansko očistite ustno votlino in žrelo sluzi in izbljuvkov.
3. Rahlo nagnite glavo nazaj, poravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), postavite mehko blazino iz brisače ali rjuhe pod vrat.
Na zlom vratnega vretenca je treba posumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnico, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovanemu stresu zaradi potapljanja, padca ali prometne nesreče.
4. Premaknite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najvišji položaj), kar preprečuje, da bi se jezik prilepil na zadnjo steno žrela in olajša dostop zraka.
IN ( dih ) - obnovitev dihanja:
Začnite mehansko prezračevanje z ekspiracijskimi metodami "usta na usta" - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta v nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta (slika 1).
Tehnika prezračevanja. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je potrebno z levo roko, nameščeno pod pacientovim vratom, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno oviti ustnice okoli otrokovega nosu in ust ( ne da bi ga stisnili) in z nekaj napora vpihnite zrak (začetni del vašega dihalnega volumna) (slika 1). Iz higienskih razlogov lahko bolniku najprej pokrijemo obraz (usta, nos) z gazo ali robcem. Takoj ko se prsni koš dvigne, se napihovanje zraka ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost, da pasivno izdihne. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s frekvenco, ki je enaka starostni frekvenci dihanja osebe, ki se oživlja: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.
Pri dihanju "usta na usta" reanimator z ustnicami ovije pacientova usta in mu z desno roko stisne nos. Ostala tehnika je enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vdora vpihanega zraka v želodec, njegovega raztezanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.
Uvedba zračnega kanala v obliki osmice ali sosednje oronazalne maske znatno olajša mehansko prezračevanje. Nanje je priključen ročni dihalni aparat (vreča Ambu). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimat z levo roko močno stisne masko: s palcem na nosni del, s kazalcem na brado, hkrati pa (z ostalimi prsti) vleče bolnikovo brado navzgor in nazaj, s čimer doseganje zaprtja ust pod masko. Vrečko stisnemo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal, da je treba sprostiti pritisk, da se omogoči izdih.
Z ( Naklada ) - obnovitev krvnega obtoka:
Po opravljenih prvih 3-4 vpihih zraka mora reanimator v odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah skupaj z nadaljnjo mehansko ventilacijo začeti s stiskanjem prsnega koša.
Metoda indirektne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi podlagi. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza otrokovi starosti, izvaja ritmične pritiske na prsni koš s starostjo primerno frekvenco, pri čemer uravnoteži silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in pulz v perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.
Tabela 1.
Metoda izvajanja indirektne masaže srca pri otrocih
Zapleti stiskanja prsnega koša: s prekomernim pritiskom na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku na xiphoidni proces pa je možna ruptura jeter; Prav tako se je treba spomniti na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.
V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s stisi prsnega koša, je priporočljivo narediti en napih na vsakih 4-5 stisov prsnega koša. Otrokovo stanje ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.
Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in kompresije prsnega koša:
Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok kisikove krvi v bolnikove možgane);
Pojav pulza v karotidnih arterijah (preverjeno v intervalih med stisi prsnega koša - v trenutku stiskanja se na karotidni arteriji čuti masažni val, kar kaže, da se masaža izvaja pravilno);
Obnova neodvisnega dihanja in krčenja srca;
Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umetnost.;
Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.
Nadaljnji ukrepi za ohranjanje življenja:
1. Če se srčni utrip ne obnovi, ne da bi prenehali z mehanskim prezračevanjem in stiskanjem prsnega koša, zagotovite dostop do periferne vene in dajte intravensko:
0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin med oživljanjem pri otrocih se uporablja v razredčitvi: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčitvi 1: 10.000 na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1 ml raztopine bo vseboval 0,1 mg zdravila). Možno je uporabiti odmerke adrenalina, povečane za 2-krat.
Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgornjih zdravil po 5 minutah.
4 % raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Dajanje natrijevega bikarbonata je indicirano le v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju metabolične acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml/kg (20 mg/kg) je indicirano le ob prisotnosti hiperkalemije, hipokalciemije in prevelikega odmerka kalcijevih antagonistov.
2. Kisikova terapija s 100% kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.
3. Pri ventrikularni fibrilaciji je indicirana defibrilacija (električna in medikamentozna).
Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni neodvisne srčne aktivnosti, se izvaja stiskanje prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.
Ni znakov okrevanja srčne aktivnosti glede na tekoče aktivnosti 30-40 minut. je indikacija za prekinitev oživljanja.
SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:
Študent samostojno izvaja tehnike nujne medicinske pomoči z uporabo simulatorja ELTEK-baby.
SEZNAM REFERENC ZA SAMOSTOJNO PRIPRAVO:
Glavna literatura:
1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmikova. - 2. izd., - M .: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ //
2. Vodnik za ambulantno pediatrijo / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., rev. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatna literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. – M.: GOU VUNMC Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Nujna nega otrok. Predbolnišnična faza: priročnik za usposabljanje. – Rostov na Donu: Feniks. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Urgentna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Urgentna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 str. [Elektronski vir] – Dostop iz interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.
[Elektronski vir] Vinogradov A.F. itd.: učbenik / država Tver. med. akademski; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektro veleprodaja (CD ROM).
Programska oprema in internetni viri:
1.Elektronski vir: način dostopa: // www. Consilium- medicum. com.
katalog medicinskih virov INTERNET
2. "Medline"
4.Corbis katalog,
5.Strokovno usmerjena spletna stran : http:// www. Medpsy.ru
6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime – polpedtgma; geslo – polped2012; koda – X042-4NMVQWYC)
Študentovo znanje o glavnih določbah teme lekcije:
Primeri osnovnih testov:
1. Pri kateri resnosti laringealne stenoze je indicirana nujna traheotomija?
A. Na 1. stopnji.
b. Na 2. stopnji.
V. Pri 3 stopinjah.
d) Za 3. in 4. razred.
* d. Pri 4 stopinjah.
2. Kaj je prvi ukrep pri urgentnem zdravljenju anafilaktičnega šoka?
* A. Zaustavitev dostopa alergena.
b. Vbrizgavanje mesta injiciranja alergena z raztopino adrenalina.
V. Dajanje kortikosteroidov.
d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.
d. Nanesite podvezo pod mesto injiciranja alergena.
3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da je izvajana indirektna masaža srca učinkovita?
a. Ogrevanje okončin.
b. Vrnitev zavesti.
c Pojav občasnega dihanja.
d) Razširitev zenice.
* d. Zoženje zenic._
4. Kakšna sprememba na EKG je ogrožajoča za sindrom nenadne smrti pri otrocih?
* A. Podaljšanje intervala Q-T.
b. Skrajšanje intervala Q-T.
V. Podaljšanje intervala P - Q.
d) Skrajšanje intervala P-Q.
d) Deformacija kompleksa QRS.
Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:
1. vaja.
Klicanje reševalnega vozila v hišo 3-letnega dečka.
Temperatura 36,8 ° C, število dihov - 40 na 1 minuto, število srčnih utripov - 60 na 1 minuto, krvni tlak - 70/20 mm Hg. Umetnost.
Pritožbe staršev o letargiji in neprimernem vedenju otroka.
Anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih je hranila njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.
Objektivni podatki: Stanje je resno. Dvomljivost. Ocena na Glasgowski lestvici 10 točk. Koža, zlasti prsi in obraz, pa tudi beločnica, je hiperemična. Zenice so zožene. Občasno opazimo konvulzije s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je plitvo. Pulz je šibek in napet. Pri avskultaciji se v ozadju puerilenega dihanja sliši majhno število piskajočih zvokov. Srčni zvoki so prigušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne linije. Vranica ni tipljiva. Nisem uriniral zadnji 2 uri.
a) Postavite diagnozo.
b) Zagotoviti predbolnišnično nujno oskrbo in določiti pogoje prevoza.
c) Opišite farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.
d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?
e) Navedite, koliko časa traja nastanek akutne ledvične odpovedi in opišite mehanizem njenega nastanka.
f) Ugotovite možnost izvajanja forsirane diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.
g) Naštejte možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je potencialno smrtonosnih pri določeni starosti?
a) Akutna eksogena zastrupitev s tabletami rezerpina in nefedipina zmerne resnosti. Akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.
Naloga 2:
Ste zdravnik na poletnem zdravstvenem taboru.
V preteklem tednu je bilo vroče in suho vreme z dnevnimi temperaturami zraka v senci 29-30°C. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti in zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili rdečico obraza, povišanje telesne temperature na 37,8°C, pospešeno dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok igral odbojko na mivki več kot 2 uri pred kosilom. Tvoja dejanja?
Standard odziva
Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, povišana telesna temperatura, pospešeno dihanje, tahikardija. V prihodnosti se lahko pojavijo izguba zavesti, delirij, halucinacije in sprememba tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči lahko otrok umre zaradi zastoja srca in dihanja.
Nujna oskrba:
1. Otroka premaknite v hladen prostor; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.
2. Pri začetnih manifestacijah toplotnega udara in ohranjeni zavesti dajte obilo raztopine glukoze in soli (po 1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot starost- posebna dnevna potreba po vodi.
3. S popolno kliniko za vročinski udar:
Izvajati fizično hlajenje s hladno vodo ob stalnem drgnjenju kože (prenehati, ko telesna temperatura pade pod 38,5°C);
Zagotovite dostop do vene in začnite z intravenskim dajanjem Ringerjeve raztopine ali Trisola v odmerku 20 ml/kg na uro;
Pri konvulzivnem sindromu dajemo 0,5% raztopino seduksena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;
Terapija s kisikom;
Z napredovanjem dihalnih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko prezračevanje.
Hospitalizacija otrok s toplotnim ali sončnim udarom na oddelku za intenzivno nego po prvi pomoči. Pri otrocih z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če se pregrevanje kombinira z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli, pa tudi kadar se klinične manifestacije negativno spremenijo pri opazovanju otroka 1 uro.
Naloga 3:
Zdravnika v otroškem zdravilišču so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru pri kampu videli utapljajočega se otroka. Po pregledu otrok, ocenjen na 9-10 let, leži na obali jezera, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, ustnice so cianotične, iz ust in nosu teče voda. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, izpustna področja prsnega koša in prsnice med vdihom potonejo, frekvenca dihanja je 30 na minuto. Srčni toni so prigušeni, srčni utrip je 90 utripov / min, utrip je šibek in napet, ritmičen. Krvni tlak - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.
1. Kakšna je vaša diagnoza?
2. Vaša dejanja na mestu pregleda (prva medicinska pomoč).
3. Vaše delovanje v zdravstvenem domu zdravilišča (predbolnišnična pomoč).
4. Nadaljnja taktika.
Standardni odgovor.
1. Utopitev.
2. Na kraju samem: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno in z udarci dlani med lopaticami odstranimo vodo.
3. V zdravstvenem domu: - otroka sleči, namaži z alkoholom, zavij v odejo, - inhalacija s 60% kisikom, - vstavi sondo v želodec, - v mišico vbrizgaj starostno prilagojen odmerek atropina. ustno dno, - poliglukin 10 ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg / kg.
4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti za intenzivno nego najbližje bolnišnice.
Pri novorojenčkih se masaža izvaja v spodnji tretjini prsnice, s kazalcem v višini bradavic. Frekvenca - 120 na minuto. Inhalacije se izvajajo po splošnih pravilih, vendar z volumnom ličnice (25-30 ml zraka).
Pri otrocih, mlajših od 1 leta, z obema rokama primite prsni koš in s palcema pritisnite sprednji del prsnice, 1 cm pod bradavičkami. Globina stiskanja mora biti enaka 1/3 višine prsnega koša (1,5-2 cm). Frekvenca - 120 na minuto. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.
Pri otrocih, mlajših od 8 let, se masaža izvaja na trdi podlagi z eno roko v spodnji polovici prsnice do globine do 1/3 višine prsnega koša (2-3 cm) s frekvenco 120 na minuto. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.
Cikel oživljanja je v vseh primerih sestavljen iz izmeničnih 30 stiskov z 2 vdihoma.
Značilnosti CPR v različnih situacijah
Značilnosti CPR pri utopitvi.
Utopitev je vrsta mehanske asfiksije, ki je posledica vstopa vode v dihalne poti.
Potrebno:
ob upoštevanju osebnih varnostnih ukrepov odstranite žrtev izpod vode;
očistite ustno votlino tujkov (alge, sluz, bruhanje);
med evakuacijo na obalo, držite glavo žrtve nad vodo, izvajajte umetno dihanje v skladu s splošnimi pravili kardiopulmonalnega oživljanja po metodi "usta na usta" ali "usta na nos" (odvisno od izkušenj reševalca);
na obali pokličite rešilca, da preprečite zaplete, ki nastanejo po utopitvi zaradi vdora vode, peska, mulja, bruhanja itd. v pljuča;
ogrejte žrtev in jo spremljajte do prihoda rešilca;
v primeru klinične smrti - kardiopulmonalno oživljanje.
Značilnosti CPR v primeru električnega udara.
Če sumite, da je bila oseba izpostavljena električnemu toku, se prepričajte, da:
skladnost z osebnimi varnostnimi ukrepi;
zaustavitev vpliva toka na osebo;
klicanje reševalnih služb in spremljanje žrtve;
v odsotnosti zavesti postavite v stabilen bočni položaj;
v primeru klinične smrti - izvedite kardiopulmonalno oživljanje.
Tujki v dihalnih poteh
Vstop tujkov v zgornje dihalne poti povzroči kršitev njihove prehodnosti za vstop kisika v pljuča - akutno dihalno odpoved. Zapora je lahko delna ali popolna, odvisno od velikosti tujka.
Delna obstrukcija dihalnih poti– bolnik težko diha, njegov glas je hripav, kašlja.
pokličite reševalne službe;
izvršiti prvi Heimlichov manever(če je kašljanje neučinkovito): zložite dlan desne roke v "čoln" in večkrat močno udarite med lopatice.
Popolna obstrukcija dihalnih poti– žrtev ne more govoriti, dihati, kašljati, koža hitro postane modrikasta. Brez pomoči bo izgubil zavest in prišlo bo do srčnega zastoja.
Prva pomoč:
če je žrtev pri zavesti, izvedite drugi Heimlichov manever– stojite od zadaj, zgrabite žrtev, stisnite roke v nadželodčnem predelu trebuha in izvedite 5 ostrih stiskov (potiskov) s koncema pesti od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;
če je žrtev nezavestna ali ni učinka prejšnjih dejanj, izvedite tretji Heimlichov manever -žrtev položite na hrbet, naredite 2-3 ostre potiske (ne udarce!) s palmarno površino roke v epigastričnem predelu trebuha od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;
Pri nosečnicah in debelih osebah se izvaja drugi in tretji Heimlichov manever v predelu spodnje 1/3 prsnice (na istem mestu, kjer se izvajajo kompresije prsnega koša).
Tisti, ki je rešil eno življenje, je rešil ves svet
Mišna Sanhedrin
Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za oživljanje, so bile novembra 2005 objavljene v treh tujih revijah: Reanimacija, cirkulacija in pediatrija.
Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar je pri izvajanju ukrepov vzdrževanja življenja pri otrocih (ABC) posebna pozornost namenjena točkama A in B. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu primarne srčno popuščanje, potem ima otrok srčni zastoj - To je konec procesa postopnega izumrtja fizioloških funkcij telesa, ki se praviloma začne z odpovedjo dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, ventrikularna fibrilacija in tahikardija sta vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo sorazmerno dolgo fazo "pred aretacijo", kar določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.
Pediatrično oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih diagramov (sl. 1, 2).
Ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (AP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, katere pogost vzrok je retrakcija jezika. Če je mišični tonus spodnje čeljusti zadosten, bo vrženje glave povzročilo, da se spodnja čeljust pomakne naprej in odpre dihalno pot (slika 3).
Če ni zadostnega tonusa, je treba vrzanje glave kombinirati s premikanjem spodnje čeljusti naprej (slika 4).
Vendar pa pri dojenčkih obstajajo posebnosti izvajanja teh manipulacij:
- Otrokove glave ne nagibajte preveč nazaj;
- Ne stiskajte mehkega tkiva brade, ker lahko povzročite obstrukcijo dihalnih poti.
Po čiščenju dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito pacient diha: morate pozorno pogledati, poslušati in opazovati gibanje prsnega koša in trebuha. Pogosto je ponovna vzpostavitev in vzdrževanje dihalnih poti dovolj, da lahko bolnik še naprej učinkovito diha.
Posebnost umetne pljučne ventilacije pri majhnih otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovega dihalnega trakta zagotavlja velik upor pretoku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali povečanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prekomerno raztezanje želodca, morajo biti vdihi počasni, pogostost dihalnih ciklov pa je treba določiti glede na starost (tabela 1).
Zadosten volumen vsakega vdiha je volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.
Prepričajte se, da je dihanje ustrezno, da je kašelj, gibanje in utrip. Če obstajajo znaki prekrvavitve, nadaljujte z dihalno podporo; če ni prekrvavitve, začnite s stiski prsnega koša.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in hermetično z usti prime otrokov nos in usta (slika 5).
pri starejših otrocih oživljalec najprej z dvema prstoma stisne pacientov nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).
V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo najpogosteje povzroči tujek, okužba ali alergijski proces, ki povzroči otekanje dihalnih poti. Zelo pomembna je diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V primeru okužbe je dejanje odstranitve tujka nevarno, saj lahko povzroči nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze in z ustrezno ventilacijo je treba stimulirati kašelj, umetnega dihanja pa ne uporabljati.
Način odprave zapore dihalnih poti zaradi tujka je odvisen od starosti otroka. Slepo čiščenje zgornjih dihalnih poti s prstom pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko v tem trenutku tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranimo s kleščami Kelly ali Medgil. Pri otrocih, mlajših od enega leta, pritiskanje na trebuh ni priporočljivo, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Otroku pri tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo na roki v položaju »jahača« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).
Dojenčkovo glavo podpiramo z roko okoli spodnje čeljusti in prsi. S proksimalnim delom dlani hitro udarite po hrbtu med lopatice. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava ponesrečenca med celotnim posegom nižje od telesa, in štirikrat pritisnemo na prsni koš. Če je otrok prevelik za postavitev na podlaket, ga položimo na bok tako, da je glava nižje od telesa. Po čiščenju dihalnih poti in ponovni vzpostavitvi njihove proste prehodnosti ob odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).
Nujna krikotiroidotomija je možnost za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki jih ni mogoče intubirati.
Takoj, ko so dihalne poti očiščene in izvedena dva testna dihanja, je treba ugotoviti, ali je pri otroku prišlo samo do zastoja dihanja ali je prišlo hkrati do zastoja srca - določi se pulz na velikih arterijah.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, se pulz oceni na brahialni arteriji (slika 9).
Ker otrokov kratek in širok vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.
Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se pulz meri na karotidni arteriji (slika 10).
