Porojena šibkost je primarni in sekundarni vzrok. Povezano s patologijo ženskega reproduktivnega sistema

Vzrok šibkosti poroda najpogosteje so dejavniki enaki kot pri patoloških predhodnikih; včasih je šibkost poroda nadaljevanje patološkega predhodnega obdobja.

Torej, šibkost dela prispeva k:
nezadostna proizvodnja dejavnikov, ki spodbujajo razvoj poroda (nizka koncentracija estrogenov, prostaglandinov, oksitocina, mediatorjev, kalcija itd.) ali povečana koncentracija dejavnikov, ki zavirajo razvoj poroda (progesteron, magnezij, encimi, ki uničujejo mediatorje itd.) ;
astenija ženske (prekomerno delo, prekomerni fizični in duševni stres, slaba prehrana, nezadostno spanje);
prekomerna raztegnjenost maternice (zaradi velikega ploda, polihidramnija, večkratnega poroda);
patologija maternice, ki se pojavi kot posledica anomalij, tumorjev, brazgotin, posledic splava;
Telesna nedejavnost in nezadostna fizična razvitost ženske lahko povzročita tudi šibak porod.

Oslabelost poroda se najpogosteje pojavi pri prezgodnjem, zapoznelem porodu, pri ženskah z obremenjeno porodniško-ginekološko in somatsko anamnezo, pri mladih ali starejših prvorojenkah.
Strah, neudobno okolje in slaba skrb za ženske povečujejo dejavnike tveganja. Pogosto se šibkost poroda pojavi v primeru prezgodnjega ali zgodnjega odvajanja vode.

Preprečevanje. V zadnjem tednu nosečnosti, še bolj pa med porodom, je treba oceniti dejavnike tveganja in stopnjo pripravljenosti ženske na porod. Če so predispozicijski dejavniki prisotni in ugotovljeni, je potrebna preventivna priprava - tako medikamentozna kot psihofiziološko-preventivna (glej poglavje "Po zrelosti").

Vrste oslabelosti poroda. Obstajajo primarna in sekundarna šibkost. Ločimo lahko tudi šibkost popadkov (v prvi porodni dobi) in potiskanje (že v drugi porodni dobi). Za primarno stanje se šteje, ko kontrakcije od samega začetka niso bile dovolj aktivne, včasih se patološke predhodne kontrakcije spremenijo v šibkost poroda.
Lahko pride do sekundarne oslabelosti poroda, ko po normalnem ali celo burnem porodu oslabi. Slabost v drugi porodni dobi (šibkost potiska) je lahko posledica šibkosti, ki se je razvila v prvi fazi.

Diagnoza šibkosti poroda. Diagnozo postavimo na podlagi ocene kontraktilne aktivnosti, ki jo ocenjujemo na podlagi subjektivnih občutkov ženske, objektivnih opazovanj, ki jih opravi babica ali zdravnik, pa tudi na podlagi tokometrije ali histerografije. Pogostost, trajanje, moč vate in skladnost teh podatkov z obdobjem in fazo poroda se upoštevajo v primerjavi s kazalniki normalnega poroda.

Na primer, za aktivno fazo prve porodne dobe ne zadostujejo prijemi, krajši od 30 sekund z intervali, daljšimi od 5 minut.
Za konec poroda in drugo fazo so šibki popadki krajši od 40 sekund. Upošteva se hitrost dilatacije materničnega vratu, ki ne sme biti manjša od 1 cm na uro. Stopnjo dilatacije ocenimo objektivno glede na vaginalni pregled in posredno po višini kontrakcijskega obroča in napredovanju glavice. Če porod pri prvorodnici traja več kot 12 ur, pri mnogorodnici pa 10 ur, lahko govorimo o oslabelosti poroda. Ohranjanje partograma lahko olajša diagnozo porodnih anomalij.

Zdravljenje oslabelosti poroda. Metode zdravljenja so odvisne od vzroka, ki ga je povzročil, individualnih značilnosti ženske, stopnje šibkosti, obdobja in faze poroda, verjetnosti zapletov za mater in plod ter pogojev, v katerih pride do poroda. Nemogoče je pospešiti potek poroda brez posebnih indikacij, da bi se izognili drugim zapletom. Če je razlog za šibkost poroda preutrujenost, neprespana noč, potem je v latentni fazi, še posebej, ko je voda še prisotna, predpisan medicinski spanec-počitek. Ko so zaloge energije izčrpane, je indicirano ustvarjanje ozadja estrogen-vitamin-glukoza-kalcij. Že v starih časih so uporabljali juho, močan sladek čaj z limono, kavo, decokcije in infuzije tonikov.

Za dopolnitev stroškov energije je mogoče uporabiti naslednja sredstva:
Metoda Khmelevskega. V modificirani obliki ta metoda vključuje intravensko dajanje 20 ml 40% raztopine glukoze, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in intramuskularno dajanje 1 ml 6% raztopine vitamina B1.
Triada profesorja Nikolaeva in njene modifikacije. To ni le način preprečevanja fetalne hipoksije, ampak tudi energijska podpora za žensko in sredstvo za izboljšanje mikrocirkulacije.
Za dopolnitev stroškov energije je učinkovita uporaba ATP, kokarboksilaze, Essentiale, Actovegin.

Prej so za spodbujanje poroda interno uporabljali decokcije rastlin, ki vsebujejo kontraktilne snovi (ergot, pastirska torbica, cinchona). Vendar pa lahko zaužitje slabo uporabljenih zdravil povzroči resne zaplete.
Iz druge polovice 20. stoletja. Pogoste so bile naslednje metode:
Shema Stein-Kurdinovsky in njene različne modifikacije, v katerih:
- hormonsko estrogensko ozadje je bilo ustvarjeno z uvedbo folikulina ali sinestrola v odmerku od 30 do 60 tisoč enot. dejanja. 1 ml 0,1% raztopine sinestrola vsebuje 10.000 enot zdravila. Zato je treba dati 3 ml (30.000 enot). 2% raztopino dajemo v odmerku 0,15-0,30 ml intramuskularno. Za hitro ukrepanje dodajte 0,3 ml etra;
- po eni uri so bila uporabljena sredstva za spodbujanje črevesne aktivnosti (ricinusovo olje peroralno v odmerku 30 do 50 ml) in še po 1 uri čistilni klistir;
- po čiščenju črevesja so predpisana kontraktilna zdravila: kinin v prahu v odmerku 0,05-0,1 g (od 4 do 6 praškov po 30 minutah); oksitocin (ali pituitrin pred oksitocinom) v odmerku 1-1,25 enot 4-5 krat na 30 minut. Čisti oksitocin (1 ml ali 5 ie) smo razredčili na 4-5 ml s fiziološko raztopino ali no-spa in 1 ml že razredčene raztopine dajali enkrat na 30 minut. Prozerin in pahikarpin sta bila uporabljena kot kontraktilna sredstva, zdaj pa se ta zdravila, pa tudi kinin, ne uporabljajo brez posebnih indikacij.

Trenutno se terapija za spodbujanje poroda najpogosteje izvaja z intravenskim kapalnim dajanjem oksitocina v odmerku 5 ie (1 ml), razredčenega v 400-500 ml fiziološke raztopine, hitrost dajanja na začetku je 4-6 kapljic na minuto. , postopoma pa se lahko poveča na 12. do največ 20 kapljic na minuto. Prostaglandini, včasih imenovani intracelularni hormoni, se vse bolj uporabljajo. Prostaglandini E-2 (prostenon v odmerku 1 mg) se pogosteje uporabljajo v latentni fazi dilatacijskega obdobja, prostaglandini F-2a (enzoprost v odmerku 5 mg) pa v aktivni fazi poroda. Zdravilo se razredči v 400-500 ml fiziološke raztopine in se daje intravensko, tako kot oksitocin. Možna je sočasna uporaba oksitocina in prostaglandinov, vendar v manjših odmerkih.

V nekaterih klinikah so za stimulacijo poroda uporabljali obzidan ali anoprilin, ki sta zaviralca adrenergičnih receptorjev beta (5 mg, razredčenega v 500 ml fiziološke raztopine, intravensko s hitrostjo 20 kapljic na minuto). Upoštevati je treba, da ta zdravila pomagajo upočasniti pulz in znižati krvni tlak, zato se uporabljajo le za posebne indikacije, ob upoštevanju hemodinamičnih parametrov.

Od kirurških metod za dolgotrajno šibkost poroda, ko konzervativne metode niso učinkovite in so možni zapleti za mater in plod, je najbolj racionalen carski rez, v drugi fazi poroda pa porodniške klešče. Pri poznih spontanih splavih se uporabljajo klešče za lasišče.
Prej uporabljen povoj Verbow, ko je bila maternica prekrita z debelo brisačo, katere konce sta potegnila dva pomočnika, ki sta plod potisnila iz maternične votline, se praktično ne uporablja, saj je travmatična in neučinkovita metoda. ,
Travmatična je tudi Krestellerjeva metoda, pri kateri so v drugi fazi poroda med popadki hrbtno stran podlakti pritisnili na dno maternice, da bi povečali gibanje ploda. Če se ta metoda uporablja nepravilno in pretirano, lahko pride do poškodbe maternice, ploda, bili so primeri zlomov reber in poškodbe jeter.

Zapleti zaradi šibkosti poroda: podaljšanje brezvodnega obdobja, razvoj okužbe, hipoksija ploda, zadržana posteljica, poporodna krvavitev, subinvolucija maternice v poporodnem obdobju in poporodno vnetje maternice. Če se porodna stimulacija uporablja nepravilno, se lahko oslabelost poroda razvije v drugo vrsto anomalije - buren porod ali nekoordiniranost. Zato mora babica dobro poznati tehnike stimulacije in skrbno spremljati vse spremembe, ki se pojavljajo.

Babica mora razumeti, da je ženska po namestitvi IV pogosto prikrajšana za možnost gibanja in skrbi zase. Dolgotrajen vodoravni položaj ne prispeva k normalizaciji poroda. Zato je nujna vgradnja fleksibilnega katetra, ki naredi intravensko infuzijo varnejšo in porodnici omogoča tudi hojo.

Poleg poslabšanja materinskega instinkta se proti koncu nosečnosti mnoge ženske soočajo s tesnobo zaradi prihajajočega poroda. To je razumljivo, saj je rojstvo ljubljenega in dolgo pričakovanega otroka dokaj pomemben in odgovoren dogodek v življenju ženske. Če je nosečnost potekala brez zapletov, mora mati za uspešen porod zaupati naravi. Da, da, ravno naravi in ne porodničarju-ginekologu, katerega pristojnost je spremljanje normalnega poteka poroda in zagotavljanje zdravstvene oskrbe le, če kaj ne gre po načrtih. Žensko telo je sprva programirano za rojstvo potomcev, zato je vse, kar se zgodi bodoči mamici med porodom, povsem naravno.

Včasih se zgodi, da se porod iz takšnih ali drugačnih razlogov ne začne pravočasno. No, bodoča mamica ne more biti večno noseča, zato na pomoč priskočijo različne metode spodbujanja poroda.

Stimulacija poroda. Rešitev ali škoda?

Nedvomno nosečnice ne marajo vmešavanja v skrivnosten in neverjeten proces poroda. Večina žensk želi, da se njihov otrok rodi brez kakršnih koli zdravil ali medicinskih manipulacij, vendar se v nekaterih primerih temu ni mogoče izogniti.

V odsotnosti posebnih indikacij se stimulacija dela izvaja, kadar:

obdobje nosečnosti je več kot 40 tednov;
obdobje nosečnosti je več kot 38 tednov (z večplodno nosečnostjo);
ni znakov začetka poroda.

Nosečnost se šteje za donošeno, če doseže polnih 38 tednov. Po 40 tednih nosečnosti, v odsotnosti spontanega poroda, je indicirana stimulacija poroda. Od 41. tedna nosečnosti se delovanje posteljice zmanjša, kar pomeni, da dojenček ne prejme dovolj hranil in kisika po krvnem obtoku. Nekateri zdravniki spremljajo nosečnost 10 dni, medtem ko drugi dajejo ženski 2 tedna časa, da sama rodi. Vsekakor, dlje kot je dojenček po 40. tednu nosečnosti v maternici, težje mu bo med porodom.

Kar zadeva večplodno nosečnost, je po dopolnjenih 38 tednih priporočljivo spodbuditi porod, ki se izvaja, da se prepreči zapleten in patološki porod.

POMEMBNO! Po 40 tednih kostno tkivo ploda začne aktivno shranjevati kalcij. To povzroči, da kosti otrokove lobanje postanejo trše, kar preprečuje, da bi se glava normalno oblikovala, ko gre skozi porodni kanal.

Stimulacija poroda. V katerih primerih je to res potrebno?

Nosečnost po terminu - več kot 41 tednov.

Ultrazvok pokaže znake motenj utero-fetalno-placentnega krvnega obtoka, v plodu se vidijo točke okostenitve.

Predčasno odtekanje amnijske tekočine.

Pomanjkanje stimulacije poroda en dan po izteku amnijske tekočine poveča tveganje za okužbo ploda in razvoj septičnih zapletov pri materi.

Preraztegnjena maternica.

Med večplodno nosečnostjo in polihidramnijem se stene maternice stanjšajo, kar povzroči znatno zmanjšanje njene kontraktilnosti.

Sladkorna bolezen. V tem primeru se porodna stimulacija izvaja po 38 tednih nosečnosti zaradi aktivnega povečanja telesne mase ploda v zadnjih dveh tednih nosečnosti.

Obstajajo anomalije poroda, kot je šibek porod, ki lahko v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe povzroči tragične posledice, vključno s smrtjo otroka zaradi infekcijskih zapletov ali hipoksije. Kaj je šibak porod in kako ga zdravijo zdravniki?

Običajno prvi porod ne traja več kot 11-12 ur, drugi pa ne več kot 8 ur. Če zamujajo zaradi počasnega odpiranja materničnega vratu in motenj njegove kontraktilnosti, potem gre za šibek porod, pri katerem se v nekaterih primerih opravi carski rez.

Porod je razdeljen na 3 obdobja: razširitev materničnega vratu, izgon ploda in rojstvo posteljice. V tem primeru se težave običajno pojavijo ravno v prvem obdobju. Hitrost dilatacije materničnega vratu, dokler dilatacija ne doseže 4 cm, je približno 0,5 cm na uro. In potem se pospeši na 1-2 cm na uro. Hkrati se lahko pri skoraj popolnem razkritju, 8-9 cm, hitrost nekoliko zmanjša. Mnogi verjamejo, da je to šibek porod pri prvem porodu, vendar ni tako. To stanje je norma in ne zahteva uvedbe kakršnih koli zdravil, namenjenih intenziviranju kontrakcij. Opozoriti je treba, da je to redko pri večkratnih ženskah. In če med drugim porodom pride do šibkega poroda, je to pogosto posledica resnejših razlogov, ne psihološkega nelagodja, strahu ali utrujenosti, temveč zelo specifičnih razlogov, kot so maternični fibroidi.

Situacije se štejejo za posebej nevarne, ko se je amnijska tekočina že zdavnaj umaknila, morda celo pred začetkom resničnih kontrakcij, in so se pojavili znaki šibkosti pri porodu. Navsezadnje dolgo brezvodno obdobje ogroža življenje otroka zaradi možnega razvoja infekcijskega procesa zaradi prodiranja patogenih mikroorganizmov v maternico in ženske - poporodnega endometritisa. Zdravniki se strinjajo, da je obdobje brez vode do 6 ur varno. Največ - do 24 ur. Vendar običajno tega časa ne dosežejo in začnejo dajati zdravila za šibek porod, kot je oksitocin (običajno se daje v IV).

Če amnijska tekočina ni počila, vendar je širjenje materničnega vratu zelo počasno, potem zdravnik opravi amniotomijo - to je postopek, pri katerem se amnijska vrečka preluknja skozi nožnico. Pogosto je njegova oblika ravna, kar samo po sebi podaljša porod. Postopek je popolnoma neboleč in varen, če ga izvaja zdravnik. Običajno plodovnico punktiramo, ko je dilatacija večja od 2 cm, ko lahko medicinski instrument zlahka vstavimo v maternico.

Obstajajo tudi druge možnosti, kaj storiti, če je porod šibek, in mnoge porodnice se s to tehniko ne strinjajo. Dajejo jim zdravila proti bolečinam in močna pomirjevala ter celo narkotične analgetike, odobrene za uporabo pri porodnicah v bolnišnicah, da se lahko naspijo. Vse je mogoče obnoviti v dobesedno 2 urah. Ženska počiva in porodni proces se začne bolj aktivno. Ta možnost je boljša od stimulacije poroda z zdravili, saj so kontrakcije z njo veliko bolj boleče od naravnih. Ženska je prisiljena več ur s kratkimi premori ležati pod kapalko.

Pogosto pride do situacije, ko ženska, ki je že dočakala rok, pride v bolnišnico in se pritožuje nad nerednimi, a napornimi popadki. In potem ji zdravniki dajo antispazmodike in protibolečinske tablete, ki ublažijo te popadke. Mnoge ženske menijo, da je to napačno, saj menijo, da do poroda ne pride prav zaradi dajanja zdravil. To mnenje je napačno. Dejstvo je, da takšni lažni ali pripravljalni popadki, če trajajo, žensko izčrpajo. In, mimogrede, to so tudi razlogi za šibko porodno delo, prave porodne bolečine pa seveda ni mogoče lajšati s pomočjo iste "No-shpa" ali magnezijevega sulfata. Zato je skrb odveč.

Še vedno je treba ugotoviti vprašanje, kako se izogniti šibkemu porodu brez pomoči zdravnikov. Kako se pripraviti na porod? Strokovnjaki priporočajo ogled več dobrih, prijaznih filmov in ne branje, gledanje ali poslušanje zgodb o neugodnih porodih. Morda bi nekatere ženske morale razmisliti o tem, da bi porod delile z ljubljeno osebo. To bo pozitivno vplivalo tudi na vaše razpoloženje. Koristno bi bilo obiskati šolo za bodoče matere, še posebej za ženske, ki nosijo prvega otroka.

V bolnišničnem okolju je preprečevanje porodne oslabelosti sestavljeno iz jemanja blagih pomirjeval, kot so materina dušica in baldrijan, askorbinska kislina, vitamin B6 in folna kislina. V mnogih primerih se epiduralna anestezija tudi izogne temu zapletu med porodom.

Pogosto je vzrok zapletov med porodom šibka porodna aktivnost. Zaradi takšne kršitve lahko pride do negativnih posledic tako med porodom kot v poporodnem obdobju. Oglejmo si podrobneje ta pojav, ugotovimo, kaj pomeni šibka porodna aktivnost, poudarimo vzroke, znake in metode boja.

"Šibek porod" - kaj je to?

Preden razmislimo o patologiji, si poglejmo definicijo in ugotovimo: kaj je šibak porod pri ženskah in kdaj se pojavi. Porodničarji govorijo o takšni motnji, ko kontraktilna aktivnost maternice nima potrebne moči za izgon ploda. To je posledica sprememb v trajanju in pogostnosti porodnih bolečin. So redki, kratki, neučinkoviti. Posledično se upočasni proces dilatacije materničnega vratu, zmanjša se hitrost napredovanja ploda in opazimo razvoj šibkega poroda.

Šibak porod - razlogi

Zaradi dejstva, da motnjo pogosto izzove več dejavnikov hkrati, je v posameznem primeru težko ugotoviti razloge za šibko porod pri ženskah. Hkrati zdravniki identificirajo več skupin dejavnikov, ki povzročajo motnje v procesu dostave. Med njimi:

1. Porodniški zapleti:

zgodnji izliv;
neskladje med velikostjo glave ploda in velikostjo medenice matere;
prisotnost distrofičnih in strukturnih sprememb v stenah maternice (splav, zgodovina kiretaže, endometrioza, maternični fibroidi);
togost mišičnega sloja materničnega vratu (neraztegljivost organa zaradi prejšnjih operacij ali bolezni);
nenormalna placenta previa;
gestoza.

2. Patologije reproduktivnega sistema:

prirojene anomalije strukture maternice (dvoroge, sedlaste);
spolni infantilizem (nerazvitost reproduktivnih organov);
kronični vnetni procesi v maternici;
menstrualne nepravilnosti;
bolezni endokrinega sistema, ki vodijo v hormonsko neravnovesje.

3. Ekstragenitalne bolezni:

kronične bolezni notranjih organov (patologije jeter, ledvic, srca);
motnje endokrinega sistema (debelost, hipotiroidizem, diabetes mellitus).

4. Dejavniki, ki jih povzroča otrok:

intrauterina okužba;
intrauterina zaostalost rasti;
nosečnost po roku;
prezgodnji porod;
fetalna hipoksija;

5. Jatrogeni vzroki:

dolgotrajna uporaba stimulansov rojstva;
zanemarjanje anestetičnih ukrepov med porodom;
neutemeljena amniotonija (odpiranje amnijske vrečke s strani zdravnika);
zasebni vaginalni pregledi.

Ali je šibek porod podedovan?

Prepričanje nekaterih bodočih mamic, da je šibak porod podedovan, je zmotno. Ta patologija ni povezana z genetskim aparatom, zato je ni mogoče podedovati od matere po hčerki. V večini primerov pride do kršitve, ko je sam proces poroda napačno voden in ženska ne izpolnjuje zahtev porodničarja. Dokaz, da motnja ni povezana z dednostjo, je visoka pogostost njenega razvoja med porodom.

Šibek porod med prvim porodom

Da bi razumeli, zakaj je porod šibek, je treba na kratko razmisliti o samem mehanizmu poroda. Torej po razširitvi materničnega vratu, koncu prve menstruacije, se začne faza izgona. Pogosteje se šibkost poroda pojavi na stopnji dilatacije in postopno povečanje lumna cervikalnega kanala se ustavi. Posledično se to obdobje poroda podaljša, porodnica izgubi moči in postane zelo utrujena. Ob upoštevanju teh značilnosti so med razlogi za šibko porod med prvim porodom:

nepravilna predporodna priprava nosečnice;
kršitev algoritma za vodenje prve faze poroda - prekomerna stimulacija procesa z zdravili;
neupoštevanje navodil porodničarja s strani matere.

Šibek porod med drugim porodom

Ko govorimo o tem, kaj je povezano s šibkim porodom med ponavljajočimi se porodi, zdravniki na prvo mesto postavljajo kršitev porodnega procesa. Značilnost drugega in naslednjih porodov je skrajšanje obdobja odpiranja in izgona. Popadki se v kratkem času povečajo in postanejo intenzivnejši. Odsotnost pristojnega medicinskega osebja v bližini, ki bi lahko pomagalo pri porodu, poveča tveganje za zmanjšano aktivnost materničnih struktur. Porodnica izgubi moč in ne more produktivno potiskati - sekundarna šibkost.

Šibak porod - znaki

Diagnozo "šibek porod" postavi izključno porodničar, ki porodi otroka. Hkrati zdravniki ocenijo naravo kontrakcij in hitrost dilatacije materničnega vratu. Samo podaljšanje obdobja odpiranja je simptom motnje. Hkrati obstajajo znaki šibkega dela:

kratko trajanje in nizka intenzivnost kontrakcij;
zmanjšanje hitrosti napredovanja ploda vzdolž rojstnega kanala;
povečanje intervalov med kontrakcijami;
huda utrujenost porodnice;
razvoj fetalne hipoksije.

Šibek porod - kaj storiti?

Ko so enkrat doživele to motnjo, se ženske, ki se pripravljajo na to, da bodo drugič postale matere, pogosto zanimajo, kako okrepiti popadke med šibkim porodom. Na začetku je vse odvisno od razpoloženja same nosečnice, njene pripravljenosti na porod. Strahovi, prekomerno delo, strah za nerojenega otroka - slabo vplivajo na proces poroda.

Da bi zmanjšali tveganje šibkega poroda, zdravniki nosečnicam priporočajo:

pomirite se z metodami brez zdravil (masaža, pravilno dihanje);
v obdobju dilatacije je potrebno biti aktiven - hoja, lahkotno skakanje na mestu pomaga materničnemu vratu;
če je ženska prisiljena zavzeti vodoravni položaj (priključena je IV), mora ležati na strani, na kateri se nahaja zadnji del ploda.
Morate spremljati stanje svojega mehurja - izprazniti ga morate vsaki 2 uri.

Zdravila za šibek porod

Pri takšni motnji, kot je šibek porod, se zdravniki odločijo, kako okrepiti popadke in spodbuditi proces glede na stopnjo patologije in stanje porodnice. Glavna metoda brez zdravil za aktiviranje poroda je amniotomija - kršitev celovitosti, odpiranja plodovega mehurja. Manipulacija se izvaja, ko je maternični vrat razširjen za 2 cm ali več. Če v 2-3 urah ni učinka, če šibek porod ne izgine, se zatečejo k okrepitvi poroda z zdravili. Med uporabljenimi zdravili:

Oksitocin. Daje se kapalno, intravensko. Začnejo jih uporabljati, ko se maternični vrat razširi za 5 cm ali več in po odprtju amnijske ovojnice ali izpustu vode.
Prostenon. Uporablja se v začetni fazi, ko vrat še ne dopušča prehoda dveh prstov. Zdravilo povzroča usklajene kontrakcije brez motenj krvnega obtoka v sistemu plod-placenta.
Enzaprost (Dinoprost). Zdravilo se uporablja v fazi aktivne dilatacije, ko lumen cervikalnega kanala doseže 5 cm ali več. Zdravilo aktivno spodbuja kontrakcije miometrija maternice. V tem primeru pride do zvišanja krvnega tlaka in zgostitve krvi. To zdravilo se ne uporablja v prisotnosti gestoze ali motenj sistema strjevanja krvi. Dajemo po kapljicah, raztapljamo v fiziološki raztopini.

Carski rez zaradi šibkega poroda

Če zdravljenja z zdravili ni učinka ali se stanje ploda poslabša, je pri šibkem porodu predpisan carski rez. Nujna kirurška intervencija zahteva visoko usposobljene zdravnike in razpoložljivost pogojev. Če se med obdobjem izgona pojavi šibkost (neučinkoviti potiski in kontrakcije), se pogosto uporabijo porodne klešče. Ta naprava pomaga izvleči sadje. Pravočasna dostava pomoči ob porodu zmanjša tveganje zapletov.

Žalostno je reči, vendar vsi porodi ne potekajo brez zapletov, eden od njih je šibkost generičnih sil, ki spada v veliko skupino anomalij generičnih sil. Vse anomalije porodnega procesa se pojavijo v 12–15% primerov, delež šibkosti delovne sile pa je 7%. Ugotovljeno je bilo, da se šibkost kontrakcij in potiska pogosteje pojavlja pri prvorodnicah kot pri večkratnicah.

Šibkost generičnih sil

Katere so slabosti generičnih sil?

Slabost poroda delimo na primarni in sekundarni. Primarna oslabelost porodnih sil naj bi se pojavila, ko so popadki nezadostne intenzivnosti in trajanja nastali od samega začetka poroda in se nadaljujejo skozi prvo obdobje do konca poroda. Če je bilo obdobje dobrega poroda, med katerim je bila opažena pozitivna dinamika dilatacije materničnega vratu, potem pa so popadki izgubili moč in postali krajši, obstaja slika sekundarne šibkosti poroda.

Poleg tega se lahko v nekaterih situacijah pojavi šibkost potiska (v obdobju izgona ploda), ki je lahko tudi primarna in sekundarna.

Vzroki za šibkost poroda

Številni dejavniki, ki lahko povzročijo šibkost poroda, so povezani s strukturno insuficienco maternice, moteno hormonsko regulacijo porodnega procesa ali z različnimi kroničnimi boleznimi, zapleti nosečnosti, patologijo ploda itd. Vse vzroke, ki povzročajo ta zaplet poroda, lahko razdelimo v tri velike skupine:

Materinski

prejšnje okužbe v otroštvu;
premlad (mlajši od 18 let) ali pozna starost (nad 28 let);
pozen nastop menarhe;
težave z menstrualnim ciklom v preteklosti;
anomalije maternice (intrauterini septum, sedlasta oblika, dvoroga in druge) in genitalni infantilizem (hipoplazija maternice);
tumorji () in vnetni procesi (endometritis, adneksitis);
endometrioza maternice;
motena struktura stene maternice (večkratne diagnostične kiretaže maternične votline, konzervativna miomektomija, brazgotina na maternici po drugih operacijah in drugo);
pariteta: veliko število rojstev;
med prejšnjimi porodi z zapleti (ročno ločevanje otrokovega mesta in ročni nadzor maternične votline);
brazgotinsko deformiran maternični vrat po zdravljenju bolezni materničnega vratu (diatermokoagulacija, kriodestrukcija);
ekstragenitalna patologija (debelost, patologija ščitnice in drugo);
fizična in duševna utrujenost, stalni stres;
strah pred porodom;
ozka medenica zaradi njene anatomske zožitve;
diastaza sprednjih trebušnih mišic (prispeva k šibkemu potiskanju).

sadje

ocenjena teža ploda doseže 4 kg ali več;
večkratno rojstvo;
nepravilna predstavitev/položaj otroka in vstavljanje glave;
klinično ozka medenica.

Dejavniki, povezani z nosečnostjo

oligohidramnij in večkratno rojstvo;
spodnja lokacija posteljice;
intrauterine malformacije ploda;

Kako se kaže in diagnosticira šibkost generičnih sil

Potek delovnega procesa s primarno šibkostjo ima lahko drugačno sliko. Popadki so lahko zelo redki, vendar dobre intenzivnosti, ali pa zelo pogosti, vendar nezadovoljive intenzivnosti in niso dolgi. Ugodnejša prognoza je primarna oslabelost, ki se pojavi z redkimi, a dobrimi popadki. Prihaja do počasnega glajenja materničnega vratu, odpiranje materničnega žrela pa ni več kot 1 - 1,2 cm na uro. Tudi pri vaginalnem pregledu zdravnik opazi, da predočnica (glavica ali medenični konec) dolgo časa ostane gibljiva nad vhodom v medenico ali pritrjena na vhod, tudi če velikost predočnice ustreza velikost medenice. Posledično se trajanje poroda podaljša, posledica pa je utrujenost porodnice. Precej pogosto ob obstoječi primarni šibkosti porodne sile pride do zgodnjega odvajanja amnijske tekočine, kar poveča brezvodno vrzel, poveča tveganje za okužbo maternice, materničnega vratu in vagine ženske, hipoksijo in smrt ploda. Zaradi dolgotrajnega stacionarnega stanja glave ali medeničnega konca v eni od ravnin majhne medenice se mehka tkiva stisnejo, krvni obtok v njih je moten, kar vodi do nastanka fistul med nožnico in mehurjem ter črevesjem, povečanje tveganja za hipotonično krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju ter infekcijske in vnetne bolezni .

Za sekundarno oslabelost delovne sile je značilno dolgo trajanje poroda, običajno zaradi drugega obdobja. Popadki, ki so bili sprva intenzivni, dolgi in ritmični, postanejo kratki in šibki, intervali med njimi pa se povečajo. Popolno prenehanje kontrakcij ni izključeno. Otrok se skozi porodni kanal premika počasi ali pa se njegovo gibanje ustavi. Podaljšanje poroda vodi do utrujenosti porodnice. Sekundarna oslabelost porodne sile je nevarna za razvoj horioamnionitisa med porodom, zadušitvijo in smrtjo ploda.

Kako roditi, ko so popadki šibki

Primarna oslabelost poroda

Pri diagnosticiranju primarne šibkosti dela je treba, če je mogoče, odpraviti vzroke, ki so privedli do tega zapleta. Pri polihidramniju in oligohidramniju, pri zrelem materničnem vratu ali odprtini materničnega žrela, ki znaša 4–5 cm, naredimo amniotomijo. Prav tako se izvede odpiranje plodovnice, ko je nefunkcionalna (šibka, mlahava ali ploščata). Če je porodnica utrujena in se porod še ne bliža koncu, ji zagotovimo medikamentozni počitek, ki traja 2-3 ure. Običajno se po spanju intenzivnost kontrakcij poveča. Če po terapevtskem spanju popadki niso dovolj močni, se postavlja vprašanje porodne stimulacije, ki se izvaja z uterotoniki (zdravila, ki povzročajo in krepijo krčenje maternice). Rodostimulacija z intravenskim dajanjem oksitocina (5 enot na 400 ml fiziološke raztopine ali 5% glukoze) se začne s 6–8 kapljicami na minuto, postopoma povečuje število kapljic za 5 vsakih 5–10 minut (vendar ne več kot 40 kapljic na minuto). ). Če je učinek pozitiven, se intravenska infuzija oksitocina ne prekine do konca poroda. Oksitocin lahko nadomestimo z infuzijami prostaglandinov F2a in F2, ki ne le povečata krčenje maternice, ampak sodelujeta tudi pri procesu odpiranja materničnega žrela. Če med stimulacijo dela dve uri ni pozitivne dinamike, se reši vprašanje nujne primere.

Sekundarna oslabelost poroda

Porod s sekundarno oslabelostjo porodnih sil poteka enako kot porod s primarno oslabelostjo. Če je odprtina materničnega vratu majhna, se porodnici omogoči spanje in počitek, nato pa se po potrebi izvede stimulacija poroda z zdravili. Če pride do šibkosti potiskanja, ki je posledica zmanjšanega tonusa trebušnih mišic, uporabite povoj Werbow (grobo rečeno, iztisnite plod) ali uporabite porodniške klešče ali vakuumski ekstraktor.