Oživljanje novorojenčkov: indikacije, vrste, stopnje, zdravila. Kako se rešujejo novorojenčki

Vsak porod, vključno z načrtovanim, mora potekati pod nadzorom reanimatorja. Obstajajo primeri, ko je potrebno nujno oživljanje novorojenčka. Za njegovo izvajanje obstajajo posebne indikacije.

Med porodom se v otrokovem telesu pojavijo resne spremembe: srčni in pljučni sistem ter centralni živčni sistem začnejo delovati drugače. Zato lahko že ena napačna poteza porodničarjev in porodnice otroka stane zdravja in celo življenja. V nujnih primerih bo morda potrebno oživljanje otroka, da se obnovijo njegove vitalne funkcije. Indikacije zanj so:

• asfiksija (opažena po številu vdihov in izdihov). Pri zdravem novorojenčku se število vdihov giblje od 30-60 krat na minuto;
• nizek srčni utrip. Pri dojenčkih, rojenih ob terminu, je pogostost kontrakcij srčne mišice 120-160-krat; če otrok ni donošen ali ima prirojeno srčno patologijo, utrip pade na 100 enot ali manj;
• nezdrava barva kože. Idealno je, če se otrok rodi z rožnatim odtenkom kože; modrikastost rok in stopal se ohrani prvih 90 let življenja. Če opazimo splošno cianozo, je to znak za izvedbo primarnega oživljanja;
• pomanjkanje mišičnega tonusa. Pri zdravih dojenčkih traja od rojstva do 1-2 mesecev, če pa ni tonusa takoj po rojstvu, zdravniki to obravnavajo kot intrauterino lezijo centralnega živčnega sistema in se zatekajo k stopnjam oživljanja;
• pomanjkanje prirojenih refleksov. Če se dojenček rodi v terminu brez patologij, se aktivno odziva na stimulacijo (gube in jok pri puljenju sluzi iz nosu ali oblačenju), kadar pa se dojenček slabo odzove, je to še en znak za intubacijo otroka.

  

  Opomba! Apgarjeva lestvica omogoča popolno oceno stanja novorojenčka. Kako to narediti pravizvedeti ocenjevanje in katere značilnosti odlikujejo to metodologijo, .

  Oživljanje novorojenčka v porodni sobi: kaj predstavlja, faze

  Ministrstvo za zdravje je izdalo odredbo o oživljanju dojenčkov po rojstvu. To je niz ukrepov, namenjenih povrnitvi vitalnih funkcij ploda, če je prezgodaj odstranjen iz maternice, pa tudi, če se med porodom pojavijo težave.

  Če je ocena po Apgarju nizka in je kardiopulmonalna aktivnost oslabljena, je nujno potrebno negovati otroka z intenzivno nego.

  Otroci pravijo! Otrok po ogledu risanke o treh junakih:
  - Mami, še vedno ne greš v trgovino po svojega brata, a morda bomo vsaj dobili govorečega konja?

  Najprej se izvede prva faza oživljanja: to vključuje popolno oceno otrokovega stanja. Aspiracija mekonija in diafragmalna kila veljata za nesporen pokazatelj ukrepov za reševanje življenja novorojenčka.

  

  V tej fazi sodelujejo reanimatologi, anesteziolog, neonatolog in dve pediatrični medicinski sestri. Vsi opravljajo strogo zadane naloge. Če dojenček ne diha sam, preidejo na umetno prezračevanje pljuč (ALP), dokler koža ne postane rožnata. Če otrokovo stanje ostane enako ali se poslabša, nadaljujte z intubacijo sapnika.

  Opomba! Če otrok v 15-20 minutah po oživljanju še vedno ne diha samostojno, se manipulacije ustavijo in zabeleži smrt novorojenčka. Če je dinamika pozitivna, preidejo na drugo stopnjo oživljanja.

  Po vzpostavitvi dihalne in srčne funkcije otroka premestimo v enoto intenzivne nege in ga damo v inkubator z dovodom kisika. Nadzoruje delovanje ledvic, srčni utrip, strjevanje krvi in ​​delovanje črevesja. V krvi se analizira prisotnost beljakovin, kalcija in magnezija. Prvo hranjenje oživljanega novorojenčka je dovoljeno 12 ur po porodu z iztisnjenim mlekom. Prehrana se dovaja iz stekleničke ali po cevki, odvisno od resnosti otrokovega stanja.

  Podobni ukrepi za reševanje življenja novorojenčka se izvajajo med porodom doma ali ko se otrok rodi v depresivnem stanju. Priporočamo ogled videoposnetka za usposabljanje, ki prikazuje algoritem za izvajanje vseh dejanj.

  Komplet za oživljanje novorojenčkov: oprema in zdravila

  Ko so pomembne vitalne funkcije otrokovega telesa obnovljene, ga damo v inkubator, tako da je glavica pod nivojem pljuč. S tem preprečimo vstop tekočine v pljuča in aspiracijo želodčne vsebine, kar lahko privede do vnetnega procesa in posledično do razvoja pljučnice.

  Obvezno je spremljanje pulza, v ta namen je na zapestje ali stopalo novorojenčka pritrjen poseben senzor, ki lahko hitro določi stanje krčenja srca.

  

  Redno se izvaja krvni test, ki se odvzame skozi nameščen popkovni kateter, po potrebi vanj apliciramo infuzijo in potrebna zdravila.

  Umetno pljučno prezračevanje (ALV) pri novorojenčkih je nadzorovano z opremo. Ustrezna oskrba s kisikom je pomembna, da se dihalni ventili ne zataknejo. Dihalna podpora ne sme biti večja od 150 vdihov na minuto z ustreznim pretokom plina.

  Otroci pravijo! Sin se je dolgo gledal v ogledalu, potem pa je težko zavzdihnil in rekel:
  - Mislim, da sem še vedno lep ...

  Med inkubacijo mora biti gibanje novorojenčkovega prsnega koša enakomerno in ritmično, brez hrupa. Prisotnost hrupa v pljučnem tkivu ali požiralniku kaže na zaplete ali premalo oblikovanost tkiv in organov. Pri nedonošenčkih, katerih pljuča se dolgo ne odpirajo, je predpisano dajanje površinsko aktivne snovi. Ko otroci spontano dihajo in pljučni sistem še naprej deluje samostojno, se ventilacijska naprava izklopi.

  

  Zdravila za oživljanje novorojenčkov v porodni sobi

  Pri oživljanju otroka, ki je v resnem stanju takoj po rojstvu, se sprejme odločitev o dajanju zdravil za preprečevanje možganskega edema po asfiksiji in drugih patologijah, ki prizadenejo vitalne organe in sisteme.

  1. Dajanje adrenalina za vzdrževanje srčnega utripa v odmerku 0,1-0,3 ml/kg teže novorojenčka. Ta raztopina se uporablja pri oživljanju novorojenčkov, če je frekvenca utripov manjša od 60 utripov/min.
  2. Krvni nadomestki se dajejo, če ima otrok topo bitje srca in bledo kožo. Takšni zdravili sta fiziološka raztopina in Ringerjev laktat v odmerku 10 ml/kg telesne teže novorojenčka.
  3. Uporaba Narcana. To je narkotik, ki ga dojenčki ne smejo uporabljati, če je mati kronična odvisnica od drog ali je tovrstna zdravila dobila več ur pred porodom.
  4. Injekcija glukoze je sprejemljiva za dojenčke, če ima mati kronično sladkorno bolezen. Odmerek zdravila je 2 mg na 1 kg teže otroka. Bodite prepričani, da uporabite 10 odstotkov glukoze, raztopljene v vodi.
  5. Natrijev bikarbonat se uporablja pri novorojenčkih, ki so na oživljanju in ventilaciji, samo za vzdrževanje normalnega pH krvi. Če zdravilo dajemo prej, se lahko stanje otroka poslabša.

  Opozarjamo, da uporaba atropina pri sodobnem oživljanju dojenčkov ni dovoljena, kar je predpisano v posodobljenem evropskem protokolu.

  

  Rehabilitacija in nega novorojenčkov po oživljanju

  Ali bo mati z novorojenčkom lahko prišla na oddelek za intenzivno nego in koliko časa bo tam preživel, je odvisno od kompleksnosti reševalnih ukrepov: čim uspešnejši je bil postopek za ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij, prej bo otrok okreval. Zdaj dojenček potrebuje skrbno nego in okrevanje.

  Po premestitvi dojenčka v običajni oddelek je pomembno, da mati vzpostavi telesni stik z njim, hkrati pa poskuša z vsemi močmi ohraniti dojenje. Pogosteje kot je dojenček v maminem naročju, prej se prilagodi okolju.

  Otroci po dolgotrajnem oživljanju naj jedo pravočasno, če so podhranjeni, jih obvezno dopolnite z vsaj 20 kockami materinega mleka iz brizge.

  Vsekakor si oglejte video o fazah okrevanja po oživljanju.

Porod mora potekati v pogojih, kjer so novorojenčku kadarkoli v dnevu na voljo usposobljeni ukrepi oživljanja. V večini primerov za vzpostavitev ritmičnega neodvisnega dihanja pri novorojenčku zadošča maska, ki se tesno prilega obrazu, in samorazširljiva dihalna vreča (vreča Ambu). So poceni, enostavni za uporabo in jih spravite v majhen kovček. Mnogo redkeje enostavni ukrepi oživljanja ne zadoščajo in sta potrebni trahealna intubacija in mehanska ventilacija, ki sta na voljo le zdravniku ali babici s stalnimi izkušnjami pri njihovem izvajanju.
Motnje intrauterinega razvoja možganov povzročajo intrauterino hipoksijo pod vplivom porodnega stresa in otežujejo nastanek samostojnega dihanja pri novorojenčkih. V zvezi s tem je v prihodnosti pogosto težko odločiti, kaj je bil vzrok cerebralne paralize: motnje intrauterinega razvoja možganov ali perinatalna hipoksija.
Ocenjevanje prihajajočega tveganja
Popolna pripravljenost na ukrepe oživljanja je potrebna, kadar:
simptomi fetalne hipoksije
prihajajoči carski rez
prezgodnji porod
zadnica
uporaba porodniških klešč
večkratno rojstvo
dajanje matere v splošno anestezijo
diabetes mellitus pri materi
Rh nezdružljivost matere in ploda
Upoštevanje teh dejavnikov omogoča napovedovanje potrebe po oživljanju v 70% primerov, preostalih 30% pa se pojavi nepredvideno. Za oceno stanja novorojenčka v 1. in 5. minuti življenja se uporablja lestvica Apgar, v kateri so ocene od 0 do 2 točk podane za 5 kazalcev. Zdravnik mora pri svojih dejanjih najprej voditi srčni utrip in vzorec dihanja novorojenčka.
Tabela 2.1. Apgarjeva lestvica 0 1 2 Barva kože Srčni utrip
Refleksni odgovor na 1 stimulacijo Mišični tonus Dihanje Bledica. cianoza
Srčna aktivnost
odsoten
Odsoten
Atonija
Odsoten Telo je rožnato, okončine so rožnate in cianotične
Manj kot 100 na minuto Več kot 100 na minuto
potok Grimasa
Šibka fleksija okončin Aktivni gibi Površinsko nepravilni, Glasen jok
Manipulacija
Sesanje vsebine orofarinksa
Orofaringealna sukcija je indicirana v razmeroma redkih situacijah, kot je aspiracija mekonija ali krvi (kri ali mekonij v ustih novorojenčka). Nezaželeno je izvajati sesanje z usti, saj v tem primeru kljub prisotnosti vmesnega rezervoarja zdravnik tvega, da bo pogoltnil ali vdihnil okuženi material, ki prihaja skozi kateter. Priporočljivo je, da uporabite kateter velikosti 8, povezan z odsesovalno napravo na mizi za oživljanje ali centraliziran odsesovalni sistem. Sesanje vsebine ustne votline ne predstavlja nevarnosti za novorojenčka, vendar je potrebna previdnost pri sesanju iz orofarinksa. Ker se v večini primerov izvaja pred intubacijo sapnika, ga je treba izvajati pod vizualnim nadzorom. Katetra ne potiskajte na slepo čim dlje, saj lahko povzročite bradikardijo zaradi povečanega tonusa vagusa in apneje, kar bo zagotovo povzročilo padec nasičenosti krvi s kisikom.1
Vdihavanje kisika
Kisik dovajamo s hitrostjo 5 l/min skozi lijakasto masko, ki jo držimo pred otrokovim obrazom. Uporabljajo masko, ki je neposredno povezana z glavno cevjo, po kateri se dovaja kisik, ali komplet za ventilacijo z masko. V slednjem primeru kisik vstopi skozi masko šele, ko je vrečka Ambu stisnjena, vendar izstopa v neprekinjenem toku iz valovite cevi, pritrjene na nasprotnem koncu, zato je najlažji način, da vrečko obrnete in položite konec tega cev pred otrokovim obrazom.
Prezračevanje z masko
Če 30 sekund po rojstvu dojenček ne diha, se začne ventilacija z masko. Maska se mora tesno prilegati otrokovemu obrazu, glava mora biti v nevtralnem položaju. Masko držimo z levo roko, Ambu vrečko stisnemo z desno. Rahlo upognjene prste leve roke položite na otrokovo brado, izogibajte se močnemu pritisku ali dvignite spodnjo čeljust tako, da dva prsta položite na njene vogale. To preprečuje vrtenje glave in zagotavlja vzravnanost ter popolno prehodnost dihalnih poti. S preostalimi prsti leve roke, vključno s palcem, masko tesno pritisnemo na otrokov obraz. Če se maska ​​dovolj tesno prilega, se ob stiskanju vrečke zasliši značilen oster zvok odpiranja ventila. Če je prileganje nezadostno, se ta zvok ne sliši in ni čutiti nobenega upora, ko je vrečka stisnjena. Nanos maske lahko vadite tako, da jo pritisnete na dlan. Da bi se izognili poškodbam pljuč in pnevmotoraksu, je bolje, da vrečko ne stisnete s celotno roko, ampak s tremi prsti, ne da bi jo poskušali popolnoma izprazniti, ampak le doseči propad njenih sten za nekaj centimetrov.
Čim lažji je otrok, tem šibkeje naj bo vrečka stisnjena. Stisne se s frekvenco 40-krat na minuto, tako da trajanje vsakega vpiha zraka v pljuča približno 1 sekundo. Prvih 5 vdihov naj bo nekoliko daljših, saj je v dihalnih poteh še vedno plodova tekočina. Pri ustrezni mehanski ventilaciji z masko opazimo razširitev prsnega koša med vdihom. Za obogatitev atmosferskega zraka s kisikom se slednji vnese v sistem skozi stransko cev.
Trahealna intubacija
Sapnično intubacijo začnemo, če se spontano dihanje ne pojavi do konca prve minute po rojstvu ali če je srčni utrip manjši od 100 na minuto. Otroka položimo na hrbet na ravno površino, po možnosti na posebno mizo za oživljanje. Laringoskop vzamemo v levo roko in ga popeljemo čez jezik do epiglotisa. Konec rezila se pomakne nad epiglotis še za 0,5 cm in nato rahlo potegne nazaj. V tem primeru epiglotis pritisnemo na koren jezika in glotis postane viden. Pri novorojenčkih je videti kot luknja v obliki reže v središču majhne rožnate višine, s krčevitimi vdihi pa dobi trikotno obliko. Nežen pritisk na grlo zagotovi, da glotis vstopi v vidno polje laringoskopa.
Za izsesavanje vsebine iz žrela se uporablja kateter velikega premera, na primer 9. Endotrahealni tubus vzamemo v desno roko in ga vstavimo med glasilke približno 1-2 cm pod glotisom. Prisotnost kovinskega vodila v endotrahealnem tubusu olajša njegovo vstavljanje, vendar v nobenem primeru ne sme štrleti čez konec tubusa.
Na endotrahealni tubus pritrdimo vrečko Ambu in začnemo z mehansko ventilacijo s pasivnim izdihom.
Hkrati, da bi se izognili pljučni barotravmi, pnevmotoraksu in pnevmomediastinumu, pozitivni inspiratorni tlak ne sme preseči 30 cm vode. Umetnost. Tako nizek tlak je dovolj, da se zaradi draženja dihalnih poti refleksno povrne spontano dihanje. Vendar pa je pri hudih poškodbah pljuč - aspiracija mekonija, diafragmalna kila - potreben višji pozitivni inspiratorni tlak. Normalizacija srčnega utripa kaže na ustreznost ukrepov oživljanja. Če je treba cevko vsaj za kratek čas pustiti v sapniku, jo pritrdimo na otrokovo lice z obližem ali posebnim držalom.
Odsesavanje izločkov iz endotrahealnega tubusa in sapnika poteka s tankim katetrom (merilo 6). Za intubacijo novorojenčkov se uporabljajo tako gladki endotrahealni tubusi kot tudi endotrahealni tubusi z izboklinami (»ramena«), ki preprečujejo zdrs tubusa globoko v sapnik in naprej v desni glavni bronh, kar se včasih zgodi. Enakomernost dihanja na obeh straneh med avskultacijo dokazuje, da je cev v vsakem primeru v sapniku in ni zdrsnila pod bifurkacijo.
Vsake 3 minute se ventilacija prekine za 15 sekund, da se preveri, ali je prišlo do spontanega dihanja.
Pri dolgotrajni apneji krvni tlak, sprva normalen, pade. V primeru bradikardije s srčnim utripom manj kot 100 na minuto se sočasno z mehanskim prezračevanjem začne indirektna masaža srca. Da bi to naredili, z dvema prstoma ritmično pritiskajte na spodnji del prsnice (njena zgornja meja sega 1 prst v širino pod namišljeno črto, ki povezuje bradavice).
Pri izvajanju ukrepov oživljanja novorojenčka obstaja velika nevarnost hipotermije.
Da bi se temu izognili, mora otrok hitro
obrišite s toplo plenico in postavite pod vir infrardečega sevanja z močjo 400 W. Po vzpostavitvi spontanega dihanja je treba novorojenčka previti in ga mati pustiti držati v naročju vsaj 1-2 minuti, tudi če ga namestimo v transportni inkubator in prepeljemo na specializirani oddelek.
Razlogi za neučinkovitost ukrepov oživljanja
Najboljši dokaz učinkovitosti kardiopulmonalnega oživljanja je normalizacija srčnega utripa. Če se bradikardija med oživljanjem ne ustavi več kot 15 sekund, preverite: (1) ali je kisik v jeklenki, ali je stranska cev, po kateri vstopa v sistem vrečka-maska, povezana; (2) ali je bil endotrahealni tubus pomotoma vstavljen v požiralnik ali je zdrsnil iz grla pri iztegu vratu – v takih primerih se tubus odstrani in uporabi nov za takojšnjo reintubacijo; (3) ali je cev zdrsnila nižje v desni glavni bronh. Poleg teh tehničnih napak so lahko razlogi za neučinkovitost mehanske ventilacije pnevmotoraks, diafragmalna kila, hipoplazija pljuč pri Potterjevem sindromu, ki vključuje tudi ledvično agenezo, nenavadna zgradba obraza (»sploščen obraz«) in velika, nizko ležeča mehka ušesa.
Zdravila
Ventilacija z masko ali endotrahealnim tubusom je običajno učinkovita. Redko je potrebna dodatna uporaba zdravil.
Če je mati ob koncu poroda prejela petidin ali morfin, lahko novorojenčku damo narkotični analgetični protistrup. Če otrok potrebuje tako endotrahealno intubacijo kot mehansko ventilacijo in dajanje zdravil, se najprej izvede intubacija in začne mehanska ventilacija. Edini v klinični praksi dostopni antagonist narkotičnih analgetikov, nalokson, ima kratkotrajen učinek. Trenutno se uporablja v enkratnem odmerku 10-20 mcg/kg IM ali IV. Dajanje po potrebi ponovimo v intervalih 2-3 minut. Nalokson se lahko daje takoj po rojstvu v enkratnem odmerku 60 mg/kg IM.
Z zadostno oksigenacijo se acidoza hitro odpravi in ​​redko se pojavi potreba po intravenskem dajanju natrijevega bikarbonata.
Tabela 2.2. Priporočeni odmerki zdravil Koncentracija zdravila Način uporabe Odmerek (ml/kg) Odmerek za otroka s telesno maso 3 kg I Adrenalin 1:10.000 (0,1 mg/ml) Intratrahealno*, IV, intrakardialno 0,1 0,E Natrijev bikarbonat 8,4 % (1 mmol). /ml) IV 2-4 6-12 (raztopino razredčimo z vodo v razmerju 1:2) Glukoza 10 % IV 10-20 30-60 Albumin 5 % IV 10-20 30-60 I * Za intratrahealno aplikacijo. , vzemite dvojni odmerek in mu dodajte 2 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (fiziološke raztopine).
Če se po 3 minutah od začetka ukrepov oživljanja spontano dihanje ne obnovi, se določi pH krvi. Ne da bi čakali, da rezultat odpravi domnevno acidozo, počasi injicirajte 2-4 ml 4,2 % raztopine natrijevega bikarbonata.2 Hitrost dajanja ne sme preseči 2 ml/min. Standardno 8,4 % raztopino natrijevega bikarbonata2 razredčimo s sterilno vodo za intravensko dajanje v razmerju 1:2. Tudi v tem stanju ostane raztopina natrijevega bikarbonata hipertonična in lahko poškoduje žilno steno, zato jo je bolje injicirati v periferne vene. Če periferne vene niso na voljo, uporabite kateter, vstavljen v popkovno veno.
Določite raven glukoze v krvi z glukometrom ob postelji. Za hipoglikemijo se daje 10% raztopina glukoze.
Adrenalin se daje pri asistoliji ali dolgotrajni globoki bradikardiji. Če ni učinka, lahko dajanje adrenalina ponovimo. V vseh primerih med oživljanjem novorojenčkov ni priporočljivo dajati 5% raztopine albumina ali 0,9% raztopine natrijevega klorida za obnavljanje volumna krvi. Arterijska hipotenzija pri njih je običajno posledica hipoksemije in se odpravi z ustrezno oksigenacijo.
Dajanje tekočine za dopolnitev volumna krvi je potrebno le v primeru izgube krvi. Otrok, ki potrebuje kardiopulmonalno oživljanje, je sprejet na oddelek za intenzivno nego.
Posebnih metod za zdravljenje hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi perinatalne asfiksije ni. Zaradi pomanjkanja ustreznega spontanega dihanja bo morda potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija. Pogosto opazimo konvulzije, ponavljajoče se epizode bradikardije, letargijo in odsotnost sesalnega refleksa. Za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema se uporabljajo manitol, furosemid, kortikosteroidi in fenobarbital, vendar njihova učinkovitost ni dokazana.
Otroci, ki so utrpeli perinatalno asfiksijo, zahtevajo dolgoročno prospektivno opazovanje in redno ocenjevanje motoričnega in duševnega razvoja. Od donošenih otrok, ki so začeli samostojno dihati 20 minut po rojstvu, jih preživi 50 %. Pri 75% preživelih niso zaznane nobene očitne nepravilnosti v centralnem živčnem sistemu.
Kdaj prenehati z oživljanjem, če ni učinka
Če se srčna aktivnost ne vzpostavi v 30 minutah, ni upanja na uspeh oživljanja. Če se ob prisotnosti srčne aktivnosti v tem času ne pojavi spontano dihanje, je tudi napoved neugodna. Če so poskusi oživljanja po 30 minutah neučinkoviti, jih je treba prekiniti.
V katerih primerih ne bi smeli začeti ukrepov oživljanja?
Odločitev o zavrnitvi oživljanja je izjemno težka. Zdravnik začetnik ne bi smel prevzeti takšne odgovornosti.
Začeti mora z oživljanjem in poklicati specialista za pomoč. Če so v drugi fazi poroda zabeleženi vsaj enkratni srčni utripi, je treba kljub odsotnosti srčne aktivnosti ob rojstvu izvesti ukrepe oživljanja. Če pa spremljamo plodovo srčno aktivnost (kardiotokografija), je nepričakovana smrt med porodom redka. Če pride do smrti 12 ur ali več pred porodom, je plod videti maceriran.
Preden doseže gestacijsko starost 22 tednov, plod ni sposoben preživeti in, če ste prepričani v pravilno določitev gestacijske starosti, porodničar ne pokliče pediatra na porod. Oživljanje tudi ni indicirano pri razvojnih napakah, ki so očitno nezdružljive z življenjem, kot sta anencefalija ali hud hidrocefalus. Na srečo se takšne okvare običajno odkrijejo pred rojstvom, kar omogoča vnaprejšnje odločanje s sodelovanjem staršev.
Vitamin K
Vitamin K se daje vsem novorojenčkom za preprečevanje hemoragične bolezni. Pri intramuskularnem dajanju je njegova koncentracija v plazmi bolj predvidljiva kot pri peroralnem dajanju. Ena injekcija preprečuje tako zgodnjo hemoragično bolezen, ki se pojavi 2.-4. dan življenja, kot pozno hemoragično bolezen, ki se razvije po 3-4 tednih. Ker varnost intramuskularnega dajanja vitamina K ni dokazana, nekateri pediatri raje dajejo ta vitamin peroralno dojenim otrokom prve 3 mesece življenja. Komercialno dostopne formule za dojenčke vsebujejo dovolj vitamina K.
Ali je mogoče otroka, ki potrebuje oživljanje, namestiti na porodni oddelek k materi?
Če se po ventilaciji z masko vzpostavi ustrezno spontano dihanje, se novorojenček po pregledu prenese k materi. Hkrati ji je treba pojasniti, da otrok na splošno nima odstopanj od norme, potreba po oživljanju dihal takoj po rojstvu pa je precej pogost pojav in ne vpliva na nadaljnji razvoj. Po kratkotrajni intubaciji največkrat zadošča tudi rutinsko opazovanje, otroka pa lahko namestimo k materi na obporodni oddelek. Če je za obnovitev spontanega dihanja potrebno veliko časa, je indicirana premestitev v enoto za intenzivno nego.
Če je novorojenček umrl
Če je oživljanje neuspešno, mora pristojni dežurni zdravnik takoj obvestiti starše.
Povedali naj bi jim vse, kar je trenutno znanega o vzroku smrti, in pojasnili, da bodo podrobnejše podatke prejeli naknadno. (To je še posebej pomembno, če je bila smrt nepričakovana in nepojasnjena.) Izraza »zadušitev ob rojstvu« se ne sme uporabljati. Ne ustreza resnici - kopiči se vse več podatkov, ki dokazujejo, da imajo vodilno vlogo pri nastanku perinatalne smrti in hudih poškodb centralnega živčnega sistema motnje v razvoju možganov in antenatalna hipoksija, ne pa zapleti po porodu. porod. Smrt novorojenčka čim prej sporočite družinskemu zdravniku po telefonu.
Ne smete izgubljati časa s pogovori s starši. V veliko pomoč jim je lahko izkušena babica ali medicinska sestra. Otroka z očitnimi razvojnimi napakami je treba previti, da ga starši lahko vzamejo in pregledajo. Večina staršev je hvaležnih za možnost, da vidijo, kakšne nepravilnosti ima otrok in s pomočjo zdravnika razrešijo svoje dvome. V naslednjih urah in dnevih je treba starim staršem, bratom in sestram ter drugim članom omogočiti ogled pokojnega otroka.
družine, če želijo. Velikokrat se žalujočim staršem zdi olajšanje, da se lahko poslovijo od svojega pokojnega novorojenčka; s pomočjo sočutne in prijazne medicinske sestre ga umije in obleče v oblačila po lastni izbiri. Upoštevati je treba, da je želja staršev po sodelovanju pri pripravah na pokop odvisna od njihovega verskega prepričanja in pripadnosti določeni kulturni strukturi.
Priporočljivo je fotografiranje pokojnega novorojenčka. Če starši želijo, se lahko fotografira z njimi. Če jih starši v naslednjih dneh ne prevzamejo, naj fotografije shranjujejo. Starši jih morda potrebujejo pozneje, včasih mnogo let pozneje. Za spomin starši naredijo tudi odtis rok in nog ter pustijo pramen otrokovih las.
Pomislite tudi na dejstvo, da žalostni starši potrebujejo psihološko podporo predvsem sorodnikov in prijateljev, v nekaterih primerih pa tudi duhovnika ali psihologa svetovalca. Če novorojenček umre v bolnišnici, je treba takoj obvestiti družinskega zdravnika, ki bo staršem v veliki meri pomagal pri soočanju z izgubo. Pokojnega novorojenčka na željo staršev pokažejo bratcem in sestricam. Slednji bi morali čutiti, da čeprav se je v družini zgodila nesreča, ni bila njihova krivda in so še vedno ljubljeni. Otroci so sposobni razumeti bistvo dogajanja, ne smejo biti začasno odstranjeni iz žalujoče družine in strah pred neustreznimi reakcijami, ki zahtevajo pomoč psihoterapevta. Samo povedati jim morate o tem, kaj se je zgodilo v dostopnem jeziku.
Staršem je treba razložiti, da obdukcija lahko da informacije, ki so zanje zelo pomembne. Bolje je, če to stori najbolj avtoritativni zdravnik, na primer vodja oddelka. O bistvu patološkega pregleda je treba govoriti sočutno in v dostopni obliki, poudariti, da sledi obdukcije ne bodo vidne, ko bo pokojnik oblečen, otrokov obraz pa ne bo podvržen deformacijam. Starše je treba obvestiti, da se lahko, če obdukcija žali njihove občutke, opravi naključni pregled posameznih organov in telesnih votlin.
Starši morda potrebujejo nasvet o tem, katere verske in kulturne možnosti pokopa so na voljo v njihovem lokalnem okolju. Zakon Združenega kraljestva zahteva, da se smrti registrirajo v naslednjih 5 delovnih dneh. Vendar nihče ne zavezuje, da pokojnika takoj pokoplje, če je to v nasprotju z verskimi tradicijami staršev ali se mati po težkem porodu še ne more udeležiti pogreba.
Nekaj ​​tednov kasneje je treba povabiti starše, da jih seznanijo z rezultati histoloških študij in odgovorijo na morebitna vprašanja o vzroku smrti otroka. Včasih je koristno, da pri takem pogovoru sodeluje tudi porodničar, ki je vodil porod. Ob tem morate oceniti, ali je reakcija staršev na izgubo presegla normo in ali potrebujejo pomoč psihologa. Včasih lahko sodelovanje drugih družin, ki so doživele podoben šok, pomaga staršem pri soočanju z izgubo. Obstajajo javne organizacije, ki nudijo psihološko pomoč v tej situaciji, na primer »Sysh1ityr;

Neonatalno oživljanje in intenzivna nega je niz terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo ob rojstvu in v prvih dneh otrokovega življenja, da bi ga odstranili iz kritičnega stanja, ki se kaže v kardiopulmonalni depresiji ob rojstvu: pulz manj kot 100 utripov na minuto, hipotenzija. , težko dihanje ali apneja. Kardiopulmonalna depresija se pojavi v 10-15% primerov; vodi do tega:

Asfiksija (najpogostejši vzrok);

Zdravila (analgetiki in anestetiki), ki se uporabljajo v porodništvu;

porodne poškodbe;

Hemoragični šok zaradi intrapartalne izgube krvi zaradi fetalne ali feto-maternalne transfuzije, rupture krvnih žil popkovine;

Prirojene bolezni pljuč, srca, centralnega živčnega sistema;

Infekcijska toksikoza;

Drugi, nedoločeni razlogi.

Kaj razumeti Spodaj asfiksija novorojenčki?

Asfiksijo novorojenčkov običajno razumemo kot patološko stanje, pri katerem otrok po rojstvu nima spontanega dihanja ali pa je plitko in neredno, kar ne zagotavlja ustrezne izmenjave plinov v telesu.

Kaj so vzroki razvoj asfiksija novorojenčki?

Asfiksija novorojenčkov se lahko razvije kot posledica fetalne hipoksije, motenj prehodnosti dihalnih poti med aspiracijo mekonija, amnijske tekočine, sluzi, krvi, pa tudi hude poškodbe centralnega živčnega sistema, funkcionalne nezrelosti pljučnega tkiva ali nezadostne proizvodnje površinsko aktivne snovi, hemodinamične motnje v pljučnem obtoku in nekatere pomanjkljivosti v razvoju ploda.

Katera dejavniki prispevati hipoksija plod?

Različni dejavniki - materinski, placentni, fetalni in vpliv številnih zunanjih vzrokov - lahko povzročijo hipoksijo. Najpogosteje ti dejavniki motijo ​​transplacentalno difuzijo kisika in ogljikovega dioksida, kar se med porodom poslabša.

Kaj so patofiziološke izmene V telo novorojenčki pri asfiksija?

Med fetalno hipoksijo opazimo univerzalno reakcijo, katere cilj je ohraniti vitalne organe in sisteme. Pomanjkanje kisika spremlja sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povečajo periferni žilni tonus in povzročijo fetalno tahikardijo. Poveča se prekrvavitev v posteljici, možganih, srcu, nadledvičnih žlezah, hkrati pa se zmanjša prekrvavitev v pljučih, ledvicah, črevesju, vranici in koži. Razvoj presnovne acidoze v pogojih naraščajočega pomanjkanja kisika vodi do motenj mikrocirkulacije in sproščanja tekočega dela krvi v tkiva. Poslabša se hipoksija tkiv, prevladujejo anaerobni procesi in presnovne motnje glukoze, beljakovin, maščob, elektrolitov in vode.

Neravnovesje elektrolitov v kombinaciji s hipoksijo in presnovno acidozo negativno vpliva na delovanje miokarda in povzroča bradikardijo.

V primeru akutne fetalne hipoksije prevladuje vloga refleksnih in samodejnih reakcij, katerih cilj je povečati pretok krvi, povečati srčni utrip in spremeniti razdražljivost dihalnega centra. V dekompenzirani fazi akutne hipoksije se pri plodu razvije šok.

kako napovedano nujnost oživljanje novorojenček?

Akutna cerebralna ishemija povzroči poškodbe možganskega debla, bazalnih ganglijev in možganske skorje ploda in novorojenčka. Pred poškodbami mišic, ledvic in črevesja pride do sprememb v centralnem živčnem sistemu in miokardu. Zato mora biti osebje porodnišnice vnaprej pripravljeno zagotoviti pravočasno oživljanje.

Rojstvo otroka z asfiksijo ali kardiopulmonalno depresijo je mogoče predvideti na podlagi analize perinatalnih dejavnikov tveganja (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Antenatalno tveganje vključuje: pozno gestozo, sladkorno bolezen, hipertenzivne sindrome, preobčutljivost za Rh in zgodovino mrtvorojenosti, materino okužbo, krvavitev v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, polihidramnij in nizek nivo vode, zaostanek v rasti ploda, nosečnost po roku, večplodno nosečnost, uživanje mamil, alkohola in nekaterih zdravil (rezerpin, adrenergični blokatorji, magnezijev sulfat).

V skupino intrapartalnih dejavnikov tveganja sodijo: prezgodnji, zapozneli in operativni porod, patološka predispozicija in položaj ploda, abrupcija in predležeča posteljica, prolaps popkovnične zanke, anomalija poroda, uporaba anestezije, okužba med porodom in prisotnost mekonija v amnijsko tekočino.

Odločilni dejavnik pri učinkovitosti oživljanja je pripravljenost medicinskega osebja in opremljenost porodnišnice. Ko je predvideno rojstvo otroka z asfiksijo, mora biti v porodni sobi prisotna ekipa dveh usposobljenih strokovnjakov. Posebej pomembna za novorojenčka je priprava optimalnega temperaturnega okolja.

Pri negi novorojenčka v porodni sobi je pomembno ohraniti doslednost pri izvajanju nabora ukrepov. Prvič, napovedovanje ukrepov oživljanja in priprava nanje. Sledi ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, ustreznega dihanja in srčne aktivnosti. Nato se odloči o uporabi zdravil.

kako in Kdaj potekala razred delujoč država

novorojenček pri rojstvo?

Ocena funkcionalnega stanja novorojenčka ob rojstvu se izvaja v 1. in 5. minuti življenja z uporabo lestvice Apgar. Pet objektivnih znakov se oceni z O, 1 in 2 točkama. Seštevek rezultatov vseh 5 znakov predstavlja Apgarjevo oceno. Povprečna stopnja pljučno-srčne depresije je določena z oceno 4-5 točk, 0-3 točke - huda depresija. Ocene pri 1 in 5 minutah so povezane s preživetjem, pri 10-20 minutah pa z nevrološkim razvojem otroka v prvem letu življenja.

Vendar pa se takoj po rojstvu sprejme odločitev o izvajanju ukrepov oživljanja. Oživljanje se ne odloži niti za minuto.

Znaki živorojenega otroka so: spontano dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine in prostovoljni gibi mišic. Če so vsi 4 znaki odsotni, se otrok šteje za mrtvorojenega. Če je prisoten vsaj eden od znakov, novorojenčku takoj zagotovimo primarno oživljanje.

Kaj je metodologija izvajanje primarni oživljanje?

Pred oživljanjem si roke temeljito umijemo z milom in krtačo, obdelamo z antiseptikom in nosimo rokavice. Zabeleži se čas rojstva otroka. Otroka temeljito osušimo s suho in toplo plenico in ga postavimo pod vir sevalne toplote. Da bi zagotovili prehodnost dihalnih poti, ga lahko položite na levi bok in spustite glavo mize navzdol. Ležeči položaj pogosto poslabša obstrukcijo dihalnih poti. Izsesa se vsebina orofarinksa in nato nosnih poti. Izogibati se je treba grobi in globoki sanaciji orofarinksa. Kateterizirajte želodec in aspirirajte njegovo vsebino ne prej kot po 5 minutah. Če so ti ukrepi neučinkoviti ali če pride do aspiracije mekonija, se sapnik sanira z endotrahealno cevko pod nadzorom neposredne laringoskopije (pri vakuumu največ 0,1 atm). Če otrok po brisanju in sanaciji ne povrne spontanega dihanja, je treba izvesti nežno taktilno stimulacijo pet in stopal. Če otrokova cianoza vztraja,

postavimo v okolje s 100 % kisikom pri pretoku plina 5 ml/min.

Primarna ali sekundarna apneja, neodvisno, vendar nezadostno dihanje so indikacije za prenos otroka na umetno prezračevanje.

kako potekala prezračevanje pljuča?

Prezračevanje pljuč se izvaja z vrečko ali masko. Uporabite lahko samorazširljivo vrečko in vrečko za anestezijski aparat. Glavica novorojenčka je rahlo iztegnjena in na obraz tesno nameščena maska, ki jo drži s palcem in kazalcem ter krivino dlani leve roke. Maska mora pokrivati ​​brado, usta in nos. Preostali prsti vodijo otrokovo čeljust. Zadostuje hitrost prezračevanja 30-50 na minuto. Pri prvih vdihih se uporablja pritisk 30-50 cm vode. Čl., potem je dovolj 15-20 cm, srčni utrip se obnovi po 1 5-30 sekundah. Pri predihovanju z vrečko se lahko pojavi napenjanje v trebuhu, ki izgine po vstavitvi sonde v želodec.

Ekskurzija prsnega koša in povečanje srčnega utripa kažeta na učinkovitost sprejetih ukrepov. Neodvisno pravilno dihanje novorojenčka je mogoče oceniti s srčnim utripom (HR) z avskultacijo srčnih tonov, palpacijo apikalnega impulza ali pulza v karotidnih in femoralnih arterijah. Če je srčni utrip manjši od 100 na minuto, nadaljujemo z mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje pljuč) z masko s 100% kisikom, dokler se srčni utrip ne normalizira. Obnovitev srčne aktivnosti (srčni utrip več kot 100 na minuto) in stalna cianoza kože in vidnih sluznic so indikacija za prezračevanje z masko s 100% kisikom. Otrok je še naprej pod nadzorom. Cianoza stopal in rok ni kontraindikacija za polaganje otroka na materine dojke.

Kdaj in kako intubirana sapnik?

Če otroka 1 minuto ne prezračite z vrečko ali masko, je indikacija za intubacijo sapnika. Pred intubacijo izberite ustrezno velikost cevke glede na telesno težo in gestacijsko starost.

starost otroka (od 2,5 do 4,0) - Pri intubaciji nedonošenčka endotrahealni tubus odrežemo na oznaki 1-3 cm, lahko uporabimo vodilo, vendar ga ne smemo potisniti čez konico tubusa. Laringoskopija in intubacija sapnika se izvedeta v največ 20 sekundah.

Po vklopu osvetlitve laringoskopa ga vzamemo v levo roko, z desno roko držimo otrokovo glavo. Rezilo laringoskopa se vstavi med jezik in trdo nebo ter se pomakne do dna jezika. Če previdno dvignete rezilo proti ročaju laringoskopa, lahko vidite glotis, ki ga omejujejo glasilke in epiglotis. Endotrahealni tubus vstavimo v ustno votlino na desni strani v trenutku, ko se glasilke med vdihom odprejo, in ga pripeljemo do oznake, ki označuje potrebno globino vstavitve. Laringoskop in vodilno žico se zaporedno odstranita in pravilen položaj endotrahealnega tubusa se preveri s stiskanjem dihalne vrečke. Opaziti je mogoče simetrične gibe prsnega koša, odsotnost gibov in napihnjenost trebuha med vdihom, med avskultacijo prsnega koša - dihanje na obeh straneh. Med intubacijo sapnika se do otrokovega obraza dovaja tok kisika, da se zmanjša hipoksija.

Za izboljšanje organizacije in kakovosti primarne reanimacijske oskrbe novorojenčkov v porodnišnici je od leta 1996 v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije obvezno upoštevati protokol in izpolniti kartico primarnega oživljanja. zdravnik, v njegovi odsotnosti pa babica.

Kdaj in kako izvajati posredno sporočilo srca?

Indikacija za stiskanje prsnega koša je srčni utrip pod 80 na minuto. Indirektno masažo srca lahko izvajamo s kazalcem in sredincem (ali sredincem in prstancem) ali tako, da s palcema obeh rok oprimemo prsni koš. Pritisk se izvaja na meji spodnje in srednje tretjine z amplitudo 1,5-2 cm in frekvenco 1 20 na minuto (2 pritiska na sekundo).

Naslednja stopnja ukrepov oživljanja je dajanje volumetričnih zdravil in zdravil.

Katera zdravila in V kaj primerih uporaba pri primarni oživljanje novorojenčki? Za te namene se uporabljajo raztopine: - za dopolnitev primanjkljaja volumna krvi v obtoku: 5% raztopina albumina, izotonična raztopina natrijevega klorida in Ringerjev laktat;

4% raztopina natrijevega bikarbonata;

Raztopina adrenalina, razredčena 2:10.000. kako izvede kateterizacija popkovina žile?

Za kateterizacijo popkovne vene se uporabljajo popkovni katetri 3,5-4 Fr ali 5-6 Fr (št. 6 in št. 8) z eno luknjo na koncu. Kateter se vstavi do globine 1-2 cm od nivoja kože. Bolje ga je odstraniti takoj po ukrepih oživljanja.

Kaj služi indikacija Za izvajanje zdravilna terapija?

Odsotnost srčnega utripa ali bradikardije (srčni utrip manj kot 80 na minuto) v ozadju mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša 30 sekund.

Adrenalin se lahko daje za povečanje moči in pogostosti srčnih kontrakcij ter za lajšanje vazospazma pri kritično bolnih novorojenčkih. Apliciramo ga skozi endotrahealno cevko ali skozi kateter, vstavljen v cevko, čemur sledi izpiranje z raztopino natrijevega klorida. Za bolj enakomerno porazdelitev v pljučih in zadostno absorpcijo adrenalina se nekaj časa nadaljuje z mehansko ventilacijo. Adrenalin lahko injicirate v obliki curka v veno popkovine in ga po potrebi ponovite vsakih 5 minut.

Rešitve Za dopolnjevanje BCC uporablja se za akutno izgubo krvi ali hipovolemijo, ki se kaže v bledici kože, šibkem pulzu, simptomu bledice za več kot 3 sekunde, nizkem krvnem tlaku in pomanjkanju učinka ukrepov oživljanja.

Raztopine injiciramo v veno popkovine s hitrostjo 10 ml/kg počasi v 5-10 minutah. Ti ukrepi vam omogočajo, da obnovite količino krvi, izboljšate presnovo tkiv in s tem zmanjšate presnovno acidozo. Normalizacija pulza, izboljšanje barve kože in zvišanje krvnega tlaka

kažejo na učinkovitost infuzijske terapije. Infuzijo ene od teh raztopin lahko ponovite, če znaki motenj krvnega obtoka ne izginejo. Otrok lahko vzdržuje bradikardijo manj kot 80 utripov na minuto in diagnosticirana je dekompenzirana presnovna acidoza. Le v teh primerih se v veno popkovine vbrizga 4 % raztopina natrijevega bikarbonata (2,5 mEq/kg ali 4 ml/kg). Običajno se raztopina natrijevega bikarbonata uporablja v primerih hude kronične hipoksije ploda in novorojenčka le ob uspešnem mehanskem prezračevanju.

Kdaj stop primarni oživljanje novorojenček?

Če se v ozadju primarnih ukrepov oživljanja srčni utrip otroka ne obnovi v 20 minutah, se ukrepi oživljanja ustavijo.

Oživljanje v porodni sobi je le primarna nujna oskrba otrok s kardiorespiratorno depresijo. Potrebno je nadaljevati z opazovanjem in otroka namestiti v enoto intenzivne nege za nadaljnje zdravljenje. Uspešno izvedeno primarno oživljanje ne prepreči morebitnih pohipoksičnih zapletov in neugodnega izida.

Kaj so zapleti po preneseno kritično država?

Sem spadajo presnovne motnje: laktacidoza lahko traja dolgo časa, kar povzroči nezadostnost srčnega izliva in motnje perifernega krvnega pretoka. V terapevtske namene se uporabljajo alkalije in dopamin.

Pojavi se hipoglikemija, ki se korigira z dajanjem glukoze (8 ml/kg/min), in hipokalciemija. Samo pri konvulzijah se izvaja korekcija s kalcijevim glukonatom.

Zapleti s strani osrednjega živčnega sistema vključujejo možganski edem, konvulzije, komo in nezadostno izločanje antidiuretičnega hormona zaradi prevelikih količin vbrizgane tekočine, krvavitve ali možganskega infarkta.

Akutno odpoved ledvic povzroči akutna tubularna (redkeje medularna in kortikalna) nekroza oz.

tromboza ledvične vene. Ta stanja se zdravijo s skrbnim upravljanjem tekočine in elektrolitov. Po asfiksiji se lahko razvije atonija mehurja, ki zahteva njegovo praznjenje tudi s kateterizacijo.

Poškodbe miokarda lahko povzročijo hipertenzijo, sindrom majhnega izločanja in vztrajno presnovno acidozo. Ta stanja se diagnosticirajo z radiografijo, ki razkriva povečanje velikosti srca. Ehokardiografija pokaže oslabljeno delovanje prekata. Skrbni izračuni količine infuzije in količine elektrolitov, uporaba kardiotoničnih zdravil, kisika in alkalij omogočajo zaustavitev teh zapletov.

Zapleti s pljuči vključujejo sindrom dihalne stiske, hipertenzijo in oslabljeno izrabo tekočine v pljučih. Lahko se razvije slika šok pljuč in pnevmotoraksa. Aspiracija mekonija in septična stanja povzročajo in otežujejo hipoksijo.

V dolgotrajnem obdobju po oživljanju se odkrijejo druge spremembe v centralnem živčnem sistemu, motnje presnove vode in soli, insuficienca nadledvične žleze in odpoved drugih endokrinih organov, disfunkcija jeter in prebavil.

Katera terapija potekala pri razpoložljivost nevrološke kršitve?

Diagnoza in zdravljenje morata biti celovita, ob upoštevanju vzroka in kliničnih značilnosti. Konvulzije se pojavijo v 0,1 -1,5% primerov in so prognostično pomemben simptom. Vzrok toničnih in miokloničnih konvulzij so lahko hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema. Žariščne lezije možganskih struktur (infarkt, intracerebralne in subarahnoidne krvavitve) spremljajo klonične konvulzije. Nastanejo zaradi motenj presnove kalija, magnezija, natrija in piridoksina, hipoglikemije in prirojenih presnovnih napak. Vzroki za krče pri novorojenčkih so lahko okužbe, odtegnitveni sindrom zaradi materine zasvojenosti z drogami, toksična stanja itd.

Otroci so podvrženi študijam EEG. Diagnoza se razlikuje glede na oceno družinske in perinatalne anamneze, fizičnih podatkov, biokemičnih študij

določeni krvni parametri, plinska sestava, titer protiteles proti okužbam kompleksa TORCH, lumbalna punkcija, ultrazvok, EEG in druge posebne študije centralnega živčnega sistema.

Odpravljanje osnovnega vzroka je temelj zdravljenja napadov. Korekcija presnovnih motenj se izvaja z raztopinami glukoze, kalcijevega glukonata, magnezijevega sulfata in piridoksin hidroklorida. Za presnovno acidozo se uporablja natrijev bikarbonat. Odstranjevanje toksinov poteka z izmenjevalnimi transfuzijami in peritonealno dializo. Okužbe osrednjega živčevja zdravimo z antibakterijskimi zdravili.

Antikonvulzivna terapija pri nekaterih otrocih morda ne bo učinkovita. Kot antikonvulziv se uporablja fenobarbital do 20 mg/kg telesne teže. Specifični izvidi EEG so indikacija za uporabo drugih antikonvulzivov.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) se kaže s šokom, acidozo, bledo kožo in anemijo, apnejo, bradikardijo, epileptičnimi napadi in različnimi drugimi nevrološkimi simptomi. Večina krvavitev je asimptomatskih. Približno 50 % IVH se razvije v prvem dnevu, enako v prvih treh dneh. Obstajajo: subependimalna IVH (1. stopnja), brez dilatacije možganskih prekatov (2. stopnja), z dilatacijo prekatov (3. stopnja) in krvavitvijo v možganskem tkivu (4. stopnja). Zaplet IVH je v večini primerov hidrocefalus.

Preprečevanje prezgodnjega poroda, ustrezen protokol primarnega oživljanja, stabilizacija hemodinamike in volumna krvi, vzdrževanje normalnega arterijskega in intraventrikularnega tlaka, nevrosonografsko spremljanje širjenja možganskih prekatov lahko prepreči resne nevrološke zaplete.

Zdravljenje počasi naraščajoče dilatacije možganskih prekatov poteka z zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine (diakarb 10-60 mg/kg/dan) ali osmotskimi diuretiki (glicerol). Pri otrocih, ki so utrpeli hudo IVH, je smrtnost 50%, pri 10% preživelih se razvije hidrocefalus in vsi imajo manifestacije encefalopatije.

Katera zdravilna Dogodki mora biti uporabljeno pri novorojenčki z sindrom dihalni motnje (VSE NAJBOLJŠE)? Cilj terapije SDR je lajšanje dihalne odpovedi in preprečevanje njenih zapletov.

Novorojenček s SDD mora biti v posteljici položen v pravilen položaj. Ležati mora z dvignjenim ramenskim obročem in rahlo vrženo glavo nazaj ter obrnjeno na stran. Otroka je treba pogosteje obračati. Zgornji dihalni trakt se pogosto očisti sluzi s pomočjo katetra in odsesavanja. Dokler simptomi hipoksije popolnoma ne izginejo, izvajamo oksigenacijo s segretim in navlaženim kisikom.

Pri novorojenčkih z nizko porodno težo in nezrelimi pljuči, ki ne morejo sintetizirati in izločati surfaktanta (kar vodi do atelektaze), se najpogosteje pojavi SDR tipa I. Skupina tveganja za razvoj SDD tipa I vključuje otroke z diabetično fetopatijo in tiste, rojene z asfiksijo.

SDR tipa II se pojavi, ko pljuča po rojstvu ne morejo prenehati proizvajati tekočine. Aspiracija mekonija se pojavi pri majhnem številu otrok, ko je intrauterina voda obarvana z mekonijem.

Klinično in radiološko spremljanje pomaga diagnosticirati značilnosti in dinamiko SDR ter pravočasno pravilno zdravljenje. Povečanje dihalne odpovedi in pojav infiltratov na rentgenskem slikanju pljuč sta indikacija za tolkalno vibracijsko masažo prsnega koša vsake 3-4 ure. Pri hudi SDR tipa I se eksogeni surfaktant uporablja v prvih urah življenja. Apliciramo ga v dihalne poti enkrat v obliki suspenzije v fiziološki raztopini. Kortikosteroidi spodbujajo zorenje pljučnega površinsko aktivnega sistema. Optimalno delovanje zunanjega dihanja se doseže z normalizacijo dihalne prostornine in preprečevanjem kolapsa pljuč med izdihom. Parametre ventilacije nadziramo s plinsko sestavo otrokove krvi in ​​rentgenskim pregledom. Pomembna točka pri preprečevanju in zdravljenju SDD je hranjenje otroka z materinim mlekom od prvih minut ali ur življenja. Glede na resnost stanja se izberejo metode in količine dajanja mleka.

res sonda. Materino mleko spodbuja proizvodnjo lastne površinsko aktivne snovi, zagotavlja kalorije, vodo-elektrolite, hormonsko in presnovno ravnovesje otrokovega telesa.

Kaj so vzroki in terapija prisrčno- žilni kršitve v novorojenčki?

Pri srčnem popuščanju je presnova nepopolna. Glavni razlogi so: motnje kontraktilnosti miokarda, prevodne motnje in povečana obremenitev (tlak in polnilni volumen). To spremlja povečan minutni volumen srca in disfunkcija tako levega kot desnega dela srca. Pri prevladujočem srčnem popuščanju otroku zagotovimo pozitivno dušikovo ravnovesje, uporabimo diuretike, digoksin in presnovna zdravila. Kardiogeni šok se razvije z zapletenim potekom asfiksije, acidoze, hipoglikemije, prirojenih srčnih napak, oslabljenega delovanja miokarda, nizke ravni kalija in kalcija v krvi, pa tudi v končnih fazah drugih vrst šoka (hipovolemični, septični in hipotenzivni). ).

Katera terapija potekala novorojenčki z insuficienco funkcije nadledvične žleze?

Prisotnost supresije nadledvične žleze zahteva nadomestno zdravljenje. Kolaps z močno depresijo splošnega stanja je indikacija za dajanje hidrokortizona 5 mg / kg. Intravensko dajanje zdravila ima hiter učinek.

Zaporedje treh najpomembnejših tehnik kardiopulmonalnega oživljanja je oblikoval P. Safar (1984) v obliki pravila "ABC":

1. Aire way orep (»odpreti pot zraku«) pomeni potrebo po osvoboditvi dihalnih poti pred ovirami: vdrtim korenom jezika, kopičenjem sluzi, krvi, bruhanja in drugih tujkov;
2. Dihanje za žrtev (»dihanje za žrtev«) pomeni mehansko prezračevanje;
3. Cirkulacija njegove krvi (»kroženje njegove krvi«) pomeni izvajanje indirektne ali neposredne masaže srca.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• žrtev se položi na togo podlago, ki leži na hrbtu (obrnjena navzgor) in, če je mogoče, v položaju Trendelenburg;
• poravnajte glavo v predelu materničnega vratu, potisnite spodnjo čeljust naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojni manever R. Safarja);
• Osvobodite pacientova usta raznih tujkov, sluzi, bruhanja, krvnih strdkov s prstom, ovitim v šal, in odsesajte.

Po zagotovitvi prehodnosti dihalnih poti takoj začnite z mehansko ventilacijo. Obstaja več glavnih metod:

• posredne, ročne metode;
• metode neposrednega vpihovanja zraka, ki ga izdihne reanimator, v dihalne poti žrtve;
• strojne metode.

Prvi so predvsem zgodovinskega pomena in jih sodobne smernice za kardiopulmonalno oživljanje sploh ne upoštevajo. Hkrati pa ne smemo zanemariti tehnik ročnega prezračevanja v težkih situacijah, ko žrtvi ni mogoče pomagati na druge načine. Zlasti lahko uporabite ritmično stiskanje (hkrati z obema rokama) spodnjih reber prsnega koša žrtve, sinhronizirano z njegovim izdihom. Ta tehnika je lahko uporabna pri prevozu bolnika s hudim astmatičnim statusom (pacient leži ali napol sedi z glavo vrnjeno nazaj, zdravnik stoji spredaj ali ob strani in med izdihom ritmično stisne prsni koš ob straneh). Sprejem ni indiciran za zlome reber ali hudo obstrukcijo dihalnih poti.

Prednost metod neposrednega napihovanja za pljuča ponesrečenca je v tem, da se z enim vdihom vnese veliko zraka (1-1,5 litra), z aktivnim raztezanjem pljuč (Hering-Breuerjev refleks) in vnosom zračne mešanice, ki vsebuje povečano količine ogljikovega dioksida (karbogena), se stimulira bolnikov dihalni center. Uporabljene metode so »usta na usta«, »usta na nos«, »usta na nos in usta«; slednja metoda se običajno uporablja pri oživljanju majhnih otrok.

Reševalec poklekne ob strani žrtve. Drži glavo v iztegnjenem položaju in drži nos z dvema prstoma, tesno pokrije usta žrtve z ustnicami in naredi 2-4 močne, ne hitre (v 1-1,5 s) izdihe zaporedoma (izlet pacientovega prsnega koša). mora biti opazen). Odrasla oseba ima običajno do 16 dihalnih ciklov na minuto, otrok - do 40 (ob upoštevanju starosti).

Ventilatorji se razlikujejo po kompleksnosti zasnove. V predbolnišnični fazi lahko uporabite dihalne samorazširljive vrečke tipa "Ambu", preproste mehanske naprave tipa "Pneumat" ali motilce stalnega pretoka zraka, na primer z metodo Eyre (skozi tee - s prstom). ). V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo mehansko prezračevanje za daljše obdobje (tedne, mesece, leta). Kratkotrajno prisilno prezračevanje je zagotovljeno skozi nosno masko, dolgotrajno - skozi endotrahealno ali traheotomsko cev.

Običajno se mehansko prezračevanje kombinira z zunanjo, indirektno masažo srca, ki se doseže s kompresijo - stiskanjem prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in odraslih je to meja med spodnjo in srednjo tretjino prsnice; pri majhnih otrocih je to običajna črta, ki poteka en prečni prst nad bradavicami. Pogostost stiskanja prsnega koša pri odraslih je 60-80, pri dojenčkih - 100-120, pri novorojenčkih - 120-140 na minuto.

Pri dojenčkih je en vdih na 3-4 stise prsnega koša, pri starejših otrocih in odraslih je to razmerje 1:5.

Učinkovitost posredne srčne masaže dokazuje zmanjšanje cianoze ustnic, ušes in kože, zoženje zenic in pojav fotoreakcije, zvišanje krvnega tlaka in pojav posameznih dihalnih gibov pri bolniku.

Zaradi nepravilne postavitve rok reanimacije in prevelikih naporov so možni zapleti kardiopulmonalnega oživljanja: zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov. Direktna masaža srca se izvaja pri tamponadi srca in več zlomih reber.

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje vključuje ustreznejše tehnike mehanske ventilacije ter intravensko ali intratrahealno dajanje zdravil. Pri intratrahealnem dajanju mora biti odmerek zdravil 2-krat večji pri odraslih in 5-krat večji pri dojenčkih kot pri intravenskem dajanju. Trenutno se ne izvaja intrakardialno dajanje zdravil.

Pogoj za uspeh kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je sprostitev dihalnih poti, mehanska ventilacija in dovod kisika. Najpogostejši vzrok zastoja krvnega obtoka pri otrocih je hipoksemija. Zato se med oživljanjem dovaja 100 % kisik preko maske ali endotrahealne cevke. V. A. Mikhelson et al. (2001) dopolnil pravilo "ABC" R. Safarja s še tremi črkami: D (Drag) - zdravila, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kot metoda zdravljenja srčnih aritmij. Sodobno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih je nepredstavljivo brez teh komponent, vendar je algoritem njihove uporabe odvisen od vrste srčne disfunkcije.

Pri asistoliji se uporablja intravensko ali intratrahealno dajanje naslednjih zdravil:

• adrenalin (0,1% raztopina); 1. odmerek - 0,01 ml / kg, naslednji odmerki - 0,1 ml / kg (vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek). Pri intratrahealni uporabi se odmerek poveča;
• atropin (pri asistoliji je neučinkovit) se običajno daje po adrenalinu in zagotavljanju ustrezne ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); ponovite največ 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
• Natrijev bikarbonat se daje samo v pogojih dolgotrajnega kardiopulmonalnega oživljanja in tudi, če je znano, da je prišlo do zastoja krvnega obtoka v ozadju dekompenzirane metabolične acidoze. Običajni odmerek je 1 ml 8,4 % raztopine. Zdravilo se lahko ponovno daje samo pod nadzorom CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se uporablja po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju nestabilne hemodinamike v odmerku 5-20 mcg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2 mcg / (kg min) za dolgo časa;
• lidokain se daje po obnovitvi srčne aktivnosti v ozadju ventrikularne tahiaritmije po oživljanju v obliki bolusa v odmerku 1,0-1,5 mg/kg, čemur sledi infuzija v odmerku 1-3 mg/kg-h) ali 20. -50 mcg/(kg-min) .

Defibrilacija se izvaja v ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza v karotidni ali brahialni arteriji. Moč 1. praznjenja je 2 J / kg, naslednjih - 4 J / kg; prve 3 odpuste lahko opravite zaporedoma brez spremljanja z EKG monitorjem. Če ima naprava drugačno lestvico (voltmeter), mora biti prva številka pri dojenčkih v območju 500-700 V, ponavljajoče se - 2-krat več. Pri odraslih 2 oziroma 4 tisoč. V (največ 7 tisoč V). Učinkovitost defibrilacije se poveča z večkratnim dajanjem celotnega kompleksa terapije z zdravili (vključno s polarizacijsko mešanico in včasih magnezijevim sulfatom, aminofilinom);

Pri EMD pri otrocih brez pulza na karotidnih in brahialnih arterijah se uporabljajo naslednje metode intenzivne terapije:

• adrenalin intravensko, intratrahealno (če kateterizacija ni mogoča po 3 poskusih ali v 90 s); 1. odmerek 0,01 mg / kg, naslednji odmerki - 0,1 mg / kg. Dajanje zdravila se ponavlja vsakih 3-5 minut do doseganja učinka (obnovitev hemodinamike, pulza), nato v obliki infuzij v odmerku 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• tekočina za obnavljanje centralnega živčnega sistema; Bolje je uporabiti 5% raztopino albumina ali stabizola, lahko uporabite reopoliglukin v odmerku 5-7 ml/kg hitro, kapalno;
• atropin v odmerku 0,02-0,03 mg / kg; možna ponovna uporaba po 5-10 minutah;
• natrijev bikarbonat - običajno enkrat 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; učinkovitost njegove uvedbe je vprašljiva;
• če so našteti načini terapije neučinkoviti, takoj izvedemo elektrostimulacijo srca (zunanjo, transezofagealno, endokardialno).

Če sta pri odraslih ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija glavni obliki zastoja krvnega obtoka, potem se pri majhnih otrocih opazita izjemno redko, zato se defibrilacija pri njih skoraj nikoli ne uporablja.

V primerih, ko je poškodba možganov tako globoka in obsežna, da je nemogoče obnoviti njihove funkcije, vključno s funkcijami možganskega debla, se diagnosticira možganska smrt. Slednje je enačeno s smrtjo organizma kot celote.

Trenutno ni zakonskih podlag za prekinitev začete in aktivno izvajane intenzivne nege pri otrocih pred naravnim zastojem krvnega obtoka. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronične bolezni in patologije, nezdružljive z življenjem, ki jo vnaprej določi konzilij zdravnikov, pa tudi ob prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (kadaverične lise, otrplost). mortis). V vseh drugih primerih je treba kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih začeti ob nenadnem zastoju srca in ga izvajati po vseh zgoraj opisanih pravilih.

Trajanje standardnega oživljanja v odsotnosti učinka mora biti vsaj 30 minut po zaustavitvi krvnega obtoka.

Z uspešnim kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je mogoče pri vsaj polovici žrtev obnoviti srčno funkcijo, včasih sočasno in dihalno funkcijo (primarna oživitev), v prihodnosti pa je ohranitev življenja pri bolnikih veliko redkejša. Razlog za to je bolezen po oživljanju.

Izid okrevanja je v veliki meri odvisen od pogojev oskrbe možganov s krvjo v zgodnjem obdobju po oživljanju. V prvih 15 minutah lahko krvni pretok preseže začetni za 2-3 krat, po 3-4 urah pade za 30-50% v kombinaciji s povečanjem žilnega upora za 4-krat. Ponavljajoče se poslabšanje cerebralne cirkulacije se lahko pojavi 2-4 dni ali 2-3 tedne po CPR v ozadju skoraj popolne obnove delovanja centralnega živčnega sistema - sindrom zapoznele posthipoksične encefalopatije. Do konca 1. do začetka 2. dneva po oživljanju lahko opazimo ponavljajoče se zmanjšanje oksigenacije krvi, povezano z nespecifično poškodbo pljuč - sindromom dihalne stiske (RDS) in razvojem shunt-difuzijske odpovedi dihanja.

Zapleti bolezni po oživljanju:

• v prvih 2-3 dneh po CPR - otekanje možganov, pljuč, povečana krvavitev tkiv;
• 3-5 dni po CPR - disfunkcija parenhimskih organov, razvoj manifestne multiorganske odpovedi (MOF);
• pozneje - vnetni in gnojni procesi. V zgodnjem obdobju po oživljanju (1-2 tedna) intenzivno zdravljenje
• se izvaja v ozadju motenj zavesti (somnolenca, stupor, koma) mehanskega prezračevanja. Njene glavne naloge v tem obdobju so stabilizacija hemodinamike in zaščita možganov pred agresijo.

Obnova centralnega živčnega sistema in reoloških lastnosti krvi se izvaja s hemodilutanti (albumin, beljakovine, suha in naravna plazma, reopoliglukin, solne raztopine, redkeje polarizacijska mešanica z dajanjem insulina s hitrostjo 1 enote na 2- 5 g suhe glukoze). Koncentracija beljakovin v plazmi mora biti najmanj 65 g/l. Izboljšano izmenjavo plinov dosežemo z obnovitvijo kisikove kapacitete krvi (transfuzija rdečih krvnih celic), mehanskim prezračevanjem (pri čemer je koncentracija kisika v mešanici zraka po možnosti manjša od 50%). Z zanesljivo obnovitvijo spontanega dihanja in stabilizacijo hemodinamike je možno izvesti HBOT, za tečaj 5-10 postopkov dnevno pri 0,5 ATI (1,5 ATA) in plato 30-40 minut pod pokrovom antioksidativne terapije ( tokoferol, askorbinska kislina itd.). Vzdrževanje krvnega obtoka zagotavljajo majhni odmerki dopamina (1-3 mcg/kg na minuto za dolgo časa) in vzdrževalna kardiotrofna terapija (polarizacijska mešanica, panangin). Normalizacijo mikrocirkulacije zagotavljajo učinkovito lajšanje bolečin pri poškodbah, nevrovegetativna blokada, dajanje antitrombocitov (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin do 300 IE/kg na dan) in vazodilatatorjev (Cavinton do 2 ml kapalno ali Trental 2). -5 mg/kg na dan kapalno, Sermion, aminofilin, nikotinska kislina, komplamin itd.).

Izvaja se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturati v nasičenem odmerku do 15 mg / kg prvi dan, v naslednjih dneh - do 5 mg / kg, GHB 70-150 mg / kg po 4-6 ur, enkefalini, opioidi) in antioksidantna (vitamin E - 50% oljna raztopina v odmerku 20-30 mg/kg strogo intramuskularno na dan, tečaj 15-20 injekcij) terapija. Za stabilizacijo membran in normalizacijo krvnega obtoka so predpisani veliki odmerki prednizolona, ​​metipreda (do 10-30 mg / kg) intravensko v obliki bolusa ali v frakcijah v enem dnevu.

Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema: kranialna hipotermija, dajanje diuretikov, deksazon (0,5-1,5 mg / kg na dan), 5-10% raztopina albumina.

Izvaja se korekcija VEO, CBS in energetskega metabolizma. Za preprečevanje toksične encefalopatije in sekundarne toksične (avtotoksične) poškodbe organov se izvaja detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza po indikacijah). Črevesna dekontaminacija z aminoglikozidi. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija pri majhnih otrocih preprečuje razvoj posthipoksične encefalopatije.

Potrebno je preprečevanje in zdravljenje preležanin (zdravljenje s kafrovim oljem, kuriozinom mest z moteno mikrocirkulacijo), bolnišničnih okužb (asepsa).

Če si bolnik hitro opomore od kritičnega stanja (v 1-2 urah), je treba kompleks terapije in njegovo trajanje prilagoditi glede na klinične manifestacije in prisotnost bolezni po oživljanju.

Zdravljenje v poznem obdobju po oživljanju

Terapija v poznem (subakutnem) obdobju po oživljanju poteka dolgo - mesece in leta. Njegov glavni cilj je obnovitev delovanja možganov. Zdravljenje poteka skupaj z nevrologi.

• Zmanjša se dajanje zdravil, ki zmanjšujejo presnovne procese v možganih.
• Predpisana so zdravila, ki spodbujajo metabolizem: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopina v 4-6 odmerkih, odvisno od starosti), Actovegin, solkozeril (0,4-2,00 intravenske kapljice za 5% raztopino glukoze 6 ur), piracetam (10-50 ml / dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Nato se dolgo časa peroralno predpisujejo encefabol, acefen in nootropil.
• 2-3 tedne po CPR je indiciran (primarni ali ponovni) tečaj HBO terapije.
• Nadaljuje se z uvajanjem antioksidantov in dezagregantov.
• Vitamini B, C, multivitamini.
• Protiglivična zdravila (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki izdelki. Prekinitev antibakterijskega zdravljenja, če je indicirano.
• Membranski stabilizatorji, fizioterapija, fizikalna terapija (fizikalna terapija) in masaža po indikacijah.
• Splošna obnovitvena terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni v dolgotrajnih tečajih.

Glavne razlike med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih in odraslih

Stanja pred zaustavitvijo cirkulacije

Bradikardija pri otroku z motnjami dihanja je znak zastoja krvnega obtoka. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci razvijejo bradikardijo kot odgovor na hipoksijo, medtem ko starejši otroci najprej razvijejo tahikardijo. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto in znaki nizke prekrvavitve organov, če po začetku umetnega dihanja ni izboljšanja, je treba opraviti zaprto masažo srca.

Po ustrezni oksigenaciji in ventilaciji je zdravilo izbora epinefrin.

Krvni tlak je treba meriti s pravilno dimenzionirano manšeto, invazivno merjenje krvnega tlaka je indicirano le v primerih izredno hudega stanja otroka.

Ker je krvni tlak odvisen od starosti, si je enostavno zapomniti spodnjo mejo normale, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. Umetnost.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. Umetnost.; več kot 1 leto - 70 + 2 x starost v letih. Pomembno je poudariti, da lahko otroci zaradi močnih kompenzatornih mehanizmov (povečan srčni utrip in periferni žilni upor) dolgo časa vzdržujejo pritisk. Hipotenziji pa hitro sledi zastoj srca in dihanja. Zato je treba še pred pojavom hipotenzije vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje šoka (katerih manifestacije so povišan srčni utrip, hladne okončine, kapilarno polnjenje več kot 2 s, šibki periferni pulzi).

Oprema in zunanji pogoji

Velikost opreme, odmerek zdravila in parametri oživljanja so odvisni od starosti in telesne teže. Pri izbiri odmerkov je treba starost otroka zaokrožiti navzdol, na primer pri starosti 2 let je predpisan odmerek za starost 2 let.

Pri novorojenčkih in otrocih je prenos toplote povečan zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhne količine podkožnega maščevja. Temperatura okolja med kardiopulmonalnim oživljanjem in po njem mora biti konstantna in se giblje od 36,5 °C pri novorojenčkih do 35 °C pri otrocih. Ko je bazalna temperatura nižja od 35 °C, postane oživljanje problematično (v nasprotju z ugodnim učinkom hipotermije v obdobju po oživljanju).

Airways

Otroci imajo strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Larinks se nahaja višje in bolj nagnjen naprej. Epiglotis je dolg. Najožji del sapnika se nahaja pod glasilkami v višini krikoidnega hrustanca, kar omogoča uporabo tubusov brez manšete. Ravno rezilo laringoskopa omogoča boljšo vizualizacijo glotisa, saj se grlo nahaja bolj ventralno in je epiglotis zelo gibljiv.

Motnje ritma

Pri asistoliji se atropin in umetna stimulacija ritma ne uporabljajo.

VF in VT z nestabilno hemodinamiko se pojavi v 15-20% primerov zastoja krvnega obtoka. Vasopresin ni predpisan. Pri uporabi kardioverzije mora biti moč udarca 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Priporočljivo je začeti z 2 J/kg in po potrebi povečati do največ 4 J/kg za tretji šok.

Statistični podatki kažejo, da kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih vsaj 1% bolnikov ali žrtev nesreče omogoča vrnitev v polno življenje.

V poštev pride več dejavnikov:
1. Gestacijska starost, pri kateri je prišlo do prezgodnjega poroda.
2. Razpoložljivost v zdravstveni ustanovi optimalnih pogojev za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe v celoti in zdravstvene nege od rojstva otroka. Najpomembnejših je prvih 20 minut, od katerih je odvisno prihodnje življenje in zdravje otroka.
3. Popolna in pravilna prehrana.

Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" rokom poroda, ne potrebujejo posebne zdravstvene oskrbe in nege. Z zmerno stopnjo nedonošenosti, dobrim zdravjem in odsotnostjo bolezni je otrok nekaj dni po rojstvu odpuščen domov s priporočili.

Nujno ustvarjanje posebnih pogojev za otroke s hudo stopnjo nedonošenosti ali z zmerno stopnjo, vendar z boleznimi ali prirojenimi malformacijami.

Možnosti za uspešen izid so večje, če se otrok rodi v specializiranem perinatalnem centru, opremljenem s potrebno medicinsko opremo in z usposobljenim zdravstvenim osebjem.

Pri prezgodnjem porodu v redni porodnišnici ni možnosti za ustvarjanje optimalnih pogojev za preživetje, kar bistveno poslabša prognozo.

Prva stopnja zdravstvene nege - pediatrična intenzivna nega

Pravzaprav se začne v porodni sobi:

• Po rojstvu otroka vzamemo v segrete sterilne plenice in posušimo.
• Medicinski postopki po prerezu popkovine, vključno z oživljanjem, se izvajajo v pogojih vzdrževanja toplote - na ogrevani mizi.

Otroka premestijo iz porodne sobe v enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego novorojenčkov.

Zelo nedonošenček preživi prve dni ali tedne življenja v inkubatorju, ki je zasnovan za simulacijo intrauterinih razmer. Pri zmerni nedonošenosti otroka običajno položimo na ogrevano mizo.

Kuvez ali inkubator za novorojenčke

To je naprava za medicinske namene, katere zgornji del je komora ali pokrovček iz prozornega organskega stekla.

Inkubatorska komora ima okna, skozi katera:

• Izvajajo se medicinske manipulacije in hranjenja.
• Dovaja se navlažen kisik.
• Otrok je priključen na ventilator.
• Senzorji iz naprav so povezani z dojenčkom za merjenje indikatorjev: telesne temperature, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom in nekaterih drugih.

Če torej vidite, da je vaš dojenček zapleten v številne cevi in ​​žice, ne bodite prestrašeni. Vse to je potrebno za nadzor njegovega stanja. V primeru odstopanj ali poslabšanja počutja dojenčka se podatki prenesejo na povezano opremo, ki odda alarmni signal.

Naprave se uporabljajo za ustvarjanje "gnezda" - pogojev za udobno in udobno pozicioniranje otroka: na boku, trebuhu, hrbtu. Roke in noge so v napol upognjenem položaju, stisnjene ob telo in se manj premikajo - dojenček prihrani lastno energijo.

Toplotni pogoji in vlažnost

Znotraj inkubatorske komore se ustvari naslednje:

• Optimalna temperatura zraka, da se prepreči pregrevanje ali hipotermija. Običajno je za otroke s porodno težo do 1000 gramov temperatura nastavljena na 34 o C, več kot 1000-1500 gramov - 32 o C.
• Vlažnost zraka je približno 60-70%, da se prepreči izsušitev sluznice in izhlapevanje vode s površine kože.

Da bi se izognili hipotermiji, otrok diha kisik, segret na 34 o C in navlažen:

• Ko je priključen na ventilator.
• Pri dovajanju skozi kisikovo masko ali nosne kanile.

Pozor! Grelniki, napolnjeni s toplo vodo, se ne uporabljajo za ogrevanje.

Pomen toplotnih razmer

Da bi otrok proizvedel toploto, potrebuje več kisika in energije.

Vendar obstaja začaran krog:

• Po eni strani: hranila in kisik sprva slabo pridejo do organov in tkiv nedonošenčka, ogljikov dioksid pa se iz njih težko odstrani.
• Po drugi strani pa: v pogojih hipotermije so ti procesi še dodatno moteni, kar vodi v razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika) in acidoze (povečana kislost tkiva).

Pri dolgotrajni hipotermiji se stanje otroka znatno poslabša, v organih in tkivih pa pride do nepopravljivih sprememb. Pri optimalni temperaturi okolice pa se dojenčkova potreba po kisiku in energiji za ustvarjanje lastne toplote zmanjša – pogoj za hitro okrevanje.

Sindrom dihalne stiske ali nadzor dihanja

Obstaja več pristopov, odvisno od stopnje nedonošenosti in otrokovega počutja.

Pri zmerni nedonošenosti dojenček običajno diha sam, včasih pa dobi dojenček navlažen in ogret kisik preko kisikove maske ali nosnih kanil.

Pri globoki stopnji je pogosto potrebno vstaviti endotrahealno cevko v sapnik (votel organ - nadaljevanje grla). Preko njega je dojenček povezan z napravo za umetno prezračevanje pljuč (ALP).

V bistvu ventilator "diha" za otroka z določenimi parametri v skladu z gestacijsko starostjo in splošnim stanjem. Nastavljena je določena frekvenca dihalnih gibov na minuto, globina vdiha, tlak v dihalnih poteh in drugo.

Sodobne naprave za standardno mehansko prezračevanje delujejo v načinu sprožilnega prezračevanja, zahvaljujoč kateremu majhnega pacienta »naučimo« dihati. Kaj to pomeni? Poseben vgrajen senzor zazna otrokov poskus vdihavanja in samodejno sinhronizira dihalni aparat z otrokovim vdihom.

Neinvazivna ventilacija

Uporablja se, ko otrok diha sam, vendar težko.

Skozi nosne kanile ali majhno masko se dovaja zmes kisika in zraka pod konstantnim pozitivnim tlakom, ki vzdržuje pljuča v razširjenem stanju. Izdih se pojavi neodvisno.

Nekateri modeli te vrste ventilatorjev delujejo v dvofaznem načinu: med črpanjem mešanice kisika in zraka se izvede več vdihov.


Visokofrekvenčna oscilatorna ventilacija

Tako se običajni vdih in izdih ne izvajata. Izmenjava kisika in ogljikovega dioksida nastane zaradi tresljajev prsnega koša - nihanj, ki jih naprava ustvarja.

Metoda je idealna za uporabo pri zelo nedonošenčkih z zelo nerazvitimi pljuči ali že razvito pljučnico.

Dojenček s porodno težo 1000 gramov ali manj je pogosto na ventilatorju do dva do tri tedne življenja. Prehod na samostojno dihanje se izvede po stabilizaciji otrokovega stanja.

Najpogostejši možni zapleti mehanske ventilacije: barotravma (raztrganje pljučnega tkiva z vstopom zračnih mehurčkov v kri) in okužba.

Nega kože

Zunanja koža je tanka in nezrela, hitro oddaja toploto in se poškoduje ter ne varuje dovolj otroka pred izgubo vode in beljakovin.

Snovi se dajejo intravenozno, počasi, z določeno hitrostjo s pomočjo lineamata ali infuzijske črpalke - medicinskega pripomočka z brizgo.

Dajanje raztopin in/ali zdravil je možno na dva načina:


Nadomeščanje tekočine

Zaradi nezrelosti ledvic je nedonošenček enako nagnjen tako k zastajanju tekočine z nastankom edema kot k izgubi vode in soli.

Z zmerno stopnjo in stabilnim stanjem otroka je možno "piti" peroralno s 5% raztopino glukoze. V hudih stanjih - intravenske infuzije.

Z globoko stopnjo se tekočina vedno napolni z intravenskim dajanjem raztopin.

Večinoma se uporablja 5% raztopina glukoze, redkeje 0,9% fiziološka raztopina. Poleg tega glukoza poleg dopolnjevanja volumna tekočine zmanjša tveganje za nastanek hipoglikemije (nizek krvni sladkor), kar je še posebej pomembno v prvih urah in dneh otrokovega življenja.

Po potrebi dajemo kalij, natrij in kalcij pod nadzorom ravni v krvi otroka. Pri zmerni stopnji nedonošenosti se vsebnost elektrolitov določi dvakrat na dan, pri globoki stopnji - vsakih 6-8 ur. Tako pomanjkanje kot presežek lahko povzročita škodo: dehidracijo ali edeme, motnje srčnega ritma in drugo.

Povečan bilirubin

Dovoljena raven bilirubina v krvi nedonošenčka je 171 µmol/l.

Glavna metoda zdravljenja nezapletene zlatenice pri novorojenčkih je fototerapija v kombinaciji s hranjenjem z glukozo ali intravensko infuzijo raztopin. Goli otrok je postavljen pod posebno svetilko z ultravijoličnim sevanjem, ki uničuje bilirubin v koži in spodbuja njegovo izločanje. Za zaščito oči se uporabljajo posebna očala. Ena seja lahko traja več ur z odmori za hranjenje.

Pri vrednosti 205,2 µmol/l se obravnava vprašanje nadomestne transfuzije krvi.

Pravilna in pravočasna fototerapija v mnogih primerih pomaga preprečiti transfuzijo krvi.

Boj proti okužbi

Mnogi dojenčki se okužijo v maternici ali med porodom od matere. Pogosto se okužba pojavi po rojstvu. Kakšne so posledice? Zaradi nezadostne aktivnosti imunskega sistema lahko kateri koli patogeni mikroorganizem povzroči razvoj resnih bolezni. Na primer, pljučnica (pljučnica), sepsa (širjenje okužbe s krvjo po telesu), osteomielitis (gnojno žarišče v kosti) in drugi.

Zato se praviloma zelo nedonošenčkom predpisujejo antibiotiki od prvega dne življenja. V primeru zmerne stopnje prezgodnjega poroda - glede na indikacije: pljučnica, intrauterina okužba in drugo.

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo odvzeti kri in urin z gojišči. Študija se izvaja za identifikacijo patogenega mikroorganizma pri otroku in izbiro antibiotika, ki deluje posebej na to bakterijo.

Preprečevanje:

• Pred porodom. Zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni pred in/ali med nosečnostjo: kolpitis, pielonefritis, sinusitis, tonzilitis in drugi.
• Po porodu. V prostoru, kjer je dojenček, se temeljito izvaja mokro čiščenje, inkubator in rezervoarji za dovod kisika se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami. Ohranjati morate dobro osebno higieno.

Površinsko aktivna snov

Obrobi alveole od znotraj in spodbuja:

• Zmanjšanje napetosti in zmanjšanje tveganja kolapsa (atelektaze) pljučnih vrečk.
• Odstranjevanje sputuma in vključevanje drugih dodatnih področij pljuč v dihanje.

Zdravilo spada v skupino zdravil živalskega izvora in je predpisano v obliki aerosola.

Možganske krvavitve

Prognoza in stanje otroka se znatno poslabšata: možni so konvulzije, otekanje možganskega tkiva (prekomerno kopičenje tekočine), kratkotrajno zadrževanje dihanja (apneja), rahlo trzanje obraznih mišic in drugo.

Menijo, da pri zmernih nedonošenčkih in krvavitvah stopnje I-II lezije pri večini otrok izzvenijo, včasih celo brez sledi.

Pri krvavitvah III-IV stopnje je napoved neugodna: približno 30-50% otrok umre do konca prvega meseca življenja.

Pristop k zdravljenju je odvisen od resnosti krvavitve:

• S hitro napredujočo krvavitvijo na velikem območju in tveganjem za življenje otroka se hematom pogosto odstrani kirurško.
• Pri stopnjah I-II ali večkratnih pikčastih krvavitvah je zdravljenje konzervativno.

Splošna načela:

• Zagotovljen je popoln počitek, svetlobni in zvočni dražljaji so omejeni, sušenje in umivanje poteka previdno in brez nepotrebnih gibov, boleči postopki so minimalni.
• Po rojstvu vsi otroci preventivno dobivajo vitamin K, ki sodeluje pri nastajanju protrombina (beljakovine v krvi) in pospešuje strjevanje krvi. Če pride do krvavitve, se vitamin K predpiše tri dni.
• Pri vrednostih hemoglobina pod 80 g/l se priporoča intravensko dajanje rdečih krvničk.

Otrok preide v naslednjo fazo, ko ne potrebuje več umetne ventilacije in/ali intenzivnega zdravljenja v obliki intravenskih infuzij.

Druga faza dojenja - ločitev nedonošenčkov

Ustvarjeni so pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo, ki jo potrebuje skoraj vsak otrok, rojen prej od pričakovanega. Dolžina bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in posegov so odvisni od stopnje nedonošenosti in otrokovih prilagoditvenih sposobnosti.

Zato se psihično pripravite na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh do treh mesecev.

Če je vaš porod potekal v specializiranem perinatalnem centru, potem ne bo težav ali zamud pri premestitvi iz enega oddelka v drugega. Ko pride do poroda v običajni porodnišnici, se mati in otrok prevažata iz ene zdravstvene ustanove v drugo z opremljenim reševalnim vozilom.

Na oddelku za nedonošenčke ste ves čas blizu dojenčka – na oddelku “mamica in otrok”. Ta pristop vam omogoča samostojno nego otroka, hranjenje na zahtevo in zagotavljanje čustvene podpore med medicinskimi manipulacijami in postopki. Otrok nenehno čuti vašo toplino in sliši vaš glas, kar zagotovo pripomore k hitrejšemu okrevanju.

Toplotni način

Zmerno nedonošenček običajno dobro zadržuje toploto, zato ni vedno dodatno ogret. Če pa je treba, ga včasih postavimo na segreto mizo.

Drugačen pristop se uporablja za otroka s hudo nedonošenčkom, ki sam slabo zadržuje toploto. Še nekaj časa ostane v inkubatorski komori, v kateri se temperatura zraka postopoma znižuje. Po potrebi se v inkubatorsko komoro dovaja navlažen in ogret kisik. Takoj, ko otrok začne bolje zadrževati toploto, ga prenesejo na ogrevano mizo.

Vendar to ni dovolj: otroku je treba pomagati, da se prilagodi življenjskim razmeram zunaj maternice.

Kengurujeva metoda

Temelji na stiku med materjo in otrokom - "koža na kožo". V procesu lahko sodeluje tudi oče: nadomesti mamo v primeru bolezni ali slabega zdravja.

Glavna ideja metode: vsakodnevno večurno polaganje otrokovega golega telesa na kožo materinih prsi. Otroka položimo na trebuh na trebuh z obrazom, obrnjenim proti materi, kar spominja na položaj "žabe". Da bi ohranili temperaturo, se na otrokovo glavo natakne kapica in na vrhu pokrije toplo odejo.

V prvih dneh je dojenček položen na materino dojko za 20-40 minut, dvakrat na dan. Nato se trajanje "seje" postopoma poveča na nekaj ur. Po odpustu domov lahko nadaljujete z uporabo metode doma.

Dokazano je, da Kenguru metoda ne samo ogreje dojenčka, ampak tudi pozitivno vpliva na njegovo fiziologijo in psiho.

Pozitiven učinek na otroka:

• Ne zapravlja energije za ustvarjanje lastne toplote in jok.
• Spanje in budnost ter njuno menjavanje se normalizirata.
• Izboljša se dihanje in delovanje srca, nasičenost krvi s kisikom.
• Neposredna bližina materinih dojk in vonj po mleku prispeva k razvoju in usklajevanju prirojenih refleksov: sesalni, požalni in iskalni.
• Pospeši se zorenje možganske skorje, okrevanje, obnova in prilagajanje novim življenjskim razmeram.
• Bolje in hitreje pridobiva na teži.

Rezultati študije so bili objavljeni v reviji Biological Psychiatry.

Metoda Kenguru je dobra, vendar se uporablja šele po izboljšanju otrokovega stanja, če ni napadov in stabilizacije glavnih kazalcev (dihanje, srčni utrip, krvni tlak).

Različica te metode so “slingi”, s katerimi lahko otroka na sebi nosite več ur.

Spremljanje nedonošenčka

Če je potrebno, se nekaj časa nadaljuje spremljanje in beleženje nekaterih kazalcev: krvni tlak, frekvenca dihanja, srčni utrip, nasičenost krvi s kisikom.

In tukaj je vaša pomoč neprecenljiva. Sodelujete lahko v nekaj preprostih postopkih in manipulacijah. Navsezadnje se sploh ni težko naučiti uporabljati ogrevane mize, svetilke za fototerapijo ali inkubatorja.

Pristop ima prednost: dojenček čuti, da ste v bližini in s toplino skrbite zanj. Nedvomno to pomaga otroku, da se hitro prilagodi novim življenjskim razmeram.

Zdravljenje z zdravili

Predpisano glede na bolezen:

• Zlatenica nedonošenčka: fototerapija in namakanje se nadaljuje.
• Izboljšanje delovanja možganov: od tretjega tedna življenja - nootropiki (Cortexin, Piracetam).
• Blago pomirjevalo in izboljšanje delovanja možganov: glicin.
• Boj proti napadom: Phenobarbital (glavno zdravilo), Convulex ali Depakine.
• Vazodilatacija in izboljšan krvni obtok: Cinnarizine.
• Izboljšanje metabolizma, prehrana srčne mišice, proizvodnja hemoglobina: vitamin E.

Vendar pa je v drugi fazi večji poudarek na uporabi restavratorskih tehnik.

Rehabilitacija nedonošenčkov

V prvem letu življenja ima telo nezrelega otroka velik potencial za obnovo in pospešitev zorenja poškodovanih organov in tkiv. Vi in zdravniki boste morali sodelovati, da bi pomagali otroku.

Masaža za nedonošenčke

Postopek je precej učinkovit, žal pa je koža nedonošenčkov tanka in suha, zato obstajajo nekatere omejitve. Poleg tega ne pozabite, da masažo običajno predpisuje pediater ali nevrolog z dovoljenjem oftalmologa, saj obstaja tveganje za nastanek retinopatije nedonošenčkov.

Osnovna načela

Običajno se prve masaže začnejo pri 1-1,5 mesecih življenja.

Prezgodaj rojen otrok ima motnje v delovanju živčnega sistema, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa. V prvem primeru prevladujejo procesi vzbujanja, v drugem - inhibicija.

Pri povečanem tonusu je dovoljeno le rahlo božanje, pri zmanjšanem tonusu pa drgnjenje, gnetenje in drgnjenje. Masaža na tej stopnji je kombinirana s pasivno gimnastiko: upogibanje rok in nog, obračanje glave in drugo.

Ko otrok odrašča, se dodajajo aktivne vaje: s telesno težo ob rojstvu manj kot 1500 gramov - od šestega meseca starosti, več kot 2000 gramov - od drugega do treh mesecev življenja.

Otrok je prisiljen izvesti nekaj preprostih dejanj. Na primer obračanje telesa najprej na eno stran, nato na drugo, spodbujanje plazenja in drugo. Od 7-8 mesecev življenja postanejo vaje bolj zapletene, ob upoštevanju individualnih značilnosti in spretnosti dojenčka v tej starosti. Otroka naučimo, da se obrne s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, se postavi na vse štiri, sedi in druga dejanja.

Pogoji za gimnastiko in masažo:

• Prostor mora biti prezračen in imeti temperaturo zraka 20-24 o C.
• Dojenček hitro postane podhlajen, zato je izpostavljen le tisti del telesa, ki ga masiramo.
• Pouk poteka 30-40 minut pred obrokom ali dve uri po njem.
• Gimnastika in vaje se ne izvajajo pred spanjem, saj otrok postane navdušen.
• Pasivna gimnastika se izvaja vsak dan 2-3 krat na dan ob istem času. Sprva traja približno 5 minut, saj se dojenček hitro utrudi. Nato se trajanje pouka postopoma poveča.

Bolje je, če masažo in gimnastiko izvaja usposobljen specialist. Priporočljivo pa je, da obvladate tudi osnovne tehnike masaže in izvajanja preprostih vaj za nadaljnjo samostojno vadbo z otrokom doma.

Gimnastika v vodi

Izvaja se pri zmerno nedonošenčku približno 7-10 dni življenja, pri zelo prezgodaj rojenem otroku - od tretjega do četrtega tedna življenja.

Temperatura vode v kopeli ne sme biti nižja od 37 o C. Trajanje postopka na začetku ne sme presegati 5-7 minut, nato pa lahko trajanje postopoma povečate na 8-10 minut.

Zdravljenje otrokove ustne votline

Če je otrokova ustna sluznica čista, je ni treba dodatno negovati.

Vendar pa je nedonošenček nagnjen k sooru, ki ga povzroča gliva iz rodu Candida, ki živi v telesu vsakega od nas. Običajno njegovo razmnoževanje nadzoruje imunski sistem. Če je imunski sistem premalo aktiven, se glivice aktivirajo, kar vodi v razvoj bolezni.

Če imate soor, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom za recepte. Običajno zdravnik predpiše zdravljenje ustne votline z vodno raztopino metilen modrega in jemanje laktobacilov interno.

Priporočljivo je, da se vzdržite zdravljenja ustne votline z raztopino sode bikarbone - možne so opekline.

Kopanje nedonošenčka

Začne se ob upoštevanju stopnje nedonošenosti: z zmerno nedonošenčkom - od 7-10. dne življenja, z globoko nedonošenčkom - od tretjega do četrtega tedna življenja.

Pogoji za udobno plavanje:

• Otroka kopajte 40 minut pred ali dve uri po hranjenju.
• Prostor predhodno segrejte na 24-26 o C.
• Sprva je priporočljivo, da nedonošenčke kopate v čisti kuhani vodi ali decokciji zelišč, katere temperatura je 37-38 o C. Ko se otrok nekoliko okrepi, vode ni treba prekuhavati.
• Pred polivanjem z vodo prelijemo kopel z vrelo vodo.
• Milo uporabljajte največ enkrat ali dvakrat na teden.
• Zaščitite ušesa pred vodo. Zaradi varnosti pred kopanjem namočite dve vati v sončnično ali otroško olje in ju plitvo vstavite v zunanji sluhovod.
• Prve vodne postopke izvajajte 5-7 minut, postopoma povečujte trajanje kopanja.
• Sprva otroka kopajte brez pripomočka za kopanje. Da otroka ne prestrašite, ga potopite v vodo postopoma, začenši od nog do ramen. Glava ni potopljena v vodo, ampak se nahaja na pregibu komolca ali dlani. V tem primeru prstanec in mezinec držita glavo na eni strani, palec na drugi, srednji in kazalec pa se nahajata vzdolž hrbta pod vratom. Najprej lahko vadite na lutki ali poiščete pomoč članov vašega gospodinjstva.
• Otroka kopajte tako, da začnete z zgornjim delom telesa, se postopoma spuščate do nog, ne da bi izpustili kožne gube (pazduhe, vrat, presredek).
• Lase pred umivanjem rahlo nagnite nazaj in z dlanjo zajemite vodo.
• Po kopanju dojenčka preložimo na toplo brisačo in z nežnimi gibi osušimo (ne sušimo!). Ušesa osušite z vatiranimi palčkami in očistite nos z vatiranimi palčkami. Nato oblecite otroka.
• V prvem letu življenja otroka kopajte vsak dan poleti, pozimi - vsak drugi dan.

Sprehod z nedonošenčkom

Svež zrak pozitivno vpliva na telo kot celoto. Glede nedonošenčka pa ne hitite na sprehode.

Po odpustu iz bolnišnice se vzdržite hoje 1,5-2 tedna, da se otrok navadi na nove življenjske razmere in ne doživi stresa.

Prvi sprehod traja 10-15 minut, nato pa se čas, preživet na zraku, postopoma poveča za 15 minut in doseže 1-1,5 ure na dan.

Preden greste ven, otroka oblecite glede na vreme, vendar pustite njegov obraz nepokrit.

Pri temperaturi zraka +25 +26 o C lahko hodite z otrokom, rojenim s težo 1500 gramov dva tedna po odpustu iz bolnišnice.

Pri temperaturi zraka +10 o C so sprehodi dovoljeni, če je dojenček dopolnil 1-1,5 meseca in tehta najmanj 2500 gramov.

Ko je temperatura zraka nižja od +10 o C, hodijo, ko dojenček doseže dva meseca starosti s telesno težo 2500-3000 gramov.

Pri temperaturi zraka -10 o Priporočljivo je, da hojo odložite za en mesec po odpustu iz bolnišnice.

Nedonošenčki: kateri otrok velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Hranjenje nedonošenčkov

Telo otroka, rojenega veliko prej, kot je bilo pričakovano, potrebuje povečano oskrbo z vitamini, hranili in minerali.

Prva dva tedna življenja sta najpomembnejša. Pomanjkanje hranil vodi do zamude pri zorenju organov in sistemov - na primer živčnega tkiva s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.

Pri organizaciji cateringa se upošteva več ključnih točk:
1. Kdaj in kako hraniti prvič?
2. Ali je mogoče dati otroka na materine prsi?
3. Kakšna je količina hrane na hranjenje?
4. Kaj hraniti: materino mleko ali adaptirano mleko?

Pristop je odvisen od gestacijske starosti in porodne teže otroka.

Prvo hranjenje

V prvi stopnji nedonošenosti in dobrega zdravja

Dojenčka položimo na materine dojke v porodni sobi v prvih 20-30 minutah življenja ali dve do tri ure po porodu.

Z obdobjem nosečnosti manj kot 33-34 tednov in telesno težo otroka ob rojstvu do 2000 gramov

Formula za nedonošenčke

Primerjalne značilnosti najpogosteje uporabljenih mešanic:

Mešanica

Sestava in koristi

Napake