Zgodnje neonatalno obdobje traja od trenutka vezave popkovine do konca 7. Za najpomembnejše fiziološke spremembe pri prehodu iz intrauterinega v zunajmaternično življenje štejemo začetek pljučnega dihanja in delovanje pljučnega obtoka z zaprtjem intrauterinih hemodinamskih poti (ductus arteriosus in foramen ovale) in povečanjem krvnega pretoka v žilja pljuč in možganov, pa tudi spremembe energetske presnove in termoregulacije. Od tega trenutka se začne enteralna prehrana otroka. Stanja, ki odražajo otrokovo prilagajanje novim razmeram, so fiziološki kožni katar, fiziološka zlatenica, fiziološka izguba telesne teže, sečnokislinski infarkt, spolna kriza, fiziološka disbioza, prehodni črevesni katar.
Ob rojstvu donošenega otroka je povprečna telesna teža za dečke 3500 g, za deklice 3350 g. Normalna sprejemljiva telesna teža se giblje od 2700 g do 4000 g. Če telesna teža ob rojstvu presega 4000 g, otrok velja za veliko. Dolžina telesa se giblje od 46-56 cm (povprečno 50 cm). Obseg glave otroka ob rojstvu je 34-36 cm, obseg prsnega koša je 32-34 cm, deleži telesa novorojenčka se bistveno razlikujejo od tistih pri starejših otrocih: glava je relativno velika in predstavlja 25% celotnega telesa. dolžina telesa, obraz je okrogle oblike, spodnja čeljust je razmeroma majhna, lica so debela zaradi velike maščobne plasti, oprsje je zaobljeno, trebuh je relativno izrazit, vrat, roke in noge pa relativno kratka v primerjavi z dolžino celotnega telesa. Medenične kosti so slabo razvite. Debelina maščobne plasti v predelu ramen
povprečno 4-5 mm. Sredina po dolžini novorojenčkovega telesa se nahaja približno na ravni popka (pri odraslih v predelu sramnega sklepa). Hitrost dihanja se giblje od 40 do 50 na minuto, srčni utrip - 120-160 na minuto.
V zgodnjem neonatalnem obdobju so različne razvojne anomalije, fetopatije, dedne bolezni, pa tudi bolezni, ki jih povzroča antigenska nezdružljivost matere in ploda (hemolitična bolezen novorojenčkov glede na Rh faktor ali sistem ABO in drugi), manifestacije porodne travme, asfiksije. utrpela med porodom, intrauterina okužba ali okužba med porodom, aspiracija.
V prvih dneh otrokovega življenja se pogosto pojavijo gnojno-septične bolezni, pioderma in nekatere hude bakterijske in virusne lezije črevesja in dihalnih poti. Enostavnost okužbe je posledica odsotnosti sekretornega imunoglobulina A pri novorojenčkih in nizke vsebnosti protiteles, ki spadajo v razred imunoglobulinov M. Razvoj tako imenovanega sindroma dihalne stiske, ki ga povzroča nezrelost pljučnega tkiva, je velikega pomena. V prvih dneh življenja se novorojenček prilagodi na laktotrofno prehrano, mati pa intenzivno razvija laktacijo.
Neonatolog mora poznati mednarodne definicije in jih uporabljati v vsakodnevni praksi. Primerljivost rezultatov dela in zanesljivost primerjalne analize zagotavljajo naslednja merila za uporabo številnih konceptov (kot so nedonošenček, nedonošenček itd.).
Poznavanje statističnih izrazov in metod za izračun statističnih vrednosti je potrebno za analizo rezultatov dela porodnišnice in objektivne primerjave kazalnikov na različnih ozemljih.
Opredelitve številnih pojmov, povezanih z neonatologijo, uporabljajo koncept gestacijske starosti. Izraz "gestacijska starost" se nanaša na dolžino nosečnosti, ki se izračuna od prvega dne zadnje normalne menstruacije in je izražena v polnih dnevih ali polnih tednih. Ker ni podatkov o zadnji menstruaciji, ocene gestacijske starosti temeljijo na razpoložljivih kliničnih študijah. Zaradi jasnosti izračuna se priporoča štetje tednov in dni od prvega dne zadnje menstruacije (primer: gestacijska starost 31 tednov in 4 dni je enaka 31 dopolnjenim tednom). Vsak plod (mrtvi ali živorojeni), rojen po 20 tednih nosečnosti, je treba stehtati v minutah do eni uri po rojstvu. Porodna teža je rezultat prvega tehtanja novorojenčka, zabeleženega v prvi uri življenja (tj. preden pride do izgube teže v poporodnem obdobju). Večina (več kot 85-90%) novorojenčkov ima telesno težo 2500-4000 g in telesno dolžino 46-52 cm.
Otrok, rojen v 38-42 tednih nosečnosti, se šteje za donošenega. Večina donošenih otrok ima telesno težo nad 2500 g in telesno dolžino nad 46 cm, vendar ima 10 % novorojenčkov tako nižjo kot večjo telesno težo in dolžino.
Otrok, rojen pred koncem 37. tedna nosečnosti, se šteje za nedonošenčka. 70-80% nedonošenčkov ima telesno težo manj kot 2500 g in telesno dolžino manj kot 45 cm, 20-30% ima težo in višino, značilno za donošene novorojenčke. Ne glede na telesno maso so nedonošenčki običajno morfofunkcionalno nezreli. Morfološki znaki nedonošenčkov so opisani v poglavju Nedonošenčki.
Otrok, rojen pri 42 tednih nosečnosti ali več, se šteje za ponošenega. Teža in dolžina njegovega telesa lahko znatno presegata kazalnike donošenih otrok, vendar v nekaterih primerih naletijo na relativno nizke antropometrične kazalnike, kar je povezano s progresivno placentno insuficienco. Morfološki znaki po zrelosti - suhost, luščenje, maceracija kože, obarvanje popkovine z mekonijem, membrane placente, prisotnost osifikacijskih jeder proksimalne epifize golenice in humerusa.
Ne glede na gestacijsko starost na podlagi rezultata prvega tehtanja ločimo naslednje kategorije otrok:
Otrok z nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 2500 g;
Otrok z zelo nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 1500 g;
Otrok z izjemno nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 1000 g.
Perinatalno obdobje
Po definiciji Mednarodne klasifikacije bolezni in vzrokov smrti, deseta revizija (ICD-10), se perinatalno obdobje začne z 22 dopolnjenimi tedni nosečnosti (154 dni) in konča 7. polni dan po porodu. Kljub dejstvu, da se perinatalno obdobje konča s prvim tednom življenja, lahko klinične manifestacije bolezni, ki se pojavijo v tem času, trajajo več mesecev, njihove škodljive posledice pa več let življenja. Perinatalne bolezni nastanejo kot posledica izpostavljenosti patogenim dejavnikom na plod, ki so tesno povezani z ekstragenitalno in porodniško patologijo matere.
Perinatalno obdobje je razdeljeno na tri obdobja: predporodno, intranatalno in zgodnje neonatalno.
Predporodno obdobje
Predporodno obdobje se začne z nastankom zigote in konča z začetkom poroda. Z ontogenetskega vidika je priporočljivo antenatalno obdobje razdeliti na embrionalno, zgodnje fetalno in pozno fetalno obdobje. Različni neugodni dejavniki, ki vplivajo na človeško telo v predporodnem obdobju, lahko povzročijo prirojene malformacije in spontani splav v zgodnjih fazah.
Negativni učinki na plod v zgodnjem fetalnem obdobju pogosto vodijo do zmanjšanja teže plodovih organov in tkiv ter hipoplazije placente. Najbolj značilna klinična manifestacija intrauterinih bolezni v tem obdobju je simetrična oblika intrauterinega zastoja rasti (IUGR) in huda insuficienca uteroplacentalnega krvnega obtoka. Različni škodljivi učinki na plod v poznem fetalnem obdobju vodijo do motenj v procesih morfofunkcionalnega zorenja ploda. Kronično insuficienco uteroplacentalne cirkulacije spremlja razvoj asimetrične oblike IUGR; imunski in infekcijski dejavniki povzročajo akutne prirojene bolezni - hemolitično bolezen novorojenčka (HDN), hepatitis, pljučnico, miokarditis, encefalitis itd.
Intrapartalno obdobje
Intrapartalno obdobje se računa od začetka poroda do rojstva otroka. Kljub kratkemu trajanju je to obdobje izrednega pomena za zdravje ploda in novorojenčka, saj zapleti porodnega procesa vodijo do neželenih posledic v obliki hude asfiksije ploda in porodne travme.
Neonatalno obdobje
Neonatalno obdobje se začne ob rojstvu in konča 28 polnih dni po rojstvu. V neonatalnem obdobju ločimo zgodnje neonatalno obdobje (od rojstva do 6 dni 23 ur in 59 minut življenja) in pozno neonatalno obdobje (7 dni - 27 dni 23 ur 59 minut).
V zgodnjem neonatalnem obdobju lahko na otrokovo telo negativno vplivajo nekateri antenatalni dejavniki (biokemične posledice kronične intrauterine hipoksije ploda, citopatogeni učinek materinih protiteles (AT) med imunskim konfliktom, infekcijski proces, povezan s prirojeno okužbo), pa tudi dejavniki, ki so se pojavili v neonatalnem obdobju (hipotermija, pomanjkanje surfaktanta, bolnišnična okužba itd.).
Večina bolezni novorojenčkov, povezanih z izpostavljenostjo ploda različnim neugodnim dejavnikom v perinatalnem obdobju, je v ICD-10 predstavljena v razredu XVI "Nekatera stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju". Ta del vključuje lezije ploda in novorojenčka, ki jih povzroča patološko stanje matere, zapleti nosečnosti in poroda, motnje, povezane s trajanjem nosečnosti in rastjo ploda, ter lezije ploda in novorojenčka, značilne za perinatalno obdobje. Ločeno od teh stanj se upoštevajo prirojene malformacije ploda in novorojenčka ter nekatere specifične okužbe.
Izredno pomembni sta definiciji živorojenosti in mrtvorojenosti. Živo rojstvo je popoln izgon ali izločitev produkta spočetja iz telesa matere, ne glede na trajanje nosečnosti, če ima vsaj enega od znakov življenja (dihanje, bitje srca, utripanje popkovine ali očitna gibanja maternice). voljne mišice), ne glede na to, ali je popkovina prerezana ali ločena posteljica. Vsak izdelek takšnega rojstva se šteje za živorojenega. Mrtvorojenost je smrt produkta spočetja, preden je popolnoma izločen ali odstranjen iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti. Smrt se ugotovi po odsotnosti dihanja in morebitnih drugih znakov življenja pri plodu. Za analizo kakovosti porodniške oskrbe je priporočljivo razlikovati med antenatalno in intrapartalno smrtjo ploda, medtem ko vrednost antenatalne umrljivosti označuje kakovost oskrbe v ambulanti, intrapartalna umrljivost pa kakovost oskrbe med porodom. Poleg tega se predlaga razlikovanje zgodnje fetalne smrti (smrt pred 20. tednom nosečnosti), vmesne fetalne smrti (smrt med 20. in 28. tednom nosečnosti) in pozne fetalne smrti (smrt v 28. tednu nosečnosti in kasneje). Splav (splav) je prekinitev nosečnosti do 22 tednov nosečnosti s težo ploda manj kot 500 g Za oceno kakovosti perinatalne zdravstvene oskrbe je predlagano, da se ločeno upošteva pogostost smrti ploda pred hospitalizacijo - razmerje med številom primerov intrauterinih smrti po 20 tednih nosečnosti pred hospitalizacijo in številom vseh nosečnosti ob terminu, daljšem od 20 tednov, izraženo kot odstotek.
Stopnje umrljivosti novorojenčkov veljajo za pomembne kazalnike, ki označujejo tako zdravstveno stanje žensk kot kakovost oskrbe mater in otrok. Obstajajo perinatalna umrljivost, mrtvorojenost, zgodnja neonatalna, pozna neonatalna, neonatalna, postneonatalna in umrljivost dojenčkov. Bistveno pomembna točka je gestacijska starost (telesna teža), iz katere se izračuna stopnja umrljivosti. ICD-10 priporoča, da se pri izračunu nacionalne perinatalne umrljivosti upoštevajo smrti od 22. tedna nosečnosti (teža 500 g ali več), za mednarodne primerjave pa se ta kazalnik izračuna od 28. tedna (teža 1000 g). ali več). Na Češkem, Švedskem in v drugih državah se izvaja kombiniran izračun kazalnika (mrtvorojenost se izračuna od 28 tednov, zgodnja neonatalna umrljivost - od 22 tednov nosečnosti), nekatere države upoštevajo kazalnike perinatalne in umrljivost dojenčkov vsi novorojenčki, začenši s telesno težo 500 g (22 tednov nosečnosti).
Dokument, ki ureja evidentiranje perinatalnih izgub v Ruski federaciji (RF), se šteje za veljavno odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 318 z dne 4. decembra 1992 "O prehodu na merila za živorojene in mrtvorojenosti, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Po tem dokumentu se perinatalno obdobje začne pri 28 tednih nosečnosti, vključuje obdobje poroda in se konča po 7 dneh novorojenčkovega življenja (168 ur). Po tej definiciji se pri izračunu statističnih kazalcev perinatalne umrljivosti med novorojenčke ne štejejo otroci, rojeni pred 28. tednom nosečnosti in umrli pred 6 dnevi 23 urami 59 minutami. Hkrati se izgube ploda v 22-27. tednu upoštevajo v statističnem obrazcu št. 13 »Podatki o prekinitvi nosečnosti« in št. 32 »Podatki o zdravstveni oskrbi nosečnic, porodnic in porodnic. ” V obrazcu št. 32 se evidentira število živih, mrtvorojenih in umrlih novorojenčkov s telesno maso 500-999 g ter seznam njihovih bolezni in vzrokov smrti.
V skladu z informativnim pismom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 1. julija 2002, če je bil plod rojen v 2227. tednu nosečnosti in je živel 168 ur ali več, je treba izdati "medicinski rojstni list", tj. otrok mora biti vpisan pri matičnem uradu kot živorojen, mati pa mora izdati potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod.
Stopnja perinatalne umrljivosti v različnih državah sveta se giblje od 4% do 60%. V zadnjih 15 letih se je ta številka v Rusiji zmanjšala za 1,7-krat in dosegla raven 10%. Na sl. Slika 1-1 (glej barvni vložek) prikazuje dinamiko perinatalne umrljivosti in njenih komponent (mrtvorojenost in zgodnja neonatalna umrljivost). Obporodna umrljivost se izračuna po naslednji formuli
(število mrtvorojenih otrok + število umrlih v prvem tednu / skupno število živorojenih in mrtvorojenih otrok) x 1000.
Struktura vzrokov perinatalne umrljivosti je prikazana na sl. 1-2 (glej barvni vložek)
Na podlagi razdelitve obdobja novorojenčkov se izračunajo stopnje zgodnje neonatalne, pozne neonatalne in neonatalne umrljivosti. Zgodnja neonatalna smrtnost se izračuna po formuli:
(število umrlih otrok v prvem tednu življenja / število živorojenih otrok) x 1000.
Pozna umrljivost novorojenčkov se izračuna po formuli:
(Število otrok, ki so umrli v 2-4. tednu življenja (168 ur - 27 dni 23 ur 59 minut) /
Število živorojenih otrok] x 1000. Umrljivost novorojenčkov se izračuna po formuli:
[število umrlih otrok v prvih 28 dneh življenja (27 dni 23 ur 59 minut) / število živorojenih otrok] x 1000.
70-75 % letnega števila otrok, ki umrejo med novorojenčkom, umre v zgodnjem neonatalnem obdobju. Stopnja pozne neonatalne umrljivosti v veliki meri odraža pogostost primerov zapoznele smrti zaradi prirojenih in perinatalnih vzrokov in predstavlja 20-25 % vseh smrti v obdobju novorojenčka. Struktura vzrokov zgodnje neonatalne umrljivosti je prikazana na sliki. 1-3 (glej barvni vložek). Pomembno je omeniti, da v obdobju novorojenčkov v Rusiji umre približno polovica otrok, ki umrejo, mlajši od 1 leta.Postneonatalna umrljivost je bolj obvladljiv kazalnik kot neonatalna umrljivost, zato se z izboljšanjem kakovosti pediatrične oskrbe povečuje povečuje se delež neonatalne umrljivosti v strukturi umrljivosti dojenčkov. Zahvaljujoč izboljšanju perinatalnih tehnologij v zadnjih 10 letih se je umrljivost dojenčkov v naši državi znatno zmanjšala (slika 1-4).
Zgodnje neonatalno obdobje. - Pozno neonatalno obdobje. - Donošeni novorojenček. - Ocena stanja novorojenčka
Človeško zunajmaternično življenje se začne od trenutka, ko je popkovina prevezana. Otrok vstopi v obdobje novorojenčka. Od trenutka rojstva, prenehanja placentnega krvnega obtoka, začnejo delovati pljuča. Otrokov prvi jok je njegov prvi vdih. Frekvenca dihanja novorojenčka je 40-60 na minuto, dihanje plitvo; frekvenca in globina se lahko zelo hitro spremenita. V neonatalnem obdobju se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju. To obdobje traja 4 tedne. V neonatalnem obdobju ločimo dve podobdobji: zgodnje neonatalno (od rojstva do 7. dneva življenja) in pozno neonatalno (od 8. do 28. dneva življenja). V tem času začne delovati pljučna cirkulacija (duktus arteriosus in foramen ovale, poti intrauterine hemodinamike, se zaprejo) in začne se obratni razvoj krvnih žil popkovine. Otrok preide na enteralno prehrano. Urin se začne oblikovati in sproščati. Vsi sistemi otrokovega telesa so v nestabilnem ravnovesju, prilagoditev na zunajmaternični obstoj je zlahka motena, kar lahko vpliva na splošno stanje otroka in celo povzroči njegovo smrt. Zato je v tem obdobju potrebno kvalificirano opazovanje otroka in ustvarjanje posebnih pogojev za njegovo boljšo prilagodljivost okoljskim razmeram.
Za donošenega novorojenčka se šteje otrok, rojen v terminu (38-40 tednov nosečnosti) in funkcionalno zrel. Telesna teža donošenega novorojenčka se giblje od 2500 do 5000 g, v povprečju 3000-3500 g; dolžina se giblje od 45 do 57 cm Zrel novorojenček ima dobro razvito podkožno maščobno plast, elastično rožnato kožo z nežnim puhastim pokrovom na ramenih in hrbtu. Lasje na glavi so lahko dolgi do 2 cm, ušesa so elastična, nohti so gosti, štrlijo čez robove prstov. Popkovni obroč se nahaja na sredini med pubisom in xiphoidnim procesom. Pri dečkih so testisi spuščeni v mošnjo, pri deklicah pa velike sramne ustnice prekrivajo male. Dojenčkov jok je glasen, mišični tonus in gibi so dovolj močni, sesalni refleks je dobro izražen.
Za oceno stanja novorojenčka se uporablja lestvica Apgar (tabela 2.1). Ocena se izvede v 1 minuti po rojstvu otroka in je sestavljena iz vsote digitalnih indikatorjev petih znakov: srčni utrip, dihanje, mišični tonus, refleksna razdražljivost, barva kože. Če je novorojenček v dobrem stanju, je ocena po Apgarju 8-10 točk, z oceno 6-7 točk je stanje ocenjeno kot zadovoljivo, pod 6 - hudo.
Tabela 2.1. Ocena Apgar
|
5 minut po rojstvu se stanje novorojenčka ponovno oceni.
Več na temo Obdobje novorojenčka:
- Pravilni valovi P z obliko sinusnega vozla in normalno frekvenco sinusnega vozla. Pretežno AV disociacija: prevajanje 1:1 z negativnimi valovi P v odvodih II, III in aVF po kompleksih QRS, možni so tudi ločeni kompleksi zajemanja (glejte zgoraj). Klinična slika in terapija. Stalna narava tahikardije lahko privede do razvoja cirkulacijske dekompenzacije, katere nevarnost je še posebej velika v neonatalnem obdobju in v pooperativnem obdobju. Pri novorojenčkih, op
POZNO NEONATALNO OBDOBJE
Pozno neonatalno obdobje zajema obdobje 21 dni (8-28 dni življenja).
Najpomembnejše značilnosti te stopnje so intenziven razvoj analizatorjev, predvsem vizualnih, začetek razvoja koordinacije gibov, nastanek pogojnih refleksov, nastanek čustvenega, vizualnega in taktilnega stika z materjo. Pri približno 3 tednih starosti se veliko dojenčkov začne odzivati na komunikacijo z nasmehom in izrazi veselja. Ta prvi čustveno radostni stik mnogi smatrajo za začetek otrokovega duševnega življenja.
V tem obdobju lahko različni neugodni trenutki zlahka povzročijo odstopanja v razvoju, kar se kaže predvsem z zamudo pri povečanju telesne teže. Povezane so številne bolezni in stanja
V tem obdobju so diagnosticirani tudi tisti s patologijo intrauterinega, intranatalnega in zgodnjega neonatalnega obdobja (počasne intrauterine in pridobljene okužbe, popkovna sepsa, poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema in druge bolezni). Najpomembnejši kriterij za dobro počutje otroka je ocena dinamike telesne teže, nevropsihičnega razvoja in stanja spanja.
STAROST DOJENČKOV
Po neonatalnem obdobju pride otroštvo, ki traja od 29. dneva življenja do 1. leta. V tem obdobju poteka zelo intenziven telesni, nevropsihični, motorični in intelektualni razvoj otroka.
Višina zdravega otroka se v prvem letu poveča za 25 cm:
v prvem četrtletju - za 3 cm na mesec, v drugem četrtletju - za 2,5 cm na mesec, v
III četrtletje - za 2 cm na mesec, v IV četrtletju - za 1-1,5 cm na mesec. IN
Povprečna višina otroka v starosti 6 mesecev je 66 cm, pri 1 letu - 75 cm.
Večina donošenih otrok ima pri 6 mesecih telesno težo 8 kg;
starost 1 leto - 10,5 kg. Mesečno v prvi polovici leta telesna teža
otrok se poveča za 800 g, v 2. polovici leta - za 400 g.
Obseg glave pri 6 mesecih je 43 cm, pri 1 letu - 46 cm.
mesečno se v prvi polovici leta obseg glave poveča za
1,5 cm, v drugi polovici leta - za 0,5 cm mesečno. Veliki fontanel
običajno do 6. meseca starosti se zmanjša in popolnoma zapre v voziček
raste 9-18 mesecev, mali fontanel pa se večinoma zapre pri 4 mesecih.
Obseg prsnega koša otroka pri 6 mesecih je 45 cm, pri 1 letu -
48 cm V prvi polovici leta se obseg prsnega koša poveča
za 2 cm mesečno, v drugi polovici leta pa za 0,5 cm mesečno.
Večina otrok dobi mlečne zobe do 6. meseca starosti.
Najprej izrastejo spodnji osrednji sekalci, nato zgornji.
osrednji in zgornji stranski. Kasneje izbruhnejo
spodnji stranski sekalci, prvi in drugi molar. Pri starosti 1 leta
večina otrok ima 6-8 zob.
Motorične funkcije so dramatično izboljšane: od polnega gibanja
negativna nemoč novorojenčka do samostojne hoje
in rokovanje z igračami do enega leta starosti.
Kot posledica stalnega stika dojenčka z odraslimi
v obliki verbalne komunikacije pride do njenega nevropsihičnega razvoja
kravata.
Visoke stopnje rasti pri dojenčkih nastanejo zaradi intenzivnega metabolizma s prevlado anaboličnih procesov.
Energijske potrebe otrok te starosti so 3-krat večje kot pri odraslih. Za zadovoljitev te potrebe potrebuje otrok bistveno več hrane na 1 kg telesne teže kot odrasel človek. Hkrati funkcionalno prebavni organi še niso dovolj zreli, kar pogosto vodi do bolezni prebavil pri dojenčkih.
Dojenček v starosti 2-3 mesecev izgubi pasivno imunost, ki se mu prenaša transplacentalno od matere, nastanek lastnega imunskega sistema pa poteka relativno počasi, zaradi česar je obolevnost dojenčkov precej visoka. Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnega sistema (zožina dihalnih poti, nezrelost acinusa in druge značilnosti) pri dojenčkih povzročajo nagnjenost k pojavu bronhiolitisa in pljučnice, katerih potek je še posebej hud. V otroštvu se intenzivno izvajajo preventivna cepljenja.
V otrokovem življenju je več pomembnih obdobij. Prva se začne takoj po rojstvu, natančneje v trenutku prereza popkovine, ko otrokovo dihanje in krvni obtok postaneta avtonomna. Ta časovni interval imenujemo obdobje novorojenčka ali obdobje novorojenčka. Njegovo bistvo je prilagoditi otroka zunajmaterničnemu življenju.
Neonatalno obdobje se začne po rojstvu otroka in prerezu popkovine.
Časovni okvir
Za večino mladih staršev ostaja uganka, na podlagi česa otroke delimo na novorojenčke, dojenčke in dojenčke. Poglejmo to vprašanje. Ugotovimo, koliko dni traja obdobje novorojenčka. Po medicinskih virih se dojenček šteje za novorojenčka od trenutka rojstva do 28 dni, to je 4 tedne.
Neonatalno obdobje pa je razdeljeno na:
- zgodnje - 1-7 dni;
- pozno – 7-28.
Dojenček, dojenček, dojenček so enaki pojmi. Nanašajo se na otroka, katerega starost je več kot 28 dni, vendar manj kot 1 leto. Obdobje dojenčka v pediatriji je razdeljeno na četrtine - 3 mesece od datuma rojstva, 6, 9, 12.
Splošne značilnosti neonatalnega obdobja
Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših težav, vendar je vsak primer edinstven! Če želite od mene izvedeti, kako rešiti vaš problem, postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!
Vsi organi in sistemi novorojenčka so nezreli, tako glede morfologije (strukture) kot glede na funkcionalno aktivnost. Po rojstvu so podvrženi intenzivnemu prestrukturiranju, katerega namen je prilagoditi telo zunajmaterničnemu obstoju, pogojem zunanjega okolja.
Po rojstvu se otrok aktivno prilagaja razmeram okoliškega sveta. Pomembna značilnost neonatalnega obdobja je nestabilnost ravnovesja, v katerem so vsi sistemi otrokovega telesa. Minimalne spremembe zunanjih pogojev lahko bistveno vplivajo na njegovo notranje stanje.
Glavne spremembe, ki se pojavijo v otrokovem telesu, ko se krvni utrip v žilah popkovine ustavi:
- zagon pljučnega krvnega obtoka;
- začetek delovanja pljučnega dihanja;
- prehod na enteralno prehrano, pri kateri se hrana absorbira skozi sluznico prebavil.
Krizni trenutek
Življenje se začne s stresom. Trenutek, ko gre otrok skozi porodni kanal, se imenuje neonatalna kriza. Strokovnjaki s področja psihologije menijo, da je ta faza težka in prelomna za novo osebo. Sestavine krize:
- Fiziološki dejavniki. Pride do fizične ločitve otroka od matere. Preneha biti del njenega telesa in postane avtonomen.
- Psihološki vidiki. Dejanska oddaljenost od matere povzroča pri dojenčku občutek nemoči in tesnobe.
- Spremembe zunanjih pogojev. Po rojstvu se otrok znajde v popolnoma novem svetu, kjer je vse drugačno od prejšnjih življenjskih pogojev – temperatura, zrak, svetloba, drugačen način prehranjevanja, dihanja itd.
Življenje malega človeka se začne s stresom, ki ga povzroči težaven prehod skozi porodni kanal Človek se rodi popolnoma nemočen. Da bi ga zaščitila in zagotovila njegovo preživetje, mu je narava postavila določen niz brezpogojnih refleksov - sesanje, požiranje, prijemanje in druge.
Zgodnje neonatalno obdobje
V zgodnjem neonatalnem obdobju, ki traja en teden od trenutka rojstva, se ne zgodi le otrokovo uvajanje v svet, temveč tudi prvi stiki z materjo. Dojenčkov dejanski videz se lahko razlikuje od podobe, ki si jo predstavlja. To je posledica fizioloških mejnih stanj njegovega telesa.
Barva kože
Neenakomeren in neznačilen ten kože otroka je lahko posledica:
- eritem;
- žilni odziv na zunanje pogoje;
- zlatenica.
Eritem je pordelost kože z modrikastim odtenkom. Običajno se pojavi na stopalih in rokah. Vzrok eritema je ostra sprememba temperature okolja: od 37 ° v maternici do 20-24 ° v bolnišnični sobi. Poleg tega se vodno okolje, ki ga pozna otrok, nadomesti z zračnim okoljem. Eritem ni patološko stanje in ne zahteva zdravljenja. Dojenčkova telesna temperatura, splošno zdravje in apetit so v mejah normale. Po nekaj dneh se lahko na mestih rdečice začne luščenje povrhnjice.
Vzrok eritema je ostra sprememba temperature okolja Fiziološka reakcija krvnih žil se pogosteje pojavi pri nedonošenčkih v neonatalnem obdobju. Je posledica nezrelosti žilnega sistema. Njegove manifestacije:
- marmoriranje kože, modrikaste lise;
- neenakomerna barva telesa, na enem delu je koža rdeča, na drugem pa bledo modra, to se zgodi po spanju na eni strani.
To stanje se lahko pojavi v 2-3 dneh po rojstvu. Otrok ne potrebuje zdravljenja, vendar ga zdravniki spremljajo.
V obdobju novorojenčka se zlatenica pojavi zaradi funkcionalne odpovedi jeter zaradi njihove nezrelosti. Organ ne more nevtralizirati povečane količine žolčnega pigmenta, ki vstopa v kri. Običajno fiziološka zlatenica, pri kateri otrokova koža pridobi značilen odtenek, traja približno en teden. Pri prezgodaj rojenih otrocih lahko traja do 6 tednov. Porumenelost kože, ki traja dlje od pričakovanega, je razlog za posvet z zdravnikom.
Milia in akne
Delovanje lojnic in hormonskih žlez pri novorojenčku ni ugotovljeno. Po rojstvu lahko opazite milje in akne na njegovem obrazu.
- Milia so bele lise, ki se običajno pojavijo na nosu, čelu in licih. Pojavijo se zaradi blokade žlez lojnic. Strogo prepovedano se jih je dotikati. Milia izgine sama v nekaj tednih.
Milia ne potrebuje zdravljenja in pri otroku izgine sama - Akne pri novorojenčku so rdeči mozolji z gnojno belo konico, podobni mladostniškim aknam (več podrobnosti v članku:). Običajno se pojavijo na obrazu, lahko pa tudi na hrbtu in vratu. Vzrok aken pri dojenčkih je presežek materinih hormonov v krvi in nepravilno delovanje žlez lojnic. Izginejo v 2-3 mesecih. Mozoljev ni treba zdraviti. Upoštevati je treba skrbno higieno. Poleg tega lahko kremo Bepanten nanesete v tankem sloju enkrat na 3 dni.
V neonatalnem obdobju se ne odkrijejo le opisani fiziološki pojavi, povezani z normalnim razvojem otroka. Prepoznati je mogoče strukturne anomalije, dedne patologije, fetopatije itd. Mama mora otroku posvetiti večjo pozornost, kar bo pomagalo pravočasno opaziti odstopanja v telesnem in duševnem razvoju.
Pozno neonatalno obdobje
Pozno neonatalno obdobje traja 3 tedne. Pediatri ga imenujejo čas okrevanja po neprilagojenih sindromih. Glavne značilnosti:
- dojenček je dejansko ločen od matere, vendar je z njo fiziološko in čustveno močno povezan;
- otrokovi organi in sistemi so v procesu razvoja, niso popolnoma dozoreli, zlasti centralni živčni sistem;
- presnova vode in soli je zelo dinamična;
- telo novorojenčka je podvrženo biokemičnim, funkcionalnim in morfološkim spremembam;
- otrokovo stanje je močno odvisno od zunanjih dejavnikov;
- Ko so življenjski pogoji kršeni, se fiziološki procesi hitro spremenijo v patološke.
Stanje otroka v poznem neonatalnem obdobju je v veliki meri odvisno od kakovosti oskrbe V tej starosti otrok potrebuje nego. Pomembno je zadovoljiti njegove potrebe po hrani, pijači, spanju, naklonjenosti. To je tisto, kar zagotavlja otrokovo preživetje. Novorojenček večino dneva prespi, sčasoma pa se število ur budnosti povečuje. Razvijajo se vizualni in slušni sistemi in namesto brezpogojnih avtomatizmov se pojavijo pogojni refleksi. Dojenček premaga krizo in se postopoma prilagaja novim razmeram.
Značilnosti delovanja različnih organov in sistemov otroka
Duševni in telesni razvoj otrok ima določene vzorce, povezane s starostjo. Do katere starosti traja zorenje določenega sistema, je odvisno od individualnih značilnosti otroka in zunanjih pogojev njegovega življenja. Vendar pa zdravniki identificirajo splošne norme, ki so značilne za večino zdravih dojenčkov.
Vizija
Mišice, ki so odgovorne za gibanje zrkla, pa tudi optični živci pri novorojenčkih niso 100% oblikovani. Posledično se pojavi fiziološki strabizem. Ta pojav, ki ga povzroča nezadostna razvitost okulomotornih mišic, velja za normalnega in sčasoma izgine. V zgodnjem obdobju novorojenčka dojenček loči svetlobo od teme, torej loči dan in noč.
Fiziološki strabizem velja za normalno in izgine brez zdravljenja Sluh
V prvih 3-4 dneh življenja otrokove ušesne votline niso napolnjene z zrakom, zato je njegov sluh nekoliko zmanjšan. Nato se postopoma razvije slušni sistem in dojenček sliši skoraj kot odrasel. Zdrzne se ob zelo glasnih zvokih. Hkrati lahko opazite, kako se spreminjata frekvenca in globina njegovega dihanja ter mimika.
Dotik, okus, vonj
Zaradi neenakomerne razporeditve živčnih končičev se novorojenček različno odziva na dotike različnih delov telesa. Koža obraza in okončin je bolj občutljiva kot koža hrbta. Na splošno je občutek za dotik dobro razvit.
Starostna značilnost otroka je ljubezen do sladkega okusa materinega mleka. Ko je okusil nekaj sladkega, si oblizne ustnice, naredi požiralne gibe in se umiri. Če je tekočina grenka ali slana, otrok preneha sesati, joka in dela grimase.
Dojenčkov voh je razvit. Močne arome pri njem povzročijo reakcijo, izraženo v spremembi hitrosti dihanja.
Dojenčkov najljubši sladek okus dobi materino mleko. Usnje
Koža otroka je zaradi velikega števila in povečanega premera kapilar veliko intenzivneje prekrvavljena kot pri odraslih. Vsaka poškodba, katere vzrok je odpravljen, se hitro pozdravi. Vendar pa je razvoj znojnih žlez nezadosten. Posledično se otrok, mlajši od enega meseca, zlahka pregreje zaradi visokih temperatur zraka ali pretoplih oblačil.
urinarni sistem
Razvoj otrokovih ledvic se konča po rojstvu. Mehur vsebuje majhno količino urina, katerega lastnosti se razlikujejo od standardov, značilnih za odraslega. Za novorojenčke se uporabljajo lastni starostni standardi glede vsebnosti beljakovin, specifične teže in biokemičnih reakcij. V prvem tednu se uriniranje pojavi 4-5-krat na dan, nato 15-25-krat.
Dihalni sistem
Otroci v fazi novorojenčka, pa tudi v povojih, imajo ozke zgornje dihalne poti, ki vključujejo nosne poti, grlo in sapnik. Sluznice, ki jih obdajajo, so aktivno oskrbljene s krvjo. Zelo so občutljivi na mehanske dražilne dejavnike in suh zrak. Normalna frekvenca dihanja je 40-60 gibov na minuto.
Dihanje otrok je tudi med spanjem precej plitvo Srčno-žilni sistem
Po rojstvu se delovanje srčno-žilnega sistema otroka močno spremeni. Žile in odprtine, skozi katere je potekal placentni krvni obtok, so zaprte. Pljuča se napolnijo s krvjo. Normalni srčni utrip je 110-140 utripov na minuto. Vsak zunanji vpliv vodi v njegovo spremembo.
Prebavni sistem
Zorenje prebavnih organov se nadaljuje po rojstvu. Otrok se rodi z razvitimi žvečilnimi mišicami in velikim jezikom. Zahvaljujoč temu lahko aktivno sesa, ne da bi se dolgo časa utrudil. Žleze slinavke so nerazvite in zato proizvajajo malo izločanja.
