V zadnjem času so med nosečnostjo vse pogostejši ledvični kamni. Pojav te bolezni pri nosečnicah močno olajšajo hormonske spremembe v telesu. ICD se lahko manifestira na različne načine, zato morate jasno razumeti, ali med nosečnostjo najdete ledvični kamen, kako nevarno je to stanje in kaj lahko pomeni.

Kako se ICD manifestira med nosečnostjo?

Ženska, ki nosi otroka, mora pozorno poslušati svoje stanje in ob najmanjšem znaku težav iti k zdravniku na pregled in zdravljenje. Prej ko se začne, ugodnejši je rezultat. Torej morate biti previdni, če:

Pojavila se je bolečina v ledvenem delu. Ne smemo ga prezreti, kajti če gre za znak ledvičnega kamna, se bodo simptomi le še stopnjevali in kamen rasel. Za to stanje je značilna akutna, krčevita bolečina, ki se širi v predel dimelj. Toda takšni občutki so lahko znak drugega patološkega stanja in zato zahtevajo obisk specialista za diferencialno diagnozo.

Pojavila se je hematurija. Med nosečnostjo ženska doživi fiziološko sprostitev gladkih mišic. Zato so sečevodi, zbiralni segment ledvic in mehur v bolj sproščenem stanju. Posledično lahko kamen začne prehajati skozi urinarni trakt. Kamni v mehurju med nosečnostjo se odkrijejo kot posledica njihovega izpiranja iz ledvic z urinom. Pesek in kamni včasih poškodujejo notranjo površino sečil, kar vodi do pojava krvi v urinu.

Med praznjenjem mehurja so se pojavili neprijetni občutki. Draženje mehurja in sečnice, ko pridejo ven majhni kamni in pesek, povzroča bolečino pri uriniranju. Če v tem trenutku pride do okužbe, ženska občuti mrzlico, temperatura se dvigne, včasih se pojavi slabost in napenjanje.

Zakaj nastanejo kamni?

Tvorba kamnov med nosečnostjo se ne pojavi brez razloga, nastane kot posledica naslednjih pogojev:

prisotnost majhnih formacij ali peska, ki jih pred nosečnostjo niso opazili;

presnovne motnje, zlasti z nizko telesno aktivnostjo pri nosečnici;

včasih, ko se poveča obremenitev ledvic, se pri nosečnici pojavi edem, kar vodi do omejenega vnosa tekočine in povečane koncentracije urina;

slaba prehrana s prevlado konzervirane hrane in izdelkov hitre prehrane, pomanjkanje zadostne količine sveže zelenjave in sadja.

Najpogosteje, če se bolezen pojavi med nosečnostjo, se pojavi kot posledica odlaganja kalcija v poznejših fazah, saj se v tem primeru izloča iz telesa veliko počasneje.

V drugih primerih so razlogi za razvoj urolitiaze med nosečnostjo enaki kot pri drugih ljudeh:

nenormalnosti urinarnega trakta;

vnetje ledvic;

presnovna motnja;

endokrine patologije;

nekatere bolezni živčnega sistema.

Zapleti ICD

Če ženska med nosečnostjo odkrije ledvični kamen, je treba zdravljenje začeti takoj, sicer se bodo pojavili naslednji zapleti:

Sindrom hude bolečine, kot je ledvična kolika, ki lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav.

Dodatek okužbe, ki pogosto spremlja KSD, lahko povzroči okužbo nerojenega otroka ali posteljice. Stanje se običajno poslabša zaradi zmanjšanja imunske moči bodoče matere.

Pojavi se stagnacija urina, kar vodi v razvoj hidronefroze ali pielonefritisa. Prav tako lahko povzroči povečano rast starih in pojav novih kamnov. Še posebej pogosto se to zgodi, če se med nosečnostjo pojavi kamen v sečevodu. Preprečuje, da bi tekočina prosto zapustila ledvico v mehur.

Kako zdraviti

Zdravljenje kamnov med nosečnostjo se izvaja s konzervativno metodo. Radikalna rešitev v obliki kirurškega posega za odstranitev kamnov se uporablja le v najbolj skrajnem primeru - v primeru razvoja ledvične odpovedi ali dodajanja gnojnega procesa s tveganjem okužbe. Praviloma, če je med nosečnostjo ledvični kamen 4 mm in ni znakov zapletov, se pomoč izvaja z uporabo zdravil in predpisovanjem pravilne prehrane.

Zdravila

Napad ledvične kolike je mogoče ustaviti z antispazmodiki ali analgetiki. Če je takšno zdravljenje neučinkovito, ženska dobi novokainsko blokado in urin se sprosti s kateterizacijo.

Dieta

Prehrana ima zelo pomembno vlogo pri zaustavitvi rasti kamnov in preprečevanju nastajanja novih kamnov. Predpiše ga le specialist, odvisno od vrste tvorbe:

Pri oksalatnih kamnih se kot hrana uporabljajo meso, perutnina in majhne količine rib. Vse vrste mleka in mlečnih izdelkov, nekoslo sadje, jajca, kompoti in želeji niso prepovedani. Izključene so vse vrste juh, razen zelenjavnih, prekajenega mesa, nekaterih začinjenih jedi (hren, gorčica), korenja, paradižnika in zelja. Uživanje sladkarij, kakava in kave ni priporočljivo.

Če ima nosečnica urate, lahko uživa mlečne izdelke, kruh, ribe ali kuhano meso, zrelo sadje in nekosle jagode ter katero koli zelenjavo. Lahko uživate kruh, ne več kot eno jajce na dan, kosmiče in testenine (razen ajdove kaše). Juhe, omake, konzervirana hrana, kumarice in prekajene jedi so izključene. Ne smete jesti ocvrtega mesa, kisle hrane, kislice, špinače in stročnic.

Če med nosečnostjo odkrijete fosfatne kamne, morate jesti kislo hrano (sadje in jagode), vse žitarice, vendar morate kuhati brez mleka. Lahko jeste med, kruh in pecivo. Ne strezite rib, mlečnih izdelkov, začimb, prekajenih jedi, solat, konzerviranih izdelkov ali zelenjave.

Mnoge bodoče matere, ko se odkrijejo kamni, se sprašujejo, kaj če so med nosečnostjo ledvični kamni, kako roditi. Na to vprašanje lahko v vsakem posameznem primeru odgovori samo strokovnjak. V večini primerov porod poteka normalno, ob prisotnosti velikih kamnov pa je glavno zdravljenje predpisano po rojstvu otroka. Nosečnost pa je najbolje načrtovati vnaprej in zdraviti vse bolezni, da se pozneje ne bi poslabšale in povzročale težav.

Med ekstragenitalnimi patologijami pri nosečnicah so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po boleznih srčno-žilnega sistema in predstavljajo nevarnost tako za mater kot za plod. Preeklampsija se razvije zgodaj in je huda, pogosti so spontani splavi, prezgodnji porodi, prezgodnja abrupcija normalno nameščene posteljice, intrauterina okužba ploda, njegova podhranjenost in kronična hipoksija, rojstvo nezrelih nedonošenčkov in mrtvorojenost. Po drugi strani pa lahko nosečnost prispeva k pojavu ledvične patologije ali poslabšanju kronične ledvične bolezni, ki se pojavi latentno pred nosečnostjo.

Nosečnost je predispozicija za ledvično bolezen zaradi motenj urodinamike, ki jih povzročajo spremembe topografsko-anatomskih razmerij s povečanjem velikosti maternice, in učinek progesterona na receptorje sečil. Opazimo hipotenzijo in razširitev zbiralnega sistema in sečevodov (zmogljivost medenice skupaj z sečevodi namesto 3-4 ml pred nosečnostjo doseže 20-40, včasih 70 ml v drugi polovici). Poleg tega se v drugi polovici nosečnosti maternica odmika v desno (rotira v isto smer) in s tem bolj pritiska na področje desne ledvice, kar očitno lahko pojasni večjo pogostnost desnostranskih lezij urinarni sistem. Zmanjšanje tonusa in amplitude krčenja sečnice se začne po tretjem mesecu nosečnosti in doseže največ do osmega meseca. Obnova tonusa se začne v zadnjem mesecu nosečnosti in se nadaljuje v tretjem mesecu po porodu. Zmanjšanje tonusa zgornjih sečil in stagnacija urina v njih med nosečnostjo povzroči povečan pritisk v ledvični medenici - to je pomembno pri razvoju pielonefritisa. Pomembno vlogo pri razvoju ledvične patologije med nosečnostjo igrajo:

Oslabitev ligamentnega aparata ledvic, kar prispeva k patološki mobilnosti ledvic;

Povečana pogostost vezikoureteralnega refluksa;

Povečano izločanje estrogena in progesterona, glukokortikoidov, placentnih hormonov - horionskega gonadotropina in horionskega somatomamotropina.

Okužba vstopi v urinarni trakt skozi naraščajočo pot (iz mehurja), padajočo - limfogeno (iz črevesja, zlasti z zaprtjem) in hematogeno (z različnimi nalezljivimi boleznimi). Patogeni: Escherichia coli, gram-negativne ekterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, glive tipa Candida.

Treba je opozoriti, da so pogoste klinične oblike pielonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriourija. Manj pogosto - glomerulonefritis, kolčni sklepi ledvic, urolitiaza, anomalije urinarnega trakta.

PIELONEFRITIS

pielonefritis- to je najpogostejša bolezen med nosečnostjo (od 6 do 12%), pri kateri je prizadeta koncentracijska sposobnost ledvic. Pielonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Najpogostejši zaplet je pozna gestoza, spontani splav, intrauterina okužba ploda. Resni zapleti vključujejo akutno odpoved ledvic, septikemijo, septikopiemijo in bakterijski šok. Nosečnica pielonefritis velja za skupino z visokim tveganjem. Najpogosteje se pielonefritis odkrije med nosečnostjo - 12-15 tednov, 24-29 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov in v poporodnem obdobju 2-5 in 10-12 dni. Pielonefritis pri nosečnicah se lahko pojavi prvič ali pa se pojavi (poslabša), če ga je ženska imela pred nosečnostjo. Nosečnice s pielonefritisom je treba hospitalizirati z vsakim poslabšanjem bolezni, z znaki pozne gestoze, poslabšanjem stanja ploda (hipoksija, podhranjenost.)

Patogeni pielonefritis so gram-negativni mikroorganizmi črevesne skupine, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, glive, kot so Candida, stafilokoki. Okužba se širi hematogeno iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika. Možna je tudi ascendentna pot – iz sečnice in mehurja.

KLINIKA

Obstajajo akutni, kronični, latentni in gestacijski pielonefritis.

Akutni pielonefritis pri nosečnicah in porodnicah se kaže z naslednjimi simptomi: nenaden pojav bolezni, temperatura (39-40° C), bolečine v ledvenem delu, splošno slabo počutje, glavobol, tresoča mrzlica, ki ji sledi obilno znojenje, adinamija, bolečine po celem telesu, zastrupitev. Povečana bolečina v spodnjem delu hrbta je razložena s prehodom vnetnega procesa na ledvično kapsulo in perinefrično tkivo. Bolečina vzdolž sečevoda, težave z uriniranjem, prisilni položaj na boku z aduciranimi spodnjimi okončinami. Simptom Pasternatskega je pozitiven. Edem ni značilen, diureza je zadostna, krvni tlak je normalen. Sediment urina vsebuje levkocite, eritrocite, različne odlitke in epitelne celice. Videz cilindrov kaže na poškodbo ledvičnega parenhima. Analiza urina po Nechiporenko - normalno razmerje levkocitov in eritrocitov je 2: 1 (v 1 ml urina 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov(norma je indicirana za nosečnice)). Pri pielonefritisu je lahko število levkocitov v urinu normalno, vendar je v testih Nechiporenko opaziti levkociturijo. Bakteriurija je pomemben simptom pielonefritisa. V urinu po Zimnitskyju opazimo zmanjšanje relativne gostote in kršitev razmerja dnevne in nočne diureze proti slednjemu, kar kaže na zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic. Hemogram nosečnic, ki trpijo zaradi pielonefritisa, je levkocitoza, povečanje trakov, zmanjšanje hemoglobina. Biokemija krvi - spremembe v skupni količini beljakovin in beljakovinskih frakcij zaradi zmanjšanja albumina.

Kronični pielonefritis - izven poslabšanja se pojavi topa bolečina v križu, majhna količina beljakovin v urinu in rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko poslabša, včasih dvakrat, trikrat, z vsakim poslabšanjem mora biti ženska hospitalizirana.

Pomembno je poznati 3 stopnje tveganja za nosečnost in porod pri bolnikih s pielonefritisom:

1. stopnja vključuje bolnike z nezapletenim pielonefritisom, ki se je pojavil med nosečnostjo;

Do 2. stopnje - bolniki s kroničnim pielonefritisom pred nosečnostjo;

Do 3. stopnje - ženske s pielonefritisom in hipertenzijo ali anemijo, pielonefritisom ene ledvice.

Bolnikom s stopnjo tveganja 1 in 2 se lahko dovoli podaljšanje nosečnosti s stalnim dinamičnim nadzorom terapevta ali nefrologa. Pri bolnicah s stopnjo tveganja 3 je nosečnost kontraindicirana.

Diferencialna diagnoza- z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, ledvično in jetrno koliko, splošnimi nalezljivimi boleznimi. Težavo predstavlja diferencialna diagnoza z nefropatijo in hipertenzijo. Huda proteinurija, spremembe očesnega fundusa - angioretinopatija, nevroretinopatija, krvavitve in edem mrežnice govorijo o dodatku preeklampsije, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje.

ZDRAVLJENJE

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in ženskah po porodu poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja vnetnega procesa ledvic pod nadzorom urinokulture in občutljivosti na antibiotike. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje: predpisovanje popolne obogatene prehrane, položaj kolena in komolca 10-15 minut večkrat na dan in spanje na zdravi strani, diatermija perirenalnega območja, pitje mineralne vode (Essentuki št. 20) . Antibiotiki 8-10 dni, nevigramon - 2 kapsuli 4-krat na dan 4 dni, nato 1 kapsula 4-krat na dan 10 dni. Od 2. trimesečja - 5-NOK, 2 tableti. 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 4-krat na dan 10 dni; furagin 0,1 4-krat na dan 4 dni in 0,1 3-krat na dan 10 dni. Razstrupljevalna terapija - hemodez, reopoliglukin, albumin, beljakovine. Za zdravljenje intrauterine fetalne hipotrofije - 5 ml Trental intrauterine s 500 ml 5% raztopine glukoze. Spazmolitiki - baralgin 5 ml IM, Avisan 0,05 3-krat na dan; suprastin ali difenhidramin 1 tableta. Enkrat na dan diuretiki - zelišča, medvejka, ledvični čaj.

Če terapija ne daje rezultatov, se izvede kateterizacija ureterjev. Porod poteka skozi naravni porodni kanal. Carski rez v pogojih okuženega organizma je izjemno nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami. V 10% primerov se predčasni porod izvede, ko se pielonefritis kombinira s hudo gestozo in v odsotnosti učinka terapije. V poporodnem obdobju se zdravljenje pielonefritisa nadaljuje 10 dni. Ženska je odpuščena iz porodnišnice pod nadzorom urologa.

GLOMERULONEFRITIS

Glomerulonefritis nosečnice - od 0,1% do 9%. To je infekcijsko-alergijska bolezen, ki vodi do poškodbe imunskega kompleksa glomerulov ledvic. Povzročitelj je hemolitični streptokok. Najpogosteje se ta bolezen pojavi po vnetem grlu ali gripi.

KLINIKA

Bolečine v spodnjem delu hrbta, glavoboli, zmanjšana zmogljivost, pogosto uriniranje. Glavni simptom med nosečnostjo je otekanje na obrazu pod očmi, na spodnjih okončinah in na sprednji trebušni steni. Zvišan krvni tlak, retinoangiopatija. V urinu so beljakovine, rdeče krvne celice, levkociti, odlitki. Pri preiskavah urina po Nechiporenko prevladuje število eritrocitov nad številom levkocitov. V hujših primerih pride do povečanja kreatinina, sečnine in preostalega dušika. anemija

Diferencialna diagnoza - s srčno-žilnimi boleznimi, pielonefritisom, pozno gestozo. Glomerulonefritis ni absolutna indikacija za prekinitev nosečnosti. Vendar ne smemo pozabiti, da je lahko napoved za mater in plod zelo resna. Pozna gestoza se razvije zgodaj in je zelo težavna. 11 % žensk doživi spontani splav, 29 % jih ima prezgodnji porod. Možni so zapleti, kot so encefalopatija, odpoved srca in ledvic, ki lahko povzročijo smrt ženske, podhranjenost in hipoksija intrauterinega ploda, vse do njegove antenatalne smrti. Umrljivost nedonošenčkov po porodu je visoka. Krvavitve so možne med nosečnostjo, porodom in po porodu, saj se razvijejo trombocitopenija in spremembe v koagulacijski povezavi, značilne za 1. fazo DIC. V prihodnosti lahko pride do hude hipokoagulacije tipa 2. in celo 3. faza DIC sindroma.

V zgodnji fazi nosečnosti je treba pregledati in se odločiti o možnosti nadaljevanja nosečnosti. Akutni glomerulonefritis je indikacija za prekinitev nosečnosti. Po akutnem glomerulonefritisu je nosečnost možna ne prej kot 3-5 let kasneje.

Kronični glomerulonefritis v akutni fazi s hudo hipertenzijo in azotemijo je kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti.

Vodenje in zdravljenje žensk z glomerulonefritisom izvajata skupaj porodničar-ginekolog in nefrolog. Poleg začetne hospitalizacije v zgodnjih fazah nosečnosti je bolnišnično zdravljenje indicirano kadar koli, ko se splošno stanje poslabša, znaki grožnje splava, pozna gestoza, hipoksija in podhranjenost ploda.

V 36-37 tednih je potrebna načrtovana hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnic za pripravo na porod in izbiro načina poroda. Indikacija za zgodnji porod se šteje za poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic (zmanjšana dnevna diureza, glomerularna filtracija, ledvični pretok krvi, motena presnova beljakovin, povečana azotemija, zvišan krvni tlak, dodatek hudih oblik pozne gestoze. , pomanjkanje učinka zdravljenja). Predpisana je priprava porodnega kanala in splošno sprejete sheme za indukcijo poroda. Med porodom se uporabljajo antispazmodiki, analgetiki in preprečujejo krvavitve. Druga faza poroda se izvaja glede na številke krvnega tlaka, stanje ploda (nadzorovana hipotenzija, porodniške klešče, perineotomija). Carski rez pri nosečnicah z glomerulonefritisom se izvaja redko, predvsem zaradi porodniških indikacij. V poporodnem obdobju, če se stanje poslabša, se porodnica premesti v specializirano bolnišnico, v prihodnosti pa je pod pod nadzorom zdravnika ali nefrologa.

ZDRAVLJENJE

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa se začne z antibiotiki (penicilin in njegovi sintetični analogi), z uporabo antihipertenzivnih zdravil v kombinaciji z diuretiki (adelfan, triampur, 1-2 tableti na dan). Pri hipertenzivni obliki glomerulonefritisa se uporabljajo periferni vazodilatatorji, zaviralci ganglijev in zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev srca (klonidin 0,000075-0,00015, 2-4 tablete na dan, anaprilin 0,01 4-krat na dan po obroku, obzidan 0,04 2- 4-krat na dan ali v obliki 0,1% raztopine, 1-5 ml intramuskularno; apresin 0,01-0,025 2-4 krat na dan, 2% raztopina papaverina 2,0 ml IM, 1% raztopina dibazola 2-3 ml IM, raztopina aminofilina 2,4% - 10 ml IV; diadinamični tokovi, galvanizacija ovratnice, ultrazvok na področju ledvic impulzni način; IV proteinski pripravki: albumin 5%-10%-20% - 75-100 ml, beljakovine 200-300 ml, suha plazma, razredčena 1:3, 200-100 ml 1-2 krat na teden, vitamini, desenzibilizatorji. V primeru akutne ledvične odpovedi je treba najprej uporabiti kateterizacijo sečevodov za diagnostične in terapevtske namene.

URINOLOŠKA BOLEZEN (USD)

Ta patologija se pojavi pri 0,1-0,2% nosečnic in žensk po porodu. Naslednji dejavniki igrajo vlogo pri razvoju urolitiaze: spremembe v presnovi fosforja in kalcija, motena presnova sečne in oksalne kisline, razširitev sečevoda in medenice, zmanjšan tonus, težave pri odtoku in povečana koncentracija urina - vse to prispeva k nastanek kamnov. Okužba ima veliko vlogo. Kronični pielonefritis je zapleten z urolitiazo bolezen pri 85% nosečnic, pri 80% je pielonefritis povezan z urolitiazo. Spremembe urodinamike in hipertrofija ureterjev povzročajo napredovanje kamnov, zato se potek urolitiaze med nosečnostjo poslabša. Pogosto se bolezen prvič odkrije med nosečnostjo.

KLINIKA

Klinika značilna klasična triada - bolečina, hematurija, odvajanje kamnov. Napad se pojavi nenadoma - bolečina v spodnjem delu hrbta z obsevanjem v dimljah, sramnih ustnicah, nogah, epigastriju. Razlikujemo z akutnim apendicitisom, holecistitisom. Bolniki poskušajo najti udoben položaj - koleno-komolec, na strani. Pri nosečnicah so kolike na desni strani pogostejše. Simptom Pasternatskega je pozitiven. Krvni testi so normalni, urinski testi kažejo rdeče krvničke, bele krvne celice in kristale soli. Napad vodi do grožnje prekinitve nosečnosti in prezgodnjega poroda. V nekaterih primerih je treba opraviti zgodnji porod, če napada ni mogoče ustaviti.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza urolitiaze med nosečnostjo je težavna. Rentgenski pregled v prvi polovici nosečnosti je nesprejemljiv, v drugi polovici pa nezaželen, zato je pomembno, da to bolezen prepoznamo pred nosečnostjo. Omogočajo uporabo radioizotopske renografije, kromocistoskopije, kateterizacije sečevodov ali medenice, ultrazvočnega skeniranja in termovizije.

ZDRAVLJENJE

Kirurško zdravljenje urolitiaze se pri nosečnicah rutinsko ne izvaja. Nujna operacija se izvaja pri ženskah z dolgotrajno neozdravljivo ledvično koliko, prisotnostjo anurije, napadom akutnega pielonefritisa in kadar kateterizacija medenice ni obnovila odtoka urina.

V ta namen se za lajšanje napada ledvične kolike uporabljajo naslednja zdravila: 2% raztopina promedola 1,0 IM, 50% raztopina analgina 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, 2,5% raztopina halidora 2,0 ml, 2% papaverin. raztopina, 2% raztopina NO-SHPA 2 ml, 1% raztopina difenhidramina, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kapljic, Avisan 0,05 3-krat na dan. Predpisovanje diete za preprečevanje nastajanja kamnov.

LEDVIČNE ANOMALIJE IN NOSEČNOST

Klinične oblike anomalij: ledvična distopija, dvojna ledvica, aplazija ene ledvice, podkvasta ledvica. Vse nosečnice z malformacijo maternice morajo opraviti pregled sečil, da ugotovijo morebitne nepravilnosti v razvoju ledvic. Zahvaljujoč intravenski urografiji diagnoza ni zelo težka. Vprašanje vodenja nosečnosti se odloči glede na vrsto anomalije ledvic in stopnjo ohranjenosti njihove funkcije. Najbolj neugodna oblika anomalije se šteje za policistično ledvico. To je zelo redko, vendar je praviloma delovanje oslabljeno, zato je treba o vprašanju nadaljevanja nosečnosti odločati individualno, ob upoštevanju stopnje ledvične disfunkcije.

Če pride do aplazije ene ledvice, je treba dobro pregledati delovanje druge ledvice. Če je popolnoma ohranjena, lahko nosečnost pustimo. Enako taktiko je treba uporabiti pri ugotavljanju podkvaste ali dvojne ledvice pri nosečnici. Pri distopični ledvici je vodenje nosečnosti in poroda odvisno od njene lokacije. Če se nahaja nad brezimno črto, tj. v medeničnem predelu je neodvisen naravni porod povsem sprejemljiv. Če se ledvica nahaja v medenici, lahko postane ovira za normalen potek poroda ali pa se med porodom resno poškoduje. Zato se vprašanje vodenja nosečnosti in poroda odloči vnaprej.

ASIMPTOMSKA BAKTERIURIJA

Po različnih avtorjih ga opazimo pri 45 do 10% nosečnic. To je stanje, ko je v urinu ženske znatno število virulentnih mikroorganizmov brez kliničnih simptomov okužbe sečil. Asimptomatska bakteriurija se nanaša na primere, ko v 1 ml urina, odvzetega skozi kateter, najdemo 100.000 ali več bakterij. Najpogostejše so Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae in Proteus. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba skrbno pregledati, da bi ugotovili latentne bolezni urinskega sistema. V ozadju asimptomatske bakteriurije približno 25% razvije akutni pielonefritis, zato je potrebno, da se takšne nosečnice pravočasno preventivno zdravijo z nitrofurani, sulfonamidi, antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti ugotovljene bakterijske flore nanje. Poskusite se izogniti predpisovanje tetraciklinskih antibiotikov in drugih zdravil v prvih 3 mesecih nosečnosti. Antibakterijsko zdravljenje, namenjeno odpravi asimptomatske bakteriurije, zmanjša incidenco pielonefritisa na 1-2%. Učinkovitost zdravljenja se spremlja s kulturo urina za floro.

Urolitiaza med nosečnostjo je v zadnjem času vse pogostejša. Prisotnost te bolezni predstavlja resno nevarnost za plod in zdravje ženske. Zato je zelo pomembno poznati mehanizem bolezni, njene manifestacije in preventivne ukrepe, da bi se izognili negativnim posledicam, ki jih lahko povzroči.

Nosečnost je posebno in zelo pomembno obdobje v življenju vsake ženske. V tem času njeno telo doživlja velike spremembe in doživlja velik stres. V zvezi s tem se znatno poveča tveganje za poslabšanje različnih kroničnih bolezni. Ena od teh negativnih manifestacij je lahko urolitiaza (urolitiaza).

Urolitiaza pri nosečnicah je zabeležena pri 0,8% žensk. Čeprav je ta številka majhna, ne smemo zanemariti nevarnosti razvoja te bolezni. Pojavi se predvsem zaradi težav s presnovo vode in soli. Toda obstajajo tudi drugi razlogi, ki prispevajo k pojavu bolezni.

Tej vključujejo:

slaba dednost;
nezdrava prehrana, zlasti pretirana strast do mesnih izdelkov;
patološke spremembe na ravni hormonov;
prisotnost vnetnih procesov v telesu;
prisotnost bakterijske okužbe v urinu;
avitaminoza;
težave z delovanjem želodca in črevesja;
kronična ledvična bolezen;
protin;
dehidracija telesa.

Med nosečnostjo se tveganje za nastanek urolitiaze poveča tudi zaradi sedečega življenjskega sloga, ki ga pogosto opazimo v zadnjih mesecih poteka.

Prav tako je treba opozoriti, da v primeru kroničnega asimptomatskega poteka bolezni urolitiaza in nosečnost nista nevarna kombinacija. Grožnja se pojavi le v primeru poslabšanja bolezni.

simptomi

Najbolj nevarna obdobja v smislu poslabšanja urolitiaze so obdobje od 12 do 16 tednov, pa tudi zadnji mesec nosečnosti. V tem času je obremenitev ledvic in sečil največja. Hkrati se zmanjša tonus ledvičnega pelvisa in nastali kamni se začnejo premikati po sečevodih.

Pacient ima naslednje simptome:

Ledvična kolika. Manifestira se v obliki ostre bolečine v ledvenem delu. Bolečina ima značaj napada. Okrepi se z najmanjšim fizičnim naporom, ko poskušate spremeniti položaj ali med hojo.
Pojav krvi v urinu. To je posledica dejstva, da kamni med premikanjem poškodujejo stene sečevoda z ostrimi robovi. Količina krvi je lahko različna. Včasih so v urinu opazne le posamezne kapljice, zgodi pa se tudi, da je močno obarvan s krvjo.
Pogosta želja po uriniranju. Ko se izvaja, bolnik čuti bolečino.

Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko bolniki doživijo zvišanje temperature in mrzlico. Pojavita se lahko tudi napenjanje in slabost, kar povzroči bruhanje.

Ko kamen preide ali spremeni svoj položaj, se ledvična kolika ustavi. Če je kamen velik, lahko zamaši sečne kanale. Bolnik ne more normalno urinirati in čuti topo bolečino v spodnjem delu hrbta.

Pogosto ponavljanje napadov urolitiaze je nevarno za nosečnico, saj lahko povzroči spontani splav ali prezgodnji porod. Poleg tega lahko prisotnost kamnov povzroči bolezen, kot je pielonefritis. V tem primeru lahko okužba prizadene ne le žensko telo, ampak tudi plod.

Med nosečnostjo je zdravljenje urolitiaze zapleteno. Nemogoče je uporabiti standardni režim za nosečnico, saj lahko škoduje nerojenemu otroku. Katera zdravila in metode brez zdravil bomo uporabili, je odvisno od tega, kako daleč je nosečnica in kako huda je bolezen.

Potek zdravljenja urolitiaze je namenjen odpravi vnetnega procesa. Hkrati se pojavi proces raztapljanja kamnov in njihovega odstranjevanja iz telesa. Med napadi se uporabljajo zdravila za lajšanje krčev urinarnega trakta in zmanjšanje bolečine. Če se pojavi zaplet v obliki pielonefritisa, se izvaja antibakterijsko zdravljenje.

Pomembno mesto pri zdravljenju urolitiaze pri nosečnicah zavzemajo ukrepi za preprečevanje napadov ledvične kolike.

Da bi se izognili njegovemu pojavu, mora ženska:

iz prehrane izključite ocvrto, slano in začinjeno hrano;
pijte več tekočine (čez dan je priporočljivo piti vsaj 2 litra vode);
popolnoma opustiti alkohol in kajenje;
dobro naspite (vsaj 8 ur);
Zagotovite si redno telesno aktivnost.

Zeliščna zdravila so učinkovita pri zdravljenju urolitiaze. Trenutno obstajajo številni medicinski pripravki, ustvarjeni na osnovi dolgo znanih zdravilnih rastlin. To so zdravila, kot so Cyston, Cystenal, Canephron in druga zdravila.

Mineralne vode imajo dober učinek pri zdravljenju urolitiaze. Kakšno vodo lahko uporabimo, je odvisno od kislinsko-bazičnega ravnovesja urina in vrste kamnov, ki jih najdemo pri bolniku. Zato se v nobenem primeru ne smete sami zdraviti z mineralno vodo brez zdravniškega recepta. Če v urinu prevladuje kislo okolje, je primerna alkalna mineralna voda. V nasprotnem primeru je predpisana kisla voda. Pomaga tudi pri odstranjevanju fosfatnih kamnov iz telesa. Za odstranjevanje uratnih kamnov je primerna alkalna voda.

Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov, se lahko za urolitiazo uporabi kirurški poseg.

Poudariti je treba, da je zadnja možnost in se uporablja, ko je tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod zelo veliko. Za zaščito ploda se uporablja lokalna ali kratkotrajna splošna anestezija. Če je nosečnost več kot 36 tednov, se pred odstranitvijo kamnov porod opravi s carskim rezom.

Urolitiaza med nosečnostjo: etiologija, simptomi, diagnoza, zdravljenje.

Urolitiaza in nosečnost.

Urolitiaza je zelo pogosta bolezen. Moški in ženske zbolijo približno enako pogosto. Vendar so v zadnjih letih poročali o povečanju števila bolnic (Shabad A.L., Gutsu K.V., 1984). Ta bolezen se pojavi predvsem v starosti od 20 do 40 let.

Etiologija in patogeneza.

Voda, hrana, podnebje in drugi dejavniki igrajo vlogo pri razvoju urolitiaze. Vodilni patogenetski dejavnik pri razvoju urolitiaze pri ženskah je pielonefritis. Povedano drugače, pri ženskah je ta bolezen najpogosteje povezana z okužbo sečil, pri moških pa so bolj pomembne splošne presnovne motnje v telesu.

Najpogostejši kamni so oksalatni, kalcijev fosfatni in sečni kislinski kamni. Podatki o sestavi in strukturi kamnov so zelo pomembni za zdravljenje in preprečevanje nefrolitiaze.

Kamni pri 80% bolnikov so enojni, pri 12-15% - večkratni in pri 8-10% - dvostranski. Nahajajo se v pielokalicealnem sistemu in v različnih delih ureterjev.

V Sovjetski zvezi so endemična žarišča nefrolitiaze v transkavkaških republikah, Srednji Aziji, Donbasu in drugih krajih. Mnoga vprašanja tega kompleksnega problema še vedno zahtevajo nadaljnje študije.

Eno od posebnih vprašanj, o katerih so mnenja zelo nasprotujoča, je urolitiaza in nosečnost.

Nephroureterolitiaza in njene posledice so resna ovira za ohranjanje nosečnosti.

Med zdravniki je razširjeno prepričanje, da nosečnost spodbuja nastajanje kamnov in ustvarja ugodne pogoje za hitro rast kamnov. To je posledica visoke koncentracije soli v urinu, endokrinih motenj, oslabljene urodinamike in vnetnih procesov v genitourinarnih organih.

Pravzaprav ti dejavniki zavzemajo določeno mesto v etiologiji urolitiaze, vendar niso edini vzrok za nastanek kamnov.

V. A. Shebanova (1962) meni, da je nastanek kamnov med nosečnostjo posledica sprememb v presnovi vode in soli, urodinamskih motenj in sekundarne okužbe. Nosečnost ne prispeva k nastanku kamnov, temveč k kliničnemu odkrivanju bolezni, ki je bila prej latentna (Pytel A. Ya., Lopatkin N. A., 1962; Jones U., 1980).

Urolitiaza se pojavi pri 5,9% nosečnic (Khomenko V.F., 1967). Mnoge ženske, ne da bi se zmenile za nevarnosti, si prizadevajo za nadaljevanje nosečnosti. Posebej težka situacija nastane pri odločanju o nadaljevanju prve nosečnosti, čeprav pogosto ni nič manj pereča in odgovorna za mnogorodnice.

Še pred nekaj desetletji je večina porodničarjev kategorično nasprotovala nadaljevanju nosečnosti s to boleznijo, čeprav je bilo znanih veliko primerov ugodnega izida.

Glavna tema so različne anatomske in funkcionalne spremembe v ledvicah in zgornjih sečilih pri nefrolitiazi. Narava morfoloških sprememb je odvisna od trajanja bolezni, prisotnosti okužbe, obstrukcije sečil in nekaterih drugih razlogov. Ledvični in ureteralni kamni prispevajo k razvoju vnetnega procesa v ledvičnem tkivu.

Pri nefrolitiazi v kombinaciji s pielonefritisom se pri približno 80-85% bolnikov pojavijo žariščne vnetne reakcije in difuzna proliferacija vezivnega tkiva.

Najpomembnejša okvara ledvične funkcije je opažena pri dvostranski nefrureterolitiazi in poškodbi ene same ledvice.

Na žalost mehanizem nastanka ledvičnih kamnov še vedno ni jasen, vendar ni dvoma, da govorimo o polietiološki bolezni. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da lahko nosečnost povzroči urolitiazo. Ideje nekaterih raziskovalcev o tej možnosti so se očitno pojavile zaradi dejstva, da je v 10-15% primerov nefrolitiaza asimptomatska in se prvič pojavi med nosečnostjo. V tem primeru je mogoče zaznati daljnosežne spremembe v parenhimu, do popolne smrti ledvice.

Na primer, koralni ledvični kamni, najhujša oblika urolitiaze, imajo pogosto malo simptomov in jih prepoznamo šele, ko pride do močne okvare delovanja ledvic ali popolnega uničenja ledvičnega tkiva. Po I. M. Slutskinu (1971) se takšni kamni pojavijo pri 15,4% bolnikov z nefrolitiazo, ženske pa so pogosteje prizadete.

simptomi.

Urolitiaza se kaže s klasično triado simptomov: bolečina, hematurija in odvajanje kamnov. Hkrati je lahko klinična slika raznolika.

Za ledvične kamne je značilna bolečina v ledvenem delu. Do neke mere so podobne bolečinam, ki se pojavijo pri ginekoloških boleznih. Ureterolitiaza se najpogosteje kaže kot ledvična kolika.

Wojewski (1970) je opazil urolitiazo pri 29 nosečnicah, vse so bile sprejete na kliniko zaradi ledvične kolike. Pri 20 ženskah se je bolezen pokazala v prvi polovici nosečnosti, pri 9 pa v drugi polovici. Kirurško zdravljenje je bilo opravljeno pri 11 bolnikih.

Ledvična kolika je pogost simptom številnih bolezni ledvic in zgornjih sečil, ki jih spremlja okvara urodinamike. Vendar pa se brez organskih vzrokov opazi razmeroma redko.

Značilno ledvično koliko je zlahka prepoznati. Napetost mišic ledvenega predela, pozitiven znak Pasternatskega, palpacija povečane, boleče, napete ledvice, kot tudi rezultati vaginalnega pregleda, pri katerem je možno palpirati kamen v spodnjem delu sečevoda. , nam omogočajo, da grobo spregovorimo o naravi bolezni. Diagnoza postane bolj zanesljiva, če obstaja hematurija (mikro- ali makroskopska) in piurija. Vendar pa se pri 30% nosečnic ledvična kolika pojavi netipično, v klinični sliki prevladujejo simptomi akutnega abdomna. V takih primerih diferencialna diagnoza ledvične kolike in akutnih bolezni intraabdominalnih organov predstavlja določene težave.

Prisotnost dispepsije, izrazitega simptoma Shchetkin-Blumberga, povišane telesne temperature, krvne levkocitoze s premikom formule v levo, zlasti z nespremenjenim urinom (popolna obstrukcija enega sečevoda), in odsotnost disurije služijo kot vir diagnostične in taktične napake, ki se jim v mnogih primerih pomaga izogniti kromocistoskopija.

Po naših podatkih je imelo urolitiazo 64 od 103 nosečnic z ledvično koliko. Pretežno je trpela desna stran (Kan D.V., Gusev A.F., 1976). O pogostejših poškodbah desne ledvice so poročali V. A. Bershadsky et al. (1980), U. Jones et al. (1979) in drugi.

Diagnostika.

Sodobne raziskovalne metode omogočajo prepoznavanje kamnov v sečnem sistemu, vendar to ne pomeni, da je mogoče zanemariti anamnezo, kar pomeni spontano odvajanje kamnov ali njihovo kirurško odstranitev.

V primeru ponovitve bolezni se takšni bolniki pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu, motenj uriniranja in občasnega odvajanja kamnov.

Pomemben je objektiven pregled: palpacija ledvic in sečevodov. Med vaginalnim pregledom je enostavno palpirati kamne, ki se nahajajo v distalnem sečevodu. V veliko pomoč je kateterizacija sečevoda, ki nima samo diagnostičnega, temveč tudi terapevtskega namena.

Široka in kratka sečnica pri ženskah omogoča nebolečo izvedbo cistoskopije. Vendar pa je pri nosečnicah potrebna posebna previdnost ne le pri uvedbi cistoskopa, katerega potreba je že bila navedena, ampak tudi pri interpretaciji odkritih sprememb.

Razširjene in polnokrvne žile v predelu dna mehurja, edematozne odprtine sečevodov pogosto simulirajo prehod kamna. Da ne bi naredili napačnih zaključkov, je treba uporabiti dodatne metode.

Pri diagnozi urolitiaze je zelo pomembna kromocistoskopija, med katero se indigo karmin ne sprošča iz prizadete ledvice ali prihaja v počasnem toku s šibko barvo.

Znano je, da so pri nefroureterolitiazi prizadete funkcije izločanja in koncentracije dušikovih elektrolitov v ledvicah.

Za oceno delovanja ledvic se uporablja kompleks študij, ki vključuje določanje sečnine ali preostalega dušika in kreatinina, elektrolitov v krvnem serumu, teste koncentracije in izotopsko renografijo.

Pri enostranski nezapleteni nefroureterolitiazi vsebnost preostalega dušika v krvi v večini primerov ostane v mejah normale ali se rahlo poveča, pri dvostranski poškodbi ali bolezni ene same ledvice pa je vedno povečana. Približno na enak način se spremeni koncentracijska funkcija ledvic, ki je pri nefrourterolitiazi bolj prizadeta kot funkcija izločanja dušika.

Pregled nosečnic se konča z uporabo rentgenskih metod. Od teh je najučinkovitejša izločevalna urografija, pred katero se opravi pregledna slika urinarnega sistema. Odkrivanje kamnov, zlasti v drugi polovici nosečnosti, je včasih zelo težko zaradi senc okostja ploda. Poleg tega so v 5-8% primerov rentgensko negativni kamni, ki jih na pregledni sliki ni mogoče zaznati. V zvezi s tem študijo bistveno dopolnjuje izločevalna urografija. Omogoča vam, da določite velikost ledvic, njihov položaj, delovanje, pa tudi, ali sence, sumljive na kamne, pripadajo urinskemu sistemu. Retrogradna ureteropielografija se izvaja, kadar je potrebno razjasniti diagnozo.

Popolno sliko o funkcionalnem stanju ledvic in zgornjih sečil je mogoče dobiti z uporabo kompleksa sodobnih študij - laboratorijskih in rentgenskih radioloških. Pri enostranski litiazi celotno delovanje ledvic praviloma ni oslabljeno, saj je nezadostno delovanje prizadete ledvice kompenzirano z nasprotno. Radioizotopska renografija bistveno dopolnjuje in širi informacije o funkcionalnem stanju posamezne ledvice, minimalna izpostavljenost sevanju pa omogoča uporabo te metode, vendar le po strogih indikacijah.

Torej se vsaka od naštetih študij izvaja po strogo individualiziranih indikacijah, pri čemer je treba upoštevati, da govorimo o nosečnici.

Zdravljenje.

Za lajšanje ledvične kolike, ki se pogosto pojavi pri urolitiazi, se uporabljajo dobro znana zdravila (atropin, baralgin, promedol, kopeli itd.).

Če ni učinka zdravljenja z zdravili, je potrebna kateterizacija sečnice. V večini primerov kateter zagotavlja odtok urina iz blokirane ledvice in s tem ustvarja pogoje za normalizacijo limfnega in krvnega obtoka v ledvičnem tkivu.

Ledvična kolika se pogosto konča s spontanim odvajanjem kamnov.

Vendar pa s kateterizacijo sečnice in antibiotično terapijo ni vedno mogoče doseči pozitivnega učinka. V teh primerih se odtok urina ustvari s pielo- ali nefrostomijo, s čimer je mogoče preprečiti razvoj gnojnega procesa v ledvicah.

Tako morate pri ledvični koliki najprej ugotoviti in odpraviti njen vzrok in ne hiteti prekiniti nosečnosti. Hkrati ne smemo pozabiti, da lahko napadi ledvične kolike povzročijo spontani splav ali prezgodnji porod.

Klinične izkušnje kažejo, da urolitiaza nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Nosečnost se lahko razvije normalno z enimi kamni v ledvičnem medenici in čašah, ki niso zapletene zaradi okužbe. V tem primeru je treba biti zelo previden, saj nosečnost in porodni proces v nekaterih primerih otežita potek bolezni. Prezgodnji porod se pojavi pri 15% žensk s kalkuloznim pielonefritisom. Perinatalna smrtnost doseže 48% (Shekhtman M. M., 1980). Zato je potrebno dinamično spremljanje stanja genitourinarnega sistema.

Nephroureterolitiaza, ki jo spremlja akutni pielonefritis, oteži potek nosečnosti in pogosto povzroči spontani splav ali prezgodnji porod. Možno je odpraviti bolečino in ustaviti vnetni proces v ledvicah s kateterizacijo sečevoda, vendar pod pogojem, da se izvaja nad kamnom. Kateter praviloma zagotavlja dokaj popoln odtok urina iz blokirane ledvice in v kombinaciji z antibiotično terapijo ustvarja pogoje za normalizacijo limfnega in krvnega obtoka v ledvičnem tkivu. V vseh primerih na ta način ni mogoče doseči pozitivnega učinka. Pogosto kamen tesno ovira sečevod in ni mogoče prenesti katetra nad njim.

Instrumentalni posegi, namenjeni odstranjevanju kamnov z zanko, so nevarni in se skoraj nikoli ne uporabljajo pri nosečnicah. Če je mogoče, se je med nosečnostjo treba izogibati kirurškim posegom pri nefro- in ureterolitiazi.

Konzervativne metode zdravljenja urolitiaze med nosečnostjo (zdravilo, fizioterapevtsko in sanatorijsko letovišče) imajo zelo omejeno uporabo, saj zahtevajo dolgotrajno in znatno obremenitev z vodo.

Kamni, ki motijo odtok urina, ustvarjajo pogoje za razvoj gnojno-vnetnih procesov v ledvicah. Tak zaplet, ne glede na stopnjo nosečnosti, narekuje potrebo po takojšnjem kirurškem posegu.

Eden najhujših in najnevarnejših zapletov urolitiaze je akutna ledvična odpoved (ARF) kot posledica obstrukcije zgornjih sečil.

Če je kateterizacija ureterjev neučinkovita, se izvede kirurška dekompresija ledvic in čim prej, da se v telesu ne kopičijo velike količine produktov presnove dušika.

Leta 1969 sta Galli et al. poročali o 80 bolnikih s kalkulozno anurijo, od katerih jih je bilo 41 operiranih. Celotna umrljivost je bila 17,5 %, pooperativna umrljivost pa 29,2 %. Pooperativna umrljivost na podlagi zdravljenja več kot 100 bolnikov z kalkulozno anurijo po materialih naše klinike ne presega 10%. Le upamo lahko, da se bo ta odstotek v prihodnosti zmanjšal.

Narava kirurškega posega je odvisna od oblike, velikosti, lokacije kamna, pa tudi od stopnje morfoloških sprememb v ledvicah in sečilih. Operacija izbora je pielo- in ureterolitotomija. Pri kamnih v distalnem delu sečevoda le-te odstranimo s transvezikalnim ali transvaginalnim dostopom. Zgodnje odstranjevanje kamnov: zagotavlja hitrejšo in popolnejšo obnovo delovanja ledvic. V primeru obsežnih destruktivnih sprememb ledvičnega tkiva in hude zastrupitve je indicirana nefrektomija.

Kadar odstranjevanje kamnov vključuje velike tehnične težave (staghorn ali več kamnov), elektivna operacija med nosečnostjo ni priporočljiva. Če obstajajo indikacije za nujno intervencijo (akutni pielonefritis, akutna ledvična odpoved), je treba izvesti najbolj nežno operacijo (nefro- ali pielostomija). Kamni se odstranijo, če njihovo odkrivanje ne predstavlja posebnih težav. Seveda bi morale biti indikacije za kirurško zdravljenje pri tej skupini bolnic strožje, saj ne govorimo le o odstranitvi kamna, ampak tudi o ohranitvi nosečnosti.

Sodobna anestezija in nežne kirurške tehnike (medmišični pristopi na ledvico in sečevod) nimajo negativnega vpliva na potek nosečnosti in poroda.

Optimalno obdobje za kirurško zdravljenje je 15-18 tednov nosečnosti. V tem času se posteljica oblikuje in nevarnost spontanega splava je minimalna. Če je operacija opravljena v zgodnejši fazi, je manjša verjetnost za ohranitev nosečnosti. V zadnjih tednih nosečnosti se kirurško zdravljenje izvaja le v skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje pacientke. Pri nujnih indikacijah se kirurško zdravljenje izvaja ne glede na stopnjo nosečnosti. V naši kliniki je bilo samo v zadnjih 8 letih zaradi urolitiaze operiranih 13 nosečnic, le pri eni je prišlo do spontane prekinitve nosečnosti.

Po operaciji je velik pomen pripisan boju proti okužbi, saj pielonefritis, kot je navedeno zgoraj, zaplete urolitiazo v približno 80-85% primerov. Zdravljenje z antibiotiki in kemoterapevtskimi zdravili poteka v dolgih in neprekinjenih tečajih, sicer pielonefritični proces napreduje in napoved za mater in plod je lahko neugodna.

Čas okrevanja ledvične funkcije je odvisen od pravočasnosti oskrbe, učinkovitosti zdravljenja pielonefritisa in resnosti funkcionalnih motenj.

Torej, pri nefrolitiazi, zapleteni z akutnim vnetnim procesom, je v prvi polovici indicirano prekinitev nosečnosti, v drugi pa drenaža ledvice ali carski rez. Vendar tega ni mogoče šteti za nesporno pravilo in v vsakem posameznem primeru se vprašanje ohranjanja ali prekinitve nosečnosti odloča posamično.

Sanacija urinarnega trakta z antibiotiki in kemoterapevtskimi zdravili je pri nosečnicah povsem upravičena, saj ne povzroča resnih zapletov ne pri materi ne pri plodu.

Vse zgoraj navedeno daje podlago za naslednji zaključek. Vprašanje ohranjanja nosečnosti z enostransko nefrolitiazo brez motenj odtoka urina in z zmernim kroničnim pielonefritisom se odloča strogo individualno. Najprej se odstranijo žarišča okužbe v tonzilah, karioznih zobeh in drugih organih, da se prepreči poslabšanje pielonefritisa. Pogosto pri takih bolnikih nosečnost z zmernim pielonefritisom poteka brez posledic tako za mater kot za plod.

Eden najpomembnejših dejavnikov uspešnega zdravljenja je uravnotežena prehrana. Hrana mora biti hipokloritna, popolna in raznolika. Priporočljivo je zmanjšati uživanje živalskih beljakovin, predvsem beljakovin iz mesa, povečati pa uživanje rastlinskih beljakovin. Prehrana ne sme vključevati začinjene in slane hrane, ki draži sečne poti: poper, kis, gorčica itd. Če je urin preveč kisel, so predpisane citratne mešanice - magurlit, blemaren, soluran. Priporočljivo je uporabljati mineralne vode: "Naftusya", Borzhom, dolomit Narzan, "Slavyanskaya" itd. Spreminjajo pH krvi in urina zaradi prisotnosti magnezijevih in cinkovih ionov. Poleg tega zavirajo kristalizacijo soli, delujejo diuretično in protivnetno ter v kombinaciji z antispazmodiki (Avisan, Rovatin, Madder, Cystenal itd.) ustvarjajo pogoje za spontano odvajanje kamnov.

Pogoj za ponovni nastanek kamnov ni le stanje mineralnega ravnovesja, temveč tudi prisotnost vnetnega procesa v ledvičnem tkivu. Z okužbo sečil se ponovitev kamnov opazi 3-krat pogosteje kot brez nje. Povprečna stopnja ponovne tvorbe kamnov je približno 40%. Kemična sestava ponavljajočih se kamnov praviloma ustreza primarni. Prizadevanja morajo biti usmerjena v zatiranje patogene flore. Vendar pa je za mnoge bolnike nastajanje kamnov le epizoda v njihovem življenju. Po njihovi kirurški ali instrumentalni odstranitvi se vnetni proces v sečnem sistemu ustavi in pride do stabilne remisije.

Nosečnost in porod ne predstavljata nevarnosti pri bolnikih z urolitiazo s kliničnim okrevanjem: in sicer z normalno sestavo urina in brez ponovitve bolezni 3 leta.

Nosečnost se prekine v primeru hude in pozne toksikoze, ki jo povzročajo anatomske in funkcionalne motnje ledvic..

O vprašanju nadaljevanja nosečnosti se je treba odločiti ob upoštevanju številnih točk: trajanja bolezni, lokacije kamna, delovanja ledvic, stopnje in resnosti vnetnega procesa. Nosečnost se praviloma razvija normalno z enostransko nefrolitiazo in zadovoljivo funkcijo kontralateralne ledvice. Dvostransko nefrolitiazo pogosto spremlja ledvična odpoved, ki negativno vpliva na telo nosečnic, zato je nadaljevanje nosečnosti pri takšnih bolnicah nezaželeno.

Resna ovira za ohranitev nosečnosti so kamni v eni ledvici (glejte poglavje "Ena ledvica in nosečnost").

Noseče matere pogosto poročajo o bolečinah v sečevodu med nosečnostjo. To je predvsem posledica aktivne rasti ploda, ki pritiska na številne organe. Med nosečnostjo se žensko telo prestrukturira, kar lahko sproži razvoj določenih patoloških procesov. Zato je priporočljivo, da se ob kakršnih koli neugodjih ali bolečinah posvetujete z zdravnikom.

Bolečina v sečevodih med nosečnostjo ima lahko fiziološko razlago, včasih pa je patologija.

Vzroki bolečine v sečevodu med nosečnostjo

Ko plod raste, se velikost maternice opazno poveča in močno pritiska na bližnje organe. To povzroča nelagodje in bolečino. Takšne spremembe veljajo za naraven fiziološki pojav. Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo bolečine v sečevodu med nosečnostjo:

pielonefritis. Nevarna nalezljiva bolezen, ki lahko ogrozi življenje ploda in povzroči prezgodnji porod. Z rastjo maternice pride do močnega pritiska na ureterje, kar onemogoča normalno odvajanje urina iz ledvic. Zaradi tega pride do stagnacije urina, kar vodi do širjenja patogenov in razvoja vnetnega procesa v ledvični medenici.
Ukleščenje sečevoda. Patologija ne predstavlja nevarnosti za zdravje matere in otroka. Nastane zaradi močnega pritiska povečane maternice. Temu stanju se ne moremo izogniti, lahko pa bolečino zmanjšamo s pomočjo zdravil, ki jih jemljemo po navodilih zdravnika. Posebne telesne vaje, namenjene zmanjšanju notranjega pritiska, bodo prav tako pomagale pri lajšanju bolečin.
Ureteritis. Ta bolezen se pojavi zaradi. Če so vzrok patogeni mikroorganizmi, potem je bolezen nalezljive narave. Z alergijsko reakcijo in poškodbami se razvije neinfekcijski ureteritis.
Urolitiaza bolezen. Redko se pojavi med nosečnostjo, vendar je zelo nevarna zaradi zapletov in občasnih recidivov. V fazi remisije ne povzroča nobene škode. Vzroki za nastanek kamnov so lahko slaba prehrana, presnovne motnje, sočasne bolezni, težave z ravnovesjem vode in soli.

Narava bolečine

Moč in lokalizacija bolečine je odvisna od resnosti in razvoja bolezni, ki je povzročila to stanje. Včasih se simptomi bolezni praktično ne pojavijo. V tem primeru ni razloga za skrb. Če je sindrom bolečine izrazit in se njegova intenzivnost poveča, je treba takoj sprejeti ukrepe za njegovo odpravo.

Bolečine v sečevodih med nosečnostjo so lahko redke ali boleče in pogoste.

Glede na glavni vzrok bolečine so lahko zmerne, rezkajoče in tope. Lokalizacija neprijetnih občutkov sega do subkostalne regije in hrbtenice. Pogosto nosečnice občutijo bolečino v spodnjem delu trebuha in na desni strani. Napadi se lahko pojavijo med telesno aktivnostjo in izzvenijo v mirovanju. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti drugih simptomov, ki lahko kažejo na razvoj hude patologije. Ti vključujejo zvišano telesno temperaturo, slabost, obilno potenje, vročino in kri v urinu.