Center za preprečevanje kapi za medicinsko preventivo. Možganska kap

Možganska kap se redko razvije brez očitnega razloga; večina bolnikov ima že obstoječe dejavnike tveganja. Nekaterih dejavnikov, kot je genetika ali starost, ni mogoče nadzorovati, vendar lahko prilagoditev drugih dejavnikov, kot je življenjski slog, prepreči možgansko kap.

Tveganje za možgansko kap je večje pri starejših ljudeh ter pri ljudeh s hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Na razvoj možganske kapi vplivajo tudi dejavniki, kot so prehrana, prekomerno uživanje alkohola, kajenje in pomanjkanje telesne dejavnosti.

Nadzorujte krvni tlak

Arterijska hipertenzija (HTN) je eden najpomembnejših ugotovljenih dejavnikov tveganja za ishemično možgansko kap in možgansko krvavitev. Tveganje za možgansko kap je neposredno povezano s stopnjo zvišanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Učinkovito zdravljenje hipertenzije zmanjša tveganje za možgansko kap za polovico. Če želite to narediti, morate dnevno jemati zdravila za preprečevanje visokega krvnega tlaka. Cilj zdravljenja je trajno vzdrževati krvni tlak na ravni, ki ne presega 140/90 mmHg. Umetnost.

Nehaj kaditi!

Kajenje pospešuje razvoj ateroskleroze in nastajanje krvnih strdkov v žilah srca in možganov. Nastali aterosklerotični plaki močno omejujejo lumen posode in z nizkim krvnim tlakom področja možganov morda ne prejmejo potrebne količine krvi, kar vodi v njihovo smrt.

Ogljikov monoksid, ki ga vsebuje tobačni dim, ima še posebej močan uničujoč učinek na krvne žile. In sploh ni pomembno, kako je prišlo tja - z dimom cigarete, ki smo jo kadili (aktivno kajenje) ali z zrakom zakajene sobe (tako imenovano pasivno kajenje).

Opustitev kajenja zmanjša tveganje za možgansko kap za 2-krat – ne glede na vašo starost in preteklost kajenja. Opustitev kajenja ni lahka, vendar se splača izboljšati svoje zdravje.

Ne zlorabljajte alkohola!

Zlorabo alkohola spremlja dodatno zvišanje krvnega tlaka, poslabšanje poteka hipertenzije, razvoj kardiomiopatije in motenj srčnega ritma. Vse to povečuje tveganje za možgansko kap. Posebej nevarno je uživanje velikih odmerkov. Omejite uživanje alkohola v skladu s priporočili, ki dovoljujejo občasno pitje v zmernih odmerkih (ne več kot 2 kozarca vina na dan ali 50 ml žganih pijač).

Jejte zdravo hrano

Ne napolnite želodca z balastno hrano. Namesto tega jejte čim več svežega sadja in zelenjave, pa tudi suhega sadja. Izberite meso z nizko vsebnostjo maščob. Ne jejte preveč rdečega mesa, ker... vsebuje veliko nasičenih maščob, ki povečujejo aterosklerozo - bolje je izbrati ribe, perutnino (brez kože), divjačino ali vegetarijanske jedi. Jejte več prehranskih vlaknin, ki pomagajo zniževati maščobe v krvi. Poskusite žitni kruh, kosmiče, rjavi riž, testenine in žita. Maščobe je treba vnesti s hrano, vendar lahko previsoka vsebnost vodi do zamašitve krvnih žil in povečanja telesne teže. Poskusite omejiti količino maščobe in zamenjajte margarino in maslo z rastlinskim, sončničnim ali orehovim oljem.

Omejite vnos soli

Sol zvišuje krvni tlak. Hrane ne solite in se izogibajte preslani hrani.

Nadzorujte svojo težo

Prekomerna telesna teža prispeva k visokemu krvnemu tlaku, boleznim srca in sladkorni bolezni, vse to pa povečuje tveganje za možgansko kap. Zdrava prehrana in redna vadba vam bosta pomagala nadzorovati telesno težo.

Več telovadite

Redna telesna aktivnost pomaga znižati krvni tlak, normalizira raven maščob v krvi in ​​poveča občutljivost celic na insulin.

Ohranite čustveno ravnovesje

Do razvoja stresa in depresije lahko vodijo: nadurno delo, prekomerno delo, družinske težave in izgube. To negativno vpliva na telo in pri dolgotrajni izpostavljenosti lahko povzroči razvoj bolezni. V takih primerih morate storiti vse, kar je potrebno, da ohranite svoje zdravje.

Spremljajte pomembne kazalnike

Nekatera osnovna stanja lahko povečajo tveganje za možgansko kap. Tej vključujejo:

- bolezni srca: IHD, srčno popuščanje, srčne napake, zlasti ob prisotnosti atrijske fibrilacije, povečajo tveganje za možgansko kap. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje teh bolezni ter uporaba antitrombotikov lahko prepreči razvoj možganske katastrofe.

- Sladkorna bolezen. Sladkorna bolezen je povezana s progresivnim razvojem ateroskleroze. Upoštevanje diete, ki omejuje lahko prebavljive ogljikove hidrate, jemanje antihiperglikemičnih zdravil in skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi zmanjša tveganje za žilne zaplete.

- Motnje metabolizma lipidov in povišane ravni holesterola so dejavnik tveganja za aterosklerozo karotidnih in koronarnih arterij. Dolgotrajna uporaba statinov ne le zmanjša koncentracijo holesterola, temveč tudi prepreči razvoj srčno-žilnih zapletov (kap, miokardni infarkt). Uporaba statinov za preprečevanje možganske kapi je indicirana predvsem pri bolnikih s hipertenzijo, koronarno boleznijo, sladkorno boleznijo in okvarjenim delovanjem ledvic.

Izvedite več o kontracepcijskih sredstvih

Tveganje za možgansko kap med jemanjem peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen, se poveča pri ženskah, ki kadijo in imajo v anamnezi arterijsko hipertenzijo ali migrene, zato je njihova uporaba brez posvetovanja s specialistom nesprejemljiva.

Če opazite naslednje znake cerebrovaskularnega insulta, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Nenadna šibkost ali izguba občutka v obrazu, roki ali nogi, zlasti če je na eni strani telesa.

Nenadna izguba vida na enem ali obeh očesih.

Težave pri govoru ali razumevanju preprostih pojmov.

Omotičnost, izguba ravnotežja ali koordinacije, zlasti v kombinaciji z drugimi simptomi, kot so motnje govora, dvojni vid, odrevenelost ali šibkost.

Nenaden, nepojasnjen, močan glavobol.

In ne pozabite, da je možgansko kap veliko lažje preprečiti kot zdraviti!

Državna proračunska ustanova RO "Medicinski informacijski in analitični center"

V ambulantah prestolnice je začela delovati Šola za preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi. Pouk poteka na podlagi medicinskih preventivnih oddelkov in zdravstvenih centrov mestnih klinik. Na pouk se lahko prijavite na napotnico zdravnika po zdravniškem pregledu, preventivnem zdravniškem pregledu ali sami, tako da se obrnete na oddelek za medicinsko preventivo vaše klinike. Usposabljanje je namenjeno bolnikom s srčno-žilnimi boleznimi, bolnikom po srčnem infarktu ali možganski kapi ter bolnikom z visokim tveganjem za nastanek srčno-žilnih bolezni.

Pouk v Šolah poteka tedensko, v manjših skupinah največ 10-15 ljudi. Zdravniki bolnike seznanijo z dejavniki tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja, njihovimi posledicami, načini zgodnjega odkrivanja, preprečevanja zapletov in samokontrole. Posebno pozornost namenjamo zdravemu življenjskemu slogu – kot osnovi preprečevanja kroničnih bolezni.

V prestolnici že uspešno deluje infarktna mreža, ki vključuje 29 vaskularnih centrov po mestu. Število možganskih kapi med Moskovčani se je v zadnjih štirih letih zmanjšalo za 20 %. Preprečevanje je pravi in ​​najučinkovitejši način za preprečevanje žilnih nesreč, kot sta možganska kap in srčni infarkt. Zato preventivne šole na klinikah nimajo nič manj pomembne vloge kot sami vaskularni centri - ugotavlja vodja moskovskega ministrstva za zdravje Aleksej Khripun.

Šolski učitelji so izkušeni zdravniki oddelkov za medicinsko preventivo in zdravstvenih domov mestnih klinik, ki so opravili posebno usposabljanje.

Zamisel o ustanovitvi Šol za preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi je bila leta 2017 podprta na glasovanju zdravstvenih delavcev v projektu Aktivni državljan.

Zdravstveni centri za odrasle

Oddelki za medicinsko preventivo v mestnih klinikah

Možganska kap "udarec"- bolezen, ki udari nenadoma, »kot strela z jasnega«.

Obstajajo:

• - krvavitev v možganskem tkivu zaradi rupture žile
• - prenehanje oskrbe možganskega tkiva s krvjo zaradi blokade arterije

V Rusiji se na leto zabeleži približno 450 tisoč kapi. Možganska kap je glavni vzrok invalidnosti v populaciji: tretjina bolnikov, ki so jo utrpeli, potrebuje zunanjo pomoč, nadaljnjih 20 % jih ne more samostojno hoditi, le vsak peti pa se lahko vrne na delo.

Ta razširjenost in socialno-ekonomski pomen bolezni določata potrebo po celovitem pristopu k zdravljenju možganske kapi, zgodnji sekundarni preventivi in ​​rehabilitacijskim ukrepom.

Vsak človek bi moral razmišljati o preprečevanju kapi:

• izvajajo za preprečevanje razvoja možganske kapi. Da bi to naredili, je treba identificirati glavne dejavnike tveganja, izbrati individualno terapijo z zdravili in prejeti priporočila za spremembo življenjskega sloga.
• izvajajo za preprečevanje ponovitve možganske kapi ob upoštevanju ugotovljenih dejavnikov tveganja in mehanizmov za nastanek akutnih žilnih dogodkov.

Individualni pristop do vsakega bolnika omogoča bistveno zmanjšanje tveganja ponovnega razvoja cerebrovaskularnih insultov, preprečevanje hude invalidnosti in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Kako sami diagnosticirate možgansko kap?

Naslednji simptomi vam bodo pomagali prepoznati možgansko kap:

1. Asimetrija obraza

Prosite, da namrščite obrvi, tesno zaprete oči, razkrijete zobe - test se šteje za pozitiven, če vidite, da se mišice ne krčijo ali obstaja izrazita asimetrija obraza.

2. Motnja govora

Prošnja za izgovorjavo fraze, ki zahteva dobro artikulacijo: "sirotka iz jogurta", "triintrideseta topniška brigada" - govor je nerazumljiv, težave pri razumevanju naslovljenega govora in izvajanju preprostih ukazov.

3. Zmanjšana moč v okončinah:

• V rokah - prosite, da dvignete roke nad vodoravno in jih poskušate obdržati v tem položaju - v eni ali nekaj sekundah ena roka začne padati ali se sploh ne dvigne
• V nogah - prosite, da dvignete noge, pokrčene v kolenih, in jih poskusite držati - v eni ali nekaj sekundah ena noga začne padati ali se sploh ne dvigne

Če imate te simptome, bi moraliTakoj pokličite rešilca!

Prej ko poiščete zdravniško pomoč, prej se bo začelo zdravljenje akutne možganske kapi, ki lahko bistveno zmanjša resnost nevroloških izpadov in pomaga preprečiti resno invalidnost po možganski kapi.

Celovito zdravljenje možganske kapi mora vključevati 5 področij

Nespecifično zdravljenje (korekcijo dihalnih in srčno-žilnih motenj, krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi, ravnovesja vode in elektrolitov)

1. Specifični (rekanalizacija, nevroprotekcija)
2. Preprečevanje in zdravljenje zapletov (nevroloških, terapevtskih)
3. Zgodnja sekundarna preventiva možganske kapi
4. Zgodnja rehabilitacija

Izvajanje specifične terapije

Edino zdravljenje ishemične možganske kapi, ki je v kliničnih študijah dokazalo svojo učinkovitost in varnost, je trombolitična terapija.

Cilj trombolize je obnoviti pretok krvi v predelu možganov, ki ima kritično pomanjkanje oskrbe s krvjo, vendar še ni izgubil vitalnosti.

Trombolitična terapija vam omogoča, da zaščitite več možganskih celic pred smrtjo, dosežete popolno regresijo ali minimalen nevrološki izpad ter bistveno zmanjšate stopnjo invalidnosti in tveganje smrti.

Najpomembnejši napovednik uspeha trombolize je čas od začetka možganske kapi do začetka zdravljenja.

Prej kot se začne trombolitično zdravljenje, hitreje bo v primeru rekanalizacije zamašene arterije oksigenirana kri pritekla v cono "ishemične penumbre" (območje možganov s kritično pomanjkljivo oskrbo s krvjo, ki pa je še ni izgubil sposobnosti preživetja).

Časovni interval med pojavom simptomov možganske kapi in začetkom zdravljenja se imenuje "terapevtsko okno". Kadar natančen čas nastopa simptomov ni znan, se kot izhodišče za »terapevtsko okno« vzame čas, ko je bil bolnik zadnjič viden zdrav.

Pred začetkom trombolitične terapije je treba bolniku opraviti nevroslikanje, da se izključi intracerebralna krvavitev, oceni žarišče ishemije in "ishemična penumbra" ter stopnja okluzije. Izvajamo nativno računalniško tomografijo možganov, računalniško tomografijo možganov v perfuzijskem načinu in CT angiografijo možganskega ožilja.

Metode rekanalizacije

Intravensko dajanje zdravila rt-PA. Izvaja se v 0-4,5-urnem "terapevtskem oknu" - v odsotnosti kontraindikacij.

Intraarterijska tromboliza - zdravilo se daje tik pred krvnim strdkom. Izvaja se pri bolnikih v 6-urnem "terapevtskem oknu" - v odsotnosti kontraindikacij.

Mehanska trombo-, emboloekstrakcija - izvedeno v 8-urnem terapevtskem oknu. Mehansko trombektomijo lahko uporabimo pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo kot monoterapijo ali v kombinaciji s trombolitičnimi zdravili.

Mehansko trombektomijo lahko uporabimo pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo, če so kontraindicirani za sistemsko trombolizo ali če je glavna možganska arterija zamašena in sistemska tromboliza ni uspela.

Osnova preprečevanja možganske kapi je korekcija dejavnikov tveganja

• starost: Po 50. letu se tveganje za možgansko kap vsakih 10 let podvoji
• Nadstropje: Moški zbolijo pogosteje kot ženske
• Sorodniki prva vrstica: verjetnost razvoja možganske kapi se poveča za 2-krat
• Arterijska hipertenzija
• Sladkorna bolezen
• debelost
• Motnja metabolizma lipidov- povečanje celotnega holesterola in lipoproteinov nizke gostote LDL (»slab« holesterol) v krvi, zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote HDL (»dober« holesterol)
• Stenoza karotidne arterije
• Motnje srčnega ritma- paroksizmalna, obstojna, trajna oblika atrijske fibrilacije
• Srčna ishemija- angina pektoris, miokardni infarkt
• Odpoved srca poveča tveganje za možgansko kap za 3-krat
• kajenje pospeši proces okvare ožilja in poveča vpliv drugih dejavnikov tveganja
• Zloraba alkohola
• Uporaba tablet kontracepcija in hormonsko zdravljenje po menopavzi
• Dolgotrajno negativno psiho-čustveni in psiho-socialni stres
• Nezadostna telesna aktivnost
• Sindrom obstruktivne apneje v spanju
• Metabolični sindrom

Če pride do možganske kapi, je potrebna nujna hospitalizacija za zdravljenje možganske kapi v akutnem obdobju z uporabo metod rekanalizacije, izbiro individualne terapije za preprečevanje ponavljajočih se akutnih žilnih dogodkov na podlagi ugotovljenih vzrokov, mehanizma in dejavnikov tveganja možganske kapi.

Celostni pristop k zdravljenju in preprečevanju ishemične možganske kapi/tranzitorne ishemične atake je zagotovljen s sodelovanjem zdravnikov sorodnih specialnosti:

• zdravniki funkcionalne diagnostike -
• kardiologi
• somnolog -
• endokrinologi
• Rentgenski endovaskularni kirurgi
• nevrokirurgi
• srčno-žilni kirurgi
• nevrologi-botulinoterapevti za. Za spastičnost po kapi, hude glavobole, blefarospazem, hemifacialni spazem
• zdravniki
• oftalmologi

Na nevrološkem oddelku se za bolnike s cerebrovaskularnimi dogodki v optimalnem času opravi celovit pregled, katerega namen je ugotoviti dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju možganske kapi, mehanizme možganske kapi, določiti individualni režim za učinkovito terapijo in preprečevanje. možganske kapi in priporočila za spremembo bolnikovega življenjskega sloga.

Tako je zgodnja diagnoza, zdravljenje in preprečevanje možganske kapi osnova za ohranjanje zdravja in kakovosti življenja vsakega bolnika.

Akutni cerebrovaskularni insult, ki vodi do trajne žariščne poškodbe možganov. Lahko je ishemične ali hemoragične narave. Najpogosteje se možganska kap kaže z nenadno šibkostjo okončin hemitipa, asimetrijo obraza, motnjo zavesti, okvaro govora in vida, omotico in ataksijo. Možgansko kap je mogoče diagnosticirati s kombinacijo podatkov kliničnih, laboratorijskih, tomografskih in žilnih študij. Zdravljenje vključuje vzdrževanje vitalnih funkcij telesa, korekcijo srčnih, dihalnih in presnovnih motenj, boj proti možganskemu edemu, specifično patogenetsko, nevroprotektivno in simptomatsko zdravljenje ter preprečevanje zapletov.

Splošne informacije

Možganska kap je akutna vaskularna nesreča, ki se pojavi kot posledica žilnih bolezni ali nenormalnosti krvnih žil v možganih. V Rusiji incidenca doseže 3 primere na 1 tisoč prebivalcev. Možganska kap predstavlja 23,5% celotne umrljivosti ruskega prebivalstva in skoraj 40% umrljivosti zaradi bolezni obtočil. Do 80 % bolnikov po možganski kapi ima trajne nevrološke okvare, ki povzročajo invalidnost. Približno četrtina teh primerov je huda invalidnost z izgubo samooskrbe. V zvezi s tem sta pravočasno zagotavljanje ustrezne nujne medicinske pomoči ob možganski kapi in popolna rehabilitacija med najpomembnejšimi nalogami zdravstvenega sistema, klinične nevrologijo in nevrokirurgijo.

Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična. Imajo bistveno drugačne mehanizme razvoja in zahtevajo radikalno različne pristope k zdravljenju. Ishemična in hemoragična možganska kap predstavljata 80 % oziroma 20 % celotnega števila kapi. Ishemična možganska kap(možganski infarkt) nastane zaradi motene prehodnosti možganskih arterij, kar povzroči dolgotrajno ishemijo in nepopravljive spremembe v možganskem tkivu v območju prekrvitve prizadete arterije. Hemoragična kap nastane zaradi patološkega (atravmatskega) razpoka možganske žile s krvavitvijo v možgansko tkivo. Ishemična možganska kap je pogostejša pri ljudeh, starejših od 55-60 let, hemoragična možganska kap pa je značilna za mlajšo kategorijo prebivalstva (običajno 45-55 let).

Vzroki možganske kapi

Najpomembnejši dejavniki pri pojavu možganske kapi so arterijska hipertenzija , IHD in ateroskleroza. Razvoj obeh vrst možganske kapi spodbujajo slaba prehrana, dislipidemija, zasvojenost z nikotinom, alkoholizem, akutni stres, adinamija, jemanje peroralnih kontraceptivov. Hkrati pa podhranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija in adinamija nimajo razlik med spoloma. Dejavnik tveganja, ki se pojavlja predvsem pri ženskah, je debelost, pri moških - alkoholizem. Tveganje za nastanek možganske kapi je povečano pri tistih posameznikih, katerih sorodniki so v preteklosti utrpeli žilno nesrečo.

Ishemična možganska kap se razvije zaradi motenj v pretoku krvi skozi eno od krvnih žil, ki oskrbujejo možgane. Poleg tega ne govorimo le o intrakranialnih, ampak tudi o ekstrakranialnih žilah. na primer okluzija karotidne arterije povzroči približno 30% primerov ishemične možganske kapi. Vzrok ostrega poslabšanja možganske oskrbe s krvjo je lahko vaskularni spazem ali tromboembolija. Nastanek trombembolizma se pojavi pri srčni patologiji: po miokardni infarkt, pri atrijska fibrilacija, ventil pridobljene srčne napake(na primer, ko revmatizem). Krvni strdki, ki nastanejo v srčni votlini, potujejo po krvnem obtoku v možganske žile in povzročijo njihovo zamašitev. Embolus je lahko del aterosklerotičnega plaka, ki se je odlomil od žilne stene, kar ob vstopu v manjšo možgansko žilo povzroči njeno popolno zamašitev.

Pojav hemoragične možganske kapi je povezan predvsem z difuzno ali izolirano cerebralno vaskularno patologijo, zaradi katere žilna stena izgubi elastičnost in se tanjša. Podobne žilne bolezni so: cerebralna ateroskleroza , sistemski vaskulitis in kolagenoze ( Wegenerjeva granulomatoza , SLE , nodozni periarteritis , hemoragični vaskulitis), amiloidoza krvne žile, angiitis zaradi odvisnosti od kokaina in drugih vrst odvisnosti od drog. Krvavitev je lahko posledica razvojne anomalije s prisotnostjo arteriovenska malformacija možganov. Sprememba dela žilne stene z izgubo elastičnosti pogosto povzroči nastanek anevrizme - izbokline arterijske stene. V predelu anevrizme je žilna stena zelo tanka in zlahka poči. Raztrganje spodbuja zvišanje krvnega tlaka. V redkih primerih je hemoragična možganska kap povezana z motnjami strjevanja krvi zaradi hematoloških bolezni ( hemofilija , trombocitopenija) ali neustrezno zdravljenje z antikoagulanti in fibrinolitiki.

Klasifikacija kapi

Možganske kapi so razdeljene v 2 veliki skupini: ishemične in hemoragične. Prva je glede na etiologijo lahko kardioembolična (okluzijo povzroči krvni strdek, ki nastane v srcu), aterotrombotična (okluzijo povzročijo elementi aterosklerotičnega plaka) in hemodinamična (povzroči vaskularni spazem). Poleg tega poudarjajo lakunarni možganski infarkt, ki nastane zaradi zamašitve možganske arterije manjšega kalibra, in manjša možganska kap s popolno regresijo posledičnih nevroloških simptomov v obdobju do 21 dni od trenutka žilnega insulta.

Hemoragično možgansko kap uvrščamo v parenhimsko krvavitev (krvavitev v možgansko snov), subarahnoidna krvavitev(krvavitev v subarahnoidni prostor možganskih membran), krvavitev v možganske prekate in mešani (parenhimsko-ventrikularni, subarahnoidno-parenhimski). Najhujši potek je hemoragična kap z vdorom krvi v prekate.

Med možgansko kapjo ločimo več stopenj: akutno obdobje (prvih 3-5 dni), akutno obdobje (prvi mesec), obdobje okrevanja: zgodnje - do 6 mesecev. in pozno - od 6 do 24 mesecev. Nevrološki simptomi, ki niso izginili v 24 mesecih. od začetka možganske kapi so rezidualne (vztrajno ohranjene). Če simptomi možganske kapi popolnoma izginejo v 24 urah od začetka njenih kliničnih manifestacij, potem ne govorimo o možganski kapi, ampak o prehodni cerebrovaskularni insult (prehodni ishemični napad oz hipertenzivna cerebralna kriza).

Simptomi možganske kapi

Klinično sliko možganske kapi sestavljajo splošni možganski, meningealni (meningealni) in žariščni simptomi. Zanj je značilna akutna manifestacija in hitro klinično napredovanje. Običajno se ishemična možganska kap razvija počasneje kot hemoragična možganska kap. Od začetka bolezni so žariščne manifestacije v ospredju; cerebralni simptomi so praviloma šibki ali zmerno izraženi, meningealni simptomi so pogosto odsotni. Hemoragična kap se razvija hitreje, debitira s splošnimi cerebralnimi manifestacijami, na ozadju katerih se pojavijo žariščni simptomi in postopoma naraščajo. V primeru subarahnoidne krvavitve je značilna meningealni sindrom.

Splošni cerebralni simptomi vključujejo glavobol, bruhanje in slabost, motnje zavesti(omama, stupor, koma). Približno 1 od 10 bolnikov s hemoragično možgansko kapjo ima epileptični napad. Vstani možganski edem ali količina krvi, izlite med hemoragično kapjo, vodi do ostrega intrakranialna hipertenzija, masni učinek in ogroža razvoj dislokacijskega sindroma s stiskanjem možganskega debla.

Fokalne manifestacije so odvisne od lokacije kapi. Pri možganski kapi v bazenu karotidne arterije se pojavi centralna hemipareza/hemiplegija - zmanjšanje/popolna izguba mišične moči v okončinah ene strani telesa, ki jo spremlja povečanje mišičnega tonusa in pojav patoloških znakov stopala. V ipsilateralnih okončinah obraza se razvije pareza obraznih mišic, ki se kaže z izkrivljenostjo obraza, povešenim ustnim kotom, glajenjem nazolabialne gube in logoftalmusom; ko se poskušate nasmehniti ali dvigniti obrvi, prizadeta stran obraza zaostaja za zdravo ali ostane popolnoma nepremična. Te motorične spremembe se pojavijo v okončinah in polovici obraza na nasprotni strani lezije. Občutljivost se zmanjša/izgubi v teh istih udih. Možen homonim hemianopsija- izpad istih polovic vidnih polj obeh očes. V nekaterih primerih opazimo fotopsijo in vidne halucinacije. Pogosto opaženo afazija , apraksija, zmanjšanje kritike, vizualno prostorsko agnozija.

Z možgansko kapjo v vertebrobazilarnem območju opazimo omotico, vestibularna ataksija, diplopija, okvare vidnega polja, dizartrija , cerebelarna ataksija, motnje sluha, okulomotorične motnje, disfagija. Pojavijo se precej pogosto izmenični sindromi- kombinacija pareze perifernega kranialnega živca ipsilateralno od možganske kapi in kontralateralne centralne hemipareze. Pri lakunarni možganski kapi lahko izolirano opazimo hemiparezo ali hemihipestezijo.

Diagnoza možganske kapi

Diferencialna diagnoza možganske kapi

Primarna naloga diagnoze je razlikovati možgansko kap od drugih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome. Izključi zaprto travmatska poškodba možganov omogoča odsotnost travmatične zgodovine in zunanjih poškodb. Miokardni infarkt z izgubo zavesti se pojavi nenadoma kot možganska kap, vendar ni značilnih žariščnih in možganskih simptomov. arterijska hipotenzija. Možgansko kap, ki se kaže z izgubo zavesti in epileptičnim napadom, je mogoče zamenjati epilepsija. Prisotnost nevrološkega izpada, ki se poveča po paroksizmu, in odsotnost epileptičnih napadov v anamnezi govorita v prid možganski kapi.

Strupene snovi so na prvi pogled podobne kapi encefalopatija za akutno zastrupitev ( zastrupitev z ogljikovim monoksidom , odpoved jeter, hiper- in hipoglikemična koma, uremija). Njihova značilnost je odsotnost ali šibka manifestacija žariščnih simptomov, pogosto prisotnost polinevropatija, sprememba biokemične sestave krvi, ki ustreza naravi zastrupitve. Manifestacije, podobne kapi, so lahko značilne za krvavitev v možganski tumor. Brez raka v anamnezi ga klinično ni mogoče ločiti od hemoragične možganske kapi. Močan glavobol, meningealni simptomi, slabost in bruhanje, ko meningitis lahko spominja na sliko subarahnoidne krvavitve. Slednje je lahko podprto z odsotnostjo hude hipertermije. Paroksizma ima lahko sliko, podobno subarahnoidni krvavitvi migrena vendar se pojavi brez membranskih simptomov.

Diferencialna diagnoza ishemične in hemoragične možganske kapi

Naslednja faza diferencialne diagnoze po postavitvi diagnoze je določitev vrste možganske kapi, kar je izrednega pomena za diferencirano zdravljenje. V klasični različici je za ishemično možgansko kap značilno postopno napredovanje brez motenj zavesti na začetku, za hemoragično možgansko kap pa apoplektiformen razvoj z zgodnjim nastopom motenj zavesti. Vendar pa ima lahko v nekaterih primerih ishemična možganska kap atipičen začetek. Zato se je treba pri diagnozi zanašati na kombinacijo različnih znakov, ki kažejo na eno ali drugo vrsto kapi.

Tako je za hemoragično kap bolj značilno, da ima anamneza hipertenzija z hipertenzivne krize, in za ishemično - aritmije, bolezni zaklopk, miokardni infarkt. Pomembna je tudi starost pacienta. Klinična manifestacija med spanjem ali počitkom govori v prid ishemični možganski kapi, medtem ko nastop v obdobju močne aktivnosti govori v prid hemoragični možganski kapi. Ishemična vrsta možganske kapi se v večini primerov pojavi v ozadju normalnega krvnega tlaka, žariščni nevrološki izpad je v ospredju, pogosto opazimo aritmijo in otopelost srčnih zvokov. Hemoragična kap se praviloma začne s povišanim krvnim tlakom s splošnimi cerebralnimi simptomi, meningealnim sindromom in vegetativnimi manifestacijami, ki so pogosto izraziti, nato pa je značilen dodatek simptomov možganskega debla.

Instrumentalna diagnoza možganske kapi

Klinična diagnostika omogoča nevrolog določite bazen, v katerem je prišlo do vaskularne nesreče, lokalizirajte žarišče možganske kapi, določite njegovo naravo (ishemična / hemoragična). Vendar pa je klinično razlikovanje vrste možganske kapi napačno v 15-20% primerov. Instrumentalni pregledi omogočajo natančnejšo diagnozo. Urgentna magnetna resonanca oz CT možganov. Tomografija vam omogoča, da natančno določite vrsto kapi, razjasnite lokacijo in velikost hematoma ali ishemične žarišča, ocenite stopnjo možganskega edema in premik njegovih struktur, ugotovite subarahnoidno krvavitev ali preboj krvi v komore, diagnosticirate stenozo, okluzijo. in možganska anevrizma.

Ker ni vedno mogoče izvesti nujnega nevroslikanja, se zatečejo k lumbalna punkcija. Predhodno izvedeno Eho-EG določiti / izključiti premik sredinskih struktur. Prisotnost premika je kontraindikacija za lumbalno punkcijo, ki v takih primerih ogroža razvoj dislokacijskega sindroma. Punkcija se lahko zahteva, če klinični podatki kažejo na subarahnoidno krvavitev in tomografske metode ne zaznajo kopičenja krvi v subarahnoidnem prostoru. Pri ishemični možganski kapi je tlak cerebrospinalne tekočine normalen ali rahlo povečan, študija cerebrospinalne tekočine ne razkrije bistvenih sprememb, lahko zaznamo rahlo povečanje beljakovin in limfocitozo, v nekaterih primerih pa tudi majhno primesi krvi. S hemoragično možgansko kapjo se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine, krvava barva cerebrospinalne tekočine in znatno povečanje koncentracije beljakovin; v začetnem obdobju se določijo nespremenjeni eritrociti, kasneje - ksantokromni.

Vzporedno se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz hipotermičnih zdravil (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulzivov (diazepam, lorazepam, valproat, natrijev tiopental, heksenal), antiemetičnih zdravil (metoklopramid, perfenazin). Pri psihomotorični agitaciji so indicirani magnezijev sulfat, haloperidol in barbiturati. Osnovno zdravljenje možganske kapi vključuje tudi nevroprotektivno zdravljenje (tiotriazolin, piracetam, holin alfoscerat, glicin) in preprečevanje zapletov: aspiracijske pljučnice, sindrom dihalne stiske , preležanine, okužbe sečil ( cistitis , pielonefritis), TELA , tromboflebitis , stresne razjede.

Diferencirano zdravljenje možganske kapi ustreza njegovim patogenetskim mehanizmom. Pri ishemični možganski kapi je glavna stvar hitro obnoviti pretok krvi v ishemično območje. V ta namen so zdravila in intraarterijska tromboliza z uporabo tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-PA), mehansko trombolitično terapijo (ultrazvočno uničenje tromba, aspiracija tromba pod tomografsko kontrolo). V primeru dokazanega kardioemboličnega izvora možganske kapi izvajamo antikoagulantno terapijo s heparinom ali nadroparinom. Če tromboliza ni indicirana ali je ni mogoče izvesti, so predpisana antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Vzporedno se uporabljajo vazoaktivna sredstva (vinpocetin, nicergolin).

Prednostna naloga pri zdravljenju hemoragične kapi je zaustavitev krvavitve. Hemostatsko zdravljenje se lahko izvaja s kalcijevimi pripravki, vikasolom, aminokaprojsko kislino, etamzilatom, aprotininom. Skupaj z nevrokirurg sprejeta je odločitev o priporočljivosti kirurškega zdravljenja. Izbira kirurške taktike je odvisna od lokacije in velikosti hematoma, pa tudi od bolnikovega stanja. Možno stereotaktična aspiracija hematoma ali njegovo odprto odstranitev s kraniotomijo.

Rehabilitacija izvaja se z rednimi tečaji nootropne terapije (nicergolin, piritinol, piracetam, ginko biloba itd.), Terapevtska vadba in mehanoterapija , refleksoterapija , elektromiostimulacija , sporočilo, fizioterapija. Bolniki se morajo pogosto na novo učiti motorike in učiti samooskrbe. Po potrebi strokovnjaki na tem področju psihiatrija in psihologi izvaja se psihokorekcija. Korekcija govornih motenj izvede govorni terapevt.

Prognoza in preprečevanje možganske kapi

Smrtni izid v prvem mesecu za ishemično možgansko kap se giblje od 15 do 25%, za hemoragično kap - od 40 do 60%. Njegovi glavni vzroki so otekanje in dislokacija možganov, razvoj zapletov (PE, akutna odpoved srca, pljučnica). Največja regresija nevrološkega izpada se pojavi v prvih 3 mesecih. kap. Pogosto je okrevanje gibanja v roki slabše kot v nogi. Stopnja ponovne vzpostavitve izgubljenih funkcij je odvisna od vrste in resnosti možganske kapi, pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe, starosti in sočasnih bolezni. Leto dni po možganski kapi je verjetnost nadaljnjega okrevanja minimalna, po tako dolgem obdobju se na regresijo običajno odzove le afazija.

Primarno preprečevanje možganske kapi je zdrava prehrana z minimalno količino živalskih maščob in soli, aktiven življenjski slog, uravnotežen in miren značaj, ki vam omogoča, da se izognete akutnim stresnim situacijam, in odsotnost slabih navad. Preprečevanje primarne in ponavljajoče se kapi je olajšano z učinkovitim zdravljenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnega tlaka, zdravljenje koronarne arterijske bolezni itd.), Dislipidemije (jemanje statinov) in zmanjšanje prekomerne telesne teže. V nekaterih primerih se kirurški posegi uporabljajo za preprečevanje kapi -