Vzroki smrti novorojenčkov. Dejavniki tveganja za sindrom nenadne smrti dojenčka

Sindrom nenadne smrti pri otrocih (SIDS) je smrt otroka v prvem letu življenja, ki praktično nima zdravstvenih težav. Še več, vzroka za to med obdukcijo ne more ugotoviti niti patolog. Pogosto se sindrom imenuje "smrt v posteljici" ali "smrt brez vzroka". Še vedno pa obstajajo razlogi in dejavniki tveganja za nastanek tega praktično neraziskanega pojava. Če jih izključijo, lahko starši zmanjšajo tveganje za SIDS.

Opis

Sindrom nenadne smrti ni bolezen. Ta diagnoza se postavi posmrtno, če analiza anamneze otroka in rezultati obdukcije ne omogočajo določitve vzroka smrti. Če je mogoče ugotoviti, da je patologija, ki prej ni bila identificirana, povzročila smrt, se diagnoza SIDS ne postavi.

Že od antičnih časov so bili prejeti podatki o primerih nenadne smrti dojenčkov, vendar razlaga za ta pojav še ni bila najdena, kljub dejstvu, da znanstveniki po vsem svetu poskušajo rešiti ta problem. Omeniti velja, da SIDS ni značilen za otroke azijske rase in je dvakrat pogostejši pri beli rasi kot pri Indijcih in Afroameričanih.

Najpogosteje se sindrom nenadne smrti pojavi, ko otrok spi, dan prej pa se simptomi ne pojavijo. Trenutno je na vsakih tisoč njihovih vrstnikov registriranih do 6 primerov tega pojava.

Do katere starosti lahko pride do nenadne smrti dojenčka?

Študija pojava je omogočila identifikacijo nekaterih vzorcev tega skrivnostnega pojava:

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za SIDS

Znanstveniki so s preučevanjem primerov nenadne smrti pri dojenčkih lahko identificirali številne dejavnike, ki prispevajo k njenemu razvoju:

1. Razvoj poporodne depresije pri materi.
2. Rojstvo otroka pri materi samohranilki.
3. Slabe socialne in ekonomske družinske razmere (starši premalo znanja o pravilni negi otroka, starši nimajo službe, družinski člani kadijo, ni rednega zračenja stanovanja, gneča v stanovanju).
4. Med nosečnostjo je mati jemala droge ali kadila.
5. Mati je rodila, ko je bila stara manj kot 17 let.
6. Otrok je pred kratkim zbolel za neko boleznijo.
7. Med nosečnostjo so opazili hipoksijo in anemijo ploda.
8. Zdravstveno spremljanje nosečnosti se je začelo pozno ali pa ga sploh ni bilo.
9. Znana zgodovina mrtvorojenosti ali SIDS pri teh starših.
10. Mama je imela veliko nosečnosti, intervali med njimi pa so bili kratki.
11. Večplodna nosečnost.
12. Ob rojstvu je imel otrok prenizko telesno težo.
13. Nedonošenost otroka. Poleg tega nižja kot je gestacijska starost otroka, večje je tveganje za razvoj SIDS.
14. Pregrevanje otrokovega telesa. Ta dejavnik vključuje tako prekomerno ogrevanje v prostoru kot uporabo pretoplih odej pri pokrivanju otroka.
15. Za otroka se uporablja premehka posteljnina - odeje, vzmetnice, blazine.
16. Otrok spi v položaju na trebuhu.

Vzroki nenadne smrti dojenčkov niso popolnoma razumljeni. Ločeno je treba opozoriti, da se tveganje za SIDS poveča, ko starši kadijo. Raziskave kažejo, da bi se primeri SIDS zmanjšali za 40 %, če matere med nosečnostjo ne bi kadile. Poleg tega je nevarnost tako aktivno kot pasivno kajenje. Tudi kajenje v sosednjem prostoru, v katerem je okno odprto in prezračevanje vključeno, lahko povzroči škodo.

Verjetni vzroki nenadne smrti

SIDS znanstveniki niso v celoti raziskali. Vendar pa so bili opisani nekateri njegovi mehanizmi. Trenutno obstaja več teorij, ki lahko pojasnijo mehanizem razvoja tega pojava.

Normalno spanje pogosto spremljajo motnje dihanja, pri katerih lahko dihanje za kratek čas zastane. Posledica take ustavitve je razvoj hipoksemije. Običajno hipoksemija povzroči prebujanje in poznejšo obnovo dihalne funkcije. Če se dihanje ne obnovi, nastopi nenadna smrt. Razlogi za to so navedeni spodaj.

Otrokovi regulacijski mehanizmi so v nezrelem stanju, zato je apneja v otroštvu pogost pojav. Če se takšni zadržki dihanja pojavijo več kot enkrat na uro in njihovo trajanje doseže 15 sekund, je pomembno, da se nemudoma obrnete na svojega pediatra.

Ločena skupina znanstvenikov verjame, da so vodilni dejavnik pri SIDS motnje srčnega ritma in ne apneja. Med njimi so pogosto spreminjanje srčnega utripa, bradikardija (ki jo spremlja zmanjšanje števila srčnih kontrakcij na 70 ali manj utripov na minuto), motnje, kot so blokade in ekstrasistole.

To teorijo potrjuje odkritje v nekaterih primerih SIDS genske mutacije, ki je odgovorna za strukturo natrijevih kanalov, ki se nahajajo v srcu. Spremembe v teh strukturah povzročajo motnje srčnega ritma.

Tudi pri zdravih otrocih lahko pride do motenj srčnega ritma, celo do kratkotrajnega srčnega zastoja. Če se takšni pojavi pojavijo v otroštvu, je pomembno, da se takoj obrnete na pediatra in pregledate otroka.

Kaj še lahko povzroči sindrom nenadne smrti? Spremembe v strukturah možganskega debla. Medulla oblongata vsebuje vazomotorni center in dihalni center, ki sta odgovorna za srčno aktivnost. Študije nekaterih primerov SIDS so pokazale kršitev sinteze encimov, tvorbo acetilholinskih receptorjev v možganskem deblu zaradi vpliva sestavin tobačnega dima. Predpostavlja se, da lahko takšne spremembe prispevajo k razvoju SIDS.

Pri nekaterih dojenčkih po nenadni smrti dojenčka so odkrili strukturne spremembe in poškodbe celic, ki tvorijo možgansko deblo, ki so nastale med intrauterinim razvojem kot posledica hipoksije.

Ultrazvočna ehografija, ki je bila opravljena pri otrocih, rešenih po zastoju dihanja, je pokazala, da je v 50% primerov prišlo do patologije arterij, ki oskrbujejo možgansko deblo s krvjo. To lahko pomeni, da lahko okvarjena možganska cirkulacija pri nekaterih otrocih povzroči SIDS.

Krvni obtok je moten, če je arterija stisnjena zaradi nepravilnega položaja otrokove glave. Zaradi nerazvitosti mišic otrok ne more samostojno obračati glave. Otrok lahko refleksno obrne glavo v varen položaj šele po 4 mesecih.

Poleg tega pride do motnje krvnega obtoka, če dojenček spi na boku. Pretok krvi je najbolj moten pri spanju v ležečem položaju. Študije potrjujejo, da v tem položaju pride do močne upočasnitve dihanja in oslabitve pulza.

Kombinacija velikega števila patoloških sprememb, ugotovljenih pri vseh umrlih otrocih, kaže, da se SIDS pogosto razvije v ozadju hudega stresa, ki mu je bilo izpostavljeno otrokovo telo. Takšne patološke spremembe so izražene v obliki majhnih krvavitev v timusu, zunanji ovojnici srca, pljučih, sledovih razjed na sluznicah prebavil, nagubanih limfoidnih tvorbah in zmanjšani viskoznosti krvi. Takšni pojavi so simptomi nespecifičnega stresnega sindroma.

Klinično se ta sindrom kaže v obliki izcedka iz nosu, izcedka iz oči, povečanih mandljev, vranice, jeter, izpuščaja in hujšanja. Najpogosteje so takšni simptomi opaženi pri otroku približno 3 tedne pred razvojem SIDS v 90% primerov. Vendar mnogi znanstveniki verjamejo, da ti simptomi niso dovolj za smrt. Povsem možno je, da lahko kombinacija kakršnih koli motenj v razvoju otroka in stresa povzroči hude posledice.

Ugotovljeno je bilo, da je imela večina otrok, ki so nenadoma umrli, simptome virusne okužbe v enem tednu pred pojavom SIDS. Obenem je otroke pregledal pediater, nekaterim otrokom so predpisali antibiotike.

Med zagovorniki te teorije obstaja mnenje, da patogeni izločajo citokinine in toksine, ki lahko motijo ​​obrambne mehanizme telesa, na primer sposobnost prebujanja iz spanja med apnejo. Tako se prisotni dejavniki tveganja poslabšajo zaradi okužbe. Toksini iz patogenih mikroorganizmov (Staphylococcus aureus pogosto najdemo posmrtno) lahko izzovejo in okrepijo vnetje.

Pridobljeni podatki nam omogočajo presojo, da lahko toksini, ki prizadenejo otroke, skupaj z dejavniki tveganja povzročijo smrt.

Nedavne študije poročajo o odkritju gena za SIDS v primerjalni analizi DNK otrok, ki so umrli zaradi SIDS, in zdravih otrok. Splošno sprejeto je, da je verjetnost pojava sindroma nenadne smrti dojenčka trikrat večja pri tistih otrocih, ki imajo mutacijo v genu, odgovornem za nastanek in kasnejši razvoj otrokovega imunskega sistema. Vendar znanstveniki raje verjamejo, da prisotnost mutiranega gena sama po sebi ne izzove SIDS, ampak le v kombinaciji z drugimi dejavniki.

Nekatere študije kažejo na verjetnost nenadne smrti zaradi prisotnosti bakterije Helicobacter pylori v telesu. Ta sklep temelji na dejstvu, da se ta bakterija najpogosteje nahaja pri umrlih otrocih. Ti mikrobi izzovejo sintezo amonija, kar povzroči težave z dihanjem, kar povzroči nenadno smrt otroka. Predpostavlja se, da lahko otrok, ko rigne, vdihne določeno količino mikrobov v izbljuvku. Tako pride amonij v kri in povzroča težave z dihanjem, dokler ne preneha.

Poglejmo še en možen vzrok sindroma nenadne smrti dojenčka.

Previjanje otroka kot dejavnik tveganja

Mnenja strokovnjakov glede varnosti povijanja so različna. Nekateri verjamejo, da previjanje zmanjša tveganje za SIDS, saj preprečuje, da bi se otrok prevrnil in bil pokrit z odejo čez glavo.

Drugi so mnenja, da povijanje moti fiziološki razvoj otroka. Tesno povijanje omejuje otrokovo gibanje in mu ne omogoča, da zavzame udoben položaj. Posledično je termoregulacija motena - v zravnanem položaju telesa se njegov prenos toplote poveča.

Poleg tega je dihanje omejeno, kar pomeni, da se tveganje za razvoj pljučnice in SIDS znatno poveča.

Duda kot način za preprečevanje SIDS

Nekateri raziskovalci menijo, da lahko uporaba dude med dremežem in spanjem otroka zmanjša tveganje za SIDS. Ta učinek je razložen z dejstvom, da zasnova dude zagotavlja prodiranje zraka v otrokove dihalne organe v primerih, ko slučajno pokrije glavo z odejo.

Dudo začnite uporabljati od 1. meseca, ko je dojenje že vzpostavljeno. Če pa otrok noče vzeti dude, ne bodite vztrajni. Odvajanje otroka od dude je treba začeti pri starosti 1 leta.

Varnost skupnega spanja otroka in matere

Različni znanstveniki imajo ambivalentne razlage skupnega spanja z dojenčkom. Nedvomno skupno spanje pomaga podaljšati obdobje dojenja. Relevantne študije so pokazale, da ko mati in otrok spita skupaj, se tveganje za razvoj SIDS pri slednjem zmanjša za približno 20 %. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je otrokovo telo občutljivo in je sposobno sinhronizirati dihanje in srčni utrip z dihanjem in srčnim utripom matere.

Poleg tega lahko mati, ki je v bližini, podzavestno nadzoruje otrokov spanec. Ugotovljeno je, da se tveganje nenadne smrti poveča, če dojenček najprej glasno joka in nato trdno zaspi. V takih obdobjih otroka ne bi smeli izolirati, varneje bo, če je blizu matere, ki lahko opazi zastoj dihanja in mu pravočasno pomaga.

Po drugi strani pa se pri skupnem spanju nevarnost sindroma nenadne smrti dojenčka močno poveča, če otrokovi starši kadijo. Tudi če se ne kadi v prisotnosti otroka, kadilec med spanjem izdihne zrak, nasičen s škodljivimi sestavinami, ki jih vsebuje tobak. Podobno se zgodi, če starši uživajo alkohol ali droge. Poleg tega se poveča verjetnost, da bo starš, ki spi, pomotoma zmečkal otroka. Pri skupnem spanju z otrokom tudi ni priporočljivo pretiravati z uporabo parfumov.

Pravila za izbiro postelje za otroka

Najboljša možnost za postavitev posteljice je materinska soba. Postavite ga stran od radiatorja, grelnika ali kamina. To bo preprečilo pregrevanje otroka. Vzmetnica mora biti čvrsta in ravna. Nanjo lahko položite oljno krpo in nanjo skrbno poravnano rjuho. Bolje je brez blazine. Otroška postelja mora biti takšne stopnje togosti, da na njej ne ostanejo udrtine od otrokove glave.

V hladnem obdobju naj bo otroška odeja iz volne, ne iz bombaža ali puha. Uporaba termo odeje je prepovedana. Otrok ne sme biti pokrit višje kot do ramen. To zmanjša verjetnost, da bo otrok pomotoma pokril glavo. V tem primeru mora biti otrok v posteljici nameščen tako, da ima noge naslonjene na spodnji del postelje.

Če uporabljate spalno vrečo, jo je treba izbrati strogo v skladu z velikostjo (da se otrok ne premakne na dno). Povprečna temperatura v otroški sobi naj ne bo višja od 20 stopinj Celzija. Pregrevanje otroka povzroči poslabšanje možganskega nadzora nad aktivnostjo dihalnega centra.

Če vašega dojenčka zebe, lahko ugotovite, če se dotaknete njegovega trebuščka. Določitev po rokah in nogah se šteje za napačno, saj so lahko hladne, tudi če je otroku vroče. Po vrnitvi s sprehoda ga je nujno sleči, tudi če se bo zaradi tega zbudil.

Ko dojenčka uspavate, ga položite v ležeč položaj. Da bi preprečili regurgitacijo in nadaljnjo aspiracijo bruhanja med spanjem na hrbtu, je treba otroka držati v pokončnem položaju približno 15 minut, preden se uleže. To bo omogočilo, da zrak, ki ga pogoltnete skupaj s hrano, uide iz želodca.

Spanje na trebuhu poveča tveganje za nenadno smrt iz več razlogov:

1. Slabši fiziološki nadzor pljuč, srca in avtonomnih funkcij.
2. Lahko se poruši ravnovesje med simpatičnim in parasimpatičnim delom živčnega sistema.
3. Prezračevanje pljuč je oslabljeno. To je dvojno pomembno za dojenčke, mlajše od 3 mesecev, ki imajo oslabljene prezračevalne reflekse.
4. Trebušni spanec je globlji zaradi povečanega praga prebujanja.

Ta spalni položaj je najbolj nevaren za tiste otroke, ki običajno spijo na hrbtu in se po nesreči prevrnejo na trebuh. Dojenčke, ki raje spijo na trebuhu, je treba, ko zaspijo, obrniti na hrbet. Položaj na boku velja tudi za manj varnega kot ležanje na hrbtu. V otroško posteljico ne smete postaviti mehkih igrač.

Po šestih mesecih se dojenček že lahko sam prevrača v postelji, zato mu lahko dovolite, da zavzame zanj najbolj udoben položaj. Vendar ga je treba dati spati na hrbtu.

Uporaba varuške

Trenutno obstajajo specializirane naprave, ki vam omogočajo nadzor srčnega utripa in dihanja pri dojenčkih do enega leta. Takšni monitorji imajo poseben opozorilni sistem, ki se sproži ob motnjah srčnega ritma ali nenadnem prenehanju dihanja.

Takšne naprave ne morejo zaščititi otroka pred SIDS, vendar lahko starše takoj obvestijo o obstoječih težavah. To vam bo omogočilo pravočasno pomoč otroku. Najprimernejša uporaba takšnih monitorjev je pri otrocih, ki so v nevarnosti za razvoj sindroma nenadne smrti dojenčka in imajo težave z dihanjem.

Rizične skupine po starosti

SIDS je netipičen za dojenčke, mlajše od enega meseca. Najpogosteje se sindrom pojavi od 2 do 4 mesecev. Po statističnih podatkih je najbolj kritičen 13. teden življenja. Približno 90 % vseh primerov SIDS se pojavi pred šestim mesecem starosti. Zelo redko se sindrom nenadne smrti pri otrocih pojavi po enem letu, čeprav so takšni primeri registrirani tudi v adolescenci.

Pomagajte otroku

Če otrok nenadoma preneha dihati, ga morate takoj dvigniti in s prsti večkrat močno potegniti vzdolž hrbtenice v smeri od spodaj navzgor. Nato mu morate zmasirati ušesne mečice, noge, roke in ga razburkati. Najpogosteje takšna dejanja vodijo do ponovne vzpostavitve dihanja.

Če se dihanje še vedno ne povrne, morate takoj poklicati rešilca. Med čakanjem na njen prihod naj otrok opravi masažo srca in umetno dihanje.

Tako je nemogoče popolnoma odpraviti tveganje nenadne smrti zaradi dejstva, da njeni vzroki niso popolnoma razumljeni. Vendar lahko vsak starš zmanjša tveganja z zmanjšanjem razvojnih dejavnikov.

Zagotovo je vsaka mama vsaj enkrat zaskrbljeno poslušala dihanje svojega dojenčka, medtem ko je spal v svoji posteljici. Navsezadnje jo je že ob misli, da se dojenček zjutraj ne bo zbudil in veselo brbljal, stiskalo srce od strahu. Kakšen je razlog? Gre za sindrom nenadne smrti dojenčka, za katerega je slišala skoraj vsaka mama.

Vendar pa na žalost pomanjkanje pravilnih in zadostnih informacij povzroča številne govorice in govorice. Zato pustimo vsa čustva ob strani in poskušajmo ugotoviti, kaj pravzaprav je ta sindrom in ali je strah nekaterih mamic upravičen.

Kaj je sindrom nenadne smrti dojenčka?

To je hitra, nenadna in nepojasnjena smrt, ki se pojavi pri popolnoma zdravem otroku v prvem letu življenja. To pomeni, da nihče ne ve pravega razloga za to, kar se je zgodilo, in vse teorije, izražene na to temo, so špekulativne in nedokazane.

Smrt lahko nastopi kjerkoli – v vozičku, posteljici, avtu. Vendar pa najpogosteje dojenčki nenadoma umrejo ponoči, zato je sindrom dobil drugo ime - "smrt v zibelki".

Kako pogost je sindrom?

Pogostost sindroma je različna in je odvisna od države rojstva otroka, vendar po povprečni statistiki vsako leto zaradi sindroma nenadne smrti dojenčka (SIDS) umreta 1-2 dojenčka od 1000 otrok. SIDS se najpogosteje pojavi pri dečkih in otrocih v prvih treh mesecih življenja.

Po statistiki vrhunec smrti se pojavi v trinajstem tednu življenja. Medtem ko ko otrok dopolni šest mesecev, se verjetnost nenadne smrti zmanjša faktor od, in po 8-9 mesecih življenja je to tveganje na splošno zmanjša skoraj na nič.

Kdaj ljudje govorijo o SIDS?

Diagnoza "sindrom nenadne smrti dojenčka" se postavi, če po obdukciji, pa tudi po preučitvi okoliščin smrti in otrokovega zdravstvenega kartona ni bil ugotovljen pravi vzrok njegove nepričakovane smrti.

Razvojni mehanizem

Seveda nihče ne more natančno povedati, zakaj in kako se razvije SIDS. Vendar pa nekateri Raziskovalci so kljub temu ugotovili vzorec: Dojenčki praviloma nenadoma umrejo v spanju zaradi začasne prekinitve dihanja (apneja) ali srčne aritmije, celo kratkotrajnega zastoja srca. Običajno se bo dojenček v teh okoliščinah zbudil, če pa je nagnjen k SIDS, se to ne bo zgodilo.

Kakšen je razlog? Dejstvo je, da otrok se rodi z nezrelimi vitalnimi sistemi(imunski, živčni, vegetativni). Zato se domneva, da ko se pojavijo določene situacije (izpostavljenost dejavnikom tveganja), se telo nanje neustrezno odzove, kar vodi v razvoj SIDS.

Poleg tega trenutno obstaja še več teorij o nastanku sindroma, ki lahko povzročijo apnejo ali motnje srčnega ritma:

* Pomanjkanje serotonina v predelih možganov, ki nadzorujejo dihanje, srčni utrip in krvni tlak med spanjem. Vendar trenutna nezmožnost določitve ravni serotonina pri živem otroku preprečuje nadaljnje raziskave.

* Odsotnost gena Atoh1, kar je bilo doslej dokazano le eksperimentalno na miših.

* Pomanjkanje spanja matere v prvem trimesečju nosečnosti, ko pride do tvorbe organov in sistemov.

Vendar pa te teorije ne pojasnjujejo v celoti razloga, pa tudi okoliščin nenadne smrti otroka v vsakem posameznem primeru.

Opomba mami

celo Pri popolnoma zdravem otroku v prvem letu življenja so kratki premori v dihanju 12-15 sekund normalni. Če pa preneha dihati za 20 sekund ali več, kar spremljajo bledica kože, letargija in zmanjšan mišični tonus, potem to že apneja.

Dejavniki tveganja za sindrom nenadne smrti dojenčka

Doslej še niso natančno ugotovljeni, a na to kažejo številne raziskave Najpogosteje se SIDS lahko razvije v naslednjih situacijah:

* Otrok spi na trebuhu. Teorija, ki pojasnjuje, zakaj do tega pride, je, da ko dojenček leži na trebuhu, se njegove dihalne poti zožijo in obstaja nevarnost, da bo ponovno vdihnil uporabljeni zrak. Vse to vodi k dejstvu, da se prekrvavitev možganov poslabša, dihalni center pa se preneha odzivati ​​na povečanje ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroči začasno prenehanje dihanja.

* Verjetnost "smrti v zibelki" se poveča, če:

• Bratje, sestre in starši dojenčka so v otroštvu doživeli brez vzroka zastoj dihanja ali srca
• nekdo v družini prej že umrl zaradi SIDS-a

Očitno obstaja dedna nagnjenost k sindromu.

* Skupno spanje z mamo. O tej zadevi ni jasnega mnenja. Nekateri verjamejo, da lahko povzroči SIDS, če je otrokov udoben spanec moten. Vendar pa je večina zdravnikov nagnjena k prepričanju, da je spanje z materjo, nasprotno, preprečevanje SIDS-a. Ker je otrokovo telo zelo občutljivo, zaradi česar svoje dihanje sinhronizira z materinim, srčni utrip pa z delom materinega srca. Poleg tega materina bližina omogoča, da se hitro odzove na zastoj dihanja in ustrezno ukrepa.

* Limfno-hipoplastična diateza. Pri tej konstitucionalni anomaliji se tonzile (nazofaringealne in palatine) povečajo, kar moti dihanje skozi nos, kar poveča tveganje za apnejo . Poleg tega se zmanjša proizvodnja glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah, kar vodi do zmanjšanja rezervne zmogljivosti otrokovega telesa.

* Zapletena nosečnost(toksikoza, prejšnje okužbe), porodna teža manj kot 2,5 kg in več kot 4 kg, nedonošenček, večplodna nosečnost povzroči motnje mehanizmov prilagajanja otrokovega telesa.

* Pitje alkohola in uporaba drog(tudi pljuč) matere med nosečnostjo ali dojenjem moti nastajanje organov in sistemov ter njihovo zorenje.

*Mati kadi med nosečnostjo ali dojenjem, pa tudi kajenje s strani očeta ali bližnjih sorodnikov, ki živijo z otrokom. Ker kajenje cigaret vsebuje ogljikov monoksid, ki poveča tveganje za nastanek apneje pri dojenčkih Petkrat.

* Umetno hranjenje znižuje imuniteto, povečuje nagnjenost k alergijskim reakcijam in slabo vpliva na delovanje prebavil. Posledično so moteni prilagoditveni mehanizmi otrokovega telesa.

* Starost matere manj kot 20 let.

* Interval med dvema nosečnostima je krajši od enega leta. V tem primeru materino telo nima časa za okrevanje. Zato obstaja možnost, da v maternici plod ne bo prejel vsega, kar potrebuje za normalen razvoj.

* Prisotnost mehkih igrač, odeje in blazin v posteljici spečega otroka lahko povzroči mehansko zaprtje njegove dihalne poti.

* Temnopolti otroci so bolj nagnjeni k SIDS kot njihovi belopolti vrstniki.

* Hladna sezona. Verjetno je to posledica dejstva, da se poveča tveganje za okužbo z virusnimi okužbami, kar lahko privede do razvoja SIDS. Vendar pa je v tem primeru zelo težko razlikovati med samim sindromom in zapleti osnovne bolezni.

Kot lahko vidite, bo seznam precej obsežen. Vendar pa na žalost v nekaterih primerih dejavnik, ki je privedel do razvoja sindroma, ostaja nejasen.

Zakaj se smrt pogosteje zgodi zjutraj?

Ni zaman, da se SIDS imenuje tudi "smrt v zibelki", saj v večini primerov dojenčki umrejo ponoči ali bolje rečeno bližje jutru.

To je razloženo zelo preprosto: vsak zdrav odrasel ali otrok ima aktivira se del živčnega sistema(parasimpatikus), ki zmanjša dihanje in srčni utrip. Še več, zjutraj ravni glukortikoidov v krvi zmanjša, kar vodi v zmanjšanje rezervnih zmožnosti telesa.

To ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravega otroka. Medtem ko je za otroka, ki je nagnjen k SIDS, to življenjsko nevarna. Ker ob izpostavljenosti neugodnim dejavnikom lahko pride do apneje.

Kaj storiti, če otrok preneha dihati?

Nujno stimulirajo dihalni center. To storite tako, da otroka vzamete v naročje in ga stresete, nato pa mu nežno masirate roke, noge, ušesne mečice in s prsti močno pojdite po hrbtenici. Takšna dejanja so praviloma dovolj, da se otrok zbudi.

Če to ne zgodilo, začnite dajati otroku umetno dihanje, in če ni utripa, potem stisnite prsni koš. Vendar pa je za pravilno izvedbo vseh dejanj priporočljivo pridobiti potrebna znanja med nosečnostjo ali prej, ko ste nameravali postati mati.

Poleg tega, takoj ko ste začeli pomagati svojemu otroku, je eden od vaših sorodnikov mora Pokličite rešilca, da lahko zdravniki pridejo pravočasno.

Kako preprečiti težave?

Na podlagi dejavnikov tveganja so bila razvita priporočila, ki mora zmanjša tveganje za razvoj SIDS.

* Poskusite Dojenčka dajte spat samo na hrbet z rahlo dvignjenim vzglavjem posteljice, dokler se ne začne samostojno prevračati s hrbta na trebuh. Ker v tem položaju zrak prosto vstopa v otrokove dihalne poti in če ga primanjkuje, se otrok zbudi. Poleg tega, tudi če dojenček rigne, hrana ne bo prišla v dihala.

* Dojenčka ne dajajte spat na velikih, mehkih blazinah, saj lahko med spanjem obrne glavo in s tem blokira prost dostop do zraka.

* Preden otroka položite v posteljo, odstranite vse mehke igrače iz posteljice, preprečiti mehansko zapiranje dihalnih poti.

* Dajte prednost dojenju. Ker materino mleko vsebuje omega maščobne kisline, ki spodbujajo zorenje možganov. Poleg tega vsebuje veliko vseh vrst "dobrot", zaradi katerih se poveča otrokova odpornost na okužbe, organi in sistemi hitreje zorijo, obdobje prilagajanja pa poteka gladko.

*Refren od kajenja, in pitje alkohola

* Poskrbi da nihče ni kadil v prisotnosti otroka.

* Če dojenček spi v bližini, ne oddajajo močnih vonjav: parfumov, tobaka in drugih.

* Otroka ne oblecite pretoplo, in v sobi, kjer spi, ustvarite udobno temperaturo: približno 21-22 o C.

* Poskusite se pravočasno prijaviti v predporodno kliniko in upoštevajte vsa zdravniška priporočila: zdravljenje anemije in kolpitisa, jemanje vitaminov in folne kisline, opraviti vse potrebne študije itd.

* Med spanjem Dojenčka pokrijte z lahko odejo do višine ramen.

* poskusite dobro jesti med nosečnostjo in dojenjem.

*Priporočeno spremljajte dihanje ogroženega otroka z monitorjem dihanja. Zaznava premike prsnega koša in ob daljšem premoru dihanja opozori z zvočnim signalom.

Kot lahko vidite, ni nobenih teorij, ki bi pojasnile, zakaj pride do nenadne smrti dojenčka, niti preventivnih ukrepov, ki bi lahko 100% zaščitili vsakega dojenčka pred SIDS. Zato, če vas kaj skrbi ali vas skrbi stanje dojenčka, brez oklevanja postavite vprašanja svojemu pediatru.

zdravnik specijalizant otroškega oddelka

Kaj je lahko hujšega kot smrt otroka v zibelki? To ljudje imenujejo sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS). Drugo ime zanj je sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS). Angleška okrajšava je SIDS, sindrom nenadne smrti dojenčka. SIDS je nenadna smrt zaradi zastoja dihanja (apneja). Najpogosteje se to zgodi ponoči ali zgodaj zjutraj, ko je dojenček sam v posteljici.

Obdukcija ne more ugotoviti vzroka smrti. Znanstveniki po vsem svetu se že vrsto let ubadajo s skrivnostjo umrljivosti dojenčkov – izraz SIDS je bil skovan že leta 1969. Danes bomo govorili o tem, kaj jim je uspelo izvedeti.

Dejstva o nenadni smrti dojenčka

Zbiranje statističnih podatkov o SVSM je precej težko. Vendar razpoložljivi materiali kažejo, da v različnih državah SIDS povzroči od 3 do 10 smrti dojenčkov na 1000 otrok. V Rusiji po uradni statistiki 11 otrok od 1000 ne dočaka enega leta. Vendar pa natančno število smrti zaradi SIDS ni znano.

Nenadna smrt dojenčka naj bi nastopila, če se brez očitnega razloga pojavi v starosti od enega tedna do enega leta. Smrt v prvem tednu otrokovega življenja se pojavi zaradi perinatalnih vzrokov.

Najpogosteje otroci, stari 2-4 mesece, umrejo zaradi nenadne smrti dojenčka. Verjetno je to lahko posledica dejstva, da se otrok pri tej starosti že lahko sam obrne na trebuh, ne more pa se prevrniti nazaj ali obrniti glave na stran, če se začne dušiti. Dojenčki, mlajši od 2 mesecev, se ne morejo sami prevrniti, otroci, starejši od 4 mesecev, imajo bolj izrazit instinkt samoohranitve.

Fantje so bolj dovzetni za nenadno smrt otroka kot deklice – približno 1,5-krat. Razlogi za to niso natančno znani - morda je ta statistika povezana z nižjo imunostjo pri novorojenčkih.

Otroci z zmanjšano imunostjo imajo večjo verjetnost nenadne smrti kot drugi. To je razumljivo: imuniteta neposredno vpliva na srčno aktivnost in dihanje otroka. Zato so ogroženi nedonošenčki, otroci iz večplodne nosečnosti in seveda otroci mater s slabimi navadami.

Sindrom nenadne smrti dojenčka je neposredno povezan s položajem med spanjem: približno 70 % smrti se zgodi med spanjem na trebuhu. Velika dejavnika tveganja za dojenčke sta tudi pregrevanje in podhladitev, pri čemer je veliko bolj nevarno pregrevanje.

Nov razvoj raziskav nenadne smrti otrok

Obstajata dve vrsti raziskav, ki lahko osvetlita vzroke za SIDS. Prva je študija nezadostne proizvodnje serotonina, znanega kot hormona sreče. V telesih mrtvih dojenčkov je bila raven serotonina kritično nizka. Medtem je ta hormon vključen v številne fiziološke procese, vključno s kardiorespiratorno aktivnostjo. Teorija govori o pomanjkanju serotonina kot dejavniku, ki destabilizira dihanje in srčni ritem.

Septembra 2012 so bili objavljeni rezultati druge študije o sindromu nenadne smrti dojenčka: odsotnost gena Atoh1 telesu ne omogoča, da samodejno uravnava dihanje in se odziva na povečano raven ogljikovega dioksida v krvi. Poskus so izvedli na populaciji miši.

Kaj naj storijo starši, če otrok ne diha?

Ker je veliko staršev slišalo za smrt v zibelki, ni presenetljivo, da se o tej temi aktivno razpravlja med mladimi materami. Veliko bolj pomembno je razpravljati o govoricah, da poznate algoritem ukrepov, ki jih je treba sprejeti, če ugotovite, da otrok ne diha. To bi mu lahko rešilo življenje! Nenadno smrt otroka diagnosticirajo zdravniki, vendar se pogosto težave z dihanjem lahko obnovijo.

Torej, kaj naj storijo starši, ko takoj pokličejo rešilca:

• Preverite otrokovo dihanje (usta in nos), gibanje prsnega koša;
• Hitro ocenite barvo kože in sluznice - ob prenehanju dihanja postanejo bledi ali modri;
• Poskusite otroka razburiti z masažo rok, pet in ušesnih mečic. Zelo pogosto je to dovolj za obnovitev dihanja;
• Če sprejeti ukrepi ne pomagajo, se morate prepričati, da v otrokovem grlu ni tujih predmetov in takoj začeti z umetnim dihanjem, dokler ne pridejo zdravniki.

Preprečevanje SIDS

Na žalost ni načinov, kako prepoznati otrokovo nagnjenost k nenadni smrti. Zato je preprečevanje zastoja dihanja najpomembnejše. Najprej gre za spanje na trebuhu, ki mu mnogi pediatri nasprotujejo. Črta je tanka - kajti v mnogih drugih pogledih je spanje na trebuhu, nasprotno, koristno. Izberete lahko kompromisno rešitev - na primer položite otroka na bok in namestite ključavnico, ki mu preprečuje, da bi se med spanjem obrnil na trebuh.

V nobenem primeru ne sme biti vroče v sobi, kjer otrok spi - nasprotno, sobo je treba pred spanjem prezračiti. Če je zrak presuh, uporabite vlažilec, da dosežete optimalno vlažnost.

Nekateri raziskovalci nenadne smrti dojenčkov opozarjajo na neposredno povezavo med sindromom in skupnim spanjem otroka in staršev. Vendar tukaj ni jasne povezave - v številnih državah, kjer skupno spanje velja za normo, je statistika SIDS le nižja, v drugih državah pa je ravno nasprotno. Najverjetneje bo tu bolj pomembna previdnost staršev. 4,9 od 5 (27 glasov)

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

vdelana koda za forum:
Sindrom nenadne smrti dojenčka / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

wiki:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

V medicinski literaturi lahko najdete več možnosti za poimenovanje smrti dojenčka, ki se zgodi popolnoma nenadoma, v sanjah - brez predhodnih bolezni, hudih poškodb in na splošno brez očitnih vzrokov: sindrom nenadne smrti dojenčka, sindrom nenadne smrti v otroci, sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS). Vsi ti podobni izrazi načeloma pomenijo isto stvar - nenadno smrt otroka v prvem letu življenja, ki je ni mogoče razložiti niti s podrobno študijo otrokove zdravstvene anamneze niti z rezultati patološkega pregleda. SIDS se najpogosteje pojavi med spanjem, zato ga imenujemo tudi »smrt v zibelki«.

Obstaja več definicij SIDS:

Administrativni– Definicija soglasne skupine Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človeški razvoj (NICHHD): »nenadna smrt dojenčka ali majhnega otroka, ki je klinično nepojasnjena in pri kateri temeljita obdukcija ni dokazala ustreznega vzroka smrti.« Leta 1989 je ista skupina izboljšala definicijo: " SIDS je opredeljen kot nenadna smrt dojenčka, mlajšega od enega leta, ki ostane nepojasnjena po popolni obdukciji, vključno z obdukcijo, pregledom kraja smrti in pregledom zdravstvene dokumentacije. Primeri, ki ne ustrezajo tej standardni opredelitvi, vključno s tistimi, pri katerih obdukcija ni bila opravljena, se ne smejo diagnosticirati kot SIDS. Primere, ki ne ustrezajo tej opredelitvi in ​​ostanejo nejasni po natančni obdukciji, je treba razvrstiti kot negotove, nepojasnjene itd.» .

Znanstveno– ožja delovna definicija za znanstveno in diagnostično preverjanje SIDS – predlagal J. Beckwith: „ Nenadna smrt dojenčka med 3 tedni in 8 meseci starosti, ki se pojavi med spanjem in pred njo ni simptomov ali znakov smrtne bolezni. V bližnjih sorodnikih ni bilo nenadnih, nepričakovanih ali nepojasnjenih smrti dojenčkov. Popolna obdukcija, ki je vključevala popoln pregled zdravstvene kartoteke in okoliščin smrti, obdukcijo, ki jo je opravil pooblaščeni patolog s strokovnim znanjem iz pediatrije in sodne medicine, ni uspela ugotoviti sprejemljivega vzroka smrti» .

Neklasični ali atipični SIDS- ta definicija se uporablja za tiste primere, ki spadajo pod administrativno definicijo SIDS, vendar zaradi prisotnosti okoliščin, kot so starostna razlika, pozitivna družinska anamneza, smrt v budnem stanju, odsotnost petehij, prisotnost blagega vnetnega procesa, ne ne sodijo v okvir klasične definicije.

Raziskave problematike intenzivno potekajo od druge polovice 80. let 20. stoletja.Registracija primerov sindroma nenadne smrti pri dojenčkih v zadnjih dveh desetletjih poteka v vseh industrializiranih državah sveta, kjer je ta sindrom trenutno razširjen. uvršča med vodilne vzroke postneonatalne infantilne smrti.

Najvišje stopnje (od 0,8 do 1,4 na 1000 živorojenih) so bile zabeležene na Novi Zelandiji, v Avstraliji, Angliji in ZDA. Po podatkih WHO se delež tega sindroma v strukturi umrljivosti dojenčkov v teh državah giblje od 15 do 33%. Kljub dejstvu, da dokaj intenzivne študije primerov nepričakovane smrti dojenčkov niso privedle do razlage vzrokov tega pojava, so med preučevanjem problema odkrili številne "značilne lastnosti", značilne za to patologijo. Potem ko so bili ugotovljeni glavni dejavniki, ki so povečali tveganje za SIDS, so se v zgodnjih devetdesetih letih v mnogih državah začele kampanje za zmanjšanje tveganja za SIDS. Zaradi teh kampanj so se stopnje SIDS-a izrazito zmanjšale. Približno 60 % ubitih je bilo fantov. Večina primerov se pojavi med 2. in 4. mesecem starosti. Tveganje za SIDS je večje v zimskih mesecih.

TEŽAVE KLASIFIKACIJE IN PATOLOGIJE SIDS

Odsotnost patognomoničnih sprememb pri obdukciji lahko privede do tega, da nekateri patologi uporabijo diagnozo SIDS kot "diagnostični smetnjak", medtem ko lahko drugi poskušajo najti razlago za smrt. Histopatološka diagnoza je zelo subjektivna in medtem ko imajo nekateri patologi dovolj visok prag, da razglasijo, da so histopatološke ugotovitve smrtonosne, drugi pripisujejo velik pomen ugotovitvam, ki jih večina drugih patologov obravnava kot trivialne. Poleg tega splošni patolog odkrije SIDS dvakrat pogosteje kot pediater. Deleži nepojasnjenih smrti se gibljejo od 12,2 % do 83,1 %.

Patoloških ugotovitev pri SIDS je malo in vključujejo:

pri zunanji pregled– normalna prehrana otroka, cianoza ustnic in nohtnih ploščic, prisotnost sluznega in krvavega izcedka iz nosu in ust, umazan anus, brez znakov nasilne smrti.

pri notranje raziskave– tekoče stanje kadaverične krvi, ki je običajno temne barve; razširjen desni prekat srca, medtem ko je levi prazen ali skoraj prazen. V več kot polovici primerov najdemo pikčaste krvavitve v poprsnici in perikardu. Omeniti velja prazen rektum in mehur; Pogosto je v želodcu velika količina sesirjenega mleka. Makroskopskih znakov pljučnice ni, timus je normalne velikosti, pod kapsulo pa najdemo krvavitve, predvsem pod nivojem klavikul. Vsi limfni organi in strukture so normalni ali hiperplastični. Nadledvične žleze bodisi ustrezajo starostni normi v obsegu bodisi so zmanjšane.

Mikroskopski znaki so spremenljivi in ​​lahko vključujejo žariščno fibrinoidno nekrozo grla in sapnika ali žariščno intraepitelno vnetje teh organov (v približno polovici primerov); v pljučih najdemo žariščne intersticijske limfoidne infiltrate, pogosto povezane z bronhiji (bronhijsko limfno tkivo), žariščne intraalveolarne krvavitve in žariščni akutni ali subakutni bronhiolitis, pljučne arteriole imajo odebeljeno steno; Rjava maščoba vztraja okoli nadledvičnih žlez, v jetrih pa so žarišča hematopoeze. V možganskem deblu najdemo znake glioze. .

Obravnavani so vloga intratorakalnih petehij kot označevalca smrtonosne obstrukcije zgornjih dihalnih poti pri SIDS, označevalci tkivne hipoksije, srčne patologije pri SIDS, kot tudi dismorfija in displazija kot sočasni patologiji pri SIDS.

Razprava o vlogi intratorakalnih petehij (ITP) med J. Beckwithom in H. Krousom je vodila do zaključka, da:

• Intratorakalne petehije so značilna najdba v večini primerov SIDS in so v tem stanju pogostejše kot pri smrti zaradi drugih vzrokov, vključno s smrtjo zaradi davljenja (naključnega ali zlonamernega) in mehanske asfiksije.
• Lokacija in porazdelitev petehij nakazujeta, da ima negativni intratorakalni tlak vlogo pri njihovem izvoru.
• Številne študije kažejo, da se petehije, ki izvirajo iz pljučne mikrocirkulacije, razlikujejo od petehij, ki izvirajo iz sistemskih torakalnih žil.
• Eksperimentalne študije kažejo, da imajo močni poskusi dihanja vlogo pri njihovem nastanku, zaradi česar je paraliza dihanja malo verjeten mehanizem
• Te študije podpirajo idejo, da je obstrukcija zgornjih dihalnih poti zadnji mehanizem v večini primerov SIDS.
• Pogost pojav ITP pri SIDS kaže na skupno etiologijo terminalnih dogodkov pri SIDS

Med označevalci tkivne hipoksije R. Naeye opisuje zadebelitev sten pljučnih arteriol zaradi hiperplazije mišične plasti; hipertrofija desnega prekata; obstojnost rjave maščobe okoli nadledvične žleze; hiperplazija medule nadledvične žleze patološka karotidna telesa; obstojna hematopoeza v jetrih; glialno deblo možganov. Vendar pa je kooperativna epidemiološka študija NICHHD lahko potrdila le tri zanesljivo pogoste ugotovitve pri SIDS, ki so verjetni označevalci tkivne hipoksije – obstojna rjava maščoba okoli nadledvičnih žlez, obstojna hematopoeza v jetrih in glioza možganskega debla.

Glede na vse večjo priljubljenost "srčnih" mehanizmov smrti pri SIDS so bili poskusi najti njihov morfološki substrat s posebnimi tehnikami za preučevanje prevodnega sistema srca. Med ugotovitvami so predlagali hrustančne spremembe, fibrozo, stenozo prodornega atrioventrikularnega snopa, motnje arterijske prekrvavitve srčnih vozlov, razvejanost atrioventrikularnega snopa in dodatne poti atrioventrikularnega signala. Vendar pa raziskovalci niso mogli dokazati nobenih posebnih ugotovitev, ki bi lahko osvetlile mehanizem SIDS.

I.A. Kelmanson je predlagal algoritem (tabela št. 1), ki lahko služi kot pomožna diagnostična metoda in pomaga patologu pri analizi primerov smrti otrok s sumom na SIDS. Tabela, ki vključuje 6 kliničnih in 12 morfoloških znakov, omogoča razlikovanje med primeri SIDS in nenadne smrti zaradi življenjsko nevarnih bolezni.

Interpretacija rezultatov prepoznavanja glede na rezultat, ki ga je subjekt dosegel, je naslednja:

• znesek manjši od 5 – verjetnost SIDS je zelo visoka, verjetnost nenadne smrti zaradi življenjsko nevarne bolezni je zelo majhna;
• vsota od 5 do 24 - verjetnost SIDS je velika, verjetnost življenjsko nevarne bolezni je majhna;
• vsota 25-44 - verjetnost SIDS je majhna, verjetnost življenjsko nevarne bolezni je velika;
• vsota 45 in več - verjetnost SIDS je zelo nizka, verjetnost življenjsko nevarne bolezni je zelo velika.

Tabela št. 1
Izračunska tabela za prepoznavanje primerov SIDS

Prepoznavanje SIDS

Znaki	Gradacije lastnosti	Točke
Klinični podatki
1. Pregled otroka pri pediatru v 2 tednih pred smrtjo
	2 dni pred smrtjo in kasneje
	en dan pred smrtjo ali prej
2. Klinična diagnoza 2 tedna pred smrtjo
	okužbe z eksantemi
	črevesne okužbe
	pljučnica
3. Nujni klic pediatra otroku dan pred smrtjo
4. Simptomi in znaki dan pred smrtjo	kataralni pojavi
	bruhanje in regurgitacija
	nemotivirana tesnoba
	pomanjkanje apetita
	konvulzije
5. Otrokova temperatura dan pred smrtjo	normalno ali meritve niso potrebne	0
	manj kot 37,5 °C
	37,5°C in več
6. Predpisovanje zdravil otroku dan pred smrtjo	antipiretik
	antibiotiki in/ali sulfonamidi
	antikonvulzivi
	analeptiki
Podatki obdukcije
1. Znaki slabe prehrane
2. Siv odtenek kože
3. Šibko izražene kadaverične lise
4. Koagulirana kri v votlinah srca in velikih žil
5. Možganske krvavitve
6. Znaki pljučnice	nič
	enostranski, ki vključuje en segment
	difuzna ali dvostranska prizadetost	8
7. Narava pljučnega eksudata	odsoten
	serozni
	gnojni ali hemoragični
8. Tonzilitis
9. Enteritis / kolitis
10. Naključna transformacija timusa
11. Krvavitve v nadledvičnih žlezah
12. Sejanje patogenih patogenov iz krvi

*za izračune s to tabelo lahko uporabite program na naši spletni strani - SIDS recognition

O ZGODOVINI PREUČEVANJA PROBLEMA NENADE SMRTJI DOJENČKOV

Nenadno smrt dojenčkov pred več kot 100 leti so razlagali s tremi teorijami: nenamerna zadušitev, Asthma thymicum in Status thymicolymphaticus.

Nenamerna zadušitev
Najstarejši opis te teorije najdemo v Stari zavezi. Pripoveduje zgodbo o dveh ženskah, od katerih je ena "zaspala" svojega otroka. Še isto noč je svojega mrtvega otroka zamenjala za živega z drugo žensko, naslednje jutro pa sta obe ženski prišli h kralju Salomonu, ki se je moral odločiti, katera od žensk pripada živemu otroku. Ta zgodba je vzeta iz legend ljudstev Indije in vzhodne Azije.

V srednjem veku je veljala prepoved, da bi otroke, mlajše od 3 let, ponoči vzeli v posteljo staršev. Tako je bilo v cerkvenih odlokih nenamerno davljenje otrok v spanju obravnavano kot kaznivo dejanje, ki je bilo do 17. - 18. stoletja kaznovano s cerkvenimi sankcijami (kesanje, denarna kazen, izobčenje). V Firencah so v sedemnajstem stoletju izdelali napravo iz lesa in kovine, ki so jo otrokom med spanjem namestili, da bi jih zaščitila pred spanjem ali nenamerno zadušitvijo. Njegovo uporabo so spodbujali v Nemčiji, Veliki Britaniji, na Švedskem in Finskem; Na Danskem je Kraljeva akademija znanosti razpisala tekmovanje za izboljšanje te naprave. Zakonodaja iz devetnajstega stoletja je še vedno nakazovala, da je treba nenamerno zadavljenje v spanju šteti za zločin.

V začetku prejšnjega stoletja, ko so otroci vse pogosteje začeli spati sami v svojih posteljicah, so nekatere še vedno našli mrtve v posteljicah po spanju. Nato je postal pogostejši sum na zadušitev na posteljnini ali odejah med spanjem. V zgodnjih štiridesetih letih prejšnjega stoletja je bil koncept mehanske zadušitve dojenčkov temeljito preizkušen in raziskan. P. Wooley je leta 1945 odkril, da lahko dojenčki med spanjem spreminjajo položaj, da olajšajo dihanje, ne glede na položaj, v katerem spijo, posteljnino ali druge ovire pri dihanju.

Njegove ugotovitve so spodbudile novo razumevanje nenadne nepojasnjene smrti pri dojenčkih. Pri analizi zraka pod različnimi odejami je bilo ugotovljeno znižanje vsebnosti kisika ali povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida le pri uporabi odej z gumijastim tesnilom, ki se ob straneh tesno prilega. Otroci, pokriti z negumiranimi odejami, dolgo niso kazali nobenih nepravilnosti, dokler se temperatura pod odejo ni dvignila in so se otroci začeli potiti. Otroke so skušali tesno prilepiti z nosom ali usti na žimnico in s tem povzročati pomanjkanje kisika. Vendar se je tudi najmanjši otrok lahko obrnil, da so dihalne poti ostale proste.

Do danes nobena študija ni zagotovila meril za razlikovanje smrti zaradi mehkih oblog, kot je ležanje na mehkih blazinah, od nenadne smrti dojenčka. Poleg tega so raziskave zadnjih let pokazale, da razprava o nenamernem zadavljenju še ni končana.

Asthma thymicum

Teorija Asthma thymicum, po kateri povečan timus stisne sapnik, zaradi česar se otrok zaduši, je povezana s poročilom baselskega zdravnika Felixa Platterja, ki je leta 1614 opisal obdukcijo 5-mesečnega otroka, ki je nenadoma umrl s simptomi stridorja in zasoplosti. Vendar Platter verjetno ni opisoval povečanega timusa, temveč strumo (golšo), ki je bila takrat v Alpah precej pogosta bolezen [cit. glede na 19].

Koncept boleče povečanega timusa je obstajal do prejšnjega stoletja. Končni odgovor na vprašanje o Asthma thymicum smo prejeli šele po objavi raziskave Friedlebena, ki je na podlagi anatomskih, fizioloških in eksperimentalnih študij prišel do naslednje ugotovitve: »Timus ne more povzročiti laringizma, niti v normalnem oz. v hipertrofiranem stanju; Asthma thymicum ne obstaja! .

Status thymico-lymphaticus

V letih 1889-90 je Paltauf opustil omenjeno hipotezo o kompresiji sapnika ali vratnih žil s povečanim timusom; Namesto tega je nenadno smrt dojenčkov brez morfološko ugotovljivih vzrokov smrti pojasnil z limfno-hipoplastično anomalijo konstitucije, ki se kaže v povečanem timusu, hiperplaziji bezgavk in zoženi aorti. Poudaril je, da "pri hipoplastični ali patološko dolgotrajni timusni žlezi ni prepoznan en sam vzrok smrti, ampak le delni simptom splošne podhranjenosti." Ob prisotnosti takšne anomalije ustave in dodatnega stresa (razburjenje, patološko draženje, na primer potopitev v vodo) lahko pride do nenadnega srčnega zastoja. Ustavna anomalija, ki jo je domneval, je kasneje postala znana kot "Status thymico-lymphaticus" in v naslednjih letih je bila navedena kot vzrok smrti za številne nenadno umrle otroke, pa tudi v drugih nenadnih primerih smrti.

Teorija Status thymico-lymaphaticus se je izkazala za znanstveno zelo privlačno: med letoma 1890 in 1922 je na to temo izšlo veliko publikacij. Poleg tega so številni avtorji že takrat pokazali, da je ta teorija nevzdržna. V Angliji je bil ustanovljen celo »Status Lymphaticus Investigation Committee«, ki je po pregledu več kot 600 rezultatov obdukcije prišel do zaključka, da ni dokazov, »da obstaja tako imenovani status thymico-lymphaticus kot patološka enota. ” Po tej razlagi je močno upadla pogostost te diagnoze na mrliških listih. Tako je diagnoza zadušitve pod odejo postala pogostejša [cit. glede na 19].

Tako zgodovina preučevanja nenadne smrti dojenčkov v mnogih pogledih predstavlja paradigmo za morebitne napačne predstave v medicini. Prikazane zmote so nam lahko v opozorilo, da nove teorije o nastanku še neznanih bolezni vsaj kritično preverimo, ali ustrezajo že znanim epidemiološkim in morfološkim značilnostim teh bolezni, in da ne dopustimo verjetnosti novih teorija, ki je tako osupljivo dobro utemeljena, zavajajte sami sebe.

SODOBNI PATOFIZIOLOŠKI MODELI, KI POSKUŠAJO RAZLOŽITI NENADO SMRT DOJENČKA

Kljub občutnemu porastu znanja o nenadni smrti dojenčkov moramo z nezadovoljstvom ugotoviti, da smo v našem proučevanju vzrokov in patogeneze še vedno daleč od vzročne razlage. Poskušali bomo kritično razpravljati o nekaterih različnih hipotezah o patogenezi SIDS, vključno s tistimi, ki so že vplivale na praktične dejavnosti.

Hipoteza o apneji

Hipoteza o apneji temelji na poročilu iz leta 1972, ki opisuje apnejo v spanju, ki traja več kot 20 sekund pri 5 dojenčkih. Dva od teh dojenčkov sta kasneje umrla zaradi SIDS-a. Bila sta brata in prihajata iz iste družine z anamnezo treh drugih primerov SIDS. Ugotovljeno je bilo, da je dolgotrajna apneja pomemben element v patogenezi SIDS in zato, če je pravočasno prepoznana, odpira pot ciljni preventivi SIDS. Ta hipoteza je bila hitro sprejeta in privedla do uvedbe spremljanja dihanja kot presejalne metode.

Šele 20 let kasneje je postalo jasno, da je oba bolnika, na katerih je temeljila hipoteza, ubila njuna mati, opisane apneje pri teh otrocih pa nikoli niso bile objektivno potrjene. Hkrati je hipoteza o apneji s svojimi praktičnimi posledicami, predvsem glede uporabe polisomnografskega spremljanja za preprečevanje SIDS, močno izgubila na verodostojnosti. Poleg tega hipoteza o apneji ni bila skladna s podatki o obdukciji žrtev SIDS: več kot 90 % teh otrok je imelo petehije na timusu, osrčniku in/ali poprsnici. V poskusih na živalih se petehije nikoli niso pojavile med respiratorno paralizo, ki jo povzročajo zdravila, ampak so se pojavile šele po močnih nihanjih intraalveolarnega tlaka v kombinaciji s hipoksijo, kot se običajno razvije kot del obstrukcije zgornjih dihalnih poti.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija X, je v razdelku s šifro G 47.3 navedena "spalna apneja v otroštvu". Ta izraz se nanaša na centralno ali obstruktivno apnejo med spanjem pri otrocih. Obstajajo 4 različice tega sindroma: apneja pri nedonošenčkih (zaradi hude nezrelosti dihalnega sistema), očitno smrtno nevarna epizoda, ki bo podrobno obravnavana v ločenem delu tega pregleda, apneja v zgodnjem otroštvu in obstruktivna. sindrom apneje v spanju.

Sindrom apneje predstavlja prenehanje dihanja, daljše od fiziološke norme (spalna apneja, ki traja 9-12 sekund, se šteje za patološko). Za patologijo veljajo tudi:

• pogoste fiziološke apneje;
• kombinacija apneje (fiziološke in patološke) s periodičnim dihanjem (3 ali več epizod prenehanja dihanja, ki trajajo 3 ali več sekund, izmenjujejo se z obdobji normalnega dihanja, ki trajajo 20 sekund ali manj);
• kombinacija apneje s plitkim dihanjem (hipoventilacija v kombinaciji z bradikardijo); apneja s hitrim dihanjem (hiperventilacija);
• apneja s podaljšanim periodičnim dihanjem (več kot 12-15% časa spanja pri nedonošenčkih in več kot 2-3% pri donošenih dojenčkih).

Sindrom dolgega intervala QT

Svetovne izkušnje v klinični kardiologiji kažejo, da med dejavniki tveganja za »nenadno kardiogeno smrt« posebno mesto zasedajo srčne aritmije. Med njimi imajo prednost aritmije pri sindromu dolgega intervala QT.

Prvič leta 1957 so Jervell A., Lange-Nielsen F. opisali primere kombinacije prirojene gluhonemosti s funkcionalnimi srčnimi motnjami, podaljšanjem intervala QT na EKG in epizodami izgube zavesti, ki se pogosto končajo nenadoma. smrt pri otrocih v prvem desetletju življenja. Romano C. et al. (1963) in Ward O. (1964) sta neodvisno drug od drugega opisala podobno klinično sliko kombinacije podaljšanja intervala QT na EKG s srčnimi aritmijami in epizodami sinkope pri otrocih brez okvare sluha. Za diagnosticiranje prirojenih oblik sindroma dolgega intervala QT v primeru mejnega podaljšanja intervala QT in (ali) odsotnosti simptomov je Schwartz leta 1985 predlagal niz diagnostičnih meril. "Glavna" merila so dolg popravljen interval QT (QT>440 ms), zgodovina epizod sinkope in zgodovina sindroma dolgega intervala QT pri družinskih članih. "Manjši" kriteriji so prirojena senzorinevralna gluhost, epizode alternansa valov T, počasen srčni utrip (pri otrocih) in patološka repolarizacija ventriklov. Leta 1993 so bila ta merila revidirana, da bi upoštevala odvisnost trajanja intervala QT od spola bolnikov. Največji diagnostični pomen je znatno podaljšanje intervala QT, paroksizmi ventrikularne tahikardije torsade de pointes in epizode sinkope.

Trenutno številne študije potrjujejo, da je prirojeni sindrom dolgega intervala QT genetsko heterogena bolezen; V literaturi je opisanih približno 180 mutacij, ki so lokalizirane v šestih genih, ki se nahajajo predvsem na treh kromosomih 7, 11 in 3. En gen kodira natrijev kanal (SCN5A), dva gena kodirata kalijeve kanale (HERG in KvLQT1), dva pa sta modulatorji kalijevega kanala minK (KCNE1, KCNE2). Poznavanje specifičnih genov in genskih okvar je kliničnega pomena: genske okvare povzročijo povečanje funkcij (SCN5A) ali izgubo funkcij (HERG, KvLQT1) kanalov in zato lahko določijo ustrezno terapijo.

Obstajajo tri glavne vrste mutacij v genih LQTS1, LQTS2 in LQTS3. Dva izmed njih, LQTS1 in LQTS2, sta povezana z mutacijami v genih, ki kodirajo proteinske podenote kalijevih kanalov. Tretja različica LQTS3 je povezana z disfunkcijo natrijevega kanala. Zaradi dejstva, da pride do mutacij v genih, ki kodirajo proteine ​​ionskih kanalčkov, sindrom dolgega intervala QT uvrščamo med ionske kanalopatije. Obstajajo dokazi o najpogostejšem pojavu kliničnih simptomov sindroma dolgega intervala QT (sinkopa, srčni zastoj, nenadna smrt) med vadbo - pri oblikah LQT1, med spanjem - pri oblikah LQT2 in LQT3. Nosilci genov LQTS2 imajo v 46% primerov tahikardijo, ki jo povzročajo ostri zvoki. Nenadna smrt med spanjem je pogostejša pri LQT3 oblikah sindroma dolgega intervala QT.

Domneva, da je vsaj nekaj primerov SIDS povezanih z intrakardialnimi motnjami v prevajanju vzbujanja, je bila narejena pred približno 30 leti. Ta hipoteza je dobila odločilno potrditev leta 1998, ko so bili objavljeni rezultati prospektivne (skoraj 20 let) študije EKG 34.442 novorojenčkov. Od 24 poznejših primerov SIDS v tej populaciji jih je imelo 12 podaljšan interval QT. Od tu je bilo izračunano 41-kratno povečanje tveganja za ta sindrom.

Kot praktična posledica zgornjih raziskav so v nekaterih državah uvedli EKG presejanje vseh novorojenčkov; otroci z dolgim ​​intervalom QT so v prvem letu življenja prejeli zaviralec beta. Vprašanje ostaja nerešeno: kateri neželeni učinki so povezani s tveganjem prevelikega odmerjanja s to metodo preprečevanja. Pomemben argument proti temu pristopu je patomehanizem, povezan s hipotezo QT, to je ventrikularna tahikardija Tor-sades-de-point, ki ji sledi ventrikularno trepetanje, česar v nobenem primeru niso opazili pri tistih, ki so umrli zaradi SIDS pod nadzorom. Ni mogoče izključiti, da se ta vzrok smrti pojavi v nekaterih primerih SIDS.

Zmanjšana perfuzija možganskega debla

Saternus je leta 1985 domneval, da lahko ležeči položaj in s tem povezana rotacija glave na stran povzročita kompresijo a.vertebralisa s kasnejšim zmanjšanjem perfuzije možganskega debla, zaradi česar se lahko razvije centralna apneja s smrtnim izidom. Vendar pa se zdi uvedba Dopplerjeve sonografije kot presejalne metode pri prepoznavanju otrok s tveganjem za SIDS prezgodnja. Kar pa nasprotuje hipotezi, je, da je bila v nedavni analizi 246 primerov SIDS in 56 kontrolnih z drugimi vzroki smrti v obeh skupinah ugotovljen enako visok delež (40 % proti 41 %) dojenčkov z rotiranim oz. podaljšana glava..

Tako ta hipoteza še ni dovolj dobro utemeljena, da bi na njeni podlagi nadaljevali s kakršnimi koli praktičnimi ukrepi, kot je ultrazvočni pregled (z možno veliko zaskrbljenostjo staršev, če je rezultat nenormalen).

Oslabljen odziv na prebujanje in "prijemalno" dihanje

Pri analizi spremljanja srca in dihanja, zabeleženega med umiranjem dojenčka, je bilo ugotovljeno, da je v 7 od 9 primerov primarni alarm povzročila počasi napredujoča bradikardija. Skoraj sočasno s tem se je začelo dihanje.

Dolgotrajna apneja se je pojavila, nasprotno, najpogosteje nekaj minut kasneje. Ker se dihanje z oprijemom pojavi le pri arterijskem pO2 Novi podatki postavljajo pod vprašaj uporabo kardiorespiratornih monitorjev. Če te naprave pri nekaterih otrocih sprožijo alarm, ko že začnejo loviti sapo, potem si je povsem mogoče predstavljati, da bo te otroke težko oživljati. Podatki pa ne odgovarjajo, kako je do te hipoksije prišlo.

Preden lahko dokončno dokažemo, da je SIDS posledica endogene ali eksogene obstrukcije zgornjih dihalnih poti, se postavlja vprašanje, zakaj se otroci ne prebudijo in osvobodijo te življenjsko nevarne situacije in zakaj njihovo »prijemalno« dihanje ni učinkovito.

Medtem ko sta regulacija dihanja med spanjem in odziv na hipoksijo in hiperkapnijo poznana že več kot 100 let, je bil odziv na vzburjenost deležen relativno malo pozornosti. Prebujanje ima pomembno funkcijo: ko vam na primer med spanjem usta in nos pokrije blazina, pospešeno dihanje verjetno ne bo pomagalo; Zbuditev in odstranitev blazine lahko rešita življenje.

Ugotovljeno je bilo, da je zapoznelo prebujanje povezano s številnimi znanimi dejavniki tveganja za SIDS. Tako so izpostavljenost kajenju, ležeči položaj, pokrivanje obraza s plenico, okužbe dihalnih poti in povišana sobna temperatura povezani s povišanim pragom prebujanja. Uporaba dude in dojenje, ki sta bila v epidemioloških študijah povezana z zmanjšanim tveganjem za SIDS, nasprotno vodita do nižjega praga prebujanja. Ti podatki zagotavljajo povezavo med epidemiologijo in patofiziologijo ter kažejo na pomen oslabljenega vzburjenja v patogenezi SIDS.

Pomemben dejavnik pri posredovanju odziva prebujanja je serotonin, ki ima kot nevrotransmiter osrednjo vlogo pri uravnavanju spanja, dihanja, kemorecepcije in temperaturne homeostaze. V študijah vezave različnih receptorjev na nevrotransmiter pri otrocih, ki so umrli zaradi SIDS, so se najbolj izrazite spremembe pokazale na serotoninskih receptorjih. Ker je serotonin vključen v regulacijo skoraj vseh mehanizmov, povezanih s SIDS (kontrola zgornjih dihalnih poti, mehanika dihanja, vzburjenost, "prijemno dihanje"), je možno, da ima ta nevrotransmiter dejansko ključno vlogo v patogenezi SIDS.

Poleg prebujanja je »prijemalno« dihanje drugi mehanizem samopreživetja, ki mora odpovedati, da se pojavi SIDS. Oprijemalno dihanje se je očitno pojavilo pri mnogih žrtvah SIDS-a, vendar se je izkazalo za neučinkovito.

Pri SIDS se huda hipotenzija razvije zgodaj. To bi lahko pojasnilo, zakaj "prijemajoče" dihanje ne vodi do ponovne vzpostavitve vitalnih funkcij. Ker krvni tlak še ni bil izmerjen pri dojenčku med nenadno smrtjo, se zdi ta hipoteza špekulativna; Poleg tega obstajajo znaki, da se zgoraj omenjene petehije pojavijo predvsem po povečanju sistemskega cirkulacijskega upora, ne pa po indukciji hipotenzije z blokado alfa-adrenergičnih receptorjev, zato ta hipoteza ni skladna s patološkimi podatki SIDS.

Druge hipoteze

Konec 80. - v začetku 90. let prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je imelo veliko otrok, ki so umrli zaradi SIDS, nizko koncentracijo snovi P - antagonista endogenih endorfinov, tj. Do zastoja dihanja pride zaradi presežka endogenih narkotikov. snovi – endorfini.

Druga hipoteza o nastanku SIDS je povezana z napako v beta-oksidaciji dolgoverižnih maščobnih kislin, ki med hipoglikemijo zagotavljajo sintezo ketonskih teles. Med hipoglikemijo možgani uporabljajo ketonska telesa kot energijski substrat, med hipoglikemijo, ki jo povzročajo post, vročina in običajne okužbe, pa so lahko možgani prizadeti zaradi pomanjkanja tvorbe ketonskih teles. Okvara je lokalizirana na položaju 985 srednjeverižnega gena za dehidrogenazo maščobnih kislin. Menijo, da je taka napaka odgovorna za 15-20% primerov SIDS.

Pred kratkim je bilo nekaj razprav o hipotezi, da imajo dojenčki s SIDS zamudo pri zorenju kardiorespiratornega nadzora s strani centralnega živčnega sistema. Patomorfološki pregled možganov razkriva nerazvitost in zmanjšanje internevronskih povezav v območju arkuatnega jedra, ki je odgovoren za nadzor dihanja in srčne aktivnosti. V situacijah, ki povzročajo motnje v homeostazi telesa (hipoksija, hiperkapnija, acidoza), pogosteje med spanjem, centri za uravnavanje vitalnih funkcij telesa v možganskem deblu ne morejo ustrezno spremeniti dihanja in srčne aktivnosti, kar povzroči smrt. .

I. M. Vorontsov et al. SIDS je razvrščen kot nekakšno mejno stanje, ki ga povzroča intenziven proces rasti otroka in aktivna diferenciacija njegovih tkivnih struktur, za katerega je značilna izrazita neprilagojenost otroka v prvem letu življenja, katere skrajna različica je lahko smrtni izid v ozadju vpliva nespecifičnega dejavnika, ki je minimalen po resnosti. Označevalci tega mejnega stanja so lahko fenotipski znaki, ki označujejo hitrost in harmonijo otrokovega biološkega zorenja.

Tako iz predstavljenih podatkov postane jasno, da trenutno, tudi z najrazličnejšimi predpostavkami o patogenezi, nobena posamezna hipoteza ne more razložiti pojava SIDS. Namesto tega lahko domnevamo, da se morajo številni dejavniki prekrivati, da povzročijo nenadno smrt dojenčka. Tako je možno, da bi eksogena obremenitev (npr. ležeči položaj) povzročila SIDS, če pade na dovzetnega dojenčka (npr. z mutacijo gena prenašalca serotonina), ki je v kritični fazi svojega razvoja.

OČITNA ŽIVLJENJSKO NEVARNA EPIZODA PRI DOJENČKIH

Leta 1986 je bil na konferenci Ameriškega inštituta za zdravje prvič uveden koncept »očitnih življenjsko nevarnih dogodkov« (ALTE) za dojenčke. Ima številne sinonime (near-miss SIDS, abortive SIDS itd.) in se nanaša na dojenčke, ki so doživeli življenjsko nevarne epizode in preživeli. Vendar pa ALTE ne smemo razumeti kot diagnozo, saj le opisuje stanje, katerega vzrok trenutno ostaja nejasen.

Po definiciji ALTE je treba iskati naslednje značilne znake: nenadno prenehanje dihanja (centralna ali včasih obstruktivna apneja), akutna sprememba barve kože (cianotična ali bleda, pogosto pletorična) in izrazito izrazite motnje mišičnega tonusa (mišična hipo- ali hipertenzija). Takšna sprememba otrokovega stanja se najpogosteje zgodi v popolnem počutju, še posebej dramatično vpliva na prisotne in pogosto ustvarja vtis, da je otrok umrl. To pojasnjuje terminološko podobnost zgornjih sinonimov, povezanih s problemom nenadne smrti dojenčkov. Prvi posredovalci, s katerimi se najpogosteje srečajo pri opisovanju navidezne življenjsko nevarne epizode, so urgentni zdravniki, pediatri in reševalci. Ker s pomočjo oživljanja in stimulativnih ukrepov akutno stanje praviloma mine že pred prihodom zdravnika, se prvi izvajalec študije sooči s težkim vprašanjem, kakšne nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe sprejeti.

Incidenca ALTE je ocenjena na približno 0,6 %. Očitne življenjsko nevarne epizode se vse pogosteje pojavljajo od prvega tedna življenja in dosežejo vrhunec v prvem mesecu življenja. Načeloma lahko domnevamo, da se 60 % vseh primerov ALTE, ki jih lahko pričakujemo v prvem letu življenja, pojavi v prvih 4 mesecih.

Kljub povezavi med fenomenom akutne grozeče epizode in dejanskim pojavom nenadne smrti dojenčka domneve o enakem patofiziološkem vzroku še danes niso potrjene. V številnih študijah ALTE ugotovljene patološke ugotovitve kažejo na sprožilec bolezni, ki lahko dejansko resno ogrozi vitalne regulacijske mehanizme. Nekateri možni sprožilni dejavniki za življenjsko nevarne manifestacije so: centralna obstruktivna ali mešana apneja v polisomnografskih študijah; krči; okužbe zgornjih in/ali spodnjih dihalnih poti; gastroezofagealni refluks; presnovne bolezni ali motnje uravnavanja cirkadianega ritma.

Tabela št. 2 prikazuje diferencialno diagnozo in ustrezne diagnostične ukrepe za preverjanje ALTE.

Tabela št. 2
Izvajanje diferencialne diagnoze za ALTE

Diferencialna diagnoza
Prirojene malformacije	Status celotnega telesa, sonografija lobanje, trebuha
Bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti	Diagnoza nalezljivih bolezni, serologija (npr. oslovski kašelj, okužba z virusom RS itd.), mikrobiologija, radiografija prsnega koša, kardiorespiratorni nadzor in, če je mogoče, polisomnografija
Bolezni osrednjega živčevja (vključno s kardiorespiratorno disregulacijo in motnjami cirkadianega ritma)	Nevrološki status (primeren gestacijski starosti), EEG, kranialna sonografija, včasih MRT, polisomnografija
Gastroenterološke in/ali presnovne bolezni	Pregled novorojenčka Motnje presnove aminokislin Acid-bazično stanje, diferencialna krvna slika, glukoza, amoniak, magnezij, kalcij, karnitin, laktat, piruvat itd. Dolgotrajna pH-metrija, abdominalna sonografija
Bolezni srca in obtočil	EKG, Holter monitoring Ehokardiografija Spremenljivost srčnega utripa Doppler sonografija krvnih žil
miopatije	Nevrološki status EMG Polisomnografija
Redki nujni vzroki (npr. zloraba otrok, Munchausen-by-proxy sindrom)	Stanje celotnega telesa Oftalmološka diagnostika Videometrija

Če je mogoče identificirati patološko korelacijo, ki najverjetneje pojasni življenjsko nevarno situacijo, se lahko zdravljenje izvaja vzročno. In če, nasprotno, diagnostična prizadevanja ostanejo neuspešna, se lahko ponudi nadzor na domu z možnostjo zbiranja informacij. To se zdi logično, saj je treba v visokem odstotku primerov (> 30 %) naslednji ALTE pričakovati v nekaj tednih.

Vendar pa še vedno ni priporočil za uporabo domačih monitorjev pri dojenčkih, ki bi temeljila na objektivnih dokazih za preprečevanje SIDS. Vsaj lahko pričakujemo izboljšane zmogljivosti domačega spremljanja z najnovejšo generacijo naprav, ki so še v kliničnih preskušanjih. Po podrobnem posvetu o uporabi monitorja je treba starše usposobiti za ukrepe oživljanja.

Trajanje domačega spremljanja je odvisno predvsem od zmožnosti staršev. Ker v nekaj tednih po razvoju ogrožajočega stanja postane verjetnost ponovitve zelo majhna, se zdi smiselno, da se nadzor na domu izvede v 3 mesecih po zadnjem dejansko smrtno nevarnem dogodku.

Na videz smrtno nevarne epizode v otroštvu niso neobičajne in jih je treba jemati resno. V mnogih primerih je priporočljivo izvesti diferencialno diagnozo v bolnišničnem okolju. Pri 50-70% otrok s takšnimi epizodami je mogoče odkriti vzrok in izvesti ustrezno terapijo.

Ker koncept »nenadne smrti dojenčka« ni monovzročen, je razvoj preventivnih konceptov precej zapletena naloga. Primarna preventiva nenadne smrti dojenčkov je usmerjena v zdravo vedenje celotne populacije, medtem ko sekundarna preventiva z ustreznimi intervencijami odkriva posebej dovzetne posameznike in je omejena na zdravstvene posege v tej skupini. Omeniti je treba tudi koncept terciarne preventive: v tem primeru se bolnik že zdravi, da bi preprečili razvoj zapletov njegove bolezni. To se zgodi v primerih nenadne smrti dojenčka zaradi njene dokončnosti.

Primarna preventiva

Predporodne dejavnosti

Optimizacija pogojev za spanje

• Brez blazin
• Ležeči položaj
• Svež zrak
• Brez tobačnega dima
• Brez pernatih postelj ali ovčjih kož
• Spalna vreča
• Sobna temperatura 18 o C

kajenje

Dojenje

Sekundarna preventiva

Identifikacija rizičnih skupin

Znaki tveganja
		Rojstva >2 in/ali telesna teža 2500 g	1 ali 2 rojstva in telesna teža >2500 g
Dojenčkov položaj za spanje	Na trebuhu
Posteljna obleka		Blazine in/ali ovčja koža
Mama kadi	> 10 cigaret na dan		Nekadilec
			> 4 mesece

ZAKLJUČEK

Ker koncept »nenadne smrti dojenčka« ni monovzročen, je razvoj preventivnih konceptov precej zapletena naloga. Primarna preventiva nenadne smrti dojenčkov je usmerjena v zdravo vedenje celotne populacije, medtem ko sekundarna preventiva z ustreznimi intervencijami odkriva posebej dovzetne posameznike in je omejena na zdravstvene posege v tej skupini. Omeniti je treba tudi koncept terciarne preventive: v tem primeru se bolnik že zdravi, da bi preprečili razvoj zapletov njegove bolezni. To se zgodi v primerih nenadne smrti dojenčka zaradi njene dokončnosti.
Za zgodovino pediatrije je značilno, da je bolj kot druge stroke sledila strategiji primarne in sekundarne preventive.

Načela za preprečevanje nenadne smrti dojenčkov

Načelo primarne preventive je prekinitev vzročne verige možnih dejavnikov nenadne smrti dojenčka. Zaradi obstoječih negotovosti v patofiziološkem procesu je lokacijo rupture trenutno mogoče določiti le na podlagi epidemioloških študij, torej empirično. Ta princip – preventiva brez natančnega poznavanja patogeneze – v medicini ni nov.

V zadnjih 15 letih so ugotovili številne dejavnike tveganja za nenadno smrt dojenčkov. Za uporabo preventivnega koncepta so primerni le tisti dejavniki tveganja, ki izpolnjujejo vsaj 3 pogoje:

1. mora biti verjetno, da je relevantni dejavnik tveganja glede na resnost, odpornost na vplivne dejavnike, biološko verjetnost in včasih odvisnost od odmerka ter potrditev s številnimi študijami v neposredni bližini vzročne zveze.
2. dejavnik tveganja mora imeti visoko prevalenco (pogostost) kot predpogoj za učinek posega, ki je v razumnem sorazmerju s stroški posega.
3. dejavnik tveganja mora biti načeloma spremenljiv in praktično sprejemljiv.

Poleg tega je treba upoštevati, da priporočila za zmanjšanje nenadne umrljivosti dojenčkov niso škodljiva za otroka (nimajo stranskih učinkov na druge zdravstvene težave). V tej smeri je bilo opravljenih še malo raziskav, saj je v prejšnjih študijah v ospredje prišel cilj izboljšanja zdravja »odprava nenadne smrti dojenčkov« po svojem pomenu. Vendar je v prihodnje potrebno zahtevati spremljanje morebitnih stranskih učinkov danih priporočil.

Primarna preventiva

Predporodne dejavnosti

Primarno preprečevanje SHS se zmanjša na medicinsko izobraževanje prebivalstva in izboljšanje dela centrov za načrtovanje družine, tako da ženska že v času načrtovanja nosečnosti opusti slabe navade (kajenje, pitje alkohola, droge), sledi načelom racionalne prehrane, telesne dejavnosti in življenjskega sloga.

Visoko tveganje za SIDS je povezano s prezgodnjim porodom in nizko porodno težo. Zato je pomembno preprečiti prezgodnji porod in dojenčke z nizko porodno težo. Sodobni programi preprečevanja prezgodnjega poroda vključujejo naslednja priporočila: pogostejše zdravniške preglede nosečnic, zmanjšano telesno aktivnost, izogibanje stresu, manjše potovanje in določeno omejevanje gibljivosti, prenehanje spolne aktivnosti in samokontrola.

Optimizacija pogojev za spanje

Številne študije so jasno pokazale, da je smrtno tveganje pri dojenčku, ki spi na trebuhu, 5-10-krat večje kot pri dojenčku, ki spi na hrbtu.

Fiziološke študije so ugotovile, da je to med drugim posledica lažjega prebujanja, ko ležite na hrbtu. Položaj na boku prinaša tudi večja tveganja kot položaj na hrbtu in poleg tega se zdi, da je položaj na hrbtu povezan z več smrtnimi primeri zaradi SIDS kot položaj na hrbtu. Podan argument o nevarnosti aspiracije pri dojenčkih kot vzroku smrti je izjemno redek in tveganje se ne poveča z ležečim položajem.

Ležeči položaj je najvarnejši. To je lahko posledica dejstva, da se želodčni refluks skozi spodaj ležeči požiralnik, ko ležite na hrbtu, lažje sprosti nazaj v želodec ali učinkoviteje odpravi.

Pri 4-8 mesecih se dojenčki začnejo sami prevračati iz ležečega v ležeči položaj. Ni gotovosti glede varnosti tega. Ker je opazovanje spreminjanja otrokovega položaja med nočnim spanjem popolnoma nerealno, priporočamo bodisi uporabo spalne vreče, ki je pritrjena na stranice postelje in hkrati onemogoča obračanje, bodisi ureditev spalnega mesta v takšni obliki. način, da v položaju na trebuhu zmanjšate tveganje nenadne smrti na minimum. Slednje je edina možnost za zelo majhno število dojenčkov, ki se nikakor ne morejo navaditi na spanje na hrbtu.

Malo je znanega o možnih stranskih učinkih izključno ležečega položaja med spanjem. To lahko prispeva k sploščitvi zatilnice in določeni zamudi pri razvoju grobe motorike, ki jo ležeči položaj spodbuja. Poleg tega ima veliko otrok manj globok spanec, ko ležijo na hrbtu.

Pomirjujoče je dejstvo, da je ležeči položaj tradicionalni spalni položaj človeškega dojenčka, ki ga je le v zahodnem delu sveta v sedemdesetih in devetdesetih letih 20. stoletja prekinila »moda ležečega položaja«.

Za preventivo je priporočljivo tudi vzdrževati takšne pogoje spanja, da preprečimo pregrevanje, zadušitev, zamašitev dihalnih poti in obratno dihanje. To vključuje manj mehko, gosto, a zračno vzmetnico, prezračevano zaprto posteljico, brez razširljivih blazin, brez oblazinjenja okoli robov, vključno s tako imenovanimi gnezdi, in uporabo samo lahke posteljnine. Težke pernate postelje, ovčje kože iz puhaste volne in večplastne odeje veljajo za neugodne.

Zdravi pogoji za spanje dojenčkov

• Varna otroška posteljica z ograjo
• Gosta, gladka in zračna vzmetnica
• Brez blazin
• Ležeči položaj
• Svež zrak
• Brez tobačnega dima
• Brez pernatih postelj ali ovčjih kož
• Spalna vreča
• Sobna temperatura 18 o C

Uporaba tako imenovanih "nizozemskih spalnih vreč" se zdi idealna. Govorimo o spalni vreči, ki pušča proste vrat, glavo in roke ter zagotavlja dovolj svobode gibanja v predelu nog. In če je pritrjen na rob postelje s pomočjo pasov, potem aktivno obračanje postane nemogoče, ne da bi bil otrok preveč omejen v svobodi gibanja. Pregrevanje in tudi podhladitev lahko preprečimo z ustreznimi oblačili.

Sobna temperatura naj po možnosti ne preseže 18°C, kar pa je v sodobnih bivalnih razmerah v stanovanjih s centralnim ogrevanjem in večnamenskih prostorih v majhnih stanovanjih pogosto nerealno.

Številne študije so spanje v postelji staršev obravnavale kot dejavnik tveganja. Tveganje se še posebej poveča, če obstaja nevarnost pregrevanja in prekomernega pokritja. Tako so bila večja tveganja ugotovljena v situacijah, ko otrok preživi vso noč v postelji staršev, ko je postelja majhna in ko imata vlogo alkohol in nikotin.

Še posebej ugodno je, da majhen dojenček spi v svoji posteljici v spalnici staršev. Neugodna mesta za spanje so: žepi za nošenje otrok, sedež v avtomobilu, zložljivo ležišče v avtomobilu, vozički, gugalni stoli, obešeni v obliki viseče mreže, zofe.

Leta 1992 je Ameriška akademija za pediatrijo priporočala, da se dojenčki med spanjem izogibajo polaganju na trebuh kot eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje SIDS-a. Na podlagi tega priporočila se v Združenih državah Amerike od leta 1994 izvaja nacionalna kampanja »Back to Sleep«, namenjena prepričevanju staršev, da morajo njihovi dojenčki spati na hrbtu, boku, ne pa na trebuhu. Želeni učinek ni bil dosežen takoj - navade in družinske tradicije so se izkazale za zelo vztrajne. Vendar se je v štirih letih obsežne izobraževalne kampanje število majhnih Američanov, ki spijo na trebuhu, skoraj prepolovilo, število primerov "smrti v zibelki" pa se je zmanjšalo za trikrat.

kajenje

Tudi ta dejavnik tveganja je zelo pomemben. Je izjemno odvisno od odmerka. Zaradi 10 pokajenih cigaret na dan se tveganje, da nosečnica izgubi otroka v 1. letu življenja, poveča za 5-6 krat. Večje kot je tveganje kajenja, večji je vpliv na placentno insuficienco in prenatalno distrofijo. Tudi kajenje matere po porodu in kajenje očeta imata primerljive učinke tveganja. Čeprav se nikotin med dojenjem lahko prenaša z materinim mlekom, dojenje pri materah kadilkah ni povezano z velikim tveganjem.

Zato je dojenje priporočljivo vsaj prve štiri mesece življenja, tudi ko mati ne more opustiti kajenja. Toda kljub temu ji ni priporočljivo kaditi eno uro pred hranjenjem in med hranjenjem. Samo tako je mogoče doseči vsaj zmanjšanje odmerka kajenja pri materi.

V primerjavi z dejavnikom tveganja ležečega položaja so priporočila za opustitev kajenja veliko slabše sprejeta. Programe za boj proti nikotinu je treba izvajati že od osnovnih razredov srednjih šol in upoštevati vpliv vrstnikov na zanj dovzetne otroke. Poleg tega je treba omejiti dostopnost cigaret.

Dojenje

Dojenčki, ki so zgodaj hranjeni s formulo, imajo povečano tveganje smrti zaradi nenadne smrti. To tveganje pa je delno posledica dejstva, da se zdi, da je delež kadilcev med materami, ki ne dojijo, znatno višji. Ker ima dojenje vsaj 4 do 6 mesecev druge prednosti in nobenih znanih slabosti, so priporočila za dojenje za preprečevanje nenadne smrti dojenčka še posebej primerna.

Torej, da bi čim bolj zmanjšali tveganje za SIDS, mora mati med nosečnostjo najbolj skrbno skrbeti zase in za svojega otroka. Kajenje, droge in prekomerno uživanje alkohola pri nosečnici potrojijo možnost nenadne smrti otroka v prvem letu življenja. Poleg tega je reden zdravniški nadzor med nosečnostjo zelo pomemben za preprečevanje SIDS.

V prvem letu življenja, vsaj dokler se dojenček ne začne aktivno prevračati, ne sme spati na trebuhu. Posteljica naj ima trdo vzmetnico in ne sme imeti velike mehke blazine. Malo verjetno je, da bo vaš otrok med spanjem potreboval igrače, zato jih je treba odstraniti iz posteljice.

Med spanjem dojenček ne sme biti pretoplo oblečen. V prostoru, kjer spi, mora biti temperatura zraka ugodna za odraslega, ki nosi srajco s kratkimi rokavi. Med spanjem naj bo otrok pokrit z lahko odejo do višine ramen. Ne povijaj ga pretesno.

Izogibajte se izpostavljanju otroka močnim vonjavam, zvokom in svetlobnim dražljajem, zlasti med spanjem, tudi podnevi.

Prizadevati si je treba, da otrok spi v svoji posteljici, vendar v isti sobi s starši.

Ne kadite v prisotnosti dojenčka. Poleg tega, če dojenček iz nekega razloga spi poleg svojega očeta ali matere, potem slednji ne sme oddajati močnih vonjav tobaka, alkohola, parfumov itd.

Materino mleko je dobra zaščita pred SIDS-om, pa tudi pred številnimi drugimi težavami. Zato morate čim dlje nadaljevati z naravnim hranjenjem.

V nasprotju s splošnimi napačnimi predstavami cepljenje nikakor ni vzrok za SIDS, ampak nasprotno, ščiti otroka pred številnimi resnimi težavami. Če ni zdravstvenih kontraindikacij, je treba otroka cepiti.

Sekundarna preventiva

Pri sekundarnem preprečevanju nenadne smrti dojenčkov gre za prepoznavanje visokorizičnih skupin in izvajanje ciljno usmerjenih intervencij.

Identifikacija rizičnih skupin

Ker vzrok SIDS ni jasen, se dejavniki tveganja ugotavljajo izključno s statističnimi metodami. Pri nekaterih je mehanizem vpliva bolj ali manj jasen (če se ve, da so šibkejši otroci bolj dovzetni za SIDS, potem je jasno, zakaj so med dejavniki tveganja nedonošenčki, večplodna nosečnost itd.). Seznam glavnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za SIDS, se nenehno spreminja z izvajanjem novih raziskav, vendar so bili glavni vzorci ugotovljeni že v zgodnjih 90. letih.

Poskus prepoznavanja podskupin dojenčkov z večjim tveganjem je Magdeburška tabela točkovanja SIDS. To je primer tabele, ki se lahko uporablja za izračun posameznega statističnega tveganja. Vendar je treba poudariti, da ta in druge podobne tabele običajno veljajo za določeno regijo in določeno časovno obdobje.
Tabela rezultatov Magdeburg SIDS

Znaki tveganja
		Rojstva >2 in/ali telesna teža 2500 g	1 ali 2 rojstva in telesna teža >2500 g
Dojenčkov položaj za spanje	Na trebuhu
Posteljna obleka	Mehka vzmetnica in/ali težka pernata postelja	Blazine in/ali ovčja koža	Postelja z rešetkami in spalna vreča
Mama kadi	> 10 cigaret na dan		Nekadilec
Trajanje dojenja			> 4 mesece
Pri oceni 0-3 je tveganje za SIDS 1:100, pri oceni 10 pa bistveno nižje od 1:1000.

Poleg anamnestičnih rezultatov je predlagana vrsta diagnostičnih ukrepov za identifikacijo dovzetnih otrok.

V ospredje prihaja polisomnografija, vendar je treba z gotovostjo trditi, da ta draga metoda iz različnih razlogov ni primerna kot presejalna študija za prepoznavanje tveganja za SIDS pri neselekcionirani skupini dojenčkov. Njegova vrednost je predvsem v testiranju po življenjsko ogrožajočih stanjih ali pri določenih simptomih motenj v arhitekturi spanja ali kardiorespiratorni regulaciji.

Intervencije za dojenčke s tveganjem za SIDS

Pomembno načelo spremljanja otrok z visokim tveganjem za SIDS je povečana pozornost družinam, kjer je tak otrok. To lahko daje zelo resničen rezultat: z začetkom uvajanja kliničnega spremljanja otrok v Združenem kraljestvu, ki temelji na prepoznavanju visokega tveganja za SIDS, se je tako imenovana stopnja umrljivosti dojenčkov, ki jo je mogoče preprečiti, v 4 letih zmanjšala skoraj trikrat, s približno 18% tega zmanjšanja je posledica izključno dejavnika okrepljenega spremljanja in skrbnejše oskrbe otrok s tveganjem za SIDS in zdravstveno vzgojnega dela.

Otrok zahteva večjo pozornost, ko razvije celo minimalno hudo ARVI. Glede na bolezen je priporočljivo okrepiti spremljanje otroka v urah največjega tveganja za SIDS, z minimalnimi znaki respiratorne disregulacije pa je za takšne otroke indicirana takojšnja hospitalizacija.

Pri nekaterih otrocih z velikim tveganjem za razvoj SIDS v povezavi z dednim sindromom dolgega intervala QT (sindrom intervala QT) je upravičena uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta za preprečevanje življenjsko nevarnih srčnih aritmij. To priporočilo ima veliko zagovornikov, ki so jih prepričali rezultati obsežnega 19-letnega spremljanja več kot 34.000 novorojenčkov, ki so bili podvrženi študiji EKG za odkrivanje QT AIS tretji ali četrti dan življenja. Interval QT, izmerjen v prvem tednu življenja, je bil daljši pri dojenčkih, ki so pozneje umrli zaradi SIDS, v primerjavi z dojenčki, ki so preživeli vsaj eno leto življenja, in v primerjavi z dojenčki, ki so v prvem letu življenja umrli zaradi drugih vzrokov.

V prvem letu življenja je umrlo 24 otrok, vzrok smrti je bil SIDS. Polovica otrok, ki so umrli zaradi SIDS, je imela QT SUI v prvem tednu življenja. Relativno tveganje za SIDS pri otrocih z AIS QT je bilo 41,6. To dokazuje potencialno vrednost neonatalnega EKG presejanja. Rezultati študije skoraj 1000 družin so pokazali, da je večmesečno profilaktično dajanje blokatorjev beta otrokom z AIS zmanjšalo smrtnost v tej skupini na 3 odstotke. Ob tem se razpravlja o vprašanju, ali je tveganje takšnega zdravljenja (z možnimi stranskimi učinki) pri 98 ali 99 dojenčkih upravičeno, da bi rešili le enega otroka z realno nevarnostjo aritmogene smrti. Razpravlja se tudi o potencialno ogromni čustveni stiski v družinah dojenčkov, ki bi bili po nepotrebnem izpostavljeni takšnemu zdravljenju. Genetske raziskave bi pripomogle k radikalnejši rešitvi problema. Beta blokatorji so veliko bolj učinkoviti pri bolnikih z genotipom LQT1 ali LQT2 kot pri podtipu LQT3.

Ko se identificira rizična skupina, se postavlja vprašanje racionalnega ukrepanja. To lahko vključuje posebej intenzivna individualna posvetovanja glede odpravljanja dejavnikov tveganja.

Najprej je to okrepljen nadzor s strani pediatra, ki lahko predpiše vitamine, mikroelemente, stimulanse dihalne in srčne aktivnosti, adaptogene (Eleutherococcus, ginseng itd.).

Nadaljnji ukrep za preprečevanje SIDS je imenovanje in izvajanje domačega spremljanja s kardiorespiratornim monitorjem.

Učinkovitost splošnega domačega spremljanja pri zmanjševanju umrljivosti zaradi SIDS pa še ni bila dokazana v nobeni kontrolirani študiji. To ne pomeni, da spremljanje na domu v nekaterih primerih morda ne bo rešilo življenj, saj tudi preživetje v posameznih primerih verjetno niso preučevali v velikih kontroliranih študijah ali da je to možnost mogoče izključiti. Spremljanje vam omogoča prepoznavanje akutne nevarnosti in takojšnje odkrivanje kardiorespiratorne patologije. Uporablja se lahko vsaj za beleženje srčnega utripa. Prizadevati si je treba za spremljanje snemanja z avtomatskim zbiranjem in shranjevanjem pridobljenih podatkov. Nadaljnje spremljanje doma po starosti od 10 do 12 mesecev je priporočljivo le v redkih primerih. Glede na premalo cenjeno učinkovitost nadzora doma in stroške njegovega izvajanja je soglasje staršev, skupaj z velikostjo individualnega tveganja in praktično izvedljivostjo njegovega izvajanja, bistveni kriterij za njegovo imenovanje.

Nedvomna prednost uporabe monitorjev je, da imajo pomirjujoč učinek na matere. Imenovanje domačega spremljanja za otroka, rojenega po predhodnem primeru nenadne smrti otroka v družini, je glede na izkušnje staršev povsem upravičeno, medtem ko je za prenatalno distrofičnega otroka, rojenega pri materi, ki je močno kadila, zaradi vprašljivega sodelovanje staršev, se takšno imenovanje kljub večjemu tveganju izkaže za nesmiselno.

ZAKLJUČEK

Čeprav se je v zadnjih letih v svetu nabralo precej epidemioloških podatkov o nenadni smrti dojenčkov, ti ne dajejo nobene razlage za etiologijo in patogenezo nenadne smrti dojenčkov. Nenadna smrt dojenčka velja za "večfaktorsko"; ta koncept pa pomaga tako malo kot izraz "idiopatsko", ki ga uporabljamo kot samostojen izraz v zvezi s številnimi drugimi boleznimi. Ko se bo naše znanje o patofiziologiji SIDS povečevalo, bo mogoče prepoznati in razvrstiti patološka stanja, ki so podlaga za nenadno smrt dojenčka.

Preventivne strategije, ki lahko danes nekoliko zmanjšajo pogostost te tragedije, temeljijo na epidemioloških podatkih. Pediatri v Rusiji morajo sprejeti številna pravila, ki so že postala obvezna za večino držav. Med njimi so anketiranje in ugotavljanje stopnje tveganja sindroma za posameznega otroka, seznanjanje staršev (tudi bodočih) s tem sindromom ter uvedba ukrepov za njegovo preprečevanje. Enako pomembno kot preučevanje vzrokov za SIDS je kvalificirana obravnava staršev, ki so izgubili otroke.

Po mnenju I. M. Vorontsova je treba sistem preventivnih ukrepov za otroke z visokim tveganjem za SIDS dodatno prilagoditi. Pravo preprečevanje tega sindroma je lahko oblikovanje niza ukrepov, namenjenih odpravljanju možnih provocirajočih dejavnikov SIDS, povečanju otrokove odpornosti na te dejavnike in ustvarjanju možnosti spremljanja vitalnih funkcij otroka v kritičnih obdobjih. Razvoj specifičnih specifičnih ukrepov za določene otroke, ki nakazujejo možnost identifikacije v posameznem primeru najverjetnejših mehanizmov, ki so kritični za določenega otroka, je naloga prihodnosti.

Celotno besedilo tega pregleda z bibliografijo je bilo objavljeno v reviji "Human Ecology", 2004, št. 2.

Novopečeni starši naredijo vse, da ohranijo svoje otroke zdrave. Toda včasih otrok, ki se zdi popolnoma zdrav, umre brez očitnega razloga.

Ko dojenček umre pred 1. letom starosti, se imenuje sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS). Ker se to stanje pogosto pojavi med spanjem, lahko slišimo tudi izraz "smrt v zibelki".

SIDS je opredeljen kot nenadna smrt dojenčka, mlajšega od 1 leta, ki ostane nepojasnjena po temeljiti preiskavi primerov, vključno z izvedbo popolne obdukcije, pregledom kraja smrti in pregledom klinične anamneze. Primeri, ki ne ustrezajo tej opredelitvi, vključno s tistimi brez obdukcije, ne bi smeli biti razvrščeni kot nenadna smrt dojenčka; epizode, ki vključujejo obdukcijo in temeljito preiskavo, a ostanejo nerazrešene, so lahko označene kot negotove ali nepojasnjene.

Patogeneza

Čeprav so bile predlagane številne hipoteze kot patofiziološki mehanizmi, odgovorni za SIDS, nobena ni bila dokazana. Model trojnega tveganja, ki so ga predlagali ameriški strokovnjaki, nakazuje, da je sindrom nenadne smrti presek dejavniki, vključno z naslednjim:

• okvara živčnega nadzora dihalne ali srčne funkcije;
• kritično obdobje v razvoju mehanizmov homeostatskega nadzora (oblika odziva telesa na življenjske razmere);
• eksogeni zunanji dražljaji.

SIDS je redek pri dojenčkih, ki nimajo dejavnikov tveganja ali tistih, ki imajo samo en dejavnik. V eni študiji je imelo 96,3 % umrlih dojenčkov 1 do 7 dejavnikov tveganja, 78,3 % pa 2 do 7. V drugem poročilu je imelo 57 % dojenčkov en notranji dejavnik tveganja in 2 zunanja.

Smrt nastopi, ko je otrok izpostavljen stresnim dejavnikom in ima nezadostno izoblikovane strukturne in funkcionalne obrambne mehanizme.«

Epidemiološki dokazi kažejo, da imajo genetski dejavniki vlogo, številne študije pa so poskušale identificirati gene, povezane s SIDS.

Številni anatomski in fiziološki podatki podpirajo vlogo apneje (prenehanje dihanja) pri SIDS.

Ena študija je analizirala podatke 6 dojenčkov, ki so bili pod nadzorom doma. Od 6 smrti so bile 3 pripisane SIDS. Vsi bolniki s SIDS so imeli bradikardijo (zmanjšano kontraktilno aktivnost srca), ki je bila pred centralno apnejo ali se je pojavila sočasno; 1 je imel tahikardijo (pospešen srčni utrip) do bradikardije. En bolnik je pokazal počasen upad srčnega utripa približno 2 uri pred smrtjo.

Na splošno lahko apnejo razvrstimo glede na naslednje tri glavne vrste:

• osrednji ali diafragmatični (tj. pri dihanju ni napora);
• obstruktivni (običajno zaradi obstrukcije zgornjih dihalnih poti);
• mešano.

Medtem ko kratka centralna apneja (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Ekspiratorna apneja (zaustavitev dihanja ob izdihu) je bila predlagana kot etiologija SIDS; vendar pa dokaze o njegovi prisotnosti najdemo le v majhnem številu primerov.

Druge ugotovitve prav tako kažejo na vlogo hipoksije (nizke ravni kisika v telesu), akutne in kronične, pri SIDS. Hipoksantin, označevalec tkivne hipoksije, je povišan v steklovini (gelasti strukturi, ki se nahaja za lečo zrkla) bolnikov, ki umrejo zaradi SIDS, v primerjavi s kontrolnimi osebami, ki umrejo nenadoma.

Pri novorojenčkih se pojavi asfiksija (zadušitev). po naslednjih jasno opredeljenih stopnjah.

1. Stopnja 1 je tahipneja (hitro plitvo dihanje) za 60 do 90 sekund, ki ji sledi navidezna izguba zavesti, uriniranje in pomanjkanje dihanja.
2. Stopnja II - globoki, sopeči dihalni napori, ločeni z 10-sekundnimi obdobji dihalne tišine.
3. Faza III - na poprsnici (membrana, ki pokriva pljuča) se oblikujejo petehije (rdeče pikčaste lise) in otrok se preneha dušiti.
4. Faza IV - smrt, če se oživljanje ne začne.

Čeprav obdukcije dojenčkov, ki umrejo zaradi SIDS-a, pogosto ne pokažejo nobenih nenormalnih ugotovitev, ima večina dojenčkov izjemno veliko število petehij. Njihova prisotnost nakazuje, da so se ponavljajoče epizode asfiksije pojavile v urah ali dneh pred smrtjo, kar je povzročilo občasne epizode kratkega dihanja s povezanimi petehialnimi tvorbami.

Tako se lahko ponavljajoči se napadi asfiksije, ki so bili prej samoomejeni z vzburjenjem in povrnitvijo zavesti brez medicinskega posega, na koncu izkažejo za usodne.

Etiologija

Obstaja več pogojev, ki lahko vodijo do SIDS. Običajno se razlikujejo od enega otroka do drugega.

Možganske nenormalnosti

Nekateri novorojenčki se rodijo z možganskimi težavami. Večja je verjetnost, da bodo izkusili SIDS kot drugi. Določeni deli možganov nadzorujejo dihanje in sposobnost prebujanja iz globokega spanca. Ko možgani ne pošljejo signala za izvajanje ustreznih funkcij, otrok umre.

Okužba dihal

Če ima otrok dolgotrajen prehlad, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom.

Mnogi dojenčki umrejo zaradi trdovratnih prehladov, ki dodatno prispevajo k težavam z dihanjem.

Nizka porodna teža

Prezgodnji porod ali nizka teža otroka vodi do večje možnosti za SIDS. Ko otrok ni dovolj zrel, ima telo manj nadzora nad dihanjem ali srčnim utripom.

Hipertermija (pregrevanje)

Prekomerno previjanje dojenčka poveča njegovo telesno temperaturo. To povzroči pospešeno presnovo in dojenček lahko izgubi nadzor nad dihanjem.

kajenje

Če mati kadi, se povečajo možnosti, da otrok umre zaradi SIDS.

Če imate v otroški posteljici dodatne predmete ali če dojenček spi v slabem položaju, se poveča tveganje za SIDS.

nekaj Vzorci spanja, ki povečajo verjetnost SIDS, so naslednji.

1. Spanje na trebuhu - v tem položaju dojenček težko diha.
2. Spite na mehki podlagi. Spanje na mehkih vzmetnicah ali s puhasto odejo, stisnjeno ob obraz, lahko otroku blokira dihalne poti.
3. Nevarno je tudi pokrivanje dojenčka s težkimi odejami in popolno zakrivanje obraza.
4. Spanje pri starših. Bolje je, če dojenček spi v sobi z njimi, vendar na ločeni postelji. Ko si otrok deli posteljo s starši, postane prostor tesnejši in oteženo dihanje.

Ogrožene skupine

Čeprav lahko sindrom nenadne smrti prizadene normalnega, zdravega otroka, so ugotovili raziskovalci Več dejavnikov povečuje njegovo tveganje:

• Fantje pogosteje zbolijo za SIDS kot dekleta;
• dojenčki, ki so dopolnili starost 2-4 mesecev;
• dojenčki, katerih bratje in sestre ali bratranci so umrli zaradi SIDS-a;
• dojenčki, rojeni materi kadilki.

Dojenčki imajo večje tveganje za SIDS, če njihova mati doživi nekaj od naslednjega: naslednji dejavniki:

• zagotovljena je bila neustrezna predporodna oskrba;
• slabo pridobivanje telesne teže med nosečnostjo;
• nenormalnosti placente;
• z anamnezo okužb sečil ali spolno prenosljivih bolezni;
• kajenje ali odvisnost od drog med nosečnostjo ali po njej;
• slabokrvnost;
• nosečnost pred 20.

Diagnostika

Običajno je bil dojenček, ki umre zaradi SIDS, položen v posteljo po dojenju ali hranjenju po steklenički. Pregledi dojenčka v različnih intervalih so nepomembni, a dojenčka najdejo mrtvega, običajno v položaju, v katerem so ga položili pred spanjem.

Čeprav je večina dojenčkov videti zdravih, mnogi starši trdijo, da njihovi otroci v urah pred smrtjo "niso bili pri sebi". Dva tedna pred smrtjo so opazili drisko, bruhanje in letargijo.

Bilo je tudi opaženo naslednje:

• cianoza (50-60%);
• težave z dihanjem (50%);
• nenormalni gibi okončin (35 %).

Pomembno je določiti točno časovno zaporedje dogodkov. Potreba po odgovoru na naslednja vprašanja.

1. Je imel dojenček tujek ali poškodbo dihalnih poti?
2. Ali ima dojenček v preteklosti apnejo?
3. Kako aktiven je bil dojenček pred apnejo? Prekinitev dihanja po paroksizmalnem (paroksizmalnem) kašlju pri otroku z okužbo zgornjih dihal kaže na prisotnost oslovskega kašlja.
4. Čas in količina zadnjega obroka. Starši si lahko regurgitacijo po hranjenju napačno razlagajo kot življenjsko nevaren dogodek.

Kakšen je bil položaj otroka?

Kaj je bilo najprej opaženo? Premikanje stene prsnega koša in povečano dihanje v odsotnosti pretoka zraka kažeta na obstruktivno apnejo. Odsotnost gibanja stene prsnega koša, dihanja in pretoka zraka kaže na centralno apnejo.

Kakšno je obdobje apneje (v sekundah)? Večina zdravih otrok med spanjem za trenutek preneha dihati.

Ali se je otrokova barva kože spremenila? Preveriti je treba mesto cianoze; Pri nekaterih zdravih otrocih se okoli ust pojavi modrikast videz, ko jokajo, akrocianoza (modro obarvanje kože rok, stopal, ušes) ali obarvanje med odvajanjem blata pa se lahko napačno razlaga kot življenjsko nevaren pojav.

Kakšen je bil otrokov mišični tonus (npr. ohlapen, otrdel ali tresoč)? Otrdelost ali konvulzivni gibi, ki jih spremlja apneja, kažejo na afektivno-respiratorne napade (napad zadrževanja diha).

Kaj je bilo narejeno (npr. oživljanje) in kako? Zdravnik mora skrbno zaslišati starše ali druge priče o njihovih prizadevanjih za oživljanje otroka; pomanjkanje potrebe po oživljanju kaže na benigni vzrok, medtem ko potreba po kardiopulmonalnem oživljanju kaže na resnejši vzrok.

Okoliščine smrti

Ugotovitve, skladne s SIDS, so: V nadaljevanju:

• vidimo zdravega otroka, ki ga nahranijo, položijo v posteljo in najdejo mrtvega;
• tiho umiranje otrok;
• poskusi oživljanja so bili neuspešni;
• Starost umrlega otroka je mlajša od 7 mesecev (90% primerov, največja razširjenost pri 2-4 mesecih).

Potek nosečnosti, poroda in otroštva.

Prejeti podatki Povezano s SVSM:

• predporodna nega od minimalne do maksimalne;
• Poročali so o kajenju med nosečnostjo, prav tako o prezgodnjem porodu ali nizki porodni teži;
• Lahko so prisotne subtilne okvare v prehranskem in nevrološkem statusu (npr. hipotenzija, letargija in razdražljivost).

Drugi dejavniki vključujejo:

• zmanjšana višina in teža po rojstvu;
• večplodna nosečnost;
• dojenček ima kandidozni stomatitis, pljučnico, regurgitacijo, GER, tahipnejo, tahikardijo in cianozo;
• neželena nosečnost;
• nezadostna ali nobena predporodna oskrba;
• pozen prihod v zdravstveno ustanovo za porod ali rojstvo zunaj bolnišnice;
• otrok ni na pregledu pri pediatru, ni imunizacije;
• uživanje alkohola ali drugih drog med nosečnostjo in po njej;
• deviantne metode hranjenja;
• predhodne nepojasnjene zdravstvene motnje (npr. epileptični napadi);
• prejšnje epizode apneje.

Rezultati obdukcije

Pri obdukciji dojenček običajno kaže znake normalne hidracije in prehrane, kar kaže na ustrezno nego. Ne sme biti simptomov očitne ali skrite poškodbe. Obsežen pregled organov običajno ne razkrije znakov prirojene anomalije ali pridobljenega patološkega procesa.

Intratorakalne petehije so običajno prisotne na površini timusa (timusna žleza), poprsnice in epikarda (zunanja ovojnica srca). Njihova pogostost in resnost nista odvisni od tega, ali so dojenčki obrnjeni navzdol, navzgor ali postrani v postelji.

Z mikroskopskim pregledom lahko odkrijemo manjše vnetne spremembe v traheobronhialnem drevesu.

Laboratorijske raziskave

Opravijo se laboratorijski testi, da se izključijo drugi vzroki smrti (npr. preverijo se elektroliti, da se izključi dehidracija in elektrolitsko neravnovesje, opravijo se kulture, da se izključi okužba). Pri SIDS ti podatki običajno niso zaznani.

Čeprav ni zajamčenega načina za preprečevanje SIDS, bi morali starši sprejeti več zaščitnih ukrepov, da zmanjšajo tveganje nepričakovanega dogodka.

1. Dojenčka položite spat na hrbet:

• Dojenček je izpostavljen večjemu tveganju za SIDS, če spi na boku ali trebuhu. V tem položaju je otrokov obraz močno naslonjen na vzmetnico in ne more prosto dihati;
• Poskrbite, da bo otrokova glava nepokrita, spečega dojenčka pa je bolje položiti na hrbet. To mu pomaga udobneje dihati.

2. Otroška posteljica naj bo čista in urejena:

• V otroški posteljici ne puščajte mehkih igrač ali blazin, saj bodo to motile otrokovo dihanje, ko bo otrokov obraz pritisnjen na te predmete.

3. Izogibajte se pregrevanju vašega otroka:

• Priporočljivo je, da uporabite spalno vrečo ali lahke odeje, da bo otrok ogret;
• ne uporabljajte dodatnih prevlek in ne pokrivajte otrokovega obraza, ko spi;
• pri pokrivanju dojenčka s puhastimi odejami, saj otrok naredi veliko nezavednih gibov in ga lahko odeja zaduši;
• izberite majhne odeje in jih položite na vznožje vzmetnice, tako da pokrijejo otrokova ramena;
• previjanje ali zavijanje dojenčka v puhasto in debelo prevleko povzroča nelagodje in otežuje dihanje;
• pregret otrok doživlja tesnobo in dlje časa ne more prenašati visoke telesne temperature.

4. Dojenje je zelo koristno:

• dojenje izboljša otrokovo imuniteto in ga ščiti pred okužbami dihalnih poti;
• Priporočljivo je, da otroka dojite vsaj šest mesecev, kar učinkovito zmanjša tveganje za SIDS.

5. Predlog za dudo:

• sesanje dude med spanjem učinkovito odpravlja tveganje za SIDS;
• če pa otroka bradavica ne zanima, ga ne smete siliti;
• Pred spanjem položite dudo v otrokova usta. Vendar mu je ne dajajte v usta, potem ko zaspi;
• Dudo naj bo čista, da preprečite vstop škodljivih mikrobov v otrokovo telo.

6. Ne kadite v bližini svojega otroka:

• starši, ki kadijo, naj opustijo odvisnost pred in po rojstvu otroka;
• pasivno kajenje pogosto povzroči zadušitev dojenčka;
• Dojenčki, rojeni materam kadilcem, so izpostavljeni večjemu tveganju za SIDS.

7. Poskrbite, da vaš otrok spi na trdi podlagi:

• otroka vedno postavite spat na trdo podlago;
• otroka ne postavljajte na kavč, med blazine;
• Ko dojenček zaspi v nosilki, ga poskusite čim prej položiti na trdo vzmetnico.

8. Predporodna nega:

• Zgodnja in redna predporodna nega je učinkovita pri zmanjševanju tveganja za SIDS;
• sledite uravnoteženi prehrani;
• Med nosečnostjo mora mati pogosto opravljati zdravniške preglede. To bo zagotovilo zgodnjo diagnozo morebitnih nepravilnosti pri rastočem plodu. Patologije možganov pogosto vodijo v SIDS;
• Redni zdravstveni pregledi tudi zmanjšajo tveganje za prezgodnji porod ali nizko porodno težo.

9. Redni pediatrični pregledi in imunizacija:

• Ko se zdi, da je otrok bolan ali ima težave z dihanjem, se takoj posvetujte z zdravnikom;
• Otroka je treba cepiti po urniku. Imunizacija ga ščiti pred življenjsko nevarnimi boleznimi;
• študije kažejo, da cepljenje otroka v določenih rokih zmanjša tveganje za SIDS;
• Če vaš otrok doživi apnejo, ga takoj odpeljite k zdravniku. Zdravnik pregleda zdravstvene težave in sprejme potrebne postopke zdravljenja.

Zaključek

Zmanjšanje tveganja za SIDS vključuje pozornost do podrobnosti. Čeprav je sindrom nenadne smrti pri otrocih redek, bi morali starši storiti vse, kar je v njihovi moči, da do tega ne pride.