Posledice eklampsije pri ženskah. Eklampsija: vzroki za razvoj bolezni

Eklampsija. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

Eklampsija(eklampsija). Eklampsija je najvišja stopnja razvoja pozne toksikoze, ki se običajno pojavi v ozadju preeklampsije in nefropatije. Za to resno stanje je značilen kompleks kompleksnih simptomov, ki kažejo na kršitev delovanja vseh pomembnih sistemov in organov. Najbolj izrazit simptom eklampsije so mišični krči, ki jih spremlja izguba zavesti (koma).

Eklampsija se pogosteje pojavi med porodom (48-50 primerov od 100), manj pogosto med nosečnostjo (28-29%) in po porodu (22-23%), pogosteje pri primiparah, pa tudi pri nosečnicah s srčno-žilnimi boleznimi .sistemske, jetrne, ledvične, nevroendokrine in druge motnje, pri primiparah (zlasti starejših) opazimo pogosteje kot pri večrodnih.

Za klinično sliko so značilni napadi, ki se prekrivajo z obstoječimi simptomi preeklampsije ali nefropatije. Pred začetkom napadov se pogosto pojavijo glavobol, zamegljen vid, nespečnost, tesnoba, zvišan krvni tlak in beljakovine v urinu. Vsak napad eklampsije traja 1-2 minuti in je sestavljen iz naslednjih zaporedno nihajočih se obdobij.

Predkonvulzivno obdobje. Pojavi se majhno trzanje obraznih mišic, veke se zaprejo, vidne so le beline oči, vogali ust se spustijo navzdol. To obdobje traja 20-30 sekund.

Obdobje toničnih napadov. Obstaja tetanično krčenje mišic celotnega telesa, trup se napne, dihanje se ustavi, obraz postane modr (tonični krči). To obdobje traja 20 - 30 s. Najnevarnejše je za mater in plod.

Obdobje kloničnih napadov. Obstajajo nasilni konvulzivni trzanja mišic obraza, trupa, okončin, ki trajajo 20-30 s. Konvulzije postopoma popustijo, pojavi se hripavo dihanje, iz pristanišča se sprosti pena, obarvana s krvjo zaradi grizenja jezika.

Obdobje reševanja napadov. Po prenehanju konvulzivnega napada je bolnica nekaj časa v komi, zavest se vrača postopoma, ne spomni se ničesar o tem, kar se je zgodilo.

Trajanje kome je različno, včasih traja več ur.

Napadi eklampsije pogosto spremljajo zvišanje temperature in nadaljnje zvišanje krvnega tlaka. Včasih pacient, ki je v komi, začne nov napad. Število napadov se giblje od 1-2 do 10 ali več. V sodobnih pogojih za zdravljenje eklampsije število napadov običajno ne presega 1-2. Včasih eklampsija poteka brez krčev in bolnik takoj pade v komo. Nekonvulzivna oblika eklampsije je redka in napoved je slaba.

Napadi eklampsije, ki se začnejo med nosečnostjo in porodom, prenehajo s pravilnim zdravljenjem. Klinična opazovanja kažejo, da je pri eklampsiji, ki se je začela med porodom, napoved boljša v primerjavi z boleznijo, ki se je pojavila med nosečnostjo. Napoved je slabša pri ponavljajočih se (zlasti večkratnih) napadih, dolgotrajni komi, pojavu pomembnih krvavitev v možganih in drugih organih.

Za eklampsijo je značilna globoka kršitev najpomembnejših telesnih funkcij, vključno s centralnim živčnim sistemom - njegova razdražljivost se močno poveča. V zvezi s tem lahko vsi dražljaji (bolečina, hrup, močna svetloba itd.) Povzročijo nov napad eklampsije.

Za eklampsijo je značilna okvara možganske cirkulacije, možganski edem, krvavitev v možganih in njihovih membranah; krvavitve v prekatih niso redke. Hipoksija in presnovne motnje, povezane s stradanjem kisika in disfunkcijo jeter, živčnega, endokrinega in drugih sistemov, se močno povečujejo. Telo nabira premalo oksidirane presnovne produkte beljakovin in maščob, pojavi se acidoza. Motnje krvnega obtoka in krvavitve opazimo v osrednjem živčevju, jetrih, ledvicah, posteljici, prebavilih in drugih organih. Večkratne krvavitve v jetrih so še posebej pogoste. Pri eklampsiji se pogosto pojavijo degenerativne spremembe v jetrih, ledvicah, posteljici in drugih organih. Krvavitve, tromboze, distrofične spremembe, nekroze dosežejo pomembno jetra v jetrih. Ledvična funkcija se znatno poslabša, poveča se oligurija, poveča se vsebnost beljakovin in odlitkov v urinu. V posteljici se pogosto pojavijo zastoji, krvavitve, nekroze, srčni napadi in druge spremembe, ki vodijo do kisikove lakote ploda. Pri eklampsiji se pogosto pojavi delna (redko popolna) odcepitev posteljice. Ko se odlepi velik del posteljice, obstaja nevarnost za življenje matere (anemija) in ploda (zadušitev).

Eklampsija je nevarna tako za mater kot za plod. Ženska lahko umre med napadom (tudi prvim) ali po napadu.

Glavni vzroki smrti pri eklampsiji so možganske krvavitve, zadušitev, srčno popuščanje, pljučni edem. Brez ustrezne pomoči se lahko med napadom pojavijo poškodbe: grizenje jezika, modrice, zlomi. Po prenehanju napadov včasih opazimo aspiracijsko pljučnico, okvarjeno delovanje ledvic, včasih se pojavijo simptomi akutne odpovedi ledvic, za odpravo katerih se izvede hemodializa. Po prenehanju napadov eklampsije in kome se včasih pojavijo psihoze, ki se relativno hitro zdravijo. V zadnjih letih je bila ugotovljena možnost dolgoročnega izkazovanja posledic eklampsije, ki se najpogosteje izraža v motnjah srčno-žilnega sistema (hipertenzija), živčnega sistema (glavoboli, okvara spomina itd.) In ledvic.

Spremembe, ki se pojavijo z eklampsijo v telesu nosečnice in v posteljici, vodijo v kršitev pogojev za razvoj ploda. Pogosto je ro-

pričakuje se predčasno. Otroci, rojeni pravočasno, včasih kažejo znake podhranjenosti in funkcionalne nezrelosti. Med epileptičnimi napadi se plodu poveča pomanjkanje kisika in lahko umre. Otroci se pogosto rodijo v zadušitvi; obolevnost pri novorojenčkih pri teh otrocih je večja kot običajno.

Trenutno se je smrtnost žensk zaradi eklampsije zmanjšala zaradi pravilnega sistema preprečevanja in njegovega zdravljenja.

Diagnoza s tipično eklampsijo ni posebej težka. Prepoznavanje bolezni olajša prisotnost znakov že obstoječe nefropatije ali preeklampsije. Ti znaki včasih niso zelo izraziti, vendar jih ob skrbnem pregledu bolnika vedno zaznamo. V nekaterih primerih je treba opraviti diferencialno diagnozo med eklampsijo in hipertenzivno encefalopatijo, epilepsijo in drugimi boleznimi centralnega živčnega sistema. Komo z eklampsijo je treba razlikovati od diabetične in uremične kome.

Preprečevanje eklampsije je glavni način za boj proti tej patologiji. Temu delu v porodniških ustanovah posvečajo veliko pozornosti. Preprečevanje eklampsije temelji na naslednjih načelih: 1) strogo upoštevanje higienskih pravil in dietetike med nosečnostjo; 2) sistematično in skrbno spremljanje nosečnice ob posvetovanju in med patronažnimi obiski; 3) še posebej pozorno opazovanje in ustrezno zdravljenje nosečnic, pri katerih obstaja tveganje za toksikozo (hipertenzija, srčne napake, glomerulonefritis, pielonefritis, sladkorna bolezen, tirotoksikoza, bolezni hepatobiliarnega sistema, anemija itd.); 4) pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje prejšnjih stopenj pozne toksikoze: kapljica nosečnic, nefropatija, preeklampsija. S pravilnim zdravljenjem teh oblik toksikoze je običajno mogoče preprečiti pojav eklampsije.

Zdravljenje mora temeljiti na resnosti klinične slike in škodljivih učinkih eklampsije na mater in plod. Znanih je ogromno metod, ki so jih v preteklih letih predlagali številni avtorji iz različnih držav. Nekateri so ohranili le zgodovinski interes kot pokazatelj evolucije pogledov na etiologijo in patogenezo eklampsije, mnogi pa so sploh izgubili vsak pomen. Ni mogoče našteti vseh obstoječih metod zdravljenja eklampsije, zato je treba upoštevati le glavne smeri.

Za prvo smer je značilen skrajni konzervativizem, nevmešanje v porodni proces ob hkratnem izvajanju terapije z zdravili. Podporniki tega trenda so uporabljali zdravila, diaforetične in diuretike ter krvavitve. Drugo področje je aktivna terapija, želja po takojšnjem porodu z uporabo ene ali druge porodniške operacije. Statistični podatki kažejo, da se obe zgoraj omenjeni skrajni smeri zdravljenja eklampsije nista upravičili.

Neugodni izidi teh področij so bili podlaga za opredelitev nove taktike, katere bistvo je kombinacija konzervativnega zdravljenja z metodami, ki pospešujejo porod.

V zgodovini zdravljenja eklampsije je zaznamovana prelomnica, povezana z imenom uglednega ruskega znanstvenika-porodničarja V.V. Stroganov... Njegova metoda je korenito spremenila taktiko kliničnega vodenja in zdravljenja eklampsije ter igrala pomembno vlogo pri zavračanju poroda in skrajnem konzervativizmu.

Zdravljenje eklampsije po Stroganovu je kombinacija naslednjih ukrepov.

Odprava vidnih, slušnih in taktilnih dražljajev; dajanje bolnika v ločeno zatemnjeno, dobro prezračeno sobo; izvajanje kliničnih preskušanj, injekcij, kateterizacije in drugih postopkov v lahki inhalacijski anesteziji.

Olajšanje napadov morfij hidroklorida in kloralhidrata po določeni shemi (0,015 g morfij hidroklorida, po 1 uri - 2 g kloral hidrata v klistirju, po 3 urah od začetka zdravljenja - 0,015 g morfij hidroklorida, po 7 ur - 2 g kloral hidrata, po 13 in 21 urah - 1,5 g kloral hidrata; čez dan 0,03 g morfij hidroklorida in 7 g kloral hidrata).

Pospešen, vendar ne prisiljen porod (razpoka membran, uporaba klešč, rotacija in ekstrakcija ploda).

Ohranjanje pravilnega delovanja pljuč, ledvic in drugih organov.

Pretok krvi v območju 400-300 ml.

V ustanovah, ki uporabljajo ta režim zdravljenja, se je umrljivost zaradi eklampsije hitro zmanjšala za 5-6 krat.

Z razvojem porodniške znanosti je bil režim zdravljenja Stroganov izboljšan, kar ni spremenilo glavnih temeljnih določb te metode. Najprej je bilo treba zamenjati zdravila, ki zavirajo centralni živčni sistem in zmanjšujejo izločanje urina, kar je pri eklampsiji izjemno neugodna okoliščina. Kloroform in kloralhidrat lahko negativno vplivata na parenhimske organe, katerih funkcije so pri eklampsiji oslabljene.

Na podlagi teh premislekov so morfij in kloralhidrat nadomestili z magnezijevim sulfatom; namesto anestezije s kloroformom se uporablja eter s kisikom. Hkratno vdihavanje kisika je zelo pomembno za preprečevanje stradanja kisika pri materi in plodu.

Sodobne metode zdravljenja preeklampsije in eklampsije so naslednje.

1. Senzorični in motorični centri možganov so med preeklampsijo in eklampsijo v stanju ostre razdražljivosti, različni dražljaji (svetloba, hrup, bolečina itd.) Lahko refleksno povzročijo napade. Ob upoštevanju te značilnosti temelji najpomembnejše načelo zdravljenja - zagotavljanje najstrožjega počitka, odpravljanje vidnih, slušnih, otipnih in bolečih občutkov. Bolnika namestijo v posebno zatemnjeno, dobro prezračeno sobo, kjer hrup in nepotrebno gibanje osebja niso dovoljeni. Podobna oddelka za bolnike s preeklampsijo in eklampsijo so predvidena v standardnih načrtih za gradnjo porodnišnic. V bližini bolnika mora biti vedno babica, ki pod vodstvom zdravnika izvaja sklop zdravstvenih in higienskih ukrepov ter skrbno nego, kar je zelo pomembno. 25% raztopino magnezijevega sulfata injiciramo intramuskularno, 20 ml (ne več kot 25 ml) vsakih 6 ur na dan. V naslednjih dneh se količina danega zdravila običajno zmanjša.

Obstajajo pozitivne izkušnje pri zdravljenju eklampsije z zdravili iz serije fenotiazinov, zlasti z aminazinom, ki ima pomirjevalni, antikonvulzivni in hipotenzivni učinek (aminazin se daje intravensko v 1 - 2 ml 2,5% raztopine skupaj s 50 ml 40% raztopina glukoze). Ponavljajoče se injekcije (1 ml 2,5% raztopine se izvede 2-3 krat po 5-8 urah, odvisno od bolnikovega stanja).

Za zagotovitev terapevtskega in zaščitnega režima v nekaterih porodniških ustanovah se droperidol (1 - 2 ml 0,25% raztopine) uporablja v kombinaciji z diazepamom (2 ml 0,5% raztopine) ter drugimi nevroleptičnimi in pomirjevalnimi zdravili.

Ko se pojavijo znaki novega napada (trzanje mišic obraza, vek), se med molarje vstavi ekspander za usta, da se prepreči grizenje jezika; če se pojavi napad, se sprejmejo ukrepi za preprečevanje modric. Ob prvem vdihu je potrebno vdihavanje kisika ali njegove zmesi z dušikovim oksidom (1: 1).

Pomembno načelo pri zdravljenju preeklampsije in eklampsije je odprava žilnega krča, ki vodi v arterijsko hipertenzijo. Antihipertenzivni učinek je dosežen med zdravljenjem z magnezijevim sulfatom, klorpromazinom, pa tudi zaradi uporabe aminofilina, ki se daje intravensko (5-10 ml 2,4% raztopine z 10 ml 20% glukoze) ali znotraj ( 0,1-0,15 g 2 - 3 -krat na dan), odvisno od bolnikovega stanja. Predpisujte tudi dibazol, papaverin, glede na indikacije pentamin itd. Če je potrebno, na primer z razvojem eklampsije med porodom, uporabite "nadzorovano hipotenzijo" s kapalno intravensko uporabo arfonade (0,05 - 0,1% raztopina arfonade v 5%) raztopina glukoze) ...

Sredstva za dehidracijo zasedajo pomembno mesto v kompleksni patogenetski terapiji preeklampsije in eklampsije. Dehidracijska terapija povečuje diurezo, preprečuje hipertenzijo in možganski edem. V ta namen se uporablja manitol (100-150 ml 10-15% raztopine intravensko počasi) v odsotnosti hipertenzije in okvarjene funkcije izločanja ledvic ali furosemid (lasix) 20-40 mg enkrat na dan (če je potrebno, dajte znova) . Uporabljajo se tudi druga diuretična in dehidracijska sredstva.

Za odpravo hipoproteinemije in hipovolemije, ki spremljata hude oblike pozne toksikoze, so predpisani proteinski pripravki (albumin, beljakovine, suhe raztopine v plazmi). Za izboljšanje pretoka krvi v kapilarnem sistemu in razstrupljanje se uporablja mešanica glukozonokaina (100-200 ml 10-20% raztopine glukoze, 10 ml 0,25% raztopine novokaina) reopoliglucin, hemodez (neokompenzan). Navedena infuzijska terapija se izvaja, ko ima bolnik stabilizacijo diureze in stabilizacijo krvnega tlaka na nizki ravni.

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje terapijo s kisikom, ki pomaga preprečevati hipoksijo pri materi in plodu ter boj proti acidozi (intravensko dajanje 5% raztopine natrijevega bikarbonata).

Upoštevati je treba načelo uporabe zmernih odmerkov farmakoloških zdravil v določenem zaporedju. Prva prednostna naloga je nevrotropna terapija, ki pomaga odpraviti razdražljivost živčnega sistema, pa tudi znižati krvni tlak in povečati izločanje urina. Ob nezadostnem znižanju krvnega tlaka in negativni diurezi se uporabljajo zdravila, ki odpravljajo vazospazem in hipertenzijo, uporabljajo pa se tudi diuretiki. Pred transfuzijsko terapijo je antihipertenzivna terapija. Puščanje krvi se trenutno ne uporablja za zdravljenje preeklampsije in eklampsije (tveganje za vaskularni šok; povečujeta se hipovolemija in hipoproteinemija).

Zaradi kompleksne intenzivne terapije je mogoče odpraviti hude manifestacije preeklampsije in eklampsije, ohraniti nosečnost pod opazovanjem in podporno zdravljenje v bolnišničnem okolju. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja (huda hipertenzija in proteinurija, možganski simptomi, krvavitve v očesnem dnu itd.) Je indiciran zgodnji porod.

V primeru eklampsije, ki se pojavi med porodom, je potrebno zdravljenje in poskušati pospešiti porod z nežnimi metodami. Ciljni e-

v skladu z zgodnjim odpiranjem plodovega mehurja (z odprtjem žrela za 3 - 4 cm); pod ustreznimi pogoji uporabite porodniške klešče, naredite zavoj, ekstrakcijo na medeničnem koncu.

Carski rez se izvaja po strogih indikacijah, kadar so druge metode zdravljenja neučinkovite. Indikacije za to operacijo so neprekinjene, kljub zdravljenju, napadom eklampsije, podaljšani komi, krvavitvi iz fundusa, retinitisu, odmiku mrežnice, anuriji in hudi oliguriji (s cilindrurijo in proteinurijo), prezgodnji odcep posteljice in drugim grozljivim zapletom, če ni pogojev za vaginalni porod.

Pri eklampsiji, ki se začne po porodu, se izvaja enako zdravljenje kot med nosečnostjo.

Izbira pravih zdravil za eklampsijo je bistveno izboljšala rezultate pri materi in plodu. V zadnjih desetletjih se je znatno zmanjšala materinska in perinatalna umrljivost.

V zadnjih desetletjih je pri nas prišlo do občutnega zmanjšanja pojavnosti eklampsije.

Nosečnice, ki so imele eklampsijo, potrebujejo posebno pozorno opazovanje in skrbno nego. Po porodu dnevno merimo krvni tlak, vsaka 2 do 3 dni, naredimo test urina. Treba je natančno spremljati splošno stanje ženske po porodu, aktivnost srčno -žilnega sistema, stanje dihal in procese involucije spolnih organov. Spomniti se je treba na možnost septičnih poporodnih bolezni, pljučnice in drugih zapletov. Po odpustu iz porodnišnice se opravi podroben pregled žensk in njihovih otrok, po potrebi je predpisana terapija za odpravo motenih funkcij živčnega, žilnega, izločevalnega in drugih telesnih sistemov.

Otroci, rojeni materam, ki so doživele eklampsijo in drugo toksikozo, imajo pogosto zmanjšano odpornost na okužbe, hlajenje in druge škodljive vplive okolja. Zato ti novorojenčki potrebujejo skrbno nego in natančen nadzor.

To najhujšo preeklampsijo spremlja izguba zavesti, konvulzivni sindrom in posledična koma, ki jih ne izzovejo možganske bolezni, ampak. Napadi in koma se razvijajo z bliskovito hitrostjo, ta hitrost simptomov pa odraža ime eklampsije - "utripa kot strela".

Statistični podatki kažejo, da eklampsija zaplete 1,5% vseh nosečnosti dvojčkov. V 68-75% primerov se ta huda gestoza razvije med nosečnostjo, v 27-30% - med porodom in do 2% - v poporodnem obdobju. Verjetnost ponovitve eklampsije v naslednjih nosečnostih je približno 1,5%.

Najpogostejši vzrok smrti pri ženskah s to obliko pozne toksikoze so zapleti, kot je intrakranialna krvavitev, ki jo povzroči ruptura žilne anevrizme in odpoved ledvic. V našem članku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi, metodami diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja te hude gestoze. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti resnost tako močnega zapleta nosečnosti in sprejeti pravočasne ukrepe za njegovo preprečitev.

Povečanje tlaka pri nosečnici, ki prej ni trpela za hipertenzijo, je lahko znak pozne gestoze.

Odločilni vzrok za razvoj eklampsije so poškodbe možganskih celic, ki nastanejo zaradi zmanjšanja in poslabšanja možganskega pretoka krvi, neravnovesja med kalcijevimi in kalijevimi ioni ter povečanja vaskularne prepustnosti krvno-možganske pregrade. To preeklampsijo izzovejo isti etiološki dejavniki kot nefropatija ali preeklampsija nosečnic.

Oblike eklampsije

Glede na vodilne klinične simptome razlikujemo naslednje oblike eklampsije:

• možganski - spremlja ga huda arterijska hipertenzija in veliko tveganje za hemoragično ali ishemično kap;
• ledvice - v ozadju močnega zmanjšanja proizvodnje urina se razvijejo krči ali koma;
• jetra - spremlja jih zmanjšanje ravni beljakovin v krvi, hude presnovne motnje in izrazite spremembe v strukturi žilnih sten;
• komatozna - poteka brez krčev, izzove jo možganska krvavitev in se konča z nastopom kome.

Simptomi

Pred eklampsijo nastopijo slabost, bruhanje, glavobol, utripanje muh pred očmi ali zamegljen vid.

Pred pojavom eklampsije je vedno kritično zvišanje krvnega tlaka na 170/110-200/130 mm Hg. Umetnost. To stanje moti možganski pretok krvi in ​​ga ne spremljajo simptomi aure, značilni za epilepsijo. Glavni simptomi začetka eklampsije so znaki zadnje stopnje preeklampsije:

• glavobol;
• slabost;
• bolečine v jetrih in želodcu (v desnem in levem hipohondriju);
• povečana razdražljivost;
• okvara vida;
• pripravljenost za nastanek napadov.

Eklampsični napad lahko povzroči kateri koli zunanji dražljaj: bolečina, močna svetloba, glasen zvok, napetost itd. V nekaterih primerih napad povzroči nezadostno lajšanje bolečin pri porodu, nasilno delo zaradi hiperstimulacije ali nepravilno vodenje poroda z ozka medenica in druge porodniške patologije ... Eklampsijo po zaključku carskega reza lahko povzroči zgodnja ekstubacija bolnika, ki je bila izvedena v ozadju motenih hemodinamskih parametrov in z nepopolno obnovo spontanega dihanja.

Klasične klinične manifestacije eklampsije so naslednji simptomi:

• nenadna izguba zavesti;
• konvulzije;
• koma.

Eklampsični napad se kaže na naslednji način: majhni krči trajajo 15-30 sekund, ki prizadenejo le mišice obraza, nato pa se razvijejo tonični krči skeletnih mišic, ki trajajo 15-20 sekund. Pacient ima:

• apneja;
• hipoksija sluznice in kože, ki se kaže s cianozo (modra obarvanost);
• razširjene zenice;
• grizenje jezika (v nekaterih primerih).

Po toničnih konvulzijah se pojavijo krči mišic telesa in okončin (generalizirani krči klonične narave). Žensko dihanje se sliši od daleč, pojavi se piskanje in pena iz ust. Koma se razvije po končanem napadu.

Od trenutka začetka do konca napada traja približno 1,5-2 minute. Bolnik ima lahko ponavljajoče se napade. Če se druga ali tretja epizoda napadov ne pojavi, potem ženska postopoma pride k zavesti. Trajanje kome se razlikuje od osebe do osebe, včasih pa je to stanje lahko nepopravljivo.

Tudi pri enem napadu se lahko v vitalnih centrih možganov pojavi krvavitev. V takih primerih koma postane nepopravljiva in ženska zavest se ne obnovi. Dolgotrajna koma po eklampsiji vedno kaže na hudo poškodbo možganov in poslabša nadaljnjo prognozo.

Med napadom lahko ženska in plod razvijeta številne hude zaplete:

• pljučni edem;
• pljučnica;
• zadušitev;
• poslabšanje spomina;
• psihoza;
• odpoved ledvic;
• prezgodnji odmik posteljice;
• fetalna hipoksija;
• smrt ploda.

Diagnostika

Glavno merilo pri diagnozi eklampsije je pojav tako pozne toksikoze nosečnosti, kot sta nefropatija in preeklampsija. Na podlagi odsotnosti predhodnikov aure, značilne za epilepsijo, in zvišanja krvnega tlaka do 170/110 mm Hg. Umetnost. in zgoraj, glede na prisotnost proteinurije lahko zdravnik domneva možen razvoj eklampsije med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju.

Za razlikovanje te hude gestoze od drugih patologij žil in možganov ter za oceno vseh tveganj se nosečnici priporoča Dopplerjev ultrazvok žil, CT ali MRI možganov.

Zdravljenje

Ženske z eklampsijo potrebujejo nujno zdravniško pomoč in nujen porod po stabilizaciji njihovega stanja.

Glavni cilji zdravljenja eklampsije so:

1. Zagotavljanje popolnega duševnega in telesnega miru nosečnice.
2. Sprejetje ukrepov oživljanja za kompenzacijo in obnovo vitalnih funkcij.
3. Preprečevanje novih napadov.
4. Zmanjšanje arterijske hipertenzije.

Bolnika z visokim tveganjem za nastanek eklampsije je treba stalno spremljati glede krvnega tlaka, srčnega utripa, EKG, EEG, izločanja urina in laboratorijskih parametrov elektrolitov v krvi, hemoglobina, trombocitov, CBS, sestave krvnih plinov itd. ženski se priporoča stalno umetno prezračevanje pljuč z zadostno količino kisika v plinski mešanici.

Terapija z zdravili za eklampsijo je namenjena odpravljanju napadov, preprečevanju ponavljajočih se napadov in ustreznemu znižanju krvnega tlaka. V ta namen se bolniku lahko dodeli:

• intravenska kapalna infuzija raztopine Mania sulfata, glukoze, diuretikov in reopoliglucina;
• antihipertenzivna zdravila: metildopa, nifedipin;
• pomirjevala in zdravila.

Med napadi obstajajo ukrepi oživljanja, katerih cilj je odpraviti napade, arterijsko hipertenzijo in njihove zaplete.

Porod s carskim rezom se izvede šele po stabilizaciji bolnikovega stanja. Po rojstvu otroka je treba žensko natančno spremljati in spremljati kazalnike, pri katerih lahko sumimo na možnost novih epizod eklampsije. Pri hudih zapletih te gestoze bo ženska morda potrebovala nadaljnje zdravljenje pri nevrologu ali nevrokirurgu.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje pozne gestoze bodo pomagali preprečiti pojav eklampsije. Izvajajo se predvsem v drugi polovici nosečnosti in vključujejo naslednja priporočila:

1. Načrtovanje nosečnosti in ustrezna priprava nanjo, ki je sestavljena iz zdravljenja kroničnih bolezni.
2. Redno opazovanje pri porodničarju -ginekologu (v drugem trimesečju - 2 -krat na mesec, v tretjem - 1 -krat na teden).
3. Dnevno spremljanje kazalnikov krvnega tlaka v prisotnosti arterijske hipertenzije.
4. Redna analiza urina za določitev ravni beljakovin (enkrat na 1-2 tedna).
5. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje pozne gestoze.
6. Jemanje sredstev za normalizacijo krvnega tlaka.
7. Odprava motenj v delovanju živčnega sistema.
8. Racionalna prehrana ali prehrana za nefropatijo in preeklampsijo.
9. Gimnastika in sprehodi na prostem (brez kontraindikacij).
10. Zadostno spanje vsaj 9 ur na dan.

Eklampsija je najhujša stopnja pozne toksikoze (gestoze). Za razliko od zgodnje toksikoze ima sindrom eklampsije veliko nevarnost ne le za zdravje ploda in bodoče matere, ampak tudi za življenje obeh.

Patologija je spontane nenadne narave, se razvija zelo hitro, zato je zelo težko predvideti njene posledice. Pred pojavom eklampsije se pojavijo edemi, prisotnost beljakovin v urinu in zvišanje krvnega tlaka.

Stanje ne spada med samostojne bolezni in se pojavi le v obdobju rojstva otroka, med porodom, v poporodnem obdobju. Običajno je povezan s hudimi motnjami v sistemu nosečnica - posteljica - plod in je kombinacija hudih lezij centralnega živčnega sistema, ki se v najhujših primerih kažejo z razvojem epileptičnih napadov in kome.

V več kot 90% primerov se eklampsija pojavi po 28 tednih gestacije, zelo redko (ne več kot 1%) pred 20 tedni. Diagnoza ni težavna, zato sodobna medicina redko opazi hude zaplete po napadu.

Vzroki

Nemogoče je nedvoumno ugotoviti, zakaj se eklampsija pojavi pri nosečnicah. Obstaja veliko teorij, vendar nobena ni 100% zanesljiva. Zdravniki ugotavljajo številne dejavnike, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Tej vključujejo:

• hipertenzivna stanja;
• prisotnost podobnih napadov v prejšnjih nosečnostih;
• kronične bolezni notranjih organov (hude okvare ledvic, patologija srca in ožilja, diabetes mellitus, huda debelost);
• prvi porod v zgodnji starosti (do 18 let) ali pozno (po 35 letih);
• slab pretok krvi v maternici;
• nenormalnosti v posteljici;
• eklampsija pri sorodnikih.

Tveganje za razvoj patološkega stanja se poveča, če časovni interval med nosečnostjo presega deset let. Najpogosteje eklampsijo opazimo med nosečnostjo (do 70% primerov). Med porodom je stopnja približno 25%, po porodu - največ 2-3%.

Simptomi

Pred pojavom patologije je stanje. Zanj so značilni naslednji simptomi: beljakovine v urinu, hipertenzija, edemi. Sindrom eklampsije se lahko razvije, če sta prisotna celo eden ali dva od zgoraj navedenih dejavnikov.

Najpogostejša manifestacija pozne toksikoze je edem. Običajno se pojavijo na nogah in rokah, nadalje se razširijo na področje obraza in vratu ter celotno telo. Edem je patološki, ne le, da se po nočnem počitku ne zmanjša, ampak vodi tudi v hitro povečanje telesne mase (več kot 500 g na teden).

Običajno oseba nima beljakovin v urinu. Pri nosečnicah je lahko sprejemljiv kazalnik 0,333 g / l na dan. Če kazalniki presegajo to normo, govorimo o proteinuriji, v tem primeru mora biti ženska pod strogim nadzorom zdravnika.

Beljakovine v urinu so prisotne pri več kot polovici žensk s simptomi preeklampsije. Pri 14% nosečnic pa so kazalci opravljene analize urina normalni.

Tveganje za razvoj patologije se poveča z arterijskim tlakom 140/90 mm. rt. Umetnost. (zmerna oblika bolezni), 160/110 mm. rt. Umetnost. (huda oblika).

Drugi nevarni dejavniki so:

• oster glavobol, omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v želodcu in jetrih;
• težave z uriniranjem;
• hudo otekanje celotnega telesa;
• poslabšanje vida, pojav "muh" pred očmi

Obstaja patološka sprememba v sestavi krvi - zmanjšanje števila trombocitov, uničenje rdečih krvnih celic. Prisotnost edema, visok krvni tlak in povečana koncentracija beljakovin v urinu omogočajo diagnozo "zmerne eklampsije". V hudih primerih se lahko razvije konvulzivni napad in smrt ploda.

Glavni znaki so napadi, ki se končajo z omedlevico, v hujših primerih pa z komo. Za eklampsijo so značilni povečan glavobol, kronične motnje spanja in oster skok krvnega tlaka. Globoke lezije organov živčnega sistema povečajo razdražljivost možganov. Zunanji dražljaji različne intenzivnosti lahko povzročijo krče: močna svetloba, nenadni premiki, močan hrup.

Pri napadu lahko ločimo več stopenj:

1. Napetost in manjše tresenje mišic obraza, splošno stanje se močno poslabša.
2. Raztezanje celotnega trupa, nenaravno upogibanje hrbtenice, krčenje mišic. Opažamo krče, valjanje oči, spremembe pulza in motnje dihanja. Ta stopnja napada je najnevarnejša, saj vodi v tveganje popolnega zastoja dihanja, možganske krvavitve in možne smrti.
3. Telo nosečnice doživlja močne krče, ki se nadomeščajo. Napad traja približno minuto. Zanj so značilne ostre motnje dihanja in utripa, pojav pene iz ust, sproščanje krvi iz ugriza jezika. Sčasoma krči oslabijo, dihanje se normalizira, koža pridobi naravno barvo.
4. Vrnitev zavesti. V nekaj minutah ženska pride k sebi, njen utrip in dihanje sta normalizirana, zenice zožene. Spomini na preneseno se ne shranijo.

Po napadu se stanje postopoma stabilizira, ni pa nenavadno, da se napadi končajo v komi. To stanje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Resno ogroža zdravje matere in ploda.

Razvrstitev bolezni glede na glavne simptome in njihovo resnost vključuje:

1. Tipična oblika je visok krvni tlak, otekanje kože, velika količina beljakovin v urinu.
2. Atipična oblika - najpogosteje se simptomi pojavijo s podaljšanim porodom. Pri tej obliki bolezni se diagnosticira možganski edem, drugi simptomi pa so blagi ali jih sploh ni.
3. Ledvična oblika - pojavi se pri hudih ledvičnih patologijah.

Pri glomerulonefritisu, akutnem vnetnem procesu v ledvicah, je otekanje kože lahko zanemarljivo s prekomernim kopičenjem tekočine v trebušni votlini in mehurju ploda.

Diagnoza in zdravljenje

Kot smo že omenili, je bolezen izrazita, zato njena diagnoza ni zelo težka. Položaj se pogosto poslabša zaradi dejstva, da se konvulzivni napad nenadoma pojavi in ​​ne pušča časa za ginekološki pregled ali ultrazvočni pregled. Tipični znaki pomagajo razlikovati eklampsijo od epileptičnih napadov in diabetične kome.

Pred zdravniki je naloga, da pravočasno prepoznajo predhodnike pozne toksikoze in preprečijo njihov prehod v najhujšo obliko.

Predhodna diagnostika in preventivni ukrepi vključujejo:

• zaslišanje pacienta o času pojava prvih simptomov, kot so edemi, glavobol, dvig tlaka;
• analiza možnih bolezni notranjih organov, ki so nastale pred nosečnostjo in med njo;
• splošni testi krvi in ​​urina;
• plod in stanje notranjih organov;
• redno spremljanje krvnega tlaka;
• identifikacija edema, ocena njihove resnosti in lokacije;
• elektrokardiogram.

Pravočasni diagnostični ukrepi na stopnji preeklampsije ne bodo dovolili, da bi se stanje bodoče matere spremenilo v samo eklampsijo. Če tega ne storite, se poveča tveganje za zaplete, kot so hudo srčno popuščanje, kap ali ohromelost, duševne bolezni, koma in nenadna smrt.

Zelo pogosto se napad eklampsije pojavi, ko ženska ni v zdravstveni ustanovi, kjer bo takoj dobila pomoč. Najprej morate nemudoma poklicati rešilca. V pričakovanju zdravnikov je treba zagotoviti prvo pomoč.

Prva pomoč in nujna pomoč

Nosečnico je treba položiti na levo stran, da se prepreči zaužitje bruhanja in krvi. Bolje je, če je na mehki površini, ki bo pomagala preprečiti dodatne poškodbe. Bolnika med napadi ni treba zadrževati.

Po napadu je treba iz ust in nosu odstraniti sluz, peno, bruhanje in kri. Ko pride ženska k sebi, se boste morali potruditi, da jo pomirite in preprečite dodaten čustveni stres.

Nujna oskrba pri eklampsiji je predvsem antikonvulzivna terapija. Pacientu se intravensko injicira magnezijev sulfat (magnezij). Po prvem glavnem odmerku je predpisan vzdrževalni odmerek v obliki raztopine magnezija in fiziološke raztopine. Takšna terapija je potrebna, dokler obstaja nevarnost eklampsije.

Terapija

Zdravljenje eklampsije mora biti usmerjeno v normalizacijo krvnega tlaka, popravljanje delovanja možganov, obnovo krvnega obtoka in strjevanje krvi. Predpisujte terapijo z zdravili, katere namen je normalizirati krvni tlak. Prikazana so zdravila Nifedipin, Natrijev nitroprusid, Dopegit. Natančen odmerek določi zdravnik.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju eklampsije

Za lajšanje hudega edema so predpisani diuretiki, za izboljšanje presnove možganov pa glukoza. Ker ima lahko bolnica po napadu hudo psihološko stanje, ji predpišejo pomirjevala (pomirjevala). Zdravljenje eklampsije vključuje vključitev nevrologa in nevrokirurga.

Konvulzivno stanje je nevarno za nerojenega otroka. Obstaja nevarnost prezgodnjega odmika posteljice in pomanjkanja kisika za plod. Napoved bolezni ni vedno ugodna in je odvisna od več dejavnikov: resnosti napada, trajanja nosečnosti, pravočasnosti zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Dostava

Po končanem napadu se zdravniki odločijo za porod. Z zmerno obliko patologije je mogoče ohraniti nosečnost do 37 tednov. Hude oblike ogrožajo življenje ženske in otroka, zato se porod izvaja ne glede na obdobje čez dan.

Obstaja napačno prepričanje, da sindrom eklampsije zahteva izključno porod s pomočjo. Če pa stanje ni zapleteno ali zaradi kakšnega drugega zdravstvenega stanja, carski rez ni potreben. Nasprotno, vaginalni porod v tem stanju je zaželen. Porod je treba pospešiti s previdnimi metodami: odpiranjem plodovega mehurja, obračanjem ploda.

Čeprav je tipično obdobje za razvoj eklampsije med gestacijo, se pri porodu včasih opazi hitra eklampsija. To stanje se pojavi pri dolgotrajnih popadkih, neustreznem lajšanju bolečin, hudih porodih, ko pride do prehitrega odpiranja materničnega vratu in izločanja ploda. Simptomi sindroma so podobni tistim, ki se pojavijo med nosečnostjo.

Eklampsija po porodu se praviloma razvije v prvih dveh dneh po porodu (znani so primeri pozne eklampsije, ki se je pojavila nekaj tednov po porodu) in je precej redka. Zdravljenje patološkega stanja se izvaja z uporabo enakih terapevtskih metod kot med nosečnostjo.

Zdravljenje po Stroganovu

Za uspešno zdravljenje eklampsije se uporabljajo Stroganova načela. Zaradi uporabe teh metod se je umrljivost zmanjšala za 5-6 krat.

Načela Stroganova vključujejo naslednje ukrepe:

1. Namestitev ženske v zatemnjeno sobo, kjer ni hrupa ali vidnih dražljajev. Zdravljenje (injekcije, kateterizacija) se izvaja z inhalacijsko anestezijo.
2. Odstranjevanje napadov z morfij kloridom in kloralhidratom, katerega uvedba je bila izvedena po posebej razviti shemi.
3. Dostava s kleščami, razpoka membran.
4. Terapija z zdravili je namenjena ohranjanju normalnega delovanja pljuč, srca in ledvic.
5. Krvavitev 300-400 ml.

Sčasoma so se nekatera Stroganovljeva načela spremenila. Tako sta zdravilo morfij in kloralhidrat, ki imata depresiven učinek na centralni živčni sistem, nadomestila magnezijev sulfat in eter s kisikom. Da bi preprečili stradanje matere in otroka s kisikom, se izvaja vdihavanje kisika.

Pretok krvi zmanjšuje vazospazem, kar omogoča normalizacijo kazalnikov tlaka, izboljšanje delovanja ledvic in pljuč. Puščanje krvi se ne izvaja, če je načrtovan nujni porod.

Zahvaljujoč optimalni kombinaciji tradicionalnih in sodobnih metod zdravljenja je današnje stanje razvrščeno kot redka patologija, umrljivost mater in smrt ploda pa se pojavita le v najbolj skrajnih primerih.

Ženske, ki so med nosečnostjo ali porodom doživele eklampsijo, morajo biti ves čas po porodu pod strogim zdravniškim nadzorom. Potrebne so redne meritve krvnega tlaka, vsaka dva do tri dni pa se opravi analiza urina za spremljanje beljakovin. Posebna pozornost je namenjena spremljanju delovanja srčno -žilnega sistema, dihal in genitalnega področja.

Otroci potrebujejo tudi zelo skrbno nego. Pri takšnih dojenčkih opazimo nagnjenost k nalezljivim in virusnim boleznim, alergijskim reakcijam, boleznim živčnega sistema in drugim patologijam.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za razvoj patologije so naslednji:

1. Registracija za nosečnost najkasneje v 12 tednih.
2. Redno opazovanje pri ginekologu, obisk na posvetu mesečno v prvi polovici nosečnosti in vsaka dva tedna v drugi.
3. Zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov v fazi načrtovanja nosečnosti.
4. Spremljanje stanja krvnega tlaka.
5. Splošni test urina se opravi vsaj enkrat na mesec v prvih 20 tednih nosečnosti in dvakrat na mesec v naslednjem obdobju.
6. Pravočasna identifikacija in odprava prvih znakov, boj proti edemu.
7. Skladnost z načeli pravilne prehrane (vključitev v prehrano blagih živil, bogatih z vitamini, sveže zelenjave, sadja in zelišč, omejevanje maščobne hrane in soli).
8. Izključitev pretiranega fizičnega napora, psihološki mir.
9. Ustrezno bivanje na svežem zraku, redni sprehodi na svežem zraku, zmerna športna aktivnost, spanje najmanj 8-9 ur na dan.

Preprečevanje razvoja eklampsije olajša vnos majhnih odmerkov Aspirina od trenutka odkritja do 20. tedna gestacije in kalcijevih pripravkov skozi celotno obdobje brejosti. Jemanje teh zdravil bi moralo postati norma za tiste ogrožene ženske. Za preprečevanje se priporočajo tudi pripravki železa, folna kislina, magnezij, vitamini E in C.

Noseča eklampsija je akutno toksično stanje, ki se običajno razvije ob koncu nosečnosti, poporodnem obdobju ali takoj med porodom. Zanj je značilno nenadno zvišanje krvnega tlaka v ozadju nefropatije in vodenice. Ta bolezen je najhujša oblika gestoze in jo spremljajo krči (podobni epileptičnim napadom), izguba zavesti in včasih celo koma.

Vzroki eklampsije pri nosečnicah

Običajno se to življenjsko nevarno stanje pojavi pri ženskah z ledvično boleznijo (akutni nefritis, nefropatija, redko kronični nefritis). V tem primeru se krvni tlak dvigne do te mere, da grozi smrt tako materi kot otroku. Dejstvo je, da nenadna hipertenzija povzroči krč možganskih žil, motnje krvnega obtoka in posledično možganski edem.

Obstaja tudi tveganje za razvoj eklampsije pri nosečnicah:

• Z večplodno nosečnostjo;
• Med prvim porodom;
• Z zgodnjo ali pozno (po 40 letih) nosečnost;
• Če ima bodoča mati takšne kronične patologije, kot so sladkorna bolezen, bolezni ledvic, bolezni srčno -žilnega sistema, hipertenzija;
• Z debelostjo in podhranjenostjo.

Običajno je pred napadom eklampsije stanje preeklampsije: nekaj ur pred poslabšanjem stanja nosečnica doživi hude glavobole, pred očmi utripajo črne pike, ostrina vida se pojavi in ​​v epigastričnem predelu se pojavi nelagodje. Preeklampsijo naj bi povezovali tudi z visokim krvnim tlakom, edemom pri ženskah in prisotnostjo beljakovin v urinu.

Simptomi eklampsije med nosečnostjo

Izguba napadov je najpogostejši simptom eklampsije. Napad se razvije v določenem zaporedju in ima tri faze. Najprej se mišice obraza začnejo fino trzati, nato se zgornji udi skrčijo, nato pa krči prekrijejo vse mišice telesa. V tem primeru je dihanje oteženo ali popolnoma odsotno.

Konvulzivne simptome eklampsije nosečnic pogosto spremlja pena v ustih. Bolnik izgubi zavest, zenice oči se razširijo. Po napadu ženska za nekaj časa pade v komo, ki se lahko spremeni v nov napad. Zgodi se, da nosečnica ostane v komi več kot en dan in v tem času ima več napadov.

Vsak zunanji dražljaj postane vzrok naslednjega napada eklampsije: močna svetloba, ostri zvoki, močna negativna čustva. To se zgodi celo med porodom in pomeni kršitev normalnega delovanja ledvic. Ženski krvni tlak se normalizira šele po nekaj tednih po porodu.

Znaki bližajočega se napada eklampsije med nosečnostjo:

• Hitra utrujenost;
• Povečana zaspanost;
• Slabost, bruhanje;
• Razvoj edema;
• Prisotnost beljakovin v urinu.

Najresnejši zaplet bolezni je tako imenovani sindrom HELLP, pri katerem pride do uničenja rdečih krvnih celic, močnega zmanjšanja števila trombocitov v krvi, zaradi česar se strjevanje krvi zmanjša, delovanje jeter je moteno , in to predstavlja resno nevarnost za žensko med porodom.

Zdravljenje nosečne eklampsije

Ker je za eklampsijo nosečnic značilna nenadnost in hiter razvoj, tradicionalne metode pregleda bodočih mater (ultrazvok, ginekološki pregled) niso posebej učinkovite. Pri diagnozi bolezni se opirajo predvsem na značilne manifestacije patologije, v težkih primerih se zatečejo k EKG -ju in analizi urina.

Zdravljenje eklampsije pri nosečnicah je namenjeno stabilizaciji ženskega stanja in zaustavitvi napadov. Terapevtsko terapijo je treba izvajati pod nadzorom osebja, v ločenem prostoru, izoliranem od zunanjih dražljajev. Vsi potrebni medicinski postopki: merjenje krvnega tlaka, injekcije, vstavljanje katetra se praviloma izvajajo v lokalni anesteziji.

Za razliko od običajne hipertenzije je diuretično zdravljenje preeklampsije in eklampsije nosečnic neučinkovito, prav tako prehrana z nizko vsebnostjo soli.

Pri hudi preeklampsiji je nosečnica hospitalizirana. Terapevtski ukrepi se izvajajo z infuzijsko in antihipertenzivno terapijo. Poleg tega je treba jemati glukokortioide. Intravenske tekočine in magnezijev sulfat običajno zmanjšajo simptome eklampsije v nosečnosti. Bolnikom je predpisan počitek v postelji, med katerim je priporočljivo ležati na levi strani: v tem položaju je manjši pritisk na spodnjo veno veno, kar izboljša prekrvavitev.

Nujna pomoč ženski v primeru napada vključuje določeno zaporedje dejanj: 4,8 od 5 (25 glasov)

hvala

Eklampsija in preeklampsija so patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo. Oba stanja nista neodvisni bolezni, ampak sta sindroma insuficience različnih organov v kombinaciji z različnimi simptomi poškodb centralnega živčnega sistema različne resnosti. Preeklampsija in eklampsija sta patološki stanji, ki se razvijeta izključno med nosečnostjo. Pri nosečnicah ali moških se načeloma ne moreta razviti niti preeklampsija niti eklampsija, saj ta stanja izzovejo motnje v sistemu mati-posteljica-plod.

Ker vzroki in mehanizmi razvoja eklampsije in preeklampsije še niso popolnoma pojasnjeni, v svetu ni nedvoumne odločitve, kateri nozologiji je treba pripisati te sindrome. Po mnenju znanstvenikov iz Evrope, ZDA, Japonske in strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije sta preeklampsija in eklampsija sindroma, povezana z manifestacijami hipertenzije pri nosečnicah. To pomeni, da se eklampsija in preeklampsija pri nosečnicah obravnavata ravno kot vrsti arterijske hipertenzije. V Rusiji in nekaterih državah nekdanje ZSSR eklampsija in preeklampsija spadata med sorte gestoze, torej veljata za različico popolnoma drugačne patologije. V tem članku bomo uporabili naslednje definicije eklampsije in preeklampsije.

Preeklampsija Je sindrom odpovedi več organov, ki se pojavi le med nosečnostjo. Ta sindrom je stanje, pri katerem pri ženski po 20. tednu nosečnosti nastane trajna hipertenzija v kombinaciji s generaliziranim edemom in izločanjem beljakovin v urinu (proteinurija).

Eklampsija- to so prevladujoče klinične manifestacije možganske poškodbe s krči in komo v ozadju splošnih simptomov preeklampsije. Konvulzije in koma se razvijejo zaradi hude poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi previsokega krvnega tlaka.

Razvrstitev eklampsije in preeklampsije

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije imata eklampsija in preeklampsija naslednje mesto v klasifikaciji hipertenzije pri nosečnicah:
1. Kronična arterijska hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo;
2. Gestacijska hipertenzija, ki se pojavi med nosečnostjo in jo sproži plod;
3. Preeklampsija:

• Blaga (blaga) preeklampsija
• Huda preeklampsija.

4. Eklampsija.

Zgornja razvrstitev jasno kaže, da sta eklampsija in preeklampsija vrste hipertenzije, ki se razvije pri nosečnicah. V tem primeru je preeklampsija stanje, ki je pred razvojem eklampsije. Vendar se eklampsija ne razvije nujno le v prisotnosti hude preeklampsije; lahko se pojavi z blago resnostjo.

V ruskem praktičnem porodništvu se pogosto uporablja naslednja klasifikacija:

• Oteklina nosečnic;
• Nefropatija 1., 2. ali 3. stopnje;
• Preeklampsija;
• Eklampsija.

Vendar se po navodilih Svetovne zdravstvene organizacije nefropatija katere koli resnosti imenuje preeklampsija, ne da bi jo ločila v ločeno nozološko strukturo. Zaradi prisotnosti v ruski klasifikaciji nefropatije porodničarji-ginekologi menijo, da je preeklampsija kratkotrajno stanje pred eklampsijo. In tuji porodničarji-ginekologi preeklampsijo imenujejo nefropatija 1., 2. in 3. stopnje, zato menijo, da lahko traja precej dolgo. Vendar, kot ugotavljajo tuji porodničarji, se pred napadom eklampsije potek preeklampsije za kratek čas močno poslabša. Tako spontano in nenadno poslabšanje poteka preeklampsije velja za neposredni napovedovalec eklampsije in ko se pojavi, je treba žensko nujno hospitalizirati v porodniški bolnišnici.

Tuji strokovnjaki diagnosticirajo preeklampsijo, če ima ženska hipertenzijo (tlak nad 140/90 mm Hg), edem in proteinurijo (vsebnost beljakovin v dnevnem urinu je več kot 0,3 g / l). Domači strokovnjaki te simptome obravnavajo kot nefropatijo. Poleg tega je resnost nefropatije odvisna od resnosti treh navedenih simptomov (volumen edema, vrednost tlaka, koncentracija beljakovin v urinu itd.). Če pa se tem trem simptomom (Zantgemeistrovi triadi) pridružijo še glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu, okvara vida (vidna "kot v megli", "muha pred očmi") in zmanjšanje izločanja urina, potem ruski porodničarji diagnosticirajo preeklampsijo . Tako je z vidika tujih strokovnjakov nefropatija resna patologija, ki jo je treba pripisati preeklampsiji in ne čakati na močno poslabšanje stanja pred eklampsijo. V prihodnosti bomo uporabljali izraz "preeklampsija" in vanj vložili razumevanje bistva tujih porodničarjev, saj so te strokovnjake razvili smernice za zdravljenje v skoraj vseh državah, tudi v Rusiji.

Na splošno morate za razumevanje klasifikacij vedeti, da je preeklampsija hipertenzija v kombinaciji z proteinurijo (beljakovine v urinu v koncentraciji več kot 0,3 g / l). Glede na resnost Zantgemeistrove triade ločimo blago in hudo preeklampsijo.

Blaga preeklampsija je hipertenzija v območju 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Umetnost. v kombinaciji s proteinurijo z edemom ali brez njega. Huda preeklampsija se diagnosticira, ko je krvni tlak nad 170/110 mm Hg. Umetnost. v kombinaciji z proteinurijo. Poleg tega huda preeklampsija vključuje katero koli hipertenzijo v kombinaciji s proteinurijo in katerega koli od naslednjih simptomov:

• Močan glavobol;
• Slabost vida (tančica, muhe, megla pred očmi);
• Bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• Slabost in bruhanje;
• Konvulzivna pripravljenost;
• Splošni edem podkožja (edem po telesu);
• Zmanjšanje izločanja urina (oligurija) manj kot 500 ml na dan ali manj kot 30 ml na uro;
• Bolečina pri palpaciji jeter;
• Število trombocitov v krvi je pod 100 * 106 kosov / l;
• Povečana aktivnost jetrnih transaminaz (AST, ALT) nad 90 ie / l;
• HELLP sindrom (uničenje eritrocitov, visoka aktivnost jetrnih transaminaz, število trombocitov pod 100 * 106 kosov / l);
• IUGR (intrauterina zaostalost rasti).

Huda in blaga preeklampsija odraža različno resnost poškodb notranjih organov nosečnice. V skladu s tem je hujša preeklampsija močnejša poškodba notranjih organov in večje je tveganje za škodljive posledice za mater in plod. Če se huda preeklampsija ne odzove na zdravljenje z zdravili, je edino zdravljenje prekinitev nosečnosti.

Razvrstitev preeklampsije na blago in hudo je splošno sprejeta v Evropi in ZDA, priporoča pa jo tudi Svetovna zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima številne razlike. V ruski klasifikaciji blaga preeklampsija ustreza nefropatiji stopnje I in II ter huda nefropatiji stopnje III. Preeklampsija v ruski klasifikaciji je pravzaprav začetna stopnja eklampsije.

Odvisno od trenutka, ko se razvije eklampsija, jo razdelimo na naslednje vrste:

• Eklampsija med nosečnostjo(predstavlja 75 - 85% vseh primerov eklampsije);
• Eklampsija pri porodu, ki nastane neposredno v procesu poroda (je približno 20 - 25% vseh primerov eklampsije);
• Poporodna eklampsija ki se pojavi v 24 urah po porodu (predstavlja približno 2 - 5% vseh primerov eklampsije).

Vse naštete vrste eklampsije se razvijajo po popolnoma enakih mehanizmih, zato imajo enake klinične manifestacije, simptome in resnost. Poleg tega so celo načela zdravljenja katere koli od zgornjih vrst eklampsije enaka. Zato razvrstitev in razlikovanje eklampsije, odvisno od časa njenega nastopa, nima praktične vrednosti.

Glede na prevladujoče simptome in poškodbe katerega koli organa ločimo tri klinične oblike eklampsije:

• Tipična oblika eklampsije za katerega je značilen hud edem podkožja celotne telesne površine, povečan intrakranialni tlak, izrazita proteinurija (koncentracija beljakovin je več kot 0,6 g / l v dnevnem urinu) in hipertenzija nad 140/90 mm Hg;
• Atipična oblika eklampsije najpogosteje se razvije pri dolgotrajnem porodu pri ženskah z labilnim živčnim sistemom. Za to obliko eklampsije je značilen možganski edem brez edema podkožnega tkiva, pa tudi rahla hipertenzija, povečan intrakranialni tlak in zmerna proteinurija (koncentracija beljakovin v dnevnem urinu je od 0,3 do 0,6 g / l);
• Ledvična ali uremična eklampsija se razvije pri ženskah, ki so imele ledvično bolezen pred nosečnostjo. Za ledvično obliko eklampsije je značilen blag ali odsoten edem podkožja, vendar prisotnost velike količine tekočine v trebušni votlini in mehurju ploda ter zmerna hipertenzija in intrakranialni tlak.

Eklampsija in preeklampsija - vzroki

Na žalost vzroki za eklampsijo in preeklampsijo trenutno niso popolnoma razumljeni. Zanesljivo je znano le eno-ta stanja se razvijejo izključno med nosečnostjo in so zato neločljivo povezana z motnjami normalnih odnosov v sistemu mati-posteljica-plod. Obstaja več kot trideset različnih teorij o razvoju eklampsije in preeklampsije, med katerimi so najbolj popolne in prognostično pomembne naslednje:

• Genetske mutacije (napake v genih eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
• Antifosfolipidni sindrom ali druga trombofilija;
• Kronične patologije ne genitalnih organov;
• Nalezljive bolezni.

Na žalost trenutno ni nobenega testa, ki bi vam omogočil, da ugotovite, ali se bo v tem konkretnem primeru pojavila eklampsija z ali brez predisponirajočih dejavnikov. Mnogi sodobni znanstveniki menijo, da je preeklampsija genetsko pogojena pomanjkljivost procesov prilagajanja ženskega telesa novim razmeram. Znano pa je, da je sprožilni mehanizem za razvoj preeklampsije fetoplacentalna insuficienca in dejavniki tveganja, ki jih ima ženska.

Dejavniki tveganja za preeklampsijo in eklampsijo so naslednji:
1. Huda preeklampsija ali eklampsija med prejšnjo nosečnostjo;
2. Prisotnost hude preeklampsije ali eklampsije pri materi ali drugih krvnih sorodnikih (sestre, tete, nečakinje itd.);
3. Večplodna nosečnost;
4. Prva nosečnost (preeklampsija se razvije v 75 - 85% primerov med prvo nosečnostjo in le v 15 - 25% med naslednjo nosečnostjo);
5. Antifosfolipidni sindrom;
6. Starost nosečnice je več kot 40 let;
7. Interval med prejšnjo in sedanjo nosečnostjo je več kot 10 let;
8. Kronične bolezni notranjih spolnih organov:

• Arterijska hipertenzija;
• Ledvična patologija;
• Bolezni srca in ožilja;

Eklampsija in preeklampsija - patogeneza

Trenutno so vodilne teorije patogeneze preeklampsije in eklampsije nevrogene, hormonske, imunološke, placentne in genetske, ki pojasnjujejo različne vidike mehanizmov razvoja patoloških sindromov. Torej, nevrogene, hormonske in ledvične teorije patogeneze eklampsije in preeklampsije pojasnjujejo razvoj patologij na ravni organov, genetske in imunološke - na celični in molekularni ravni. Vsaka teorija sama po sebi ne more razložiti vse raznolikosti kliničnih manifestacij preeklampsije in eklampsije, zato se vse medsebojno dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo.

Trenutno znanstveniki menijo, da je začetna povezava v patogenezi preeklampsije in eklampsije položena v času migracije jajčeca s citotrofoblastom. Citotrofoblast je struktura, ki zagotavlja prehrano in podpira rast in razvoj ploda, dokler se ne oblikuje posteljica. Na podlagi citotrofoblasta se do 16. tedna nosečnosti oblikuje zrela posteljica. Pred nastankom posteljice pride do migracije trofoblastov. Če migracija in invazija trofoblasta v steno maternice ne zadoščata, bo to v prihodnosti povzročilo preeklampsijo in eklampsijo.

Ob nepopolni invaziji selitvenega trofoblasta se maternične arterije ne razvijajo in ne rastejo, zaradi česar niso pripravljene na nadaljnje življenje, rast in razvoj ploda. Posledično se med napredovanjem nosečnosti maternične arterije krčijo, kar zmanjša pretok krvi v posteljico in s tem v plod, kar ustvarja pogoje za kronično hipoksijo. Ob hudi pomanjkljivi oskrbi ploda s krvjo lahko pride celo do zamude pri njegovem razvoju.

Spasmodične maternične žile se vnamejo, kar vodi do otekanja celic, ki tvorijo njihovo notranjo sluznico. Fibrin se odlaga na vnete in otekle celice notranje plasti krvnih žil in tvori krvne strdke. Posledično je pretok krvi v posteljici še bolj moten. Toda patološki proces se tu ne ustavi, saj se vnetje celic notranje obloge žil maternice razširi na druge organe, predvsem na ledvice in jetra. Posledično so organi slabo preskrbljeni s krvjo in njihova funkcija se ne razvija dovolj.

Vnetje notranje obloge žilne stene vodi do njihovega hudega krča, ki refleksno poveča krvni tlak pri ženski. Pod vplivom vnetja notranje obloge krvnih žil se poleg hipertenzije oblikujejo pore, majhne luknje v njihovi steni, skozi katere začne tekočina prodirati v tkivo in tvoriti edem. Visok krvni tlak poveča znojenje tekočine v tkivu in nastanek edema. Zato je višja kot je hipertenzija, močnejši je edem s preeklampsijo pri nosečnici.

Žal je žilna stena poškodovana kot posledica vnetnega procesa, zato je neobčutljiva na različne biološko aktivne snovi, ki lajšajo krče in širijo krvne žile. Zato je hipertenzija trajna.

Poleg tega se zaradi poškodbe žilne stene aktivirajo procesi strjevanja krvi, za katere se porabijo trombociti. Posledično se zaloga trombocitov izčrpa in njihovo število v krvi se zmanjša na 100 * 106 kosov / l. Po izčrpanju bazena trombocitov se pri ženski razvije delna hemofilija, ko se kri slabo in počasi strdi. Nizko strjevanje krvi ob visokem krvnem tlaku ustvarja veliko tveganje za možgansko kap in možganski edem. Dokler nosečnica ne doživi možganskega edema, trpi za preeklampsijo. Toda takoj, ko se začne razvoj možganskega edema, to kaže na prehod preeklampsije v eklampsijo.

Obdobje povečane koagulacije krvi in ​​kasnejši razvoj hemofilije pri eklampsiji je kronični diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom.

Eklampsija in preeklampsija - simptomi in znaki

Glavni simptomi preeklampsije so edemi, hipertenzija in proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu). Poleg tega za diagnozo preeklampsije ženski ni treba imeti vseh treh simptomov, dovolj sta le dva - kombinacija hipertenzije z edemom ali hipertenzije s proteinurijo.

Edem s preeklampsijo je lahko različne resnosti in razširjenosti. Na primer, nekatere ženske imajo samo otekline na obrazu in nogah, druge pa na celotni površini telesa. Patološki edem s preeklampsijo se od običajnega edema, značilnega za vsako nosečnico, razlikuje po tem, da se ne zmanjša in po nočnem počitku ne izgine. Tudi s patološkim edemom ženska zelo hitro pridobiva težo - več kot 500 g na teden po 20. tednu nosečnosti.

Proteinurija je odkrivanje beljakovin v količini več kot 0,3 g / l v dnevnem deležu urina.

Za hipertenzijo pri nosečnici velja, da je zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost. Hkrati je tlak znotraj 140 - 160 mm Hg. Umetnost. za sistolične vrednosti in 90 - 110 mm Hg. Umetnost. ker diastolična hipertenzija velja za zmerno. Tlak nad 160/110 mm Hg. Umetnost. velja za hudo hipertenzijo. Delitev hipertenzije na hudo in zmerno je pomembna pri določanju resnosti preeklampsije.

Poleg hipertenzije, edema in proteinurije pri hudem preeklampsiji se dodajo simptomi poškodb centralnega živčnega sistema in motnje možganske cirkulacije, kot so:

• Močan glavobol;
• Slabost vida (ženska kaže zamegljen vid, občutek letečih muh pred očmi in meglo itd.);
• Bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• Slabost in bruhanje;
• Konvulzivna pripravljenost;
• Splošni edem;
• Zmanjšanje uriniranja na 500 ml ali manj na dan ali manj kot 30 ml na uro;
• Bolečina pri sondiranju jeter skozi sprednjo trebušno steno;
• Zmanjšanje skupnega števila trombocitov pod 100 * 106 kosov / l;
• Povečanje aktivnosti AsAT in ALAT za več kot 70 U / l;
• HELLP-sindrom (uničenje rdečih krvnih celic, nizka raven trombocitov v krvi in ​​visoka aktivnost AST in ALAT);
• Intrauterina zaostalost rasti (intrauterina zaostalost rasti).

Zgornji simptomi se pojavijo v ozadju povišanega intrakranialnega tlaka in z njim povezanega zmernega možganskega edema.

Blaga preeklampsija označena z obvezno prisotnostjo hipertenzije in proteinurije pri ženskah. Hkrati je lahko edem prisoten ali odsoten. Huda preeklampsija označena z obvezno prisotnostjo hude hipertenzije (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinaciji s proteinurijo. Poleg tega velja za hudo preeklampsijo, pri kateri ima ženska katero koli stopnjo hipertenzije v kombinaciji z proteinurijo in katerega koli od zgoraj naštetih simptomov cerebrovaskularne nesreče ali okvare centralnega živčnega sistema (glavobol, okvara vida, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zmanjšanje uriniranja). itd.).

Ko se pojavijo simptomi hude preeklampsije, je treba žensko nujno hospitalizirati v porodniški bolnišnici in začeti antihipertenzivno in antikonvulzivno zdravljenje, katerega cilj je normalizacija krvnega tlaka, odprava možganskega edema in preprečevanje eklampsije.

Eklampsija je napad, ki se razvije v ozadju edema in možganske poškodbe zaradi predhodne preeklampsije. To pomeni, da je glavni simptom eklampsije krči v kombinaciji z žensko komo. Napadi eklampsije so lahko različni:

• Enojni konvulzivni napad;
• Niz napadov, ki sledijo drug za drugim v kratkih intervalih (eklampsični status);
• Izguba zavesti po napadu (eklampsična koma);
• Izguba zavesti brez epileptičnih napadov (eklampsija brez eklampsije ali koma hepatica).

Neposredno pred eklampsičnimi napadi ima lahko ženska povečan glavobol, poslabšanje spanja, vključno z nespečnostjo, in znatno zvišanje krvnega tlaka. En napad z eklampsijo traja 1 do 2 minuti. V tem primeru se začne s trzanjem obraznih mišic, nato pa se začnejo krčeviti krči mišic celotnega telesa. Po koncu silovitih krčev mišic telesa se zavest počasi vrača, ženska pride k sebi, vendar se ne spomni ničesar, zato ne more povedati, kaj se je zgodilo.

Eklampsični napadi se razvijejo zaradi globoke poškodbe centralnega živčnega sistema med možganskim edemom in visokim intrakranialnim tlakom. Razdražljivost možganov je močno povečana, zato lahko vsak močan dražljaj, na primer močna svetloba, hrup, ostra bolečina itd., Izzove nov napad.

Eklampsija - menstruacija

Napad pri eklampsiji je sestavljen iz naslednjih zaporedno zamenjanih obdobij:
1. Predkonvulzivno obdobje traja 30 sekund. V tem času ženska začne trzati mišice obraza, oči so pokrite s vekami, vogali ust pa se spustijo;
2. Obdobje toničnih napadov , ki v povprečju traja tudi približno 30 sekund. V tem trenutku se ženski trup raztegne, hrbtenica se upogne, čeljusti so močno stisnjene, vse mišice se skrčijo (vključno z dihalnimi mišicami), obraz obarva modro, oči gledajo v eno točko. Nato se s trzanjem vek oči zavijejo navzgor, zaradi česar postanejo vidne le beline. Utripa ni več otipljivo. Zaradi krčenja dihalnih mišic ženska v tem obdobju ne diha. Ta faza je najnevarnejša, ker lahko zaradi zastoja dihanja pride do nenadne smrti, najpogosteje zaradi možganske krvavitve;
3. Obdobje kloničnih napadov traja od 30 do 90 sekund. Z začetkom tega obdobja, ko ženska negibno leži z napetimi mišicami, začne ženska dobesedno utripati v krčih. Napadi prehajajo eden za drugim in se širijo po telesu od zgoraj navzdol. Siloviti krči, mišice obraza, trupa in okončin. Med napadi ženska ne diha in utripa ni mogoče čutiti. Postopoma se napadi umirijo, postanejo manj pogosti in končno popolnoma prenehajo. V tem obdobju ženska prvič glasno vdihne, začne hrupno dihati, iz ust prihaja pena, ki je zaradi ugriza jezika pogosto obarvana s krvjo. Dihanje postopoma postane globoko in redko;
4. Obdobje reševanja napadov nadaljuje nekaj minut. V tem času se ženska počasi ozavesti, njen obraz postane rožnat, utrip se začne čutiti in zenice se počasi zožijo. Na napad ni spomina.

Skupno trajanje opisanih obdobij epileptičnih napadov je 1 - 2 minuti. Po napadu se lahko ženska zavest ozdravi ali pa pade v komo. Koma se razvije v prisotnosti možganskega edema in traja do trenutka, ko se umiri. Če se koma z eklampsijo nadaljuje ure in dneve, je napoved za življenje in zdravje ženske neugodna.

Eklampsija in preeklampsija - načela diagnoze

Za diagnosticiranje eklampsije in preeklampsije je treba redno izvajati naslednje študije:

• Identifikacija edema ter ocena njegove resnosti in lokalizacije;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Analiza urina na vsebnost beljakovin;
• Krvni test za koncentracijo hemoglobina, število trombocitov in hematokrit;
• Kri v času strjevanja krvi;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Biokemični krvni test (skupna bela krv, kreatinin, sečnina, ALT, ASAT, bilirubin);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, koagulacijski faktorji);
• CTG ploda;
• Ultrazvok ploda;
• Doppler ultrazvok žil maternice, posteljice in ploda.

Našteti preprosti pregledi vam omogočajo natančno diagnosticiranje preeklampsije in eklampsije ter oceno njihove resnosti.

Nujna pomoč pri eklampsiji

Pri eklampsiji je treba nosečnico položiti na levo stran, da se zmanjša tveganje bruhanja, krvi in ​​želodčne vsebine v pljuča. Žensko morate postaviti na mehko posteljo, da se med napadi ne bi po nesreči poškodovala. Med konvulzivnim eklampsičnim napadom ni treba prisilno zadrževati.

Med napadi je priporočljivo dovajati kisik skozi masko s hitrostjo 4-6 litrov na minuto. Po končanih napadih je treba s sesanjem očistiti usta in nosno votlino ter grlo, sluz, kri, peno in bruhanje.

Takoj po končanem napadu je treba intravensko dati magnezijev sulfat. Najprej se v 10-15 minutah injicira 20 ml 25% raztopine magnezija, nato preidejo na vzdrževalni odmerek 1-2 g suhe snovi na uro. Za vzdrževalno terapijo z magnezijem dodamo 80 ml 25% magnezijevega sulfata v 320 ml fiziološke raztopine. Končno raztopino injiciramo s 11 ali 22 kapljicami na minuto. Poleg tega 11 kapljic na minuto ustreza vzdrževalnemu odmerku 1 g suhe snovi na uro, 22 kapljic - 2 g vzdrževalnega odmerka magnezijevega sulfata je treba dajati neprekinjeno od 12 do 24 ur. Magnezijska terapija je potrebna za preprečitev morebitnih kasnejših napadov.

Če se po uvedbi magnezija konvulzije po 15 minutah ponovijo, pojdite na Diazepam. V dveh minutah je treba intravensko injicirati 10 mg diazepama. Če se napadi nadaljujejo, se znova uporabi isti odmerek diazepama. Nato se za vzdrževalno antikonvulzivno terapijo 40 mg diazepama razredči v 500 ml fiziološke raztopine, ki se daje v 6 do 8 urah.

Ne glede na gestacijsko starost eklampsija ni indikacija za nujen porod, saj je najprej treba stabilizirati stanje ženske in doseči prenehanje napadov. Šele po lajšanju epileptičnih napadov se lahko preuči vprašanje poroda, ki se izvaja tako skozi vaginalni porodni kanal kot skozi carski rez.

Eklampsija in preeklampsija - načela zdravljenja

Trenutno obstaja le simptomatsko zdravljenje preeklampsije in eklampsije, ki je sestavljeno iz dveh komponent:
1. Antikonvulzivna terapija (preprečevanje ali lajšanje napadov v ozadju eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - znižanje in vzdrževanje krvnega tlaka v mejah normale.

Dokazano je, da je le antihipertenzivna in antikonvulzivna terapija učinkovita za preživetje in uspešen razvoj ploda in ženske. Uporaba antioksidantov, diuretikov za odpravo edema in druge možnosti zdravljenja preeklampsije in eklampsije so neučinkovite, ne koristijo ne plodu ne ženski in ne izboljšajo njihovega stanja. Zato se danes z eklampsijo in preeklampsijo izvaja le simptomatsko zdravljenje, da se preprečijo napadi in zmanjša pritisk, kar je v večini primerov učinkovito.

Vendar simptomatsko zdravljenje preeklampsije in eklampsije ni vedno učinkovito. Konec koncev, edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi preeklampsijo in eklampsijo, je znebiti se nosečnosti, saj je rojstvo otroka vzrok teh patoloških sindromov. Zato se zaradi neučinkovitosti simptomatskega antihipertenzivnega in antikonvulzivnega zdravljenja opravi nujni porod, ki je potreben za reševanje življenja matere.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivno terapijo za eklampsijo in preeklampsijo izvajamo z intravensko uporabo magnezijevega sulfata (magnezijevega oksida). Magnezijsko terapijo delimo na nakladalne in vzdrževalne odmerke. Kot polnilni odmerek se ženski enkrat za 10–15 minut intravensko injicira 20 ml 25 raztopine magnezija (5 g glede na suho snov).

Nato se raztopina magnezija v vzdrževalnem odmerku, ki je 1 - 2 g suhe snovi na uro, injicira neprekinjeno 12 - 24 ur. Za pridobitev magnezija v vzdrževalnem odmerku je treba 320 ml fiziološke raztopine združiti z 80 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Nato se končna raztopina injicira s hitrostjo 11 kapljic na minuto, kar ustreza 1 g suhe snovi na uro. Če raztopino injiciramo s hitrostjo 22 kapljic na uro, bo to ustrezalo 2 g suhe snovi na uro.

Pri stalnem dajanju magnezija morate spremljati simptome prevelikega odmerjanja magnezija, ki vključujejo naslednje:

• Dihanje manj kot 16 na minuto;
• Zmanjšani refleksi;
• Zmanjšanje količine urina za manj kot 30 ml na uro.

Ko se pojavijo opisani simptomi prevelikega odmerjanja magnezija, je treba infuzijo magnezija prekiniti in takoj intravensko injicirati protistrup - 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Antikonvulzivno zdravljenje se občasno izvaja med nosečnostjo, dokler obstaja preeklampsija ali nevarnost eklampsije. Pogostost zdravljenja z magnezijem določi porodničar.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivno zdravljenje preeklampsije in eklampsije je dvig tlaka na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Umetnost. in ga držite v določenih mejah. Trenutno se pri eklampsiji ali preeklampsiji nosečnic za zniževanje krvnega tlaka uporabljajo naslednja antihipertenzivna zdravila:

• Nifedipin- enkrat vzemite 10 mg (0,5 tablete), nato po 30 minutah še 10 mg. Nato lahko čez dan po potrebi vzamete eno tableto nifedipina. Največji dnevni odmerek je 120 mg, kar ustreza 6 tabletam;
• Natrijev nitroprusid - se injicira počasi intravensko, začetni odmerek se izračuna iz razmerja 0,25 μg na 1 kg telesne teže na minuto. Po potrebi se lahko odmerek poveča za 0,5 μg na 1 kg telesne mase vsakih 5 minut. Največji odmerek natrijevega nitroprusida je 5 μg na kg telesne mase na minuto. Zdravilo se injicira, dokler ne dosežete normalnega krvnega tlaka. Najdaljše trajanje infuzije natrijevega nitroprusida je 4 ure.

Zgoraj navedena zdravila so hitro delujoča in se uporabljajo le za enkratno zmanjšanje pritiska. Za njegovo nadaljnje vzdrževanje v normalnih mejah zdravila, ki vsebujejo kot aktivno snov metildopa(na primer Dopegit itd.). Zdravilo Methyldopa je treba začeti z 250 mg (1 tableto) enkrat na dan. Vsake 2 - 3 dni je treba odmerek povečati za nadaljnjih 250 mg (1 tableta) in ga tako povečati na 0,5 - 2 g (2 - 4 tablete) na dan. V odmerku 0,5 - 2 g na dan se metildopa jemlje med nosečnostjo do poroda.

Če pride do ostrega napada hipertenzije, se tlak normalizira z nifedipinom ali natrijevim nitroprusidom, nato pa žensko ponovno prenesejo na metildopo.

Po porodu je treba tekom dneva izvajati magnezijevo terapijo, ki obsega obremenitvene in vzdrževalne odmerke. Antihipertenzivna zdravila po porodu se uporabljajo individualno, postopoma odpovedujejo.

Pravila dostave za eklampsijo in preeklampsijo

Pri eklampsiji se porod ne glede na trajanje nosečnosti opravi v 3 do 12 urah po prenehanju napada.

Pri blagi preeklampsiji se porod opravi v 37. tednu nosečnosti.

Pri hudi preeklampsiji se ne glede na gestacijsko starost porod izvede v 12 do 24 urah.

Niti eklampsija niti preeklampsija nista absolutni indikaciji za carski rez, poleg tega je boljši vaginalni porod. Porod s carskim rezom se izvaja le z odcepitvijo posteljice ali z neuspešnimi poskusi rojstva. V vseh drugih primerih imajo ženske s preeklampsijo ali eklampsijo vaginalni porod. Hkrati naravni začetek poroda ni pričakovan, ampak se izvaja indukcija (indukcija poroda). Porod z eklampsijo ali preeklampsijo je treba izvesti z uporabo epiduralne anestezije in v ozadju skrbnega spremljanja srčnega utripa ploda s CTG.

Zapleti eklampsije

Napad eklampsije lahko povzroči naslednje zaplete:

• Pljučni edem;
• Aspiracijska pljučnica;
• Cerebralna krvavitev (možganska kap), ki ji sledi hemiplegija ali paraliza;
• Odmik mrežnice, ki mu sledi začasna slepota. Vid se običajno obnovi v enem tednu;
• Psihoza, ki traja od 2 tednov do 2 do 3 mesece;
• Koma;
• Možganski edem;
• Nenadna smrt zaradi ujetja možganov v ozadju edema.

Preprečevanje eklampsije in preeklampsije

Trenutno je dokazana učinkovitost naslednjih zdravil za preprečevanje eklampsije in preeklampsije:

• Jemanje majhnih odmerkov aspirina (75 - 120 mg na dan) od začetka do 20. tedna nosečnosti;
• Jemanje kalcijevih dodatkov (na primer kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat itd.) V odmerku 1 g na dan skozi celotno nosečnost.

Aspirin in kalcij za preprečevanje eklampsije in preeklampsije morajo jemati ženske, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj teh patoloških stanj. Ženske, ki niso v nevarnosti za razvoj eklampsije ali preeklampsije, lahko kot preventivne ukrepe jemljejo tudi aspirin in kalcij.

Naslednji ukrepi niso učinkoviti za preprečevanje eklampsije in preeklampsije:

• Prehrana z omejitvijo soli in tekočine pri nosečnicah;
• Dopolnjevanje ali omejevanje beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani nosečnice;
• Jemanje železa, folne kisline, magnezija, cinka, vitaminov E in C.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.