Pediatri identificirajo več prehodnih (prehodnih) stanj, ki se lahko pojavijo pri dojenčku v prvih dneh po rojstvu. Običajno ta stanja ne zahtevajo nobenega zdravljenja in izginejo sama po kratkem času.
Fiziološka zlatenica novorojenčkov
Fiziološka zlatenica (zlatenica novorojenčkov), povezana z encimsko nezrelostjo jeter, se pojavi 2-3 dni po rojstvu in izgine v 7-10 dneh. Kaže se z obarvanjem sluznice (veznice, ustne sluznice), pa tudi z rumeno kožo otroka.
Krvni test razkriva zvišanje ravni celotnega bilirubina (ne več kot 256 µmol / l za donošenega otroka in 171 µmol / l za nedonošenčka z urnim povečanjem tega kazalnika ne več kot 5,1 µmol / uro). ).
Zlatenica je lažja, če ima doječa ženska dovolj mleka. Ekstra bilirubin se hitro spremeni v sterkobilin, ki se izloči z blatom otroka, in v urobilin, ki zapusti telo z urinom. Poleg tega se bilirubin, ki obarva kožo rumeno, zlahka uniči na svetlobi. Zato je priporočljivo namestiti otroško posteljico v dobro osvetljenem delu stanovanja in posvetiti dovolj pozornosti hoji z otrokom na ulici (vsaj 3 ure na dan).
Prehodne spremembe na koži novorojenčkov
Preprost eritem novorojenčka
Enostavni eritem novorojenčkov se pojavi kot odziv na spremembe v okolju, odstranitev verniksa in stranišče novorojenčka. Izgine v 1-3 tednih.
Fiziološko luščenje kože
Pri novorojenčkih se lahko pojavi fiziološko luščenje kože 3-5 dni, najpogosteje na trebuhu in prsih. To stanje je še posebej značilno za ponošene otroke.
Rojstni tumor
Prirojeni tumor je oteklina predstoječega dela, ki običajno izgine v 1-2 dneh.
Koža novorojenčka ostane rdeča (fiziološki eritem) še 1-2 dni po rojstvu. Včasih se na koži križnice, trebuha, stopal, hrbta in drugih anatomskih območij opazijo področja zbijanja svetlo rdeče barve (pojav toksičnega eritema). Pojav toksičnega eritema signalizira nagnjenost k alergijskim reakcijam.
Pri velikem številu lezij in njihovi intenzivni obarvanosti lahko otroku predpišemo dodatno tekočino (30-60 ml glukoze) in antialergijska zdravila za zmanjšanje otekline.
Akne pri novorojenčku
Neonatalne akne so neonatalna pustuloza, ki se pojavi kot majhne rdeče mehurčke na obrazu in traja do 7 dni.
Urinski infarkt pri novorojenčkih
Urinski infarkt je stanje, ki ga spremlja sproščanje krvavega izcedka iz genitalnega trakta otroka. Nastane zaradi dejstva, da kristali sečne kisline poškodujejo občutljivo ledvično tkivo, ki se še razvija, in povzročijo njegovo nekrozo (smrt). To prehodno stanje mine samo od sebe v 1-2 dneh in ne predstavlja nevarnosti za novorojenčka.
Hipo- ali hipertermija pri novorojenčkih
Funkcije termoregulacije so nepopolne pri absolutno vseh dojenčkih. Njihova koža je še zelo tanka in hitro izgubi vlago. Žleze znojnice ne delujejo polno, zato se v primeru pregretja ne morejo pravočasno in v potrebni meri odzvati s povečanim znojenjem. Vsaka podhladitev lahko povzroči akutno bolezen dihal pri dojenčku, pregrevanje pa grozi s pojavom hipertermičnega sindroma (T>38°C) s tveganjem febrilnih krčev.
Da bi se izognili škodljivim posledicam, je dovolj, da vzdržujete optimalen temperaturni režim v prostoru, kjer se nahaja majhen otrok (24-25 ° C), in ga oblečete v skladu s temperaturnimi pogoji okolice. Telesna temperatura do 37,5 °C je normalna za otroka v prvih mesecih življenja. Da bi zmanjšali izgubo toplote, morajo dojenčki nositi kapo, saj glava novorojenčka predstavlja 20% celotne površine telesa.
Fiziološka izguba telesne teže
Izguba teže do 5-8 % začetne teže ob rojstvu velja za normalno. Ta pojav je povezan s prehodom prvotnega otrokovega urina, mekonija (blata), pa tudi z nepopolno laktacijo pri materi. Takoj, ko začne materino mleko teči in ga je dovolj, se otrok prvič poveča na teži, običajno 4. dan po rojstvu.
Spolna kriza novorojenčkov (mala puberteta, hormonska kriza)
Spolna kriza novorojenčkov je zelo pomembna pri spolni diferenciaciji možganov. Pri otrocih, ki so ga prestali, obdobje novorojenčka poteka bolj gladko. Pri takšnih otrocih je manjša verjetnost, da bodo imeli neonatalno zlatenico in manj izgubijo težo.
Bele lise na nosu novorojenčkov ali milia
Neonatalne milije so zamašene otrokove žleze lojnice. Pojavijo se kot bele pike na nosu in čelu otroka. Stanje ne zahteva zdravljenja in izgine samo od sebe do prvega meseca življenja.
Hiperpigmentacija kože okoli bradavic in mošnje
Hiperpigmentacija kože bradavic in skrotuma se pojavi pri 10% novorojenčkov in izgine v 1-2 tednih.
Otekanje zunanjih genitalij
Otekanje zunanjih genitalij se pojavi pri 5-10% otrok in izgine samo od sebe v 1-2 tednih.
Pri novorojenčkih obeh spolov opazimo povečanje velikosti mlečnih žlez. To je posledica sproščanja materinega hormona estrogena v njihovo kri v zadnjih fazah nosečnosti. Pri deklicah včasih iz bradavic izteka tekočina, ki po videzu spominja na materino mleko. Stiskanje je strogo prepovedano.
Za hitrejšo resorpcijo nastalih infiltratov (plomb) v primeru hudega napihnjenosti mlečnih žlez zdravniki priporočajo uporabo obkladkov. Za te namene se pogosto uporablja mazilo Vishnevsky. Nanese se v tankem sloju na povoj, ki se nanese na območje mlečnih žlez otroka in položi pod plastično vrečko. Obkladke običajno pustimo čez noč, za boljšo fiksacijo pa jih privijemo na otrokovo telo. 5-7 takšnih obkladkov vodi do opaznega mehčanja infiltratov in zmanjšanja njihove velikosti.
Deskvamativni vulvovaginitis pri deklicah
Deskvamativni vulvovaginitis se manifestira pri 60-70% deklet v obliki belo-sivega sluznega izcedka iz genitalne reže. Lahko se pojavijo na 3. dan rojstva in postopoma izginejo po 2-4 dneh. Zdravljenje ni potrebno.
Krvavitev iz nožnice (metroragija)
Krvavitev iz nožnice pri dekletih se lahko pojavi 5-8 dni, tega se ne smete bati, izginejo sami v 3-4 dneh. Metroragija se pojavi pri 5-10% novorojenčkov.
Ko popkovni štrcelj odpade (običajno v 3-4 dneh), na njegovem mestu nastane popkovna rana. Da bi preprečili okužbo, je treba pravočasno opraviti potrebno zdravljenje. Dovolj je, da rano zdravite s 3% vodikovim peroksidom in raztopino briljantno zelene (briljantno zelene) 2-krat na dan. Do 7-10 dni se popkovna rana začne epitelizirati in sanacija z antiseptiki se lahko ustavi.
Prehodna stanja novorojenčkov imenujemo mejna, ker zelo zlahka preidejo iz stanja fiziološke norme v patologijo. Zato otroka, ki je odpuščen iz porodnišnice, prvi mesec redno pregledujeta pediater in patronažna sestra. Vendar pa ne smete preveč skrbeti za pojav enega ali drugega mejnega stanja pri otroku. V 97% primerov izginejo same od sebe, ne da bi potrebovali zdravniško pomoč.
Ko vaš dojenček končno pride na ta svet, skupaj z novico o njegovem rojstvu vse sorodnike in prijatelje z veseljem obvestite o dveh pomembnih številkah – otroški višini in telesni teži (ali, kot je večini običajno, teži). Vendar pa se do odpusta iz bolnišnice teža otroka v večini primerov nekoliko zmanjša. To pomeni, da je prišlo do fiziološke izgube telesne teže, značilne za obdobje novorojenčka. Kaj je to in ali naj me skrbi, če je dojenček malo shujšal?
Običajno zmanjšanje telesne teže ne sme preseči 5-8% otrokove porodne teže. To pomeni, da če je otrok ob rojstvu tehtal 3000 g, je fiziološka izguba do 240 g povsem sprejemljiva. Če je hujšanje večje, mora zdravnik sprejeti vse potrebne ukrepe, da prepreči nadaljnje hujšanje. Največjo izgubo teže opazimo pri večini donošenih novorojenčkov 3–5 dni življenja; obnovitev telesne teže se pojavi 6–12 dni po rojstvu. Pri nedonošenčkih je izguba teže odvisna tudi od porodne teže, vendar se ta vzpostavi šele v drugem ali tretjem tednu življenja, pa še to ne pri vseh novorojenčkih.
Obstajajo tri stopnje izgube začetne telesne teže novorojenčka:
- prve stopnje (izguba teže je manjša od 6 % porodne teže). V tem primeru otrok ne kaže znakov dehidracije, lahko pa pride do pohlepa med hranjenjem in tesnobe. Na celični ravni laboratorijske študije razkrivajo manjše znake intracelularne hipohidracije. Večina novorojenčkov spada v to skupino.
- druga stopnja (izguba teže novorojenčka v 6-10%). V tem primeru se lahko pojavijo nekateri znaki dehidracije: žeja, svetlost sluznice, bledica kože, pospešen srčni utrip, zasoplost in razdražljivost je opazna v otrokovem vedenju. V laboratorijskih pogojih opazimo znake intracelularne hipohidracije in zunajcelične dehidracije.
- tretja stopnja (izguba teže več kot 10%). V tem primeru so znaki dehidracije izrazitejši: huda žeja, suha sluznica in koža, težko dihanje, huda tahikardija, povišana telesna temperatura, otrok se obnaša nemirno ali zavira. V laboratoriju opazimo izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije.
Izguba več kot 10 % telesne teže lahko privede do znatnega poslabšanja otrokovega stanja, zato se zdravnik individualno odloči o potrebi po dodatnem dohranju ali hranjenju s formulo.
Ugotovimo, kaj lahko povzroči izgubo teže: dehidracija zaradi velike porabe energije v telesu. Dejansko v prvih dneh življenja otrok prejme zelo majhno količino kolostruma - od nekaj kapljic do več mililitrov, pri tem pa porabi bistveno večjo količino energije. Poleg tega nekateri otroci v prvih dneh sesajo zelo počasi, kar prispeva tudi k daljšemu razvoju laktacije in posledično upočasni stopnjo pridobivanja telesne teže pri otroku; izgube tekočine, povezane z izhlapevanjem skozi kožo; izguba tekočine, povezana s sproščanjem urina in mekonija (to je izvirno blato - temno obarvana masa, ki nastane iz amnijske tekočine, ki jo pogoltne otrok, in izločkov prebavnega sistema); Predpogoji za izrazitejšo izgubo teže so lahko nedonošenček, porodna teža nad 4 kg, težaven ali dolgotrajen porod, zgodnje iztekanje amnijske tekočine in prisotnost porodne travme.
Preprečevanje čezmerne izgube teže pri novorojenčku lahko vključuje zgodnje dojenje, prosto dojenje in racionalne temperaturne razmere v prostoru, kjer je otrok.
Samostojno delo
1. Naredite načrt za pogovor z materjo o pravilih nege novorojenčka.
2. Pripravite povzetek na temo: »Sodobni medicinski pristopi k negi nedonošenčkov«.
Literatura
1. Bisyarina V.P. Otroške bolezni - M.: "Medicina", 1987.
2. Svyatkina K.A. Otroške bolezni - M.: "Medicina", 1987.
3. Usov I.N. Zdrav otrok. - Minsk: "Belorusija", 1994.
Teoretično gradivo
Shema periodizacije otroštva.
1. Intrauterina stopnja razvoja:
1. faza embrionalnega razvoja (do 2-3 mesece);
2. faza razvoja posteljice (od 3 mesecev pred rojstvom).
2. Ekstrauterina stopnja razvoja:
1. neonatalno obdobje (od rojstva do 28 dni):
· zgodnje neonatalno obdobje (od rojstva do 7 dni);
· pozno neonatalno obdobje (od 7 dni do 28 dni);
2. obdobje dojenčka (junior nursery) - od 3-4 tednov do 12 mesecev;
3. Obdobje predšolske in predšolske starosti
· predšolska starost (starejši jasli od 1 do 3 let);
§ predšolski (od 3 do 6-7 let);
4. nižja šola (obdobje adolescence - od 6-7 let do 11 let);
5. višja šola (puberteta - od 12 do 17-18 let).
Prenatalno obdobje traja 280 dni, kar ustreza 10 lunarnim mesecem. V fazi embrionalnega razvoja se oblikujejo zunanji deli telesa in notranji organi. Po 4 tednih se srce začne krčiti. Do konca 2. lunarnega meseca dobi zarodek humanoidni videz. Živčni sistem nerojenega otroka se oblikuje že v 1-2 tednih nosečnosti. Med embriogenezo so še posebej nevarni učinki različnih nevarnosti: fizikalnih dejavnikov /mehanskih, toplotnih, ionizirajočih sevanj/, kemičnih (pomanjkanje vitaminov, mikroelementov, hormonskih zdravil, strupov/), bioloških (virusi, bakterije, praživali). Njihov učinek na razvijajoči se plod lahko privede do razvoja hudih okvar. V zvezi s tem je preprečevanje embrionacij pomembna naloga sodobne medicine.
Faza razvoja placente ustreza smrtnemu obdobju, za katerega je značilno hitro povečanje telesne dolžine in teže. V 3. lunarnem mesecu njegova višina doseže 9 cm, pri 7 mesecih - 35 cm, teža ploda v starosti 5 mesecev doseže 300 g, do konca 8 mesecev - 1700 g. V 9. in 10. lunarnem mesecu se teža poveča na 3200-3500 g, predvsem zaradi podkožne maščobe.
Pri 4 mesecih se plod aktivno premika, njegova gibanja pa mati čuti.
V 5. mesecu začnejo delovati žleze lojnice in nastane lubrikant.
V zgodnjem prenatalnem obdobju povzročitelji nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, listerelioza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija in drugi, prodrejo skozi posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranje organe in centralni živčni sistem ploda.
Pozne fetopatije vključujejo kronične vnetne procese /ciroza, skleroza/, ki so posledica okužbe v zgodnjem obdobju.
V intrapartalnem obdobju (od začetka poroda do rojstva otroka) lahko pride do motenj krvnega obtoka v posteljici, kar vodi do asfiksije ploda, možnih porodnih poškodb, okužbe ploda s oportunistično floro iz porodnega kanala in če mati ima vnetne bolezni, s patogenimi mikroorganizmi.
Za normalen razvoj ploda in preprečevanje okužb je pomembno, da nosečnici zagotovimo najboljše higienske pogoje in ustrezen zdravstveni nadzor.
V smislu priprave ženskega telesa na porod je pomembna preventiva pred spočetjem, ki je sestavljena iz izboljšanja zdravja deklet vseh starosti, začenši s prvimi leti življenja, zlasti v adolescenci in mlajši odrasli dobi.
Zgodnje spremljanje nosečnosti je potrebno za prepoznavanje žensk s povečanim tveganjem. Zato je ob prvem srečanju z nosečnico posebna pozornost namenjena temeljitemu odvzemu anamneze.
Dejavniki tveganja: starost matere pod 20 let in nad 35 let, oče mlajši od 20 let in starejši od 40 let, višina matere do 150 cm, prekomerna telesna teža za 25 %, poklicne nevarnosti, slabe navade/kajenje, zloraba alkohola pri očetu in zlasti , mati/, nizka stopnja izobrazbe, negativen odnos do nosečnosti, velik čustveni stres, materialne in vsakdanje težave družine, enostarševske družine in socialno nefunkcionalne zakonske zveze. Dejavniki tveganja za porodniško in ginekološko anamnezo: število predhodnih porodov 7-8 ali več, splavi, spontani splavi, mrtvorojenost, razvojne napake pri predhodno rojenih otrocih itd.
Glavna naloga otroške klinike je zagotavljanje predporodne oskrbe. Namen predporodnega varstva je poleg zagotavljanja ugodnih življenjskih razmer za otroka tudi vzpostavitev tesne pogodbe z bodočo materjo. Izvaja ga lokalna medicinska sestra. Prvi obisk nosečnice se opravi kmalu po prijavi v porodnišnico.
Pojasnjeno je zdravstveno stanje nosečnice, zakonski status, življenjske razmere nerojenega otroka, psihološko ozračje v družini in raven sanitarne kulture njenih članov.
Medicinska sestra ugotavlja, ali nosečnica upošteva zdravnikova navodila glede dnevne rutine, spanja, dela, počitka in nege dojk.
Nosečnico prepriča o potrebi po rednih obiskih v porodnišnici, pove, kaj je treba pripraviti za novorojenčka, kako mu urediti kotiček, poučuje pravila o negi otroka, metode hranjenja, opozarja na škodo za otroka. ploda pred kajenjem, uživanjem že majhnih odmerkov alkohola, svari pred jemanjem zdravil, vabi matere k pouku v šoli.
Drugo predporodno nego izvajamo v 32. tednu. Poseben poudarek je treba nameniti spodbujanju dojenja in preprečevanju hipogalaktije. Preveri, ali je vse pripravljeno za otroka, in svetuje, kaj vzeti za novorojenčka, ko pride čas, da ga odpelje iz bolnišnice.
Podatki o predporodnih obiskih se beležijo na vložkih, ki se prilepijo v otrokovo razvojno zgodovino.
Neonatalno obdobje je obdobje prilagajanja otroka na obstoj zunaj materinega telesa. Nedonošenčki in novorojenčki, ki so bolj dovzetni za porodne poškodbe in razvoj asfiksije, se težje prilagodijo na zunajmaternične življenjske razmere.
Obstaja visoka občutljivost telesa na stafilokokne in streptokokne okužbe, na oportunistične seve Escherichia coli, salmonele itd. Novorojenčki so nagnjeni k hitri generalizaciji patološkega procesa z razvojem hudih septičnih stanj.
V tem obdobju se pojavi nezdružljivost matere in ploda glede Rh faktorja ali antigenov sistema ABO ter dedne bolezni.
S prvim vdihom začnejo delovati dihala, plodov krvni obtok se preuredi v zunajmaternični. Zaradi izenačitve tlaka v aorti in pljučni arteriji se pretok krvi skozi ductus arteriosus ustavi in pljučni obtok se popolnoma vključi. Pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale se ustavi. Do 2-3 mesecev so popkovne žile in botalni kanal izbrisani, do 5-7 mesecev pa se foramen ovale zaraste.
Prebavila začnejo delovati in začne se prilagajanje na nove prehranske razmere.
Spremembe se pojavijo v metabolizmu. V prvih urah razvoja se razvije metabolična acidoza (do 5. dneva življenja).
Za novorojenčke sta značilni hiperhidracija in hidrolabilnost. Voda predstavlja do 75 % telesne teže novorojenčka. Skozi kožo se izgubi veliko tekočine, ker... periferne žile so razširjene, relativna površina telesa pa je večja kot pri odraslih. Povečano izločanje vode skozi pljuča.
Velike izgube vode lahko privedejo do hipernatriemije, zato naj bi novorojenčki prejeli 2,5-3 krat več tekočine kot starejši otroci; koncentracija sladkorja v krvi novorojenčka postopoma upada od trenutka rojstva in po 4-5 dneh pade skoraj 2. krat zaradi nepopolnosti encimskih in hormonskih sistemov.
Hipoglikemija se lahko pojavi brez zunanjih manifestacij, lahko pa pride do cianoze, tresenja, konvulzij itd. V 2. tednu življenja se vsebnost sladkorja vrne v normalno stanje.
Novorojenček spi skoraj neprekinjeno, saj v centralnem živčnem sistemu močno prevladujejo inhibicijski procesi. Po 3-4 tednih se začnejo razvijati pogojni refleksi: najprej na vestibularni analizator, nato na vizualni, slušni in taktilni. Pri 3-4 tednih se mnogi otroci začnejo na klice odzivati z nasmehom.
1. Prehodne spremembe na koži:
Enostavna eritema - hiperemija kože, včasih z rahlim cianotičnim odtenkom v predelu rok in stopal. Razlog je širjenje kapilar kot odziv na nove okoljske razmere.
1. Traja od nekaj ur do 2-3 dni.
2. Ko eritem zbledi, opazimo luščenje kože. V primeru močnega luščenja kožo namažemo s sterilnim rastlinskim oljem.
3. Toksični eritem je alergijska reakcija, ki se pojavi 2-5 dni življenja.
Klinika. Enotne ali večkratne hiperemične pike, papule, vezikule. Po 2-3 dneh elementi izpuščaja postopoma izginejo.
Skrb. Terapevtske kopeli z raztopino kalijevega permanganata. Predpisani so antihistaminiki – lubrikant, podoben siru.
2. Prehodna zlatenica ki jih povzroča kopičenje v krvi in tkivih prostih bilirubin, ki nastane med razgradnjo fetalnih rdečih krvničk.
Otrokova funkcionalno nezrela jetra ne morejo zagotoviti pretvorbe velikih količin bilirubina v netoksično obliko.
Pojavi se 2-3. dan življenja v obliki ikteričnih madežev kože, sluznice ust in beločnice.
Iztrebki in urin so normalne barve, jetra in vranica niso povečani, splošno stanje ni moteno. Izgine v 7-10 dneh.
Skrb. Pri hudi zlatenici pijte veliko tekočine in fototerapijo. Fenobarbital je predpisan.
Fiziološka izguba začetne telesne teže.
Opazimo ga v prvih 2-3 dneh življenja pri vseh novorojenčkih in ne presega 10% /6-8%/. Masovna obnova se pojavi v 7-10 dneh življenja.
Vzroki. Podhranjenost, izguba vode z urinom, blatom, skozi kožo in pljuča zaradi regurgitacije in sušenja popkovničnega ostanka.
Skrb. Čimprejšnja pritrditev na dojke, hranjenje na zahtevo otroka, pravočasno odkrivanje pomanjkanja materinega mleka in racionalna taktika v tem primeru, skladnost s toplotnim režimom.
4 . Prehodne značilnosti toplotne bilance.
Telesna temperatura novorojenčka je nestabilna in se lahko v prvih urah življenja zniža za 1-2 C.
Nekateri otroci doživijo prehodno zvišano telesno temperaturo v 3. do 5. dnevu življenja, ko telesna temperatura naraste in ostane pri 38-39 C več ur. Vzroki. Dehidracija, visoka vsebnost beljakovin v kolostrumu, nepopolna termoregulacija, pregrevanje, reakcija telesa na endotoksine E. coli, pri začetni kolonizaciji črevesja z bakterijsko floro.
Skrb. Pravilno hranjenje. Pijte v obliki 0,9% raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, rehidrona. Fizično hlajenje pod nadzorom temperature. Opozorilo na pregrevanje.
5. Spolna kriza
ki nastane zaradi prenosa estrogenov z matere na plod med
intrauterinem razvoju in z materinim mlekom po rojstvu.
Vključuje
1. Fiziološka mastopatija/napihnjenost dojk/ opazimo ne glede na spol in se pojavi 3-4. dan življenja, največ se poveča do 7.-10.
Koža nad žlezo je rahlo hiperemična. Iz žlez se sprošča siv ali mlečno bel izloček.
Skrb. Ne iztisnite izločka zaradi nevarnosti poškodb in okužbe. V primeru hude zabuhlosti nanesite topel sterilni povoj, da preprečite draženje kože.
2. Krvavitev iz nožnice pojavi se 5-8 dni življenja, trajanje 2-3 dni, volumen 0,5-2 mm.
Skrb. Skrbno upoštevanje higienskega režima. Pubertetno krizo lahko spremlja otekanje zunanjih genitalij, pri dečkih se lahko pojavi hiperpigmentacija skrotuma, pri deklicah se lahko pojavi sivo-bel izcedek iz genitalnega ustja.
6 Prehodno značilnosti ledvic.
A\ V prvih 3 dneh življenja zdravi novorojenčki doživijo fiziološko oligurijo. Število uriniranja je 4-5 krat na dan, v naslednjih dneh otrok urinira pogosteje, do 10. dne - do 20-25 krat. Urin je svetel in voden.
B\ Albuminurija se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja in je posledica povečane prepustnosti epitelija glomerulov in tubulov ledvic.
B\ Infarkt sečne kisline se pojavi 3-4. dan življenja in je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu sečnih tubulov.
Vzroki. Povečana razgradnja celic (predvsem levkocitov) in značilnosti presnove beljakovin; Zaradi tega je v urinu velika količina soli.
Majhna količina urina.
Klinika. Urin je moten, rumeno rjave barve. Na plenicah ostanejo rjavi madeži z usedlino v obliki peska. Ko se diureza poveča, se soli izperejo in v 70 dneh infarkt izgine.
7. Mekonij/prvotni iztrebki / izloča se v prvih 2 dneh življenja in je gosta, viskozna masa brez vonja temno zelene barve. Sestavljen je iz izločkov embrionalnega prebavnega trakta, epitelija in pogoltne amnijske tekočine. Kasneje postane pogostejši, heterogene konsistence in barve (voden, temno zelen z rumenimi in belkastimi predeli). Takšen stol imenujemo prehodni stol. Po 2-4 dneh postane kašasto in rumeno, pogostost je večkrat na dan.
Za vse glavne sisteme novorojenčka je značilno stanje "nestabilnega ravnovesja", zato lahko že manjše spremembe pogojev okoli otroka povzročijo bolezni. To zahteva skrbno posebno nego novorojenčka, posebne higienske pogoje za njegovo vzdrževanje in pravilno organizacijo hranjenja.
Priloga št. 1
1. Kaj je osnova za delitev otroštva na obdobja?
2. Poimenujte stopnje in obdobja otroštva.
3. Opišite obdobje razvoja antene.
4. Časovna razporeditev in vloga predporodne oskrbe pri predporodni oskrbi ploda.
5. Naštejte spremembe v telesu, ki se pojavijo ob rojstvu otroka.
6. Na kratko opišite mejna stanja.
7. Kakšna je taktika med. sestre, ko se otrok pregreje.
8. Kakšna je največja sprejemljiva izguba teže novorojenčka? Kako se izogniti njeni veliki izgubi?
9. Poimenujte značilnosti oskrbe toksičnega eritema.
10. Kateri znaki so značilni za fiziološko zlatenico.
11. Kakšne so značilnosti oskrbe manifestacij spolne krize.
12. Opišite blato novorojenčka.
13. Kakšne so zahteve za osebje oddelka za novorojenčke in vzdrževanje oddelkov?
14. Navedite glavne značilnosti oskrbe donošenih novorojenčkov.
15. Čas izpadanja popkovine in celjenja popkovne rane pri donošenih in nedonošenčkih.
16. Povejte nam o vlogi medicinske sestre pri preprečevanju bolnišničnih okužb pri novorojenčkih in porodnicah.
17. Zakaj je treba dojenčka zgodaj pristaviti?
19. Kako določiti dnevno in enkratno potrebo po hrani novorojenčka (donošenega in nedonošenčka)?
20. Kako določiti stopnjo nedonošenosti glede na gestacijsko starost in kazalnik teže?
21. Naštejte anatomske znake nedonošenčka.
22. Funkcionalni znaki nedonošenosti.
23. Kakšni mikroklimatski pogoji so potrebni za dojenje nedonošenčkov v 1.-2.
24. Kako organizirati hranjenje nedonošenčka?
25. Kateri zapleti se lahko razvijejo med hranjenjem? M/s taktika v tem primeru.
26. Poimenujte merila za odpust nedonošenčka iz bolnišnice.
27. Svetujte o negi teden dni starega dojenčka doma.
28. Kakšna je preventiva pred prezgodnjim rojstvom otrok?
Priloga št. 2
TESTI
1. Znaki nedonošenosti:
A) mišična hipotonija
B) rojstni tumor
B) mehka ušesa
D) glava je 1/3 dolžine telesa
2. Povprečna teža donošenega novorojenčka:
3. Rast nedonošenčka:
A) do 35 cm
4. Obdobje novorojenčka je:
A) prvih 28 dni življenja
B) prvih 7 dni življenja
C) prvih 29 dni življenja
D) prvih 30 dni življenja
5. Nedonošenček s porodno težo 1400 g bo v psihomotoričnem razvoju dohitel svoje vrstnike:
A) do konca 3 let
B) v drugem letu življenja
B) do 6. meseca življenja
D) do konca 1. leta življenja
6. Gestacijska starost donošenega novorojenčka je:
A) 35-37 tednov
B) 30-32 tednov
B) 37-42 tednov
D) 28-38 tednov.
7. Nedonošenčka lahko kopate pri naslednji temperaturi vode:
A) 37,5-38 stopinj
B) 38,5-39 stopinj
B) 39,5-40 stopinj
D) 36-37 stopinj
8. Temperatura zraka v oddelku nedonošenčkov se vzdržuje v naslednjih mejah:
A) 22-23 stopinj
B) 21-22 stopinj
B) 24-25 stopinj
D) 25-26 stopinj
9. Pozimi hodite z nedonošenčkom pri temperaturi zraka najmanj:
A) +5 stopinj
B) -10 stopinj
B) -5 stopinj
D) 0 stopinj
10. Nedonošenček je odpuščen domov na tehtanje:
Dodatek št. 3
Situacijske naloge
Naloga št. 1
Otrok je bil odstranjen s trebušnimi kleščami v stanju asfleksije. Oživitveni ukrepi so bili izvedeni po 5 minutah. dihanje je spontano, vendar plitvo. Koža je bleda, okrog oči cianoza. Srčni utrip 110 v 1 min. Refleksi so zmanjšani, mišični tonus - okončine so rahlo upognjene. Izvajati proces zdravstvene nege: identificirati probleme, oblikovati negovalno diagnozo, pripraviti načrt storitev zdravstvene nege in načine za njihovo izvedbo. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju bolezni.
Problem št. 2
Rodil se je otrok z gestacijsko starostjo 38 tednov, težak 3300 g in visok 51 cm, takoj je začel jokati. Srčni utrip 120 na minuto.
Aktivna gibanja.
Refleks na nosni kateter je kihanje.
Koža je rožnata po celem telesu.
Problem št. 3
Rodil se je donošen novorojenček, težak 3400 g. Na 4. dan življenja se je izkazalo, da je njegova teža 3250 g. Stanje je zadovoljivo. Aktivno sesa.
Problem št. 4
Med obiskom novorojenčka je razburjena mati reševalcu potožila o otekanju mlečnih žlez in krvavem izcedku iz deklicine nožnice. Pri pregledu: dvostransko nabrekanje mlečnih žlez. Koža nad njimi je normalne barve. Iz bradavice se izloča rumenkasto bela tekočina.
Vaša diagnoza. Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 5
Ob obisku novorojenčka 12. dan življenja je mamica potožila, da so se na plenicah po uriniranju pojavile rjavo rdeče lise z usedlino v obliki peska. Izkazalo se je, da mati otroku med podoji ni dajala vode. Splošno stanje ni moteno.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 6
Medicinska sestra na otroškem oddelku porodnišnice je pri 6 dni starem otroku opazila tekoče, zelenkasto rjavo blato pomešano s sluzjo.
Splošno stanje otroka ni oslabljeno. Sluznice so vlažne, koža je rožnata in elastična. Telesna temperatura - 36,5 stopinj.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 7
Mama 4-tedenskega otroka je zaskrbljena zaradi pojava najprej infiltrata v zgornji tretjini levega ramena, nato pa pustule s premerom 5 mm.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 8
Patronaža novorojenčka na dan odpusta je bila v zadovoljivem stanju, temperatura 36,6; aktivno sesa, mirno spi. Koža je zlatenica.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 9
Rodil se je 5 dni star otrok z gestacijsko starostjo 32 tednov. Porodna teža 1700 g, višina 43 cm.
Sesalni in požiralni refleksi so odsotni. Telesna teža 1500 g, telesne temperature ni mogoče vzdrževati.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 10
Pri hranjenju nedonošenčka po sondi je nenadoma prenehalo dihati in koža je postala cianotična.
Izvajati proces zdravstvene nege.
Problem št. 11
Izračunajte dnevno in enkratno količino hrane za:
A) donošen otrok 4 dni življenja, ki tehta 3200 g;
B) nedonošenček star 5 dni s telesno težo 2200 g.
Seminar št. 2
TEMA "Anatomske in fiziološke značilnosti dojenčkov"
Teoretično gradivo
Za dojenčke je značilna intenzivna presnova, visoka
tempo telesnega in duševnega razvoja.
Zaradi nezrelosti funkcij gastrointestinalnega trakta, hitro nastalih presnovnih motenj in visoke občutljivosti na patogene mikroorganizme so otroci prvega leta življenja nagnjeni k razvoju anemije, rahitisa in podhranjenosti.
Za pravilen razvoj otroka v tem starostnem obdobju sta še posebej pomembna racionalna prehrana in jasna organizacija dnevne rutine.
Vprašanja za samokontrolo
1. Katero obdobje otrokovega življenja zajema otroštvo?
2. Poimenujte glavne značilnosti otroka v tem obdobju.
3. Pojasnite pogostost kožnih lezij pri dojenčku.
4. Kakšne so fiziološke značilnosti kože v tej starosti?
5. Kakšne so značilnosti nege kože v povezavi z njenimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi?
6. Poimenujte vzroke za skleremo in skleredem.
7. Kakšna je razlika med kostnim tkivom pri dojenčku?
8. Poimenujte značilnosti lobanje, hrbtenice in prsnega koša.
9. Manifestacija fiziološke hipertoničnosti fleksornih mišic, čas njenega izginotja v zgornjih in spodnjih okončinah.
10. Čas izraščanja mlečnih in stalnih zob.
11. Kako oceniti stanje velikega fontanela?
12. Koliko režnjev, segmentov je v pljučih dojenčka, relativno število alveolov?
13. Naštejte značilnosti dihalnih poti in pljuč, ki povzročajo nagnjenost k vnetnim boleznim.
15. Kakšna je frekvenca dihanja dojenčka?
16. Kakšno dihanje je v otroštvu?
17. Naštejte anatomske značilnosti srca in ožilja pri dojenčku.
19. Zakaj je krvni tlak pri dojenčkih nižji kot pri odraslih?
20. Vzroki za fiziološko slinjenje, čas pojava tega pojava.
21. Kakšna je želodčna kapaciteta novorojenčka? pri 3 mesecih? po letu?
22. Kakšne so značilnosti jeter? črevesje?
23. Koncept črevesne mikroflore, značilnosti njene sestave glede na vrsto hranjenja.
24. Značilnosti blata dojenčka, njegova registracija.
25. Katere značilnosti urinarnega trakta prispevajo k stagnaciji urina in razvoju vnetnih procesov v medenici?
26. Število uriniranja pri dojenčkih.
27. Kako določiti diurezo pri dojenčkih po enem letu?
28. Kakšna je gostota urina?
29. Koncept fizioloških hematoloških križanj.
30. Značilnosti hematopoeze v otroštvu, sestava krvi, ESR.
31. Značilnosti dela medicinske sestre z dojenčkom.
Naloge v testni obliki
1. Hipertenzija mišic spodnjih okončin pri otroku izgine v starosti:
A) 6,5 mesecev.
B) 3-4 mesece.
B) 2-3 mesece.
D) 5-6 mesecev.
2. Srce zavzema navpični položaj pri otrocih že v starosti:
B) 2 leti.
3. Število dihov pri 5-6 letnem otroku je:
A) 20 na minuto.
B) 30 na minuto.
B) 25 na minuto.
D) 40 na minuto.
4. Funkcionalne motnje živčnega in kardiovaskularnega sistema pogosto najdemo pri:
A) obdobje mlečnih zob.
B) puberteta.
B) predpubertetno obdobje.
5. Volumen želodca doseže 1 liter pri starosti:
6. Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih na ravni:
A) 2. prsno vretence.
B) 5. prsno vretence.
B) 3. prsno vretence.
D) 1. prsno vretence.
7. Mehur pri majhnih otrocih:
A) ob trebušni steni.
B) nahaja se visoko
B) leži za peritoneumom.
D) nahaja se nizko.
8. Struktura otrokovega kostnega tkiva je enaka kot pri odraslih:
9. V primerjavi z odraslim so vsi dihalni trakti pri otroku:
Kratek.
B) zelo ozko.
B) dolgo.
D) široka
10. Kostno tkivo otroka vsebuje:
A) malo vode in organskih snovi.
B) veliko vode, organskih snovi, malo mineralnih soli.
C) malo vode, veliko organskih snovi.
D) veliko vode, organskih snovi, mineralnih soli.
11. Kapaciteta mehurja novorojenčka je:
12. Srce novorojenčka leži:
A) navpično.
B) vodoravno.
Situacijske naloge
Obstajajo številna otroška stanja, pri katerih je izguba telesne teže izrazitejša
stopnje. Sem spadajo: nedonošenček, velika porodna teža, dolgotrajen porod in prisotnost porodne travme.
Stopnja izgube začetne teže novorojenčka
Prva stopnja: izguba teže manj kot 6%
Običajno ni znakov dehidracije. Med sesanjem pa lahko pride do pohlepa. Otrokova tesnoba. Laboratorijska preiskava razkrije znake intracelularne hipohidracije.
Druga stopnja: izguba teže novorojenčka 6-10 %
Pojavijo se klinični znaki dehidracije, žeja, svetlina sluznice. V tem primeru je lahko koža bleda. Kožna guba se počasi poravna. Pojavi se lahko povečan srčni utrip za več kot 160 utripov na minuto, zasoplost nad 60 utripov na minuto, pojavi se tesnoba in razdražljivost.
otrok. Laboratorijski testi pokažejo izrazitejše znake intracelularne hipohidracije z dodatkom zunajcelične dehidracije.
Tretja stopnja: izguba teže več kot 10%
Znaki dehidracije, izrazitejši: huda žeja, sluznice in koža so suhe, kožne gube se poravnajo zelo počasi, lahko pride do umika velikega fontanela, hude tahikardije, zasoplosti, vročine, tesnobe ali obratno - letargije. Laboratorijski testi kažejo izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije in oligurije.
Začetno izgubo telesne teže opazimo pri skoraj vseh novorojenčkih. Dokazana je neposredna odvisnost od količine hrane, vnosa tekočine, temperature okolice in vlažnosti zraka.
Otrokova teža se mora obnoviti do 7-8 dni življenja. Pri nekaterih otrocih ta postopek traja do 2 tedna.
Preprečevanje prekomerne izgube teže novorojenčka
Racionalna organizacija nege otroka, nadzor temperature, zgodnje dojenje, režim pitja glede na potrebe otroka. Dopolnjevanje otroka lahko poteka s prekuhano vodo ali 5% raztopino glukoze.
Kaj lahko mati zasenči veselje ob rojstvu otroka in pričakovanje odpusta iz bolnišnice? Novica, da njen otrok hujša!
Ta pojav se zdi nenaraven in nevaren. Bi vas moralo skrbeti? Seveda pa je vsa pozornost staršev in njihovih sorodnikov usmerjena v dve najpomembnejši številki - višino in težo otroka!
Nekatere matere, zaskrbljene zaradi izgube telesne teže dojenčka in prepričane, da je težava v pomanjkanju mleka, opustijo dojenje, preden ga imajo čas pravilno vzpostaviti. Ali je vredno govoriti o škodi zaradi dejanj, ki jih povzročajo namišljeni strahovi?
Kaj je fiziološka izguba teže
V prvih 3-5 dneh po porodu vaš dojenček izgublja težo – pride do tako imenovane fiziološke izgube telesne teže.
In to je povsem naraven pojav, če izguba teže ne presega norme.
Norma se šteje za zmanjšanje telesne teže za 5-8% teže, s katero se je otrok rodil. Na primer, če se je vaš dojenček rodil s 3500 g, se fiziološka izguba do 280 g šteje za normalno. Kritična izguba teže se pojavi 3-5 dni otrokovega življenja in že 6-12 dni po rojstvu se telesna teža postopoma obnovi.
Pri nedonošenčkih fiziološki upad traja dlje, takšni novorojenčki izgubijo več – od 9 do 14 %. Teža se obnovi šele v drugem ali celo tretjem tednu življenja.
Če dojenček ne izgubi fiziološke teže, vas mora skrbeti!
To kaže na zadrževanje tekočine v otrokovem telesu, kar je najverjetneje povezano s patologijo urinarnega sistema. Tega ne morete storiti brez posveta z zdravnikom!
Tri stopnje izgube začetne teže novorojenčka
- Prva stopnja.
Izguba teže je manjša od 6%. Dojenček trpi zaradi blage dehidracije, kar lahko povzroči rahlo sitnost in pohlep med hranjenjem. V to skupino spada večina novorojenčkov, ki so se rodili zdravi.
- Druga stopnja.
Izguba teže v 6-10%. Hkrati se otrok obnaša nemirno in kaže žejo. Ima svetle sluznice, bledo kožo, pospešeno bitje srca in dihanje.
Tretja stopnja.
Izguba telesne teže za več kot 10%. Otrok je zelo žejen, ima suhe sluznice in kožo, pospešeno bitje srca, težko dihanje, celo povišano temperaturo. Lahko je hkrati nemiren in zavrt.
V tem primeru zdravnik ugotovi vzroke nenadne izgube teže in poda priporočila za njihovo odpravo.
Vzroki za izgubo teže pri novorojenčku v prvih dneh življenja
- Med rojstvom otrokovo telo poveča metabolizem, ki porabi veliko energije. Otrok potrebuje čas, da se navadi na zunajmaternični obstoj.
V mamin trebušček je po popkovini prejel vse, kar potrebuje. Po rojstvu se mora veliko naučiti – dihati s pljuči, se prilagoditi novi vrsti prebave.
Za majhno telo je to dodatno breme, ki otroku vzame neverjetno moč. In to ni pretiravanje, sesanje je za otroka resno delo. Pozorne matere lahko med hranjenjem opazijo kapljice znoja na koži novorojenčka.
- Nezadostno dopolnjevanje telesa s tekočino.
Mamina laktacija se le izboljšuje. Poleg tega dojenček v prvih dveh dneh sesa počasi in zato prejme malo mleka.
V nekaterih porodnišnicah zaradi preprečevanja dehidracije novorojenčkom dajejo dodatno vodo, vendar ta preventivni ukrep ovira normalen razvoj laktacije in je deležen kritik strokovnjakov za dojenje.
- V prvih dneh življenja novorojenčkovo telo izgubi veliko vode:
- Večina tekočine se izgubi skozi kožo (približno 60-70% izgubljene mase). Če ima prostor suh zrak ali visoke temperature, to poslabša situacijo.
- Novorojenček začne samostojno dihati, pri dihanju pa se, kot je znano, iz telesa sprošča vlaga.
- Ostanki popkovine se počasi sušijo.
- Uriniranje in sproščanje mekonija (prvotnega blata) prispevata k izgubi tekočine.
- Izgubo teže dopolnjuje regurgitacija.
Kateri otroci hujšajo bolj?
Dojenčki z veliko telesno težo.
Otroci, rojeni s carskim rezom ali kot posledica dolgotrajnega poroda.
Nedonošenčki in nezreli novorojenčki.
Takšnim dojenčkom se je veliko težje prilagoditi novim življenjskim razmeram, zato izguba teže in njena obnova trajata veliko dlje.
Kako otroku pomagati, da hitreje pridobi na teži
- Ne zanemarite zgodnjega pristavljanja dojenčka. Po porodu mlečne žleze proizvajajo kolostrum, viskozno rumeno tekočino, ki vsebuje ogromno hranilnih snovi.
Že nekaj kapljic te dragocene snovi napolni telo novorojenčka s potrebno energijo in mu pomaga, da se hitro prilagodi novemu okolju.
Za samo mater zgodnje zapiranje zagotavlja stabilno laktacijo, saj je praznjenje mlečne žleze najpomembnejša sestavina laktacije, stagnacija izločkov v alveolih in kanalih pa povzroči njeno depresijo.
- Izberite brezplačno dojenje za svojega novorojenčka. S tem načinom otroka ne hranite strogo glede na uro, ampak ko zahteva.
In to je koristno za mamo - pogosto nanašanje podpira laktacijo in lajša občutek polnosti v prsih.
- Otroku zagotovite optimalne temperaturne pogoje.
V otroški sobi vzdržujte temperaturo največ 22-24 ° C in otroka oblecite v skladu s temperaturo zraka.
- Ne izsušite zraka v zaprtih prostorih. Navlažite ga s posebnimi napravami ali postavite skledo z vodo v bližino otroške posteljice.
Najpogostejši vzrok suhega zraka je lahko oljni grelec.
Ste se prepričali, da ni razloga za paniko zaradi izgube teže pri novorojenčku v prvih dneh njegovega življenja? Če je odgovor DA, potem super, saj mirna mamica pomeni mirnega in zdravega otroka!
