Zakaj se nosečniške pete sušijo? Razpokane pete pri nosečnicah: vzroki in zdravljenje

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Koleno in stopalo sta med seboj povezana s kostmi golenice in fibule noge. Po videzu je dolga cevasta kost, ki je sestavljena iz 3 delov: proksimalne, distalne epifize (pinealno telo) in telesa kosti. Zlom golenice je pogosta poškodba, s katero se srečujejo bolniki vseh starosti.

Golenica se zlomi zaradi travmatične sile. Obseg razpoke je odvisen od števila drobcev, njihove lokacije in resnosti poškodbe mehkega tkiva okoli kosti. Posledice poškodbe so lahko najbolj nevarne. Zato je pomembno, da žrtvi pravočasno nudimo prvo pomoč in jo odpeljemo v zdravstveno ustanovo.

Razvrstitev zlomov golenice

Glede na mehanizem poškodbe so zlomi:

• Inercialna - kost se je zlomila zaradi vztrajnosti zaradi udarca;
• Kompresija – poškodba je nastala zaradi dolgotrajnega stiskanja kostnega telesa;
• Odtis - razpoka, ki je posledica vdolbine.

Po vrsti so zlomi razdeljeni na:

• Zdrobljen - zlom z nastankom 2 ali več drobcev;
• Stabilen - obstaja rahel premik kostnih fragmentov;
• Spiralna - črta preloma pokriva kost v spirali;
• Prečno - linija poškodbe je pravokotna na os kosti;
• Poševno – linija poškodbe je poševna;
• Premaknjeni - kostni fragmenti so premaknjeni drug glede na drugega.

Zlom golenice je lahko zaprt - koža ni poškodovana, in odprt - celovitost mišic in kože je ogrožena.

Glede na zgradbo golenice delimo zlome na medialne (srednje), intraartikularne (poškodba kosti znotraj sklepa) in kompresijske.

Glede na lokacijo linije zloma ločimo naslednje vrste poškodb golenice:

Razpoke v zgornjem in spodnjem delu kosti delimo na intraartikularne in periartikularne.

Zlom interkondilarne eminence

To je redka poškodba, ki ji sledi hiperekstenzija ligamentov. Tudi po uspešni primerjavi fragmentov ligamentni aparat kolena ne more več delovati kot prej.

Zlom interkondilarne eminence golenice uvrščamo med avulzijske zlome, to pomeni, da pride do odtrganja kostnega fragmenta na mestu pritrditve mišične tetive. Linija poškodbe poteka skozi zgornji del in večina sklepne površine je odtrgana od kosti (v celoti ali delno) in včasih zdrobljena. Pogosto poškodba prizadene epifizno ploščo (hrustančno rastno ploščo).

Vzroki za poškodbe

Zaradi nezrelosti mišično-skeletnega sistema so zlomi interkondilarne eminence pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.

Po statističnih podatkih je več kot 65% poškodb interkondilarne eminence golenice posledica brezkontaktnih športov.

Običajno do zloma pride, ko spodnji ud nenadoma spremeni smer, se ustavi ali pristane z višine s skoraj iztegnjenim kolenom.

Pri igranju kontaktnih športov obstaja povečana verjetnost poškodb zaradi silovitega upogibanja ali rotacije navznoter. Najpogosteje se poškodujejo nogometaši, košarkarji, odbojkarji in smučarji.

simptomi

Zlom interkondilarne eminence je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

• Huda bolečina;
• Žrtev se ne more nasloniti na poškodovano nogo;
• Krvavitev v sklep zaradi rupture intraartikularnih žil;
• Prekomerna ohlapnost sklepov;
• Vnetje sinovialne (notranje) membrane sklepa.

Podobni članki

Za zlom golenice brez premika pasivna gibanja mogoče, vendar jih spremlja bolečina.

Zdravljenje

Po repoziciji se na poškodovano nogo namesti mavec, ki jo fiksira od gležnja do zadnjice v hiperekstenzijskem položaju. Če kostni delci zasedejo pravilen položaj, nato povoj pustimo 6 do 8 tednov.

Hudi zlomi zahtevajo operacijo. V tem primeru se izvede artroskopska operacija za primerjavo fragmentov, vendar to ni tako enostavno zaradi hude krvavitve v sklepu.

Nezdrobljeni fragmenti so pritrjeni s kovinskimi ali vpojnimi vijaki. V primeru zdrobljenega zloma se fragmenti pritrdijo z debelim šivalnim materialom ali žico.

Ne glede na način zdravljenja mora noga počivati ​​6 tednov. Nato se mavec odstrani in sklep se zaščiti z dolgo, zgibno opornico, ki se namesti čez koleno.

Zlom tibialnega kondila

To je intraartikularna poškodba, pri kateri pride do poškodbe stranskih delov zgornjega pinealnega telesa golenice. Takšen zlom je pogost, vendar vseh poškodb na tem področju ne moremo pripisati posebej zlomom. Ko so poškodovani, se kondili premaknejo za več kot 4 mm.

Okultni zlomi so pogosteje diagnosticirani pri starejših bolnikih, ki jih je mogoče prepoznati z rentgenskimi žarki. Če se oseba pritožuje zaradi bolečine v predelu kondila, je treba opraviti diagnozo.

Zlomi kondila so lahko popolni ali nepopolni. V prvem primeru je kondil popolnoma ali delno ločen, v drugem pa je hrustanec zdrobljen, pojavijo se vdolbine ali razpoke.

Pri zlomu kondila obstaja nevarnost poškodbe kolenskih vezi in hrustančne blazinice. Poleg tega je ta poškodba kombinirana z zlomom fibule in interkondilarne eminence.

Vzroki škode

Zlom kondila nastane pod vplivom sile s kompresijo, ki nastane vzdolž osi z zavojem. Ko travmatska sila preseže trdnost kosti, pride do zloma. V večini primerov pride do poškodbe preko neposrednega mehanizma.

Zlom kondila je posledica padca z višine. Pogosto se poškodba pojavi kot posledica prometne nesreče, potem ko odbijač avtomobila zadene srednji (mediani) del kosti.

Druge zlome povzroči kombinacija rotacijske obremenitve in aksialne kompresije. Struktura kondilov je gobasta, zato se ob pritisku sesedejo. Posledično pride do depresivnih zlomov.

Pri nasilnem zlomu noge trpi lateralni (srednji) kondil golenice. Če je koleno ob poškodbi iztegnjeno, pride do sprednjega zloma. Pozne poškodbe kondila nastanejo, ko je koleno upognjeno.

Simptomi poškodbe

Zlom tibialnih kondilov določajo naslednja merila:

• Bolečina na poškodovanem območju;
• Deformacija noge v območju kondilov;
• Krvavitev v sklep;
• Funkcionalnost kolenskega sklepa je oslabljena;
• Patološki bočni gibi v kolenu.

Boleče občutke so odvisne od resnosti poškodbe. Med palpacijo bolnik čuti bolečino v predelu kondilov. Krvavitev v sklep je lahko velika in pogosto povzroči, da se kolenski sklep razširi in ovira pretok krvi. V tem primeru je pomembno, da predremo sklepno ovojnico in odstranimo vsebino. Za hitrejšo raztopino krvi lahko izvajate zgodnje aktivne gibe v sklepu (po dovoljenju zdravnika).

Poseben znak poškodbe je deformacija v predelu kolenskega sklepa, ki nastane zaradi premika drobcev.

Pacient lahko izvaja le pasivne gibe, ki jih spremljajo boleči občutki. Poleg tega obstaja bočna gibljivost v predelu kolena.

Diagnostični ukrepi

Za določitev narave poškodbe in resnosti škode so predpisani rentgenski žarki. To je glavni način instrumentalna diagnostika v tem primeru. Rentgenski pregled spodnjih okončin se izvaja v dveh projekcijah. Tako bo zdravnik lahko ne samo razjasnil prisotnost poškodbe, temveč tudi določil naravo premika drobcev.

Če so rezultati rentgenskega slikanja dvoumni, se žrtev pošlje na računalniško tomografijo kolena. Če zdravnik sumi, da so poškodovana mehka tkiva (ligamenti, hrustančne obloge kolena), potem je potrebna magnetna resonanca.

Včasih se med poškodbo stisnejo živci in krvne žile. Če zdravnik sumi, da je nevrovaskularni snop poškodovan, se je potrebno posvetovati z vaskularnim kirurgom in nevrokirurgom.

Možnosti zdravljenja

Pri zlomu kondila tibije je zdravljenje razdeljeno na več stopenj:

• Zgodnja repozicija kostnih fragmentov za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin;
• Fiksacija spodnje okončine na poškodovanem območju, dokler se drobci ne zacelijo;
• Pozen aktivne vaje poškodovan spodnji ud.

Trajanje zdravljenja zloma tibialnega kondila, odvisno od poškodbe, lahko doseže več tednov ali celo mesecev. Pri robnem zlomu brez premika, nepopolnem zlomu ali razpoki poškodovano nogo imobiliziramo in nanjo namestimo mavčno longeto za 3 do 4 tedne. 3 do 5 dni po poškodbi je pomembno zagotoviti mirovanje poškodovanega uda. Pacient se nato lahko premika s pomočjo bergel. Čez dan lahko odstranite opornico in izvajate aktivne gibe v kolenskem sklepu. Začeti morate z minimalno obremenitvijo, ki se sčasoma poveča.

Pri zlomu kondila s premikom se pri iztegnjeni nogi uporablja metoda adhezivnega vleka za golen. Poleg tega se uporabljajo stranske repozicionirne zanke.

Pri zlomu stranskega kondila golenice se uporabi stranska zanka, ki je usmerjena navzven. Zanka, ki je nameščena nad gležnji, je usmerjena navznoter. Ta metoda vam omogoča, da se znebite deformacije, poravnate kosti in jih pritrdite v želeni položaj.

Če sta poškodovana oba kondila, uporabimo skeletno vleko z lateralnimi zankami. V nekaterih primerih se izvede ročno zmanjšanje fragmentov. Med posegom se uporablja splošna ali lokalna anestezija.

Po skeletni vleki se vaje izvajajo nekaj dni kasneje, če bolnik nima ostre bolečine. Trakcija se odpravi po enem mesecu, po tem pa se bolnik lahko premika na berglah, vendar tako, da ne obremenjuje poškodovane noge.

Kirurški poseg je potreben, če so drobci stisnjeni v sklepni votlini in je gibanje moteno., pa tudi kadar kostni delci poškodujejo krvne žile in živce. Poleg tega je operacija potrebna, če so konzervativne metode neučinkovite in če pride do močne kompresije kondilov.

Zapleti

Po zlomu kondila obstaja možnost naslednjih zapletov:

Da bi se izognili zgoraj opisanim zapletom, morate pravočasno opraviti zdravljenje in upoštevati priporočila zdravnika. To je edini način za pospešitev obnove motorične aktivnosti kolenskega sklepa.

Poškodba telesa golenice

Golenica je dolga cevasta kost, ki je pogosto poškodovana. Telo golenice pokriva območje med kolenom in gležnjem.

Zlom dolga kost povzroča veliko travmatično silo, zato je pogosto kombinirana z drugimi poškodbami.

Spodnji del noge je sestavljen iz golenice in fibule. Dimenzije golenice presegajo dimenzije majhna kost. Poleg tega zagotavlja podporo telesu med vadbo. Med zgornjim in spodnjim delom golenice je njeno telo.

Resnost poškodbe je odvisna od travmatičnega vpliva na kost. Tibia in fibula sta pogosto zlomljeni hkrati. Zlom kostnega telesa je lahko stabilen, premaknjen, prečen ali poševen. Spiralna, zdrobljena, odprta in zaprtega tipa poškodbe.

Vzroki za zlom

Zlom tibialne kosti nastane kot posledica močnega udarca v sprednji del golenice. V večini primerov se to zgodi kot posledica prometnih nesreč, ko oseba trči v avtomobil.

Pogosto se po nesreči diagnosticirajo zdrobljeni zlomi, ko se telo kosti razcepi na 2 ali več fragmentov.

Pri igranju nizkoenergijskih kontaktnih športov, kot je nogomet, je možna poškodba spodnjega dela noge. To pomeni, da lahko pride do zloma tudi kot posledica trka med igralci. Tudi takšne poškodbe nastanejo pod vplivom sile zvijanja in so običajno poševne ali spiralne.

Simptomi poškodbe

Dokaj preprosto je prepoznati zlom telesa golenice, za to pa bodite pozorni na značilne znake:

• Boleče občutke v predelu sprednjega dela spodnjega dela noge;
• Žrtev se ne more nasloniti na poškodovano okončino in jo aktivno premikati;
• Na srednjem delu spodnjega dela noge se pojavi deformacija;
• Poškodovana noga postane nestabilna;
• Kostni fragment štrli pod kožo ali jo zlomi in pride ven;
• IN V nekaterih primerih občutljivost na območju stopal je oslabljena.

Po pojavu podobni simptomiŽrtvi je treba zagotoviti prvo pomoč in jo prepeljati v zdravstveno ustanovo.

Diagnostika

Ob prihodu v bolnišnico mora bolnik zdravniku povedati, kako je do poškodbe prišlo. Če je padel z višine, je treba navesti približno razdaljo. Če je bila žrtev prej poškodovana, je to tudi vredno omeniti. To velja za resne bolezni, kot je sladkorna bolezen. Poleg tega mora bolnik govoriti o tem, katera zdravila jemlje.

Po zbiranju anamneze zdravnik opravi vizualni pregled poškodovanega uda v predelu spodnjega dela noge. Če je žrtev pri zavesti, se preveri njegova občutljivost in moč mišic, za to se od njega zahteva, da premakne prste na nogi.

Za pojasnitev diagnoze se bolnik pošlje na radiografijo. Ta diagnostična metoda potrdi ali zanika zlom kostnega telesa, omogoča ogled premaknjenega zloma in števila kostnih fragmentov.

Če zdravnik sumi, da se je zlom razširil na kolenski ali skočni sklep, bolniku predpiše CT.

Metode zdravljenja

Pri oblikovanju taktike zdravljenja ortoped upošteva vzrok poškodbe, splošno stanje žrtve, resnost poškodbe in obseg poškodbe struktur mehkih tkiv. Čas zdravljenja zloma golenice je neposredno odvisen od teh dejavnikov.

Konzervativno zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

Kostni fragmenti se pritrdijo z opornico ali mavčno opornico. Samo v prvem primeru je mogoče povoj zategniti ali popustiti, kar zagotavlja varno izginotje otekline. Mavec se odstrani po nekaj tednih in se nato nadomesti s funkcionalno plastično opornico s pritrdilnim mehanizmom. Podpira kosti, dokler niso popolnoma zraščene. Opornico lahko odstranite med umivanjem ali vadbo.

Operacija za zlom tibialnega telesa je predpisana v naslednjih primerih:

• Odprti zlomi;
• Nestabilne poškodbe s prisotnostjo močno premaknjenih kostnih fragmentov;
• Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in se kosti ne zacelijo.

V takih primerih je pogosto predpisana intraosalna osteosinteza. Med to operacijo se kostni fragmenti pritrdijo s kovinsko palico (zatičem). V ta namen se uporabljajo tudi posebni vijaki, vijaki in kovinske plošče.

Da bi pospešili okrevanje, zdravniki svetujejo telesno vadbo.

Zapleti

Zlom telesa golenice je nevarna poškodba, ki povzroča naslednje zaplete:

V slednjem primeru so potrebna antibakterijska zdravila.

Operacija lahko povzroči tudi zaplete:

• Nemogoče je združiti kostne fragmente in obnoviti njegovo celovitost;
• Vdor okužbe v poškodovano območje;
• Poškodbe živcev in krvnih žil;
• tromboza;
• Počasno celjenje kosti;
• Ukrivljenost poškodovane noge.

Pri uporabi zunanje fiksacijske naprave je možna možnost ukrivljenosti noge.

Prva pomoč pri zlomu golenice

V primeru zloma golenice je zelo pomembno, da se bolniku pravočasno zagotovi kompetentna prva pomoč.

Navodila za prvo pomoč pri zlomu golenice:

Po zagotovljeni predbolnišnični oskrbi se žrtev odpelje v bolnišnico ali pokliče rešilca.

Diagnoza poškodbe

Diferencialna diagnoza bo zdravniku pomagala določiti vrsto poškodbe in predpisati kompetentno zdravljenje.

Pri zlomu kondilov golenice zdravnik najprej opravi temeljit vizualni pregled.

Za določitev vrste in resnosti poškodbe so predpisani rentgenski žarki. Poleg tega se izvede diagnostična punkcija sklepa.

Za potrditev tuberoznega zloma naredimo rentgensko slikanje golenice v bočnem pogledu. Če obstaja sum na poškodbo mehkih tkiv, je predpisana magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Tako je zlom golenice resna poškodba, ki zahteva pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje.

Zaradi neposrednega in posrednega delovanja na okončino se oseba resno poškoduje. Ta vrsta poškodbe se imenuje vijačni spiralni zlom. Poškodba izgleda kot vijak. Neposredna poškodba je posledica natančnega udarca v golen. Na primer, ko težka obremenitev pade na nogo ali kot posledica močnega pritiska. Posredna poškodba je posledica posredne izpostavljenosti. Na primer skok z velike višine na iztegnjeno nogo ali oster zavoj, medtem ko je stopalo pritrjeno v enem položaju. Mnogi ljudje dobijo zlom vijaka, ko drsajo in padejo.

Spiralni zlom golenice na rentgenskem slikanju

V večini primerov sta poškodovani obe kosti spodnjega dela noge. Fibula se zlomi po neposrednem udarcu v nogo. In golenica se zlomi zaradi posredne obremenitve. Praviloma pri takem zlomu praktično ni opaziti premika. Vse zahvaljujoč fibuli drži zlomljene dele.

Zlom vijaka nastane, ko se golenica upogne ali zvije, medtem ko stopalo miruje. S takšno poškodbo najpogosteje pride do kršitve celovitosti mehkih tkiv. Poškodba kosti je vedno kompleksna. Torej, če je eden od njih poškodovan v spodnjem delu, potem druga kost nujno trpi v zgornjem delu.

Pri posredni poškodbi, ko je golenica stisnjena ali zvita, medtem ko je stopalo imobilizirano, pride do spiralnega ali poševnega zloma. Kot je navedeno zgoraj, je to zlom vijaka. Ob tem pride do zloma diafize fibule. Zgodi se tudi, da se odlomljeni delčki premaknejo, takrat obstaja nevarnost, da pride do poškodbe medkostne membrane.

Znaki

Običajno sta v predelu spodnjega dela noge dve kosti - fibula in golenica. Med zlomom vsakega od njih oseba čuti značilne znake. Na primer, če je fibula zlomljena, bo bolnik čutil blago bolečino in na nogi se bo pojavila rahla oteklina. Toda takšno poškodbo je težje diagnosticirati zaradi blagih simptomov.

Kar zadeva golenico noge, ko je zlomljena, so simptomi najbolj izraziti:

Hematom s spiralnim zlomom golenice

• Oseba čuti hudo bolečino.
• Na mestu, kjer je kost zlomljena a huda oteklina.
• Nastane hematom. To bo vidno po krvavitvi pod kožo.
• Spodnji del noge je deformiran.
• Gibanje v predelu kolenskega ali gleženjskega sklepa ne bo mogoče, saj se čuti močna bolečina.
• V nekaterih situacijah, oster rob zlomljena kost leži na tkivu. Opazimo ga lahko vizualno ali palpirano.

Pri otrocih so te kosti bolj prožne, zato ko se katera od njih zlomi, ne pride do premika, ker kos drži na mestu pokostnica. Imajo manj kalcija, zato nastane zlom, kot bi se utrgala zelena veja.

Diagnostika

Vsaka diagnoza se začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze. Zelo pomembno je, da pacient poskuša čim bolj natančno opisati situacijo, v kateri se je poškodoval, na primer, če je šlo za padec, potem je treba navesti približno višino. Prav tako morate obvestiti o prisotnosti kakršnih koli kroničnih ali poslabšanih bolezni ali jemanju zdravil.

Praviloma lahko le specialist določi zlom vijaka. Opravi pregled in upošteva njegovo stanje.

1. Najprej zdravnik pregleda patološko gibanje. Da bi razumel, ali je kost zlomljena, premakne poškodovano nogo. Tako lahko čuti premikanje zlomljenih kosti. Toda tak postopek mora opraviti le zdravnik. Grobi in nepravilni gibi sami po sebi lahko povzročijo še večje poškodbe tkiv in krvnih žil z ostrimi drobci.
2. Drugič, zdravnik preveri krepitacijo. To je značilen zvok, ki ga lahko slišite med premikanjem noge. Sliši se kot škrtanje, kot da pokajo mehurčki. Za določitev tega značilnega simptoma je potrebno pritisniti na mesto domnevnega zloma.
3. Poleg tega zdravnik za preverjanje škode pritisne na mesto samega zloma ali na peto. Če bolnik čuti hudo bolečino, je kost zlomljena.

In seveda, morate narediti rentgen. Zagotovo bo potrdil diagnozo ali izključil zlom golenice. Praviloma je slika posneta od strani in spredaj (zadaj). Tudi za potrditev diagnoze se lahko zdravnik zateče k instrumentalni diagnostiki.

Prva pomoč

Opornica iz desk za vijačni zlom golenice

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko dobite zlom, je, da vzamete zdravilo proti bolečinam. Nato morate poškodovano območje čim bolj imobilizirati z uporabo opornice ali improviziranih sredstev. Pri namestitvi opornice je zelo pomembno, da ravnate previdno, ne da bi pri tem poškodovali žrtev.

Če je vrsta zloma odprta, je potrebno površino rane očistiti vseh tujkov in kontaminantov, nato pa nanesti sterilni povoj. Če je krvavitev huda, boste morali uporabiti podvezo. Če je poškodba resna, lahko žrtev pade v šok, v tem primeru ga je treba spraviti k sebi, to je sprejeti ukrepe proti šoku.

Ko je zagotovljena prva pomoč, morate takoj poklicati rešilca ​​ali osebo odpeljati v urgenco. Že tam bodo zdravniki postavili končno diagnozo, specialist pa bo določil tudi vrsto zdravljenja: kirurško ali konzervativno.

Zdravljenje

Zlom fibule najhitreje in najlažje saniramo tako, da ga fibuliramo. Takšna poškodba se v večini primerov pojavi brez premika kosti. Zato zdravniki namestijo mavec in pustijo povoj največ 2 tedna. V tem času se kost skoraj popolnoma obnovi, brez posledic in zapletov.

Dolgotrajno in resno zdravljenje zahteva zlom golenice in fibule hkrati. Enako bo potrebno, če je poškodovana samo golenica. Za vsak primer, odvisno od njegove resnosti, se uporablja individualna terapija.

Na primer, če gre za premaknjeni zlom golenice, potem bolnik dobi mavčno opornico za 1,5 meseca. Ob upoštevanju posameznih okoliščin je povoj lahko od sredine same golenice do samih konic prstov na poškodovani nogi.

V primerih, ko je golenica poškodovana in so fragmenti premaknjeni, vendar jih je mogoče zlahka pritrditi na zahtevano mesto, strokovnjaki izvajajo zaprto redukcijo. In šele po tem se poškodovana noga fiksira na naslednji stopnji zdravljenja z uporabo mavčne opornice.

Obstajajo tudi resne situacije, ko je nemogoče popraviti drobce, mavčna opornica pa tudi ne pomaga pri zdravljenju. Tako zdravniki izvajajo skeletno vleko na petni kosti. Ta terapevtska metoda odpravlja kirurški poseg. Toda v tem primeru je treba strogo upoštevati počitek v postelji, obdobje zdravljenja pa bo trajalo veliko dlje v primerjavi z drugimi možnostmi zdravljenja. Še več, ko oseba dolgo laže, lahko razvije osteoporozo.

Če pride do zloma in kostni delci zadenejo mehko tkivo, bo potreben nujen kirurški poseg za odpravo zapletov in ozdravitev poškodbe.

Rehabilitacija

Če zdravnik diagnosticira, da ima bolnik vijačni zlom golenice, vendar ni zapletov, bo popolno okrevanje trajalo približno štiri mesece. Če pride do zapletov, zdrobljenih zlomov ali kombiniranih poškodb, lahko rehabilitacija traja do šest mesecev. Da lahko pacient v celoti povrne vse sposobnosti poškodovanih kosti. Zdravnik predlaga določene postopke, vključno z:

• terapevtske masaže in drgnjenje;
• obnovitev gibanja poškodovanega okončine v zgodnjih fazah;
• dnevne fizikalne vaje so obvezne;
• fizioterapija, ki je potrebna za sprostitev gibov in preprečevanje distrofičnih procesov;
• omejevanje telesne dejavnosti;
• držanje diete.

Kar zadeva preprečevanje, v tem primeru ni strogih priporočil. Dovolj je, če se oseba izogiba provokativnih situacij, ki bi lahko povzročile poškodbe udov. Paziti morate le na svoj življenjski slog in se ne izpostavljati nevarnosti. K zdravniku se morate posvetovati tudi takrat, ko dvomite, da gre za zlom, saj včasih pride do vbodov kosti, ki kasneje pod obremenitvijo postanejo zlomi.

Kirurško zdravljenje je indicirano za zlome sprednjega roba golenice s premikom navzgor in anteriorno subluksacijo stopala.

Zlome gležnja s hkratnim zlomom pomembnega dela spodnjega zadnjega roba golenice in zadnjim izpahom stopala je najtežje rekonstruirati. V nekaterih primerih lahko zmanjšanje in ohranitev fragmenta dosežemo le kirurško.

Enojni in dvojni maleolarni zlomi z avulzijo zadnjega spodnjega roba golenice se imenujejo tudi trimaleolarni, trimaleolarni, posteromangalni zlomi ali Pottovi zlomi.

Takšne zlome brez premika odlomka in izpah stopala nazaj in navzgor opazimo predvsem pri odtrganju manjšega dela zadnjega roba golenice v obliki luske ali nekoliko večjega odlomka.

Zdravijo se na enak način kot eno- in dvojni maleolarni zlomi.

Pri eno- in dvo-malleolarnem zlomu z ločitvijo spodnjega zadnjega roba golenice je poleg premika stopala navzven ali, kar je veliko manj pogosto, navznoter stopalo skupaj z odlomkom trikotna oblika, se lahko premika gor in nazaj.

Redukcija in retencija fragmentov pri eno- in dvojnih maleolnih zlomih z avulzijo zadnjega roba tibije pogosto predstavlja velike težave. V zvezi s tem se operacija teh zlomov trenutno uporablja pogosteje.

Vendar pa rezultati kirurškega zdravljenja niso vedno dobri, saj se lahko ob poškodbi hrustanca razvije artroza skočnega sklepa.

Istočasno zmanjšanje se izvede po lokalna anestezija. V mnogih primerih je bolje izvesti redukcijo v splošni intubacijski anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov.

Pri zlomih spodnjega konca golenice brez premika se skeletna vleka uporablja za petno kost z majhno obremenitvijo 3-4 tedne, nato pa do 2,5 meseca.

– mavec nad kolenom.

Pri zlomih spodnjega dela golenice s hernijo talusa je indicirana skeletna vleka z žico, napeljano skozi petno kost. Najprej se uporabi obremenitev 7-8 kg; od 5-6 let se zmanjša na 5-6 let.

Če se rogljiček sklepa razhaja, je treba na koleno hkrati namestiti mavec in stisniti rogelj sklepa. Trakcijo odstranimo po 4 tednih in na sredino stegna namestimo mavec.

Po 2-3 dneh je streme gipsano. 6 tednov po zlomu je dovoljeno hoditi s pomočjo bergel, sprva z rahlo obremenitvijo noge.

Obremenitev se postopoma povečuje. Po 9 tednih bolnik hodi z eno palico.

Mavec se odstrani 3-4 mesece po

199). Kirurgi to pogosto podcenjujejo, saj verjamejo, da se lahko v odsotnosti subluksacije stopala v takih primerih omejijo na uporabo mavca.

Medtem se ustvari določen položaj notranjega gležnja ugodni pogoji za delno resorpcijo njegove baze, povečanje diastaze, nastanek lažnega sklepa, fibrozno in ne kostno zraščanje zloma, katerega posledice so stalna nestabilnost v gležnju, pogosto zvijanje stopala in bolečina v gležnju.

V mnogih primerih se neuspešna redukcija in neosalno zraščanje pripišeta interpoziciji mehkih tkiv. Te točke dajejo utemeljitev za kirurško zdravljenje takšnih zlomov medialnega maleolusa.

Diastaza med spodnjima koncema golenice nastane ob pretrganju sprednjega in zadnjega ligamenta zunanjega maleolusa, delnem pretrganju medkostne membrane in zlomu zunanjega roba golenice.

Diskrepanca gležnjevnega sklepa je lahko samostojna vrsta poškodbe ali pa se pojavi pri vijačnih zlomih lateralnega malleolusa, ko ravnina zloma poteka na ravni spodnjega tibiofibularnega sklepa, ali pri supramaleolarnih zlomih fibule, ki jih spremlja ruptura gležnja. vezi spodnjega tibiofibularnega sklepa.

V večini primerov je stopalo premaknjeno navzven; veliko redkeje je talus delno zagozden med ločenima tibialnima kostema. Pogosto je mogoče opaziti, da se pri zmanjšanju zlomov gležnja ne posveča ustrezna pozornost "majhni diastazi" med kostmi golenice.

V nasprotnem primeru ostane nestabilnost v skočnem sklepu tudi v prihodnje, zvijanje stopala pa se ponavlja, spremljata ga bolečina in oteklina. Če gre za popolno diastazo in je redukcija odcepljenega tibiofibularnega sklepa otežena ali je ni mogoče odpraviti s konvencionalnimi tehnikami, je indicirano kirurško zdravljenje.

202); 5) premik zlomljene fibule z ukoreninjenjem, rotacijo in deviacijo lateralnega malleolusa.

Deformirajoči osteoartritis

​Nanesite mavec od sredine stegna do konic prstov na nogi.​

​udarec v gleženj (na primer iz premikajočega se avtomobila);​

II. REKLAMACIJE

Fiksacija fragmentov s ploščami

III. ANAMNEZA MORBI

se pojavi po 3-4 mesecih. ​

IV. ANAMNEZA VITAE

​Reklamacije ob prevzemu. Okoliščine poškodbe. Stanje glavnih organov in sistemov bolnika. Pregled prizadetega sklepa. Načrtujte dodatne metode raziskovanje. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Načrt zdravljenja in rehabilitacije. anamneza, dodana 23.03.2009​

Operativni način zdravljenja

V. STATUS PRAESENS

patološki destruktivni procesi kostno tkivo.​

. Postopek okrevanja traja od 1 do 2 meseca. Če se odkrije premik, se uporabi posebna tehnologija repozicioniranja in postopek obnove se znatno upočasni.​

​Splošno stanje bolan.​

Pogodba o uporabi gradiva spletnega mesta

Krepitacija

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

deformacija nog in ukrivljenost kosti,​

Podobni dokumenti

Razvrstitev zlomov

Glede na mehanizem poškodbe so zlomi:

• Inercialna - kost se je zlomila zaradi vztrajnosti zaradi udarca;
• Kompresija – poškodba je nastala zaradi dolgotrajnega stiskanja kostnega telesa;
• Odtis - razpoka, ki je posledica vdolbine.

Po vrsti so zlomi razdeljeni na:

• Zdrobljen - zlom z nastankom 2 ali več drobcev;
• Stabilen - obstaja rahel premik kostnih fragmentov;
• Spiralna - črta preloma pokriva kost v spirali;
• Prečno - linija poškodbe je pravokotna na os kosti;
• Poševno – linija poškodbe je poševna;
• Premaknjeni - kostni fragmenti so premaknjeni drug glede na drugega.

Zlom golenice je lahko zaprt - koža ni poškodovana, in odprt - celovitost mišic in kože je ogrožena.

Glede na zgradbo golenice delimo zlome na medialne (srednje), intraartikularne (poškodba kosti znotraj sklepa) in kompresijske.

To je intraartikularna poškodba, pri kateri pride do poškodbe stranskih delov zgornjega pinealnega telesa golenice. Takšen zlom je pogost, vendar vseh poškodb na tem področju ne moremo pripisati posebej zlomom. Ko so poškodovani, se kondili premaknejo za več kot 4 mm.

Okultni zlomi so pogosteje diagnosticirani pri starejših bolnikih, ki jih je mogoče prepoznati z rentgenskimi žarki. Če se oseba pritožuje zaradi bolečine v predelu kondila, je treba opraviti diagnozo.

Zlomi kondila so lahko popolni ali nepopolni. V prvem primeru je kondil popolnoma ali delno ločen, v drugem pa je hrustanec zdrobljen, pojavijo se vdolbine ali razpoke.

Pri zlomu kondila obstaja nevarnost poškodbe kolenskih vezi in hrustančne blazinice. Poleg tega je ta poškodba kombinirana z zlomom fibule in interkondilarne eminence.

Vzroki škode

Golenica je dolga cevasta kost, ki je pogosto poškodovana. Telo golenice pokriva območje med kolenom in gležnjem.

Zlom dolge kosti povzroči velika travmatična sila, zato je pogosto kombiniran z drugimi poškodbami.

Spodnji del noge je sestavljen iz golenice in fibule. Dimenzije golenice presegajo dimenzije fibule. Poleg tega zagotavlja podporo telesu med vadbo. Med zgornjim in spodnjim delom golenice je njeno telo.

Resnost poškodbe je odvisna od travmatičnega vpliva na kost. Tibia in fibula sta pogosto zlomljeni hkrati. Zlom kostnega telesa je lahko stabilen, premaknjen, prečen ali poševen. Pogosto se diagnosticirajo spiralne, razcepljene, odprte in zaprte vrste poškodb.

Vzroki za zlom

V primeru zloma golenice je zelo pomembno, da se bolniku pravočasno zagotovi kompetentna prva pomoč.

Navodila za prvo pomoč pri zlomu golenice:

Po zagotovljeni predbolnišnični oskrbi se žrtev odpelje v bolnišnico ali pokliče rešilca.

Diferencialna diagnoza bo zdravniku pomagala določiti vrsto poškodbe in predpisati ustrezno zdravljenje.

Pri zlomu kondilov golenice zdravnik najprej opravi temeljit vizualni pregled.

Za določitev vrste in resnosti poškodbe so predpisani rentgenski žarki. Poleg tega se izvede diagnostična punkcija sklepa.

Za potrditev tuberoznega zloma naredimo rentgensko slikanje golenice v bočnem pogledu. Če obstaja sum na poškodbo mehkih tkiv, je predpisana magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Tako je zlom golenice resna poškodba, ki zahteva pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje.

V primeru zlomov enega ali obeh kondilov noge brez premika se kri odstrani iz kolenskega sklepa in vanj injicira 20 ml 2% raztopine novokaina; nato nanesite obodno mavčno oblogo iz glutealne gube.

Povoj fiksira kolenski sklep, upognjen pod kotom 5°, in stopalo pod pravim kotom. V predelu kolenskega sklepa naj bo povoj dobro oblikovan.

Od 2-3 let starosti so predpisani aktivni gibi v kolčnem sklepu, dviganje noge v gipsu in ritmične kontrakcije mišic (zlasti kvadricepsa) imobiliziranega uda. Po 5-10 dneh jim je dovoljeno hoditi, najprej s pomočjo bergel, ne da bi obremenjevali nogo: mavec se odstrani po 4 tednih, predpisujejo se gibi v kolenskih in gleženjskih sklepih, masaža in parafinska terapija.

Pri zlomu notranjega kondila zaradi premika odlomka navzdol se koleno postavi v varusni položaj, pri zlomu zunanjega kondila pa v valgusni položaj. Ti zlomi so v večini primerov prizadeti.

Zlomljeni kondil je treba dvigniti navzgor in ga držati v skrčenem položaju, dokler ne pride do združitve kosti zloma in obnovitve funkcije kolenskega sklepa.

Če kondila ni mogoče namestiti, sta statika in dinamika uda moteni. Za pravilno orientacijo je zelo pomembna rentgenska slika kolenskega sklepa v čelni in bočni projekciji.

S punkcijo iz kolenskega sklepa izsesamo kri in v sklep vbrizgamo 20 ml 2% raztopine novokaina. Da bi dvignili fragment navzgor, postavite oba kondila na isto raven in obnovite normalno os okončine, ko je notranji kondil zlomljen, se golenica v kolenu umakne navzven, ko je zlomljen zunanji kondil, na nasprotno, je adducirana.

V prvem primeru notranji kolateralni ligament, pritrjen na notranji epikondil stegnenice in kondil golenice, raztegne in dvigne notranji kondil golenice. V drugem primeru zunanji kolateralni ligament, pritrjen na zunanji epikondil stegnenice in na glavo fibule, raztegne in dvigne zunanji kondil noge.

Dosežen položaj je treba fiksirati z mavcem.

Izolirani zlomi brez premikov in s premiki drobcev ne motijo ​​​​delovanja okončine, če niso povezani z gleženjskim sklepom in jih ne spremlja poškodba peronealnega živca. O zlomih fibule v spodnji tretjini.

Pri zlomih fibule v srednji tretjini se za 2-3 tedne namesti mavec s sredine stegna, imobilizirajo se kolenski in gleženjski sklepi, pri zlomih v zgornji polovici, ki jih ne spremlja poškodba peronealnega živca se za 2-3 tedne namesti mavčna opornica.

2-3. dan je bolniku dovoljeno hoditi brez palice s polno težo na nogi. Po odstranitvi mavca se predpiše terapevtske vaje in fizikalna terapija.

Delovna sposobnost se obnovi 3-5 tednov po poškodbi.

Zlomi glave fibule so lahko zapleteni zaradi poškodbe peronealnega živca. V takih primerih opazimo predvsem krvavitve in kontuzije živcev. Pri takšnih zlomih se na sredino stegna namesti mavec. Stopalo je pritrjeno pod pravim kotom. Predpisani so dibazol, prozerin, vitamini B1 in B12, fizioterapevtski postopki,

Subluksacije stopala navzven se lahko pojavijo, ko je ligamentni aparat spodnjega tibiofibularnega sklepa (sprednji in posteriorni ligament zunanjega maleolusa) pretrgan ali je zlomljen spodnji zunanji konec golenice s hkratnim pretrganjem vezi, ki se začnejo na vrhu notranji malleolus (deltoidni ligament).

Mehanizem, prepoznavanje, repozicija in zdravljenje so enaki kot pri zlomu gležnja s stranskim zamikom.

Ruptura deltoidnega ligamenta in tibiofibularnega sklepa s subluksacijo stopala navzven brez zloma v skočnem sklepu je redka. Takšna škoda se pogosto ne prepozna.

Simptomi in prepoznavanje. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenske slike.

Po lokalni anesteziji v predelu notranjega gležnja in tibiofibularnega sklepa se glede na najbolj boleče točke izvede forsirana abdukcija stopala v skočnem sklepu.

V tem položaju se naredi rentgenski posnetek v anteroposteriorni projekciji. V tem primeru se odkrijejo razširitev gležnjevnega sklepa, stranski premik talusa, razširitev vrzeli med notranjim malleolusom in talusom ter divergenca v tibiofibularnem sklepu.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je neučinkovito. Šivanje tibialnih vezi običajno ni dovolj. V takšnih primerih izdelamo ligament iz traku aponeuroze, vzetega iz fascie late stegna ali iz ohranjene alofascije ali alotetive.

V ta namen uporabljamo tudi ozek Mylar trak ali najlonsko vrvico. Trakovi potekajo skozi kanale, oblikovane v golenici in fibuli.

Praviloma se v svežih primerih deltoidni ligament zlije z naknadno mavčno imobilizacijo. IN stari primeri izdelamo deltoidni ligament.

Da bi to naredili, Mylar ali aponeurotični trak napeljemo skozi kratke kanale, ki so izvrtani v medialnem malleolusu, v sustentaculum tali calcaneusa in v anteromedialnem delu talusa.

Po operaciji se za 2 meseca namesti mavec.

Kadar pride do zloma v predelu tibiofibularnega sklepa, kot tudi v starih primerih, je bolje, da skozi tibiofibularni sklep napeljemo sornik ali vijak. Če gre za zlom notranjega gležnja s premikanjem, je treba zabrazgotinjeno medialno vez prekrižati, da se zlomljeni gleženj približa njegovemu dnu.

Guryev (1964) je v CITO v teh primerih predlagal ustvarjanje ligamenta iz sprednjega dela vzdolžno razrezane tetive posteriornega tibialnega ligamenta. Po operaciji se v starih primerih uporabi mavec.

Zaradi kotaljenja stopala lahko pride do pretrganja zgornjih in spodnjih fibroznih ligamentnih tvorb (retinaculum peronaeorum superius et inferius), zahvaljujoč katerim se držijo kite dolgih in kratkih peronealnih mišic, ki potekajo za in pod stranskim gležnjem. v njihovi postelji.

Kite teh mišic lahko izstopijo iz svojega ležišča zaradi ponavljajočega valjanja stopala, prisotnosti preplitkega žleba za zunanjim malleolusom in zmanjšanja tonusa teh mišic. Do premika tetive običajno pride med aktivnim iztegovanjem stopala.

Simptomi in prepoznavanje. Bolnik občuti bolečino za in pod zunanjim gležnjem, za razliko od zvina, ko je bolečina lokalizirana pred zunanjim gležnjem. Pronacija je težka, včasih je mogoče otipati kite, ki so se premaknile naprej od gležnja.

Zdravljenje. Zmanjšanje dosežemo z božanjem s hkratnim pritiskom na spredaj premaknjene kite peronealnih mišic od spredaj nazaj in od zgoraj navzdol, proti vrhu gležnja.

V tem primeru mora biti stopalo spuščeno navzdol in podplat rahlo obrnjen navznoter. Po namestitvi stopalo v gležnju postavimo pod pravim kotom in v pol obroču nalepimo 3 trakove lepilnega obliža: enega nad gležnjem, drugega skozi gleženj in tretjega pod gležnjem.

Nato se na koleno namesti mavec za 3-6 tednov. Priporočljivo je tudi povečanje višine pete za 0,6-1,2 cm; to pomaga ohraniti tetivo v utoru za lateralnim malleolusom.

Kirurško zdravljenje. Indicirano le za pogoste ponovitve dislokacije tetive. Obnova tvorb fibroznih ligamentov se doseže s presaditvijo trakov fascije late stegna.

Watson-Jones (1960) v ta namen z osteotomom odstrani debelo osteoperiostalno ploščo s površine lateralnega malleola. Kite, ki se nahajajo v votlini za zunanjim gležnjem, so prekrite z maščobnim tkivom.

Osteoperiostalni reženj pomaknemo nazaj in ga prišijemo na mehko tkivo za tetivo, tako da je sprednja polovica plošče v stiku s fibulo in se z njo zraste.

Zadnja polovica režnja prekriva tetivo in s tem poglablja sprejem za peronealne kite.

​Ne pozabite: pravilno izbrano zdravljenje in celoten potek rehabilitacije sta ključ do popolne obnove funkcije spodnjega uda.​​– poškodba je huda in grozi negativne posledice:​

Zlom golenice

​pri odprtem zlomu je treba iz rane odstraniti kontaminacijo, tujki, obdelajte robove rane z antiseptikom in nanesite aseptični (sterilni) povoj;

​Težave pri aktivnih gibih in nemogoče stopiti na nogo med hojo.​

Anatomske značilnosti noge in klasifikacija zlomov

Zlom tibialne kosti

. Ko zdravnik natakne čevelj na nogo, iz njega izčrpa zrak, zaradi česar ga lahko tesno pritisne na nogo (isti princip kot pri ročnem tonometru). Nato je prtljažnik pritrjen z ježkom. Kar zadeva obnovitvene posege, se ne razlikujejo od naših, razen pogostejših posvetov z zdravnikom.​

​deformacija noge in ukrivljenost kosti,​​Po zdravljenju​

Zlom tibialnega kondila

​Pri odprtem zlomu je del kosti viden.​

Zlomi spodnjega dela kosti so lokalizirani v gleženjskem sklepu. Zlomi zgornjega in spodnjega dela golenice so razvrščeni kot intraartikularni in periartikularni. Vzroki, ki povzročajo zlome tibije, vključujejo:

Simptomi in diagnoza zlomov tibialnega kondila

Zlom kondilov golenice je lahko enojni ali dvojni

Zdravljenje zlomov tibialnega kondila

​Pri zlomih kosti noge brez premikov je možno zmanjšati drobce in jih obdržati v pravilnem položaju, skeletno vleko izvajamo 4 tedne. Nato se namesti mavčna longeta za obdobje 3-4 mesecev.​

​zlomi golenice v njenem srednjem delu (izolirani diafizni zlomi tibije in fibule, zlomi diafiz obeh golenic);​

Glavna metoda instrumentalne diagnoze je radiografija kolenskega sklepa. Rentgenski posnetki se izvajajo v dveh projekcijah.

V veliki večini primerov nam bo to omogočilo, da zanesljivo ugotovimo ne le dejstvo o prisotnosti zlomov, temveč tudi naravo premika drobcev. Če so rezultati rentgenskega slikanja dvoumni, bolnika napotimo na CT sklepa.

Če obstaja sum na sočasno poškodbo mehkotkivnih struktur (ligamentov ali meniskusov), je predpisana MRI kolenskega sklepa. Včasih zlome kondila spremlja stiskanje živcev in krvnih žil; če obstaja sum na poškodbo nevrovaskularnega snopa (vaskularna poškodba in poškodba živcev), so predpisana posvetovanja z vaskularnim kirurgom in nevrokirurgom.

Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine. Spodnji del noge je deformiran: skrajšan, zvit (stopalo je obrnjeno navznoter ali navzven glede na kolenski sklep), pod kotom upognjen.

Taktika bolnišničnega zdravljenja je odvisna od stopnje in narave poškodbe in je lahko konzervativna ali kirurška. Pri stabilnih zlomih golenice brez premika (izjemno redko) je možna imobilizacija z mavcem.

Povprečna vrednost Začetna obremenitev za odraslega je 4-7 kg in je odvisna od telesne teže, stopnje razvitosti mišic, vrste in narave premikanja drobcev. Po potrebi se lahko teža tovora zmanjša ali poveča.

Zlom golenice

Zlomi telesa golenice so skoraj vedno nestabilni in jih spremlja bolj ali manj izrazit premik drobcev. Glede na lokacijo linije zloma in število drobcev v travmatologiji ločimo naslednje vrste poškodb:

Golenica

​Strogo je kontraindicirano samozdravljenje, saj obstaja tveganje za nepravilno celjenje zloma golenice, kar vodi do resnih zapletov.​

​Kirurška metoda zdravljenja​​Inspekcija in palpacija​

Ponesrečenca je treba čim prej prepeljati na nosilih na urgenco. stari zlom

​Zdravnik naredi anestezijo - mesto zloma spere z raztopino anestetika.​

​Ukrivljenost noge, oslabljena fuzija drobcev zaradi nezadostne fiksacije, popuščanje matic.​

: masaža, fizioterapija, fizioterapija. Izvedeno v 2-4 tednih.​

• Pritožbe zaradi bolečine v srednji tretjini levega stegna, ki se poveča pri poskusu gibanja, nezmožnost samostojnega gibanja. Klinična diagnoza: zaprt prečni zlom leve stegnenice na meji zgornje in srednje tretjine s premikom drobcev. anamnezo, dodano 23.03.2009​​, je treba žrtev hitro prepeljati v bolnišnico, kjer bo podvržena kvalificirano zdravljenje.​
• travmatska poškodba kosti; Ta poškodba je posledica pristanka ali padca na ravne noge z velike višine na golen. Problematično je tudi, da je takšen zlom golenice posledica krvavitve iz kondilov v kolenski sklep.​
• Rojen v Barnaulu. Rastel je in se razvijal v skladu s svojimi leti. V šolo sem šel pri 7 letih in učenje je bilo enostavno. Prejel srednjo specializirano izobrazbo. Materialni in bivalni pogoji so zadovoljivi. Bil je poročen in ima otroka. Zanika tuberkulozo, spolne bolezni, tifus, malarijo, hepatitis. Genetska zgodovina ni obremenjena. Alergijska zgodovina je nepomembna.​​Zlom tibialne kosti​
• ​gležnjev, kadar zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno.​​Nato se izvede zaprta repozicija - travmatolog odpravi premik gležnjev.​

Obračanje stopala navznoter ali navzven s hkratno obremenitvijo vzdolž osi okončine praviloma lastna teža telo;​

Simptomi zlomov golenice

​Uporabljajo se posebni vijaki iz kirurškega jekla, s pomočjo katerih se fragmenti pritrdijo drug na drugega.​

Popolna obnova delovne sposobnosti

Prva pomoč in zdravljenje zlomov tibije

Poševni nepodprti zlom spodnje tretjine golenice z zamikom 0,5 cm v dolžino in 1 cm v širino. Zdrobljen zlom v srednji tretjini fibule z dolžinskim zamikom 1 cm in kotnim zamikom 150 stopinj. Pritožbe ob sprejemu. zdravstvena anamneza, dodana 5.3.2009​

Zlom golenice zdravimo na dva načina: konzervativno in kirurško. Izbira metode zdravljenja izvaja travmatolog in se izvaja ob upoštevanju narave zloma, prisotnosti kostnih fragmentov, njihovega premika in sočasnih bolezni.​

​zasuk spodnjega dela noge, z mirujočim stopalom;​

Zdravljenje takšnega zloma, ko so kondili poškodovani, se izvaja z uporabo mavca in anestezije

​Ni bilo transfuzij krvi.​

je najpogostejši zlom dolgih cevastih kosti. V večini primerov je skupaj s golenico zlomljena tudi fibula.

Vzrok škode so praviloma visokoenergijske poškodbe: prometne nesreče, padci z velike višine, smučarske nesreče itd. Kaže se kot ostra bolečina, oteklina, deformacija, krepitacija in patološka gibljivost v predelu spodnjega dela noge.

Za pojasnitev diagnoze je predpisana radiografija. Zdravljenje je lahko kirurško ali konzervativno.

Zaprt, popoln, travmatičen, poševen zlom srednje tretjine obeh kosti leve noge s premikom distalnega fragmenta golenice. Utemeljitev funkcionalno zdravljenje bolniki z zlomi golenice. Lokalni znaki bolezni, načrt zdravljenja. anamneza, dodana 21.05.2012​

V primeru poškodbe z veliko poškodbo kože in mišičnega tkiva je lahko osteosinteza (fiksacija z vijaki in ploščicami) izjemno nevarna. Nato se izvede zunanja fiksacija (ekstrafokalna osteosinteza) z uporabo aparata Ilizarov, po celjenju površine rane pa se po potrebi zateče k osteosintezi.

Metoda omogoča pravilno obnovitev lokacije drobcev tudi pri zdrobljenih zlomih s kostno napako. ​

zlom golenice

. Zdravljenje odprtega zloma temelji na skeletni vleki. V primeru neuspešnega zdravljenja je potrebna osteosinteza (notranja) z vijaki in ploščicami.​​1. Telesna temperatura 36,6.​

Običajno se pri poškodbi golenice zlomita obe kosti, vendar je ohranjanje funkcije okončine odvisno predvsem od ponovne vzpostavitve celovitosti in oblike golenice. ​​.

Izguba gibljivosti sklepov zaradi patološka sprememba sklepne površine, sklepna ovojnica, ligamenti. Indikacije za kirurško zdravljenje zlomov gležnja:​.

​Zdravljenje z aparatom Ilizarov​​Anestezija mesta zloma​

Fibula

Podatki o potnem listu in pritožbe pacienta v času nadzora. Izdelava načrta pregleda bolnika.

Laboratorijski podatki. Diagnoza: poševni zlom spodnje tretjine golenice.

Rezultati kirurškega zdravljenja, antibiotične terapije, epikrize. anamneza, dodana 06/03/2013 Če pride do perforacije s kostnimi delci kožo, imobilizacija se izvaja z metodo skeletnega vleka petne kosti.

Po radiološkem dokazu o pojavu kalusa se trakcija prekine in namesti mavec. ​

lahko temelji na naslednjih značilnih simptomih:​

Postopki zdravljenja in rehabilitacije

​Zlom fibule je lahko posledica poškodbe vratu in/ali glave.​

Razlike v obravnavi pri nas in v tujini

​2. Splošne lastnosti koža Zlomi telesa golenice so skoraj vedno nestabilni in jih spremlja bolj ali manj izrazit premik drobcev. Glede na lokacijo linije zloma in število drobcev v travmatologiji ločimo naslednje vrste poškodb: Osteoporoza

Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine. Spodnji del noge je deformiran: skrajšan, zvit (stopalo je obrnjeno navznoter ali navzven glede na kolenski sklep), pod kotom upognjen.

Na območju poškodbe se določi krepitacija in patološka mobilnost. Podpora in gibanje sta nemogoča.

Oteklina se sčasoma poveča: takoj po poškodbi je lahko oteklina odsotna, nato se spodnji del noge poveča in na koži se pojavijo modrice. Pri odprtih poškodbah je na spodnjem delu noge rana, v kateri so lahko vidni delci kosti.

Diagnozo potrdimo z radiografijo spodnjega dela noge. Preučevanje slik nam omogoča, da določimo število fragmentov in naravo premika, prisotnost ali odsotnost sočasnega zloma fibule, pa tudi prizadetost gležnja in kolenskega sklepa.

V nekaterih primerih (običajno pri poškodbah sklepov) lahko bolnika dodatno napotimo na CT sklepa. Če sumite na poškodbe živcev in krvnih žil, je predpisano posvetovanje z žilnim kirurgom, nevrologom ali nevrokirurgom.

Na prehospitalni stopnji žrtev dobi zdravilo proti bolečinam, spodnji del noge pa imobilizira s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi (na primer dve deski). Nujno je, da Spodnji del pnevmatike so "zgrabile" gleženj, zgornja pa je dosegla zgornjo tretjino stegna.

Pri odprtih zlomih odstranimo tujke in večje onesnaževalce s kože okoli rane, rano pokrijemo s sterilnim povojem. Če pride do močne krvavitve, na stegno namestite podvezo.

V prisotnosti travmatskega šoka (lahko se razvije z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami) se izvajajo ukrepi proti šoku.

Taktika bolnišničnega zdravljenja je odvisna od stopnje in narave poškodbe in je lahko konzervativna ali kirurška. Pri stabilnih zlomih golenice brez premika (izjemno redko) je možna imobilizacija z mavcem.

V drugih primerih je potrebno uporabiti skeletno vleko. Igla se prebije skozi petno kost, noga se namesti na opornico.

Povprečna začetna obremenitev za odraslega je 4-7 kg in je odvisna od telesne teže, stopnje razvitosti mišic, vrste in narave premikanja fragmentov. Po potrebi se lahko teža tovora zmanjša ali poveča.

V prihodnosti sta možni dve možnosti. S konzervativnim zdravljenjem se skeletni vlek vzdržuje 4 tedne, kar zagotavlja pravilno poravnavo fragmentov.

Po pojavu radioloških znakov kalusa odstranimo trakcijo in na nogo namestimo mavec še 2,5 meseca. V začetni fazi se bolniku predpišejo analgetiki.

V celotnem obdobju zdravljenja sta indicirana vadbena terapija in fizikalna terapija. Po odstranitvi mavca se izvajajo rehabilitacijski ukrepi.

Indikacije za kirurško zdravljenje so zdrobljeni zlomi, pri katerih s konzervativnimi metodami ni mogoče obnoviti normalnega položaja fragmentov. Poleg tega se kirurško zdravljenje uporablja za zgodnjo mobilizacijo bolnikov in preprečevanje razvoja posttravmatskih kontraktur.

V večini primerov se operacije izvajajo teden ali več po sprejemu bolnika v bolnišnico. Do tega trenutka se bolnikovo stanje običajno normalizira, oteklina okončine se zmanjša in zdravniki imajo čas za celovit pregled, da bi ugotovili kontraindikacije za kirurški poseg.

V predoperativnem obdobju je bolnik v skeletni vleki.

pri kirurško zdravljenje Pri zlomih golenice se uporabljajo različne kovinske strukture, vključno z intramedularnimi zatiči, ploščami in zaklepnimi palicami. Izbira metode osteosinteze se izvaja ob upoštevanju narave in stopnje zloma.

V večini primerov je prednostna intramedularna (intraosalna) osteosinteza golenice. Poleg tega se za takšne poškodbe pogosto uporablja ekstrafokalna osteosinteza z aparati Ilizarov - ta metoda vam omogoča, da obnovite normalno razmerje fragmentov ne le hkrati (med operacijo), ampak tudi v pooperativnem obdobju.

Uporablja se lahko za zdravljenje najzahtevnejših poškodb, vključno z zdrobljenimi zlomi s tvorbo kostnega defekta. Pomanjkljivost tehnike je prisotnost masivne in neprijetne zunanje kovinske strukture.

Obdobje celjenja nezapletenega zloma tibije je v povprečju 4 mesece. Pri zdrobljenih zlomih, odprtih poškodbah in hudih kombiniranih poškodbah se lahko to obdobje podaljša na šest mesecev ali več.

Predpogoj za popolno ponovno vzpostavitev funkcije okončine je upoštevanje zdravnikovih priporočil, vključno z zgodnjim nadaljevanjem gibanja, redni pouk Vadbena terapija in omejevanje obremenitve poškodovane noge.

Zlom interkondilarne eminence

To je redka poškodba, ki ji sledi hiperekstenzija ligamentov. Tudi po uspešni primerjavi fragmentov ligamentni aparat kolena ne more več delovati kot prej.

Zlom interkondilarne eminence golenice uvrščamo med avulzijske zlome, to pomeni, da pride do odtrganja kostnega fragmenta na mestu pritrditve mišične tetive. Linija poškodbe poteka skozi zgornji del in večina sklepne površine je odtrgana od kosti (v celoti ali delno) in včasih zdrobljena.

Pogosto poškodba prizadene epifizno ploščo (hrustančno rastno ploščo).

Vzroki za poškodbe

Zaradi nezrelosti mišično-skeletnega sistema so zlomi interkondilarne eminence pogostejši pri otrocih kot pri odraslih.

Po statističnih podatkih je več kot 65% poškodb interkondilarne eminence golenice posledica brezkontaktnih športov.

Subtalarne dislokacije

Subtalarne dislokacije stopala se pojavljajo pretežno medialno. Izpahi stopala navzven, zadaj in spredaj v subtalarnem sklepu so izjemno redki.

Izpah nastane v trenutku močne inverzije stopala, addukcije in plantarne fleksije. Raztrgane so zunanje in notranje vezi gležnja, tibiofibularni in subtalarni ligament.

Talus je obrnjen: njegovo telo, obrnjeno v sprednji smeri, je obrnjeno proti zunanjemu malleolusu, njegova glava pa proti notranjemu; spodnja sklepna ploskev je obrnjena nazaj, zgornja pa naprej.

Pogosto pride do počenja žil, ki oskrbujejo talus, zaradi česar lahko tudi po redukciji nastane avaskularna nekroza talusa.

Simptomi in prepoznavanje. Gleženjski sklep je deformiran. Mehke tkanine koža je napeta in včasih raztrgana. V teh primerih je predstavljen rotirani talus.

Ta sklep, ki se imenuje tudi srednji tarzalni sklep, vključuje talonavikularni in kalcano-kuboidni sklep. Sklepni prostori Shopardovega sklepa so v obrisu podobni horizontalni črki S. Močna in ostra abdukcija, redkeje addukcija, rotacijski pritisk na sprednji del stopala lahko povzroči delno oz.

Zvin ligamenta je najpogostejša vrsta poškodbe gležnja. Stopnja zvina je različna: poleg blagega zvijanja stopala, na katerega bolniki niso pozorni, obstajajo hujše oblike, ki jih spremlja pretrganje ali ločitev vezi, v prihodnosti pa se zvijanje stopala pogosto ponavlja.

Najpogostejše zvine gležnjega sklepa opazimo pri ostri addukciji in hkratni supinaciji stopala, ko pride do pretrganja ali pretrganja talofibularnega ligamenta, ki se nahaja prečno pred lateralnim maleolom.

Hkrati lahko pride do raztrganin kalkaneofibularnih in drugih ligamentov na tem področju.

V trenutku rupture ali ločitve zunanjega (talofibularnega) ligamenta gleženjskega sklepa pride do subluksacije stopala navzven, ki se neodvisno zmanjša. V tem primeru je stabilnost skočnega sklepa, za razliko od preprostega zvina, motena.

Simptomi in prepoznavanje. V predelu gležnjevnega sklepa je močna oteklina in krvavitev.

Če z eno roko zgrabite golen v spodnji tretjini in z drugo močno obrnete stopalo navznoter, se talus premakne naprej in navznoter. Ta simptom, značilen za rupturo ligamenta, je mogoče klinično zaznati in radiografsko potrditi tudi v akutnem obdobju.

V primeru hude bolečine, da bi lahko prepoznali ta simptom, najprej v boleče območje injiciramo 10-15 ml 1% raztopine novokaina. Pri zdravem gležnju in z enostavnim zvinom ta simptom ni zaznan.

Zdravljenje. V najbolj boleče območje se injicira 10-25 ml 1% raztopine novokaina.

Hematom in edem sta potisnjena navzgor. Stopalo postavimo pod pravim kotom in na celotno spodnjo nogo namestimo mavec.

Po 5-7 dneh, ko se oteklina zmanjša, se mavec spremeni; hkrati pa sta dobro modelirana gleženj in stopalni loki. Naslednji dan se namesti streme in pacient lahko hodi.

Mavec odstranimo po 4-6 tednih in za 2-4 tedne namestimo cink-želatinsko oblogo. Priporočljivo je, da eno leto nosite čevlje z nizkimi petami, po možnosti »fantovske« čevlje z vezalkami, in uporabite oporo za lok.

Ko je gleženj izpahnjen, se stopalo lahko premika navznoter, navzven, zadaj, spredaj in navzgor. V slednjem primeru se talus vstavi med ločeni kosti zaradi pretrganja sprednje in zadnje vezi lateralnega maleolusa in spodnjega tibiofibularnega sklepa.

Pogosto opazimo kombinirane premike stopala, na primer navzven in zadaj. Vendar čisti travmatični izpahi stopala brez zloma enega ali obeh gležnjev.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi šibkosti, nestabilnosti in negotovosti pri hoji zaradi "zibanja" in pogostega obračanja stopala navznoter. Običajno poročajo, da hodijo previdno, se bojijo teči, telovaditi, nositi čevlje z visokimi in ozkimi petami ter z nizkimi, a ponošenimi petami.

Tudi bandaža skočnega sklepa ne prepreči nepričakovanega zvijanja, zlasti pri hoji po neravnih površinah. To so pogosti izpahi in subluksacije skočnega sklepa.

Subkutana ruptura Ahilove tetive se pojavi pri skakanju, na prstih ali prekomerni napetosti telečjih mišic. To opažamo predvsem pri baletnih in cirkuških umetnikih, pri športnikih, pa tudi pri starejših ljudeh zaradi predhodnih mikrotravm in degenerativnih sprememb tetive.

Včasih opazimo delno poškodbo - mišična vlakna počijo. V večini primerov pride do popolne transverzalne rupture tetive.

Simptomi in prepoznavanje. V času poškodbe žrtve čutijo ostre bolečine v predelu Ahilove tetive in zgoraj.

Plantarna fleksija z nepopolnimi raztrganinami je možna, vendar oslabljena. S popolno rupturo je plantarna fleksija znatno oslabljena; bolniki ne morejo stati na prstih na enem poškodovanem; noga.

Diastazo določimo na mestu poškodbe tetive. Hematom je običajno majhen.

Zdravljenje. Pri manjših poškodbah mečne mišice se nad kolenom namesti mavec. Stopalo je fiksirano v položaju rahle plantarne fleksije. Mavec se odstrani po 3-4 tednih, po katerem so predpisani toplotni fizioterapevtski postopki, masaža in gibi v gležnju.

Kirurško zdravljenje. V primeru rupture Ahilove tetive je treba operacijo nujno izvesti v intraosalni ali splošni anesteziji. Rez se naredi rahlo vstran in vzporedno s tetivo. Mesto rupture se izpostavi in ​​hematom odstrani. Stopalo je postavljeno v upognjen položaj. V svežih primerih je možno povezati konca natrgane tetive 2-3

Zdravljenje zlomov gležnja brez premika je preprosto in skoraj vedno povzroči ponovno vzpostavitev funkcije. Po lokalni anesteziji mesta zloma se hematom ročno stisne navzgor, da se začrtajo obrisi sklepa.

Nato se na koleno namesti gips brez posteljnine, stopalo pa se pritrdi pod pravim kotom. Fiksiranje stopala v položaju pronacije ni upravičeno, saj je položaj značilen predvsem za kalkanealno-talarni sklep in poševni položaj Talus samo razširi sklepno špranjo skočnega sklepa.

Zdravljenje premaknjenih zlomov gležnja se zmanjša na zmanjšanje in držanje fragmentov v pravilnem položaju, dokler se kost ne spoji. Izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od obsega, v katerem je bilo to doseženo. Zmanjšanje je treba izvesti takoj po sprejemu bolnika.

Najpogostejši zlomi gležnja z zamikom so rotacijski in pronacijsko-abdukcijski (Dupuytrenov) zlomi. Zanje je značilna subluksacija stopala navzven. Pol ure pred redukcijo se pod kožo injicira 1 ml 1% raztopine morfija. Mesto

Prva pomoč

Zlom tibialnih kondilov

• Spiralni zlom
• fizioterapevtski postopki, ki pomagajo odpraviti togost sklepov in preprečiti distrofijo mišično tkivo golenice;​
• ​dosežemo z imobilizacijo dveh sklepov, ki se nahajata pod in nad mestom zloma, kar popolnoma izključi gibanje v sklepu. Če želite to narediti, uporabite krožno mavčne odlitke in opornice, v nekaterih primerih se uporablja plastični mavec. Po določenem času se ponovijo rentgenski posnetki, da se oceni proces celjenja zloma. Njihovo pogostost določi lečeči zdravnik
• ​lajšanje bolečin - katero koli zdravilo proti bolečinam v tabletah ali injekcijah (Analgin, Nimesulid, Lidokain, Ultracan, Pentalgin);​
• ​Patološka gibljivost uda ali zmanjšan obseg gibljivosti.​

​Zlom tibialne tuberosity​​ Kar zadeva rehabilitacijo, je treba na začetku počakati nekaj časa, v katerem se poškodovana noga maksimalno razbremeni. Po tem je treba postopoma začeti fizične postopke za vadbeno terapijo, ki jih je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom.

Zdravo, dragi bralci. Danes bomo govorili o tako neprijetni temi, kot je zlom golenice.

Problem je zelo pomemben za tiste, ki radi smučajo, deskajo na snegu ali rolkajo. Toda takšno poškodbo lahko dobite v vsakdanjem življenju, na primer, če neuspešno pristanete na ravnih nogah ali se preprosto spotaknete in padete na kolena.

Na urgenci žrtev pregleda travmatolog. Odkriva naslednje simptome:​

Zdravljenje

Posebna pozornost pozornost je treba nameniti odpravljanju premika drobcev in ponovni vzpostavitvi pravilne osi golenice. Pri mladih, zlasti ženskah, je treba upoštevati tudi nekatere kozmetične težave.

Če se med celjenjem zloma spremeni oblika golenice, na primer rahlo upognjena os ali nastane prevelik kalus ali se golenica stanjša, je to kljub ponovni vzpostavitvi funkcije in odsotnosti skrajšanja. lahko žrtvam prinese veliko žalosti.

Zdravljenje je treba začeti takoj po sprejemu bolnika. Mesta zlomov obeh kosti se anestezirajo z injiciranjem 20-25 ml 2% raztopine novokaina.

Trakcija pri zlomih golenice se izvaja s standardno opornico. Običajno se žica napelje skozi petno kost ali skozi supramaleolarni predel golenice.

Ležišče za stegno in golen na standardni opornici se ustvari s pomočjo posebnih visečih mrež ali bandažiranja. Pravilno bandažiranje longete je velikega pomena za redukcijo zlomov tibialne diafize.

Morate ga ohlapno zaviti in ustvariti, kot v viseči mreži, posebno ležišče za mišice teleta (slika 181).

Če je navitje opornice tesno, se zgornji fragment potisne naprej in se fragmenti ne zmanjšajo. 2-3. dan po uporabi vleke je treba klinično in radiološko spremljati položaj fragmentov.

Med rentgenskim pregledom ne morete odstraniti bremena ali spremeniti položaja okončine. Bolje je slikati na oddelku z mobilnim ali prenosnim rentgenskim aparatom.

Zgodnja nadaljnja študija je velik pomen, saj vam omogoča pravočasno spreminjanje velikosti bremena in smeri vleke ter položaja uda. Pri trakciji, še posebej pri zlomu obeh kosti noge, pogosto pride do valgusnega položaja noge.

Običajno je spodnji del noge rahlo ukrivljen navznoter, tj. je v varusnem položaju.

riž. 181. Skeletna trakcija na standardni Belerjevi opornici za zlom golenice. A - nepravilen položaj fragmenti; b - pravilen položaj fragmentov.

Položaj valgusa se običajno korigira s stransko trakcijo navzven ali pritiskom z blazinico za pritisk na notranja površina golenice. Te tehnike redko uporabljamo in vzpostavimo pravilen položaj spodnjega dela noge s trakcijo na longeti, nameščeni na bolnikovi postelji v položaju neke addukcije. Valgusni položaj

Pri prečnih zlomih obeh kosti golenice brez premika se mavec namesti na sredino stegna, pri visokih zlomih pa do dimeljska guba. Če se oteklina poveča, je treba mavec vzdolžno prerezati po vsej dolžini.

Ko oteklina popusti, zamenjamo mavec. Na 11-12 dan je stremen gipsan.

12-15 dan lahko bolnik hodi s pomočjo dveh bergel s težo na nogi, 20-25 dni pa začne hoditi s palico.

Pri poševnih, vijačnih in zdrobljenih zlomih obeh kosti noge brez premika, še posebej, če se oteklina poveča, je bolje uporabiti skeletno vleko na standardni opornici, saj pri zdravljenju z mavcem kljub imobilizaciji opazimo sekundarne premike.

O tem smo se že večkrat prepričali. Trakcijo je treba uporabiti takoj po sprejemu bolnika.

Zatič napeljemo skozi supramaleolarni predel golenice ali skozi kalcaneus. Obremenitev 4-5 kg ​​je obešena na lok.

Na 20-30 dan, ko že pride do "mehke fuzije" fragmentov, se na sredino stegna nanese mavec. Vsak drugi dan je streme gipsano.

27-30. dan bolnik začne hoditi s pomočjo dveh bergel, najprej brez obremenitve, nato pa z rahlo obremenitvijo noge; 45. dan lahko hodite z eno berglo ali palico.

Pri nekaterih pronacijsko-abdukcijskih eno- in dvojnih maleolarnih zlomih brez subluksacije ali s subluksacijo stopala se medialni malleolus vrti v frontalni smeri okoli svojega vrha.

V tem primeru je njegova osnova nameščena na linijo zloma golenice pod kotom, odprtim spredaj. Zlom v takih primerih najpogosteje nastane na dnu notranjega malleolusa.

Anteroposteriorna radiografija kaže razširjeno vrzel med gležnjem in njegovo bazo na golenici; Na lateralni radiografiji je razvidno, da je baza medialnega malleola obrnjena.

​Sindrom padca stopala – ni aktivne fleksije stopala.​

Zlom golenice

travmatska poškodba kosti;​

Anatomija spodnjega dela noge

. Ta poškodba je posledica pristanka ali padca na ravne noge z velike višine na golen. Problematično je tudi, da je takšen zlom golenice posledica krvavitve iz kondilov v kolenski sklep.​

Razvrstitev zlomov golenice

Če je nemogoče primerjati in držati fragmente, interpozicijo mehkih tkiv, pa tudi skrajšati čas zdravljenja in zgodnjo aktivacijo bolnika, travmatologi uporabljajo kirurško zdravljenje. Uporabljajo se vijaki, zaklepne palice, vijaki in zunanji fiksatorji.​

• ​Zlomi kosti spodnjega dela noge (zlomi gležnja).​
• Zdravljenje te patologije se izvaja na oddelku za travme. Ob sprejemu travmatolog opravi punkcijo kolenskega sklepa in v sklep vbrizga novokain za anestezijo zloma. Nadaljnja taktika določeno ob upoštevanju značilnosti škode. Pri nepopolnih zlomih, razpokah in robnih zlomih brez premika se 6-8 tednov uporablja mavec, predpisuje se hoja z berglami, bolnik se napoti na UHF in vadbeno terapijo. Po prenehanju imobilizacije je priporočljivo nadaljevati z uporabo bergel in se ne naslanjati na okončino 3 mesece od trenutka poškodbe.
• Diagnozo potrdimo z radiografijo spodnjega dela noge. Preučevanje slik nam omogoča, da določimo število fragmentov in naravo premika, prisotnost ali odsotnost sočasnega zloma fibule, pa tudi prizadetost gležnja in kolenskega sklepa. V nekaterih primerih (običajno pri poškodbah sklepov) lahko bolnika dodatno napotimo na CT sklepa. Če obstaja sum na poškodbo živcev in krvnih žil, je predpisan posvet z žilnim kirurgom, nevrologom ali nevrokirurgom.

Zlomi tibialnih kondilov

​nastanek lažnega sklepa,​

​potrebno je žrtev hitro prepeljati v bolnišnico, kjer bo prejela kvalificirano zdravljenje.​

Zdravljenje:

​Zmanjšana občutljivost kože, poškodbe krvnih žil.​

Diafizni zlomi kosti nog

Znesek približno 60 % skupno število zlomi kosti nog. Pojavijo se kot posledica neposredne (udarec v gleženj) in posredne (prisilna rotacija, obračanje stopala navznoter ali navzven) poškodbe. Možno:​

​Zlomi golenice v zgornjem in spodnjem delu spadajo v skupino intra- ali periartikularnih zlomov.​

Pri zlomih z zamikom, odvisno od vrste zloma, se uporablja enostopenjska ročna repozicija, ki ji sledi trakcija ali trakcija brez predhodne repozicije. Prisotnost rahlega premika omogoča uporabo lepilnega vleka.

V primeru zloma enega ali obeh kondilov z znatnim premikom, pa tudi pri zlomu enega kondila s subluksacijo ali dislokacijo drugega kondila se uporablja skeletno vleko.

Trakcija se običajno vzdržuje 6 tednov, v tem času pa se izvaja vadbena terapija. Nato se oprijem odstrani, pacientu se priporoča, da hodi z berglami, ne da bi obtežil nogo.

Posebnost Intraartikularni zlomi imajo zakasnjeno celjenje, zato je lahka obremenitev na nogi dovoljena šele po 2 mesecih, popolna opora pa po 4-6 mesecih.

V predbolnišnični fazi žrtev prejme zdravilo proti bolečinam in spodnjo nogo imobilizira s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi (na primer dve deski). Potrebno je, da spodnji del opornice "zgrabi" gleženj, zgornji del pa doseže zgornjo tretjino stegna.

Pri odprtih zlomih odstranimo tujke in večje onesnaževalce s kože okoli rane, rano pokrijemo s sterilnim povojem. Če pride do močne krvavitve, na stegno namestite podvezo.

V prisotnosti travmatskega šoka (lahko se razvije z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami) se izvajajo ukrepi proti šoku. ​

Spodnji del noge tvorita dve kosti - fibula in golenica. Golenica je večja in bolj masivna.

Nosi glavno obremenitev okončine in sodeluje pri oblikovanju gležnja in kolenskih sklepov. Fibula ima pomožno vlogo in je mesto pritrditve mišic.

Običajno se pri poškodbi golenice zlomita obe kosti, vendar je ohranjanje funkcije okončine odvisno predvsem od ponovne vzpostavitve celovitosti in oblike golenice. ​

trombembolija

Zlomi gležnja

Diagnoza zloma kosti poteka v fazah:

Vaskularne poškodbe. S pomočjo slik zdravnik spremlja proces nastajanja patološke mobilnosti

- je poškodba huda in grozi z naslednjimi negativnimi posledicami:

Krepitus (škrtanje) v prizadetem udu.​

​Namesto mavca za take zlome uporabijo poseben škorenj​. Razvitost mišic trupa in okončin je dobra. Istoimenske mišične skupine so razvite simetrično. Ni atrofije ali hipertrofije mišic.​

Spiralni zlom

Preden pride zdravnik, morate upoštevati naslednja pravila fizikalne terapije

- To je kršitev celovitosti večje kosti spodnjega dela noge. V večini primerov je skupaj s golenico zlomljena tudi fibula. Poškodba se kaže s hudo bolečino, oteklino, deformacijo, krepitacijo in patološko gibljivostjo v predelu spodnjega dela noge. Podpora na nogi je nemogoča. Za pojasnitev diagnoze je predpisana radiografija. Zdravljenje je lahko kirurško (fiksacija fragmentov z zatiči, ploščicami in napravami za zunanjo fiksacijo) ali konzervativno (skeletna vleka, ki ji sledi namestitev mavca).

Vzroki

Zlomi golenice so običajno posledica visokoenergijskih poškodb (avtomobilske nesreče, padci z višine, industrijske nesreče, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek). Poškodbe nastanejo zaradi izrazitih direktnih, upogibnih in torzijskih sil, kar povzroči velik delež kompleksnih lezij (odprti, zdrobljeni, poševni in spiralni zlomi). Vse našteto v nekaterih primerih postane vzrok za neugodne rezultate: skrajšanje in ukrivljenost okončine zaradi nepravilne fuzije, pomanjkanje fuzije in nastanek lažnih sklepov itd.

Patanatomija

Spodnji del noge tvorita dve kosti - fibula in golenica. Golenica je večja in bolj masivna. Nosi glavno obremenitev okončine in sodeluje pri oblikovanju gležnja in kolenskih sklepov. Fibula ima pomožno vlogo in je mesto pritrditve mišic. Običajno se pri poškodbi golenice zlomita obe kosti, vendar je ohranjanje funkcije okončine odvisno predvsem od ponovne vzpostavitve celovitosti in oblike golenice.

Razvrstitev

Zlomi telesa golenice so skoraj vedno nestabilni in jih spremlja bolj ali manj izrazit premik drobcev. V travmatologiji in ortopediji se glede na lokacijo linije zloma in število drobcev razlikujejo naslednje vrste poškodb:

• Prečni zlom. Linija zloma je pravokotna na os kosti. Ob hkratni kršitvi celovitosti fibule se običajno opazi nestabilnost fragmentov. Če fibula ni poškodovana, je možna razmeroma stabilna poškodba brez pomembnega premika fragmentov.
• Poševni zlom. Linija zloma se nahaja pod kotom. Zlom je nestabilen in se nagiba k povečanju premika.
• Spiralni zlom. Pojavi se, ko je izpostavljen sili zvijanja. Prelomna linija je videti kot spirala. Poškodba je običajno nestabilna.
• Zdrobljen zlom. Pod vplivom travmatske sile nastanejo trije ali več kostnih fragmentov. Zdrobljen zlom je izjemno nestabilen.

Poleg tega ločimo odprte in zaprte poškodbe golenice. Pri zaprtih zlomih koža ni poškodovana, pri odprtih zlomih je poškodovana celovitost kože, območje zloma pa komunicira z zunanjim okoljem. Odprte zlome pogosto spremlja resna poškodba mehkega tkiva, pri takšnih poškodbah obstaja večje tveganje za zaplete: gnojenje rane, osteomielitis, nepravilno zraščanje, pomanjkanje fuzije itd.

Simptomi zloma

Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine. Spodnji del noge je deformiran: skrajšan, zvit (stopalo je obrnjeno navznoter ali navzven glede na kolenski sklep), pod kotom upognjen. Na območju poškodbe se določi krepitacija in patološka mobilnost. Podpora in gibanje sta nemogoča. Oteklina se sčasoma poveča: takoj po poškodbi je lahko oteklina odsotna, nato se spodnji del noge poveča in na koži se pojavijo modrice. Pri odprtih poškodbah je na spodnjem delu noge rana, v kateri so lahko vidni delci kosti.

Diagnostika

Diagnozo potrdimo z radiografijo spodnjega dela noge. Preučevanje slik nam omogoča, da določimo število fragmentov in naravo premika, prisotnost ali odsotnost sočasnega zloma fibule, pa tudi prizadetost gležnja in kolenskega sklepa. V nekaterih primerih (običajno pri poškodbah sklepov) lahko bolnika dodatno napotimo na CT sklepa. Če sumite na poškodbe živcev in krvnih žil, je predpisano posvetovanje z žilnim kirurgom, nevrologom ali nevrokirurgom.

Zdravljenje zloma golenice

Na prehospitalni stopnji žrtev dobi zdravilo proti bolečinam, spodnji del noge pa imobilizira s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi (na primer dve deski). Potrebno je, da spodnji del opornice "zgrabi" gleženj, zgornji del pa doseže zgornjo tretjino stegna. Pri odprtih zlomih odstranimo tujke in večje onesnaževalce s kože okoli rane, rano pokrijemo s sterilnim povojem. Če pride do močne krvavitve, na stegno namestite podvezo. V prisotnosti travmatskega šoka (lahko se razvije z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami) se izvajajo ukrepi proti šoku.

Taktika bolnišničnega zdravljenja je odvisna od stopnje in narave poškodbe in je lahko konzervativna ali kirurška. Pri stabilnih zlomih golenice brez premika (izjemno redko) je možna imobilizacija z mavcem. V drugih primerih je potrebno uporabiti skeletno vleko. Igla se prebije skozi petno kost in noga se namesti na opornico. Povprečna začetna obremenitev za odraslega je 4-7 kg in je odvisna od telesne teže, stopnje razvitosti mišic, vrste in narave premikanja fragmentov. Po potrebi se lahko teža tovora zmanjša ali poveča.

V prihodnosti sta možni dve možnosti. S konzervativnim zdravljenjem se skeletni vlek vzdržuje 4 tedne, kar zagotavlja pravilno poravnavo fragmentov. Po pojavu radioloških znakov kalusa odstranimo trakcijo in na nogo namestimo mavec še 2,5 meseca. V začetni fazi se bolniku predpišejo analgetiki. V celotnem obdobju zdravljenja sta indicirana vadbena terapija in fizikalna terapija. Po odstranitvi mavca se izvajajo rehabilitacijski ukrepi.

Indikacije za kirurško zdravljenje so zdrobljeni zlomi, pri katerih s konzervativnimi metodami ni mogoče obnoviti normalnega položaja fragmentov. Poleg tega se kirurško zdravljenje uporablja za zgodnjo mobilizacijo bolnikov in preprečevanje razvoja posttravmatskih kontraktur. V večini primerov se operacije izvajajo teden ali več po sprejemu bolnika v bolnišnico. Do tega trenutka se bolnikovo stanje običajno normalizira, oteklina okončine se zmanjša in zdravniki imajo čas za celovit pregled, da bi ugotovili kontraindikacije za kirurški poseg. V predoperativnem obdobju je bolnik v skeletni vleki.

Pri kirurškem zdravljenju zlomov tibije se uporabljajo različne kovinske konstrukcije, vključno z intramedularnimi zatiči, ploščicami in zaklepnimi palicami. Izbira metode osteosinteze se izvaja ob upoštevanju narave in stopnje zloma. V večini primerov je prednostna intramedularna (intraosalna) osteosinteza golenice. Poleg tega se za takšne poškodbe pogosto uporablja ekstrafokalna osteosinteza z aparati Ilizarov - ta metoda vam omogoča, da obnovite normalno razmerje fragmentov ne le hkrati (med operacijo), ampak tudi v pooperativnem obdobju. Uporablja se lahko za zdravljenje najzahtevnejših poškodb, vključno z zdrobljenimi zlomi s tvorbo kostnega defekta. Pomanjkljivost tehnike je prisotnost masivne in neprijetne zunanje kovinske strukture.

Prognoza in preventiva

Obdobje celjenja nezapletenega zloma tibije je v povprečju 4 mesece. Pri zdrobljenih zlomih, odprtih poškodbah in hudih kombiniranih poškodbah se lahko to obdobje podaljša na šest mesecev ali več. Predpogoj za popolno ponovno vzpostavitev funkcije okončine je upoštevanje zdravnikovih priporočil, vključno z zgodnjim nadaljevanjem gibanja, rednim tečaji vadbene terapije in omejitev obremenitve poškodovane noge. Preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje poškodb doma in pri delu.

Koleno in stopalo povezujeta kost golenice in fibule. Med vsemi dolgimi cevastimi kostmi človeškega telesa je golenica najbolj dovzetna za poškodbe. Po statističnih podatkih je približno 30% poškodb lokaliziranih v spodnjem delu noge.

– poškodba, ki nastane zaradi vpliva sile na telo kosti. Travma je nevarna zaradi svojih negativnih posledic. Več kot 70% primerov zlomov spremlja zaplet - premik fragmentov. Posledično negativni vplivi– visok odstotek kompleksnih poškodb. Vsi zapleti povzročijo neugoden izid zloma.

Kaj se zgodi med zlomom

Spodnji del golenice je povezan s talusom in tako tvori skočni sklep. Na vrhu kosti so kostni izrastki (kondili), ki tvorijo kolenski sklep.

Z nepopolnim zlomom golenice pride do omejitve motorična sposobnost Spodnja okončina. V primeru popolnega zloma se poškodba kombinira s poškodbo ligamentov kolenskih in gleženjskih sklepov.

Vrste zlomov

Glede na naravo zloma jih delimo:

• Vztrajnostni – do zloma kosti je prišlo zaradi vztrajnosti zaradi udarca
• Kompresija – do zloma je prišlo zaradi dolgotrajnega stiskanja kosti
• Zlomi vtisa so posledica vdolbine.

Travmatologi ločijo zlome:

1. Razcepljena. Značilen zlom z več kostmi, ki se odlomijo.
2. Stabilen. Za zlom je značilen rahel premik kostnih fragmentov.
3. Vijak ali spirala. Nastane zaradi sile zvijanja ali stiskanja noge, pri prejemu indirektnega udarca spiralno prekrije golenico.
4. Prečni. Zlom ali zlom nastane pravokotno na os kosti.
5. Poševno. Značilna je poševna linija zloma.
6. Razseljeni. Posebnost zlom - premik kostnih fragmentov relativno drug na drugega.

Zlomi so različni:

• Zaprti tip zloma - ni poškodbe kože;
• Odprti zlomi - poškodovane so mišice in koža.

Glede na strukturo golenice delimo zlome na:

• srednji
• intraartikularno
• stiskanje

Glede na lokacijo jih ločimo:

1. Zlomi zgornjega dela noge.

• Zlom glave (kondila) golenice. V večini primerov se poškodba pojavi kot posledica padca ali skoka z višine: na ravnih nogah, z odklonom noge v stran ali padcem na koleno. Značilna manifestacija zloma: oteklina in bolečina v predelu zloma, znatno povečanje velikosti sklepa, omejeno gibanje in krepitacija v kolenskem sklepu. Hemartroza je kopičenje krvi v kolenskem sklepu. Deformacija ni pomembna ali pa je popolnoma nezaznavna. Pri zlomu notranjega kondila golenice je značilna deviacija golenice navznoter. Za zlom zunanjega kondila je značilna rotacija golenice navzven. Diagnozo postavimo s pregledom, rentgenskim slikanjem in diagnostično punkcijo sklepa. Zdravljenje: lajšanje bolečin, odvzem krvi iz sklepa, fiksacija pokrčenega kolenskega sklepa (mavec). Imobilizacija traja en mesec. Po odstranitvi gipsa je predpisan niz fizioterapevtskih postopkov in vadbene terapije.

• Zlom tuberoze golenice- To je poškodba kostnega izrastka, ki se nahaja na sprednji zgornji površini golenice. Tetive štiriglave stegenske mišice so pritrjene na gomoljasto površino. Zaradi ostrega in močnega krčenja mišice pride do ločitve tuberoznosti kosti. Najpogosteje ljudje trpijo zaradi te vrste patologije mlada. Klinične manifestacije: bolečina v sprednjem delu spodnjega dela noge, deformacija in huda oteklina zgornjega dela spodnjega dela noge, sposobnost upogiba zgornjega sklepa je delno ohranjena. Diagnozo je mogoče razjasniti po rentgenskem slikanju golenice (stranska zaščita). Če je funkcija fleksije ohranjena in ni premika, se spodnji del noge fiksira z mavcem za obdobje od treh tednov do enega meseca. Pri zlomu z zamikom se gomoljasta površina fiksira na kost z vijakom in štiriglava stegenska mišica zašije. Obdobje rehabilitacije v tem primeru traja do šest mesecev.

1. Zlomi srednjega dela kosti.

• Zlom tibialne kosti– največkrat se pojavi pri neposrednem udarcu v golen. Značilen simptom nezmožnost nasloniti na poškodovanega Spodnja okončina, deformacija spodnjega dela noge, bolečina v predelu poškodbe, oteklina, patološka mobilnost drobcev, krepitacija.

1. Zlomi spodnjega dela kosti so lokalizirani v gleženjskem sklepu. Zlomi zgornjega in spodnjega dela golenice so razvrščeni kot intraartikularni in periartikularni. Vzroki, ki povzročajo zlome tibije, vključujejo:

• travmatska poškodba kosti;
• zvijanje spodnjega dela noge s stacionarno nogo;
• patološki destruktivni procesi kostnega tkiva.

Simptomi in znaki

Glede na resnost poškodbe sledi resnost glavnih znakov zloma. Osumljenec zlom golenice na podlagi naslednjih značilnih simptomov:

• Deformacija in skrajšanje poškodovanega uda.
• V času poškodbe je ostra, huda bolečina, ki je lokalizirana neposredno v sami poškodbi. Nato je bolečina topa pri premikanju okončine ali prstov.
• Patološka gibljivost uda ali zmanjšan obseg gibanja.
• Oteklina, oteklina in modrice, včasih pojav ran na mestu poškodbe.
• Krepitacija (škrtanje) v prizadetem udu.
• Težave pri aktivnih gibih in nezmožnost stopiti na nogo med hojo.
• Nezmožnost stati na poškodovanem udu.
• Pri odprtem zlomu je del kosti viden.
• Sindrom padca stopala - aktivna fleksija stopala je popolnoma odsotna.
• Zmanjšana občutljivost kože, poškodbe krvnih žil.

Diagnoza zloma kosti poteka v fazah:

• Pregled in palpacija
• Rentgen v dveh pogledih (spredaj in stransko)
• pregled z računalniško tomografijo
• Diagnostična punkcija intraartikularne tekočine (če je indicirana)

Prva pomoč

Ob zlomu golenice je zelo pomembno vlogo igra pravilno in pravočasno nudi prvo pomoč žrtvi. V predbolnišnični fazi se žrtvi daje:

• lajšanje bolečin - katero koli zdravilo proti bolečinam v tabletah ali injekcijah (Analgin, Nimesulid, Lidokain, Ultracan, Pentalgin);
• odstranite čevlje s poškodovanega uda;
• za izvedbo zanesljive imobilizacije spodnjega dela noge s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi je nameščen fiksator z zunanjo in znotraj z zajemom gležnjev in tretjine stegna;
• v primeru odprtega zloma je potrebno iz rane odstraniti kontaminacijo in tujke, robove rane obdelati z antiseptikom in uporabiti aseptični (sterilni) povoj;
• v primeru obsežne krvavitve se izvede tamponada rane, le če je indicirano, se na stegno nanese podveza, saj lahko prispeva k večjemu premiku nastalih drobcev. Če so poškodbe večkratne in kombinirane, pride do travmatskega šoka, ki zahteva nujne ukrepe proti šoku.

Po upodobljenem prva pomoč, je treba žrtev hitro prepeljati v bolnišnico, kjer bo prejela kvalificirano zdravljenje.

Zdravljenje

Zlom tibije zdravimo na dva načina: konzervativno in kirurško. Izbira metode zdravljenja izvaja travmatolog in se izvaja ob upoštevanju narave zloma, prisotnosti kostnih fragmentov, njihovega premika in sočasnih bolezni. Kirurška metoda zdravljenja Avtor: sodobne tehnike priporočljivo za zdrobljene zlome; pri mladih bolnikih z zlomom golenice se tehnika zdravljenja izvaja z kirurški poseg. Prednosti te vrste zdravljenja so zmožnost natančnega odpravljanja premikanja drobcev z uporabo kovinskih konstrukcij: plošč, palic, zatičev ali vijakov.

V primeru poškodbe z veliko poškodbo kože in mišičnega tkiva je lahko osteosinteza (fiksacija z vijaki in ploščicami) izjemno nevarna. Nato se izvede zunanja fiksacija (ekstrafokalna osteosinteza) z uporabo aparata Ilizarov, po celjenju površine rane pa se po potrebi zateče k osteosintezi. Metoda omogoča pravilno obnovitev lokacije drobcev tudi pri zdrobljenih zlomih s kostno napako.

Če pride do perforacije s kostnimi delci kože, se imobilizacija izvede z metodo skeletnega vleka s petno kostjo. Po radiološkem dokazu o pojavu kalusa se trakcija prekine in namesti mavec.

Konzervativna metoda zdravljenja dosežemo z imobilizacijo dveh sklepov, ki se nahajata pod in nad mestom zloma, kar popolnoma odpravi gibanje v sklepu. V ta namen se uporabljajo cirkularne mavčne povojke in longete, v nekaterih primerih plastični mavec. Po določenem času se ponovijo rentgenski posnetki, da se oceni proces celjenja zloma. Njihovo pogostnost določi lečeči zdravnik.

Pri zlomu proksimalne golenice je priporočljivo takoj po rasti primarnega kalusa začeti z gibi v kolenskem sklepu, da preprečimo pojav otrdelosti (kontrakture) in adhezij. Zdravljenje traja od treh tednov do šestih mesecev. Zato v primeru proksimalnega zloma strokovnjaki priporočajo kirurško zdravljenje.

– je poškodba huda in grozi z naslednjimi negativnimi posledicami:

• posttravmatski osteoartritis,
• deformacija nog in ukrivljenost kosti,
• postoperativni infekcijski zapleti in gnojenje,
• nastanek lažnega sklepa,
• trombembolija.

Samozdravljenje je strogo kontraindicirano, saj obstaja tveganje za nepravilno celjenje zloma golenice, kar vodi do resnih zapletov.

Rehabilitacija