"porodništvo in ginekologija"
ODOBRENA z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 01. novembra 2012 št. 572n
1. Ta pravilnik ureja zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju "porodništva in ginekologije (razen uporabe tehnologij asistirane reprodukcije)."
2. Ta postopek velja za zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo porodniško in ginekološko zdravstveno oskrbo, ne glede na njihovo obliko lastništva.
I. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo
3. Zdravstvena oskrba žensk med nosečnostjo je zagotovljena v okviru primarne zdravstvene oskrbe, specializirane, vključno z visokotehnološko in nujno, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo v zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitvami) ) na področju »porodništva in ginekologije (razen za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije).«
4. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo vključuje dve glavni fazi:
ambulantno, ki ga izvajajo porodničarji-ginekologi in v primeru njihove odsotnosti med fiziološko napredujočo nosečnostjo - splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravstveni delavci bolniško-porodniških postaj (hkrati, v primeru zapleta med nosečnostjo je treba zagotoviti posvetovanje z porodničarjem - ginekologom in specialistom za profil bolezni);
bolnišnično, ki se izvaja na oddelkih za patologijo nosečnosti (za porodniške zaplete) ali specializiranih oddelkih (za somatske bolezni) zdravstvenih organizacij.
5. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam med nosečnostjo se izvaja v skladu s tem postopkom na podlagi usmerjevalnih listov, ob upoštevanju pojava zapletov med nosečnostjo, vključno z ekstragenitalnimi boleznimi.
6. Med fiziološkim potekom nosečnosti se pregledi nosečnic izvajajo:
porodničar-ginekolog - najmanj sedemkrat;
pri splošnem zdravniku – najmanj dvakrat;
pri zobozdravniku – najmanj dvakrat;
otorinolaringolog, oftalmolog - vsaj enkrat (najpozneje 7-10 dni po prvem obisku predporodne klinike);
drugi zdravniki - glede na indikacije, ob upoštevanju sočasne patologije.
Presejalni ultrazvok (v nadaljevanju UZ) se izvaja trikrat: v gestacijski starosti 11-14 tednov, 18-21 tednov in 30-34 tednov.
Ko je nosečnost 11-14 tednov, se nosečnica pošlje v zdravstveno organizacijo, ki izvaja strokovno raven prenatalne diagnostike za izvedbo celovite prenatalne (prenatalne) diagnostike motenj v razvoju otroka, vključno z ultrazvokom s strani zdravnikov specialistov, ki so bili podvrženi. posebno usposabljanje in so pooblaščeni za izvajanje ultrazvočnih presejalnih pregledov v prvem trimesečju in določanje materinih serumskih markerjev (plazemski protein A (PAPP-A) in prosta beta podenota humanega horionskega gonadotropina), ki mu sledi obsežen programski izračun posameznika. tveganje za rojstvo otroka s kromosomsko patologijo.
Pri 18-21 tednih nosečnosti se nosečnica pošlje v zdravstveno organizacijo, ki izvaja prenatalno diagnostiko, da izvede ultrazvok za izključitev pozno manifestiranih prirojenih anomalij ploda.
Ko je nosečnost 30-34 tednov, se ultrazvok opravi na mestu opazovanja nosečnice.
7. Če je pri nosečnici v prvem trimesečju nosečnosti ugotovljeno visoko tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodu (individualno tveganje 1/100 ali več) in (ali) odkritje prirojenih nepravilnosti (malformacij) pri plodu v prvem trimesečju nosečnosti. , drugo in tretje trimesečje nosečnosti, zdravnik Ginekolog porodničar jo napoti v medicinsko genetsko posvetovalnico (center) za medicinsko genetsko svetovanje in postavitev ali potrditev prenatalne diagnoze z invazivnimi preiskavami.
Če je v medicinskem genetskem posvetovanju (centru) ugotovljena prenatalna diagnoza prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu, nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti določi perinatalni konzilij zdravnikov.
V primeru odkritja kromosomskih motenj in prirojenih nepravilnosti (malformacij) pri plodu z neugodno prognozo za življenje in zdravje otroka po rojstvu se prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov izvede ne glede na gestacijsko starost po odločitvi perinatalni konzilij zdravnikov po pridobitvi informiranega prostovoljnega soglasja nosečnice.
Za umetno prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov do 22. tedna se nosečnica napoti na ginekološki oddelek. Prekinitev nosečnosti (porod) pri 22 tednih ali več se izvaja v opazovalnem oddelku porodnišnice.
8. V primeru prenatalno ugotovljenih prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu je potrebno opraviti perinatalno posvetovanje zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, neonatolog in pediatrični kirurg. Če je po sklepu perinatalnega konzilija zdravnikov možna kirurška korekcija v neonatalnem obdobju, se nosečnice napotijo na porod v porodnišnice, ki imajo enote za intenzivno nego in intenzivno nego (oddelke) za novorojenčke, ki jih oskrbuje neonatolog, ki dela. 24 ur na dan, ki obvlada metode oživljanja in intenzivne nege novorojenčkov.
Ob prisotnosti prirojenih anomalij (malformacij) ploda, ki zahtevajo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo ploda ali novorojenčka v perinatalnem obdobju, se opravi posvetovanje z zdravniki, ki vključuje porodničarja-ginekologa, ultrazvočno diagnostiko. zdravnik, genetik, neonatolog, pediater kardiolog in pediater kirurg. Če ni mogoče zagotoviti potrebne zdravstvene oskrbe v sestavi Ruske federacije, se nosečnica po sklepu konzilija zdravnikov napoti v zdravstveno organizacijo, ki ima dovoljenje za opravljanje te vrste zdravstvene oskrbe.
9. Glavna naloga dispanzerskega opazovanja žensk med nosečnostjo je preprečevanje in zgodnja diagnoza možnih zapletov nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja in patologije novorojenčkov.
Ko je nosečnica registrirana v skladu z zaključki specializiranih zdravnikov, porodničar-ginekolog pred 11-12 tedni nosečnosti sklepa o možnosti zanositve.
Končni sklep o možnosti zanositve, ob upoštevanju stanja nosečnice in ploda, opravi porodničar-ginekolog do 22. tedna nosečnosti.
10. Za umetno prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov do 22 tednov nosečnosti se ženske pošljejo na ginekološke oddelke zdravstvenih organizacij, ki imajo možnost zagotoviti specializirano (vključno z intenzivno nego) zdravstveno oskrbo ženske (če obstajajo zdravniki specialisti). ustreznega profila, za katerega so indikacije za umetno prekinitev nosečnosti).
11. Faze zdravstvene oskrbe žensk med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem so določene v Dodatku št. 5 k temu postopku.
12. Če je indicirano, se nosečnicam ponudi nadaljnje zdravljenje in rehabilitacija v sanatorijskih organizacijah, ob upoštevanju profila bolezni.
13. V primeru ogroženega splava se zdravljenje nosečnice izvaja v zavodih za varstvo materinstva in otroštva (oddelek za patologijo nosečnosti, ginekološki oddelek z oddelki za vzdrževanje nosečnosti) in specializiranih oddelkih zdravstvenih organizacij, usmerjenih v ohranjanje nosečnosti. .
14. Zdravniki v porodnišnici izvajajo načrtovane napotitve nosečnic na porod v bolnišnico, pri čemer upoštevajo stopnjo tveganja zapletov pri porodu.
Pravila za organizacijo dejavnosti predporodne ambulante, priporočeni kadrovski standardi in standard opreme predporodne klinike so določeni v prilogah št. 1 - 3 k temu postopku.
Pravila za organizacijo dejavnosti porodničarja-ginekologa v predporodni kliniki so določena v Dodatku št. 4 k temu postopku.
15. V primeru ekstragenitalnih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, se nosečnica pošlje v specializirani oddelek zdravstvenih organizacij, ne glede na stopnjo nosečnosti, pod skupnim opazovanjem in vodenjem specialista za profil bolezni in porodničarja- ginekolog.
Če pride do porodniških zapletov, se nosečnica pošlje v porodnišnico.
V kombinaciji zapletov nosečnosti in ekstragenitalne patologije se nosečnica pošlje v bolnišnico zdravstvene organizacije glede na profil bolezni, ki določa resnost stanja.
Za zagotavljanje bolnišnične zdravstvene oskrbe nosečnic, ki živijo na območjih, ki so oddaljena od porodnišnice in nimajo neposrednih indikacij za napotitev na oddelek za patologijo nosečnosti, vendar potrebujejo zdravniški nadzor, da se prepreči razvoj morebitnih zapletov, se nosečnica pošlje v oddelek za zdravstveno nego nosečnic .
Pravila za organizacijo dejavnosti oddelka za zdravstveno nego nosečnic, priporočeni kadrovski standardi in standard opremljenosti oddelka za zdravstveno nego nosečnic so določeni s prilogami št. 28 - 30 k temu pravilniku.
Ženske se med nosečnostjo in poporodnim obdobjem pošiljajo v dnevne bolnišnice, ki zahtevajo invazivne manipulacije, dnevno spremljanje in (ali) medicinske postopke, vendar ne potrebujejo 24-urnega nadzora in zdravljenja, pa tudi za nadaljnje spremljanje in zdravljenje po bivanju v 24-urna bolnišnica. Priporočena dolžina bivanja v dnevni bolnišnici je 4-6 ur na dan.
16. V primeru prezgodnjega poroda pri 22 tednih nosečnosti ali več se ženska napoti v porodnišnico, ki ima enoto za oživljanje in intenzivno nego (oddelke) za novorojenčke.
17. Če je obdobje nosečnosti 35-36 tednov, upoštevajoč potek nosečnosti po trimesečjih, oceno tveganja za zaplete v nadaljnjem poteku nosečnosti in poroda, na podlagi rezultatov vseh opravljenih študij, vključno s posvetovanjem z zdravniki specialisti. , porodničar-ginekolog oblikuje popolno klinično diagnozo in določi kraj načrtovanega poroda.
Nosečnico in njene družinske člane porodničar-ginekolog vnaprej obvesti o zdravstveni organizaciji, kjer je predviden porod. Vprašanje potrebe po napotitvi v bolnišnico pred rojstvom se odloča posamično.
18. Nosečnice se pošljejo v posvetovalne in diagnostične oddelke perinatalnih centrov:
a) z ekstragenitalnimi boleznimi za določitev porodniške taktike in nadaljnje opazovanje skupaj s strokovnjaki glede profila bolezni, vključno z višino nosečnice pod 150 cm, alkoholizmom, odvisnostjo od drog pri enem ali obeh zakoncih;
b) z obremenjeno porodniško anamnezo (starost pod 18 let, prvi porod nad 35 let, spontani splav, neplodnost, perinatalna smrt, rojstvo otrok z visoko in nizko telesno težo, brazgotina na maternici, preeklampsija, eklampsija, porodna krvavitev, operacija na maternica in dodatki , rojstvo otrok s prirojenimi malformacijami, hidatidiformni mol, jemanje teratogenih zdravil);
c) s porodniškimi zapleti (zgodnja toksikoza s presnovnimi motnjami, grožnja spontanega splava, hipertenzivne motnje, anatomsko ozka medenica, imunološki konflikt (izosenzibilizacija Rh in ABO), anemija, nepravilen položaj ploda, patologija posteljice, motnje placente, večplodna nosečnost, polihidramnij, oligohidramnij, povzročena nosečnost, sum na intrauterino okužbo, prisotnost tumorjev podobnih tvorb maternice in dodatkov);
d) z ugotovljeno patologijo razvoja ploda za določitev porodniške taktike in kraja poroda.
II. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe nosečnic s prirojenimi okvarami notranjih organov ploda
19. V primeru potrditve prirojene okvare (v nadaljnjem besedilu: prirojene okvare) pri plodu, ki zahteva kirurško oskrbo, konzilij zdravnika, ki ga sestavljajo ginekolog porodničar, zdravnik ultrazvočne diagnostike, genetik, otroški kirurg, g. kardiolog, kardiolog - žilni kirurg določa prognozo razvoja ploda in življenja novorojenčka. Zaključek posvetovanja z zdravniki se da nosečnici za predstavitev na kraju opazovanja nosečnosti.
20. Lečeči zdravnik seznani nosečnico z rezultati preiskave, prisotnostjo prirojenih nepravilnosti pri plodu in prognozo za zdravje in življenje novorojenčka, načini zdravljenja, s tem povezanimi tveganji, možnimi možnostmi medicinskega posega, njihovih posledic in rezultatov zdravljenja, na podlagi katerih se ženska odloči za nosečnost ali prekinitev nosečnosti.
21. Če ima plod prirojeno malformacijo, ki ni združljiva z življenjem, ali prisotnost kombiniranih napak z neugodno prognozo za življenje in zdravje, s prirojeno malformacijo, ki vodi do trajne izgube telesnih funkcij zaradi resnosti in obsega lezije v odsotnosti učinkovite metode zdravljenja, podane so informacije o možnosti umetne prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.
22. Če ženska noče prekiniti nosečnosti zaradi prisotnosti prirojenih malformacij ali drugih kombiniranih okvar, nezdružljivih z življenjem, se nosečnost izvede v skladu z oddelkom I tega postopka. Zdravstvena organizacija za porod je določena s prisotnostjo ekstragenitalnih bolezni pri nosečnici, značilnostmi poteka nosečnosti in prisotnostjo enote za intenzivno nego (oddelka) za novorojenčke v porodnišnici.
23. Če se stanje ploda poslabša, pa tudi razvoj placentnih motenj, se nosečnica pošlje v porodnišnico.
24. Pri odločanju o kraju in času poroda nosečnice s srčno-žilno boleznijo ploda, ki zahteva kirurško oskrbo, konzilij zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, kardiovaskularni kirurg (kardiolog), pediatrični kardiolog (pediater) , pediater (neonatolog) vodijo naslednje določbe:
24.1. Če ima plod prirojeno srčno napako, ki zahteva nujno kirurško poseganje po rojstvu otroka, se nosečnica pošlje na porod v zdravstveno organizacijo, ki ima dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitvami) v "porodništvu in ginekologiji ( razen za uporabo asistiranih reproduktivnih tehnologij),« »kardiovaskularna kirurgija« in (ali) »otroška kirurgija« in imajo sposobnost zagotavljanja nujne kirurške oskrbe, vključno z vključevanjem kardiovaskularnih kirurgov iz specializiranih zdravstvenih organizacij ali v porodnišnici. ki obsega enoto za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov ter reanimobil za nujni prevoz novorojenčka v zdravstveno organizacijo, ki izvaja zdravstveno oskrbo na področju kardiovaskularne kirurgije, za medicinske posege.
CHD, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč v prvih sedmih dneh življenja, vključujejo:
enostavna transpozicija velikih arterij;
sindrom hipoplastičnega levega srca;
sindrom hipoplastičnega desnega srca;
predduktalna koarktacija aorte;
prekinitev aortnega loka;
kritična pljučna stenoza;
kritična stenoza aortne zaklopke;
kompleksna prirojena srčna bolezen, ki jo spremlja stenoza pljučne arterije;
pljučna atrezija;
popolna nenormalna drenaža pljučnih ven;
24.2. Če ima plod prirojeno srčno bolezen, ki zahteva načrtovano kirurško poseganje v prvih 28 dneh do treh mesecih otrokovega življenja, se nosečnica pošlje na porod v zdravstveno organizacijo, ki ima enoto za intenzivno nego novorojenčkov.
Če je diagnoza potrjena in obstajajo indikacije za kirurški poseg, konzilij zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar-ginekolog, kardiovaskularni kirurg (pediatrični kardiolog), neonatolog (pediater), pripravi načrt zdravljenja, ki navaja čas medicinskega posega za novorojenčka na oddelku za srčno kirurgijo. Prevoz novorojenčka do mesta specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo, izvaja gostujoča ekipa anesteziologije in reanimacije novorojenčkov.
CHDs, ki zahtevajo elektivni kirurški poseg v prvih 28 dneh otrokovega življenja, vključujejo:
skupno arterijsko deblo;
koarktacija aorte (in utero) z znaki naraščajočega gradienta na ožini po rojstvu (ocenjeno z dinamičnim prenatalnim ehokardiografskim spremljanjem);
zmerna stenoza aortne zaklopke, pljučne arterije z znaki naraščajočega gradienta tlaka (ocena z dinamičnim prenatalnim ehokardiografskim spremljanjem);
hemodinamsko pomemben odprt arteriosus duktusa;
velika okvara aortopulmonalnega septuma;
nepravilen izvor leve koronarne arterije iz pljučne arterije;
hemodinamsko pomemben odprt ductus arteriosus pri nedonošenčkih.
24.3. Prirojene bolezni srca, ki zahtevajo kirurški poseg do treh mesecev življenja, vključujejo:
enojni prekat srca brez pljučne stenoze; atrioventrikularna komunikacija, popolna oblika brez stenoze pljučne arterije;
atrezija trikuspidalne zaklopke;
velike okvare interatrijskega in interventrikularnega septuma;
tetralogija Fallot;
dvojni izvor žil iz desnega (levega) prekata.
25. Pri odločanju o kraju in času poroda nosečnice s prirojeno napako (v nadaljnjem besedilu: prirojena napaka) pri plodu (razen prirojenih napak), ki zahteva kirurško oskrbo, je konzilij zdravnikov, ki ga sestavljajo porodničar dr. - ginekolog, otroški kirurg ter zdravniki genetike in ultrazvočne diagnostike se ravnajo po naslednjih določbah:
25.1. Če ima plod izolirano prirojeno malformacijo (poškodba enega organa ali sistema) in ni prenatalnih podatkov o možni kombinaciji okvare z genetskimi sindromi ali kromosomskimi nepravilnostmi, se nosečnica pošlje na porod v porodnišnico, ki vključuje enota za intenzivno nego novorojenčkov in enota za intenzivno nego za nujni prevoz novorojenčka v specializirano otroško bolnišnico, ki nudi medicinsko oskrbo na področju pediatrične kirurgije, za kirurški poseg za stabilizacijo stanja. Prevoz novorojenčka do mesta specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo, izvaja gostujoča ekipa anesteziologije in reanimacije novorojenčkov.
Nosečnice s prirojenimi malformacijami ploda te vrste se lahko posvetujejo tudi z zdravniki specialisti perinatalnega sveta zdravnikov (porodničar-ginekolog, pediatrični kirurg, genetik, ultrazvočni diagnostični zdravnik) zveznih zdravstvenih organizacij. Na podlagi rezultatov posvetovanja jih je mogoče poslati za dostavo v porodnišnice zveznih zdravstvenih organizacij za oskrbo novorojenčka na oddelku za neonatalno kirurgijo, enoti za intenzivno nego novorojenčkov.
Izolirani CDF-ji vključujejo:
gastroshiza;
atrezija črevesja (razen atrezije dvanajstnika);
volumetrične formacije različnih lokalizacij;
malformacije pljuč;
malformacije urinarnega sistema z normalno količino amnijske tekočine;
25.2. Če ima plod prirojene malformacije, pogosto v kombinaciji s kromosomskimi nepravilnostmi ali prisotnostjo več prirojenih malformacij, se opravi dodatni pregled v perinatalnem centru čim prej v perinatalnem centru, da se določi napoved za življenje in zdravje otroka. plod (posvet z genetikom in kariotipizacija ob predvidenem terminu, ECHO- fetalna kardiografija, fetalna magnetna resonanca). Na podlagi rezultatov dodatnega pregleda se posvetujejo zdravniki specialisti perinatalnega konzilija zdravnikov zvezne zdravniške organizacije, ki odločajo o kraju poroda nosečnice.
Prirojene malformacije ploda, pogosto v kombinaciji s kromosomskimi nepravilnostmi ali prisotnostjo več prirojenih malformacij, vključujejo:
omfalokela;
atrezija dvanajstnika;
atrezija požiralnika;
prirojena diafragmalna kila;
okvare urinarnega sistema, ki jih spremlja oligohidramnij.
III. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam med porodom in v poporodnem obdobju
26. Zdravstvena oskrba žensk med porodom in poporodnem obdobju je zagotovljena v okviru specializirane, vključno z visokotehnološko in nujno medicinsko oskrbo, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo v zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, vključno z delom (storitvami) na " porodništvo in ginekologija (razen za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije).«
27. Pravila za organizacijo dejavnosti porodnišnice (oddelka), priporočeni kadrovski standardi in standard opremljenosti porodnišnice (oddelka) so določeni v prilogah št. 6 - 8 k temu postopku.
Pravila za organizacijo dejavnosti perinatalnega centra, priporočeni kadrovski standardi in standardi opreme za perinatalni center so določeni v prilogah št. 9 - 11 k temu postopku.
Pravila za organizacijo dejavnosti Centra za varstvo matere in otroka so določena v Prilogi št. 16 k temu postopku.
28. Za zagotavljanje dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe nosečnic, porodnic in porodnic se izvajanje zdravstvene oskrbe žensk v nosečnosti, porodu in poporodnem obdobju izvaja na podlagi usmerjevalnih listov, ki sestavljajo je mogoče zagotoviti diferenciran obseg zdravniškega pregleda in zdravljenja glede na stopnjo tveganja zapletov, ob upoštevanju strukture, posteljne zmogljivosti, stopnje opremljenosti in oskrbe z usposobljenim osebjem zdravstvenih organizacij.
Zdravstvene organizacije, ki izvajajo zdravstveno oskrbo žensk med porodom in v poporodnem obdobju, so glede na posteljno kapaciteto, opremljenost in kadrovsko zasedbo razdeljene v tri skupine glede na možnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe:
a) prva skupina - porodnišnice, ki ne zagotavljajo 24-urne prisotnosti porodničarja-ginekologa;
b) druga skupina - porodnišnice (porodnišnice (oddelki), vključno s specializiranimi po vrsti patologije), ki imajo v svoji strukturi oddelke za intenzivno nego (oddelek za anesteziologijo in reanimacijo) za ženske ter oddelke za oživljanje in intenzivno nego za novorojenčke, kot tudi medokrožni perinatalni centri, ki vključujejo oddelek za anesteziologijo in reanimacijo (oddelki za intenzivno nego) za ženske ter enoto za oživljanje in intenzivno nego za novorojenčke;
c) tretja skupina A - porodnišnice, ki vključujejo oddelek za anesteziologijo in reanimacijo za ženske, oddelek za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov, oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov (II. stopnja nege), porodniško oddaljeno posvetovalnico z na - anesteziološke in reanimatološke ekipe na kraju samem za zagotavljanje nujne in nujne medicinske pomoči;
d) tretja skupina B - porodniške bolnišnice zveznih zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo žensk med nosečnostjo, porodom, poporodnim obdobjem in novorojenčkom, razvijajo in posnemajo nove metode diagnoze in zdravljenja porodniških, ginekoloških in novorojenčkov. patologije in izvajanje spremljanja ter organizacijske in metodološke podpore za dejavnosti porodniških bolnišnic v sestavnih subjektih Ruske federacije.
29.1. Merila za določanje stopenj zdravstvene oskrbe in napotitev nosečnic v porodnišnice prve skupine (nizko tveganje) so:
odsotnost ekstragenitalnih bolezni pri nosečnici ali somatsko stanje ženske, ki ne zahteva diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za odpravo ekstragenitalnih bolezni;
odsotnost posebnih zapletov gestacijskega procesa med to nosečnostjo (edem, proteinurija in hipertenzivne motnje med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem, prezgodnji porod, intrauterina zaostalost rasti);
cefalična predstavitev ploda z majhnim plodom (do 4000 g) in normalnimi dimenzijami medenice matere;
ženska nima zgodovine ante-, intra- in zgodnje neonatalne smrti;
odsotnost zapletov med prejšnjimi porodi, kot so hipotonična krvavitev, globoke rupture mehkih tkiv porodnega kanala, porodna travma pri novorojenčku.
Če obstaja nevarnost zapletov pri porodu, se nosečnice načrtno napotijo v porodnišnico druge, tretje A in tretje B skupine.
29.2. Kriteriji za določitev postopnosti zdravstvene oskrbe in napotitve nosečnic v porodnišnico druge skupine (srednje tveganje) so:
prolaps mitralne zaklopke brez hemodinamskih motenj;
kompenzirane bolezni dihal (brez respiratorne odpovedi);
povečanje ščitnice brez disfunkcije;
miopija I in II stopnje brez sprememb v ozadju;
kronični pielonefritis brez disfunkcije;
okužbe sečil brez poslabšanja;
bolezni gastrointestinalnega trakta (kronični gastritis, duodenitis, kolitis);
nosečnost po roku;
pričakovano veliko sadje;
anatomsko zoženje medenice I-II stopnje;
zadnična predstavitev ploda;
nizka lokacija posteljice, potrjena z ultrazvokom v 34-36 tednih;
zgodovina mrtvorojenosti;
večplodna nosečnost;
zgodovina carskega reza v odsotnosti znakov odpovedi brazgotine maternice;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice v odsotnosti znakov odpovedi brazgotine na maternici;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice v odsotnosti znakov odpovedi brazgotine;
nosečnost po zdravljenju neplodnosti katerega koli izvora, nosečnost po in vitro oploditvi in prenosu zarodkov;
polihidramnij;
prezgodnji porod, vključno s predporodnim razpokom amnijske tekočine, v gestacijski starosti 33-36 tednov, ob prisotnosti možnosti zagotavljanja popolne oživitve novorojenčka in odsotnosti možnosti napotitve v tretjo skupino (visoko tveganje ) porodniška bolnišnica;
intrauterina zaostalost rasti I-II stopnje.
29.3. Kriteriji za določitev stopenjstva zdravstvene oskrbe in napotitve nosečnic v porodnišnico tretje A skupine (visoko tveganje) so:
prezgodnji porod, vključno s predporodnim razpokom amnijske tekočine, z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov, če ni kontraindikacij za prevoz;
placenta previa, potrjena z ultrazvokom v 34-36 tednih;
prečni in poševni položaj ploda;
preeklampsija, eklampsija;
holestaza, hepatoza nosečnic;
zgodovina carskega reza, če obstajajo znaki odpovedi brazgotine maternice;
brazgotina na maternici po konzervativni miomektomiji ali perforaciji maternice, če obstajajo znaki odpovedi brazgotine;
nosečnost po rekonstruktivni plastični operaciji na genitalnih organih, razpoke presredka III-IV stopnje med prejšnjimi porodi;
intrauterina zaostalost rasti II-III stopnje;
izoimunizacija med nosečnostjo;
prisotnost prirojenih anomalij (malformacij) pri plodu, ki zahtevajo kirurško korekcijo;
presnovne bolezni ploda (ki zahtevajo zdravljenje takoj po rojstvu);
hidrops fetalis;
hudi polihidramnij in oligohidramnij;
bolezni srca in ožilja (revmatične in prirojene srčne napake, ne glede na stopnjo odpovedi krvnega obtoka, prolaps mitralne zaklopke s hemodinamskimi motnjami, operirane srčne napake, aritmije, miokarditis, kardiomiopatije, kronična arterijska hipertenzija);
tromboza, trombembolija in tromboflebitis v zgodovini in med sedanjo nosečnostjo;
bolezni dihal, ki jih spremlja razvoj pljučne ali kardiopulmonalne odpovedi;
difuzne bolezni vezivnega tkiva, antifosfolipidni sindrom;
bolezni ledvic, ki jih spremlja odpoved ledvic ali arterijska hipertenzija, nenormalnosti sečil, nosečnost po nefrektomiji;
bolezni jeter (toksični hepatitis, akutni in kronični hepatitis, ciroza jeter);
endokrine bolezni (diabetes mellitus katere koli stopnje kompenzacije, bolezen ščitnice s kliničnimi znaki hipo- ali hiperfunkcije, kronična insuficienca nadledvične žleze);
bolezni vidnih organov (visoka kratkovidnost s spremembami fundusa, anamneza odmika mrežnice, glavkom);
krvne bolezni (hemolitična in aplastična anemija, huda anemija pomanjkanja železa, hemoblastoza, trombocitopenija, von Willebrandova bolezen, prirojene okvare krvnega koagulacijskega sistema);
bolezni živčnega sistema (epilepsija, multipla skleroza, cerebrovaskularne nesreče, stanja po ishemični in hemoragični kapi);
miastenija gravis;
maligne neoplazme v zgodovini ali odkrite med trenutno nosečnostjo, ne glede na.
VI. Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe ženskam z virusom HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem
51. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe ženskam z okužbo s HIV med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem se izvaja v skladu z oddelkoma I in III tega postopka.
52. Laboratorijski pregled nosečnice na prisotnost protiteles proti virusu humane imunske pomanjkljivosti (v nadaljnjem besedilu: HIV) v krvi se opravi ob prijavi nosečnosti.
53. Če je prvi test na protitelesa proti HIV negativen, se ženske, ki načrtujejo nosečnost, ponovno testirajo v 28-30 tednih. Ženskam, ki so med nosečnostjo uporabljale parenteralne psihoaktivne snovi in/ali imele spolne odnose s partnerjem, okuženim s HIV, se priporoča nadaljnji pregled v 36. tednu nosečnosti.
54. Molekularno biološka preiskava nosečnic na DNA ali RNA HIV se izvaja:
a) po prejemu vprašljivih rezultatov testiranja na protitelesa proti HIV, pridobljenih s standardnimi metodami (encimski imunski test (v nadaljnjem besedilu: ELISA) in imunobloting);
b) ob prejemu negativnih rezultatov testiranja na protitelesa proti virusu HIV, dobljenih s standardnimi metodami, če nosečnica spada v rizično skupino za okužbo s HIV (intravenozno uživanje drog, nezaščiten spolni odnos s partnerjem, okuženim s HIV, v zadnjih 6 mesecih).
55. Zbiranje krvi pri testiranju protiteles proti HIV se izvaja v sobi za zdravljenje predporodne klinike z uporabo vakuumskih sistemov za zbiranje krvi z naknadnim prenosom krvi v laboratorij zdravstvene organizacije z napotnico.
56. Testiranje na protitelesa HIV spremlja obvezno predtestno in potestno svetovanje.
Svetovanje po testiranju se izvaja za nosečnice ne glede na rezultat testiranja na protitelesa HIV in vključuje pogovor o naslednjih vprašanjih: pomen pridobljenega rezultata glede na tveganje okužbe s HIV; priporočila za nadaljnje taktike testiranja; poti prenosa in načini zaščite pred okužbo s HIV; tveganje za prenos HIV med nosečnostjo, porodom in dojenjem; metode preprečevanja prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ki so na voljo nosečnici z okužbo s HIV; možnost kemoprofilakse prenosa HIV na otroka; možne posledice nosečnosti; potreba po spremljanju matere in otroka; možnost obveščanja svojega spolnega partnerja in sorodnikov o rezultatih testa.
57. Nosečnico s pozitivnim rezultatom laboratorijske preiskave na protitelesa proti HIV napoti ginekolog porodničar, v njegovi odsotnosti pa zdravnik splošne medicine (družinski zdravnik), zdravstveni delavec v ambulanti in porodnišnici, v Center za Preprečevanje in obvladovanje aidsa subjekta Ruske federacije za dodatni pregled, registracijo na dispanzerju in predpisovanje kemoprofilakse za perinatalni prenos HIV (protiretrovirusno zdravljenje).
Podatki zdravstvenih delavcev o pozitivnem rezultatu testiranja na okužbo s HIV nosečnice, porodnice, porodnice, protiretrovirusno preprečevanje prenosa okužbe z matere na otroka, skupno opazovanje ženske s specialisti iz Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, perinatalni stik z okužbo s HIV pri novorojenčku ni predmet razkritja, razen če to določa veljavna zakonodaja.
58. Nadaljnje opazovanje nosečnice z ugotovljeno diagnozo okužbe s HIV izvajata skupaj specialist za nalezljive bolezni v Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije in porodničar-ginekolog v predporodnem obdobju. ambulanta v kraju stalnega prebivališča.
Če nosečnice ni mogoče napotiti (opazovati) v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, opazovanje izvaja ginekolog porodničar v kraju stalnega prebivališča z metodološko in svetovalno podporo infektologinja Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.
Med opazovanjem nosečnice z okužbo s HIV porodničar-ginekolog v porodnišnici pošlje podatke o poteku nosečnosti, sočasnih boleznih, zapletih nosečnosti, rezultatih laboratorijskih testov Centru za preprečevanje in obvladovanje aidsa. sestavnega subjekta Ruske federacije za prilagoditev režimov protiretrovirusnega preprečevanja prenosa virusa HIV z matere na otroka in (ali) protiretrovirusnega zdravljenja in zahteve Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije. informacije o značilnostih poteka okužbe s HIV pri nosečnici, režimu jemanja protiretrovirusnih zdravil, usklajuje potrebne metode diagnoze in zdravljenja ob upoštevanju zdravstvenega stanja ženske in poteka nosečnosti.
59. Med celotnim obdobjem opazovanja nosečnice z okužbo s HIV porodničar-ginekolog predporodne ambulante v pogojih stroge zaupnosti (z uporabo šifre) v medicinski dokumentaciji ženske zabeleži njen HIV status, prisotnost (odsotnost) in sprejem (zavrnitev sprejema) protiretrovirusna zdravila, potrebna za preprečevanje prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ki jih predpišejo strokovnjaki Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa.
Če nosečnica nima protiretrovirusnih zdravil ali jih noče jemati, porodničar-ginekolog v predporodni kliniki takoj obvesti Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, da se sprejmejo ustrezni ukrepi.
60. V času kliničnega opazovanja nosečnice z okužbo s HIV se priporoča izogibanje posegom, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda (amniocenteza, biopsija horionskih resic). Priporočljiva je uporaba neinvazivnih metod za oceno stanja ploda.
61. Ob sprejemu zaradi poroda v porodnišnico so ženske, ki niso bile pregledane na okužbo s HIV, ženske brez zdravstvene dokumentacije ali z enkratnim pregledom na okužbo s HIV ter tiste, ki so med nosečnostjo intravensko uživale psihoaktivne snovi ali so imele nezaščiten spolni odnos s partnerjem, okuženim s HIV, se priporoča laboratorijsko testiranje s hitro metodo za protitelesa proti HIV po pridobitvi informiranega prostovoljnega soglasja.
62. Testiranje porodnice na protitelesa proti HIV v porodnišnici spremlja predtestno in posttestno svetovanje, vključno z informacijami o pomenu testiranja, načinih preprečevanja prenosa HIV z matere na otroka (uporaba protiretrovirusna zdravila, način poroda, značilnosti hranjenja novorojenčka (po rojstvu se otrok ne doji in ne hrani z materinim mlekom, ampak se prenese na umetno hranjenje).
63. Testiranje na protitelesa proti virusu HIV z diagnostičnimi hitrimi testnimi sistemi, odobrenimi za uporabo na ozemlju Ruske federacije, izvajajo zdravstveni delavci, ki so opravili posebno usposabljanje, v laboratoriju ali oddelku za nujno pomoč porodniške bolnišnice.
Študija se izvaja v skladu z navodili, ki so priložena določenemu hitremu testu.
Del odvzetega vzorca krvi za hitri test se pošlje na testiranje na protitelesa proti HIV s standardnimi metodami (ELISA, po potrebi imunski blot) v presejalni laboratorij. Rezultati te študije se takoj posredujejo zdravstveni organizaciji.
64. Vsako testiranje na HIV s hitrimi testi mora spremljati obvezna vzporedna študija istega deleža krvi s klasičnimi metodami (ELISA, imunski blot).
Če je rezultat pozitiven, se preostali del seruma ali krvne plazme pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za izvedbo verifikacijske študije, katere rezultati so takoj premestili v porodnišnico.
65. Če je v laboratoriju Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije pridobljen pozitiven rezultat testa na HIV, se ženska z novorojenčkom po odpustu iz porodnišnice pošlje v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije za svetovanje in nadaljnji pregled.
66. V nujnih primerih, če je nemogoče počakati na rezultate standardnega testiranja na okužbo s HIV iz Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, odločitev o izvajanju preventivnega tečaja protiretrovirusnega zdravljenja za Do prenosa HIV z matere na otroka pride, ko protitelesa proti HIV odkrijemo s hitrim testnim sistemom Pozitiven rezultat hitrega testa je podlaga le za predpisovanje protiretrovirusne preventive prenosa okužbe s HIV z matere na otroka, ne pa tudi za postavitev diagnoze okužbe s HIV.
67. Za zagotovitev preprečevanja prenosa okužbe z virusom HIV z matere na otroka mora porodnišnica vedno imeti potrebno zalogo protiretrovirusnih zdravil.
68. Protiretrovirusno profilakso ženske med porodom izvaja porodničar-ginekolog, ki vodi porod, v skladu s priporočili in standardi za preprečevanje prenosa virusa HIV z matere na otroka.
69. Preventivni potek protiretrovirusne terapije med porodom v porodnišnici se izvaja:
a) pri porodnici z okužbo s HIV;
b) s pozitivnim rezultatom hitrega testiranja ženske med porodom;
c) ob prisotnosti epidemioloških indikacij:
nezmožnost izvajanja hitrega testiranja ali pravočasnega pridobivanja rezultatov standardnega testa za protitelesa proti HIV pri porodnici;
zgodovina parenteralne uporabe psihoaktivnih snovi ali spolnega stika s partnerjem, okuženim s HIV, med trenutno nosečnostjo;
z negativnim rezultatom testa na okužbo s HIV, če je od zadnje parenteralne uporabe psihoaktivnih snovi ali spolnega stika s partnerjem, okuženim s HIV, minilo manj kot 12 tednov.
70. Porodničar-ginekolog sprejme ukrepe, da brezvodno obdobje ne traja več kot 4 ure.
71. Pri izvajanju poroda skozi naravni porodni kanal se vagino ob sprejemu v porod (med prvim vaginalnim pregledom) obdela z 0,25% vodno raztopino klorheksidina in ob prisotnosti kolpitisa - pri vsakem naslednjem vaginalnem pregledu. Če je brezvodni interval več kot 4 ure, se vagina zdravi s klorheksidinom vsaki 2 uri.
72. Med vodenjem poroda pri ženskah z okužbo s HIV in živim plodom je priporočljivo omejiti posege, ki povečujejo tveganje za okužbo ploda: stimulacija poroda; porod; perineo(episio)tomija; amniotomija; uporaba porodniških klešč; vakuumska ekstrakcija ploda. Te manipulacije se izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov.
73. Načrtovani carski rez za preprečevanje intrapartalne okužbe otroka z okužbo s HIV se izvede (v odsotnosti kontraindikacij) pred začetkom poroda in pred razpokom amnijske tekočine, če je prisoten vsaj eden od naslednjih pogojev:
a) koncentracija HIV v materini krvi (virusna obremenitev) pred porodom (ne prej kot 32 tednov nosečnosti) je večja ali enaka 1.000 kopecks / ml;
b) virusna obremenitev matere pred rojstvom ni znana;
c) protiretrovirusna kemoprofilaksa med nosečnostjo ni bila izvedena (ali je bila izvedena v monoterapiji ali je trajala manj kot 4 tedne) ali je nemogoče uporabljati protiretrovirusna zdravila med porodom.
74. Če med porodom ni mogoče izvesti kemoprofilakse, je lahko carski rez neodvisen preventivni postopek, ki zmanjšuje tveganje za okužbo otroka z virusom HIV med porodom, vendar ni priporočljivo za brezvodni interval, daljši od 4 ur.
75. Končno odločitev o načinu poroda ženske, okužene s HIV, sprejme porodničar-ginekolog, ki vodi porod, individualno, ob upoštevanju stanja matere in ploda, pri čemer v konkretni situaciji pretehta korist poroda. zmanjšanje tveganja okužbe otroka med carskim rezom z verjetnostjo pojava pooperativnih zapletov in značilnosti poteka okužbe s HIV.
76. Takoj po rojstvu se novorojenčku odvzame kri s HIV okužene matere za testiranje na protitelesa proti HIV z uporabo vakuumskih sistemov za zbiranje krvi. Kri se pošlje v laboratorij Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije.
77. Protiretrovirusno profilakso pri novorojenčku predpiše in izvaja neonatolog ali pediater, ne glede na to, ali je mati med nosečnostjo in porodom jemala (odklanjala) protiretrovirusna zdravila.
78. Indikacije za predpisovanje protiretrovirusne profilakse novorojenčku matere z okužbo s HIV, pozitivnim rezultatom hitrega testiranja na protitelesa proti HIV med porodom ali neznanim statusom HIV v porodnišnici so:
a) starost novorojenčka ni večja od 72 ur (3 dni) življenja v odsotnosti dojenja;
b) ob prisotnosti dojenja (ne glede na njegovo trajanje) - obdobje največ 72 ur (3 dni) od trenutka zadnjega dojenja (ob upoštevanju njegove poznejše preklica);
c) epidemiološke indikacije:
neznan status HIV matere, ki uporablja parenteralne psihoaktivne snovi ali ima spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV;
negativen izvid testa na okužbo s HIV matere, ki je v zadnjih 12 tednih parenteralno uživala psihoaktivne snovi ali imela spolni stik s partnerjem, okuženim s HIV.
79. Novorojenček dobi higiensko kopel z raztopino klorheksidina (50 ml 0,25% raztopine klorheksidina na 10 litrov vode). Če klorheksidina ni mogoče uporabiti, se uporabi milna raztopina.
80. Ob odpustu iz porodnišnice neonatolog ali pediater v dostopni obliki podrobno razloži materi ali osebam, ki bodo skrbele za novorojenčka, nadaljnji režim kemoterapije za otroka, razdeli protiretrovirusna zdravila za nadaljevanje protiretrovirusne profilakse. v skladu s priporočili in standardi.
Pri izvajanju profilaktičnega tečaja protiretrovirusnih zdravil z metodami nujne profilakse sta mati in otrok odpuščena iz porodnišnice po zaključku profilaktičnega tečaja, to je ne prej kot 7 dni po rojstvu.
V porodnišnici se ženske s HIV posvetujejo o opustitvi dojenja in s soglasjem ženske sprejmejo ukrepe za prenehanje laktacije.
81. Podatki o otroku, ki ga je rodila mati z okužbo s HIV, protiretrovirusna profilaksa porodnice in novorojenčka, načini poroda in hranjenja novorojenčka so navedeni (s šifro kontingenta) v zdravstveni dokumentaciji matere in otroka. in premeščen v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa sestavnega subjekta Ruske federacije, pa tudi v otroško kliniko, kjer bo otrok opazovan.
Načrt vodenja nosečnosti v predporodni kliniki ureja določen regulativni dokument.
Odredba o vodenju nosečnosti 572 ureja vprašanja v zvezi z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije. Ne velja za uporabo tehnologij asistirane reprodukcije.Ta ukaz o vodenju nosečnosti velja za vse zdravstvene organizacije in ustanove, ki nudijo porodniško in ginekološko oskrbo.
Klinični protokol vodenja nosečnosti: načrt vodenja nosečnosti po naročilu 572n.
Nosečnicam je treba zagotoviti ne le primarno zdravstveno varstvo, temveč tudi specializirano, visokotehnološko in nujno medicinsko oskrbo.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe nosečnic sta predvideni dve glavni stopnji:
- Ambulantna podpora porodničarjev-ginekologov;
- Bolnišnično vodenje nosečnosti v primeru kakršnih koli zapletov med nosečnostjo.
Med normalno nosečnostjo mora ženska opraviti preglede pri specialistih v določenih intervalih:
- Porodničar-ginekolog - vsaj 7-krat med nosečnostjo;
- Terapevt – 2-krat;
- Zobozdravnik - 2-krat.
Dovolj je, da enkrat med nosečnostjo obiščete otorinolaringologa in oftalmologa. Če je potrebno, lahko obiščete druge zdravnike.
Odredba 572n "Vodenje nosečnosti" navaja, da mora nosečnica opraviti tri obvezne ultrazvočne preglede v naslednjem časovnem okviru:
- 11-14 tednov;
- 18-21 tednov;
- 30-34 tednov.
Če rezultati raziskave pokažejo, da ima plod veliko tveganje za kromosomske motnje, se nosečnica pošlje v medicinsko genetski center, da potrdi ali izključi predhodno diagnozo. Če se potrdi dejstvo o razvoju prirojenih anomalij, mora nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti določiti konzilij zdravnikov.
Če ima plod resne kromosomske nepravilnosti in obstajajo prirojene malformacije, lahko ženska po prejemu zaključka konzilija zdravnikov prekine nosečnost v kateri koli fazi njenega razvoja. Umetna prekinitev nosečnosti se lahko izvede:
- Na ginekološkem oddelku, če je obdobje 22 tednov ali manj;
- V opazovalnem oddelku porodniške bolnišnice, če je obdobje daljše od 22 tednov.
Vodenje nosečnosti - odredba Ministrstva za zdravje o dispanzerskem opazovanju
Glavna naloga dispanzerskega opazovanja nosečnic je preprečevanje in zgodnje odkrivanje vseh vrst zapletov med nosečnostjo med porodom in v poporodnem obdobju.
Ko se ženska prijavi na LCD, se zanjo uporabi standard vodenja nosečnosti. Odredba 572n opisuje zaporedje preiskav in diagnostičnih postopkov v določenem obdobju nosečnosti. Na primer, po registraciji mora ženska obiskati zdravnike z ozkimi specializacijami, kot so oftalmolog, zobozdravnik, otolaringolog, endokrinolog in drugi. Poleg tega morajo biti vsi testi opravljeni pred 12. tednom.
Vsaka nosečnica želi biti čim bolj zaščitena med nosečnostjo in ob rojstvu otroka. Standardna medicinska oskrba ne ustreza vedno potrebam bodoče matere - številne teste in preglede je treba opraviti v različnih klinikah in laboratorijih za plačilo. S sklenitvijo police VHI so stroški nosečnosti in poroda bistveno nižji, saj nosečnica ne doplačuje vsakega potrebnega pregleda in si zagotovi pravočasno in kakovostno zdravstveno oskrbo.
Stališče ob napotitvi v bolnišnico
Če je ženska v nevarnosti splava, je treba njeno zdravljenje izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah, opremljenih z vso potrebno opremo. Takšne ustanove vključujejo:
- Oddelek za patologijo nosečnic;
- Ginekološki oddelek;
- Specializirani oddelki v zasebnih zdravstvenih centrih.
Ko nameravajo porodnico poslati v porodnišnico, morajo zdravniki upoštevati stopnjo tveganja za določene zaplete. Ta tveganja se ugotovijo med pregledom v tretjem trimesečju nosečnosti.
pri prvi Ko se ženska posvetuje o nosečnosti, se zdravnik seznani s splošno in porodniško-ginekološko anamnezo, pri čemer posebno pozornost posveti družinski anamnezi, somatskim in ginekološkim boleznim v otroštvu in odrasli dobi, značilnostim menstrualnega ciklusa in reproduktivne funkcije.
Ko se seznanite z družinsko anamnezo, morate ugotoviti, ali imajo sorodniki sladkorno bolezen, hipertenzijo, tuberkulozo, duševne bolezni, raka, večplodne nosečnosti in prisotnost otrok v družini s prirojenimi in dednimi boleznimi.
Treba je pridobiti podatke o boleznih, ki jih je ženska prebolela, zlasti o rdečkah, toksoplazmozi, genitalnem herpesu, okužbi s citomegalovirusom, kroničnem tonzilitisu, boleznih ledvic, pljuč, jeter, kardiovaskularnih, endokrinih, onkoloških patologijah, povečani krvavitvi, operacijah, krvi. transfuzije, alergijske reakcije, pa tudi o uporabi tobaka, alkohola, narkotikov ali strupenih drog,
Porodniška in ginekološka anamneza vključuje podatke o značilnostih menstrualnega cikla in generativne funkcije, vključno s številom nosečnosti, intervali med njimi, trajanjem, potekom in njihovimi izidi, zapleti med porodom in poporodnem obdobju; težo novorojenčka, razvoj in zdravje otrok v družini. Navedena je anamneza spolno prenosljivih okužb (genitalni herpes, sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, okužba s HIV/AIDS, hepatitis B in C) in uporaba kontracepcijskih sredstev. Ugotovijo se starost in zdravstveno stanje moža, njegova krvna skupina in Rh status ter prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.
Med prvim pregledom nosečnice se oceni narava njenega telesa, razjasnijo se podatki o začetni telesni teži tik pred nosečnostjo in narava njene prehrane. Posebna pozornost je namenjena ženskam s prekomerno in premajhno telesno težo. Pri pregledu nosečnice izmerimo telesno težo in krvni tlak na obeh rokah, pazimo na barvo kože sluznice, slišimo jezne tone in pljuča, ščitnico, mlečne žleze, regionalne bezgavke. pretipamo in ocenimo stanje bradavic. Izvede se porodniški pregled: določijo se zunanje dimenzije medenice in lumbosakralnega romba, izvede se vaginalni pregled z obveznim pregledom materničnega vratu in vaginalnih sten v spekulumu, pa tudi območja perineuma in anusa. . Pri ženskah s fiziološkim potekom nosečnosti v odsotnosti sprememb v predelu nožnice in materničnega vratu se vaginalni pregled opravi enkrat, pogostnost nadaljnjih pregledov pa je glede na indikacije.
Med fiziološkim potekom nosečnosti se lahko pogostost opazovanja pri porodničarju-ginekologu določi do 6-8 krat (do 12 tednov, pri 16 tednih, 20 tednov, 28 tednov, 32-33 tednov, 36-37 tednov). ) pod rednim (vsaka 2 tedna) nadzorom posebej usposobljene babice po 28 tednih nosečnosti. Sprememba števila obiskov nosečnic pri porodničarju-ginekologu se lahko uvede z regulativnim dokumentom lokalnega zdravstvenega organa, če so na voljo pogoji in usposobljeni strokovnjaki.
Ob prvem obisku ženske se razjasni trajanje nosečnosti in pričakovani porod. Po potrebi se vprašanje gestacijske starosti reši posvetovalno ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov. Po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju se nosečnica napoti na pregled k terapevtu, ki jo med fiziološko nosečnostjo pregleda dvakrat (po prvem pregledu pri ginekologu porodničarju in v 30. tednu nosečnosti).
Nosečnico pregledajo tudi zdravniki: zobozdravnik, oftalmolog, otorinolaringolog in po indikacijah drugi specialisti. Svetovalna pomoč nosečnicam se izvaja v specializiranih predporodnih ambulantah, bolnišnicah, oddelkih izobraževalnih zdravstvenih ustanov in raziskovalnih inštitutih.
Če obstajajo medicinske indikacije za prekinitev nosečnosti in soglasje ženske, se ji izda poročilo komisije s popolno klinično diagnozo, ki jo potrdijo podpisi specialistov (odvisno od profila bolezni), porodničarja-ginekologa, glavnega zdravnika. (vodja) porodnišnice, in ima pečat zavoda.
Vse ogrožene nosečnice pregleda glavni zdravnik (vodja) predporodne klinike in jih, če je indicirano, napoti na posvet k ustreznim strokovnjakom, da se odločijo o možnosti podaljšanja nosečnosti.
Individualne kartice nosečnice in porodnice so shranjene v kartoteki vsakega porodničarja-ginekologa glede na datume naslednjega obiska. Kartoteka mora vsebovati tudi evidenco porodnic, patronažnih in bolnišnično hospitaliziranih nosečnic.
Kartice žensk, ki se ne pojavijo pravočasno, so izbrane za pokroviteljstvo. Patronažo na domu izvaja babica po predpisu zdravnika. Za pregled na domu mora babica imeti tonometer, fonendoskop, merilni trak, porodniški stetoskop ali prenosni ultrazvočni aparat.
V najtežjih primerih hišne obiske izvaja ginekolog porodničar,
Nosečnice z porodniško patologijo so glede na indikacije hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnic porodnišnice (oddelka); v prisotnosti ekstragenitalne patologije je priporočljiva hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnic porodnišnice, pa tudi v obdobju do 36-37 tednov nosečnosti - na oddelku bolnišnice glede na profil bolezni. . Nosečnice s hudo porodniško in / ali ekstragenitalno patologijo so lahko hospitalizirane v specializirani porodnišnici ali perinatalnem centru.
Za hospitalizacijo nosečnic, katerih stanje ne zahteva 24-urnega nadzora in zdravljenja, je priporočljivo ustanoviti dnevne bolnišnice v predporodnih ambulantah ali porodnišnicah (oddelkih).
Če obstajajo škodljivi in nevarni delovni pogoji, se nosečnicam od prvega nastopa izda "Zdravniško potrdilo o premestitvi nosečnice na drugo delovno mesto" z ohranitvijo povprečnega zaslužka za prejšnje delo.
Zdravnik predporodne klinike izda nosečnici v 22-23 tednih "Menjalno kartico" porodnišnice ali porodnišnice. Pri odločanju o zaposlovanju nosečnic je treba upoštevati higienska priporočila za racionalno zaposlovanje nosečnic.
Zdravnik predporodne ambulante izda nosečnici v 22-23 tednih "Menjalno kartico za porodnišnico, porodnišnico bolnišnice."
Potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod izda ginekolog porodničar, v njegovi odsotnosti pa splošni zdravnik. Potrdilo o nezmožnosti za delo se izda od 30 tednov nosečnosti naenkrat za 140 koledarskih dni (70 koledarskih dni pred porodom in 70 koledarskih dni po porodu). V primeru večplodne nosečnosti se potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod izda po 28 tednih nosečnosti v trajanju 194 koledarskih dni (84 koledarskih dni pred porodom in 110 koledarskih dni po porodu).
Če iz katerega koli razloga ni izkoriščena pravica do pravočasnega porodniškega dopusta ali če pride do prezgodnjega poroda, se izda potrdilo o nezmožnosti za delo za ves čas porodniškega dopusta.
Za porod v obdobju od 28. do 30. tedna nosečnosti in rojstvo živega otroka potrdilo o nezmožnosti za nosečnost in porod izda porodnišnica na podlagi izpiska iz porodnišnice (oddelka), kjer je porod potekal. traja 156 koledarskih dni, v primeru mrtvorojenega otroka ali njegove smrti v prvih 7 dneh po rojstvu (168 ur) - 86 koledarskih dni; ko ženska začasno zapusti kraj stalnega prebivališča - porodnišnico (oddelek), kjer je potekal porod.
V primeru zapletenega poroda lahko potrdilo o nezmožnosti za delo za dodatnih 16 koledarskih dni izda porodnišnica (oddelek) ali porodnišnica v kraju stalnega prebivališča na podlagi dokumentov zdravstvene ustanove, kjer je bil porod. mesto.
Ob prijavi na porodniški dopust se ženskam pojasni potreba po rednem obiskovanju posvetovalnic in podrobne informacije o negi nerojenega otroka. Med nosečnostjo je treba ženske poučiti o prednostih dojenja in kontracepcijskih metodah, priporočenih po porodu.
