Optimalne velikosti medenice, nosečnost in porod. Merjenje medenice

Končno oblikovano žensko medenico sestavljajo križnica, kokciks in dve medenični kosti, povezani z vezmi in hrustancem. Ženska medenica je v primerjavi z moško širša in bolj voluminozna, vendar ne tako globoka.

Glavni pogoj za pravilen potek poroda je optimalna velikost medenice med nosečnostjo. Odstopanja v njegovi strukturi in simetriji lahko povzročijo zaplete in otežijo naravni prehod otroka skozi porodni kanal ali popolnoma preprečijo samostojen porod.

Merjenje velikosti medenice med nosečnostjo

Pregled medenice vključuje takšne manipulacije, kot so pregled, nato palpacija kosti in na koncu določitev velikosti medenice.

Michaelisov romb ali lumbosakralni romb pregledamo v stoječem položaju. Običajno je njegova navpična velikost 11 cm, prečna velikost pa 10 cm, če pride do motenj v strukturi majhne medenice, je Michaelisov romb nejasen, spremenjene oblike in velikosti.

Po palpaciji izmerimo medenične kosti s posebnim pelvismetrom. V porodnišnici ginekologa med nosečnostjo zanimajo naslednje velikosti medenice:

• Medkostna velikost - prikazuje razdaljo med najvidnejšimi točkami na sprednji površini medenice, njegova norma je 25-26 cm;
• Razdalja med grebeni (najbolj oddaljenimi točkami) iliakalnih kosti je 28-29 cm;
• Razdalja med velikimi trohantri obeh stegnenic je 30-31 cm;
• Zunanji konjugat. To je razdalja med zgornjim kotom Michaelisovega romba (suprakrakalna fosa) in zgornjim robom sramne simfize - 20-21 cm.

Prvi dve velikosti medeničnih kosti med nosečnostjo se merita, ko ženska leži na hrbtu in ima iztegnjene in zamaknjene noge. Tretji indikator se pregleda z rahlo upognjenimi spodnjimi okončinami v kolenih. Neposredna velikost medenice (zunanji konjugat) se meri pri nosečnici, ki leži na boku, ko je zgoraj ležeča noga iztegnjena in spodaj ležeča noga pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu.

Široka in ozka medenica med nosečnostjo

Široka medenica, ki se najpogosteje pojavlja pri visokih, velikih ženskah, se ne šteje za patologijo, njene dimenzije presegajo normo za 2-3 cm, odkrijejo jo med standardnim pregledom in merjenjem medeničnih kosti. Pri široki medenici je porod normalen, včasih pa je lahko hiter. Skrajša se čas prehoda otroka skozi porodni kanal, kar lahko povzroči razpoke nožnice, materničnega vratu in presredka.

Če je vsaj ena od dimenzij 1,5-2 cm pod normalno, govorijo o anatomsko ozki medenici med nosečnostjo. Toda tudi s tako zožitvijo je možen normalen potek poroda, na primer v primeru, ko je otrok majhen in glavica zlahka prehaja skozi medenico porodnice.

Klinično ozka medenica je lahko tudi normalne velikosti in se pojavi, ko je otrok velik, to je, če velikost glave ne ustreza materini medenici. V tem primeru je naravni porod nevaren, saj lahko povzroči zaplete v stanju ploda in matere. V tem primeru se upošteva možnost carskega reza.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti

Zožena medenica negativno vpliva le v zadnjih mesecih nosečnosti. Glava ploda se ne more spustiti v medenico, zaradi česar se naraščajoča maternica dvigne, kar močno oteži dihanje nosečnice. Ženska doživi kratko sapo in je bolj izrazita kot pri bodočih materah z normalno velikostjo medenice.

Druga posledica ozke medenice med nosečnostjo je nepravilen položaj ploda. Po statističnih podatkih 25% porodnic s poševnim ali prečnim položajem ploda doživi zoženje medenice v različni meri. Pogostejši so tudi primeri zadne predstavitev: pri nosečnicah z ozko medenico se ta patologija pojavi 3-krat pogosteje.

Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico

Nosečnice z zoženo medenico so v nevarnosti za nastanek zapletov, zato so posebej registrirane pri ginekologu. To je potrebno za takojšnje odkrivanje nenormalnosti položaja ploda in nekaterih drugih zapletov.

Nosečnost po roku z ozko medenico je še posebej neugodna, zato je pomembno natančno določiti datum poroda in 1-2 tedna pred njim hospitalizirati nosečnico na oddelku za patologijo. To je potrebno za pojasnitev diagnoze in odločitev o racionalnem načinu dostave.

Kot smo že omenili, je potek poroda odvisen od velikosti medenice med nosečnostjo. Če je zožitev majhna in je plod majhen ali srednje velik, je možen naravni porod pod natančnim zdravniškim nadzorom.

Absolutne indikacije za carski rez so:

• Anatomsko ozka medenica (s III-IV stopnjo zožitve);
• Tumorji kosti v medenici;
• Deformacije medenice zaradi poškodbe ali bolezni;
• Poškodbe medenice v prejšnjih porodih.

Bolečina v medenici med nosečnostjo

Med nosečnostjo mnoge ženske opažajo pojav bolečine v medeničnih kosteh, križnici in hrbtenici. To je posledica dejstva, da se težišče telesa spremeni, zaradi naravnega povečanja mase pa se poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema. Poleg tega se pod vplivom posebnega hormona relaksina spremenijo sakroiliakalni in sramni sklepi, pa tudi druge tvorbe vezivnega tkiva, to je, da se medenične kosti med nosečnostjo "pripravijo" na porod.

Pogosto ženske občutijo bolečine v ledvenem in medeničnem predelu, kar je posledica ukrivljenosti hrbtenice, osteohondroze in slabega razvoja mišic v "prednosečnostnem" stanju. Pogostnost tovrstnih bolečin je med nosečnostjo 30-50%, po porodu pa 65-70%.

Če v drugem in tretjem trimesečju v krvi nosečnice ni dovolj kalcija, se lahko razvije simfizitis. Kaže se kot močna, dolgotrajna bolečina v simfizi pubis, ki se stopnjuje s spremembo položaja telesa v prostoru. Hoja ženske je motena, njena maternica nabrekne. Pojav simfizitisa je povezan tudi z nekaterimi dednimi značilnostmi.

Preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo

Osnova za preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo je predvsem prehrana, bogata s kalcijem: meso, ribe, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, zelenjava, oreški. Pri boleznih prebavil, ko je absorpcija kalcija motena, je potrebna njihova korekcija. Na primer, lahko vzamete bifikol in prebavne encime.

Poleg tega je treba paziti na zadostno telesno aktivnost za krepitev rektusnih in poševnih trebušnih mišic, upogibalk in iztegovalk kolka, glutealnih in hrbteničnih mišic. Za to sta dobra terapevtska gimnastika in plavanje.

Med drugimi preventivnimi ukrepi velja omeniti bivanje na svežem zraku, saj pod vplivom sončne svetlobe v koži nastaja vitamin D, ki je potreben za normalno presnovo kalcija.

Če vas bolečine v medeničnih kosteh med nosečnostjo začnejo redno motiti, morate preiti na bolj drastične ukrepe: začnite jemati dodatke kalcija v dnevnem odmerku 1000-1500 mg, nekoliko omejite telesno aktivnost in če imate težave z spodnji del hrbta, obvezno nosite povoj. Prav tako je priporočljivo začeti jemati kompleksne multivitamine za nosečnice, saj vsebujejo vse potrebne mikroelemente in vitamine.

Video iz YouTuba na temo članka:

Medenica odrasle ženske je sestavljena iz štirih kosti: dveh medeničnih (neimenovanih), križnice in trtice, ki so med seboj povezane s hrustancem in vezmi. Po drugi strani pa je medenična kost nastala kot posledica zlitja iliuma, pubisa in ischiuma v starosti 16-18 let. Ženska medenica je v primerjavi z moško širša in bolj obsežna, vendar manj globoka. Prisotnost normalne medenice je eden glavnih pogojev za normalen potek poroda. Različna odstopanja v strukturi medenice in njeni simetriji lahko privedejo do zapletenega poteka nosečnosti in otežijo normalen prehod otroka skozi porodni kanal ali popolnoma preprečijo naravni porod.

Merjenje medenice med nosečnostjo

Pri prijavi nosečnosti, pa tudi ob sprejemu v porodnišnico, zdravnik opravi podroben pregled in meritve medenice. Bodite pozorni na obliko medenice, simetrijo lokacije anatomskih mejnikov (anterosuperiorne in posterosuperiorne bodice in ilijačni grebeni) in sakralni romb (Michaelis rhombus).

Michaelisov romb je ploščad, ki se nahaja na zadnji površini križnice. Zgornji kot se nahaja v vdolbini med trnastim odrastkom 5. ledvenega vretenca in začetkom srednjega sakralnega grebena, stranski koti ustrezajo posterosuperiornim ilijačnim trnom, spodnji kot pa vrhu križnice. Običajno je romb simetričen, vendar se z različnimi različicami ozke medenice spremenijo njegova oblika in dimenzije prečnega in navpičnega premera.

Za napovedovanje narave poroda je najpomembnejša študija velikosti majhne medenice. Vendar večina notranjih mer ni na voljo za merjenje, zato običajno merimo zunanje mere in iz njih presojamo velikost in obliko male medenice. Da bi dobili predstavo o debelini ženskih kosti, izmerite obseg zapestnega sklepa nosečnice z merilnim trakom ( Solovjev indeks). V povprečju je 14 cm; če je vrednost večja, lahko domnevamo, da so kosti medenice masivnejše, velikost njenih votlin pa manjša, kot bi pričakovali po zunanji meritvi medenice.

Za merjenje medenice se uporablja posebno orodje - pelvisometer. Ima obliko šestila s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Med merjenjem ženska leži na kavču z razkritim trebuhom. Običajno se merijo štiri velikosti medenice:

• Distantiaspinarum– razdalja med anterosuperiornimi bodicami ilijake (najbolj izstopajoče točke na sprednji površini medenice). Običajno je 25-26 cm.
• Distantiacristarum– razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov v povprečju 28 – 29 cm.
• Distantiatrohanterica– razdalja med velikimi trohantri stegnenice, ta velikost je 31–32 cm.

Pomembno Razmerje med temi tremi dimenzijami je pomembno. Običajno je razlika med njima 3 cm, zmanjšanje te vrednosti pa kaže na zoženje medenice.

• Conjgatazunanja, zunanji konjugat, direktna velikost medenice - razdalja med zgornjim robom sramne sklepnice in zgornjim kotom sakralnega romba je običajno 20 21 cm. Po velikosti zunanjega konjugata se ocenjuje velikost pravega konjugata, ki označuje neposredno velikost ravnine vstopa v medenico; običajno je 10–11 cm. Pri spremembah te velikosti lahko pride do nepravilne vstavitve glavice v medenično votlino in posledično do zapletenega poteka poroda. Velikost pravega konjugata je mogoče določiti tudi med vaginalnim pregledom ženske z merjenjem diagonalnega konjugata, vendar pogosteje kot ne, pri normalni velikosti medenice promontorij križnice ni dosegljiv.

Če med pregledom obstaja sum na morebitno zožitev medenične odprtine, zdravnik izmeri tudi dimenzije te ravnine:

• Ravna velikost– razdalja med sredino spodnjega roba sramne simfize in vrhom kokciksa, od dobljene vrednosti je treba odšteti 1,5 cm (približna debelina tkiva) in rezultat je v povprečju 9,5 cm.
• Prečna velikost– razdalja med ishialnimi tuberozitetami, običajno je 11 cm.

Pri poševni medenici se izmerijo poševne dimenzije in primerjajo parne razdalje, da se ugotovi asimetrija.

Včasih za določitev pravega medeničnega konjugata, lokacije fetalne glavice in značilnosti njene vstavitve, ultrazvok skozi sprednjo trebušno steno. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča merjenje neposrednih in prečnih dimenzij majhne medenice.

Po strogih indikacijah, če je potrebno pridobiti dodatne informacije o stanju medeničnih kosti, njihovih sklepov, prisotnosti deformacij, Rentgenski pregled medenice.

Med porodom gre otrok v procesu premikanja skozi porodni kanal skozi štiri ravnine majhne medenice. Na podlagi lokacije šivov na glavici ploda in kostnih mejnikov ženske medenice zdravnik določi njihov relativni položaj, pravilnost vstavitve in hitrost napredovanja. To vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate različne motnje in spremenite taktiko poroda. Na primer, če se velikost plodove glavice in medenice ne ujemata (klinično ozka medenica), ni fiksirana v ravnini vhoda v medenico in popadki in poskusi niso učinkoviti. In za ugoden izid poroda za mater in otroka je potreben carski rez.

Široka medenica

Široka medenica je pogostejša pri visokih, velikih ženskah in ni patologija. Odkrije se med rutinskim pregledom in merjenjem medenice. Njegove dimenzije so 2-3 cm večje od normalne medenice. Porod s široko medenico poteka normalno, vendar je lahko hiter. Skrajša se čas prehoda otroka skozi porodni kanal, posledično lahko pride do razpok materničnega vratu, nožnice in presredka.

Ozka medenica

V porodništvu poznamo dva pojma - anatomsko in klinično ozka medenica

Anatomsko ozka medenica Upošteva se medenica, pri kateri so vse ali vsaj ena velikost 1,5–2 cm pod normalno. Vendar se zgodi, da tudi z anatomsko zožitvijo porod poteka normalno, ko je otrok majhen in njegova glavica brez zapletov prehaja skozi materino medenico.

Klinično ozka medenica To je lahko normalna velikost, če pa je otrok velik, lahko pride do neskladja med glavo ploda in medenico matere. V tem primeru lahko vaginalni porod povzroči resne zaplete za mater in plod, zato se ob prvih znakih neskladja razmisli o možnosti operacije.

Vzroki za razvoj ozke medenice:

• rahitis;
• Podhranjenost v otroštvu;
• Cerebralna paraliza;
• otroška paraliza;
• Prirojene anomalije medenice;
• Zlomi medenice;
• Medenični tumorji;
• Deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza, spondilolisteza, deformacija kokciksa);
• Bolezni in dislokacije kolčnih sklepov;
• Hitra rast med puberteto s presežkom androgenov;
• Pomemben psiho-čustveni in fizični stres med puberteto.

Vrste ozke medenice:

• Relativno pogoste oblike

1. Prečno zožena medenica.
2. Ploska medenica:
3. Enostavno ravno korito;
4. Plosko-rahitična medenica;
5. Medenica z zmanjšanjem neposredne velikosti širokega dela votline.
6. Na splošno enakomerno zožena medenica.

• Redke oblike:

1. Poševna in poševna medenica;
2. Medenica, zožena zaradi eksostoz, kostni tumorji zaradi premaknjenih zlomov;
3. Druge oblike medenice.

Dodatno Trenutno so bolj pogoste izbrisane oblike ozke medenice, kar predstavlja velike težave pri njihovem prepoznavanju.

Nosečnice z zoženo medenico imajo visoko tveganje za nastanek zapletov in so posebej registrirane v predporodni kliniki. Zaradi zožitve obsega medenice plodove glavice ni mogoče pravilno namestiti, zato so pogosti nepravilni položaji ploda – prečni in poševni. Zadnična predstavitev se pojavi trikrat pogosteje kot pri nosečnicah z normalno medenico. Pri ženskah z ozko medenico je v zadnjih mesecih nosečnosti zaradi visokega položaja materničnega fundusa premaknjeno srce in omejeno gibanje pljuč, zato je njihova zasoplost izrazitejša in traja dlje. 1-2 tedna pred porodom se nosečnica pošlje v porodnišnico, da pojasni diagnozo in izbere racionalno metodo poroda. Pri zožitvi medenice I. stopnje in majhnosti ploda ter pravilni vstavitvi lahko porod poteka normalno. Najpogosteje pa pride do kakšnih zapletov (nepravilna vstavitev ploda, prepletenost popkovine, hipoksija ploda, gestoza), nato pa je predpisan načrtovani carski rez.

Pri naravnem porodu mora biti ženska z ozko medenico pod posebnim nadzorom že od samega začetka poroda. Če glava ploda ni pritisnjena na vhod v medenico, ampak se je že začela, potem lahko pride do zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa popkovine, rok ali nog ploda. Možen je tudi razvoj različnih anomalij poroda. V takšni situaciji gredo na nujno operacijo.

Bolečina v medenici med nosečnostjo

V drugi polovici nosečnosti lahko ženske doživijo bolečine v medenici različne intenzivnosti in trajanja. Razlogi so vedno različni, zato je zelo pomembno, da zdravniku natančno in podrobno poveste o svojih občutkih.

Če vas bolijo medenične kosti potem je najverjetneje to posledica pomanjkanja kalcija v kostnem tkivu. Bolečina je običajno stalna, boleča in ni odvisna od gibanja ali položaja telesa. Predpisani so kompleksni pripravki kalcija in vitamina D.

Ko se velikost maternice poveča, se vezi, ki jo držijo, začnejo zategovati, kar lahko povzroči bolečino pri hoji in gibanju ploda. Priporočljivo za preprečevanje. Pod vplivom prolaktina in relaksina vezi in hrustanec medenice nabreknejo in se zmehčajo, da olajšajo prehod ploda skozi porodni kanal. V zvezi s tem se lahko do konca nosečnosti obseg medenice poveča za 1-1,5 cm, po porodu, ko se hormonske ravni vrnejo na prejšnjo raven, pa vse te spremembe izginejo. Zelo redko je prekomerno otekanje sramne simfize, ki se kaže s pokajočo bolečino v sramnem delu in nezmožnostjo dviga zravnane noge iz ležečega položaja – gre za simfizitis. To stanje je lahko tudi zaplet pri porodu. Zdravljenje je odvisno od obsega neskladja.

Pri krčnih žilah vagine in sramnih ustnic lahko pride do občutka teže napihnjenosti, ki je posledica stagnacije krvi. Za kakršne koli manifestacije krčnih žil je potrebno nositi kompresijske nogavice ali poviti noge z elastičnimi povoji, da preprečimo trombembolične zaplete.

Stran 35 od 116

Dimenzije medenične odprtine.

Kostni obroč vhoda v normalno medenico pri odrasli ženski ima obliko prečnega ovala. V tem ovalu se razlikujejo dimenzije, ki potekajo v treh smereh.
Neposredna velikost vhoda (sl. 87) - razdalja od sredine zgornjega roba simfize (na njegovi zadnji površini) do izstopajoče točke promontorijuma križnice - je 11 cm; ta velikost se imenuje prava konjugata 1.
V porodništvu ločimo dva prava konjugata (slika 96). Pravkar omenjeni konjugat je anatomski pravi konjugat; drugi konjugat prehaja na isto točko promontorija križnice, vendar ne od zgornjega roba simfize, ampak nekoliko nižje, od tuberkula na notranji površini simfize - to je porodniški pravi konjugat; je nekoliko (0,2 - 0,3 cm) krajša od anatomske.
Prečna velikost vhoda - razdalja med najbolj oddaljenima točkama brezimnih črt - je 13 cm (sl. 87).
Poševne dimenzije vhoda gredo od zgornjega roba sakroiliakalnega sklepa na desni in levi do iliopubične tuberkule na nasprotni strani; velikost poševnega vhoda je 12 cm.
Najkrajšo velikost elipse imenujemo konjugat.

Obstajajo desne in leve poševne velikosti (slika 87); desna poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule; leva poševna dimenzija - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliopubnega tuberkula. Tako so smeri poševnih dimenzij določene z zadnjo točko, iz katere se začnejo.
Zelo pomembno je, da se tega dobro seznanimo, saj se s temi navodili ugotavlja položaj predležečega dela ploda v medenici.
V medenični votlini se ločeno razlikujejo velikosti širokih in ozkih delov.
Dimenzije zgornjega ali širokega dela medenične votline.
Ravna dimenzija poteka od sredine zadnje površine simfize do povezave II sakralnega vretenca s III sakralnim vretencem; je 12,5 cm.
Prečna dimenzija poteka med notranjimi površinami dna acetabuluma; je 12,5 cm.
Poševne dimenzije širokega dela medenične votline so razdalja od zgornjega roba velike sedne zareze (incisura ischiadica major) na eni strani do zgornjega roba obturatorne odprtine (foramen obturatorium) na drugi strani. Vsaka od teh velikosti je 13 cm.
Dimenzije spodnjega ali ozkega dela medenične votline. Ravna velikost - od spodnjega roba simfize do vrha križnice; je enak 11,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med ishialnimi mrežami; je enak 10,5 cm.
Ta del medenične votline ima obliko ovalne, rahlo podolgovate v anteroposteriorni smeri, ki se približuje stoječemu ovalu.
Mere medenične odprtine. Neposredna velikost (slika 88) - razdalja od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa - je 9 -9,5 cm Med porodom pritisk prihajajočega plodnega dela ploda povzroči konico kokciksa. upogniti nazaj za 1 - 1,5 cm, zato se lahko neposredna velikost iztoka poveča do 11 cm.
Prečna velikost izhoda (sl. 88) - razdalja med notranjimi stranicami ishialnih gomoljev - je 10,5 cm; izhod medenice ima obliko stoječega ovala.

Odseki medenice	Mere v cm			Oblika (shematsko)
	prečno/poševno
Vhod.................................. votlina:				Prečni oval
ravnina širokega dela.				Oval leži poševno Oval se približuje ravni legi
ravnina ozkega dela
Izhod.............................				Pokončna ovalna

Tako je na vstopu v medenico največja dimenzija prečna; v votlini - poševno, v izstopu - ravna velikost. Če pogledamo v medenični kanal od zgoraj in primerjamo velikost in obliko vseh delov male medenice, vidimo, da je svetlina vzdolž celotne dolžine shematično predstavljena na naslednji način: na vhodu je videti kot prečno ležeč oval; spušča se nižje, oval postopoma prevzame rahlo poševen položaj; se spušča še nižje, se postopoma obrača in v najnižjem delu lumna medeničnega kanala, na izhodu iz medenice, zavzame položaj stoječega ovala.

riž. 88. Izhod medenice in njegove dimenzije (ravna in prečna).
Takšna oblika posameznih delov medenične votline do neke mere pojasnjuje različno lego plodovega dela v različnih delih medeničnega kanala. K temu se bomo vrnili, ko bomo preučevali mehanizem poroda.
Določitev pravega konjugata z zunanjim konjugatom. Za izračun pravega konjugata od zunanjega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm. Tako je pri zunanjem konjugatu, ki je enak 20 cm, pravi konjugat določen na 11 cm. Jasno je, da je ta izračun približno, saj obstaja vrsta točk, ki otežujejo natančen izračun, kot so na primer različne debeline samih mehkih tkiv in kosti.
Določanje pravega konjugata iz diagonalnega konjugata. Natančneje lahko določite dolžino pravega konjugata z diagonalnim konjugatom (conjugata diagonalis). Za določitev diagonalnega konjugata, t.j. razdalje od spodnjega roba simfize do izstopajoče točke sakralnega promontorja, je treba opraviti vaginalni pregled ob upoštevanju pravil asepse in antisepse (glej poglavje VIII).
S konci prstov najprej pretipajo sprednjo steno medenice, ugotovijo strukturo zadnje površine simfize, ugotovijo, ali obstajajo kostne izrastke (eksostoze), ki zmanjšujejo velikost medenice, določijo približno višino medenice. simfizo, nato pretipamo stranske stene medenice in tudi ugotovimo, ali so tu kakšne deformacije.

riž. 89. Merjenje diagonalnih konjugatov (prvi trenutek).

riž. 90. Merjenje diagonalnih konjugatov (druga točka).
Na poti ugotovijo stanje vagine (ozka, kratka) - vse to je pomembno za upoštevanje narave prihajajočega poroda. Končno se vzdolž zadnje stene vagine, vzdolž križne votline, pomaknejo navzgor in poskušajo doseči promontorij križnice. Pri normalni medenici je možno doseči promontorij le, če ima babica, ki pregleduje, dolge prste. Običajno se s povprečno dolžino prstov roke preizkuševalca, če ogrinjalo ni doseženo, diagonalni konjugat šteje za normalno, to je enako 12,5 cm.

Diagonalno konjugato lahko do neke mere obravnavamo kot hipotenuzo pravokotnega trikotnika, v katerem je ena stranica simfiza, druga pa prava konjugata (slika 96). Če lahko izmerimo diagonalno konjugato in višino simfize (slika 94), to je, da poznamo dolžino hipotenuze in enega od krakov, lahko izračunamo dolžino drugega kraka.

riž. 91. Merjenje neposredne velikosti medenične odprtine.
Če je promontorij dosežen, potem, naslonite se nanj s koncem sredinca roke preiskovalca, s koncem kazalca druge roke (slika 89) označite na roki preiskovalca mesto, kjer se dotika spodnji rob simfize; Označevalni kazalec se ne odvzame, temveč se prsti odstranijo iz nožnice skupaj z znamenjem. Nato prosijo varuško ali v skrajnem primeru nosečnico, naj s centimetrskim trakom ali še bolje z merilcem bokov izmeri razdaljo od oznake do konca sredinca (slika 90) - to bo dolžina diagonalnega konjugata. Za določitev velikosti pravega konjugata se od dolžine diagonalnega konjugata odšteje povprečno 1,5 do 2 cm, pri čemer se upošteva razlika v dolžini med obema konjugatoma.
Določitev velikosti medenične odprtine. Za določitev velikosti tega dela medenice je ženska postavljena v ležeč položaj s stegni pritisnjenimi na trebuh.
Neposredna velikost medenične odprtine se meri od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa (slika 91).
Prečna velikost izhoda je razdalja med ishialnimi tuberozitetami. Prvič, ishialne tuberositete se počutijo s prsti in gumbi posebne medenice so tesno pritisnjeni na notranje površine teh tuberosities ali pa se ta razdalja meri s centimetrskim trakom (slika 92). Tako dobljeni velikosti dodamo 1 - 1,5 cm, odvisno od debeline podkožne maščobne plasti.

riž. 92. Merjenje prečne velikosti medenične odprtine.
Velikost medenične odprtine lahko presojamo tudi po velikosti sramnega kota. Pri normalni ženski medenici je ta kot top; Manjši kot je sramni kot, bližje so ishialni tuberoziteti drug drugemu. Približno se lahko izmeri, kot je prikazano na sl. 93.

Poševne medenične dimenzije

Asimetrija medenice se določi na podlagi merjenja poševnih dimenzij medenice. Če želite to narediti, primerjajte razdalje med naslednjimi točkami:

1. od sredine simfize do posterosuperiornih iliakalnih bodic na desni in levi (pri normalni medenici 17 cm);

riž. 93. Merjenje velikosti sramnega kota

1. od sprednje zgornje hrbtenice ene strani do posterosuperiorne hrbtenice nasprotne strani in obratno (pri normalni medenici 21 cm);

3) od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednje zgornje hrbtenice desnega in levega iliuma (pri normalni medenici 18 cm).

riž. 94. Določitev višine simfize
Pri simetrični medenici so te parne dimenzije enake; če je ena večja in druga manjša, potem je medenica asimetrična, poševna. Razlika v velikosti poševnih dimenzij določa stopnjo tega popačenja. O asimetriji medenice lahko do neke mere sodimo po obliki ledvenega diamanta (str. 357).

Merjenje višine simfize

Če se na primer pri merjenju diagonalnega konjugata izkaže, da je slednji krajši kot običajno - recimo, da ni 12,5, ampak 12 cm, potem je za natančnejšo določitev dolžine pravega konjugata pomembno vedeti višino simfize pri tej ženski. Če se izkaže, da simfiza
pod 4 cm približno 3,5 cm, potem je lahko pravi konjugat normalen tudi pri diagonalnem konjugatu 12 cm.Tako se glede na višino simfize razlika v dolžini med pravim in diagonalnim konjugatom razlikuje. Da bi izmerili višino simfize, upognjen kazalec preidemo vzdolž zadnje površine simfize in ga trdno pritisnemo s površino dlani (slika 94). Ko s koncem preiskovalnega prsta dosežete zgornji rob simfize, s kazalcem druge roke označite točko stika s spodnjim robom simfize in nato izmerite razdaljo med koncem preiskovalnega prsta in oznaka na njej - to bo višina simfize; Povprečna višina 4 cm velja za normalno.
Na primer, če je višina simfize več kot 4 cm, za določitev pravega konjugata ne odštejte 1,5, ampak 2 cm od dolžine diagonalnega konjugata.

Kostna medenica je sestavljena iz velike in male medenice. Meja med njima: zadaj je sakralni rt; na straneh - neimenovane črte, spredaj - zgornji del sramne simfize.

Kostno osnovo medenice sestavljata dve medenični kosti: križnica in trtica.

Ženska medenica se razlikuje od moške medenice.

Velika medenica v porodniški praksi ni pomembna, je pa na voljo za merjenje. Obliko in velikost male medenice ocenjujemo po njeni velikosti. Za merjenje velike medenice se uporablja porodniški pelvisometer.

Osnovno velikosti ženske medenice:

V porodniški praksi ima temeljno vlogo majhna medenica, ki je sestavljena iz 4 ravnin:

1. Ravnina vstopa v medenico.
2. Ravnina širokega dela majhne medenice.
3. Ravnina ožjega dela medenične votline.
4. Ravnina izhoda iz medenice.

Ravnina vstopa v medenico

Meje: zadaj - sakralni promontorij, spredaj - zgornji rob sramne simfize, na straneh - neimenovane črte.

Neposredna velikost je razdalja od sakralnega promontorja do zgornjega roba lažne artikulacije 11 cm, glavna velikost v porodništvu je coniugata vera.

Prečna velikost je 13 cm - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt.

Poševne dimenzije so razdalja od sakroiliakalnega sklepa na levi do lažne izbokline na desni in obratno - 12 cm.

Ravnina širokega dela medenice

Meje: spredaj - sredina lažne artikulacije, zadaj - stičišče 2. in 3. sakralnega vretenca, na straneh - sredina acetabuluma.

Ima 2 velikosti: ravno in prečno, ki sta med seboj enaki - 12,5 cm.

Ravna velikost je razdalja med sivim območjem sramne simfize in stičiščem 2. in 3. sakralnega vretenca.

Prečna dimenzija je razdalja med sredinama acetabuluma.

Ravnina ožjega dela medenične votline

Meje: spredaj - spodnji rob sramne simfize, zadaj - sakrokokcigealni sklep, na straneh - ishialne bodice.

Neposredna velikost je razdalja med spodnjim robom sramne simfize in sakrokokcigealnim sklepom - 11 cm.

Prečna dimenzija je razdalja med ishialnimi bodicami - 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz medenice

Meje: spredaj - spodnji rob symphysis pubis, zadaj - vrh kokciksa, na straneh - notranja površina ishialnih gomoljev.

Ravna velikost je razdalja med spodnjim robom simfize in konico kokciksa. Med porodom se glava ploda odmakne od trtice za 1,5-2 cm, kar poveča velikost na 11,5 cm.

Prečna velikost - razdalja med ishialnimi tuberozitetami - 11 cm.

Kot nagiba medenice je kot med vodoravno ravnino in ravnino vhoda v medenico in je 55-60 stopinj.

Žična os medenice je črta, ki povezuje oglišča vseh ravnih dimenzij 4 ravnin. Ni ravno oblikovan, temveč konkaven in spredaj odprt. To je linija, po kateri poteka plod, ko se rodi skozi porodni kanal.

Medenični konjugati

Zunanji konjugat – 20 cm Merjeno z pelvimetrom pri zunanjem porodniškem pregledu.

Diagonalni konjugat – 13 cm Merjeno ročno pri internističnem porodniškem pregledu. To je razdalja od spodnjega roba simfize (notranje površine) do sakralnega promontorijuma.

Pravi konjugat je 11 cm, to je razdalja od zgornjega roba simfize do sakralnega promontorijuma. Ni merljivo. Izračuna se glede na velikost zunanjega in diagonalnega konjugata.

Glede na zunanji konjugat:

9 je konstantno število.

20 – zunanji konjugat.

Vzdolž diagonalnega konjugata:

1,5-2 cm je indeks Solovyov.

Debelina kosti se določi po obodu zapestnega sklepa. Če je 14-16 cm, se odšteje 1,5 cm.

Če je 17-18 cm, se odšteje 2 cm.

Michaelisov romb je tvorba v obliki diamanta, ki se nahaja na zadnji strani.

Ima dimenzije: navpično - 11 cm in vodoravno - 9 cm Skupno (20 cm), kar daje velikost zunanjega konjugata. Običajno navpična velikost ustreza velikosti pravega konjugata. Stanje majhne medenice se ocenjuje po obliki diamanta in njegovi velikosti.

Natančna določitev velikosti medenice v porodništvu pred začetkom poroda lahko reši življenje matere in otroka. Vsaka ženska gre skozi ta postopek, saj lahko z njegovo pomočjo vnaprej razumete, ali je potreben carski rez. V ginekologiji se merijo velikosti velike in majhne medenice, vsaka razdalja ima svoje ime in standarde. Za izvedbo postopka se uporablja poseben instrument - medicinski kovinski kompas - tazometer.

Osnovni parametri velike medenice

Ženska medenica se po velikosti bistveno razlikuje od moške. Pomembno je, da dekle pozna več parametrov in njihove pomene, da se prepriča, ali zdravniki ravnajo pravilno:

1. Razdalja spinarum je običajno 25-26 cm - to je razdalja med anterosuperiornimi bodicami kosti iliakalne cone.
2. Razdalja cristarum - običajno 28-29 cm - je položaj oddaljenih rtov ilijačnih grebenov, ki se nahajajo nad pritrditvijo kolčnega sklepa.
3. Zunanji konjugat - od 20 do 21 cm - razdalja od sredine vrha simfize do zgornjega kota Michaelisovega romba.

Osa je akutna tvorba na kosteh, ki se diagnosticira tako normalno kot pri različnih boleznih. Osteofiti in osteoporoza so izpeljanke te besede.

Zožitev ženske medenice je pogosta težava v porodništvu. Ta indikator je pomemben:

• pri stopnji 1 - najblažji - pravi konjugat ohrani velikost večjo od 9, vendar manjšo od 11 cm;
• pri zožitvi medenice 2. stopnje je ta številka 7 oziroma 9 cm;
• pri 3. razredu – 5 in 7 cm;
• pri 4. stopnji pravi konjugat komaj doseže 5 cm.

Pravi konjugat medenice je razdalja od štrlečega dela križnice do zgornjega promontorijuma sramne simfize na izhodu. Parameter najlažje določimo po dimenzijah konjugatov na zunanji strani.

Pravi konjugat je najmanjša notranja razdalja, skozi katero se pojavi plod med porodom. Če je indikator manjši od 10,5 cm, zdravniki prepovedujejo naravni porod. Pravi parameter konjugacije se določi tako, da se od zunanjega indikatorja odšteje 9 cm.

Diagonalni konjugat je razdalja od dna simfize pubis do izstopajoče točke križnice. Določi se z vaginalno diagnostiko. Pri normalni medenici številka ne presega 13 cm, včasih je vsaj 12 cm, za razjasnitev pravega konjugata pa se od dobljene številke odšteje 1,5-2 cm.

Pri pregledu diagonalnega indikatorja zdravnik v redkih primerih s prsti doseže promontorij križnice. Običajno, če kosti ne čutite, ko položite prste v nožnico, se velikost medenice šteje za normalno.

Oblika medenice lahko vpliva na normalne kazalnike. S platipeloidno konstitucijo, ki se pojavi pri 3% žensk, je medenica podolgovata in rahlo sploščena. V tem primeru se vrzel med kostmi zoži, zaradi česar je lahko porodni proces zapleten.

Medenične ravnine

Da bi razumeli natančne značilnosti ženskega okostja, je treba pred porodom izmeriti ravnino:

1. Vhodna ravnina. Spredaj se začne od vrha simfize in sega za promontorij, stransko razdaljo pa omejuje neimenovana črta. Neposredna velikost vhoda ustreza pravemu konjugatu - 11 cm Prečna velikost 1 ravnine je med oddaljenimi točkami mejnih črt najmanj 13 cm Poševne velikosti se začnejo od sakroiliakalnega sklepa in nadaljujejo do sramnega tuberkula - običajno od 12 do 12,5 cm. Vhodna ravnina ima običajno prečno ovalno obliko.
2. Ravnina širokega dela. Poteka skozi notranjo površino pubisa strogo na sredini, poteka vzdolž križnice in projekcije acetabuluma. Je okrogle oblike. Izmeri se ravna velikost, ki običajno znaša 12,5 cm, začne se od sredine sramne simfize in sega do 2. in 3. vretenca križnice nad zadnjico. Prečna velikost cone je 12,5 cm, merjeno od sredine ene plošče do druge.
3. Ravnina ozkega dela. Začne se na dnu simfize in sega za sakrokokcigealni sklep. Na straneh je ravnina omejena z ishialnimi trni. Ravna velikost 11 cm, prečna 10 cm.
4. Izstopno letalo. Povezuje spodnji rob simfize z robom kokciksa pod kotom, vzdolž robov gre v kosti išije, ki se nahajajo v predelu zadnjice. Direktna velikost je 9,5 cm (če je repna kost odklonjena, potem 11,5 cm), prečna velikost pa 10,5 cm.

Da se ne bi zmedli v vseh kazalnikih, ste lahko pozorni le na merjenje velike medenice. Tabela prikazuje dodaten parameter - razdaljo med trohantri stegnenic.

Trohanterji stegnenic se nahajajo na mestu, kjer dekleta običajno merijo obseg svojih bokov.

Določitev velikosti medenice: ozka ali široka

S primerjavo dobljenih kazalnikov je enostavno ugotoviti, ali ima ženska široke ali ozke boke. Po posvetu z ginekologom in ugotovitvi, ali je velikost ženske medenice normalna, se lahko odločite za carski rez ali za samostojni porod.

Indikatorji so višji od običajnih

V večini primerov je široka ženska medenica dober dejavnik za nosečnost. Dekleta bi morala razumeti, da če ženska izgubi težo, se medenica zaradi tega ne more zožiti - vse je neločljivo povezano s strukturo kosti. Široke boke najpogosteje najdemo pri velikih ženskah in tega ni mogoče šteti za patologijo. Če dimenzije presegajo normo za 2-3 centimetre, se to šteje za široko medenico.

Glavna nevarnost preširokih bokov je hiter porod. V takšnih razmerah gre otrok veliko hitreje skozi porodni kanal, kar lahko povzroči poškodbe ženske: razpoke materničnega vratu, nožnice in presredka.

Anatomsko ozka medenica

Opredelitev anatomsko ozke medenice v porodništvu je tesno povezana z normalnimi indikatorji. Odstopanje 1,5 cm od minimalne meje pomeni, da ima ženska majhne boke. V tem primeru mora biti konjugat manjši od 11 cm, naravno rojstvo pa je v tem primeru možno le, ko je otrok majhen.

Pri diagnozi zdravnik določi vrsto medenice: prečno zožena, enakomerno zožena, ravna, enostavna ali rahitična. Manj pogoste so patološke oblike, pri katerih se je medenica začela zožiti zaradi patoloških sprememb v strukturi kosti: kifotična, deformirana, poševno zamaknjena ali spondilolistetična medenica. Vzroki za anatomsko ozko medenico:

• poškodbe kosti;
• rahitis;
• povečana telesna aktivnost in pomanjkanje pravilne prehrane v otroštvu;
• neoplazme na območju študije;
• hiperandrogenizem, ki vodi do oblikovanja moškega tipa;
• pospešena rast v adolescenci;
• psiho-čustveni stres, ki je povzročil kompenzacijski razvoj v otroštvu;
• splošni fiziološki ali spolni infantilizem;
• Cerebralna paraliza, porodne poškodbe, otroška paraliza;
• profesionalni šport;
• presnovne težave;
• dislokacije kolčnih sklepov;
• vnetne ali nalezljive bolezni skeletnega sistema;
• rachiocampsis.

Dejavniki, kot so hormonsko neravnovesje, stalni prehladi in težave z menstrualnim ciklom, povzročajo nepravilno tvorbo medenice.

Klinično ozka medenica

Klinično lahko ozko medenico prepoznamo šele pred porodom ali med samim porodom. To je posledica neskladja med velikostjo ploda in porodnim kanalom ženske. Na primer, če je teža otroka večja od 4 kg, lahko celo dekle z normalnimi kazalniki dobi diagnozo "klinično ozka medenica". Na vprašanje, zakaj se to stanje oblikuje, ni enotnega odgovora. Zdravnik identificira celo vrsto razlogov:

• veliko sadje;
• po porodu več kot 40 tednov;
• nepravilen položaj;
• tumorji maternice ali jajčnikov;
• fetalni hidrocefalus (povečana glava);
• zlitje vaginalnih sten;
• zadnična predstavitev ploda (otrok je obrnjen z medenico namesto z glavo).

V porodniški praksi je vedno več primerov klinično ozkega porodnega kanala, saj se rojevajo veliki otroci.

Vsaka ženska mora poznati svoje medenične parametre pred porodom. Odgovorni ginekolog nikoli ne prezre teh kazalcev in skrbno opravi pregled s pomočjo porodniške čeljusti.