Toliko je različnih dejavnikov, ki vplivajo na potek nosečnosti, in vse jih je enostavno treba upoštevati. Mnoge ženske so med nosečnostjo slišale nekaj o tako žalostnem pojavu, kot je Rh konflikt. Vendar pa vsi ne razumejo, kaj je to in s čim je ta pojav povezan. In nerazumevanje povsem naravno povzroči strah in celo paniko.
Zato je zelo pomembno vedeti, kakšen je konflikt Rh faktorjev med nosečnostjo in kaj je Rh faktor na splošno.
Kaj je Rh faktor?
Seveda bi morali začeti s samim konceptom Rh faktorja. Ta beseda se nanaša na posebno beljakovino, ki se nahaja na površini rdečih krvničk. Ta beljakovina je prisotna pri skoraj vseh ljudeh, odsotna pa je le pri 15% ljudi. V skladu s tem se prvi štejejo za Rh-pozitivne, drugi pa za Rh-negativne.
Pravzaprav je Rh faktor le ena od imunoloških lastnosti krvi in na noben način ne vpliva na zdravje ljudi. Kri s pozitivnim Rh faktorjem velja za močnejšo.
To lastnost krvi sta odkrila dva znanstvenika: Landsteiner in Wiener leta 1940 med preučevanjem opic rezus, ki so temu pojavu dale ime. Rh faktor je označen z dvema latinskima črkama: Rp ter znakoma plus in minus.
Kaj je Rh konflikt med materjo in otrokom? Ko pridejo v stik pozitivne in negativne rdeče krvne celice, se zlepijo, kar pa ne vodi v nič dobrega. Vendar močnejša Rh-pozitivna kri zlahka prenaša takšen poseg. Posledično pri ženskah s pozitivnim Rh faktorjem na tej podlagi ne more nastati konflikt.
Pri ženskah z negativnim Rh faktorjem pa bo nosečnost najverjetneje potekala normalno. Če je tudi oče otroka Rh negativen, potem ni podlage za konflikt. Kdaj se pojavi Rh konflikt? Ko se pri možu odkrije pozitiven Rh faktor, bo z določeno stopnjo verjetnosti tudi otrokova kri Rp +. Tu lahko pride do rezus konflikta.
Rp otroka je mogoče določiti brez posega, ki je nevaren za njegovo zdravje, le približno na podlagi kazalnikov staršev. To je jasno prikazano v tabeli. Rhesus konflikt med nosečnostjo se pojavi izjemno redko, le v 0,8%. Vendar pa je ta pojav preobremenjen z zelo resnimi posledicami, zato se mu posveča toliko pozornosti.
Kateri so vzroki Rh konflikta? Pozitivna krv otroka za mater z negativnim Rp je resna grožnja in da bi se spopadla z njo, žensko telo začne proizvajati protitelesa in v skladu s tem reagirajo z rdečimi krvnimi celicami ploda in jih uničijo. Ta proces se imenuje hemoliza.
V prostoru med maternico in posteljico se pojavi kri matere in ploda. Na tem mestu pride do izmenjave: kisik in hranila vstopijo v otrokovo kri, odpadni produkti ploda pa v materino kri. Hkrati se zdi, da nekatere rdeče krvne celice zamenjajo mesta. Tako pozitivne plodove celice končajo v materini krvi, njene rdeče krvničke pa v plodovi krvi.
Na enak način protitelesa vstopijo v otrokovo kri. Mimogrede, porodničarji že dolgo opažajo, da je Rh konflikt med prvo nosečnostjo veliko manj pogost.
S čim je to povezano? Vse je zelo preprosto: ob prvem "srečanju" krvi matere in ploda, Protitelesa tipa IgM. Velikost teh protiteles je precej velika. Redko in v zelo majhnih količinah pridejo v otrokovo kri, zato ne povzročajo težav.
Tabela dedovanja Rp
| Oče | mati | Otrok | Možnost konflikta krvnih skupin |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | št |
| 0 (1) | A (2) | 0 (1) ali (2) | št |
| 0 (1) | NA 3) | 0 (1) ali B (3) | št |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) ali B (3) | št |
| A (2) | 0 (1) | 0 (1) ali A (2) | 50/50 |
| A (2) | A (2) | 0 (1) ali A (2) | št |
| A (2) | NA 3) | 50/50 | |
| A (2) | AB (4) | B(3) ali A(2) ali AB(4) | št |
| NA 3) | 0 (1) | 0(1) ali B(3) | 50/50 |
| NA 3) | A (2) | Kateri koli (0(1) ali A(2), ali B(3) ali AB(4)) | 50/50 |
| NA 3) | NA 3) | 0(1) ali B(3) | št |
| NA 3) | AB (4) | 0 (1) ali B(3) ali AB(4) | št |
| AB (4) | 0 (1) | A(2) ali B(3) | ja |
| AB (4) | A (2) | B(3) ali A(2) ali AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | NA 3) | A(2) ali B(3) ali AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A(2) ali B(3) ali AB(4) | št |
Rh konflikt med drugo nosečnostjo je veliko bolj verjeten, saj pri ponavljajočem stiku z Rh-negativnimi krvnimi celicami žensko telo proizvaja protitelesa drugega tip - IgG. Njihova velikost jim omogoča, da zlahka prehajajo skozi posteljico v otrokovo telo. Posledično se v njegovem telesu nadaljuje proces hemolize, v telesu pa se kopiči toksin bilirubin, produkt razgradnje hemoglobina.
Zakaj je Rh konflikt nevaren? V otrokovih organih in votlinah se nabira tekočina. To stanje vodi do motenj v razvoju skoraj vseh telesnih sistemov. In najbolj žalostno je, da po rojstvu otroka protitelesa iz materine krvi še nekaj časa delujejo v njegovem telesu, zato se hemoliza nadaljuje in stanje se poslabša. Se imenuje hemolitična bolezen novorojenčkov, okrajšano kot GBN.
V akutnih primerih je možen spontani splav zaradi Rh konflikta. V številnih primerih ta pojav postane vzrok za spontani splav. Zato morajo biti ženske z negativnim Rp zelo previdne glede svojega stanja in ne zamuditi načrtovanih obiskov ginekologa, testov in drugih študij.
Simptomi Rh konflikta
Kako se manifestira Rh konflikt? Na žalost ni zunanjih manifestacij, vidnih s prostim očesom. Za mater so vsi procesi, ki se pojavljajo v njenem telesu in so povezani z Rh konfliktom, popolnoma neškodljivi in nimajo simptomov.
Med ultrazvočnim pregledom lahko pri plodu opazimo simptome Rh konflikta. V tem primeru lahko opazite kopičenje tekočine v votlinah ploda, otekanje; plod je praviloma v nenaravnem položaju: tako imenovani položaj Bude. Zaradi kopičenja tekočine se trebušček poveča, otrokove nogice pa so prisiljene razmakniti. Poleg tega opazimo dvojno konturo glave, to se pojavi tudi zaradi razvoja edema. Spreminjata se tudi velikost posteljice in premer vene v popkovini.
Rhesus konflikt pri novorojenčkih lahko povzroči enega od tri oblike bolezni: ikterično, edematozno in anemično. Edem oblika velja za najhujšo in za otroka najnevarnejšo. Po rojstvu ti otroci pogosto potrebujejo oživljanje ali bivanje na oddelku za intenzivno nego.
Druga najtežja oblika je ikterična. Stopnja zapletenosti poteka v tem primeru je odvisna od količine bilirubina v amnijski tekočini. anemična Bolezen poteka v najblažji obliki, čeprav je resnost v veliki meri odvisna tudi od stopnje anemije.
Test protiteles med nosečnostjo
Eden od načinov za ugotavljanje same prisotnosti Rh konflikta je test protiteles. Ta analiza se izvaja pri vseh ženskah s sumom na Rh konflikt. Za določitev rizične skupine na začetku nosečnosti se vsem testira Rh faktor, na enak postopek mora opraviti tudi oče otroka. Če je kombinacija Rh faktorjev v določenem primeru nevarna, bo ženska enkrat mesečno testirana na Rh konflikt, to je na število protiteles.
Od 20. tedna, če je stanje grozeče, bo ženska iz predporodne klinike premeščena na opazovanje v specializirani center. Od 32. tedna bo ženska testirana na protitelesa 2-krat na mesec, po 35. tednu pa enkrat na teden do začetka poroda.
Veliko je odvisno od tega, kako dolgo je bil odkrit Rh konflikt. Prej ko se to zgodi, več težav prinaša takšna nosečnost, saj se učinek Rh konflikta lahko kopiči. Po 28 tednih se poveča izmenjava krvi med materjo in otrokom in posledično se poveča število protiteles v otrokovem telesu. Od tega obdobja je ženska deležna posebne pozornosti.
Študije za določitev obsega poškodb ploda
Stanje ploda je mogoče določiti s številnimi študijami, tudi invazivnimi, torej povezanimi z določenim tveganjem za zdravje ploda. Od 18. tedna začnejo redno pregledovati otroka z ultrazvokom. Dejavniki, na katere so zdravniki pozorni, so položaj, v katerem se nahaja plod, stanje tkiv, posteljice, žil ipd.
Prva študija je predvidena pri 18-20 tednih, naslednja pri 24-26, nato pri 30-32, druga pri 34-36 tednih in zadnja tik pred porodom. Če pa je stanje ploda ocenjeno kot resno, se lahko materi predpišejo dodatni ultrazvočni pregledi.
Druga raziskovalna metoda, ki vam omogoča oceno stanja otroka, je Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam, da ocenite delo srca in hitrost pretoka krvi v krvnih žilah ploda in posteljice.
Neprecenljiv pri oceni otrokovega stanja je tudi CTG. Omogoča vam določitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema in nakazuje prisotnost hipoksije.
Ločeno je vredno omeniti invazivne metode ocenjevanja stanje ploda. Samo 2 sta. Prvi je amniocenteza– punkcija plodovnice in odvzem plodovnice za analizo. Ta analiza vam omogoča, da določite količino bilirubina. To pa vam omogoča, da zelo natančno določite otrokovo stanje.
Vendar pa je punkcija plodovnice resnično nevaren postopek, v nekaterih primerih pa povzroči okužbo amnijske tekočine in lahko povzroči iztekanje amnijske tekočine, krvavitev, prezgodnjo ločitev posteljice in številne druge resne patologije.
Indikacija za amniocentezo je titer protiteles za Rhesus konflikt 1:16, pa tudi prisotnost otrok, rojenih s hudo obliko HDN.
Druga raziskovalna metoda je kordocentoza. Med tem testom se prebode popkovina in vzame krvni test. Ta metoda še natančneje določa vsebnost bilirubina, poleg tega je to metoda, ki se uporablja za transfuzijo krvi otroku.
Kordocentoza je tudi zelo nevarna in vodi do enakih zapletov kot prejšnja raziskovalna metoda, poleg tega obstaja tveganje za nastanek hematoma na popkovini, ki bo motil presnovo med materjo in plodom. Indikacije za ta poseg so titer protiteles 1:32, prisotnost predhodno rojenih otrok s hudo obliko HDN ali umrlih otrok zaradi Rh konflikta.
Zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo
Na žalost je edini resnično učinkovit način za zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo transfuzija krvi plodu. To je zelo tvegana operacija, vendar zagotavlja znatno izboljšanje stanja ploda. Skladno s tem pomaga preprečiti prezgodnji porod.
Prej so se pogosto uporabljale druge metode zdravljenja, kot je plazmaferoza med nosečnostjo, presaditev kože moža ženski, nekatere druge pa veljajo za neučinkovite ali sploh neučinkovite. Zato je edini odgovor na vprašanje, kaj storiti v primeru Rh konflikta, stalno opazovanje zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil.
Dostava v primeru Rhesus konflikta
V večini primerov se nosečnost, ki se pojavi z razvojem Rh konflikta, konča z načrtovano nosečnostjo. Zdravniki spremljajo otrokovo stanje na vse razpoložljive načine in se odločijo, ali je smiselno nadaljevati nosečnost ali bi bilo za otroka varnejše prezgodaj rojstvo.
Naravni porod z Rhesus konfliktom se pojavi redko, le če je stanje ploda zadovoljivo in ni drugih kontraindikacij.
Hkrati zdravniki nenehno spremljajo stanje otroka, in če se pojavijo težave, se odločijo za nadaljnje vodenje poroda, pogosto predpišejo carski rez.
Vendar pa se najpogosteje porod v primeru Rh-konflikta zgodi s carskim rezom, saj se v tem primeru šteje za bolj nežnega.
Preprečevanje Rhesus konflikta
Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo je na srečo mogoče. V ta namen se ženski injicira posebna snov - imunoglobulin. Imunski globulin se običajno daje v 72 urah po zaključku poroda, splava, spontanega splava, krvavitve ali transfuzije krvi otroku.
Imunoglobulin bo pomagal ne le pri načrtovanju nosečnosti po Rhesus konfliktu. V nekaterih primerih se daje tudi med nosečnostjo v približno 28. tednu, vendar le s privolitvijo bolnice.
Dojenje z Rhesus konfliktom
Ločeno vprašanje je dojenje z Rh konfliktom. To vprašanje je zelo občutljivo in o njem ni enotnega mnenja. Najprej zdravniki ocenijo otrokovo stanje, možna tveganja, nato pa lahko priporočijo nekajdnevno opustitev dojenja, dokler se vsa protitelesa ne odstranijo iz materinega telesa.
Po drugih virih ni treba omejiti hranjenja. Vendar vse te študije še niso v celoti potrjene, oprema naših klinik pa še vedno pušča veliko želenega. Zato ne smete izpodbijati mnenja zdravnikov, saj jih vodi tako stanje vašega otroka kot njihove zmožnosti v primeru kakršnih koli zapletov.
Lahko povzamemo: Rh konflikt med materjo in plodom ni smrtna obsodba in s takšno diagnozo je povsem mogoče roditi otroka. Poleg tega Rp- pri materi sploh ne pomeni, da bo nosečnost povzročila Rh konflikt. Seveda so lahko posledice Rh konflikta zelo hude, vendar to ni razlog za obup. Navsezadnje se le 0,8 % nosečnic z Rp- srečuje s to težavo.
Rh faktor je posebna snov, ki jo najdemo v človeški krvi. Svoje ime dolguje živali, opici rezus, pri kateri so jo prvič odkrili. Dokazano je, da lahko odsotnost te snovi v ženski krvi negativno vpliva na usodo njene nosečnosti.
Rh faktor (antigen D) je beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvničk (rdeče krvne celice – krvne celice, ki v tkiva prenašajo kisik). V skladu s tem je oseba, katere rdeče krvne celice vsebujejo Rh faktor, Rh pozitivna (približno 85% prebivalstva), sicer pa, če te snovi ni, je taka oseba Rh negativna (10-15% populacije). Rhesus status ploda se oblikuje v najzgodnejših fazah nosečnosti.
Kdaj je Rh konflikt možen?
Verjetnost Rh konflikta med nosečnostjo (nezdružljivost med materjo in plodom za D-antigen) se pojavi, če je bodoča mati Rh negativna, bodoči oče pa Rh pozitiven in otrok od očeta podeduje Rh pozitivni gen.
Če je ženska Rh pozitivna ali sta oba starša Rh negativna, se Rh konflikt ne razvije.
Vzrok za Rh konflikt ali Rh senzibilizacijo med nosečnostjo je prodiranje Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic ploda v krvni obtok Rh-negativne matere. V tem primeru materino telo rdeče krvne celice ploda zaznava kot tuje in se nanje odzove s proizvodnjo protiteles - spojin beljakovinske strukture (ta proces se imenuje senzibilizacija).
Da bi bilo jasno, zakaj se protitelesa tvorijo v telesu, naredimo majhno digresijo. Protitelesa so imunoglobulini v krvni plazmi ljudi in toplokrvnih živali, ki jih sintetizirajo celice limfoidnega tkiva pod vplivom različnih antigenov (tujkov). Z interakcijo z mikroorganizmi protitelesa preprečijo njihovo razmnoževanje oziroma nevtralizirajo strupene snovi, ki jih sproščajo; prispevajo k razvoju imunosti, torej protitelesa delujejo proti antigenu. Postopek imunizacije (senzibilizacije) v primeru Rh nezdružljivosti se lahko pojavi od 6-8 tednov nosečnosti (v tem obdobju se v materinem krvnem obtoku odkrijejo fetalne rdeče krvne celice); Delovanje materinih protiteles je usmerjeno v odstranjevanje fetalnih rdečih krvničk.
Ob prvem srečanju imunskega sistema bodoče matere z Rh-pozitivnimi eritrociti ploda nastanejo protitelesa (imunoglobulini) razreda M, katerih struktura ne dovoljuje, da prodrejo v posteljico; tako ta protitelesa nimajo vpliva na razvijajoči se plod. Po tem srečanju se v materinem imunskem sistemu oblikujejo »spominske celice«, ki ob ponovnem stiku (ki se pojavi med naslednjimi nosečnostmi) proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) razreda G, ki prodrejo skozi placento in lahko povzročijo razvoj hemolitične bolezni. ploda in novorojenčka (za več podrobnosti glejte spodaj). Ko se pojavijo, protitelesa razreda G ostanejo v ženskem telesu vse življenje. Tako se Rh protitelesa v telesu Rh-negativne ženske lahko pojavijo med umetno ali spontano prekinitvijo intrauterine ali zunajmaternične nosečnosti, po prvem porodu ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka. Preobčutljivost za Rh je možna tudi, če je ženska kdaj imela transfuzijo krvi brez upoštevanja Rh faktorja. Tveganje za nastanek Rh senzibilizacije se povečuje z naslednjimi nosečnostmi, zlasti v primeru prekinitve prve nosečnosti, krvavitve med nosečnostjo in porodom, ročne ločitve posteljice in tudi med porodom s carskim rezom. To je razloženo z dejstvom, da v zgornjih situacijah veliko število Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic ploda vstopi v materin krvni obtok, zato se materin imunski sistem odzove s tvorbo velikega števila protiteles.
Po medicinski literaturi se po prvi nosečnosti imunizacija pojavi pri 10% žensk. Če do Rh imunizacije ni prišlo med prvo nosečnostjo, potem je med naslednjo nosečnostjo z Rh pozitivnim plodom verjetnost imunizacije spet 10 %. Rh protitelesa, ki krožijo v krvnem obtoku bodoče matere, ne škodijo njenemu zdravju, vendar lahko, ko prodrejo skozi posteljico, predstavljajo resno nevarnost za plod.
Hemolitična bolezen ploda
Ko pridejo v krvni obtok ploda, imunska Rh protitelesa reagirajo z njegovimi Rh pozitivnimi rdečimi krvnimi celicami (reakcija antigen-protitelo), kar povzroči uničenje (hemolizo) rdečih krvnih celic in razvoj hemolitične bolezni ploda (HDF). . Uničenje rdečih krvnih celic vodi do razvoja anemije (zmanjšanje količine hemoglobina) pri plodu, pa tudi do poškodb njegovih ledvic in možganov. Ker se rdeče krvne celice nenehno uničujejo, poskušajo fetalna jetra in vranica pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, medtem ko se povečujejo. Glavni znaki hemolitične bolezni ploda so povečanje jeter in vranice, povečanje količine amnijske tekočine in odebelitev posteljice. Vse te znake odkrije ultrazvok med nosečnostjo. V najhujših primerih, ko se jetra in vranica ne morejo spopasti z obremenitvijo, pride do hudega stradanja kisika, hemolitična bolezen vodi do intrauterine smrti ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Najpogosteje se Rh konflikt manifestira po rojstvu otroka, kar je olajšano z vstopom velikega števila protiteles v otrokovo kri, ko je motena celovitost placentnih žil. Hemolitična bolezen povzroča anemijo in zlatenico pri novorojenčkih.
Glede na resnost hemolitične bolezni ločimo več oblik.
Anemična oblika. Najbolj benigna različica poteka HDN. Pojavi se takoj po rojstvu ali v 1. tednu življenja kot anemija, ki je povezana z bledico kože. Velikost jeter in vranice se poveča, rezultati testov se rahlo spremenijo. Splošno stanje otroka je malo prizadeto, izid tega poteka bolezni je ugoden.
Oblika zlatenice. To je najpogostejša zmerno huda oblika tenzijskega glavobola. Njegove glavne manifestacije so zgodnja zlatenica, anemija in povečanje velikosti jeter in vranice. Dojenčkovo stanje se poslabša, ko se produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, kopiči: otrok postane letargičen, zaspan, njegovi fiziološki refleksi so zavrti, mišični tonus se zmanjša. 3. - 4. dan brez zdravljenja lahko raven bilirubina doseže kritično raven, nato pa se lahko pojavijo simptomi kernikterusa: otrdel vrat, ko dojenček ne more nagniti glave naprej (poskusi, da bi brado pripeljali do prsi, so neuspešni, jih spremlja jok), krči, široko odprte oči, prodoren krik. Do konca prvega tedna se lahko razvije sindrom stagnacije žolča: koža pridobi zelenkast odtenek, blato se obarva, urin potemni, vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi se poveča. Ikterično obliko HDN spremlja anemija.
Oblika edema- najhujša različica bolezni. Z zgodnjim razvojem imunološkega konflikta lahko pride do spontanega splava. Ko bolezen napreduje, masivna intrauterina hemoliza - razpad rdečih krvničk - vodi do hude anemije, hipoksije (pomanjkanja kisika), presnovnih motenj, zmanjšane ravni beljakovin v krvnem obtoku in otekanja tkiva. Plod se rodi v izjemno težkem stanju. Tkiva so otečena, tekočina se nabira v telesnih votlinah (prsni, trebušni). Koža je izrazito bleda, sijoča, zlatenica je blaga. Takšni novorojenčki so letargični, njihov mišični tonus je močno zmanjšan, njihovi refleksi so depresivni.
Jetra in vranica sta znatno povečana, trebuh je velik. Kardiopulmonalna insuficienca je izrazita.
Zdravljenje HDN je namenjeno predvsem boju proti visokim bilirubinom, odstranitvi materinih protiteles in odpravi anemije. Zmerni in hudi primeri so predmet kirurškega zdravljenja. Kirurške metode vključujejo izmenjalno transfuzijo krvi (RBT) in hemosorpcijo.
ZPKše vedno ostaja nepogrešljiv poseg pri najhujših oblikah HDN, saj preprečuje nastanek kernikterusa, pri katerem bilirubin poškoduje jedra plodovih možganov, in obnavlja število krvnih celic. Operacija PZK je sestavljena iz odvzema krvi novorojenčka in transfuzije Rh negativne krvi darovalca iste skupine kot kri novorojenčka v njegovo popkovno veno). Z enim posegom lahko nadomestimo do 70 % otrokove krvi. Običajno se transfundira kri v količini 150 ml / kg otrokove telesne teže. V primeru hude anemije se transfuzira krvni pripravek - rdeče krvničke. Operacija PZK se pogosto ponovi, do 4-6 krat, če raven bilirubina spet začne dosegati kritične vrednosti.
Hemosorpcija je metoda pridobivanja protiteles, bilirubina in nekaterih drugih strupenih snovi iz krvi. V tem primeru otroku vzamejo kri in jo spustijo skozi poseben aparat, v katerem kri prehaja skozi posebne filtre, "prečiščena" kri pa se ponovno vlije otroku. Prednosti metode so naslednje: odpravljena je nevarnost prenosa okužb s krvjo darovalca, otroku se ne vbrizgajo tuje beljakovine.
Po kirurškem zdravljenju ali v primeru blažjega poteka HDN se izvajajo transfuzije raztopin albumina, glukoze in hemodeza. Pri hudih oblikah bolezni ima dober učinek intravensko dajanje prednizolona 4-7 dni. Poleg tega se uporabljajo enake metode kot pri prehodni konjugacijski zlatenici.
Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) je našla zelo široko uporabo. Čisti navlažen kisik se dovaja v tlačno komoro, kjer je dojenček. Ta metoda vam omogoča znatno znižanje ravni bilirubina v krvi, po kateri se splošno stanje izboljša in učinek zastrupitve z bilirubinom na možgane se zmanjša. Običajno se izvede 2-6 sej, v nekaterih hujših primerih pa 11-12 sej.
In trenutno se vprašanje možnosti in priporočljivosti dojenja dojenčkov z razvojem tenzijskega glavobola ne more šteti za popolnoma rešeno. Nekateri strokovnjaki menijo, da je popolnoma varno, drugi se nagibajo k prenehanju dojenja v prvem tednu otrokovega življenja, ko so otrokova prebavila najbolj prepustna za imunoglobuline in obstaja nevarnost, da v otrokov krvni obtok pridejo dodatna materina protitelesa.
Če v vaši krvi najdemo protitelesa Rh...
Pred nosečnostjo je priporočljivo vedeti svojo krvno skupino in Rh faktor. Med nosečnostjo se ob prvem obisku v porodnišnici določi krvna skupina in krvna skupina nosečnice. Vse nosečnice z Rh-negativno krvjo in ob prisotnosti Rh-pozitivne krvi moža je treba redno pregledovati za prisotnost protiteles v krvnem serumu. Če se odkrijejo protitelesa Rh, se je treba obrniti na specializirane zdravstvene centre za nadaljnje opazovanje.
Specializirani sodobni perinatalni centri so opremljeni s potrebno opremo za spremljanje stanja ploda in pravočasno diagnosticiranje razvoja hemolitične bolezni ploda. Seznam potrebnih študij pri ženskah z Rh senzibilizacijo vključuje:
- periodično določanje ravni protiteles (titer protiteles) - enkrat mesečno,
- periodični ultrazvočni pregled,
- po potrebi intrauterini posegi: amniocenteza, kordocenteza (postopki, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, med katerim igla prebode sprednjo trebušno steno in prodre v votlino plodovega mehurja med amnocentezo ali v žile popkovine med kordocentezo); Ti postopki vam omogočajo, da za analizo vzamete amnijsko tekočino ali fetalno kri.
Če se odkrije huda oblika hemolitične bolezni ploda, se izvede intrauterino zdravljenje (pod nadzorom ultrazvoka se zahtevana količina rdečih krvnih celic injicira v posodo popkovine skozi sprednjo trebušno steno matere), kar izboljša stanje ploda in podaljša nosečnost. Redno spremljanje nosečnic z Rh senzibilizacijo v specializiranih centrih vam omogoča, da izberete optimalen čas in načine poroda.
Kako se izogniti pojavu Rh protiteles
Načrtovanje družine ima pomembno vlogo pri preprečevanju preobčutljivosti za Rh. Jamstvo za rojstvo zdravega otroka pri Rh-negativni ženski (brez predhodne preobčutljivosti med transfuzijo krvi) je nadaljevanje prve nosečnosti. Za specifično preprečevanje se uporablja zdravilo - imunoglobulin proti rezusu. To zdravilo se daje intramuskularno enkrat po porodu, če se rodi Rh-pozitiven otrok; po umetni ali spontani prekinitvi nosečnosti, po operaciji v zvezi z zunajmaternično nosečnostjo. Ne smemo pozabiti, da je treba zdravilo dati najkasneje 48 ur po rojstvu (po možnosti v prvih dveh urah), v primeru umetne prekinitve nosečnosti ali zunajmaternične nosečnosti pa takoj po koncu operacije. Če se čas dajanja ne upošteva, bo učinek zdravila neučinkovit.
Če imate negativen Rh, nerojeni otrok pa je pozitiven ali če očetov Rh ni znan, ga ni mogoče ugotoviti, potem, če do konca nosečnosti ni protiteles, morate poskrbeti, da po potrebi , če se ugotovi, da ima otrok pozitiven Rh, obstaja anti-rezusni imunoglobulin. Če želite to narediti, je priporočljivo, da vnaprej ugotovite, ali je porodnišnica, ki ste jo izbrali, opremljena s tem zdravilom. Če imunoglobulin ni na voljo, ga morate kupiti vnaprej.
Trenutno se razvija program za preprečevanje Rh senzibilizacije med nosečnostjo. Da bi to dosegli, se predlaga dajanje anti-Rh imunoglobulina Rh-negativnim materam, ki nimajo odkritih protiteles sredi nosečnosti.
Anastazija Khvatova
porodničar-ginekolog Ruske državne medicinske univerze
Diskusija
Zdravo! Imam krvno skupino 4, Rh faktor, Rh negativen. Mož je pozitiven 2. Nosečnost so mi prekinili v 21. tednu nosečnosti, ker so mi ugotovili zelo veliko protiteles - titer 1:256. Plod ima hud ascites, hemolitično bolezen edematozne oblike. Pri 13 letih sem imela sepso in prejela sem transfuzijo krvi. Prvo nosečnost so neumno prekinili v 6. mesecu nosečnosti, potem pa sem imela 2 medicinski splava v zgodnji fazi.Nikoli nisem bila cepljena. Nisem pa vedel, da bo vse skupaj pripeljalo do tega. Ali lahko v prihodnosti imam otroke s tako visokim številom titrov protiteles? In kolikšna je verjetnost, da otroka nosim do konca?
03.03.2017 17:22:44, LyazzatPozdravljeni.Imam rh(-)1 moža rh(+)1 sta umrla dva otroka.Drugi umrli otrok je bil testiran in opravljen izvedenec,ki je pokazal da so vzroki Rh konflikt.Prvi otrok je bil rojen l. 2010. drugič po 2 mesecih, vendar sem splavila, ker sem imela spontani splav. Ko sem ugotovila, da imam rh(-) 1, so mi naredili anti-rezus imunogloblinski rogam. Po 9 mesecih sem zanosila. Ocenila sem, da je nosečnost je bilo dobro.Enkrat sem delala teste protiteles,nič.Prišel je čas,2012,17.2. vendar ni bilo popadkov, naredili so ozadje zaradi krčnih žil, zdravnik je naredil carski rez. Otrok je bil Rh negativen. Spet so naredili antirezusni imunogloblin, otrok je umrl 3 dni po smrti prvega otroka. Zdaj sem sem noseča po nesreči. nosečnost 3-4 tedne. Ne vem, kaj delajo. Res potrebujem vašo pomoč, živim v Azerbajdžanu. Lep pozdrav, Fidan
14.11.2012 01:01:41, fidanMoja mama ima 2 "-" in moj oče ima 1 "+", rodila sta 4 zdrave otroke. V tistih časih še ni bilo ultrazvoka. Torej je prisotnost razlike v Rh faktorjih normalna, rodite svoje zdravje)))
21.08.2008 8:44:50, EvaDober večer.
Z možem si želiva otroka. Moja krvna skupina je 2-, njegova 4+. To je moj prvi otrok in ni bilo splavov ali spontanih splavov. Zelo si želim veliko otrok. In rad bi vedel, ali je možno roditi zdravega otroka med prvim in naslednjimi porodi. Najlepša hvala v naprej!!!
Zdravo! Moja punca je Rh negativna, jaz pa Rh pozitiven. Prva nosečnost se je končala z zgodnjim spontanim splavom. Zdaj je noseča 6 tednov. Ali je pod takšnimi pogoji možno opraviti splav in kakšna so tveganja?
09.12.2005 17:12:55, MihailZdravo! Zanima me, noseča sem 24 tednov. Pred kratkim sem bil na testiranju in ugotovili so, da imam protitelesa 1:16. Kakšna je dovoljena stopnja brejosti, ki je ugodna za plod, in največja dovoljena stopnja za to. Sama sem Rh negativna, oče pa je pozitiven. Najin prvi otrok se je rodil s pozitivnim rezusom brez konfliktov. Že vnaprej hvala.
Ta članek me je spravil v paniko, ker sem zdaj noseča 37 tednov in je moj Rh faktor negativen. To je moja druga nosečnost, prvo sem umetno prekinila v CIS. Potem pa so mi naši zdravniki dali pozitivno krvno skupino 2. Zdaj živim v Nemčiji in tukaj so ugotovili, da je v resnici moja krvna skupina 4 negativna. Še dobro, da mi takrat ni bilo treba na transfuzijo krvi! Pri nas take matere cepimo v 28 tednu nosečnosti. Ampak še vedno ne vem ničesar o otrokovi krvni skupini. Zdravnik redno opravlja ultrazvok in odvzem krvi, vendar me zanima ali to cepivo spremeni verjetnost, da bo otrok zbolel po rojstvu ali ne?
Zelo informativen članek, vse je podrobno in jasno. Imam tudi negativni Rh. Med prvo nosečnostjo protiteles niso odkrili. toda leto kasneje sem morala splaviti, vendar nisem vedela ničesar o imunoglobulinu. Načrtujem drugega otroka.
15.10.2004 5:59:03, SvetlanaKomentar na članek "Rh-konflikt: problem in rešitev"
Negativni Rh faktor. ...nosečnost protiteles proti Rh faktorju, v intervalu med 28. in 34. tednom nosečnosti apliciramo anti-rezusni imunoglobulin v odmerku 350 mcg. Prav tako se imunoglobulin daje po katerem koli koncu nosečnosti, ki traja več kot 8 tednov.
Diskusija
http://www..aspx
Tukaj je odlomek iz članka:
Če pričakujete otroka (in imate negativen Rh faktor), se pripravite na pogosto darovanje krvi iz vene - tako bodo zdravniki lahko spremljali, ali imate protitelesa, in če jih odkrijejo, kako njihovo število spremembe. Do 32. tedna nosečnosti se ta analiza izvaja enkrat na mesec, od 32. do 35. - dvakrat na mesec, nato pa do poroda - tedensko. Ta postopek seveda ni najbolj prijeten, vendar je nujno potreben.
Poleg tega traja tako malo časa, da se ne boste imeli časa razburjati. Na podlagi ravni protiteles v krvi lahko zdravnik sklepa o domnevnem Rh faktorju pri otroku in ugotovi morebiten pojav Rh konflikta.
Naj te ne bo strah.
Praviloma se med prvo nosečnostjo Rh konflikt razvije redko, saj materin imunski sistem prvič naleti na tuje eritrocite (rdeče krvne celice), zato se v materini krvi proizvede malo protiteles, škodljivih za plod. Z naslednjimi nosečnostmi se verjetnost težav poveča. Navsezadnje zaščitna protitelesa (»spominske celice« ;-), ki so ostala iz prejšnje nosečnosti, še vedno živijo v krvi ženske, ki je rodila. Prebijejo placentno pregrado in začnejo uničevati rdeče krvne celice nerojenega otroka. Že veste, do česa lahko to privede.
Danes lahko razvoj Rh konflikta preprečimo z dajanjem posebnega cepiva - anti-Rhesus imunoglobulina - takoj po prvem porodu ali prekinitvi nosečnosti. To zdravilo veže agresivna protitelesa, ki nastanejo v materini krvi, in jih odstrani iz telesa. Zdaj ne bodo mogli ogroziti življenja nerojenega otroka. Če Rh protiteles nismo dajali profilaktično, se to naredi tudi med nosečnostjo. Vedeti morate tudi, da je zdaj postala običajna praksa, da to cepivo prejme vsaka Rh-negativna ženska kmalu (do 72 ur) po porodu ali spontanem splavu v prvi nosečnosti.
Celoten članek je na povezavi.
Kam z negativnim Rh? Medicinski centri, klinike. Načrtovanje nosečnosti. Kam z negativnim Rh? Negativni Rh faktor. Rhesus - konflikt lahko nastane med nosečnostjo Rhesus - negativne ženske ...
Postmaturitetna in negativna Rh faktor. Na internetu, v knjigah Nosečnost in Rhesus Conflict, nisem našel nič pametnega. Rh faktor je protein (oz. Rh antigen) Daroval sem kri za Rh faktor in izkazalo se je da imam 3 skupino negativni Rh faktor...
Diskusija
Iz neznanega razloga se mi zdi, da to nikakor ni povezano ... Če zdaj ni protiteles ... Torej 40 tednov ni poporodnost ...
ja, ni povezave z neg. Rhesus
št. Prvega otroka sem rodila točno
280 dni po ovulaciji, po
PDR se je kasneje izkazalo. imam
tudi protiteles ni bilo.
Zato spremljajte njegovo stanje.
glede na CTG in UZ in ne skrbi.
Rh-konflikt se lahko pojavi med nosečnostjo Rh-negativne ženske z Rh-pozitivnim plodom (Rh je faktor očeta). Ko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v materin krvni obtok, razvije protitelesa proti Rh faktorju Rh.
Diskusija
Z možem imava tudi različen Rhesus (sem negativna), prva dva B. sta približno vsak mesec darovala kri za Rh konflikt, konflikta ni bilo, ta B. Enkrat sem darovala kri, ob zadnjem obisku v LCD pa so mi je sporočil, da je ta test zdaj plačan ... Bil sem malo presenečen ... in nekako nisem spet najem)))
Ne še, razen tega, da se mesečno testiram na protitelesa. Večje težave se lahko pojavijo po 32 tednih. Tako mi je zdravnik rekel, da imam tudi rezus konflikt z možem.
Rhesus je konflikt med nosečnostjo. Negativni Rh faktor. Rh negativen. Tatyana, jaz imam isto situacijo z Rhesusom. Prva nosečnost se je končala s spontanim splavom pri 12 tednih, vendar ni bilo nič dano, tega zdravila ni bilo v bolnišnici (1992) ...
Diskusija
Oba moja starša sta Rh pozitivna, jaz pa Rh negativna. To je povsem mogoče - to pomeni, da je bil "-" pri starših prisoten v skriti obliki. Če se ne motim, 25% verjetnost.
Lahko imate Rh negativen, če so vaši starši Rh pozitivni, vendar so nosilci Rh negativnega. To se zgodi, je genetsko pogojeno, če bo treba, bom tukaj opisal, kako se to zgodi.
Očitno so se tam, kjer so opravljali teste, zmotili ali pa vam preprosto niso povedali ničesar. Presenetljivo? Konec koncev, z negativnim Rh bi se morala ženska paziti splavov in drugih težav v življenju. In zaradi tega lahko pride do spontanih splavov. Zdaj, če zanosite, boste morali biti zelo previdni glede svojega stanja in darovati kri za protitelesa do rojstva.
Svetoval pa bi ti, da za vsak slučaj še enkrat preveriš krvno skupino in Rh test.
Ne skrbite za Rhesus, če niste imeli splavov ali splavov, redno obiskujte svojega zdravnika in darujte kri - to je normalno. In kar se tiče tonusa - običajno ga dobro čutite, kot napetost mišic, moj trebuh se je preprosto spremenil iz popolnoma ravnega v gost vozel, videti je bilo zelo smešno. Pojavlja se občasno, imela sem jo stalno po fizični aktivnosti in zjutraj (zdravnica je rekla, da jo izzove tudi poln mehur). Tako smo se počutili - sprostite se, polulajte. Jemala sem tudi metacin, čeprav na mama.ru pravijo, da od tega ne bi smelo biti nobene koristi. Pomagalo mi je.
04.05.2000 14:47:13, SloeRh konflikt med materjo in otrokom je posledica nezdružljivosti Rh faktorja. To stanje lahko povzroči resne posledice med nosečnostjo. Rh faktor je beljakovina, ki se nahaja v membrani rdečih krvničk – eritrocitov. Ni pa prisoten v telesu vseh ljudi. Če je ta snov prisotna, je Rh faktor pozitiven, če pa je odsoten, je negativen. Samo 15% ljudi nima beljakovin. Preostalih 85% je Rh pozitivnih.
Prevladuje pozitiven Rh faktor. Nevarnost nastane, če ženska nima beljakovinske snovi, moški pa jo ima v telesu. Ko pride do nosečnosti, otrok v veliki večini primerov podeduje očetov Rh faktor. Posledično nastane konflikt med telesom ženske in plodom.
Vzroki konflikta:
- splav;
- spontana prekinitev nosečnosti;
- izvajanje amniocenteze - študija, pri kateri se vzame majhna količina amnijske tekočine, da se ugotovijo nekatere bolezni otroka;
- razvoj nosečnosti zunaj maternice. V nekaterih primerih se oplojeno jajčece vsadi v jajcevod ali trebušno votlino;
- študija horionskih resic. Ta test se izvaja zgodaj v nosečnosti za diagnosticiranje določenih nepravilnosti pri oblikovanju ploda;
- krvavitev med nosečnostjo;
- transfuzija Rh-pozitivne krvi.
V odsotnosti zgornjih dejavnikov obstaja visok odstotek verjetnosti, da med postopkom rojstva prvega otroka ne bo prišlo do nezdružljivosti. Če pride do preobčutljivosti, se v primeru druge nosečnosti izvede posebno zdravljenje za preprečevanje Rh konflikta.
Simptomi Rh konflikta
Zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij nezdružljivosti ženska ne opazi sprememb v svojem počutju. Odstopanja je mogoče odkriti le z ultrazvočnim pregledom. Prisotnost patologije kaže otekanje, kopičenje tekočine v prsih, trebušni votlini in v perikardialni vrečki otroka. Posledično se otrokov trebušček, vranica, jetra in srce povečajo. Otekanje mehkih tkiv glave povzroči pojav dvojne konture. Zaradi povečanja trebuha dojenček razširi okončine na straneh. Posteljica je tudi podvržena otekanju, ker postane debelejši. Poveča se tudi popkovna vena v premeru.
Diagnostične metode
Sodobna medicina vam omogoča, da diagnosticirate težavo s pomočjo določenih testov. Temu se podvržejo vse ženske, pri katerih obstaja sum na to težavo med nosečnostjo. Testirati se mora tudi otrokov oče. Če obstaja velika verjetnost nezdružljivosti, mora bodoča mati vsak mesec do 32. tedna opraviti ustrezne preglede. Od tega obdobja nosečnosti je treba teste opraviti enkrat na dva tedna, z začetkom 36. tedna - enkrat na 7 dni. Če pride do konflikta Rh, bodo v materinem telesu odkrita protitelesa.
Raziskovalne metode delimo v dve skupini. Prva vključuje neinvazivne metode. Tej vključujejo:
- ultrazvočna diagnostika;
- kardiotokografija;
- Doppler.
Ultrazvočni pregled je eden od obveznih postopkov. Izvaja se štirikrat v obdobju od 18. do 36. tedna. In še ena študija pred porodom. Zdravnik lahko ženo napoti na to diagnozo in pogosteje, če to zahteva stanje otroka. Na podlagi rezultatov pregleda specialist dobi predstavo o razvoju otroka in prisotnosti ali odsotnosti odstopanj. Zdravnik pregleda stanje posteljice in popkovničnih ven, količino amnijske tekočine in velikost obsega trebuha.
Kardiotokografija se izvaja za spremljanje aktivnosti srčno-žilnega sistema otroka. Če plod trpi zaradi pomanjkanja kisika, bo ta test pomagal odkriti to. Dopplerske meritve dajejo predstavo o krvnem obtoku v popkovini in krvnih žilah otroka.
Druga skupina metod vključuje invazivne vrste raziskav. to:
- kordocenteza;
- amniocenteza.
Prva vrsta analize vključuje zbiranje popkovnične krvi. Njegova študija daje idejo o stopnji hemolize. Ta metoda omogoča tudi intrauterino transfuzijo, ki jo otrok potrebuje. Toda ta postopek ima lahko zaplete. V nekaterih primerih se krvavitev začne na mestu vboda. Možen je tudi nastanek ali okužba popkovničnega hematoma.
Kordocenteza se izvaja, če obstajajo naslednje indikacije:
- raven bilirubina v amnijski tekočini presega dovoljeno normo;
- Ženska ima otroke, ki so utrpeli hudo HDP.
Amniocenteza je zbiranje amnijske tekočine za določitev koncentracije bilirubina. Na podlagi teh informacij zdravnik dobi idejo o resnosti hemolize. Ta metoda je priznana kot ena najbolj natančnih analiz. Ima pa tudi slabosti v obliki zapletov. To so prezgodnje odvajanje plodovnice, okužba, krvavitev in odpad posteljice. Ker oba postopka nista varna za zdravje ženske in ploda, mora zdravnik bodoči materi zagotoviti popolne informacije o posledicah teh študij.
Posledice konflikta
Nezdružljivost Rh faktorjev škoduje otroku, vendar ne bo vplivala na dobro počutje matere. Procese, ki se pojavljajo v ženskem telesu, lahko primerjamo z alergijsko reakcijo. Rdeče krvne celice otroka, ki imajo na površini beljakovine, prodrejo v kri ženske, kjer te snovi ni. Imunski sistem začne proizvajati protitelesa, ki rdeče krvne celice otroka zaznavajo kot tuje elemente in jih uničijo.
Posledica tega procesa je razvoj hemolitične anemije otroka, poškodbe njegovih možganov, srca, intrauterina smrt in motnje centralnega živčnega sistema. Proizvodnja protiteles proti rezusu v ženskem telesu, katerih cilj je uničenje otrokovih rdečih krvnih celic, se imenuje senzibilizacija. Posledično se sprošča produkt razgradnje hemoglobina, kar posledično izzove pojav strupenih snovi, ki prizadenejo skoraj vse sisteme in organe ploda. Toda ta situacija se ne razvije vedno. Verjetnost pojava nekompatibilnosti je 0,8 %. Če pa se odkrije, je treba to težavo obravnavati s posebno pozornostjo.
Zdravljenje Rh konflikta med materjo in plodom
Terapija je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti Rh protiteles. Ko se odkrijejo, se kri transfuzira v plod skozi veno popkovine. Ta postopek omogoča nadomestitev pomanjkanja rdečih krvnih celic, ki jih poškodujejo protitelesa materinega telesa. In tudi stabilizirati stanje otroka, zmanjšati manifestacije hipoksije, anemije in podaljšati obdobje nosečnosti.
Poleg tega metode zdravljenja vključujejo zdravljenje s kisikom in zdravila. Ženski je predpisan vitaminski kompleks, ki pomaga obnoviti kalcij in železo v telesu.
Obvezno je jemanje antihistaminikov. Zavirajo proces materinega imunskega sistema, ki zavrača otrokove krvne celice. Za zmanjšanje ravni protiteles je predpisana plazmafereza. Če je plod v 37-38 tednih v resnem stanju, ga odstranimo s carskim rezom. Stanja ni vedno mogoče normalizirati. Takrat obstaja le en način za zaustavitev dotoka protiteles proti njej – prezgodnji porod.
Dojenček po rojstvu dobi transfuzijo krvi. To omogoča zamenjavo poškodovanih rdečih krvnih celic. Strupene snovi se odstranijo iz otrokovega telesa s kapalkami. Ta postopek pomaga upočasniti razgradnjo rdečih krvnih celic. Tak otrok je nenehno pod nadzorom neonatologov. V nekaterih primerih je potreben sprejem v enoto za intenzivno nego. V prvih dveh tednih otrokovega življenja materi ni priporočljivo hraniti materinega mleka.
Če ženska ni senzibilizirana, ji zdravnik predpiše imunoglobuline. Ta zdravila pomagajo preprečiti razvoj protiteles. Telo bodoče matere pod vplivom teh zdravil ne zaznava otrokovih rdečih krvnih celic kot tujkov. Posledično ne pride do proizvodnje protiteles.
Indikacije za imenovanje imunoglobulina so naslednji dejavniki:
- začetek 28. tedna nosečnosti in odsotnost preobčutljivosti;
- rojstvo otroka z Rh-pozitivnim faktorjem (Rh-konflikt lahko nastane kot posledica poroda).
Imunoglobulin velja 12 tednov. Če pride do naslednje nosečnosti, mora ženska ponovno dobiti to zdravilo.
Porod s konfliktom Rh krvi
Precej pogosto se z Rh konfliktom porod začne pred rokom. Zato so prizadevanja zdravnikov usmerjena v podaljšanje obdobja nosečnosti, med katerim strokovnjaki skrbno spremljajo nastanek ploda. V prisotnosti resnih patologij, ko naslednja nosečnost predstavlja tveganje, se izvede prezgodnji porod. V veliki večini primerov je to carski rez.
Naravni porod je možen, če zdravniki ocenijo, da je stanje otroka zadovoljivo. Ko pa pride do konflikta Rh faktorjev, se to redko zgodi. Kirurški porod je najvarnejši za otroka in zmanjšuje verjetnost ogrožanja njegovega življenja. Takšni porodi zahtevajo visoko usposobljene medicinske strokovnjake in razpoložljivost potrebne opreme. Prisotnost neonatologa je obvezna, saj so lahko potrebni ukrepi oživljanja.
Napoved Rhesus konflikta
Na prognozo vpliva diagnostično obdobje, hitrost naraščanja titra protiteles in njegova velikost. In tudi oblika fetalne hemolize. Če se protitelesa odkrijejo v zgodnji fazi nosečnosti (do 10 tednov), je napoved negativna. V tem primeru se poveča tveganje za spontani splav. Najbolj neugodna prognoza bo pri edematozni obliki hemolitične patologije. Takšni otroci potrebujejo intenzivno nego in nadomestne transfuzije.
Za anemično vrsto hemolize je ugodna prognoza. Če bolezen prevzame ikterično obliko, se določi vsebnost bilirubina in na podlagi rezultatov sklepa. Višja kot je raven produkta razgradnje hemoglobina, večja je verjetnost poškodbe otrokovega centralnega živčnega sistema.
Kako preprečiti Rh konflikt med nosečnostjo
Nezdružljivost Rh faktorjev lahko povzroči resne posledice za otroka. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom.
- Če je potrebna transfuzija krvi, je treba postopek opraviti le z združljivim darovalcem.
- Ženskam z negativnim Rh faktorjem priporočamo nadaljevanje prve nosečnosti.
- Pri 28 tednih bodoča mati prejme imunoglobulin proti rezusu. V tej fazi nosečnosti je tveganje za stik fetalnih rdečih krvničk s protitelesi največje.
- Ta postopek se ponovi v primeru krvavitve med nosečnostjo in med nekaterimi študijami.
- Če ženska načrtuje naslednjega otroka, se imunoglobulin daje v profilaktične namene po porodu v 72 urah. V primeru izgube krvi se odmerek zdravila poveča.
Zaključek
V primeru Rh konflikta protitelesa, ki jih proizvaja materino telo, uničijo otrokove rdeče krvne celice. Toda sodobne metode zdravljenja omogočajo zaustavitev tega procesa in zmanjšanje njegovih negativnih posledic za plod. Danes obstaja več vrst diagnostike, ki omogočajo pravočasno odkrivanje težave. Če je potrebno, porod izvedemo predčasno z operacijo. In preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti to situacijo med naslednjo nosečnostjo.
Video: strokovno mnenje
Glavni cilj našega imunskega sistema je zaščititi telo pred tujimi okužbami in beljakovinami. Nanjo se zanašamo na vse mogoče načine. Vendar se zgodi, da je imunski sistem tisti, ki nam prinaša številne težave, na primer pojav Rh konflikta.
Kako nastane? Ko je ženska z Rh negativno krvjo noseča z otrokom z Rh pozitivno krvjo, se telo temu začne upirati. Da bi to naredil, ustvari protitelesa, ki morajo uničiti "tuje" telo. To pomeni, da se naše lastno telo znebi ploda.
Ali se moram bati nosečnosti z Rhesus konfliktom?
Mnogi pari ne razmišljajo o Rh vprašanju, ko načrtujejo otroka. In nekateri, nasprotno, postanejo zelo živčni in padejo v obup. Tu so tri natančne točke, ki bodo nekaterim ljudem pomagale pri krmarjenju s situacijo:
1. Rh konflikt pri nosečnicah se pojavi šele, ko negativni Rh matere in pozitivni Rh očeta trčita. Verjetnost konflikta - 75%.
2. Med materjo in plodom ne bo Rh konflikta, če je ženska Rh pozitivna, oče pa Rh negativen.
3. Prva nosečnost in porod sta skoraj vedno popolna.
Pogovorimo se o tretji točki. Zakaj bo prvi porod uspešen? Rhesus konflikt se pojavi le, ko se kri matere in otroka meša. Med nosečnostjo je plod zaščiten s hematoplacentalno pregrado. In naš imunski sistem ne ve, da je karkoli narobe. Toda med porodom pozitivne rdeče krvne celice otroka vstopijo v materino kri. Žensko telo, ki prejme signal, si ga zapomni vse življenje. V naslednjih nosečnostih bo imunski sistem deloval veliko težje. Več kot je rojstev, več protiteles se bo proizvedlo.
Kako Rh konflikt vpliva na otroka?
Torej, že vemo, da se za prvi porod ni treba bati. Če pred tem niste imeli splava, spontanega splava ali zunajmaternične nosečnosti, se imunski sistem na pozitiven Rh plod nikakor ne bo odzval.
Toda kaj se zgodi v naslednjih nosečnostih? Najnevarnejši izid je hemolitična bolezen novorojenčka, o zdravljenju katere smo že razpravljali na straneh spletnega mesta. Nerealno je določiti verjetnost njegovega razvoja. Nekatera protitelesa lahko napadejo, vendar ne povzročijo veliko škode, medtem ko bodo nekatera, nasprotno, zelo aktivna.
Zato bo treba količino protiteles preverjati ves čas nosečnosti. Njihovo zmanjševanje ne bi smelo biti spodbudno, saj bo vprašanje, kam so izginili? Morda so našli dostop do posteljice. Če imate protitelesa, morate vsekakor jemati vitamine in zdravila, ki bodo odstranili alergijske manifestacije in pomirili imunski sistem.
Nekateri se odločijo za plazmaforezo. To je čiščenje materine krvi. Ne morete pa sami izbrati vrste zaščite za svojega otroka. Zdravnik mora skrbno preučiti celotno anamnezo ženske, njene pretekle porode in trenutno stanje njenega telesa.
Če obstaja sum na hemolitično bolezen, je treba pravilno izračunati datum poroda.
Idealna rešitev je porod med 35. in 37. tednom. Ogrožen je nedonošenček ali donošenček. Porod je bolje sprožiti z zdravili.
Obstaja več načinov za ugotavljanje, ali je Rhesusov konflikt že prizadel plod:
Zadebeljena posteljica, povečan trebuh, hipoksija (vse te točke so vidne na ultrazvoku);
- analiza amnijske tekočine, raven bilirubina.
A tudi dobri ali slabi testi ne dajejo vseh odgovorov. Zdravnik bo pregledal otroka in vam povedal, ali obstaja bolezen ali ne.
Klinična slika: posledice za otroka
Vse posledice napada protiteles zaradi rezus konflikta lahko razdelimo v tri skupine:
1. Edem. Opazimo ga pri 2% otrok. To je najhujša oblika. Bolezen se razvije med nosečnostjo. V zgodnjih fazah je možen spontani splav. Če plod preživi prvo polovico nosečnosti, začne trpeti zaradi hude anemije in edema. Najpogosteje otrok umre, preden se rodi. Preživeli otroci so šibki, bledi, s slabimi refleksi. Opažena je kardiopulmonalna odpoved. Visoka stopnja smrtnosti.
2. Zlatenica. Opazimo ga pri 88% otrok. To je zmerna oblika. Znaki: zlatenica prvi dan po porodu, slabokrvnost. Jetra in vranica se lahko zelo povečata. Otrok je zaspan in letargičen. Bilirubin se zelo hitro poveča, kar povzroči zelo svetlo oranžno barvo kože. Po vrhuncu bolezni postane koža zelenkasta. Urin in blato spremenita barvo. Zdravljenje otroka s tovrstnimi težavami traja od 1 do 3 mesece. V večini primerov dojenček popolnoma okreva.
3. Slabokrvnost. To je najenostavnejša oblika, ki se pojavi pri 10% otrok. Njegovo bistvo je pojav anemije v 1 tednu po porodu. Hitro mine in ne škoduje otroku.
Kako se pripraviti na posledice Rhesus konflikta?
Kljub pogostim težavam se vam ni treba odpovedati možnosti, da postanete starši. Dovolj je le, da se pripravite tako fizično kot psihično. Tukaj je nekaj preprostih nasvetov:
Poiščite dobrega strokovnjaka, ki bo pregledal materino telo pred nosečnostjo;
Spremljajte svoje stanje, vsak mesec se testirajte in opravite ultrazvok;
Pripravite se na možno zdravljenje vašega otroka.
Ne pozabite, da se mnoge ženske, tudi s pozitivnim rezusom, soočajo s težavami pri nosečnosti in porodu. Danes ima vsaka klinika ali porodnišnica bogate izkušnje pri delu z dojenčki, ki jih je prizadel Rhesus konflikt. Pomagali bodo vam in vašemu otroku hitro okrevati.
Prvi uspešni poskusi razvrščanja krvnih skupin so se zgodili v začetku dvajsetega stoletja. Avstrijski znanstvenik Karl Landsteiner je leta 1900 na podlagi poskusov z rdečimi krvničkami in serumom združil obstoječe človeške krvne skupine v sistem AB0. Ta klasifikacija je še vedno najbolj uporabljena v medicini za transfuzijo krvi. Sistem določa štiri krvne skupine: prvo, drugo, tretjo in četrto. Isti znanstveniki so štirideset let pozneje predlagali dodatno klasifikacijo, ki so jo poimenovali RH sistem (Rh sistem). Kombinacija dveh specifikacij je omogočila preobrazbo postopka transfuzije krvi v rutinsko operacijo in se približala množični rešitvi problema pojava hude hemolitične bolezni (HB) pri plodu nosečnice in pri novorojenčku. HD se razvije zaradi nezdružljivosti krvi glede na Rh značilnosti v obeh organizmih.
Kaj je Rh faktor in kako se deduje?
V skladu s klasifikacijo Rh se kri vsake osebe razlikuje po prisotnosti posebnih snovi - antigenov, ki so beljakovine. Ti proteini se nahajajo na površini rdečih krvnih celic. Znanstveniki so odkrili okoli petdeset njihovih vrst, med katerimi so najpogostejše naslednje: D, C, c, E, e.
Izraz Rh faktor (Rh) se nanaša na prisotnost antigena v membrani rdečih krvničk. Praviloma pomenijo najbolj imunogen med njimi, D-antigen. Imunogenost je sposobnost povzročitve imunskega odziva. Če je prisoten protein D, se Rh faktor šteje za pozitiven, drugače - negativen. Približno petinosemdeset odstotkov belcev je Rh pozitivnih in petnajst odstotkov Rh negativnih. Negativni Rh praktično ni opaziti med narodi Azije in Afrike (približno en odstotek). Med Afroameričani se pojavi le pri enem od dvajsetih. Med kavkaškimi narodi se pojavlja pri petnajstih odstotkih predstavnikov. Približno sedemdeset odstotkov Baskov ima kri brez antigena D. 
Rh faktor je določen s prisotnostjo antigenov (beljakovin) na površini rdečih krvničk.
Rh antigeni se prenašajo na otroka prek dveh haplotipov: od moškega in ženske. Obstaja šestintrideset možnih genotipov sistema Rh. V poenostavljeni obliki je Rh faktor nerojenega otroka mogoče predvideti s posebno tabelo.
Tabela: verjetnost prenosa Rh faktorja na otroka glede na krvne kazalnike Rh staršev
| Rh moški | Rh ženske | Verjeten Rh faktor otroka v odstotkih |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
Kaj je Rh konflikt
Proces nastajanja anti-Rh protiteles v krvnem sistemu Rh-negativne nosečnice ob mešanju s fetalno krvjo z Rh(+) imenujemo Rh konflikt (Rh senzibilizacija). Materina protitelesa izzovejo uničenje rdečih krvničk (hemoliza) v krvožilnem sistemu ploda. Začne razvijati hemolitično bolezen.
Mehanizem imunizacije
Imunska protitelesa so v naslednjih razredih: IgM, IgG, IgA. Glede na lastnosti jih delimo na popolne in nepopolne. Popolni vključujejo globuline IgM, ki nastanejo v zgodnji fazi imunskega odziva. Njihova molekulska masa je relativno velika, zato ne morejo premagati zaščitne pregrade posteljice in izzvati patologijo ploda. Globulini IgG so nepopolni. Njihova molekulska masa je veliko manjša. Zato jim posteljica ni zadostna ovira. Protitelesa IgG so tista, ki povzročajo hemolizo. V tem primeru pride do tako imenovanega procesa aglutinacije, ko se rdeče krvne celice zlepijo v grudice in s tem pride do motenj v procesu hematopoeze.
Stopnja hemolitične patologije je odvisna od količine protiteles IgG v telesu nosečnice. Po statističnih podatkih njihova koncentracija skokovito narašča proti šestnajstemu, štiriindvajsetemu in šestintridesetemu tednu. Proti štiridesetim pa se zmanjšuje. Do štiriindvajsetih tednov je proces prodiranja protiteles IgG skozi placento precej počasen, zato se v tem obdobju glavoboli redko opazijo. Do štiridesetega tedna je njihova raven v plodu večja kot pri nosečnici. 
Mehanizem pojava Rh konflikta je uničenje fetalnih rdečih krvnih celic z materinimi protitelesi.
Vzroki
Pravzaprav se imunski odziv materinega telesa z negativnim Rh pojavi precej redko zaradi dejstva, da fetalne rdeče krvne celice prodrejo skozi placentno zaščito v prvih treh mesecih le pri petih odstotkih nosečnic, v naslednjih - pri petnajstih, v zadnji - v tridesetih. V bistvu število teh rdečih krvnih celic ni dovolj, da bi povzročilo imunski odziv. Zato so glavni razlogi za nastanek procesa imunizacije materinega organizma z Rh (-) naslednji postopki in dogodki:
- Transfuzija krvi ženski, ki ne upošteva Rh.
- Postopek poroda, spontani splav, splav, zunajmaternična nosečnost.
- Tako imenovani invazivni ginekološki posegi.
- Notranja krvavitev med pričakovanjem otroka.
Feto-maternalna transfuzija
V procesu rojstva ženske se med obema organizmoma vzpostavi dinamično ravnovesje, ki zagotavlja medsebojno toleranco. Pod določenimi pogoji (staranje posteljice, odcepitev posteljice, travma) plodova kri vstopi v telo nosečnice. Ta proces se imenuje feto-maternalna transfuzija (krvavitev). Fetomaternalna krvavitev med postopkom amniocenteze (analiza amnijske tekočine) se pojavi v dvajsetih odstotkih primerov in v petnajstih odstotkih splavov. 
Verjetnost razvoja Rh preobčutljivosti je odvisna od razlogov, ki so povzročili mešanje krvi matere in ploda.
Kaj prispeva k razvoju preobčutljivosti za Rh
Razvoj imunizacije Rh pri nosečnici spodbujajo naslednje situacije: poškodba embrionalnega dela posteljice zaradi zapletov, pojav groženj prekinitve, poslabšanje obstoječih patologij notranjih organov, terapevtski invazivni ukrepi. Za pojav primarne imunske reakcije mora vstopiti 50–75 ml fetalnih rdečih krvničk. Za sekundarno - samo 0,1 ml.
Tveganje za razvoj preobčutljivosti za Rh
Tveganje Rh konflikta se pojavi le, če ima ženska Rh (-), moški pa Rh (+). Po statističnih podatkih, če ima mati Rh(-), plod pa Rh(+), se Rh senzibilizacija pojavi v povprečju pri petih do petnajstih odstotkih nosečnic. Na podlagi rezultatov številnih študij zgodovine bolezni so odkrili žalostno statistiko, da je v odsotnosti pravočasne diagnoze in potrebnega zdravljenja Rh konflikta tveganje za intrauterino smrt ploda približno sedemnajst odstotkov, mrtvorojenost pa štirinajst odstotkov.
Hemolitična bolezen ploda v Ruski federaciji je diagnosticirana pri približno 0,6% novorojenčkov, medtem ko pojavnost Rh izoimunizacije v zadnjih letih še ni pokazala pomembnega trenda upadanja.
G.M. Saveljeva, L.V. Adamyan, M.A. Kurtser, L.G. Sichinava
"Preobčutljivost za Rhesus. Hemolitična bolezen ploda"
Kako poteka prva, druga in naslednje nosečnosti?
Tveganje Rh konflikta pri ženskah z Rh(-) se poveča z vsako nosečnostjo. Te nosečnosti pomenijo vse primere spočetja, vključno s tistimi, ki se končajo s splavom ali spontanim splavom.
Samo pet odstotkov otrok z Rhesus konfliktom doživi v prvi nosečnosti hemolitične in druge zaplete. Glavna nevarnost prodiranja fetalnih rdečih krvničk se pojavi med porodom. Takrat se pojavijo različne vrste notranjih krvavitev. Nastala protitelesa lahko vztrajajo do naslednje nosečnosti.
Zato je med drugo in naslednjimi nosečnostmi, če ni ustrezne profilakse, verjetnost preobčutljivosti na Rh zelo visoka. Resnost glavobola se večkrat poveča. Možgani in celotno telo ploda trpijo zaradi pomanjkanja kisika, kar lahko povzroči smrt nerojenega otroka ali različne oblike hemolitične bolezni. V takih primerih je indicirano specifično zdravljenje. Če se odkrije močno povečanje protiteles IgG, se lahko odloči za predčasno porod.
Posledice za otroka
Posledice Rh konflikta za plod se kažejo v hipoksiji in hemolitični bolezni Razpad rdečih krvnih celic v krvi ploda zaradi protiteles poleg hipoksije notranjih organov povzroči zvišanje ravni bilirubina (glavne sestavine žolča). Bilirubin moti metabolizem, proces tvorbe beljakovin in poveča prepustnost žil. Snov je strupena, ledvice je ne morejo odstraniti. V procesu hemolitične patologije se lahko pri nerojenem otroku razvijejo naslednje bolezni:
- zlatenica;
- povečana jetra in vranica;
- odpoved srca;
- otekanje tkiva;
- slabokrvnost;
- možganske motnje;
- DIC sindrom: motnje strjevanja krvi, zmanjšano število trombocitov, krvavitve;
- cerebralna paraliza;
- epilepsija.
Diagnoza Rh konflikta
Nosečnica običajno ne kaže nobenih zunanjih simptomov Rh imunizacije. Zato se pri oskrbi ženske z Rh (-) redno izvaja naslednja diagnostika:
- Odkrivanje protiteles proti rezusu v krvi bodoče matere. Stopnja Rh senzibilizacije je določena z vrednostjo titra protiteles. Prvi krvodajalski Rh test se opravi med prvim obiskom zdravnika v porodnišnici in dvajsetim tednom nosečnosti. Če vrednost titra ni večja od 1:4, se naslednji podoben test izvede v osemindvajsetem tednu. Če ultrazvok razkrije sum na nenormalen razvoj ploda, se analiza izvede prej. Če je titer pred dvajsetim tednom nekoliko večji od 1: 4, se testi izvajajo tedensko za spremljanje dinamike procesa. Večina študij kaže, da se huda patologija razvije, ko je titer protiteles večji od 1:16. Ta metoda nima visoke zanesljivosti, kar je posledica različne sposobnosti posteljice za opravljanje zaščitne funkcije.
- Dopplerjev ultrazvok hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda. Ta neinvazivna metoda je najučinkovitejša za določanje anemije nerojenega otroka zaradi Rh konflikta. Ta pregled se izvaja od štiriindvajsetega tedna.
- Ultrazvok ploda za prisotnost trebušne vodenice, otekanja tkiv, glave, trupa in okončin. Takšne preiskave danes veljajo za prepozne, saj potrdijo le hudo hemolitično bolezen.
- Amniocenteza za bilirubin. Gre za invazivno metodo. Trenutno se šteje za neinformativno in ni priporočljivo za uporabo.
Dopplerski pretok krvi v srednji možganski arteriji ploda omogoča zgodnje odkrivanje anemije, ki je posledica Rh konflikta. Zdravljenje hemolitične bolezni pri Rhesus konfliktu
Trenutno je splošno sprejeta metoda zdravljenja hudih oblik hemolitične bolezni ploda intrauterina transfuzija posebnih rdečih krvnih celic (EMRT). To maso (eritrokoncentrat) vbrizgamo v veno popkovine. EMOLT je pridobljen iz krvi darovalca skupine 1 z Rh(-). Indikacija za transfuzijo je znižanje ravni hemoglobina in hematokrita v krvi ploda za petnajst odstotkov. Metoda vam omogoča, da povečate krvno sliko na normalne vrednosti in pripeljete nosečnost do poroda. Za lajšanje močnega otekanja ploda se dodatno daje dvajsetodstotna raztopina albumina. Količina transfundirane mase in pogostost postopka določijo strokovnjaki glede na trajanje nosečnosti in dinamiko bolezni. Po raziskavah se učinkovitost te metode giblje od šestdeset do devetdeset odstotkov.
Druge metode zdravljenja, uporabljene v zadnjih desetletjih:
- Desenzibilizacijsko zdravljenje. Temelji na vnosu močnejših antigenov v kri, ki zavirajo šibkejše. Najučinkovitejša med njimi je metoda presaditve moževe kožne režnje nosečnici. Trenutno se ta tehnika praktično ne uporablja.
- Uvedba imunoglobulina v trebušno votlino ploda. Ta metoda še ni postala razširjena.
- Plazmafereza.
Plazmafereza za Rh-konfliktno nosečnost
Postopek plazmafereze se lahko izvaja v kateri koli fazi nosečnosti. Plazmafereza je postopek zbiranja in čiščenja ženske krvi. Plazmafereza je zdaj zelo razširjena in se uporablja v naslednjih situacijah:
- klinična anamneza kaže tveganje za preobčutljivost za Rh;
- povečanje titra protiteles proti rezusu;
- odkrivanje protiteles pri načrtovanju otroka.
Ta postopek se lahko izvede kadar koli. Običajno so predpisani dve do deset sej. Slabost postopka je, da se poleg strupenih snovi s plazmo odstranijo tudi snovi, ki jih telo potrebuje.
Učinkovitost plazmafereze je še vedno vprašljiva. Za večji učinek se plazmafereza kombinira z dajanjem imunoglobulina. Nekateri raziskovalci trdijo, da to bistveno zmanjša protitelesa v telesu nosečnice. Drugi dokazujejo, da se pri hudih oblikah hipertenzije titer protiteles, nasprotno, poveča za enkrat in pol.
Kordocenteza
Za dodatno diagnostiko se ob sumu na hudo obliko hipertenzije izvede kordocenteza. Kordocenteza je postopek za pridobivanje popkovnične krvi za nadaljnje študije. Na podlagi rezultatov tega postopka se sklepa o namenu dajanja eritrokoncentrata. Kordocenteza vam omogoča, da ugotovite naslednje značilnosti:
Cepljenje z anti-Rhesus imunoglobulinom je glavna metoda preprečevanja Rh-konflikta.Da bi se izognili Rh konfliktu, mora ženska z Rh (-) upoštevati preventivne ukrepe. Seveda je najboljša preventiva izbira očeta z enakim Rh. V tem primeru bo otrok Rh negativen in ne bo konflikta. Toda v večini primerov je bodoči oče izbran po popolnoma drugačnih merilih. Če ima Rh(+), potem ni treba skrbeti preveč. Preventivni ukrepi, ki jih ponuja sodobna medicina, bodo zmanjšali verjetnost Rh konflikta. Glavni preventivni ukrep za Rh senzibilizacijo je cepljenje proti Rh. Ta postopek se izvaja z uvedbo posebnega imunoglobulina. Cepivo moti tvorbo Rh protiteles. Praviloma se tak postopek priporoča v naslednjih primerih: v osemindvajsetem in dvaintridesetem tednu nosečnosti s titrom protiteles največ 1:4, v dvainsedemdesetih urah po porodu, splavu, splavu. Priporočljivo je tudi cepljenje po transfuziji krvi, terapevtskih in diagnostičnih ginekoloških invazivnih posegih. Plazmafereza se lahko uporablja kot profilaktično sredstvo. V nekaterih primerih lahko ta postopek izboljša dobro počutje nosečnice in alergije. Toda od plazmafereze ne smete pričakovati čudeža, saj se s tem odstrani le petina strupenih snovi. V vsakem primeru preventivne ukrepe in specifično zdravljenje predpisuje le vodilni zdravnik.
Ali se Rh faktor lahko spremeni med nosečnostjo?
Rh faktor se pri človeku v življenju pod nobenim pogojem ne more spremeniti, saj je ta indikator določen na genetski ravni. Pri nekaterih ljudeh (en odstotek) je lahko antigen-D blag. Zato ga z nezadostno kvalificiranimi analizami morda ne bomo odkrili. Toda v drugih testih se pojavi. V tem primeru je bolje opraviti raziskavo v specializiranih laboratorijih. Med nosečnostjo se ženska s šibkim antigenom D šteje za Rh negativno z vsemi posledičnimi posledicami.
