Kostna medenica je sestavljena iz velike in male medenice. Meja med njima: zadaj je sakralni rt; na straneh - neimenovane črte, spredaj - zgornji del sramne simfize.
Kostno osnovo medenice sestavljata dve medenični kosti: križnica in trtica.
Ženska medenica se razlikuje od moške medenice.
Velika medenica v porodniški praksi ni pomembna, je pa na voljo za merjenje. Obliko in velikost male medenice ocenjujemo po njeni velikosti. Za merjenje velike medenice se uporablja porodniški pelvisometer.
Osnovno velikosti ženske medenice:
V porodniški praksi ima temeljno vlogo majhna medenica, ki je sestavljena iz 4 ravnin:
- Ravnina vstopa v medenico.
- Ravnina širokega dela majhne medenice.
- Ravnina ožjega dela medenične votline.
- Ravnina izhoda iz medenice.
Ravnina vstopa v medenico
Meje: zadaj - sakralni promontorij, spredaj - zgornji rob sramne simfize, na straneh - neimenovane črte.
Neposredna velikost je razdalja od sakralnega promontorja do zgornjega roba lažne artikulacije 11 cm, glavna velikost v porodništvu je coniugata vera.
Prečna velikost je 13 cm - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt.
Poševne dimenzije so razdalja od sakroiliakalnega sklepa na levi do lažne izbokline na desni in obratno - 12 cm.
Ravnina širokega dela medenice
Meje: spredaj - sredina lažne artikulacije, zadaj - stičišče 2. in 3. sakralnega vretenca, na straneh - sredina acetabuluma.
Ima 2 velikosti: ravno in prečno, ki sta med seboj enaki - 12,5 cm.
Ravna velikost je razdalja med sivim območjem sramne simfize in stičiščem 2. in 3. sakralnega vretenca.
Prečna dimenzija je razdalja med sredinama acetabuluma.
Ravnina ožjega dela medenične votline
Meje: spredaj - spodnji rob sramne simfize, zadaj - sakrokokcigealni sklep, na straneh - ishialne bodice.
Neposredna velikost je razdalja med spodnjim robom sramne simfize in sakrokokcigealnim sklepom - 11 cm.
Prečna dimenzija je razdalja med ishialnimi bodicami - 10,5 cm.
Ravnina izhoda iz medenice
Meje: spredaj - spodnji rob symphysis pubis, zadaj - vrh kokciksa, na straneh - notranja površina ishialnih gomoljev.
Ravna velikost je razdalja med spodnjim robom simfize in konico kokciksa. Med porodom se glava ploda odmakne od trtice za 1,5-2 cm, kar poveča velikost na 11,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med ishialnimi gomolji - 11 cm.
Kot nagiba medenice je kot med vodoravno ravnino in ravnino vhoda v medenico in je 55-60 stopinj.
Žična os medenice je črta, ki povezuje oglišča vseh ravnih dimenzij 4 ravnin. Ni ravno oblikovan, temveč konkaven in spredaj odprt. To je linija, po kateri poteka plod, ko se rodi skozi porodni kanal.
Medenični konjugati
Zunanji konjugat – 20 cm Merjeno z pelvimetrom pri zunanjem porodniškem pregledu.
Diagonalni konjugat – 13 cm Merjeno ročno pri internističnem porodniškem pregledu. To je razdalja od spodnjega roba simfize (notranje površine) do sakralnega promontorijuma.
Pravi konjugat je 11 cm, to je razdalja od zgornjega roba simfize do sakralnega promontorijuma. Ni merljivo. Izračuna se glede na velikost zunanjega in diagonalnega konjugata.
Glede na zunanji konjugat:
9 je konstantno število.
20 – zunanji konjugat.
Vzdolž diagonalnega konjugata:
1,5-2 cm je indeks Solovyov.
Debelina kosti se določi po obodu zapestnega sklepa. Če je 14-16 cm, se odšteje 1,5 cm.
Če je 17-18 cm, se odšteje 2 cm.
Michaelisov romb je tvorba v obliki diamanta, ki se nahaja na zadnji strani.
Ima dimenzije: navpično - 11 cm in vodoravno - 9 cm Skupno (20 cm), kar daje velikost zunanjega konjugata. Običajno navpična velikost ustreza velikosti pravega konjugata. Stanje majhne medenice se ocenjuje po obliki diamanta in njegovi velikosti.
Anatomija ženske medenice
Struktura ženske medenice je izjemno pomembna v porodništvu, saj medenica poleg podporne funkcije za notranje organe služi kot porodni kanal, po katerem se premika nastajajoči plod.
Medenico sestavljajo 4 kosti: dve masivni medenični kosti, križnica in trtica.
Obstajata dva dela medenice: velika in mala medenica. Med njimi poteka mejna ali brezimna črta. Velika medenica je za razliko od male medenice dostopna za zunanji pregled in merjenje. Velikost male medenice ocenjujemo po velikosti velike medenice.
V porodniški praksi se uporabljajo zunanje meritve velike medenice, po velikosti katerih lahko ocenimo stanje majhne medenice in njeno velikost. Obstajajo štirje zunanji konjugati:
1. Distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornjimi ilijačnimi trni (spina iliaca anterior superior) je običajno 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista iliaca), v povprečju je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenic (trochanter major). Ta velikost je 31-32 cm.
4. Conjugata externa - razdalja med sredino zgornjega roba simfize in depresijo med spinoznim procesom V ledvenega in I sakralnega vretenca. Suprasakralna fosa sovpada z zgornjim kotom lumbosakralnega romba. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm.
V porodniški praksi je zelo pomembno stanje male medenice, ki je kostna osnova porodnega kanala. Velikost male medenice določa potek poroda in izid poroda za mater in plod (poškodbe matere in otroka). Pri anatomsko ozkih porodih (ko je velikost plodove glavice večja od velikosti male medenice) je porod po naravnih poteh (per vias naturalis) nemogoč. V teh primerih je porod potreben s carskim rezom ali operacijo uničenja ploda.
Algoritem za pregled zunanjih genitalij.
Indikacije:
Ocena telesnega razvoja.
Oprema:
· Ginekološki stol.
· Individualna plenica.
· Sterilne rokavice.
1. Ženski razložite potrebo po tej študiji.
2. Prosite žensko, naj se sleče.
3. Ginekološki stol očistite s krpo, navlaženo z 0,5% raztopino kalcijevega hipoklorita, in položite čisto plenico.
4. Žensko položite na ginekološki stol.
5. Izvajajte higieno rok:
· Na roke nanesite 3-5 ml antiseptika (70% alkohola ali temeljito umijte roke z milom).
Umijte si roke po naslednji tehniki:
· Močno trenje dlani – 10 sekund, ponovite mehanično 5-krat;
· Desna dlan z drgnjenimi gibi umije (razkuži) zadnji del leve roke, nato z levo dlanjo na enak način umije desno roko, ponovimo 5-krat;
· leva dlan se nahaja na desni roki; prsti prepleteni, ponovite 5-krat;
· izmenično drgnjenje palcev ene roke z dlanmi druge (dlani stisnjene), ponovimo 5-krat;
· izmenično trenje dlani ene roke s sklenjenimi prsti druge roke, ponovite 5-krat;
· Roke sperite pod tekočo vodo, zapestja in roke držite pod nivojem komolcev.
· Zaprite pipo (s papirnato brisačo).
· Roke si obrišite s papirnato brisačo.
· Če si roke ne morete higiensko umiti z vodo, jih lahko namažete s 3-5 ml antiseptika (na osnovi 70% alkohola), si ga nanesete na roke in zdrgnete do suhega (rok ne brišete). Pomembno je upoštevati čas izpostavljenosti - roke morajo biti mokre od antiseptika vsaj 15 sekund.
6. Nadenite si čiste, sterilne rokavice:
· Odprite zgornji paket rokavic za enkratno uporabo in s pinceto odstranite rokavice v notranjem paketu;
· S sterilno pinceto odvijte zgornje robove standardne embalaže, v njej rokavice ležijo s površino dlani navzgor, robovi rokavic pa so obrnjeni navzven v obliki manšet;
· S palcem in kazalcem desne roke primite notranji rob leve rokavice z notranje strani in jo previdno nataknite na levo roko;
· Prste leve roke (z rokavicami) položite pod rever hrbtne površine desne rokavice in jo položite na desno roko;
· Ne da bi spremenili položaj prstov, odvijte ukrivljeni rob rokavice;
· Odvijte tudi rob leve rokavice;
· Roke imejte v sterilnih rokavicah, upognjene v komolčnih sklepih in dvignjene naprej na ravni nad pasom;
7. Preglejte zunanja spolovila: pubis, vrsto poraščenosti, ali velike in male sramne ustnice prekrivajo spolno odprtino.
8. S prvim in drugim prstom leve roke razširite velike sramne ustnice in zaporedno pregledajte: klitoris, sečnico, preddverje nožnice, kanale bartholinijeve in parauretralne žleze, zadnjo komisuro in perineum.
9. S prvim in drugim prstom desne roke v spodnji tretjini velikih sramnih ustnic, najprej na desni, nato na levi, palpirajte Bartholinijeve žleze.
10. Pregled je zaključen. Prosite žensko, naj vstane in se obleče.
11. Odstranjevanje rokavic:
· S prsti leve roke v rokavici primite površino roba desne rokavice in jo z energičnim gibom odstranite, tako da jo obrnete navzven;
· položite palec desne roke (brez rokavice) v levo rokavico in, primite notranjo površino, z energičnim gibom odstranite rokavico iz leve roke in jo obrnite navzven;
· uporabljene rokavice odložite v KBU (zaboj za varno odlaganje)
12. Umijte si roke z milom in vodo
13. Rezultate pregleda zapišite v primarno dokumentacijo.
Algoritem za merjenje zunanjih dimenzij medenice.
Cilj: merjenje glavnih dimenzij medenice z uporabo
medeničnega merilnika in zapišejo v individualni karton nosečnice.
Oprema:
· Kavč;
· tazomer;
· vate ali gaze;
· 70% etilni alkohol;
· individualna izkaznica nosečnice;
· oljenka.
1. Nosečnici razložite potrebo po tej meritvi.
3. Kavč in medenico obdelajte s krpo, navlaženo z 0,5% raztopino kalcijevega hipoklorita.
4. Na kavč položite čisto plenico.
5. Nosečnico položite na kavč, na hrbet, z zravnanimi nogami.
6. Porodnica vzame medenični meter in se usede desno od nosečnice, obrnjena proti njej.
7. Palpira anterior superior iliakalne bodice, uporablja medenične gumbe in meri: Disitantia spinarum je običajno približno 26 cm.
 |  |
||
8. S prsti se premikajte vzdolž grebenov iliakalnih kosti, poiščite bolj oddaljene točke, uporabite gumbe medenice in merite: Distantia cristarum je običajno približno 28 cm.
9. Pelivisometer premakne na boke, s palpacijo poišče velike trohantre stegnenic, uporabi gumbe pelvisomera in izmeri Distiantia trochanterica - običajno je ta velikost vsaj 30 cm.
Če zaradi prekomerne teže ni mogoče palpirati trohantra stegnenice, je treba nosečnico prositi, naj premakne nogo in fiksira gibanje trohantra na stegnu.
 |
10. Žensko prosi, naj spremeni položaj: leži na boku, obrne hrbet proti porodnici, pokrči spodnjo nogo v kolku in kolenu, zgornjo nogo pa drži naravnost.
Z levo roko določi subsakralno foso, z desno roko določi zgornji rob simfize, na te točke nanese gumbe medenice in izmeri zunanjo konjugato - Conjugata externa pri normalni velikosti medenice je 20 cm ali več. .
11. Meritev je končana, prosite nosečnico, naj vstane.
12. Umijte si roke z milom in vodo.
13. Rezultate zabeležite v svojo zdravstveno kartoteko.
Michaelisov romb
Michaelisov romb (lumbosakralni romb) je oblika v predelu križnice, ki ima konturo območja v obliki diamanta.
Zgornji kot romba ustreza suprasakralni fosi, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriornim ilijačnim trnom.
Pomen Michaelisovega diamanta v porodništvu
Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice, zaznate njeno zoženje ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri določanju taktike poroda.
Dimenzije in oblika Michaelisovega diamanta v normalni medenici.
Z normalno medenico se diamantna oblika približa kvadratu. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična diagonala 11 cm, pri različnih zožitvah medenice imajo vodoravne in navpične diagonale različne velikosti, zaradi česar bo oblika romba spremenjeno.
 |
Algoritem za merjenje Michaelisovega romba.
Cilj: določitev oblike medenice.
Oprema:
Fantom ženske medenice.
Merilni trak.
1. Nosečnici razložite potrebo po tej meritvi.
2. Prosite nosečnico, naj se sleče.
3. Merilni trak obdelajte s krpo, navlaženo z 0,5 % raztopino kalcijevega hipoklorita.
4. Usedite se na stol ob strani nosečničinega hrbta.
5. Izvedite meritve:
Navpična diagonala - merite s centimetrskim trakom
razdalja od zgornjega kota Michaelisovega romba (suprakakralne fose) do spodnjega (vrh križnice), ki je 11 cm.
S pregledom lahko ugotovimo, ali nosečnica po videzu ustreza njenim letom. Hkrati je treba upoštevati višino, postavo, stanje kože, podkožja, mlečnih žlez in bradavic. Posebno pozornost namenjamo velikosti in obliki trebuha, prisotnosti nosečniških brazgotin (striae gravidarum) in elastičnosti kože.
Pregled medenice
Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan lumbosakralnemu rombu (Michaelisov romb). Michaelisov romb je oblika v sakralnem predelu, ki ima obrise diamantne oblike. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriorni hrbtenici iliakalnih kosti. Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice in ugotovite njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična - 11 cm, z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravne in navpične diagonale različnih velikosti, zaradi česar bo oblika romba spremeniti.
Meritve se izvajajo s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina materničnega fundusa nad maternico) in porodniškim šestilom (merilnik medenice) za določitev velikosti medenice in svojo obliko.
S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega dna 32-34 cm, z merjenjem trebuha in višine materničnega dna nad maternico lahko porodničar določi trajanje nosečnosti, pričakovano težo ploda in prepozna motnje presnove maščob, polihidramnij in večkratni porod.
Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s pelvimetrom.
Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej.
Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) - je 25-26 cm.
Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.
Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenic (trochanter major) je 31-32 cm.
Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramne simfize - je 20-21 cm.
Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodaj ležečo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegne zgornjo nogo. Gumb medeničnega merilnika je nameščen med spinoznim odrastkom V ledvenega in I križničnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba simfize pubis spredaj. Po velikosti zunanjega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm.Za karakterizacijo debeline kosti uporabljajo meritev obsega kosti. zapestni sklep in Solovjev indeks (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm.Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, njena notranja dimenzije so lahko drugačne. Na primer, pri zunanjem konjugatu 20 cm in obsegu Solovyova 12 cm (indeks Solovyov - 1,2) moramo od 20 cm odšteti 8 cm in dobiti vrednost pravega konjugata - 12 cm. 14 cm, moramo od 20 cm odšteti 9 cm, pri 16 cm pa odšteti 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm.
Velikost pravega konjugata je mogoče oceniti z navpično velikostjo sakralnega romba in Frankovo velikostjo. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis)
Imenuje se razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorija (13 cm). Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko.
Ravna velikost medenične odprtine
- to je razdalja med sredino spodnjega roba symphysis pubis in vrhom kokciksa. Med pregledom nosečnica leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami in pol pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s pelvismetrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm in dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je enaka 9,5 cm.
Prečna velikost medenične odprtine
- to je razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. Meritev se izvaja s posebno medenico ali merilnim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkih tkiv). Običajno je prečna velikost 11 cm, določena je v položaju nosečnice na hrbtu, z nogami pritisnjenimi čim bližje trebuhu.
Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševnimi medenicami. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anterosuperiorne hrbtenice na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne bodice (17,5 cm) in od nadkrižne fose do desne in leve anterosuperiorne bodice (18 cm). Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrijo medenice.
Bočne dimenzije medenice
– razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno trnico ilijake na isti strani (14 cm), merjeno z medenico. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm, s stransko konjugato 12,5 cm pa je porod nemogoč.
Naklonski kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in vodoravno ravnino. V stoječem položaju nosečnice je 45-50°. Določeno s posebno napravo - merilnikom kota medenice.
V drugi polovici nosečnosti in med porodom se s palpacijo določijo glava, hrbet in majhni deli (okončine) ploda. Daljša kot je nosečnost, jasnejša je palpacija delov ploda.
Tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopold-Levitsky)
- To je sekvenčna palpacija maternice, sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.
Prvi termin zunanjega porodniškega pregleda.
Prvi korak je določitev višine materničnega dna, njegove oblike in dela ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.
Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda.
Drugi korak določa položaj ploda v maternici, položaj in vrsto ploda. Porodničar postopoma spušča roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in previdno z dlanmi in prsti pritisne na stranske površine maternice, na eni strani določi zadnji del ploda vzdolž široke površine in majhni deli ploda (roke, noge) na drugi strani. Ta tehnika vam omogoča, da določite tonus maternice in njeno razdražljivost, palpacijo okroglih ligamentov maternice, njihovo debelino, bolečino in lokacijo.
Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda.
Tretja tehnika se uporablja za določitev plodnega dela ploda. Tretja tehnika lahko določi gibljivost glave. Če želite to narediti, z eno roko pokrijte predstoječi del in ugotovite, ali je to glava ali medenični konec, simptom glasovanja glave ploda.
Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda.
Ta tehnika, ki je dopolnilo in nadaljevanje tretje, omogoča določitev ne le narave predočnice, temveč tudi lokacijo glave glede na vhod v medenico. Za izvedbo te tehnike porodničar stoji obrnjen proti nogam preiskovanca, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v medenico. , in otipa prisotni del. Pri pregledu ob koncu nosečnosti in med porodom s to tehniko določimo razmerje predstoječega dela do ravnin medenice. Med porodom je pomembno ugotoviti, v kateri ravnini medenice se nahaja glavica z največjim obsegom oziroma večjim segmentom.
Fetalni srčni toni se poslušajo s stetoskopom, od druge polovice nosečnosti, v obliki ritmičnih, jasnih utripov, ki se ponavljajo 120-160 krat na minuto.
- Pri cefaličnih prezentacijah se srčni utrip najbolje sliši pod popkom.
- z zadnično predstavitev - nad popkom.
- z okcipitalno predstavitev - v bližini glave pod popkom na strani, kjer je obrnjen hrbet, s pogledom zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte,
- v primeru obrazne predstavitev - pod popkom na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - desno, v drugem - levo),
- v prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi,
- ko je predan z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glavice, na strani, kamor je obrnjen zadnji del ploda.
Dinamika srčnega utripa ploda se proučuje z nadzorom in ultrazvokom.
Končno oblikovano žensko medenico sestavljajo križnica, kokciks in dve medenični kosti, povezani z vezmi in hrustancem. Ženska medenica je v primerjavi z moško širša in bolj voluminozna, vendar ne tako globoka.
Glavni pogoj za pravilen potek poroda je optimalna velikost medenice med nosečnostjo. Odstopanja v njegovi strukturi in simetriji lahko povzročijo zaplete in otežijo naravni prehod otroka skozi porodni kanal ali popolnoma preprečijo samostojen porod.
Merjenje velikosti medenice med nosečnostjo
Pregled medenice vključuje takšne manipulacije, kot so pregled, nato palpacija kosti in na koncu določitev velikosti medenice.
Michaelisov romb ali lumbosakralni romb pregledamo v stoječem položaju. Običajno je njegova navpična velikost 11 cm, prečna velikost pa 10 cm, če pride do motenj v strukturi majhne medenice, je Michaelisov romb nejasen, spremenjene oblike in velikosti.
Po palpaciji izmerimo medenične kosti s posebnim pelvismetrom. V porodnišnici ginekologa med nosečnostjo zanimajo naslednje velikosti medenice:
- Medkostna velikost - prikazuje razdaljo med najvidnejšimi točkami na sprednji površini medenice, njegova norma je 25-26 cm;
- Razdalja med grebeni (najbolj oddaljenimi točkami) iliakalnih kosti je 28-29 cm;
- Razdalja med velikimi trohantri obeh stegnenic je 30-31 cm;
- Zunanji konjugat. To je razdalja med zgornjim kotom Michaelisovega romba (suprakrakalna fosa) in zgornjim robom sramne simfize - 20-21 cm.
Prvi dve velikosti medeničnih kosti med nosečnostjo se merita, ko ženska leži na hrbtu in ima iztegnjene in zamaknjene noge. Tretji indikator se pregleda z rahlo upognjenimi spodnjimi okončinami v kolenih. Neposredna velikost medenice (zunanji konjugat) se meri pri nosečnici, ki leži na boku, ko je zgoraj ležeča noga iztegnjena in spodaj ležeča noga pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu.
Široka in ozka medenica med nosečnostjo
Široka medenica, ki se najpogosteje pojavlja pri visokih, velikih ženskah, se ne šteje za patologijo, njene dimenzije presegajo normo za 2-3 cm, odkrijejo jo med standardnim pregledom in merjenjem medeničnih kosti. Pri široki medenici je porod normalen, včasih pa je lahko hiter. Skrajša se čas prehoda otroka skozi porodni kanal, kar lahko povzroči razpoke nožnice, materničnega vratu in presredka.
Če je vsaj ena od dimenzij 1,5-2 cm pod normalno, govorijo o anatomsko ozki medenici med nosečnostjo. Toda tudi s tako zožitvijo je možen normalen potek poroda, na primer v primeru, ko je otrok majhen in glavica zlahka prehaja skozi medenico porodnice.
Klinično ozka medenica je lahko tudi normalne velikosti in se pojavi, ko je otrok velik, to je, če velikost glave ne ustreza materini medenici. V tem primeru je naravni porod nevaren, saj lahko povzroči zaplete v stanju ploda in matere. V tem primeru se upošteva možnost carskega reza.
Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti
Zožena medenica negativno vpliva le v zadnjih mesecih nosečnosti. Glava ploda se ne more spustiti v medenico, zaradi česar se naraščajoča maternica dvigne, kar močno oteži dihanje nosečnice. Ženska doživi kratko sapo in je bolj izrazita kot pri bodočih materah z normalno velikostjo medenice.
Druga posledica ozke medenice med nosečnostjo je nepravilen položaj ploda. Po statističnih podatkih 25% porodnic s poševnim ali prečnim položajem ploda doživi zoženje medenice v različni meri. Pogostejši so tudi primeri zadne predstavitev: pri nosečnicah z ozko medenico se ta patologija pojavi 3-krat pogosteje.
Vodenje nosečnosti in poroda z ozko medenico
Nosečnice z zoženo medenico so v nevarnosti za nastanek zapletov, zato so posebej registrirane pri ginekologu. To je potrebno za takojšnje odkrivanje nenormalnosti položaja ploda in nekaterih drugih zapletov.
Nosečnost po roku z ozko medenico je še posebej neugodna, zato je pomembno natančno določiti datum poroda in 1-2 tedna pred njim hospitalizirati nosečnico na oddelku za patologijo. To je potrebno za pojasnitev diagnoze in odločitev o racionalnem načinu dostave.
Kot smo že omenili, je potek poroda odvisen od velikosti medenice med nosečnostjo. Če je zožitev majhna in je plod majhen ali srednje velik, je možen naravni porod pod natančnim zdravniškim nadzorom.
Absolutne indikacije za carski rez so:
- Anatomsko ozka medenica (s III-IV stopnjo zožitve);
- Tumorji kosti v medenici;
- Deformacije medenice zaradi poškodbe ali bolezni;
- Poškodbe medenice v prejšnjih porodih.
Bolečina v medenici med nosečnostjo
Med nosečnostjo mnoge ženske opažajo pojav bolečine v medeničnih kosteh, križnici in hrbtenici. To je posledica dejstva, da se težišče telesa spremeni, zaradi naravnega povečanja mase pa se poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema. Poleg tega se pod vplivom posebnega hormona relaksina spremenijo sakroiliakalni in sramni sklepi, pa tudi druge tvorbe vezivnega tkiva, to je, da se medenične kosti med nosečnostjo "pripravijo" na porod.
Pogosto ženske občutijo bolečine v ledvenem in medeničnem predelu, kar je posledica ukrivljenosti hrbtenice, osteohondroze in slabega razvoja mišic v "prednosečnostnem" stanju. Pogostnost tovrstnih bolečin je med nosečnostjo 30-50%, po porodu pa 65-70%.
Če v drugem in tretjem trimesečju v krvi nosečnice ni dovolj kalcija, se lahko razvije simfizitis. Kaže se kot močna, dolgotrajna bolečina v simfizi pubis, ki se stopnjuje s spremembo položaja telesa v prostoru. Hoja ženske je motena, njena maternica nabrekne. Pojav simfizitisa je povezan tudi z nekaterimi dednimi značilnostmi.
Preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo
Osnova za preprečevanje bolečine v medenici med nosečnostjo je predvsem prehrana, bogata s kalcijem: meso, ribe, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, zelenjava, oreški. Pri boleznih prebavil, ko je absorpcija kalcija motena, je potrebna njihova korekcija. Na primer, lahko vzamete bifikol in prebavne encime.
Poleg tega je treba paziti na zadostno telesno aktivnost za krepitev rektusnih in poševnih trebušnih mišic, upogibalk in iztegovalk kolka, glutealnih in hrbteničnih mišic. Za to sta dobra terapevtska gimnastika in plavanje.
Med drugimi preventivnimi ukrepi velja omeniti bivanje na svežem zraku, saj pod vplivom sončne svetlobe v koži nastaja vitamin D, ki je potreben za normalno presnovo kalcija.
Če vas bolečine v medeničnih kosteh med nosečnostjo začnejo redno motiti, morate preiti na bolj drastične ukrepe: začnite jemati dodatke kalcija v dnevnem odmerku 1000-1500 mg, nekoliko omejite telesno aktivnost in če imate težave z spodnji del hrbta, obvezno nosite povoj. Prav tako je priporočljivo začeti jemati kompleksne multivitamine za nosečnice, saj vsebujejo vse potrebne mikroelemente in vitamine.
Video iz YouTuba na temo članka:
