Nizka sprednja posteljica. Placenta vzdolž sprednje stene

Posteljica ima zelo pomembno vlogo.

Uspeh poroda je odvisen od tega, kako se nahaja, zato morate vedeti, kakšne so vrste placente previa. Prek tega je dojenček oskrbovan s kisikom.

Pomena posteljice ni mogoče preceniti. Od tega je v veliki meri odvisno, kako dobro bo nosečnost potekala. Njeno stanje vpliva na zdravje nerojenega otroka in njegovo življenje na splošno. Če bodoči mamici odkrijejo patologijo, povezano s placento, je to lahko zelo nevarno. Na primer, placenta previa je razlog za skrbno spremljanje zdravja ženske in ploda.

Diagnoza placente previa je za mnoge pravi šok. To je zelo nevarna patologija, vendar je veliko odvisno od vrste bolezni. Na primer, posteriorna predstavitev se ne šteje za resen problem. Če je zdravnik ugotovil podobno situacijo, to ne pomeni, da žensko in otroka čakajo velike težave. Če je zdravnik diagnosticiral lokacijo posteljice na zadnji steni, to pomeni, da je vse v redu.

Zadnja stena maternice je med nosečnostjo najmanj dovzetna za deformacijo. Če je zdravnik ugotovil, da se posteljica nahaja vzdolž sprednje stene, to pomeni, da so stvari nekoliko slabše, saj se lahko raztegne in tanjša, kar povzroči odmik in premik. Vendar se to ne zgodi vedno.

Nizka placentacija je bolj nevarna. V tem primeru je posteljica pritrjena v bližini žrela, na razdalji manj kot šest centimetrov. V takšni situaciji je lahko prolaps posteljice še večji. To vodi do popolne ali delne predstavitve. To se v medicinski praksi dogaja precej pogosto, vendar statistika kaže, da lahko z nizko placentacijo naravni porod poteka brez resnih težav.

Delna predstavitev je lahko dveh vrst: lateralna in marginalna placenta previa. V prvem primeru je notranja reža blokirana. V tem primeru je pomemben del prehoda blokiran, to je približno dve tretjini luknje. Pri obrobni predstavitvi pride tudi do prekrivanja, vendar le za tretjino.

Sama po sebi ta položaj posteljice ne pomeni nič dobrega. Vendar pa s takšno diagnozo ni treba panike, saj se v večini primerov vse postavi na svoje mesto, preden se otrok rodi. Strokovnjaki pravijo, da je normalen porod z delno predstavitev povsem možen. Je pa vse odvisno od zahtevnosti posameznega primera.

Centralna ali popolna placenta previa velja za najtežjo, saj se s takšno patologijo zapre celoten maternični vrat, kar pomeni, da otrok ne bo imel možnosti, da pride ven naravno. To je zelo nevarno ne le za nerojenega otroka, ampak tudi za njegovo mater.

Pri popolni predstavitvi embrionalnega organa pride do znatnega raztezanja maternice in odcepitve posteljice. Glede na to, da se maternično tkivo razteza veliko bolje kot tkivo placente, je celovitost krvnih žil motena, kar ogroža resno krvavitev. Včasih se takšne težave pojavijo na začetku tretjega trimesečja. Krvavitev se lahko pojavi ves čas nosečnosti. Pri centralni predstavitvi otroškega mesta je naravni porod otroka nemogoč. Otrok se rodi s carskim rezom.

Vzroki patologije

Placenta previa med nosečnostjo se pojavi zaradi sprememb v stanju maternične sluznice, to je plasti endometrija. Tako se oplojeno jajčece nima možnosti pritrditi tam, kjer je potrebno, to je na dnu. Najprimernejše mesto je fundus maternice, saj je tu raztezanje najmanj opazno, kar omogoča tudi dobro prekrvavitev ploda.

V nekaterih primerih, ko ima mati bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom, je lahko motena oskrba s krvjo v materničnem dnu. Oplojeno jajčece bo moralo najti primerno mesto za dokončanje procesa implantacije.

Končano jajce se ne more pritrditi na pravo mesto, tudi če je endometrij poškodovan. Med splavom lahko nastanejo vse vrste deformacij na sluznici maternice. Posebej ogrožene so ženske, ki so bile podvržene takšnim operacijam in veliko pogosteje doživljajo predležečo posteljico.

V medicinski praksi obstajajo tudi primeri, ko vzrok za nepravilno ugnezditev oplojenega jajčeca ni bila težava v reproduktivnem sistemu matere, temveč slab razvoj jajčeca. Če pride do opaznega odstopanja od norme, jajčece morda nima dovolj moči, da bi doseglo maternični fundus. Zaradi tega je pritrjen neposredno na vhodu, to je v območju notranjega žrela.

Simptomi placente previa

Glavni simptom te patologije je huda krvavitev. To poleg tega ogroža resne težave, saj je velika izguba krvi nevarna tako za nerojenega otroka kot za mlado mater. Krvavitev nastane zaradi dejstva, da se del posteljice odmakne od stene maternice, kar povzroči poškodbe krvnih žil. Za vsako lokacijo posteljice je značilna lastna krvavitev. Na primer, pri nizki placenti previa najpogosteje opazimo notranjo krvavitev, ki je videti kot hematom na telesu. V večini drugih primerov je to krvavitev iz nožnice, ki je lahko močna ali šibka, odvisno od kompleksnosti patologije.

Za delno predstavitev je najpogosteje značilna precej močna krvavitev, ki se začne v pozni nosečnosti. Če je placentacija popolna, se podoben simptom opazi že v drugem trimesečju.

Bodoča mati se mora zavedati, da lahko krvavitev med nosečnostjo povzročijo drugi dejavniki. Sem spadajo pretirana telesna aktivnost, spolni odnosi, pregledi pri ginekologu in povečan tonus maternice.

Ta simptom je zelo nevaren, saj je velika izguba krvi za bodočo mater in plod nesprejemljiva. Če se krvavitev ne ustavi pravočasno, lahko povzroči hipotenzijo in anemijo. Zaradi tega mora biti ženska v prisotnosti placente previa nenehno pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Če pride do krvavitve in osrednje lokacije embrionalnega organa, se bodoča mati pošlje v bolnišnico pri 24 tednih. To je zelo resen primer, ki zahteva dodatno zdravljenje. Določen odstotek nosečnosti s to vrsto patologije se konča s smrtjo ploda.

Zdravljenje patologije

Lokacija posteljice na zadnji steni ne zahteva zdravljenja, saj je to idealna lokacija. Vse druge različice predstavitve so resne anomalije, ki so lahko nevarne tako za nerojenega otroka kot za samo mater. Zdravljenje te anomalije z zdravili pa sodobna medicina ne pozna. Edino, kar lahko pomaga v tem primeru, je skrbno spremljanje zdravja ženske. V takšni situaciji imajo zdravniki možnost odpraviti nevarne simptome in z njimi povezana obolenja, ki bi stanje lahko poslabšala. Ko pride do placente previa, je treba pravočasno nevtralizirati krvavitev in razbremeniti tonus maternice, da ne škodujete plodu in zdravju ženske. Če obrobno predležečo placento ugotovimo v 20. tednu, naj vas ne skrbi preveč, saj se do konca nosečnosti lahko stvari še spremenijo.

Posebna zdravila za to patologijo niso predpisana. Glede na zapletenost situacije se lahko priporoči počitek v postelji in hospitalizacija.

Kako poteka porod?

Najpogosteje se rojstvo otroka zgodi na običajen način. Vendar je veliko odvisno od vrste anomalije. Nevarnost te patologije je v dejstvu, da med kontrakcijami ni mogoče izključiti popolnega odvajanja posteljice, kar vodi do hipoksije otroka in izgube krvi, kar je zelo nevarno za mater. V takšni situaciji se nujno opravi carski rez.

Če krvavitve ni, je povsem možno, da bo porod potekal normalno in da ne bo nobenih težav. Če je lokacija posteljice diagnosticirana na sprednji ali zadnji steni, potem ne bi smelo nastati nobenih posebnih težav, če pa je osrednja predstavitev otroka potrjena, je ženska podvržena carskemu rezu pri 38 tednih nosečnosti.

Praviloma je posteljica pritrjena na zadnjo ali sprednjo steno ženske maternice z rahlim prehodom na eno od strani. Le redko je posteljica pritrjena na samem dnu maternice ali visoko ob straneh, v območju dodatkov.

Ugodna lokacija posteljice: trdijo znanstveniki

Položaj posteljice je jasneje viden šele ob koncu nosečnosti, v njenem tretjem trimesečju. Ker spreminjanje oblike in spreminjanje položaja naraščajoče maternice vpliva na območje, kjer se oblikuje posteljica. Vzpostavljena je močna povezava med potekom celotne nosečnosti in lokacijo posteljice. Nekateri raziskovalci menijo, da je najugodnejša lokacija posteljice zadnja stena maternice, v tem primeru se po njihovem mnenju rodijo večji otroci, manj ugodna lokacija pa je območje fundusa maternice. Drugi znanstveniki izražajo nasprotna mnenja.

Lokalizacija posteljice

Lokacijo posteljice je mogoče prepoznati z ultrazvokom. Višina njegove lokacije se izračuna na podlagi razdalje do notranje osi materničnega vratu. Ko se posteljica normalno razvije, se nahaja precej visoko. Od spodnjega roba do žrela materničnega vratu je optimalna razdalja najmanj pet centimetrov. V tretjem trimesečju se ta razdalja poveča na vsaj sedem centimetrov. A skrajšanje te razdalje v drugem trimesečju na tri centimetre, v tretjem trimesečju pa kar na pet centimetrov, kaže na nizko lego posteljice. Koncept "placenta previa" pojasnjuje prisotnost placentnega tkiva v območju notranje osi materničnega vratu. To med nosečnostjo povzroča resne težave, ki pogosto povzročajo krvavitve "od konca do konca".

Vrste placente previa

Obstaja več vrst predstavitve:

Popolna. V tem primeru je notranja os maternice popolnoma prekrita s posteljico. To stanje lahko prispeva k veliki izgubi krvi, če se začne odcepitev posteljice. Pojavi se med dvajset in triinštirideset odstotkov vseh nepravilnega položaja posteljice.

Delno. Tukaj le ločen del notranje osi pokriva posteljica. To stanje opazimo pri skoraj enaintridesetih odstotkih opazovanih žensk.

Regionalni. Tu se posteljica približa notranji osi maternice, vendar je niti ne prekrije.

Selitev placente

Pravočasna in jasna diagnoza predležeče placente zelo resno vpliva na samo nosečnost in način poroda. Ehografija daje dobre rezultate (samo to je treba storiti s polnim, vendar ne premočnim mehurjem), so precej informativni. Večina ultrazvokov je pokazala, da posteljica v mnogih primerih spremeni svojo lokacijo. Ima sposobnost, da se "dvigne" glede na notranjo os maternice. Ta pojav so poimenovali "migracije placente". Zaradi podaljšanja zgornjega dela maternice in razvitega spodnjega dela maternice lahko pride do selitve posteljice le v eno smer: od spodaj navzgor in nič drugače. To dejstvo lahko pojasni spremembo položaja posteljice v drugem in tretjem trimesečju. Natančno je bilo že ugotovljeno, da je pri skoraj 96 odstotkih nosečnic, ki so imele nizko posteljico v drugem trimesečju, ob koncu tretjega trimesečja opazili, da se "dvigne" navzgor. Ta postopek ni tako hiter, kot se morda zdi, in v povprečju traja od šest do deset tednov. Končno se stabilizira do dvaintridesete menstruacije, ne da bi pri nosečnici povzročal nevšečnosti in nelagodja.

Posledice placente previe in hitre migracije

Če je prisotna placenta previa, je migracija bolj opazna in poteka veliko počasneje, kar povzroča madeže. Prehitra, tritedenska selitev tudi ne vpliva blagodejno na nosečnost. Praviloma se polovica nosečnosti konča s spontanim splavom, v hujših primerih pa pride do odcepitve posteljice in močne krvavitve. Pri tem je treba upoštevati še eno pomembno dejstvo - prisotnost šiva na maternici po carskem rezu. Če študija pokaže, da je bila posteljica lokalizirana na območju materničnega šiva, potem vedno obstaja nevarnost njenega odstopanja. Na podlagi rezultatov pregledov in testov pogosto v takšni situaciji pride do poroda s carskim rezom.

Trenutno lokalizacija posteljice in njena tako imenovana "potovanja" niso podvržena nobenim metodam vpliva. Takšne metode še niso bile izumljene. Samo diagnostik z ultrazvočnim pregledom lahko ujame migracijski proces ali poroča o njegovi odsotnosti. Da bi natančno zajeli trenutek gibanja posteljice, je treba ehografijo opraviti enkrat na šest tednov, saj je obdobje njene migracije omejeno na šest do sedem tednov.

Nosečnost je ključno obdobje v življenju vsake ženske. V notranjosti se rojeva novo življenje in v tem času se pojavljajo številni kompleksni procesi, ki so v naravi in so potrebni za maksimalno zaščito matere in ploda, ohranjanje fiziološkega poteka nosečnosti in poroda.

Eden od teh procesov je proces nastajanja posteljice in placentacije, to je njene pritrditve na steno maternice s pomočjo citotrofoblasta.

Kaj je placenta? Posteljica je neverjeten ekstraembrionalni in začasno obstoječi organ ženskega telesa, preko katerega materino telo komunicira s plodom. Ta organ opravlja ogromno funkcij, ki zagotavljajo prilagajanje in normalno delovanje ploda v maternici.

Vir: budumamoi.ru

Med funkcionalnimi sposobnostmi posteljice je treba poudariti naslednje:

Funkcija proizvajanja hormonov - proizvodnja hCG, placentnega laktogena, progesterona in estrogenov;
Zaščitni – razvoj imunoloških zaščitnih faktorjev;
Pregrada - močan "filter" od večine povzročiteljev okužb;
Trofični - dostava hranil za zadovoljevanje energetskih potreb ploda;
Prenos plina - zagotavljanje dostave kisika plodu;
Izločanje (izločanje) - odstranjevanje presnovnih produktov.

Kakšna lokacija posteljice med nosečnostjo velja za normalno? Posteljica se začne oblikovati sočasno s pojavom zarodka v maternici, vendar postane funkcionalno dokončana do 16. tedna nosečnosti.

Najugodnejši pogoji za varen in popoln razvoj ploda so ustvarjeni, če se placentacija pojavi vzdolž zadnje stene maternice, bližje njenemu dnu. To je posledica dejstva, da ima območje materničnega fundusa obilno prekrvavitev, je minimalno izpostavljeno raztezanju in kakršna koli aktivnost ploda in gibi matere ne morejo povzročiti odcepitve "otroškega mesta".

Trenutno obstaja veliko možnosti za pritrditev posteljice in ne morejo vse ustvariti ugodnih pogojev za nosečnost.

Možnosti postavitve:

Zadnja stena;
spredaj;
Blizu fundusa maternice;
Blizu vhoda v votlino.

Med naštetimi mesti pritrditve posteljice se placentacija vzdolž zadnje stene maternice bližje njenemu dnu šteje za bolj fiziološko in ugodno. Možnost namestitve posteljice vzdolž zadnje stene maternice se lahko šteje za pogojno ugodno. Najbolj neugodna možnost je nizka placentacija (bližje vhodu), ki ogroža prezgodnjo ločitev posteljice.

Na sprednji steni

Zakaj se posteljica pritrdi na sprednjo steno? Natančnih razlogov za to lokacijo posteljice ni, obstaja pa vrsta dejavnikov, zaradi katerih se posteljica preprosto ne more pritrditi na drugo mesto, zaradi številnih določenih dejavnikov.

Ugotovljeni so naslednji dejavniki:

Prisotnost območij, ki so bila podvržena strukturnemu in funkcionalnemu prestrukturiranju zaradi pogostih vnetij ali endometrioze;
Benigne neoplazme (maternični fibroidi);
Imeti več kot en plod (večplodna nosečnost);
Posamezne značilnosti jajčeca;
Prisotnost brazgotinskih sprememb po splavu, pa tudi druge manipulacije, ki se izvajajo v diagnostične ali terapevtske namene.

Ker lahko pride do implantacije oplojenega jajčeca le v zdravem in funkcionalnem endometriju maternične votline in prisotnost brazgotinskega tkiva ali kakršnih koli drugih morfoloških sprememb ne omogoča, da bi se oplojeno jajčece vgnezdilo v takšno območje, in za to obstaja drug , primernejše mesto, čeprav ni »varno« za nosečnost.

Potek nosečnosti

Glede na anatomske značilnosti sprednje stene maternice in velik potencial raztezanja njenega mišičnega sloja je to dejansko tveganje. Toda spodnji del sprednje stene je najbolj dovzeten za raztezanje, v tem primeru morate upoštevati priporočila strokovnjaka in biti pod njegovim skrbnim nadzorom. Če je zdravnik ugotovil prevladujočo lokalizacijo posteljice v sprednji steni maternice v njenem spodnjem delu, potem takšna placentacija ne bi smela biti razlog za skrb.

Med znaki, ki nakazujejo, da imamo opravka s prednjo placentacijo, so lahko:

Minimalna sila gibanja ploda, saj s to pritrditvijo posteljica deluje kot "blazina";
Kasneje lahko mati začne čutiti premikanje ploda, nekje med 20. in 22. tednom;
Zdravnik težko posluša srčni utrip;

Zapleti

Zapleti so redki, vendar se lahko pojavijo pri ženskah s sprednjo placentacijo in so najpogostejši pri ženskah z anteriorno nizko vstavitvijo, kjer je posteljica blizu notranje osi. Ko plod in posteljica rasteta, se lahko slednja premakne z delno ali popolno blokado maternične odprtine. Posledično se oblikuje patologija, kot je placenta previa (popolna ali delna).

Lahko pride do drugih zapletov:

Placenta accreta (na mestu brazgotinskih sprememb);
Odstop posteljice. Pojavi se med sprednjo pritrditvijo zaradi dejstva, da je to območje podvrženo raztezanju in ne more vedno opraviti "preizkusa moči", tudi z minimalnimi gibi ploda, da ne omenjamo tako imenovanih vadbenih kontrakcij v pozni nosečnosti. Zato mora biti v tem obdobju ženska z atipično mestom vstavitve posteljice v bolnišnici pod opazovanjem.

Simptomi, ki lahko kažejo na pojav zapletov:

Bolečina in težnost v spodnjem delu trebuha;
Izcedek z rjavim odtenkom;
Krvavitev sega od minimalne do masivne.

Po statističnih podatkih je pogostost zapletov pri ženskah s sprednjo placentacijo le 2–3%. Preden sprožite alarm, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti vrsto diagnostičnih testov.

Diagnostika

Obvezni diagnostični minimum pri sumu na prednjo vstavitev posteljice vključuje:

Ginekološki pregled (pregled);
Ultrazvok z Dopplerjem za oceno uteroplacentalnega pretoka krvi. Pogostost pregledov je 2x tedensko do natančne diagnoze;
Kardiotokografija (CTG) - določanje srčnega utripa ploda in njegove povezave s kontrakcijami maternice.

Ženske s sprednjo placentacijo morajo upoštevati zaščitni režim, kljub dejstvu, da nekateri strokovnjaki menijo, da je ta vrsta posteljice normalna.

Ženska se mora izogibati stresu, tako fizičnemu kot čustvenemu, ne dvigovati uteži, težjih od 2 kilogramov, izogibati se skakanju, teku in nenadnim gibom. In tudi preživite več časa na prostem.

Porod

Če porod poteka fiziološko skozi naravni porodni kanal, potem ta lokacija posteljice ne povzroča težav.

Če se je med porodom potrebno zateči k kirurškemu zdravljenju (carski rez), potem v tem primeru obstaja nevarnost poškodbe ploda in njegovih membran med kirurškim dostopom (laparotomija).

Če je rez narejen na mestu, kjer je posteljica pritrjena, lahko to povzroči močno krvavitev in smrt ne le ploda, ampak tudi matere. Da bi to naredili, strokovnjaki še pred začetkom poroda ocenijo vse značilnosti lokacije ploda in posteljice, za to opravijo ultrazvok in druge varne študije, kot je navedeno.

In ko pride trenutek poroda, ki od zdravnikov zahteva hitro odločitev, takrat že vedo, kaj storiti v konkretnem primeru. In od nosečnice se zahteva le, da upošteva vse diagnostične sestanke in priporočila, od katerih bo odvisen izid takšne nosečnosti.

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki anomalij, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je mogoč normalen razvoj nosečnosti do poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki se na srečo ne pojavlja prav pogosto.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, odstranjuje presnovne produkte in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker Skozi posteljico dobi plod kisik, ki je potreben za njegovo življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tukaj nastajajo hormoni, ki zagotavljajo ohranjanje in normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem tudi število žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, je zadebelitev notranje membrane. V njem se oblikujejo vdolbine, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice posteljice rastejo skupaj z materinimi tkivi (imenujejo se sidro), ostale pa so potopljene v materino kri in zapolnjujejo intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na septe interviloznih prostorov, skozi debelino septe prehajajo žile, ki prenašajo arterijsko materino kri, nasičeno s kisikom in hranili.

Resice placente izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, ki prenašajo materino kri, zaradi česar kri teče iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov kisik in hranila vstopijo v kri ploda, presnovni produkti ploda pa v kri matere. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice oziroma nazaj. Po popkovnični veni teče do ploda s kisikom in hranili bogata kri, po arterijah pa plodova venska kri, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj oplojenega jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve oplojenega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da igra gravitacija pri izbiri mesta - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajčece pritrjeno na desna stena maternice. Ampak to je samo ena teorija. Kar lahko z gotovostjo trdimo, je, da se oplojeno jajčece ne pritrdi na za to neugodna mesta, na primer na mesto miomatoze ali na mesta, kjer je notranja sluznica maternice poškodovana zaradi predhodnih kiretaž. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Obstajata nizko ležeča posteljica in placenta previa.

Posteljica se imenuje nizko, če njen spodnji rob ni oddaljen več kot 6 cm od notranje odprtine materničnega vratu. Ta diagnoza se običajno postavi med ultrazvokom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. Povsem preprosto je razložiti. Običajno se ta pojav imenuje "migracija" posteljice. Dejansko se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, ki so zelo elastična, so podvržena občutnemu raztezanju in se potegnejo navzgor, ko se trajanje nosečnosti poveča. Zaradi tega se zdi, da se spodnji rob posteljice premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Placenta previa je resnejša diagnoza. V latinščini se to stanje imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami, izraz "placenta previa" pomeni, da je posteljica na poti, da rodi novo življenje.

Placenta previa je lahko popolna ali centralna, ko se celotna posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo os materničnega vratu. Poleg tega se pojavi delna placenta previa. To vključuje robno in stransko predstavitev. Stranska predležeča posteljica se pojavi, ko je do 2/3 izhodne odprtine maternice prekrito s tkivom posteljice. Pri marginalni placenti previa ni zaprtih več kot l/3 odprtin.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok za nepravilnosti pritrditve posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetnega procesa maternice, ki se pojavi v ozadju kiretaže maternične votline, splava ali povezane s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega deformacija maternične votline, ki jo povzročijo bodisi prirojene anomalije razvoja tega organa ali pridobljeni vzroki - maternica (benigni tumor maternice), povzroča nagnjenost k razvoju takšne placentne patologije.

Placenta previa se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca, jeter in ledvic, kot posledica zastojev v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da so zaradi teh bolezni območja v steni maternice videti s slabšimi pogoji prekrvavitve kot druga področja.

Placenta previa pri mnogorodnicah se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi, ki jih ženska pridobi, ko postane starejša.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega oplojenega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugodno področje maternice za razvoj in se začne razvijati v svojem nižjem segmentu.

Pazite na krvavitev!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče ven skozi cervikalni kanal, namesto da bi se nabirala med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se običajno začne nenadoma, praviloma brez vidnega zunanjega vzroka in je ne spremljajo bolečine. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko je poleg krvavega izcedka vedno prisotna krčna bolečina.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Krvavitev, ki se enkrat pojavi, se vedno ponovi, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ne morete vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Kasneje lahko takšno krvavitev izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli zvišanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje, včasih tudi pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled na stolu ženske s placento previjo opraviti v skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišničnem okolju, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno tesno pritrditvijo, zaradi česar je samostojna ločitev posteljice po porodu otežena.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je povezano z istim pojavom "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica ob raztezanju spodnjega segmenta maternice ob koncu nosečnosti in med porodom odmakne od območja posteljice. notranje osi in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste manifestacije se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali poroda. Tako se s centralno (popolno) placento previjo krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi različicami - v tretjem trimesečju ali neposredno med porodom. Resnost krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni likvidaciji je krvavitev običajno močnejša kot pri nepopolni likvidaciji.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj je vzrok krvavitve med placento previjo? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljivi z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. To povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Največja sprememba velikosti pa se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se z bližanjem roka poroda bolj razteza. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem proces "migracije" poteka zelo hitro, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajoči se velikosti spodnje maternične stene in se pojavi čez večjem ali manjšem obsegu. Na mestu odcepitve pride do poškodb krvnih žil in posledično do krvavitve.

Pri placenti previa pogosto obstaja nevarnost spontanega splava: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pogosto pri tej razporeditvi posteljice nosečnice trpijo zaradi vztrajno znižanega krvnega tlaka. Znižanje pritiska pa zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti in poveča verjetnost omedlevice in glavobolov.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, pomanjkanje kisika zaradi znižane ravni hemoglobina pa negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti in sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjša obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Ker se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zavzame nepravilen položaj - prečno ali poševno. Običajno je tudi, da ima plod zadnjico ali noge obrnjene proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot je običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča rojstvo otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno je nameščen v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb glede periodičnih krvavitev brez bolečin.

Med pregledom ali ultrazvokom lahko zdravnik odkrije nenormalen položaj ploda v maternici. Poleg tega se zaradi nizke lege posteljice spodnji del otroka ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je značilna tudi visoka stoječnost predstoječega dela otroka nad vhodom v medenico. . Seveda so sodobni zdravniki v veliko boljšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso se je naloga bistveno poenostavila. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča visoko stopnjo natančnosti o lokaciji in gibanju posteljice. Za te namene je priporočljiv trikratni ultrazvočni nadzor pri 16, 24-26 in ob. Če ultrazvočni pregled ne razkrije patologije na lokaciji posteljice, lahko zdravnik po pregledu ugotovi druge vzroke krvavitve. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati z diagnozo placente previa potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravju, je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resne porodniške krvavitve. Če se torej pojavi krvavitev, lahko vse zdravstvene težave ženske, tudi manjše, poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

Način plus prehrana
Če ni krvavitve, zlasti pri delni predležeči posteljici, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati nežen režim: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu ter izključiti spolne stike. Spati morate vsaj 8 ur na dan in več časa preživeti na svežem zraku.
Prehrana mora vsebovati živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Vsebovati mora dovolj beljakovin, saj brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa v telo ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno uživati zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj... Zadrževanje blata lahko povzroči pojav krvavega izcedka. Odvajala so kontraindicirana pri placenti previi. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previa, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa in izguba krvi se lažje prenaša.

V prisotnosti krvavih izcedkov se opazovanje in zdravljenje nosečnic s predhodno posteljico med nosečnostjo po tem obdobju izvaja le v porodnišnici, ki ima pogoje za zagotavljanje nujne oskrbe na oddelku za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, trajanje nosečnosti ter splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisan je strog počitek v postelji in zdravila za zmanjšanje in izboljšanje krvnega obtoka. Če je prisotna anemija, ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, in zdravila za splošno izboljšanje zdravja. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevala.

Porod

V primeru popolne predležeče posteljice, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi v 38. tednu nosečnosti, ker Spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti izhoda otroka iz maternice in če se poskusi sam poroditi, bo prišlo do njene popolne ločitve z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot ploda. mati.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti, če so prisotni naslednji pogoji:

placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo s predpisovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s poslabšanim stanjem ploda.

Carski rez se rutinsko izvaja, kadar je delna predležeča posteljica povezana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če nosečnica z delno predležečo placento nosi nosečnost do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Ko se maternični vrat razširi za 5-6 cm, bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Pri majhni delni prezentaciji in manjši krvavitvi se amnijska vreča odpre. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možno porod zaključiti naravno. Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že povedano o pogosti kombinaciji previe in tesne pritrditve posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more popolnoma sama ločiti od stene maternice, zato je treba opraviti ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija poteka v splošni anesteziji). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se morate zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da morate pri placenti previa vedno imeti v mislih možnost hude krvavitve. Zato se je treba vnaprej posvetovati z zdravnikom, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se je pri placenti previa pogosto treba zateči k transfuziji krvi, zato, če vam je bila to diagnosticirana, vnaprej ugotovite, kateri sorodnik ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njegovo soglasje za darovanje krvi za vas če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

V bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, se lahko dogovorite, da vaši svojci prej darujejo kri za vas. Hkrati je treba pridobiti garancijo, da bo kri uporabljena posebej za vas - in le če je ne potrebujete, jo bodo prenesli v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da kri darujete sami, vendar je to možno le, če vaše stanje ni zaskrbljujoče, so vsi kazalci normalni in ni krvavitve. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da nosite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in ob strogem upoštevanju vseh zdravniških receptov.

Ko je vsega konec in se z otrokom znajdeta doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti in obvezno peljite otroka na sprehode. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne opustite dojenja. S tem ne boste le postavili temelje za zdravje dojenčka, ampak boste tudi pospešili okrevanje vašega telesa, saj... Stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Priporočljivo je, da imate na začetku nekoga, ki vam bo pomagal pri varstvu otrok in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko nosečo in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

Posteljica je pomemben organ, katerega glavni namen je povezovanje krvnega obtoka matere in otroka med nosečnostjo. Prvi znaki posteljice se pojavijo na samem začetku obdobja, vendar ta organ pridobi svoj končni videz šele do 16. tedna. Od posteljice do otroka se vzdolž popkovine pošljeta 2 arteriji in 1 vena (včasih se zgodi). Zahvaljujoč tem posodam je otrok nahranjen, odpadne snovi se odstranijo iz njegovega telesa, celice ploda so stalno oskrbovane s kisikom in zaščitene pred večjimi okužbami.

Kje naj bo posteljica?

Placenta se nahaja na mestu, kjer se oplojeno jajčece pritrdi na steno maternice po koncu njegovega gibanja skozi jajcevod.

Pozitivni vidiki lokacije organa vzdolž zadnje stene maternice

To ne pomeni, da ženske, ki so jim med nosečnostjo odkrili posteljico vzdolž sprednje stene maternice, potrebujejo nujno zdravljenje! Samo takšna nosečnica bi morala vedeti, do kakšnih zapletov lahko pride v tem primeru.

Obstaja veliko možnosti za pritrditev posteljice in so odvisne le od posameznih značilnosti telesa bodoče matere. To je lahko dno maternice, celotna leva ali desna stran maternice ali zadnja stena. Kako se nahaja otrokovo mesto v vašem primeru, lahko ugotovite s pomočjo drugega načrtovanega ultrazvoka v 19-24 tednih nosečnosti.

Če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice

V takih primerih se pojavijo nekatere neprijetnosti:

porodničarju je težko poslušati srčni utrip ploda,
težje je palpirati položaj otroka v maternici,
Bodoča mamica bo slabše čutila otrokove gibe in prvi tresljaji se lahko začnejo kasneje kot običajno (18-22 tednov), ker posteljica na tem mestu deluje kot "blazina", ki zmanjšuje občutljivost.

Toda kljub tem nevšečnostim ta ureditev sama po sebi ni nevarna za zdravje nosečnice in ploda.

V zelo redkih primerih se pojavijo zapleti:

Poveča se verjetnost placente previa. Tukaj morate uporabiti svojo domišljijo. Predstavljajte si (za večjo jasnost uporabite zgornje slike), da je posteljica pritrjena na zadnjo steno maternice zelo nizko od notranje osi (beri). Trebušček se bo z rastjo dvignil in do poroda bo v večini primerov že na varni razdalji od žrela. Če pa je otrokovo mesto nizko in na sprednji steni, bo sčasoma maternica rasla in posteljica se premaknila, kar bo povečalo verjetnost, da bo popolnoma ali delno blokirala notranjo os. V tem primeru se bo porodničar-ginekolog odločil za carski rez, da bi zaščitil porodnico pred morebitno krvavitvijo. Zato je treba pri tej lokaciji posteljice posebno pozornost nameniti razdalji do notranjega dela maternice.
Če je imela ženska v preteklosti carski rez ali drugo operacijo na maternici, se verjetnost placente akrete poveča.
Tveganje se poveča. Otrok v maternici vodi aktivno življenje: premika se, potiska, stiska popkovino. To ni nevarno, a če je otroški sedež pritrjen na sprednjo steno, se poveča nevarnost, da bi se odklopil. Ko se rok bliža, se lahko pojavijo popadki zaradi treninga, čezmerni popadki na neobičajni lokaciji tega organa pa prav tako povečajo verjetnost prekinitve.

Ne bojte se in preizkusite vse možne zaplete sami. So zelo redki, v 1-3% nosečnosti, v drugih primerih porod poteka varno naravno.