Diagnoza spontanega splava. Navaden spontani splav ni smrtna obsodba

Spontani splav je resna težava, s katero se sooča približno 15-25 % parov, ki pričakujejo otroka. Naš članek vam bo povedal, zakaj so nekatere nosečnosti obsojene na tako žalosten izid in ali se je mogoče boriti proti tej težavi.

Spontani splav naj bi se zgodil, ko so od trenutka spočetja do 37. tedna zaradi spontanega splava uničeni vsi upi bodoče mamice. Ta pojav dobi status »navadnega«, ko nosečnico 2-3 ali večkrat zaporedoma doleti nesreča. Statistični podatki kažejo, da ponavljajoči se spontani splav tekmuje z neplodnostjo za pravico, da se imenuje najpogostejša težava pri razmnoževanju.

Razvrstitev primerov splava

Glede na čas prekinitve nosečnosti obstajajo:

1. Spontani splavi. Če do splava pride pred 11. tednom, se splav šteje za zgodnjega. Če se je nesreča zgodila v obdobju od 11. do 21. tedna nosečnosti, je splav pozen. Do prekinitve pride ne glede na to, ali je otrok živ ali mrtev.
2. Prezgodnji porod. Nosečnost se prekine pri 22–27 tednih, ko telesna teža otroka niha v razponu od 0,5–1 kg.

Obstaja več stopenj splava, na podlagi katerih se razlikujejo naslednje vrste tega stanja:

• grožnja splava;
• poteka splav;
• nepopolni splav;
• popolni splav.

Poleg tega, ko govorijo o splavu na splošno, mislijo, da je lahko neuspešen in kužen.

Vzroki splava

Ugotovljeno je bilo veliko dejavnikov, ki povzročajo to patologijo. Spontani splav pogosto ne spodbuja en sam, ampak več razlogov. Naštejmo jih vse.

Razlogi glede na bodočo mater:

• endokrine bolezni (na primer patologije, povezane z zdravjem jajčnikov ali nadledvičnih žlez);
• anatomske značilnosti ženskega telesa (na primer infantilna maternica ali resne anomalije njenega razvoja);
• patološka nezdružljivost ženske in otroka. Govorimo o pojavu, ko materino telo zaradi imunoloških ali genetskih razlogov zavrne zarodek/plod kot potencialno grožnjo.

Zapleti, ki se pojavijo med nosečnostjo:

• gestoza, ki vodi do različnih motenj cerebralne cirkulacije;
• placenta previa ali prezgodnja abrupcija;
• kršitev celovitosti membran prej, kot je bilo pričakovano;
• polihidramnij;
• prisotnost 2 ali več zarodkov v maternici;
• patološka lokacija ploda.

Dejavniki, ki niso povezani z nosečnostjo:

• akutne in kronične nalezljive bolezni;
• patologije srca in krvnih žil;
• funkcionalne motnje genitourinarskega sistema;
• trombofilne bolezni;
• bolezni trebušnih organov.

Škodljivi vplivi na okolje:

• slaba ekologija;
• nevarnosti v proizvodnji, povezane z ženskim poklicem;
• fizične ali duševne travme bodoče matere;
• slabe navade.

Prav tako je treba opozoriti, da vzroki za 27,5–63,5 % primerov splava ostajajo nejasni. Nosečnice in zdravniki, ki jih zdravijo, se tako pogosto znajdejo v tej težki situaciji, da je pojav prepoznan celo kot idiopatski (nepojasnjeni) splav. Zdravljenje z zdravili je v teh primerih neučinkovito, v ospredje pa pride psihološka podpora ženske, ki ji pomaga prenesti bolečino izgube.

Mehanizem razvoja patologije

Osnova samoprekinitve intrauterinega razvoja ploda je skrito patološko uničenje povezave med kortikalnimi in kortiko-subkortikalnimi dejavniki, ki se pojavi pod vplivom številnih predpogojev. Predpogoji pomenijo najkompleksnejši refleksni odnos med materjo in otrokom ter dejavnike, ki lahko vplivajo na nianse in moč refleksa.

Danes so bile ugotovljene 4 možnosti za razvoj patologije:

1. Prekinitev nosečnosti je možna zaradi patoloških sprememb v imunskem in hormonskem ravnovesju fetoplacentnega kompleksa. V tem primeru pride do spontanega splava v zgodnjih fazah (do 12 tednov).
2. Nosečnost je prekinjena zaradi aktivnih kontrakcij maternice: plod se zavrne, kot da bi se porod začel. To se zgodi predvsem bližje 3. trimesečju "zanimivega" položaja, ko je maternica že doživela morfološke in funkcionalne metamorfoze.
3. Smrt in zavrnitev ploda se pojavita pod vplivom mutacij ali genetskih motenj.
4. Spontani splav se pojavi zaradi istmiko-cervikalne insuficience (patologija istmusa in materničnega vratu) sredi in ob koncu nosečnosti.

Znanstveniki so združili vse vrste izgub v rodni dobi v sindrom izgube ploda. Splošni koncept pomeni:

1. Eden ali več spontanih splavov zapored med nosečnostjo od 10 tednov ali več.
2. Mrtvorojenost v anamnezi.
3. Neonatalna (dojenčkova) smrt.
4. 3 ali več samosplavov v predembrionalni ali zgodnji embrionalni fazi.

Diagnoza patologije

Ker velja, da je spontani splav posledica kombinacije medsebojnega delovanja številnih neugodnih vzrokov, je pregled prizadetih bolnic kompleksen. Vključuje klinične, instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode, med katerimi mora zdravnik ne samo odkriti "šibko povezavo" med nosečnostjo, temveč tudi preučiti stanje reproduktivnega sistema pacientke, da prepreči ponovitev nesreče.

Značilnosti pregleda pred spočetjem

Pri analizi zdravstvene anamneze ženske, ki je doživela ponavljajoči se spontani splav, bo specialist pozoren na dedni dejavnik, raka in nevroendokrinih motenj. Ugotoviti je treba tudi, ali je bolnica v preteklosti imela vnetne bolezni genitalij in virusne okužbe, ali je bila med porodom operirana, namerne ali spontane splave.

Klinični pregled predstavljajo naslednji postopki:

• pregled ženske pri ginekologu;
• ocena bolnikovega stanja kože;
• določanje količine odvečne teže glede na BMI;
• ocena stanja ščitnice;
• določitev pogostosti ovulacije in funkcionalne sposobnosti preživetja jajčnikov na podlagi podatkov iz rektalne temperature in mesečnega koledarja.

V laboratorijski in instrumentalni diagnostiki se uporabljajo naslednje metode:

1. Histerosalpingografija. Postopek je pomemben v obdobju od 17 do 23 dni mesečnega cikla. Z njegovo pomočjo lahko pregledate žensko telo glede prisotnosti napak in nepravilnosti v razvoju notranjih spolnih organov, intrauterine sinehije itd.
2. Ultrazvok. Med postopkom se pregledajo jajčniki in preveri maternica glede prisotnosti cist, adenomioze in polipov.
3. Infektivni pregled. Metoda vključuje mikroskopsko preiskavo biološkega materiala, odvzetega iz sečnice, nožnice in maternice.
4. Hormonska analiza. Omogoča razjasnitev ravni prolaktina, testosterona, kortizola, luteinizirajočega, folikle stimulirajočega hormona in drugih pomembnih aktivnih snovi v bolnikovi krvi.

Potencialni oče opravi tudi pregled, med katerim se analizira njegov natančen spermogram, razjasni se prisotnost imunskih in vnetnih dejavnikov ter specifičnih somatskih bolezni.

Značilnosti pregleda po spočetju

Če pri nosečnici obstaja nevarnost spontanega splava, jo še posebej skrbno spremljamo. Vodenje takšne nosečnosti nujno spremljajo naslednje raziskovalne metode:

• redno odvzem krvi za določitev ravni hCG;
• krvni test za DHEA/DHEA sulfat (to je glavni steroidni hormon v ženskem telesu, s sodelovanjem katerega žleze endokrinega sistema proizvajajo še 27 hormonov);
• občasna posvetovanja s psihologom.

Simptomi in zdravljenje spontanega splava

Izcedek določene količine krvi iz nožnice in boleče nelagodje v spodnjem delu trebuha veljata za glavna znaka spontanega splava. Vendar je treba upoštevati, da ima vsaka faza spontanega splava svoje specifične manifestacije, zato zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Grožnja splava

Žensko v tem položaju mučijo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in križu. Če se zaskrbljujoči simptomi pojavijo sredi nosečnosti, je bolečina običajno podobna popadkom. Prisotna je rahla krvavitev. Maternica se dobro razvija, njen volumen ustreza gestacijski starosti, vendar obstaja hipertoničnost.

Ultrazvočni postopek razkrije simptome grozečega splava, kot je nejasen obris jajčne celice ali abrupcija horiona/placente na določenem območju.

Preden bo zdravnik predpisal vzdrževalno terapijo nosečnici z grožnjo spontanega splava, bo zdravnik zagotovo pozoren na prisotnost dejavnikov, povezanih z ženskim stanjem, kot so:

• primeri samosplava v preteklosti;
• starost nad 34 let;
• bradikardija;
• odsotnost srčnega utripa pri zarodku med CTE;
• počasna ali odsotna rast oplojenega jajčeca v 10 dneh;
• prazno oplojeno jajčece, ki meri 15 mm pri 7 tednih brejosti in 21 mm pri 8 tednih;
• velikost zarodka je bistveno manjša od velikosti oplojenega jajčeca;
• znižana raven hCG;
• znižana raven progesterona.

Kljub vsem zaskrbljujočim znakom ogroženega splava ciljno zdravljenje pomaga ohraniti nosečnost. Podporna terapija je v tem primeru kompleksna: zdravila se predpisujejo minimalno v majhnih odmerkih, pri čemer se osredotočajo predvsem na varne postopke v obliki elektroanalgezije, akupunkture, elektrorelaksacije maternice in zeliščne aromaterapije.

Splav je na potezi

V tej fazi spontanega splava se zarodek loči od endometrija maternice in zapusti maternico skozi razširjen kanal materničnega vratu. Nosečnica čuti krčeče bolečine v trebuhu in močno krvavi. Vaginalni pregled razkrije razširjen maternični vrat z deli oplojenega jajčeca v njem. Pri 12 tednih nosečnosti ultrazvok pokaže popoln odstop jajčeca ali delno odstop posteljice.

Taktike za nadaljnje ukrepanje so izbrane ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Tako pri nosečnosti do 16 tednov kot nujni poseg opravimo kiretažo maternice, ki ji sledi laboratorijska analiza zavrnjenega tkiva. V obdobju 16 tednov ali več počakajo na spontano popolno zavrnitev biološkega materiala in šele nato izvedejo vakuumsko čiščenje ali kiretažo maternice.

V primeru hude krvavitve, ki lahko ogrozi bolnikovo življenje, ukrepajo takoj: zarodek odstranijo iz maternice, ne da bi čakali na njegovo zavrnitev, in stabilizirajo hemodinamiko. Če takojšnja operacija kiretaže maternice iz nekega razloga ni mogoča, se v primeru hude krvavitve nosečnost prekine abdominalno.

Nepopolni splav

Zarodek zapusti maternico, vendar nekateri njegovi deli tam ostanejo. Navzven se to kaže v krčih in krvavitvah iz nožnice, ti simptomi pa so lahko različne intenzivnosti. Po pregledu bolnika zdravnik ugotovi, da je maternični vrat skrajšan in žrelo odprto. Ni materničnega tonusa - organ je mehak in ne ustreza gestacijskemu obdobju. Ultrazvok razkriva nejasne obrise heterogenih tkiv v votlini mišičnega organa.

V primeru nepopolnega splava se maternična votlina očisti, od tam se odstrani zavrnjeno tkivo, čemur sledi laboratorijsko testiranje. Zatečejo se k kirurški ali medicinski metodi, da maternico osvobodijo delov zarodka.

Izbira v korist operacije je narejena v naslednjih primerih:

• intenzivna krvavitev;
• maternična votlina je odprta več kot 50 mm;
• telesna temperatura je približno 38 0 C.

Če je bolnikovo stanje zadovoljivo in je obdobje nosečnosti 70 dni od prvega dne zadnje menstruacije, je prednostna metoda čiščenja z zdravili. Pri nepopolnem splavu se uporabljajo veliki odmerki prostaglandina (od 800 do 1200 mg). Najpogosteje se ustavijo pri zdravilu misoprostol. 4 do 6 ur po intravaginalni uporabi se začne maternica krčiti in popolnoma izloči oplojeno jajčece. Glavna prednost te metode je nizek odstotek primerov medenične okužbe.

Popolni splav

Pod vplivom močnih kontrakcij maternice oplojeno jajčece zavrne maternična votlina. Zunanji znaki so popolnoma odsotni ali izraženi s skromno krvavitvijo in bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Vaginalni pregled razkrije gosto maternico z odprto zunanjo odprtino. Če je bolnikovo stanje zadovoljivo, se instrumentalni pregled sten maternične votline ne izvaja.

Neuspeli splav

V tem primeru se zarodek preneha razvijati, vendar ne zapusti maternice. V tem času se lahko bolnikova telesna temperatura dvigne in pojavi se ihor. Subjektivni občutki "zanimive" situacije izginejo. Ultrazvok pokaže, da velikost zarodka zaostaja za obdobjem brejosti. Poleg tega ni srčnega utripa ali gibanja zarodka. Če je diagnoza neuspešnega splava potrjena, je potrebna nujna operacija za odstranitev embrionalnega ali fetalnega materiala s kirurškim posegom ali z zdravili.

Napoved in ukrepi za preprečevanje ponovnega splava

Napoved za razvoj prihodnje nosečnosti pri pacientki, katere zdravstvena zgodovina vsebuje opombo o samosplavu, je odvisna od tega, kako se je končala prejšnja nosečnost. Najbolj ugodna prognoza je za ženske, katerih nosečnost je bila prekinjena zaradi organske patologije maternice, endokrinih ali imunskih dejavnikov.

Kljub zapletenosti in nepredvidljivosti pojava ponavljajočega se spontanega splava se mu lahko poskusite izogniti. Po podrobni študiji bolnikove zdravstvene anamneze zdravnik predpiše celovito zdravljenje, ki ga sestavljajo uporaba zdravil in upoštevanje priporočil specialista. Približen terapevtski kompleks za zdravljenje ponavljajočega se spontanega splava izgleda takole:

1. Počitek v postelji in stroga prehrana.
2. Uporaba sedativov (Sanosan, Diazepam, Fenazepam, tinkture zdravilnih zelišč).
3. Uporaba hormonskih zdravil. Zdravljenje je učinkovito od 5. tedna nosečnosti do vključno 28. tedna. Najbolj priljubljena zdravila so progesteron, gonadotropin, Duphaston in etinilestradiol.
4. Uporaba antibiotikov za preprečevanje okužbe.
5. Tokolitično zdravljenje, namenjeno zatiranju krčenja maternice.
6. Delajte na izboljšanju metabolizma fetoplacentalnega kompleksa, za katerega so bolniku predpisani multivitaminski kompleksi, pripravki askorbinske kisline in tokoferol acetata.
7. Kirurški poseg (v nujnih primerih) - cirkularni šiv na maternici pred 38. tednom nosečnosti.

Preprečevanje splava

Na žalost narave ni mogoče prelisičiti in ob vsej želji bodočih mater in njihovih zdravnikov se še vedno pojavljajo primeri ponavljajočih se spontanih splavov. Iskanje metod, kako se znebiti te patologije, se nadaljuje do danes in kaže, da že najdenih metod zdravljenja ni mogoče imenovati 100% učinkovite. Vendar se ne sme obupati - ženska mora izkoristiti vsako priložnost in priložnost, da postane mati. Zato načrtovanje nosečnosti po tem, ko se je prejšnja končala s spontanim splavom, ni majhnega pomena.

Bolnica se mora posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled stanja telesa za prisotnost bolezni, ki lahko otežijo potek nosečnosti, teste za analizo ravni hormonov in bakteriološki pregled mikroflore notranjih spolnih organov, določitev krvne skupine in Rh. dejavnik. Poleg tega mora bodoči oče opraviti temeljit pregled.

Če etiologija vzrokov splava ni jasna, se lahko ženska pošlje v specializirano bolnišnico za temeljito analizo stanja njenega endokrinega in imunskega sistema.

Kako se spoprijeti s težavo. Video

Dve cenjeni črti na testu in potrditev nosečnosti ginekologa razveselijo žensko. Toda devet mesecev je dolgo obdobje, ki se žal ne konča vedno dobro. Najhujši udarec za vsako nosečnico je izguba otroka. Navsezadnje je bilo prekinjeno najbolj dolgo pričakovano obdobje v življenju, polno prijetnih težav.

Žal statistika ni spodbudna in število bolnic z diagnozo ponavljajočih se spontanih splavov hitro narašča.

Kaj je ponavljajoči se spontani splav: definicija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se diagnoza »splav« postavi, ko ima ženska vsaj trikrat splav pred 22. tednom. Če se to zgodi kasneje, potem zdravniki že govorijo o prezgodnjem porodu. Razlika je v tem, da se v prvem primeru nima smisla boriti za otrokovo življenje, v drugem pa obstaja možnost, da otroku rešimo življenje.

Vendar se danes mnogi zdravniki strinjajo, da sta dva zaporedna dogodka dovolj za postavitev diagnoze "ponovni splav". Vendar v tej situaciji ne smete obupati. V večini primerov celovita diagnostika in kompetentno zdravljenje pomagata zakoncema premagati vse težave in doseči želeni rezultat - postati starša.

Vzroki in rizične skupine

Več dejavnikov lahko sproži spontani splav:

1. Genetske motnje. Po statističnih podatkih so kromosomske nepravilnosti najpogostejši vzrok splava. To se zgodi v 70% primerov, večina pa se zgodi, ker so bile v procesu spočetja vključene "pokvarjene" zarodne celice. Človeški genom je sestavljen iz 23 parov kromosomov. Toda obstajajo primeri, ko je v zarodnih celicah njihovo število manj (22) ali, nasprotno, več (24). V takšni situaciji se bo razvoj ploda zgodil s kromosomsko nenormalnostjo, ki se bo zagotovo končala s prekinitvijo nosečnosti.
2. Anatomski razlogi. Ta skupina vključuje prirojene anomalije razvoja maternice (nepravilna oblika organa, prisotnost septuma v maternici itd.), Pridobljene anatomske napake (intrauterine adhezije; benigne tvorbe, ki deformirajo maternično votlino (fibroidi, fibroidi, fibroidi); istmično-cervikalna insuficienca).
3. Endokrine bolezni. Bolezni ščitnice, insuficienca jajčnikov in placente ter disfunkcija nadledvične žleze povzročajo hormonsko neravnovesje. Pomanjkanje ali presežek biološko aktivnih snovi postane pogost vzrok zgodnjih splavov.
4. Imunološke motnje. Vsako človeško telo proizvaja protitelesa, ki mu pomagajo pri boju proti različnim okužbam. Toda včasih se v telesu nosečnice oblikujejo protitelesa, ki začnejo uničevati "njihove" celice. Ta proces povzroča veliko zdravstvenih težav bodoči mamici in povečuje verjetnost spontanega splava.
5. Nalezljive bolezni . Okužba genitalnega trakta med nosečnostjo povzroči vnetje maternične sluznice, pa tudi okužbo ploda in posteljice, kar pogosto moti razvoj nosečnosti. Zato zdravniki priporočajo pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema pred načrtovano zasnovo.
6. Trombofilija. Patološko stanje, za katerega je značilna kršitev sistema strjevanja krvi. Če je imel kdo od vaših sorodnikov težave s srčno-žilnim sistemom (vensko popuščanje, srčni infarkt, hipertenzija, možganska kap), potem obstaja tveganje, da bo ženska med nosečnostjo razvila trombofilijo. Pri tej bolezni se lahko v placenti tvorijo mikrotrombi, ki motijo ​​krvni obtok, kar lahko posledično povzroči spontani splav.

Na prekinitev nosečnosti lahko poleg zdravstvenih dejavnikov vplivajo tudi biološki in socialni razlogi. Tej vključujejo:

• nezadovoljstvo z družinskim življenjem;
• nizek socialni status in s tem nizek materialni dohodek;
• industrijske nevarnosti;
• prezgodaj (pred 20 leti) ali prepozno (po 35);
• slaba prehrana;
• slabe navade;
• neugodno ekološko območje bivanja.

Zdravljenje

Pravočasen stik z visoko strokovnim zdravnikom je ključ do uspešne nosečnosti. Če se torej soočate s težavo, kot je spontani splav, ne odlašajte z obiskom specialista. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od vzroka patološkega procesa. Da bi ga prepoznali, mora par opraviti popoln zdravniški pregled. Šele po odkritju dejavnika spontanega splava bo zdravnik izbral najučinkovitejšo metodo terapije.

Če so vzrok prirojene genetske motnje, lahko zdravnik priporoči metodo IVF, ki vključuje uporabo zarodnih celic darovalca (jajčeca ali semenčice, odvisno od tega, kateri zakonec ima napako v številu ali strukturi kromosomov).

V primeru anatomskih motenj v strukturi maternice bo treba odpraviti strukturne spremembe z naknadnim opazovanjem specialista med nosečnostjo. Če je vzrok šibkost mišičnega obroča, se uporabi kirurška metoda - cervikalna cerklaža, pri kateri se na maternični vrat namestijo posebni šivi.

Če obstajajo težave s hormonskimi ravnmi, je bolniku predpisana uporaba hormonskih zdravil. Na primer, pri pomanjkanju progesterona se pogosto uporabljajo vaginalne supozitorije Utrozhestan.

Pri trombofiliji in imunoloških motnjah so predpisana zdravila za redčenje krvi. Antibiotska terapija se uporablja pri nalezljivih boleznih reproduktivnega sistema, oba partnerja pa jemljeta antibiotike.

Skrb za otroke se začne že od njihovega spočetja. Zato bolnik z diagnozo "ponavljajoči se spontani splav" potrebuje stalen nadzor zdravnika. To bo odpravilo tveganje zapletov in ohranilo nosečnost.

Še posebej za - Marino Amiran

Spontani splav je spontani splav, ki se pojavi pred 37. tednom. O navadnem splavu lahko govorimo v primerih, ko je prišlo do splava vsaj dvakrat. Glede na obdobje, v katerem pride do prekinitve nosečnosti, ločimo prezgodnji porod.

Za spontani splav ali splav velja, da se pojavi pred 28. tednom. Prezgodnji porod je opredeljen kot prekinitev nosečnosti, ki se pojavi med 29. in 37. tednom.

Zakaj pride do splava?

Spontani splavi so 2-krat pogostejši od prezgodnjih porodov, čeprav so njihovi vzroki zelo podobni. Glavni dejavniki, ki vodijo do spontanega splava, so:

• različne patologije maternice;
• kromosomske nepravilnosti;
• motnje v delovanju imunskega sistema;
• endokrine patologije;
• nalezljive bolezni;
• ekstragenitalne patologije;
• zastrupitev;
• psihološke motnje;
• zapleten potek nosečnosti.

To pomeni, da lahko skoraj vsaka resna motnja v ženskem telesu povzroči spontani splav. Vendar pa je eden najpogostejših vzrokov za to težavo še vedno patologija maternice. Sem spadajo anomalije v strukturi in delovanju ženskih spolnih organov, na primer prisotnost septuma v maternici, sedlasta ali dvoroga maternica, sinehije (adhezije) v maternični votlini, nesposobnost materničnega vratu, hipoplazija (nerazvitost) maternice, kot tudi fibroidi.

Z globokimi motnjami v delovanju endokrinega sistema se običajno pojavi neplodnost, torej nosečnost preprosto ne pride. Spontani splav se pojavi z izbrisanimi in blagimi oblikami hormonskih motenj. Med endokrinimi patologijami je spontani splav najpogosteje posledica pomanjkanja lutealne faze menstrualnega cikla, za katero je značilna disfunkcija rumenega telesa in nezadostna proizvodnja progesterona. Ta hormon pomaga ženskemu telesu, da se pripravi na nositev ploda: zrahlja endometrij, zaradi česar je primeren za fiksacijo zarodka, in preprečuje krčenje maternice. Presežek androgenov v ženskem telesu je še en vzrok za izgubo nosečnosti.

Zelo pogost vzrok spontanega splava je okužba materinega telesa in ne le akutni, ampak tudi kronični nalezljivi procesi lahko povzročijo spontani splav, zlasti ko gre za bolezni, ki prizadenejo reproduktivni sistem.

Psihogeni dejavnik prispeva k pojavu spontanega splava. Nevroze same po sebi ne vodijo vedno do izgube otroka, vendar so pogosto sprožilec, ki v ozadju drugih predisponirajočih dejavnikov izzove spontani splav.

Znaki patološkega stanja

Vsak od zgoraj navedenih razlogov na koncu vodi do povečane kontraktilnosti miometrija, zaradi česar se oplojeno jajčece zavrne iz maternične stene in izloči.

Med spontanim splavom ginekologi razlikujejo več stopenj:

• grožnja splava;
• začetni spontani splav;
• splav je »na poti«;
• popolni ali delni splav.

Pri ogroženem spontanem splavu kljub povečani kontraktilnosti miometrija ostane povezava med oplojenim jajčecem in maternico. V tem primeru se v spodnjem delu trebuha ali v sakralnem predelu pojavi blaga bolečina, ki je boleča po naravi, krvavitev ni. Pogosto odsotnost krvi žensko pomiri in preprosto ignorira blago nelagodje. Če ji na tej stopnji ni zagotovljena medicinska pomoč in se vpliv provocirajočega dejavnika ne ustavi, je zelo verjetno, da bo prišlo do druge stopnje patološkega procesa.

Ko se začne spontani splav, krčenje maternice vodi do delnega odvajanja oplojenega jajčeca, vendar je tudi v tej fazi pogosto mogoče ohraniti nosečnost, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Za spontani splav, ki se je začel, je značilna povečana bolečina, v nekaterih primerih postanejo krči. Poleg tega je opaziti majhno količino krvavitve (čeprav je morda odsotna).

Nadaljnje napredovanje spontanega splava je splav "v teku". V tej fazi je povezava med zarodkom in maternično steno popolnoma prekinjena, zato nosečnosti ni več mogoče vzdrževati.

Bolečina postane močna, podobna popadkom, spremlja pa jo sproščanje velike količine krvi. Če je bil le del oplojenega jajčeca izgnan iz maternice, je splav delni. Pri popolnem splavu se zarodek popolnoma izloči.

Omeniti velja, da so manifestacije tega patološkega stanja v veliki meri odvisne od časa in vzroka, ki ga je povzročil. Poleg tega je pomembno vedeti, da spontani splav ni le izguba ploda, ampak tudi veliko tveganje zapletov za žensko, zlasti ko gre za prezgodnji porod. Spontane splave in prezgodnje porode lahko spremlja močna krvavitev iz maternice z razvojem stanja šoka, ki predstavlja veliko nevarnost za življenje nosečnice.

Boj proti splavu

Ginekologu ni težko ugotoviti dejstva spontanega splava, običajno se to naredi na podlagi ankete in podatkov, pridobljenih med ginekološkim pregledom. Veliko težje je lahko ugotoviti razlog, ki je privedel do spontanega splava ali prezgodnjega poroda. V ta namen se uporabljajo različne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Kolpocitološki pregled vam omogoča odkrivanje grožnje spontanega splava še preden se pojavijo prvi simptomi. Ta metoda temelji na sposobnosti vaginalnih celic, da se spreminjajo glede na koncentracijo ovarijskih hormonov.

Zelo dragocena diagnostična metoda je merjenje ravni nekaterih hormonov, zlasti hCG (človeški horionski gonadotropin), estradiola in progesterona. Koncentracija teh hormonov se spreminja glede na čas in odraža delovanje reproduktivnega sistema.

Zdravljenje spontanega splava je odvisno od trajanja nosečnosti, dejavnikov, ki so privedli do njegovega pojava, in stopnje patološkega procesa.

Seveda je treba ukrepe za zdravljenje začeti čim prej, saj je vzdrževanje nosečnosti in izogibanje zapletom veliko lažje, če so bili potrebni ukrepi sprejeti v fazi grozečega splava kot v fazi začetnega splava.

Zdravljenje grožnje ali začetnega spontanega splava se izvaja samo v bolnišničnem okolju in vključuje naslednje korake:

• prehrana;
• počitek v postelji;
• fizioterapija;
• uporaba zdravil, ki stabilizirajo psiho-čustveno ozadje in zmanjšajo kontraktilnost maternice.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje elektroforezo, endonazalno galvanizacijo, induktotermijo in elektrorelaksacijo maternice. Terapija z zdravili vključuje jemanje različnih hormonskih zdravil, antispazmodikov, pomirjeval in nekaterih drugih zdravil, če je potrebno.

Če je spontani splav posledica patologije materničnega vratu, je glavna metoda zdravljenja kirurška odprava insuficience ali uporaba porodniškega razkladalnega pesarja - posebne obročaste naprave, ki vam omogoča zapiranje nesposobnega materničnega vratu.

Najboljše preprečevanje te patologije je načrtovanje otroka. Predhodni ginekološki pregled vam omogoča, da ugotovite morebitne nepravilnosti v ženskem telesu in jih odpravite pred nosečnostjo, s čimer zmanjšate tveganje za spontani splav. Poleg tega ima pomembno vlogo pri preprečevanju tega stanja pravočasna registracija in redni obiski ginekologa skozi celotno obdobje nosečnosti. Nazadnje, če se pojavijo sumljivi simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Bolezni ženskega reproduktivnega sistema.
Spontani splav

Sidelnikova V.M.

Doktor medicinskih znanosti, profesor, zasluženi znanstvenik Ruske federacije, vodja oddelka za terapijo in preprečevanje spontanih splavov v Znanstvenem centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti.

Eden najpomembnejših problemov praktičnega porodništva je spontani splav, njegova spontana prekinitev v obdobju od spočetja do 37 tednov, šteto od 1. dneva zadnje menstruacije. Porodničarji-ginekologi imenujejo prekinitev nosečnosti pred 22 tedni spontani splav (splav), od 22 do 28 tednov pa ne štejejo več za splav in sprejmejo ukrepe za nego zelo prezgodaj rojenega otroka. Strokovnjaki menijo, da je prekinitev nosečnosti od 28 do 37 tednov prezgodnji porod.

Glavna vrsta porodniške patologije je spontani splav. Pogostnost je od 15 do 20 % vseh želenih nosečnosti, vzroki pa so zelo različni in v skoraj 40 % primerov jih ni mogoče ugotoviti.

Če pride do spontanega splava dvakrat ali večkrat zapored, je to že običajen splav. Njegova pogostnost v populaciji se giblje od 2 do 5%, najpogostejši vzroki pa so genetske okvare, podedovane od staršev ali nastale »de novo«, endokrine in imunološke motnje, okužbe, patologija maternice: defekti, sinehije, istmikocervikalna insuficienca.

Spontani splav

Taktika vodenja nosečnic

Glede na pritožbe nosečnice in klinične podatke se razlikuje med grozečim splavom, splavom v teku, vključno z nepopolnim ali popolnim, neuspelim splavom ali nosečnostjo, ki se ne razvija.

Treba je opozoriti, da pri običajnem spontanem splavu v prvem trimesečju v 75% primerov plod najprej umre, nato pa se pojavijo nekateri simptomi spontanega splava in le zahvaljujoč zmožnostim ultrazvoka lahko zdravnik postavi diagnozo "anembrionije". «, ali »nosečnost, ki se ne razvija«, preden se pojavijo simptomi.

Grožnja splava

Kaže se kot občutek težnosti ali rahle boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v križnem predelu. Pri poznem splavu so lahko bolečine krči. Krvavega izcedka je malo ali ga sploh ni. Tonus maternice je povečan, maternični vrat ni skrajšan, notranja zrna je zaprta. Velikost maternice ustreza trajanju nosečnosti, saj se oplojeno jajčece lušči na majhnem območju.

Grožnjo splava je treba razlikovati od malignih ali benignih bolezni materničnega vratu ali nožnice. Za njihovo izključitev je potreben natančen pregled z spekulumom in včasih kolposkopija ali biopsija.

Pogosto se po zamudi menstruacije med anovulacijskim ciklom opazi krvavitev. Toda v tem primeru ni simptomov nosečnosti, test na beta humani horionski gonadotropin (beta-hCG) je negativen. Pri bimanualnem pregledu je maternica normalne velikosti, ni zmehčana, maternični vrat je gost, ni cianotičen. Zabeležena je zgodovina podobnih menstrualnih nepravilnosti.

Pri hidatiformnem molu so specifični izcedki v obliki mehurčkov. Pri 50% bolnic je maternica daljša od pričakovane gestacijske starosti. Ta patologija ima značilno ultrazvočno sliko, srčnega utripa ploda ni.

Bolniki z zunajmaternična nosečnost se lahko pritožuje zaradi krvavih madežev, obojestranske ali splošne bolečine, pogosto omedlevice (hipovolemije), občutka pritiska na danko ali mehur. Test za beta-hCG je pozitiven. Pri bimanualnem pregledu opazimo bolečino pri premikanju materničnega vratu, ta je manjši kot bi moral biti do pričakovane nosečnosti, pogosto se zatipa zadebeljena cevka in izbočenje forniksa.

Za pojasnitev diagnoze in spremljanje poteka nosečnosti je poleg splošnih kliničnih raziskovalnih metod priporočljivo uporabiti naslednje teste:

Izmerite rektalno temperaturo in če je brez jemanja zdravil nad 37ºC, je to ugoden znak.
določite raven humanega horionskega gonadotropina (CG) in trofoblastnega beta globulina (TBG)
naredi ultrazvok
V primeru grožnje splava mora biti zdravljenje celovito: počitek v postelji, sedativi, antispazmodiki.

Pri neznanem izvoru splava specifično zdravljenje (hormonsko zdravljenje, imunocitoterapija) ni priporočljivo.

Uporabljajo se lahko nemedikamentozne in fizioterapevtske metode - akupunktura, elektroanalgezija, analgetična perkutana stimulacija, endonazalna galvanizacija, pa tudi antispazmodiki, Magne B6.

Pri poznem grozečem spontanem splavu so predpisani beta mimetiki indometacin.

Splav v teku

Krčevite bolečine in krvavitve so izrazitejše kot pri grozečem splavu. Oplojeno jajčece se lušči na majhnem območju, zato velikost maternice ustreza gestacijski starosti. Cervikalni kanal je zaprt ali rahlo odprt, pri istmikocervikalni insuficienci (ICI) pa je rahlo razširjen, zato je bolečina manj izrazita ali pa je sploh ni. Možno uhajanje amnijske tekočine.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z grozečim in nepopolnim splavom, ICN.

Ko se splav začne, je zdravljenje v bistvu enako kot pri grozečem splavu. Če je krvavitev močnejša kot pri grožnji spontanega splava, morate upoštevati, da so možni:

Krvavitev iz drugega roga maternice zaradi malformacij
menstrualno podobna krvavitev v dneh pričakovane menstruacije
odmrt enega zarodka iz dvojčkov in naravna odstranitev odmrlega zarodka
odstop horiona s tvorbo retrohorialnega hematoma ali odcepitve vzdolž roba koriona ali posteljice
horionska previa ali placenta
V kateri koli od teh situacij je nujno določiti krvno skupino, Rh status, opraviti splošni krvni test, hemostaziogram in ultrazvok.

Če je bolnikovo stanje kompenzirano in se določi živi zarodek, je treba določiti tudi velikost odmika in njegovo naravo (retrohorialno ali vzdolž roba brez tvorbe hematoma), opraviti natančen pregled v spekulumu, krvne strdke je treba odstraniti in pregledati maternični vrat. Nožničnega pregleda ni priporočljivo, saj obstajajo ultrazvočni podatki, odvzem krvi iz nožnice pa je nujen za oceno količine izgube krvi, in ker je kri dobro gojišče za mikroorganizme, obstaja nevarnost okužbe.

Zdravljenje

Za zaustavitev krvavitve daje traneksamična kislina pozitivne rezultate: spodbuja "lepljenje" koriona ali posteljice in ne vpliva na hemostaziogram. Zdravilo je priporočljivo dajati intravensko (i.v.) kapalno po 5 ml (250 mg) v 200 ml fiziološke raztopine 1-2 krat na dan ali intramuskularno (i.m.) 2 ml (100 mg) 2-3 krat na dan.

Po ustavitvi krvavitve mora bolnik jemati zdravilo v obliki tablet še 4-5 dni.

Če traneksamične kisline ni, lahko dajemo sveže zamrznjeno plazmo. Priporočljivo je jemati etamzilat IM 2 ml 2-3 krat na dan, nato v tabletah 250 mg 3-krat na dan, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Skupaj s hemostatskimi sredstvi so predpisani antispazmodiki, magnezij B6 in antianemična sredstva. Po prenehanju krvavitve je indiciran WOBENZYM, 3 tablete 3-krat na dan 40 minut pred obroki.

Če amnijska tekočina odteka, nadaljevanje nosečnosti ni priporočljivo. Izvaja se instrumentalna evakuacija maternice: vakuumska ekskohleacija, kiretaža.

Splav v teku

Zanj so značilne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in huda krvavitev. Oplojeno jajčece se nahaja v kanalu materničnega vratu, njegov spodnji pol lahko štrli v nožnico. Takšen splav se konča z nepopolnim ali popolnim splavom.

Pri nepopolnem splavu, ko je oplojeno jajčece delno izločeno iz maternične votline, se pojavijo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitev različne intenzivnosti. Cervikalni kanal je razširjen za en prst. Maternica ima mehko konsistenco, njena velikost je manjša, kot bi morala biti v pričakovani fazi nosečnosti. Običajno zadrži ovoje, posteljico ali njen del.

Zaradi dejstva, da nepopolni splav pogosto spremlja močna krvavitev, je potrebna nujna oskrba. Ob sprejemu v bolnišnico mora bolnik nujno opraviti krvni test za določitev skupine in Rh statusa.

Pomembno je stabilizirati bolnikovo stanje z začetkom intravenske infuzije krvnih nadomestkov: fiziološke raztopine z oksitocinom (30 i.e. oksitocina na 1000 ml raztopine) s hitrostjo 200 ml na uro (v zgodnji nosečnosti je maternica manj občutljiva). na oksitocin).

Ker ima to zdravilo lahko antidiuretični učinek, je treba uporabo oksitocina prekiniti, ko se maternica izprazni. Ostanke oplojenega jajčeca odstranimo s pomočjo abortivnega traku in izvedemo vakuumsko aspiracijo ali kiretažo. Po tem je predpisana antibakterijska terapija in po potrebi zdravljenje posthemoragične anemije. Pri bolnikih z Rh negativno krvjo je indicirano dajanje anti-rezusnega imunoglobulina.

S popolnim splavom, ki ga pogosteje opazimo v pozni nosečnosti, oplojeno jajčece zapusti maternično votlino. Krči se in krvavitev se ustavi. Pri bimanualnem pregledu je maternica dobro konturirana, njena velikost je manjša od tiste, ki ustreza gestacijski starosti, cervikalni kanal pa je mogoče zapreti.

V primeru popolnega splava med nosečnostjo do 14-16 tednov je priporočljivo strgati stene maternice, saj obstaja velika verjetnost, da bi deli oplojenega jajčeca ostali v njegovi votlini. Kasneje, ko se je maternica dobro skrčila, se ne izvaja, vendar se predpisujejo antibiotiki, zdravi anemija in bolnikom z Rh-negativno krvjo dajejo anti-rezusni imunoglobulin.

Neuspeli splav ( nosečnost, ki se ne razvija) pogosteje opazimo pri ponavljajočih se spontanih splavih, hiperandrogenizmu in avtoimunskih motnjah. Klinično je velikost maternice manjša od gestacijske starosti, plodov srčni utrip ni zaznan, subjektivni znaki nosečnosti se zmanjšajo, včasih se lahko pojavijo občasni madeži.

Diagnozo potrdi ultrazvok. Pri bolnikih s podaljšanim zadrževanjem oplojenega jajčeca v maternični votlini (4 tedne ali več) so možni koagulopatski zapleti.

Zdravnik mora pregledati hemostatski sistem, določiti krvno skupino in Rh status ženske ter imeti vse potrebno za zaustavitev koagulopatske krvavitve. Ko je nosečnost do 12-14 tednov, je možno istočasno ekstrahirati oplojeno jajčece (prednost je treba dati vakuumski aspiraciji).

Za odstranitev mrtvega ploda v drugem trimesečju nosečnosti se lahko uporabijo posebne metode: intravensko dajanje velikih odmerkov oksitocina po metodi B.L. Gurtovoy, intraamnijsko - prostaglandin F2a, intravaginalno - prostaglandin E2 supozitorije.

Ne glede na izbrano metodo je za boljše odpiranje materničnega vratu priporočljivo, da alg vnesete v cervikalni kanal ponoči pred praznjenjem maternice.

Če je potek spontanega splava dolg (začetni, nepopoln), lahko mikroflora prodre iz nožnice v maternično votlino s kasnejšim razvojem horioamnionitisa, amnionitisa, endometritisa. Okuženi (febrilni) splav lahko povzroči generalizirane septične bolezni.

Glede na stopnjo razširjenosti okužbe delimo splav na nezapleteno okuženo (okužba je lokalizirana v maternici), zapleteno okuženo (okužba ne sega preko medenice) in septično (proces postane generaliziran). Stopnjo razširjenosti okužbe določa predvsem klinični potek okuženega splava.

Mehanizem spontanega splava se lahko razlikuje glede na vzrok. V nekaterih primerih se najprej skrči maternica, kar povzroči odstop oplojenega jajčeca. Pri drugih pred krčenjem maternice pride do smrti oplojenega jajčeca. Včasih pride do odvajanja jajčeca in kontrakcij maternice hkrati.

Ukrepi, potrebni v primeru nevarnosti spontanega splava

Prvo trimesečje nosečnosti je najbolj kritično obdobje, ki v veliki meri določa njen nadaljnji potek. V zgodnjih fazah (2-4 tedne) je več kot 50% spontanih splavov posledica kromosomskih nepravilnosti, zato ni priporočljivo uporabljati hormonskih in imunskih metod terapije, kadar vzrok splava ni jasen in je prišlo do brez pregleda ženske pred nosečnostjo in priprave nanjo.

Zdravila, vključno s hormonskimi, je treba predpisati v skladu s strogimi indikacijami in v minimalnih, a učinkovitih odmerkih, ki omejujejo čas njihove uporabe. Bolj priporočljivo je uporabljati vrste terapije brez zdravil.

Če v prvem trimesečju obstaja grožnja splava, je treba nujno opraviti ultrazvok za določitev sposobnosti preživetja zarodka, saj se znaki grožnje pogosto pojavijo po njegovi smrti.

Po ugotovitvi, da obstaja embrionalni srčni utrip, je treba bolniku dati kompleksno zdravljenje, vključno z

Fizični in spolni mir
psihoterapija, pomirjevala: decoctions of motherwort, baldrijan
Psihodiagnostični testi, izvedeni na oddelku za spontane splave Znanstvenega centra za nosečnost in preventivo Ruske akademije medicinskih znanosti, so omogočili prepoznavanje anksiozno-depresivnega nevrotičnega sindroma pri bolnicah s ponavljajočimi splavi že pred nosečnostjo. Ob nastopu je za njihovo stanje značilna notranja napetost, negotovost, tesnoba, zmanjšano razpoloženje in pesimistična ocena obetov, kar kaže na pojav znatnega psihološkega neugodja.

Patogenetska osnova nevrotičnega sindroma je sestavljena iz različnih oblik dezintegracije aktivnosti nespecifičnih integrativnih sistemov možganov, kar povzroči kršitev prilagodljivega ciljno usmerjenega vedenja.

Lahko domnevamo, da psihosomatska enotnost telesa pomaga vzdrževati pri ženskah s ponavljajočim se spontanim splavom določeno raven patoloških sprememb v tistih organih in sistemih, ki običajno zagotavljajo uspešen razvoj nosečnosti.

Glavni cilj zdravljenja psihovegetativnega sindroma je zmanjšati stopnjo anksioznosti s spremembo odnosa ženske do psihotravmatskih dejavnikov in jo pripraviti na uspešen izid nosečnosti s pomočjo psihoterapije, akupunkture, pa tudi preprečevanja spontanega splava in odpravljanja bolečinskega sindroma kot dejavnika, ki povečuje anksioznost.

Če se ne izvaja terapija, ki odpravlja psihovegetativne motnje, samo zdravljenje spontanega splava z zdravili pri tej skupini žensk ni dovolj učinkovito.

Eksperimentalne študije so pokazale, da ima magnezij antistresni učinek in pri bolnikih, ki ga jemljejo, se intenzivnost tesnobe zmanjša za 60%; na ​​oddelku za spontane splave Znanstvenega centra za nosečnost in preprečevanje Ruske akademije medicinskih znanosti so kombinirali zdravilo magnezija - Magne-B6 se je začelo predpisovati kot osnovno zdravljenje skoraj vsem bolnikom, ne glede na patogenetske mehanizme ponavljajočega se splava.

Magne-B6 se jemlje 4 tablete na dan: 2 zjutraj in 2 zvečer ali po ena zjutraj in v času kosila ter 2 tableti zvečer.

Trajanje zdravljenja je od 2 tednov do skoraj celotnega obdobja nosečnosti, kar je odvisno od bolnikovega počutja.

Zdravilo nikomur ne povzroča stranskih učinkov. Prav tako ni nobenih motenj v razvoju ploda zaradi uporabe terapije z magnezijem.

Izkušnje s predpisovanjem zdravila Magne-B6 za 2 leti več kot 200 bolnikom so pokazale naslednje rezultate:

Sedativni učinek, zmanjšanje tesnobe, normalizacija spanja - pri 85% nosečnic
zmanjšanje bolečine v spodnjem delu trebuha, v križu - v 65%
normalizacija delovanja črevesja - pri vseh bolnikih z zaprtjem
Magne-B6 je učinkovito zdravljenje grozečega spontanega splava skupaj z etiopatogenetskimi metodami. Zdravilo zagotavlja optimalno raven celičnega metabolizma in deluje kot blago pomirjevalo.

Indiciran je za široko uporabo v porodniški praksi, v bolnišničnih in ambulantnih okoljih, kot samostojno zdravilo, pa tudi kot zdravilo, ki potencira druge metode zdravljenja nevarnosti prezgodnje prekinitve nosečnosti, zlasti v tako zapleteni skupini, kot so ženske s ponavljajočimi se boleznimi. spontani splav.

Poleg magnezija se priporoča antispazmodična terapija: drotaverin (no-spa) 40 mg peroralno 3-krat na dan, v primeru hude bolečine pa 2 ml (40 mg) intramuskularno 2-3 krat na dan.

Glede na vzrok nevarnosti spontanega splava, njegovo trajanje in hormonske parametre je predpisana patogenetska hormonska terapija. Če se grožnja prekinitve nosečnosti pojavi pozneje (od 20 tednov), se uporabljajo zdravila, namenjena zmanjšanju kontraktilne aktivnosti maternice, na primer betamimetiki, zlasti heksoprenalin (ginipral). Odmerki zdravil se izberejo individualno pod nadzorom kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Navadna izguba nosečnosti endokrinega izvora

Vzroki patologije - okvarjena lutealna faza (ILP) in hiperandrogenizem.

Za diagnosticiranje NLF se rektalna temperatura in raven hormonov večkrat določijo na 7-8 dan in 22-23 dan cikla ali na 4 dan naraščajoče rektalne temperature.

NLF, ki ga povzročajo hormonske motnje, je treba razlikovati od NLF, ki ga povzročajo kronični endometritis, intrauterine sinehije, poškodbe receptorskega aparata endometrija, oslabljena ekspresija gena za progesteronski receptor, saj je od tega odvisno zdravljenje.

Z NLF hormonskega izvora se proizvodnja progesterona zmanjša v 2. fazi cikla. Menijo, da je v tem primeru nastanek NLF posledica hipoestrogenizma na stopnji izbire dominantnega folikla, kar vodi do zmanjšanja ovulacijskega pikaluteinizirajočega hormona (LH) in znižanja ravni estradiola, pa tudi do upočasnitve stopnje razvoja predovulacijskega folikla. Zmanjšanje proizvodnje estradiola povzroči tudi nezadostno proizvodnjo progesterona in pomanjkanje ustrezne sekretorne transformacije endometrija.

Priprava na nosečnost pri bolnicah s ponavljajočimi se spontanimi splavi zaradi NLF

V ta namen se lahko uporablja ciklično hormonsko zdravljenje. Uporablja se kombinirano dvofazno zdravilo (femoston), ki vsebuje 2 mg estradiola kot estrogensko komponento in 10 mg didrogesterona kot gestageno komponento.

Didrogesteron zagotavlja sekretorno aktivnost endometrija, pomaga ohranjati ugoden učinek estrogenov na lipidni profil krvi, nima negativnega vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, nima androgene aktivnosti in nima anaboličnega učinka.

Zdravilo je predstavljeno v obliki oranžnih tablet (vsebujejo estradiol) in rumenih tablet, ki vsebujejo didrogesteron. Prvih 14 dni cikla vzemite oranžno tableto na dan, drugih 14 dni - rumeno. V primeru hude NLF je priporočljivo dodati še 10 mg didrogesterona v drugih 14 dneh. Potem lahko zdravnik ponovi tečaj.

V odsotnosti femostona se uporablja kombinirana hormonska terapija z etinilestradiolom in progesteronom.

Etinilestradiol (mikrofolin) - sintetično estrogensko zdravilo se predpisuje od 5. dne cikla, ena tableta (50 mcg) na dan.

Od 15. do 18. dne cikla se mu doda progesteron (Duphaston) - 10 mg 2-krat na dan.

In od 18. do 26. dne cikla se daje samo Duphaston - 10 mg 2-krat na dan.

Vitamini, vključno s folno kislino, se jemljejo sočasno s hormonskimi zdravili.

Z manjšimi manifestacijami NLF ali menjavo normalnih ciklov z NLF lahko bolnika pripravite na nosečnost s pomočjo kontracepcijskih zdravil, kot sta Regulon ali Tri-Regol, v skladu z njihovim običajnim režimom za 2 cikla.

Po ukinitvi zdravila opazimo učinek ribauma, pride do popolne ovulacije in razvoja rumenega telesa, ki zagotavlja sekretorno transformacijo endometrija in ga pripravi za implantacijo zarodka.

V zadnjih letih ovulacijo uspešno spodbujamo s klomifenom.

Mehanizem delovanja tega zdravila je lahko shematično predstavljen na naslednji način: klomifen citrat, ki je del klomifena, blokira estrogenske receptorje v hipotalamusu, kar poveča izločanje gonadotropnih hormonov hipofize in stimulira zorenje foliklov in sintezo estrogena. Ko je dosežena določena raven estrogena v krvi, je preko mehanizma pozitivne povratne zveze dan signal za začetek ovulacijskega vrha LH. V tem času se blokada estrogenskih receptorjev v hipotalamusu konča in se ponovno odzove na endogeni steroidni signal.

Bolnicam s spontanim splavom, ki jih povzroča NLF, je klomifen predpisan v odmerku 50 mg od 5. dne cikla enkrat na dan 5 dni.

Neželeni učinki so opazni predvsem pri uporabi velikih odmerkov. Najpogostejši zaplet je povečanje jajčnikov in nastanek cist. Redke pritožbe zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, nelagodje v mlečnih žlezah, slabost, glavobol. Po prenehanju jemanja zdravila vsi hitro izginejo.

Za pravilno oceno učinkovitosti terapije, določitev časa ovulacije in posledično nastopa nosečnosti je priporočljivo spremljati naravo bazalne temperature.

Za diagnosticiranje hiperstimulacije jajčnikov (to je najhujši zaplet zdravljenja) je potreben ultrazvok in določanje ravni estrogena (E2).

Zdravljenja s klomifenom ne smemo izvajati več kot 3 zaporedne cikle in povečevanje odmerka ni priporočljivo. V odsotnosti ovulacijskega vrha (glede na diagram rektalne temperature) lahko na 14-15 dan ciklusa, z dobro ravnijo estrogena, intramuskularno injiciramo humani horionski gonadotropin (hCG) v odmerku 5-10 tisoč ie. predpisano. Če ovulacije ni, dajanje hCG ponovimo po 1-2 dneh v enakem odmerku.

Če je raven hormonov (progesterona in estrogena) v 2. fazi cikla normalna, je NLF najverjetneje posledica poškodbe receptorskega aparata endometrija. V tem primeru so hormonska zdravila neučinkovita. Zdravljenje z bakrovo elektroforezo daje zelo dobre rezultate. Od 5. dne cikla se izvede 15 postopkov. Ta metoda se uporablja 2 cikla zapored.

Prav tako lahko uporabljate elektromagnetno polje z močjo 0,1 mW/cm in frekvenco 57 Hz 30 minut 10 dni v 1. fazi menstrualnega ciklusa. Obstaja povečanje ravni progesterona, normalizacija plazemske antioksidativne aktivnosti in pojav sekretorne transformacije endometrija.

Učinkovita je tudi akupunktura. V kompleksni terapiji NLF lahko uporabite tudi homeopatsko zdravilo dysmenorm, eno tableto 3-krat na dan neprekinjeno 3-6 mesecev.

Zdravljenje med nosečnostjo

Pri večini žensk z NLF tudi kljub pripravi na nosečnost poteka s težavami, predvsem v prvem trimesečju med nastajanjem posteljice. Pogosto se pojavijo v 2. in 3. trimesečju zaradi nastanka primarne placentne insuficience, nerazvitosti miometrija zaradi hipoplazije, pa tudi materničnega infantilizma.

Zato je treba že od prvih tednov spremljati razvoj posteljice in vse tvorbe oplojenega jajčeca. Pri tej kategoriji bolnic maternica po velikosti pogosto zaostaja za gestacijsko starostjo. Hormonske študije kažejo nizek in počasen porast hCG in TBG. Po ultrazvočnih podatkih se obročasti horion opazi dlje kot običajno, rumenjakova vrečka pa zgodaj izgine.

Za normalno nosečnost je priporočljivo dajanje vzdrževalnih odmerkov hCG - 5 tisoč ie 2-krat na teden pod nadzorom ravni hCG, saj ne vpliva le na jajčnike, spodbuja proizvodnjo steroidov, ampak tudi neposredno vpliva na endometrija, s čimer se poveča njegova dojemljivost in spodbuja decidualizacija.

Žalostne izkušnje z uporabo dietilstilbestrola so pokazale, da je treba biti med nosečnostjo zelo previden pri uporabi hormonskih zdravil. V tem obdobju se estrogeni sploh ne uporabljajo.

V primeru nezadostnega učinka hCG ali če je bila izvedena stimulacija ovulacije, je treba od 6. tedna predpisati didrogesteron (Duphaston) v tabletah po 10 mg 2-krat na dan.

Hormonsko terapijo lahko nadaljujete do 16. tedna nosečnosti - dokler se posteljica ne oblikuje. Za zmanjšanje odmerka zdravil se hormonsko zdravljenje kombinira s fizioterapijo, na primer z endonazalno galvanizacijo, akupunkturo.

V zadnjih letih je pozornost zdravnikov pritegnila metoda limfocitoimunoterapije (LIT) - imunizacija nosečnice z limfociti njenega moža ali darovalcev, odvisno od združljivosti HLA.

Podatki, pridobljeni kot rezultat temeljitih imunoloških in endokrinoloških študij, dolgotrajnih opazovanj (več kot 20 let) žensk, ki so rodile, in njihovih otrok, dajejo pravico trditi, da je to izjemno učinkovita metoda zdravljenja ponavljajočih se spontanih splavov pri ženskah. prvem trimesečju, ki ga povzroča NLF, malformacije maternice, njena hipoplazija ali kronični endometritis.

LIT učinkuje 4 tedne. Metodo lahko nato ponovimo. Spodbuja razvoj posteljice, znatno zmanjša primere placentne insuficience, toksikoze prve in druge polovice nosečnosti ter intrauterini zastoj rasti.

Zdravljenje z LIT je kontraindicirano pri avtoimunskih motnjah in boleznih.

Dajalec mora biti praktično zdrav in pregledan v skladu z veljavnimi navodili (Odredba št. 364 z dne 14/IX 2001 o odobritvi postopka zdravstvenega pregleda krvodajalca in njegovih sestavin). Poleg tega se opravi test krvi darovalca (RW, HIV, HBsAg, HCV), pa tudi biokemični (encimi bilirubin, ALT, AST) in le z negativnimi rezultati se lahko uporabi za pridobitev limfocitov.

Limfocite izoliramo na dva načina.

Darovalcu se vzame 50-100 ml krvi. Raztopina heparina v fiziološki raztopini se uporablja kot konzervans s hitrostjo 8-10 enot na 1 ml krvi. Vse temeljito premešamo in inkubiramo pri 37 °C 1,5-2 uri. Po razdelitvi na 2 plasti (zgornja je plazma z limfociti in trombociti, spodnja so eritrociti), zgornjo prenesemo v vrsto sterilnih epruvet po 5-10 ml in centrifugiramo 5-10 minut pri 1000- 1500 vrt./min. Nato odstranimo tekoči del in v epruvete dodamo 5-10 ml sterilne fiziološke raztopine. Celični sediment previdno resuspendiramo, nato pa ponovno centrifugiramo 5-10 minut pri enakem številu obratov. Tekoči del ponovno odstranimo, epruvetam dodamo 1 ml sterilne fiziološke raztopine, ki jih temeljito premešamo s stresanjem.
Iz vseh epruvet zmes zlijemo v eno in ponovno centrifugiramo 5-10 minut. Tekoči del ponovno odstranimo, celice temeljito premešamo.
V nastali suspenziji limfocitov in levkocitov se število celic določi z vizualnim štetjem v komori Goryaev. Ker je morfološka kontrola sestave celične suspenzije pokazala, da vsebuje 85-95% limfocitov (ostalo so levkociti), jo imenujemo limfocitna.
Druga metoda se lahko uporablja za hitro pridobivanje celic. 50-100 ml krvi odvzamemo v plastično vrečko, ki smo jo predhodno napolnili s 3 ml 3% raztopine EDTP Na2 in 12 ml 18% raztopine poliglucina. Vse temeljito premešamo in inkubiramo pri 37 °C 60 minut. Po razdelitvi krvi v 2 plasti s pritiskom roke na stene vrečke, zgornjo prenesemo v 5-10 ml epruvete, centrifugiramo 5-10 minut pri 1000-1500 obratih na minuto. Nato se tekoči del odstrani, usedlina pa se obdela enako, kot je navedeno zgoraj.
Skupno število celic mora biti vsaj 40 milijonov, po možnosti 80-90 milijonov Vse manipulacije se izvajajo ob upoštevanju pravil asepse in antisepse.
Nastalo suspenzijo injiciramo subkutano na sprednji strani podlakti na 8-10 točkah in spremljamo reakcijo na LIT: koža mora pordeti, pojavi se oteklina in rahlo srbenje. Vsi ti pojavi izginejo v 5-7 dneh. Če ni odgovora, morda ne bo učinka LIT, kar pomeni, da je verjetno ujemanje HLA. Kadar HLA ni mogoče testirati, je bolj smiselno vzeti kri od skupine darovalcev kot od moža. Po 4 tednih je treba LIT ponoviti. Odziv na uvedbo suspenzije bo manjši kot prvič.
Študije so pokazale, da subpopulacijska sestava limfocitov v ženski krvi po LIT ostane praktično nespremenjena, vendar se povečajo ravni hCG, estrogena in progesterona ter trofoblastnega beta globulina, ravni DM 56 in DM 19+ 5+ pa se znatno znižajo. To je pričakovan pozitiven rezultat.

Hiperandrogenizem

To patološko stanje je posledica sprememb v izločanju in presnovi androgenov. V eni ali drugi meri povzroča 46-77% menstrualnih nepravilnosti, 60-74% primerov endokrine neplodnosti in 21-32% spontanih splavov.

Hiperandrogenizem nadledvičnega izvora

To je glavni dejavnik spontanega splava pri 30% žensk s hiperandrogenizmom.

Poleg vidnih manifestacij maskulinizacije se diagnoza postavi na podlagi povišanih ravni 17a-hidroksiprogesterona in dehidroepiandrosterona.

Pri diagnosticiranju te motnje, ki se pojavlja v izbrisani obliki, so potrebni funkcionalni testi. Če je raven 17a-hidroksiprogesterona nad 500 ng/dL, se nadaljnje testiranje ne izvaja, saj je diagnoza jasna. Če je pod 500 ng/dL, a nad 200 ng/dL, se opravi test ACTH (0,25 ml ACTH dajemo intravensko). Če je po tem raven 17a-hidroksiprogesterona večja od 1000 ng/dl, je potrjena neklasična oblika adrenalnega hiperandrogenizma.

Priprava na nosečnost pri bolnicah z adrenalnim hiperandrogenizmom

Po takšni terapiji je potrebno spremljanje hemostaze in večkratno določanje lupusnega antikoagulanta (LA). Zelo pogosto se po imunomodulatorni terapiji aktivnost antifosfolipidnih protiteles (APA) zmanjša.

Če po zdravljenju ostanejo spremembe v hemostaziogramu, se predpišejo antitrombocitna sredstva in / ali antikoagulanti ali izvede potek plazmafereze. Od antiagregacijskih zdravil se najpogosteje in z največjim uspehom uporablja aspirin 100 mg na dan. Že v 6-10 dneh po jemanju tega zdravila se ravnovesje tromboksan A2 / prostaciklin spremeni v smeri učinkov prostaciklina.

Aspirin je kontraindiciran pri želodčnih razjedah, hipertenziji in preobčutljivosti nanj.

Zaradi dejstva, da se to zdravilo kopiči v telesu, je treba njegovo uporabo prekiniti 6-10 dni pred pričakovanim porodom, saj lahko pride do hemoragičnih zapletov pri materi in plodu, še posebej, če se med jemanjem aspirina pojavi nevarnost splava.

Neželeni učinki: slabost, bolečine v epigastrični regiji, erozivne in ulcerozne lezije želodca, alergijske reakcije (previdno pri bronhoobstruktivnem sindromu), krvavitev, trombocitopenija. Tem se lahko v veliki meri izognemo z jemanjem enterično obloženega aspirina, kot je trombo ACC ali aspirin kardio.

Reopoliglukin je 10% raztopina polimera glukoze - dekstrana z dodatkom izotonične raztopine natrijevega klorida. Z oblikovanjem monomolekularne plasti na intimi krvnih žil in krvnih celic zmanjša elektrostatično napetost in sposobnost agregacije trombocitov 2 uri po dajanju. Učinek je dan. Poveča se volumen krožeče krvi, zmanjša se njegova viskoznost, fibrin se inaktivira z obarjanjem, poveča se fibrinolitična aktivnost krvi. Med nosečnostjo se pretok krvi v posteljici znatno poveča.

Kontraindikacije: alergije, trombocitopenija, anurija.

Zdravilo ne prehaja skozi placento, zato je med nosečnostjo varno.

Neželeni učinki so zelo redki, vendar se občasno pojavijo alergije na reopoliglukin.

Antikoagulanti, ki se lahko uporabljajo v porodniški praksi, so srednjemolekularni in nizkomolekularni heparini.

Spremembe molekulske mase vplivajo na farmakodinamiko in farmakokinetiko teh zdravil. Imajo večjo biološko uporabnost (98 %, ne 30 %, kot srednjemolekularni heparin), daljšo razpolovno dobo (T1/2), zato jih lahko izven nosečnosti jemljemo enkrat na dan. Vendar je treba upoštevati, da se farmakokinetika GNM bistveno razlikuje pri istih ženskah izven nosečnosti in med njo zaradi povečanja volumna plazme v obtoku v tem obdobju, hitrosti glomerularne filtracije, pa tudi zaradi proizvodnja heparinaze v placenti. GNM imajo hitrejši očistek in večji volumen redčenja, zato se njihova koncentracija, ko doseže vrh, hitreje zmanjša, zlasti ob koncu nosečnosti. V tem obdobju je bolj priporočljivo dajati ta zdravila 2-krat na dan vsakih 12 ur.

GNM ima številne prednosti pred srednjemolekularnim heparinom: nimajo antitrombinskih lastnosti in ne povzročajo hipokoagulacije. Antitrombotični učinek je povezan predvsem z učinkom na z lipoproteinom povezane zaviralce strjevanja krvi. Spodbujajo aktivacijo fibrinolize, so manj dovzetni za delovanje trombocitnega faktorja-4 in zato ne povzročajo imunsko posredovane tromboze in očitno heparinsko povzročene osteoporoze.

Učinkovitost GNM lahko ocenimo po povečanju aPTT, pa tudi po aktiviranem času rekalcifikacije (ATR), tromboelastogramu (TEG), aktiviranem desetem faktorju (anti-Xa) in številu trombocitov.

Izven nosečnosti bolnikom z APS predpisujemo posredne antikoagulante, najpogosteje varfarin. To zdravilo je kontraindicirano pri bolnicah med nosečnostjo, saj prehaja skozi placento in povzroča razvojne okvare (varfarinski sindrom).

Varfarin je najbolj nevaren za zarodek v obdobju od 6 do 12 tednov nosečnosti. Če pa je bolnica z anamnezo epizod trombemboličnih zapletov jemala varfarin v obdobju nosečnosti, ni velike nevarnosti za zarodek. Takoj po ugotovitvi nosečnosti je treba zdravilo prekiniti in ga nadomestiti s srednje- ali nizkomolekularnim heparinom.

Največ razprav povzroča vprašanje primernosti in nujnosti zdravljenja žensk z APS z glukokortikoidi. Izven nosečnosti se teh zdravil ne sme uporabljati, saj pogosto motijo ​​menstrualni ciklus in ovulacijo. Glukokortikoidi so bili prvič uporabljeni za zdravljenje žensk z APS v tujini v letih 1983-1985. Predpisovanje prednizona in aspirina je dalo dobre rezultate - 60-80% od 20 žensk je imelo uspešen izid nosečnosti. Zdravljenje s prednizolonom pri veliki skupini bolnikov leta 1991 je bilo uspešno v 87% primerov.

Stranski učinki prednizolona pa so se pri vseh kazali v obliki Cushingoidnega sindroma, aken, nekateri pa so imeli infekcijske nehude zaplete.

Kasneje so številni zdravniki uporabljali terapijo s prednizonom in opazili vse stranske učinke: gestacijski diabetes, hipertenzijo, infekcijske zaplete. Pojavili pa so se v primerih, ko so bili odmerki glukokortikoidov večji od 30 mg na dan in so bili uporabljeni dolgo časa.

Pri uporabi majhnih odmerkov prednizolona - 5-10 mg na dan, se neželeni učinki glukokortikoidov na mater in novorojenčka ne pojavijo. To je razloženo z dejstvom, da se med nosečnostjo poveča sposobnost materine plazme, da veže glukokortikoide, kar omejuje njihov prenos skozi placento. Zaradi visoke encimske aktivnosti placentne pregrade in uničenja zdravil v jetrih je njihov učinek na plod nepomemben.

Izkušnje z uporabo intermitentne plazmafereze za zdravljenje bolnikov z APS kažejo na normalizacijo hemostazioloških, imunoloških, biokemičnih parametrov in učinek razstrupljanja, kar daje razloge za uporabo te metode pri ženskah s ponavljajočimi splavi.

Tako morajo ženske z APS v fazi priprave na nosečnost opraviti antibakterijsko, protivirusno, imunomodulatorno terapijo in normalizirati parametre hemostaziograma. Šele po tem je možna zanositev.

Od 2. faze pričakovanega plodnega ciklusa je priporočljivo predpisati 5 mg prednizolona ali 4 mg metilprednizolona zjutraj po zajtrku, da se zmanjša učinek zdravila na nadledvične žleze.

2 dni pred pričakovano menstruacijo mora ženska opraviti test nosečnosti, in če je pozitiven, opravi hemostaziogram in določi raven VA.

Taktika vodenja nosečnosti

V prvem trimesečju, najbolj nevarnem obdobju za avtoimunsko patologijo, je potrebno spremljanje hemostaze vsaka 2 tedna. Od 2. dneva po ovulaciji naj bolnik prejme 5 mg prednizolona ali 4 mg metilprednizolona na dan, pa tudi prenatalne vitamine ali presnovne komplekse, folno kislino in po potrebi antitrombocitna sredstva in / ali antikoagulante.

Od antiagregacijskih sredstev v prvem trimesečju je prednost dipiridamol - 25 mg (1 tableta) 3-krat na dan.

Ob pojavu znakov hiperkoagulacije ali topnih kompleksov fibrinskih monomerov (RCMF) dodamo injekcije srednjemolekularnega heparina - 5 tisoč IE 3-krat na dan ali GNM nadroparin kalidium - subkutano 0,3 ml (2850 IE) 1-2 krat na dan oz. natrijev dalteparin - subkutano 0,2 ml (2,5 tisoč ie) 2-krat na dan, dokler se hemostatski parametri ne normalizirajo.

Alternativna možnost antikoagulantne in antiagregacijske terapije je reopoliglukin (400 ml) in heparin (10 tisoč ie) intravensko vsak drugi dan. Za potek zdravljenja - 2-3 kapljice.

To možnost zdravljenja lahko uporabljamo skozi skoraj celotno nosečnost, da se izognemo dolgotrajni uporabi kombinacije glukokortikoidov in heparina.

Kot že rečeno, imajo vsi bolniki z APS kronično virusno okužbo. Zaradi posebnosti nosečnosti in uporabe že minimalnih odmerkov glukokortikoidov je možna njegova reaktivacija. Zato je v tem obdobju priporočljivo izvesti 3 tečaje preventivne terapije, ki je sestavljena iz treh injekcij intravenskega imunoglobulina, 25 ml vsak drugi dan, in vaginalnih svečk z Viferonom. Majhni odmerki imunoglobulinov ne zavirajo lastne proizvodnje v telesu, ampak spodbujajo obrambo. Imunoglobulin se ponovno uvede v 24. tednu nosečnosti in pred porodom.

Sestavni del vodenja nosečnosti pri bolnicah z APS je preprečevanje placentne insuficience.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov po porodu

Poporodno obdobje je najbolj nevarno za zdravje ženske z APS, saj so trombembolični zapleti v tem času opaženi pogosteje kot med nosečnostjo.

Da bi jih preprečili, je treba nadaljevati z jemanjem prednizolona 2 tedna po porodu, 5-10 mg na dan. 3-5 dan po rojstvu je treba oceniti hemostatski sistem. V primeru hude hiperkoagulacije je priporočljivo izvesti kratek potek zdravljenja s heparinom - subkutano 10 tisoč ali 20 tisoč i.e. na dan 10-12 dni (primernejši je natrijev dalteparin) in predpisati aspirin 100 mg na dan (po možnosti tromboza ali aspirin). kardio) za en mesec.

Če se pojavijo bolečine v sklepih, povišana telesna temperatura, proteinurija in drugi simptomi avtoimunskih bolezni, je indiciran pregled pri revmatologu, saj se subklinične avtoimunske bolezni pogosto pojavijo pred manifestnimi oblikami avtoimunskih bolezni.

Preobčutljivost za človeški kronični gonadotropin (hCG)

Priprave na nosečnost

Osnova za določanje avtosenzibilizacije na hCG je

Ponavljajoči se spontani splav
zgodovina prisilnih splavov
uporaba gonadotropnih zdravil za stimulacijo ovulacije
nalezljive in alergijske bolezni
Takšne bolnice so na nosečnost pripravljene enako kot ženske z APS. Posebna značilnost je potreba po odpravi pomanjkanja lutealne faze, ki se pogosteje opazi pri preobčutljivosti na hCG. Priporočljivi so tečaji sistemske encimske terapije. Motnje hemostatskega sistema pri ženskah te kategorije izven nosečnosti opazimo zelo redko, če pa obstajajo, je priporočljivo predpisati antitrombocitna sredstva in / ali antikoagulante.

Glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon) so indicirani v 2. fazi cikla po ovulaciji, določeni z diagramom rektalne temperature. Izbira odmerka se izvaja individualno, ob upoštevanju ravni protiteles, anamneze in individualne tolerance. Praviloma se zjutraj po zajtrku predpiše 5 mg ali 10 mg prednizolona.

Ta pripravek vam omogoča, da zmanjšate število zapletov v prvem trimesečju: nevarnost splava, razvoj kronične oblike DIC sindroma (desiminirana intravaskularna koagulacija), skrajša trajanje antitrombotičnega zdravljenja in zmanjša odmerek glukokortikoidov.

Vodenje nosečnosti

Zdravljenje z glukokortikoidi je treba nadaljevati z nastopom nosečnosti, odmerke pa prilagoditi glede na specifično klinično sliko. Praviloma, ko se raven protiteles poveča v 20-24, 33-34 tednih nosečnosti, je priporočljivo povečati odmerek prednizolona za 2,5-5 mg na dan, kar bo zmanjšalo stopnjo trombofilnih zapletov.

Antitrombotično zdravljenje že v prvem trimesečju je usmerjeno v zaustavitev hiperkoagulacije v plazemski hemostazi in sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije. Hkrati je dolgotrajno subkutano dajanje heparina (kalcijev nadroparin ali natrijev dalteparin) učinkovitejše od intravenskega delnega dajanja heparina.

Spremljanje hemostaze je treba izvajati tedensko zaradi velike variabilnosti njegovih kazalcev. Preprečevanje aktivacije virusne okužbe in placentne insuficience je podobno kot pri bolnikih z APS.

V poporodnem obdobju trombofilni zapleti s preobčutljivostjo na hCG praktično niso opaženi, zato nadzor nad hemostazo ni več potreben. Postopoma, v 3-4 dneh, je treba znižati raven glukokortikoidov, če je bil odmerek nad 10 mg na dan, in v 2-3 dneh pri nižjih odmerkih.

PREDAVANJE 15

POROKANOSEČNOST

Opredelitev nosečnosti po roku.

Diagnostika.

Porodniška taktika.

Indikacije za operacijo CS v ponošeni nosečnosti.

Spontani splav Upoštevajo spontano prekinitev v različnih obdobjih od spočetja do 37. tedna, šteto od 1. dne zadnje menstruacije.

Navaden splav(sinonim za "običajno izgubo nosečnosti") - spontana prekinitev nosečnosti 2-krat ali večkrat zapored.

nedonošenček - spontana prekinitev nosečnosti med 28. in 37. tednom (manj kot 259 dni).

Prekinitev nosečnosti pred 22 tedni se imenuje spontani splav (splav), od 22 do 36 tednov pa prezgodnji porod.

Pogostost spontanih splavov je 10-30% (spontani splavi 10-20%) vseh nosečnosti in se ne zmanjšuje. Nujnost problematike spontanih splavov je v velikih perinatalnih izgubah.

Perinatalno obdobje se začne v 28. tednu nosečnosti, vključuje obdobje poroda in se konča po 7 polnih dneh novorojenčkovega življenja. Smrt ploda ali novorojenčka v teh obdobjih nosečnosti in v obdobju novorojenčka predstavlja perinatalno smrtnost. Po priporočilih WHO se perinatalna umrljivost upošteva od 22. tedna nosečnosti, ko je teža ploda 500 g ali več.

Perinatalna umrljivost se izračuna s številom primerov mrtvorojenosti in smrti novorojenčka v prvih 7 dneh življenja. Ta kazalnik se izračuna na 1000 rojstev. V primeru prezgodnjega poroda je ta številka 10-krat večja. To je pomembnost problema prezgodnjega poroda.

Nedonošenčki umrejo zaradi globoke nezrelosti organov in sistemov, intrauterine okužbe in porodne travme, saj so nedonošenčki nestabilni za porodno travmo. Manjša kot je teža novorojenčka, pogosteje umrejo nedonošenčki.

Novorojenčki, rojeni s telesno težo do 2500 g, se štejejo za nizko porodno težo, do 1500 g za zelo nizko, do 1000 g za izjemno nizko porodno težo. Otroci zadnjih dveh skupin najpogosteje umrejo v neonatalnem obdobju.

Etiologija spontanega splava je raznolika, spontani splav pa lahko povzročijo različni dejavniki ali celo njihove kombinacije.

jaz trimesečje čas:

kromosomske nepravilnosti zarodka;

nezadostnost hormonske funkcije jajčnikov nosečnice;

hiperandrogenizem pri nosečnicah;

hipoplazija maternice in / ali razvojne nenormalnosti maternice;

diabetes;

hipo- in hipertiroidizem;

akutni virusni hepatitis;

glomerulonefritis.

Etiologija spontanega splava pri II trimesečje nosečnost:

placentna insuficienca;

istmično-cervikalna insuficienca (ICI);

antifosfolipidni sindrom;

somatska patologija matere (hipertenzija, bronhialna astma, bolezni sečil, bolezni živčnega sistema).

Etiologija spontanega splava pri III trimesečje nosečnost:

• nepravilnosti na lokaciji posteljice;

prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice (PONRP);

polihidramnij in / ali večkratno rojstvo;

nepravilen položaj ploda;

ruptura ovoja in horioamnionitis.

Nosečnost se lahko prekine kadarkolizaradi naslednjih razlogov:

genitalna okužba;

nenormalen razvoj maternice in materničnih fibroidov;

sladkorna bolezen;

• poklicne nevarnosti;

  imunološke motnje;

  kateri koli razlog, ki vodi do fetalne hipoksije.

Patogeneza spontanega splava

I. Vpliv škodljivih dejavnikov ®hormonske in imunske motnje v predelu trofoblasta (placente) ®citotoksični učinek na trofoblast ®odpad posteljice.

II. Aktivacija lokalnih dejavnikov (prostaglandini, citokini, sistem fibrinolize) ® povečana razdražljivost in kontraktilna aktivnost maternice.

7-10 dni po oploditvi pride do nidacije blastociste v endometrij zaradi sproščanja horionskega gonadotropina (CG) iz primarnega horiona z jajčecem, ki se deli. Postopek potapljanja traja 48 ur. HCG podpira delovanje rumenega telesca in ga prenaša na nov način delovanja, kot je rumeno telesce nosečnosti (CLP).

Rumeno telo nosečnosti deluje do 16 tednov, izloča progesteron in estradiol, zmanjšuje nastajanje FSH in luteinizirajočega hormona ter podpira funkcije trofoblasta. Po nastanku trofoblasta (placente) prevzame (od 10. tedna nosečnosti) funkcijo GTB in celotno endokrino funkcijo, ki skrbi za homeostazo nosečnice. Raven hormonov v ženskem telesu se močno poveča.

Če se posteljica ne oblikuje dovolj intenzivno, ima taka nosečnost zapleten potek in predvsem v zgodnjih fazah (do 12 tednov). Zapleteni so zaradi grožnje prekinitve. Posledično je eden od glavnih mehanizmov za razvoj nevarnosti spontanega splava nezadostna razvitost horiona.

Zaradi povečanja ravni hormonov se začne intenzivna sinteza nosečniških beljakovin. Hkrati je materin imunski sistem zavrt (tvorba protiteles proti tujim beljakovinam). Posledično se poveča tveganje za nalezljive bolezni in poslabšajo kronične okužbe.

Mehanizemgrožnja prekinitve nosečnost v poznejših fazah je naslednja: v vsakem organu deluje le 30% žil, ostalo se vklopi le pod obremenitvijo, to so rezervne žile. V maternici je ogromno rezervnih žil. Pretok krvi se med nosečnostjo poveča 17-krat. Če se pretok krvi zmanjša za polovico (trofična pomanjkljivost), otrok doživi hipoksijo. V plodovem urinu se pojavijo premalo oksidirani produkti presnove hemoglobina - mioglobin. Slednji, ki vstopa v amnijsko tekočino ploda, je močan stimulator sinteze prostaglandinov. Porod v katerem koli obdobju nosečnosti sprožijo prostaglandini, ki jih proizvajajo decidua in vodne membrane oplojenega jajčeca. Vsak razlog, ki vodi do hipoksije ploda, lahko povzroči razvoj poroda. Med porodom se uteroplacentalni pretok krvi zmanjša zaradi močnega krčenja maternične mišice, s povečanjem poroda se poveča sinteza mioglobina.

Ko se porod začne, ga je nemogoče ustaviti. Bolečina med popadki je posledica ishemije maternične mišice. Zato mora biti terapija za grožnjo spontanega splava usmerjena v mobilizacijo rezervnih žil (posteljni počitek, antispazmodiki, zdravila, ki lajšajo krčenje maternice).

Terminologija in klasifikacija

Prekinitev nosečnosti v prvih 28 tednih se imenuje splav ali spontani splav, če pa otrok, rojen med nosečnostjo od 22 do 28 tednov, tehta od 500,0 do 999,0 gramov in je živel več kot 168 ur (7 dni), potem je predmet registracije. v matičnem uradu kot novorojenček. V teh primerih je spontani splav razvrščen kot zgodnji prezgodnji porod.

Glede na naravo nastanka je splav lahko spontan ali umeten. Inducirane splave delimo na medicinske in kriminalne (izvedene zunaj zdravstvene ustanove).

Glede na čas prekinitve nosečnosti se splavi delijo na: zgodnje - do 12 tednov in pozen - po 12 do 28 tednih.

Glede na klinični potek jih ločimo:

Grožnja splava. Na nevarnost spontanega splava kažejo: anamneza spontanih splavov, občutek teže v spodnjem delu trebuha ali rahle boleče bolečine v odsotnosti krvavitve, velikost maternice ustreza trajanju nosečnosti, zunanja os je zaprta. Ultrazvok razkriva hipertoničnost mišic maternice.

Začel se je splav. Zanj so značilne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha in rahla krvavitev (povezana z odstopom oplojenega jajčeca od sten maternice). Velikost maternice ustreza trajanju nosečnosti. Maternična zrna so lahko rahlo odprta.

Napoved nosečnosti s splavom v teku je slabša kot z ogroženim splavom, vendar je možno ohraniti nosečnost.

Splav je v teku. Oplojeno jajčece, ki se loči od sten maternice, se potisne ven skozi razširjeni cervikalni kanal, kar spremlja močna krvavitev. Nadaljevanje nosečnosti je nemogoče. Oplojeno jajčece nujno odstranimo s kireto.

Nepopolni splav značilno je zadrževanje delov oplojenega jajčeca v maternični votlini, ki ga spremlja krvavitev, ki je lahko zmerna ali močna. Cervikalni kanal je rahlo odprt, velikost maternice je manjša od pričakovane gestacijske starosti.

Okužen(vročinsko) splav. Pri spontanem splavu (začetku, začetku ali nepopolnem) lahko mikroflora prodre v maternico in okuži membrane oplojenega jajčeca (amnionitis, horioamnionitis) in samo maternico (endometrij). Še posebej pogosto pride do okužbe med umetno prekinitvijo nosečnosti zunaj zdravstvene ustanove (kriminalni splav).

Okuženi spontani splav lahko povzroči generalizirane septične zaplete. Glede na stopnjo širjenja okužbe so: nezapleteno vročinski splav (okužba, lokalizirana v maternici), zapleteno febrilni splav (okužba se je razširila izven maternice, vendar je proces omejen na medenični predel), septična spontani splav (okužba je postala generalizirana).

Z zamudo(neuspešen) splav. V primeru neuspešnega splava zarodek umre. V tem primeru morda ni pritožb in subjektivnih občutkov "izgube nosečnosti", morda ni kliničnih znakov grozečega ali začetnega spontanega splava. Med ultrazvočnim pregledom: ali odsotnost zarodka (anembrionija) ali vizualizacija zarodka brez beleženja njegove srčne aktivnosti (velikost zarodka, CTE - pogosto manjša od normativnih vrednosti za pričakovano gestacijsko starost) .

Medicinska taktika je instrumentalna odstranitev oplojenega jajčeca.

Pregled žensk s spontanim splavom

Uspeh preprečevanja in zdravljenja spontanega splava je odvisen od sposobnosti, sposobnosti in vztrajnosti zdravnika, da ugotovi vzroke splava. Priporočljivo je, da pregled opravite izven nosečnosti, v fazi načrtovanja in med nosečnostjo.

Pregled pred načrtovanjem nosečnosti:

Pregledi specialistov:

porodničar-ginekolog;

terapevt;

imunolog;

androlog - urolog;

psihoterapevt;

genetika (s ponavljajočim se spontanim splavom).

Na tej stopnji je potrebno izvesti naslednje dejavnosti:

Skrbno zbiranje anamneze z razjasnitvijo narave prebolelih bolezni, zlasti med nastankom menstrualne funkcije; prisotnost ekstragenitalnih in genitalnih bolezni.

Študija menstrualne funkcije (menarha, cikličnost, trajanje, bolečina menstruacije).

Študija reproduktivne funkcije - določeno je obdobje od začetka spolne aktivnosti do nosečnosti. Ocenjuje se narava vseh prejšnjih nosečnosti in porodov. Če je bila nosečnost v preteklosti prekinjena, posebnosti kliničnega poteka (krvavitve, bolečine, popadki, zvišana telesna temperatura).

Splošni pregled: bodite pozorni na višino in težo, tip telesa, resnost sekundarnih spolnih značilnosti, prisotnost in naravo debelosti, hirzutizem. Obvezen je pregled mlečnih žlez (dobro štrleča erektilna bradavica kaže na normalno hormonsko delovanje jajčnikov).

Ginekološki pregled: ocena vaginalnega dela materničnega vratu, prisotnost razpok, deformacij. Narava sluzi materničnega vratu in njena količina, ob upoštevanju dneva menstrualnega cikla. Velikost, oblika, konsistenca, položaj in gibljivost maternice, razmerje med dolžino telesa maternice in dolžino materničnega vratu. Velikost jajčnikov, mobilnost, občutljivost, prisotnost adhezij.

Histerosalpingografija se izvaja za izključitev ICI in malformacij maternice.

Ultrazvok genitalij je treba opraviti 5-7, 9-14 in 21 dni menstrualnega ciklusa.

Priporočljivo je opraviti funkcionalne diagnostične preiskave: (kolpocitologija, bazalna temperatura, simptom zenice, simptom praproti), študija krvnih hormonov (odvisno od faze menstrualnega cikla - FSH, LH, prolaktin se določijo 5. dan po menstruaciji). cikla; 12. dan estradiol, FSH, LH; 21. dan progesteron) in analiza urina na 17-ketosteroide v 24-urnem urinu za izključitev hiperandrogenizma.

Za izključitev antifosfolipidnega sindroma pregledamo hemostaziogram + protitelesa proti humanemu horionskemu gonadotropinu in lupusni antigen.

Za izključitev infekcijskega dejavnika spontanega splava je potrebna bakteriološka preiskava vsebine kanala materničnega vratu in nožnice, virološka preiskava in preiskava transplacentalnih okužb (toksoplazma, treponema, listerija, virusi rdečk, citomegalija, herpes, ošpice) in ocena imunski status se izvaja.

Pregled med nosečnostjo:

Ultrazvok v 10-12, 22, 32 tednih. Eden od zgodnjih znakov grožnje splava je lokalno odebelitev miometrija na eni od sten maternice in povečanje premera notranje osi.

Hemostaziogram enkrat mesečno za avtoimunski splav.

Rezervoar. sejanje vsebine iz cervikalnega kanala v 1., 2., 3. trimesečju.

Virološki pregled v 1., 2., 3. trimesečju.

Ocena materničnega vratu od 12 do 24 tednov za izključitev ICI. Pri nosečnicah s tveganjem za razvoj ICI se vaginalni pregledi izvajajo enkrat na 10 dni od konca prvega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena mehčanju in skrajšanju materničnega vratu, zevanju cervikalnega kanala. Te spremembe so klinične manifestacije ICI.

CTG ploda.

Doppler meritve od 16. tedna nosečnosti.

Določitev vsebnosti hormonov fetoplacentalnega kompleksa.

Placentalni hormoni:

progesteron. Biosinteza poteka iz materinega krvnega holesterola in se na začetku nosečnosti koncentrira v rumenem telescu, od 10. tedna nosečnosti pa v celoti preide v posteljico, kjer nastaja v sinciciju trofoblasta. Progesteron je osnova za sintezo drugih steroidnih hormonov: korgikosteroidov, estrogenov, androgenov. Za vsebnost progesterona v krvnem serumu med nosečnostjo je značilno postopno povečanje in doseže največ pri 37-38 tednih. Staranje posteljice spremlja zmanjšanje njegove koncentracije.

Horionski gonadotropin (CG) se pojavi v ženskem telesu izključno med nosečnostjo. Diagnoza nosečnosti temelji na njeni definiciji. Njegova sinteza v placenti se začne od trenutka implantacije 8-10 dni. Njegova raven se hitro poveča in doseže najvišjo vrednost do 7 tednov nosečnosti, nato pa se hitro zmanjša in ostane na nizki ravni v preostalem obdobju nosečnosti. Izgine iz telesa v prvem tednu po rojstvu. Zmanjšuje sproščanje gonadotropinov iz materine hipofize, spodbuja tvorbo progesterona v rumenem telescu.Zgodnji ali pozni pojav vrha hCG kaže na disfunkcijo trofoblasta in rumenega telesca - to je zgodnji znak grožnje splava.

Placentalni laktogen (Pl) proizvedene skozi celotno nosečnost. V krvnem serumu se določi od 5-6 tednov, najvišja raven je pri 36-37 tednih nosečnosti, nato njegova vsebnost ostane na enaki ravni do 39 tednov in pada od 40-41 tednov v skladu z začetkom staranja. posteljice. Ima laktotropno, somatotropno in luteotropno delovanje. Po porodu hitro izgine iz ženske krvi.

Fetalni hormoni:

Estriol (E). Sintetizira ga kompleks placenta-fetus iz metabolitov materinega holesterola. Med normalnim razvojem nosečnosti se proizvodnja estriola poveča v skladu s podaljšanjem njenega trajanja. Hitro znižanje serumske koncentracije estriola za več kot 40 % normalne vrednosti je najzgodnejši diagnostični znak motenj v razvoju ploda. To daje zdravniku čas za izvajanje terapevtskih ukrepov.

Alfa fetoprotein (AFP) - gre za glikoprotein, plodov protein, ki predstavlja približno 30 % fetalnih plazemskih proteinov. Ima visoko sposobnost vezave na beljakovine za steroidne hormone, predvsem materine estrogene. Sinteza AFP pri plodu se začne od 5. tedna nosečnosti v rumenjakovi vrečki, jetrih in prebavilih. V kri nosečnice vstopi skozi placento. Vsebnost AFP v krvi nosečnice se začne povečevati od 10. tedna nosečnosti, doseže največjo vrednost pri 32-34 tednih, nato pa se njegova vsebnost zmanjša. Visoka koncentracija AFP v krvnem serumu matere je opažena v primerih: malformacij možganov, prebavil, intrauterine smrti ploda, kromosomskih bolezni, večplodne nosečnosti. Nizka koncentracija - s podhranjenostjo ploda, nosečnostjo, ki se ne razvija, Downovim sindromom.

9. Funkcionalne diagnostične preiskave se uporabljajo za diagnosticiranje spontanega splava v prvem trimesečju.

Citologija vaginalnih brisov kaže na nasičenost telesa z estrogenom. Kariopiknotični indeks je razmerje med celicami s piknotičnimi jedri in skupnim številom površinskih celic. KPI v prvem trimesečju - ne več kot 10%; v drugem trimesečju - 5%, v tretjem trimesečju - 3%. Če obstaja nevarnost splava, se CPI poveča na 20 - 50%.

Bazalna temperatura pri nezapleteni nosečnosti je 37,2 - 37,4°C. Če obstaja nevarnost spontanega splava, znižanje bazalne temperature na 37 ° C kaže na pomanjkanje progesterona.

Simptom zenice. Med nezapleteno nosečnostjo je vsebnost sluzi v kanalu materničnega vratu minimalna.

Ko obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti, se pojavi izrazit "simptom zenice".

Zdravljenje spontanega splava

Zdravljenje bolnic s spontanim splavom mora biti patogenetsko utemeljeno in široko kombinirano s simptomatsko terapijo. Predpogoj za izvajanje ohranitvene terapije mora biti soglasje matere, izključitev malformacij ploda in ekstragenitalne patologije, ki je kontraindikacija za nosečnost.

Kontraindikacije za nosečnost:

inzulinsko odvisen diabetes mellitus s ketoacidozo;

diabetes mellitus + tuberkuloza;

hipertenzija II, III;

srčne napake z motnjami krvnega obtoka;

epilepsija z degradacijo osebnosti;

hude krvne bolezni.

Zdravljenje grozečega spontanega splava prijaztrimesečje:

Počitek v postelji.

Sedativi (motherwort, trioksazin, nozepam, seduksen, difenhidramin), psihoterapija.

Antispazmodiki (papaverin, no-spa).

Hormonska terapija.

Preprečevanje FPN

Metabolna terapija.

Hormonska terapija.V odsotnosti rumenega telesav jajčniku kar je mogoče potrditi s podatki o hormonskem pregledu in ehografiji, je treba predpisati gestagene (nadomestitev pomanjkanja endogenega progesterona).

a) Duphaston: grožnja splava - 40 mg naenkrat, nato 10 mg vsakih 8 ur, dokler simptomi ne izginejo; običajen splav - 10 mg dvakrat na dan do 20 tednov nosečnosti.

b) utrozhestan: grozeč splav ali za preprečevanje običajnih splavov, ki nastanejo zaradi pomanjkanja progesterona: 2-4 kapsule dnevno v dveh odmerkih do 12 tednov nosečnosti (vaginalno).

Če je v jajčniku rumeno telesce - humani horionski gonadotropin (stimulacija sinteze endogenega progesterona z rumenim telescem in trofoblastom, neposredni stimulativni učinek hCG na proces implantacije oplojenega jajčeca)

a) pregnyl: Začetni odmerek – 10.000 i.e. enkrat (najpozneje v 8. tednu nosečnosti), nato 5.000 i.e. dvakrat na teden do 14. tedna nosečnosti.

Zdravljenje grozečega spontanega splava med nosečnostjoIIinIIItrimesečja:

Počitek v postelji in psiho-čustveni počitek.

Predpisovanje b-adrenergičnih agonistov (tokolitikov), ki povzročajo sprostitev gladkih mišic maternice (partusisten, ginipral, ritodrin). Zdravljenje se začne z intravenskim kapalnim dajanjem 0,5 mg partusistena, razredčenega v 400 ml 0,9% NaCl, začenši s 6-8 kapljicami na minuto, vendar ne več kot 20 kapljic. Odmerek se povečuje, dokler kontraktilna aktivnost maternice ne preneha. Pred koncem infundiranja se začne peroralno dajanje zdravila v odmerku 0,5 mg vsakih 6-8 ur.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov: verapamil 0,04 3-krat na dan; isoptin 0,04 3-krat na dan.

Hormonska podpora: 17-OPC (oksiprogesteron kapronat) 125 mg enkrat na teden do 28. tedna nosečnosti.

Terapija z magnezijem: magnezijev sulfat 25% 10 ml na 200 ml NaCI 0,9% 5-7 dni; MagneV 6 2 tableti 2-krat na dan 10-15 dni; elektroforeza z 2% magnezijem na maternici 10 postopkov.

Zaviralci sinteze prostaglandinov: indometacin v tabletah ali svečkah, skupni odmerek na tečaj ne presega 1000 mg, trajanje tečaja je 5-9 dni.

Preprečevanje fetalne hipoksije.

Preprečevanje placentne insuficience.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda v 28-33 tednih, se sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih prepreči s predpisovanjem glukokortikoidnih zdravil (deksametazon) 8-12 mg na tečaj ali lasolvan, ambroksol, ambroben 800-1000 mg na dan 5 dni intravensko. .

antispazmodiki.

Pomirjevala.

Za hiperandrogenizem prekinitev nosečnosti je posledica antiestrogenega učinka androgenov. Grožnjo splava zdravimo s kortikosteroidi. Temelji na zatiranju izločanja ACTH, kar vodi v skladu z načelom povratne informacije do zmanjšanja biosinteze androgenov v nadledvičnih žlezah. Za vztrajno zvišanje 17-KS je predpisano zdravljenje z deksametazonom v individualno izbranem odmerku, dokler se raven 17-KS ne normalizira. Hormonsko zdravljenje je treba prekiniti v 32-33 tednih nosečnosti, da ne bi zavirali delovanja nadledvične žleze ploda.

Za antifosfolipidni sindrom Terapijo izvajamo s prednizolonom 5 mg/dan. Kontrola VA - čez dva tedna. Če se ponovno odkrije VA, se odmerek prednizolona podvoji. Če je rezultat negativen, je treba odmerek šteti za ustreznega. Ponovljena študija VA se po izbiri ustreznega odmerka izvaja enkrat mesečno v celotni nosečnosti za morebitno prilagoditev odmerka zdravila. V kompleksu terapije je treba vključiti plazmaferezo.

V primeru spontanega splava zaradi imunskokonfliktne nosečnosti manjšine z eritrocitnimi antigeni (tvorba eritrocitnih antigenov se začne od 5. tedna nosečnosti) za vse ženske s krvno skupino O(I) z A(II) ali B(III) krvno skupino moža, pa tudi za Rh negativno krvno skupino nosečnica, preverite kri za skupino in Rh protitelesa. Zdravljenje poteka z alogenimi limfociti.

Istmično-cervikalna insuficienca (ICI). Za ICN je značilna inferiornost krožnih mišic na območju notranjega materničnega žrela, kar prispeva k razvoju insuficience isthmusa in materničnega vratu. Pogostost ICI je 7-13%. Obstajajo organski in funkcionalni ICN.

Organski ICI se razvije kot posledica travmatičnih poškodb istmičnega dela materničnega vratu med induciranim splavom, porodom velikega ploda ali kirurškim porodom (porodne klešče).

Funkcionalni ICI je posledica hormonske pomanjkljivosti, običajno se razvije med nosečnostjo in se opazi pogosteje kot organski.

Diagnostika ICN:

Ni pritožb, maternica je v normalnem tonusu.

Pri pregledu v spekulumu: zevajoča zunanja ust z ohlapnimi robovi, prolaps amnijske ovojnice.

3. Pri vaginalnem pregledu: skrajšanje materničnega vratu, cervikalni kanal poteka s prstom mimo območja notranje osi.

4. Ultrazvok notranjega osa: dolžina materničnega vratu je manjša od 2 cm - absolutni ultrazvočni znak ICI in indikacija za šivanje materničnega vratu.

Optimalno obdobje za šivanje materničnega vratu je 14-16 tednov, največ 22-24 tednov. Šiv se odstrani pri 37 tednih ali kadarkoli, ko se porod začne.

Obvladovanje zgodnjega prezgodnjega poroda odvisno od resnosti klinične slike tega zapleta, celovitosti amnijske tekočine in trajanja nosečnosti.

Vodenje prezgodnjega poroda s celim plodommehurček:

Gestacijska starost 22 - 27 tednov (teža ploda 500-1000 g): poskusite olajšati porod s predpisovanjem b-adrenergičnih agonistov, če ni kontraindikacij za nosečnost. Če obstaja ICN, namestite šiv na vrat. Izvedite tečaje presnovne terapije. Če je mogoče, ugotovite vzrok splava in prilagodite terapijo na podlagi pridobljenih podatkov pregleda.

Gestacijska starost 28- 33 tednov (teža ploda 1000-1800 g): terapija je enaka, razen šivanja materničnega vratu. Med preprečevanjem RDS pri plodu spremljajte stopnjo zrelosti njegovih pljuč. Izid za plod je ugodnejši kot v prejšnji skupini.

Gestacijska starost 34- 37 tedne (teža ploda 1900-2500 g ali več): zaradi dejstva, da so pljuča ploda skoraj zrela, podaljšanje nosečnosti ni potrebno.

Obvladovanje prezgodnjega poroda med draženjem pred porodomamnijska tekočina:

Taktika je odvisna od prisotnosti okužbe in trajanja nosečnosti.

Zaželeno je pričakovano zdravljenje, saj s podaljšanjem brezvodnega intervala opazimo pospešeno zorenje fetalnega pljučnega surfaktanta in s tem zmanjšanje incidence bolezni hialinske membrane pri novorojenčku.

Zavrnitev pričakovanega vodenja in indukcije poroda izvajajo v naslednjih primerih:

ob prisotnosti znakov okužbe: temperatura nad 37,5 °, tahikardija (pulz 100 ali več utripov / min), levkocitoza s premikom v levo v krvni preiskavi, več kot 20 levkocitov v vidnem polju pri analizi vaginalnega brisa. . V takšnih situacijah je treba začeti indukcijo poroda v ozadju antibakterijske terapije.

Visoko tveganje za razvoj okužbe (sladkorna bolezen, pielonefritis, okužbe dihal in druge bolezni pri materi).