Usnje novorojenček je gladek, žameten, elastičen, nežno rožnate barve. Rožena plast je tanka; povrhnjica je sočna in ohlapna.
Žleze znojnice - nastane ob rojstvu, vendar so izločevalni kanali nerazviti, zaprti z epitelnimi celicami, zato potenje opazimo šele po 1 mesecu.
Žleze lojnice - začnejo delovati v maternici; njihov izloček s celicami povrhnjice tvori »zgoščeno mazivo«, ki olajša prehod skozi porodni kanal. Na obrazu se lahko degenerirajo v ciste, ki tvorijo belo-rumene tvorbe - milije.
lasje - odlikuje jih odsotnost jedra, zato so lahki - "puhasti" (lanugo). Nahajajo se na ramenih, hrbtu in glavi novorojenčka; različnih dolžin in barv in ne določajo nadaljnjega sijaja las.
Podkožna maščoba - se začne razvijati v 5. mesecu intrauterinega življenja. Pri donošenem novorojenčku je maščobna plast dobro razvita na licih, stegnih, nogah, podlakteh in šibko na trebuhu.
Popkovna rana - ostane po odpadu popkovničnega ostanka 3-4. dan. Zaceli se 7-10 dni življenja, epitelizira 3-4 tedne. Je glavna vstopna točka okužbe in zahteva skrbno nego.
Mišično-skeletni sistem.
Lobanja . Šivi lobanje so široki in niso popolnoma zaprti. Na stičišču kosti so fontanele, prekrite z membrano vezivnega tkiva. Med čelno in temensko kostjo, na stičišču koronarnega in sagitalnega šiva, je romboid velik fontanel . Njegova velikost (razdalja med stranicami) je od 3 do 1,5-2 cm, po rojstvu pa so vsi otroci odprti. Majhna fontanela nahaja se med parietalno in okcipitalno kostjo, odprta pri nedonošenčkih in pri 15% donošenih dojenčkih. Zapre se najpozneje 4-8 tednov po rojstvu. Sagitalni, koronalni in okcipitalni šivi so odprti in se začnejo zapirati pri 3-4 mesecih starosti.
Funkcija fontanele je pomagati prilagoditi glavo ploda velikosti in obliki materinega porodnega kanala s pomočjo konfiguracije (s postavitvijo kosti eno na drugo), s čimer ščiti otrokove možgane pred poškodbami.
Hrbtenica novorojenček nima fizioloških oblin.
Mišice Do 3-4 mesece je značilna fiziološka hipertoničnost upogibnih mišic, zato se pojavi fleksioni položaj (položaj zarodka): glava je rahlo primaknjena k prsnemu košu, roke so upognjene v komolčnih sklepih in pritisnjene na stransko površino prsni koš, roke so stisnjene v pesti, noge pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih.
Gibanje je kaotično in neusklajeno. Ko otrok raste, se velike mišice razvijajo hitreje kot majhne.
Dihalni sistem - nepopolno.
Nosni prehodi ozek, spodnji nosni prehod je odsoten, kar vodi do hitrega motenj nosnega dihanja tudi pri manjših vnetjih. Dihanje skozi usta pri novorojenčku je nemogoče zaradi dejstva, da velik jezik potisne epiglotis posteriorno.
Paranazalni sinusi so slabo razviti ali odsotni, zato se sinusitis pri novorojenčkih praktično ne pojavi. Žrelo ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Toda slušna (Evstahijeva) cev, ki jo povezuje s srednjim ušesom, je kratka in široka, kar prispeva k pogostemu razvoju zapletov, kot je vnetje srednjega ušesa. Larinks široka, kratka, lijakasta z izrazitim zožitvijo v predelu subglotičnega prostora. Glasilke nad grlom so kratke, glotis med njimi je ozek. Te lastnosti prispevajo k hitremu razvoju laringealne stenoze z laringitisom. sapnik ozek, hrustanec je mehak, upogljiv, lahko se sesede in povzroči tako imenovani "prirojeni stridor" - grobo smrčanje in težko dihanje pri izdihu. bronhijev hrustanec je mehak in nagnjen k propadu. Desni bronh je nadaljevanje sapnika, krajši in širši od levega, zato tujki pogosteje končajo. pljuča bogata z ohlapnim vezivnim tkivom, slabo elastična, malozračna, bogata s krvnimi žilami, zato nagnjena k razvoju edema, atelektaze (kolaps alveolov) in emfizema (preraztegnjenost alveolov).
Za novorojenčka je značilen diafragmatični tip dihanja: plitvo, pogosto, aritmično. Hitrost dihanja 40-60 na minuto; razmerje frekvence dihanja in pulza (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
V obdobju novorojenčka, ki traja 28 dni, se v telesu otroka pojavijo pomembne spremembe. Nekateri organi in sistemi so delovali že v maternici. Srce, žleze z notranjim izločanjem, ledvice in celo prebavni sistem (plod že v 14. tednu začne požirati plodovnico, jo prebavljati, ki jo nato spremeni v prvotno blato – mekonij). Drugi, kot so pljuča, ki začnejo delovati šele po rojstvu, in srčno-žilni sistem dramatično spremeni svoje delo zaradi vključitve pljučnega krvnega obtoka. Otrok preide z endogenega načina prehranjevanja, prejemanja kisika in sproščanja presnovnih produktov na avtonomni endogeni način hranjenja, dihanja in izločanja. Zato se v obdobju novorojenčka opazijo nekatere fiziološke značilnosti.Ker se obremenitev ledvic močno poveča, ker mora novorojenček samostojno izločati odpadne snovi, mu mati tu ne bo več pomagala in novorojenček lahko doživi urinsko krizo. To je fiziološko stanje novorojenčka, zanj pa je značilna visoka specifična teža urina (urin je zelo koncentriran), tako da se lahko celo izločajo kristali v obliki peska. To se običajno pojavi 2-5 dan po rojstvu in je povezano z velikim sproščanjem soli sečne kisline, ki obarvajo sediment v urinu rdečkasto.Poleg urinske krize lahko pomanjkanje tekočine povzroči tudi prehodno povišano telesno temperaturo. Zanj je značilno povišanje temperature, včasih do 40 ° C, tesnoba otroka in celo krči. Otroka je treba samo spajkati.Eno od fizioloških stanj novorojenčka je fiziološka izguba teže. Običajno ne sme presegati 5-7% telesne teže novorojenčka, in če je normalna teža donošenega otroka 3000-3200, potem v prvih 3 dneh otrok izgubi 200-250 g teže. To je posledica dejstva, da se črevesje novorojenčka v prvih 3 dneh življenja očisti mekonija - prvotnega blata (mekonij je temno rjava, viskozna masa brez vonja, ki nastane iz izločkov prebavnega trakta, epitelija in amnijske tekočine v petih letih življenja). mesecih intrauterinega razvoja). In ker je prva hrana novorojenčka - kolostrum - zelo koncentrirana in v zelo majhnih količinah (od nekaj kapljic do pet mililitrov), v glavnem zapolnjuje stroške energije. In šele s prihodom prehodnega mleka novorojenček ponovno pridobi prvotno težo, odvisno od fiziološke zrelosti. In to se običajno zgodi okoli 5-7. dne rojstva. Naslednja značilnost novorojenčka je fiziološka zlatenica, pojavi se pri 40-45% fiziološko zrelih novorojenčkov (pri nedonošenčkih je zlatenica obvezna in traja do 3-4 tedne). To je posledica dejstva, da v jetrih poteka intenzivno prestrukturiranje fetalnega (fetalnega) hemoglobina, ki je bil plodu potreben za izmenjavo kisika skozi posteljico, v zrel hemoglobin, s pomočjo katerega poteka izmenjava plinov v pljuča. Zlatenica praviloma ni zelo izrazita - gre za rahlo ikterično obarvanje kože, sluznice in beločnice oči. Pojavi se 2-3. dan življenja in običajno traja 7-10 dni. Ne zahteva nobenega zdravljenja. Otroku dajte vodo pogosteje, če je vreme sončno, naj bo otrok pet do sedem minut na soncu. Ultravijolična svetloba pomaga odstraniti bilirubin, zaradi katerega koža postane zlatenica (sončni žarki so učinkoviti, ker prehajajo skozi čisto steklo, čeprav 60 % ultravijolične svetlobe blokira steklo). Če pa se vam otrok ob dobri osvetlitvi zdi preveč rumen. Če so dlani in podplati pri otroku rumeni, je otrok letargičen in slabo jedo, ali se je temperatura dvignila, se morate posvetovati z zdravnikom, vedeti morate tudi o spolnih krizah. V zadnjih letih so se pojavili pri skoraj vseh novorojenčkih, kar je posledica hudega posega v hormonsko ozadje porodnice. Materini hormoni pridejo v otrokovo kri med porodom in nato z materinim mlekom, kar povzroči močno nabrekanje mlečnih žlez pri fantkih in deklicah, pri čemer se včasih iz bradavic pojavijo kapljice, podobne mleku. Poleg tega se lahko pri deklicah pojavi krvav izcedek iz spolovila, pri dečkih pa lahko pride do otekanja mošnje. To se običajno pojavi v prvih dneh življenja in se konča do 8-10. Ne smete pritiskati na mlečne žleze, jih masirati ali celo poskušati iztisniti kapljic tekočine iz bradavic. Vsaka manipulacija z mlečnimi žlezami pri dojenčkih je nevarna, saj lahko privede do razvoja neonatalnega mastitisa, ki je zelo resna bolezen in jo je mogoče zdraviti le kirurško. Da bi vas pomirili, morate samo narediti blazinico iz vate in gaze ter jo položiti na mlečne žleze pod spodnjo majico vašega otroka. Če se pojavi izcedek iz nožnice, je treba deklico umiti s svetlo rožnato, hladno raztopino kalijevega permanganata od spredaj nazaj.Koža novorojenčka je ob rojstvu prekrita z lubrikantom, ki mu pomaga pri lažjem prehodu skozi porodni kanal. in ga ščiti pred bakterijami. Postopoma se lubrikant izpere in opazite fiziološki kožni katar pri novorojenčku. To je pordelost kože z rahlim modrikastim odtenkom. Nastane zaradi močnega širjenja kožnih kapilar, najpogosteje na stopalih in rokah, in traja od nekaj ur do 3-4 dni, nato pa se pojavi luščenje. V starih časih so rekli: "Dojenček cveti." Novorojenčki pogosto doživljajo zamašitev žlez lojnic in znojnic v obliki belih pečatov velikosti prosa - na nosu, na čelu in redkeje na lica. Rahlo se dvigajo nad nivo kože, ne da bi otroku povzročali nelagodje. Otroci, ki imajo prednike mongoloidne rase, imajo pogosto sivo-modrikasto liso v predelu križnice, ki ne štrli nad površino kože, "mongoloidno" liso, ki s starostjo izgine. Nekoliko manj pogoste so teleangiektazije - razširitev kožnih kapilar, ostankov embrionalnih žil. Običajno so videti kot rdeče ali rahlo modrikaste lise nepravilne oblike in različnih velikosti z jasno mejo od okoliške normalne kože. Ob pritisku pobledijo, nato pa se barva obnovi. Pogosteje se nahajajo na zgornjih vekah, na zadnji strani glave, na čelu, na meji lasišča. Do starosti enega leta te lise zbledijo, do 3-5 let izginejo, pogosto brez zdravniškega posega. Ljudje jih imenujejo "rojstni znaki." Pogosto se v prvih dneh novorojenčkov po telesu v debelini kože pojavijo belkasti vozlički, obdani z rdečim robom. To je toksični eritem, ki spominja na opekline koprive. Po dveh dneh izgine brez sledu. Otroška koža ima pomembno vlogo ne le pri termoregulaciji, ampak tudi pri izmenjavi plinov. Skozi kožo se izloči do 70 % presnovnih produktov, zato je tako pomembno, da jo ohranjamo čisto in zdravo. Glede na to, da ima pri dojenčkih podkožno maščobno tkivo posebno strukturo - v njem je malo vezivnega tkiva in je zelo dobro prekrvavljeno, se v zvezi s tem vsak vnetni proces kože zelo hitro razširi na spodnje tkivo. , kar zahteva posebno skrbno nego kože novorojenčka. Otroka je treba umivati, kopati in plavati z njim - vsak dan. Prepričajte se, da se plenični izpuščaji ne pojavijo - so pokazatelj, da je otrok pregret, ali pa so lahko prvi simptom eksudativno-kataralne diateze. V tem primeru mora mati voditi dnevnik prehrane, da prepozna živila, ki povzročajo plenični izpuščaj, in predele pleničnega izpuščaja (običajno vratne gube, pazduhe, dimeljske gube) obdelati z oljčnim oljem ali krompirjevim škrobom. Toda v nobenem primeru ne smete kombinirati enega z drugim, in kar je najpomembneje, ne pregrevajte otroka. Prehodni črevesni katar (fiziološka dispepsija novorojenčkov, prehodni črevesni katar) je svojevrstna motnja blata, ki jo opazimo pri vseh novorojenčkih sredi prvega tedna življenja. V prvem ali drugem (redkeje do tretjega) dnevu mekonij zapusti otrokovo črevesje - tako imenovani. originalni iztrebki Mekonij je viskozna, gosta, temno zelena, skoraj črna masa. Kasneje postane blato pogostejše, nehomogeno tako po konsistenci (vidne so grudice, sluz in tekoči del) kot po barvi (temnozeleni predeli se izmenjujejo z zelenkastimi, rumenimi in celo belkastimi). Blato pogosto postane bolj vodeno, kar povzroči vodni madež okoli blata na plenici. Takšno blato imenujemo prehodno, stanje, povezano z njegovim videzom, pa je, kot ste morda uganili, prehodni črevesni katar. Po 2-4 dneh postane blato fiziološko - homogeno po konsistenci in barvi. Preprosto povedano, dobi kašast, rumen videz z vonjem po kislem mleku. Zmanjša število levkocitov, maščobnih kislin, mucina (sluzi) in tkivnih beljakovin. Resnost prehodnega črevesnega katarja se med različnimi otroki razlikuje. Pri nekaterih je pogostost odvajanja šestkrat ali večkrat na dan, blato je zelo vodeno, pri drugih dojenčkih je pogostost do trikrat in konsistenca se ne razlikuje veliko od običajne.Kakor koli že, prehodni katar črevesja je fiziološki pojav in lahko novopečene mamice in očke le prestraši, ne pa tudi škoduje otroku. Poskus vplivanja na prehodni črevesni katar je neupravičen podvig. Samo malo morate počakati - ko se otrok bolj ali manj "nauči" uporabljati svoj prebavni sistem, se bo blato normaliziralo. Prehodna disbakterioza je prehodno stanje, ki se naravno razvije pri vseh novorojenčkih. Normalen potek nosečnosti omogoča razvoj ploda v sterilnih pogojih. Rojstvo otroka hočeš nočeš pomeni njegov prehod v svet mikroorganizmov. Zdi se, da se je možno boriti proti patogenim, "tujim" mikrobom le zahvaljujoč obstoju tako imenovane avtoflore - bakterij, ki naravno naseljujejo človeško telo na fiziološki način.Od trenutka, ko se otrok rodi, se njegova koža in sluznice membrane so poseljene s floro materinega porodnega kanala. Neprostovoljni viri dodatnega vnosa mikroorganizmov so lahko zrak, roke medicinskega osebja, pripomočki za nego in materino mleko. Hkrati primarno bakterijsko floro črevesja, kože in sluznic ne predstavljajo le bifidobakterije, laktostreptokoki in epidermalni stafilokoki, temveč tudi oportunistični mikrobi: Escherichia coli s spremenjenimi lastnostmi, Proteus, glive, ki v majhnih količinah so lahko tudi naravni spremljevalci odrasle osebe. Zato ni skrivnost, da je od konca prvega do drugega tedna življenja mogoče izolirati patogene stafilokoke iz kože, sluznice nosu, žrela in iz blata večine popolnoma zdravih novorojenčkov, pri polovici - enterobakterije z zmanjšanimi encimskimi lastnostmi, kvasovkam podobne glive Candida in pri vsakem desetem otroku za odkrivanje Proteusa in hemolitičnih enterobakterij. Staphylococcus aureus, Escherichia in Klebsiella se pogosto ukoreninijo tudi v nazofarinksu novorojenčkov. Prehodno disbakteriozo olajšuje tudi dejstvo, da je pregradna funkcija kože in sluznice ob rojstvu po številnih kazalcih manj popolna kot pri otrocih v drugem tednu življenja. Šele v tretjem tednu novorojenčka bifidobakterije zasedejo svoje pravo mesto v črevesju, v skladu s tem se sproščajo tako imenovane bifidobakterije. faze primarne bakterijske kolonizacije črevesja novorojenčkov. Prva faza, ki traja dvajset ur od trenutka rojstva, se imenuje aseptična, to je sterilna. Druga faza, naraščajoča okužba, lahko traja do tri do pet dni. V tem času črevesje kolonizirajo bifidobakterije, E. coli, strepto- in stafilokoki ter glive. Do drugega tedna bi se moralo začeti izpodrivanje vseh drugih mikroorganizmov z bifidno floro (stopnja transformacije). Od tega trenutka naprej so razne E. coli, sarcine in stafilokoki, hočeš nočeš, dolžni razumeti, da postane bifidobakterija kraljica mikrobne pokrajine.Znano je, da je materino mleko pomemben dobavitelj bifidoflore in neizogibno vodi do izpodrivanja patogenih mikroorganizmov ali do močnega zmanjšanja njihovega števila.Pomagajo pri premagovanju prehodne disbakterioze in pH kože, ki do šestega dne doseže 5,0 (ali celo 3,0!), in povečajo kislost želodčnega soka. Aktivno se sintetizirajo nespecifični in specifični dejavniki imunske obrambe, vključno z lokalnimi - na koži, sluznicah in v črevesni steni.Prehodna disbioza je fiziološki pojav, če pa se ne upoštevajo higienski standardi nege in umetnega hranjenja, se disbioza podaljša. in lahko povzroči bolezen pri otroku kot rezultat plasti sekundarne okužbe ali aktivacije endogene patogene flore.Na podlagi gradiva I. Lazareva
Fiziologija novorojenčkov vključuje številne vidike - termoregulacijo, presnovo vode in soli, fiziologijo srčno-žilnega, dihalnega, imunskega sistema, ledvic, jeter, krvi, pa tudi hranjenje.
Termoregulacija novorojenčkov
Zaradi fiziologije novorojenčkov obstaja tveganje za razvoj hipotermije zaradi velikega razmerja med telesno površino in težo. Vztrajna hipotermija lahko povzroči presnovno acidozo zaradi kombinacije zmanjšanega krvnega obtoka in presnovnih potreb. Začaran hipoksični cikel se lahko razvije, ko hipotermija povzroči krč pljučnih arterij, kar vodi do povečanega pretoka krvi od desne proti levi skozi ductus arteriosus. To lahko poveča hipoksemijo in acidozo. Da bi preprečili izgubo toplote, je treba novorojenčka previti; otroka s povečanim prenosom toplote damo v inkubator z nadzorovano temperaturo ali pod vir toplotnega sevanja. Kirurški novorojenčki imajo dodatno tveganje za nastanek hipotermije med transportom, pa tudi v operacijski sobi, v kateri je treba povišati temperaturo in, če je le možno, otroka toplo poviti, da ohranja telesno temperaturo 37 stopinj.
Fiziologija srčno-žilnega sistema pri novorojenčkih
Plod ima tri šantove, ki se običajno po rojstvu zaprejo. Ti šanti skupaj z visoko afiniteto fetalnega hemoglobina za kisik omogočajo plodu, da premaga relativno hipoksijo v maternici. S kisikom obogatena kri iz posteljice vstopi skozi popkovnične vene in večinoma zaobide jetra skozi ductus venosus. Kri nato vstopi v IVC in desni prekat. Dva ventrikla ploda delujeta hkrati za oskrbo krvnega obtoka. Del oksigenirane krvi iz IVC skozi šant, ki ga predstavlja foramen ovale, vstopi v levo stran srca, od koder vstopa predvsem v koronarni krvni obtok in možgane. Preostala kri teče na desno stran srca, kjer se pomeša s krvjo, ki je revna s kisikom iz SVC. Večji volumen te mešane krvi izstopi iz desnega prekata in se vrne v srčni in pljučni obtok skozi obstoječi ductus arteriosus, ki povezuje pljučno arterijo in aorto. Ko zapusti duktus arteriosus, kri potuje v trebušne organe, spodnje okončine in posteljico.
Prehod iz fetalnega krvnega obtoka v krvni obtok, značilen za odraslo telo, se izvede zaradi številnih sprememb v fiziologiji novorojenčka po rojstvu. Po rojstvu placentni obtok z nizkim uporom izgine, kar povzroči povečanje celotnega upora krvnega pretoka na izhodu iz levega prekata in sistemskega obtoka. Razširitev pljuč med prvim vdihom novorojenčka povzroči zmanjšanje upora v pljučnih žilah. Spremembe upora v ventrikularnih iztočnih poteh vodijo do funkcionalnega zaprtja foramen ovale. Raven pljučne hipertenzije se spremeni takoj po rojstvu - tlak v pljučni arteriji postane manjši kot v aorti ali sistemskem obtoku. Morebitno preostalo ranžiranje se zdaj izvaja skozi ductus arteriosus od leve proti desni iz aorte v pljučni obtok. Običajno povečana nasičenost krvi s kisikom ob rojstvu povzroči razširitev pljučnih žil in zaprtje duktusa arteriozusa. Prostaglandini so verjetno vključeni v ta proces. Včasih, zlasti pri nedonošenčkih, pride do kršitve zaprtja arterioznega duktusa. Ti otroci ohranijo ranžiranje od leve proti desni skozi ductus arteriosus; prisotnost takšnega šanta je dejavnik tveganja za zadrževanje tekočine in pljuč. Nasprotno pa je pri novorojenčkih s trdovratno pljučno hipertenzijo zaradi nedonošenčkov, hipoksije ali prirojenih srčnih napak možno premikanje od desne proti levi in kri, ki je revna s kisikom, se mimo pljuč črpa v sistemski krvni obtok, kar lahko poslabša hipoksijo. Pri kateri koli možnosti obvoda, če je duktus arteriosus prisoten, ga je treba zapreti farmakološko (z uporabo indometacina) ali kirurško.
Majhna velikost srčnih prekatov v fiziologiji novorojenčkov se ne more spopasti s povečanjem diastoličnega volumna (predobremenitve), zato se udarni volumen ne poveča. Prevladujoči mehanizem za povečanje minutnega volumna srca je povečanje srčnega utripa in ne povečanje utripnega volumna. Novorojenčki s prirojenimi srčnimi napakami, kot sta tetralogija Fallot in VSD, so še posebej občutljivi na fiziološke obremenitve, ki zahtevajo mobilizacijo srčnih rezerv. Za izključitev prirojenih srčnih napak se izvaja ECHO-CG.
Fiziologija dihalnega sistema pri novorojenčkih
Dihalni sistem se oblikuje iz embrionalnih prebavil v 3-4 tednih embrionalnega razvoja. Sapnik in bronhi nastanejo iz podaljška prednjega dela požiralnika. Kot posledica interakcije respiratornega endoderma in mezoderma, ki ga obdaja, nastanejo bronhialne veje in končni alveoli. Strukturne in funkcionalne komponente pljuč še naprej rastejo in dozorevajo med nosečnostjo in po porodu. Fetalna pljuča ne morejo zagotoviti ustrezne izmenjave plinov do 23-24 tednov nosečnosti; to obdobje določa spodnjo mejo ekstrauterinega preživetja. V tem času se začne tudi sinteza surfaktanta z alveolociti druge vrste. Ta s fosfolipidi bogat glikoprotein preprečuje kolaps alveol z zmanjšanjem površinske napetosti in spodbuja izmenjavo plinov.
Fiziologija ledvic pri novorojenčkih
V fiziologiji novorojenčkov se vsa telesna tekočina deli na znotrajcelično in zunajcelično; do 32. tedna nosečnosti voda predstavlja približno 80% teže ploda; po rojstvu se njegov delež zmanjša na 70 %. V prvem tednu življenja novorojenček hitro izgubi 5 do 10 % celotne količine tekočine. Pri nedonošenčkih so zaradi večje skupne količine tekočine ob rojstvu simptomi preobremenjenosti s tekočino pogostejši v 1. tednu življenja zaradi neustreznega odvajanja odvečne tekočine. Velik volumen krožeče tekočine lahko poveča verjetnost duktusa arteriozusa, odpovedi levega prekata, RDS in nekrotizirajočega kolitisa. Do konca prvega leta življenja skupna količina tekočine doseže raven, značilno za odraslega (približno 60% telesne teže).
Delovanje ledvic v fiziologiji novorojenčka se bistveno razlikuje od delovanja odraslega. Stopnja glomerulne filtracije (GFR) pri novorojenčku je ena četrtina tiste pri odraslem. Ker je ledvična regulacija ravni kalija odvisna od GFR, so novorojenčki, zlasti nedonošenčki, v nevarnosti za razvoj hiperkaliemije. Zmanjšana je tudi koncentracijska sposobnost ledvic novorojenčka zaradi nizke občutljivosti na antidiuretični hormon.
Ledvice donošenih novorojenčkov so sposobne koncentrirati urin do 600 mOsm/kg, pri odraslih pa koncentracijska zmogljivost doseže 1200 mOsm/kg. Novorojenčkove ledvice lahko zadržijo natrij z izločanjem razredčenega urina (pod 30 mOsm/kg v primerjavi s 100 mOsm/kg pri odraslih). Ti dve značilnosti pojasnjujeta dovzetnost neonatalne fiziologije za hipernatremijo. Zato je zelo pomembno preudarno dajanje tekočine in elektrolitov otrokom, ki ne prejemajo peroralne prehrane. Prvi dan dajanje začnemo s 5% raztopino dekstroze, nato pa dajemo 5% dekstrozo, razredčeno na pol s fiziološko raztopino. Novorojenček mora proizvesti 1-2 ml/kg urina na uro z osmolalnostjo približno 250 mOsm/kg.
Fiziologija jeter pri novorojenčkih
Zaradi nezrelosti jetrnih encimov v fiziologiji novorojenčkov so dovzetni za holestazo in preveliko odmerjanje zdravil. Na primer, nezrelost in pomanjkanje encima glukuroniltransferaze, ki je odgovoren za konjugacijo in izločanje bilirubina, lahko povzroči fiziološko zlatenico v prvem tednu otrokovega življenja. Pri hitrem povečanju ravni nekonjugiranega bilirubina je potrebna fototerapija ali redko izmenjevalna transfuzija. Izmenjava transfuzije se izvaja za preprečevanje kernikterusa, ki je toksičen za centralni živčni sistem in nastane zaradi odlaganja nekonjugiranega bilirubina v bazalnih ganglijih. Kernicterus se lahko kaže s krči, izgubo sluha, duševno zaostalostjo in centralno paralizo.
Imunologija novorojenčkov
Kolonizacija bakterij se začne med porodom. Do tretjega dne življenja kožo in zgornja dihala kolonizirajo gram-pozitivni mikroorganizmi. Pri starosti 1 tedna se v prebavnem traktu naselijo gramnegativne, aerobne in anaerobne bakterije. Hospitalizirani otroci so naseljeni z bolj virulentnimi sevi mikroorganizmov, ki so prisotni na otroškem oddelku in na medicinskih instrumentih, zato je pri teh otrocih veliko tveganje za razvoj sistemske okužbe. Mukokutana pregrada v neonatalni fiziologiji, ki jo sestavljajo nepoškodovana sluznica, proizvodnja sluzi, imunoglobulini, lokalna flora, usklajena peristaltika, kisla želodčna vsebina, različni encimi, je lahko pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, oslabljena in ne more preprečiti oportunistične okužbe zaradi bakterijska kolonizacija. Osnovna bolezen in medicinski postopki, kot sta intubacija ali kateterizacija, povečajo tveganje za nalezljive zaplete.
Za fiziologijo novorojenčkov je značilna celična in humoralna imunska pomanjkljivost. Nevtrofilci in makrofagi imajo zmanjšane kemotaktične in adhezivne sposobnosti; sistem komplementa deluje pri 50% aktivnosti odraslega; zmanjšana aktivnost T-celic. Večina novorojenčkov ima ob rojstvu tudi relativno imunsko pomanjkljivost, kar poveča tveganje za okužbo z inkapsuliranimi mikroorganizmi in virusi. V prvih mesecih življenja lahko materino mleko nadomesti večino imunske pomanjkljivosti. Materino mleko je pomembno za fiziologijo novorojenčka, saj vsebuje segmentirane levkocite, makrofage, limfocite, komplement, encime, laktoferin, lizocim, interferon in različne rastne faktorje. Navedeno zagotavlja pasivno zaščito novorojenčka do zorenja lastnega imunskega sistema.
Hematologija
Volumen krvi nedonošenčka je približno 100 ml/kg, donošenega pa 80-85 ml/kg. Če je več kot 10% celotnega volumna krvi, se priporoča nadomestno zdravljenje; volumen transfuzije je odvisen od začetne koncentracije hemoglobina. Na primer, novorojenček s težo 3,2 kg in volumnom krvi 250 ml, ki je med operacijo izgubil 25 ml, je indiciran za nadomestno transfuzijo krvi. Izguba krvi se nadomesti z rdečimi krvnimi celicami v količini 10 ml / kg; vsakih 10 ml rdečih krvnih celic poveča hematokrit za 3%.
Z normalno fiziologijo pri novorojenčkih opazimo policitemijo, raven hemoglobina je 15-20 g / l. Kasneje, v 3-5 mesecih življenja, s prehodom fetalnega hemoglobina na odrasli tip, otrok razvije fiziološki hemoglobin. Raven trombocitov pri novorojenčku je enaka kot pri odraslem; Če se razvije trombocitopenija, je treba izključiti sistemsko okužbo. Novorojenčki imajo lahko tudi pomanjkanje koagulacijskih faktorjev V, XIII in od vitamina K odvisnih faktorjev (II, VII, IX, X). Vitamin K je predpisan vsem novorojenčkom za preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčka. Novorojenčke s trdovratno krvavitvijo je treba oceniti glede dednih motenj strjevanja krvi, pomanjkanja vitamina K, motenj trombocitov in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Vzrok krvavitve ugotovimo z zbiranjem anamneze, objektivnim pregledom, laboratorijskimi preiskavami, vključno z določanjem protrombinskega časa (PČ), aPTČ, fibrinogena, števila trombocitov in redkeje z določanjem časa krvavitve.
Vodno-elektrolitska sestava v fiziologiji novorojenčkov
Za razliko od odraslih je fiziologija novorojenčkov bolj občutljiva na izgubo vode z dihanjem in skozi sluznice. Ustrezna vlažnost vdihanega zraka in nastavitev zahtevane vlažnosti okolja lahko zmanjšata te izgube. Izguba tekočine v »tretji prostor« se pojavi med zunajcelično sekvestracijo, ki se pojavi kot posledica vnetne poškodbe kapilar kot odgovor na operacijo in sepso. Te izgube so povezane z zmanjšanjem skupnega volumna krožeče tekočine, kljub povečanju telesne mase. Bolniki s to vrsto izgube tekočine potrebujejo nadomeščanje intravaskularnega volumna. Izločanje urina (1-2 ml/kg/uro) in koncentracija urina sta dobra pokazatelja stanja tekočine in cirkulacije. Druge metode za oceno količine vode v fiziologiji novorojenčkov so dinamično tehtanje, določanje ravni elektrolitov, kislinsko-bazičnega ravnovesja, spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak, centralni venski tlak). Intravensko tekočinsko zdravljenje je razdeljeno v tri kategorije: oživljajoče tekočinsko zdravljenje, vzdrževalno zdravljenje in nadomestno zdravljenje.
Hranjenje novorojenčkov
Otrokove prehranske potrebe se razlikujejo glede na starost. Pri izbiri prehrane je treba upoštevati tudi prehranske potrebe, ki zagotavljajo rast predvsem majhnega otroka. Na primer, osnovne prehranske potrebe nedonošenčka so 50-60 kcal/kg na dan; in za normalno rast - dvakrat več. Če je novorojenček patološki ali je nedonošenček manjši od 1000 g, je potreba po kalorični hrani še toliko večja. Ogljikovi hidrati (približno 4 kcal/g) zagotavljajo večino nebeljakovinskih kalorij; maščobe (9 kcal / g) - preostali del. Esencialne maščobne kisline (linolna in linolenska) naj bodo v otrokovi prehrani vsaj dvakrat na teden. Visoka potreba po beljakovinah je potrebna za nadomestitev relativnega pomanjkanja dušika. Fiziologija novorojenčkov zahteva istih osem esencialnih aminokislin kot odrasli, pa tudi histidin. Novorojenčki potrebujejo istih devet aminokislin, pa tudi cistein in tirozin, medtem ko nedonošenčki potrebujejo vse te aminokisline in tavrin.
Prehrana novorojenčkov se lahko izvaja enteralno ali parenteralno. Enteralna prehrana je prednostna za neonatalno fiziologijo, vendar obstajajo določene klinične situacije, kot je nezmožnost sesanja ali dolgotrajna gastropareza, ki jo lahko omejujejo. V teh primerih lahko enteralno prehrano zagotovimo preko nazogastrične, nazoduodenalne sonde, gastrostomske sonde ali jejunostomske sonde. Najboljša prehrana je materino mleko. Zagotavlja 70,5 kcal/100 g, kar ustreza enaki vsebnosti kalorij večine proizvedenih formul za dojenčke. Dojenčki, malčki in otroci, ki ne morejo absorbirati enteralne prehrane, na primer tisti z nekrotizirajočim ulceroznim kolitisom, pankreatitisom ali sindromom kratkega črevesa, lahko dlje časa prejemajo parenteralno prehrano. Pri popolni parenteralni prehrani je potrebno spremljanje položaja katetra z občasnim rentgenskim nadzorom, pogosto laboratorijsko določanje sestave elektrolitov, preostalih elementov in vitaminov.
Članek pripravila in uredila: kirurg3. Anatomske in fiziološke značilnosti novorojenčkov. Nega novorojenčka.
Usnje- nežna, žametna na otip, elastična, rožnata, na hrbtu in ramenskem obroču so lahko ostanki vellus dlak. Njegovo bogastvo v posodah in kapilarah, slab razvoj znojnih žlez in aktivna aktivnost lojnic vodijo do hitrega pregrevanja ali hipotermije otroka.
Ima lahko ranljivo kožo, kar je prav tako pomembno upoštevati, saj... Z nepravilno nego se pojavi plenični izpuščaj, okužba zlahka prodre skozi pore in pojavijo se pustule. Na zadnji strani glave, zgornjih vekah, med obrvmi so lahko modrikaste ali rdečkaste lise, ki nastanejo zaradi vazodilatacije (telangiektazija), ali pikčaste krvavitve.
Včasih so na krilih in hrbtu nosu rumenkasto-beli vozlički (milia). Vsi ti pojavi izginejo v prvih mesecih življenja. V predelu križnice lahko pride tudi do kopičenja kožnega pigmenta, t.i. "mongolska točka" Opazen je dolgo časa, včasih vse življenje, vendar ni znak kakršnih koli motenj. Lasje novorojenčka so dolgi do 2 cm, obrvi in trepalnice so skoraj nevidne, nohti segajo do konic prstov.
Podkožna maščoba- dobro razvit, gostejši, kot bo postal v prihodnosti - po kemični sestavi zdaj v njem prevladujejo ognjevzdržne maščobne kisline.
Skeletni sistem- vsebuje malo soli, ki mu dajejo trdnost, zato se kosti zlahka upognejo, če otrok ni pravilno negovan. Značilnost dojenčka je prisotnost ne-okostenelih področij v lobanji - tako imenovani. fontanele. Velika, v obliki diamanta, se nahaja v predelu stičišča temenske in čelne kosti, dimenzij 1,8-2,6 × 2 - 3 cm, majhna, v obliki trikotnika. , se nahaja na konvergenci temenske in okcipitalne kosti in je zaprta ob rojstvu pri večini otrok.
Takšna mehka povezava lobanjskih kosti je praktičnega pomena, ko glava prehaja skozi ozek porodni kanal. Njegova naravna deformacija v podolgovato "hruško" ni strašljiva in ne bi smela povzročiti "panike". Pravilna shema je vprašanje časa. Starši naj se ne prestrašijo vpadljivega nesorazmerja otrokovih delov telesa. Dejansko je glava videti prevelika, saj je 1-2 cm večja od obsega prsi, roke pa so veliko daljše od nog.
Obstoječe neravnovesje je tudi vprašanje časa, ki bo vse popravil. Prsni koš je v obliki soda: rebra so nameščena vodoravno in ne poševno, kot v prihodnosti. Sestavljeni so predvsem iz hrustanca, tako kot hrbtenica, ki še nima fizioloških ovinkov. Nastale bodo kasneje, ko bo otrok začel sedeti in stati.
Mišični sistem- prevladuje njihov povečan tonus - roke so upognjene v komolcih, noge so pritisnjene na trebuh: drža je maternična zaradi ohranjene vztrajnosti. Vrat ne podpira glave - njegove mišice niso močne. Otrok nenehno "trka" z rokami in nogami, vendar bodo namenski gibi in motorične sposobnosti prišli z zrelostjo živčnega sistema.
Dihalni sistem- sluznice dihalnih poti so občutljive, vsebujejo veliko število krvnih žil, zato se med okužbami, pogosto virusnimi, hitro razvije oteklina, sprošča se velika količina sluzi, kar močno oteži dihanje. Prav tako ga ovira anatomska ozkost novorojenčkovih nosnih poti, pa tudi njegovega sapnika (sapnika) in bronhijev.
Slušna ali Evstahijeva cev je širša in krajša kot pri starejših otrocih, kar olajša prodiranje okužbe in razvoj otitis media (vnetje srednjega ušesa). Nikoli pa ni vnetja čelnega sinusa (frontalni sinusitis) in maksilarnega ali maksilarnega sinusa (sinusitis), ker še vedno jih pogrešajo. Pljuča so nerazvita, dihanje je plitvo in ga izvaja predvsem diafragma - mišica, ki se nahaja na meji prsnega koša in trebušne votline.
Zato je dihanje zlahka moteno zaradi kopičenja plinov v želodcu in črevesju, zaprtja, tesnega povijanja, potiskanja diafragme navzgor. Od tod želja - spremljati redno odvajanje blata in otroka ne povijati pretesno. Ker dojenček s plitkim dihanjem ne dobi dovolj kisika, diha hitro. Norma je 40-60 vdihov in izdihov na minuto, vendar se ta frekvenca poveča tudi z majhno obremenitvijo. Zato morate biti najprej pozorni na težko dihanje, ki ga spremlja občutek pomanjkanja zraka in je lahko znak bolezni.
Srčno-žilni sistem- z rojstvom novorojenčka pride do sprememb v krvožilnem sistemu, najprej prenehajo delovati funkcionalne popkovne žile in vena, nato pa še anatomske - zaprejo se intrauterini krvožilni kanali.
S prvim vdihom se aktivira pljučni obtok, preko katerega se kri nasiči s kisikom v pljučnem tkivu. Pulz je 120-140 utripov na minuto, med hranjenjem ali jokom se poveča na 160-200 utripov. Krvni tlak na začetku prvega meseca je 66/36 mm. Hg, na koncu pa 80/45 mmHg.
Prebavni sistem- nezrel v funkcionalnem smislu in ker imajo novorojenčki povečan metabolizem, nosi veliko obremenitev - manjše napake v prehrani doječe matere in prehrani otroka lahko povzročijo prebavne motnje (dispepsijo). Ustna sluznica je bogata s krvnimi žilami, tanka, občutljiva in lahko ranljiva.
Jezik je velik. Na sluznici ustnic so ti. "blazinice" - majhne belkaste višine, ločene s črtami, pravokotno na dolžino ustnice (grebeni Pfaundler-Luschka); sluznica tvori gubo vzdolž dlesni (Robin-Magitotova guba); Elastičnost lic daje t.i. Bishine bule so kopičenje maščobnega tkiva, ki se nahaja v debelini lic.
Prisotni so tako pri zdravih ljudeh kot pri rojenih s podhranjenostjo - prehransko motnjo, ki jo spremlja zmanjšanje telesne teže. S prehodom podhranjenosti v hudo obliko telo izgubi skoraj vse maščobno tkivo, razen Bishinih grudic. Prebavne žleze, vključno s slinavkami, še niso razvite: prve dni se izloča zelo malo sline.
Nerazvite so tudi mišice, ki blokirajo vhod iz požiralnika v želodec - to vodi do pogoste, rahle regurgitacije. Da bi ga preprečili po hranjenju, morate otroka držati 20 minut v rokah, navpično, naslonjen na prsi. Na začetku ima želodec približno 10 ml tekočine, do konca prvega meseca se njegova prostornina poveča na 90-100 ml.
Črevesne mišice so še vedno slabo trenirane in gibanje hrane skozi njih je počasno. Zato novorojenčke tako mučijo kopičenje plinov, ki nastanejo med prebavo mleka, in napenjanje - vetrovi. Zaprtje je pogosto. Iztrebki v prvih 1-3 dneh življenja (imenovani "mekonij") imajo značilno viskozno konsistenco temno zelene barve, vonja praktično ni. Mekonij nastane iz amnijske tekočine, sluzi in žolča, ki vstopijo v želodec in črevesje ploda.
Po prisotnosti teh izločkov v prvih urah po rojstvu sodimo, da otrok nima napak v razvoju požiralnika, želodca, črevesja ali anusa. Obstrukcija organa zahteva takojšen kirurški poseg.V prvih 10-20 urah življenja je otrokovo črevesje skoraj sterilno, nato pa se začne naseljevati z bakterijsko floro, potrebno za prebavo hrane.
Spremeni se tudi vrsta blata - pojavi se blato - rumena gmota, sestavljena iz 1/3 sline, želodčnega in črevesnega soka ter 1/3 ostankov hrane. Pri tem je opazno tudi delo prebavnih žlez. Največja med njimi, ki so tudi zaščitna bariera telesa pred strupenimi spojinami, jetra, so pri dojenčkih relativno velika. Toda pri zdravih ljudeh lahko rob jeter štrli izpod najnižjega rebra (na meji prsnega koša in trebuha) za največ 2 cm.
Genitourinarni sistem- do rojstva so ledvice, ureterji in mehur že dobro oblikovani. Vendar pa hud stres, ki ga doživi otrok med porodom, kratkotrajno moti presnovo. V predelih, kjer nastaja urin, se odlagajo kristali sečne kisline, zato je delovanje ledvic prvih nekaj dni nekoliko zmanjšano.
Otrok urinira le 5-6 krat na dan. Od 2. tedna se metabolizem postopoma stabilizira, število uriniranja se poveča na 20-25 krat na teden. Ta pogostnost je normalna za prve mesece, glede na relativno majhen volumen in nezadostno raztegljivost sten mehurja. Oblikujejo se zunanje genitalije. Pri dečkih se testisi najpogosteje spustijo v mošnjo, če pa so v spodnjem delu trebuha, se lahko v prvih 3 letih spustijo sami. Pri deklicah velike sramne ustnice pokrivajo male sramne ustnice.
Presnova- povečana potreba po ogljikovih hidratih, povečana absorpcija maščob in njihovo odlaganje v tkivih. Ravnovesje med vodo in soljo se zlahka poruši: dnevna potreba po tekočini je 150-165 ml / kg.
Hematopoeza- pri novorojenčkih je glavni poudarek hematopoeze rdeči kostni mozeg vseh kosti, dodatni so jetra, vranica in bezgavke. Velikost vranice je približno enaka dlani samega otroka, njen spodnji rob se nahaja v projekciji levega obalnega loka (najnižje štrleče rebro na meji prsnega koša in trebuha). Limfnih vozlov med pregledom praviloma ni mogoče prepoznati, njihova zaščitna funkcija je zmanjšana.
Endokrini sistem- nadledvične žleze med porodom nosijo največjo obremenitev od vseh žlez in nekatere njihove celice odmrejo, kar določa potek nekaterih mejnih stanj. Timusna žleza, ki ima zaščitno vlogo, je ob rojstvu razmeroma velika in se nato zmanjša.
Ščitnica, obščitnica in hipofiza se po rojstvu še naprej razvijajo. Trebušna slinavka, ki sodeluje pri prebavi in presnovi ogljikovih hidratov (proizvaja hormon inzulin), ob rojstvu dobro deluje.
Živčni sistem- nezrelo. Možganski vijugi so komaj začrtani. Močneje so razviti v tistih delih, kjer se nahajajo vitalni centri, odgovorni za dihanje, delovanje srca, prebavo itd. V povojih večino dneva prespijo, zbujajo se le zaradi lakote in nelagodja. Prirojeni refleksi, kot so sesanje, požiranje, prijemanje, mežikanje itd., So dobro izraženi, do 7-10. dne življenja pa se začnejo razvijati tako imenovani refleksi. pogojni refleksi, reakcija na okus hrane, določena drža, ki je običajno povezana s hranjenjem, ko pride čas, da se otrok kmalu začne prebujati sam.
Običajno se pri zdravih novorojenčkih sprožijo naslednji osnovni refleksi novorojenčka:
1. Sesanje - otrok se na draženje ustnic ob dotiku odzove s sesalnimi gibi.
2. Babkinov dlan-oralni refleks - ob pritisku na dlani dojenčka s palcema odpre usta in rahlo upogne glavo.
3. Robinsonov dlančni prijemalni refleks – ko otroku položimo prst v roko, se roka skrči in otrok prst močno prime.
4. Moro refleks - pri udarcu v podlago, na kateri otrok leži ali pihanju v obraz, se otrokove roke iztegnejo v komolcih in umaknejo vstran (I. faza), sledi »objem« telesa (II. faza) .
5. Refleks podpore in samodejna hoja - otroka vzamemo pod roke in ga postavimo navpično, s prsti podpiramo zadnji del glave. V tem primeru se njegove noge najprej upognejo, nato pa se noge in trup zravnajo. Pri rahlem nagibu naprej otrok dela korake (samodejna hoja).
6. Bauerjev refleks plazenja - v položaju otroka na trebuhu mu položimo dlan na pokrčene noge in otrok se začne plaziti, zravna noge in se odriva.
7. Zaščitni refleks novorojenčka - v položaju na trebuhu otrok obrne glavo na stran (zaščita).
8. Galant refleks - progasti gibi prsta dražijo kožo vzdolž hrbtenice od vrha do dna. V odgovor otrok upogne trup v smeri draženja.
Čutilni organi- v prvih tednih vohalni organi skoraj ne čutijo vonja, prebudi jih lahko le zelo močan zvok, moti pa jih lahko le premočna svetloba. Otrokov nepremišljen pogled se ne zadržuje na ničemer, mnogi doživljajo fiziološki strabizem, ki ga povzroča šibkost očesnih mišic, nehoteni gibi zrkla - nistagmus.
Do 2 meseca joka brez solz - solzne žleze ne proizvajajo tekočine. Zaenkrat mu pri razumevanju sveta pomagajo le čutila za okus, dotik in temperaturna občutljivost. Toda za dvomesečnika ne morete več reči, da je »slep in gluh«. Zanesljiv znak je, da vztrajno gleda v glasno, svetlo ropotujočo.
Imuniteta- nekateri dejavniki, ki igrajo zaščitno vlogo v telesu, nastajajo v maternici. Del imunskih snovi otrok prejme od matere s kolostrumom, v katerem je njihova koncentracija zelo visoka, in z materinim mlekom, kjer je njihova vsebnost precej manjša, a v zadostnih količinah. Toda na splošno je imunski sistem nepopoln, otrok je dovzeten za okužbe.
Postopki nege otroka do enega leta
Dejavnosti za nego novorojenčka lahko razdelimo na dnevne in tedenske. Če pa je potrebno, je treba te postopke izvajati pogosteje, da se novorojenček počuti udobno.
Dnevna nega novorojenčka
Zaporedoma izvedite naslednje postopke:
Umijte si obraz s toplo kuhano vodo. Obraz lahko obrišete z roko, lahko pa uporabite tudi vato. Istočasno se ušesa obrišejo;
Zdravljenje oči. Izvaja se z bombažnimi kroglicami, ki jih navlažimo v vreli vodi. Če opazite, da je vaše oko postalo bolj umazano kot običajno, lahko uporabite raztopino furacelina (farmacevtski pripravek 1:5000). Obstaja mnenje, da si lahko oči obrišete z močnim čajem. Če se odločite za izpiranje s čajem, pazite, da na vati ni lističev čaja, saj lahko povzročijo draženje oči. Izpiranje poteka od zunanjega kotička očesa do notranjega. Za vsako oko uporabite ločeno vato;
Kožne gube lahko namažete s sterilnim vazelinom ali rastlinskim oljem;
Zdravljenje popkovne rane;
Manjši kot je otrok, pogosteje ga je treba umivati, in sicer po vsakem uriniranju in odvajanju blata. Morate se umiti s tekočo vodo in v nobenem primeru v umivalniku ali kopeli, saj to poveča tveganje za kontaminacijo in okužbo genitourinarnega trakta. Pravila za pranje so naslednja:
dekleta se umivajo od spredaj nazaj;
umivanje poteka z roko, na katero je usmerjen tok tople vode (37-38 C);
Preden začnete umivati otroka, obvezno preverite temperaturo vode (najprej izpostavite svojo roko in šele nato otroka).
Po umivanju na previjalni mizi s čisto plenico osušite dojenčkovo kožo s popivnanjem. Nato namažite kožne gube z vatirano palčko, navlaženo s sterilnim rastlinskim oljem (za to lahko uporabite tudi otroško kremo).
Dnevna nega je treba opraviti zjutraj.
Tedensko varstvo otroka do enega leta
Nosne poti očistimo z vato. Bolje jih je pripraviti iz sterilne vate. Tehnika: vatirano palčko navlažimo v sterilnem vazelinu ali rastlinskem olju. Vstavite v nosni prehod do globine največ 1-1,5 cm in očistite z rotacijskimi gibi od znotraj navzven. Desni in levi nosni prehod se očistita z ločenimi bički. Ta postopek se ne sme izvajati predolgo ali prepogosto. Za to ne uporabljajte gostih predmetov, vključno z vžigalicami in vatiranimi palčkami. To lahko privede do poškodbe sluznice;
Zunanje sluhovode očistimo z rotacijskimi gibi s suho vato;
Sluznice ustne votline ne smemo brisati, saj se zelo hitro poškodujejo;
Rezanje nohtov. Bolj priročno je uporabljati škarje z zaobljenimi konci ali škarje za nohte;
Vstopnica 27
VSTOPNICA št. 16
Konvulzivni sindrom. Urgentna oskrba.
4. Namen državnega programa "Razvoj zdravja".
Reforma primarnega zdravstvenega varstva v današnji fazi. Prednost elementov primarnega zdravstvenega varstva pri delu zdravstvenega pomočnika, zdravstvenega pomočnika, zdravstvenega delavca.
Prenova sistema primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva:
– sprememba sistema pomoči podeželskemu prebivalstvu;
– posodobitev obstoječih institucij in njihovih oddelkov;
– gradnja tokov bolnikov z oblikovanjem enotnih principov usmerjanja;
– razvoj novih oblik zdravstvene oskrbe – bolnišnično nadomeščanje in mobilne metode dela;
– razvoj nujne pomoči na osnovi ambulant;
Izboljšanje načel interakcije z bolnišničnimi ustanovami in službami nujne medicinske pomoči
Povečanje učinkovitosti specializirane oskrbe:
– uvajanje inovativnih metod zdravljenja v prakso,
Razvoj infrastrukture in sredstev za zdravstveno varstvo, vključno s finančno, materialno, tehnično in tehnološko opremo zdravstvenih in preventivnih ustanov na podlagi inovativnih pristopov in načela standardizacije,
Zvezni zakon "o obveznem zdravstvenem zavarovanju" od leta 2015 predvideva vključitev visokotehnološke zdravstvene oskrbe v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Povečanje učinkovitosti storitev materinstva in otroštva:
* Razvoj programa "Rojstni list";
* Razvoj mreže perinatalnih centrov;
* Prenatalna diagnostika motenj v razvoju otroka;
*Zgodnje odkrivanje dednih in prirojenih bolezni takoj po rojstvu otroka;
*Razvoj specializirane zdravstvene oskrbe otrok
AFO novorojenčka. Skrb za to.
Po ločitvi ploda od matere se prvi štirje tedni imenujejo obdobje novorojenčka. V tem času se telo začne prilagajati okolju.
Kazalniki telesnega razvoja novorojenčka so odvisni od številnih razlogov: zdravstvenega stanja matere, njene prehrane, poteka nosečnosti in spola otroka. Zato imata teža in dolžina otrokovega telesa široke meje: od 2500 g in več (povprečno 3200 g) in od 45 do 58-60 cm (povprečno 52 cm). Obseg glave (34-36 cm) je nekoliko večji od obsega prsi (32-34 cm).
Usnje pri novorojenčku je gladka, elastična, hiperemična in prekrita s plastjo strjenega masla. Vezivno tkivo je slabo razvito, število mišičnih vlaken je zanemarljivo in je močno prekrvavljeno. Žleze lojnice so dobro razvite, znojnice pa slabo razvite. Koža ima povečano ranljivost in zmanjšano zaščitno funkcijo. Je dihalni organ z dobro izraženimi lastnostmi izločanja.
Podkožna maščoba donošeni otroci so dobro razviti. Vsebuje veliko količino gostih maščobnih kislin.
Mišični sistem nerazvit, zlasti na udih. Prevladuje ton fleksorjev, kar otroku zagotavlja značilno držo.
Živčni sistemše nedozorel, vendar se pod vplivom zunanjih pogojev nenehno izboljšuje. To vpliva na rast in razvoj otroka.
možgani Otrok je razmeroma velik in težak. Njegova masa je 350-400 g.Možganska skorja je tanka, žlebovi so plitki in niso vedno jasno definirani. Siva snov možganov ni dovolj omejena z belo snovjo. Hrbtenjača ima v primerjavi z drugimi deli osrednjega živčevja popolno strukturo in funkcionalno zrelo.
Čutilni organi pri novorojenčkih so nepopolni. Vendar pa dobro razlikujejo okus. Sladkarije otroka pomirjajo in spodbujajo požiranje, grenka, slana in kisla hrana pa ga dela nemirnega. Voh je slabo razvit. Otrok dobro čuti dotik. Neusklajeni gibi oči povzročajo fiziološki strabizem. Močna svetloba sproži zaščitni refleks mežikanja. Sluh je zmanjšan, vendar se odziva na močne zvoke, obrazne mišice se skrčijo, spremeni se frekvenca in globina dihanja. Bolečina je nekoliko popustila.
Dihalni sistem. Nos novorojenčkov je majhen, hrustanec je mehak, prehodi pa zoženi. Sluznica je občutljiva, dobro prekrvavljena, ranljiva in hitro oteče. Paranazalni sinusi so premalo razviti. Slušna cev je kratka in široka, nameščena vodoravno. Žrelo, grlo, sapnik in bronhi so ozki, z mehkim hrustancem, njihova sluznica je občutljiva in dobro prekrvavljena.
Oprsje je sodčasto, rebra mehka, prožna in vodoravno postavljena. Sapnik na ravni III-IV torakalnih vretenc je razcepljen. Pljuča imajo gosto kapilarno mrežo in malo elastičnega tkiva. Njihova spodnja meja se nahaja višje kot pri dojenčkih zaradi visoke lokacije diafragme
Volumen vsakega vdiha je 15-20 cm, nasičenost krvi s kisikom v prvem dnevu življenja je 64-92%, 7. dan se poveča na 87-97%.
Srčno-žilni sistem. Po rojstvu otroka in prevezavi popkovine se bistveno spremeni delovanje srčno-žilnega sistema. Placentalni obtok se ustavi in začne delovati pljučni obtok.
Krvni obtok pri novorojenčkih poteka dvakrat hitreje kot pri odraslih in traja 11-12 sekund. Srce je postavljeno visoko, njegova velikost glede na prsni koš pa je veliko večja kot pri odraslih. Utrip v prvih dneh po rojstvu je 140-160 na 1 minuto. Do 4. tedna življenja se postopoma upočasni in doseže 125-140 na minuto. Zanj je značilna aritmija.
Kri in hematopoetski organi. V embrionalnem obdobju se pojavlja predvsem v jetrih, katerih hematopoetska funkcija se poveča do 5. meseca, nato pa oslabi in skoraj preneha ob rojstvu otroka. Od 4. meseca intrauterinega razvoja so skupaj z jetri hematopoetski organi kostni mozeg, vranica in limfno tkivo. Pri novorojenčku je glavni hematopoetski organ rdeči kostni mozeg.
Jetra novorojenčka so velika, polna krvi in revna z vezivnim tkivom. Pri palpaciji njegov spodnji rob štrli izpod obalnega loka za 1-2 cm.
Prebavni sistem. Ustna votlina je majhna. Ima občutljivo in dobro prekrvavljeno sluznico, katere zaščitna funkcija je zmanjšana. Žleze slinavke so nerazvite, količina sline je zmanjšana. S slino se sproščata encima amilaza in ptialin, ki razgrajujeta polisaharide, ter maltaza, ki razgrajuje disaharide v monosaharide.
Na ustnicah so trdi robovi, ki omogočajo tesen oprijem bradavice. Maščobne formacije (Bishove grudice) se nahajajo v debelini lic in izboljšajo sesanje.
Požiralnik je dolg 10-11 cm, njegova sluznica ima veliko žil in malo sluzničnih žlez. Sluznica je suha in ranljiva.
Vsebina želodca v prvih dneh življenja je 30-34 ml, na 10. dan - 70-80 ml. Novorojenčki zlahka izpljunejo in bruhajo.
Črevesna sluznica ima povečano prepustnost za mikroorganizme in toksine. Takoj po rojstvu je vsebina črevesja sterilna, po nekaj urah pa vanj vstopi saprofitna mikroflora (bifidobakterije, nepatogena Escherichia coli itd.). V pogojih naravnega hranjenja prevladujejo bifidobakterije, umetne pa E. coli.
Za želodčni sok pri novorojenčkih je značilna nizka kislost in encimska aktivnost, kar povzroča njegovo nezadostno zaščitno funkcijo. V prvih 2-3 dneh po rojstvu med odvajanjem črevesja izstopa mekonij, kasneje - prehodno blato, ki kasneje postane zlato rumeno. Pogostost blata pri novorojenčkih je do 3-krat na dan. Če v prvih dneh življenja ni mekonija, je treba sumiti na fuzijo (atresijo) rektuma.
Urinarni organi. V primerjavi s telesno težo so ledvice pri novorojenčkih večje kot pri odraslih, jih je mogoče tipati. Ledvice delujejo od prvih dni življenja, čeprav imajo še embrionalno strukturo (nerazvita medula in ledvična skorja).
V prvih 2-4 dneh opazimo fiziološko oligurijo (malo urina), ki je posledica nezadostnega vnosa tekočine v telo. Zato se uriniranje poveča do 20-25-krat na dan, sprosti se 10-15 ml urina.
Povezane informacije.
