Urin ne teče v mehur - kaj storiti? Akutna retencija urina.

OPREDELITEV.

Akutna retencija urina pomeni popolno prenehanje uriniranja, ko je mehur poln.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Do zastoja urina lahko pride zaradi številnih razlogov, predstavljenih v tabeli.

RAZLOGI ZA RAZVOJ AKUTNE RETENCIJE URINA.

KLINIČNA SLIKA IN DIAGNOSTIČNI KRITERIJI.

Bolniki trpijo zaradi prenapolnjenosti mehurja: pojavijo se boleči in neuspešni poskusi uriniranja, bolečine v suprapubični regiji, bolnikovo vedenje je izjemno nemirno. Različno reagirajo bolniki z boleznimi osrednjega živčevja in hrbtenjače, ki so praviloma imobilizirani in ne čutijo hudih bolečin. Pri pregledu v suprapubični regiji ugotovimo značilno izboklino, ki jo povzroči prenapolnjen mehur ("mehurjasta krogla"), ki ob tolkanju proizvaja dolgočasen zvok.

ALGORITEM ZDRAVLJENJA AKUTNE RETENCIJE URINA

V primeru akutne retencije urina je potrebna nujna evakuacija urina iz mehurja.

Evakuacija urina se lahko izvede na tri načine:

1) kateterizacija mehurja,

2) uporaba suprapubične vezikalne fistule (cistostomija),

H) suprapubična punkcija mehurja.

Da bi zagotovili pravočasno in kvalificirano pomoč, je treba jasno razumeti mehanizem razvoja akutne retencije urina v vsakem posameznem primeru.

Kateterizacijo mehurja je treba obravnavati kot resen poseg in ga enačiti z operacijo. Pri bolnikih brez anatomskih sprememb v spodnjih sečilih (bolezni centralnega živčnega sistema in hrbtenjače, pooperativna išurija itd.) Kateterizacija mehurja običajno ne predstavlja težav. V ta namen se uporabljajo različni gumijasti in silikonski katetri.

Največjo težavo predstavlja kateterizacija pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate (BPH). Pri BHP se posteriorna sečnica podaljša in poveča se kot med prostato in bulboznim delom. Glede na te spremembe v sečnici je priporočljivo uporabljati katetre s Tiemanovo ali Mercierjevo ukrivljenostjo. Pri grobem in nasilnem vstavljanju katetra (zlasti pri uporabi kovinskega katetra) so možni resni zapleti: nastanek lažnega prehoda v sečnici in prostati, uretroragija, sečnična vročina. Zvišanje telesne temperature z močno mrzlico (uretralna vročina) je razloženo z množičnim vstopom bakterij in njihovih toksinov v žilno posteljo skozi poškodovano sluznico sečnice, kar je olajšano z uretrovenskim refluksom. Bakteriemija lahko povzroči šok in urosepso.

Preprečevanje teh zapletov je natančno upoštevanje tehnik asepse in kateterizacije. V primeru zapletene kateterizacije je bolj priporočljivo trajno pustiti kateter (foli kateter), čas njegovega bivanja pa izkoristiti za pregled in pripravo pacienta na morebiten kirurški poseg.

Pri akutnem prostatitisu (zlasti tistem, ki ima za posledico absces) pride do akutne retencije urina zaradi deviacije in stiskanja sečnice zaradi vnetnega infiltrata in otekanja njene sluznice. Kateterizacija mehurja pri tej bolezni je nevarna in kontraindicirana

Akutna retencija urina zaradi kamnov v mehurju se pojavi, ko se kamen zagozdi v vratu mehurja ali ovira sečnico v njenih različnih delih. Palpacija sečnice pomaga diagnosticirati kamne. Kamne iz sprednje sečnice odstranimo s pinceto ali objemko. Če je strangulirani kamen lokaliziran v vratu mehurja ali posteriorne sečnice, poskusite uporabiti kovinski kateter, da potisnete kamen v mehur, po katerem se uriniranje obnovi. Če te manipulacije ne obnovijo uriniranja, se v nujnih primerih izvede suprapubična punkcija mehurja z iglo. Ob pravilni izvedbi je punkcija mehurja varna in jo je mogoče ponoviti. Suprapubično kapilarno punkcijo mehurja izvedemo vzdolž srednje črte trebuha, pri čemer se umaknemo 2 cm od zgornjega roba simfize pubisa s tesnim polnjenjem mehurja. V tem primeru se igla vstavi strogo pravokotno na sprednjo trebušno steno, pri čemer se upošteva debelina sprednje trebušne stene, dokler se iz igle ne pojavi urin.

Pri strikturah sečnice, ki povzročijo zadrževanje urina, je treba poskusiti kateterizirati mehur s tankim elastičnim katetrom. Če je kateterizacija uspešna, kateter pustimo na mestu 2-3 dni in izvajamo protimikrobno in protivnetno terapijo. V tem času oteklina sečnice običajno izgine in uriniranje se lahko obnovi. Če kateterizacija ni mogoča, je treba opraviti cistostomijo, ki bo prva faza kasnejše plastične operacije na sečnici.

Akutna retencija urina je eden glavnih simptomov pri bolnikih s poškodbo sečnice. V tem primeru je kateterizacija mehurja za diagnostične ali terapevtske namene nesprejemljiva. Bolniku je treba opraviti epicistostomo in drenažo hematoma na perineumu. Če ni možnosti za nujno operacijo, se izpraznitev mehurja izvede s suprapubično punkcijo.

Vzrok za akutno zadrževanje urina pri starejših in senilnih ženskah je lahko prolaps maternice. V teh primerih je treba vzpostaviti normalen anatomski položaj notranjih spolnih organov in obnoviti uriniranje (običajno brez predhodne kateterizacije mehurja).

Kazuistični primeri akutne retencije urina vključujejo tujke v mehurju in sečnici, ki poškodujejo ali ovirajo spodnji urinarni trakt. Nujna oskrba vključuje odstranitev tujka. Način odstranitve je odvisen od njegove velikosti in lokacije, pa tudi od prisotnosti sočasne poškodbe mehurja ali sečnice.

POGOSTE NAPAKE TERAPIJE.

Zaradi odsotnosti hotenega uriniranja je treba akutno zadrževanje urina razlikovati od akutne odpovedi ledvic - anurije. Pri slednjem ni nuje po uriniranju in je mehur prazen, kar potrdimo s perkusijo in ultrazvokom. Prisotnost akutnega vnetnega procesa v spodnjem sečnem traktu in prostati (prostatitis), uretroragije ali sečnice pri bolnikih z akutno retenco urina je absolutna kontraindikacija za kateterizacijo mehurja.

Nujno urološko stanje, pri katerem je izgubljena zmožnost praznjenja polnega (ali celo polnega) mehurja, se imenuje išurija. V zvezi s to patologijo se pogosto uporablja izraz "akutna retencija urina", v ICD-10 so takšna stanja označena kot R33. To je pretežno "moška" bolezen, pri ženskah se diagnosticira zelo redko.

Išurija- to je kopičenje urina v mehurju zaradi nezmožnosti praznjenja le-tega zaradi zapore v višini sečnice (tujek sečnice, adenom in rak prostate, nevrogena ali psihogena disfunkcija mehurja itd.) . Ta kritična situacija zahteva nujno oskrbo, saj z akutnim zadrževanjem urina obstaja resnična grožnja zloma mehurja.

Razlika od anurije je v tem, da je pri retenci urina mehur poln, pri anuriji pa ledvice ne opravljajo svojih nalog in ni s čim urinirati.

Simptomi in diagnoza akutne retencije urina

Akutna retencija urina je lahko popolna ali nepopolna. Pri popolni retenci pacient kljub močni želji po uriniranju in močnih poskusih uriniranja ne more izpustiti niti kapljice urina. Pri nepopolnem, delnem zadrževanju se pojavi uriniranje, vendar po njem del urina ostane v mehurju (preostali urin), njegova količina včasih doseže 1 liter. Pri dolgotrajnem zadrževanju urina ne pride le do izrazitega raztezanja mišične stene mehurja, temveč tudi do raztezanja sfinktrov, urin iz prenapolnjenega mehurja pa se nehoteno sprošča po kapljicah. To stanje imenujemo paradoksna ishurija.

Akutna retencija urina se pojavi pri približno 10 % moških, starejših od 60 let.

Glavni simptom akutne retencije urina je nezmožnost uriniranja, ko obstaja želja po uriniranju. Bolnik je nemiren, toži o boleči, ostri želji po uriniranju, kadar tega ne more storiti, bolečinah v spodnjem delu trebuha in presredku različne intenzivnosti, občutku polnosti in napihnjenosti mehurja. Pacient zavzame prisilni "sklonjen" položaj. Sam trebuh se poveča, nad pubisom pa se pojavi gosta hruškasta izboklina.

Pri diagnosticiranju akutne retencije urina se opravi fizični pregled - palpacija mehurja nad pubisom in izpraševanje bolnika. Poleg tega lahko zdravnik predpiše RG in ultrazvok trebušne votline. Za ugotavljanje vzroka akutne retencije urina po praznjenju mehurja se izvajajo retrogradna uretrografija, izločevalna cistouretrografija in intravenska pielografija.

Prva pomoč pri akutnem zastoju urina in preprečevanje

Oseba z akutno retenco urina potrebuje takojšnjo hospitalizacijo!

Pri zagotavljanju prve pomoči za akutno zadrževanje urina lahko bolnik pred prihodom rešilca ​​​​popije kozarec hladne vode in na presredek položi toplo grelno blazinico. Dajte čistilni klistir in rektalno svečko beladone. Pri zagotavljanju prve pomoči pri akutnem zastoju urina lahko pacienta postavite v toplo kopel in odprete vodno pipo - zvok padajočega toka bo pomagal refleksno izzvati uriniranje.

V bolnišnici se mehur izprazni s standardnim sečničnim katetrom. Včasih se glede na indikacije za zdravljenje akutne retencije urina izvede operacija - suprapubična troakarna cistotomija (punkcija mehurja in ustvarjanje odtoka urina s cevjo, ki se vstavi skozi trebušno steno v suprapubični regiji).

Preprečevanje akutne retencije urina vključuje odpravo bolezni, ki jo je povzročila. Treba je pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, redno opravljati preglede pri urologu, ginekologu in onkologu, se zaščititi pred poškodbami in tujki, ki vstopajo v sečil, jesti pravilno in racionalno ter ne zlorabljati alkohola.

Ta članek je bil prebran 2.070 krat.

Opredelitev pojma

Akutna retencija urina se nanaša na nezmožnost izpraznitve polnega mehurja, kar razlikuje to stanje od anurije – popolnega prenehanja pretoka urina v mehur. Akutna retencija urina pomeni popolno ustavitev uriniranja, ko je mehur poln.

Vzroki bolezni

Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni (patogeneza)

Akutna retencija urina s polnim mehurjem se pojavi zaradi:

1) mehanska obstrukcija (adenom ali rak prostate, prostatitis, kamen, rak mehurja ali sečnice, fimoza, ruptura sečnice);

2) nevrološki vzroki (tumor ali travmatske poškodbe možganov in hrbtenjače itd.);

3) funkcionalne refleksne motnje (po operacijah, dolgotrajno zadrževanje urina, histerija);

4) zastrupitev, toksično-alergijski uretritis. Potrebna je diferencialna diagnoza akutne retencije urina in anurije pri praznem mehurju.

Klinična slika bolezni (simptomi in sindromi)

Akutna retencija urina se najpogosteje razvije ob prisotnosti ovir za odtok urina skozi sečnico, kar opazimo pri hiperplaziji in raku prostate, abscesu prostate, rupturi sečnice, obstrukciji s kamni ali tujki, strikturah sečnice, fimozi, pa tudi z boleznimi centralnega živčnega sistema, ki jih spremlja motnja živčne regulacije mišičnega tonusa mehurja in sfinkterjev sečnice.

Zadrževanje uriniranja vodi do prenapolnjenosti mehurja, kar se s tolkalom zazna kot otopelost nad pubisom v obliki loka, obrnjenega navzgor. Pomembno je ugotoviti vzrok akutne retencije urina, saj bo od tega odvisna taktika zdravljenja.

Poškodbe sečnice in mehurja običajno spremljajo simptomi travmatskega šoka in hude bolečine, ki so večinoma posledica sočasnih zlomov medeničnih kosti. Pogosti simptomi so boleča želja po uriniranju, uretroragija - krvavitev iz sečnice, včasih intenzivna, smrtno nevarna, ali izpust kapljice krvi pri poskusu uriniranja. Uretroragijo lahko odkrijemo tako, da kapljico krvi s prstom pritisnemo od perineuma do konca sečnice ali s pritiskom na prostato skozi rektum. Z rupturami proksimalne sečnice in z ekstraperitonealnimi rupturami mehurja se razvije urinska infiltracija medeničnega tkiva, zapletena s plinsko flegmono in hudo zastrupitvijo. Pri rektalnem pregledu pri moških in vaginalnem pregledu pri ženskah se določi pastoznost tkiva in huda bolečina. Kasneje se pojavi otopelost v supraingvinalnih predelih, ki se ne zmanjša, ko se pacient obrne. Ko mehur poči intraperitonealno, urin prosto teče v trebušno votlino. Bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha in ob palpaciji v območju sramne simfize, boleča napetost v mišicah sprednje trebušne stene nad pubisom, otopelost v hiogastrični regiji. Rektalni ali vaginalni pregled razkrije previs veziko-rektalne ali veziko-maternične gube. Po približno 10-12 urah se razvije klinična slika difuznega peritonitisa.

Pomanjkanje uriniranja lahko opazimo pri akutnem prostatitisu, pogosto gnojnem (abscesu), ki se pojavi s simptomi splošne zastrupitve (šibkost, izguba apetita, pogosto slabost in bruhanje, adinamija), povišana telesna temperatura, občasno mrzlica, pa tudi intenzivna, celo utripanje, bolečine v presredku, težave pri defekaciji. Pogosto pred akutno zadrževanjem urina nastopita polakiurija (pogosto uriniranje) in bolečina na koncu uriniranja. Makroskopski pregled urina v drugem delu odkrije veliko število gnojnih niti in izrazito levkociturijo.

Pri hiperplaziji prostate se lahko pojavi akutna retencija urina v kateri koli fazi bolezni. Pred njo vedno sledijo dolga obdobja motenj uriniranja, ki se najprej kažejo s pogostimi željami po uriniranju, zlasti ponoči, kasneje pa s težavami pri uriniranju. Bolezen se običajno odkrije pri starejših ljudeh.

Akutna retencija urina se lahko pojavi pri cicatricialnem zoženju sečnice, ki se razvije po vnetnih boleznih, razjedah, kemičnih in travmatičnih poškodbah. Zožitev se oblikuje več tednov ali mesecev, med katerimi se pojavijo in postopoma napredujejo simptomi urinske disfunkcije: sprememba debeline in oblike curka urina, zmanjšanje njegove jakosti, povečanje trajanja in včasih pogostosti uriniranja; Vročina in bolečine v sečnici se pojavljajo občasno.

Akutno zadrževanje urina, ko je sečnica zamašena s kamnom ali tujkom, spremlja bolečina, pogosto uretroragija. Odkrivanje kamna ali tujka v visečem ali perinealnem delu sečnice je možno s palpacijo, v membranskem delu - s pregledom skozi rektum.

Dolgotrajno zadrževanje urina lahko povzroči razvoj akutne postrenalne ledvične odpovedi, nastanek ascendentne okužbe sečil in v nekaterih primerih urosepso, kar je še posebej pomembno upoštevati pri boleznih centralnega živčnega sistema, ki jih spremljajo medenične motnje (akutni mielitis). amiotrofična lateralna skleroza, spodnja parapareza itd.).

Diagnoza bolezni

Bolniki trpijo zaradi prenapolnjenosti mehurja: pojavijo se boleči in neuspešni poskusi uriniranja, bolečine v suprapubični regiji, bolnikovo vedenje je izjemno nemirno. Različno reagirajo bolniki z boleznimi osrednjega živčevja in hrbtenjače, ki so praviloma imobilizirani in ne čutijo hudih bolečin. Pri pregledu v suprapubični regiji ugotovimo značilno izboklino, ki jo povzroči prenapolnjen mehur ("mehurjasta krogla"), ki ob tolkanju proizvaja dolgočasen zvok.

Zaradi odsotnosti hotenega uriniranja je treba akutno zadrževanje urina razlikovati od akutne odpovedi ledvic - anurije. Pri slednjem ni nuje po uriniranju in je mehur prazen, kar potrdimo s perkusijo in ultrazvokom. Prisotnost akutnega vnetnega procesa v spodnjem sečnem traktu in prostati (uretritis, prostatitis), uretroragija ali sečnična vročina pri bolnikih z akutno retenco urina je absolutna kontraindikacija za kateterizacijo mehurja.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni, ki so podlaga za razvoj akutne retencije urina, izvajajo urologi.

Urgentna oskrba

V primeru akutne retencije urina je potrebna nujna pomoč - praznjenje

mehurja s kateterizacijo. Da bi to naredil, urgentni zdravnik kateterizira mehur z gumijastim katetrom. Najprej je treba dati antispazmodike (1 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida, 1 ml 0,2% raztopine platifilina subkutano). V ta namen ni priporočljivo uporabljati kovinskega katetra - lahko poškoduje sečnico. Po praznjenju se mehur spere z antiseptično raztopino (0,02% raztopina furatsilina). Če se po kateterizaciji neodvisno uriniranje ne obnovi, je treba bolnika hospitalizirati, da se razjasni in odpravi vzrok zadrževanja urina.

Konzervativno zdravljenje

V primeru akutne retencije urina je potrebna nujna evakuacija urina iz mehurja.

Evakuacija urina se lahko izvede na tri načine:

1) kateterizacija mehurja,

2) uporaba suprapubične vezikalne fistule (cistostomija),

H) suprapubična punkcija mehurja.

Da bi zagotovili pravočasno in kvalificirano pomoč, je treba jasno razumeti mehanizem razvoja akutne retencije urina v vsakem posameznem primeru.

Kateterizacijo mehurja je treba obravnavati kot resen poseg in ga enačiti z operacijo. Pri bolnikih brez anatomskih sprememb v spodnjih sečilih (bolezni centralnega živčnega sistema in hrbtenjače, pooperativna išurija itd.) Kateterizacija mehurja običajno ne predstavlja težav. V ta namen se uporabljajo različni gumijasti in silikonski katetri.

Največjo težavo predstavlja kateterizacija pri bolnikih z benigno hiperplazijo prostate (BPH). Pri BHP se posteriorna sečnica podaljša in poveča se kot med njenim prostatnim in bulboznim delom. Glede na te spremembe v sečnici je priporočljivo uporabljati katetre s Tiemanovo ali Mercierjevo ukrivljenostjo. Pri grobem in nasilnem vstavljanju katetra (zlasti pri uporabi kovinskega katetra) so možni resni zapleti: nastanek lažnega prehoda v sečnici in prostati, uretroragija, sečnična vročina. Zvišanje telesne temperature z močno mrzlico (uretralna vročina) je razloženo z množičnim vstopom bakterij in njihovih toksinov v žilno posteljo skozi poškodovano sluznico sečnice, kar je olajšano z uretrovenskim refluksom. Bakteriemija lahko povzroči šok in urosepso.

Preprečevanje teh zapletov je natančno upoštevanje tehnik asepse in kateterizacije. V primeru zapletene kateterizacije je bolj priporočljivo trajno pustiti kateter (foli kateter), čas njegovega bivanja pa izkoristiti za pregled in pripravo bolnika na morebiten kirurški poseg.

Pri akutnem prostatitisu (zlasti tistem, ki ima za posledico absces) pride do akutne retencije urina zaradi deviacije in stiskanja sečnice zaradi vnetnega infiltrata in otekanja njene sluznice. Kateterizacija mehurja pri tej bolezni je nevarna in kontraindicirana

Akutna retencija urina zaradi kamnov v mehurju se pojavi, ko se kamen zagozdi v vratu mehurja ali ovira sečnico v njenih različnih delih. Palpacija sečnice pomaga diagnosticirati kamne. Kamne iz sprednje sečnice odstranimo s pinceto ali objemko. Če je strangulirani kamen lokaliziran v vratu mehurja ali posteriorne sečnice, poskusite uporabiti kovinski kateter, da potisnete kamen v mehur, po katerem se uriniranje obnovi. Če te manipulacije ne obnovijo uriniranja, se v nujnih primerih izvede suprapubična punkcija mehurja z iglo. Ob pravilni izvedbi je punkcija mehurja varna in jo je mogoče ponoviti. Suprapubično kapilarno punkcijo mehurja izvedemo vzdolž srednje črte trebuha, pri čemer se umaknemo 2 cm od zgornjega roba simfize pubis s tesnim polnjenjem mehurja. V tem primeru se igla vstavi strogo pravokotno na sprednjo trebušno steno, pri čemer se upošteva debelina sprednje trebušne stene, dokler se iz igle ne pojavi urin.

Pri strikturah sečnice, ki povzročijo zadrževanje urina, je treba poskusiti kateterizirati mehur s tankim elastičnim katetrom. Če je kateterizacija uspešna, kateter pustimo na mestu 2-3 dni in izvajamo protimikrobno in protivnetno terapijo. V tem času oteklina sečnice običajno izgine in uriniranje se lahko obnovi. Če kateterizacija ni mogoča, je treba opraviti cistostomijo, ki bo prva faza kasnejše plastične operacije na sečnici.

Akutna retencija urina je eden glavnih simptomov pri bolnikih s poškodbo sečnice. V tem primeru je kateterizacija mehurja za diagnostične ali terapevtske namene nesprejemljiva. Bolniku je treba opraviti epicistostomo in drenažo hematoma na perineumu. Če ni možnosti za nujno operacijo, se izpraznitev mehurja izvede s suprapubično punkcijo.

Vzrok za akutno zadrževanje urina pri starejših in senilnih ženskah je lahko prolaps maternice. V teh primerih je treba vzpostaviti normalen anatomski položaj notranjih spolnih organov in obnoviti uriniranje (običajno brez predhodne kateterizacije mehurja).

Kazuistični primeri akutne retencije urina vključujejo tujke v mehurju in sečnici, ki poškodujejo ali ovirajo spodnji urinarni trakt. Nujna oskrba vključuje odstranitev tujka. Način odstranitve je odvisen od njegove velikosti in lokacije, pa tudi od prisotnosti sočasne poškodbe mehurja ali sečnice.

Za travmatične poškodbe mehurja kateterizacija je lahko tako diagnostična kot terapevtska manipulacija, saj prejem majhne količine urina v večji meri kaže na ekstraperitonealno rupturo mehurja z nastankom uhajanja urina in sproščanje velike količine (do nekaj litrov). ) motne krvave tekočine skozi kateter, ki je mešanica urina in krvi ter eksudata iz trebušne votline, vam omogoča diagnosticiranje intraperitonealne poškodbe z uhajanjem urina v trebušno votlino. Ampak. Ker pri poškodbah mehurja ni vedno mogoče izključiti poškodbe sečnice, je treba na stopnji prve pomoči opustiti kateterizacijo mehurja. Uporablja se lahko samo v primerih akutne retencije urina, bolezni ali poškodbe centralnega živčnega sistema. V drugih primerih se punkcija mehurja izvede v območju otopelosti strogo vzdolž srednje črte 1-2 cm nad simfizo pubisa po predhodni anesteziji mesta punkcije z 0,25% raztopino novokaina.

Pri poškodbah mehurja in sečnice je treba čim prej začeti protišokično, detoksikacijsko, antibakterijsko in hemostatsko terapijo.

Pri akutnem prostatitisu je zastajanje urina običajno prehoden pojav in zgodnja uvedba protivnetne terapije pomaga normalizirati uriniranje. V kombinaciji s sulfonamidnimi zdravili so predpisani antibiotiki širokega spektra (ampicilin, gentamicin, amikacin, cefalosporini). Uporabljajo se supozitorije z beladono, anestezinom, vročimi mikroklistimi (1 g antipirina dodamo 50 ml vode pri temperaturi 39-40 ° C), segrevalnimi oblogami na perineumu in toplimi kopeli. Če zgoraj navedeni ukrepi nimajo učinka, se mehur kateterizira z mehkim sečničnim katetrom.

V primeru nevrogene disfunkcije mehurja in razvoja akutne retencije urina zaradi atonije detruzorja se zdravljenje z zdravili izvaja z dajanjem naslednjih zdravil: 1-2 ml 0,05% raztopine proserina, 1 ml 0,2% raztopine aceklidina ali 1 ml 0,1% raztopina strihnin nitrata subkutano do 3-krat na dan. Za spazem sfinktra mehurja subkutano uporabite 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, subkutano ali intramuskularno 2-4 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida, intramuskularno 5 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.

Opomba. Pri večkratnem dajanju velikih odmerkov atropina je možna retencija urina zaradi povečanega tonusa detruzorja.

Operacija

Pojav akutne retencije urina pri hiperplaziji prostate zahteva kirurško zdravljenje, saj so konzervativni ukrepi neučinkoviti.

Išurija (zastajanje urina) je nezmožnost praznjenja mehurja, čeprav je prepoln z urinom. Če se zadrževanje urina pojavi nenadoma, se imenuje akutno; če se razvije postopoma zaradi naraščajoče, dolgotrajne zapore odtoka urina, jo imenujemo kronična.

Zadrževanje urina se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

1. Mehanski vzroki (adenom, absces ali rak prostate, akutni prostatitis, poškodba sečnice, kamen v mehurju ali sečnici, tumor na vratu sečnice ali mehurja, fimoza).

2. Bolezni centralnega živčnega sistema (tumor in poškodbe možganov ali hrbtenjače, tabes dorsalis, mielitis).

3. Refleksni funkcionalni vzroki (po operaciji na presredku, danki, ženskih spolnih organih, po porodu, stresu, zastrupitvi z alkoholom, histeriji, prisilnem dolgotrajnem ležanju bolnika v postelji itd.).

4. Zastrupitev z zdravili (hipnotiki, narkotični analgetiki).

Najpogostejši vzrok za akutno zastajanje urina je adenom prostate, ki se pogosto pojavi pri moških, starejših od 60 let. Seveda je akutna retencija urina predvsem patologija starejših moških. Zadrževanje urina v prisotnosti adenoma olajšajo razlogi, ki povzročajo naval krvi vanj (dolgotrajno sedenje, zaprtje, driska, hlajenje, pitje alkohola). Anamneza razkriva pogosto uriniranje (zlasti ponoči), težave pri začetku uriniranja in počasen curek urina. Pri akutnem prostatitisu se akutna retencija urina razvije v ozadju vročine, bolečine in terminalne hematurije.

Manj pogosto se akutna retencija urina pojavi pri poškodbah sečnice, zlomih medeničnih kosti; opazimo ga predvsem pri moških in je posledica znatne dolžine moške sečnice v nasprotju s kratko žensko.

Svojevrstna oblika zadrževanja urina je nenadna "prekinitev" curka urina, ki je običajno simptom kamnov v mehurju. Ko se začne uriniranje, premikajoči se kamen "zapre" notranjo odprtino sečnice in uriniranje je prekinjeno. Pacient mora spremeniti položaj, da se vrne. Nekateri bolniki s kamni v mehurju lahko urinirajo le v določenem položaju (čepe, leže na boku, sede). Zadrževanje urina je povezano z bolečino in hematurijo.

Akutna retencija urina je lahko ena od manifestacij bolezni ali poškodb možganov ali hrbtenjače z motnjo živčne regulacije detruzorja in sfinkterjev mehurja (tabes dorsalis, mielitis, zlomi hrbtenjače s kompresijo hrbtenjače ali krvavitvijo). vanj).

Akutna retencija urina je lahko refleksne narave: v prvih dneh po operativnih posegih na trebušnih organih, operacijah trebušne kile, hemoroidov itd. Včasih se pojavi pri popolnoma zdravih osebah po zaužitju velikih količin alkohola: njen vzrok je atonija mišica mehurja. Pri starejših je lahko atonija mehurja z razvojem zadrževanja urina posledica zdravljenja z zdravili tipa atropina.

Zadrževanje urina je lahko popolno ali nepopolno. Pri popolnem zadrževanju bolnik kljub močni želji po uriniranju in močnem naprezanju ne more izpustiti niti kapljice urina; Takim bolnikom se včasih urin skozi kateter izpušča več let. Pri nepopolnem, delnem zadrževanju se pojavi uriniranje, vendar po njem del urina ostane v mehurju (preostali urin), njegova količina včasih doseže 1 liter.

Če količina preostalega urina presega 100 ml, jo lahko določimo s tolkalom. Kronična nepopolna ishurija se lahko pojavi neopazno za bolnika in se odkrije šele, ko se razvijejo zapleti, vodi do stagnacije urina v sečnem traktu in okvarjenega delovanja ledvic.

Pri dolgotrajnem zadrževanju urina ne pride le do izrazitega raztezanja mišične stene mehurja, temveč tudi do njegove atonije z raztezanjem sfinktrov, urin iz prenapolnjenega mehurja pa se nehoteno sprošča po kapljicah. To stanje imenujemo paradoksna ishurija. Pogosto spremljajoče indikacije bolnikov, da nenehno urinirajo v majhnih količinah, vodijo do dejstva, da akutna retencija urina v prisotnosti paradoksne ishurije ni pravočasno prepoznana.

Diagnoza išurije temelji na anamnezi in objektivnem pregledu. Pri pregledu se odkrije izboklina v suprapubičnem predelu zaradi polnega mehurja. Tolkala določa zgornjo mejo mehurja, ki se lahko v primeru akutne retencije urina nahaja na sredini razdalje med popkom in sramno simfizo; Pogosto je mogoče pretipati dno polnega mehurja.

Popolne retencije urina ne smemo zamenjevati z anurijo, pri kateri preneha nastajanje urina. Pri njem je tudi uriniranje nemogoče, a nagona ni, mehur je prazen.

Osnovna načela taktike zdravljenja v primeru akutne retencije urina:

1. Akutno zastajanje urina povzroča hude bolečine in zahteva nujno pomoč. Kateterizacijo mehurja v prisotnosti adenoma prostate je treba izvajati samo z gumijastim katetrom. Po obdelavi zunanje odprtine sečnice z razkužilom se v sečnico s pinceto vstavi kateter, izdatno navlažen z glicerinom ali vazelinom. Gibanje naprej poteka v "kratkih korakih" po 2 cm, katetra ne smete poskušati na silo vstaviti v sečnico, saj lahko v primeru urolitiaze in akutnega prostatitisa kateterizacija mehurja povzroči zaplete. Če je potrebno, lahko kateter pustimo v mehurju več dni (trajni kateter), vendar v tem primeru, da bi se izognili okužbi, se mehur spere z antiseptično raztopino, predpišejo antibiotiki, furadonin, nitroksolin in druga protibakterijska sredstva. . Če ni mogoče vstaviti gumijastega katetra, je treba bolnika takoj napotiti k urologu.

2. V primeru refleksnega zadrževanja urina (na primer s poporodno, pooperativno išurijo) lahko poskusite izzvati uriniranje z namakanjem zunanjih genitalij s toplo vodo, s prelivanjem vode iz ene posode v drugo (zvok padajočega toka voda lahko refleksno povzroči uriniranje); injiciranje v sečnico 5-10 ml 1-2% raztopine novokaina; če so te metode neučinkovite in ni kontraindikacij, je indicirano subkutano dajanje 1 ml 1% raztopine pilokarpina ali 1 ml 0,05% raztopine prozerina; če je neučinkovita - kateterizacija mehurja.

3. V nekaterih primerih se akutna retencija urina pogosto ponovi. Glavna nevarnost ponovne kateterizacije je neizogibna okužba sečil, vključno z razvojem urosepse. Po nujni oskrbi je treba bolnike z akutno zadrževanjem urina napotiti na pregled k urologu, po katerem se lahko odloči o možnosti in smiselnosti kirurškega zdravljenja za odpravo ovire za praznjenje mehurja.

Akutna retencija urina je razmeroma pogost zaplet, ki je značilen za različne bolezni. Zato veliko ljudi zanimajo vprašanja o značilnostih in glavnih vzrokih tega stanja. Zelo pomembno je vedeti o prvih manifestacijah patologije, saj je prva pomoč za akutno zadrževanje urina izjemno pomembna za nadaljnje dobro počutje bolne osebe. Kakšni so torej vzroki in prve manifestacije te motnje uriniranja? Katere metode zdravljenja lahko ponudi sodobna medicina? Do kakšnih zapletov vodi moten odtok urina?

Kaj je zastajanje urina?

Akutna retencija urina je stanje, pri katerem ni mogoče izprazniti polnega mehurja. To patologijo pogosto zamenjujejo z anurijo, čeprav so to popolnoma različni procesi. Z anurijo ni uriniranja zaradi dejstva, da se pretok urina v mehur ustavi. Pri akutnem zadrževanju se mehur, nasprotno, napolni, vendar je pod vplivom določenih dejavnikov njegovo sproščanje nemogoče.

Omeniti velja, da se ta težava pogosteje pojavlja pri moških, kar je posledica anatomskih značilnosti. Vendar pa je možno tudi pri ženskah. Poleg tega otroci pogosto trpijo zaradi zastajanja urina.

Glavni razlogi za razvoj tega stanja

Takoj je treba povedati, da so lahko vzroki za akutno zadrževanje urina zelo raznoliki, zato jih v sodobni medicini delimo v štiri glavne skupine:

• mehanski (povezan z mehansko blokado ali stiskanjem urinarnega trakta);
• tiste, ki so posledica nekaterih motenj živčnega sistema (možgani iz enega ali drugega razloga prenehajo nadzorovati procese praznjenja mehurja);
• refleksne motnje, ki so povezane z delno motnjo inervacije ali čustvenega stanja pacienta;
• zdravilni (zaradi učinka določenega zdravila na telo).

Zdaj je vredno razmisliti o vsaki skupini dejavnikov podrobneje. Akutna retencija urina se pogosto razvije z mehanskim stiskanjem mehurja ali urinarnega trakta, zaradi česar je evakuacija njegove vsebine preprosto nemogoča. To se zgodi, ko je tuje telo v mehurju ali sečnici. Dejavniki tveganja so tudi novotvorbe v spodnjih sečilih, skleroza materničnega vratu ali sečil ter različne poškodbe sečnice. Pri moških je odtok urina lahko moten zaradi prostatitisa ali povečanja (hiperplazije) prostate, pri ženskah pa zaradi prolapsa maternice.

Zastajanje urina je lahko povezano z motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema, ki jih opazimo v prisotnosti tumorjev, pa tudi s poškodbami hrbtenjače ali hrbtenice (vključno z medvretenčno kilo), šokom, možgansko kapjo in možgansko kontuzijo.

Če govorimo o refleksnih motnjah, potem so dejavniki tveganja poškodbe presredka, medenice in spodnjih okončin. V nekaterih primerih se zadrževanje urina razvije v ozadju delne denervacije mehurja zaradi operacij ženskih spolnih organov, rektuma itd. Ta skupina razlogov vključuje tudi hud čustveni šok, strah, histerijo in zastrupitev z alkoholom.

Obstajajo tudi skupine zdravil, ki lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo moteno pretok urina. To so lahko triciklični antidepresivi, benzodiazepini, adrenergični agonisti, antiholinergična zdravila in nekateri antihistaminiki.

Kaj lahko povzroči zastajanje urina pri otrocih?

Tudi najmlajši bolniki niso imuni pred takšno kršitvijo. Seveda se lahko akutno zadrževanje urina pri otrocih pojavi v ozadju enakih težav in bolezni kot pri odraslih. Po drugi strani pa obstajajo nekatere razlike.

Na primer, pri dečkih se lahko razvije motnja odtoka urina zaradi fimoze, hudega zoženja prepucija. Takšna patologija vodi do nenehnega vnetja in posledično brazgotinjenja tkiva, zaradi česar na kožici ostane le majhna luknjica - to seveda moti normalno praznjenje mehurja.

Nesposobni poskusi izpostavitve glave iz kožice pogosto vodijo do parafimoze - stiskanja glave v ozkem obroču. V tem stanju je sečnica skoraj popolnoma blokirana, kar ogroža akutno zadrževanje urina - v tem primeru je potrebna pomoč kirurga.

Pri dekletih je zastajanje urina veliko manj pogosto in je lahko povezano s prolapsom ureterocele v sečnico - cisto distalnega sečevoda.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da so otroci izjemno aktivni in neprevidni pri igrah, zato različne poškodbe presredka nikakor ne veljajo za redke, to pa lahko povzroči zastajanje urina.

Zastajanje urina pri ženskah in njegove značilnosti

Seveda se lahko zaradi zgoraj opisanih razlogov pojavi akutna retencija urina pri ženskah, kar se najpogosteje zgodi. Vendar je treba upoštevati nekaj dodatnih dejavnikov tveganja.

Pri nekaterih dekletih se v ozadju hematokolpometra razvije motnja odtoka urina, ki je povezana z anatomskimi značilnostmi himena. Pri večini žensk ima obliko obroča ali polmeseca. Toda pri nekaterih dekletih je himen trdna plošča, ki skoraj v celoti pokriva vhod v nožnico. Ko se pojavi menstruacija, ta anatomska značilnost povzroča težave. Izcedek se začne kopičiti, posledica tega je razvoj hematokolpometra, ki stisne mehur in sečila, kar povzroči razvoj retencije urina.

Dejavniki tveganja vključujejo nosečnost. Težave z normalnim uriniranjem so lahko posledica hitre rasti in premika maternice, ki ovira prehod urina. Omeniti velja, da je ta patologija ena najtežjih v sodobni porodniški kirurški praksi, saj ni tako enostavno pravočasno postaviti pravilne diagnoze.

Tudi pri ženskah je zastajanje urina lahko povezano z zunajmaternično nosečnostjo, in sicer materničnega vratu. V tem stanju pride do implantacije in nadaljnjega razvoja oplojenega jajčeca v materničnem vratu. Seveda je pojav povečanja izjemno nevaren, saj vodi do motenj odtoka urina, krvavitev in drugih nevarnih zapletov.

Akutna retencija urina: simptomi

Če se vaše zdravje poslabša, morate takoj obiskati zdravnika. Specialist lahko ugotovi prisotnost zadrževanja urina med splošnim pregledom, saj takšno stanje spremljajo številni zelo značilni simptomi.

Patologijo spremlja prekomerno polnjenje mehurja in znatno povečanje njegove prostornine. Zgoraj se oblikuje boleča izboklina, precej trda na dotik – to je mehur.

Bolniki se pritožujejo zaradi pogoste želje po uriniranju, ki ne vodi do praznjenja mehurja, vendar ga pogosto spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina se lahko razširi na genitalije, perineum itd.

Za to patologijo je značilna tudi uretroragija - pojav krvi iz sečnice. Včasih so lahko le majhne krvavitve, včasih pa je lahko precej obsežna krvavitev. V vsakem primeru je kri v sečnici izjemno nevaren simptom, ki zahteva nujno oskrbo.

Drugi znaki so neposredno odvisni od vzroka tega stanja in prisotnosti določenih zapletov. Na primer, ko sta sečnica in mehur poškodovana ali počena, bolniki razvijejo hude bolečine, kar povzroči travmatični šok.

Če pride do rupture proksimalne sečnice, opazimo urinsko infiltracijo medeničnega tkiva, kar pogosto povzroči hudo zastrupitev. Med vaginalnim ali rektalnim (pri moških) pregledom takšni bolniki občutijo pastoznost tkiva in hudo bolečino ob pritisku. Z intraperitonealno rupturo mehurja se urin prosto širi po trebušni votlini, kar vodi do akutne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Značilnosti patologije pri moških

Akutno zadrževanje urina z adenomom prostate se najpogosteje diagnosticira pri starejših bolnikih. Običajno se pojavi pred drugimi težavami z uriniranjem, vključno s pogostimi nočnimi nagoni in nezmožnostjo popolnega izpraznitve mehurja.

Pri akutnem prostatitisu se pojavijo tudi simptomi zastrupitve, zlasti povišana telesna temperatura, šibkost, mrzlica in pogosto huda slabost in bruhanje. Kasneje se pojavijo težave z uriniranjem. Bolečina v tem primeru je bolj izrazita, saj je povezana ne le s prelivanjem mehurja, temveč tudi z vnetjem in gnojenjem prostate.

Kakšne zaplete lahko povzroči bolezen?

Akutno zastajanje urina je izjemno nevarno stanje, zato ga nikoli ne smete prezreti. Pravzaprav lahko pomanjkanje pravočasnega zdravljenja povzroči poškodbe sečnice in pokanje sten mehurja zaradi prevelikega polnjenja in raztezanja. Poleg tega s takšno patologijo pogosto opazimo povratni tok urina v ledvice, kar je tudi polno okužb in resnih motenj v izločevalnem sistemu.

Če ne odpravite vzroka akutne retencije, ampak le izpraznite mehur, se lahko podobne epizode v prihodnosti ponovijo. To pa lahko privede do razvoja akutnega in kroničnega pielonefritisa in cistitisa. Pogosto se v ozadju kršitve odtoka urina začne nastajanje kamnov v mehurju, kar spet ogroža akutno zamudo v prihodnosti. Drugi zapleti vključujejo okužbo sečil in kronično odpoved ledvic. Akutna retencija urina pri moških lahko privede do razvoja akutnih oblik orhitisa, prostatitisa in epididimitisa.

Diagnostične metode

Običajno preprost pregled in anamneza zadostujeta, da ugotovimo, ali ima bolnik akutno zastoj urina. Zdravljenje pa je v veliki meri odvisno od vzroka te patologije, zato se po zagotavljanju prve pomoči izvedejo dodatne študije.

Zlasti je mogoče dobiti popolno sliko o stanju telesa po ultrazvoku, ultrazvoku, tolkalu, radiografiji (če obstaja sum na poškodbo hrbtenice), magnetni resonanci ali računalniški tomografiji.

Akutna retencija urina: nujna pomoč

Če obstajajo sumi in simptomi takšnega stanja, morate nujno poklicati rešilca ​​- v nobenem primeru ne smete prezreti te težave. Prva pomoč pri akutnem zastoju urina je omejena na nujno praznjenje mehurja. Metoda v tem primeru je neposredno odvisna od vzroka pojava.

Na primer, če so se težave s praznjenjem pojavile zaradi stiskanja urinarnega trakta (recimo s prostatitisom ali adenomom), se kateterizacija mehurja izvede s standardnim gumijastim katetrom, namočenim v glicerinu. Ker je takšnega postopka nemogoče izvesti sami, so zaposleni preprosto potrebni.

Pri akutni retenci urina, ki je posledica refleksnih motenj, lahko izgleda drugače. Na primer, bolniku lahko svetujemo, naj si privošči toplo sedečo kopel ali prho, da se sprostijo sfinkterji sečnice. Če so takšne manipulacije neučinkovite ali ni časa za njihovo izvedbo, se praznjenje mehurja sproži z zdravili. V ta namen se bolniku intrauretralno injicira novokain, intramuskularno pa proserin, pilokarpin ali drugi.Poleg tega bo učinkovita tudi kateterizacija.

Katere metode zdravljenja se uporabljajo v sodobni medicini?

Kot smo že omenili, je nujna pomoč pri akutnem zastoju urina omejena na evakuacijo vsebine mehurja. Praviloma se to naredi s katetrom (po možnosti gumijastim, saj lahko kovinska naprava poškoduje stene sečnice). Ta metoda je popolna, če je vzrok zamude refleksen ali povezan s poškodbami živčnega sistema.

Na žalost ni v vsakem primeru mogoče uporabiti katetra za odstranjevanje urina. Na primer, v primeru akutnega prostatitisa, prisotnosti kamnov v sečnici, je kateterizacija lahko zelo nevarna.

Če vstavitev katetra ni mogoča, lahko zdravnik opravi cistostomijo (vezikalna fistula v suprapubičnem predelu) ali suprapubično punkcijo mehurja.

Nadaljnja terapija je neposredno odvisna od vzroka razvoja tega stanja in stopnje njegove resnosti. Na primer, pri poškodbi mehurja pomaga razstrupljanje, hemostatsko, antibakterijsko in protišok zdravljenje.

Kateri drugi ukrepi so potrebni za akutno zastajanje urina pri moških? Zdravljenje tega stanja, ki ga povzroča akutni prostatitis, običajno vključuje jemanje protivnetnih zdravil in antibiotikov širokega spektra (na primer cefalosporin, ampicilin). V večini primerov se v enem dnevu po začetku zdravljenja uriniranje vrne v normalno stanje. Potek zdravljenja vključuje tudi uporabo rektalnih svečk beladone, vročih klistirjev z antipirinom, toplih sedečih kopeli in toplih obkladkov na presredek. Če vsi ti ukrepi niso prinesli nobenih rezultatov, se izvede kateterizacija s pomočjo tankega fleksibilnega katetra in nadaljnje študije.

V prisotnosti nevrogene disfunkcije se izvaja zdravljenje z zdravili. Za odpravo atonije detruzorja mehurja se uporabljajo zdravila, kot so Proserin, Aceclidine, pa tudi raztopina papaverinijevega klorida ali atropin sulfata (mimogrede, pogoste ponavljajoče se injekcije atropina lahko povzročijo spazem detruzorja in spet akutno zadrževanje urina , zato se to zdravilo uporablja zelo previdno).

Če pride do motenj odtoka urina zaradi strahu, čustvenega stresa ali kakršnih koli duševnih motenj, se bolnikom dajejo tudi zdravila, tople kopeli in pomirjujoče okolje. Včasih je mogoče jemati pomirjevala. V najtežjih primerih je potreben pregled in posvet s psihiatrom.

Kdaj je operacija potrebna?

Obstaja veliko neprijetnih in celo nevarnih zapletov, do katerih lahko privede akutna retencija urina. Nujna oskrba in pravilna terapija z zdravili na žalost ne moreta vedno odpraviti težave. V nekaterih primerih je operacija preprosto potrebna. Na primer, pomoč kirurga je potrebna, če pride do razpok sečnih kanalov ali mehurja.

Operacija se izvede, če so vzrok zamude kamni, ki jih je mogoče odstraniti le kirurško. Poleg tega je s hudo rastjo prostate (hiperplazija) edini način za normalizacijo pretoka urina odstranitev odvečnega tkiva. Enako velja za prisotnost tumorjev ali drugih neoplazem v medenici pri ženskah.

Seveda odločitev o operaciji sprejme lečeči zdravnik.