Telo ženske in otroka med nosečnostjo povezuje posteljica, posteljica pa v tem času opravlja vse vitalne funkcije. Normalna rast in razvoj ploda sta odvisna od posteljice. Zagotavlja mu kisik, hranila, odstranjuje presnovne produkte in sintetizira hormone, potrebne za normalen potek nosečnosti.

V komunikacijskem sistemu med materjo in plodom (fetoplacentni sistem) obstajata dve vrsti krvnega obtoka - placentni in fetalni. Če je uteroplacentalna oskrba s krvjo motena, se razvije placentna insuficienca in krhko razmerje ne uspe. To se lahko kaže v obliki patoloških stanj in hudih zapletov nosečnosti.

Razvrstitev motenj krvnega pretoka v posteljici

Placentalna insuficienca negativno vpliva na delovanje posteljice. Lahko je akutna ali kronična.

Akutna placentna insuficienca se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Motena izmenjava plinov v posteljici in posledično akutna hipoksija ploda lahko povzročita smrt otroka. Pogosto se to zgodi po prezgodnjem uničenju sten maternice, nastanku krvnih strdkov v njenih žilah, infarktu posteljice in krvavitvi.

Kronična fetoplacentalna insuficienca (FPI) je veliko pogostejša od akutne. Praviloma se razvije v drugem trimesečju, vendar se odkrije šele na začetku tretjega. Prezgodnje staranje posteljice je posledica odlaganja fibrina na površini resic. Ta snov moti normalne presnovne procese.

Kronična FPN je razdeljena na vrste:

• Kompenzirana je najugodnejša oblika placentne insuficience, plod ne trpi in nadaljuje normalen razvoj. Zaščitni in prilagoditveni mehanizmi ženskega telesa so sposobni kompenzirati te spremembe. Z ustrezno terapijo se bo otrok rodil zdrav in pravočasno.
• Dekompenzirani - kompenzacijski mehanizmi se ne morejo več učinkovito upreti patološkim spremembam v posteljici, kar moti normalen razvoj nosečnosti. Plod doživlja pomanjkanje kisika, zaostajanje v razvoju in srčno disfunkcijo. Pri dekompenzirani obliki FPN je verjetna intrauterina smrt otroka.
• Subkompenzirano - žensko telo se ne more spopasti s placentno insuficienco in plod zaostaja v razvoju. Tveganje resnih zapletov je pomembno.
• Kritične - v posteljici pride do resnih morfoloških in funkcionalnih sprememb, na katere ne moremo vplivati ​​in smrt nerojenega otroka je neizogibna.

Obstajajo 3 stopnje motenj krvnega obtoka:

1. Stanje ploda je normalno. Motnje niso nevarne in se razvijejo na ravni uteroplacentalnega krvnega obtoka. Če takšne spremembe niso bile odkrite ali ženska ni prejela ustreznega zdravljenja, se patološke spremembe v 3-4 tednih zapletejo in preidejo na drugo stopnjo.

   Prva stopnja motenj krvnega pretoka je dveh vrst:
   1A. Uteroplacentalni pretok krvi je moten, vendar je fetalno-placentalni obtok normalen. V 90% primerov pride do zaostanka v razvoju ploda.
   1B. Uteroplacentalni pretok krvi je normalen. Opažene so spremembe v krvnem obtoku ploda in placente. Zakasnjen razvoj ploda opazimo pri 80% žensk s to patologijo.

2. Motnje pretoka krvi v krvnem obtoku maternice in v plodovih žilah. To stanje hitro napreduje v tretjo stopnjo, ki se lahko pojavi v enem tednu.
3. Kritična raven oskrbe ploda s krvjo, njegova popolna odsotnost ali povratni (povratni) pretok krvi.

Zdravimo lahko le stopnjo 1B, hujše motnje krvnega obtoka so nepopravljive. To vodi do motenj v razvoju ploda ali celo njegove smrti v primeru povratnega pretoka krvi, ki traja več kot 72 ur. Takšna huda stanja so znak za prezgodnji porod.

Simptomi motenj krvnega obtoka

Manifestacije FPN so odvisne od njihove vrste. Pri kompenzirani kronični fetoplacentalni insuficienci ni simptomov. Ženska med ultrazvočnim pregledom izve za nepravilnosti.

Za akutne in kronične dekompenzirane oblike patologije so značilni hudi simptomi. Ženska lahko opazi obdobja močne motorične aktivnosti nerojenega otroka, ki jim sledijo obdobja popolnega počitka. Obstajajo določeni standardi, po katerih mora nosečnica, starejša od 28 tednov, čutiti vsaj 10 gibov ploda na dan. Če so odčitki nižji, se mora ženska posvetovati z ginekologom.

Dodatni znaki motenega krvnega pretoka so lahko upočasnjeno povečevanje obsega trebuha. To je težko ugotoviti sam, zato je treba redno obiskovati porodnišnico, kjer redno izvajajo takšne meritve.

Najnevarnejši simptom FPN je krvav izcedek iz nožnice. To je lahko znak odcepitve posteljice. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.

Vzroki motenj krvnega obtoka med nosečnostjo

Do pojava fetoplacentalne insuficience lahko pride zaradi različnih razlogov. Moten pretok krvi se pojavi zaradi naslednjih patologij:

• nevroendokrine bolezni (hipertiroidizem, bolezni nadledvične žleze in hipotalamusa);
• pljučne bolezni ();
• bolezni srca in ožilja (srčne napake, hipotenzija in drugi);
• bolezen ledvic (in odpoved ledvic).

Pomanjkanje železa pri materi ali anemija lahko povzroči insuficienco placente. Težave s strjevanjem krvi povzročijo nastanek mikrotrombov v krvnih žilah posteljice, ki motijo ​​normalen pretok krvi.

Poslabšanje različnih nalezljivih bolezni ali njihov akutni potek med nosečnostjo pogosto povzroči spremembe v posteljici. Patogeni izzovejo vnetni proces, ki se v prvem trimesečju pogosto konča s spontanim splavom. Posledice okužbe v kasnejših fazah so odvisne od resnosti lezij posteljice in bolezni.

Pomemben dejavnik tveganja za razvoj FPN so patologije maternice:

• patološke spremembe v miometriju;
• malformacije maternice (dvoroga in sedlasta maternica);
• hipoplazija;
• maternični fibroidi.

V rizično skupino spadajo ženske, starejše od 35 let, z velikimi miomatoznimi vozli, ki bodo prvič matere. Pri ženskah, mlajših od 30 let, z majhnimi vozli je veliko manj verjetno, da se bodo pojavile težave s pretokom krvi v posteljici.

Poleg tega so lahko vzroki placentne insuficience naslednji:

• gestoza;
• Rh konflikt med materjo in otrokom;
• zadnična predstavitev ploda;

Slabe navade, anamneza, poslabšana zaradi splavov, socialne in vsakdanje težave ženske bistveno povečajo tveganje za spremembe posteljice v različnih obdobjih nosečnosti.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Identifikacija patoloških motenj placentnega krvnega pretoka poteka s celovitim pregledom, vendar ima ultrazvok v kombinaciji z dopplerskimi meritvami veliko vlogo pri diagnozi. Ta metoda omogoča odkrivanje ne le motenj krvnega pretoka, ampak tudi zapletov, ki jih povzročajo.

Dopplerske meritve so predpisane v naslednjih primerih:

• bolezni matere, ki lahko povzročijo motnje krvnega pretoka v posteljici;
• prezgodnje staranje posteljice;
• sindrom intrauterine zaostalosti rasti;
• ali ;
• znaki;
• prirojene okvare in genetske bolezni pri plodu.

Odvisno od kompleksnosti patološkega procesa lahko opazimo motnje v posodah popka, maternice ali ploda. Na podlagi rezultatov pregleda se postavi diagnoza uteroplacentalne, placentarne ali fetoplacentalne oblike motenj krvnega obtoka.

Na atipični krvni obtok v posteljici lahko kažejo posredni znaki, kot so njeno redčenje ali povečanje površine, simptomi intrauterine okužbe in spremembe amnijske tekočine.

Preprečevanje motenj krvnega pretoka

Preventivni ukrepi so usmerjeni v pravočasno prepoznavanje rizičnih skupin med nosečnicami. Trenutno ni enotne metode zdravljenja tega stanja. Praviloma je terapija kompleksna in usmerjena v stabilizacijo stanja, da bi se izognili prezgodnjemu porodu.

Pri ogroženih ženskah se priporoča počitek, odprava kakršnega koli fizičnega in čustvenega stresa, redne sprehode na svežem zraku in dobra prehrana ter nadzor nad povečanjem telesne mase. Zdravniki priporočajo spanje na levi strani, za stabilizacijo presnovnih procesov so pogosto predpisana zdravila, ki vsebujejo aminokisline, ATP in glukozo. Priporočajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice, normalizirajo krvni obtok, vazodilatatorje in zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Zdravljenje lahko predpiše le zdravnik, včasih je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za popoln pregled, spremljanje in zdravljenje. Če pride do znatnega poslabšanja pretoka krvi v placenti, je predpisan nujni carski rez.

Da ne bi naleteli na placentno insuficienco v obdobju rojevanja otroka, je treba ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu tudi med načrtovanjem nosečnosti in odpraviti vsa možna tveganja.

Diagnoza, kot je "motnja uteroplacentalnega krvnega obtoka", se nosečnicam postavlja precej pogosto, vendar vsak ginekolog ne najde časa, da bi bodoči mamici razložil, kaj je to. Zakaj je ta ugotovitev nevarna in zakaj pride do motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, ugotovimo v tem članku.

Telo nosečnice ima vzpostavljen sistem, ki otroku v maternici omogoča, da prejme vsa potrebna hranila. Približen diagram tega sistema je sestavljen iz treh komponent: "telo matere - posteljica - telo ploda." Če je kateri koli del tega odnosa porušen, to vodi v zaplete v stanju in razvoju otroka s sočasnimi zapleti v nosečnosti.

Obstajajo tri stopnje prizadetosti:

Prva stopnja, ko je razvoj ploda zadovoljiv, motnje pa niso nevarne in se nanašajo izključno na uteroplacentalni pretok krvi. Če ni odgovora strokovnjakov in ustreznega zdravljenja, lahko ta stopnja v povprečju traja 3-4 tedne in preide na naslednjo 2. stopnjo. Razdeljen na 2 vrsti:

1A) Ko je fetalno-placentni obtok normalen in opazimo motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 90% primerov.

1B) Zanj je značilen normalen uteroplacentalni obtok, vendar zapleti v fetalno-placentnem obtoku. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 80% primerov.

• Za drugo stopnjo so značilne motnje gibanja krvi skozi žile tako v plodu kot v krvnem obtoku maternice. Ta ocena lahko zelo hitro (včasih v 1 tednu) napreduje v 3. stopnjo.
• Tretja stopnja pomeni, da je prekrvavitev ploda na kritični ravni.

Kateri zapleti in bolezni povzročajo tveganje za placentno insuficienco?

• hipertenzija različne resnosti;
• grožnja prekinitve;
• pielonefritis;
• prejšnje rojstvo otrok s sindromom zastoja rasti ploda;
• prej je imela hudo obliko gestoze.

Tabela Potek nosečnosti glede na stopnjo motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Stopnje kršitve	Dopplerjevo razmerje nadzor	Smer zdravljenja	Način dostave
1	Do 30 tednov - enkrat na tri tedne; 30-34 tednov - enkrat na dva tedna; 35-40 tednov - 1-krat na teden. Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, se doplerometrija izvede nenačrtovano.	Odprava zapletov pri nosečnici, povezanih s sladkorno boleznijo, gestozo in drugimi patologijami. Obvezno zdravljenje placentne insuficience.	Pri 37 tednih bo predporodna hospitalizacija. Porod poteka naravno z zgodnjo umetno punkcijo plodov.
2	Vsake 3-4 dni	Nosečnico takoj pošljejo v bolnišnico. Zdravljenje je namenjeno dozorevanju otrokovih pljuč, odpravljanju zapletov s strani ženske in intenzivni obnovi placentne insuficience.	Carski rez z uporabo epiduralne anestezije.
3	V dinamiki	Ugotavljanje vzroka in izvajanje zdravljenja	Takoj se opravi carski rez. Če je nosečnost prezgodnja, potem se odločitev sprejme na podlagi želja nosečnice

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1A se izvaja celovito glede na vzroke, ki so ga povzročili. Zdravila: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen kot nadomestilo za nasvet usposobljenega strokovnjaka.

(vprašanja: 12)

Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, nezakonita zdravila ali zdravila brez recepta, če postanete zasvojeni, gre vaše življenje navzdol in s seboj povlečete tiste, ki vas imajo radi ...

Simptomi bolezni - motnje krvnega obtoka ploda

Kršitve in njihovi vzroki po kategorijah:

Kršitve in njihovi vzroki po abecednem vrstnem redu:

motnje fetalnega krvnega obtoka -

Dopplerjev učinek temelji na spremembi frekvence zvočnega valovanja glede na hitrost opazovanega oddajnika. V našem primeru gre za spremembo frekvence odbitega ultrazvočnega signala od neenakomerno gibajočega se medija - krvi v žilah. Spremembe frekvence odbitega signala se zabeležijo v obliki krivulj hitrosti pretoka krvi (BVR).

Hemodinamske motnje v funkcionalnem sistemu "mati-placenta-plod" so vodilni patogenetski mehanizem motenj v stanju in razvoju ploda med različnimi zapleti nosečnosti. Poleg tega je v veliki večini opazovanj za hemodinamske motnje značilna univerzalnost in enotnost sprememb, ne glede na stanje ploda in etiopatogenetski dejavnik.

Sprememba normalnih kazalcev FSC je nespecifična manifestacija številnih patoloških stanj ploda in v mnogih primerih pred pojavom kliničnih simptomov je pomembno, da to velja tudi za glavna patološka stanja med nosečnostjo - FGR, hipoksija ploda. , gestoza itd. Za obdobje od 18-19 do 25-26 tednov. Doppler– način izbora, saj Biofizični profil ploda je informativen od 26. tedna naprej, kardiotokografija pa še ni indikativna.

Dopplerjeva tehnika vključuje pridobivanje krivulj hitrosti krvnega pretoka v žilah utero-placentarno-fetalnega krvnega obtoka, izračun indeksov žilnega upora (VRI) in analizo dobljenih rezultatov.

Katere bolezni povzročajo motnje krvnega obtoka ploda:

Razvrstitev motenj krvnega obtoka ploda

1. STOPNJA - motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka, ki ne dosegajo kritičnih vrednosti in zadovoljivega stanja fetalne hemodinamike (moten pretok krvi samo v arteriji popkovine). SDO v torakalni aorti - 5,52 ± 0,14, v notranji karotidni arteriji - 3,50 ± 1,3. V 58,3% primerov opazimo kompenzacijsko zmanjšanje indeksa diastolične funkcije obeh prekatov srca ploda, povečanje največje hitrosti pretoka krvi skozi vse srčne zaklopke v 33,3%.

2. STOPNJA - kompenzirana motnja krvnega obtoka ploda (motnja dejanske hemodinamike ploda). Centralizacija krvnega obtoka ploda. Zmanjšanje največje hitrosti pretoka krvi skozi vse zaklopke srca ploda v 50% primerov, za leve dele - v manjši meri. Nadaljnje zmanjšanje diastolične funkcije prekatov (E/A). Ostaja prevlada desnih delov plodovega srca. Patološki spekter krvnega pretoka v aorti in/ali notranji karotidni arteriji ploda. Aorta je motnja krvnega obtoka, podobna tisti v arteriji popkovine. V notranji karotidni arteriji povečanje ravni diastoličnega krvnega pretoka pomeni zmanjšanje odpornosti mikrovaskularne postelje fetalnih možganskih hemisfer. V 100% primerov so motnje krvnega obtoka v teh posodah sekundarne zaradi sprememb v arteriji popkovine. Sekundarna narava sprememb v notranji karotidni arteriji glede na spremembe v aorti ploda ni bila ugotovljena. Primarne spremembe v krvnem obtoku možganskih žil so veliko manj pogoste (neplacentna vrsta fetalne hipoksije). 2. stopnja ne traja dolgo, hitro napreduje v 3. stopnjo.

3. STOPNJA - kritično stanje krvnega obtoka ploda. Funkcionalna prevlada levih delov srca nad desnimi je globlje prestrukturiranje intrakardialne hemodinamike, povezane s centralizacijo krvnega obtoka. Povečana fetalna hipoksija - zmanjšanje transvalvularnega pretoka krvi za 10,3% za zaklopke levih odsekov in za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficienca trikuspidalne zaklopke v 66,7% primerov (regurgitacijski tokovi). Aorta - zmanjšanje diastoličnega pretoka krvi do njegove odsotnosti (69,6%). Zmanjšan upor notranje karotidne arterije v 57,1% primerov. Kombinacija hkratnih motenj v aorti in notranji karotidni arteriji je pogostejša kot pri motnjah 2. stopnje (14,3 % oziroma 42,3 %).

Faze motenj krvnega obtoka ploda

Stopnja 1 napreduje v stopnjo 2 v povprečju po 3 tednih; 2 od 3 v 1,3 tednih. Motnje krvnega obtoka ploda je možno kompenzirati v različnih fazah, v prvi fazi bolj, v drugi manj. V 3. fazi - dekompenzacija fetalne hemodinamike.

Perinatalne izgube: 1. stopnja fetalne hemodinamske motnje - 6,1% primerov, 2. stopnja - 26,7%, 3. stopnja - 39,3%.

Intenzivna nega novorojenčkov: 1. stopnja - 35,5%, 2. stopnja - 45,5%, 3. stopnja - 88,2%.

1. Povečanje SDO (perifernega upora) je dejavnik visokega tveganja za zaplete v neonatalnem obdobju.
2. Najpogostejši razlog za povečano SDO je intrauterina okužba.
3. Dolgotrajni krči možganskih žil igrajo pomembno vlogo pri zmanjševanju kompenzacijskih zmožnosti, kar vodi do motenj adaptacijskih procesov v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Povprečna vrednost IR maternične arterije v 22-41 tednih nosečnosti.
1. Novorojenčki, rojeni v normalnem stanju - 0,482 ± 0,052.
2. Novorojenčki, rojeni z začetnimi znaki hipoksije v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,623±0,042.
3. Novorojenčki, rojeni v stanju zmerne resnosti 0,662 ± 0,048.
4. Novorojenčki, rojeni v resnem in izjemno resnem stanju; smrt v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,750±0,072.

Po 29 tednih je mejna vrednost SDO (vsaj na eni strani) 2,4, IR 0,583.
Pri arterijski hipotenziji se v 88% primerov zmanjša BMD zaradi nizkega minutnega volumna krvi.
Zmanjšanje FPC in MKG z veliko verjetnostjo kaže na možnost razvoja zapletov pri novorojenčkih v zgodnjem neonatalnem obdobju, medtem ko odsotnost zmanjšanja ni zanesljiv diagnostični kriterij za insuficienco placentnega krvnega obtoka, ki je vzrok za kronično intrauterino trpljenje ploda. plod v 45-60% primerov.
Glavni vzrok podhranjenosti je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi.

Napovedovanje SGR:

Pri motnjah krvnega obtoka 1A stopnje se FGRP sindrom razvije v 93,2% primerov; na eni strani - v 66,7% primerov, na obeh straneh - 95,7%. Pri motnjah krvnega obtoka 1B stopnje se FGRP razvije v 81,6% primerov. S hkratnim zmanjšanjem BMD in FPC - v 100% primerov.

Pod vplivom terapije je mogoče izboljšati hemodinamiko z blago gestozo. Hkrati so motnje krvnega obtoka v maternično-placentni povezavi manj dovzetne za pozitivno dinamiko kot v fetalno-placentalni povezavi, kar je mogoče pojasniti z razvojem morfoloških sprememb v žilah maternice zaradi gestoze. Hkrati normalizacija krvnega pretoka v 40% primerov v arteriji popkovine kaže na možno funkcionalno naravo sprememb v fetoplacentalni hemodinamiki. Vendar pa se v hudih primerih gestoze fetoplacentarna hemodinamika po zdravljenju ni bistveno spremenila. Pojav "ničelnega" ali retrogradnega krvnega pretoka v arteriji popkovine, ki kaže na izjemno stopnjo trpljenja ploda, narekuje potrebo po opustitvi terapije v korist nujnega poroda.
Diagnostični pomen dopplerskih meritev MA in AP je zanesljiv le v primerih motenj krvnega pretoka, z nenormalnimi CSC. Dopplerske meritve MA in AP pa lahko, če velikost ploda ne ustreza gestacijski starosti (ob sumu na simetrično obliko podhranjenosti), lahko uporabimo za diferencialno diagnozo z zdravim plodom z majhno težo. Prisotnost normalnega pretoka krvi pri majhnem plodu v večini primerov kaže na prisotnost zdravega ploda z nizko težo.

Več zaključkov:

1. Dopplerjev ultrazvok je dokaj zanesljiva metoda za ugotavljanje stanja ploda.
2. Normalni kazalniki FPC in BMD, cerebralni krvni pretok niso zanesljivi diagnostični kriteriji za odsotnost motenj v stanju ploda.
3. Zmanjšanje placentnega krvnega pretoka v večini primerov spremlja podhranjenost ploda.

Obstaja jasna povezava med naravo krvnega pretoka v maternični arteriji in resnostjo klinične slike gestoze (motnja v 59,5%).

Pri gestozi se motnje krvnega obtoka pojavijo samo v eni arteriji v 80,9% primerov (19,1% v 2 materničnih arterijah). V zvezi s tem je treba oceniti pretok krvi v obeh materničnih arterijah.

Pri gestozi je pri skoraj polovici nosečnic okvarjen fetalno-placentalni pretok krvi; s FGR v 84,4% primerov.

Povezave med pogostostjo motenj krvnega pretoka v arteriji popkovine in klinično sliko gestoze niso ugotovili.

Okvarjeno prekrvavitev v plodovi aorti spremlja huda FPN, ki se klinično kaže s FGR 2. in 3. stopnje.

Pri gestozi je sprva moten pretok krvi v maternični arteriji, nato pa, ko se motnje poglobijo, v arteriji popkovine.

Perinatalna umrljivost

Pri normalnih kazalnikih krvnega obtoka MPP in okvari 1. stopnje ni primerov perinatalne umrljivosti, 2. stopnje - v 13,3%, 3. stopnje - v 46,7% primerov.

Dopplerjeva študija, izvedena pri ženskah s hemodinamsko okvaro 3. stopnje v sistemu mati-placenta-plod, nam je omogočila ugotovitev neučinkovitosti terapije za placentno insuficienco. Pri konzervativnem vodenju poroda je bila perinatalna umrljivost 50 %. Med porodom s carskim rezom ni bilo perinatalnih izgub.

Celovito dopplersko oceno krvnega pretoka maternične arterije in arterije popkovine lahko štejemo za objektiven pokazatelj resnosti gestoze, ne glede na njene klinične manifestacije.

Dopplerografija v desni maternični arteriji je dragocena diagnostična metoda, ki omogoča v 2. trimesečju prepoznati skupino nosečnic z visokim tveganjem za razvoj pozne gestoze (od 20-24 tednov, najbolj natančno 24-28 tednov). . Zaupanje je 98%. Po teoriji o prevladujoči prekrvavitvi desne maternične arterije maternice je incidenca gestoze in FGR večja, če se posteljica nahaja na levi steni maternice. Pri mnogorodnicah s placento na levi je verjetnost razvoja FGR znatno večja kot pri prvorodnicah. S placento, ki se nahaja na desni, ni razlik. To se verjetno zgodi zato, ker poporodna involucija maternice povzroči znatno zmanjšanje "pomanjkljivega" ležišča levega MA.
Merjenje ASC v desnem MA je treba obravnavati kot sprejemljivo metodo za izbiro skupine nosečnic za razvoj pozne toksikoze. Napoved je treba določiti predvsem v 2. trimesečju nosečnosti.
Dopplerjevo testiranje ima visoko diagnostično in prognostično vrednost zapletov nosečnosti: OPG - gestoza, FGR, intrauterina hipoksija ploda.

Ta metoda omogoča napovedovanje zapletenega poteka zgodnjega neonatalnega obdobja in razvoja nevroloških motenj pri novorojenčku.

Izid nosečnosti in poroda ni toliko odvisen od nozološke pripadnosti kot od stopnje hemodinamičnih motenj v sistemu mati-placenta-plod.

Pravočasna korekcija taktike nosečnosti in poroda, terapija z zdravili, ki se izvaja ob upoštevanju dopplerjevih kazalcev, lahko zmanjšajo perinatalno obolevnost in umrljivost, vendar ne izključujejo velikega tveganja za razvoj hudih nevroloških zapletov v zgodnjem neonatalnem obdobju.
Visoka diagnostična vrednost preučevanja pretoka krvi v maternici pri FGR je razložena z dejstvom, da je primarna povezava pri razvoju te patologije v večini primerov motnje uteroplacentalnega pretoka krvi. Ko se CSC spremeni v eni maternični arteriji, se FGR razvije v 63,6% primerov, v 2 - v 100% primerov.

Pri gestozi se patološki SSC odkrijejo v 75% primerov. Pri hudih oblikah gestoze se vzporedno pojavijo spremembe v arteriji popkovine. Pri hipertenziji je natančnost napovedi neželenih perinatalnih izidov med nosečnostjo bistveno večja od natančnosti kliničnih testov (BP, očistek kreatinina, sečnina itd.).

Ko se SDO v maternični arteriji poveča za več kot 2,6, je napoved neugodnih izidov z občutljivostjo 81% in specifičnostjo 90%.

Če se osredotočimo na dikrotično zarezo, je občutljivost 87 %, specifičnost do 95 %.
Za napovedovanje zapletov v 3. trimesečju je pomembna ocena CSC v 2. trimesečju nosečnosti. Patološke SSC v 15-26 tednih nosečnosti so zanesljiv prognostični znak razvoja preeklampsije in FGR v 3. trimesečju. Odkrivanje patološkega zmanjšanja diastoličnega pretoka krvi v maternični arteriji je pred pojavom kliničnih simptomov gestoze 4-16 tednov. Študija CSC v maternični arteriji omogoča napovedovanje odcepitve placente z veliko natančnostjo. 4 tedne pred abrupcijo posteljice (pri 4 od 7 nosečnic) so opazili patološko zmanjšanje diastoličnega krvnega pretoka in pojav dikrotične zareze. Z odstopom se SDO v arteriji popkovine poveča na 6,0.

Na katere zdravnike se obrnite, če pride do motenj krvnega obtoka ploda:

Ste opazili motnjo krvnega obtoka ploda? Želite izvedeti podrobnejše informacije ali potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

Je vaš plodov pretok krvi moten? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Tabela simptomov je samo za izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in metodami njenega zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki nastanejo zaradi uporabe informacij, objavljenih na portalu.

Če vas zanimajo še kakšni drugi simptomi bolezni in vrste motenj ali imate še kakšno vprašanje ali predlog, nam pišite, zagotovo vam bomo poskušali pomagati.

Večina žensk do tretjega trimesečja ne pozna takega testa, kot je Doppler, in od tega trenutka dopplersko testiranje postane povsem običajen postopek za nosečnice.

Doppler je ena od ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča, da ocenite intenzivnost krvnega pretoka v različnih posodah, na primer v žilah maternice in popkovine. Najbolj informativen je po 30. tednu, če pa med nosečnostjo pride do odstopanj (na primer, če plod zamuja v razvoju), se lahko Dopplerjev ultrazvok predpiše prej - od 20. tedna.

Indikacije za Doppler

Ustrezen prekrvavitev posteljice zagotavlja normalno nosečnost. Moten pretok krvi lahko povzroči intrauterini zastoj rasti (IUGR), zato je glavni razlog za predpisovanje Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo ravno neskladje med velikostjo otrokovega telesa in/ali organov ter normami.

Ni nujno, da bo otrok v primeru motenj krvnega obtoka zaostal v razvoju, vendar se tveganje za neugoden potek nosečnosti znatno poveča. No, in obratno, če obstaja sum na zaostanek v razvoju ploda, vendar krvni pretok ni moten, potem to v večini primerov kaže, da ženska nosi majhnega, a zdravega otroka.

Dopplerjev ultrazvok je predpisan tudi za:

• prezgodnje zorenje posteljice;
• izrazit oligohidramnij ali polihidramnij;
• nenormalnosti popkovine;
• Rhesus konflikt;
• gestoza (pozna toksikoza, zapletena z bruhanjem, hudo oteklino in zvišanim krvnim tlakom pri nosečnici);
• bodoča mati ima bolezen ledvic, hipertenzijo, sladkorno bolezen;
• sum na kromosomsko patologijo;
• neimunski hidrops fetalis;
• neenakomeren razvoj dojenčkov med večplodno nosečnostjo (ko je razlika v telesni teži več kot 10%).

Če ima plod težave s srcem, se skupaj s CTG naredi Doppler, tako imenovana Doppler ehokardiografija.

V primeru fetoplacentalne insuficience se dopplerske meritve izvajajo sistematično vsake 2-3 tedne.

Tudi, če se med prejšnjo nosečnostjo pojavijo zapleti, se lahko med naslednjo nosečnostjo predpiše Dopplerjev ultrazvok.

Priprava na študij in kako poteka

Dopplersko testiranje pri nosečnicah se izvaja po indikacijah in ni obvezna preiskava med normalnim potekom nosečnosti. Toda vse pogosteje v predporodnih klinikah vse ženske brez izjeme opravijo Dopplerjev ultrazvok v 30-34 tednih, da ocenijo stanje ploda.

Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod. Načelo Dopplerjevega testiranja je enako kot pri običajnem ultrazvoku med nosečnostjo: po trebuhu se premika poseben Dopplerjev senzor, s katerim je opremljena vsaka sodobna ultrazvočna diagnostična naprava. Zato tovrstna raziskava ne zahteva posebne priprave.

Doppler– to je vizualna ocena pretoka krvi (ko oftalmolog opazuje barvno in grafično sliko krivulj hitrosti pretoka krvi z zaslona monitorja).

Dopplerografija- to je isti Doppler, le da se odčitki dodatno posnamejo na trak, da se spremljajo spremembe (izboljšanje/poslabšanje) krvnega pretoka po zdravljenju.

Interpretacija Dopplerjevih meritev

Maternične arterije (a. uterina dextra - desna in a. uterina sinistra - leva maternična arterija). Uzist mora določiti naravo krvnega pretoka tako v levi kot v desni maternični arteriji, ker je z gestozo lahko motena le v eni arteriji. Tako lahko z oceno pretoka krvi v samo eni arteriji podamo napačen zaključek, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka in bodoče matere.

Obstaja znanstvena teorija, da če je pretok krvi moten samo v eni (predvsem desni) maternični arteriji, obstaja veliko tveganje za razvoj pozne toksikoze (preeklampsije) pri ženski z vsemi negativnimi posledicami.

Pri gestozi je najprej moten pretok krvi v maternični arteriji, s poslabšanjem stanja pa se poslabša pretok krvi v arterijah popkovine. Zato, če je pretok krvi v materničnih arterijah moten, je treba občasno ponoviti Doppler za spremljanje stanja.

Za oceno pretoka krvi v materničnih arterijah se izračuna indeks odpornosti (IR ali RI).

Pogosto se hipertenzija med nosečnostjo razvije zaradi motenega pretoka krvi v maternici. Telo bodoče matere neodvisno poveča krvni tlak, da poveča pretok krvi v intervilozni prostor. Tako mati, ne da bi se tega zavedala, pomaga otroku. Zato je treba izboljšati pretok krvi in ​​hipertenzija bo izginila sama od sebe.

O moteni prekrvavitvi v materničnih arterijah govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI) materničnih arterij mora biti v naslednjih mejah.

Indikatorji v desni in levi maternični arteriji se lahko med seboj nekoliko razlikujejo. Če sta oba indikatorja v mejah normale, se ta slika ne šteje za negativen pojav.

Odstopanje kazalcev krvnega pretoka od norme v dveh materničnih arterijah hkrati kaže na kršitev uteroplacentalne cirkulacije. To stanje zahteva posebno zdravljenje - več se gibajte (redno plavajte ali izvajajte gimnastiko za nosečnice).

Kršitev pretoka krvi samo v eni maternični arteriji kaže na asimetrijo uteroplacentalnega pretoka krvi. Če nosečnost poteka normalno in se otrok razvija v skladu s terminom, posteljica izpolnjuje svoje funkcije.

Zavedati se morate, da lahko pri 18-21 tednih pride do začasne motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah. Ta pojav je razložen z dejstvom, da prilagoditveni fiziološki proces invazije citotrofoblasta še ni popolnoma zaključen. Če se torej odkrijejo nepravilnosti v materničnih arterijah, je treba po 2-3 tednih ponoviti Dopplerjev ultrazvok, tj. opazujte pretok krvi skozi čas.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v materničnih arterijah mora biti:

Arterije popkovine (a. umbilicalis). Da bi dobili resnične rezultate, je treba študijo izvajati le, ko je dojenček v mirovanju in le, ko je njegov srčni utrip med 120-160 utripov na minuto. Navsezadnje je fiziološko tako določeno, da ko se srčni utrip poveča, se IR v arteriji popkovine zmanjša, in obratno, ko se srčni utrip zmanjša, se IR poveča.

Merjenje pretoka krvi v popkovničnih arterijah je treba opraviti, ko nosečnica leži na hrbtu! Ocena resnosti motenj popkovničnega krvnega obtoka ne more biti objektivna, če je bodoča mati nameščena "na levi strani".

Popkovina mora imeti dve arteriji in eno veno. Če obstaja anomalija (ena sama popkovnična arterija), potem lahko plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil, zaradi česar zaostaja v teži in rasti. Vendar se zgodi, da se plod prilagodi takšnemu obstoju in ne doživi pomanjkanja potrebnih snovi. Takšni otroci se rodijo z majhno težo, vendar popolnoma sposobni preživeti. Torej, če obstaja ena popkovnična arterija in pretok krvi v njej ni moten, potem ni razloga za skrb. Če pa je pretok krvi v eni sami arteriji oslabljen, je treba opraviti bolnišnično zdravljenje za izboljšanje pretoka krvi in ​​po potrebi zgodnji porod (če je plod močno zakasnjen v razvoju).

Najpogosteje uporabljena metoda za ocenjevanje narave krvnega pretoka v arterijah popkovine je indeks odpornosti. Odčitki v obeh arterijah popkovine bi morali biti skoraj enaki.

O moteni prekrvavitvi v popkovnici govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO v popkovničnih arterijah višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI ali PI) arterij popkovine mora ustrezati naslednjim standardom:

Registracija ničelnih in obratnih vrednosti diastoličnega pretoka krvi je patološka. To pomeni, da je plod v kritičnem stanju.

Od trenutka, ko se pojavijo trajne obratne vrednosti, do smrti ploda ostane le še 2-3 dni, zato je treba čim prej opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka. To je mogoče šele od 28. tedna naprej, ko je otrok sposoben preživeti.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v arterijah popkovine:

Če je pretok krvi v popkovini oslabljen, se razvoj ploda praviloma upočasni. Če trenutno ni zaostanka v razvoju, vendar je pretok krvi v popkovini oslabljen, lahko brez zdravljenja pride do zaostanka v razvoju ploda.

Srednja možganska arterija ploda (a. cerebri media). Ko plod trpi, se opazuje povečanje vrednosti PI, SDO in hitrosti v SMA.

Največja hitrost (aka V max) v fetalni srednji možganski arteriji:

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za srednjo možgansko arterijo:

Fetalna aorta. Izhaja iz levega prekata srca, poteka vzdolž hrbtenice in se konča v spodnjem delu trebuha, kjer se aorta razdeli na dve iliakalni arteriji, ki zagotavljata prekrvavitev človeških nog.

Nepravilnosti v prekrvavitvi aorte je mogoče odkriti šele po 22-24 tednih nosečnosti.

Moten pretok krvi je povečanje vrednosti IR, PI in SDO. Šteje se, da je kritično (kar kaže na smrt ploda). registracija izjemno nizkih vrednosti do njihovega popolnega izginotja.

Spremembe v aorti označujejo resnost intrauterine hipoksije ploda.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za fetalno aorto:

Ductus venosus (DV). Preučuje se z okrepljeno dopplersko oceno pretoka krvi.

Med študijo je treba ne upoštevati epizod kolcanja podobnih dihalnih gibov otroka in aktivnega gibanja.

Indeksi se ne uporabljajo za oceno duktusa venosusa.

Diagnostični kriterij za patološko stanje ploda je prisotnost negativne ali ničelne vrednosti pretoka krvi v fazi atrijske kontrakcije. Ničelne ali obratne vrednosti se zabeležijo za podhranjenost ploda, prirojene okvare desnega srca in neimunski hidrops fetalis.

Tudi pri kritičnem pretoku krvi v popkovničnih arterijah, vendar ob ohranjenem pretoku krvi v duktusu venozusu v fazi atrijske kontrakcije je možno podaljšati nosečnost do optimalnega časa za porod.

Opis motenj krvnega obtoka in njihovo zdravljenje

1. stopnja

1 A stopnja– motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, medtem ko krvni pretok v popkovini ostane normalen.

Ta stopnja motenj krvnega obtoka ni nevarna za plod.

Zdravljenje z zdravili za to stanje je neučinkovito. Zdravniki še vedno predpisujejo zdravljenje z Actoveginom in Curantilom. Ne vidita se ob priložnosti!
Pravzaprav, če je pretok krvi v materničnih arterijah oslabljen, je bolj priporočljivo preprosto pogosteje hoditi na svežem zraku (globoko dihati) + pravilno jesti + več se gibati (pohodništvo, posebne vaje za nosečnice, jutranje vaje, joga, plavanje). In ne sedite več ur za računalnikom! To je vse zdravljenje.

1 B stopnja– motnje krvnega pretoka v arterijah popkovine, vendar je hemodinamika v materničnih arterijah normalna.

Ta stopnja motenj krvnega pretoka zahteva uporabo zdravil za redčenje krvi, da bi se izognili zaostanku v razvoju in fetalni hipoksiji.

V tem primeru je predpisano zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka (zdravila Placenta compositum, Curantil ali Trental). Actovegin je predpisan kot antihipoksant, ki izboljša oskrbo ploda s kisikom.
Predpisan je tudi krvni test za sposobnost strjevanja krvi (koagulogram). V primeru povečanega strjevanja krvi je treba jemati močnejša zdravila za redčenje krvi kot Curantil (na primer heparin ali pripravek, ki vsebuje acetilsalicilno kislino).

Stopnja I motnje ne povzroči smrti ploda. Izvaja se sistematično spremljanje narave pretoka krvi (vsaka 2 tedna) "plus" spremljanje CTG ploda (po 28 tednih nosečnosti). Poleg tega ne pozabite spremljati krvnega tlaka nosečnice.

2. stopnja- hkratna motnja krvnega pretoka v materničnih arterijah in v popkovini, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ko je pretok krvi ohranjen v venskem kanalu).

V tem stanju je obvezno predpisati zdravljenje z zdravili v bolnišnici, kjer je zagotovljeno 24-urno spremljanje stanja ploda. Prav tako je potrebno spremljati stanje krvnega pretoka z izvajanjem Doppler + CTG vsaka 2 dni.

V stopnji II so hemodinamične motnje redke, vendar se lahko pojavijo primeri intrauterine smrtnosti.

3. stopnja– kritične motnje krvnega obtoka v popkovini z nedotaknjenim ali okvarjenim pretokom krvi v materničnih arterijah. Kritična kršitev se razume kot registracija povratnega diastoličnega krvnega pretoka ali njegove odsotnosti.

Tretja stopnja kršitve predstavlja nevarnost za zdravje otroka, saj v polovici primerov pride do intrauterine smrti otroka. Če torej odkrijemo motnjo krvnega pretoka 3. stopnje, je treba nujno opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka, saj v tej fazi motnje zdravljenje ni učinkovito.

Konzervativni (naravni) porod v 3. stopnji lahko privede do perinatalne smrti otroka.

Stroški Dopplerjevega ultrazvoka v zasebni kliniki znašajo približno 1200 rubljev.