Diagnoza DOA je pogosta, čeprav ima, tako kot mnoge druge, več kot eno ime. Med uporabljenimi je deformirajoči osteoartritis. Ključna beseda v imenu patologije neposredno govori o deformaciji. V primeru DOA je prizadeto hrustančno tkivo sklepnih površin.
Druga beseda v imenu, "osteoartroza", se nanaša na kronično naravo bolezni sklepov. Poleg tega bolezen napreduje, če se ne ukrepa.
Statistični podatki kažejo na razširjenost te oblike poškodb sklepov. Zelo pomembno je, da skupaj s poslabšanjem kakovosti življenja patologija vodi do izgube sposobnosti za delo in znatnih finančnih stroškov za zdravljenje. Za starejše ljudi postanejo finančni stroški zdravljenja pogosto previsoki.
Dejstvo spolne delitve patologije po starosti zahteva pozornost. Mlajši od 50–55 let pogosteje zbolijo moški (v najboljši delovni dobi!), pri starejših pa imajo »primat« ženske. Hormonske spremembe, ki vodijo do prekomerne telesne teže, pogosto vodijo do DOA kolenskih sklepov - pozorno poglejte na ulice in videli boste veliko starejših žensk z "račjo" hojo (valjanje).
Deformirajoča artroza je najpogostejša patologija med boleznimi sklepov v klinični praksi.
Pomembno. Esenca patološki proces DOA je pomanjkanje kompenzacijske sposobnosti hrustančnega tkiva, kar vodi do vnetnih in degenerativnih sprememb ter posledično do razvoja osteofitov. Na zadnji stopnji razvoja bolezni pride do vztrajne deformacije obolelih sklepov z motnjami njihovega delovanja.
Med ljudmi srednjih let in starejšimi je deformirajoča artroza pogost vzrok invalidnosti in invalidnosti. Razvoj bolezni zmanjšuje kakovost življenja zaradi stalne akutne bolečine in omejene gibljivosti.
Anatomija
Človeški sklepi so aktivni del mišično-skeletnega sistema, ki omogoča gibanje.
Anatomija sklepov
Sklepi so deli telesa, ki povezujejo površine kosti z možnostjo njihovega gibanja v eni, dveh ali treh ravninah.
Artikulacijo kosti pokriva sklepna kapsula, ki drži kosti v želenem položaju. Votlina sklepne ovojnice vsebuje sinovialno tekočino, ki je potrebna za zmanjšanje trenja med sklepnimi površinami kosti.
Za referenco. Kostni sklepi so pokriti s hialinskim hrustancem, ki omogoča drsenje kontaktnih površin hrustanca.
Histologija hrustančnega tkiva
Ena najpomembnejših sestavin sklepa je hialinski hrustanec, ki zagotavlja celovitost epifiz kosti in nemoteno gibanje.
Pomembno. Strukturne značilnosti hrustančnega tkiva vključujejo odsotnost krvnih žil in živčnih končičev. Celice hrustanca se hranijo z osmozo. hranila.
Značilnosti vključujejo tudi relativno nizek metabolizem, nagnjenost k stalni rasti in kombinacijo moči z elastičnost.
Histološko ločimo tri cone:
- Perihondrij. Sestavljen je iz sploščenih, nizko specializiranih hondrocitov. To je edini del hrustanca, ki ima lastne krvne žile in živčne končiče. Tako je ena od nalog te plasti transport hranil. Zaradi obilice živčnih končičev med poškodbo ali degeneracijo perihondrija se pojavi močan bolečinski sindrom naraščajoče narave.
- Območje mladega hrustanca (ali vmesnega). Tu so večji hondrociti, ki so aktivni kot metaboliti.
- Območje zrelega hrustanca (bazalno). Ta plast celic zagotavlja rast. Glede na lokacijo obstaja nekalcifikacijska plast in kalcificirajoča plast, ki je usmerjena proti kosti.
Molekularna struktura
Hondrociti proizvajajo številne snovi, ki zagotavljajo značilnosti hrustančnega tkiva: kombinacijo moči in elastičnosti.
Za referenco. Večji del tkiva je hidriran gel, ki ga tvorijo proteoglikani in glikoproteini. Vsebuje kolagenska vlakna, večinoma tipa 2, manj tipov 9,10,11.
Kolagen je polipeptidna molekula spiralne oblike. Kolagen je tisti, ki zagotavlja elastičnost in trdnost hrustančnega tkiva.
Lokalizacija lezije
Deformirajoča artroza prizadene sklepe: 
- roke,
- Stopala in metatarzalne kosti,
- Atlantovertebralni sklep,
- Kolk (koksartroza),
- kolena,
- gleženj,
- Ramo (oartroza).
Prizadet je lahko en sklep (monoartroza), dva (oligoosteoartroza), tri ali več (poliartroza).
Etiologija
Vzroki bolezni
Vzroke deformirajočega osteoartritisa lahko razdelimo v dve skupini:
- Primarni. Razvoj bolezni se začne spontano brez vidnih razlogov. Strokovnjaki v tem primeru dajejo prednost genetsko določeni genezi deformirajoče artroze.
- Sekundarno. To so razlogi, zaradi katerih se deformirajoča artroza razvije kot sekundarna bolezen. Sem spadajo posttravmatske artroze, ki nastanejo kot posledica poškodb ali prirojenih okvar sklepnega aparata.
Dejavniki tveganja
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za deformirajočo artrozo. Tej vključujejo: 
- Napredna starost;
- osteoporoza;
- debelost;
- Hormonske motnje;
- Vrhunec;
- ženska;
- presnovne spremembe;
- Motena vaskularizacija hrustančnega tkiva;
- Prirojene in pridobljene patologije mišično-skeletnega sistema;
- Kirurški poseg;
- Genetska predispozicija;
- Povečana aktivnost lizosomov;
- Kronični artritis;
- hemoroidi;
- Arterijska hipertenzija;
- sladkorna bolezen;
- Pomanjkanje mikroelementov v telesu;
- Toksične lezije;
- Težko fizično delo;
- Profesionalni šport z velikimi obremenitvami.
simptomi
Bolezen je kronična in simptomi se razvijajo počasi. Intenzivnost simptomov postopoma narašča več let.
Za referenco. Glavni simptom je bolečina različne intenzivnosti.
Pri zbiranju anamneze so najpogostejše pritožbe:
- Pri bolečinah v sklepih, katerih intenzivnost se poveča po telesni aktivnosti. Bolečina je lahko tudi akutna narava, ki nastane zaradi blokade sklepa s prosto intraartikularno vključitvijo. Intenzivnost bolečine se poveča proti koncu dneva in se umiri ali popolnoma izgine v mirovanju.
- Crepitus (specifičen hrustljavi zvok).
- Sprememba oblike sklepov zaradi nastajanja osteofitov.
- Periodične vnetne patologije: sanovitis, tendovaginitis, artritis.
- Omejena mobilnost.
Pri diagnosticiranju DOA specialist temelji na naslednjih kliničnih merilih:
- Sindrom bolečine, ki se pojavi ob koncu dneva/med vadbo.
- spremeniti normalna oblika sklep
- Rentgenska slika.
- Zmanjšanje sklepnega prostora.
- Osteoskleroza.
- Osteofitoza.
Diagnoza DOA kolenskega sklepa
Najpogostejša oblika diagnoze DOA je deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa. Glavni provocirni dejavniki za razvoj artroze kolenskega sklepa so:
- stara leta,
- spolna predispozicija (pri ženskah se pojavlja dvakrat pogosteje),
- težki fizični napori ali trdo delo,
- dolgotrajno bivanje v enem položaju,
- prekomerna teža,
- sladkorna bolezen,
- rane.
Pozor.Če se ne posvetujete z zdravnikom pravočasno, deformacija osteoartritisa kolenskega sklepa povzroči zaprtje sklepne reže in popolno uničenje sklepnega hrustanca.
V takšni situaciji bi bila edina rešitev protetika, ker Zdravljenje DOA kolenskega sklepa z zdravili ne bo učinkovito.
Za zdravljenje DOA kolenskega sklepa z zdravili, nesteroidno protivnetno, analgetično, hormonsko, vitaminski dodatki in hondroprotektorji.
Patogeneza razvoja DOA
Prva stopnja razvoja deformirajoče artroze je kršitev vodnega ravnovesja hrustančnega tkiva (hipohidracija). Pod vplivom etioloških dejavnikov pride do hitrega uničenja sklepnega hrustanca.
Tkivni metabolizem je moten, zaradi pomanjkanja prehrane se kvartarna oblika proteoglikanov deformira z njihovo depolimerizacijo. Poleg tega nekateri hondrociti odmrejo, drugi pa spremenijo fenotip. Kar posledično vodi do sinteze spremenjenih proteoglikanov in kolagena.
V odsotnosti sposobnosti amortizacije sklepni hrustanec pod pritiskom (težka telesna aktivnost) preide v fazo kompenzacije, med katero opazimo nastanek robnih osteofitov.
V tem primeru med delovanjem prizadetega sklepa pride do postopnega drobljenja površinske plasti in nato do počasnega uničenja celotnega hialinskega hrustanca do spodaj ležeče kosti. Med procesom uničenja pride do sploščitve ali deformacije sklepnih površin.
Za referenco.Če so v votlini delci poškodovanega hrustančnega tkiva, se telo z njimi bori s fagocitozo levkocitov. Vendar pa v procesu raztapljanja fragmentov sklepnega hrustanca z levkociti, veliko število lizosomski encimi.
Ker Ker encimi nimajo stroge specifičnosti, so okoliška tkiva podvržena fermentaciji. To vodi do kroničnega sinovitisa, artritisa in tendovaginitisa. Sinovij in kapsula, ki sta v stanju stalnega vnetja, sta podvržena fibrozni degeneraciji.
Tako je danes znanstveno dokazana imunska odvisnost razvoja deformirajoče artroze, ki deluje na več načinov:
- povečana proizvodnja T-celic pomočnic (okrepi avtoimunske reakcije),
- sinteza hondrospecifičnih avtoantigenov (spremembe proteoglikanov),
- tvorba protiteles in imunskih kompleksov (poškodujejo hrustančne celice).
Razvrstitev deformirajočega osteoartritisa
Glede na resnost patološkega procesa ločimo tri stopnje DOA.
DOA 1. stopnje
Je asimptomatsko. Na tej stopnji bolezni bolnik še nima pritožb. V tem obdobju je patološki proces posledica hipohidracije, oslabljenega metabolizma hrustančnega tkiva, zmanjšanja populacije hondrocitov, sinteze spremenjenih proteoglikanov in kolagenskih vlaken ter tvorbe imunskega odziva.
Tako se patološki proces pojavlja le na celični in molekularni ravni in ga je izjemno težko diagnosticirati tudi z uporabo radiografije in računalniške tomografije.
DOA 2 stopinji
Za DOA 2. stopnje so značilni procesi, ki se pojavljajo na ravni tkiva. Sklepni hrustanec se uniči zaradi izgube elastičnosti. Kot kompenzacijsko delovanje telesa se začne nastajanje osteofitov. Na tej stopnji se pojavijo simptomi: bolečina, deformacija sklepov.
DOA 3 stopinje
Pri deformirajočem osteoartritisu 3. stopnje pride do popolnega uničenja elastičnih tkiv, kostne površine so podvržene deformaciji, kar vodi do spremembe osi okončin.
Diagnoza DOA – zapleti
Večina težav nastane zaradi neupoštevanja simptomov DOA.
Mislimo, da se bo "razrešilo". Vrvež življenja (pogosto resničnega) vas prisili, da otresete bolečino, ki se je pojavila. Dejansko v začetni fazi, ko je realno obvladati nastajajočo patologijo, večina ljudi misli, da so preprosto potegnili mišico.
pri nepravočasno zdravljenje in dolgotrajno napredovanje deformirajočega osteoartritisa se lahko razvije:
- sekundarni sinovitis,
- spontana hemartroza,
- ankiloza,
- osteonekroza.
Pozor. V primeru razvoja deformirajočega osteoartritisa kolenskega sklepa je lahko patologija zapletena z zunanjo subluksacijo talusa.
Diagnostika
Diagnoza deformirajoče artroze se začne s posvetom pri revmatologu, pa tudi s kliničnim pregledom stopnje funkcionalne sposobnosti sklepov, ki se oceni po značilnih kliničnih kriterijih. Osnova za diagnozo je rentgenski pregled.
Rentgenska slika določa:
- prisotnost ali odsotnost zožitve sklepne reže,
- prisotnost in stopnja nastanka osteofitov,
- širjenje in neravnine mejnih plošč,
- Uzuracija (erozija) sklepne površine,
- prisotnost cist,
- nesorazmernost artikulacije sklepnih površin kosti,
- prisotnost intraartikularnih teles,
- deformacije epifiz.
Pomembno. Za bolj specifično študijo se dodatno uporabljajo ultrazvok, CT in MRI. V redkih primerih sta punkcija in artroskopija upravičeni.
Diferencialna diagnoza
Za povprečnega bolnika princip diagnoze ni pomemben. Vendar je pomembno razumeti, da je diferencialna diagnoza potrebna v tistih primerih (in teh je precej), ko so simptomi, na primer, ducat bolezni približno podobni, vendar je pristop k zdravljenju drugačen.
točno tako diferencialna diagnoza s sumom na diagnozo DOA jo je treba potrditi ali ovreči. Kajti sprva nepravilna diagnoza bo v tem primeru samo podaljšala čas, ki ga bolezen porabi za nadaljnje poslabšanje stanja sklepov.
S pričakovano diagnozo deformirajočega osteoartritisa se diferencialna diagnoza izvaja za številne revmatološke bolezni:
- spongiloidoza,
- medvretenčna osteohondroza,
- Bekhterevova bolezen.
Razlikujejo se po prisotnosti vročine, pospeševanju ROE in C-reaktivni protein, kot tudi značilno rentgensko sliko.
DOA se od revmatičnega artritisa razlikuje po:
- odsotnost vročine in poškodb srca,
- hipergamaglobulinemija,
- pospešek ROE.
Za protin:
- odsotnost protinskih vozličev,
- odsotnost hiperurikemije,
- odlaganje urata,
- Učinkovitost uporabe kolhicina.
Za referenco. Infekcijski artritis je izključen na podlagi anamneze, kliničnih in imunobakterioloških dokazov.
Zdravljenje DOA
Zdravljenje deformirajoče artroze je dolgotrajno in kompleksno. Terapija ima več ciljev:
- odprava etiološkega dejavnika,
- lajšanje simptomov,
- lajšanje bolečin,
- obnovitev delovanja sklepov.
Za referenco. Pri zdravljenju DOA je zelo pomembno normalizirati metabolizem hrustančnega tkiva.
Nadzor obremenitve je obvezen pri zdravljenju deformirajoče artroze. Kar pa bi bilo treba zmanjšati na nek minimum. Če se stiskanje sklepov poveča zaradi stresa, lahko to povzroči poslabšanje sinovitisa in artritisa.
Pomembno. Za zmanjšanje stiskanja sklepov se morate znebiti odvečne teže, kar bo pozitivno vplivalo tudi na vaš metabolizem.
Zdravljenje z zdravili
Ko je diagnosticirana DOA, so predpisana številna kemoterapevtska zdravila. Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (zdravila, ki vsebujejo salicilna kislina, derivati pirazolona, indometacin itd.) in analgetiki. Pri uporabi protivnetnih zdravil se analgetični učinek doseže z odpravo otekline.
Pri imunsko pogojenem sinovitisu se uporabljajo imunokorektivna zdravila. Intraartikularno dajanje hidrokortizona je dobro delovalo.
Pozor. Uporaba kortikosteroidnih zdravil se izvaja previdno, le če je korist od zdravila bistveno večja od možne stranski učinki, ki se nato kažejo z imunosupresijo in povečanjem stopnje degeneracije hrustančnega tkiva.
Če je diagnoza DOA dopolnjena s sočasnim ponavljajočim se sinovitisom in tendovaginitisom, je indicirana stalna uporaba aminoholinskih zdravil. To so lahko naslednja zdravila:
- delagil,
- plaquenil,
- klorokin,
- hingamin.
Za referenco. Njihov mehanizem delovanja je posledica šibkih imunosupresivnih lastnosti, ki preprečujejo avtoimunsko uničenje hrustančnega tkiva. Stabilizira lizosomske membrane, kar zmanjša stopnjo poškodbe s proteolitičnimi encimi.
Izbira zdravila opravi le revmatolog ob upoštevanju posameznih značilnosti, sočasne bolezni, stopnja imunosti.
Ker z deformirajočim osteoartritisom lahko pride do deformacije sklepa in spremembe osi okončine, kar vodi do prerazporeditve obremenitve na mišice. Ta pojav lahko spremljajo mišične bolečine in krči. Za lajšanje bolečin v mišicah se v režimu zdravljenja uporabljajo mišični relaksanti (na primer scutamil-C, midokalm).
Patogenetska terapija
Te metode zdravljenja so namenjene zaustavitvi patogenetskih mehanizmov. Patogenetska terapija DOA vključuje normalizacijo lokalnega in splošnega metabolizma.
V ta namen so predpisani hondroprotektorji. Na primer, Runalon, ki spodbuja proizvodnjo hondroitin sulfata s hondrociti. V kombinaciji se lahko za povečanje učinka predpišejo biostimulansi različnih učinkov: aloe, šota in drugi.
Lokalna patogenetska terapija sklepne artroze se izvaja s skupino zdravil, ki vključujejo:
- arteparon,
- trasilol,
- polivinilpirolidon.
Za referenco. Pomemben terapevtski učinek ima uporabo intraartikularnega dajanja polivinilpirolidona skupaj s hialuronsko kislino. Ta kombinacija Zdravila delujejo kot intraartikularna tekočina.
Zahvaljujoč takšnim injekcijam se zmanjša trenje sklepnih površin, upočasni se degeneracija tkiva, znatno zmanjša intenzivnost bolečine in izboljša se funkcija gibljivosti sklepov.
Kompleksna terapija
Kompleksne metode zdravljenja so namenjene normalizaciji splošne presnove, imunski sistem. Ta kompleks vključuje pripravke vitaminov, mikroelementov, ATP in anaboličnih steroidov.
Pozor. V primeru zapletov deformirajočega osteoartritisa infekcijskega izvora so v režim zdravljenja vključeni antibiotiki ( razne skupine odvisno od občutljivosti mikroorganizmov).
Fizioterapija
Fizioterapija sicer ne velja za glavno, vendar pa kot sočasno zdravljenje zavzema pomembno mesto in je ne smemo prezreti. Pri sklepnih patologijah so se izkazali za učinkovite naslednje metode:
- Ovijanje, blatna terapija;
- Sporočilo;
- Uporaba ozokerita in parafina;
- elektroforeza;
- Uporaba diadinamičnih tokov;
- Ultrazvočna terapija.
Operacija
V odsotnosti rezultatov konzervativne terapije in znatnega zmanjšanja kakovosti življenja strokovnjaki priporočajo kirurško zdravljenje za diagnozo DOA. Kirurški poseg je lahko organohranilne narave, tj. Med operacijo pacientovega obolelega sklepa pustimo nedotaknjenega in odstranimo patološka področja okostenitve.
Pomembno. Lahko se izvaja tudi endoprostetika - to je kirurški poseg z namenom popolne zamenjave obolelega sklepa je indiciran v primerih hude deformacije s popolno odsotnostjo gibanja.
Režim in prehrana
Če je bila diagnoza DOA že postavljena, je priporočljivo organizirati strog režim delo in počitek. Ta dogodek je namenjen preprečevanju nepotrebnega stresa.
Pozor. Med poslabšanji je priporočljivo slediti počitek v postelji in popolnoma opustiti telesna aktivnost, in uporabite tudi dodatno podporo pri premikanju - morate zaščititi sklepe pred nadaljnjo deformacijo.
Dieta za artrozo ni specializirana. Obvezno Uravnotežena prehrana po potrebi dopolnimo s kompleksi vitaminov in mikroelementov. Koristno bo v prehrano uvesti jedi, ki vsebujejo želatino in hrustanec.
Preprečevanje
Pomembno. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni, morate spremljati svojo težo in po potrebi nositi ortopedske čevlje.
Prav tako zmanjša možnost poškodb in preobremenitev sklepov. Upoštevajte dejavnike tveganja za razvoj DOA. Če je DOA že diagnosticirana, je treba obremenitve normalizirati. K vprašanju zaposlovanja pristopite racionalno.
Deformacija osteoartritisa kolena je bolezen, ki vodi v degenerativno-distrofične spremembe v kolenskem sklepu.
Za podporo celotne telesne teže med gibanjem je kolenski sklep izpostavljen stalnim obremenitvam. S staranjem in tanjšanjem hialinskega hrustanca, ki zagotavlja gibljivost sklepa, se kost razgali, nastanejo izrastki (konice), koleno pa se deformira. Zmotno je mnenje, ko ljudje ob bolečinah v kolenu mislijo, da je sklep napolnjen z usedlinami soli.
Bolezen, ki deformira osteoartritis, nima nobene zveze s kalcijevimi solmi. Namesto tega ga lahko imenujemo starostno, razvija se pri ljudeh po 40 letih (pogosteje pri ženskah).
Bolezen je pogosta, diagnosticirana pri 1/5 celotnega prebivalstva planeta.
Osteartroza je lahko primarna ali sekundarna.
Primarna oblika bolezni se običajno razvije s starostjo zaradi stalnih velikih obremenitev sklepa. Pred sekundarno obliko razvoja bolezni sledijo poškodbe sklepov in različne bolezni.
Razvoj deformirajočega osteoartritisa v kolenu spodbujajo:
- Presežek vsega človeškega
- Nizka telesna aktivnost, neaktivnost, sedeči življenjski slog
- Spremembe, povezane s starostjo
- Raztrganina meniskusa, vezi
Diabetes mellitus, revmatoidni artritis, protin.
Simptomi in stopnje
Glavni simptom te bolezni je bolečine v kolenu je resnost, moč, intenzivnost odvisna od stopnje bolezni.
Z razvojem bolečine postane močnejša, gibljivost je omejena, gibi v kolenu pa otrdeli in boleči. pri napredovala faza Ko se bolezen pojavi, je sklep popolnoma blokiran in nastopi popolna negibnost.
Sprva so simptomi zanemarljivi in pogosto bolnik na to preprosto ni pozoren.
Sčasoma se znaki deformirajočega osteoartritisa začnejo pojavljati bolj aktivno, koleno začne boleti tudi v mirovanju.
Bolezen v pozni fazi se zdravi veliko slabše, včasih kirurški poseg - edini izhod za lajšanje bolnikovega stanja.
O popolni ozdravitvi te bolezni na 3. stopnji ni mogoče govoriti, ko na 1. in 2. stopnji bolniki le redko obiščejo zdravnika.
Razmislimo o znakih deformirajočega osteoartritisa ločeno na stopnjah 1, 2, 3 njegovega razvoja.
1. stopnja
Manifestacija bolezni je nepomembna, včasih se stisne pod kolenom, boli pri iztegu noge ali po dolgem bivanju v sedečem položaju.
Bolečina je kratkotrajna in hitro izgine ob spremembi položaja. Pogosto se po dolgotrajni hoji ali telesni aktivnosti pojavi bolečina v kolenu. rahlo nelagodje, vendar na splošno osebi ne povzroča neprijetnosti.
Na prvi stopnji bolezni le malo ljudi gre k zdravniku. Gibljivost sklepa je normalna, deformacij še ni.
2. stopnja
nadomesti prvo z bolj izrazitimi simptomi. Bolečina postane močnejša, dolgotrajnejša, pogosto se okrepi zvečer, muči ponoči, boli v mečih.
Sklep se začne deformirati, povzroča nelagodje pri upogibanju in iztegu, postane omejen v prostem gibanju, nabrekne in nenormalno škrta pri hoji.
Na stopnji 2 je zdravljenje precej uspešno in učinkovito. Še vedno je mogoče bolnika vrniti v polno gibanje in sklepu povrniti polno funkcionalnost, vendar ne gre vsak k zdravniku.
3. stopnja
zanemarjen, bolečina je stalna in dolgotrajna, ne pojenjajo niti v mirovanju.
Slabše ponoči, med sedenjem, stanjem ali hojo. Koleno začne boleti ob spremembi vremenskih razmer in postane občutljivo in ranljivo.
Sklep se deformira, sčasoma postane to vizualno opazno in oseba začne šepati. Gibljivost sklepa je omejena, včasih ga je preprosto nemogoče upogniti in začne se huda, pekoča bolečina.
Vse metode zdravljenja deformirajoče osteoartroze kolena
Zdravljenje predpisuje travmatolog-ortoped.
Metode zdravljenja so konzervativne ali kirurške.
Vse je odvisno od stopnje bolezni, klinično izraženih simptomov, splošno stanje pacient, individualne indikacije. Zdravljenje je čisto individualno.
Zdravljenje z zdravili
Za lajšanje vnetja in bolečine v sklepih zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak, meloksikam, nimesulid.
Zdravila ali mazila bodo olajšala stanje med poslabšanjem bolezni.
Za širjenje krvnih žil so predpisani Nicospan, Trental, Teonikol, Betametazon, Hidrokortizol v injekcijah in hialuronska kislina.
Pri sinovitisu in izčrpanosti hrustanca se kortikosteroidi predpisujejo z injekcijo v prizadeti sklep.
Za povečanje krvnega obtoka so predpisani vazodilatatorji: hialuronska kislina, kortikosteroidi za injiciranje za lajšanje vnetij in oteklin.
Za ohranjanje funkcije sklepov hondroprotektorji bodo pomagali. Nujno so vključeni v potek zdravljenja, ne glede na izbiro metode in stopnjo poškodbe sklepa.
Koleno zdravimo z intramuskularnim ali intraartikularnim dajanjem glukozamina, hondrotin sulfata. Hondroitin vsebuje nekatere biopresure, ki se priporočajo tudi pri zdravljenju bolezni.
pri huda bolečina zdravnik bo predpisal analgetike, vendar mora vsak bolnik razumeti, da jemanje zdravil ne more pozdraviti bolezni. To je le lajšanje simptomov, kratkoročni učinek za lajšanje bolnikovega stanja.
Dieta
Začinjena, slana, maščobna hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, je kontraindicirana.
Hrustančno tkivo slabo absorbira aminokisline, človek hitro pridobi prekomerno telesno težo. V rakih in kozicah je veliko esencialnega hondroitina, v pustem mesu pa kolagena.
Kirurška metoda zdravljenja
Operacija je potrebna v 3., napredovali fazi bolezni.
Predpisana je artroskopija - endoskopska operacija za odstranitev uničenih elementov meniskusa, hrustanca in bližnjih poškodovanih struktur.
Možna je tudi zamenjava sklepa, ki ga nadomesti z umetnim vsadkom - endoprotezo, katere material je jeklo, titan ali polietilen. Ti materiali so močni, vzdržljivi in bodo zdržali do 25 let.
druge metode
Dajanje ortokina pridobljene iz pacientovih celic. Kri, odvzeta iz vene, se predela v proizvodnjo beljakovine, ki lahko ustavi razgradnjo hrustanca. Toda zdravljenje s to metodo je učinkovito na stopnjah 1-2 bolezni, takoj ko se pojavijo prvi simptomi, s popolnim uničenjem hrustanca pa je potrebno več radikalne metode zdravljenje.
Metoda Bubnovskega lahko izboljša prehrano hrustanca in odpravi disfunkcijo v mišicah kolena. Po metodi Bubnovskega se bolnik zdravi na posebnem simulatorju, da izboljša prehrano sklepnih tkiv, razgiba vsako mišično skupino posebej in obnovi mikrocirkulacijo krvi.
Uporaba jedilnih kletk. Pacientu odvzamejo celice z vbodom tanke igle v medenično kost. Po njihovi aktivaciji se ponovno vnesejo v sklepno votlino. Metoda je učinkovita pri deformirajočem osteoartritisu 2. stopnje, matične celice lahko v celoti obnovijo uničen hrustanec.
Pacientu je zagotovljeno normalno življenje, neovirano gibanje.
Tradicionalne metode
V zgodnjih fazah bolezni so neškodljivi, pri kombiniranem zdravljenju pa zelo učinkoviti.
a) olje celandina, poparek rastlinskega olja (2-3 žlice) zdrobljenih listov, vtremo v vneta mesta.
b) Repinca (več listov) položite v ponev, postavite na ogenj, kuhajte na pari, nato namažite koleno z rastlinskim oljem in pritrdite repinca na koleno, pritrdite s toplim povojem.
c) Mumijo zmeljemo v prah in razredčimo z vodo. Mešanica se uporablja za lajšanje bolečin in ogrevanje sklepa.
d) Modra glina. Zmeljemo v prah, razredčimo z vodo do gostote kisle smetane, nanesemo kot obkladek, zavijemo v volneno krpo, pustimo 2-3 ure.
e) Regrat, pripravite tinkturo. Rumene rože zložite v temo steklene posode, nalijte navadno trojno kolonjsko vodo, pustite 2 tedna v temnem prostoru, občasno stresajte posodo, vtrite sestavo v boleče sklepe 2-3 krat na dan.
f) Jabolčni kis (3 žlice) zmešajte z medom (1 žlica), vtrite v vneta mesta, pokrijte z zeljnim listom in vrečko na vrhu, pritrdite z elastičnim povojem. Postopke izvajajte vsak dan 1 mesec.
Parafinske obloge zmanjšajo bolečino.
Koristno je piti paradižnikov sok, jabolčni kis 1-2 tsp, 2-3 krat na dan.
Terapevtska gimnastika in njena vloga
Gimnastika je odličen dodatek k zdravljenje z zdravili v kombinaciji z obkladki in pravilno prehrano. Vaje je treba izvajati redno, obremenitev sklepa pa je treba popolnoma odpraviti.
Cilj gimnastike je zmanjšati boleče občutke, krepitev mišičnih vezi okoli bolečega sklepa. Vaje ne morete izvajati brez predpisovanja in nadzora zdravnika ali trenerja.
Če se izvaja nepravilno, lahko sklepu povzročite nepopravljivo škodo. Najprej se morate posvetovati s fizioterapevtom, morda obstajajo kontraindikacije za vedenje gimnastike ali pa morate pri izvajanju upoštevati nekatere značilnosti.
a) Ulezite se na tla na hrbet, vzravnajte bolečo nogo, jo počasi dvignite od tal do višine 20 cm, dvignite jo čim dlje.
b) Lezite na tla na hrbet, dvignite bolečo nogo od tal do 20 cm višine, jo spustite navzdol, ponovite gibe 10-15 krat.
Koristno je, da se usedete na rob mize in bingljate z nogami ali pa vajo kolo izvajate leže na hrbtu.
To bo okrepilo mišice nog, povečalo obseg gibanja in nahranilo hrustančno tkivo.
Preprečevanje
1) Pazite na svojo težo, debelost vodi do povečane obremenitve sklepov, kar nato povzroči njegovo uničenje.
2) Opustite slabe navade.
Kajenje in alkohol sta škodljiva za sklepe.
3) Nosite posebne ščitnike za kolena.
Če se deformirajočemu osteoartritisu ni mogoče izogniti, je treba sklep fiksirati, da bo bolečina manjša.
4) Nosite čevlje z vložki in oporo za lok.
Podprli bodo stopalo v želenem položaju.
Deformirajoča artroza je neozdravljiva, vendar je vseeno mogoče zmanjšati bolečino v sklepu in ustaviti napredovanje bolezni.
Prognoza in zapleti
Deformacija artroze v kolenu je pogosta bolezen, vendar je včasih težko ugotoviti vzroke za njen nastanek. Vendar pa uničenje sklepa neizogibno vodi do omejitve njegove gibljivosti, do imobilizacije in s tem do invalidnosti in nezmožnosti samostojnega gibanja.
Pojav bolečine je simptom, signal, da s sklepom ni vse v redu.
Zapleti z distrofičnimi lezijami kolenskega sklepa so neizogibni:
- Bližnja tkiva so poškodovana
- Razvija se kontraktura mišic
- Nepremični bolnik razvije hipostatsko pljučnico.
Ne odlašajte z obiskom zdravnika, bolezen je lažje zdraviti v zgodnji fazi. S prizanesljivostjo včasih ni govora o ozdravitvi. Uničen sklep je mogoče zamenjati z umetnim, a je to težavno, drago in seveda boleče.
Datum objave članka: 07.03.2013
Članek posodobljen datum: 01.12.2018
Bolečine v kolenu, ki se pojavijo pri gibanju, sprva dojemamo kot nadležen nesporazum. Toda postopoma se občutki stopnjujejo in zdaj ni več potrebno teči, hoditi, premikati - bolečina pride sama, brez kakršnih koli predpogojev. Morda se soočate z artrozo, ki je ni tako enostavno pozdraviti. In vendar se je mogoče in potrebno boriti proti njej, kajti tudi če imate napredovalo deformirajočo artrozo kolenskega sklepa, je zdravljenje lahko produktivno. Kako to storiti, da ne bi izgubljali časa, bomo razpravljali še naprej.
Na fotografiji je poškodovan sklep. Pomembno je, da zdravljenje začnemo čim prej
Tveganje za razvoj deformirajoče artroze kolena
Deformacijska artroza kolenskega sklepa, znana tudi kot gonartroza, je zelo pogosta bolezen, zlasti pri starejših ljudeh. Vendar pa je v zadnjih letih prišlo do pomlajevanja te bolezni, zdaj pa so glavna skupina tveganja ljudje, starejši od 30 let.
Po najbolj skromnih izjavah od artroze različne vrste Približno 4% svetovnega prebivalstva trpi. Če govorimo izključno o tistih, ki so dopolnili 60. rojstni dan, potem med temi ljudmi bolniki z artrozo predstavljajo več kot 80%.
Poleg tega, kot že omenjeno, odstotek narašča, bolezen pa se »pomlajuje«. To pomeni, da bo artroza v prihodnjih letih lahko postala zelo pogosta bolezen, ki bo večinoma prizadela starejše ljudi.
Zato je danes za tiste, ki še niso zboleli, smiselno upoštevati določena pravila, ki bodo pomagala preprečiti takšno usodo v prihodnosti. Ista priporočila bodo koristna tudi za tiste, ki so že bolni, saj so pomemben del zdravljenja.
Preprečevanje
O preventivi bom govoril, preden začnem s temo "zdravljenja", saj jo je treba izvajati in opazovati tako, ko ste zdravi, kot če ste že bolni.
Artrozo delimo na dve vrsti. Razlog za prvi je kršitev presnovnih procesov v telesu, pa tudi spremembe, povezane s starostjo, drugi pa so poškodbe in okužbe. Kar zadeva drugo vrsto, tukaj je glavni nasvet: zaščitite se pred modricami, zlomi in podobnim. To velja za tiste, ki se intenzivno ukvarjajo s plesom ali športom. Za te ljudi ta bolezen pogosto postane poklicna. Tudi otrokom, ki radi plezajo po ograjah in drevesih, bi koristilo nekaj previdnosti.
Po drugi strani pa je glavni dejavnik za preprečevanje kakršne koli deformacije artroze kolenskega sklepa gibanje. Zmerna vadba. To je še posebej pomembno za tiste, ki imajo sedeče delo. Tega ne smemo zamenjevati s profesionalnim športom: v tem primeru govorimo o zmernih obremenitvah različnih sklepov.
Kako ozdraviti bolezen
Če že trpite za to boleznijo, se nima smisla osredotočati le na telesno dejavnost, čeprav bi morala biti pomemben del procesa zdravljenja.
Za premagovanje bolezni lahko uporabite pomoč zdravnika ali pa se poskusite ozdraviti sami, tradicionalne metode. Upoštevati je treba, da bi bilo treba obe možnosti idealno kombinirati.
Prvi korak na poti do zdravja bi morala biti postavitev diagnoze, in to ne samostojno, ampak s strani zdravnika. Če ne zaupate brezplačni kliniki, jo najprej obiščite in nato pojdite na plačan pregled v katero koli zasebno. Tako boste na koncu dobili 2 diagnozi, najverjetneje enaki, iz katerih je mogoče sklepati. Po tem lahko začnete zdravljenje.
Če želite biti bolj prepričani v diagnozo, lahko obiščete 2 različni kliniki in obiščete različne zdravnike.
Zdravljenje s tradicionalno medicino
Najpogosteje zdravniki predpisujejo:
Hondroprotektorji - tako za peroralno uporabo kot za injiciranje. Zelo dobro in hranljivo hrustančno tkivo. Zdravljenje z njimi ni odpravljanje simptomov, ampak dejanski vpliv na strukturo, vpliv od znotraj.
Nesteroidna protivnetna zdravila. Njihovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje in postopno odpravo bolečin in vnetnih procesov. Še posebej so pomembni v tistih fazah bolezni, ko nelagodje postanejo težko prenašati. Potem bolnik ne more prenašati fizioterapevtskih postopkov, ki so v tem primeru zelo pomembni. S pomočjo teh zdravil bo bolečina močno zmanjšana. Vendar je zelo pomembno razumeti, da bodo šele pregledi pokazali pravi proces zdravljenja! Odprava bolečine po jemanju takšnih zdravil se lahko napačno razume kot okrevanje. Enako velja za podpornike samozdravljenja: če so simptomi izginili, je še prezgodaj, da bi rekli dan! Ponovno morate iti na dogovorjeni termin.
Hondroprotektorji zelo dobro delujejo v začetnih fazah bolezni in so praktično neuporabni v zadnjih fazah, ko je hrustanec že uničen. V "končni" fazi se priporoča implantacija proteze.
Vazodilatatorji. Vazokonstrikcija je pogosto posledica artroze kolenskega sklepa. To povzroča dodatno bolečino in lahko povzroči novo neprijetne posledice, do krčnih vozlov. Takšna zdravila povečajo krvni obtok.
Hialuronska kislina - intraartikularne injekcije. Ta snov je odgovorna za normalno količino vode v celicah telesa. Ta metoda je precej učinkovita, zlasti v prvi in drugi fazi bolezni, vendar je draga. En potek zdravljenja stane bolnika 9-10 tisoč rubljev. Po drugi strani pa je potreben 1 tečaj na leto.
Kortikosteroidni hormoni - injekcije. Uporablja se, ko se pojavi oteklina in vnetje. Injekcije se dajejo največ 2-krat na mesec.
Mazila in obkladki. Večinoma so pomožni, vendar jih je vseeno treba vključiti v potek zdravljenja. Če zdravilo povzroči pekoč občutek ali alergijo, je treba uporabo prekiniti.
Masaža, manualna terapija, včasih akupunktura in druge podobne metode. Lahko jih predpiše tudi zdravnik. Če je vaš zdravnik nanje pozabil, se lahko prijavite na zasebno zdravstveni dom za te postopke.
V najbolj napredovali primeri Potrebna je operacija za zamenjavo uničenega sklepa z novim, umetnim. Ta poteza vas bo popolnoma razbremenila bolezni, vendar bo treba protezo menjati vsakih nekaj let. Bolje je, da ne čakate na takšen razvoj dogodkov, najbolje je, da greste v bolnišnico po nekaj dneh celo blagih bolečin.
Zgoraj navedene metode zdravljenja predpisuje lečeči zdravnik, samopredpisovanje zdravil ni priporočljivo. Običajno zdravnik predpiše več metod in zdravil hkrati in to je pravilno. Na žalost je že v drugi fazi artroze skoraj nemogoče popolnoma pozdraviti, vendar jo je mogoče vzdrževati. dobro stanje sklepov in preprečiti razvoj bolezni.
Lastnik in odgovoren za spletno mesto in vsebino: Afinogenov Aleksej.
Uvod
Deformirajoči osteoartritis (DOA) je distrofična bolezen sklepov, ki temelji na primarni degenerativni poškodbi hrustanca s poznejšo reaktivno rastjo kosti, kar vodi do deformacije sklepnih koncev kosti in disfunkcije sklepov, pogosto brez znakov vnetja. . Med boleznimi mišično-skeletnega sistema je ta bolezen ena prvih po pogostosti in invalidnosti. Dolgo časa je ta degenerativna bolezen sklepov veljala za znak staranja. Vendar pa to mnenje ni bilo potrjeno s kliničnimi opazovanji, ker je bila artroza pogosto odkrita pri ljudeh, mlajših od 40 let, in celo pri mladih, mlajših od 16-30 let.
Socialno-ekonomski pomen te bolezni je velik. Po podatkih Ameriškega revmatološkega združenja je v ZDA 12 milijonov ljudi z osteoartritisom. V ZSSR je ta številka nekoliko nižja in v nekaterih regijah znaša 6% in več. V Moskvi je bila deformacijska artroza odkrita pri 12,5% pregledanih v Yaroslavlu in regiji od 5,3% do 10%, med delavci v vodilnih poklicih železniškega prometa - 19%. To potrjujejo tudi izgube zaradi začasne nezmožnosti delavcev in uslužbencev. Tako so primeri začasne invalidnosti oseb, ki so se prijavile na pregled na kliniki zaradi poslabšanja artroze, znašali 37% vseh bolezni. To pomeni, da je treba preučiti širjenje bolezni, diagnosticirati in izvajati primarno in sekundarno preventivo.
Vprašanja etiologije in patogeneze artroze še vedno niso povsem jasna. Določeno vlogo pri nastanku PDOA (primarni deformirajoči osteoartritis) imajo mehanske obremenitve, mikrotravme, presnovni, endokrini (menopavza) in vaskularni dejavniki. Večina raziskovalcev meni, da je vzrok za degeneracijo hrustanca v motnjah sinteze in presnove proteoglikanov, od katerih je odvisna čvrstost in elastičnost hrustanca. Izguba proteoglikanov iz hrustanca povzroči izgubo vode v hrustancu, hrustanec postane gostejši in njegova dolžina se zmanjša. V njej se pojavijo razpoke in razjede, kost postane izpostavljena. Nadalje, z zmanjšanjem hrustanca ali njegovim popolnim izginotjem, kostne sklepne površine začnejo doživljati večjo obremenitev, kostni žarki epifiz kosti se začnejo obnavljati in razvije se osteoskleroza. Na teh območjih je moten regionalni krvni obtok, pojavi se arterijska in venska hiperemija, pojavijo se območja ishemije in nekroze, na mestu katerih nastanejo okrogle kostne napake - ciste. Hkrati se v perifernih, bolje vaskulariziranih predelih sklepnih površin pojavi razraščanje hrustanca s kasnejšo osifikacijo - osteofitozo. Tvorba kostnih bodic osteofitoze je tudi kompenzacijski mehanizem, saj to poveča površino podpore in zmanjša silo pritiska na enoto površine podpore, kar posledično ustvarja optimalni pogoji za glavno funkcijo prizadetega sklepa, funkcijo gibanja.
V sinovialni membrani se pojavijo omejeni, neizraziti vnetni pojavi - tako imenovani sekundarni ali reaktivni sinovitis. Povzroča ga mehansko ali kemično draženje sinovialne membrane s koščki razjedenega hrustanca. To napako hrustanca fagocitirajo sinovialni levkociti kot tuje telo. Pri razpadu levkocitov se sproščajo mikrosomski encimi, kinini in druge biološko aktivne snovi, ki prispevajo k povečani žilni permeabilnosti in razvoju vnetne reakcije. Lokalna vnetna reakcija s šibkim imunskim odzivom, procesi skleroze sklepne ovojnice, distrofični in reparativni procesi v vezivnem tkivu ob neustreznem fizičnem stresu na sklepih prispevajo k stalnemu napredovanju bolezni.
Trenutno obstajajo informacije, da sklepna disfunkcija in posledično energijsko neravnovesje regionalni krvni obtok in mikrocirkulacija v tkivih in endokrinih motenj prispevajo k razvoju distrofije in degeneracije hrustanca. Mikrotrauma in povečana telesna teža prispevata k napredovanju bolezni.
Poleg zgornjih podatkov je treba upoštevati, da k razvoju artroze prispevajo displazija sklepov, motnje statike, ploska stopala, šibkost vezi, poškodbe in vnetne bolezni.
Primarna artroza se razlikuje, ko se patološki proces razvije na zdravem sklepnem hrustancu, pogosto med intenzivno telesno aktivnostjo. Pri sekundarni artrozi se degenerativni proces pojavi na spremenjenem hrustancu (po poškodbi, artritisu itd.).
Klinične manifestacije deformirajoči osteoartritis.
Glavne pritožbe bolnikov so zmanjšane na bolečine v sklepih, spremembe v njihovi obliki, omejen obseg gibanja, občutek togosti, škrtanje v sklepih. Bolečina pri artrozi je pogosto povezana z gibanjem. So raznoliki. To je lahko »začetna bolečina«, to je na začetku gibanja, ki je povezana z zmanjšanjem viskoznosti sinovialne tekočine in izboljšanjem njenih vezivnih lastnosti. Nekaj časa po gibanju, pogosto ponoči, se lahko pojavijo bolečine, kar je razloženo s pojavi sekundarnega vnetnega procesa.
Spremembe v obliki sklepa so lahko v naravi otekline, deformacije in deformacije. Pogosteje se defiguracija pojavi zaradi prisotnosti kostnih tvorb in osteofitov. Defiguracija nastane zaradi eksudacije v sklepni votlini. Če se pojavi v ozadju deformacije, potem to kaže na sekundarni vnetni proces. Omejitev gibanja se praviloma pojavi zaradi razvoja osteofitoze, motenj sklepne skladnosti in vpliva sekundarnih sprememb v mišično-ligamentnem aparatu sklepa. Pri tej bolezni nikoli ne pride do ankiloze, možno je zatikanje, ko je "sklepna mišica" stisnjena.
Jutranja okorelost je bolj lokalne narave kot pri revmatoidnem artritisu in ne traja dolgo - nekaj sekund ali minut. Hitro izgine, saj se viskoznost sinovialne tekočine hitro obnovi.
Krčenje - zaradi trenja površin, epifiz, brez hrustančnega tkiva. Ločiti ga je treba od prasketanja in klikanja, ki se pojavita na začetku ali šele na koncu giba. Lahko se pojavi bolečina v periartikularnih tkivih, zvišanje lokalne temperature in povečanje volumna sklepa. Pri razvoju diagnostičnih meril v New Yorku je bila predlagana skupina simptomov, ki so najbolj dragoceni za diagnosticiranje te bolezni: 1) nočne bolečine v sklepih, 2) bolečine pri gibanju, 3) bolečine po počitku, 4) jutranja okorelost, 5) kostni izrastki. , 6 ) omejitev gibanja in škrtanje v sklepih (crepitus), 7) robni osteofiti, noduli, 8) zožitev sklepne špranje, 9) subhondralna skleroza, 10) cistična čistina v epifizah. Šest od njih, ko jih najdemo, pomeni diagnozo deformirajočega osteoartritisa. Iskanje več trije znaki govori o "verjetni" bolezni in manj kot tri - vam omogoča, da zavrnete diagnozo.
Tabela 1
Diagnostična merila za deformiranje osteoartritisa
Opomba: Za diagnosticiranje DOA mora biti prisoten vsaj eden od prvih treh znakov.
V tabeli 1 so predstavljeni simptomi bolezni, katerih ocena je podana v konvencionalnih enotah. Štetje števila konvencionalnih enot omogoča določitev diagnoze.
Trenutno, čeprav obstajajo precej prepričljivi diagnostični kriteriji za artrozo, ni enotne klasifikacije bolezni. Stara klasifikacija glede na prevladujočo lokalizacijo procesa: gonartroza, koksatroza itd. Ne izpolnjuje diagnostičnih zahtev, otežuje načrtovanje zdravljenja, strokovno in preventivni ukrepi. Dolgo časa Uporablja se klinično-radiološka klasifikacija N. S. Kosinskaya (1961), ki poudarja stopnje artroze.
1. stopnja - rahla omejitev gibljivosti sklepov. Rentgensko razkrivamo majhne kostne izrastke ob robovih sklepne votline, kot tudi otoke okostenitve sklepnega hrustanca, sklepna reža je močno zožena.
2. stopnja - splošna omejitev gibljivosti, bolj izrazita v določenih smereh, z grobimi škrtajočimi zvoki pri premikanju. Rentgenski žarki razkrivajo pomembne kostne rasti, pa tudi zožitev sklepne reže za 2-3 krat v primerjavi z normo. Pojav subhondralne skleroze.
3. stopnja - za katero je značilna znatna deformacija sklepa, ostra omejitev gibanja, do ohranitve le zibajočih se gibov. Rentgensko slikanje pokaže skoraj popolno izginotje sklepne špranje, izrazito deformacijo in zatrdlino obeh epifiz ter razširitev sklepnih površin zaradi obsežnih robnih kostnih izrastkov.
Kasneje je T. M. Pavlenko (1974) predlagal razlikovanje deformirajoče artroze, kompenzirane brez pojavov reaktivnega sinovitisa, s svojimi pojavi in ločeno v kombinaciji z lezijo srčno-žilni sistemov in menopavznih pojavov. Leta 1983 so jo in osebje Oddelka za bolnišnično terapijo Yaroslavl Medical Institute, O. A. Latyshev in drugi, to klasifikacijo dopolnili po stopnjah in izgleda takole:
1. stopnja - preartroza. Ta stopnja vključuje osebe, ki jim grozi artroza. To so pogosteje ženske mladih in srednjih let, ki imajo zunanje in notranje dejavnike, ki prispevajo k artrozi (debelost, poklic, povezan s podaljšano statično obremenitvijo ali mikrotravmo sklepov, prisotnost artroze pri sorodnikih). Pri teh osebah se po dolgotrajni in čezmerni telesni aktivnosti pojavljajo občasne, kratkotrajne bolečine v sklepih, ki so prehodne narave, brez objektivnih sprememb in minimalnih radioloških znakov poškodbe osteohondralnih struktur, ki jih lahko interpretiramo kot involutivne znake.
2. stopnja - kompenzirana artroza. V to skupino sodijo ljudje z izrazitimi radiološkimi znaki, ki pa ob pregledu ne tožijo zaradi bolečin v sklepih ali omejene gibljivosti.
Faza 3 - dekompenzirana artroza, ki se pojavlja v dveh kliničnih oblikah: a) s sindrom bolečine, b) s sekundarnim reaktivnim sinovitisom. V prvi klinični obliki je lahko sindrom bolečine rahlo izražen, zmerno izražen ali zelo oster, močno izražen.
Že leta 1954, ki odraža klinične in anatomske spremembe v sklepih pri tej bolezni, je Kellgren predlagal razlikovanje med nodularno obliko poliosteartroze (PDOA), ko je v proces vključenih veliko sklepov, vključno z nastankom Heberdenovih in Bouchardovih vozlov na območju medfalangealnih sklepov in nodularna oblika, ko z več lezijami (več kot 4 sklepi) ni poškodb malih medfalangealnih sklepov. Nasprotno pa se vključitev 1 do 3 sklepov v patološki proces interpretira kot monooligoartroza (MOA). Poleg tega, tako kot vsaka bolezen, primarni deformirajoči osteoartritis v nekaterih primerih napreduje počasi, v drugih hitreje. V prvem primeru, ko med dinamičnim opazovanjem 5-10 let novi sklepi niso vključeni v patološki proces in, nasprotno, hitro napredovanje pomeni vpletenost drugih, prej nedotaknjenih sklepov v 3-4 letih.
Preden postavimo diagnozo, se je treba posvetiti kliničnim manifestacijam poškodbe posameznih sklepov. Primarni deformacijski osteoartritis je sistemska lezija mišično-skeletnega sistema: degenerativno-distrofične spremembe so opažene v številnih sklepih, vendar v klinični sliki prevladujejo spremembe v 1-2, običajno več sklepih, katerih posebnosti določajo klinično sliko bolnika. .
Po statičnih podatkih so med lezijami perifernih sklepov na prvem mestu kolenski sklepi. Z anatomskega vidika ima kolenski sklep številne značilnosti: veliko število sklepnih kapsul, ki vsebujejo sinovialno tekočino; med epifizama stegnenice in golenice je meniskus, hrustančna tvorba, ki zagotavlja skladnost sklepnih površin v mirovanju in zlasti med gibanjem; kot tudi dodatna kostna tvorba - patela, povezana z mišičnim sistemom sklepa. Gibanje v tem sklepu je možno le v obliki fleksije in ekstenzije v razponu od 10 do 120 stopinj. Za klinično sliko DOA tega sklepa je značilna bolečina mehanskega tipa, včasih se pojavi bolečina v obliki utrujenosti. Sekundarni sinovitis se v tem sklepu razvije pogosteje kot v drugih.
Na drugem mestu, pogosteje pri moških, so kolčni sklepi. Z vidika anatomije je to kroglični sklep. Stegnenica lahko proizvede najrazličnejše gibe: fleksije, abdukcije, addukcije, rotacije, krožne gibe. Poškodba tega sklepa je prognostično neugodna: nepokretnost enega sklepa povzroči invalidnost v 60-70% primerov, nepokretnost dveh pa v 100% primerov. Klinično se lezija začne z omejitvijo zunanje rotacije kolka; Fleksija in ekstenzija sta zadnji prizadeti. V končni fazi DOA kolčnega sklepa povzroči popolno nepremičnost sklepa v odsotnosti delne ankiloze. Sklep je v prisilnem položaju v položaju rahle fleksije in addukcije. S pojavom nepremičnosti sindrom bolečine oslabi, vendar se pojavi naraščajoča mišična atrofija stegna, v kasnejših fazah pa tudi spodnjega dela noge. Pacientova hoja postane "račja". Dvostranska koksartroza je zelo huda, izražena v obliki sindroma "vezanih nog", pri katerem sta obe okončini fiksirani v položaju v obliki črke X. V tem primeru se izgubi možnost samopostrežbe.
Pri ženskah je druga najpogostejša lezija DOA distalnih interfalangealnih sklepov rok (Heberdenovi vozli). Postopoma se pojavi in poveča togost sklepa, nastanejo nodularne otekline mehkih tkiv, ki so najpogosteje lokalizirane v dorzolateralnih območjih na eni ali obeh straneh in včasih boleče na palpacijo. Nenehno v 1-2 letih se otekline spremenijo v goste tvorbe, ki deformirajo sklep, ki jih je mogoče tipati ne le na stranskih delih sklepa, ampak tudi okrog njega v obliki obroča. Artalgije običajno ni, opažena je zmerna okorelost. Pogosto bolnika moti le neprijeten videz deformiranega sklepa. Včasih lahko sklepi lokalno otečejo in boleče kožo hiperimitirat. DOA proksimalnih interfalangealnih sklepov rok (Bouchardovi vozli) opazimo v polovici vseh primerov Heberdenovih vozlov. Vendar pa lahko obstajajo neodvisno, ni pomembnega sindroma bolečine. Večinoma so bolniki zaskrbljeni zaradi deformacije sklepov in povečanja njihovega volumna. Prst postane vretenast. Od značilnosti poškodb drugih perifernih sklepov pri DOA je treba opozoriti na redko lokalizacijo procesa v metakarpofalangealnih sklepih in, nasprotno, posebno trpljenje metakarpalnega sklepa. palec, kar lahko privede do invalidnosti.
DOA komolčnih, ramenskih in gleženjskih sklepov je manj pogosta. Njihov poraz ima več opraviti s tem določen poklic ali poškodba. DOA perifernih sklepov je pogosto povezana s sočasnimi poškodbami hrbtenice. Narava lezij hrbtenice je lahko drugačna: v obliki medvretenčna osteohondroza ali v obliki spondiloze.
Medvretenčna osteohondroza je progresivno zoženje medvretenčnih ploščic do njihovega popolnega uničenja in rahlo izraženih robnih kostnih izrastkov - osteofitov, teles vretenc. Klinično se to kaže z bolečino in motnjami v delovanju hrbtenice, odvisno od tega, kateri del hrbtenice je pri določenem bolniku bolj prizadet.
Pri spondilozi se razvijejo izraziti anterolateralni klinasti osteofiti zaradi osifikacije fibroznega obroča. Medvretenčne razdalje ostanejo normalne, vendar se zaradi rasti osteofiti združijo, nastanejo značilen videz hrbtenica v obliki "bambusove palice". Klinika pogosto zaostaja za patomorfološkimi manifestacijami. Zmerna spondiloza običajno ne daje nobene klinične slike in se diagnosticira le z rentgenskim slikanjem. Če je velikost osteofitov dovolj velika, se lahko pojavi lokalna bolečina, hitra utrujenost zadaj.
V preteklih letih velika pozornost se daje takšnemu zapletu artroze kot sekundarni sinovitis. Njegove klinične manifestacije so predstavljene s številnimi objektivnimi znaki: bolečine v sklepih stalne ali negotove narave, pogosto se pojavijo med normalno telesno aktivnostjo in proti koncu dneva ter vztrajajo v prvi polovici noči kot poslabšanje po mikrotravmatizacija ali sanatorijsko zdravljenje. Bolečina se stopnjuje ob pasivni oz aktivna gibanja in ob palpaciji vzdolž sklepne špranje. Povečanje volumna sklepa zaradi eksudacije (otekline) in odkrivanja intraartikularnega izliva, pospešek ESR (več kot 16 mm/uro), pozitiven C-reaktivni protein, povečanje sialnih kislin.
Tako diagnoza deformirajočega osteoartritisa trenutno temelji na kliničnih in radioloških podatkih. Običajni rutinski laboratorijski testi (ESR), beljakovinske frakcije, CRP, sialne kisline, splošni krvni test se malo spremenijo. Le ob prisotnosti sekundarnega sinovitisa lahko pride do rahlega pospeška ESR na 20-25 mm/uro. Obstajajo posebni laboratorijski testi.
Tako postavitev diagnoze primarnega deformirajočega osteoartritisa poteka skozi več stopenj:
1) Določite deformirajoči osteoartritis z diagnostična merila Raziskovalni inštitut za revmatologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR.
2) Določite stopnjo postopka.
3) Ugotovite število sklepov, vključenih v proces, naravo zdravljenja in obliko bolezni.
4) Razpoložljivost kompenzacije in dekompenzacije.
5) Prisotnost kombiniranih lezij in zapletov.
6) Opišite stanje sklepne funkcije.
Slednje je lahko: a) ohranjeno, b) kršeno. A) 1. stopnja - bolnik se lahko ukvarja z običajnim delom (ni prikrajšan za poklicno sposobnost) - telesna funkcija prve stopnje. B) 2. stopnja - odvzem zmožnosti za delo - druga stopnja FN. C) 3. stopnja - sposobnost samooskrbe je izgubljena - telesna funkcija tretje stopnje.
Diferencialna diagnoza.
Primarno deformirajočo artrozo je treba razlikovati od bolezni, v kliniki katerih se pojavi sklepni sindrom, ki je kombinacija bolečine v sklepu, otekline, togosti in omejitve funkcije.
Bolečina je glavni sindrom, ki prisili pacienta k zdravniku. Njegova narava, dnevni ritem, intenzivnost, hitrost razvoja bolečine imajo lahko diferencialno diagnostični pomen pri razlikovanju med vnetnimi in degenerativnimi boleznimi sklepov.
Za diferencialna diagnoza Z vprašanjem morate najprej ugotoviti naravo sklepnega sindroma:
|
bolezni |
|
|
1. Stopnja razvoja sklepnega sindroma: 1.1 Doseganje največje jakosti bolečine v nekaj urah. 1.2 Počasno naraščanje bolečine v času bolečine, meseci. 2. Število sklepov, vključenih v proces: 2.1 Monooligoartritis 2.2 Poliartritis 3. Potek bolezni: 3.1 Ponavljajoče se 3.2 Trajno 4. Lokalizacija sklepnega sindroma: 4.1 Simetrični artritis proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih sklepov rok, malih sklepov stopal. Fusiformna defiguracija prstov, večosne subluksacije. 4.2 Poškodba distalnih interfalangealnih sklepov roke zaradi kostnih izrastkov: Heberdenovi vozli. 4.3 Poškodba proksimalnih interfalangealnih sklepov roke zaradi kostnih izrastkov: Bouchardovi vozli. 4.4 Poškodbe distalnih falang prstov ("urno steklo", "bobnarske palice"), bolečine v cevastih kosteh. 4.5 Poškodbe kolčnih sklepov 4.6 Poškodba sakroiliakalnega sklepa. |
Protin, revmatoidni artritis, psoriatična artropatija (redko) Osteoartritis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, psoriatična artropatija. Protin, ankilozirajoči spondilitis, osteoartritis, revmatoidni artritis (redko) Riatska artropatija, girična artropatija, Hipertrofična osteoartropatija, lahko osteoartritis. Protin, revmatoidni artritis. Revmatoidni artritis, osteoartritis, SLE itd. Revmatoidni artritis, SLE. Primarni deformacijski osteoartritis. Hipertrofična osteoartropatija. Ankilozirajoči spondilitis. Ankilozirajoči spondilitis, psoriatična artropatija. |
pri objektivni pregled Pacient mora ugotoviti prisotnost sistemskih in visceralnih manifestacij:
|
bolezni |
|
|
1. Poškodbe kože: 1.1 Psoriatični plaki na komolcih in lasišču. 1.2 Subkutani revmatoidni vozliči na komolcih. 1.3 Eritem na obrazu kot "metulj" 1.4 Belkasti vozlički (tofuzi) na ušesa, veke, komolci. 2. Limfadenopatija, splenomegalija, hepatomegalija. 3. Poškodbe pljuč: plevritis, bazalna pnevmoskleroza. 4. Poškodbe srca: okvara, perikarditis, miokarditis. 5. Poškodba živčnega sistema: polinevritis, epileptični napadi. 6. Febrilna vročina. |
Psoriatična artropatija revmatoidni artritis Revmatizem, SLE, RA Nodozni periartritis, SLE SLE, RA, nodozni periartritis |
Rezultati preiskav krvi in urina, biokemične raziskovalne metode dajejo dodatno priložnost za diferencialno diagnozo:
|
Bolezen |
|
1.1 Eozinofilija 1.2 Levkopenija, nevtropenija, trombocitopenija. 1.3 Povečanje ESR
2.1 Proteinurija, cilindrurija.
3.1 Določanje ravni sečne kisline. 3.2 Povečanje in povečanje kazalcev DPA, CRP, ALS - Q, globulinov. 3.3 Določanje revmatoidnega faktorja v serumu. 3.4 Določanje E - celic v krvnem serumu. |
To je dodatno merilo za domnevno diagnozo nodoznega periartritisa. Vnetna narava lezije. Dodatno merilo za SLE. Potrditev diagnoze protina. Revmatoidni artritis, revmatoidni artritis, kolagenoza. revmatoidni artritis |
Za diferencialno diagnozo artikularnega sindroma je zelo pomembna analiza rentgenskih slik rok, stopal, kolenskih sklepov, sakroiliakalnih sklepov in cevastih kosti:
- 1. Revmatoidni artritis:
1.1 Bolečina v sklepu pri palpaciji, pozitiven simptom bočne kompresije.
1.1 Sklepni izliv ali otekanje mehkega tkiva.
1.2 Simetričnost poškodbe sklepov kosti in stopal.
1.3 Jutranja okorelost.
1.4 Subkutani revmatoidni noduli.
1.5 Tipična rentgenska slika za RA: erozivni artritis v sklepih rok in nog.
1.6 Določanje revmatoidnega faktorja v serumu ali sinovialni tekočini.
- Bechterewova bolezen (antikilozirajoči spondialitis):
2.1 Bolečina in togost v ledvenem ali prsnem delu hrbtenice.
2.1 Omejitev gibljivosti v teh delih hrbtenice.
2.2 Rentgenski znaki simetričnega sakroimitisa.
2.3 Iritis ali njegovi zapleti.
- protin:
3.1 Klinična slika akutnega sklepnega sindroma.
3.1 Odkrivanje vozličev (topusov) na ušesih, vekah, komolcih.
3.2 Hiperurikemija.
3.3 Destruktivna artroza.
- Psoriatična artropatija:
4.1 Poškodba distalnih interfalangealnih sklepov rok, metakarpofalangealnega 1. prsta, zgodnje lezije palca na nogi.
4.1 Prisotnost psoriatičnih plakov, poškodba nohtov.
4.2 Negativni rezultati reakcije na revmatoidni faktor.
4.3 Rentgenološki znaki: osteolitični proces z različnimi aksialnimi odmiki kosti, periostalne prekrivke, odsotnost periartikularne osteoporoze, znaki okvare sakroiliakalnih sklepov, radiološki znaki paravertebralne kalcifikacije.
- Hipertrofična osteoartropatija:
5.1 Revmatoidnemu podobne lezije sklepov.
5.1 Bolečina v cevastih kosteh.
5.2 Simptomi "bobnarske palčke" in "urnih stekel".
5.3 Periostitis kosti roke in podlakti, cevastih kosti nog, ugotovljen z radiografijo.
Diagnoza je oblikovana v skladu s sprejetimi klasifikacijami. Na primer:
1) Primarna deformacijska poliosteoartroza s pretežno poškodbo ramenskih, kolenskih in kolčnih sklepov. 2. stopnja, dekompenzirana s sekundarnim sinovitisom kolenskih sklepov; NFS - stopnja 2. Medvretenčna osteohondroza vratne in torakalni hrbtenice s sekundarnim radikularnim sindromom. 2) Primarna deformacijska poliosteoartroza s prevladujočo lezijo kolenskih distalnih interfalangealnih sklepov rok (Heberdenovi vozli), stopnja 1, nodularna, dekompenzirana s sekundarnim sinovitisom levega kolenskega sklepa. NFS - stopnja 2. 3) Primarna deformacijska monoosteoartroza desnega kolčnega sklepa, stopnja 1, kompenzirana, NFS - stopnja 1.
Zdravljenje primarne deformirajoče artroze.
Trenutno se primarni deformirajoči osteoartritis obravnava kot sistemski degenerativno-distrofični proces sklepnih in periartikularnih tkiv polietiološkega izvora z valovitim potekom. To zahteva dolgotrajno in kompleksno terapijo. Usmerjen mora biti na razbremenitev sklepnega hrustanca, izboljšanje presnove in prekrvavitve v sklepnih tkivih ter odpravo pojavov reaktivnega sinovitisa. Vse to je vključeno v shemo konzervativne terapije, ki jo je leta 1966 predlagal M. G. Astapenko.
Načela konzervativne terapije za DOA (splošna navodila in metode):
- Upočasnitev napredovanja DOA (dolgotrajno zdravljenje):
1.1 Razbremenitev sklepov (pravilen način gibljivosti in mehanske razbremenitve z odmerjeno hojo, prepoved dolgotrajnega stanja, prenašanja težkih predmetov, fiksni položaji, krepitev mišično-veznega aparata - vadbena terapija, masaža, električna stimulacija).
1.2 Konzervativna korekcija statičnih motenj (uporaba ortopedskih čevljev, nartov, opornic, steznikov).
1.3 Vpliv na splošno presnovo in krvni obtok (uporaba biostimulansov, vazodilatatorjev, balneofizioterapevtskih postopkov v tečajih 2-krat na leto).
- Zdravljenje razvitega sinovitisa:
2.1 Protivnetna in analgetična zdravila peroralno (kratki tečaji) in intraartikularno.
2.2 Aminokinolinska zdravila (dolgoročno).
2.3 Fizioterapevtski postopki lokalno.
Zgornji diagram odraža samo splošne smernice zdravljenja bolnikov z DOA. Vsak bolnik, odvisno od oblike in poteka bolezni, potrebuje individualen pristop.
Naše izkušnje pri zdravljenju več kot 200 bolnikov z DOA govorijo o široki uporabi ambulantnega zdravljenja in le majhna skupina bolnikov s hudo dekompenzacijo s sekundarnim sinovitisom in prisotnostjo resnih sočasnih bolezni zahteva hospitalizacijo v bolnišnici, kjer se izvaja kompleksna terapija. ven, vključno z bojem proti bolečini in sekundarnemu sinovitisu (analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila - najpogosteje indopid 0,25 3-4 krat na dan 2 - 3 tedne, - aminokinolinska zdravila - delagil 0,25 1-krat na dan, mišični relaksanti - scutamil C ali pogosteje paracetamol z meprobamatom, rumalon 1,0 IM vsak drugi dan št.25 ali humizol 2,0 IM št.20 -25; vitamina B 6 in B 12, nikotinska kislina, fizioterapija - fonoforeza naftalanske ali terpentinske kopeli ali njihova kombinacija). Vsi bolniki so dosegli pozitiven terapevtski učinek. Trajanje bolnišničnega zdravljenja je bilo povprečno 23 posteljnih dni.
Ugoden vtis o aplikaciji so pustili postopni režimi zdravljenja DOA, ki so jih razvili osebje Oddelka za bolnišnično terapijo (izredni profesor O. A. Latyshev) in osebje Oddelka za terapijo Sverdlovskega medicinskega inštituta (A. V. Mitroshina, 1984) z nekaterimi našimi modifikacijami v obliki uporabe indometacinskih ali butadionskih mazilnih aplikacij, kot tudi aplikacij in fonoforeze naftalana, terpentinskih kopeli. Za informacije predstavljamo te sheme in menimo, da je njihova uporaba racionalna na stopnjah zdravljenja bolnikov z DOA.
Sestava terpentinskih kopeli: 500 ml destilirane vode, aspirin, milo, medicinski terpentin 70 -100 ml. Pred uporabo segrejte in 15 mg na 200 litrov vode.
Shema
Postopno zdravljenje bolnikov z deformirajočim osteoartritisom (po O. A. Latyshev, 1984)
|
Stopnja bolezni |
Zdravljenje in preventivni ukrepi |
|
3.1 Zmerno izražena sindrom bolečine. 3.2 S hudo bolečino sindrom. 3.3 S sekundarnim sinovitisom. |
Ambulantno Letovišče Ambulantno Letovišče Ambulantno (zdravljenje z registracijo bolniški dopust 5-7 dni). Ambulantno (zdravljenje z bolniškim listom 7-10 dni, če ni učinka - napotitev v bolnišnico). Stacionarni Stacionarni |
10. Balneološka zdravljenja (kopeli) 11. Elektroterapija, toplotna obdelava 12. Vadbena terapija, masaža
4.1 Toplotna obdelava (ozokerit, blato); 4.2 Elektroterapija (elektroforeza, dinamični tokovi itd. št. 6) 4.3 Ultrazvok št. 6
Nadaljevanje zdravljenja se je začelo v ambulanti. Izvaja se korekcija zdravljenja
|
Približen diagram
Zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema (po A. V. Mitroshina, 1984)
- Primarni deformacijski osteoartritis, kompenziran (ambulantno zdravljenje ali v dispanzerju):
1.1 Masaža periartikularnih mišic.
1.2 Razbremenitev sklepov.
1.3 Vadbena terapija v "ležečem" položaju.
1.4 DDT, amplipulz, fonoforeza analgina, aspirin.
1.5 Radon, vodikov sulfid, sol, solno-borove kopeli.
1.6 Toplotni postopki (parafin, vtiranje dražilnih snovi: čebelji ali kačji strup, peloidij, terpentin itd.).
1.7 Peroralni analgetiki.
1,8 Humisol 2,0 i/m št. 25.
1.9 Blatne aplikacije, temperatura 41 - 42 °C, 25 - 30 minut, št. 10 -12.
- Primarni dekompenzirani deformacijski osteoartritis (reaktivni sinovitis, burzitis, sindrom akutne bolečine).
2.1 Ambulanta z izdajo bolniškega dopusta.
2.1.1 Počitek v postelji.
2.1.2 Reopirin, brufen, indometacin, voltaren, 7-10 dnevno zdravljenje v običajnih odmerkih.
2.1.3 Električno polje UHF, eritemske doze ultravijoličnega sevanja.
2.1.4 Medipred 40 mg, Kenalog 2-40 mg, hidrokortizon 60-80 mg intraartikularno enkrat na 2 tedna 1-2 krat.
2.2 Zdravljenje v dispanzerju (subakutno obdobje).
2.2.1 DDT, amplipulz, fonoforeza hidrokortizona, analgin.
2.2.2 Blato, temperatura 41 °C, 25 -30 minut, 10 -12 vsak drugi dan.
V preteklih letih smo za odpravo bolečine, sekundarnega sinovitisa in mišičnega hipertonusa uporabljali kombinacijo indocidne in naftalanske fonoforeze ali indocidne in terpentinske kopeli. Indocid so bolniki uporabljali peroralno po 0,25 3-4 krat na dan po obroku 2-3 tedne. Fonoforeza naftalana na sklepih po metodi, ki jo je preizkusil E. A. Fayzulaev (1966). Tečaj je obsegal 10-12 postopkov, ki so se izvajali vsak drugi dan: površina prizadetih sklepov je bila namazana z naftalanskim mazilom, labilno sondiranje je bilo izvedeno z jakostjo ultrazvoka 0,6-0,8 W/cm2, trajalo je 6-10 minut, takoj. po koncu fonoforeze smo na sklepni obkladek nanesli povoj te vrste, da bi izboljšali absorpcijo mazila za 2 uri.
Analiza cilja in subjektivni znaki bolezni, je treba opozoriti, da so vsi bolniki doživeli izboljšanje, izraženo v izginotju ali znatnem zmanjšanju bolečine do 5. - 6. postopka in popolnoma pri vseh bolnikih po zaključku poteka fonoforeze, izboljšanju delovanja sklepov in izginotju sekundarni sinovitis. Ti rezultati zdravljenja so bili potrjeni z laboratorijskimi parametri. Vsi bolniki so terpentinske kopeli dokaj zadovoljivo prenašali. Osnovno raztopino terpentina pripravimo na naslednji način: 550 ml destilirane vode, 0,75 g acetilsalicilne kisline, 30 g otroškega mila, 100 ml medicinskega terpentina. Po vrenju raztopino prelijemo v steklenico. Pred uporabo raztopino segrejemo in 15 ml vlijemo v kopel, ki vsebuje 200 litrov vode. Trajanje kopeli je 10 minut. Skupaj je 10 kopeli na tečaj. Pri bolnikih s sočasno vaskularne motnje kompleks terapevtskih ukrepov je vključeval nikoshpan ali prodetin.
Trenutno je razširjena lokalna uporaba zdravilnih učinkovin (Reymon-gel, bayolin, indometalna mazilo, dimeksid). Slednji je še posebej praktičen, saj je poleg analgetičnega, dekongestivnega in antikoagulantnega učinka sposoben prenašati številne zdravilne učinkovine skozi kožo in s tem povečati njihov učinek. Če prevladuje vnetna komponenta, lahko zdravilo kombiniramo s heparinom, v primeru bolečine pa z analginom, indometacinom. Običajno se uporablja 10 - 30 - 50% raztopina, razredčena z destilirano vodo. Na prizadeti sklep nanesemo navlažen prtiček, pokrijemo s plastično folijo in zavijemo v bombažno tkanino 30-35 minut. Področja, ki ga nanesemo, ne umivamo 6-8 ur, ampak ga zavijemo v suho bombažno krpo. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-15 postopkov, ki se izvajajo vsak dan.
Naslednja faza rehabilitacije je klinično opazovanje. Preučevana populacija je glede na naravo in potek bolezni, resnost disfunkcije telesa razdeljena v skupine po enakih značilnostih, ki odražajo zdravstveno stanje. Običajno je sprejeto, da ločimo pet skupin (L.P. Pokrovsky, 1974): Ta milost dispanzerskih opazovalnih skupin je v celoti uporabna za bolnike z DOA.
Prva skupina - zdravje. To postavlja vprašanje preprečevanja DOA na splošno. To je propaganda zdrava slikaživljenje, telovadba, zmerno prehranjevanje, boj slabe navade; ob prisotnosti neugodne dednosti pri mladih odpraviti ali preprečiti dejavnike tveganja za DOA (debelost, mehanske preobremenitve, statične napake itd.), Ki so lahko spodbuda za razvoj strukturne artroze.
Druga skupina- to je preartroza ali sekundarna DOA. Običajno to skupino sestavljajo mlade ženske. Upoštevajoč, da je glavni patogenetski dejavnik artroze absolutna ali relativna preobremenitev sklepnega hrustanca. glavni cilj zdravljenje je razbremenitev prizadetega sklepa. Bolniku je treba prepovedati dolgotrajno hojo in predvsem dolgotrajno stanje na nogah (statične obremenitve sklepni hrustanec prenaša slabše kot dinamične obremenitve), prenašanje težkih bremen ter pogosto vzpenjanje in spuščanje po stopnicah. Zdravnik in bolnik morata razviti odmerjeno obremenitev: hoja naj se izmenjuje s 5-10 minutnim počitkom. Pogosto ponavljajoči se gibi ali dolgotrajno fiksni položaji so za bolnika zelo škodljivi, kar vodi v obremenitev istega sklepa. V zvezi s tem je v nekaterih primerih, da bi odpravili napredovanje bolezni, indicirana sprememba poklica. Zelo pomembno je tudi zmanjševanje telesne teže, saj debelost ne vodi samo do povečane obremenitve sklepov, temveč zaradi adinamične narave takšnih bolnikov tudi do oslabitve mišično-veznega aparata, kar posledično povzroči zmanjšanje stabilnosti, kršitev skladnosti sklepnih površin in napredovanje artroze. Zelo pomembno je opozoriti pacienta, da se mora razbremenitev sklepa nadaljevati tudi v odsotnosti bolečine.
Pri zdravljenju te skupine bolnikov je zelo pomembna krepitev mišično-veznega aparata (fizikalna terapija, masaža, elektrostimulacija). Tečaje masaže lahko ponovite 2-4 krat letno. Indicirani so fizioterapevtski postopki: lokalni parafin, blato, DMSO, fonoforeza z naftalanom itd. Zdraviliško zdravljenje z balneoterapijo daje dober učinek.
Bolniki v tej skupini praviloma nimajo začasne delovne sposobnosti. Preverjanje njihove delovne zmožnosti naj bo po potrebi namenjeno njihovi pravilni zaposlitvi.
Tretja skupina - V to skupino spadajo bolniki s kompenzirano DOA, s počasi progresivnim potekom PDOA brez sinovitisa, z mono- ali poliosteoartrozo 1. stopnje z ohranjeno funkcijo sklepa. Bolniki so predmet opazovanja in zdravljenja, katerega cilj je zaustaviti napredovanje patološkega procesa. Ker sčasoma njihova artroza postane nekompenzirana. Pri zdravljenju te skupine bolnikov ni bolnišnične faze. Tu poleg fizične razbremenitve sklepa in uporabe fizioterapije kompleks zdravljenja vključuje zdravila. Za izboljšanje metabolizma in krvnega obtoka v sklepnih tkivih in celotnem telesu pacienta se uporabljajo biogeni stimulansi. Splošno znana zdravila, kot so aloja, steklovina in ATP, se uporabljajo tudi kot biogeni stimulansi (intramuskularne injekcije v rednih odmerkih, 1-2 krat na leto). Kot "osnovna" terapija za DOA se uporablja tako imenovano hondroprotektivno sredstvo - rumalon in arteparon, ki imata lastnost preprečevanja degeneracije sklepnega hrustanca.
Dokazano je, da z dolgotrajno uporabo zmanjšajo bolečino, izboljšajo gibljivost sklepov in s tem zmanjšajo potrebo po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravljenje s temi zdravili se nanaša na patogenetsko terapijo.
Rumalon se daje intramuskularno št. 25 1,0 vsak drugi dan s predhodno testno injekcijo (nevarnost alergije)
Arteparon je zdravilo, sestavljeno iz mešanice mukopolisaharidov sulfatiranih kislin. Intraartikularno dajemo 2 ampuli (50 mg): prvi 2 injekciji po 2-3 dneh, nato v intervalih 1, 2, 4, 6, 8 in 12 tednov, nato 1-2 krat na leto.
Naslednji cilj zdravljenja je izboljšanje krvnega obtoka. V ta namen se uporabljajo vazodilatatorji (nikotinska kislina, nikošpan, prodektin itd.).
Zatečejo se k splošnim in lokalnim fizikalnim in balneološkim metodam, kot so ultrazvok, diodinamski tokovi, blatne in parafinske aplikacije, splošne žveplove, vodikov sulfid, radon, terpentinske kopeli. Z močnim učinkom na metabolizem in krvni obtok lahko ti dejavniki ob letni uporabi (v obliki 1-2 tečajev na leto) ustavijo razvoj degenerativnih procesov v sklepnih tkivih.
Poleg uporabe zdravil, namenjenih preprečevanju napredovanja degenerativnega procesa, je najpomembnejša naloga zdravnika boj proti bolečinam. Uporabljajo se kratki tečaji nesteroidnih protivnetnih zdravil (Voltaren, indometacin, acetilsalicilna kislina peroralno ali lokalno na sklepih v obliki aplikacij).
Četrta skupina- dekompenzirani osteoartritis stopenj 1 in 2, pogosteje poliosteoartroza, zapletena s sekundarnim stanitisom ali periartritisom z disfunkcijo sklepov stopenj 1 in 2. To skupino bolnikov je treba zdraviti v treh fazah. V obdobju poslabšanja so bolniki začasno nezmožni za delo. V prisotnosti klinična slika sinovitis in periartritis zahtevata mirovanje prizadetega sklepa in uporabo protivnetnih zdravil (indomecin, voltaren itd.) 3 do 4 tedne v zmernih terapevtskih odmerkih. Visoki odmerki in dolgotrajna uporaba teh zdravil za DOA niso priporočljivi, saj se lahko slab vpliv na sklepnem hrustancu. Intraartikularno dajanje zdravil dobro vpliva na sindrom sinovitisa: hidrokortizon (50-100 mg) v velike sklepe, 25 mg v srednje sklepe in 5-10 mg v majhne sklepe. 1 - 2 dajanju sta dovolj, da se pojav sinovitisa zmanjša ali celo izgine. Poleg tega lahko dajemo Trasylol in Gordox v odmerku 25.000 enot enkrat na 7-10 dni, št. 2 - 3 injekcije, dajemo pa tudi arteparon (po zgoraj opisani shemi).
Pri sekundarnem ponavljajočem sinovitisu je priporočljivo uporabljati aminokinolinske derivate (Delagil 0,25 na dan) 1 do 3 leta, saj imajo šibek imunosupresivni učinek, usmerjen v zatiranje imunoloških reakcij in hrustančnih proteoglikanov.
Če ima bolnik prevladujoč periartritis, je najučinkovitejše injiciranje tega območja s hidrokortizonom (10-15 mg) z novokainom.
Za zmanjšanje bolečih mišičnih krčev se uporabljajo mišični relaksanti, kot je cutamil C v tabletah po 0,25 g 3-krat na dan ali midonalm, kombinacija paracetamola s trioksazimom. Ob prisotnosti refleksne bolečine pri bolnikih s koksartrozo (obsevanje v kolenski sklep ali tip išiasa) lahko dobro vpliva akupunktura.
Po zmanjšanju bolečine ne morete povečati obremenitve obolelega sklepa, saj bo to zagotovo povzročilo nadaljnje napredovanje artroze. Pacienta je treba prepričati o uporabi palice.
Uporaba fizičnega treninga mora biti previdna: pristop k krepitvi mišic brez obremenjevanja sklepov. To dosežemo s skrbno uporabo vadbene terapije v lažjem položaju: ležanje, sedenje, še bolje v bazenu, pa tudi ponavljajoče se masaže. Intenzivni, energični gibi niso indicirani za DOA.
Med kraji za bolnike z DOA so najbolj priporočljivi Pyatigorsk, Kemeri, Odessa, Saki, Sernovodsk, Evpatoria, Sochi, Tskhaltubo; lokalni sanatoriji: Bolshiye Soli, Malyye Soli.
Peta skupina- ta skupina bolnikov z DOA je majhna. Najpogosteje so to bolniki s poškodbo kolčnih sklepov, ki vodijo do invalidnosti. Konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Indicirano je kirurško zdravljenje.
Skoraj vsi bolniki z DOA (razen tistih, pri katerih je indicirana operacija) lahko z vsakoletnim etapnim zdravljenjem dosežejo zmanjšanje bolečine, izboljšanje funkcije sklepov in splošne delovne sposobnosti.
