Količina, sestava in lastnosti urina. Splošna analiza urina

Urin je biološka tekočina, ki nastane v ledvicah kot posledica odstranjevanja v njem raztopljenih snovi – odpadkov – iz krvne plazme. Količina urina v določenem časovnem obdobju se imenuje diureza. lahko dnevno, urno ali minutno. Izračun tega indikatorja, kot tudi določanje nekaterih lastnosti urina, lahko pomaga pri diagnozi številnih bolezni notranjih organov.

Slika 1. Po ravni urina lahko ocenimo stopnjo delovanja celotnega organizma. Vir: Flickr (Ric Sumner)

Kaj je urin

Urin nastaja v nefronih – to so strukture, iz katerih,pravzaprav, sestoji iz ledvice. V nefronih, oziroma njegovih kapilarah, kri se filtrira, znebiti se nepotrebnih presnovnih produktov, in vstopi v ledvični pelvis, in potem od tam zadetkov v mehur vzdolž sečevodov. Ko je mehur poln, se pojavi želja po uriniranju in urin se izloči: mehur se skrči, sfinkter, ki zadržuje urin, se sprosti in urin se potisne skozi sečnico.

Mehanizem nastajanja urina

To je zanimivo! Nefron je funkcionalna enota ledvice, sestavljena iz enega ledvičnega telesca (glomerula) in sistema tubulov. Ledvično telesce je sestavljeno iz kapilarnega glomerula in kapsule. Tu poteka filtriranje. Preoblikovanje primarnega urina v sekundarni se pojavi v tubulih.

Oblikovanje urina izgleda takole:

Vzdolž adduktorske arteriole kapilare ledvičnega telesca dobijo kri, ki se tu filtrira. Potem Ultrafiltrat se premika vzdolž nefrona, preostale krvne sestavine pa iznaša eferentna arteriola. V tubulih se koristne snovi reabsorbirajo v kri, škodljive snovi pa se izločajo z urinom. To se zgodi zaradi posebnih epitelijskih celic, ki zagotavljajo transport molekul.

Na primer, nekatere tubularne celice so odgovorne za absorpcijo glukoze. Pri normalnih koncentracijah v krvi se vsa glukoza absorbira nazaj in ni v sekundarnem urinu. Podoben proces se zgodi z aminokislinami.

Razlika v osmotskem tlaku med ultrafiltratom in krvjo omogoča odstranitev iz slednje ali vode. Na koncu nastane končni urin, ki se izloči iz ledvic skozi ureterje.

torej v procesu nastajanja urin prehaja skozi dve fazi: primarno in sekundarno.

Primarni urin

Njegova sestava je zelo podobna krvni plazmi, to je tako imenovani plazemski ultrafiltrat. Nastane v ledvičnih glomerulih s filtriranjem krvi, ki vstopa sem skozi sistem tankih kapilar. Celice ledvičnega telesca tvorijo neke vrste filter, ki ne prepušča velikih molekul.

Skupaj s telesu škodljivimi metaboliti, ki jih je treba odstraniti, primarni urin vsebuje tudi koristne snoviA. Na primer, glukoza je majhna molekula in zato zlahka prodre v plazemski ultrafiltrat. Vendar pa je njegova izguba nevarna za telo, zato je primarni urin predmet naknadne obdelave.

Običajno oseba proizvede 150-180 litrov primarnega urina na dan.

Sekundarni urin

To fazo imenujemo tudi končna faza. Ona nastane z reabsorpcijo(sesanje) iz ultrafiltrata v plazmo nekaterih snovi in izločanje(poudarek) v nasprotni smeri drugi.

Zaradi teh procesov pridejo v kri iz ultrafiltrata tiste snovi, ki jih telo ne bi smelo izgubiti z urinom, tiste snovi, ki niso šle skozi filter, a jih je treba odstraniti, pa se odstranijo. Potem končni urin se izloči iz telesa v količini 1,5 - 2 litra na dan.

Kaj je mogoče diagnosticirati s sestavo urina

Analiza urina lahko pomaga pri diagnosticiranju številnih bolezni. Najprej to patologija ledvic in urinarnega sistema. Na primer, to je mogoče najti glomerulonefritis, pielonefritis, poškodbe sečevodov ali sečnice, urolitiaza.

Poleg tega se analiza urina uporablja pri diagnosticiranju številnih bolezni drugih organov in sistemov. Na primer, lahko sumite na zlatenico, ko se pojavi v urinu, diabetes mellitus z glukozurijo, mielom s proteinurijo.

To je obvezna študija, ki se izvaja ob sprejemu bolnika v bolnišnico.

Na podlagi sestave urina in njegovih fizikalnih lastnosti je mogoče sklepati o stanju in delovanju različnih telesnih sistemov.

Norma fizikalnih lastnosti

Fizikalne lastnosti diagnostične vrednosti vključujejo barva, vonj in volumen urin.

Vonj

Običajno ima urin značilen vzorec zaradi prisotnosti amoniaka v njem. V različnih patoloških stanjih se lahko ta parameter spremeni. Na primer, sladkast vonj po acetonu se lahko pojavi pri sladkorni bolezni, gniloben vonj pri okužbi sečil in vonj po blatu pri E. coli, ki se razmnožuje v sečnici.

barva

Ta biološka tekočina ima svetlo rumene barve. Lahko se razlikuje glede na vremenske razmere in pogoje pitja. Na primer, v vroči sezoni in pri pitju majhne količine vode postane urin temno rumen. V hladni sezoni ali ob prekomernem pitju vode lahko postane skoraj prozoren.

Lahko pride do obarvanja urina za številna patološka stanja v teh barvah:

rdeča. Za hudo hematurijo (odkrivanje krvi v urinu).
Temno rjava. Nastane med zlatenico.
Bela. Označuje presežek maščobnih vključkov v krvi.
Črna. Nastane med mioglobinurijo.
Z zelenkastim odtenkom. S piurijo (prisotnost gnoja v urinu).

Glasnost

Odrasel človek izloča ves dan od 1,5 do 2 litra urina. Ta parameter se lahko spremeni glede na režim pitja in vremenske razmere. Na primer, poleti se oseba aktivno poti, s čimer izgubi nekaj vlage. V tem primeru lahko izloči 1,2-1,5 litra urina. Pozimi postane uriniranje pogostejše in namesto 2 litrov izločenega urina je lahko 2,5 litra. Več kot človek pije, več urina mora izločiti. Zato niso pomembne absolutne številke, ampak razmerje med zaužito in izločeno tekočino. Običajno so te številke skoraj enake.

Kemična sestava in njena norma

Kislost

Ta indikator ima oznako . Odvisno od koncentracije vodikovih ali hidroksidnih ionov v tekočini. Običajno je reakcija urina rahlo alkalna in približno enaka 6. Vendar pa se lahko ta indikator zelo razlikuje (od 4 do 8), kar velja tudi za fiziološko reakcijo na presežek ali pomanjkanje ionov v krvi. Sprememba kislosti sama po sebi ne more nakazovati določene patologije.

Beljakovine

Njegov videz je dovoljen do 0,03 g/l. Več beljakovin se imenuje proteinurija. Pojavi se v dveh primerih:

Če so poškodovani ledvični glomeruli;
S presežkom beljakovin v urinu (na primer mielom).

rdeče krvne celice

Morda je normalno do 1-2 rdečih krvničk v vidnem polju mikroskopa. Povečanje tega kazalnika se imenuje. Lahko kaže na poškodbo nefrona (izlužene rdeče krvne celice) ali poškodbo sečil (normalne rdeče krvne celice).

Je pomembno! Ženske ne smejo opravljati testa urina med menstruacijo. V tem obdobju veliko število rdečih krvničk vstopi v urin iz nožnice, kar je normalen proces. V tem primeru bo analiza neinformativna.

sladkor

V urinu ne sme biti glukoze. Njegov videz se imenuje glukozurija. Pojavi se v dveh primerih:

Če je nefron poškodovan;
Če je v krvi več kot 10 mmol/l glukoze.

Slika 2. Splošni test lahko določi raven sladkorja, po potrebi se izvede študija zbranega materiala na dan.

Čez dan se iz telesa z urinom izloči približno 60 g snovi: 35-45 g organskih in 15-25 g mineralnih.

Kemične sestavine urina predstavljajo snovi organske in mineralne narave. Prvi vključujejo sečnino, kreatinin, peptide, aminokisline, sečno kislino, hipurinsko kislino in organske sulfate. Drugi ioni vključujejo Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, NH 4 +, Cl -, HCO 3 -, H 2 PO 4 -, PO 4 3-, HPO 4 2-, anorganske sulfate.

Podatki o izločanju teh snovi z urinom pri zdravem odraslem so podani v tabeli 3.

Tabela št. 3

Povprečna sestava dnevnega urina zdrave osebe

Sestavni deli Količina
Organska snov
1. sečnina		333-583 mmol/dan
2. kreatinin		4,4-17,7 mmol/dan
3. peptidi		20-50 mmol/dan
4. aminokisline		6-11 mmol/dan
5. sečna kislina	270-600 mg/dan	1,6-3,54 mmol/dan
6. skupni dušik
Minerali
		120-261 mmol/dan
	1,5-3,0 g/dan	38-76 mmol/dan
	0,1-0,3 g/dan	2,5-7,5 mmol/dan
	0,1-0,2 g/dan	8-16 mmol/dan
	0,6-1,3 g/dan	36-78 mmol/dan
	3,5-9,0 g/dan	120-170 mmol/dan
		19-25 mmol/dan
8.fosfati	2,5-4,0 g/dan	20-50 mmol/dan
9.anorganski sulfati		40-120 mmol/dan

Organske sestavine urina

1. Urea - glavna organska sestavina urina, ki vsebuje dušik. Sečnina predstavlja 80-90 % končnih produktov presnove, ki vsebujejo dušik in se izločajo z urinom. V povprečju se iz telesa odraslega človeka dnevno izloči približno 20-35 g sečnine ali 333-583 mmol/dan, kar je glede na dušik 6-18 g.

Izločanje sečnine je odvisno od stanja prebavil, delovanja jeter in ledvic ter hitrosti presnove.

Povečano izločanje sečnine - hiperuriurija je lahko povezana z velikim vnosom beljakovin v hrani, je prehranske narave, poleg tega je hiperuriurija opažena pri vseh boleznih, ki jih spremlja povečana razgradnja tkivnih beljakovin (febrilna stanja, kaheksija, hipertiroidizem, diabetes mellitus itd.), kot tudi pri jemanju nekaterih zdravil (hormonov).

Zmanjšanje količine sečnine, izločene z urinom hipouririja, je značilen za bolezni in toksične lezije jeter, ki jih spremlja odpoved jeter, za bolezni ledvic s kršitvijo njihove filtracijske sposobnosti, pa tudi pri uporabi insulina in številnih drugih razlogov.

2. Sečna kislina - končni produkt katabolizma purinskih nukleotidov. Čez dan zdrava oseba izloči z urinom približno 0,3-0,6 g sečne kisline ali 1,6-3,54 mmol/dan. Ta vrednost redko pade pod 0,5-0,6 g, tudi če v hrani ni purinov, lahko pa se poveča na 1 g ali več pri uživanju živil z visoko vsebnostjo nukleoproteinov. Količina sečne kisline, izločene z urinom, je odvisna od njene vsebnosti v krvi in je določena z razmerjem med procesi glomerularne filtracije, reabsorpcije in izločanja v tubulih, po možnosti s sodelovanjem določenega nosilca.

90-95 % sečne kisline, prisotne v ultrafiltratu, se reabsorbira.

Pri novorojenčkih je izločanje sečne kisline približno 0,2 mmol / dan, pri starosti 1 meseca - 0,6 mmol / dan, pri 1 letu - 1,2 mmol / dan.

Za prve tri mesece otrokovega življenja je značilno visoko izločanje sečne kisline. Do 6 mesecev se delež sečnine poveča, vendar sproščanje sečne kisline presega ustrezne vrednosti pri odraslih. Ti podatki kažejo, da je v zgodnji starosti pri otrocih glavna oblika izločanja končnih produktov presnove dušika sečna kislina, ki je značilna za urikotelno vrsto izločanja aminskega dušika.

Povečano izločanje sečne kisline ( hiperurikurija), opazili pri levkemiji, policitemiji, hepatitisu, protinu, pa tudi med zdravljenjem z aspirinom in kortikosteroidi.

Hiperurikurija lahko povezana s čezmerno tvorbo sečne kisline v telesu zaradi povečane razgradnje tkivnih struktur ali genetskih motenj posameznih encimov – Lesch-Nyhanov sindrom itd.

Zaradi nizke topnosti v vodi se lahko sečna kislina in njene soli obarjajo in tvorijo kamne v spodnjih sečilih.

3. Kreatinin - je tudi končni produkt presnove dušika. Nastane v mišičnem tkivu iz kreatina. Kreatinin vstopi v urin predvsem z glomerulno filtracijo in v majhnih količinah zaradi aktivne tubularne sekrecije. Dnevno izločanje kreatinina je individualno in konstantno za vsako osebo, odraža predvsem volumen mišične mase telesa in znaša v povprečju 4,4-17,7 mmol/dan. (0,5-2g/dan). Razmerje med količino kreatinina, izločenega z urinom, in količino mišičnega tkiva je izraženo kot kreatininski koeficient, tj. količina kreatinina, izločenega v 24 urah (v mg) na 1 kg telesne teže. Ta koeficient se giblje od 18 do 32 za moške in od 10 do 25 za ženske; je majhna pri debelih asteničnih osebah in visoka pri osebah srednje rasti z razvitimi mišicami.

Pri novorojenčkih je izločanje kreatinina 0,08 mmol/dan, do 1 leta starosti pa 0,7 mmol/dan. Hiperkreatininurija opazimo pri zaužitju velike količine mesne hrane, nekrozi mehkih tkiv (mišic), dolgotrajnem sindromu zmečkanine, težkem mišičnem delu, po odstranitvi hemostatske vezice, vročinskih stanjih, pljučnici. Hipokreatininurija opažen pri kroničnem nefritisu z uremijo (ledvična odpoved), atrofiji mišic, degeneraciji ledvic, levkemiji in v starosti.

Pri otrocih se lahko poleg kreatinina v urinu pojavi kreatin - to je fiziološki kreatinurija, kar je posledica dejstva, da je sinteza kreatina pri otroku hitrejša od rasti mišičnega tkiva. Torej, če so v urinu novorojenčkov odkriti le sledovi kreatina, se do 1 meseca življenja njegova količina poveča na 0,07 mmol / dan, do 1 leta pa do 0,4 mmol / dan.

Fiziološki kreatinurija opažen v starosti in je povezan s starostnimi degenerativnimi spremembami mišičnega tkiva.

4. Skupni dušik - vsota vseh sestavin urina, ki vsebujejo dušik, je običajno 10-16 g/dan.

Hiperazoturija opazili pri povečani razgradnji tkivnih beljakovin (diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.), hipoazoturija- s pomanjkanjem beljakovin v prehrani, z oslabljeno izločevalno funkcijo ledvic.

URIN (urina) - biološka tekočina, ki jo proizvajajo ledvice in se izloča iz telesa skozi sistem sečil; služi za odstranjevanje končnih produktov presnove (žlindre), odvečne vode in soli, pa tudi tujih snovi, vključno s strupenimi, ki vstopajo v živalsko telo od zunaj ali se tvorijo v njem. Tvorba in ločevanje M. je sestavni del mehanizma za vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa. Biokemična in morfološka analiza M. daje idejo ne le o delovanju in stanju ledvic, temveč tudi o presnovnih procesih, ki se pojavljajo v drugih tkivih in organih ter v telesu kot celoti. V kombinaciji s klinom, sliko bolezni, analiza M. pomaga razjasniti naravo patologije, procesa ter določiti patogenezo in prognozo bolezni; zelo pogosto analiza M. omogoča presojo učinkovitosti terapije.

Pri različnih vrstah živali se fiziol, mehanizmi nastajanja M. in njegova sestava ter anatomija urinarnih organov bistveno razlikujejo. Pri pticah in plazilcih se kratek sečevod konča neposredno v črevesju (kloaki). Pri mnogih dvoživkah se M. zbira v mehurju, katerega stene lahko ponovno absorbirajo vodo in selektivno prepuščajo določenim ionom, zato je pri takih živalih kem. Sestava M. se končno oblikuje v mehurju, katerega tekoča vsebina služi kot rezerva vode. Pri ljudeh, tako kot pri vseh vretenčarjih, se M. tvori v ledvicah kot posledica niza zaporednih fiziol. in biokemičnih procesov (glejte Ledvice).

Iz krvne plazme, ki teče skozi kapilare ledvičnega glomerula, ki se nahaja v posebni kapsuli - tako imenovani. glomerularna kapsula, voda in vse snovi, raztopljene v plazmi, se filtrirajo, razen beljakovin in drugih visokomolekularnih spojin. Glomerularni filter prosto prehaja snovi z mol. mase (mase) do 30.000, snovi z mol. mase (mase) od 30.000 do 100.000 ta filter v glavnem zadrži, večje molekule ne gredo skozi nedotaknjen glomerularni filter. Beljakovine v krvni plazmi z mol. ki tehtajo (teža) do 70.000 (mikroglobulin, lizocim, amilaza, uropepsin itd.) delno prehajajo skozi glomerularni filter, nato pa se reabsorbirajo v proksimalnih delih nefrona skozi t.i. pinocitoza (glej). Tuje beljakovine z nizko molekulsko maso, na primer kokošji jajčni albumin, prehajajo skozi glomerularni filter in se izločajo iz človeškega telesa. Produkt, ki nastane po glomerularni filtraciji, se imenuje ultrafiltrat krvne plazme, glomerularni filtrat, tubularna tekočina ali redkeje primarni (začasni) urin. Glede na svojo kemijo. sestava ultrafiltrata je zelo blizu krvni plazmi; relativna gostota (specifična teža) ultrafiltrata je 1,010, pH 7,4. Znižanje krvnega tlaka povzroči prenehanje tvorbe ultrafiltrata in uriniranja. Do 4/5 volumna vode in v njej raztopljenega natrijevega klorida, kot tudi večina snovi, dragocenih za telo - aminokisline, glukoza, beljakovine z nizko molekulsko maso, mlečna in piruvična kislina, kreatin itd., se reabsorbirajo iz primarnih urina v proksimalnem nefronu. To je t.i Proksimalna ali obvezna reabsorpcija robov se izvaja v vseh funkcijah in pogojih ledvic in ni predmet fiziološke regulacije. V proksimalnem delu nefrona iz krvi vstopajo nekatere organske spojine in baze, ki se aktivno izločajo iz telesa - paraaminohipurna kislina, penicilin, metilnikotinamid itd., in tiste odpadke ali strupene snovi, ki so nastale v jetrnih konjugatih z glukuronsko ali žveplovo kislino, tavrin ali glicerol. Sposobnost celic proksimalnega nefrona, da izločijo vse te snovi iz pretočne krvi, je tako velika, da so nekatere od njih popolnoma odstranjene iz krvi in jih je zato mogoče uporabiti kot označevalce za določanje hitrosti pretoka krvi v žilah, ki perejo proksimalnega nefrona, ki je posledica Anatomija ledvičnega žilnega sistema je praktično enakovredna hitrosti celotnega ledvičnega pretoka krvi. V teh istih predelih nefrona številni encimi, ki jih vsebujejo celice ledvičnih tubulov, vstopajo v M. Vsebina tubulov proksimalnega nefrona je izosmotska s krvno plazmo.

Nefronska zanka, ki se nahaja v ledvični meduli (Henlejeva zanka), sodeluje pri delovanju mehanizma protitočnega razmnoževanja (ali rotacijsko-protitočnega sistema), zahvaljujoč Kromu se v notranjih delih tvori visoka osmotska koncentracija medcelične tekočine. ledvične medule, ki je nujna za nastanek hiperosmotskega M Pri gibanju vzdolž zanke nefrona postane tubularna tekočina najprej hiperosmotska in nato ponovno izosmotska glede na krvno plazmo. V distalnem delu nefrona, ki se nahaja pod njegovo zanko, pride do nadaljnjega "razčiščevanja" sestave ledvice, predvsem zaradi fiziološko reguliranih procesov reabsorpcije in izločanja Na+, K+, H+, HCO3-, NH4+ itd. Ioni, ki se premikajo vzdolž zbiralnih kanalov ledvic, obloženih s kockastimi nefrociti, prehaja tubularna tekočina skozi območje medule z zelo visoko osmotsko koncentracijo zunajcelične tekočine. Sposobnost stene ledvičnega zbiralnega kanala, da prehaja vodo, je odvisna od koncentracije antidiuretičnega hormona v krvi (glejte Vazopresin). Če je visoka, je stena ledvičnega zbiralnega kanala prepustna za vodo, robove in se vanj ponovno absorbira, kar povzroči nastanek hiperosmotskega M. (osmotska koncentracija M. je lahko 4-4,5-krat višja od osmotske koncentracije krvne plazme, ki doseže 1,2 mol/l; poleg tega je sečnina koncentrirana predvsem, medtem ko vsebnost snovi, ki je po količini naslednja za sečnino, natrijev klorid, ne presega 0,35 mol/l). Če je koncentracija antidiuretičnega hormona v krvi nizka, je stena ledvičnega zbiralnega kanala neprepustna za vodo in nastala M. je izosmotska glede na krvno plazmo ali celo hipoosmotska glede nanjo.

Sestava končnega (dokončnega) M. nastane kot posledica vseh zgoraj navedenih fizioloških procesov, medtem ko se nekatere snovi (na primer sečna kislina, natrij itd.) Večkrat sprostijo v lumen ledvičnega tubula, reabsorbirajo od tam se ponovno sprosti itd. Vrednost pH končne kovine doseže 6,0, relativna gostota pa 1,017-1,020.

Glede na naravo mehanizma prodiranja različnih snovi v M. jih lahko razdelimo v več skupin. Prva skupina so filtrirne snovi, ki vstopajo v M. Ch. prir. kot posledica filtracije v glomerulih ledvičnih telesc. To so kreatinin (glej kreatin), sečnina (glej), inulin (glej) itd. Druga skupina snovi so izločene in reabsorbirane snovi, katerih koncentracija v M. zelo učinkovito vpliva na oba procesa. Ti vključujejo Ch. prir. elektrolitov (glej), katerih izločanje je predmet fiziološke regulacije. Tretja skupina so snovi, ki se izločajo v proksimalnih delih nefrona (določene organske snovi in baze, ki se ne le filtrirajo, ampak tudi glavni vzorci učinkovito izločajo iz krvne plazme v lumen tubulov proksimalnih delov nefrona). nefron). Četrta skupina vsebuje snovi, ki jih v krvni plazmi praktično ni, vstopajo v jetra iz celic ledvičnih tubulov. To so amoniak (glej), nekateri encimi itd. Peta skupina vključuje reabsorbirane snovi, ki prehajajo v ultrafiltrat, nato pa se (običajno) skoraj popolnoma reabsorbirajo v proksimalnih delih nefrona (sladkorji, aminokisline itd.) .

Snovi prvih štirih skupin se tradicionalno imenujejo brezpražne, saj njihova prisotnost v M. ni povezana s koncentracijo teh snovi v krvi. Snovi pete skupine se imenujejo mejne snovi, saj se pojavijo v M. z nedotaknjenimi ledvicami le, če njihova koncentracija v krvi preseže določeno vrednost (prag). To je razloženo z dejstvom, da zmožnosti celičnih mehanizmov, zahvaljujoč Krimu, pride do reabsorpcije mejnih snovi v proksimalnih delih nefrona, v normalnih pogojih zadoščajo za skoraj popolno reabsorpcijo teh snovi, ki so prešle v ultrafiltrat. Če se koncentracija takšnih snovi v krvi poveča, potem veliko več snovi preide v ultrafiltrat, ne more se več popolnoma reabsorbirati in se zato pojavi v končni M. v količinah, določenih z običajnimi klinastimi metodami. Za med je zelo pomembna skupina mejnih snovi. praksi, saj je odkrivanje mejne snovi v M. znak bolezni. Vendar pa samega imena "pražna snov" ni mogoče razumeti dobesedno, saj so takšne snovi, tudi v najmanjših količinah, vedno prisotne v M. zdrave osebe; poleg tega je njihov pojav v krvi lahko posledica ne le prekoračitve mejne koncentracije teh snovi v filtrirani krvi, temveč tudi okvare (najpogosteje genetsko pogojene ali povzročene z zastrupitvijo) reabsorpcijskega mehanizma. Upoštevati je treba tudi, da se določena količina mejne snovi lahko reabsorbira iz ultrafiltrata, zato ni pomembna njena koncentracija v krvi, temveč količina, ki preide v ultrafiltrat, izražena s produktom koncentracija mejne snovi in prostornina filtrata, ti. filtrirni naboj. Če je filtracija nizka, se mejna koncentracija snovi v krvi poveča.

Delitev komponent M. na normalne in patološke je tudi v veliki meri poljubna, saj druga kategorija običajno vključuje snovi, ki jih vsebuje M. zdrave osebe v takšnih koncentracijah, ki jih metode, ki se običajno uporabljajo v klinih in laboratorijih, ne zajamejo; odkrivanje teh snovi v M. z uporabo laboratorijskih metod služi kot znak bolezni.

Za kvantitativno karakterizacijo vzorca izločanja različnih snovi iz M. se uporablja koncept "očistka", ki ga je uvedel D. D. Van Slyke - stopnja čiščenja (glej očistek).

Za vsako od petih zgoraj navedenih skupin snovi, ki jih vsebuje M., je značilen določen razpon vrednosti očistka. Tako za prvo skupino filtriranih snovi ustreza absolutni vrednosti nastalega ultrafiltrata ali je nekoliko manjša od nje (če se ta snov delno reabsorbira v tubulih). Pri drugi skupini snovi očistek ni konstanten, ker je odvisen od fiziološkega stanja telesa. V tretji skupini snovi, ki se izločajo v proksimalnih delih nefrona, je očistek vedno bistveno višji od filtracijske vrednosti in praktično ustreza velikosti ledvičnega pretoka krvi. Koncept "očistek" ne velja za snovi četrte skupine, ker jih ni v krvni plazmi. V M. zdravih ljudi ni snovi pete skupine, zato je njihov očistek praktično nič.

Velik klin, študija vrednosti očistka snovi, dodeljenih prvi in tretji skupini, je pomembna; prvi indikator označuje volumen glomerularnega filtrata, drugi - volumen plazme, ki kroži skozi posode, ki namakajo proksimalne dele nefrona. Ta vrednost je praktično enakovredna pretoku plazme skozi ledvice. Običajno se za karakterizacijo volumna ultrafiltrata uporablja očistek endogenega kreatinina (Rehbergov test) ali intravensko danega inulina. Količina endogenega očistka kreatinina pri zdravi osebi je podvržena fiziološkim nihanjem, zato se Rehbergov test (glejte Ledvice) vedno izvaja v ozadju zmerne obremenitve z vodo, kar poveča ultrafiltracijo do najvišjih vrednosti za določeno osebo. .

Količina M, sproščena čez dan, se imenuje dnevna diureza (glej). Velikost diureze mora zagotoviti odstranitev dušikovih odpadkov in soli, ki prihajajo od zunaj, iz telesa.

Velika količina kuhinjske soli v hrani zahteva dodaten volumen vode, da koncentracija NaCl v soli ne preseže 0,3 - 0,4 mol/l. Običajno je dnevna diureza 1000-1800 ml, tj. 50-60% vse tekočine, prejete s hrano in vodo, ki nastane med presnovnim procesom med izgorevanjem maščob (100 g maščobe, ko se zgori v telesu, daje približno 100 ml vode) , beljakovine (100 g beljakovin - cca. 40 ml vode) in ogljikovih hidratov (100 g ogljikovih hidratov - cca. 60 ml vode).

Fizikalno-kemijske značilnosti

riž. 16 - 23. Videz urina je normalen in pri različnih boleznih: sl. 16 - sveže izlit prozoren urin zdrave osebe; riž. 17 - rahlo rumenkast prozoren urin nizke gostote z diabetesom insipidusom; riž. 18 - bogat, prozoren, rjav urin s srčnim popuščanjem; riž. 19 - urin tipa "mesna umazanija", moten z umazano rjavim sedimentom pri akutni zmerni makrohematuriji; riž. 20- temno rjav urin z zlatenico z obarvano peno pri stresanju; riž. 21 - nasičen urin v obdobju razrešitve lobarne pljučnice; vidna je obilna usedlina uratov; riž. 22 - moten, skoraj črn urin z jetrnim melanomom; riž. 23-moten opalescentni urin z obilnim belim sedimentom s fosfaturijo.

Barva normalnega človeškega urina je slamnato rumena, intenzivnost njene barve pa je najpogosteje odvisna od relativne gostote urina.Urin z nizko relativno gostoto, na primer po vnosu velike količine tekočine v telo, pri sladkorni bolezni. insipidus in diabetes mellitus, nagubana ledvica itd., je skoraj brezbarvna in, nasprotno, M. z visoko relativno gostoto, na primer po obilnem potenju, med vročinskimi stanji, med velikim fizičnim naporom, ima bogato barvo, spominja na barvo močnega čaja. Normalno obarvanje M. je posledica prisotnosti fiziol, barvil, hl. prir. urochrome (glej). M. postane rdeča, ko vsebuje kri, krvne pigmente (hemoglobin, methemoglobin), po jemanju nekaterih zdravil (amidopirin, sulfonamidi itd.). M., ki vsebuje žolčne pigmente, je obarvan rjavo, rumenkasto rjavo, včasih skoraj zeleno. Zatemnitev M. v zraku opazimo pri melanomu zaradi pretvorbe melanogena v melanin, pri alkaptonuriji (glej). M. je lahko mlečno bel, če vsebuje veliko količino gnoja, z lipurijo, hilurijo in fosfaturijo. Nekateri rastlinski pigmenti in barvila lahko preidejo v M., na primer eozin, metilen modra, anilinska barvila (barvna slika 16-23).

Transparentnost normalnega sveže sproščenega M. je visoka; tak M. je le rahlo opalescenten. Motnost M. je lahko posledica prisotnosti soli, celičnih elementov, bakterij in sluzi v njem. Opalescentna M. se lahko izloča pri zdravih ljudeh po zaužitju obroka, ki vsebuje veliko maščob. To je posledica t.i. prehranska lipurija. Lipurijo opazimo tudi pri hudi sladkorni bolezni, zlomih dolgih kosti, zastrupitvah s fosforjem, poškodbah ledvic in hiluriji.

Vrednost površinske napetosti (glej) je določenega pomena, rob se zmanjša, ko se v M. pojavijo beljakovine, žolčne kisline itd., Kar prispeva k nastanku pene. Površinska napetost mahu je običajno 85 - 95 % površinske napetosti vode, zato se mah slabo peni in ni dolgo obstojen; pri proteinuriji in glikozuriji se močneje in dlje peni. Z bilirubinurijo (glej) je M. pena rumena.

Sveže sproščen M. ima značilen vonj, odvisno od prisotnosti hlapnih spojin v njem. Med alkalno fermentacijo ima M. oster vonj po amoniaku. Prisotnost acetona v M. daje vonj po gnilih jabolkih. Zaradi gnitja M., ki vsebuje beljakovine, kri ali gnoj, v primeru raka na mehurju M. pridobi vonj po gnilem mesu. Različna živila in zdravilne snovi lahko dajejo M. značilen vonj (npr. baldrijan, kava, čebula, česen).

Okus M. je slan in rahlo grenak. Ko vsebuje veliko glukoze, M. postane sladek.

Iz Phys.-Chem. lastnosti M. največji fiziol, in klin, koncentracija osmotsko aktivnih snovi v njem je pomembna - njegova osmotska koncentracija. Velikost osmotske koncentracije M. označuje eno najpomembnejših funkcij ledvic - njihovo koncentracijsko sposobnost. Medtem ko je osmotska koncentracija krvne plazme in zunajcelične tekočine konstantna (približno 0,3 mol/l), se osmotska koncentracija M spreminja, kar zagotavlja konstantnost osmolarnosti notranjega okolja telesa, od stotink mola v 1 litru. do 1,2 mol/l z ušesom.

Osmotska koncentracija M. se meri z razliko med temperaturo zmrzovanja M., ki se proučuje, in čisto vodo. Vendar pa določanje osmotske koncentracije M. s to metodo zahteva posebno opremo in je precej delovno intenzivno, zato se v klinih v praksi za presojo osmotske koncentracije uporablja relativna gostota M., to je njegova volumetrična masa, ki je izražena glede na maso iste prostornine vode. Vrednost relativne gostote M., izmerjena z urometrom (glej Hidrometri), se običajno giblje od 1,001 do 1,040; odvisna je od temperature, zato je treba meritve vedno izvajati pod enakimi pogoji. Na splošno obstaja jasno izražena povezava med osmotsko koncentracijo mahu in njegovo relativno gostoto, saj sta oba parametra povezana s skupno vsebnostjo gostih snovi v mahu. Relativno gostoto pa v veliki meri določajo snovi z velikimi molekulami - fosfor, razni pigmenti, glukoza, beljakovine, ki vplivajo na osmotsko koncentracijo na enak način kot snovi z manjšimi molekulami - sečnina, natrij, klor itd. itd. Zato če je v M. veliko glukoze ali beljakovin, je lahko njegova relativna gostota visoka z nizko osmotsko koncentracijo, kar kaže na okvarjeno delovanje ledvic.

Če je tubularni aparat ledvic poškodovan, pa tudi pri diabetes insipidusu, ko telo ne proizvaja antidiuretičnega hormona ali ga ne proizvaja dovolj, ima M. vedno nizko osmotsko koncentracijo (izohipostenurija). Po akutni poškodbi ledvic na določenih stopnjah okrevanja izgubi sposobnost uravnavanja osmotske koncentracije M., robovi imajo vedno relativno gostoto 1,010-1,011 - Izostenurija (glej). Povečanje osmotske koncentracije M. se pojavi z nekompenziranim diabetesom mellitusom in prekomerno proizvodnjo antidiuretičnega hormona, pa tudi z zvišano telesno temperaturo in boleznimi, ki jih spremlja izguba velike količine vode (nenadzorovano bruhanje, driska itd.). Spremembe relativne gostote M. se pojavijo v eni smeri s spremembo intenzivnosti njegove barve in v nasprotni smeri s spremembami dnevne količine M. Izjema je diabetes mellitus, pri katerem je veliko svetlobe M. z se sprosti visoka relativna gostota.

Velik klin, kislost M. je pomembna, rez ocenjujemo po pH vrednosti. Ta vrednost je tesno povezana s stanjem kislinsko-baznega ravnovesja (glej). Običajno se pH urina giblje od 5,0 do 7,0; s prevladujočo porabo rastlinske hrane ali vnosom velikih količin alkalnih soli (na primer z mineralnimi vodami, ki imajo alkalizirajoči učinek), lahko reakcija M. postane alkalna (alkalurija). Alkalinizacijo M. opazimo tudi med hiperventilacijo pljuč (na primer med pregrevanjem).

M. je lahko podvržen različnim vrstam "fermentacije". Ko stoji dlje časa, je M. podvržen alkalni (amoniakovi) fermentaciji: intenzivnost barve takšnega M. se zmanjša, postane motna, prekrita s filmom, izpade oborina, sestavljena predvsem iz Ca 3 (PO 4) 2 in Mg(NH 4) PO 4, njegova reakcija postane alkalna, vonj postane amoniak. Ta sprememba M. je odvisna od razgradnje sečnine pod vplivom ureaze (glej). Pri vnetnih boleznih mehurja se M. sprosti iz mehurja že v stanju alkalne fermentacije.

Kislost M. določa možnost nastanka nekaterih vrst sečnih kamnov (glej). Tako sečnokislinski kamni najpogosteje nastanejo pri pH pod 5,5, oksalatni kamni pri pH 5,5-6,0 in kamni, ki vsebujejo kalijev fosfat, pri pH 7,0-7,8.

Optične lastnosti M. so slabo izražene. Običajno rahlo zasuče ravnino polarizirane svetlobe v levo. Pri normalni M. ni bilo opaziti desne rotacije.

Kemična sestava

Sestava človeške M. je zelo zapletena. Obstajajo organske in anorganske sestavine kovin.Organske snovi kovin delimo na dušikove in nedušikove, pri čemer prevladujejo dušikove snovi, ki skoraj v celoti nastanejo v procesu presnove beljakovin. Odstranjevanje dušikovih odpadkov iz M., kot tudi odstranjevanje soli, je najpomembnejša fiziološka funkcija ledvic; Struktura izločevalnih organov živali je v veliki meri odvisna od vrste njihovega metabolizma dušika (glej).

Razlikujejo se naslednje vrste izločanja dušika iz telesa: ureotel (glavni končni produkt dušika je sečnina), značilen za sesalce, odrasle dvoživke in kopenske planarije; urikotelija (glavni končni dušikov produkt je sečna kislina), značilna za luskaste plazilce, ptice, kopenske polže in kopenske žuželke; amoniotelija (dušik se sprošča iz telesa v obliki amonijaka), značilna za sladkovodne in morske nevretenčarje ter koščene ribe, ličinke in dvoživke, ki stalno živijo v vodi, pa tudi za kopenske enakonožce; guanothelia (glavni dušikov produkt je gvanin), značilen za škorpijone in pajke. Obstajajo tudi mešane vrste sproščanja dušika iz telesa: ureo- in urikotelija (pri želvah, kljunoglavih plazilcih), amonio- in urikotelija (pri krokodilih), amonio- in ureotelija (pri deževnikih, dvoživkah na določenih stopnjah razvoja) .

Pri ljudeh se z normalno prehrano večina dušika, dobavljenega s hrano, izloči z urinom, 90% v sestavi molekul sečnine; z blatom, znojem, luščenjem epitelija itd., se sprosti manj kot 10% dušika. Zato koncentracija dušika v M. precej dobro označuje vsebnost beljakovin v hrani in se pogosto uporablja v gigabajtih. ocena prehrane. Človek z M. izloči od 10 do 20 g dušika na dan; če te številke presegajo vrednosti vnosa dušika s hrano, potem govorijo o negativni dušikovi bilanci, sicer pa o pozitivni dušikovi bilanci. Pozitivna bilanca dušika je značilna za rastoči organizem, negativna pa se pojavi pri nezadostni prehrani ali razpadu tkiva (zvišana telesna temperatura, maligne novotvorbe itd.).

Pri ljudeh se med postom delež dušika v sečnini znatno zmanjša. Sečnina, ki je prešla v ultrafiltrat, se delno reabsorbira v tubulih, zato je njen očistek vedno manjši od očistka kreatinina. Reabsorpcija sečnine poteka pasivno, vzdolž koncentracijskega gradienta, ki lahko v distalnih delih ledvičnih tubulov doseže 100, s povečanjem pretoka M. reabsorpcija sečnine se zmanjša.

Pri M. odrasla oseba dnevno izloči 1-2 g kreatinina, ki nastane iz kreatina v mišicah, zato je količina izločenega kreatinina večja, večja je mišična masa, čeprav tu ni stroge kvantitativne odvisnosti. . Kljub temu je dnevno izločanje kreatinina pri vsaki osebi relativno konstantno (1-2 g pri moških in 0G6 -1,5 g pri ženskah), njegova vsebnost v dnevni M. pa se uporablja za preverjanje popolnosti njegovega zbiranja. Kreatinin se izloča predvsem s filtracijo v glomerulih ledvičnih telesc; njegova reabsorpcija in izločanje v tubulih, če prideta, sta majhna in se kompenzirata, zato je očistek kreatinina skoraj enak vrednosti glomerularne filtracije. Vsebnost kreatinina v krvni plazmi pri isti osebi znaša cca. 1 mg! 100 ml (približno 0,09 mmol/l), niha v zelo majhnih mejah. Določitev vrednosti glomerulne filtracije z očistkom endogenega kreatinina (Rehbergov test) je glavna metoda za oceno števila delujočih nefronov.

Relativna konstantnost izločanja kreatinina iz M. omogoča uporabo njegovega očistka kot neke vrste standarda pri določanju izločanja iz M. njegovih drugih sestavin - hormonov, encimov itd. To je še posebej upravičeno v primerih, ko je težko zbrati celotno dnevno M. ali kadar količina dnevne M. niha (na primer pri otrocih). Ponovni izračun količine preskusne snovi na 1 g kreatinina omogoča, da se na eni strani abstrahiramo od razlik v telesni masi subjekta, po drugi strani pa ocenimo vsebnost preskusne snovi v glomerularnem ultrafiltratu. , tj. primerjati vsebnost preskusne snovi v M. in krvi.

Kreatina pri odraslih praktično ni, najdemo ga pri otrocih, pri hipertiroidizmu, Addisonovi bolezni, sladkorni bolezni in drugih endokrinih boleznih, pomanjkanju vitamina E, nekaterih miopatijah in inf. bolezni, diseminirani eritematozni lupus, opekline, zlomi kosti, stradanje beljakovin, pa tudi intravensko dajanje hidrolizata kazeinskega encima.

V primeru, ko zdrav človek proizvede cca. 1,5 litra M. na dan pri pH 6,0, pri čemer se M. sprosti od 0,091 do 0,183 g bikarbonatov. Količina sproščenih bikarbonatov (glej) je odvisna od njihove koncentracije v krvni plazmi. Ko se zmanjša alkalna rezerva krvi in je koncentracija bikarbonatov v njej pod 28 mmol/l, se vsi bikarbonati ultrafiltrata popolnoma reabsorbirajo in le neznatna količina se izloči iz krvi. Pri koncentraciji bikarbonatov v krvi nad 28 mmol/l se reabsorbira razmeroma stalna količina - cca. 2,8 mmol na 100 ml ultrafiltrata se iz M sproščajo nereabsorbirani bikarbonati. Pri poškodbah tubulov (tubulopatije) telo izgublja bikarbonate zaradi zmanjšanja njihove reabsorpcije, kljub zmanjšanju koncentracije bikarbonatov v krvni plazmi pod 24 mmol/l. To vodi do takšnega razvoja. klical ledvična acidoza (glejte Lightwood-Albrightov sindrom).

Druge sladkorje običajno redko najdemo v M. Njihov videz je povezan s presnovnimi motnjami fruktoze (glej Fruktozurija), saharoze in različnih pentoz. Galaktoza in laktoza se pogosto pojavljata v otroškem mleku hkrati s črevesnimi motnjami in boleznimi jeter (glej laktozurija).

M. zdravih ljudi vsebuje več deset oligosaharidov in glikopeptidov, ki vsebujejo ostanke galaktoze, manoze, fruktoze, acetilgalaktozamina, acetilglukozamina, acetilnevramina in glukuronske kisline, fukoze, ki so določeni le kvalitativno. Te snovi očitno nastanejo med razpadom glikoproteinov in vstopajo v mišico skozi glomerularni filter. S t.i lizosomskih boleznih, ko je zaradi prirojenega pomanjkanja določenih kislih hidrolaz motena presnova glikopeptidov, se ti sladkorji kopičijo v nenormalno velikih količinah v krvi in se v znatnih količinah pojavljajo v M.

Organske spojine, združene pod splošnim imenom ketonska telesa (glej) - beta-hidroksimaslena kislina, acetoocetna kislina in aceton - se pojavijo v M., ko je presnova ogljikovih hidratov in maščob motena. Običajno dnevna količina mišic pri zdravem odraslem človeku vsebuje povprečno od 20 do 54 mg ketonskih teles. Takšne koncentracije niso določene z običajnimi metodami, ki se uporabljajo v kliniki. Povečanje vsebnosti ketonskih teles v M. opazimo pri diabetes mellitusu, postu, kaheksiji, uživanju hrane, bogate s ketogenimi snovmi, pri jemanju znatnih količin alkalnih snovi, v pooperativnih stanjih, glikogenozah tipa I, II in VI, hiperinzulinizmu. , tirotoksikoza, huda glikozurija, akromegalija , hiperprodukcija glukokortikoidov, inf. bolezni in zastrupitve, eklampsija.

Nefelometrična metoda s sulfosalicilno kislino, ki jo je predlagal F. V. Kingsbury, temelji na določanju stopnje motnosti M. (1,25 ml filtrirane M.) po 5 minutah na fotoelektričnem kolorimetru. po dodatku sulfosalicilne kisline (3,75 ml 3% raztopine). Oranžni svetlobni filter (650-590 nm), kiveta širine 5 mm, vzorec je fotokolorimetriran proti vodi.

Pri visoki vsebnosti beljakovin se M. razredči, pri majhnih količinah beljakovin (manj kot 0,25%), v prisotnosti žolčnih pigmentov ali če je M. motna, je treba vzeti kontrolne vzorce (1,25 ml filtrirane M. .naravnamo na 5 ml z destilirano vodo).

Vsebnost beljakovin v M. se izračuna iz umeritvene krivulje, izdelane z uporabo suhega kristalnega albumina za fotoelektrokolorimeter, na katerem se izvajajo vse določitve. Ko je koncentracija beljakovin v M od 0,025 ‰ do 1,5 ‰ (tj. od 2,5 do 150 mg/100 ml), se lahko uporabi kalibracijski faktor (2,5). Ko je koncentracija beljakovin v M nad 150 mg / 100 ml, se razredči in pri izračunu koncentracije se v formulo vnese popravek za redčenje:

Količina beljakovin (v ‰ = E * 2,5 * razredčitvi, kjer je E vrednost ekstinkcije (odčitki fotoelektrokolorimetra).

Določanje ogljikovih hidratov v urinu. M. zdravih ljudi vsebuje sledove glukoze (do 0,02%) in praktično ne vsebuje saharoze, galaktoze, fruktoze, pentoz in drugih sladkorjev. Fruktozurija, pentozurija, galaktozurija so opažene pri zdravih ljudeh po zaužitju velikih količin teh sladkorjev v hrani in so najpogosteje opažene pri otrocih. Toda pri sladkorni bolezni, različnih boleznih jeter, hipertiroidizmu, progresivni mišični distrofiji, pankreatitisu in prebavnih motnjah fruktozurija, pentozurija, galaktozurija, maltozurija in glukozurija kažejo na patologijo. Pojav fruktoze, galaktoze, sialne kisline in drugih ogljikovih hidratov v M. je pogosto znak dedne bolezni ali presnovne nepravilnosti.

Za vse teste M. za sladkor je bolje uporabiti svež M., jutranji del.

V kliničnih diagnostičnih laboratorijih se uvaja ekspresna metoda za določanje vsebnosti glukoze v krvi z uporabo indikatorskega papirja Glucotest (glej metode Gorodetskega). S pomočjo papirja Gluco-test lahko določite vsebnost glukoze v M. tako kvalitativno kot polkvantitativno (od 0,1 do 2%).

Za določitev glukoze v M. kos papirja za glukotest potopimo v test M., tako da je rumeni trak, nanešen na papir, popolnoma navlažen z M. Papir takoj odstranimo iz M. in ga z mokrim koncem položimo na plastično ploščo in pustite 2 minuti. Nato takoj, ne da bi odstranili kos papirja s plošče, primerjajte spremenjeno barvo traku na listu papirja z barvno lestvico, ki je v kompletu (2 minuti po namočenju papirja M se barva najbolj ujema z barvo lestvica). Vsebnost glukoze v glukozi je določena z barvo traku, ki se najbolj ujema z lestvico. Indikatorski papir hranite v tesno zaprti škatli za svinčnike v hladnem in temnem prostoru (vendar ne v hladilniku!). Njegov rok uporabe je 8 mesecev. od datuma izdaje.

Obstaja več ekspresnih metod za določanje glukoze v urinu, vključno z metodo z uporabo že pripravljenega nabora reagentov. Kompletu so priložena podrobna navodila za uporabo za nujno določanje krvnega sladkorja (na primer, ko je bolnik v komatoznem stanju).

Druga kvalitativna reakcija na prisotnost sladkorja v M. je Gainesov test, ki temelji na sposobnosti glukoze, da pri segrevanju v alkalnem okolju reducira hidrat bakrovega oksida (moder) v hidrat bakrovega oksida (rumen) in bakrov oksid (rdeč). ). Da se hidrat bakrovega oksida pri segrevanju ne spremeni v bakrov oksid (črn), se reagentu doda glicerin, ki veže hidrat bakrovega oksida in ga stabilizira.

V 3-4 ml Gainesovega reagenta dodajte 8-12 kapljic M, zgornji del epruvete segrevajte nad plamenom plinskega gorilnika, dokler zgornji del tekočine ne začne vreti. Jasno viden prehod barve tekočine iz bledo modre v rumeno kaže na prisotnost glukoze v M. Spodnji, neogret del tekočine služi kot regulacija.

Poleg glukoze, fruktoze, maltoze itd., Pri določanju sladkorja v sladkorju lahko določimo tudi druge snovi z obnovitvenimi (zmanjševalnimi) lastnostmi. Zato se kot kontrola z M., ki je pozitivno reagirala na sladkor, izvede test fermentacije (glej), pri katerem se sladkor fermentira s pekovskim kvasom, da nastane voda in ogljikov dioksid, katerega prostornina se meri. Za selektivno določanje fruktoze v M. se najpogosteje uporablja lastnost fruktoze, ki izgublja vodo, da se pretvori v oksimetilfurfural, ki pri kondenzaciji z resorcinolom daje češnjevo rdečo spojino (glej Selivanov test) in z žolčnimi kislinami - najpogosteje vijolično obarvana spojina je ti. Bangov test (glej Bangov test). Kvalitativni test za galaktozo je sestavljen iz tvorbe sluzne kisline, v katero se galaktoza pretvori, ko M. obdelamo s koncentrirano dušikovo kislino in segrevamo, po katerem se sluzna kislina obori v obliki tekočega sedimenta. Kvalitativna določitev pentoz v M. je sestavljena iz njihove pretvorbe v furan aldehid ali furfural ali pri obdelavi M. s koncentriranimi mineralnimi spojinami, zaradi česar vzorec postane rdeč oziroma modrikasto zelen. Saharoza pred hidrolizo nima redukcijskih lastnosti in le po kislinski ali encimski hidrolizi pri segrevanju daje pozitivne kvalitativne teste za redukcijske snovi.

Glukoza v glukozi se kvantitativno določi s polarimetrično metodo (glej Polarimetrija) s kotom vrtenja (znano je, da glukoza vrti ravnino polarizirane svetlobe v desno). Testni material mora biti popolnoma prozoren, ne vsebuje beljakovin, njegova reakcija mora biti kisla. Da bi to naredili, M. nakisamo s šibko ocetno kislino, zavremo, ohladimo in filtriramo. V primerih, ko proučevani M. vsebuje veliko žolčnih pigmentov ali je moten, mu dodamo svinčev acetat (na 10 ml M. 1 ml 30% raztopine svinčevega acetata), premešamo in filtriramo. Polarimetrsko cev napolnimo s filtrirano M. (brez zračnih mehurčkov!), pokrijemo z brušenim steklom, dobro privijemo, obrišemo in postavimo v napravo. Določitev se izvede po 2-3 minutah.

Ne smemo pozabiti, da lahko rezultate izkrivlja prisotnost tetraciklina ali drugih tetraciklinskih antibiotikov v M., ki so optično aktivne snovi; zato med zdravljenjem s temi antibiotiki ni mogoče izvajati polarimetričnega določanja glukoze v M.

Glukoza se določi v M., tudi z uporabo barvne reakcije z o-toluidinom. Metoda temelji na sposobnosti glukoze, da pri segrevanju z o-toluidinom v raztopini ocetne kisline da obarvano spojino, intenzivnost barve pa je sorazmerna s koncentracijo glukoze. M. pred določanjem razredčimo 2-10 krat, 0,1 ml razredčenega M. zmešamo z o-toluidin reagentom, barva se razvije med 8 minutami segrevanja v vodni kopeli, nato vzorec kolorimetriramo pri 590-650 nm (oranžna ali rdeči filter ) proti kontroli za reagente. Izračun koncentracije glukoze v M. se izvede s primerjavo z umeritveno krivuljo, zgrajeno na standardnih raztopinah glukoze. Pri izračunu upoštevajte razredčitev M.

Kvalitativno in kvantitativno določanje različnih monosaharidov in oligosaharidov v M. se izvede s kromatografijo na papirju ali v tankem sloju silikagela (glej Kromatografija), pa tudi z elektroforezo na papirju v boratnem pufru (glej Elektroforeza).

Določanje bilirubina in drugih žolčnih pigmentov v urinu. Kvalitativni test za prisotnost bilirubina v M. je oksidacija bilirubina v biliverdin (zeleni pigment) in druge žolčne pigmente. Kot oksidant se uporablja 5% alkoholna raztopina klorovodikove kisline, barijev klorid pa kot adsorbent bilirubina (glej metodo Graember); če se kot oksidant uporabi alkoholna raztopina joda, nanesena na test M. (Rosinov test), se na meji tekočin pojavi zeleni obroč. Kvalitativna reakcija na bilirubin v M. je tudi oksidacija bilirubina v biliverdin pri interakciji s Fouchejevim reagentom (glej Harrisonov test). Najboljša metoda za kvantitativno določanje bilirubina v M. je metoda Jendraszyk-Cleghorn-Grof (glej metodo Jendrasik-Cleghorn-Grof) v modifikaciji Whit-Gries-Gries.

Urobilin se odkrije v M. s kvalitativno reakcijo z dvovalentnimi bakrovimi ioni. Zaradi te reakcije se ekstrakt kloroforma iz reakcijske mešanice obarva rdeče v različnih odtenkih (odvisno od vsebnosti urobilina v M.). Ta reakcija (glej Bogomolovov test) je pozitivna samo s patolom, vrednosti vsebnosti urobilina v M. Običajno M. vsebuje le sledi urobilina, ki jih je mogoče zaznati le s testom Florence (na meji eterične ekstrakt iz M., nakisan z žveplom, ki in klorovodikovo kislino, v prisotnosti urobilina nastane rožnat obroč). Pri določanju urobilinoidov v reducirani obliki (urobilinogena telesa), vedno v sveže sproščenem M., uporabite barvno reakcijo z 2% n-dimetilaminobenzaldehidom v 20% raztopini klorovodikove kisline (Ehrlichov reagent).

Določanje ketonskih teles v urinu. Ketonska telesa v M. so kvantificirana z Natelsonovo metodo, ki temelji na tvorbi acetona, izpodrinjenega iz M. s koncentrirano žveplovo kislino, s salicilnim aldehidom v alkalnem okolju rdeče obarvanega produkta. Intenzivnost barve se meri fotometrično.

V običajni praksi klinični diagnostični laboratoriji uporabljajo visokokakovostne teste za ketonska telesa v M., ki omogočajo hitro, čeprav pogojno, identifikacijo patola, povečanje koncentracije ketonskih teles.

Najpogosteje uporabljeni nitroprusidni reakciji sta Legalov test in Rothera test ter Langeov test idr.. Gerhardtov test, ki se uporablja za določanje beta-hidroksimaslene kisline, temelji na reakciji acetoocetne kisline z železovim kloridom; Hardtov test vključuje predhodno oksidacijo beta-hidroksimaslene kisline v acetoocetno kislino in njeno nadaljnje kvalitativno določanje z natrijevim nitroprusidom.

Za ekspresno določanje ketonskih teles se proizvajajo posebne tablete, sestavljene iz mešanice suhih reagentov in papirnatih trakov, impregniranih z reagenti, ki vključujejo natrijev nitroprusid. Po potopitvi takšnega traku (ali tablete) v test M., v primeru pozitivne reakcije, nastane vijolična barva, katere intenzivnost primerjamo s standardno barvno lestvico (glej Ketonska telesa).

Določanje sečnine in drugih spojin v urinu. Manj pogosto kot določanje beljakovin, sladkorjev, žolčnih pigmentov, ketonskih teles v M. s svojimi kliničnimi in biokemičnimi. študija določa vsebnost sečnine, kreatinina, 5-hidroksiindolilocetne kisline (običajno se sprosti iz M. na dan 4,9 ± 0,28 mg), klora (običajno se sprosti iz M. na dan 6-9 g), natrija (običajno , 3-6 g natrija se sprosti na dan z M.), kalij (običajno, glede na plamensko fotometrijo, dnevna količina M. vsebuje 1,5-3 g kalija) in druge snovi.

Sečnino določimo v M. z diacetil monooksimom, ki v prisotnosti tiosemikarbazida in železovih soli v kislem okolju tvori obarvano spojino s sečnino, katere intenzivnost barve je sorazmerna z vsebnostjo sečnine. Običajno M. izloča 20-35 g sečnine na dan.

V primeru motenj presnove purina, ki vodijo do razvoja protina in drugih bolezni, je pomembno določiti dnevno količino sečne kisline v količini M., ki se najpogosteje izvaja z mikrometodo Pokrovsky, ki temelji na določanju intenzivnosti modre barve, ki se razvije med interakcijo M. brez beljakovin s Folinovim reagentom (glej metodo Lowry). Običajno M. izloča od 400 mg do 1 g sečne kisline na dan.

Kislost urina se določi v klinastih laboratorijih po metodi Magarshaka z mešanico nevtralnih rdečih indikatorjev (0,1% raztopina alkohola) - 2 volumna in metilensko modro (0,1% raztopina alkohola) - 1 volumen. V 1 - 2 ml urina dodajte 1 kapljico indikatorja, pretresite in z barvno lestvico določite pH vrednost urina.

Titracijsko kislost določimo po Graember-Morelovi metodi, pri čemer titriramo filtrirano in razredčeno M. 0,1 in. raztopina kavstične sode; indikator - fenolftalein. M. je predhodno dekalcificiran s kalijevim ali natrijevim oksalatom. Količina alkalije, uporabljene za titracijo, se preračuna na dnevno količino M. in deli s številom mililitrov M., vzetih za titracijo (običajno 5 ml). Običajno titracija zahteva od 200 do 500 ml 0,1 N. raztopina NaOH.

Določanje hormonov v urinu. V endokrinološki praksi je izjemno pomembna in informativna diagnostična preiskava vsebnost številnih hormonov v M. Prvič, to so 17-ketosteroidi, 17-hidroksikortikosteroidi in njihov metabolit - 5-hidroksiindolilocetna kislina.

Metode za določanje teh hormonov v bioloških tekočinah delimo na biološke (primerjava učinka izvlečka preučevane biološke tekočine z učinkom standardnega steroida - androsterona s spremembo teže ali velikosti kopunovega glavnika, s povečanjem teže semenske mešičke pri kastriranih podganjih samcih itd.) in kemične, med katerimi so najpogostejše kolorimetrične metode. Metode niso primerne za uporabo v klinah, bioloških laboratorijih, ker zahtevajo veliko število poskusnih živali in so dolgotrajne (od 5 do 10 dni).

Enotna metoda za določanje 17-ketosteroidov (glej) v ZSSR je Zimmermannova reakcija, ki jo je spremenil Krekhova. Vsebnost 17-ketosteroidov v M. se poveča s hiperfunkcijo nadledvičnih žlez, s hiperplazijo skorje nadledvične žleze. Pri raku nadledvične skorje se lahko skupna vsebnost 17-ketosteroidov v M. poveča 2-10-krat in doseže 300 mg / dan. Koncentracija 17-ketosteroidov v M. se zmanjša s hipotiroidizmom, s hudimi boleznimi jeter, s sindromom ostankov gonad in anarhizmom; pri Addisonovi bolezni, panhipopituitarizmu in hipofiznem pritlikavosti je vsebnost 17-ketosteroidov v M. praktično nič.

Metode za določanje kortikosteroidov v M. so razdeljene tudi na biološke in fizikalno-kemijske. Biol, metode so nesprejemljive za množične klinaste analize iz istega razloga kot biol, metode za določanje 17-ketosteroidov.

Phys.-Chem. metode za določanje kortikosteroidov v M. so razdeljene v dve skupini: določanje kortikosteroidov in njihovih metabolitov z reakcijami na posamezne skupine v njihovi strukturi in določanje posameznega kortikosteroida ali metabolita, značilnega zanj.

V ZSSR se kot enotna metoda za določanje 17-hidroksikortikosteroidov priporoča metoda Silber-Porter (glej metode Silber-Porter), ki sta jo spremenila Yudaev in Krekhova ter spremenila Balakhovsky in Dlusskaya.

Določitev vsebnosti 17-hidroksikortikosteroidov v M. je ena od faz preučevanja očistka kortikosteroidov, kar je pomemben test pri ocenjevanju delovanja in aktivnosti skorje nadledvične žleze v prisotnosti organskih ali funkcionalnih motenj ledvic.

Značilnosti urina pri otrocih

M. se začne oblikovati v 9. tednu. intrauterini razvoj. Vendar pa pred rojstvom izločevalno funkcijo in stalnost sestave tekočin notranjega okolja ploda zagotavlja posteljica, zato se otroci, tudi z agenezo (odsotnostjo) ledvic, rodijo živi. Plodna tekočina je hipotonična, vsebuje majhne količine natrija, klora, sledi fosforja in veliko sečnine, nahaja pa se tudi v amnijski tekočini. Nekaj ur po rojstvu je osmotski tlak krvi novorojenčka višji od osmotskega tlaka krvne plazme. Dnevna diureza pri novorojenčkih je nizka, s starostjo se povečuje. V prvih urah po rojstvu je v mehurju novorojenčka majhna količina M. V naslednjih 2-3 dneh se zaradi nezadostnega vnosa tekočine v telo in zaradi znatnih zunajledvičnih izgub zmanjša diureza in sprošča M. v velikih intervalih. Od 4. dneva življenja je dnevna diureza v povprečju enaka 3/4 celotne količine porabljene tekočine. Fiziol, včasih opazimo anurijo (glej). Število uriniranja na začetku 2. tedna. življenje se poveča in doseže 20 ali večkrat.

Majhni otroci izločajo več M. na 1 kg telesne teže kot odrasli, kar je povezano z intenzivnostjo presnovnih procesov v otrokovem telesu in nepopolnostjo otrokove ledvične regulacije metabolizma vode in soli. Količina M. v mililitrih na 1 kg telesne teže v 24 urah pri otrocih, starih 1-3 mesece. je 90-125, 4-9 mesecev - 70-110, 10-12 mesecev - 30-80, do 7 let - 50-70, nad 8 let - 25-35, pri odraslih pa 18-20. Nedonošenčki in otroci, hranjeni po steklenički, izločajo še večje količine M na enoto telesne teže. Dnevno količino M pri otrocih, starejših od enega leta, lahko približno izračunamo po formuli: 600 + 100 (x-1) = število mililitrov M v 24 urah, kjer je x število let otroka. Poliurija v otroštvu se pojavi pri zaužitju velikih količin tekočine, v obdobju okrevanja po febrilnih stanjih, s konvergenco edema, transudatov, eksudatov, diabetesa mellitusa, amina in diabetesa insipidusa. M. se lahko sprošča v napadih in v znatnih količinah pri živčno in duševno vznemirjenih otrocih. Oligurijo opazimo pri nezadostnem vnosu tekočine, povišani telesni temperaturi, bruhanju, driski, toksikozi, boleznih srca in ožilja, šoku. Pri preučevanju presnove vode pri otrocih je treba spremljati ne le količino izločene tekočine, temveč tudi količino zaužite tekočine in telesno težo, ki se lahko spreminja čez dan. Pri otrocih, starejših od 2-3 let, se tako kot pri odraslih čez dan sprosti večja količina M.

Relativna gostota M. v povezavi s fiziološko izgubo telesne teže pri novorojenčku lahko doseže 1,018, od 5-6 dneva življenja se zmanjša na 1,002-1,004 in ostane na teh številkah do 2. leta življenja. Pri 2-3 letih je relativna gostota M. po A.F. Touru 1,010-1,017, pri 4-5 letih - 1,012-1,020, pri 10-12 letih - 1,011-1,025.

Pri novorojenčkih je M. prvi dan brezbarvna. V naslednjem dnevu potemni, postane motna, pri stanju pa iz nje izpada rdečkasta usedlina zaradi povečane vsebnosti soli sečne kisline. Po enem tednu novorojenčkova ovojnica ponovno postane prozorna in dobi slamnato rumeno barvo.

Reakcija M. pri novorojenčkih je kisla (pH 5,4-5,9). 2-4 dni po rojstvu, ko eksikoza izgine in se intenzivnost katabolnih procesov zmanjša, se vrednost pH urina hitro poveča in med dojenjem doseže 6,9-7,8, kar je odvisno od sestave materinega mleka, ki vsebuje presežek alkalnih snovi. Pri hranjenju po steklenički je pH urina otrok te starosti 5,4-6,9. Reakcija M. pri nedonošenčkih je bolj kisla (4,8-5,4) kot pri otrocih, rojenih ob terminu. Dnevna nihanja pH urina pri dojenčkih so manj izrazita kot pri starejših otrocih in odraslih. Najnižjo vrednost pH urina pri dojenčkih določimo ob 2. uri zjutraj, najvišjo pa ob 14. uri. Reakcija M. pri otrocih postane alkalna z bruhanjem in oteklino. Kislost M. se poveča z limfno diatezo, diabetes mellitusom in Albrightovo ledvično acidozo. Razlike med pH vrednostjo krvi in M. pri otrocih opazimo pri hiperkloremični acidozi zaradi zastrupitve s sulfonamidi, ledvično acidozo in drugimi tubulopatijami, pri katerih ima M. kljub izraziti presnovni acidozi alkalno reakcijo. Alkaloza v prisotnosti kislega M. se pojavi s hipokalemijo, v primeru zdravljenja alkaloze z infundiranjem velikih količin raztopine natrijevega klorida. Določitev pH urina se lahko uporablja za diferencialno diagnozo med hipokalemično in hipokloremično (stenoza pilorusa, pilorospazem) alkalozo; s hipokalemijo je reakcija M. kisla, s hipokloremijo pa alkalna.

Pri otrocih je v primerjavi z odraslimi količina organskih in literarnih snovi, izločenih iz M., manjša in se giblje od 0,1 do 0,18 g / kg na dan (pri odraslih 0,25-0,35 g / kg na dan), kar je zaradi visoke aktivnosti anaboličnih procesov. Visoka koncentracija sečne kisline in njenih soli v M. pri otrocih je eden od vzrokov za infarkt sečne kisline (glej), ki ga najdemo pri skoraj vsakem drugem novorojenčku. Njegov izid je skoraj vedno ugoden. Povečano izločanje kreatina iz M. pri otrocih je posledica posebnosti presnove kreatin-kreatinina v še nezrelem mišičnem tkivu. Glicin je neposredno povezan s presnovo purina (glej), ciklom sečnine in sintezo kreatinina, katerega presnovni produkt je hipurinska kislina, ki se pri otroku odkrije od 2. dneva življenja. Na dan se izloči do 1,5 mg. Povečano izločanje sečnine, kreatina, hipurinske in sečne kisline iz M. kaže na posebnosti presnove beljakovin pri majhnih otrocih. Z M. otroci izločajo 120-150 mg beljakovin na dan. Izločanje nekaterih snovi z urinom pri otrocih različnih starosti je predstavljeno v tabeli.

Urin v sodni medicini

Na zdravniško sodišče v praksi se M. preučuje pri diagnozi zastrupitev različnih resnosti in smrtnih zastrupitev, pa tudi zastrupitve z alkoholom, nosečnosti v najzgodnejših fazah, pri reševanju primerov spornega očetovstva, posilstva, simulacije nekaterih bolezni (zlasti skupaj z uporabo kemičnih snovi), pri raziskovanju materialnih dokazov o izvoru madežev od določene osebe, osumljene storitve kaznivega dejanja, in v nekaterih drugih primerih.

Pege M. so prepoznane po vsebnosti skupinsko specifičnih snovi v njih (glej). Glavna sodno-kemijska Raziskovalna metoda M. je kvalitativna in kvantitativna analiza značilnih metabolitov, ki jih vsebuje (na primer kreatinin), ki so zanimivi za forenzične kemike. snovi in njihovo identifikacijo. M. se analizira z metodami, sprejetimi v vseh biokemijskih laboratorijih, vključno z različnimi kromatografskimi metodami. Če je potrebno, uporabite biol, metode z uporabo laboratorija. živali, na primer za ugotavljanje nosečnosti (glej reakcijo Aschheim-Tsondeka).

Sodstvo-kem. Raziskave M. se izvajajo v forenzično biol, oddelkih urada za sodno medicino. pregled.

Tabela. Izločanje nekaterih snovi z urinom pri otrocih različnih starosti (zbirni podatki številnih raziskovalcev)

Snov	Otrokova starost	Količina izločene snovi
Snov	Otrokova starost	Količina izločene snovi
Adrenalin		1-1,5 mcg/dan
Adrenalin		1,3-6,0 mcg/dan
Dušik (skupna količina)		0,13-0,45 g/pg/dan
računi za:
aminokislinski dušik
alfa aminokislinski dušik
amonijev dušik
sečninski dušik
dušik sečne kisline
dušikovi polipeptidi
Aldosteron	0-1 mesec 2-12 mesecev	0,5 -1,5 mcg/dan Povprečno 2,1 mcg/dan
Aldosteron	1 leto - 14 let	Povprečno 4,54 mcg/dan
Amino kisline:
		8-38 mg/dan
	1 leto - 14 let	16-60 mg/dan
		4-20 mg/dan
	1 leto -14 let	8-20 mg/dan
		2-6 3 mg/dan
	1 leto - 14 let	2-16 mg/dan
histidin
histidin	1 leto - 14 let	10-80 mg/dan
glikol		17-49 mg/dan
glikol	1 leto - 14 let	10-80 mg/dan
izolevcin		0,3-4,0 mg/dan
izolevcin	1 leto - 14 let	0,9-8,0 mg/dan
		0,5-5,0 mg/dan
	1 leto - 14 let	0,5-8,0 mg/dan
		1,5-12,5 mg/dan
	i leto - 14 let	4-15 mg/dan
metionin		0,2-0,9 mg/dan
metionin	1 leto -14 let	0,3-4,0 mg/dan

	1 leto -14 let	5-14 mg/dan
triptofan		0,5-3 mg/dan
triptofan	1 leto - 14 let	1-15 mg/dan
		0,8-5,5 mg/dan
	1 leto -14 let	1-16 mg/dan
fenilalanin		1-4 mg/dan
fenilalanin	1 leto - 14 let	1-12 mg/dan
		7-23 mg/dan
	1 leto - 14 let	Do 100 mg/dan
		5-25 mg/pg/dan
Androgeni
Askorbinska kislina		5-25 mcg/dan
Askorbinska kislina	1 leto - 14 let	15-3 5 mcg/dan
		V REDU. 20 mg/dan
Acetoocetna kislina
		120-150 mg/dan
Beta-hidroksimaslena kislina		20-30 mg/dan
Bikarbonati
Bilirubin		7-20 mcg/kg/dan
		1,5 mcg/dan
	1 leto - 14 let	27,5-35,5 mcg/dan
Vanililmandljeva kislina		0,4-0,6 mg/dan
Vanililmandljeva kislina	1 leto - 14 let	1-2, 19 mg/dan
vitamin A
vitamin A	1 leto -14 let	V REDU. 200 ie/100 ml
galaktoza		Manj kot 3 mg/dan
		16-132 mg/dan
17-deoksikortikosteroidi		424-624 µg/m2/dan
		0,06-0,1 mg/m2/dan
		0-10 mg/m2/dan
	1 leto - 14 let	5-40 mg/m2/dan
		20-70 mcg/dan
		Do 8 mEq/dan
	1 leto - 14 let	15-18 mEq/dan
		Povprečno 1,5 mg/kg/dan (10 % kalcija v prehrani)
Kateholamini		4,4-21,4 mcg/dan
Ketonska telesa		2 0-50 mg/dan
17-ketokortikosteroidi		0,2-0,75 mg/dan
	1 leto - 6 let	0,2-1,6 mg/dan
		1,4-S, približno mg/dan
Koproporfirini I in II		40-80 mcg/dan
Koproporfirini I in II	1 leto -14 let	50-200 mcg/dan
		5-70 mg/dan (pribl. 8,9 mg/dan)
	1 leto - 6 let	3 4 mg na dan (4,5–7,9 mg na dan)
		160-280 mg/dan (2,5-2,7 mg/kg/dan)
Kreatinin		27-90 mg/dan (12,8 mg/pg/dan)
	1 leto - 6 let	270-415 mg/dan (12,1-14,6 mg/pg/dan)
		5 00-14 0 0 mg/dan (18,1 - 20,2 mg/pg/dan)
		Povprečno 63 mg/dan
Limonina kislina		Do 30 mg/dan
		20-40 mg/dan
	1 leto - 6 let	40-S0 mg/dan
		80-20 0 mg/dan
maltoza		Povprečno 75 mg/dan
		15,4-80,6 mcg/dan
Mlečna kislina		1,7 mg/dan
		0,45-0,6 mg/dan
	1 leto - 14 let	0,5-1,0 mg/dan
Sečna kislina		40-80 mg/dan
	1 leto - 6 let	120 - 34 0,mg/dan
		400-1010 mg/dan
Urea		0,15 - 4 g/dan.
	1 leto -14 let
		V REDU. 300 mg za vsak gram beljakovin, zaužitih s hrano
Mukopolisaharidi	Fantje vseh starosti	7,45 ± 0,313 mg/dan
Mukopolisaharidi	Dekleta vseh starosti	5,8 ± 0,424 mg/dan
		6,5-13,6 meq/m2/dan
	1 leto - 14 let	55 - 135 meq/m2/dan (88 % natrija, zaužitega s hrano)
Nikotinska kislina		70-100 mcg/dan
Nikotinska kislina	1 leto - 14 let	4000-8000 mcg/dan
norepinefrin		3,8-19,3 mcg/dan
Oksalati		15-20 mg/dan
5-oksiindolilacet
11-Oksikortikosteroidi		70 - 200 mcg/dan
17-Oksikortikosteroidi		Povprečno 3,83 mg/m2/dan
Pantotenska kislina		90 mcg/dan
Pantotenska kislina	1 leto - 14 let	25-5 0 m kg/dan
piridoksin		Ni podatkov
piridoksin	1 leto - 14 let	2000-6500 mcg/dan
Pirovinska kislina		Manj kot 1 mg/100 ml
Porfirija		200 mcg/dan
Pregnandiol	Fantje 10-14 let	0,5 mg/dan
	Dekleta 10-14 let (v folikularni fazi menstrualnega cikla)	0,2 mg/dan
	Dekleta 10-14 let (v fazi rumenega telesa menstrualnega cikla)	Do 8 mg/suho
Pregnanetriol		Povprečje 1,8 mg/dan (od sledi do 3,5 mg/dan)
progesteron		Povprečno 0,73 mg/suho
Purinske baze	1 leto -14 let	16-60 mcg/dan
Riboflavin		0,2-29 mcg/dan
Riboflavin	1 leto -14 let	543-913 mcg/dan
saharoza		3-15 mg/dan
		4-150 mcg/dan
Skupno žveplo		8-150 mg/dan
	1 leto - 6 let	400-1100 mg/dan
		V REDU. 1700 mg/dan
		5-30 mcg/dan
	1 leto -14 let	144-32 3 mcg/dan
Urobilinogena telesa		Ni zaznan
Urobilinogena telesa	1 leto -14 let
Folna kislina		Ni podatkov
Folna kislina	1 leto -14 let	40-240 mcg/dan
Fosfor, anorganski		15-20 mg/kg/dan (5 5 % fosforja, zaužitega s hrano)
		0,01 - 1,0 g/dan
	1 leto -14 let	0,5-6,0 g/dan
Estrogeni		V povprečju 4 mcg/dan
Estrogeni	1 leto -14 let	Povprečno 12 mcg/dan

Bibliografija: Avdeev M. I. Forenzični medicinski pregled trupla, M., 1976; Bolezni ledvic, ur. G. Maždrakova in N. Popova, prev. iz bolgarščine, str. 69, 146, Sofija, 1973; V y s o c k i y V. G. id r. Sestava urina in blata zdrave osebe, Vopr, pit., št. 6, str. 35, 1974; Kraev s k in y V. Ya. Atlas mikroskopije sedimentov urina, M., 1976; KsheskaI. in drugi Nefrologija otroštva, trans. iz poljščine, str. 32, Varšava, 1968; H in t o h in N Yu V. Funkcija uravnavanja ionov ledvic, L., 1976; Osnove nefrologije, ur. E. M. Tareeva, zvezek 1 - 2, M., 1972; P o r a b i n i k G. M. K vprašanju starostnih značilnosti kemične sestave človeškega urina, v knjigi: Vopr. med. kem., ur. S. R. Mardaševa, letnik 5, str. 43, M., 1953; Ryabov S.I., Natochin Yu.B. in Bondarenko B. B. Diagnoza bolezni ledvic, M.-L., 1979; Priročnik za klinične laboratorijske raziskovalne metode, ur. E. A. Kost, str. 217, M., 1975; Priročnik za funkcionalno diagnostiko, ed. I. A. Kassirsky, str. 512, M., 1970; Priročnik funkcionalne diagnostike v pediatriji, ed. Yu. E. Veltishcheva in N. S. Kislyak, str. 381, M., 1979; Sodna medicina, pod. izd. A. R. Denkovsky in A. iA, Matysheva, L., 1976; Todorov J. Klinične laboratorijske študije v pediatriji, trans. iz bolgarščine, str. 23, Sofija, 1968; Tumanov A. K. Osnove sodnomedicinskega pregleda materialnih dokazov, M., 1975; Heintz R.u. A 1-t ii o S. Das Harnsediment, Atlas, Stuttgart, 1976; Homolka J. Chemische Diagnostik im Kindesalter, B., 1961; Kutter D. Schnell tests in der klinischen Diagnostik, Miinchen u. a., 1976; L e a f A. a. C o t r a n R. S. Patofiziologija ledvic, str. 336 a. o., N.Y., 1976; Mulier G. Klinische Biochemie und Laboratoriumdiagnostik, Jena, 1977; T e i ch m a n n W. Untersuchung von Harn und Konkrementen, B., 1975.

I. S. Balakhovski; N. G. Budkovskaya (biokemija), M. S. Vovsi (urinski sediment), V. P. Lebedev (ped.), V. V. Tomilin (zdravniški sodnik), V. S. Khodzhamirova (ext. bol.).

Količina urina. V povprečju človek izloči približno 1,5 litra urina na dan. Vendar ta številka ni konstantna in precej niha. Na primer, količina izločenega urina se poveča po pitju velike količine tekočine, porabi znatnih količin beljakovin, katerih produkti razgradnje povečajo aktivnost ledvic. Nasprotno pa se proizvodnja urina zmanjša, če oseba zaužije malo tekočine, ko hrana vsebuje malo beljakovin ali ko pride do prekomernega potenja in se z znojem izgubi znatna količina vode.

Intenzivnost nastajanja urina se čez dan spreminja. Čez dan se urin tvori bolj intenzivno kot ponoči, tudi če oseba ponoči popije enako količino vode kot podnevi.

Najmanjša količina urina nastane med 2. in 4. uro zjutraj. Zmanjšanje tvorbe urina ponoči je povezano z zmanjšanjem aktivnosti organov med spanjem in z rahlim padcem krvnega tlaka, zaradi česar se zmanjša tudi pritisk v ledvicah in zmanjša filtracija.

Tudi fizično delo vpliva na nastajanje urina. Pri dolgotrajnem fizičnem delu se količina izločenega urina zmanjša, prvič, ker se kapilarna mreža mišic odpre in v mišice priteče kri, s tem pa se zmanjša prekrvavitev ledvic, in drugič, ker fizično delo običajno spremlja potenje. , kar vodi tudi do zmanjšanja tvorbe urina.

Diureza se poveča tudi pri vnosu velikih količin tekočine in hrane, ki poveča izločanje urina, zmanjša pa se pri potenju, driski in bruhanju.

poliurija- povečano izločanje urina (več kot 2000 ml na dan) - opaženo pri boleznih ledvic, kot so kronični nefritis in pielonefritis, diabetes mellitus, prehranska distrofija itd.

oligurija- zmanjšano izločanje urina (ne manj kot 800 ml na dan) opazimo pri boleznih ledvic, kot so akutni difuzni nefritis, odpoved krvnega obtoka, povečana hidrofilnost tkiv, zadrževanje natrija v tkivih itd.

anurija- dnevna količina urina 200 ml in manj je praviloma posledica hude poškodbe ledvic (parenhima). Dolgotrajna anurija vodi v uremijo, zastrupitev telesa z urinom.

Barva urina. Urin je bistra, svetlo rumena tekočina. Ko stoji, se obori. Nastala motnost je sestavljena iz soli in sluzi.

Barva urina je lahko od svetlo rumene do temno rumene. Ta je običajno odvisna od vsebnosti pigmentov, predvsem urokroma, uroeretrina, urorozeina, urobelina itd. Stopnja obarvanosti je odvisna od specifične teže in količine izločenega urina. Intenzivno rumena barva - visoka specifična teža. Bledi urin ima pogosto nizko specifično težo. Pri patologiji se lahko spremeni barva urina, kar se odraža v tabeli. 2.

Reakcija urina (pH urina). Pri navadni mešani hrani ima urin zdrave osebe rahlo kislo reakcijo (pH v območju 5,0-7,0). Reakcija urina se spreminja glede na prehrano.

Pri uživanju pretežno mesnih živil in drugih beljakovinsko bogatih snovi postane reakcija urina kisla; rastlinska hrana povzroči nekaj alkalizacije, reakcija urina pa postane nevtralna ali celo alkalna.

Ostro kislo reakcijo opazimo pri vročini, sladkorni bolezni, na tešče, odpovedi ledvic itd. Alkalno reakcijo urina opazimo pri cistitisu, pielitisu, hematuriji, po bruhanju in driski, pri izločanju eksudatov, pri jemanju sode, mineralne vode. Reakcijo je treba določiti le v nativnem, to je svežem urinu.

Tabela 1. Barva urina v normalnih pogojih in pri boleznih (vizualne značilnosti urina)

barva	Normalno ali patološko stanje	Vzroki
Slamnato rumena
Temno rumena	Kongestivna ledvica, oteklina, opekline, bruhanje, driska	Visoka koncentracija barvil
Bledo, vodeno	Diabetes mellitus, diabetes insipidus	Nizka koncentracija barvil
Temno rjava	Hemolitična anemija	Urobilinogenurija
Temno (skoraj črno)	Akutna hemolitična ledvica	Hemoglobinurija
Temno (skoraj črno)	Alkantonurija	Homogentizinska kislina
Temno (skoraj črno)	melanosarkom
	Ledvična kolika, ledvični infarkt	Hematurija (sveža kri)
Vrsta "mesne pomake"	Akutni žad	Hematurija (spremenjena kri)
Barva piva (zelenkasto rjava)	Parenhimska zlatenica	Bilirubinurija, urobilinogenurija
Zelenkasto rumena	Obstruktivna zlatenica	bilirubinurija
Belkasta	Maščobna degeneracija in razgradnja ledvičnega tkiva
Mlečno	Limfostaza ledvic

Specifična teža urina. Specifična teža urina je odvisna od količine zaužite tekočine. Velika količina porabljene vode povzroči padec specifične teže; nasprotno, ko je vnos vode omejen, se specifična teža urina poveča. V povprečju je specifična teža 1015-1020 g / cm3.

Pri normalnih ledvicah pride do velikega nihanja specifične teže čez dan, ki je določeno z vnosom hrane, vode, znojenja in dihanja. Nizke številke specifične teže (1,005-1,012), hipoizostenurija - kažejo na kršitev koncentracijskih funkcij ledvic, na primer kronični nefritis, nagubana ledvica. Kot začasen pojav opazimo nizko specifično težo med prehransko distrofijo, po velikem pitju in z zmanjšanjem edema. Pri akutnem nefritisu in nastanku intrakavitarnih eksudatov opazimo visoko specifično težo urina (več kot 120). Zanimivo je, da pri sladkorni bolezni opazimo visoko specifično težo urina tudi ob prisotnosti poliurije.

riž. 1. Kristali soli, ki sestavljajo normalen urin. 1- kalcijev fosfat; 2 - kisli amonijev urat; 3 - kalcijev karbonat; 4 - sečna kislina; 5 - kalcijev oksalat.

Sestava urina. Sestava urina vključuje vodo, produkte razgradnje beljakovin: snovi, ki vsebujejo dušik, soli in nekatere druge snovi. V povprečju se dnevno z urinom izloči približno 60 g soli.

Dušik se sprošča predvsem kot sečnina, ki predstavlja približno 90 % dušika, ki nastane pri razgradnji beljakovin.

Normalni urin ne vsebuje beljakovin, saj kot koloid ne more preiti skozi stene kapilar. Pojav beljakovin v urinu kaže na bolezen ledvic. Beljakovine v urinu se lahko pojavijo bodisi kot posledica patološke spremembe v prepustnosti kapilarnih sten, ko te začnejo uhajati beljakovine v urin, bodisi zaradi vnetnih procesov v ledvicah.

Vendar pa se lahko pri močnem fizičnem stresu za kratek čas pojavijo beljakovine v urinu zdrave osebe. To še posebej velja za tekače. Pojav beljakovin v urinu je v tem primeru posledica spremembe prepustnosti krvožilnega sistema ledvic, kar je povezano z njihovim povečanim delovanjem. Kmalu po odstranitvi težke telesne dejavnosti beljakovine v urinu teh ljudi izginejo in normalno delovanje ledvic se ponovno vzpostavi. Pojav beljakovin v urinu se imenuje albuminurija. Sladkor v urinu se lahko pojavi pri bolnih in zdravih ljudeh.

Pri bolnih ljudeh se pri sladkorni bolezni opazi sproščanje sladkorja v urinu. Če se v urinu bolnikov s sladkorno boleznijo pojavijo ketonska telesa, opazimo "sadni" ali "jabolčni" vonj.

Pri zdravih ljudeh se sladkor pojavi v urinu po zaužitju velikih količin sladkorja ali drugih snovi z visoko vsebnostjo sladkorja (marmelada, čokolada itd.). Izločanje sladkorja z urinom se imenuje glukozurija.

Normalna sestavina urina sta pigmenta urobilin in urohrom, ki dajeta urinu značilno barvo. Pigmenti urina se tvorijo v črevesju in ledvicah iz žolčnih pigmentov, ti pa iz produktov razgradnje hemoglobina.

Opažen je pojav krvi v urinu ali hematurija; s krvavitvami v predelu ledvic ali sečil.

Rdeče krvne celice, ki jih najdemo v urinu, so lahko nespremenjene (to je, ki vsebujejo hemoglobin) in spremenjene, brez hemoglobina, ki izgledajo kot enokrožna ali dvokrožna kolesa. V normalnem urinu odraslih in otrok je lahko prisotno majhno število rdečih krvnih celic. Če je urin rdeč, je to stanje opredeljeno kot huda hematurija. Z mikrohematurijo se rdeče krvne celice odkrijejo le mikroskopsko. Ledvična hematurija je povezana z organsko okvaro ledvic - to so akutni in kronični nefritis, hemoragična diateza in maligne neoplazme. Ledvična hematurija se lahko pojavi pri težkem fizičnem naporu. Ekstrarenalna hematurija se razvije z boleznimi mehurja, medenice, ureterjev in poškodbami.

Povečanje števila levkocitov v urinu kaže na vnetne procese v ledvicah ali sečilih (ledvična tuberkuloza, pielitis, cistitis, pielonefritis itd.).

Ledvičnih epitelijskih celic v normalnem urinu ni, pojavijo se pri nefritisu, nefrozi, zastrupitvah, vročinskih stanjih in nalezljivih boleznih.

Odlitki, ki jih najdemo v urinu, so beljakovinske celične tvorbe cevastega izvora, oblikovane kot cilindri. Obstajajo hialini, zrnati, voskasti, epitelijski, eritrocitni, pigmentni in levkocitni odlitki. Pojav velikega števila različnih cilindrov (cilindrurija) opazimo pri organski poškodbi ledvic (nefritis, nefroza), nalezljivih boleznih, kongestiji ledvic in acidozi.

Čez dan človeško telo absorbira koristne snovi in izloča škodljive. Količina urina pri zdravi osebi doseže 2 litra. Sestava urina in njegova količina nista konstantni. Ti kazalniki so odvisni od letnega časa, temperature okolice, časa dneva, količine popitih tekočin in zaužite hrane, telesne aktivnosti in delovanja znojnih žlez.

Urin - kaj je to?

Končni produkt človeškega delovanja, ki nastane v ledvicah in se izloči skozi sečila, imenujemo urin. Odstranjuje soli, strupene snovi in odvečno tekočino iz telesa. Ima lastnosti, ki morajo ustrezati standardu.

Izobraževalni mehanizem

Ledvice imajo ključno vlogo in sodelujejo pri nastajanju urina. Izobraževalni proces poteka v 3 fazah:

filtracija;
povratno sesanje;
izločanje.

Vsaka motnja v mehanizmu nastajanja ali izločanja urina vpliva na delovanje organov in se izraža v obliki bolezni. Nefron je odgovoren za proces nastajanja in izločanja človeškega urina. Ledvica vsebuje do 1 milijon nefronov. Anatomija nefrona je sestavljena iz prepleta, kapsule tubulov, ki skupaj sodelujejo v naslednjih procesih, opisanih spodaj.

Glomerularna filtracija

Filtracija tekočine poteka v kapsuli pod visokim pritiskom, kar je zagotovljeno z razliko v premeru aferentne in eferentne areole. Pride do filtracije tekočega dela krvi, ki je sestavljen iz vode, pomešane z organskimi in anorganskimi snovmi. Le material z nizko molekulsko maso prehaja skozi stene kapilar, vendar globulin, trombociti in rdeče krvne celice tega ne morejo storiti zaradi svoje velikosti. Rezultat je primarni urin. Kemična sestava urina je podobna plazmi. Prostornina filtriranega primarnega produkta doseže 180 litrov v 24 urah.

Povratno sesanje

Primarni produkt filtracije prehaja skozi mrežo nefronskih kanalov. Ledvični kanali so obdani s krvnimi žilami, kar zagotavlja reabsorpcijo snovi, ki jih telo potrebuje, v kri: aminokisline, soli, glukoza, tekočina. Od celotne količine primarnega proizvoda se absorbira 98%, kar je enako 1,5 -2 litra. Nastane sekundarni urin, ki se po sestavi zelo razlikuje od primarnega.

Izločanje v tubulih

Končna faza tvorbe urina, v kateri sodelujejo celice ledvičnih tubulov. Posebni encimi spodbujajo prenos strupenih sestavin iz krvnih žil v lumen kanala. Ta proces omogoča, da sečnina, kreatin, kislina, kreatinin, strupene komponente zapustijo telo.

Fizične lastnosti

Glavna sestavina urina je voda. Vsebuje vrsto dodatnih sestavin, dnevno se skupaj izloči okoli 70 g suhih sestavin (sečnina, natrijev klorid). Fizikalne lastnosti urina se lahko spremenijo, kar bistveno oteži njegovo splošno analizo. Preučevanje fizikalnih lastnosti vključuje oceno količine, gostote, barve, vonja in prosojnosti. Za izvedbo študije mora biti temperatura urina pri sobni temperaturi, da se zagotovijo pravilne kemične reakcije.

Kvantitativni indikator

Koliko urina naj proizvede človeško telo na dan? Na količino vlage, ki se odstrani iz telesa, vpliva tekočina, ki jo popijete. Razlika med njima se imenuje diureza. Dnevna stopnja diureze za odrasle doseže do 2 litra. Če je povišan po močnem pitju ali med mrzlico, je to normalno. Povečano delo znojnih žlez in zmanjšanje vnosa tekočine povzroči zmanjšanje izločanja urina.

Pri otrocih je normalna količina dnevnega urina odvisna od starosti. Tabela starostnih norm diureze za 24 ur joxi.ru/823K853hpVjx2O Največja količina se sprosti od 15 do 18 ur, najmanjša od 3 do 6. Če čez dan urin izstopa z volumnom manj kot 500 ml, je to patologija, imenovana oligurija.do 100 ml - anurija. Volumen je večji od običajnega - poliurija.

Barvne lastnosti

Pri uživanju pese se lahko pojavi rdeč urin.

Pri odraslih velja, da je urin v razponu od slamnato rumene do koncentrirano rumene barve normalen; urin otrok je veliko svetlejši. Pri novorojenčku nima barve. Barva je odvisna od koncentracije in pigmenta (urokroma). Koncentrirana je videti temnejša in njena prostornina se zmanjša. Na barvo vplivajo živila (pesa) in patološki procesi:

rdeča označuje organsko poškodbo ledvic, rdeča barva je lahko posledica jemanja sulfonamidnih zdravil;
zelen odtenek dajejo žolčni pigmenti v urinu ali prisotnost gnoja;
rjav odtenek je posledica razpadlih krvnih celic, visoke vsebnosti pigmenta ali jemanja zdravil;
bela barva kaže na prisotnost gnoja, kar se v laboratorijski analizi kaže s kazalnikom piurije ali maščobe.

Lastnosti vonja

Pri analizi nima diagnostične vrednosti. Vendar ima druge lastnosti:

sveža tekočina ne diši;
ustaljeni vonj po amoniaku;
pri cistitisu je prisoten vonj po amoniaku;
Biofluid vsebuje sadni vonj za sladkorno bolezen;
Izdelki, ki vsebujejo hren in česen, dajejo neprijeten smrad.

Preglednost

Motnost določa stopnjo raztapljanja sestavnih delov. Svež urin bi moral biti moten, če vsebuje maščobe, soli in celične kulture. Vzrok motnosti lahko ugotovimo z analizo: če postane vsebina ob segrevanju epruvete prozorna, so motnost povzročile soli (urati). Če motnost ni izginila, uporabimo pomožno snov (ki vsebuje ocetno ali klorovodikovo kislino) in ugotovimo vzrok motnosti (fosfati, oksolati ali maščobe).

Kemična sestava

Fizikalno-kemijske lastnosti urina so zelo zapletene. Vključujejo več kot 150 indikatorjev organskih in anorganskih sestavin. Koliko beljakovinskih spojin, sladkorja, pigmentov, urobilina, acetoocetne kisline vsebuje struktura urina, se določi s splošno kemijsko analizo:

Kislost

Za oskrbo telesa z izmenjavo tekočin, elektrolitov, aminokislin, glukoze in kislinskega ravnovesja ledvice odstranijo škodljive sestavine in pustijo potrebne. Kislost (pH) je določitev učinkovitega delovanja ledvičnega mehanizma. Rahlo kisla reakcija velja za normalno, če je pH 5,0-7,0. Na stopnjo kislosti vpliva veliko dejavnikov:

Telesna temperatura;
starostne značilnosti;
fizično stanje ledvic.

Najnižja stopnja kislosti je zjutraj, najvišja pa po jedi. Alkalen pH ustreza razvoju kroničnih okužb sečil. Povečana raven kislosti je značilna za vročino, sladkorno bolezen, odpoved ledvic, tuberkulozo ledvic ali mehurja.

Določanje beljakovin

Beljakovine v urinu najdemo v minimalnih količinah. Njihova vsebnost običajno ne sme presegati 0,002 g / l in je ni mogoče določiti med eno samo analizo in se pojavi le v primerih ledvičnih patologij. Višja kot je stopnja poškodbe organa, večja je koncentracija organskega materiala. Drugo ime je proteinurija. Obseg proteinurije je mogoče določiti s preučevanjem dnevne norme.

Rdeče krvne celice in bele krvne celice

Stopnja prisotnosti rdečih krvnih celic in belih krvnih celic govori o delovanju celotnega organizma kot celote. Vsako vnetje se odraža v biotekočini, to razkrivajo splošne študije. Rdeče krvničke oskrbujejo tkiva s kisikom in ščitijo pred strupi. Levkociti niso odgovorni le za odstranjevanje tujkov, ampak tudi za imunsko funkcijo telesa kot celote. Njihova neskladnost z normo kaže na zdravstvene težave.

Biološka norma za raven rdečih krvnih celic je 1-2 enoti. Njihova popolna odsotnost je tudi norma. Povečanje ravni rdečih krvnih celic kaže na infekcijsko, avtoimunsko ali organsko lezijo v ledvicah. V takšni situaciji že rahlo povečanje zahteva dodaten pregled in ponovno testiranje urina ter po potrebi zdravljenje.

Normalna raven levkocitov v biotekočini je približno 5 na vidno polje. Vsi indikatorji, ki presegajo to oznako, kažejo na infekcijski ali aseptični proces. Če je volumen levkocitov nad 10, to kaže na gnojne procese. Določitev aktivnih levkocitov kaže na vnetne procese v genitourinarnem sistemu, vendar ne kaže na njegovo koncentracijo.