Klinične raziskovalne metode v porodništvu. Študij drugih raziskovalnih metod

Posebni porodniški pregled vključuje tri glavne dele:
· zunanji porodniški pregled;
· internistični porodniški pregled;
· dodatne raziskovalne metode.

Zunanji porodniški pregled obsega: pregled, pelviometrijo, po 20 tednih pa meritev največjega obsega trebuha, palpacijo trebuha in simfize pubis, avskultacijo srčnih tonov ploda.

Internistični porodniški pregled obsega: pregled zunanjih genitalij, pregled materničnega vratu z spekulumom, vaginalni pregled.

Zunanji porodniški pregled

Porodniške meritve

Za posredno oceno notranjih dimenzij majhne medenice se izvaja pelviometrija.

Normalne vrednosti zunanjih dimenzij medenice so:
· distantia spinarum 25–26 cm;
· distantia cristarum 28–29 cm;
· distantia trochanterica 31–32 cm;
· conjugata externa 20–21 cm;
· conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Najpomembneje je že ob prvem pregledu določiti conjugata vera (pravo konjugato), to je neposredno velikost vhoda v medenico (običajno 11–12 cm). Merjenje z ultrazvokom lahko zagotovi zanesljive podatke, vendar se zaradi nezadostne razširjenosti te metode trenutno še vedno uporabljajo posredne metode za določanje pravega konjugata:

· 9 cm se odšteje od vrednosti conjugata externa in dobi se približna velikost pravega konjugata;
· glede na navpično velikost Michaelisovega diamanta (ustreza vrednosti pravega konjugata);
· Frankova velikost (razdalja od spinoznega procesa VII. vratnega vretenca do sredine jugularne zareze), ki je enakovredna pravemu konjugatu;
· glede na vrednost diagonalnega konjugata - razdalja od spodnjega roba sramne simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorja (12,5–13 cm). Določeno z vaginalnim pregledom. Pri normalnih velikostih je tazamys nedosegljiv. Če je rt dosežen, se Solovjev indeks odšteje od velikosti diagonalnega konjugata in dobi se velikost pravega konjugata.

Številni avtorji na podlagi primerjave merilnih podatkov indeksa Solovyov (1/10 obsega roke v območju zapestnega sklepa) in pravega konjugata predlagajo odštevanje 1/10 obsega roke od vrednosti diagonalnega konjugata. Na primer, pri diagonalni konjugati 11 cm in obsegu zapestnega sklepa 16 cm je treba odšteti 1,6 - velikost pravega konjugata bo 9,4 cm (prva stopnja zožitve medenice), z obsegom dlani 21 cm, odštejemo 2,1, v tem primeru je velikost pravega konjugata enaka 8,9 cm (druga stopnja zožitve medenice).

Če ena ali več dimenzij odstopa od navedenih vrednosti, je potrebno opraviti dodatne meritve medenice:
· lateralni konjugat - razdalja med anteriorno in posteriorno iliakalno trnico iste strani (14–
15 cm in več); če je stranski konjugat 12,5 cm ali manj, je porod nemogoč;
· poševne dimenzije majhne medenice:
od sredine zgornjega roba sramne simfize do posteriorne zgornje hrbtenice obeh strani (17,5 cm);
od sprednje zgornje hrbtenice na eni strani do posteriorne zgornje hrbtenice na drugi strani (21 cm);
od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do anterosuperiorne hrbtenice vsakega iliuma (18 cm); izmerjene razdalje primerjamo v parih.

Razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,5 cm kaže na poševno zoženje medenice, kar lahko vpliva na potek poroda.

Določiti je treba tudi kot naklona medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja (merjeno z merilnikom medeničnega kota v stoječem položaju); običajno je 45–55 °; odstopanje njegove vrednosti v eno ali drugo smer lahko negativno vpliva na potek poroda.

Izmeri se sramni kot - kot med padajočima vejama sramne kosti. Sramni kot merimo pri nosečnici na ginekološkem stolu, s palcema obeh rok, položenih vzdolž padajočih vej sramne kosti. Običajno je sramni kot 90–100°.

Merjenje velikosti medenične odprtine je informativno:
· ravna velikost (9 cm) - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize. Od dobljene številke odštejte 2 cm (debelina kosti in mehkih tkiv);
· prečna velikost (11 cm) se meri s pelvičnim merilom s sekajočimi se vejami ali togim ravnilom med notranjima površinama sedalnih tuberozitet. Dobljeni številki dodajte 2 cm (debelina mehkih tkiv).

S centimetrskim trakom izmerite obseg trebuha v višini popka (na koncu normalne nosečnosti je 90–100 cm) in višino fundusa maternice (UFH) - razdaljo med zgornjim robom simfize pubis in fundus maternice.

Ob koncu nosečnosti je povprečna dolžina trebušne votline 36 cm Merjenje trebuha omogoča porodničarju določitev trajanja nosečnosti, približno pričakovano težo ploda (z množenjem vrednosti obeh navedenih velikosti) , ugotovite kršitev presnove maščob in sumite na polihidramnij ali oligohidramnij.

Palpacija

Palpacija trebuha vam omogoča, da ugotovite stanje sprednje trebušne stene in elastičnost mišic. Ko se velikost maternice poveča, ko postane možna zunanja palpacija (13–15 tednov), je mogoče določiti tonus maternice, velikost ploda, količino OB, predočnico in nato kot nosečnost napreduje, artikulacija ploda, njegov položaj, položaj in videz.

Pri palpaciji trebuha se uporabljajo tako imenovane tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike):
· 1. imenovanje zunanjega porodniškega pregleda - določitev intrauterine votline in dela ploda, ki se nahaja v fundusu.
· 2. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev položaja ploda, ki ga ocenjujemo po lokaciji hrbta in majhnih delov ploda (roke in noge).
· 3. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev narave predstoječega dela in njegovega odnosa do medenice.
· 4. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev razmerja predočnice z vhodom v medenico.

Artikulacija ploda je odnos okončin ploda do glave in trupa. Pri določanju položaja ploda (razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo maternice) se razlikujejo naslednji položaji:
· vzdolžno;
· prečni;
· poševno.

Fetalni položaj je razmerje hrbta ploda do desne ali leve strani maternice. Poznamo položaj ploda I (s hrbtom je obrnjen na levo stran maternice) in II (s hrbtom je obrnjen na desno stran). Vrsta položaja - odnos hrbtne strani ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, govorijo o pogledu od spredaj, če je hrbet obrnjen naprej, pa o pogledu od zadaj.

Predstavitev ploda je razmerje velikega dela ploda (glavica in zadnjica) do vstopne odprtine medenice.

Palpacija simfize pubisa se izvaja za ugotavljanje neskladja simfize pubis in simfizita med nosečnostjo. Med pregledom bodite pozorni na širino sramne simfize in njeno bolečino.

Avskultacija

Srčni utrip mora biti jasen in ritmičen. Poleg porodniškega stetoskopa se lahko za avskultacijo fetalnih srčnih tonov uporabljajo fetalni monitorji, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku.

Internistični porodniški pregled

Internistični porodniški pregled se opravi pod naslednjimi pogoji: nosečnica naj leži na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih ter razmaknjenimi; medenica ženske mora biti dvignjena; mehur in črevesje sta prazna; Študija se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse.

Pregled zunanjih genitalij

Pri pregledu zunanjih genitalij opazimo naravo rasti las (ženski ali moški tip), razvoj malih in velikih sramnih ustnic, stanje perineuma (visoko in koritasto, nizko); prisotnost patoloških procesov: vnetja, tumorji, kondilomi, fistule, brazgotine v perinealnem območju po rupturah. Pri pregledu območja anusa bodite pozorni na prisotnost hemoroidov.

S prsti razširite male sramne ustnice, pregledajte vulvo in vhod v nožnico, stanje zunanje odprtine sečnice, parauretralne kanale in izhodne kanale velikih žlez preddverja nožnice.

Pregled materničnega vratu z uporabo spekuluma

Med študijo se uporabljajo zrcala v obliki žlice ali zložljiva. Določite: barvo sluznice materničnega vratu in nožnice, naravo izločanja, velikost in obliko materničnega vratu in zunanjega materničnega žrela, prisotnost patoloških procesov na materničnem vratu (cikatricialna deformacija, ektropij, ektopija, levkoplakija, polipi cervikalnega kanala, kondilomi) in stene nožnice.

Porodniški vaginalni pregled v prvem trimesečju nosečnosti je dvoročen (vaginalno-trebušna stena) (glejte »Diagnostika nosečnosti in določanje njenega trajanja«), v drugem in tretjem trimesečju pa enoročno (ni potrebe po palpaciji skozi sprednja trebušna stena).

Na začetku študije se določi stanje perineuma (njegova togost, prisotnost brazgotin) in vagine (širina in dolžina, stanje njenih sten, zgib). Nato se pregleda maternični vrat: določi se njegova dolžina, oblika (zaprt, rahlo odprt, omogoča konico prsta skozi, gre skozi en prst itd.).

Na predvečer poroda se določi stopnja zrelosti materničnega vratu, ki je sestavni pokazatelj pripravljenosti telesa na porod.

Obstaja veliko različnih metod za oceno zrelosti materničnega vratu. Vse metode upoštevajo naslednje parametre:
· konsistenca materničnega vratu;
· dolžina vaginalnega dela in cervikalnega kanala maternice;
· stopnja prehodnosti cervikalnega kanala;
· lega in smer osi materničnega vratu v medenični votlini;
· stanje spodnjega segmenta maternice in debelina stene vaginalnega dela materničnega vratu.

Ob upoštevanju teh znakov so bile razvite klasifikacije stopnje zrelosti materničnega vratu (tabela 9-1) (škof E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabela 9-1. Shema za oceno zrelosti materničnega vratu (Bishop E.H., 1964)

Pri rezultatu 0–5 točk se maternični vrat šteje za nezrelega; če je rezultat večji od 10, je maternični vrat zrel (pripravljen za porod) in se lahko uporabi indukcija poroda.

Razvrstitev zrelosti materničnega vratu po G.G. Khechinashvili:

· Nezrel maternični vrat – zmehčanje je opazno le na periferiji. Maternični vrat je gost vzdolž cervikalnega kanala, v nekaterih primerih pa v vseh delih. Vaginalni del je ohranjen ali rahlo skrajšan, nahaja se sakralno. Zunanje žrelo je zaprto ali omogoča prehod konice prsta, določeno na ravni, ki ustreza sredini med zgornjim in spodnjim robom symphysis pubis.

· Zoreči maternični vrat ni popolnoma zmehčan, še vedno je opazen madež gostega tkiva vzdolž cervikalnega kanala, zlasti v predelu notranjega žrela. Nožnični del materničnega vratu je rahlo skrajšan, pri prvorojencih zunanja os omogoča prehod konice prsta. Redkeje prepeljemo cervikalni kanal za prst do notranjega žrela ali s težavo preko notranjega žrela. Med dolžino vaginalnega dela materničnega vratu in dolžino cervikalnega kanala je razlika več kot 1 cm, opazen je oster prehod cervikalnega kanala v spodnji segment v predelu notranjega žrela.

Prezentacijski del ni jasno palpiran skozi forniks. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je še vedno precej široka (do 1,5 cm), vaginalni del materničnega vratu se nahaja stran od žične osi medenice. Zunanje žrelo je definirano na ravni spodnjega roba simfize ali nekoliko višje.

· Ne popolnoma zrel maternični vrat je skoraj popolnoma zmehčan, le v predelu notranjega žrela je še viden predel gostega tkiva. V vseh primerih je kanal speljan skozi notranjo žrelo za en prst, pri prvorojencih pa je to težko. Ni gladkega prehoda cervikalnega kanala v spodnji segment. Predstavitveni del je precej jasno otipljiv skozi loke. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je opazno stanjšana (do 1 cm), sam vaginalni del pa se nahaja bližje žični osi medenice. Zunanje žrelo je definirano na ravni spodnjega roba simfize, včasih nižje, vendar ne doseže ravni ishialnih bodic.

· Zrel maternični vrat je popolnoma zmehčan, skrajšan ali močno skrajšan, cervikalni kanal prosto prehaja en prst ali več, ni ukrivljen, gladko prehaja v spodnji segment maternice v območju notranjega žrela. Predstoječi del ploda je precej jasno otipljiv skozi forniks. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je znatno stanjšana (do 4–5 mm), vaginalni del se nahaja strogo vzdolž osi medenice, zunanja os je definirana na ravni ishialnih bodic.

Pri kliničnem pregledu nosečnice ali porodnice se uporabijo podatki splošne in posebne anamneze, opravijo se splošne somatske in specialne porodniške preiskave.

Anketa
Glavni namen raziskave je ugotoviti negativne dejavnike, materine bolezni in stanja, ki poslabšajo prognozo nosečnosti in poroda. Med anketiranjem izvemo naslednje podatke.
Priimek, ime, patronim, serija in številka potnega lista.
Naslov (glede na prijavo in kjer ženska dejansko živi).
starost. Za prvorojence je določena starostna skupina: mladi prvorojenci - do 18 let, prvorojenci - nad 30 let.
Razlog za obisk porodničarja-ginekologa.
Delovni in življenjski pogoji. Poklic. Če obstaja poklicna nevarnost, da bi odpravili škodljive učinke proizvodnih dejavnikov na telo nosečnice in plod, je treba takoj rešiti vprašanje racionalnega zaposlovanja ženske.
Bivalni pogoji: število oseb, ki živijo z nosečnico, materialna preskrbljenost, bivalni pogoji, prisotnost živali v stanovanju.
Pretekle somatske in nalezljive bolezni: otroške okužbe - norice, rdečke, ošpice, oslovski kašelj, mumps, škrlatinka; bolezni kardiovaskularnega sistema, endokrinega sistema, prebavil, genitourinarnega, dihalnega sistema; rahitis, revmatizem, davica, dizenterija, virusni hepatitis, tifus, tuberkuloza, toksoplazmoza, genitalni herpes, okužba s citomegalovirusom, rak.
Transfuzije krvi, alergijske reakcije, operacije, poškodbe (pretres možganov, zlomi).
Epidemiološka anamneza.
Slabe navade: kajenje, pitje alkohola, droge.
Menstrualna in spolna funkcija.
Reproduktivna funkcija: število prejšnjih nosečnosti, trajanje, potek, večplodna nosečnost, izidi (porod in splav), intervali med nosečnostmi, zapleti med porodom, zapleti po porodu in splavu, teža novorojenčka (novorojenčkov), razvoj in zdravje otrok v družina.

Zapleti prejšnjih nosečnosti in poroda. V primeru operirane maternice (enukleacija miomatoznega vozla z ali brez odprtja maternične votline, kirurški dostop, šivanje perforacijske luknje) je treba razjasniti čas operacije, vrsto (telesno ali v spodnjem delu maternice). segment maternice) in narava pooperativnega obdobja.
Pretekle bolezni spolnih organov: vnetni procesi, neplodnost, menstrualna disfunkcija, operacije na materničnem vratu, jajcevodih, jajčnikih; spolno prenosljive okužbe.
Družinska anamneza: zdravstveno stanje družinskih članov, ki živijo z nosečnico (tuberkuloza, alkoholizem, spolno prenosljive bolezni, kajenje itd.); dednost (večplodna nosečnost, diabetes mellitus, onkološke in duševne bolezni, hipertenzija, prisotnost otrok v družini s prirojenimi in dednimi boleznimi itd.); starost in zdravstveno stanje moža, vrsta in Rh njegove krvi ter kot prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.

Objektivni pregled
Nosečnico pregledajo porodničar-ginekolog, terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog, po potrebi pa tudi endokrinolog, urolog, kirurg in kardiolog.

Če je indicirano, se izvaja medicinsko genetsko svetovanje.

Začetni pregled nosečnice pri terapevtu in drugih strokovnjakih brez branja izvlečka iz ambulantne kartice je nesprejemljiv. Možno je le v primerih, ko ženska nima ambulantne izkaznice v kraju stalnega prebivališča Objektivni pregled nosečnice vključuje:
- termometrija;
- antropometrija (merjenje višine, določanje telesne teže);
- merjenje krvnega tlaka;
- določanje telesne mase in pelvimetrija;
- pregled kože;
- pregled in palpacija mlečnih žlez;
- pregled in palpacija trebuha;
- palpacija symphysis pubis;
- študij krvožilnega, dihalnega, prebavnega, izločevalnega, živčnega in endokrinega sistema;
- rutinski pregledi pri zdravnikih drugih specialnosti.

Določitev indikatorjev višine in teže je nujen pogoj za diagnosticiranje debelosti in prepoznavanje skritega edema.

Čim prej se izvedejo meritve antropometrije in krvnega tlaka, bolj zanesljivi bodo podatki za primerjavo z napredovanjem nosečnosti.

Porodniški pregled
Posebni porodniški pregled vključuje tri glavne dele:
- zunanji porodniški pregled;
- internistični porodniški pregled;
- dodatne raziskovalne metode.

Zunanji porodniški pregled: pregled, pelvimetrija, merjenje največjega obsega trebuha, palpacija trebuha in simfize pubisa, avskultacija srčnih tonov ploda po 20 tednih. Internistični porodniški pregled: pregled zunanjih genitalij, pregled materničnega vratu z spekulumom, vaginalni pregled. Za posredno oceno notranjih dimenzij majhne medenice se izvaja pelvimetrija.

Zunanji porodniški pregled
Porodniške meritve za posredno oceno notranjih dimenzij male medenice izvajamo s pelvimetrijo. Normalne vrednosti zunanjih dimenzij medenice so:
- distantia spinarum 25-26 cm;
- distantia cristarum 28-29 cm;
- distantia trochanterica 31-32 cm;
- conjugata externa 20-21 cm;
- conjugata diagonalis 12,5-13 cm.

Najpomembneje je, da ob prvem pregledu določimo conjugata vera (pravo konjugato), to je neposredno velikost vhoda v medenico (običajno 11-12 cm). Merjenje z ultrazvokom lahko zagotovi zanesljive podatke, vendar se zaradi nezadostne razširjenosti te metode še vedno uporabljajo posredne metode za določanje pravega konjugata:
- 9 cm se odšteje od vrednosti conjugata externa in dobi se približna velikost prave konjugate;
- glede na navpično velikost Michaelisovega diamanta (ustreza vrednosti pravega konjugata);
- glede na Frankovo velikost (razdalja od spinoznega procesa VII. vratnega vretenca do sredine jugularne zareze), ki je enakovredna pravemu konjugatu;
- glede na vrednost diagonalnega konjugata - med vaginalnim pregledom se določi razdalja od spodnjega roba sramne simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorja (12,5-13 cm). Pri normalni velikosti medenice rt ni dosegljiv. Če je rt dosežen, se Solovjev indeks odšteje od velikosti diagonalnega konjugata in dobi se velikost pravega konjugata.

Številni avtorji na podlagi primerjave merilnih podatkov indeksa Solovyov (1/3 obsega roke v območju zapestnega sklepa) in pravega konjugata predlagajo odštevanje 1/10 od obseg roke od vrednosti diagonalnega konjugata. Na primer, pri diagonalni konjugati 11 cm in obsegu zapestnega sklepa 16 cm je treba odšteti 1,6 - velikost pravega konjugata bo 9,4 cm (prva stopnja zožitve medenice), z obsegom dlani 21 cm, odštejemo 2,1, v tem primeru je velikost pravega konjugata 8,9 cm (druga stopnja zožitve medenice).

Če ena ali več dimenzij odstopa od navedenih vrednosti, je potrebno opraviti dodatne meritve medenice:
- lateralni konjugat - razdalja med sprednjo in zadnjo ilijačno bodico iste strani (14-15 cm ali več); če je stranski konjugat 12,5 cm ali manj, je porod nemogoč;
- poševne dimenzije majhne medenice:
- od sredine zgornjega roba sramne simfize do posteriorne zgornje hrbtenice obeh strani (17,5 cm);
- od sprednje zgornje hrbtenice ene strani do posteriorne zgornje hrbtenice druge strani (21 cm);
- od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do anterosuperiorne hrbtenice vsakega iliuma (18 cm); izmerjene razdalje primerjamo v parih.

Razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,5 cm kaže na poševno zoženje medenice.

Naklonski kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja (merjen z merilnikom medeničnega kota v stoječem položaju); običajno je 45-55 °; odstopanje njegove vrednosti v eno ali drugo smer lahko negativno vpliva na potek poroda.

Merjenje velikosti medenične odprtine je informativno:
- ravna velikost (9 cm) - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize. Od dobljene številke odštejte 2 cm (debelina kosti in mehkih tkiv);
- prečna velikost (11 cm) se meri s pelvičnim merilom s sekajočimi se vejami ali togim ravnilom med notranjima površinama sedalnih gomoljev. Dobljeni številki dodajte 2 cm (debelina mehkih tkiv).

S centimetrskim trakom izmerite obseg trebuha v višini popka (na koncu normalne nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom maternice. symphysis pubis in fundus maternice. Ob koncu nosečnosti je višina stoječe dolžine maternice v povprečju 36 cm.Merjenje trebuha omogoča porodničarju določitev trajanja nosečnosti, približno pričakovano težo ploda (z množenjem vrednosti dve navedeni velikosti), ugotovite kršitev presnove maščob in sumite na polihidramnij ali oligohidramnij.

Palpacija trebuha vam omogoča, da ugotovite stanje sprednje trebušne stene in elastičnost mišic. Ko se velikost maternice poveča, ko postane možna zunanja palpacija (13-15 tednov), je mogoče določiti tonus maternice, količino OB, predanjo in nato, ko nosečnost napreduje, položaj maternice. plod, njegov položaj, položaj in videz.Pri palpaciji trebuha uporabljamo tako imenovane tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike):
- 1. imenovanje zunanjega porodniškega pregleda - določitev višine materničnega vratu in dela ploda, ki se nahaja v fundusu;
- 2. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev položaja ploda, ki se ocenjuje po lokaciji hrbta in majhnih delov ploda (roke in noge);
- 3. imenovanje zunanjega porodniškega pregleda - določitev narave predstoječega dela in njegovega odnosa do medenice;
- 4. termin zunanjega porodniškega pregleda - določitev razmerja predočnice z vhodom v medenico.

Predstavitev ploda je razmerje velikega dela ploda (glava in zadnjica) do vhoda v medenico - cefalično oziroma medenično. Palpacija symphysis pubis se izvaja za ugotavljanje neskladja symphysis pubis in simfizita med nosečnostjo. Med pregledom bodite pozorni na širino sramne simfize in njeno bolečino.

Poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja s porodniškim stetoskopom, začenši v drugi polovici nosečnosti (redkeje od 18-20 tednov). Porodniški stetoskop se od navadnega razlikuje po širokem lijaku. Fetalni srčni toni se slišijo s strani trebuha, kjer je obrnjen hrbet, bližje glavi. V prečnih položajih se srčni utrip določi na ravni popka, bližje glavi ploda. Med večplodno nosečnostjo se srčni utrip ploda običajno jasno sliši v različnih delih maternice. Fetalni srčni utrip ima tri glavne avskultatorne značilnosti: frekvenco, ritmičnost in jasnost. Normalna frekvenca utripov je 120-160 utripov na minuto. Srčni utrip mora biti jasen in ritmičen. Poleg porodniškega stetoskopa lahko za avskultacijo srčnih tonov ploda uporabimo tudi fetalne monitorje, ki delujejo na podlagi Dopplerjevega učinka.Internistični porodniški pregled opravimo pod naslednjimi pogoji: nosečnica naj leži na hrbtu, upognjena. njene noge v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih razmakniti; medenica ženske mora biti dvignjena; mehur in črevesje sta prazna; Študija se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse.

Pri pregledu zunanjih genitalij opazimo naravo rasti las (ženski, moški ali mešani tip), razvoj malih in velikih sramnih ustnic, stanje perineuma (visoko in koritasto, nizko); prisotnost patoloških procesov: vnetja, tumorji, kondilomi, fistule, brazgotine v perinealnem območju po rupturah. Pri pregledu območja anusa bodite pozorni na prisotnost hemoroidov.

S prsti razširite male sramne ustnice, pregledajte vulvo in vhod v nožnico, stanje zunanje odprtine sečnice, parauretralne kanale in izhodne kanale velikih žlez preddverja nožnice. Med študijo se uporabljajo zrcala v obliki žlice ali zložljiva. Določite: barvo sluznice materničnega vratu in nožnice, naravo izločanja, velikost in obliko materničnega vratu in zunanjega materničnega žrela, prisotnost patoloških procesov na materničnem vratu (cikatricialna deformacija, ektropij, ektopija, levkoplakija, polipi cervikalnega kanala, kondilomi) in stene nožnice.

Porodniški vaginalni pregled v prvem trimesečju nosečnosti je dvoročni (vaginalno-trebušni) (glejte »Diagnostika nosečnosti in določitev njenega trajanja«), v drugem in tretjem trimesečju pa enoročni. Na začetku študije se določi stanje perineuma (njegova togost, prisotnost brazgotin) in vagine (širina in dolžina, stanje njenih sten, zgib). Nato se pregleda maternični vrat: določi se njegova dolžina, oblika, konsistenca, prisotnost brazgotin in raztrganin na njem, stanje zunanjega žrela (zaprto, rahlo odprto, omogoča konico prsta skozi, prehodno za en prst). , itd.). Na predvečer poroda se določi stopnja zrelosti materničnega vratu, ki je sestavni pokazatelj pripravljenosti telesa na porod. Pri rezultatu 5 točk se maternični vrat šteje za nezrelega; če je rezultat večji od 10, je maternični vrat zrel (pripravljen za porod) in se lahko uporabi indukcija poroda.

Diagnoza nosečnosti. določitev gestacijske starosti in datuma poroda
Če menstruacija katerega koli izvora zamuja pri ženskah v rodni dobi in ni absolutne neplodnosti, je zdravnik dolžan upoštevati možnost nosečnosti. Zdravnik katere koli specialnosti mora imeti znanje za diagnosticiranje nosečnosti. S porodniškega vidika je zgodnja diagnoza nosečnosti potrebna za razvoj optimalne taktike vodenja bolnika. Z zgodnjim odkrivanjem nosečnosti ima zdravnik številne prednosti. Pri ugotavljanju nosečnosti mora zdravnik pacientki povedati o znakih, ki so značilni za zapleteno nosečnost: bolečine v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek iz nožnice.

Vzpostavitev nosečnosti v zgodnjih fazah na podlagi kliničnih podatkov predstavlja določene težave, saj lahko endokrine bolezni, stres in uporaba farmakoloških zdravil posnemajo stanje nosečnosti. Zakasnjeno menstruacijo lahko povzročijo stres, kaheksija, endokrine motnje (prolaktinom, hiperandrogenizem nadledvične žleze, huda hipotiroidizem), jemanje spolnih hormonov in psihotropnih zdravil.

Trenutno se šteje, da je "zlati standard" za diagnosticiranje nosečnosti katere koli lokacije kombinacija dveh metod:
- določitev β-podenote;
- Ultrazvok z uporabo transvaginalnega senzorja.

Poleg zgodnje diagnoze normalno napredujoče intrauterine nosečnosti kvantitativno določanje β-hCG omogoča razlikovanje normalne nosečnosti od patološke (zunajmaternične, prekinjene) s kvantitativno dinamično določitvijo.Uporaba ultrazvoka s transvaginalno ehografijo prisotnost nosečnosti je mogoče zanesljivo ugotoviti od 4-5 porodniških tednov (tj. ko je zamuda menstruacije v rednem ciklusu od enega dneva do enega tedna ali več). V tej vrstici se diagnoza nosečnosti postavi na podlagi odkritja oplojenega jajčeca v maternični votlini. Glandularni polip endometrija, majhen submukozni fibroidni vozel, Nabothova cista v predelu istmusa ali nabiranje tekočine v endometriju (sindrom lažnega jajčeca) se pomotoma zamenja za oplojeno jajčece. Da preprečite napake, se morate prepričati, da so prisotni naslednji znaki:
- znaki decidualnih sprememb v endometriju (tipična troslojna struktura M-eha (endometrija), debeline 12-15 mm);
- zaznavna tvorba tekoče strukture (tekočina na ultrazvoku je anehoična (črna), daje učinek dorzalne izboljšave - svetlejša cona, definirana kot stožec neposredno za tekočo tvorbo). Ta znak razlikuje oplojeno jajčece od polipa in submukoznega miomatoznega vozla, ki ni tekoča tvorba;
- tekoča tvorba, obdana s hiperehogeno (lahko) konturo ("rob"). Njegovo podobo daje horion. Identifikacija jasne hiperehogene konture se uporablja pri diferencialni diagnozi oplojenega jajčeca in tvorb tekočine v maternici.

Od 6-7 porodniških tednov se v amnijski votlini odkrijeta zarodek in rumenjak, vizualizira se srčni utrip zarodka, kar olajša diagnozo. Zato je v zapletenih diagnostičnih primerih, ko ni mogoče potrditi ali ovreči prisotnosti intrauterine nosečnosti z ultrazvokom v 4-5 porodniških tednih ali če obstaja sum na zamrznjeno nosečnost, je potreben ponovni pregled v intervalu 7-10 dni. Diagnoza poznejše nosečnosti se opravi na podlagi slikanja ploda / ploda, njegove motorične aktivnosti. Presejalno ultrazvočno preiskavo opravimo trikrat: v 1114 tednu nosečnosti, 18-21 tednu in 30-34 tednu.

Pri drugem presejalnem ultrazvočnem pregledu se pri nosečnicah z visokim tveganjem za splav (zgodovina prezgodnjega poroda) priporoča transvaginalna ehografija materničnega vratu. Hkrati se oceni stanje notranjega žrela, izmeri se dolžina ohranjenega dela cervikalnega kanala (kritična vrednost je 25 mm).

Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, se izvede laparoskopija. V sodobnih razmerah je določitev značilnih kliničnih znakov nosečnosti pomožna, če pa so prisotni, je treba sumiti na nosečnost:
- dvomljivo (domnevno) - povezano s subjektivnimi občutki nosečnice in somatskimi spremembami v njenem telesu;
- verjetni - znaki, ugotovljeni z objektivnim pregledom organov reproduktivnega sistema in pozitivnimi imunološkimi testi nosečnosti;
- zanesljivi (nedvomni) - objektivni znaki, povezani s prisotnostjo samega ploda (določeni v drugi polovici nosečnosti).

Dvomljivi znaki:
- spremembe v apetitu (odpor do mesa, rib itd.), hrepenenje (hrepenenje po začinjeni hrani, nenavadnih snoveh - kreda, glina itd.), slabost, bruhanje zjutraj;
- sprememba vohalnih občutkov (odpor do parfumov, tobačnega dima itd.);
- spremembe v živčnem sistemu: razdražljivost, zaspanost, nestabilnost razpoloženja itd.;
- pigmentacija kože na obrazu, vzdolž bele linije trebuha, bradavic in areole;
- občutek napihnjenosti mlečnih žlez;
- povečana pogostost uriniranja;
- povečanje obsega trebuha.

Možni znaki:
- prenehanje menstruacije;
- pojav kolostruma iz mlečnih kanalov, ki se odprejo na bradavici, ko pritisnete na mlečne žleze;
- modrikavost (cianoza) sluznice vagine in materničnega vratu;
- spremembe velikosti, oblike in konsistence maternice;
- laboratorijske preiskave (določitev horionskega hormona v urinu in krvi).

Zanesljivi znaki:
- vizualizacija zarodka/ploda z ultrazvokom;
- prepoznavanje (palpacija) delov ploda. V drugi polovici nosečnosti palpacija trebuha razkrije glavo, hrbet in majhne dele (okončine) ploda;
- jasno slišni srčni toni ploda. S preprosto avskultacijo (s porodniškim stetoskopom) lahko slišimo srčni utrip ploda po 18-20 tednih;
- gibanje ploda, ki ga zdravnik začuti pri pregledu nosečnice.

Gestacijska starost se določi na podlagi anamnestičnih podatkov in rezultatov objektivnega pregleda.
Po datumu zadnje menstruacije. Trajanje nosečnosti je mogoče oceniti z upoštevanjem časa, ki je pretekel od prvega dne zadnje menstruacije do trenutka, ko je menstruacija določena (ob upoštevanju rednega menstrualnega cikla). Če želite izračunati rok poroda, morate od datuma zadnje menstruacije odšteti 3 mesece in dodati 7 dni (Nägelejevo pravilo).
Z ovulacijo. Če je datum spočetja znan, morate za izračun datuma poroda odšteti 3 mesece in 7 dni (modifikacija Naegelovega pravila) ali dodati 266 dni (38 tednov). Poleg tega lahko datum spočetja pogojno določimo z zvišanjem bazalne temperature, z datumom in vitro oploditve ali umetne oploditve, glede na ultrazvočno spremljanje ovulacije.
Ob prvem nastopu v porodnišnici. Pri prvem pregledu nosečnice se upoštevajo anamneza in podatki pregleda. Po datumu prvega premika. Pri določanju trajanja nosečnosti in poroda se upošteva čas prvega gibanja ploda, ki ga prvorodne ženske občutijo od 20. tedna nosečnosti, večkratne ženske pa približno 2 tedna prej. Vendar je ta občutek subjektiven in njegov pomen omejen. Pri prvorodnicam se za določitev roka poroda datumu prvega giba ploda (20 tednov) prišteje 20 tednov, pri večkratnicah pa 22 tednov k datumu prvega giba (18 tednov). Za hiter izračun trajanja nosečnosti in poroda na podlagi datuma zadnje menstruacije in prvega gibanja ploda se izdelujejo posebni porodniški koledarji - gravidometri.
Glede na ultrazvočne podatke, izvedene v različnih obdobjih nosečnosti. Pred slikanjem zarodka se gestacijska starost določi s povprečnim notranjim premerom jajčeca, pri čemer se povprečna vrednost izračuna iz njegove vzdolžne, anteroposteriorne in prečne dimenzije (ultrazvočni senzor je nameščen na enak način kot pri določanju velikosti maternice) . S pojavom zarodka in srčnim utripom ploda postane odločilno merilo njegova kokcigealno-parietalna velikost; senzor je nameščen tako, da gre ultrazvočni val sagitalno skozi hrbtenico zarodka. Po opravljenih meritvah se podatki primerjajo s povprečnimi statističnimi vrednostmi iz posebnih porodniških tabel in se ugotovi, kateri stopnji nosečnosti ustrezata velikosti oplojenega jajčeca in zarodka. Do konca prvega trimesečja pridobijo diagnostično vrednost določitev obsega glave in trebuha ploda ter merjenje razdalje med temenskima kostema (biparietalni premer). V drugem trimesečju nosečnosti se opravi podrobna fetometrija - izmerijo se določeni parametri ploda, dolžina cevastih kosti (stegnenica, nožne kosti, ramenske, podlahtne kosti), stopala in velikost malih možganov. . S preverjanjem dobljenih vrednosti s fetometričnimi tabelami se sklepa, kateri stopnji nosečnosti ustreza velikost ploda. Ultrazvok, opravljen v prvem trimesečju ob prisotnosti kokcigealno-parietalne velikosti, najbolj natančno odraža gestacijsko starost. Z naraščajočo gestacijsko starostjo velikost ploda vedno bolj odraža stanje ploda in njegove dedne značilnosti (zlasti v obdobju nad 27 tednov).Približno gestacijsko starost lahko določimo od 15. do 16. tedna s palpacijo fundusa. maternice in merjenje višine strukture dolžine maternice . Pomembno je vedeti, da lahko na višino strukture dolžine maternice vpliva velikost ploda, presežek, večkratno rojstvo, nenormalen položaj ploda in druge značilnosti poteka nosečnosti. Zato se višina strukture dolžine maternice pri določanju gestacijske starosti upošteva v povezavi z drugimi znaki (zadnja menstruacija, prvo gibanje itd.). Višina strukture dolžine maternice nad maternico se meri s centimetrskim trakom.

Previdno pregled med nosečnostjo vam omogoča pravočasno odkrivanje in odpravljanje različnih patologij ter preprečevanje morebitnih zapletov.

Pogovorimo se podrobneje o tem, kaj raziskovalne metode za to uporabljajo v sodobni medicini.

Laboratorijske raziskave

Takoj, ko se bodoča mati obrne na predporodno kliniko ali zasebno kliniko v zgodnjih fazah nosečnosti, mora zdravnik predpisati:

splošne preiskave krvi in urina;
koagulogram;
analiza za določitev krvne skupine in Rh faktorja. Poleg tega bo to morala storiti ne samo ženska, ampak tudi njen mož (to še posebej velja, če ima nosečnica negativni Rh faktor ali prvo krvno skupino);
testi za urogenitalne okužbe (metoda PCR);
testi za določanje ravni hormonov;
študije, potrebne za določitev imunske odpornosti;
potrebne študije za oceno splošnega zdravja.

Poleg tega je v nekaterih primerih morda potrebno genetsko svetovanje.

Pred porodom boste morali redno opravljati teste. To je potrebno za spremljanje poteka nosečnosti in odkrivanje morebitnih motenj v zelo zgodnji fazi.

Diagnoza okužb

V zgodnjih fazah nosečnosti je treba opraviti krvne preiskave za nevarne okužbe, kot so hepatitis B in C, sifilis in HIV. Ponovni test na HIV in sifilis je treba opraviti v tretjem trimesečju nosečnosti (30 tednov in približno pol meseca pred predvidenim datumom poroda).

Poleg tega boste morali opraviti test brisa za SPO.

EKG

Delovanje srca se oceni med registracijo nosečnosti in nekaj tednov pred porodom. Seveda, če obstajajo nepravilnosti, se lahko EKG izvaja pogosteje.

CTG ploda

S pomočjo CTG lahko zdravnik oceni stanje nerojenega otroka tako, da opazuje spremembe otrokovega srčnega utripa v mirovanju in pri gibanju.

Ocena gibanja ploda

Ta metoda je na voljo vsaki ženski in ne zahteva posebnih veščin. Čez dan bodoča mati šteje število gibov otroka in, če pride do odstopanj od norme, se lahko takoj posvetuje z zdravnikom za temeljitejši pregled.

Ultrazvok

Ultrazvok se izvaja večkrat med nosečnostjo, kar vam omogoča, da ocenite razvoj nerojenega otroka, stanje posteljice in amnijske tekočine. Ta študija združuje visoko informativno vsebino in popolno varnost.

Prenatalna diagnoza

Prenatalno diagnostiko razumemo kot niz metod, namenjenih prepoznavanju malformacij nerojenega otroka.

"Dvojni" test ali kot se tudi imenuje presejanje ki vključuje ultrazvok in preiskavo krvi, se opravi v prvem trimesečje nosečnosti da bi izključili kromosomske nepravilnosti pri plodu. Zlasti govorimo o patologijah, kot so Downov, Edwardsov in Turnerjev sindrom.

Če je verjetnost kršitev visoka, bodo potrebne dodatne študije za pojasnitev pričakovane diagnoze in odločitev o nadaljevanju nosečnosti.

Sodobna metoda za ugotavljanje genetskih motenj pri nerojenem otroku, znana kot neinvazivni prenatalni test, omogoča zanesljivo ugotavljanje kromosomskih nepravilnosti pri plodu že od 9. tedna nosečnosti.

Poleg tega je v tem primeru mogoče izključiti ne le najpogostejše bolezni, ampak tudi tako imenovane mikrodelecijske sindrome (patologije, ki jih povzroča izguba zelo majhnega dela kromosoma), ki povzročajo resne telesne in duševne motnje pri nerojenega otroka.

Opozoriti je treba, da verjetnost rojstva otroka s sindromom mikrodelecije (Angelman, Prader-Willi, DiGeorge in drugi) nikakor ni povezana s starostjo matere. V zvezi s tem je študija enako pomembna za ženske vseh starostnih skupin.

Če so bili prej edina metoda za diagnosticiranje teh bolezni invazivni posegi, lahko zdaj natančen odgovor dobite z rutinskim krvnim testom.

Rhesus konflikt

Če ženska z negativnim Rh faktorjem pričakuje rojstvo Rh pozitivnega otroka (in to ni prva nosečnost), lahko pride do konflikta med materinim telesom in plodom. Nevarno je, ker otrok razvije hemolitično bolezen. Ne tako dolgo nazaj je bila edina metoda za diagnosticiranje te patologije kordocenteza (vzorčenje fetalne popkovnične krvi). Danes se učinkovito uporablja ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom, s pomočjo katerega zdravnik oceni hitrost pretoka krvi v žilah možganov ploda.

Rh faktor nerojenega otroka je mogoče določiti že v prvem trimesečju nosečnosti. Za to mora ženska opraviti samo krvni test.

Da bi preprečili Rh konflikt, bodoča mati prejme poseben imunoglobulin v osemindvajsetem tednu nosečnosti in nekaj dni po rojstvu.

Doppler

S pomočjo posebnega ultrazvočnega senzorja lahko zdravnik določi hitrost pretoka krvi v žilah maternice, popkovine in možganov otroka. Praviloma se študija izvaja v 32-33 tednih nosečnosti. S to metodo bo zdravnik lahko razumel, ali dojenček dobiva dovolj hranil. Če so parametri višine in teže ploda pod normalno vrednostjo, se lahko dopplerske meritve predpišejo prej.

Diagnoza trombofilije

Potrebna je temeljita ocena stanja krvnega koagulacijskega sistema, če ima ženska ponavljajoči se spontani splav, odcepitev posteljice ali druge zaplete, ki so bili predhodno odkriti.

Koagulogram vam omogoča odkrivanje motenj in preprečevanje nevarnih posledic, povezanih z nagnjenostjo k nastanku trombov.

Strokovnjaki znajo določiti dedno obliko trombofilije in zanesljivo oceniti verjetnost njenega razvoja. Če obstaja veliko tveganje v fazi načrtovanja nosečnosti, bo treba začeti zdravljenje, ki se nadaljuje med nosečnostjo.

Zdravniški pregled

Glej poglavje "Klinične metode preiskave nosečnic".

Laboratorijske raziskave

· Pri prijavi nosečnice je potreben splošni test krvi in urina, določitev krvne skupine in Rh ter določitev ravni glukoze v krvi.

· Če ste v preteklosti imeli mrtvorojenost, spontani splav ali ekstragenitalne bolezni, morate:

Določite vsebnost hemolizina v krvi nosečnice;
- ugotovite krvno skupino in Rh pripadnost moževe krvi, zlasti pri določanju negativnega Rh- faktor ali krvna skupina 0(I) pri nosečnici;
- opraviti raziskavo prisotnosti patogenov urogenitalne okužbe s kvantitativno metodo PCR diagnostika;

Določite izločanje hormonov, indikatorje imunske odpornosti in vse potrebno raziskave za presojo prisotnosti in narave poteka ekstragenitalnih bolezni;
- za nosečnice z obremenjeno porodniško, družinsko in ginekološko anamnezo vedenje medicinsko genetsko svetovanje.

· Naknadni laboratorijski testi se izvajajo ob naslednjih urah:

Popolna krvna slika - enkrat na mesec, od 30. tedna nosečnosti pa enkrat na mesec
2 tedna;
- splošni test urina - ob vsakem obisku;
- krvni test za AFP, hCG - v 16–20 tednih;
- raven glukoze v krvi - pri 22–24 in 36–37 tednih;
- koagulogram - pri 36-37 tednih;
- bakteriološka (zaželena) in bakterioskopska (obvezna) preiskava izcedka iz nožnice - pri 30 tednih

· Presejanje na okužbe (glejte poglavje “Presejanje na okužbe”). Večina okužb, ugotovljenih med nosečnosti, ne zaslužijo posebne skrbi, saj v večini primerov ne vplivajo na potek nosečnost, tveganje intrauterine ali intrapartalne okužbe. Zato za tiste, ki vodijo nosečnico, Pomembno je, da nosečnosti ne omejujete po nepotrebnem in da razpoložljivih sredstev ne zapravljate nepremišljeno. virov.

Ko je nosečnica registrirana, jo pregledajo za sifilis (Wassermannova reakcija), hepatitis B in C, okužba z virusom HIV. Poleg tega je potrebna mikroskopska, mikrobiološka in citološka preiskava brisi in ostružki iz nožnice in materničnega vratu za odkrivanje SPO (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Testiranje na sifilis in HIV ponovimo 30 tednov in 2–3 tedne pred porodom.

Dodatne raziskovalne metode

· EKG se opravi vsem nosečnicam ob prvem pregledu in v 36–37 tednu, če obstajajo posebne indikacije - po potrebi.

· Ultrazvok se med nosečnostjo izvaja trikrat: prvič, da se izključi patologija v razvoju plodovega jajčeca - na do 12 tednov; drugič, za diagnosticiranje prirojene malformacije ploda - v obdobju 18–20 tednov; tretji - pri 32–34 tednih.

· Raziskava kliničnega pomena dodatnih ultrazvočnih metod v pozni nosečnosti je pokazala povečanje števila primerov predporodne hospitalizacije in sproženega poroda brez izboljšav rezultati.

Uporabnost ultrazvoka je bila dokazana v posebnih kliničnih situacijah:
– pri določanju natančnih znakov življenjske aktivnosti ali smrti ploda;
– pri ocenjevanju razvoja ploda s sumom na FGR;
– pri določanju lokacije posteljice;
– potrditev večplodne nosečnosti;
– ocena volumna AF pri sumu na visok ali nizek hidramnij;
– pojasnitev položaja ploda;
– z nekaterimi invazivnimi posegi.

· CTG. Ni dokazov, ki bi podpirali rutinsko uporabo CTG v predporodnem obdobju kot a dodatni pregledi počutja ploda med nosečnostjo. Uporaba te metode je indicirana le, kadar nenadno zmanjšanje gibljivosti ploda ali krvavitev pred porodom.

Ocena gibanja ploda je preprosta diagnostična metoda, ki se lahko uporablja pri celoviti oceni stanje ploda pri nosečnicah z visokim tveganjem.

Subjektivna ocena gibanja ploda. Nosečnicam je treba ponuditi neformalno spremljanje gibanje ploda za samokontrolo. Zaskrbljujoč simptom je poslabšanje gibanja ploda čez dan med nosečnostjo, o čemer mora bodoča mamica obvestiti ob enem od prvih pregledov (najkasneje do 20. tednov), da se lahko pravočasno orientira in poišče zdravniško pomoč.

Štetje števila gibov ploda. Predlagani sta bili dve različni metodi, vendar o njih ni podatkov prednosti enega pred drugim.

– Cardiffova metoda: od 9. ure zjutraj naj se ženska, leže ali sede, osredotoči na gibanje ploda in zabeležite, koliko časa potrebuje plod, da naredi 10 gibov. Če plod ni naredil 10 gibov pred 9 zvečer se mora ženska posvetovati s specialistom, da oceni stanje ploda.

– tehnika Sadowskega: v eni uri po jedi naj se ženska, če je mogoče, uleže, osredotočite se na gibanje ploda. Če pacientka v eni uri ni začutila 4 gibov, bi morala popravi jih drugo uro. Če pacientka po dveh urah ni začutila 4 gibov, mora se obrnite na strokovnjaka.

Rutinsko štetje plodovih gibov vodi do pogostejšega odkrivanja zmanjšane aktivnosti ploda, več pogosta uporaba dodatnih metod za oceno stanja ploda, pogostejše hospitalizacije nosečnic in do povečanja števila umetnih porodov. Podatkov o učinkovitosti štetja pa ni gibanje ploda za preprečevanje pozne antenatalne smrti ploda.

Pri pregledu nosečnice ali porodnice za oceno splošnega stanja telesa se uporabljajo podatki splošne in posebne anamneze, splošni objektivni in posebni porodniški pregled, laboratorijske in dodatne raziskovalne metode (ultrazvok, rentgen, urološki). , itd.), med katerimi je še posebej pomembna ultrazvočna diagnostika in funkcionalni pregled stanja ploda in maternice (kardiotokografija, histerografija, elektro- in fonokardiografija itd.).

Anamneza mora zajemati naslednja vprašanja:

1. Priimek, ime, patronim, naslov.

2. Kraj rojstva, kjer sta minila otroštvo in mladost.

3. Starost.

4. Pretekle bolezni - v otroštvu, v odrasli dobi, med to nosečnostjo: infekcijske in neinfekcijske bolezni, kirurški posegi.

5. Dednost: ali je bila v družini tuberkuloza, sifilis, duševna bolezen, večplodna nosečnost ipd.?

6. Delovni in življenjski pogoji: poklic, poklicne nevarnosti, sanitarne in higienske razmere na delovnem mestu in doma, prehrana, počitek itd.

7. Menstrualna funkcija: čas nastopa in vzpostavitve menstruacije, narava menstrualnega ciklusa, količina izgubljene krvi, bolečina menstruacije (neboleča, boleča), spremembe v menstrualnem ciklusu, kdaj se je pojavila, kaj je z njim povezan prvi dan zadnje menstruacije.

8. Spolno življenje: pri kateri starosti se je začelo, kakšen zakon je bil, trajanje zakona, če ni bil prvi, čas zadnjega spolnega odnosa.

9. Prejšnje ginekološke bolezni: trajanje bolezni, zdravljenje, izid.

10. Generativna (rodna) funkcija: podrobni podatki o vsaki od prejšnjih nosečnosti: datum, potek, izid, zapleti, potek poroda, poporodno obdobje, teža ploda, živ ali mrtev, kirurški posegi itd.

11. Potek te nosečnosti po trimesečjih: ali je bilo v drugi polovici nosečnosti v kratkem času bruhanje, slinjenje, izguba teže, otekanje, zasoplost, glavobol, dvig krvnega tlaka, to je bilo več kot normalno ipd., kdaj ste šli nosečnico prvič v porodnišnico, v katerem obdobju nosečnosti, ste obiskovali tečaje psihoprofilaktične priprave na porod itd.

12. Gibanje ploda: ko sem začutila prvi gib ploda.

Splošni objektivni pregled izdelani za identifikacijo ekstragenitalnih bolezni, ki lahko otežijo potek nosečnosti in poroda. Objektivni pregled se izvaja po splošno sprejetih pravilih, začenši z oceno splošnega stanja, merjenjem temperature, pregledom kože in vidnih sluznic. Nato se pregleda krvožilni, dihalni, prebavni, izločevalni, živčni in endokrini sistem.

Posebni porodniški pregled vključuje tri glavne dele:

a) zunanji porodniški pregled: pregled, meritev, palpacija in avskultacija.

Inšpekcija Omogoča ugotavljanje skladnosti splošnega videza nosečnice z njeno starostjo, pri čemer je pozoren na višino ženske, postavo, stanje kože, mlečnih žlez in bradavic ter debelost. Posebna pozornost je namenjena velikosti in obliki trebuha, prisotnosti nosečniških brazgotin, elastičnosti kože in obrisu diamanta Michaelis.

Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice, zaznate njeno zoženje ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri določanju taktike poroda.

Z normalno medenico se diamantna oblika približa kvadratu. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična diagonala 11 cm, pri različnih zožitvah medenice imajo vodoravne in navpične diagonale različne velikosti, zaradi česar bo oblika romba spremenjeno.

Meritve se izvajajo s centimetrskim trakom in porodniškim šestilom (merelnik medenice), da se določi obseg trebuha, višina materničnega dna, velikost in oblika medenice.

Merjenje. S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice: razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega fundusa 32-34 cm.

Merjenje trebuha omogoča porodničarju, da določi trajanje nosečnosti, ocenjeno težo ploda in ugotovi motnje presnove maščob, polihidramnije in večplodne nosečnosti.

Po zunanjih dimenzijah velike medenice je mogoče oceniti velikost in obliko majhne. Medenico merimo s pelvimetrom.

Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej. V zunanji medenici se razlikujejo naslednje dimenzije:

Distantia spinarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami anterosuperiornih ilijačnih bodic; Običajno je približno 26 cm.

Dislantia cristarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov ilijakov je običajno približno 28 cm.

Dictantia trochanterica- razdalja med velikimi trohantri stegnenic; Običajno je ta velikost najmanj 30 cm.

Conjugata externa- razdalja med spinoznim odrastkom V ledvenega vretenca in zgornjim robom simfize pubis. Pri normalni medenici je zunanji konjugat 20 cm ali več.

Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodaj ležečo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegne zgornjo nogo. Zadaj naj bo gumb medenice nameščen med trnastima odrastkoma V ledvenega vretenca in I sakralnega vretenca, tj. v suprasakralno foso, ki sovpada z zgornjim kotom Michaelisovega romba, spredaj - do sredine zgornjega roba simfize pubis.

Ravna velikost medenične odprtine- to je razdalja med sredino spodnjega roba symphysis pubis in vrhom kokciksa. Bolnik med preiskavo leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami in napol pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. En gumb medenice je nameščen na sredini spodnjega roba sramne simfize, drugi pa na vrhu kokciksa: ta velikost, enaka 11 cm, je zaradi debeline 1,5 cm večja od prave. mehka tkiva. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm, da bi našli neposredno velikost izhoda medenične votline, ki je enaka 9,5 cm.

Prečna velikost medenične odprtine- to je razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. Določi se v položaju nosečnice na hrbtu, ko čim bolj pritisne noge na trebuh. Meritev se izvede s posebno medenico ali merilnim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkih tkiv). Običajno je prečna velikost medenične odprtine 11 cm.

Solovjev indeks- obseg zapestnega sklepa, izmerjen z merilnim trakom. Pri ocenjevanju rezultatov medeničnih meritev je treba upoštevati debelino kosti nosečnice; Kosti veljajo za tanke, če je indeks Solovyov do 14 cm.

Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, so lahko njene notranje mere različne. Na primer, z zunanjim konjugatom: 20 cm in indeksom Solovyov 12 cm, odštejemo 8 od 20 cm, dobimo pravi konjugat, ki je enak 12 cm; z indeksom Solovyov 14 cm morate od 20 cm odšteti 9 cm; z indeksom Solovyov 16 cm morate odšteti 10 cm, pravi konjugat bo enak 10 cm itd.

Palpacija. Tehnike zunanjega porodniškega pregleda- to je zaporedna palpacija maternice, ki je sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi desno od nosečnice, obrnjen proti njej.

1. Prvi termin Zunanji porodniški pregled se uporablja za določitev višine materničnega dna in njegove oblike. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.

2. Drugi termin Zunanji porodniški pregled vam omogoča, da določite položaj ploda in njegov položaj. Da bi to naredil, porodničar postopoma spusti roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in previdno pritisne z dlanmi in prsti na stranske površine maternice, na eni strani določi zadnji del ploda vzdolž njegova široka in gosta površina, na drugi - majhni deli ploda (ročaji, noge). S to tehniko je mogoče določiti tudi okrogle maternične vezi, njihovo napetost, bolečino in simetrijo.

3. Tretja poteza Zunanji porodniški pregled vam omogoča, da določite predstoječi del ploda. Če želite to narediti, z eno roko pokrijte predstoječi del in ugotovite, ali je to glava ali medenični del.

4. Četrta tehnika Z zunanjim porodniškim pregledom ugotovimo lokacijo glavice glede na vhod v medenico. Za izvedbo te tehnike porodničar stoji obrnjen proti nogam preiskovanca, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v medenico. , in otipa prisotni del. Če prste pripeljemo pod glavo, potem se nahaja nad vhodom v majhno medenico. Ko je glava na vhodu v medenico z majhnim segmentom, bodo prsti obeh rok vzporedni drug z drugim, če je glava na vhodu v medenico z velikim segmentom, se bodo prsti rok zbližali. ko se dlani premaknejo nazaj.

Avskultacija. Z avskultacijo lahko slišite srčne zvoke ploda, kar vam omogoča, da ugotovite prisotnost nosečnosti, živega ploda ali večplodne nosečnosti. Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja s porodniškim stetoskopom s širokim zvonom, stetoskopom ali ultrazvočnim aparatom, ki deluje na principu Dopplerjevega učinka. S tesnim pritiskom senzorja naprave na sprednjo trebušno steno in postopnim premikanjem po celotnem trebuhu se najde točka najčistejšega srčnega utripa ploda.

Fetalni srčni utrip ima tri glavne avskultatorne značilnosti: frekvenco, ritem in jasnost. Normalna frekvenca utripov je od 120 do 160 utripov na minuto. Srčni utrip mora biti jasen in ritmičen.

Pri cefaličnih predležbah se srčni utrip ploda najbolje sliši pod popkom, pri zadničnih predležeh pa nad popkom. Položaj, lego in vrsto položaja ploda lahko predvidoma določimo po srčnem utripu.

Najpogosteje je najboljša slišnost srčnega utripa ploda opazna na lokaciji njegovega sprednjega ramena. Zato je pred avskultacijo priporočljivo palpirati, da bi našli to mesto in poslušali srčni utrip.