Spremljanje stanja ploda je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in dostopna metoda instrumentalnega spremljanja stanja.

Kardiotokografija je tehnika za ocenjevanje stanja ploda v razvoju v maternici, ki je sestavljena iz analize sprememb njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanjem in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Oprema za to študijo - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki se usmerjajo v telo in odbijajo od površine medijev z različno zvočno prevodnostjo, nato pa jih ponovno posname. Ko se vmesnik med mediji premakne, na primer med premikanjem, postane frekvenca ustvarjenega in sprejetega ultrazvočnega valovanja drugačna. Časovni interval med vsakim krčenjem srca je srčni utrip (HR).

Namen CTG je pravočasno odkriti odstopanja v funkcionalnem stanju ploda, kar zdravniku omogoča, če obstaja, da izbere potrebno terapijo, pa tudi izbere ustrezen čas in način poroda.

Priprava

Za to študijo ni potrebna posebna priprava.. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, ne da bi se premikala. Zato morate pred postopkom vnaprej iti na stranišče.

Priporočljivo je jesti približno 2 uri pred testom in ne na prazen želodec. V dogovoru z zdravnikom so med posegom dovoljeni manjši prigrizki s sladkim, če je dojenček v fazi spanja, da ga aktiviramo. Če želite to dodati, lahko sladko hrano kupite vnaprej.

10-12 ur pred preiskavo ne smete jemati protibolečinskih sredstev in pomirjeval.

Metodologija

Med pregledom bodoča mati zavzame položaj na kavču, leži na desni ali levi strani telesa ali napol sedi, naslonjena na blazino. Na trebuh ji pritrdimo posebne merilnike - enega nanesemo z gelom in ga pritrdimo na mesto, kjer najbolje čutimo plodov srčni utrip, drugega senzorja, ki beleži vzdraženja in kontrakcije, namestimo v predel projekcije ploda. pravega kota ali fundusa maternice. Pacient samostojno beleži obdobja gibanja ploda s pomočjo gumba za registracijo gibov ploda.

Monitoring izvajamo vsaj pol ure, da pridobimo čim natančnejšo informacijo o počutju. To trajanje študije je razloženo s pogostim menjavanjem faz spanja in budnosti otroka.

Dekodiranje

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod dekodiranje CTG pri 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 in 40 tednih nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahel trend zmanjšanja povprečnega fetalnega srčnega utripa od 32, 33, 34 do 38 tednov.

Gibanje ploda na kardiotokogramu

Ena od komponent snemanja CTG je trenutno aktografija - snemanje gibov ploda v obliki grafa. Otrokovo gibanje lahko ocenimo na dva načina. Mati lahko samostojno šteje gibanje ploda, ki ga čuti. Ali pa so številne sodobne naprave sposobne same beležiti gibanje s senzorjem. Drugi način registracije velja za bolj zanesljivega. V tem primeru se premiki na aktografskem grafu pojavijo kot visoki vrhovi.

Plod se skoraj nenehno premika, razen v obdobjih spanja. Po podatkih CTG se v 32.34 in 35-40 tednih normalno razvijajoče se nosečnosti motorična aktivnost ploda na splošno poveča. Pri 34 tednih je povprečno 50-70 gibov na uro. Po 34 tednih se zabeleži povečanje števila gibov. Tako se zabeleži od 60 do 80 gibov na uro. Povprečno trajanje epizod gibanja je 3-4 sekunde. Postopoma, ko plod raste, postane v maternični votlini vse bolj gneča, zato se bližje njej umiri.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Poleg plodovega srčnega utripa in njegovih gibov lahko CTG beleži kontraktilne gibe maternice, to je kontrakcije. Zapis popadkov na CTG se imenuje tokogram in je prikazan tudi kot graf. Običajno se maternica s svojimi kontrakcijami (kontrakcijami) odzove na premike ploda v njej. Istočasno se na CTG zabeleži zmanjšanje otrokovega srčnega utripa kot odziv na krče maternice. Popadki so glavni znak bližajočega se poroda. Na podlagi tokograma lahko zdravnik določi moč krčenja mišične plasti maternice in loči lažne kontrakcije od pravih.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega je jasno, da je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da pridobite informacije o stanju srčnega ritma, gibanja in celo ocenite kontrakcije. Vsa odstopanja na CTG zahtevajo temeljito kumulativno analizo s strani pristojnega strokovnjaka, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko rešijo življenje malega človeka. Zaradi vseh teh lastnosti je CTG nepogrešljiva vrsta preiskave.

Med nosečnostjo absolutno vsako žensko skrbi, kako se njen otrok razvija in ali je vse v redu. Danes obstajajo metode, ki omogočajo zanesljivo oceno stanja ploda. Ena takih metod je kardiotokografija (CTG), ki razkrije razmerje med plodovimi gibi in srčnim utripom. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je CTG, po katerih značilnostih se ocenjuje, kateri kazalniki so normalni in kaj vpliva na rezultate študije.

Kaj je CTG

Kardiotokografija temelji na snemanju frekvence in njenih sprememb glede na vpliv zunanjih dražljajev ali aktivnosti ploda.

Diagnozo izvajamo z dvema ultrazvočnima senzorjema, od katerih enega namestimo na želodec nosečnice, pri čemer predhodno določimo območje dobre slišnosti srčnega utripa otroka.

Zasnovan je za beleženje srčne aktivnosti ploda. Senzor zazna ultrazvočni signal, ki se odbije od otrokovega srca, ki ga elektronski sistem nadalje pretvori v trenutni srčni utrip. Drugi senzor je pritrjen na trebuh v območju fundusa maternice. Beleži krčenje maternice. Za izboljšanje prehoda ultrazvočnih valov so senzorji obdelani s posebnim gelom. Tudi sodobne naprave so opremljene z daljinskim upravljalnikom, s pritiskom na gumb lahko nosečnica opazi gibanje ploda.

Rezultate naprava prikaže na papirnem traku v obliki grafa. Tam so prikazani tudi kontrakcije maternice in gibanje ploda. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče najprej oceniti stanje otrokovega živčnega sistema ter njegove zaščitne in prilagoditvene reakcije. Če so odčitki CTG ploda normalni, to pomeni, da se dojenček počuti dobro in njegov razvoj napreduje po urniku.

Zakaj je potreben CTG?

Pregled nosečnice v porodniško-ginekološki ordinaciji vključuje poslušanje srčnega utripa otroka s stetoskopom. Odstopanje od več ali manj pomeni, da otrok doživlja nelagodje. V tem primeru zdravnik pošlje bodočo mamo na temeljitejšo študijo delovanja srčno-žilnega sistema ploda - CTG.

Obstaja jasna povezava med dobrim počutjem nosečnice in stanjem ploda. Torej, če je nosečnost potekala mirno, brez intrauterine okužbe, grožnje splava ali gestoze, bodo rezultati CTG najverjetneje normalni. Če kljub dobremu zdravstvenemu stanju nosečnice opazimo sumljive rezultate CTG, je potreben ponoven pregled čez en teden.

Če ima nosečnica resne spremembe v zdravstvenem stanju, je treba čim pogosteje izvajati CTG, da bi pravočasno preprečili nastanek patologij in sprejeli potrebne ukrepe.

Značilnosti študije

CTG je običajno predpisan po 32. tednu nosečnosti, saj šele v tem obdobju pride do zorenja nevromuskularnih impulzov in metoda postane najbolj informativna.

Na primer, za CTG ploda je norma 33 tednov - prisotnost več kot dveh pospeškov na grafu. V tem času jih povzroča odziv živčnega sistema na gibanje ploda ali zunanje dejavnike. V zgodnejših fazah so lahko pospeški povezani s pogoji intrauterinega obstoja ploda, zato lahko študija povzroči lažne rezultate.

Tudi v tem času je plod vzpostavil cikel aktivnosti in počitka, kar je za to študijo zelo pomembno. Pri izvajanju CTG v obdobju počitka ploda bodo rezultati vedno pozitivni, tudi če dejansko obstaja visoka stopnja hipoksije. Zato je treba študijo izvajati vsaj 40 minut. V tem času se bo zagotovo povečala motorična aktivnost ploda, kar bo omogočilo beleženje sprememb srčnega utripa med njegovim gibanjem.

Zelo pomembno je, da se ženska med pregledom počuti mirno in udobno. Neudoben položaj ali močna čustva lahko povzročijo bolj aktivno gibanje ploda, kar bo privedlo do napačnih rezultatov. Običajno ženska med posegom sedi na udobnem stolu ali leži na boku na kavču.

Da bi razumeli, kako dešifrirati CTG ploda, bomo podrobno analizirali parametre, po katerih se ocenjuje.

Bazalni srčni utrip

Bazalni srčni utrip je povprečni srčni utrip ploda, izračunan v 10-20 minutah. Določi se v odsotnosti gibanja ploda med kontrakcijami maternice brez zunanjih dražljajev, ne da bi se upoštevali pospeški in pojemki.

Pri izvajanju CTG ploda je normalni srčni utrip 110-160 utripov na minuto. Tahikardijo, to je presežek normalnega bazalnega srčnega utripa, lahko opazimo pri anemiji, malformacijah in nezadostnem delovanju srca ploda, pa tudi pri vročinskem stanju nosečnice, prisotnosti intrauterine okužbe in povečani ščitnici. funkcijo. Jemanje zdravil, ki imajo stimulativni učinek na srce, lahko povzroči povečanje srčnega utripa ploda.

Zmanjšanje bazalne ravni pod normalno (bradikardija) je lahko posledica hipoksije, srčnih napak ploda, pa tudi nizkega materinega krvnega tlaka, hipoksemije, dolgotrajnega stiskanja popkovine in prisotnosti okužbe s citomegalovirusom pri nosečnici.

Spremenljivost srčnega utripa

Za ta parameter je značilna prisotnost trenutnih nihanj - odstopanj srčnega utripa od bazalne ravni. Pri analizi CTG se običajno preučuje amplituda trenutnih nihanj, glede na naravo katerih se razlikujejo nizke oscilacije (odstopanje manj kot tri utripe / min), srednje (3-6 utripov / min) in visoke (amplituda več kot 6 utripov/min).

Za CTG ploda je norma 36 tednov - visoka nihanja, kar kaže na dobro zdravje ploda. Prisotnost nizkih nihanj kaže na patologije v njegovem razvoju.

Pri analizi kardiotokogramov je posebna pozornost namenjena počasnim nihanjem. Glede na njihovo amplitudo ločimo monotoni tip, za katerega je značilna nizka amplituda nihanj (od 0 do 5 utripov / min), prehodni tip z amplitudo od 6 do 10 utripov / min, valoviti tip ( od 11 do 25 utripov/min) in poskočni tip (amplituda nad 25 utripov/min). Povečanje amplitude nihanj je lahko povezano z zmerno hipoksijo ploda, pa tudi z vplivom zunanjih dražljajev, ki stimulirajo njegov živčni sistem. Zmanjšanje amplitude nihanj lahko povzroči huda hipoksija, ki povzroči zaviranje delovanja živčnega sistema ploda, ter uporaba narkotikov in pomirjeval.

Pospeški

Pospešek je začasno povečanje srčnega utripa za vsaj 15 utripov na minuto v primerjavi z bazalno ravnjo in traja več kot 15 sekund. Na kardiotokogramu so videti kot visoki zobje. Pospeški so odziv na zunanje dražljaje, krčenje maternice in gibanje otroka. Njihova prisotnost na CTG ploda je normalna.

Pojemki

Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa ploda za najmanj 15 utripov na minuto za več kot 15 sekund. Grafikon prikazuje znatne depresije. Obstajajo zgodnje, pozne in spremenljive deceleracije. Poleg tega so po amplitudi razvrščeni kot lahki z zmanjšanjem srčnega utripa na 30 utripov / min, zmerni - 30 - 45 utripov / min in težki - od 45 utripov / min. Zmanjšanje srčnega utripa se lahko pojavi zaradi motenj placentnega krvnega obtoka in stiskanja popkovine.

CTG ploda. Norma kazalnikov

Za oceno stanja ploda je Svetovna zdravstvena organizacija razvila priporočila, ki navajajo najmanjše in največje dovoljene vrednosti za vsak parameter. V skladu s temi priporočili mora imeti CTG ploda (normalno 33 tednov) naslednje vrednosti:

Bazalni srčni utrip: 110-160 utripov/min.
Variabilnost srčnega utripa se giblje od 5-25 utripov/min.
Dva ali več pospeškov v 10 minutah.
Brez globokih pojemkov.

Omeniti velja, da je norma za CTG ploda pri 35 tednih ali več enaka kot pri 33 tednih.

Ocena stanja ploda po točkah

Rezultati CTG se dešifrirajo po 10-točkovnem sistemu, pri čemer se vsako merilo oceni od 0 do 2 točki. Za CTG ploda je norma pri 36 tednih, tako kot v celotnem tretjem trimesečju, 9-10 točk, če je skupno število točk od 6 do 8, to kaže na stradanje kisika (hipoksija) brez nujnih groženj, potrebno je ponovite postopek CTG čez teden dni;

če je ocena 5 ali manj, to pomeni, da otrok doživlja hudo pomanjkanje kisika, kar lahko povzroči resne nevrološke težave; potrebni so nujni ukrepi.

Ne smemo pozabiti, da tudi če je fetalni CTG 8 točk ali nekoliko nižji, ni treba skrbeti pred časom. Pri tej vrsti raziskav, tako kot pri mnogih drugih, obstajajo dejavniki, ki vplivajo na informacijsko vsebino pričevanja. Rezultati so zelo odvisni na primer od tega, ali otrok spi ali je buden. Pri razlagi kardiotokogramov izkušeni zdravniki upoštevajo tudi dejavnike, kot so vremenske razmere, razpoloženje nosečnice in raven glukoze v ženski krvi. Če podatki CTG niso normalni, bo zdravnik predpisal dodaten pregled. Običajno se kardiotokografija izvaja dvakrat v tretjem trimesečju nosečnosti, v nekaterih primerih pa večkrat, na primer pri večplodni nosečnosti, visokem krvnem tlaku, okužbah, sladkorni bolezni, nezadovoljivih rezultatih ultrazvoka, krvavitvah, prezgodnjih kontrakcijah.

Možne napake pri interpretaciji podatkov CTG

Otrok v maternici je v stalnem gibanju. Včasih lahko pritisne na glavico popkovine, kar povzroči kratkotrajne motnje krvnega pretoka v žilah popkovine, kar se odraža v rezultatih CTG. V tem primeru bo kardiotokogram patološki, če je plod v dobrem stanju.
Včasih se med nosečnostjo v plodu aktivirajo zaščitne reakcije: zmanjša se poraba kisika v tkivih in poveča se odpornost na hipoksijo. V takih primerih otrok trpi, vendar se to ne odraža v CTG.
Z razvojem patologije se lahko zmanjša sposobnost tkiv za zaznavanje kisika na normalni ravni v krvi, zato plod nima nobene reakcije, CTG pa bo normalen, čeprav trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Glede na vse zgoraj navedeno morate razumeti, da je CTG ploda med nosečnostjo zelo pomembna diagnostična metoda, a da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja, je treba podatke CTG primerjati s podatki iz drugih študij. Danes se široko uporabljajo ultrazvočna diagnostika in dopplerske meritve.

Kje lahko naredim CTG ploda?

CTG se opravi brezplačno v vseh porodnišnicah. Raziskave lahko izvajate tudi v zasebnih zdravstvenih centrih, vendar plačano.

V porodnišnicah kardiotokografijo izvajajo tudi med porodom. To pomaga oceniti dobro počutje otroka med porodom in krčenjem maternice, preveriti učinkovitost zdravljenja in taktike poroda.

Nekatere bodoče matere se bojijo izvajati različne vrste raziskav med nosečnostjo, saj verjamejo, da lahko škodijo zdravju nerojenega otroka. Kardiotokografija je popolnoma varna in se lahko izvaja tolikokrat, kot je potrebno, brez tveganja za zdravje. Poleg tega je neboleč in ne povzroča nelagodja.

Želimo vam lahko nosečnost in odlično zdravje!

CTG ali kardiotokografija je varna metoda funkcionalnega pregleda med nosečnostjo, ki zdravnikom pomaga oceniti, kako otrokov plod absorbira kisik in kako se spopada s telesno aktivnostjo, in sicer, kakšen je srčni utrip in kako se spreminja glede na gibanje ploda, matere, in krčenje matere same.maternice.

Kardiotokografija se uporablja ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom, saj zdravnikom pomaga oceniti stanje otroka med prehodom skozi porodni kanal. Če želite bolje razumeti, kaj je CTG ploda, zakaj je ta pregled potreben in kako interpretirati rezultate, preberite ta članek.

Kako poteka CTG ploda?

Fetalna kardiotokografija je enako pomembna kot ultrazvok in doppler. Niso zamenljivi, saj opravljajo različne vrste raziskav.

Med CTG preiskavo beležimo srčno aktivnost ploda s posebnimi ultrazvočnimi senzorji (1,5-2,0 MHz), ki jih nosečnici namestimo na trebuh na tista mesta, kjer se srčni utrip najbolje sliši, zato pred tem posegom preverimo srčne tone. uporabo stetoskopa. V tem primeru naj nosečnica leži ali na hrbtu ali na levem boku, lahko pa tudi sedeč položaj, če je nosečnici tako udobno.

Ultrazvočni senzor ustvari signal, ki se pošlje otrokovemu srcu, vrne in prikaže na srčnem monitorju kot trenutni srčni utrip. Izračun temelji na številu utripov na minuto. Vse nastale spremembe se zapisujejo v sistem v obliki digitalnih, svetlobnih in grafičnih podob.

Obstaja še en senzor, pritrjen na dno maternice, ki meri kontrakcije in spremlja reakcijo ploda na te kontrakcije. Študija traja približno 40-60 minut.

Zelo pomembno je, da se nosečnica med pregledom počuti udobno – udobno leži in ni nervozna. Vendar pa preiskave ni mogoče opraviti na prazen želodec ali takoj po jedi. Dejstvo je, da lahko vsaka sprememba ravni sladkorja v krvi vpliva na rezultat preiskave.

Zakaj morate narediti CTG ploda?

Poleg tega, da kardiotokografija pokaže stanje plodovega srca, saj je nekakšen razširjeni kardiogram nerojenega otroka, lahko ta preiskava razkrije še številne druge razvojne nepravilnosti. Najprej je treba vključiti naslednje patologije:

Intrauterina okužba;
Veliko-in;
Prezgodnje zorenje posteljice;
Grožnja prezgodnjega poroda;
Anomalije v razvoju srčno-žilnega sistema.

Vendar je pomembno razumeti, da CTG ploda ne daje vedno 100-odstotnega rezultata, saj obstajajo primeri, ko so pridobljeni podatki iz nekega razloga nezanesljivi. Na primer, zgodi se, da se tkiva otrokovega telesa prilagodijo hipoksiji, naprava pa ne zazna pomanjkanja kisika. Ali pa, nasprotno, dojenček lahko pritisne glavo na popkovino, mati bo živčna pred pregledom ali bo kaj narobe pojedla, naprava pa bo dala "slabe" rezultate. Zato je, prvič, zelo pomembno pravilno izvesti postopek pregleda, in drugič, potrebno je opraviti tudi dodatne študije, vključno z ultrazvokom, ultrazvokom Dopplerja itd.

V katerem obdobju in kako pogosto se izvaja CTG?

Fetalni CTG je predpisan ne prej kot 32 tednov, ker se šele v tem času oblikuje razmerje med otrokovo motorično aktivnostjo in njegovim srčno-žilnim sistemom in v tem času otrokov vzpostavljeni cikel spanja in budnosti že deluje. Obdobje aktivnosti je približno 50-60 minut, obdobje počitka pa 20-30 minut. Med pregledom je zelo pomembno, da zabeležimo aktivni del, ko se otrok premika. Če naredite CTG pred 32 tedni, bodo podatki preprosto nezanesljivi.

Pri normalni nosečnosti se CTG ploda opravi največ enkrat na 10 dni. Če se odkrije kakršna koli patologija, se pregledi izvajajo redno, dokler se stanje ne izboljša.

CTG delamo tudi po izteku plodovnice, med porodno stimulacijo in vsake 3 ure v prvem porodnem obdobju. Toda kako pogosto narediti CTG med porodom, se zdravnik odloči posamično, odvisno od zapletov.

Interpretacija CTG ploda

Rezultate, pridobljene po pregledu na kardiotokografu, mora dešifrirati zdravnik. Dobljene podatke, tako kot pri vsaki analizi ali raziskavi, primerjamo z normami. Toda tu se ne postavlja nobena diagnoza - saj pregled poleg drugih raziskovalnih metod zagotavlja le dodatne podatke. Poleg tega je treba s pridobljenimi podatki ravnati previdno, jih preudarno primerjati s podatki drugih preiskav, to pa lahko strokovno opravi le zdravnik. Če pa menite, da vaš zdravnik ni dovolj jasno dešifriral pridobljenih podatkov, uporabite tabelo.

	Norma	Možne kršitve	Resne kršitve (grožnja življenju otroka)
Število točk	9-12	6-8	5 ali manj
BHR (bpm)	119-160 v mirovanju, 130-190 - v aktivni fazi	100-119 ali več kot 160	100 in manj ali več kot 180
Verabilnost	znotraj 5-25 na minuto	manj kot 5 ali več kot 25	manj kot 5 ali več kot 25
ritem	valovita ali slana	monotono ali rahlo valovito	monotono ali sinusoidno
Število pospeškov	2 ali več	manj kot 2 ali odsoten	malo ali nič
Število pojemkov	št	plitvo in kratko	pozno in verjetno
Indikator zdravja ploda (FSI)	manj kot 0,8	1,05-2,0	2.01-3.0 in višje

Med nosečnostjo bodoča mati opravi številne preiskave in trikrat opravi ultrazvočni pregled. Po približno 25-28 tednih nosečnosti in do poroda vse bodoče matere prvič opravijo kardiotokografijo. Vsi pregledi so predvsem preventivne narave, na podlagi rezultatov lahko neposredno ali posredno presojamo razvoj ploda.

Ultrazvočna diagnostika v klasičnem smislu vam omogoča, da ugotovite razvojne parametre nerojenega otroka in preučite vse njegove organe in sisteme. Kardiotokografija kot različica ultrazvočne diagnostike (dopplerografija) prav tako nosi podatke o vitalnih funkcijah ploda, vendar drugačne narave.

Zakaj se izvaja CTG?

Kardiotokografija traja precej dolgo, kar je še posebej neprijetno v zadnjih fazah nosečnosti. Toda najpomembnejša stvar na koncu je dekodiranje in normalni kazalniki stanja ploda.

Kardiotokografija je posebna ultrazvočna diagnostična metoda, ki temelji na kontinuiranem beleženju in sinhronizaciji epizod fetalnega srčnega utripa (FHR), plodovih gibov in kontrakcij (tonusa) maternice. CTG je podoben elektrokardiografiji, vendar za razliko od EKG pri kardiotokogramu elektrofiziološka aktivnost srca ni zabeležena in ni mogoče ločiti posameznih valov in segmentov. Omeniti velja, da je v prenatalni diagnostiki CTG nadomestil EKG, saj je enostavnejši in bolj informativen raziskovalni postopek.

Med kardiotokografijo se zabeleži vsak srčni utrip ploda in zabeleži njegovo gibanje. Obstajajo različne vrste CTG aparatov, imenovanih kardiotokografi, nekateri uporabljajo 2 senzorja: enega pritrdimo na trebuh in beležimo krčenje maternice in velike premike ploda, drugega pa nosečnica drži z roko na mestu, kjer utripa otrokovo srce. se najbolje sliši.

Pri drugih napravah je samo en senzor, ki zaznava tako otrokov srčni utrip kot krčenje maternice, bodoča mamica pa s pritiskom na poseben gumb sama registrira večje gibe.

Kardiotokografijo izvajamo predvsem leže ali sede, včasih pa tudi stoje v času potiskanja. Med pregledom se mora ženska čim bolj sprostiti, zavzeti položaj, ki ji je udoben, in ne skrbeti vnaprej za rezultate pregleda. CTG se izvaja enkrat na teden, po potrebi pogosteje, ob koncu nosečnosti - v 38-40 tednih - vsak dan. Kot druge ultrazvočne preiskave je kardiotokografija popolnoma neškodljiva za nerojenega otroka.

Kako interpretirati rezultate kardiotokograma

Fetalni srčni utrip na CTG kalibracijskem traku in ultrazvočni sliki. Rezultati med študijem se tudi beležijo, na rezultatih pa se dela.

Če med snemanjem vzamete trak kardiotokograma ali pogledate na zaslon monitorja, lahko vidite 3 vrstice. Zgornja vrstica predstavlja epizodo srčnega utripa ploda. Srčni utrip nerojenega otroka se spreminja kot odziv na njegovo gibanje, krčenje maternice, vznemirjenje in celo materino lakoto. Zgornja linija je enakomerno nazobčana. Vsi "zobje" ustrezajo srčnemu utripu ploda.

Srednja črta predstavlja grobe gibe dojenčka. Majhni gibi vključujejo obrazno mimiko, miganje prstov na rokah in nogah. Veliki gibi se zabeležijo, ko se otrok obrne ali se odloči "plavati" v trebuhu v kateri koli smeri ali na primer potisniti mamo z nogo.

Spodnja vrstica predstavlja epizode krčenja maternice. Običajno je do zadnjih tednov nosečnosti, ko se pojavijo Brixton-Higgsove kontrakcije, spodnja črta ravna, torej med nosečnostjo je maternica v razmeroma mirnem stanju in ni kontrakcij. Občasno pojavljanje epizod zbijanja maternice velja za normalno, do 3-4 krat na dan, ne več kot 5-10 minut.

Daljše epizode napetosti maternice se štejejo za patološke in zahtevajo posebno zdravljenje. Najbolj izrazite spremembe v "geometriji" spodnje črte se pojavijo med obdobjem potiska poroda, ko se maternica aktivno krči za izgon ploda, na CTG so zabeležene visoke kontrakcije.

Vsaka "vrstica" v kardiotokogramu ima svoje norme in kazalnike.

Značilnosti srčnega utripa ploda

Zgodnje (tip I) - se razvijejo sočasno s kontrakcijo ali zakasnijo za nekaj sekund.
Pozno (tip II) - se razvije po kontrakciji, pozno za 30 sekund ali več.
Spremenljivka (tip III) - nima neposredne povezave s kontrakcijami, pojavi se z oligohidramnijem, stiskanjem popkovnih žil.

Epizode gibanja ploda so zabeležene na ločeni "liniji" kardiotokograma in izgledajo kot odstopanja od izolinije. Epizode krčenja maternice - kontrakcije - imajo drugačno naravo, pogostnost in intenzivnost se običajno povečata, ko se približuje obdobje izgona ploda. Med obdobjem potiska so še posebej pomembni rezultati CTG, zabeleženi na višini kontrakcije.

Normalni odčitki CTG

Rezultati CTG, ki odstopajo od norme, ni vedno mogoče razlagati kot patologija in nikakor niso razlog za paniko. Bazalni odmerek se lahko zmanjša, če otrok spi ali je tiho buden ali je obrnjen stran od senzorja.

Zato lahko zdravnik v primeru dvoma pozove bodočo mamo, naj gre na sprehod, poje nekaj sladkega in po 30-40 minutah ponovi test. Če se rezultati CTG ne obnovijo, je potrebna nujna hospitalizacija v porodnišnici za opazovanje in zdravljenje.

Kako drugače lahko ocenite vrednosti kardiotokografije?

Poleg ocenjevanja vsakega kazalnika CTG posebej zdravniki uporabljajo Fisherjevo bonitetno lestvico. Po Fisherjevi lestvici vsak indikator CTG ustreza 0 do 2 točkama:

Bazalni ritem:<100 и >180 – 0 točk, 100-120 in 160-180 – 1 točka, 120-160 – 2 točki;
Frekvenca nihanja (variabilnost): manj kot 3 na minuto – 0 točk, 3-6 – 1 točka, več kot 6 – 2 točki;
Amplituda nihanj (variabilnost): do 5 na minuto - 0 točk, 5-9 - 1 točka, 10-25 - 2 točki;
Visoki pospeški: nič – 0 točk, redko – 1 točka, pogosto – 2 točki;
Visoki pojemki: ne – 2 točki; kratek - 1 točka, dolg - 0 točk.

Rezultat se oceni po Fisherjevi lestvici:

7-10 točk - normalna aktivnost;
5-7 točk - mejno stanje ploda;
Manj kot 5 točk - patološko stanje ploda, potrebna je nujna hospitalizacija in, če se stanje poslabša, nujni porod.

To pomeni, da ocena CTG 7 ustreza normalnemu stanju ploda in nosečnice.

Večina sodobnih kardiotokografskih naprav CTG lahko samodejno odčita in dešifrira vse kazalnike in kriterije, vključno s Fisherjevo lestvico.

Kot druge ultrazvočne preiskave je kardiotokografija varna, neboleča in učinkovita raziskovalna metoda. Le s kardiotokografijo lahko zabeležimo epizode povečanega ali zmanjšanega srčnega utripa ploda ter epizode krčenja maternice in gibanja ploda. Kljub informativni vrednosti CTG ne moremo obravnavati ločeno, ampak ga je treba jemati v povezavi z drugimi preiskavami in anamnezo nosečnice. Samo porodničar-ginekolog lahko pravilno dešifrira in interpretira CTG.

CTG (kardiotokografija): kazalniki, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda hkratnega beleženja srčnega utripa ploda in tonusa maternice. Zaradi visoke informativnosti, enostavnosti izvajanja in varnosti to študijo izvajajo vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji plodovega srca

Srce je eden prvih organov, ki se oblikuje v telesu zarodka.

Že pri 5 tednih nosečnosti se lahko registrirate. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarijo impulz in povzročijo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da je delo plodovega srca v zgodnjih fazah nosečnosti popolnoma neodvisno od živčnega sistema.

Šele do 18. tedna nosečnosti signali iz vagusnega živca pridejo do srca, njegova vlakna so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zahvaljujoč vplivu vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

faze razvoja srca ploda

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28. tednu nosečnosti srčni ritem kompleksen sistem, ki se podreja določenim pravilom in vplivom. Na primer, zaradi otrokove telesne aktivnosti prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospeši. Nasprotno, ko dojenček spi, prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega utripa. Zahvaljujoč tem procesom se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je osnova miokardnega refleksa. Bistvo tega pojava je, da je delo plodovega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od motorične aktivnosti otroka, pa tudi od ritma spanja in budnosti. Zato je za ustrezno oceno srčnega ritma potrebno upoštevati te dejavnike.

Zahvaljujoč posebnostim inervacije srca postane jasno, zakaj postane kardiotokografija najbolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko delo srca sledi določenim pravilom in vzorcem.

Kako deluje kardiotokograf in kaj pokaže?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

Ultrazvok, ki zaznava gibanje srčnih zaklopk ploda (kardiogram);
Tenzometrija, določanje tonusa maternice (tokogram);
Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom z gumbom, ki ga je treba pritisniti v trenutku, ko se plod premika. To vam omogoča, da ocenite naravo otrokovih gibov (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopijo v srčni monitor, kjer se obdelajo in prikažejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zabeleži pa jih tudi snemalna naprava na termalni papir. Hitrost tračnega pogona se med različnimi vrstami fetalnih srčnih monitorjev razlikuje. Vendar se v povprečju giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da je za vsak kardiotokograf poseben termo papir.

primer CTG traku: zgoraj - srčni utrip ploda, spodaj - vrednosti tonusa maternice

Kako poteka kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, je treba upoštevati naslednja pravila:

Snemanje CTG se izvaja najmanj 40 minut. V tem času je mogoče zaslediti določene vzorce sprememb ritma.
Nosečnica naj med pregledom leži na boku.Če nosečnica med registracijo CTG leži na hrbtu, lahko dobimo nezanesljive rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene cave. To stanje se razvije kot posledica pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnjo veno cavo, kar lahko povzroči motnje uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, če se na CTG, opravljenem pri nosečnici, ki leži na hrbtu, odkrijejo znaki hipoksije, je treba študijo ponoviti.
Senzor, ki beleži srčni utrip ploda, mora biti nameščen v projekciji plodovega hrbta. Tako je lokacija fiksacije senzorja odvisna od položaja ploda v maternici. Na primer, pri cefalični predstavitvi otroka mora biti senzor nameščen pod popkom, pri medenični predstavitvi - nad popkom, pri prečni ali poševni predstavitvi - na ravni popkovnega obroča.
Na senzor morate nanesti poseben gel, izboljšanje prevodnosti ultrazvočnih valov.
Drugi senzor (merilnik napetosti) mora biti nameščen v fundusu maternice. Pomembno je vedeti, da vam ni treba nanesti gela.
Med študijo mora ženska dobiti daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe ritma z motorično aktivnostjo otroka.

Indikatorji kardiotokograma

Naslednji kazalniki so najbolj informativni:

Kakšna vrsta CTG med nosečnostjo velja za normalno?

Za idealen kardiotokogram so značilne naslednje značilnosti:

Bazalni ritem od 120 do 160 utripov/min.

V 40-60 minutah po snemanju CTG je 5 ali več pospeševanj.

Variabilnost ritma se giblje od 5 do 25 utripov. na minuto

Pojemka ni.

Vendar je taka idealna možnost CTG redka, zato Naslednji kazalniki so dovoljeni kot različice standarda:

Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
Obstajajo kratkotrajne posamezne upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in imajo majhno amplitudo (do 20 utripov), po kateri se ritem popolnoma obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških možnosti za CTG:

Tihi CTG Za plod je značilna odsotnost pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je bazalni ritem lahko v normalnem območju. Včasih se tak kardiotokogram imenuje monotoničen, grafična slika srčnega utripa je videti kot ravna črta.
Sinusoidni CTG ima značilno obliko sinusoide. Hkrati je amplituda majhna, enaka 6-10 utripov. na minuto Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže na hudo hipoksijo ploda. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, ko nosečnica jemlje narkotike ali psihotropna zdravila.
Lambda ritem- to je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica stiskanja popkovine.

Poleg tega obstaja veliko vrst CTG, ki se upoštevajo pogojno patološko. Zanje so značilni naslednji znaki:

Prisotnost pojemkov po pospeških;
Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
Nezadostna variabilnost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, ko:

Prepletenost popkovine;
Prisotnost vozla popkovine;
Prisotnost bolezni pri materi. Na primer, s hipertiroidizmom pri nosečnici lahko ščitnični hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje ritma pri plodu;
Anemija otroka (na primer povezana z imunološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda);
Vnetje ovojnic (amnionitis);
Jemanje določenih zdravil. Na primer, Ginipral, ki se pogosto uporablja v porodništvu, lahko povzroči povečanje otrokovega ritma.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG na meji med normalnimi in patološkimi?

Ko registrirate CTG in prejmete vprašljiv rezultat, morate:

Izvedite dodatne raziskovalne metode (ultrazvok, študija hitrosti krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu, določitev biofizičnega profila).
Po 12 urah ponovite študijo CTG.
Izogibajte se jemanju zdravil, ki lahko vplivajo na otrokov srčni utrip.
Izvedite CTG s funkcionalnimi testi:
1. Nestresni test - sestoji iz preučevanja srčnega utripa kot odziva na gibanje ploda. Običajno se mora ritem otroka pospešiti, ko se premakne. Pomanjkanje pospeška po gibih je neugoden dejavnik.
2. Stresni test - za katerega je značilna sprememba srčnega utripa po dajanju 0,01 enote oksitocina. Običajno se po vstopu tega zdravila v telo nosečnice fetalni ritem pospeši, ni upočasnitve, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoko kompenzacijsko sposobnost ploda. Če pa po dajanju oksitocina plod ne doživi pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
3. Mamarni test je analog obremenitvenega testa, vendar namesto dajanja oksitocina nosečnico prosimo, naj si 2 minuti masira bradavice. Posledično telo sprošča lasten oksitocin. Rezultati se ovrednotijo na enak način kot pri stresnem testu.
4. Obremenitveni test - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj zatem se opravi CTG snemanje. Običajno se mora srčni utrip ploda povečati.
5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotokograma se nosečnica prosi, naj med vdihavanjem zadrži dih, otrokov srčni utrip pa naj se zmanjša. Nato morate med izdihom zadržati dih, po katerem se mora plodov ritem pospešiti.

Kako se ocenjuje CTG?

Da bi zagotovili, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit priročen sistem za ocenjevanje te vrste študije. Temelji na preučevanju vsakega indikatorja CTG in dodeljevanju določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so vse značilnosti CTG povzete v tabeli:

	2 točki	1 točka	0 točk
Bazalni (osnovni) ritem	Od 120 do 160	Od 100 do 180	Manj kot 100, več kot 180
Amplituda	Od 6 do 25	3-5	< 3
Variabilnost	> 6	3-6	< 3
Število epizod pospeševanja v 40 minutah	>5	1-4	nobeden
Pojemki	Ni registriran	Kratkoročno	Dolga, težka
Gibanje ploda	>3	1-2	št

Razlaga rezultatov je ocenjena na naslednji način:

CTG se šteje za dobro, če doseže 9-12 točk;
Ocena 6-8 točk kaže na znake hipoksije, v takšnih situacijah je potrebno dnevno spremljanje in zdravljenje.
Manj kot 5 točk je izjemno neugodno.

Pomembno! Izrazite patološke spremembe na CTG lahko kažejo na terminalno stanje ploda. Seveda je v takšnih situacijah absolutno nemogoče izvajati kakršnekoli funkcionalne teste. V teh primerih bo morda potrebna nujna dostava, saj je zamuda zelo nevarna.

CTG med porodom

Pregled srčnega utripa je potreben tako v prvi (odpiranje materničnega vratu) kot v drugi (potisni) fazi poroda. To je potrebno za preprečitev akutne intrauterine hipoksije, ki ogroža življenje ploda in je indikacija za nujni carski rez.

Prav zaradi tega je treba CTG snemanje začeti ob prvih znakih poroda. Med normalnim porodom je dovolj, da registrirate CTG vsako uro.

Ta študija kaže tudi:

Po pretrganju amnijske tekočine;
Pri izvajanju epiduralne anestezije med porodom (po dajanju anestetika).

Stalno snemanje CTG je potrebno za stanja, kot so:

Vendar je treba zapomniti, da CTG med nosečnostjo in porodom ni isto. Zato se je treba interpretacije rezultatov lotiti drugače. Naravno vprašanje je: zakaj se to zgodi?

Dejstvo je, da se med kontrakcijami krčijo mišična vlakna maternice, kar pomeni, da pride do krčev v žilah, ki se nahajajo v debelini miometrija. Posledično se poslabša uteroplacentalni pretok krvi in razvije se zmerna hipoksija ploda. V tem obdobju se otrokov srčni utrip lahko upočasni ali pa je, nasprotno, pretirano hiter. Zato ima pogost stavek, da je »porod za otroka stres«, konstruktivno razlago. Po krčenju pa se prekrvavitev posteljice ponovno vzpostavi in srčni utrip se normalizira. V zvezi s tem so bila razvita jasna merila za ocenjevanje CTG med porodom.

Za normalne kazalnike porodnega kardiotokograma so značilni:

Srčni utrip se giblje od 110 do 160 utripov na minuto.
Prisotnost vsaj dveh epizod pospeševanja ritma (pospeškov), ki trajajo več kot 15 sekund v obdobju registracije CTG.
Prisotnost variabilnosti ritma od 5 do 25 utripov min.
Po odprtju materničnega vratu za več kot 4-5 cm so dovoljene zgodnje upočasnitve, ki ne trajajo več kot 30 sekund.

CTG se šteje za dvomljivo, če so prisotni naslednji znaki:

Ritem je v območju od 100 do 110 ali od 160 do 170 utripov na minuto.
V eni uri ni niti ene epizode povečanega srčnega utripa.
Nizka variabilnost (manj kot 5 utripov na minuto).
Obstajajo upočasnitve ritma, ki trajajo od 30 do 60 sekund.

Za patološko CTG je značilno:

Ritem je prepočasen (manj kot 100 utripov na minuto) ali prehiter (več kot 170 utripov na minuto).
Dolgotrajne epizode upočasnitve, ki trajajo več kot 1 minuto.
Pomanjkanje variabilnosti, z drugimi besedami, monoton ritem.
Tako imenovana sinusoidna narava CTG, ko je graf srčnega utripa podoben sinusoidu.

Kako CTG vpliva na medicinsko taktiko?

Rezultate študije je treba jemati resno. Zdravnik, ki oceni CTG, nosi veliko odgovornost. Zato mora vsak posnetek srčne aktivnosti ovrednotiti odgovorni zdravnik, ga overiti s svojim podpisom in časom študije ter vnesti v porodno zgodovino.

Normalen kardiotokogram je znak pravilnega in skrbnega vodenja poroda.

Pri prejemu vprašljivega CTG ima zdravnik največ 40 minut časa za popravek porodne aktivnosti. Na tej stopnji je treba odpraviti vse dejavnike tveganja, ki vodijo do hipoksije:

Slab CTG je dober razlog za spremembo taktike poroda v korist nujnega carskega reza ali odpravo vzrokov akutne hipoksije. Ignoriranje patološkega CTG je absolutno nesprejemljivo, saj lahko povzroči smrt ploda.

Z drugimi besedami, CTG je resno orodje v rokah porodničarja.

zaključki

Kardiotokografija je upravičeno ena najbolj razširjenih študij v porodništvu. Vendar pa je, tako kot vsaka druga tehnika, učinkovita le, če se uporablja pravilno (v skladu z vsemi standardi) in ob pravilni interpretaciji dobljenih rezultatov.

Žal še vedno prihaja do sporov in različnih interpretacij nekaterih zapletenih in dvomljivih primerov. Zaradi tega ne smemo pozabiti, da obstajajo tudi dodatne raziskovalne metode, ki morebitne pomisleke potrdijo ali ovržejo.

Poleg tega rezultati CTG ostanejo pomembni in informativni največ 1 teden, kar pomeni, da je ključ do ugodne nosečnosti redno spremljanje stanja ploda.

Kako izgleda dober CTG? Izvedba CTG ploda med nosečnostjo