Z meritvijo ugotavljamo njeno zgradbo in velikost medeničnih kosti, kar je pomemben dejavnik za napovedovanje poteka nosečnosti in poroda. Zelo pomembna je pravilna zgradba medeničnih kosti. Vsako odstopanje od norme v strukturi medenice je resna težava (včasih nepremostljiva) za naravni potek poroda. Posebno resno odstopanje se šteje za zmanjšanje velikosti medenice (tako imenovana klinično ozka medenica), pri kateri je porod možen le kirurško.
Merjenje velikosti medenice se izvaja s palpacijo in posebno napravo - pelvisometer. Meritve se izvajajo, ko je ženska registrirana za spremljanje nosečnosti in tik pred porodom.
Najprej je pri pregledu medeničnega predela pozornost namenjena Michaelisovemu rombu (lumbosakralni romb), ki ima obliko diamantne oblike in se nahaja v sakralnem predelu. Glede na velikost Michaelisovega diamanta lahko porodničar-ginekolog oceni strukturo in strukturo medeničnih kosti, ugotovi morebitna odstopanja od norme v njihovi strukturi (na primer deformacijo kosti), kar je zelo pomembno za napovedovanje izida. poroda. Pri normalni strukturi medenice Michaelisov romb po obliki ustreza kvadratu: njegove dimenzije vzdolž navpične in vodoravne diagonale so 10–11 cm, če imajo te diagonale različne velikosti, potem to kaže na zoženje medenice.
Med meritvami ženska leži na hrbtu na kavču, dvigne vrhnja oblačila in rahlo spusti hlače ali krilo, ginekolog pa sedi poleg nje in obrne obraz. Nato porodničar-ginekolog s pelvismetrom izmeri štiri dimenzije medenice med nosečnostjo - eno ravno in tri prečne:
- razdalja v intervalu, ki ga tvorijo najbolj oddaljene točke iliakalnih kosti (med njihovimi sprednjimi trni) - Distantia spinarum – običajno od 24 do 27 cm;
- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov istih iliakalnih kosti - Distantia cristarum – običajno od 28 do 29 cm;
- razdalja med stegnenicami (med njihovimi večjimi trohantri) – Distantia trochanterica – običajno od 31 do 32 cm;
- zunanji konjugat – razdalja med sramno simfizo (zgornji rob) in V-ledvenim vretencem (od njegovega spinoznega procesa) – Conjugata externa – običajno od 20 do 21 cm Na podlagi dobljene vrednosti si ginekolog lahko predstavlja velikost prave konjugate (razlika med zunanjo in pravo konjugato je običajno približno 9 cm). Velikost pravega konjugata je mogoče natančneje določiti z velikostjo diagonalnega konjugata.
Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - to je razdalja od najbolj štrleče točke sakralnega promontorja do spodnjega roba simfize (od 10 do 13 cm), ki se določi med enoročnim testom.
Poglejmo, katere druge meritve se izvajajo za študijo velikost medenice med nosečnostjo.
Poševne medenične dimenzije – se merijo, če ima ženska zoženo medenico. Ta meritev pomaga prepoznati asimetrijo medeničnih kosti in je sestavljena iz treh dimenzij: 1) razdalje med suprasakralno foso ter levo in desno anterosuperiorno kostjo (približno 18 cm); 2) razdalja med sredino zgornjega roba simfize in levo in desno posterosuperiorno hrbtenico (približno 17 - 17,5 cm); 3) razdalja med anterosuperiorno hrbtenico na eni strani in posterosuperiorno hrbtenico na drugi strani (približno 21 cm). Če želite ugotoviti odstopanja od normalnih dimenzij medenice, primerjajte poševne meritve na eni strani s poševnimi meritvami na nasprotni strani. Če je struktura medenice normalna, bodo te dimenzije enake. Če je razlika med njima večja od 1 cm, je to asimetrija medeničnih kosti.
Stranske dimenzije (lateralni konjugat) medenice se merijo z merilnikom medenice in predstavljajo razdaljo od posterosuperiorne do anterosuperiorne iliakalne hrbtenice na vsaki strani (običajno 14 cm ali več). Stranske dimenzije na obeh straneh morajo biti simetrične in znašati najmanj 14 cm, če je stranska konjugata manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč!
Neposredna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo od spodnjega roba (njegove sredine) sramne simfize do vrha kokciksa. Ta velikost običajno ustreza 11 cm, vendar ta vrednost ni povsem zanesljiva. Da bi dobili pravo ravno velikost, morate odšteti 1,5 cm - dobimo približno 9,5 cm.
Prečna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo med površinami ishialnih tuberozitet. Običajno je ta velikost približno 11 cm.
Kot nagiba medenice (kot nagiba medenice) – kot, ki ga tvorita vodoravna ravnina in ravnina vstopa v medenično področje. Ta velikost se določi z merilnikom kota bokov. V stoječem položaju je 45 - 50°.
Kot lahko vidite, vse meritve velikost medenice med nosečnostjo Njihov cilj je predvideti uspešen potek nosečnosti in možnost normalnega izida poroda.
Ni podobnih člankov na to temo.
REŠITE TEST (10 vprašanj):
BLONDINKA ALI RJAVOLASKA?
Določitev velikosti medenice je izjemno pomembna, saj lahko njihovo zmanjšanje ali povečanje povzroči znatno motnjo poteka poroda. Pri porodu so najpomembnejše dimenzije male medenice, ki jih ocenimo z merjenjem določenih dimenzij velike medenice s posebnim instrumentom - pelvisometrom. Velikost velike medenice določimo z Martinovim pelvisometrom (slika 6).
riž. 6. Martin Tazomer.
Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Na koncih vej tazomera so sferične tvorbe ("gumbi"), ki se nanašajo na štrleče točke velike medenice in nekoliko stisnejo podkožno maščobno tkivo. Za merjenje prečne velikosti medenične odprtine je bil zasnovan pelvisometer s sekajočimi se vejami.
Preiskovanka leži na hrbtu na trdem ležišču s stisnjenimi in iztegnjenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih. Zdravnik stoji desno od nosečnice, obrnjen proti njej. Veje medenice se vzamejo tako, da prsta I in II držita gumbe. Graduirana lestvica je obrnjena navzgor. S kazalci potipajte točke, med katerimi želite izmeriti razdaljo, in nanje pritiskajte gumbe vej merilnika razmaknjene medenice. Vrednost ustrezne velikosti je označena na lestvici.
Izmerimo prečne dimenzije medenice (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) in zunanjo medenično veznico - conjugata externa. (sl. 7, 8).
riž. 7. Merjenje prečnih dimenzij medenice (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- razdalja med anterosuperiornimi ilijačnimi bodicami na obeh straneh; ta velikost je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- razdalja med najbolj oddaljenimi deli ilijačnih grebenov, ta velikost je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica- razdalja med velikimi trohantri stegnenic; ta razdalja je 31-32 cm (slika 9).
Pri normalno razviti medenici je razlika med prečnimi dimenzijami velike medenice 3 cm, manjša razlika med temi dimenzijami pa bo kazala na odstopanje od normalne zgradbe medenice.
4. Zunanja konjugata- razdalja med sredino zgornjega zunanjega roba simfize in artikulacijo V ledvenega in I sakralnega vretenca. (slika 8).
Za merjenje mora ženska ležati na levi strani, levo nogo pokrčiti v kolenskem in kolčnem sklepu, desno nogo pa držati iztegnjeno. "Gumb" ene veje medenice je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprasakralno foso, ki se nahaja pod trnastim procesom V ledvenega vretenca, kar ustreza zgornji vogal sakralnega romba. To točko lahko določite tako, da s prsti drsite navzdol po spinoznih odrastkih ledvenih vretenc. Foso zlahka prepoznamo pod štrlino spinoznega procesa zadnjega ledvenega vretenca. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm.
riž. 8. Merjenje zunanjega konjugata.
Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata (neposredna velikost vhoda v medenico).
Če želite določiti pravi konjugat, od dolžine zunanjega konjugata odštejte 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi 11 cm.
Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline kosti (križnica, simfiza) in mehkih tkiv. Če želite določiti debelino ženskih kosti, izmerite obseg zapestnega sklepa (indeks Solovjev) s centimetrskim trakom (slika 9).
riž. 9. Merjenje Solovjevega indeksa.
Njegova povprečna vrednost je 14 - 16 cm.Če je indeks Solovyov manjši od 14 cm (tanke kosti), bo razlika med zunanjim in pravim konjugatom manjša, zato se od zunanjega konjugata odšteje 8 cm.Če je indeks Solovyov večji od 16 cm (debele kosti), bo razlika med zunanjim in pravim konjugatom večja, zato se od nje odšteje 10 cm.
primer: Zunanji konjugat je 21 cm, indeks Solovyov je 16,5 cm Kaj je pravi konjugat? Odgovor: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).
Velikost pravega konjugata lahko izračunate tudi z merjenjem diagonale (slika 10).
riž. 10. Merjenje diagonalnih konjugatov.
Diagonalni konjugat- to je razdalja med spodnjim robom simfize in izstopajočo točko promontorijuma. Lahka dostopnost rta kaže na zmanjšanje pravega konjugata. Če srednji prst doseže promontorij, pritisnite radialni rob drugega prsta na spodnjo površino simfize, pri čemer občutite rob arkuatnega ligamenta pubisa. Po tem kazalec leve roke označi mesto stika desne roke s spodnjim robom simfize. Z normalno razvito medenico je velikost diagonalnega konjugata 13 cm, v teh primerih je rt nedosegljiv.
Če je rt dosežen, je diagonalni konjugat 12,5 cm ali manj. Z merjenjem velikosti diagonalnega konjugata zdravnik določi velikost pravega konjugata. Če želite to narediti, odštejte 1,5-2,0 cm od velikosti diagonalnega konjugata (ta številka se določi ob upoštevanju višine simfize, ravni promontorja in kota naklona medenice). Višja kot je simfiza, večja je razlika med konjugati in obratno. Če je višina simfize 4 cm ali več, se od vrednosti diagonalnega konjugata odšteje 2 cm, ko je višina simfize 3,0-3,5 cm, se odšteje 1,5 cm.Če je kot nagiba medenice večji od 50 °, za določitev pravega konjugata se od vrednosti diagonalnega konjugata cm odšteje 2. Če je kot nagiba medenice manjši od 45 °, odštejte 1,5 cm.
Obstaja še ena dimenzija velike medenice - lateralni Kernerjev konjugat. To je razdalja med zgornjo sprednjo in zgornjo posteriorno ilijačno trnico. Običajno je ta velikost 14,5-15 cm, priporočljivo je, da jo merite s poševnimi in asimetričnimi medenicami. Pri ženskah z asimetrično medenico ni pomembna absolutna velikost lateralnega konjugata, temveč primerjava njunih velikosti na obeh straneh.
Če med pregledom ženske obstaja sum na zožitev medenice, se določijo dimenzije izstopne ravnine.
Mere medenične odprtine so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, razmaknjene in potegnjene proti trebuhu.
Velikost ravne izhodne ravnine merjeno z običajnim pelvismetrom (slika 11-a). En "gumb" merilnika medenice je pritisnjen na sredino spodnjega roba simfize, drugi pa na vrh kokciksa. Pri normalni medenici je velikost izstopne ravnine 9,5 cm.
riž. 11. Merjenje prečne (a) in direktne (b) dimenzije ravnine vstopa v medenico.
Prečna dimenzija medenične izstopne ravnine(Slika 11-b) - Razdaljo med notranjimi površinami ishialnih kosti je precej težko izmeriti. Ta velikost se meri s centimetrom ali medeničnim merilom s križajočimi se vejami v položaju ženske na hrbtu z nogami, primaknjenimi k trebuhu. Nastali velikosti se doda 1,5 cm, običajno je prečna velikost medenice 11 cm.
V istem položaju ženske izmerijo sramni kot za oceno značilnosti male medenice tako, da prve prste rok položijo na sramne loke. Pri normalni velikosti in obliki medenice je kot večji od 90 stopinj.
Posredni znaki pravilne postave in normalne medenice so oblika in velikost sakralnega romba. (Mihaelijev romb)(Slika 12).
riž. 12. Michaelisov romb (a - splošni pogled: 1 - depresija med spinoznimi procesi zadnjega ledvenega in prvega sakralnega vretenca; 2 - vrh križnice; 3 - posterosuperiorne ilijačne bodice; 6 - oblike Michaelisovega romba v normalni medenici in različne anomalije kostne medenice (diagram ): 1 - normalna medenica; 2 - ravna medenica; 3 - enakomerno zožena medenica; 4 - prečno zožena medenica; 5 - poševno zožena medenica).
Sakralni romb je ploščad na zadnji površini križnice. Pri ženskah z normalno razvito medenico se njegova oblika približuje kvadratu, katerega vse stranice so enake, koti pa približno 90 °. Zmanjšanje navpične ali prečne osi romba, asimetrija njegovih polovic (zgornja in spodnja, desna in leva) kažejo na anomalije kostne medenice. Zgornji kot diamanta ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca. Bočni koti ustrezajo posterosuperiornim ilijačnim trnom, spodnji kot ustreza vrhu križnice (sakrokokcigealni sklep).
Mere romba izmerimo z merilnim trakom. Običajno je vzdolžna velikost 11 cm, prečna velikost 10 - 11 cm, dimenzije dolžine Michaelisovega romba ustrezajo dimenzijam pravega konjugata.
Vprašanja za samokontrolo
1. S kakšnim instrumentom merimo velikost ženske medenice?
2. Naštejte 4 glavne velikosti medenice.
3. Kako izmeriti distantia spinarum? Kakšna je ta velikost?
4. Čemu je enako distantia cristarum?
5. Kako izmeriti medtrohanterno velikost (distantia trochanterica)?
6. Kako pravilno izmeriti zunanji konjugat? V kakšnem položaju naj bo ženska?
7. Za kakšen namen in kako se meri Solovjev indeks?
8. Kaj je lateralni konjugat? Za kakšen namen ga je potrebno meriti?
9. Kako izmeriti direktno in prečno dimenzijo medenične odprtine? Čemu so enaki?
10. Kaj je Michaelisov romb? Kakšno obliko ima?
11. Navedite 3 načine za izračun pravega konjugata.
12. Kako izmeriti diagonalni konjugat? Čemu je enako?
Med nosečnostjo ginekologi posvečajo večjo pozornost velikosti medenice bodoče matere. V našem članku bomo pogledali, kakšne bi morale biti norme za naravni porod, pa tudi, kaj storiti, če imate odstopanje od norme.
Merjenje velikosti medenice med nosečnostjo
Obvezen postopek je določitev velikosti tega območja. To je potrebno, da se ugotovi, ali je možna naravna rešitev ali pa se bo treba zateči k kirurškemu posegu.
Pomembno! Za določitev notranjega zožitve porodničarji izmerijo obseg zapestja z indeksom Solovyov: če obseg presega 14 cm, lahko domnevamo prisotnost ozke medenice.
Zgradbo in mere določijo zdravniki s palpacijo in uporabo pelvismetra. Meritev se izvaja večkrat: najprej ob prijavi ženske, nato pa pred samim porodom. Posebna pozornost je namenjena preučevanju sakralne regije - Michaelisovega romba. Da bi to naredili, se opravijo meritve med jamicami nad trtico. Če je diamant kvadrat, katerega diagonale so približno 11 cm, potem lahko sklepamo, da ni deformacije. Če so drugačni, potem lahko domnevamo, da ima nosečnica patologijo. 
Meritve se izvajajo na naslednji način:
- Ženska mora ležati na hrbtu, zagotoviti dostop do stegen in odstraniti oblačila s tega področja.
- Z pelvimetrom zdravnik opravi 1 vzdolžno in 3 prečne meritve.
- Distantia spinarum- črta med anteriornimi zgornjimi aliakalnimi bodicami - približno 26 cm;
- Distantia cristarum- največja razdalja med grebeni ilijakov je 24-27 cm;
- Distantia trochanterica- linija med velikimi trohantri stegnenične kosti - 28-29 cm;
- Conjugata externa- črta med zgornjim robom sramne simfize in V-ledvenim vretencem - 20-21 cm.
Normalni medenični parametri
class="table-bordered">
Ozka medenica
Razmislimo, kdaj se šteje za zoženo in kaj storiti v primeru takšne patologije za nosečnico.
Ali si vedel? Le v 5% primerov se otroci rodijo v roku, ki ga predpišejo zdravniki. V drugih primerih se porod zgodi 7-10 dni prej kot je predviden datum.
Najprej je treba omeniti, da je običajno razlikovati dva pojma - anatomsko in klinično ozko medenico. Za anatomsko ozko medenico je značilno zmanjšanje meritev za vsaj 1,5-2 cm, v nekaterih primerih pa porod poteka dobro - to se zgodi, če ima otrok majhno glavo. Klinično ozka medenica lahko ustreza normalnim meram, vendar zaradi dejstva, da ima otrok lahko veliko glavo, nastane neskladje med glavo in medenico. V takšni situaciji lahko porod povzroči težave pri zdravju matere in otroka, zato zdravniki pogosto razmišljajo o možnosti operacije. 
Vzroki
Glavni vzroki za anatomsko ozko medenico so:
- prisotnost rahitisa;
- slaba prehrana v otroštvu;
- prisotnost otroške paralize;
- prisotnost prirojenih anomalij;
- prisotnost zlomov medenice;
- prisotnost tumorjev;
- prisotnost kifoze, skolioze, spondilolisteze in drugih deformacij hrbtenice in kokciksa;
- prisotnost bolezni in dislokacij kolčnih sklepov;
- hitra rast med puberteto s povečano ravnijo androgenov;
- prisotnost močnega psiho-čustvenega in fizičnega stresa v adolescenci.
Vpliv na potek nosečnosti
Prisotnost patologije skoraj ne vpliva na potek nosečnosti. Če imate anatomsko zoženo medenico, morate vsekakor obiskati zdravnika. V zadnjem trimesečju se pogosto pojavijo nekatere težave, na primer nepravilen položaj otroka. Ker glavica zaradi svoje ozkosti ne more pritiskati na vhod v medenico, lahko ženska trpi za težko dihanje. 
Vodenje nosečnosti
Ženske s patologijo so dane na posebno registracijo. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za zaplete. Težave pri zdravljenju so v dejstvu, da je zelo pomembno pravočasno prepoznati nenormalen položaj ploda. Prav tako je rok poroda določen s posebno natančnostjo - to bo odpravilo post-zrelost, ki negativno vpliva na splošno stanje ženske in otroka. Približno 1-2 tedna pred porodom je priporočljivo, da nosečnico hospitalizirate, da pojasnite diagnozo in izberete način poroda.
Indikacije za carski rez
Obstajata dve vrsti indikacij za poseg. Poglejmo jih. Absolutni odčitki:
- prisotnost ozke medenice 3 in 4 stopinje;
- prisotnost hude deformacije medenice;
- poškodbe sklepov medeničnih kosti;
- prisotnost kostnih tumorjev.
Pomembno! Med popadki se ženskam s to patologijo svetuje, naj ležejo več, da ne poškodujejo amnijske vrečke, saj lahko povzročijo prezgodnji razpad amnijske tekočine.
Relativne indikacije so prisotnost zožene medenice 1. stopnje hkrati z naslednjimi dejavniki:
- veliko sadje;
- predstavitev v medeničnem območju;
- prekomerna nosečnost;
- zadušitev otroka;
- brazgotina na maternici;
- nenormalna odstopanja genitalnih organov.
Možni zapleti med porodom
Če imate anatomsko ozko medenico, je na žalost nemogoče samostojno roditi. To je razloženo z dejstvom, da je otroku zelo težko premagati pot, kar lahko povzroči poškodbe in celo smrt. Zaradi teh razlogov porodničarji močno svetujejo ženskam s to patologijo, naj opravijo načrtovan carski rez. Če pa obstaja 1 stopnja zožitve, lahko bodoča mati dovoli, da rodi sama.
Toda takšna odločitev lahko povzroči:- zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
- oslabljena aktivnost med porodom;
- arupcija placente;
- ruptura medeničnih vezi;
- ruptura maternice;
- krvavitve;
- zadušitev ploda;
- poškodbe otroka.
Ali si vedel? Novorojenček ima 300 kosti, odrasli pa le 206.
Ozka medenica je posebna strukturna značilnost ženskega telesa. Toda tudi s takšno patologijo sodobna medicina omogoča preživetje nosečnosti in rojstvo otroka. Glavna stvar je, da sledite navodilom zdravnika in skrbite zase. Video: ženska medenica med nosečnostjo
Med nosečnostjo postanejo anatomske značilnosti ženskega telesa zelo pomembne. Bodoča mati naj nosi in rodi otroka brez resnih posledic za svoje zdravje.
Velikost medenice med nosečnostjo igra pomembno vlogo pri naravnem porodu. Zato te kazalnike določijo porodničarji, ko skrbijo za nosečnico.
Pelviometrija
Med zunanjim porodniškim pregledom se izvaja manipulacija, imenovana pelviometrija. Dobesedno je ta izraz preveden kot merjenje medenice.
Pelviometrija se izvaja s posebno napravo - Martin pelvisometer. Ta instrument je sestavljen iz dveh nog, ki sta povezani s posebno lestvico. S pomočjo slednjega zdravnik določi razdaljo med narazen nogami naprave.
Medenični merilnik se namesti na kostne izrastke nosečnice in zdravnik hitro dobi informacijo o zahtevanih velikostih.
Postopek pelviometrije je popolnoma neboleč in traja nekaj minut.
Normalni indikatorji
Med pelviometrijo lahko specialist določi več različnih vrednosti. Najbolj pomembnih je le 5 kazalnikov:
- Najprej se identificira Distantia spinarum. Kostna medenica ima štiri najbolj izrazite dele - iliakalne bodice. Ta indikator pomeni segment med sprednjimi zgornjimi najbolj štrlečimi točkami medenice na obeh straneh.
- Nato zdravnik identificira Distantia cristarum. Ta indikator pomeni razdaljo med najbolj oddaljenimi deli medeničnih grebenov. Za določitev njegovih nog se merilnik medenice premika po grebenu do največje razdalje med njima.
- Naslednji parameter nam posredno omogoča presojo velikosti votline. Distantia trochanterica predstavlja dolžino razdalje med velikimi trohantri stegnenice. Te kostne izbokline večina ljudi zlahka otipa.
- Conjugata externa se določi pri ženski, ki leži na boku. V tem primeru je ena noga medenice nameščena na stičišču spodnjega dela hrbta s križnico, druga pa na zgornjem robu sramne simfize. Ta parameter ima pomožno vrednost in pomaga določiti pravi konjugat.
- Najpomembnejšo vlogo ima pravi konjugat. Določeno je aritmetično. Od zunanje velikosti se odšteje 9 centimetrov. Vendar pa so pri nekaterih ženskah kosti debelejše; če obseg pacientovega zapestja presega 15 centimetrov, je treba od velikosti zunanjega konjugata odšteti 10 centimetrov.
Kot rezultat meritev se določi 5 glavnih velikosti, ki ustrezajo normi.
Mere medenice med nosečnostjo, normalne - tabela:
Normalna velikost medenice omogoča ženski, da brez zapletov nosi in rodi zdravega otroka.
Če so kostne strukture manjše od običajnih, lahko to povzroči naslednje posledice:
- Predčasno odtekanje amnijske tekočine. Naraščajoča količina amnijske tekočine začne presegati kapaciteto kostne medenice. Posledično lupine počijo in tekočina se izlije.
- Izguba delov ploda med porivanjem.
- Težave pri prehodu ploda med porodom.
- Hipoksija otroka z razvojem zapletov kisikovega stradanja.
- Krvavitve, zlomi, hematomi in druge vrste porodnih poškodb.
- Vnetje membran.
- Razpoke presredka, vagine in materničnega vratu.
- Nenormalnosti poroda v obliki šibkosti ali neusklajenosti.
- Poporodna krvavitev v porodu.
Da bi preprečili te zaplete, je treba pravočasno odkriti patologijo kostnih struktur.
Anatomsko ozka medenica
V porodništvu je koncept ozke medenice razdeljen na anatomske in klinične različice. V prvem primeru se velikost kostne medenice zmanjša pod zgoraj navedeno normo. V drugem pa velikost ploda ne ustreza prehodnosti porodnega kanala.
Anatomsko ozka medenica se lahko kaže na naslednje načine:
- Prečno zožen - zmanjšajo se samo tisti indikatorji, ki določajo prečni volumen votline.
- Ravno - neposredne dimenzije kostnih struktur so zmanjšane.
- Na splošno enakomerno zožen - vsi kazalniki so nižji od običajnih, vendar je oblika kosti pravilna.
- Poševno - kosti na levi in desni imajo različne velikosti, zato je votlina asimetrično ukrivljena.
- Medenica zožena zaradi tumorjev in eksostoz. Posebna oblika patologije, pri kateri posamezne formacije zmanjšajo velikost kostne votline.
Naštete možnosti patologije se lahko razvijejo pod vplivom takih dejavnikov:
- Nepravilna prehrana žensk.
- Skrajšanje ene spodnje okončine.
- Virusna otroška paraliza.
- Tuberkuloza kosti spodnjih okončin.
- Zlomi in druge poškodbe okostja.
- Rahitis in osteoporoza.
- Prekomerna telesna aktivnost.
- Dedne lastnosti.
Klinično ozka medenica
Koncept klinično ozke medenice ima nekoliko drugačen pomen. To stanje se lahko pojavi tudi pri normalni velikosti kosti, vendar je plod prevelik.
To stanje je določeno šele v trenutku začetka poroda. Pred tem takšne diagnoze ni mogoče postaviti. Pri tej patologiji se pojavijo naslednji simptomi:
- Pretirano potiskanje, ko predstavljajoči del stoji visoko.
- Nesinhronizirano odpiranje materničnega vratu z napredovanjem ploda.
- Popadki so boleči in neproduktivni.
- Oteklina podkožnega tkiva na področju zunanjih genitalij.
- Pomanjkanje uriniranja.
- Bolečine v spodnjem delu trebuha.
- Fetalna tahikardija.
Potrjena diagnoza je lahko indikacija za carski rez, saj lahko naravni porod povzroči resne zaplete.
Klinični pomen parametrov medenične kosti je zelo velik, zato se pelviometrija opravi pri vsaki nosečnici.
Pregled medenice je v porodništvu pomemben, saj njena zgradba in velikost odločilno vplivata na potek in izid poroda. Normalna medenica je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanj. Medenico pregledamo z inšpekcijo, palpacijo in meritvijo njene velikosti. Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan lumbosakralnemu rombu (Michaelisov romb). Michaelisov romb je oblika v sakralnem predelu, ki ima obrise diamantne oblike. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriorni hrbtenici iliakalnih kosti. Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice in ugotovite njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična diagonala 11 cm, z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravne in navpične diagonale različnih velikosti, zaradi česar bo oblika romba bo spremenjeno.
Pri zunanjem porodniškem pregledu opravimo meritve s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina materničnega fundusa nad maternico) in porodniškim kompasom (pelvisometer) za določitev velikost medenice in njena oblika.
S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega dna 32-34 cm, z merjenjem trebuha in višine materničnega dna nad maternico lahko porodničar določi trajanje nosečnosti, pričakovano težo ploda in prepozna motnje presnove maščob, polihidramnij in večkratni porod. Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s pelvimetrom. Le nekatere meritve (izhod iz medenice in dodatne meritve) lahko opravite z merilnim trakom. Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej. Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28- 29 cm Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenic (trochanter major) je 31-32 cm Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom simfize pubis je 20-21 cm Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodnjo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu in iztegne zgornjo nogo. Gumb medeničnega merilnika je nameščen med spinoznim odrastkom V ledvenega in I križničnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba simfize pubis spredaj. Po velikosti zunanjega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm.Za karakterizacijo debeline kosti uporabljajo meritev obsega kosti. zapestni sklep in Solovjev indeks (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm.Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, njena notranja dimenzije so lahko drugačne. Na primer, pri zunanjem konjugatu 20 cm in Solovjovem obsegu 12 cm (Solovjev indeks je 1,2) moramo od 20 cm odšteti 8 cm in dobiti vrednost pravega konjugata 12 cm. Z obsegom Solovyova 14 cm je treba od 20 cm odšteti 9 cm, s 16 cm pa odšteti 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm Velikost pravega konjugata je lahko ocenjeno po navpični velikosti sakralnega romba in Frankovi velikosti. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom. Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorijuma (13 cm). Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko. Neposredna velikost medenične odprtine je razdalja med sredino spodnjega roba sramne simfize in konico kokciksa. Med pregledom nosečnica leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami in pol pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s pelvismetrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm in dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je enaka 9,5 cm.Prečna velikost izhoda medenice je razdalja med notranje površine ishialnih tuberozitet. Meritev se izvaja s posebno medenico ali merilnim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkih tkiv). Običajno je prečna velikost 11 cm, določena je v položaju nosečnice na hrbtu, z nogami pritisnjenimi čim bližje trebuhu. Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševnimi medenicami. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anterosuperiorne hrbtenice na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne bodice (17,5 cm) in od nadkrižne fose do desne in leve anterosuperiorne bodice (18 cm). Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrijo medenice. Stranske dimenzije medenice so razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno trnico ilijake na isti strani (14 cm), merjeno s pelvimetrom. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm, s stransko konjugato 12,5 cm pa je porod nemogoč. Naklonski kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in vodoravno ravnino. V stoječem položaju nosečnice je 45-50. Določeno s posebno napravo - merilnikom kota medenice.
