Merjenje velikosti medenice. Prečne dimenzije medenice

Z meritvijo ugotavljamo njeno zgradbo in velikost medeničnih kosti, kar je pomemben dejavnik za napovedovanje poteka nosečnosti in poroda. Zelo pomembna je pravilna zgradba medeničnih kosti. Vsako odstopanje od norme v strukturi medenice je resna težava (včasih nepremostljiva) za naravni potek poroda. Posebno resno odstopanje se šteje za zmanjšanje velikosti medenice (tako imenovana klinično ozka medenica), pri kateri je porod možen le kirurško.

Merjenje velikosti medenice se izvaja s palpacijo in posebno napravo - pelvisometer. Meritve se izvajajo, ko je ženska registrirana za spremljanje nosečnosti in tik pred porodom.

Najprej je pri pregledu medeničnega predela pozornost namenjena Michaelisovemu rombu (lumbosakralni romb), ki ima obliko diamantne oblike in se nahaja v sakralnem predelu. Glede na velikost Michaelisovega diamanta lahko porodničar-ginekolog oceni strukturo in strukturo medeničnih kosti, ugotovi morebitna odstopanja od norme v njihovi strukturi (na primer deformacijo kosti), kar je zelo pomembno za napovedovanje izida. poroda. Pri normalni strukturi medenice Michaelisov romb po obliki ustreza kvadratu: njegove dimenzije vzdolž navpične in vodoravne diagonale so 10–11 cm, če imajo te diagonale različne velikosti, potem to kaže na zoženje medenice.

Med meritvami ženska leži na hrbtu na kavču, dvigne vrhnja oblačila in rahlo spusti hlače ali krilo, ginekolog pa sedi poleg nje in obrne obraz. Nato porodničar-ginekolog s pelvismetrom izmeri štiri dimenzije medenice med nosečnostjo - eno ravno in tri prečne:

• razdalja v intervalu, ki ga tvorijo najbolj oddaljene točke iliakalnih kosti (med njihovimi sprednjimi trni) - Distantia spinarum – običajno od 24 do 27 cm;
• razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov istih iliakalnih kosti - Distantia cristarum – običajno od 28 do 29 cm;
• razdalja med stegnenicami (med njihovimi večjimi trohantri) – Distantia trochanterica – običajno od 31 do 32 cm;
• zunanji konjugat – razdalja med sramno simfizo (zgornji rob) in V-ledvenim vretencem (od njegovega spinoznega procesa) – Conjugata externa – običajno od 20 do 21 cm Na podlagi dobljene vrednosti si ginekolog lahko predstavlja velikost prave konjugate (razlika med zunanjo in pravo konjugato je običajno približno 9 cm). Velikost pravega konjugata je mogoče natančneje določiti z velikostjo diagonalnega konjugata.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - to je razdalja od najbolj štrleče točke sakralnega promontorja do spodnjega roba simfize (od 10 do 13 cm), ki se določi med enoročnim testom.

Poglejmo, katere druge meritve se izvajajo za študijo velikost medenice med nosečnostjo.

Poševne medenične dimenzije – se merijo, če ima ženska zoženo medenico. Ta meritev pomaga prepoznati asimetrijo medeničnih kosti in je sestavljena iz treh dimenzij: 1) razdalje med suprasakralno foso ter levo in desno anterosuperiorno kostjo (približno 18 cm); 2) razdalja med sredino zgornjega roba simfize in levo in desno posterosuperiorno hrbtenico (približno 17 - 17,5 cm); 3) razdalja med anterosuperiorno hrbtenico na eni strani in posterosuperiorno hrbtenico na drugi strani (približno 21 cm). Če želite ugotoviti odstopanja od normalnih dimenzij medenice, primerjajte poševne meritve na eni strani s poševnimi meritvami na nasprotni strani. Če je struktura medenice normalna, bodo te dimenzije enake. Če je razlika med njima večja od 1 cm, je to asimetrija medeničnih kosti.

Stranske dimenzije (lateralni konjugat) medenice se merijo z merilnikom medenice in predstavljajo razdaljo od posterosuperiorne do anterosuperiorne iliakalne hrbtenice na vsaki strani (običajno 14 cm ali več). Stranske dimenzije na obeh straneh morajo biti simetrične in znašati najmanj 14 cm, če je stranska konjugata manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč!

Neposredna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo od spodnjega roba (njegove sredine) sramne simfize do vrha kokciksa. Ta velikost običajno ustreza 11 cm, vendar ta vrednost ni povsem zanesljiva. Da bi dobili pravo ravno velikost, morate odšteti 1,5 cm - dobimo približno 9,5 cm.

Prečna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo med površinami ishialnih tuberozitet. Običajno je ta velikost približno 11 cm.

Kot nagiba medenice (kot nagiba medenice) – kot, ki ga tvorita vodoravna ravnina in ravnina vstopa v medenično področje. Ta velikost se določi z merilnikom kota bokov. V stoječem položaju je 45 - 50°.

Kot lahko vidite, vse meritve velikost medenice med nosečnostjo Njihov cilj je predvideti uspešen potek nosečnosti in možnost normalnega izida poroda.

Ni podobnih člankov na to temo.

REŠITE TEST (10 vprašanj):

BLONDINKA ALI RJAVOLASKA?

Med nosečnostjo postanejo anatomske značilnosti ženskega telesa zelo pomembne. Bodoča mati naj nosi in rodi otroka brez resnih posledic za svoje zdravje.

Velikost medenice med nosečnostjo igra pomembno vlogo pri naravnem porodu. Zato te kazalnike določijo porodničarji, ko skrbijo za nosečnico.

Pelviometrija

Med zunanjim porodniškim pregledom se izvaja manipulacija, imenovana pelviometrija. Dobesedno je ta izraz preveden kot merjenje medenice.

Pelviometrija se izvaja s posebno napravo - Martin pelvisometer. Ta instrument je sestavljen iz dveh nog, ki sta povezani s posebno lestvico. S pomočjo slednjega zdravnik določi razdaljo med narazen nogami naprave.

Medenični merilnik se namesti na kostne izrastke nosečnice in zdravnik hitro dobi informacijo o zahtevanih dimenzijah.

Postopek pelviometrije je popolnoma neboleč in traja nekaj minut.

Normalni indikatorji

Med pelviometrijo lahko specialist določi več različnih vrednosti. Najbolj pomembnih je le 5 kazalnikov:

1. Najprej se identificira Distantia spinarum. Kostna medenica ima štiri najbolj izrazite dele - iliakalne bodice. Ta indikator pomeni segment med sprednjimi zgornjimi najbolj štrlečimi točkami medenice na obeh straneh.
2. Nato zdravnik identificira Distantia cristarum. Ta indikator pomeni razdaljo med najbolj oddaljenimi deli medeničnih grebenov. Za določitev njegovih nog se merilnik medenice premika po grebenu do največje razdalje med njima.
3. Naslednji parameter nam posredno omogoča presojo velikosti votline. Distantia trochanterica predstavlja dolžino razdalje med velikimi trohantri stegnenice. Te kostne izbokline večina ljudi zlahka otipa.
4. Conjugata externa se določi pri ženski, ki leži na boku. V tem primeru je ena noga medenice nameščena na stičišču spodnjega dela hrbta s križnico, druga pa na zgornjem robu sramne simfize. Ta parameter ima pomožno vrednost in pomaga določiti pravi konjugat.
5. Najpomembnejšo vlogo ima pravi konjugat. Določeno je aritmetično. Od zunanje velikosti se odšteje 9 centimetrov. Vendar pa so pri nekaterih ženskah kosti debelejše; če obseg pacientovega zapestja presega 15 centimetrov, je treba od velikosti zunanjega konjugata odšteti 10 centimetrov.

Kot rezultat meritev se določi 5 glavnih velikosti, ki ustrezajo normi.

Mere medenice med nosečnostjo, normalne - tabela:

Normalna velikost medenice omogoča ženski, da brez zapletov nosi in rodi zdravega otroka.

Če so kostne strukture manjše od običajnih, lahko to povzroči naslednje posledice:

• Predčasno odtekanje amnijske tekočine. Naraščajoča količina amnijske tekočine začne presegati kapaciteto kostne medenice. Posledično lupine počijo in tekočina se izlije.
• Izguba delov ploda med porivanjem.
• Težave pri prehodu ploda med porodom.
• Hipoksija otroka z razvojem zapletov kisikovega stradanja.
• Krvavitve, zlomi, hematomi in druge vrste porodnih poškodb.
• Vnetje membran.
• Razpoke presredka, vagine in materničnega vratu.
• Nenormalnosti poroda v obliki šibkosti ali neusklajenosti.
• Poporodna krvavitev v porodu.

Da bi preprečili te zaplete, je treba pravočasno odkriti patologijo kostnih struktur.

Anatomsko ozka medenica

V porodništvu je koncept ozke medenice razdeljen na anatomske in klinične različice. V prvem primeru se velikost kostne medenice zmanjša pod zgoraj navedeno normo. V drugem pa velikost ploda ne ustreza prehodnosti porodnega kanala.

Anatomsko ozka medenica se lahko kaže na naslednje načine:

1. Prečno zožen - zmanjšajo se samo tisti indikatorji, ki določajo prečni volumen votline.
2. Ravno - neposredne dimenzije kostnih struktur so zmanjšane.
3. Na splošno enakomerno zožen - vsi kazalniki so nižji od običajnih, vendar je oblika kosti pravilna.
4. Poševno - kosti na levi in ​​desni imajo različne velikosti, zato je votlina asimetrično ukrivljena.
5. Medenica zožena zaradi tumorjev in eksostoz. Posebna oblika patologije, pri kateri posamezne formacije zmanjšajo velikost kostne votline.

Naštete možnosti patologije se lahko razvijejo pod vplivom takih dejavnikov:

• Nepravilna prehrana žensk.
• Skrajšanje ene spodnje okončine.
• Virusna otroška paraliza.
• Tuberkuloza kosti spodnjih okončin.
• Zlomi in druge poškodbe okostja.
• Rahitis in osteoporoza.
• Prekomerna telesna aktivnost.
• Dedne lastnosti.

Klinično ozka medenica

Koncept klinično ozke medenice ima nekoliko drugačen pomen. To stanje se lahko pojavi tudi pri normalni velikosti kosti, vendar je plod prevelik.

To stanje je določeno šele v trenutku začetka poroda. Pred tem takšne diagnoze ni mogoče postaviti. Pri tej patologiji se pojavijo naslednji simptomi:

• Pretirano potiskanje, ko predstavljajoči del stoji visoko.
• Nesinhronizirano odpiranje materničnega vratu z napredovanjem ploda.
• Popadki so boleči in neproduktivni.
• Oteklina podkožnega tkiva na področju zunanjih genitalij.
• Pomanjkanje uriniranja.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Fetalna tahikardija.

Potrjena diagnoza je lahko indikacija za carski rez, saj lahko naravni porod povzroči resne zaplete.

Klinični pomen parametrov medenične kosti je zelo velik, zato se pelvimetrija opravi pri vsaki nosečnici.

Ocena dolžine kostnih mejnikov je nujen diagnostični postopek, ki ga opravi specialist pri vseh ženskah med nosečnostjo.

Meje in strukturne značilnosti medeničnega aparata so bile ocenjene pri bodočih materah že več stoletij. Tako preprosta in informativna študija omogoča zdravnikom, da pridobijo veliko diagnostičnih informacij, ki jih potrebujejo.

Malo o anatomiji

Medenica je kostna tvorba. Pri njegovem nastanku sodeluje kar nekaj različnih kosti in sklepov. Aparat medenične kosti je kompleksen arhitekturni element. Vsaka ženska ima svoje značilnosti njegove anatomije.

Aparat medenične kosti tvori več kosti hkrati: par medeničnih kosti, križnica in kokcigealna kost. Vsaka medenična kost je sestavljena iz dodatnih treh: iliakalne, ishialne in sramne. Med seboj so povezani s pomočjo hrustančnega tkiva.

Med nosečnostjo je ta struktura funkcionalno ugodna. Otroku pomaga pri mirnem premikanju skozi porodni kanal.

Medenica je nekakšna posoda za reproduktivne organe. Med nosečnostjo in rojstvom otroka ima zelo pomembno funkcijo. V njem poteka porodni kanal, po katerem se dojenček med rojstvom pozneje premika.

Določitev velikosti tega kostnega aparata je zelo pomembna. To je še posebej pomembno, če se otrok fiziološko ne nahaja v materinem trebuhu. Zadnica otroka z ozko ali asimetrično medenico matere zahteva večjo pozornost ženske med nosečnostjo.

Določanje kliničnih parametrov

Zunanji pregled medenice zdravniki že vrsto let izvajajo na različne načine. Prvi med njimi je določanje parametrov medenice s palpacijo. Druga metoda je določitev preučevanih dolžin s posebno napravo - tazometrom.

Zdravniki izvajajo ta diagnostični postopek, ko nosijo otroka. vsaj dvakrat. Prvič se ti klinični kazalci določijo na samem začetku nosečnosti. Dobljene vrednosti je treba vključiti v osebni zdravstveni karton nosečnice. Običajno se meritve medenice izvajajo pri ženskah, ki so registrirane za nosečnost.

Prav tako zdravniki določijo velikost aparata medenične kosti pri bodočih materah bližje porodu. To je zelo pomemben prognostični indikator, ki vam omogoča, da ocenite, kako bo potekal porod. Prav tako zdravnikom pomaga izbrati optimalno metodo porodniške oskrbe, ki je potrebna za določeno pacientko.

Pri izvajanju študije bo zdravnika še posebej zanimalo posebno anatomsko območje - Michaelisov romb. To območje se nahaja v lumbosakralnem segmentu hrbtenice.

Njegove spremembe so zelo pomemben diagnostični kriterij za zdravnike.

Velikost medenice meri porodničar-ginekolog, ki bo nato spremljal žensko 9 mesecev nosečnosti. Študija se izvaja v redni pisarni.

Medenico izmerimo, ko bodoča mamica leži na kavču. Začetni položaj nosečnice je na hrbtu. Da bi poenostavili diagnostični postopek, naj bodoča mamica dvigne oblačila z območja merjenja. Za določitev indikatorjev zdravnik uporablja medenični merilnik.

Kako se določi norma?

Porodničar-ginekolog meri več velikosti hkrati. Eden od njih je vzdolžni. In ostali trije so prečni. Vsaka od teh vrednosti ima svoja merila norme. Zdravniki jih uporabljajo za natančno določitev vrste strukture medeničnega aparata pri določenem bolniku.

Več proučevanih parametrov imenujemo poseben izraz - Distantia ali na kratko D. Za določitev prvega od njih zdravniki izmerijo razdaljo med obema trohanternima predeloma stegen. Temu parametru pravijo D. trochanterica. Za večino žensk je njegova vrednost v razponu od 28 do 33 cm.

Za določitev naslednjega proučevanega parametra se določi razdalja med grebeni kostnic ilijakov. Se imenuje D. cristarum. Njegove normalne vrednosti se gibljejo od 24 do 27 cm.

Drug nič manj pomemben določen indikator je zunanji konjugat. Da bi jo določili, zdravniki izmerijo razdaljo od zgornjega dela maternice do roba končnega dela spodnjega dela hrbta (v višini petega vretenca). Njegove vrednosti se gibljejo od 20 do 21 cm.

Po meritvi lahko zdravnik izračuna pravi konjugat. Ta indikator je 9 cm manjši od zunanjega.

V medicinski praksi obstaja še ena metoda za določanje te velikosti. Za to mora zdravnik določiti diagonalno meritev. V ta namen izmeri razdaljo med najizrazitejšo točko sakralnega promontorijuma in spodnjim robom simfize.

Pogosteje se ta klinični indikator določi med palpacijskim pregledom ginekologa na stolu. Njegova norma je 10-13 cm.

Zdravnik lahko opravi tudi neposredno meritev medenične odprtine. Če želite to narediti, izmerite razdaljo od vrha kokcigealne kosti do spodnjega kota pubisa. Ta številka je enaka enajstim centimetrom.

Za razjasnitev tega parametra se uporablja še en natančnejši kriterij - pravo neposredno merjenje. Njegova norma je že devet centimetrov in pol. Matematična razlika med tema dvema določenima velikostma je praviloma centimeter in pol.

Kot nagiba medenice je tudi zelo pomemben klinični pokazatelj. Pri njegovem oblikovanju sodelujeta dve ravnini, vodoravna in navpična. Za določitev tega kliničnega kriterija se uporablja merilnik medeničnega kota. V navpičnem položaju so normalne vrednosti tega določenega parametra 45-50 stopinj.

Med pregledom lahko zdravnik dodatno določi tudi več drugih velikosti. Imajo dodatno diagnostično vrednost. Običajno so potrebni za identifikacijo posameznih strukturnih značilnosti kostnega aparata, ki jih ima določen bolnik.

Če specialist pri določanju velikosti medenice ugotovi morebitno asimetrijo, bo dodatno izmeril še naslednje parametre. Predstavljeni so v spodnji tabeli:

Klinične možnosti

Zdravnik upošteva razmerje vseh teh kazalnikov. To mu omogoča, da oceni vrsto medenice pri nosečnici. Da bi to naredili, se oceni več velikosti hkrati: specialist ne sklepa na podlagi samo enega kliničnega parametra.

Spodnja tabela prikazuje različne vrste strukture medenice pri ženskah:

Kako so dobljene vrednosti dešifrirane?

Če ima medenica normalno strukturo, je diamant Michaelis videti kot obrnjen kvadrat. Njegova diagonala je približno 11 cm.

Pri merjenju tega indikatorja se zgodi, da se stranice kvadrata začnejo premikati. To vodi tudi do spremembe njegove oblike: postane bolj podolgovat. Če med merjenjem zdravnik določi par ostrih in par tupih kotov, potem to v tem primeru pomeni prisotnost ozkega aparata medenične kosti.

Široko medenico najpogosteje najdemo pri precej visokih in velikih ženskah. Na to vplivajo strukturne značilnosti mišično-skeletnega sistema bodoče matere. Široka medenica se lahko pojavi tudi pri ženskah s povprečno zgradbo. Pri majhnih ženskah in bodočih materah nizke rasti te strukture praktično ni.

Za široko medenico je značilno povečanje vseh opredeljenih dimenzij. Pri merjenju velikosti je zelo pomembno izključiti vpliv velike količine podkožne maščobe. Za to izjemo se ginekološki pregled opravi na stolu. Z določitvijo pravega konjugata lahko zdravnik ugotovi Kako resnično široka je medenica določenega bolnika.

Mnoge bodoče mamice menijo, da večje in širše kot so medenične kosti, lažje bodo same rodile. To ne drži povsem.

Velikost aparata medenične kosti je namreč zelo pomembna za možnost naravnega poroda. Toda tudi v primeru široke medenice lahko bodoča mati doživi različne patologije.

Tudi to ni izjema predpisati carski rez. Kirurški porod je lahko indiciran v primeru prostorne in globoke strukture medeničnega aparata. Izbira načina poroda določi porodničar-ginekolog, ki spremlja potek nosečnosti.

Simetrija- to je zelo pomemben parameter, ki ga mora zabeležiti zdravnik. Za to obstaja določen medicinski algoritem. Zdravnik mora meriti dimenzije na obeh polovicah telesa. Če so dobljene vrednosti velikosti na levi strani večje od tistih na desni strani za 1 cm ali več, potem v tem primeru zdravnik zabeleži prisotnost asimetrije.

Pomembno je oceniti tudi izmerjene stranske dimenzije. Da bi to naredil, bo zdravnik izmeril razdaljo med robom anterosuperiorne in posterosuperiorne kosti. Ti klinični parametri so določeni na levi in ​​desni strani. Normalne vrednosti tega indikatorja so 14 cm.

Če so dobljene vrednosti bistveno manjše od 12,5 cm ali se med seboj izrazito razlikujejo, to kaže tudi na prisotnost asimetrije v medenici nosečnice. V tem primeru so kosti premaknjene v navpični ravnini.

Zdravniki to različico strukture medeničnega aparata imenujejo tudi asimetrična. V tem primeru bo običajno potreben carski rez. Naravni porod je lahko nevaren tako za žensko kot za njenega otroka. Tveganje različnih poškodb se v tem primeru večkrat poveča.

Kako se izmeriti doma?

Velikost medenice lahko poskusite izmeriti brez sodelovanja zdravnika. Vendar so takšne meritve lahko le okvirne. Kljub temu vrsto strukture medenice in njene glavne dimenzije določi porodničar-ginekolog, ki spremlja potek nosečnosti pri določeni ženski.

Specialist ima potrebne izkušnje in znanje za uspešno izvedbo tega pomembnega diagnostičnega postopka.

Pogosto se zgodi, da želi bodoča mati samostojno ugotoviti, kakšno medenico ima. Da bi to naredila, preprosto izmeri obseg bokov ali razdaljo med kostnimi tvorbami medenice, ki so med seboj maksimalno oddaljene.

Ta meritev nima nobene zveze s klinično določitvijo velikosti strukture medenice. Celovito in popolno študijo je mogoče izvesti le s sodelovanjem zdravnika.

Če želite izvedeti, kako izmeriti velikost medenice med nosečnostjo, si oglejte naslednji video.

Stran 35 od 116

Dimenzije medenične odprtine.

Kostni obroč vhoda v normalno medenico pri odrasli ženski ima obliko prečnega ovala. V tem ovalu se razlikujejo dimenzije, ki potekajo v treh smereh.
Neposredna velikost vhoda (sl. 87) - razdalja od sredine zgornjega roba simfize (na njegovi zadnji površini) do izstopajoče točke promontorijuma križnice - je 11 cm; ta velikost se imenuje prava konjugata 1.
V porodništvu ločimo dva prava konjugata (slika 96). Pravkar omenjeni konjugat je anatomski pravi konjugat; drugi konjugat prehaja na isto točko promontorija križnice, vendar ne od zgornjega roba simfize, ampak nekoliko nižje, od tuberkula na notranji površini simfize - to je porodniški pravi konjugat; je nekoliko (0,2 - 0,3 cm) krajša od anatomske.
Prečna velikost vhoda - razdalja med najbolj oddaljenima točkama brezimnih črt - je 13 cm (sl. 87).
Poševne dimenzije vhoda gredo od zgornjega roba sakroiliakalnega sklepa na desni in levi do iliopubične tuberkule na nasprotni strani; velikost poševnega vhoda je 12 cm.
Najkrajšo velikost elipse imenujemo konjugat.

Obstajajo desne in leve poševne velikosti (slika 87); desna poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule; leva poševna dimenzija - od levega sakroiliakalnega sklepa do desnega iliopubnega tuberkula. Tako so smeri poševnih dimenzij določene z zadnjo točko, iz katere se začnejo.
Zelo pomembno je, da se tega dobro seznanimo, saj se s temi navodili ugotavlja položaj predležečega dela ploda v medenici.
V medenični votlini se ločeno razlikujejo velikosti širokih in ozkih delov.
Dimenzije zgornjega ali širokega dela medenične votline.
Ravna dimenzija poteka od sredine zadnje površine simfize do povezave II sakralnega vretenca s III sakralnim vretencem; je 12,5 cm.
Prečna dimenzija poteka med notranjimi površinami dna acetabuluma; je 12,5 cm.
Poševne dimenzije širokega dela medenične votline so razdalja od zgornjega roba velike sedne zareze (incisura ischiadica major) na eni strani do zgornjega roba obturatorne odprtine (foramen obturatorium) na drugi strani. Vsaka od teh velikosti je 13 cm.
Dimenzije spodnjega ali ozkega dela medenične votline. Ravna velikost - od spodnjega roba simfize do vrha križnice; je enak 11,5 cm.
Prečna velikost - razdalja med ishialnimi mrežami; je enak 10,5 cm.
Ta del medenične votline ima obliko ovalne, rahlo podolgovate v anteroposteriorni smeri, ki se približuje stoječemu ovalu.
Mere medenične odprtine. Neposredna velikost (slika 88) - razdalja od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa - je 9 -9,5 cm Med porodom pritisk prihajajočega plodnega dela ploda povzroči konico kokciksa. upogniti nazaj za 1 - 1,5 cm, zato se lahko neposredna velikost iztoka poveča do 11 cm.
Prečna velikost izhoda (sl. 88) - razdalja med notranjimi stranicami ishialnih gomoljev - je 10,5 cm; izhod medenice ima obliko stoječega ovala.

Odseki medenice	Mere v cm			Oblika (shematsko)
	prečno/poševno
Vhod.................................. votlina:				Prečni oval
ravnina širokega dela.				Oval leži poševno Oval se približuje ravni legi
ravnina ozkega dela
Izhod.............................				Pokončna ovalna

Tako je na vstopu v medenico največja dimenzija prečna; v votlini - poševno, v izstopu - ravna velikost. Če pogledamo v medenični kanal od zgoraj in primerjamo velikost in obliko vseh delov male medenice, vidimo, da je svetlina vzdolž celotne dolžine shematično predstavljena na naslednji način: na vhodu je videti kot prečno ležeč oval; spušča se nižje, oval postopoma prevzame rahlo poševen položaj; se spušča še nižje, se postopoma obrača in v najnižjem delu lumna medeničnega kanala, na izhodu iz medenice, zavzame položaj stoječega ovala.

riž. 88. Izhod medenice in njegove dimenzije (ravna in prečna).
Takšna oblika posameznih delov medenične votline do neke mere pojasnjuje različno lego plodovega dela v različnih delih medeničnega kanala. K temu se bomo vrnili, ko bomo preučevali mehanizem poroda.
Določitev pravega konjugata z zunanjim konjugatom. Za izračun pravega konjugata od zunanjega konjugata se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm. Tako je pri zunanjem konjugatu, ki je enak 20 cm, pravi konjugat določen na 11 cm. Jasno je, da je ta izračun približno, saj obstaja vrsta točk, ki otežujejo natančen izračun, kot so na primer različne debeline samih mehkih tkiv in kosti.
Določanje pravega konjugata iz diagonalnega konjugata. Natančneje lahko določite dolžino pravega konjugata z diagonalnim konjugatom (conjugata diagonalis). Za določitev diagonalnega konjugata, t.j. razdalje od spodnjega roba simfize do izstopajoče točke sakralnega promontorja, je treba opraviti vaginalni pregled ob upoštevanju pravil asepse in antisepse (glej poglavje VIII).
S konci prstov najprej pretipajo sprednjo steno medenice, ugotovijo strukturo zadnje površine simfize, ugotovijo, ali obstajajo kostne izrastke (eksostoze), ki zmanjšujejo velikost medenice, določijo približno višino medenice. simfizo, nato pretipamo stranske stene medenice in tudi ugotovimo, ali so tu kakšne deformacije.

riž. 89. Merjenje diagonalnih konjugatov (prvi trenutek).

riž. 90. Merjenje diagonalnih konjugatov (druga točka).
Na poti ugotovijo stanje vagine (ozka, kratka) - vse to je pomembno za upoštevanje narave prihajajočega poroda. Končno se vzdolž zadnje stene vagine, vzdolž križne votline, pomaknejo navzgor in poskušajo doseči promontorij križnice. Pri normalni medenici je možno doseči promontorij le, če ima babica, ki pregleduje, dolge prste. Običajno se s povprečno dolžino prstov roke preizkuševalca, če ogrinjalo ni doseženo, diagonalni konjugat šteje za normalno, to je enako 12,5 cm.

Diagonalno konjugato lahko do neke mere obravnavamo kot hipotenuzo pravokotnega trikotnika, v katerem je ena stranica simfiza, druga pa prava konjugata (slika 96). Če lahko izmerimo diagonalno konjugato in višino simfize (slika 94), to je, da poznamo dolžino hipotenuze in enega od krakov, lahko izračunamo dolžino drugega kraka.

riž. 91. Merjenje neposredne velikosti medenične odprtine.
Če je promontorij dosežen, potem, naslonite se nanj s koncem sredinca roke preiskovalca, s koncem kazalca druge roke (slika 89) označite na roki preiskovalca mesto, kjer se dotika spodnji rob simfize; Označevalni kazalec se ne odvzame, temveč se prsti odstranijo iz nožnice skupaj z znamenjem. Nato prosijo varuško ali v skrajnem primeru nosečnico, naj s centimetrskim trakom ali še bolje z merilcem bokov izmeri razdaljo od oznake do konca sredinca (slika 90) - to bo dolžina diagonalnega konjugata. Za določitev velikosti pravega konjugata se od dolžine diagonalnega konjugata odšteje povprečno 1,5 do 2 cm, pri čemer se upošteva razlika v dolžini med obema konjugatoma.
Določitev velikosti medenične odprtine. Za določitev velikosti tega dela medenice je ženska postavljena v ležeč položaj s stegni pritisnjenimi na trebuh.
Neposredna velikost medenične odprtine se meri od spodnjega roba simfize do vrha kokciksa (slika 91).
Prečna velikost izhoda je razdalja med ishialnimi tuberozitetami. Prvič, ishialne tuberositete se počutijo s prsti in gumbi posebne medenice so tesno pritisnjeni na notranje površine teh tuberosities ali pa se ta razdalja meri s centimetrskim trakom (slika 92). Tako dobljeni velikosti dodamo 1 - 1,5 cm, odvisno od debeline podkožne maščobne plasti.

riž. 92. Merjenje prečne velikosti medenične odprtine.
Velikost medenične odprtine lahko presojamo tudi po velikosti sramnega kota. Pri normalni ženski medenici je ta kot top; Manjši kot je sramni kot, bližje so ishialni tuberoziteti drug drugemu. Približno se lahko izmeri, kot je prikazano na sl. 93.

Poševne medenične dimenzije

Asimetrija medenice se določi na podlagi merjenja poševnih dimenzij medenice. Če želite to narediti, primerjajte razdalje med naslednjimi točkami:

1. od sredine simfize do posterosuperiornih iliakalnih bodic na desni in levi (pri normalni medenici 17 cm);

riž. 93. Merjenje velikosti sramnega kota

1. od sprednje zgornje hrbtenice ene strani do posterosuperiorne hrbtenice nasprotne strani in obratno (pri normalni medenici 21 cm);

3) od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednje zgornje hrbtenice desnega in levega iliuma (pri normalni medenici 18 cm).

riž. 94. Določitev višine simfize
Pri simetrični medenici so te parne dimenzije enake; če je ena večja in druga manjša, potem je medenica asimetrična, poševna. Razlika v velikosti poševnih dimenzij določa stopnjo tega popačenja. O asimetriji medenice lahko do neke mere sodimo po obliki ledvenega diamanta (str. 357).

Merjenje višine simfize

Če se na primer pri merjenju diagonalnega konjugata izkaže, da je slednji krajši kot običajno - recimo, da ni 12,5, ampak 12 cm, potem je za natančnejšo določitev dolžine pravega konjugata pomembno vedeti višino simfize pri tej ženski. Če se izkaže, da simfiza
pod 4 cm približno 3,5 cm, potem je lahko pravi konjugat normalen tudi pri diagonalnem konjugatu 12 cm.Tako se glede na višino simfize razlika v dolžini med pravim in diagonalnim konjugatom razlikuje. Da bi izmerili višino simfize, upognjen kazalec preidemo vzdolž zadnje površine simfize in ga trdno pritisnemo s površino dlani (slika 94). Ko s koncem preiskovalnega prsta dosežete zgornji rob simfize, s kazalcem druge roke označite točko stika s spodnjim robom simfize in nato izmerite razdaljo med koncem preiskovalnega prsta in oznaka na njej - to bo višina simfize; Povprečna višina 4 cm velja za normalno.
Na primer, če je višina simfize več kot 4 cm, za določitev pravega konjugata ne odštejte 1,5, ampak 2 cm od dolžine diagonalnega konjugata.

Izvor in razvoj človeka je izreden čudež. Ženska v sebi devet mesecev nosi plod, ki je polovico sestavljen iz moških genov. Materinsko telo ga sprejme, daje hranila in kisik, izpodriva druge organe in maternica raste.

Iz majhnega organa 5-7 centimetrov zraste petstokrat, doseže težo enega in pol kilograma in postane ogromen dom za dojenčka, ki zdrži do 6-7 kilogramov. Pogovorimo se o tem, kako se spreminja velikost medenice in kaj je normalno.

Zakaj zdravnik pregleda medenični predel pri nosečnicah?

Za normalen potek nosečnosti in uspešen porod sta volumen in velikost ženske medenice zelo pomembna. Pri treh do šestih odstotkih nosečnic zaznamo zmanjšane dimenzije medenice, kar lahko bistveno vpliva na potek spontanega poroda po naravni poti.

Ozko medenico pri bodoči mamici mora zdravnik diagnosticirati že med registracijo bodoče matere. Da bi to naredil, porodničar opravi temeljit pregled in opravi vse potrebne meritve. V skladu z velikostjo medeničnih kosti bodo določene metode in taktike poroda, da mati in otrok ne bosta doživela resnih zapletov in poškodb.

Medenični del ženskega telesa

Struktura medeničnega predela ženskega telesa je sestavljena iz dveh delov: velike in majhne medenice. Otrok v maternici leži v veliki medenici, v sedmem ali osmem mesecu nosečnosti pa se premakne do odprtine male medenice, ki vodi v porodni kanal.

Med nastopom popadkov pri materi plod postopoma s pomočjo različnih gibov vstopi v porodni kanal z glavo obrnjeno v levo ali desno stran. Sama glava kot največji otrokov organ mora prva preiti skozi kostni okvir, za to se kosti premaknejo/sploščijo. Nato se medenične kosti odmaknejo in zagotovijo normalno rojstvo ploda.

Velikost medenice v porodništvu je resen problem, saj je ozka medenica problem in ženski ne bo omogočila naravnega rojstva otroka. Kostni okvir porodnega kanala ne bo dovolil, da bi otrokova glava plazila ven. V tem primeru bo porodnica prestala carski rez.

Kako določiti velikost medenice

Zdravnikov ne zanima velikost vsega skupaj, ampak le mala medenica, ki je kostni porodni kanal. Seveda je ugotavljanje njegove vrednosti od znotraj tehnično problematično in seveda zelo nevarno med nosečnostjo. Mala medenica je od zunaj skrita s stegenskimi kostmi in mišicami, zato zdravnik za merjenje zunanjih vrednosti uporablja poseben pelvisometer in centimetrski trak. Nato na podlagi teh kazalcev s posebnimi formulami porodničar izračuna in napove velikost majhne medenice in kostnega okvirja.

Dimenzije medenice med nosečnostjo: normalne

Tabela parametrov bo pomagala določiti skladnost medeničnih kosti s standardnimi indikatorji z merjenjem razdalje med kostmi medeničnega predela ženske. Takšne meritve opravi zdravnik z merilnim trakom. Zdravnik preveri odčitke z uveljavljenimi standardi in jih vnese v bolnikovo kartico.

Anatomsko ozka medenica

Na podlagi zgornjih meritev se določi velikost medenice med nosečnostjo. Tabela pomaga izračunati notranje dimenzije majhne medenice. Poleg tega se v porodništvu določijo ob upoštevanju teže kosti. Tako normalne dimenzije medenice ustrezajo 26-29-31-21-11 centimetrom.

Anatomsko se medenica šteje za ozko, če so glavni kazalniki 1,5 ali več centimetrov manjši od norme, velikost pravega konjugata pa je manjša od 11 centimetrov. Vendar pa je neodvisen naravni proces poroda pri ženski z ozko medenico lahko uspešen, če njegove dimenzije ustrezajo predstavitvi in ​​​​velikosti otroka.

Med nosečnostjo se diagnosticira anatomsko ozka medenica, določijo se parametri odstopanj od norme in stopnja zožitve medeničnih kosti. Ozka medenica je ravna, enostavna ali rahitična, enakomerno ali prečno zožena. Manj pogoste so poševne, deformirane, spondilolistetične in kifotične medenice.

Najpogostejša je prva stopnja zožitve (9-11 cm). Obstajajo tudi druga (7-9 cm), tretja (5-7 cm) in četrta (manj kot 5 cm) stopnja.

Pri anatomsko ozkem medeničnem okvirju prve stopnje lahko ženska rodi naravno z majhno težo ploda. Enako kot za drugo stopnjo. Toda diagnoza tretje ali četrte stopnje je nepogrešljiva indikacija za načrtovani carski rez.

Klinično ozka medenica

Klinično ozko medenico pri ženskah lahko praviloma ugotovimo skoraj pred samim porodom z ultrazvočnim pregledom ali neposredno v porodnem stanju. To lahko razkrije neskladje med velikostjo otrokove glave in porodnega kanala. To se lahko zgodi vsaki porodnici.

Zato je treba upoštevati, da je tudi z anatomsko pravilnimi dimenzijami medenice, z veliko težo ploda (več kot 4 kg), mogoče postaviti diagnozo "klinično ozke medenice". Pogosteje se klinično ozka medenica odkrije pri ženskah s pozno nosečnostjo, saj se kosti glave ploda začnejo strjevati, kar resno oteži pot prehoda v porodni kanal.

Diagnoza ozke medenice

Če je zdravnik pri bodoči porodnici ugotovil anatomsko ozko velikost medenice, bo ženska dva tedna pred načrtovanim porodom hospitalizirana.

Obstaja veliko načinov za diagnosticiranje anatomsko ozke velikosti ženske medenice. Med njimi:

• zbiranje anamneze, preučevanje zgodovine otroških bolezni, ki bi lahko povzročile kršitev velikosti medeničnega območja;
• zunanji pregled oblike trebuha; med prvo nosečnostjo je lahko trebuh ženske z ozko medenico oster; med naslednjimi nosečnostmi - saggy;
• merjenje višine, telesne teže, obsega rok, velikosti nog ženske;
• izvajanje pelviometrije - meritev z pelvismetrom;
• izvajanje ultrazvočnih in vaginalnih preiskav;
• Rentgenska pelviometrija se izvaja v izjemnih primerih v primeru anomalij v strukturi kosti ženskega telesa.

Najpogostejša metoda merjenja medeničnih kosti matere in ploda je še vedno posebno diagnostično orodje - pelvisometer. Je kompas s centimetrsko skalo in omogoča merjenje velikosti medenice, dolžine otroka v maternici in predvidene velikosti glavice.

Vpliv ozke medenice na potek nosečnosti

Če so zdravniki pri bodoči mamici diagnosticirali ozko medenico, ni razloga za skrb glede nosečnosti. Edina stvar je, da z anatomsko ozko medenico ženska pogosteje obišče zdravnika. S to funkcijo je priporočljivo skrbneje pripraviti na dostavo.

Vendar pa v redkih primerih pri ozki medenici pride do zapletov v zadnjih treh mesecih nosečnosti, kar se kaže v nepravilni porodu. Ker plodova glavica ni pritisnjena na odprtino v ozki medenici, lahko mati občuti težko dihanje.

V tem obdobju mora nosečnica dosledno upoštevati zdravnikove nasvete o uravnoteženi prehrani in uravnoteženi prehrani. Prekomerna telesna teža lahko negativno vpliva na stanje medenice in razvoj otroka.

Ozka medenica in proces poroda

Pri diagnosticiranju ozkih velikosti medenice bo porod odvisen od strokovnosti porodničarjev in vedenja same ženske. Čeprav je teoretično, če velikost medenice odstopa od norme, carski rez neizogiben, statistika kaže, da lahko ženska rodi sama. Čeprav med porodom obstaja tveganje za zaplete tako za mater kot za otroka.

Običajno ženska z ozko medenico doživi prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, opazimo zelo šibak porod, zato se čas poroda poveča. Lahko pride do izgube plodove popkovine, pogostejši pa je tudi raztrganje materničnega tkiva.

Dojenček ima povečano tveganje za hipoksijo, moteno cerebralno cirkulacijo in možne poškodbe lobanje.

Ukrepi zdravnikov med porodom

Pri vodenju porodnice z ozko medenico zdravnik zahteva bogate izkušnje in optimalno taktiko dela. Porod poteka pod skrbnim spremljanjem otrokovega stanja in kontrakcij maternice z uporabo kardiotokografov. Porodnica dobi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v maternici in posteljici.

Če je mogoče, je treba vzdrževati celovitost amnijske vrečke dolgo časa. Zato mora ženska upoštevati počitek v postelji, po možnosti ležati na strani, kjer se nahaja nagnjena glava, ali kjer je obrnjen hrbet otroka.

Za preprečitev šibkega poroda so materi predpisani vitamini, glukoza, zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Če ima ženska težave z uriniranjem, se uporabi kateter.

Po odteku vode se opravi vaginalni pregled. Tako se diagnosticira prolaps zanke popkovine. Pogosto se med porodom pri ženskah z ozko medenico zdravniki zatečejo k postopku disekcije presredka. Da bi se izognili krvavitvam, po rojstvu matere dobijo zdravila za spodbujanje krčenja maternice.

Ne pozabite, da je velikost medenice med nosečnostjo norma (tabela zgoraj) 26-29-31-21-11 centimetrov. Vendar pa je kljub možnim tveganjem glavna stvar za žensko, da se pripravi na pozitiven rezultat in poišče izkušenega zdravnika, ki mu lahko popolnoma zaupa. In potem nič ne bo ovira za srečno srečanje matere in novorojenčka.

Tabela bo pomagala vsaki ženski, ki načrtuje nosečnost in že pričakuje otroka, da samostojno določi velikost medenice.