Med anomalijami popkovine ločimo prave in lažne vozle. Če so slednje omejene zadebelitve na popkovini zaradi krčnih žil popkovine, kopičenja Whartonovega želeja ali upogiba žil znotraj popkovine in nimajo kliničnega pomena, potem lahko nastanek pravih vozlov predstavlja določeno nevarnost. na plod. Ko pride do relativne kratke popkovine, ki jo olajša njeno ponavljajoče se zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin, in močno krčenje vozla med porodom, je možno stiskanje popkovničnih žil in celo smrt ploda. Otroci s pravimi popkovinami (USK) imajo povečano pojavnost prirojenih anomalij. Perinatalna smrtnost je 8-11%, med porodom se poveča 4-10-krat.
IUP opazimo redko. Po tuji literaturi je pogostost te anomalije 0,04-2,1%. Po rezultatih retrospektivne analize, ki smo jo predhodno izvedli v 5-letnem obdobju, je bila pogostost IUP 0,06-2,6 % celotnega števila porodov.
IEP je lahko enojni ali večkratni. Nastanejo predvsem v zgodnjih fazah nosečnosti, ko je plod zelo gibljiv in lahko zdrsne skozi zanko popkovine. Teoretično je možno domnevati nastanek IUP kasneje. Najpogosteje so lahko dejavniki predispozicije za to: dolga popkovina, polihidramnij, monoamnijski dvojčki, povečana motorična aktivnost ploda. V tem primeru ima glavno vlogo dejavnik naključja zaradi pomanjkanja smotrnosti njegovih kaotičnih gibanj.
Diagnoza IUP predstavlja precejšnje težave zaradi nezmožnosti vizualizacije vseh delov popkovine, vendar je v posameznih primerih ta patologija prepoznana kot diagnostična ugotovitev. Ultrazvočna angiografija ima pomembne prednosti pri diagnosticiranju IUP.
Ta članek opisuje primer IUP, diagnosticiran pri plodu z dvodimenzionalno ehografijo v 18. tednu nosečnosti med spremljanjem med študijo, nato pa identificiran z različnimi drugimi načini, vključno z volumetrično rekonstrukcijo, in po rojstvu tudi potrjen s pregledom placenta..
Material in metode
V 2 letih in 9 mesecih - v letih 2013-2015, v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, je bilo pregledanih 7019 plodov: 2808 - med drugim, 4211 - med tretjim ultrazvočnim pregledom. Diagnosticiranih je bilo 20 IUP. Od tega je bilo 6 IUP ugotovljenih v drugem trimesečju nosečnosti in 14 v tretjem trimesečju. Tako je bila pogostnost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami v drugem trimesečju 0,2%, v tretjem trimesečju - 0,3%.
Klinično opazovanje
Bolnik M., 30 let. Dedna, somatska in alergijska anamneza ni obremenjena. To je četrta nosečnost. Prvi se je končal z urgentnim porodom, naslednji dve pa z umetnimi splavi v zgodnjih fazah nosečnosti. V našem centru smo v 18. tednu nosečnosti opravili presejalno ultrazvočno preiskavo s transabdominalno dvodimenzionalno ehografijo, različnimi načini in B-Flow Dopplerjevim slikanjem krvnega pretoka ter volumetrično ehografijo. Ultrazvočni pregledi v prvem in tretjem trimesečju, opravljeni v drugih zdravstvenih ustanovah, so bili brez posebnosti.
rezultate
Med študijo so fetometrični parametri ploda in kazalniki krivulj hitrosti krvnega pretoka v arterijah popkovine ustrezali nomogramom za to obdobje.
Pri preučevanju zunajembrionalnih struktur v načinu B v amnijski votlini ob normalni količini amnijske tekočine je bilo med številnimi tesno sosednjimi zankami popkovine ugotovljenih več, ki niso spremenile narave svoje prvotne lokacije, ko se je bolnikov položaj spremenil in gibanje ploda skozi študijo. Po proučevanju tega področja v različnih ravninah z uporabo Dopplerjevih in nedopplerjevih načinov slikanja krvnega pretoka je bil IUP identificiran predvsem po značilnem vzorcu njegovega prečnega prereza (slika 1). Z uporabo volumetrične ehografije je bila preliminarna prenatalna diagnoza IUP končno pojasnjena (slika 2).
riž. 1.
riž. 2. Pravi popkovnični vozel v načinu površinske volumetrične rekonstrukcije.
V 40. tednu je pod nadzorom srca prišlo do običajnega poroda ženskega ploda, ki tehta 3250 g, brez asfiksije, z oceno Apgar 9/10 točk. IUP je bil odkrit na razdalji 32 cm od popkovničnega obroča (slika 3). Dolžina same popkovine je bila 150 cm.
riž. 3.
Diskusija
Na podlagi rezultatov retrospektivne analize pred 15 leti je bilo ugotovljeno, da je bila pogostnost opazovanja IUP pri novorojenčkih nad 5 let 0,06-0,26%. V lastnih študijah v zadnjih 2,5 letih je pogostost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami v drugem trimesečju dosegla 0,2%, v tretjem trimesečju - 0,3%. Predstavljene številke po eni strani potrjujejo idejo, da prenatalna diagnoza IUP predstavlja precejšnje težave, predvsem zaradi zapletenosti oziroma nezmožnosti vizualizacije popkovine po celotni dolžini. Po drugi strani pa se izkaže, da relativna tesnost, v kateri se razvija plod znotraj maternice v tretjem trimesečju nosečnosti, kot kaže, ni vedno glavna ovira za diagnosticiranje IUP. Toda ali to pomeni, da lahko IUP nastane tudi v poznejšem obdobju, do začetka tretjega trimesečja nosečnosti, ko sta povečani količina amnijske tekočine in motorična aktivnost ploda? Kot kaže praksa, je to mogoče tudi kasneje, s polihidramnijem, dolgo popkovino in povečano motorično aktivnostjo ploda.
Drugi razlog, ki prav tako vpliva na natančnost diagnosticiranja IUP, je po našem mnenju ta, da večina strokovnjakov med študijo še vedno ne izsledi poti popkovine od mesta njenega izstopa do popkovničnega obroča, tudi v primeru optimalnega. vizualizacija. Vendar pa so obstoječa priporočila ISUOG in naši protokoli omejeni na izključitev prisotnosti cist, pregled popkovine v predelu popka za prisotnost defektov sprednje trebušne stene, kot sta gastroshiza in omfalokela, in oceno popkovnih žil v območje mehurja. Slednji se nanašajo na strukture za dodatno oceno izbire, neobvezne parametre protokola in se ocenjujejo, če je tehnično izvedljivo. Vendar pa je treba, tako kot pri diagnosticiranju ene same popkovnične arterije (SCA), pregled popkovine po našem mnenju opraviti tudi po največji dostopni dolžini.
O prenatalni ultrazvočni diagnozi IUP je prvi poročal J.H. Collins leta 1991. Toda do danes je prenatalno odkrivanje IUP še vedno naključna diagnostična ugotovitev. Verjetno zato svetovna literatura vsebuje opise majhnega števila primerov prenatalne ultrazvočne diagnoze IUP. Morda IUP pogosto ostanejo neprepoznane tudi zato, ker jih vsi ultrazvočni specialisti ne povezujejo z določenim ehografskim znakom, značilnim za IUP.
Vendar je minilo že 15 let od prve objave v domači literaturi študij na to temo, v kateri smo predlagali značilne ehografske kriterije za IUP v njegovem prerezu v običajnem B-načinu: v središču zunanje obročaste zanke obstaja prečni prerez popkovine s tremi krožnimi anehogenimi strukturami, ki ustrezajo njenim žilam (glej sliko 1). V tem primeru uporaba () ali načina omogoča razjasnitev poti plovil območja, ki vas zanima, v popkovini in razlikovanje pravega vozlišča od lažnega (slika 4, a, b). Značilnosti te ehografske slike, ki se med dinamičnim opazovanjem med gibanjem ploda in popkovnične zanke ne spreminjajo, ko se spremeni položaj pacienta ali se uporablja fluktuacijska metoda, omogočajo natančno diagnozo IUP med nosečnostjo z ultrazvokom.
riž. 4. Sonografska slika pravega popkovničnega vozla:
A) V načinu pretoka barv.
b) V načinu power doppler.
V) V načinu B-flow.
G) V načinu HD-flow.
Kasneje se bo v angleški literaturi ta ehografski znak pojavljal pod imenom »hanging noose«, po analogiji z visečo zanko, verjetno zaradi možnega neugodnega izida. Naše asociacije so bolj pozitivne narave in so, odvisno od uporabljenih načinov, povezane s podobo zvite kače (glej sliko 1), nenavadnim večbarvnim vzorcem ali rožo. Zadnji dve podobnosti so že opazili drugi raziskovalci in sta posledica uporabe barvnega Dopplerjevega načina, HD-flow, power Doppler ali B-flow sub-Popplerjev način slikanja krvnega pretoka (glej sliko 4, a-d). Za razliko od slik, ki spominjajo na številke 9 ali 6, kot tudi na običajno obročasto zanko, je presek popkovine s posodami nujno prikazan v središču IUP (glej sliko 1, 4).
V primeru dvoma se lahko za pojasnitev diagnoze uporabijo različni volumetrični ultrazvočni načini. Poleg površinskega načina se uporablja volumetrična ultrazvočna angiografija, katere uporaba omogoča diferencialno diagnozo, predvsem s prosto obročasto zanko in lažnim vozliščem popkovine (sl. 5, 6).
Podobno sliko IUP opazimo v primeru medsebojnega prepleta popkovine pri monoamnijskih dvojčkih. Različne variante prepleta popkovine v prerezu bodo še vedno imele enak značilen videz IUP.
Vendar pa v enoplodni nosečnosti tako značilna slika prereza IUP, tudi v običajnem B-načinu, izkušenim strokovnjakom ne povzroča težav pri pravilnem zaključku. V prvem trimesečju je dodatna uporaba različnih Dopplerjevih načinov pomembna pomoč pri prepoznavanju IUP. Nastanek pravih vozlov lahko predstavlja določeno nevarnost za plod: ko pride do relativne kratke popkovine, ki jo še posebej pospešuje ponavljajoče se zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin, ter močna kontrakcija vozla med porodom, stiskanje žilje popkovine in možna je celo smrt ploda.
Vendar pa obstoječe opažanje iz naših preteklih izkušenj, ko je med carskim rezom prišlo do kratkotrajne apneje pri plodu, ko je bila popkovina po rojstvu potegnjena, nas navaja k razmišljanju o potrebi po njeni previdni odstranitvi iz materinega trebuha.
V drugem opazovanju je do predporodne smrti ploda z IUP prišlo zunaj popadkov. To lahko olajša na primer prekomerna motorična aktivnost ploda med začetnimi manifestacijami hipoksije, kar lahko povzroči zategovanje vozlišča, zlasti v ozadju nagnjenosti k povečani tvorbi trombov pri nosečnici.
Dolga popkovina, kopičenje številnih ohlapnih zank v vidnem polju je znak, ki izključuje absolutno kratkost popkovine, prepletenost pa skrajša slednjo.
V zvezi s tem mora antenatalno spremljanje ploda z IUP vključevati pogostejše imenovanje eho in kardiotokografije. Porod skozi porodni kanal je možen pod nadzorom srca, če ni znakov prepletanja popkovine in/ali vizualizacije zadostnega števila prostih zank v vidnem polju. Da bi to naredili, je z začetkom poroda potrebno opraviti ultrazvočni pregled.
zaključki
Kot kažejo izkušnje kolegov in moje lastne, je diagnosticiranje IUP potencialno možno.
Prvi korak ključnega pomena za določitev pravega popkovničnega vozla je na začetku prepoznati njegove značilne ultrazvočne znake v običajnem B-modu pri pregledu popkovine vzdolž njene največje dostopne dolžine, ki se med dinamičnim opazovanjem ne spreminjajo.
Identifikacija se nato izvede z različnimi drugimi načini, vključno z volumetrično rekonstrukcijo.
Zadnji korak: potrditev pravilnosti zaključkov po rojstvu otroka pri pregledu posteljice.
Literatura
- Romero R., Pilu D., Genty F. et al. Prenatalna diagnoza prirojenih malformacij ploda. M.: Medicina, 1994. Str. 400.
- Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Resnični vozli popkovine: diagnoza, opazovanje, rezultati // Ultrazvok. diag. porodništvo gin. pediater 2000. T8. št. 2. Str. 105-110.
- Veropotvelyan N.P., Rusak N.S. Prenatalna diagnoza pravega popkovničnega vozla z uporabo volumetrične ehografije // Prenat. diag. 2014. T. 13. št. 2. Str. 149-153.
- Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Zgodnje opazovanje pravega vozla popkovine // Ultrazvok. diag. porodništvo gin. pediater 2001.T. 9. št. 2. str. 127-129.
- Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Ultrazvočno prenatalno opazovanje monoamnijskih dvojčkov s prepleteno popkovino // Prenat. diag. 2002. T. 2. št. 1. Str. 58-61.
- Ryabov I.I., Romanova E.A. Prenatalna ultrazvočna diagnostika medsebojnega prepletanja popkovine s tvorbo skupnih vozlov pri plodovih monoamnijskih dvojčkov v tretjem trimesečju nosečnosti // Prenat. diag. 2004. T. 3. št. 4. Str. 305-307.
- Collins J.H. Prvo poročilo: prenatalna diagnoza pravega vozla // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. Str. 1898.
- Jones I. Resnično zavozlana vrvica // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
- Rjabov I.I. Ultrazvočna diagnoza pravega popkovničnega vozla v drugem trimesečju nosečnosti // Prenat. diag. 2013. T. 12. št. 3. Str. 258-260.
- Prenatalna ehografija / Ed. Medvedeva M.V. M.: Realni čas. 2005.
- Salomon L.J., Alfirević Z., Bilardo C.M., et al. Praktične smernice ISUOG: izvajanje ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. Str. 102-113.
- Salomon L.J., Alfirević Z., Bergehella V. et al. Praktične smernice ISUOG: izvajanje ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. Str. 116-126.
- Rjabov I.I., Jusupov K.F. Ultrazvočna diagnoza ene same popkovnične arterije: kratek izlet v zgodovino vprašanja // Prenat. diag. 2015. T. 14. št. 1. Str. 27-35.
- Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatalna diagnoza pravega vozla popkovine // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. Str. 99-100.
- Sornes T. Vozli na popkovini // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
- Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatalno opazovanje nenormalnosti popkovine: trojni vozel in torzija popkovine // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.
Po objavi čestitke za februar (Čestitke za sestre, ki so rodile februarja) so se v skupini za pripravo na porod in v komentarji.
Takoj želim opozoriti, da ne boste nikoli predvideli vseh porodniških patologij, niti v bolnišnici niti doma. Toda, če rodite doma solo, torej se ne osredotočite na senzorje CTG, ultrazvok ali izkušnje nekoga drugega, temveč na svojo materinsko intuicijo, na svoje izkušnje, ki ste jih pridobili med pripravo in z jasnim prepričanjem o pravilnosti svojih dejanj, lahko čutite, kdaj res potrebujete pomoč, čeprav je navzven vse normalno, in kdaj je ne potrebujete, čeprav obstajajo nekateri znaki, ki jih uradna medicina obravnava kot patologije.
Kaj je pravo vozlišče?
Pravi vozel na popkovini
»Pravi vozel popkovine je pravi vozel na popkovini, ki nastane predvidoma v zelo zgodnji fazi nosečnosti, ko je otrok še zelo majhen in se aktivno premika. V redkih primerih se lahko zgodi, da popkovina ne oblikuje zanke in dojenček zdrsne skozi njo, kar povzroči vozel. Dolga popkovina poveča tveganje za nastanek pravega vozla.
Videz pravega vozla se med nosečnostjo in porodom morda ne odraža na noben način. V nekaterih primerih zategovanje pravega vozla popkovine povzroči nenadno intrauterino smrt ploda v različnih obdobjih nosečnosti.
Glavna nevarnost takšnega vozla je med porodom, ko obstaja velika nevarnost, da se lahko zategne in prekine dovod kisika do otroka pred porodom. Hkrati pa dolga popkovina, ki poveča tveganje za nastanek vozla, zmanjša njegovo nevarnost med porodom.«
Kako ga diagnosticirati?
Vprašanje: Pozdravljeni! 6. marca, v 40. tednu nosečnosti, je bil opravljen CTG, po mnenju zdravnika je bilo vse "v redu". 7. marca srčnega utripa ni bilo več slišati in rodila je mrtvorojenega otroka. Vzrok je pravi vozel popkovine. Zdravniki so rekli, da ni predhodnikov za takšen razvoj dogodkov. Glede na patološki izvid je bil otrok zdrav. Kako lahko vidite vozel popkovine (in ali je to sploh mogoče)? Dopplerske meritve so bile opravljene po 20 tednih in so pokazale normalne rezultate.
Odgovor porodničarja-ginekologa: Pozdravljeni, Sophia!
To se na žalost včasih zgodi. In če vozlišče ni zategnjeno in / ali žile na tem mestu niso trombozirane, je, žal, nemogoče sumiti na vozlišče. Če se vozlišče zategne, se takoj pojavijo izrazite spremembe na CTG in pri poslušanju s cevko. To pomeni, da se vozlišče manifestira izključno z obstrukcijo krvnega pretoka in akutno hipoksijo. To je redka patologija, vendar zelo zahrbtna.
Z dobre strani lahko rečemo, da ker je vzrok pravega vozla čista nesreča, je torej ponovitev malo in kar se je zgodilo ne obremenjuje prognoze naslednje nosečnosti. Enako želim tudi tebi.
Raje "ližite rane" in čez dve leti rodite zdravega otroka.
Srečno!
Je otroka s pravim vozlom bolj nevarno roditi doma kot v porodnišnici?
Verjetno si je marsikdo zastavil to vprašanje.
Naj še enkrat ponovimo, da je njena diagnoza zelo težka, redko jo odkrijemo, saj se običajno vleče med porodom. Toda škoda ultrazvoka, CTG (varni ultrazvok), je povsem resnična, to je, da poskušate najti to precej redko in težko diagnosticirano patologijo, lahko škodujete ogromnemu številu otrok.
To pomeni, da so tisti, ki se bojijo pravega vozla, pa tudi prolapsa popkovine in drugih nepredvidljivih porodniških patologij, bolje pripravljeni na rojstvo otroka v bolnišnici. Ne zato, ker lahko pomagajo, ampak zato, ker lahko "prevalite krivdo" nanje itd.
Pravzaprav intuitivni porod pogosto postane razlog za odrešitev dojenčkov, vsi vedo, da je treba med potiskanjem dihati in podobno, ali kako v porodnišnici potiskaš ali ne potiskaš na ukaz, pri intuitivnem porodu pa telo ženske lahko otroka rešijo z valom »narivanja živali«, ko otrok dobesedno poleti iz materinega telesa in trga tkivo (kar je v porodnišnici nemogoče, kjer je epiduralna anestezija, »plini« in druga medicinska sredstva proti bolečinam) .
Vsak si torej izbere svoje razloge. Nekaterim je lažje zaupati senzorjem, drugim pa je lažje prisluhniti svojemu telesu in intuiciji.
Kako pa v porodnišnici rešujejo problem pravega vozla?
Odgovor je preprost – NE. Pogosto se ugotovi šele po dejstvu rojstva, ali je bil otrok rojen živ s pravim vozlom (in to ni več zabeleženo zaradi pomanjkanja potrebe) ali mrtvorojenost (in vzrok smrti je naveden kot " pravi vozel na popkovini«, čeprav bi dejansko lahko obstajali drugi razlogi).
Kot smo zapisali v članku "Na kratko o porodu doma":
»Porod je življenje in smrt in bolečina in sreča in beg in padec v brezno. Lahko je VSE, vendar je VSE odvisno od Allahovega kaderja, a razlogi so odnos in priprava, torej življenje čim bližje Sunnetu.”
Le v porodnišnici standardnega tipa se ženska nima možnosti približati naravi, saj je tam materinski instinkt izklopljen, zdravniki pa imajo vso moč in pravzaprav rodijo namesto ženske, ona pa ne rodi otroka, če pa se zgodi tragedija, si umijejo roke. A da bi bili objektivni, naj pojasnimo, da obstajajo nepredvidljive porodne patologije in obstajajo patologije, ki jih povzročijo zdravniki, vendar v obeh primerih nihče ne bo odgovoren za vašo usodo in vaše preizkušnje.
Če v iskalnik www.google.com vtipkate »true umbilical cord knot«, bo celotna stran zapolnjena z naslednjimi povezavami:
Pravi vozel popkovine "Odločil sem se, da se vrnem sem ... najprej sem odšel .... Nimam hčerke ...."
Pravi vozel popkovine (Ne beri za nosečnice in slabovidne)….
Pravi vozel popkovine
» Pozdravljeni, 6. marca v 40. tednu nosečnosti je bil opravljen CTG, po besedah zdravnika je bilo "vse v redu". 7. marca se srčnega utripa ni več slišalo, rodila je mrtvorojenega otroka ...”
Zelo zanimivo je brati komentarje, tako samih žensk, ki so bile "poštene" pacientke, kot zdravnikov. Ni pa porod dobro naučena lekcija, kjer ti bodo dali petico, če narediš vse tako, kot je treba, to je usoda, tako tvoja kot tega otroka, in če marsikomu pravi vozel ni postal vzrok smrti, nekaterim pa je, potem je to njihova usoda, Alah jo je vnaprej določil in če ne bi bilo zaradi tega, bi bilo drugače. Vaše orožje je dua (prošnja), očiščenje duše in srca, sadaka.
Statistika:
V vzorcu več kot 400 porodov sem imela jaz kot Daola dva primera uspešnega poroda s pravim vozlom na popkovini, poznamo pa en tragičen primer (v družini s severnega Kavkaza) rojstva g. mrtvorojenega otroka s pravim vozlom (inna li Llyakhi wa inna ileikhi rrajiun). To je naša majhna statistika.
Takole pravijo uradni podatki:
»Pravi vozel na popkovini je na srečo izjemno redek pojav. Statistično se pojavi le pri približno 1–2 % nosečnosti. In čeprav pravi vozel popkovine sam po sebi predstavlja določeno tveganje za otroka, po mnenju mnogih strokovnjakov postane vzrok intrauterine smrti precej redko, kljub statističnim podatkom, ki navajajo številko 6%, kar je samo po sebi pomembno. Porodničarji svoje stališče pojasnjujejo s tem, da so podatki o pogostosti porodov s pravim popkovnim vozlom močno podcenjeni, saj porodnišnice v statistiki ne prikazujejo podatkov o popkovnih vozlih, če niso vplivali na izid in potek poroda.«
Zaradi pogostih primerov kraje in nekaterih predelav naših izvirnih člankov, brez navedbe povezave do izvirnega vira (tudi če ne gre za celotno besedilo, ampak za delni citat), vas prosimo, da ob kopiranju navedete aktivno povezavo na stran v natanko tej obliki: www.stran, v drugih različicah pa štejemo za krajo in pustimo za sodni dan. Jazakum Allahu khairan za vaše razumevanje.
V ginekologiji je ta pojav precej redek. Po opažanjih medicinskega osebja se pravi vozel popkovine opazi pri največ 2% nosečnosti.
Kaj je pravi vozel na popkovini?
Pravi vozel popkovine ni nič drugega kot popkovina, ki se je dejansko zavezala v vozel. Vzrok te patologije se šteje za preveč aktivne, močne in kaotične gibe ploda v začetnih fazah. To se lahko zgodi tudi, ko:
- popkovina naredi zanko, dojenček zdrsne vanjo in vozel na popkovini se zategne;
- obstaja popkovina, katere dolžina je izven normalnega območja.
Pri diagnosticiranju pravega popkovničnega vozla je predpisana dodatna študija v obliki dopleometrične seje, ki pokaže, ali otrok doživlja stradanje kisika. Če je ta diagnoza potrjena, lahko pride do smrti v maternici. Glavna nevarnost pravega vozla se lahko pojavi med porodom, ko je aktivnost matere in ploda na meji, verjetnost njegovega popolnega zategovanja se večkrat poveča. Posledica je zadušitev novorojenčka. Pogosto v prisotnosti potrjenega vozla ginekologi priporočajo nujni carski rez.
Vozlov na popkovini je praktično nemogoče diagnosticirati. Samo dopleometrična študija lahko natančno ugotovi, ali se ta tvorba pojavi. Na mestu, kjer se sumi na prisotnost vozla, bo pretok krvi usmerjen v nasprotno smer. Še vedno ni zdravil ali drugih načinov za odpravo te težave.
Obstaja tudi lažni vozel popkovine, ki po svojem videzu ne predstavlja nobene grožnje niti materi niti plodu. Predstavljajo ga zvite ali zelo razširjene žile, kopičenje Whartonovega želeja. Na monitorju ultrazvočnega aparata bo videti kot izrastki na popkovini.
Lažno vozlišče ne zahteva posebne pozornosti zdravnikov. Edina stvar, ki je zelo priporočljiva, je, da se med porodom izogibate pretiranemu nategu popkovine.
Med nosečnostjo pride do interakcije med materjo in plodom prek posebnega organa, imenovanega placenta, in popkovine, ki se razteza iz nje - spiralno zavite cevi s premerom 1,5-2 cm, ki je sestavljena iz treh velikih žil, pritrjenih v posebno zaščitno želatinasto membrano. (Whartonov žele) : vena, ki prenaša s kisikom obogateno kri do ploda, in dve arteriji, po katerih teče kri z odpadnimi presnovnimi produkti nazaj v posteljico in materino telo.
Popkovina se oblikuje že od drugega tedna nosečnosti in ima ključno vlogo do rojstva otroka, v tem času pa doseže povprečno dolžino 45-60 cm.V redkih primerih dojenčkova popkovina ima določene značilnosti, na primer lažne ali prave vozle, ki lahko v različni meri vplivajo na potek nosečnosti in porodni proces.
Lažni vozel na popkovini: kaj je to?
Lažni vozli popkovine so območja s prekomerno dolžino žil, njihovo izrazito razširitev, zvijanje, pa tudi mesta premika in kopičenja želatinaste snovi. Takšna območja so videti kot majhne odebelitve in izbokline, ki segajo čez obrise površine popkovine.
Ta vrsta vozla praviloma ne predstavlja dodatnega tveganja za mater in plod med nosečnostjo ali porodom, zato ni indikacija za carski rez. Vendar pa je pri tej patologiji med obvladovanjem druge faze poroda še vedno priporočljivo oceniti stopnjo napetosti popkovine in se izogniti njeni resnosti.
Pravi vozel popkovine: ali je nevaren?
Pravi vozel popkovine je pravi vozel, ki je zvit iz žil popkovnice. Ta patologija je precej redka - približno 1-2% vseh nosečnosti - in je ni mogoče odpraviti z nobenimi metodami medicinske ali tradicionalne terapije.
Vzrok za nastanek pravih vozlov je lahko bodisi predolg fetalna popkovina, kot tudi njegovo povečano aktivnost v zgodnjih fazah nosečnosti. Kaotična gibanja otroka vodijo do zvijanja popkovine v zanko in, ko zdrsne vanjo, prispevajo k zategovanju žil v vozel. Poleg tega se lahko nastanek vozlišč na popkovini pojavi tudi med večplodno nosečnostjo (praviloma pri nošenju monoamnijskih dvojčkov), ko številni aktivni gibi vsakega od plodov vodijo do zapletanja in medsebojnega vlečenja popkovine.
Glavna nevarnost takšnih situacij je, da lahko tesno zožitev popkovničnih žil v kateri koli fazi nosečnosti ali med porodom povzroči nenadno prekinitev oskrbe s kisikom otroka in njega. Če se kirurški porod s carskim rezom ne izvede pravočasno, lahko to povzroči nenadno intrauterino smrt otroka. Vendar v večini primerov pravi popkovnični vozli nikakor ne vplivajo na razvoj ploda ali potek poroda in so naključna najdba po njegovem rojstvu.
Značilnosti diagnosticiranja popkovine
Odkrivanje lažnih in pravih popkovničnih vozlov med nosečnostjo je možno le med ultrazvočnimi preiskavami. Poleg tega se lahko izvedejo dopplerske študije, da se oceni raven krvnega pretoka med materjo in plodom ter določi vrsta vozlišča: za prave vozle na mestih nastanka je značilen obratni pretok krvi.
Poleg tega ima pomembno vlogo pri ocenjevanju intrauterinega stanja otroka z lažnimi in pravimi popkovinami, ki se izvaja v pozni nosečnosti in med porodom. Poleg tega mora bodoča mati spremljati gibanje ploda čez dan: njegova povečana aktivnost ali popolna odsotnost v kasnejših fazah nosečnosti je znak, da čim prej poišče zdravniško pomoč.
Popkovina ali popkovina je organ, ki povezuje otroka in posteljico, ki je "vrvica", sestavljena iz dveh arterij in ene vene. Popkovna vena prenaša arterijsko kri do ploda, ki je v posteljici obogatena s kisikom in hranili. Popkovne arterije prenašajo vensko kri od otroka do posteljice, ki s seboj prenaša ogljikov dioksid. Dve veni in arterija sta povezani z Wharton želejem. Popkovne žile se zvijajo po svoji dolžini in spominjajo na vrvico.
Obstaja več možnosti za pritrditev popkovine na posteljico:
- Centralni nastavek- Popkovina je pritrjena na sredino posteljice.
- Stranski nastavek- Popkovina je pritrjena ob strani posteljice.
- Pritrditev robov- Popkovina je pritrjena na rob posteljice.
- Pritrditev školjke- popkovina je pritrjena na membrane in ne doseže posteljice; žile popkovine prehajajo v posteljico med membranami (redek primer).
Ko otrok raste in se razvija, popkovina raste in se debeli. Dolžina popkovine ustreza dolžini ploda. Pri donošenem otroku gre za 50 cm, premer pa je 1,5 cm, vendar obstajajo primeri, ko dolžina popkovine doseže 60-80 cm (dolga popkovina) ali 35-40 cm (kratka popkovina). Tudi debelina se lahko razlikuje glede na količino Wharton želeja.
pri dolga popkovina porod lahko poteka brez težav, dolga popkovina pa je nevarna, ker se popkovina pogosto ovije okoli otrokovega vratu, trupa in udov. V trenutku potiska med izgonom ploda lahko pride do napetosti popkovine, zožitve popkovničnih žil in posledično do asfiksije ploda. Tudi dolga popkovina lahko v zankah pade v nožnico, se stisne in grozi otroku s pomanjkanjem kisika.
Kratka popkovina deljeno s absolutno kratek in razmeroma kratek. Popkovina, katere dolžina je manjša od 40 cm, se imenuje absolutno kratka, normalna popkovina, ki je skrajšana zaradi prepletanja okoli vratu ali drugega dela plodovega telesa, pa se imenuje relativno kratka. Ob izgonu otroka se kratka popkovina raztegne, zaradi česar otrok težko prehaja skozi ali pa mu prepreči, da bi sploh šel naprej. Tudi med napetostjo kratke popkovine lahko pride do prezgodnjega odcepitve posteljice. To stanje je zelo nevarno za otroka.
Na popkovini so lahko tudi vozli. Razdeljeni so na prave in lažne vozle.
Prava vozlišča opazimo redko, najverjetneje se oblikujejo v zgodnjih fazah nosečnosti, ko ima otrok veliko prostega prostora in zdrsne skozi zanko popkovine. Če vozel ni močno zategnjen, se lahko otrok še vedno rodi z vozlom na popkovini. Toda vozel se lahko zategne (na primer zaradi aktivnosti otroka) med nosečnostjo, pa tudi med porodom, potem bo to pomenilo smrt.
Lažni vozli- to je zadebelitev na popkovini, ki nastane zaradi krčnih žil popkovne vene ali z velikim kopičenjem Whartonovega želeja. Lažni vozli niso nevarni.
