Umetno prezračevanje pri otrocih. Obnovitev prehodnosti dihalnih poti

Pri otrocih pride do zastoja krvnega obtoka zaradi srčnih vzrokov zelo redko. Pri novorojenčkih in dojenčkih so lahko vzroki za zastoj krvnega obtoka: asfiksija, sindrom nenadne neonatalne smrti, pljučnica in bronhiolospazem, utopitev, sepsa in nevrološke bolezni. Pri otrocih prvih let življenja so glavni vzrok smrti poškodbe (cesta, pešec, kolesar), asfiksija (posledica bolezni ali aspiracije tujkov), utopitev,

Opekline in strelne rane. Tehnika manipulacije je približno enaka kot pri odraslih, vendar ima nekaj posebnosti.

Določanje pulza v karotidnih arterijah pri novorojenčkih je precej težko zaradi kratkega in okroglega vratu. Zato je pri otrocih, mlajših od enega leta, priporočljivo preveriti utrip na brahialni arteriji, pri otrocih, starejših od enega leta, pa na karotidni arteriji.

Prehodnost dihalnih poti dosežemo s preprostim dvigom brade ali pomikom spodnje čeljusti naprej. Če otrok v prvih letih življenja nima spontanega dihanja, je najpomembnejši ukrep oživljanja mehanska ventilacija. Pri izvajanju mehanske ventilacije pri otrocih se upoštevajo naslednja pravila. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, izvajamo mehansko ventilacijo s hkratnim vpihovanjem zraka v usta in nos. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, dihanje poteka od ust do ust, medtem ko otrokov nos stisnemo s prsti I in II. Paziti je treba na količino vdihanega zraka in količino pritiska v dihalnih poteh, ki ga to ustvari. Zrak se počasi vpihuje 1-1,5 s. Volumen vsakega vdiha mora povzročiti miren dvig prsnega koša. Pogostost mehanskega prezračevanja pri otrocih v prvih letih življenja je 20 dihalnih gibov na minuto. Če se prsni koš med mehanskim prezračevanjem ne dvigne, to kaže na obstrukcijo dihalnih poti. Najpogostejši vzrok obstrukcije je nepopolno odprtje dihalnih poti zaradi nezadostno pravilnega položaja glave oživljanega otroka. Previdno spremenite položaj glave in nato znova zaženite prezračevanje.

Dihalni volumen se določi po formuli: DO (ml) = telesna teža (kg)x10. V praksi se učinkovitost mehanske ventilacije ocenjuje z ekskurzijo prsnega koša in pretokom zraka med izdihom. Hitrost mehanskega prezračevanja pri novorojenčkih je približno 40 na minuto, pri otrocih, starejših od 1 leta - 20 na minuto, pri mladostnikih - 15 na minuto.

Zunanja masaža srca pri dojenčkih se izvaja z dvema prstoma, stisnjena točka pa se nahaja 1 prst pod medbradavično črto. Skrbnik podpira otrokovo glavo v položaju, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti.

Globina kompresije prsnice je od 1,5 do 2,5 cm, frekvenca kompresij 100 na minuto (5 kompresij v 3 s ali hitreje). Kompresija: prezračevalno razmerje = 5:1. Če otrok ni intubiran, se za dihalni cikel dodeli 1-1,5 sekunde (v premoru med stisi). Po 10 ciklih (5 stisov: 1 vdih) poskusite določiti utrip v brahialni arteriji 5 sekund.

Pri otrocih, starih od 1 do 8 let, s peto dlani pritisnite na spodnjo tretjino prsnice (debelina prsta nad xiphoidnim procesom). Globina stiskanja prsnice je od 2,5 do 4 cm, frekvenca masaže najmanj 100 na minuto. Vsako 5. stiskanje spremlja premor za navdih. Razmerje med frekvenco kompresij in hitrostjo mehanske ventilacije pri otrocih v prvih letih življenja mora biti 5:1, ne glede na to, koliko oseb je vključenih v oživljanje. Stanje otroka (pulz karotidne arterije) se ponovno oceni 1 minuto po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 minute.

Pri otrocih, starejših od 8 let, je tehnika oživljanja enaka kot pri odraslih.

Odmerjanje zdravil pri otrocih med CPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% raztopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% raztopine.

Pri dajanju 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata otrokom jo je treba razredčiti na polovico z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Defibrilacijo pri otrocih, mlajših od 6 let, izvajamo z razelektritvijo 2 J/kg telesne teže. Če je potrebna ponovna defibrilacija, se lahko šok poveča na 4 J/kg telesne teže.

Tehnika mehanske ventilacije je v tem pregledu obravnavana kot kombinacija fizioloških, medicinskih in inženirskih načel. Njihova kombinacija je prispevala k razvoju mehanskega prezračevanja, prepoznala najbolj pereče potrebe po izboljšanju te tehnologije in najbolj obetavne ideje za prihodnji razvoj tega področja.

Kaj je oživljanje

Oživljanje je niz ukrepov, ki vključuje ukrepe za obnovitev nenadno izgubljenih vitalnih funkcij telesa. Njihov glavni cilj je uporaba metod umetne ventilacije za ponovno vzpostavitev srčne aktivnosti, dihanja in vitalnih funkcij telesa.

Končno stanje telesa pomeni prisotnost patoloških sprememb. Vplivajo na področja vseh organov in sistemov:

• možgani in srce;
• in presnovnih sistemov.

Metode zahtevajo upoštevanje posebnosti telesa, da se življenje organov in tkiv nekoliko nadaljuje tudi po popolni ustavitvi srca in dihanja. Pravočasno oživljanje omogoča učinkovito oživljanje ponesrečenca.

Umetno predihavanje, imenovano tudi umetno predihavanje, je kakršno koli sredstvo za pomoč ali spodbujanje dihanja, presnovni proces, povezan s celotno izmenjavo plinov v telesu z ventilacijo, zunanjim in notranjim dihanjem. Lahko je v obliki ročnega dovajanja zraka osebi, ki ne diha ali se ne trudi dovolj za dihanje. Ali pa je to lahko mehansko prezračevanje, z uporabo naprave za premikanje zraka iz pljuč, ko oseba ne more dihati sama, na primer med operacijo v splošni anesteziji ali ko je oseba v komi.

Cilj oživljanja je doseči naslednje rezultate:

• dihalne poti morajo biti proste in proste;
• potrebno je pravočasno izvesti mehansko prezračevanje;
• potrebno je obnoviti krvni obtok.

Značilnosti tehnike mehanskega prezračevanja

Pljučno prezračevanje dosežemo z ročno napravo, ki vpihuje zrak v pljuča, bodisi tako, da ga reševalec dovede do pacientovega organa z oživljanjem usta na usta, bodisi z mehansko napravo, ki je namenjena temu posegu. Slednja metoda se je izkazala za učinkovitejšo od tistih, ki vključujejo ročno manipulacijo pacientovega prsnega koša ali rok, kot je Sylvestrova metoda.

Oživljanje usta na usta je prav tako del pomembne veščine prve pomoči. V nekaterih situacijah se ta metoda uporablja kot najučinkovitejša, če pri roki ni posebne opreme, na primer v primeru prevelikih odmerkov opiatov. Učinkovitost metode je trenutno omejena v večini protokolov za zdravstvene delavce. Mladim zdravstvenim delavcem priporočamo mehansko prezračevanje v vsakem primeru, ko bolnik slabo diha.

Zaporedje dejanj

Tehnika umetnega prezračevanja pljuč je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

1. Žrtev leži na hrbtu, njegova oblačila so odpeta.
2. Žrtvina glava je vržena nazaj. Če želite to narediti, eno roko položite pod vrat, druga previdno dvigne brado. Pomembno je, da glavo čim bolj nagnete nazaj in žrtev odprete usta.
3. Če pride do situacije, ko ne morete odpreti ust, poskusite pritisniti na predel brade in doseči, da se usta samodejno odprejo.
4. Če je oseba nezavestna, potisnite spodnjo čeljust naprej tako, da vstavite prst v usta.
5. Če sumite, da je prišlo do poškodbe vratne hrbtenice, je pomembno, da nežno nagnete glavo nazaj in preverite, ali so dihalne poti zapore.

Vrste tehnik mehanskega prezračevanja

Da bi človeka spravili k sebi, so razvili naslednje metode izvajanja umetnega prezračevanja:

• "usta na usta";
• "usta v nos";
• "usta-naprava-usta" - z uvedbo cevi v obliki črke S.

Tehnika umetne pljučne ventilacije zahteva poznavanje določenih značilnosti.

Pri izvajanju takšnih operacij je pomembno spremljati, ali se je srce ustavilo.

Znaki tega stanja lahko vključujejo:

• Pojav ostre modrice ali bledice na koži.
• Odsotnost pulza na območjih karotidne arterije.
• Pomanjkanje zavesti.

Če se vam srce ustavi

V primeru srčnega zastoja je potrebno izvesti zaprto masažo srca:

• Oseba se hitro uleže na hrbet, za to je pomembno izbrati trdo površino.
• Oseba, ki oživlja, kleči ob strani.
• Dlan s podstavkom morate položiti na prsnico žrtve. Hkrati ne pozabite, da se ne morete dotakniti procesa xiphoid. Drugo roko položite na eno dlan z dlanjo.
• Masaža se izvaja z energičnimi sunkovitimi gibi, katerih globina naj bo štiri do pet centimetrov.
• Vsak pritisk naj se izmenjuje z ravnanjem.

Izvedba vključuje naslednje postopke pri izvajanju umetne ventilacije:

• Nagnite glavo kolikor je mogoče nazaj, da poravnate dihalne poti.
• Potisnite spodnjo čeljust naprej, da se jezik ne pogrezne.
• Rahlo odpiranje ust.

Značilnosti metode "usta v nos".

Tehnika umetnega prezračevanja pljuč "usta v nos" vključuje potrebo po zapiranju žrtvinih ust in potiskanju spodnje čeljusti naprej. Prav tako morate z ustnicami pokriti območje nosu in tam vpihniti zrak.

Pihanje v ustno in nosno votlino hkrati je potrebno izvajati previdno, da zaščitimo pljučno tkivo pred morebitnim razpokom. To se nanaša predvsem na posebnosti izvajanja mehanske ventilacije (umetno prezračevanje pljuč) pri otrocih.

Pravila za izvajanje indirektne masaže srca

Postopke za zagon srca je treba izvajati v povezavi z mehanskim prezračevanjem. Pomembno je zagotoviti, da je bolnik nameščen na trdih tleh ali deskah.

Nujno bo izvajati sunkovite gibe z uporabo teže lastnega telesa reševalca. Pogostost potiskov naj bo 60 potiskov v 60 sekundah. Po tem morate izvesti deset do dvanajst pritiskov na predel prsnega koša.

Tehnika umetne pljučne ventilacije bo učinkovitejša, če jo izvajata dva reševalca. Oživljanje je treba nadaljevati, dokler se ne vzpostavita dihanje in srčni utrip. Prav tako bo treba ustaviti ukrepe, če pride do biološke smrti bolnika, kar je mogoče določiti z značilnimi znaki.

Pomembna opozorila pri izvajanju umetnega dihanja

Pravila za mehansko izvedbo:

• prezračevanje je mogoče doseči z uporabo naprave, imenovane ventilator;
• vstavite napravo v pacientova usta in jo aktivirajte z roko, pri čemer upoštevajte zahtevani interval pri vnašanju zraka v pljuča;
• Pri dihanju lahko pomaga medicinska sestra, zdravnik, pomočnik zdravnika, respiratorni terapevt, bolničar ali druga ustrezna oseba, ki drži masko z ventilom vrečke ali komplet mehov.

Mehansko prezračevanje imenujemo invazivno, če vključuje kakršen koli instrument, ki prodre skozi usta (npr. endotrahealni tubus) ali kožo (npr. traheostomski tubus).

V dveh oddelkih obstajata dva glavna načina mehanskega prezračevanja:

• ventilacija s prisilnim pritiskom, kjer zrak (ali druga mešanica plinov) vstopi v sapnik;
• prezračevanje z negativnim tlakom, kjer se zrak v bistvu vsesa v pljuča.

Trahealna intubacija se pogosto uporablja za kratkotrajno mehansko ventilacijo. Cev se vstavi skozi nos (nazotrahealna intubacija) ali usta (ortotrahealna intubacija) in napreduje v sapnik. V večini primerov se za zaščito pred puščanjem in aspiracijo uporabljajo izdelki z napihljivimi manšetami. Intubacija z manšetno cevjo naj bi zagotovila boljšo zaščito pred aspiracijo. Trahealne cevi neizogibno povzročajo bolečino in kašelj. Zato se običajno predpišejo pomirjevala, razen če je bolnik nezavesten ali kako drugače anesteziran, da zagotovijo toleranco na cev. Druge pomanjkljivosti so poškodbe sluznice nazofarinksa.

Zgodovina metode

Običajna metoda zunanje mehanske manipulacije, uvedena leta 1858, je bila "Sylvestrova metoda", ki jo je izumil dr. Henry Robert Sylvester. Bolnik leži na hrbtu z rokami, dvignjenimi nad glavo, da pomaga pri vdihu, nato pa jih pritisne na prsi.

Slabosti mehanske manipulacije so zdravnike v osemdesetih letih 19. stoletja vodile k razvoju izboljšanih metod mehanske ventilacije, vključno z metodo dr. Georgea Edwarda Fella in drugo metodo, sestavljeno iz meha in dihalnega ventila za potiskanje zraka skozi traheotomijo. Sodelovanje z dr. Josephom O'Dwyerjem je privedlo do izuma aparata Fell-O'Dwyer: meh in instrumenti za vstavljanje in odstranjevanje cevke, ki je bila pomaknjena po bolnikovem sapniku.

Naj povzamemo

Posebnost umetne ventilacije v nujnih primerih je, da jo lahko uporabljajo ne le zdravstveni delavci (metoda "usta na usta"). Čeprav je treba za večjo učinkovitost v dihalno pot skozi kirurško narejeno luknjo vpeljati cevko, kar lahko naredijo le reševalci ali reševalci. To je podobno traheostomiji, vendar je krikotiroidotomija rezervirana za nujni dostop do pljuč. Običajno se uporablja le pri popolni zamašitvi žrela ali če gre za obsežno maksilofacialno travmo, ki onemogoča uporabo drugih pripomočkov.

Posebnosti izvajanja umetne pljučne ventilacije pri otrocih so skrbno izvajanje postopkov hkrati v ustni in nosni votlini. Uporaba respiratorja in kisikove vrečke bo olajšala postopek.

Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč je potrebno spremljati delo srca. Postopke oživljanja prekinemo, ko bolnik začne sam dihati ali se pokažejo znaki biološke smrti.

Za razliko od odraslih so notranji organi pri otrocih še vedno zdravi in ​​za zaustavitev krvnega obtoka je običajno potreben kakšen radikalen zunanji poseg (najpogostejši vzrok je utopitev).

Sindrom nenadne smrti dojenčka

Izjema od vsega naštetega je sindrom nenadne smrti dojenčka, ko otroci v prvem letu življenja brez očitnega razloga umrejo v spanju. Kateri oče ali mati ne pozna te želje, da bi zvečer ali ponoči še enkrat pregledal otroka, da bi se prepričal, ali je vse v redu? Nenadna izguba otroka brez znakov bolezni je za starše strašen dogodek. Medicina je proti temu pojavu še vedno nemočna. Natančni vzroki nenadne smrti dojenčkov so še vedno zaviti v temo. Obstaja veliko različnih predpostavk in statističnih študij, ki pa le malo prispevajo k rešitvi tega problema.

Nenadna smrt otroka je tragičen dogodek s številnimi skrivnostmi.

Če že govorimo o preventivi, je priporočljivo, da speče otroke vedno položimo na hrbet. Kajenje med nosečnostjo in po njej poveča tveganje za nenadno smrt dojenčka. Krznene kože, verižice za dude in nepotrebne igrače odstranite iz posteljice, da preprečite nevarnost zadušitve. Same bradavičke niso nevarne.

Otroka ne zavijajte pretoplo. Najbolje je uporabiti spalno vrečo. Optimalna temperatura v spalnici je 16-18 stopinj Celzija.

Sisteme za spremljanje otrok je treba kupiti predvsem za bolne otroke. Takoj po pojavu takšnih sistemov, ki lahko na primer spremljajo dihalno aktivnost otroka, so se pogosto pojavili lažni alarmi, ki so staršem stali veliko živcev. Veliko staršev je zelo zadovoljnih s svojimi nadzornimi sistemi, saj lažnih alarmov zdaj skorajda ni več. V tem primeru je zelo priporočljivo pridobiti individualne nasvete izkušenih kliničnih zdravnikov.

Ko se starši obrnejo name po nasvet, je priporočljivo, da se cepijo šele, ko je otrok star eno leto, saj je vsako cepljenje velik stres za telo. Zdravniki seveda neradi slišijo o povezavi med cepljenjem in sindromom nenadne smrti dojenčka, vendar obstajajo študije, ki kažejo, da je varneje cepiti otroke, starejše od enega leta.

Hitrost pomoči je kritična

Zaustavitev dihanja in krvnega obtoka povzroči nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Kaj mislite, kako dolgo lahko možgani zdržijo brez kisika? Samo za zelo kratek čas. Menijo, da so možgani sposobni preživeti 3-5 minut brez nepopravljivih posledic. Ko je telo podhlajeno, se ta interval poveča zaradi zmanjšanja potreb možganov po kisiku. Zato srčne operacije izvajamo v posebej hlajenih operacijskih dvoranah. Zato imajo otroci, ki pozimi padejo skozi led, veliko možnosti za daljše preživetje. Znan je primer, ko je deček padel skozi led, rešili in oživljali pa so ga šele po 30 minutah. Nesrečo je preživel brez trajnih posledic.

Kardiopulmonalno oživljanje: kaj se zgodi s srcem?

Če se med pregledom ugotovi, da bolnik ne diha in ne kaže več znakov življenja, je treba do prihoda zdravnika umetno podpirati ti dve vitalni funkciji. V tem primeru morate izmenično izvajati umetno dihanje v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša.

Do zastoja srca in krvnega obtoka pride le, če je otrok nezavesten, ne diha in nima utripa.

Oživljanje je bilo obravnavano že v prejšnjem razdelku, zato bi morali to kdaj vaditi s svojim otrokom (ali partnerjem). Lahko je zelo zabavno. Ne bo pa mogoče izvajati indirektne srčne masaže, saj lahko to poškoduje delovanje zdravega srca.

Ko se med stiskanjem prsnega koša izvaja pritisk na prsni koš, se iz njega iztisne kri. Ko pritisk popusti, se prsni koš vrne v prvotni položaj in srce se ponovno napolni s krvjo. Štiri srčne zaklopke igrajo vlogo povratnih zaklopk, ki zagotavljajo gibanje krvi, kot pri normalni srčni aktivnosti!

Bodite mirni: nič ne morete narediti narobe.

Če ste prej mislili, da se srce nahaja na levi strani prsnega koša, ste postali žrtev razširjenega napačnega prepričanja. Srce se nahaja skoraj na sredini prsnega koša in le njegov vrh je rahlo premaknjen na levo stran prsnega koša. Zaradi tega je treba izvajati stiskanje prsnega koša točno na prsnico (točka pritiska je na sredini prsnice).

Globina stiskanja je približno ena tretjina višine prsnega koša. To se zdi veliko, a prsi otrok in mladostnikov so zelo elastične in zlahka prenesejo tak pritisk. Zlomi reber se pojavljajo predvsem pri starejših ljudeh, katerih kosti so že postale krhke. Torej vam ni treba skrbeti. Veliko je govoric, da je oživljanje nevarno in da ga je bolje ne izvajati, saj lahko na primer zlomi rebra. Takšne izjave so absolutno napačne in so samo izgovor, da ne naredimo ničesar. V praksi se še nisem srečal s primeri nepravilne ali škodljive prve pomoči. Včasih se stvari naredijo malo narobe, a prava škoda v izrednih razmerah je le neukrepanje. Če ste torej vsaj malo prepričani v svoje znanje na področju ukrepov oživljanja, potem je v kritični situaciji bolje pomagati kot oklevati.

Mimogrede: ljudje, ki so nudili prvo pomoč, doslej nikoli niso odgovarjali za storjene napake, ampak so morali odgovarjati za neukrepanje in opustitev pomoči!

Izvajanje ukrepov oživljanja

Za izvajanje ukrepov oživljanja je najprej treba ustvariti ustrezne pogoje. Poiščite mesto, kjer se lahko zlahka približate boku otrokovega zgornjega dela trupa in glave. Za dojenčke in majhne otroke je najbolje, da jih postavite na mizo, da vam ni treba klečati na tleh ali se sklanjati. Podlaga, na kateri žrtev leži, mora biti trda – pri izvajanju stiskanja prsnega koša se bo postelja preveč povesila. Nov trend pri oživljanju je, da se dojenčki, starejši otroci in odrasli zdaj oživljajo z istimi cikli dveh vpihov in 30 stisov. Poleg tega zaradi prihranka časa ni več treba natančno določiti točke pritiska.

Če ste prepričani, da otrok ne kaže znakov življenja, začnite z dvema vpihoma zraka. Ko to počnete, bi morali videti, kako se vaše prsi dvigujejo in spuščajo. Šele po tem morate poklicati rešilca.

Nato nadaljujte s stiskanjem prsnega koša. Mlajši kot je otrok, pogosteje morate pritiskati. Srce dojenčka bije dvakrat hitreje kot srce odraslega. V skladu s tem je treba na prsni koš pritisniti z enako frekvenco (približno 80-100 pritiskov na minuto). Pri izvajanju pritiskov jih štejte na glas. Prvič, to vam bo omogočilo, da ostanete v ritmu, in drugič, zvok vašega glasu vam bo pomagal umiriti.

Dojenčki

Dojenčki/majhni otroci Z dvema prstoma pritisnite približno širino enega prsta pod črto, ki povezuje bradavice.

Točka pritiska se nahaja na sredini prsnice, približno en prst v širini pod pogojno črto, ki povezuje bradavice. Toda te točke vam ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Dovolj je, da pritisnete približno na sredino prsnice ali nekoliko nižje.

Vpihovanje zraka in stiski na prsnem košu se izmenjujejo v razmerju 2:30: po dveh injekcijah sledi 30 stisov.

Otroci iz vrtca

Točka pritiska se nahaja v širini približno enega prsta nad spodnjim delom prsnice. Po dveh udarcih sledi 30 pritiskov.

Točka pritiska je v spodnji polovici prsnice. Da bi ga našli, morate potipati spodnji del prsnice. Točka pritiska se nahaja za širino prsta zgoraj. Toda te točke vam ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Stiskanje izvajamo z eno roko, poravnano v komolčnem sklepu. Pritisnite samo z mehkim delom dlani (blazinica na dnu palca). Najbolj priročno je, da to storite, ko klečite na tleh poleg otroka.

Po dveh vpihih zraka sledi 30 pritiskov (razmerje 2:30).

Učenci

Točka pritiska se nahaja v širini približno enega prsta nad spodnjim delom prsnice. Pritiski se izvajajo z eno ali dvema rokama. Po dveh udarcih sledi 30 pritiskov.

Da bi zagotovili potrebno silo, šolarji izvajajo indirektno masažo srca z obema rokama. Da bi to naredili, položite dlani eno na drugo, prste pa stisnite. Pomembno: obe roki morata biti ravni v komolcih, saj je treba pritiskati z močjo celega telesa in ne samo z rokami. Pritisk z rokami zahteva preveč sile in traja le kratek čas.

Prsni koš je treba stisniti na približno eno tretjino višine. Po dveh vpihih zraka je treba narediti 30 pritiskov (razmerje 2:30).

Kardiopulmonalno oživljanje je treba vedno izvajati do prihoda ekipe, ki prevzame ukrepe za oživljanje ponesrečenca.

Reševalno osebje bo lahko izvajalo umetno dihanje s 100% kisikom. Zdravnik ima močna zdravila (na primer adrenalin), mobilna enota EKG pa vam bo omogočila spremljanje odziva srca na monitorju. Pogosto so ti pripomočki potrebni za ponovno vzpostavitev neodvisnega delovanja srca.

Tisti, ki je rešil eno življenje, je rešil ves svet

Mišna Sanhedrin

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za oživljanje, so bile novembra 2005 objavljene v treh tujih revijah: Reanimacija, cirkulacija in pediatrija.

Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar je pri izvajanju ukrepov vzdrževanja življenja pri otrocih (ABC) posebna pozornost namenjena točkama A in B. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu primarne srčno popuščanje, potem ima otrok srčni zastoj - to je konec procesa postopnega izumrtja fizioloških funkcij telesa, ki se praviloma začne z odpovedjo dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, ventrikularna fibrilacija in tahikardija sta vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo sorazmerno dolgo fazo "pred aretacijo", kar določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.

Pediatrično oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih diagramov (sl. 1, 2).

Ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti (AP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, katere pogost vzrok je retrakcija jezika. Če je mišični tonus spodnje čeljusti zadosten, bo vrženje glave povzročilo, da se spodnja čeljust pomakne naprej in odpre dihalno pot (slika 3).

Če ni zadostnega tonusa, je treba vrzanje glave kombinirati s premikanjem spodnje čeljusti naprej (slika 4).

Vendar pa pri dojenčkih obstajajo posebnosti izvajanja teh manipulacij:

• Otrokove glave ne nagibajte preveč nazaj;
• Ne stiskajte mehkega tkiva brade, ker lahko povzročite obstrukcijo dihalnih poti.

Po čiščenju dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito pacient diha: morate pozorno pogledati, poslušati in opazovati gibanje prsnega koša in trebuha. Pogosto je ponovna vzpostavitev in vzdrževanje dihalnih poti dovolj, da lahko bolnik še naprej učinkovito diha.

Posebnost umetne pljučne ventilacije pri majhnih otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovega dihalnega trakta zagotavlja velik upor pretoku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali povečanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prekomerno raztezanje želodca, morajo biti vdihi počasni, pogostost dihalnih ciklov pa je treba določiti glede na starost (tabela 1).

Zadosten volumen vsakega vdiha je volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.

Prepričajte se, da je dihanje ustrezno, da je kašelj, gibanje in utrip. Če obstajajo znaki prekrvavitve, nadaljujte z dihalno podporo; če ni prekrvavitve, začnite s stiski prsnega koša.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in hermetično z usti prime otrokov nos in usta (slika 5).

pri starejših otrocih oživljalec najprej z dvema prstoma stisne pacientov nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).

V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo najpogosteje povzroči tujek, okužba ali alergijski proces, ki povzroči otekanje dihalnih poti. Zelo pomembna je diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V primeru okužbe je dejanje odstranitve tujka nevarno, saj lahko povzroči nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze in z ustrezno ventilacijo je treba stimulirati kašelj, umetnega dihanja pa ne uporabljati.

Način odprave zapore dihalnih poti zaradi tujka je odvisen od starosti otroka. Slepo čiščenje zgornjih dihalnih poti s prstom pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko v tem trenutku tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranimo s kleščami Kelly ali Medgil. Pri otrocih, mlajših od enega leta, pritiskanje na trebuh ni priporočljivo, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Otroku pri tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo na roki v položaju »jahača« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).

Dojenčkovo glavo podpiramo z roko okoli spodnje čeljusti in prsi. S proksimalnim delom dlani hitro udarite po hrbtu med lopatice. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava ponesrečenca med celotnim posegom nižje od telesa, in štirikrat pritisnemo na prsni koš. Če je otrok prevelik za postavitev na podlaket, ga položimo na bok tako, da je glava nižje od telesa. Po čiščenju dihalnih poti in ponovni vzpostavitvi njihove proste prehodnosti ob odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).

Nujna krikotiroidotomija je možnost za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki jih ni mogoče intubirati.

Takoj, ko so dihalne poti očiščene in izvedena dva testna dihanja, je treba ugotoviti, ali je pri otroku prišlo samo do zastoja dihanja ali je prišlo hkrati do zastoja srca - določi se pulz na velikih arterijah.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se pulz oceni na brahialni arteriji (slika 9).

Ker otrokov kratek in širok vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.

Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se pulz meri na karotidni arteriji (slika 10).

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih vključuje pet stopenj. Na prvi stopnji se izvajajo pripravljalni ukrepi, na drugi stopnji pa se preveri prehodnost dihalnih poti. Na tretji stopnji se izvede umetno prezračevanje. Četrto stopnjo sestavlja indirektna masaža srca. Peta je pravilna terapija z zdravili.

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih: priprava in mehansko prezračevanje

Pri pripravi na kardiopulmonalno oživljanje se pri otrocih preveri zavest, spontano dihanje in pulz v karotidni arteriji. Pripravljalna faza vključuje tudi ugotavljanje prisotnosti poškodb vratu in lobanje.

Naslednja faza algoritma kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih je preverjanje prehodnosti dihalnih poti.

Da bi to naredili, otroku odpremo usta, zgornji dihalni trakt očistimo tujkov, sluzi, bruhanja, glavo nagnemo nazaj in dvignemo brado.

Pri sumu na poškodbo vratne hrbtenice se vratna hrbtenica pred začetkom zdravljenja imobilizira.

Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja se otrokom daje umetno prezračevanje (ALV).

Pri otrocih, mlajših od enega leta. Otroku pokrijte usta in nos s svojimi usti in svoje ustnice tesno pritisnite na kožo njegovega obraza. Počasi, 1-1,5 sekunde, enakomerno vdihnite zrak, dokler se prsni koš vidno ne razširi. Posebnost kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih v tej starosti je, da dihalni volumen ne sme biti večji od volumna lic.

Pri otrocih, starejših od enega leta. Otroka stisnejo za nos, se z ustnicami ovijejo okoli njegovih ustnic, hkrati pa vržejo glavo nazaj in dvignejo brado. Počasi izdihnite zrak v bolnikova usta.

Če je ustna votlina poškodovana, se izvede mehansko prezračevanje po metodi "usta v nos".

Hitrost dihanja: do enega leta: 40-36 na minuto, od 1 do 7 let 36-24 na minuto, nad 8 let 24-20 na minuto (normalna frekvenca dihanja in kazalniki krvnega tlaka glede na starost so predstavljeni v tabeli).

Starostne norme srčnega utripa, krvnega tlaka, frekvence dihanja pri otrocih

starost	Kazalo
	Utrip, na minuto	Krvni tlak (sistolični), mm Hg. Umetnost.	Hitrost dihanja, na minuto
Novorojenček
3-5 mesecev
6-11 mesecev

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: masaža srca in dajanje zdravil

Otrok se položi na hrbet. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, pritisnite na prsnico z 1-2 prstoma. Palci so nameščeni na sprednji strani otrokovega prsnega koša, tako da se njihovi konci zbližajo v točki, ki se nahaja 1 cm pod črto, ki je mentalno narisana skozi levo bradavico. Preostali prsti naj bodo pod hrbtom otroka.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se masaža srca izvaja s podnožjem ene ali obeh rok (v starejši starosti), stoje na boku.

Subkutane, intradermalne in intramuskularne injekcije se otrokom dajejo na enak način kot odraslim. Toda ta način dajanja zdravil ni zelo učinkovit - začnejo delovati v 10-20 minutah, včasih pa tega časa preprosto ni. Dejstvo je, da se vsaka bolezen pri otrocih razvije s svetlobno hitrostjo. Najenostavnejša in najvarnejša stvar je dati bolnemu otroku mikroklistir; zdravilo razredčimo s toplo (37-40 ° C) 0,9% raztopino natrijevega klorida (3,0-5,0 ml) z dodatkom 70% etilnega alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml zdravila se daje skozi rektum.

Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so v uporabljenem odmerku.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ali 0,01 mg/kg. 1,0 ml zdravila razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; 1 ml te raztopine vsebuje 0,1 mg zdravila. Če ni mogoče narediti hitrega izračuna glede na težo pacienta, uporabimo adrenalin v odmerku 1 ml na leto življenja v razredčitvi (0,1% - 0,1 ml/leto čistega adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, s to razredčitvijo lahko zdravilo dajemo s hitrostjo 1 ml na leto življenja. Dajanje se lahko ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen skupni odmerek 0,04 mg/kg.

Lidokain: 10% raztopina - 1 mg / kg.

Natrijev bikarbonat: 4% raztopina - 2 ml / kg.

Raztopina natrijevega klorida: 0,9% raztopina - 20 ml / kg.

Ta članek je bil prebran 15.187 krat.