Invazivna iz latinščine invasio - vnos, invazija, prodor.

Invazivne raziskovalne metode- to so metode, ki temeljijo na vnosu snovi v telesno votlino - intramuskularno, intravensko ali s poškodbo kože in sluznice.

Invazivne metode vključujejo tudi instrumentalne metode - globoko prodiranje skozi naravne poti telesa, na primer kolonoskopija. Vizualizacija notranjih struktur telesa, pridobivanje vzorcev tkiva ali celic za raziskavo (biopsija) je glavni namen invazivnih metod. Njihovo uporabo lahko spremlja tveganje za krvavitev, okužbo in mehanske poškodbe organov.

V tem pogledu se sodobna medicina nagiba k zamenjavi invazivnih metod z minimalno invazivnimi, neinvazivnimi.

V perinatalni diagnostiki se uporabljajo invazivne diagnostične metode - placentobiopsija, biopsija fetalnega tkiva, amniocenteza - pridobivanje amnijske tekočine, kordocenteza - odvzem plodove krvi; pri diagnozi bolezni dihalnih poti - bronhoskopija, bronhografija, plevralna punkcija, plevralna biopsija, biopsija pljuč in drugo; kot tudi v kardiologiji, urologiji, gastroenterologiji.

Invazivne diagnostične metode omogočajo zanesljivo postavitev diagnoze, zagotavljajo visoko diagnostično natančnost.

Informacije, predstavljene na spletnem mestu, so samo informativne narave. Če želite postaviti pravilno diagnozo in izbrati pravo taktiko zdravljenja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Plevritis: stopnje in diagnostične metode

Plevritis je vnetje plevralnih listov, na prvi pogled preprosta bolezen je jasen znak resnih in celo zahrbtnih bolezni, kot je onkologija. Ker se nanaša predvsem na sekundarne lezije, zaradi strukturnih in funkcionalnih motenj v okoliških organih. Pojavlja se v obliki suhega (fibrinoznega) in eksudativnega (efuzijskega) plevritisa.

Razvrstitev plevritisa - vzroki za nastanek

Glede na vzroke za nastanek jih delimo na:

plevritis infekcijskega izvora, nastane kot posledica prodiranja patogena med listi pleure (s stikom, skozi limfo in kri):

bakterijske (tuberkuloza, bakterijska pljučnica (pljučnica), sifilis, bruceloza, tularemija)
virusne in rikeciozne (atipična virusna pljučnica, psitakoza, mrzlica Q)
glivične (kokcidioidomikoza, blastomikoza, kandidomikoza)
protozoji (amebiaza)
helminti (ehinokoki, trematode).

neinfekcijski plevritis zaradi patoloških procesov v drugih organih:

bolezni srca
onkološki procesi
ledvična disfunkcija
bolezni prebavil (ciroza jeter, pankreatitis, prehranska distrofija)
avtoimunske bolezni vezivnega tkiva
patologija krvi (trombocitopenija, levkemija)
pljučna atelektaza
fibrom jajčnikov (Meigsov sindrom)

Spraševanje in telesni podatki so osnova za pravilno diagnozo

Glavni simptomi so skupek značilnih bolnikovih pritožb, ki se bodo razlikovali pri različnih oblikah plevritisa:

Suhi plevritis se kaže z intenzivno, zbadajočo, pogosto enostransko bolečino v predelu prizadetega pljuča, povezano s spremembo položaja telesa; pri kašljanju, kihanju, čim globljem vdihu in gibanju v nasprotni smeri se okrepi; pri ležanju na boleči strani se bolečina zmanjša; plitvo dihanje. Možna vročina, znojenje, šibkost, izguba apetita.

Za eksudativni plevritis je značilna težnost v prsni votlini, težko dihanje, kašelj in cianoza. Bolečina je prisotna pri karcinomatoznih lezijah poprsnice. Znaki gnojnega plevritisa so febrilna (38 ° C in več) temperatura, bolečina pri dihanju, simptomi splošne slabosti, močno potenje in mrzlica.

Zbiranje anamneze je pomembna diagnostična faza zaradi sekundarne narave plevritisa. Zdravnik skrbno vpraša bolnika:

kje pacient živi in dela (za izključitev okužbe z glivicami, rikecijami in virusi med osebnimi in poklicnimi dejavnostmi);

prehranjevalne navade (izključite protozojske okužbe in helminthiasis);

o stikih z bolnimi (tuberkuloza, sifilis) in nalezljivimi boleznimi v preteklosti;

težave in morebitne bolezni srčno-žilnega sistema, prebavil, ledvic, krvi, jajčnikov (za ženske), vezivnega tkiva.

Fizični izvidi vključujejo pregled bolnika, palpacijo, perkusijo in avskultacijo.

Pri bolniku s suhim plevritisom je ob pregledu vidna asimetrija prsnega koša med dihanjem, pri bolniku z eksudativnim plevritisom pa zmanjšanje ekskurzije prsnega koša med dihanjem in razširitev medrebrnih prostorov na prizadeti strani.

Suhi plevritis se palpira s hrupom plevralnega trenja in oslabljenim vokalnim tremorjem; bolečina v trapeznih in prsnih mišicah je značilna za apikalno lokalizacijo suhega plevritisa.

Pri bolniku s suhim plevritisom lahko zvok tolkal (potrkanja) ostane nespremenjen. Eksudativni plevritis se kaže z dolgočasnim ali dolgočasnim zvokom, katerega zgornja črta se imenuje Sokolova-Ellissa-Damoiso.

Avskultacija (poslušanje) bolnika s suhim plevritisom razkrije hrup plevralnega trenja, enak med vdihavanjem, izdihom ter dvigovanjem in spuščanjem prsnega koša brez vdihavanja zraka, vztraja po kašljanju (v nasprotju z vlažnimi hropi pri pljučnici). Eksudativni plevritis - oslabljeno (nad območjem izliva) in bronhialno dihanje (nad stisnjenim pljučnim tkivom, nad eksudatom).

V začetni fazi, po podrobnem zaslišanju pacienta, ob upoštevanju lokalizacije bolečine (kje boli?), njenega obsevanja (kam se širi?) In podatkov fizičnega pregleda, zdravnik oblikuje mnenje o obliki plevritis, njegova narava (infekcijska ali neinfekcijska). To znanje bo pomagalo pri predpisovanju naslednjih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod ter pravilni diagnozi.

Katere laboratorijske preiskave so potrebne za diagnosticiranje plevritisa?

Za splošni krvni test za plevritis vnetnega izvora je značilna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, včasih anemija, povečanje ESR in monocitoza ter eozinopenija, ki je značilna za tuberkulozne lezije.

Pri analizi urina je mogoče določiti majhno količino beljakovin, najdemo rdeče krvne celice in epitelne celice.

Biokemični krvni test razkrije povečane ravni sialne kisline in fibrinogena v kombinaciji z normalnimi količinami skupnih beljakovin. V akutni fazi bolezni lahko pride do znižanja ravni albuminov in povečanja globulinov. Ob upoštevanju pritožb in stanja bolnika se določijo ravni glukoze, holesterola, revmatičnega faktorja in jetrnih testov.

Če je plevritis morda tuberkulozne narave, je predpisan Mantouxov test - specifičen intradermalni test za občutljivost na Mycobacterium tuberculosis.

Za izključitev sifilisa se opravi krvni test za RW (Wassermannova reakcija).

Dobljeni rezultati laboratorijskih testov pomagajo ugotoviti vzrok (etiološki dejavnik) plevritisa in pravilno izbrati instrumentalne raziskovalne metode.

Diagnostične zmožnosti neinvazivnih raziskovalnih metod

Z uporabo instrumentalnih metod se določi območje (lestvica) lezije in narava vnetnega procesa.

Neinvazivne raziskovalne metode vključujejo rentgen, ultrazvok, EKG in FVD.

fluoroskopija je najpogostejša in obvezna, kaže prisotnost tekočine v plevralni votlini, kot enakomerno zatemnitev z jasno in poševno črto na vrhu. Če je tekočine malo, se vizualno kaže z odebelitvijo obalnega roba, v primeru velike poškodbe pa se mediastinum premakne na zdravo stran. Omogoča opazovanje gibanja tekočine s prostim plevralnim izlivom zaradi sprememb položaja pacientovega telesa in dihanja. Suhi plevritis se manifestira: diafragmalna kupola se nahaja visoko, zaostaja pri največjem vdihu, spodnje meje pljuč nimajo ustrezne mobilnosti in so stisnjene.
radiografija - izvaja se v 2 projekcijah: pregled v neposredni projekciji lahko zgreši bolezen z volumnom tekočine do 300 ml. Laterografija (pacient leži na boku) omogoča ugotavljanje prisotnosti izliva do 100 ml in razlikovanje od adhezij in predhodnih vnetnih procesov.
Za rentgensko računalniško tomografijo je značilna visoka diagnostična vrednost: kvalitativno določa stanje pljučnega tkiva (parenhima), mediastinuma, plevralne votline in same plevre ter že v začetni fazi bolezni zazna prisotnost izliva. Uporaba kontrasta pomaga prepoznati encistirani plevritis z lokalnimi izlivi, razlikovati s poškodbo pljučnega tkiva in določiti naravo plevralnih neoplazem. Nodularne odebelitve pleure z razhajajočimi se krogi kažejo na maligno naravo sprememb.
Bronhografija je kontrastna metoda za preučevanje bronhialne votline, ki se uporablja za diferencialno diagnozo za prepoznavanje onkoloških procesov v bronhih.
Ultrazvočni pregled - omogoča odkrivanje majhne količine plevralne tekočine (5 ml), razlikovanje od zadebelitve in fibroze plevre, odkrivanje skrite diafragmatične kupole pod izlivom, dokaj informativna in priročna metoda za punkcijo, biopsijo in uporabo drenaže.
EKG (elektrokardiografija) - za razlikovanje plevritisa na levi strani in miokardnega infarkta, ob upoštevanju možnega premika mediastinalnih organov in osi srca z masivnim plevritisom in adhezijami.
FVD (funkcija zunanjega dihanja) - vitalna kapaciteta pljuč (VC) je zmanjšana zaradi restriktivnih motenj plevre.

Zgoraj navedene neinvazivne diagnostične metode imajo svoje prednosti in slabosti. Če jih upoštevate, morate pametno uporabiti zmožnosti metode za različne oblike plevritisa. Tako ima fluoroskopija pomembno vlogo pri diagnozi eksudativnega plevritisa. Če je potrebno, je treba uporabo radioloških študij kombinirati z drugimi študijami, da se poveča diagnostična natančnost metode.

Invazivne metode - kombinacija diagnostike in zdravljenja

Invazivne diagnostične metode vključujejo plevralno punkcijo in torakoskopijo.

Plevralna punkcija: manipulacija vključuje punkcijo prsnega koša in plevre z namenom diagnostike in zdravljenja. Pred posegom se izvedeta moralna priprava pacienta in premedikacija (priprava na anestezijo). Med njegovim izvajanjem pacient sedi s hrbtom proti zdravniku, z rokami na mizi, v hudih primerih je dovoljeno v ležečem položaju. V sterilnih pogojih, ob upoštevanju pravil asepse, najprej razkužite mesto predvidene punkcije z jodom in klorheksidinom ter ga posušite s prtičkom. Koža se anestezira z 0,5% raztopino novokaina. Injekcijska brizga je povezana s tanko punkcijsko iglo z gumijasto cevko s spono, ki bo preprečila vstop zraka v plevralno votlino. Zdravnik naredi punkcijo v sedmem-osmem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba rebra (da izključi poškodbo živca), da odstrani nakopičeno tekočino. Brizgo počasi napolnimo in izliv prenesemo v sterilno posodo za nadaljnjo preiskavo. Kožo okoli rane stisnemo, razkužimo in zalepimo. Da bi preprečili razvoj zapletov, bolnik ostane pod nadzorom medicinskega osebja en dan.

Nastala tekočina se pregleda s preučevanjem biokemije, citologije in flore.

Vizualno lahko ločite prozoren rumenkast transudat (izliv nevnetne stoječe narave) in naslednje vrste vnetnega eksudata:

Serous - podoben transudatu, prozoren in brez vonja;
Gnojni - gost, moten od sivkaste do rumeno-zelene barve, večinoma brez vonja, le pri gangreni je neprijeten vonj;
Hemoragični - barva od rahlo rožnate do intenzivno rjave, ki je odvisna od količine in trajanja prodiranja krvi v plevralno votlino, vsebuje rdeče krvne celice (eritrocite) s spremembami in nespremenjeno strukturo, ustreza onkološkim procesom poprsnice in pljuč, tuberkulozi in travmatske lezije poprsnice, redko pljučnica ;
Chylous - mlečno z veliko maščobe, povezano z moteno limfno cirkulacijo v torakalnem kanalu zaradi neoplazem, povečanih bezgavk ali njegovega zloma;
Holesterol - od bogato rumene do rjave, precej debel, kar kaže na dolgotrajne lokalizirane procese.

Med biokemijskimi raziskavami:

v transudatih se določi majhna količina beljakovin do 25 g / l in s tem gostota v območju 1,002-1,015;
eksudati imajo visoko vsebnost beljakovin ≥ 30 g/l (pri gnojnih do 70 g/l), relativno gostoto 1,015 ali več, pozitiven Rivalta test;
količina glukoze do 3 mmol / l se določi pri tuberkulozi, malignih novotvorbah, kršitvi celovitosti požiralnika, pljučnici, avtoimunskih boleznih (revmatoidni artritis, zgodnja faza plevritisa pri lupusu);
visoke ravni amilaze se pojavijo pri izlivih zaradi pankreatitisa, rupture požiralnika, pljučnega adenokarcinoma (redko);
revmatoidni (revmatoidni artritis) in antinuklearni faktor (sistemski eritematozni lupus) lahko odkrijemo z imunološkimi metodami.

Mikrobiološki (citološki) pregled se izvaja:

nativni (neobarvani) brisi za preučevanje kvalitativne in kvantitativne sestave celic (eritrocitov, limfocitov, tumorskih celic, maščobnih kapljic, holesterola itd.);
obarvani brisi za določitev odstotka limfocitov posameznih vrst, podrobna študija strukture celic. Prisotnost eozinofilcev je značilna za alergijske procese v pljučih in poprsnici, mezotelij pa najdemo v začetni fazi vnetne reakcije in v novotvorbah (mezoteliom).

Preučevanje plevralne tekočine za prisotnost flore nam omogoča identifikacijo povzročitelja bolezni in ugotavljanje njegove odpornosti na antibiotike (občutljivost).

Torakoskopija je sodobna invazivna endoskopska metoda diagnostike in zdravljenja. Manipulacija se izvaja pod anestezijo v ležečem položaju z bolečo stranjo navzgor, teleskop se vstavi v medrebrni prostor 4,5 vzdolž srednje aksilarne črte za najbolj popoln pregled. Uporaba fibroskopa vam omogoča pregled prsne votline, stanja pljuč in poprsnice ter izbiro biopsij (materiala za raziskave) iz vseh mest, sumljivih za patološke spremembe. Za terapevtske namene se uporablja za evakuacijo plevralnega izliva, uničenje in kauterizacijo adhezij, plevralnih lezij pri pnevmotoraksu in novotvorbah. Prednosti v primerjavi z odprto operacijo na organih prsnega koša so manjša travma, manjša bolečina, manj pogosti zapleti (adhezije), pacient po posegu hitreje okreva.

Zahvaljujoč invazivnim raziskovalnim metodam (plevralna punkcija in torakoskopija) je mogoče pridobiti visokokakovosten material za študij in pravilno diagnozo z dešifriranjem vzroka bolezni (ugotavljanje etiološkega dejavnika). Izboljšajte bolnikovo stanje tudi z evakuacijo plevralne tekočine.

Več o plevritisu iz videoposnetka.

Tako je za diagnosticiranje plevritisa pomembno upoštevati stopnje izvajanja raziskav. Klinični pregled bolnika je treba opraviti vestno z uporabo veščin zdravnika (razgovor in fizični podatki). Druga stopnja - uporaba sodobnih instrumentalnih diagnostičnih metod, ki so na voljo v medicini, in njihova kombinacija z laboratorijskimi preiskavami bo pomagala diagnosticirati plevritis, razvozlati njegov vzrok, kar bo zagotovilo kakovostno zdravljenje in okrevanje bolnika.

Invazivna kardiologija

Uporaba srčne kateterizacije v terapevtske namene je povzročila celo področje - invazivno kardiologijo. Zdaj z IHD. Pri pridobljenih in prirojenih srčnih napakah se namesto operacij na odprtem srcu vse pogosteje uporabljajo endovaskularne metode - balonska koronarna angioplastika in balonska valvuloplastika.

Dejstvo, da je pri bifurkacijskih stenozah, kalcificiranih, ekscentričnih in kompliciranih plakih (plakih s trombom) balonska koronarna angioplastika otežena, je privedlo do nastanka stentov. aterektomija in laserska angioplastika. V klinično prakso so vstopili od zgodnjih 90. let; v mnogih klinikah predstavljajo že 30-40 % endovaskularnih posegov pri ishemični bolezni srca. Te metode so dokaj varne in zanesljive (vključno z dolgoročnimi rezultati - nevarnost restenoze), kar v veliki meri kompenzira njihovo višjo ceno v primerjavi s klasično balonsko koronarno angioplastiko.

Pri zdravljenju prirojenih srčnih napak v pediatrični invazivni kardiologiji obstajajo številne metode radikalnega in paliativnega endovaskularnega zdravljenja. Poleg balonske valvuloplastike se pri prirojenih srčnih napakah uporabljajo številne druge metode: balonska angioplastika pri koarktaciji aorte, balonska angioplastika pri stenozi vej pljučne arterije, embolizacija aortopulmonalnih anastomoz, vgradnja stentov pri koarktaciji aorte. stenoza vej pljučne arterije in po izdelavi različnih anastomoz, balonska atrijska septostoma, zaprtje defekta ventrikularnega septuma. zaprtje defekta atrijskega septuma in zaprtje odprtega arterioznega duktusa.

Kardiologija v Izraelu. Zdravljenje srca v Izraelu

Bolezni srca in ožilja so po podatkih WHO vodilni vzrok smrti in invalidnosti na svetu. V Izraelu, kjer je zdravljenje bolezni srca eno od prednostnih področij medicine, se je ta številka bistveno zmanjšala.

Za zagotavljanje učinkovite zdravstvene oskrbe za KVB so potrebni visoko usposobljeni zdravniki, pa tudi razpoložljivost sodobne opreme, ki je zdaj opremljena na kardioloških oddelkih klinike Ikhilov.

Stopnja razvoja kardiologije v Izraelu nam omogoča, da rešimo tudi tiste bolnike, ki so v drugih državah veljali za neozdravljive, pa tudi zagotovimo zdravljenje bolnikov iz "rizičnih skupin" - bolnikov s sladkorno boleznijo. debelost, hiperlipidemija ali hipertenzija.

Diagnoza bolezni srca v Izraelu

Za preučevanje srčno-žilnega sistema in natančno diagnozo naša klinika uporablja:

Ultrazvok srca (ehokardiografija, Doppler diagnostika)
CT, MRI
kateterizacija srca.
koronarna angiografija (izvaja se v lokalni anesteziji)
Izotopsko skeniranje
Invazivno hemodinamsko spremljanje in ocena pljučne hipertenzije
Endovazalna fiberoptična diagnostika malih žil.
Holterjeva kardiografija je 24-urno snemanje srčnega ritma s prenosno napravo, ki ne zahteva prisotnosti bolnika v ambulanti.

Koordinacijski center Best-Ichilov vam bo omogočil hitro diagnozo, brez dolgega čakanja v vrstah, ki so lahko v javnih bolnišnicah precej dolge.

Zdravljenje bolezni srca v Izraelu na kliniki Ichilov

Terapevtsko zdravljenje bolezni srca v Izraelu ima visok odstotek učinkovitosti. Izraelski kardiologi spretno zdravijo koronarno arterijsko bolezen, srčni infarkt, aritmijo, angino pektoris, srčno popuščanje, vključno z akutnimi in kroničnimi oblikami, ter druge bolezni srca in ožilja.

Kardiološki oddelek bolnišnice Ikhilov sestavljajo kardiološka bolnišnica, enota za intenzivno nego, diagnostični in rehabilitacijski oddelek ter oddelki ozke specializacije, ki zaposlujejo na desetine zdravnikov in medicinskih sester svetovnega razreda. Med njimi so profesorji in učitelji medicinskih fakultet, znani v svetovni medicini.

Oddelek za prsno kirurgijo v bolnišnici Ichilov izvaja kardiokirurgijo katere koli zahtevnosti.

Koordinacijski center Best-Ichilov vam bo pomagal pri diagnosticiranju in zdravljenju pri najboljših bolnišničnih specialistih, profesorjih in predstojnikih oddelkov. Med njimi:

Profesor Gadi Keren – predstojnik oddelka za kardiologijo.
Profesor Shmul Banai je specialist za koronarno angiografijo.
Profesor Sami Wiskin – vodja. laboratorij za elektrokardiografijo in ergometrijo.
Dr. Bella Koyfman – vodja. oddelek za diagnostiko in rehabilitacijo
Dr. Dov Wexler – višji zdravnik, oddelek za diagnostiko in rehabilitacijo

Poleg kirurgije in zdravljenja z zdravili se na kardioloških oddelkih naše bolnišnice uporabljajo vodni postopki, diete, fizikalna terapija, kardio oprema, fizioterapija in druge metode zdravljenja in rehabilitacije srca.

Ichilov izvaja tudi preventivno zdravljenje tistih z visokim tveganjem za razvoj srčno-žilnih bolezni.

Invazivna kardiologija

Invazivne metode se uporabljajo tako za diagnostične kot terapevtske posege, ki zahtevajo vstop v telo. Med njimi:

Sondiranje srca.
Ablacija za srčno aritmijo.

Ablacije se uporabljajo za blokiranje impulzov, ki povzročajo aritmijo. Da bi to naredili, se uničijo majhna področja srčnega tkiva in nastalo brazgotinsko tkivo preneha izvajati patološke živčne impulze. Ablacijo lahko izvajamo z različnimi metodami:

Kirurški, ko se v srcu naredijo rezi; S segrevanjem dela srčnega tkiva skozi elektrodo, vstavljeno v telo Z zamrzovanjem (krioablacija); Laserska ablacija; Radiofrekvenčna ablacija je najbolj priljubljena zaradi minimalnega tveganja zapletov in visoke učinkovitosti.

Srčno ablacijo lahko izvedemo med radikalno operacijo ali s katetri, vstavljenimi v krvne žile. Ablacije so še posebej koristne v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za jemanje farmacevtskih zdravil.

Vsako leto Izrael, vključno z našo kliniko, obišče več deset tisoč pacientov iz drugih držav, ki želijo opraviti kakovostno in strokovno zdravljenje naših zdravnikov. Če potrebujete pomoč izraelskih kardiologov ali kardiokirurgov, se lahko obrnete na strokovnjake koordinacijskega centra Best-Ichilov s katerim koli kontaktom, ki je primeren za vas, od tistih, ki so navedeni na spletnem mestu.

Srčna kirurgija v Izraelu: invazivna kardiologija

Invazivna kardiologija – lepota in lepota ter ponos izraelske medicine. Nabor bolezni srca in ožilja, ki jih lahko zdravimo z endovaskularnimi metodami preko krvnih žil, je precej širok.

Invazivno kardiologijo običajno imenujemo bolezni srčno-žilnega sistema. ki zahtevajo poseg kardiokirurga, ki pozna endovaskularne metode zdravljenja. Nanašajo se na kirurške posege na krvnih žilah z uporabo vizualizacijskih orodij (rentgenskih žarkov, računalniške tomografije itd.) in posebnih kirurških instrumentov.

Invazivna kardiologija v Izraelu predstavlja eno najuspešnejših področij znane izraelske medicine tako na področju diagnostike kot zdravljenja bolezni srca in ožilja.

Eno glavnih področij uporabe invazivne kardiologije je angiografija ali njen poseben primer - aortografija. Govorimo o preučevanju stanja krvnih žil oziroma natančneje aorte. Radioaktivno kontrastno sredstvo se injicira v koronarne arterije. S pomočjo rentgenskih žarkov za spremljanje njegove porazdelitve v obtočnem omrežju, ki obdaja srce, kardiokirurg vidi strukturo in s tem motnje v delovanju srca, njegovih žil in zaklopk ter ugotovi prisotnost krvnih strdkov in holesterolnih oblog. . Neposredno med študijo lahko kirurg izvede invazivne postopke za obnovitev krvnega pretoka.

Stenoza koronarnih arterij, odkrita s koronarno angiografijo, se popravi s stentiranjem - namestitvijo stenta, ki zagotavlja vzdrževanje lumna žil in normalno raven pretoka krvi v njih. V primerih, ko je diagnosticirana poškodba treh ali več koronarnih žil, lahko kardiokirurg predpiše večjo srčno operacijo z obvodom - umetnim pretokom krvi mimo blokiranih območij koronarne mreže.

Metode invazivne kardiologije v Izraelu Zdravimo nekatere srčne napake pri otrocih in odraslih, kot so valvularne stenoze ali nekatere atrijske in medprekatne septalne okvare, stenoze bifurkacijskih arterij, pa tudi zdravljenje koronarne srčne bolezni, akutnega srčnega infarkta in kapi, poinfarktne kardioskleroze, nestabilne angine pektoris, kronične. okluzije itd.

Sledi delni seznam glavnih metod invazivne kardiologije:

zamenjava srčne zaklopke
kateterizacija in širjenje velikih žil in srca
zamenjava aorte
vaskularno stentiranje. karotidne arterije, koronarnih žil, bifurkacijskih stenoz, pljučnih arterij, kot tudi stentiranje in angioplastika iliakalnih in femoralnih arterij.
implantacija trajnih srčnih spodbujevalnikov
embolizacija možganskih anevrizem

Sodobni stenti, ki jih izraelski kardiokirurgi pogosto uporabljajo, imajo posebne prevleke, ki preprečujejo ponovno stenozo krvnih žil. Snovi, vključene v prevleko, imajo protitumorske, celjenje ran in imunosupresivne učinke, kar omogoča dobro presaditev stentov brez zavrnitvenih reakcij in drugih stranskih učinkov.

Endovaskularne operacije se praviloma izvajajo v lokalni anesteziji, imajo minimalno tveganje za krvavitev in ne povzročajo okužbe kirurške rane. Za invazivno kardiologijo je značilno hitro okrevanje in skoraj popolna odsotnost stranskih učinkov.

Izraelska medicina je upravičeno ponosna na svoje osebje - svetovno znane strokovnjake, ki delajo v pogojih briljantne tehnične opreme.

Kogar zanima zdravljenje, naj se obrne na svetovalca portala Medserver. Zagotovljena vam je celovita pomoč pri organizaciji zdravljenja v Izraelu s strani vodilnih zdravnikov, v primernem roku in po razumnih cenah.

Center za invazivno kardiologijo v Simferopolu bo prenovljen in opremljen z najnovejšo opremo

Minimalno invazivne operacije

Hemoroidi so precej neprijetna stvar, ki se lahko zgodi vsakomur. Ta bolezen lahko prizadene vsakogar, ne glede na spol ali starost. Pomembno je vedeti, da prej ko se obrnete na specialista za pomoč, hitreje si lahko opomorete od te neprijetne bolezni, ne da bi se zatekli k operaciji. V začetnih fazah bolezni, ko zunanji hemoroidi še niso nastali, je veliko lažje obvladati bolezen.

Hemoroidi, katerih zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom specialista, zagotavljata dve metodi zdravljenja - konzervativno (vključuje uporabo mazil, svečk, vadbo, upoštevanje posebne prehrane) in radikalno, ki vključuje odpravo hemoroidov, odvisno od na stopnji bolezni. Slednje delimo na minimalno invazivne in kirurške posege. Ta članek bo obravnaval minimalno invazivne metode zdravljenja hemoroidov.

Minimalno invazivne možnosti zdravljenja hemoroidov vključujejo minimalen kirurški poseg z najvišjo stopnjo udobja za bolnika. Ta kombinacija je dosežena z uporabo najnovejših medicinskih tehnologij.

Skleroterapija hemoroidov se izvaja s posebno iglo, skozi katero se v hemoroide vbrizga posebna snov, ki vodi do gubanja in zmanjšanja vozlov.
fotokoagulacija. Ta metoda se uporablja v začetni fazi bolezni in je sestavljena iz izpostavitve hemoroidnega tkiva laserju. Dobesedno »izhlapi« tkivo hemoroida, zaradi česar lahko bolezen že na začetku zatremo.
Kriodestrukcija vključuje učinek izjemno nizkih temperatur na tkivo hemoroidov, zaradi česar se vnetna območja zamrznejo in zavrnejo. Ta metoda kaže precej dobre rezultate v prvi in drugi fazi hemoroidov, ko še ni prišlo do nastanka zunanjih hemoroidov.
Vakuumska ligacija. V tem primeru se sam vozel posesa v poseben aparat z vakuumsko cevjo, na dno noge, ki hrani vozel, pa se namesti poseben obroč iz lateksa. Sčasoma pride do nekroze tkiva in zavrnitve hemoroidov. Ta metoda je učinkovita tudi v začetnih fazah, ko še ni prišlo do nastanka zunanjih hemoroidov.

Obstajata še dve metodi minimalno invazivnega zdravljenja hemoroidov - metoda TND (izvaja se pod nadzorom posebnega ultrazvočnega senzorja in je sestavljena iz šivanja žil nad vozlom, ki hranijo tkivo in prispevajo k rasti hemoroida) in metoda Longo (v tem primeru je sluznica, ki se nahaja nad vozliščem, prerezana). Obe metodi sta namenjeni zaustavitvi oskrbe s krvjo in prehrane hemoroidov. Vendar pa, kot kaže praksa, se vozlišče lahko hrani tudi iz drugih virov, zato so s takšnimi možnostmi zdravljenja možne ponovitve bolezni. Zato te metode niso našle široke uporabe v sodobni medicini in postopoma postajajo stvar zgodovine.

Kot lahko vidite, je v začetnih fazah bolezni mogoče premagati brez operacije. Minimalno invazivne metode zdravljenja hemoroidov niso primerne za vse bolnike, zato se morate pred radikalnim zdravljenjem posvetovati s strokovnjakom.

Invazivne metode preiskave srca

Invazivne raziskovalne metode - sondiranje in punkcija srčnih votlin, angiokardiografija - se pogosto uporabljajo v kardiologiji in drugih vejah medicine zaradi potrebe po vzpostavitvi anatomske in funkcionalne diagnoze bolezni srca in njenih posledic. Ti podatki so potrebni za izbiro racionalnih metod zdravljenja in oceno njihove učinkovitosti. Trenutno diagnoza večine prirojenih in pridobljenih napak, srčnih tumorjev, bolezni miokarda in velikih žil ni mogoče šteti za zanesljivo brez potrditve z invazivnimi raziskovalnimi metodami. Ker ni podatkov iz teh študij, je težko rešiti temeljna vprašanja taktike zdravljenja.

Srčna kateterizacija se je razvila in začela široko uporabljati v povezavi s kirurškim zdravljenjem prirojenih in pridobljenih srčnih napak. Uporablja se za merjenje tlaka v komorah srca, pljučne arterije, za določanje količine izpusta krvi skozi patološke šante, srčnega izliva, da bi razjasnili naravo napake in stopnjo njene resnosti, zabeležili intrakardialne elektrokardiograme in fonokardiograme. , in izvajajo kontrastne študije srca in krvnih žil.

Najpogosteje se posebne raziskovalne metode uporabljajo za kombinirane srčne napake za razjasnitev stopnje stenoze in insuficience, kombinirane napake za identifikacijo sočasnih patologij, za okvare aortnega ventila za določitev stopnje njihove resnosti, pa tudi za spremljanje učinkovitosti zdravila in kirurško zdravljenje.

Invazivnih metod ni priporočljivo uporabljati, če so okvare in hemodinamske motnje blagi, ni hipertrofije srca (glede na podatke EKG) in rahla odstopanja od norme v velikosti in konfiguraciji srca glede na rentgenske podatke .
Tveganje uporabe invazivnih raziskovalnih metod je povečano pri bolnikih s srčnimi napakami v fazi hude respiratorne in cirkulacijske odpovedi. V primeru pozitivnega jodnega testa in akutnih sočasnih bolezni so študije kontraindicirane.

Za kontrastne študije žil, srčnih votlin in patoloških komunikacij med njimi se uporabljajo 60-76% raztopine verografina ali urotrasta v količini 5-40 ml, ki se dajejo z avtomatsko brizgo s hitrostjo 25-30 ml / s. Rentgen omogoča jasno sliko srca in krvnih žil.

Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti se študije izvajajo pod anestezijo, pri otrocih srednje šole in mladostnikih - pod lokalno anestezijo.

Invazivne raziskovalne metode so trenutno precej dobro obvladane, varne, visoko informativne in se zato pogosto uporabljajo v diagnostične in terapevtske namene zaradi potrebe po patofizioloških študijah intrakardijske, pljučne in sistemske hemodinamike ter za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Hkrati z razjasnitvijo diagnoze okvare se določijo stopnja njene resnosti in posledice, minutni volumen sistemskega in pljučnega krvnega obtoka, tlak v pljučni arteriji in v komorah srca ter spremembe teh kazalcev po uporabi zdravila. in kirurško zdravljenje.

Kateterizacija desnega srca se izvaja za diagnosticiranje okvar desne atrioventrikularne zaklopke, pljučne zaklopke, diferencialno diagnozo pridobljenih in prirojenih okvar, za določitev stopnje pljučne hipertenzije.

V lokalni anesteziji z majhnim kožnim rezom (1-2 cm) v predelu komolca ali ramena izpostavimo medialno safenozno veno leve roke, jo privežemo proksimalno na ligaturo, s prečnim rezom odpremo lumen in vstavi se poseben kateter, napolnjen z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom. Raztopino dajemo po kapljicah, neprekinjeno, kar preprečuje spazem vene, trombozo katetra, ki se pod nadzorom rentgenskega aparata skozi neimenovano in zgornjo veno cavo, desni atrij in ventrikel vodi v pljučno arterijo. arterije, dokler se ne zagozdi v eni od njenih vej. Zabeleži se krivulja tlaka v pljučnih kapilarah in vzame kri za določitev plinske sestave. Po tem se kateter odstrani pod nadzorom rentgenskega aparata. V tem primeru se izmeri tlak in zaporedno odvzame kri iz pljučne arterije, desnega prekata, desnega atrija in vene cave, da se določi njena nasičenost s kisikom.

Če je potrebno opraviti kontrastno študijo, se kontrastno sredstvo injicira skozi isti kateter v kateri koli del pljučne arterije ali srčne komore v skladu z nalogo študije.

Nato kateter odstranimo, veno podvežemo in kožo zašijemo z 1-2 prekinjenima šivoma.

Sondiranje levega atrija (transseptalna punkcija levega atrija po Manfrediju in Rossu s tehniko Seldinger) se izvaja za diagnosticiranje okvar leve atrioventrikularne zaklopke in bolezni levega atrija (tromboza, tumorji).

V lokalni anesteziji se desna femoralna vena punktira s posebno iglo s premerom 1,5-2 mm. Poseben kovinski vodnik se vstavi v lumen vene vzdolž igle na razdalji 10-15 cm, nato se igla odstrani in kateter se vstavi v veno vzdolž prevodnika, kot palica, po kateri se prevodnik odstranili.

Pod nadzorom rentgenskega aparata se kateter namesti v desni atrij v predelu fossa ovale. Po tem se vanj vstavi posebna dolga trnska igla s koničastim koncem, ki v začetnem položaju za punkcijo interatrijskega septuma štrli 1 cm iz katetra. V smeri navznoter in posteriorno pod kotom 45° (pri pacientu v vodoravnem položaju na hrbtu) preluknjamo medpreddvorni septum in pomaknemo kateter, trn pa potegnemo nazaj in odstranimo. Položaj katetra v levem atriju spremljamo in potrdimo s snemanjem valovne oblike tlaka in stopnje nasičenosti krvi s kisikom. Po potrebi lahko kateter speljemo v votlino levega prekata, izmerimo tlak in gradient tlaka na levi atrioventrikularni zaklopki ter naredimo kontrast levih votlin srca in aorte.

Transtorakalna punkcija levega atrija po Bjorku v predelu kota desne lopatice je bila široko uporabljena v 60-70-ih letih. Zdaj se ta metoda zaradi pogostih zapletov (pnevmotoraks, hemoptiza, pljučni edem, hemoperikard) ne uporablja.

Retrogradna kateterizacija aorte in levega prekata (po Seldingerju) se uporablja za diagnosticiranje bolezni in malformacij aorte, okvar aortne in leve atrioventrikularne zaklopke, pa tudi za diferencialno diagnozo okvar leve atrioventrikularne zaklopke in okvare srčnih pretin.

Ena od femoralnih arterij se uporablja za prehod katetra v aorto. Med pregledom pacient leži na hrbtu. Koža v predelu dimelj se zdravi z antiseptikom. Na mestu predvidene punkcije se anestezija izvede z raztopino novokaina. Z očesnim skalpelom zarežemo kožo na mestu igle in katetra ter punktiramo femoralno arterijo pod kotom 45°. Po odstranitvi mandrina iz igle izteče škrlatna kri v curku pod pritiskom, kar potrjuje prisotnost igle v lumnu arterije. Vanj skozi iglo na razdalji 10-15 cm vstavimo poseben prevodnik trna, iglo odstranimo in s prstom pritisnemo na mesto vstavitve prevodnika v arterijo. Na vodnik navijemo kateter, ki ga vzdolž vodnika skozi kanal, ki ga naredi igla, vpeljemo v svetlino femoralne arterije in nato pod nadzorom rentgenskega aparata skupaj z vodnikom retrogradno proti pretok krvi v ascendentno aorto.

Glavne nevarnosti in zapleti invazivnih raziskovalnih metod. Najpogostejši in prehodni zapleti so motnje srčnega ritma v obliki atrijskih in ventrikularnih ekstrasistol, tahiaritmij.

Kračni blok, atrioventrikularni blok, atrijska fibrilacija in ventrikularna fibrilacija so redki. Če je tehnika izvajanja študije kršena, se včasih opazijo poškodbe sten srca in krvnih žil, hemoperikarda, nodulacija sonde v votlinah srca, tromboza in embolija pljučne arterije ter pljučni edem.

Z metodično pravilno opravljeno študijo in stalnim spremljanjem pacienta med posegom je mogoče preprečiti in pravočasno odpraviti nastale zaplete.

Podatki posebnih raziskovalnih metod pri diagnostiki in oceni resnosti prirojenih srčnih in žilnih napak. Glavne metode za diagnosticiranje prirojenih srčnih napak so avskultacija, fonokardiografija, elektrokardiografija, ehokardiografija, fluoroskopija in radiografija srca in pljučnih žil. Pomembne in pogosto obvezne raziskovalne metode so sondiranje votlin srca in krvnih žil, srčna punkcija, angiokardiografija, reografija in radiocirkulografija. Balistokardiografija, sfigmografija, tahooscilografija pri diagnozi srčnih napak niso zelo informativne in njihovega pomena ne bi smeli pretiravati. Raznolikost prirojenih srčnih napak je sestavljena iz več anatomskih variant, med katerimi so zoženje leve in desne atrioventrikularne odprtine in žilnih odprtin (stenoza), patološka komunikacija med srčnimi komorami in krvnimi žilami (okvara) in kombinacija stenoze s napaka. V teh primerih opazimo značilne patofiziološke motnje, mehanizme kompenzacije in dekompenzacije.

Z uporabo invazivnih raziskovalnih metod je mogoče razjasniti anatomske značilnosti okvare, identificirati patofiziološke motnje in funkcionalne rezerve, določiti lokacijo in naravo zožitve z izračunom gradienta tlaka, velikosti srčnih votlin in premera plovil. Na podlagi teh podatkov je mogoče ugotoviti resnost in resnost srčne napake, možnost in možnosti kirurškega zdravljenja, vedenje in telesno aktivnost, če se kirurško zdravljenje ne uporabi.

Sondiranje in angiokardiografija sta potrebni pri stenozi ustja aorte, pljučne arterije, desnega in levega atrioventrikularnega ustja, koarktacije aorte, okvar skupine Fallot, Ebsteinove anomalije in drugih anomalij, ko se odloča o indikacijah za kirurško zdravljenje.

Z izoliranim zoženjem lumna krvnih žil je resnost bolezni določena s količino krvnega tlaka v prekatih. V tem primeru se tlak v pljučni arteriji ali aorti vzdržuje na ravni normalnih ali podnormalnih vrednosti. Na primer, ko se ustje pljučne arterije zoži in se sistolični tlak v desnem prekatu poveča na 8,0 kPa (60 mm Hg), se diagnosticira stopnja I okvare. V tem primeru se lahko vzdržite kirurškega zdravljenja.

Pri stopnji II in III okvare ter sistoličnem tlaku od 8,0 do 13,3 kPa (60 do 100 mm Hg) ali več je kirurško zdravljenje absolutno indicirano.

Angiokardiografija omogoča določitev lokacije zožitve - subvalvularne, valvularne, supravalvularne, anatomske značilnosti ventrikularnega izhoda in eferentne posode.

To omogoča izbiro optimalne kirurške možnosti.

Ko je sistolični tlak v prekatu nad 40,0 kPa (300 mm Hg), opazimo izrazito koncentrično hipertrofijo srčne mišice z zmanjšanjem ventrikularne votline na 20-30 ml. Hkrati se poveča diastolični tlak v prekatu, zmanjša srčni iztis in razvije se sindrom majhnega prekata. Hude distrofične spremembe v hipertrofiranem miokardu, pomanjkanje koronarnega krvnega pretoka in nizke funkcionalne rezerve omejujejo telesno aktivnost bolnikov in možnosti kirurškega zdravljenja.

V primeru srčnih napak s prisotnostjo patoloških komunikacij med komorami podatki sondiranja in angiokardiografije omogočajo določitev lokalizacije septalne napake. Lokacijo patološke komunikacije določimo z ugotavljanjem odvajanja arterijske krvi, sprememb kisikove kapacitete krvi v komorah in pretoka kontrastne snovi iz komore z visokim tlakom v komoro z nizkim tlakom. Iste podatke lahko pridobimo s termodilucijsko in kontrastno ehokardiografijo.

Na primer, kisikova kapaciteta krvi desnega atrija je bila 14 vol. % in desni prekat - 16 vol. %, je nasičenost krvi s kisikom 75 oziroma 85 %. Glede na takšne podatke lahko sklepamo, da na ravni prekatov pride do odvajanja krvi od leve proti desni skozi septalni defekt. Razlika v kisikovi kapaciteti krvi v srčnih komorah je do 1 vol. % velja za nezanesljivega, zato v odsotnosti drugih podatkov ni mogoče postaviti diagnoze bolezni srca.

Popolnoma zanesljiv za diagnozo patološke komunikacije med komorami in žilami je lahko prehod radiokontaktne sonde skozi defekt, ki mu sledi analiza položaja katetra, krvi in tlaka.

Na podlagi podatkov sondiranja in Fickovega principa je mogoče izračunati upor žil velikega in malega kroga, delo levega in desnega prekata ter njihovo produktivnost. Pri septalnih okvarah praviloma opazimo hipervolemijo pljučnega obtoka, katerega minutni volumen je lahko 15-20 l / min ali več.

Pri okvarah septuma, pa tudi pri stenozi, je potrebno izmeriti tlak v srčnih prekatih in velikih žilah, določiti stopnjo pljučne hipertenzije, ki je pogost in značilen zaplet pri okvarah te skupine. .

Posebne raziskovalne metode pri diagnostiki in oceni pridobljenih srčnih napak pri otrocih. Punkcija in sondiranje srca, aortokardiografija se uporabljajo za razjasnitev stopnje stenoze in insuficience pri kombiniranih okvarah, diferencialno diagnozo pridobljenih in prirojenih okvar ter preučevanje patofizioloških sprememb v intrakardialni in pljučni hemodinamiki.

Znano je, da je najpogosteje prizadeta leva atrioventrikularna zaklopka. Eden od zgodnjih hemodinamskih znakov okvare je povečan pritisk v levem atriju. V tem primeru se odkrijejo značilne spremembe v konfiguraciji krivulje, ki imajo diferencialno diagnostični pomen.

Krivulja krvnega tlaka levega atrija je sestavljena iz dveh pozitivnih valov in dveh negativnih.

Glede na raven tlaka v levem atriju in velikost gradienta diastoličnega tlaka med levim atrijem in levim prekatom lahko ocenimo stopnjo zožitve levega atrioventrikularnega ustja. Običajno je razlika v tlaku 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), pri stenozi pa lahko doseže 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Vendar pa med stopnjo zožitve in velikostjo gradienta diastoličnega tlaka ni linearne povezave. Na ta indikator poleg zmanjšanja območja levega atrioventrikularnega ustja vpliva kontraktilna funkcija miokarda, spremembe v ritmu in srčnem iztisu ter prisotnost mitralne insuficience, ki spremlja stenozo.

Prav tako je treba opozoriti, da je na podlagi podatkov o sondiranju pljučne arterije in ravni pljučnega kapilarnega tlaka mogoče določiti območje levega atrioventrikularnega ustja z Gorlinsovo formulo.

Pri primerjavi površine leve atrioventrikularne odprtine, izračunane po formuli Gorlinykh, s površino, izmerjeno med operacijo, se potrdi visoka informativnost in vrednost te metode.

Ventrikulo- in angiografija dajeta pomembne podatke za diferencialno diagnozo okvar in stopnjo njihove resnosti pri odločanju o kirurškem zdravljenju.

Najpogosteje jih je treba uporabiti pri otrocih za razlikovanje mitralne insuficience in okvare ventrikularnega septuma. Pretok kontrastnega sredstva med sistolo iz levega prekata v levi atrij kaže na mitralno regurgitacijo. Če kontrastno sredstvo vstopi v desni prekat, potem pride do okvare ventrikularnega septuma.

Stopnja resnosti okvare je določena s količino kontrastnega sredstva, ki vstopi iz ene komore ali posode v drugo komoro, časom, ko se zadrži v komori, in širjenjem votlin.

Posebne metode za preučevanje srčno-žilnega sistema - sondiranje, radiocirkulografija - se pogosto uporabljajo za ugotavljanje posledic srčnih napak in funkcionalnih rezerv. Vsi otroci z mitralno stenozo stopnje III in IV in številni otroci z mitralno regurgitacijo imajo pljučno hipertenzijo. Pogosto je sistolični tlak v pljučni arteriji zelo visok in doseže 13,3-18,7 kPa ali 100-140 mm Hg. Umetnost.

Med študijami srčnega utripa se je izkazalo, da tudi pri hudih srčnih okvarah, vendar brez dekompenzacije krvnega obtoka stopnje IIB-III, ni odstopanj od normalnih vrednosti.

Zato je na sedanji stopnji le z uporabo invazivnih metod (glede na indikacije) lahko optimalna diagnostika in zdravljenje prirojenih in pridobljenih srčnih napak ter nekaterih drugih bolezni srčno-žilnega sistema.

Zadostna tehnična oprema vodilnih zdravstvenih ustanov, varnost raziskav, obvladanih in preizkušenih v praksi, omogočajo kirurgom, da jih uporabljajo v skladu z razvitimi indikacijami.

Opozoriti je treba, da se je rentgenska endovaskularna kirurgija pojavila in se še razvija na podlagi invazivnih raziskovalnih metod. To je nova smer pri zdravljenju okvar in bolezni srca in ožilja. S pomočjo posebnih sond in pripomočkov, ki se vstavijo v žilno posteljo, je mogoče izboljšati prekrvavitev organov. Nastanek ali razširitev defekta atrijskega septuma, dilatacija zožitev pljučne in ledvične arterije ter aorte olajšajo potek okvar. Vnos posebnih mikrosfer in spiral skozi sonde lahko zaustavi krvavitev, odpravi ali zmanjša tumorje. Endovaskularna kirurgija se lahko uporablja samostojno, pa tudi v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja bolnih otrok.

Invazivni postopek

Invazivni postopek(iz nove latinščine invasivus; iz invado - "grem noter") - medicinski postopek, povezan s prodiranjem skozi naravne zunanje ovire telesa (koža, sluznice).

Primer najenostavnejšega invazivnega posega je vsaka injekcija, najbolj zapleten je kirurški poseg. To je glavni način, kako kirurg v nasprotju s terapevtom oskrbuje pacienta.

Za diagnozo se lahko uporabljajo tudi invazivni postopki. Primeri invazivnih testov so invazivno elektrofiziološko testiranje srca) in invazivno genetsko testiranje zarodka.

Poglej tudi

Opombe

Fundacija Wikimedia. 2010.

Poglejte, kaj je "invazivni postopek" v drugih slovarjih:

Minimalno invazivni posegi so vsi posegi (kirurški in ne samo), ki omogočajo manjši poseg v telo kot odprte operacije, ki se uporabljajo za isti namen. Minimalno invazivno... Wikipedia

Piercingi za bradavice, ustnice in ušesni tuneli Piercing (angleško piercing "piercing") je ena od oblik modifikacije telesa ... Wikipedia

Amniocenteza je invazivni postopek, ki obsega punkcijo amnijske membrane za pridobitev amnijske tekočine za kasnejše laboratorijske preiskave, amnioredukcijo ali dajanje zdravil v amnijsko votlino.... ... Wikipedia

- (ERCP) je metoda, ki združuje endoskopijo s sočasno fluoroskopijo. Endoskop se vstavi v dvanajstnik do velike duodenalne papile, ustja... ... Wikipedia

Angina pektoris ICD 10 I20. ICD 9 413 BolezniDB 8695 ... Wikipedia

Retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je metoda, ki združuje endoskopijo s sočasno fluoroskopijo. Endoskop se vstavi v dvanajstnik do velike... ... Wikipedije

Minimalno invazivna kirurgija je operacija, katere cilj je zmanjšati območje posega v telo in stopnjo poškodbe tkiva. Glavne tehnike, ki se uporabljajo za minimalno invazivno kirurgijo, so laparoskopske... ... Wikipedia

Prenatalna diagnostika je niz metod in postopkov, s pomočjo katerih je mogoče prepoznati patologije ploda v maternici. Medicina je stopila tako daleč naprej, da lahko zdaj z veliko verjetnostjo ugotovite genetske napake in razvojne anomalije nerojenega otroka že dolgo pred njegovim rojstvom. Ne glede na rezultate invazivnih in neinvazivnih prenatalnih diagnostičnih metod se o nadaljnji nosečnosti ali prekinitvi nosečnosti odločijo izključno starši. Poleg tega je mogoče s predporodnim pregledom s 100-odstotno gotovostjo določiti očetovstvo in spol otroka.

Metode prenatalne diagnostike dednih bolezni, vključno z genetskimi nepravilnostmi, so indicirane predvsem za nosečnice s tveganjem. Nekatere kromosomske patologije je mogoče odkriti v zgodnjih fazah (med 13-22 tedni).

Downov sindrom

Ta kromosomska bolezen se pojavlja najpogosteje, v povprečju pri enem od 800 novorojenčkov. Posebnost ljudi, rojenih z Downovim sindromom, je prisotnost kromosoma 47 - zdrava oseba jih ima 46, to je 23 parov. Otroci s to prirojeno motnjo izgledajo drugače. Poleg tega imajo posebni otroci pogosto diagnozo strabizma, težav s sluhom, hudih motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema, prebavil in duševne zaostalosti.

Obstoječe metode prenatalne diagnoze dednih bolezni človeka omogočajo določanje motenj po določenih parametrih. Zlasti naslednji kazalniki kažejo na visoko verjetnost patologije:

povečano območje ovratnika;
odsotnost nosne kosti (vendar tudi če je prisotna, če je njena velikost pod normalno).

Posredni znak Downovega sindroma so lahko motnje v že oblikovanih delih črevesja. Izkušeni strokovnjaki bodo opazili tudi kromosomske patološke spremembe na podlagi rezultatov krvnega testa nosečnice. Toda za postavitev končne diagnoze in odločitev o nadaljnji usodi ploda so potrebni zaključki neposrednih prenatalnih diagnostičnih metod.

Shereshevsky-Turnerjev sindrom in X-trisomija

Manj pogosta genetska motnja, ki se pojavi, ko eden od kromosomov X manjka ali je poškodovan. To tudi pojasnjuje, zakaj se Shereshevsky-Turnerjev sindrom pojavlja le pri ženskah. Če med nosečnostjo niso bile uporabljene metode prenatalne diagnostike dednih bolezni, bodo starši po rojstvu otroka takoj opazili simptome bolezni. Takšni otroci imajo zaostanek v rasti in hujšanje. Dekleta s Shereshevsky-Turnerjevim sindromom se bodo vizualno razlikovala od svojih vrstnikov po kratkem in debelem vratu, nenormalni obliki ušes in izgubi sluha. V adolescenci je puberteta zakasnjena, mlečne žleze se ne razvijejo v celoti in menstruacija se ne pojavi. Intelektualno razmišljanje običajno ni prizadeto, vendar odrasle ženske s to genetsko motnjo ne morejo imeti otrok.

Sindrom trisomije X, tako kot prejšnja prirojena patologija, se pojavi samo pri ženskah. Duševna zaostalost, spolna nezrelost, neplodnost so glavni simptomi bolezni. Vzrok motnje je prisotnost treh kromosomov X v genotipu.

hemofilija

Ta bolezen, povezana z oslabljenimi funkcijami strjevanja krvi, je dedna. Za njo obolevajo predvsem moški, vendar je nosilka gena za hemofilijo mati, ki bolezen prenaša z očeta na sinove. Incest (starševske vezi) poveča tveganje za razvoj patologije, zaradi česar pride do mutacije kromosoma X v enem od genov.

Klinefelterjev sindrom

Ta patologija se pojavi, ko se v genotipu pojavi dodaten ženski kromosom. Dobijo ga samo moški. Bolniki imajo zakasnjen telesni in govorni razvoj, njihova telesna struktura je nesorazmerna, njihove genitalije ne dozorijo. Fantje s Klinefelterjevim sindromom imajo povečane mlečne žleze po ženskem tipu in malo poraščenih teles. Genetska bolezen pogosto spremlja epilepsijo, shizofrenijo in sladkorno bolezen. V večini primerov imajo ljudje s Klinefelterjevim sindromom blago duševno zaostalost. V odrasli dobi bolniki težko navezujejo stike z drugimi ljudmi in so nagnjeni k alkoholizmu.

Druge intrauterine patologije

Nemogoče je preceniti pomen metod za prenatalno diagnozo dednih bolezni.

Poleg teh kromosomskih nepravilnosti je mogoče v maternici odkriti še druge motnje v razvoju ploda:

Anomalije v tvorbi možganov in lobanjskih kosti. Najpogostejši primer je hidrocefalus, ki nastane zaradi neravnovesja v proizvodnji in absorpciji cerebrospinalne tekočine. Hipoksija, nalezljive bolezni in kajenje matere lahko povzročijo hidrocefalus v kasnejših fazah.
Srčne napake. Možnosti za uspešno zdravljenje intrauterine patologije se povečajo, če se operacija izvede v prvih dneh, v hujših primerih pa v prvih urah po rojstvu.
Odsotnost ali nerazvitost notranjih organov. Anomalijo je mogoče odkriti s posrednimi metodami prenatalne diagnoze (ultrazvočni pregled) v obdobju 13-17 tednov. Najpogosteje se odkrije odsotnost druge ledvice ali prisotnost tretjega organa. Patologijo lahko spremlja zapoznela rast in splošni razvoj ploda, pomanjkanje tvorbe amnijske tekočine in spremembe placente.
Nepravilno oblikovani udi.

Več podrobnosti o raziskavi

Kot smo že omenili, so prenatalne diagnostične metode konvencionalno razdeljene na invazivne in neinvazivne (neposredne in posredne).

V prvo skupino spadajo posegi, ki ne predstavljajo nevarnosti za mater in njenega nerojenega otroka. Neinvazivne metode prenatalne diagnostike ne vključujejo kirurških posegov, ki bi lahko povzročili poškodbe ploda. Takšne študije so indicirane za vse bodoče matere, ne glede na starost, zgodovino kroničnih ali dednih bolezni. Neinvazivne metode prenatalne diagnoze običajno predstavljajo kompleks dveh obveznih postopkov - ultrazvoka in analize krvnega seruma nosečnice.

Kolikokrat naj nosečnice opravijo ultrazvok?

Ultrazvočni pregled je razvrščen kot načrtovani in obvezni poseg. Zavrnitev tega pregleda ni priporočljiva: postopek je neškodljiv, ne povzroča neprijetnih občutkov, in kar je najpomembneje, pomaga ugotoviti, kako pravilno se otrok razvija v maternici in ali obstaja vsaj najmanjša verjetnost kakršnih koli nepravilnosti.

V prvem trimesečju je zahvaljujoč presejalnemu pregledu mogoče čim bolj natančno določiti gestacijsko starost, izključiti zunajmaternični razvoj jajčne celice in prisotnost hidatiformnega madeža, ugotoviti število zarodkov in preveriti njihovo sposobnost preživetja. Prva ultrazvočna diagnoza se opravi v 6-7 tednih. Če je imela ženska pred to nosečnostjo splav, se ugotovi, ali obstaja nevarnost spontanega splava.
V drugem trimesečju (približno 11-13 tednov) lahko starši dobijo odgovor na vprašanje o spolu pričakovanega otroka. Seveda je med trimesečno nosečnostjo nemogoče s stoodstotno verjetnostjo reči, ali bo par imel fantka ali punčko. Zdravnik vam bo lahko natančneje povedal o spolu otroka čez približno nekaj mesecev. Načrtovani ultrazvočni pregled v drugem trimesečju je obvezen, saj omogoča pravočasno odkrivanje morebitnih malformacij notranjih organov in izključitev kromosomskih patologij.
Tretji ultrazvočni pregled se opravi v 22-26 tednih. Študija razkriva norme ali zamude pri intrauterinem razvoju, diagnosticira raven amnijske tekočine.

Preverjanje krvnega seruma za prisotnost kromosomskih patologij

Študija se izvaja na podlagi vzorcev krvi, odvzetih iz vene bodoče matere. Praviloma se pregled opravi med 16. in 19. tednom, v redkih primerih je analiza dovoljena pozneje. Zdravniki analizo seruma imenujejo trojni test, saj daje informacije o treh snoveh, od katerih je pravzaprav odvisen ugoden potek nosečnosti (alfa-fetoprotein, humani horionski gonadotropin in nekonjugirani estriol).

Ta metoda prenatalne diagnoze pomaga prepoznati nepravilnosti ploda in kromosomske nepravilnosti z natančnostjo do 90%. Druga najpogostejša patologija, takoj za Downovim sindromom, sta Edwardsov in Patauov sindrom. Novorojenčki s tovrstnimi nepravilnostmi v devetih od desetih primerov ne preživijo prvega leta.

V zgodnjih fazah je nemogoče odkriti intrauterine anomalije, zato rutinske diagnostike ni mogoče zanemariti. Na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda v 11-13 tednih lahko zdravnik posumi na nenormalnosti in žensko napoti na pregled krvnega seruma.

Invazivne metode prenatalne diagnoze

Raziskovalni postopki, ki vključujejo instrumentalno penetracijo v maternico, so predpisani nosečnicam, če redni pregledi kažejo slabe rezultate. Med invazivnim pregledom se vzame biomaterial (vzorci celic in tkiv ploda, placente, amnijske tekočine, plodovih ovojnic) za njegovo podrobno študijo v laboratoriju.

Amniocenteza

Gre za razmeroma varen poseg, saj tveganje za spontani splav med posegom ne presega 1 %. Amniocenteza je zbiranje amnijske tekočine za preučevanje njene kemične sestave skozi punkcijo. Na koncu strokovnjaki določijo stopnjo zrelosti ploda, ugotovijo verjetnost hipoksije in prisotnost Rh konflikta med plodom in žensko. Najpogosteje se študija izvaja v 15-16 tednih.

Biopsija horionskih resic

Optimalno obdobje za to metodo prenatalne diagnoze je prvo trimesečje. Po 12 tednih se biopsija horionskih resic ne izvaja. Bistvo prenatalne diagnostične metode: s pomočjo katetra, vstavljenega v maternični vrat, specialisti zbirajo vzorce horionskega tkiva. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji. Nastali material se pošlje v kromosomske študije, ki lahko potrdijo ali izključijo dejstvo genetske anomalije. Med biopsijo je verjetnost prekinitve nosečnosti majhna - ne več kot 1%.

Ta vrsta invazivne diagnoze ima stranske učinke. Najpogosteje se po posegu ženske pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha in rahle krvavitve. Neprijetni občutki in nelagodje ne kažejo na odstopanje, ne vplivajo na razvoj nerojenega otroka in izginejo po nekaj dneh.

Indikacija za biopsijo horionskih resic je lahko dedna bolezen, kot je cistična fibroza. S to patologijo je motena proizvodnja beljakovin, odgovornih za transport maščob, zaradi česar so moteni prebavni procesi bolnika in zmanjšana imuniteta. Ta bolezen nima zdravila, vendar pravočasna diagnoza omogoča, da se otroku zagotovijo vsi potrebni pogoji za boj proti bolezni.

Analiza fetalnega tkiva

Ni tako enostavno našteti prenatalnih diagnostičnih metod, ki bodo omogočile pravočasno prepoznavanje intrauterine patologije. Še vedno pa obstaja en postopek, ki zavzema posebno mesto med invazivnimi študijami - biopsija fetalnega tkiva. Običajno se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti. Sam postopek poteka pod nadzorom več strokovnjakov in vključuje uporabo ultrazvočne opreme. Namen te diagnoze je odvzem vzorcev plodove kože. Rezultati analize vam bodo omogočili izključitev ali potrditev dednih bolezni povrhnjice.

Noben ultrazvok ne more določiti natančne verjetnosti razvoja kožnih patologij, kot so albinizem, ihtioza ali hiperkeratoza. Prenatalne diagnostične metode, ki vključujejo prodor v maternico, odpirajo zdravnikom več možnosti.

Ena od indikacij za biopsijo fetalnega tkiva je sum na ihtiozo. Ta genetska deviacija je izjemno redka, njena značilnost je deformacija epitelijskih tkiv in njihov videz, podoben ribjim luskam. Koža postane poroženela, hrapava, se lušči, postane suha, nohtne plošče pa se deformirajo. Ta bolezen je izjemno nevarna za plod - večina primerov se konča s splavom ali mrtvorojenostjo. Otroci, rojeni s takšno napako, so na žalost obsojeni na propad - le redki med njimi preživijo prvi mesec. Če so starši pravočasno odkrili bolezen, se bodo lahko odločili za prekinitev nosečnosti zaradi nesposobnosti ploda.

Kordocenteza

Če na kratko govorimo o prenatalnih diagnostičnih metodah, ne moremo omeniti najbolj nevarnega postopka za mater in plod. Kordocenteza je resen invaziven poseg, katerega namen je odvzem popkovnične krvi in njeno nadaljnje laboratorijsko testiranje. Optimalni čas za poseg se šteje za drugo trimesečje, večinoma 22-25 tednov.

Zdravniki se odločijo za to invazivno metodo prenatalne diagnoze v primerih, ko so druge manipulacije nesprejemljive zaradi dolgega trajanja nosečnosti. Poleg tega je treba študijo opraviti v skladu s strogimi indikacijami:

starost nosečnice presega 35 let;
nezadovoljivi rezultati biokemičnih preiskav krvi;
velika verjetnost Rh konflikta;
dedne patologije pri enem od staršev.

Kordocenteza se ne izvaja, če ima bodoča mati visoko tveganje za spontani splav ali benigni tumor maternice. Postopek je nesprejemljiv v obdobjih ponovitve nalezljivih in kroničnih bolezni.

Informativna vsebina kordocenteze omogoča uporabo te metode za identifikacijo kromosomskih bolezni. Poleg genetskih nepravilnosti lahko z njim diagnosticiramo Duchchenovo distrofijo, cistično fibrozo, hemolitično bolezen ploda in več tisoč drugih bolezni.

Fetoskopija

Druga sodobna metoda prenatalne diagnoze, ki vključuje vstavljanje sonde v maternico za vizualni pregled ploda. Pregled se opravi v 18-19 tednih nosečnosti. Fetoskopija se uporablja v redkih primerih in iz najstrožjih zdravstvenih razlogov, saj lahko tveganje za spontani splav zaradi penetracije naprave doseže 10%.

Druga invazivna diagnostika vključuje placentobiopsijo (vzorčenje posteljice in laboratorijske preiskave) in analizo plodovega urina.

Indikacije za invazivne posege

Kot že omenjeno, niso potrebne vse prenatalne diagnostične metode. Vsaki bodoči mamici ni treba opraviti celovitega pregleda, ki vključuje penetracijo v maternico. Vsaka od invazivnih študij je povezana s tveganjem za plod, zato je diagnostika predpisana iz zdravstvenih razlogov, ki vključujejo:

zrela starost enega ali obeh staršev (mati nad 35 let in oče nad 45 let);
zaključki posrednih diagnostičnih metod, ki kažejo na razvoj napak;
rojstvo otroka z genetskimi boleznimi v družini;
nevarne nalezljive bolezni, ki jih je utrpela nosečnica (norice, rdečke, toksoplazmoza, herpes itd.);
materino prenašanje hemofilnega gena;
odstopanje od norme biokemičnih parametrov;
prejemanje velike doze sevanja s strani enega ali obeh staršev pred nosečnostjo.

Prisotnost dednih genetskih bolezni v rizični skupini ne pomeni, da se bo plod zagotovo razvijal z motnjami. Če je na primer v družini že otrok s kromosomsko patologijo, je verjetnost, da se bo drugi otrok rodil bolan, zanemarljiva. A vseeno si večina poročenih parov želi varno igrati in se prepričati, da bodoči dedič nima razvad.

Za zaključek na podlagi rezultatov prenatalnega presejanja je značilna visoka stopnja zanesljivosti in veljavnosti. Raziskave se izvajajo, da bi ovrgli strah bodočih staršev pred patologijo ali jih pripravili na rojstvo posebnega otroka.

Zdravniki morajo dati priporočila o potrebi po invazivni diagnostiki in predpisati raziskave: porodničar-ginekolog, specialist na področju genetike, neonatolog in pediatrični kirurg. V tem primeru je končna odločitev odvisna od matere. Najpogosteje se dodatni pregled ponudi staršem v odrasli dobi. Toda vsako pravilo ima svoje izjeme: otroci z Downovim sindromom se pogosto rodijo mladim ženskam.

Invazivne metode perinatalne diagnostike so metode pridobivanja vzorcev celic in tkiv zarodka, ploda in začasnih organov (placenta, membrane) z naknadnim preučevanjem pridobljenih materialov. Trenutno se v svetovni praksi uporabljajo naslednje invazivne metode: horionska in placentobiopsija, pridobivanje amnijske tekočine (amniocenteza), biopsija fetalnega tkiva, jemanje plodove krvi (kordocenteza). Invazivne metode morajo biti varne za nosečnico in plod ter uporabne v zgodnji nosečnosti.

Amniocenteza (punkcija plodovnice) za pridobitev amnijske tekočine in luščenih celic amniona in ploda v njej se uporablja za prenatalno diagnostiko že od zgodnjih 70. let. Poseg se izvaja v 15-18 tednih nosečnosti. Punkcija amnijske ovojnice se izvaja skozi sprednjo trebušno steno (redkeje se uporablja transvaginalni dostop) pod nadzorom ultrazvoka. Trenutno se z amniocentezo diagnosticirajo vse kromosomske nepravilnosti, več kot 60 dednih presnovnih bolezni ter nezdružljivost matere in ploda z eritrocitnimi antigeni.

Horionski vzorci in placentobiopsija se uporabljajo od poznih 80-ih. Te metode se uporabljajo za pridobivanje majhnih količin horionskih resic ali koščkov posteljice med 8. do 16. tednom nosečnosti. Po biopsiji horionskih resic ne opazimo motenj posteljice, rasti ploda, pojava prirojenih malformacij in povečane prenatalne umrljivosti. Za razliko od amniocenteze možnost izvajanja študije v prvi tretjini nosečnosti omogoča, da se (če je indicirano) prekine na zgodnejši datum. Vendar je tveganje za zaplete pri biopsiji horionskih resic večje kot pri amniocentezi.

Kordocenteza - odvzem krvi iz popkovine se izvaja od 20. tedna nosečnosti. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Vzorci krvi so predmet citogenetskih (limfociti se gojijo), molekularno genetskih in biokemičnih metod za diagnosticiranje dednih bolezni.

Biopsijo fetalnega tkiva kot diagnostični postopek izvajamo v drugem trimesečju nosečnosti pod nadzorom ultrazvoka. Za diagnosticiranje hudih kožnih lezij (ihtioza, epidermoliza) se opravi biopsija plodove kože, ki ji sledi patomorfološki pregled.

Fetoskopija (vstavitev sonde in pregled ploda) s sodobno fleksibilno optično tehnologijo ne predstavlja večjih težav. Vendar pa se metoda vizualnega pregleda ploda za odkrivanje prirojenih malformacij uporablja le za posebne indikacije. Izvaja se v 18-19 tednih nosečnosti. Fetoskopija zahteva vstavitev endoskopa v amnijsko votlino, kar lahko povzroči zaplete v nosečnosti. Spontani splavi se pojavijo v 7-8% primerov.

Preplacentalna diagnoza

Od sredine 80-ih let potekajo raziskave v smeri predimplantacijske diagnostike. V tem primeru se predlaga uporaba zarodka v zgodnjih fazah razvoja kot predmeta za diagnosticiranje dednih bolezni. Takšna diagnostika se nanaša na metode primarnega preprečevanja dednih bolezni. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti ponavljajočim se splavom v družinah z visokim tveganjem dedne patologije. Pridobivanje predimplantacijskih zarodkov je možno na dva načina: nekirurško izpiranje maternice in in vitro oploditev.

Druga metoda - oploditev in vitro in drobljenje zigote je dobro znana in se že dolgo uporablja v porodniški praksi v primerih premagovanja neplodnosti, ki jo povzroča obstrukcija jajcevodov.

Diagnoza na ravni ene celice je zdaj izvedljiva za nekatere bolezni. Izvaja se z mikroanalitičnimi metodami. Obstajajo poročila o uspešni diagnozi v predimplantacijski fazi bolezni, kot so Marfanov sindrom, miotična distrofija, cistična fibroza, talasemija, Huntingtonova horea, Duchennova mišična distrofija in številne druge bolezni. Upamo lahko, da se bodo v bližnji prihodnosti metodološke zmožnosti predimplantacijske diagnostike razširile tako na področju pridobivanja diagnostičnega materiala kot analitičnih metod.

ZAKLJUČEK

Pri našem delu smo se soočali z naslednjimi nalogami:

1.Analizirajte literarne vire o oceni stanja ploda.

2.Opišite metode prenatalne diagnoze.

3. Označite različne sodobne metode ocenjevanja stanja ploda.

V zaključku smo prišli do naslednjih ugotovitev.

Najpomembnejši trendi v razvoju prenatalne medicine so manjša invazivnost, večja informativnost, čim zgodnejši pregled in minimalno tveganje za plod.

Pravočasna diagnoza malformacij in kromosomskih nepravilnosti ploda omogoča odločitev o smiselnosti podaljšanja nosečnosti, dokler plod ne doseže sposobnosti preživetja.

Zahvaljujoč uspehom reproduktivne biologije in uvajanju novih tehnologij v klinično prakso je prišlo do pomembnega napredka pri zbiranju in uporabi znanja o zakonitostih razvoja zarodka in ploda.

Ultrasonografija je najbolj zanesljiva in natančna metoda antenatalne diagnoze stanja ploda.

Metoda omogoča dinamično fetometrijo, oceno splošnih in dihalnih gibov ploda, plodove srčne aktivnosti, debeline in površine posteljice, volumna amnijske tekočine ter merjenje stopnje fetalno-maternične cirkulacije.

V klinični praksi so najpogostejši zunanji senzorji, katerih uporaba praktično nima kontraindikacij in je brez zapletov in stranskih učinkov.

Sodobni fetalni srčni monitorji zagotavljajo indikator, ki prikazuje kakovost snemanja fetalnega srčnega utripa. Uporaba zunanje kardiotokografije omogoča neprekinjeno spremljanje srčne aktivnosti ploda v daljšem časovnem obdobju.

Tako kardiotokografija, zlasti ob prisotnosti računalniške analize, zagotavlja dragocene informacije o stanju ploda.

Trenutno sta nekateri dokaj pogosti metodi za ocenjevanje srčne aktivnosti ploda elektrokardiografija (EKG) in fonokardiografija (PCG). Obstaja neposredni in posredni fetalni EKG. Indirektni EKG opravimo tako, da nosečnici namestimo elektrode na sprednjo trebušno steno. Ta metoda se uporablja predvsem v predporodnem obdobju.

Pri izbiri racionalnega presejalnega programa za nosečnice je pomembno vedeti, da se natančnost prenatalne diagnoze poveča z uporabo več diagnostičnih testov in skrbno oceno več dejavnikov tveganja.

Invazivne diagnostične metode (IDM) so združena skupina študij, ki omogočajo pridobivanje biološkega materiala plodovega izvora (plodovnica, horionske ali placentne resice, predeli kože in fetalna kri) za analizo. To je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje številnih dednih bolezni, presnovnih bolezni in imunsko pomanjkljivih stanj, ki pogosto nimajo izrazitih simptomov, ugotovljenih z drugimi metodami.

Izbira metode skupaj opravita genetik in porodničar-ginekolog ob upoštevanju trajanja nosečnosti in specifične patologije. Pri izbiri invazivnih posegov je vedno treba upoštevati možnost prekinitve nosečnosti in pojav drugih zapletov. Pri vsaki nosečnosti obstaja tako imenovano »osnovno tveganje« za izgubo ploda, ki je seštevek ženskih bolezni in izpostavljenosti okoljskim dejavnikom in znaša v povprečju 2–3 %. Z napredovanjem nosečnosti se to tveganje zmanjšuje.

Dodatno Pri izvajanju celo najvarnejše invazivne metode - amniocenteze, se verjetnost prekinitve nosečnosti poveča za 0,2 - 2,1% in v povprečju znaša 2,5 - 5,2%. Pogostost izgube ploda je odvisna od tehnične opreme klinike, usposobljenosti zdravnika, raziskovalne metode in splošnega stanja nosečnice.

Datumi

Obstajajo različne klasifikacije invazivnih diagnostičnih metod.

Glede na čas dogodka jih ločimo:

IMD, izveden v prvem trimesečju nosečnosti:

horionske resice - celice iz viloznega dela horiona (zunanja plodova membrana, ki se kasneje preoblikuje v posteljico) odvzamemo za preiskavo za določitev kromosomske garniture ploda. Vzorci se jemljejo med 8. in 12. tednom nosečnosti.
- operacija, s katero se pridobi amnijska tekočina za pregled. Čas je enak kot pri biopsiji horionskih resic, a ker obstaja veliko tveganje za spontani splav, se pogosto izvaja v drugem trimesečju.

IMD, opravljen v drugem trimesečju nosečnosti:

Amniocenteza – Amnijsko tekočino običajno vzamemo v 17–22 tednih nosečnosti, včasih pa se test opravi do 34 tednov.
– metoda vizualnega pregleda spodnjega pola jajčne celice s tankim endoskopom. Lahko se izvaja od 17. tedna nosečnosti in po potrebi do poroda.
– postopek odvzema celic placente za analizo za diagnosticiranje kromosomskih bolezni. Izvaja se v 18-22 tednih.
– pridobivanje fetalne krvi za analizo za diagnozo dednih krvnih bolezni, intrauterinih okužb, pa tudi za zdravljenje hemolitične bolezni ploda. Uporablja se od 18. tedna nosečnosti.
– neposredni pregled ploda za odkrivanje prirojenih malformacij. Z endoskopom je možno vzeti tudi košček plodove kože za pregled. Običajno se izvaja v 18-24 tednih.

pomembno V tretjem trimesečju nosečnosti se IMD praviloma ne uporablja zaradi visokega tveganja prezgodnjega poroda. Toda včasih, če obstajajo stroge indikacije, je mogoče pred rojstvom opraviti amnioskopijo, amniocentezo in kordocentezo.

Glede na lokacijo posteljice se razlikujejo naslednje vrste dostopa: :

Transabdominalno – vstavljanje instrumenta skozi sprednjo trebušno steno;
transcervikalni – vstop v maternično votlino skozi cervikalni kanal;
Transvaginalno – prebodite sprednji ali zadnji vaginalni forniks.

Indikacije za IMD:

Starost ženske je nad 35 let, saj se pogostost spontanih mutacij povečuje s starostjo, tudi če ni drugih dejavnikov tveganja;
Prisotnost znakov prirojene patologije v;
Odstopanje ravni serumskih beljakovin v materini krvi;
Krvna zakonska zveza;
Prisotnost kromosomske preureditve, dedne bolezni ali razvojne napake pri enem od zakoncev;
Rojstvo otroka z dedno boleznijo ali razvojno napako;
Zgodovina spontanih splavov, mrtvorojenosti, primarne amenoreje, primarne neplodnosti pri zakoncih;
Neželeni učinki okoljskih dejavnikov v zgodnjih fazah nosečnosti (radioaktivno sevanje, vdihavanje hlapnih strupov itd.);
Jemanje embriotoksičnih zdravil v zgodnji nosečnosti;
Rentgenski pregled v zgodnjih fazah;
Skupinska ali Rh nezdružljivost matere in ploda.

Kontraindikacije:

Grožnja spontanega splava;
Vnetne bolezni nožnice in materničnega vratu ali kože trebuha (odvisno od mesta vboda).

Možni zapleti po IMD:

prezgodnji izliv amnijske tekočine,
poškodba ploda
poškodbe popkovine,
poškodbe materinega mehurja in črevesja,
horioamnionitis (vnetje ovojnic).

Vse invazivne metode diagnostike ploda se izvajajo samo s privolitvijo nosečnice. Pred odločitvijo je treba, če je mogoče, mirno pretehtati vse prednosti in slabosti in šele nato zavrniti izvedbo študije. Nosečnice pogosto ne razumejo, da takšni postopki niso preprosto predpisani in da lahko resna bolezen ploda, če se ne odkrije pravočasno, ogrozi ne le zdravje, ampak tudi življenje ženske.