Kronična kompenzirana placentna insuficienca. Disfunkcija placente

Placentalna insuficienca je posledica alarmantne umrljivosti dojenčkov tik pred rojstvom, pa tudi v prvem tednu po rojstvu. Kljub ogromnemu napredku na področju reproduktivne medicine je vprašanje te patologije še vedno odprto, njeno raziskovanje pa je prednostna naloga domačih in tujih znanstvenikov. Nato si bomo ogledali, kako zdraviti placentno insuficienco med nosečnostjo.

Placentalna insuficienca je potrjena pri približno 3,5 % zdravih nosečnic in pri 4,5 % nosečnic, ki trpijo za katero koli drugo sočasno boleznijo. Zaradi te hude okvare približno 50% novorojenčkov umre v prvih dneh življenja, preživeli otroci pa imajo kasneje okvaro osrednjega živčevja in zaostajajo za svojimi vrstniki v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

Placentalna insuficienca: bistvo patologije

Organ, ki nastane izključno med nosečnostjo in je nekakšen most med materjo in plodom, se imenuje posteljica ali otrokovo mesto. Zahvaljujoč posteljici je plod obdan z zanesljivo imunsko pregrado, prejme potrebno količino hranil, hormonov in kisika, v zameno pa oddaja ogljikov dioksid in produkte razpada. Z zaščito malega človeka pred strupenimi učinki škodljivih snovi in ​​vplivom patogenih mikroorganizmov mu otroško mesto daje možnost polnega razvoja in rasti.

Placentalna insuficienca temelji na motnji mikrocirkulacije in kompenzacijskega mehanizma, zaradi česar posteljica postane funkcionalno okvarjena. Plod trpi tudi zaradi motene izmenjave plinov, poškodb centralnega živčnega sistema, endokrinega in imunskega sistema.

Vzroki placentne insuficience med nosečnostjo

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo razvoj placentne insuficience. Konvencionalno so razdeljeni v 4 velike skupine:

1. Značilnosti porodniške in ginekološke narave: prisotnost genetskih nepravilnosti in različnih malformacij pri prvem otroku, motnje mesečnega cikla, resne ginekološke bolezni in kirurški posegi v reproduktivnem sistemu pred nosečnostjo, spontani splavi in ​​ugotovljeni ponavljajoči se splavi, prejšnji prezgodnji porodi , primarna neplodnost, zapleti med nosečnostjo in porodom prejšnjih otrok.
2. Značilnosti trenutne nosečnosti. Levji delež primerov placentne insuficience se pojavi zaradi okužbe matere in ploda z virusnimi in bakterijskimi okužbami (na primer s klamidijo). Ta skupina vključuje tudi pozno toksikozo, grožnjo spontanega splava, Rh nezdružljivost, več rojstev, nepravilno pritrditev posteljice in patološko nezrelost spolnih organov.
3. Somatske patologije pri bodoči mamici. Tveganje za razvoj placentne insuficience povečajo bolezni endokrinega (diabetes mellitus), kardiovaskularnega (arterijska hipertenzija), hematopoetskega, dihalnega in genitourinarnega (pielonefritis) sistema.
4. Socialni in vsakdanji dejavniki: bodoča mati, mlajša od 18 ali več kot 30 let, slabe navade, slaba prehrana, stres, škodljivi proizvodni dejavniki (na primer vpliv sevanja ali kemikalij).

Placentalna insuficienca se pogosto razvije kot posledica kompleksa več dejavnikov, ki pripadajo različnim skupinam tveganja.

Oblike placentne insuficience med nosečnostjo

Glede na naravo in lokacijo patološkega procesa v placenti je insuficienca razvrščena v več oblik:

• hemodinamični - pretok krvi se upočasni v uteroplacentalnem in fetalno-placentalnem cirkulacijskem sistemu;
• placentna membrana - lastnosti placentne membrane za transport presnovnih produktov so motene;
• celično-parenhimsko - delovanje trofoblastnih celic placente se zmanjša.

Naštete strukture so med seboj tesno povezane, zato je najpogosteje placentna insuficienca posledica kompleksnih motenj.

Glede na naravo hemodinamske motnje v patologiji se razlikujejo naslednje oblike:

• placentna insuficienca stopnje 1a med nosečnostjo - motnje se pojavijo le v krvnem obtoku maternice;
• 1b stopnja - spremeni se pretok krvi v otrokovem žilnem sistemu;
• 2 stopinji - krvni obtok maternice in ploda je moten, vendar na splošno stanje ostaja nekritično;
• 3 stopinje - obstaja kritična motnja pretoka krvi v popkovnični arteriji, obstaja nevarnost za življenje ploda. Bolnica je indicirana za zgodnji porod.

Glede na klinično sliko ločimo dve obliki patologije - akutno in kronično.

Akutna placentna insuficienca med nosečnostjo

Akutna oblika insuficience je povezana z motnjami, kot so infarkt posteljice in prezgodnji odstop, kar povzroči retroplacentarno krvavitev in nastanek hematoma. Akutni potek patološkega procesa običajno vodi do bledenja ploda in prisilne prekinitve nosečnosti.

Kronična placentna insuficienca med nosečnostjo

Ta oblika patologije je pogostejša kot akutna in se diagnosticira pri vsaki tretji nosečnici, ki je v nevarnosti za ženske s perinatalnimi nepravilnostmi. Kronična placentna insuficienca se razvije v prvi polovici nosečnosti ali od začetka druge polovice in traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Klinična slika patologije vključuje kršitev trofične funkcije, ki povzroča hormonske in plinske nepravilnosti v delovanju placente.

Simptomi placentne insuficience med nosečnostjo

Naslednji znaki običajno služijo kot razlog za temeljit pregled bodoče matere za placentno insuficienco:

• počasno povečanje velikosti maternice. Plod prejme premalo kisika in hranil, zato je njegov razvoj ustavljen. Zaradi tega rast maternice znatno zaostaja za normativnimi kazalci. V zdravi nosečnosti fundus maternice doseže simfizo pubis do 12. tedna nosečnosti. Z nastopom 13. tedna nosečnosti se maternica že čuti skozi trebušno steno. Višina njegovega fundusa v centimetrih je enaka tednu nosečnosti;
• zmanjšana motorična aktivnost ploda. Zmanjšanje kvantitativnega kazalnika gibov nastane zaradi hipoksije. Če plod nenadoma »utihne«, lahko nosečnica sama opazi ta simptom;

• zvišan krvni tlak in periferni edem. Ta indikator je pomemben v dolgih obdobjih nosečnosti. Če se znaki hipertenzije kombinirajo s perifernim edemom ali prisotnostjo beljakovin v urinu, bo bodoča mati verjetno razvila preeklampsijo. V tem stanju mora nosečnica takoj poiskati zdravniško pomoč;
• boleče občutke v spodnjem delu trebuha. Pri diagnozi placentne insuficience se takšna bolezen šteje za posreden znak patologije. Bolečino lahko povzroči druga nenormalnost, ki izzove razvoj placentne insuficience. Običajno je bolečina v spodnjem delu trebuha eden od simptomov tromboze maternične arterije, prezgodnjega odstopanja posteljice, hipertoničnosti maternice, okužb jajcevodov in maternice. Vse te bolezni so potencialni dejavniki za razvoj placentne insuficience;

• izcedek krvi iz nožnice. V vseh 9 mesecih nosečnosti tak simptom za žensko ni dober. Če govorimo o posteljici, pojav krvi kaže na njen odstop, nepravilno lokacijo s poškodbo, poškodbo posteljice ali same maternice. Katera koli od teh motenj je lahko osnova za placentno insuficienco.

Naj pojasnimo, da zgoraj naštetih simptomov ni mogoče imenovati neposredni dokaz prisotnosti placentne insuficience pri nosečnici. V večini primerov morda sploh ne obstajajo. Placentalna insuficienca se razvija latentno. Medtem ko plod trpi zaradi majhnega obsega presnovnih procesov, mati običajno ne doživi nobenega neugodja. Edina pravilna taktika za pravočasno odkrivanje patologije in njeno zdravljenje so redni pregledi pri zdravniku.

Posledice placentne insuficience med nosečnostjo

Patologija lahko radikalno vpliva na potek nosečnosti in povzroči poznejše zaplete:

• arupcija placente;
• nosečnost po roku;
• velika verjetnost smrti ploda v maternici.

Kakšna je nevarnost placentne insuficience med nosečnostjo za otroka:

• podhranjenost ploda ali nizka porodna teža otroka;
• patologija cerebralne cirkulacije pri dojenčku;
• pljučnica;
• duševna zaostalost;
• nevrološke nepravilnosti;
• motnje funkcionalne aktivnosti črevesja;
• pogosti prehladi;
• različne razvojne napake.

Diagnoza placentne insuficience med nosečnostjo

Obstaja več načinov za odkrivanje patologije:

1. Fizični pregled bodoče matere, med katerim natančno ocenijo velikost, tonus maternice, obseg trebuha in primerjajo te kazalnike z uveljavljeno normo. Zaznamo lahko tudi odstopanja v številu plodovih gibov in srčnem utripu.
2. Ultrazvok. Metoda vam omogoča natančno določitev velikosti otroka, količine amnijske tekočine in velikosti posteljice. Z uporabo Dopplerja se ocenijo kazalci krvnega pretoka v žilah maternice, otrokovem mestu, popkovnični arteriji in veni.
3. Raziskave v laboratoriju. V okviru te diagnoze se proučujejo hormonski parametri posteljice.

Zdravljenje placentne insuficience med nosečnostjo

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje nosečnosti:

• do 34 tednov - nezrelost ploda je še vedno zelo izrazita, zato je po rojstvu nemogoče zagotoviti pomoč, zato poskušajo ohraniti in podaljšati nosečnost;
• po 34 tednih je plod že povsem sposoben preživeti, zato zdravniki izberejo način poroda in določijo rok.

Za ohranitev nosečnosti do 34 tednov je bodoča mati hospitalizirana na oddelku za porodništvo in ginekologijo. Tam ji je predpisano kompleksno zdravljenje za normalizacijo krvnega obtoka in mikrocirkulacije, pa tudi za preprečevanje ali popravljanje presnovnih procesov.

Ženski je prikazan popoln počitek. Da bi se pacientka sprostila in popolnoma spočila, ji bodo koristili postopki, kot so ionska terapija, fizioterapija za nadledvične žleze in električna sprostitev maternice.

Seveda je medikamentozna terapija velikega pomena pri odpravljanju pomanjkanja otrokovega prostora. Razvoj te patologije, pa tudi prekomerni splav in poškodbe sten krvnih žil, olajša velika količina aminokisline homocisteina v krvi nosečnice. Za zmanjšanje ravni te snovi se uporablja zdravilo Angiovit, ki vsebuje vitamine B in folno kislino. Bodoči mamici je priporočljivo jemati 1 mesec.

Pentoksifilin je drugo obvezno farmacevtsko zdravilo. Zdravilo ima izrazit vazodilatacijski in angioprotektivni učinek, izboljša mikrocirkulacijo in zmanjša žilni upor. Predpisano je od 400 do 800 mg na dan ali preko IV.

Kot vazoaktivna sredstva je predpisana kombinacija raztopine Actovegina (do 10 kapljic) in tablet heksoprenalina (0,25 - 1,5 mg na dan).

Zdravila pentoksifilin in dipiridamol se pred kratkim uporabljajo ne le za zdravljenje. Po mnenju zdravnikov ta antitrombocitna sredstva in angioprotektorji pomagajo preprečiti razvoj placentne insuficience med nosečnostjo. Dipiridamol je odobren za uporabo v kateri koli fazi nosečnosti. Uporablja se v kombinaciji z antikoagulanti in zdravili za normalizacijo krvnega tlaka.

Porod s placentno insuficienco in metode preprečevanja razvoja patologije

Uspešen zaključek nosečnosti zaradi placentne insuficience je sestavljen iz pravočasne diagnoze morebitnih funkcionalnih nepravilnosti v razvoju otroka, strokovne ocene tveganja in pravočasne priprave porodnega kanala za rojstvo otroka.

Možen je naravni porod s placentno insuficienco. Glavna stvar je, da je stanje porodnega kanala ženske, porodnice in ploda zadovoljivo. Stopnja pripravljenosti otroka na rojstvo se določi z Dopplerjevim ultrazvokom, kardiotokografijo in različnimi funkcionalnimi stresnimi testi.

Zdravniki se zatečejo k kirurškemu porodu pacientke s carskim rezom v primeru vidnih nepravilnosti v porodniški in ginekološki anamnezi pacientke ter ob prisotnosti odstopanj v intrauterinem razvoju otroka.

Za preprečevanje placentne insuficience med nosečnostjo je pomembna pravočasna normalizacija ali popolna odprava dejavnikov, ki povzročajo patologijo. Nosečnica bo dobila tudi priporočila o zdravi prehrani, predpisala komplekse osnovnih vitaminov in mineralov, pomirjevala in po potrebi zdravila.

- kompleks morfofunkcionalnih motenj ploda in placente, ki se razvijejo kot posledica različnih ekstragenitalnih in ginekoloških patologij, pa tudi zapletov nosečnosti. Prisotnost fetoplacentalne insuficience lahko spremlja grožnja spontanega splava, hipoksija in zakasnjen razvoj ploda itd. Diagnoza fetoplacentalne insuficience temelji na ultrazvoku, CTG in Dopplerjevih meritvah uteroplacentalnega pretoka krvi. Zdravljenje fetoplacentalne insuficience zahteva zdravljenje osnovne bolezni; izvajanje tečajev zdravil, namenjenih izboljšanju krvnega obtoka ploda in maternice in odpravljanju hipoksičnih motenj ploda; po potrebi predčasna dostava.

V II-III trimesečjih se fetoplacentalna insuficienca običajno kaže z zapoznelim razvojem ploda. V tem primeru pride do zmanjšanja obsega trebuha nosečnice in neskladja med višino materničnega fundusa in gestacijsko starostjo. Ultrazvok razkriva zamudo pri razvoju ploda. Fetalna hipoksija s fetoplacentalno insuficienco je povezana z motnjami transporta in izmenjave plinov v posteljici. Resnost poškodbe ploda je določena z velikostjo prizadetega območja posteljice: na primer, ko je več kot 1/3 posteljice odrezano od krvnega obtoka, se razvijejo kritične motnje za plod. Znaki hipoksije, ki jih doživlja plod, so najprej povečana neredna motorična aktivnost, nato pa zmanjšanje števila gibov ploda do njihove popolne odsotnosti.

Motnje intrasekretorne funkcije s fetoplacentno placentno insuficienco lahko prispevajo k pozno nosečnosti ali prezgodnjemu porodu. Zaradi kršitve izločevalne funkcije posteljice se spremeni količina amnijske tekočine - običajno oligohidramnij, vendar z nekaj sočasne patologije (diabetes mellitus, intrauterina okužba, hemolitična bolezen ploda) - polihidramnij. Spremembe posteljice med fetoplacentalno insuficienco lahko spremljajo odlaganje kalcifikatov, širjenje interviloznega prostora in placentne ciste. V ozadju oslabljenega hormonskega delovanja posteljice in nezadostne aktivnosti vaginalnega epitelija se pri nosečnicah pogosto razvije kolpitis.

Diagnoza fetoplacentalne insuficience

Glede na večfaktorske etiopatogenetske mehanizme mora diagnoza fetoplacentalne insuficience vključevati celovit dinamični pregled nosečnice. Pri zbiranju anamneze se ugotovi glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju fetoplacentalne insuficience (starost, ginekološke in ekstragenitalne bolezni, operacije, navade, poklicni in življenjski pogoji itd.). Pritožbe nosečnice s fetoplacentalno insuficienco lahko vključujejo bolečine v trebuhu, povečan tonus maternice, levkorejo iz genitalnega trakta, povečano ali zavrto gibanje ploda in madeže.

Pri fizičnem pregledu ginekolog izmeri obseg trebuha, oceni položaj materničnega fundusa in nosečnico stehta, kar kaže na zaostanek v razvoju ploda, veliko ali malovodje. Izvajanje ginekološkega pregleda vam omogoča, da ocenite naravo izcedka, prepoznate znake vnetja in zberete material za bakteriološki in mikroskopski pregled.

Pomen ultrazvoka pri diagnozi fetoplacentalne insuficience je zmožnost določanja fetometričnih kazalcev (velikosti glave, trupa, okončin ploda) in njihove primerjave z normalnimi kazalniki za določeno gestacijsko starost. Poleg tega se izmeri debelina posteljice in določi stopnja njene zrelosti. Z dopplerografijo utero-fetalnega krvnega pretoka ocenimo krvni obtok v žilah popkovine, maternice in plodovega dela posteljice. S fetalno fonokardiografijo in kardiotokografijo se določi narava srčne aktivnosti ploda - frekvenca in ritem srčnega utripa. Znaki hipoksije lahko vključujejo tahikardijo, bradikardijo in aritmijo.

Zdravljenje fetoplacentalne insuficience

Zdravljenje kompenzirane oblike fetoplacentalne insuficience, pod pogojem, da je dinamika terapije pozitivna in ni nevarnosti za razvoj nosečnosti, se lahko izvaja ambulantno. V drugih primerih je indicirana takojšnja hospitalizacija z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi. Glede na večfaktorsko naravo razvoja patologije ne more biti standardnega režima zdravljenja fetoplacentalne insuficience. Glavno mesto pri zdravljenju fetoplacentalne insuficience je namenjeno odpravi vodilnega etiološkega dejavnika in vzdrževanju kompenzacijskih mehanizmov za nadaljevanje nosečnosti.

Pri mikrocirkulacijskih motnjah in motnjah vaskularnega tonusa v posteljici so zdravila prve izbire antitrombocitna sredstva in antikoagulanti (pentoksifilin, dekstran, dipiridamol, heparin itd.). Za odpravo podhranjenosti in zastoja rasti ploda se uporablja transfuzija raztopin za nadomeščanje plazme in beljakovin. Pri hemodinamičnih motnjah, ki spremljajo fetoplacentalno insuficienco, so predpisani kalcijevi antagonisti (nifedipin, verapamil), ki izboljšajo perfuzijo organov, normalizirajo kontraktilno funkcijo miokarda in imajo hipotenzivni učinek. Odkrivanje hipertoničnosti miometrija zahteva predpisovanje antispazmodikov (drotaverin, mešanica glukozona in kaina itd.)

Kot del normalizacije antioksidativne zaščite in transportne funkcije posteljice so predpisani vitamini E, C in hepatoprotektorji. Za presnovno terapijo fetoplacentalne insuficience se uporabljajo vitamin B6, tiamin pirofosfat, folna kislina, glukoza, multivitamini in hemoderivat telečje krvi. V primeru nevarnosti predčasne prekinitve nosečnosti je priporočljivo predpisati tokolitike (fenoterol, heksoprenalin).

Odločitev o času in načinu poroda se sprejme ob upoštevanju učinkovitosti zdravljenja fetoplacentalne insuficience. S kompenzirano obliko je v prognozi možen naravni porod; pri subkompenziranem je izbira v korist carskega reza; Če se razvije dekompenzacija, je indiciran nujni kirurški porod.

Preprečevanje fetoplacentalne insuficience

Preventivni ukrepi temeljijo na skrbni pripravi ženske na nosečnost. Treba je prepoznati in popraviti obstoječe dejavnike tveganja, zgodaj ugotoviti verjetnost razvoja fetoplacentalne insuficience pri nosečnicah in voditi nosečnost pri tej skupini bolnic s povečanim nadzorom.

Preventivni tečaji zdravil pri 14-16 tednih in 28-34 tednih nosečnosti lahko pomagajo preprečiti razvoj fetoplacentalne insuficience. Nosečnice s kompenzirano obliko fetoplacentalne insuficience zahtevajo stalno spremljanje stanja in razvoja ploda z uporabo laboratorijskih in ultrazvočnih pregledov.

"placentalna insuficienca"

Disfunkcija placente je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. V zadnjih letih je postalo običajno govoriti o placentni insuficienci, ta koncept še nima klinične vsebine, hkrati pa je vključen v mednarodno statistično klasifikacijo bolezni.

Insuficienco placente je treba razumeti kot zmanjšanje njene sposobnosti za vzdrževanje ustrezne izmenjave med organizmi matere in ploda.

Po klasifikaciji Fedorove in Kalashnikove /1936/ se razlikuje primarna placentna insuficienca, ki se pojavi pred 16 tednom. nosečnost in sekundarna, ki je nastala pozneje. Po teh podatkih se primarna placentna insuficienca pojavi v obdobju implantacije, zgodnje embriogeneze in placentacije pod vplivom različnih dejavnikov: genetskih, endokrinih, infekcijskih; deluje na gamete staršev, zigoto, blastocisto, razvijajočo se posteljico in ženski reproduktivni aparat kot celoto. Velik pomen pri razvoju primarne placentne insuficience je encimska odpoved decidualnega tkiva (na primer s hipofunkcijo jajčnikov), ki izvaja trofizem plodovega jajčeca. Primarna placentna insuficienca se kaže z anatomskimi motnjami zgradbe, lokacije in pritrditve posteljice, pa tudi z okvarami vaskularizacije in motnjami zorenja horiona.

Sekundarna placentna insuficienca se razvije v ozadju že oblikovane placente pod vplivom eksogenih dejavnikov. Praviloma se ta patologija pojavi v drugi polovici nosečnosti.

Placentalna insuficienca je lahko akutna in kronična. Najpogosteje se akutna placentna insuficienca pojavi kot posledica obsežnih motenj krvožilnega sistema, v nujnih porodniških stanjih (razpad maternice, abrupcija posteljice, intraplacentalna tromboza, nenadna smrt matere itd.). Kronična placentna insuficienca je pogostejša patologija, opažena pri približno vsaki tretji nosečnici z visokim tveganjem perinatalne patologije.

Perinatalna umrljivost s placentno insuficienco doseže 60 ppm. Kronična placentna insuficienca se lahko razvije razmeroma zgodaj /v začetku druge polovice nosečnosti/ in traja dolgo časa od nekaj tednov do nekaj mesecev/.

Glede na kompenzacijsko-prilagodljivo rezervo posteljice se ta patologija običajno deli na dekompenzirane, subkompenzirane in kompenzirane oblike, ki temeljijo na stanju ploda in stopnji njegove nerazvitosti.

Etiologija in patogeneza placentne insuficience

1. Vzroki za akutno disfunkcijo posteljice so zapleti nosečnosti in ekstragenitalne bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom. Ti vključujejo predvsem pozno gestozo/nefropatijo. preeklampsija, eklampsija/, kronični glomerulo- in pielonefritis, diabetes mellitus, gripa, akutne respiratorne virusne okužbe itd. Pogosto so vzrok za akutno disfunkcijo posteljice anomalije njene lokacije/predstavitev, nizka pritrditev/, pa tudi razvojne napake/ vozli popkovine, kratka popkovina itd.

Patogeneza akutne placentne insuficience je odvisna od njene oblike. Pri akutnem hemoragičnem infarktu posteljice pride do sprememb tako v materinem kot plodovem delu posteljice. Domneva se, da je materina cirkulacija v interviloznem prostoru sprva poškodovana zaradi sprememb v spiralnih arterijah.

Akutno placentno insuficienco povzroča nastajanje intraplacentalnih krvnih strdkov. Lokalno prenehanje fetalne cirkulacije v enem od kateledonov je znano kot "nodularna ishemija".

Najnevarnejša stvar za mater in plod je prezgodnja odcepitev normalne in nizko ležeče posteljice. V tem primeru ima vodilno vlogo pri nastanku placentne apopleksije stagnacija v medvilnem prostoru.

Pri mehanski poškodbi fetalnega krvnega obtoka v popkovini pride do sekundarne poškodbe v interviloznem prostoru posteljice.

2. Sindrom kronične placentne insuficience je večfaktorske narave. Bolezni matere, ploda in placente lahko privedejo do njegovega razvoja.

Primarna placentna insuficienca nastane v zgodnjih fazah razvoja posteljice kot posledica izpostavljenosti različnim dejavnikom (genetski, endokrini, infekcijski itd.).

Spremembe v nastajanju in zorenju spolnih celic so lahko posledica izpostavljenosti določenim fizikalnim dejavnikom /ionizirajoče sevanje/ ali kemičnim snovem, vključno z drogami /kronična zastrupitev/.

Struktura in stopnja razvoja vaskularne mreže maternice, prisotnost anomalij v njenem razvoju in miomatoznih vozlih itd. so pomembni pri nastanku posteljice. Določeno vlogo igrajo tudi motnje v prilagajanju materinega telesa na nosečnost.

Sekundarna kronična placentna insuficienca se praviloma razvije v ozadju že oblikovane posteljice zaradi zapletenega poteka nosečnosti, ki ga povzroča bodisi njena patologija (gestoza, grožnja spontanega splava itd.), bodisi infekcijske in ekstragenitalne bolezni.

Kljub raznolikosti oblik placentne insuficience jih vse v eni ali drugi meri spremljajo patologije krvnega obtoka v maternici in posteljici.

Kot je znano, je lahko disfunkcija perifernih arterij, kamor lahko pogojno sodijo tudi maternične med nosečnostjo, posledica motenj v njihovi vazomotilnosti /funkcionalno širjenje ali zoženje/, s strukturnimi spremembami sten /arterioloskleroza/ ali popolna ali delna zamašitev vaskularni lumen zaradi arterioloskleroze, tromboze ali embolije. Stopnja motenj krvnega obtoka / placentna insuficienca / je odvisna od tega, kje se te spremembe pojavijo, v večini žil ali v posameznih delih sistema.

Zmanjšanje krvnega obtoka v posameznih delih sistema ne vodi nujno do bistvenega zmanjšanja krvnega obtoka v celotnem organu. Praviloma pride do kolateralnega dotoka in odtoka krvi. Zato se oskrba s krvjo skoraj vedno postopoma obnovi. Če je kolateralni pretok krvi nezadosten, pride do ostre oslabitve mikrocirkulacije in na ustreznih področjih tkiva nastanejo ishemija in degenerativni procesi.

Patološki krvni obtok v maternici in posteljici je lahko posledica zelo velikega števila različnih vzrokov. Na primer. motnje inervacijskih mehanizmov. Nevrogeni dejavniki imajo velik vpliv na normalno delovanje srca in stanje krvnih žil nosečnice.

Biološko aktivne snovi, ki krožijo v krvi kot eksogene. in endogeni lahko spremenijo žilni tonus, uničenje tkiva itd. Pod njihovim vplivom lahko pride do povečanja ali zmanjšanja žilnega tonusa. Humoralni transportni sistem /v tuj. literatura - prenos mase /, vključuje splošni krvni obtok in gibanje tekočin v verigi: kri-tkivo-limfa-kri je funkcionalno enotna. Podobni procesi se pojavljajo v limfnem sistemu.

Zato lahko biološko aktivne snovi, prisotne v teh sistemih, sprememba njihove koncentracije ali vnos novih, vplivajo na pogoje delovanja limfnega in krvnega obtoka ter na nastanek funkcionalnih ali organskih poškodb.

Nezadostnost uteroplacentalne cirkulacije je v veliki meri odvisna od narave zapletov nosečnosti. Pri različnih patologijah je lahko patogeneza MPC drugačna.

V primeru OPG-preeklampsije, patogeneza okvare krvnega obtoka« smo vam predstavili na prejšnjih predavanjih.

V primeru spontanega splava imajo glavno vlogo centralni mehanizmi regulacije krvnega obtoka. V primerih običajnih spontanih splavov so ugotovili pogosto nestabilnost vaskularne reakcije materničnega vratu in oslabljeno žilno reaktivnost maternice in posteljice. Serov et al. Domneva se, da je glavni patogenetski mehanizem spontanega splava hipoksija miometrija kot posledica hemodinamičnih motenj v maternici. Ko obstaja grožnja spontanega splava, povečana BMD povzroči zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilne aktivnosti maternice.

Ko se pojavi placentna insuficienca, se ne glede na etiologijo pojavijo enake spremembe v telesu ploda, kar kaže na okvaro humoralne regulacije, kar vodi v okvaro biofizikalnih lastnosti njegove krvi. V fetalni krvi se zabeleži povečana viskoznost. Kot odziv na hipoksijo pri plodu se iz kromoilnih tkiv sproščajo povečane količine norepinefrina in drugih aminov.

Pri Rh senzibilizaciji pride do primarnih motenj v telesu ploda, ki posledično poškodujejo placentni in nato uteroplacentalni obtok. Isti mehanizem poškodbe BMD se pojavi pri drugih boleznih ploda, na primer infekcijskih, nekatere genetsko pogojene.

S placentno insuficienco, po Kalashnikovi, razširjene motnje krvnega obtoka iz materinega in fetalnega dela posteljice vodijo do nespecifičnih morfoloških motenj: prezgodnje zorenje streme, involutivno destruktivne spremembe v strukturnih elementih horiona vile in depidnega tkiva.

Vpliv placentne insuficience na plod in novorojenčka Akutna placentna insuficienca povzroči akutno fetalno hipoksijo in asfiksijo novorojenčka, katere resnost je odvisna od velikosti / velikosti / prizadetega območja posteljice in časovnega intervala od začetka motenj placentnega krvnega pretoka do poroda. . Kronična placentna insuficienca lahko povzroči teratogeni učinek (cerebralna paraliza, srčne napake), pa tudi fetopatijo v obliki prenatalne distrofije, kronične hipoksije, njihove kombinacije in motenj v obdobju prilagajanja na zunajmaternično življenje.

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije IX revizije razlikujemo 2 kategoriji motenj rasti in razvoja ploda. "Počasna rast in podhranjenost ploda", "Motnje, povezane s podaljšano nosečnostjo in visoko porodno težo." Poleg tega so v skladu s splošno sprejetimi merili vsi novorojenčki glede na intrauterino rast /gestograme/ razdeljeni v 9 skupin. Prve 3 skupine so donošeni, nedonošenčki in ponošeni otroci, ki ustrezajo gestacijski starosti. 4,5,6 vključujejo donošene, nedonošenčke in novorojenčke, ki so preveliki za svojo gestacijsko starost. Skupine 7,8,9 so vključevale donošene, nedonošenčke in ponošene otroke. majhna za to obdobje nosečnosti.

Da bi razlikovali oceno skladnosti teže in dolžine otrokovega telesa z gestacijsko starostjo, se uporabljajo percentilne tabele in krivulje Dementieva. Povprečna norma se nahaja med 25,50 in 75 percentili. Vrednosti pod 25. percentilom ali nad 75. percentilom se štejejo za odstopanja od norme.

Med različnimi oblikami motenj v telesnem razvoju novorojenčkov s placentno insuficienco najpogosteje opazimo zaostanek v rasti (nizka teža glede na gestacijsko starost ali majhne otroke v terminu) in podhranjenost ploda (intrauterina ali prirojena podhranjenost). Razlikovanje med temi oblikami, z izjemo prirojenih presnovnih motenj, je izjemno težko.

Glede na zaostajanje antropometričnih podatkov ločimo 3 stopnje zapoznelega razvoja ploda. Pri 1. stopnji se podatki nahajajo med 25. in 2. percentilom. in zamuda od gestacijske starosti je približno 2 tedna.Za zamudo pri razvoju 2 in 3 stopinj je značilno hkratno zmanjšanje teže in dolžine telesa novorojenčka. Pri 2. stopnji je telesna teža med 10. in 4. percentilom, pri 3. stopnji - pri 3. percentilu in nižje.

Poleg tega se uporablja koeficient teže in višine: pri normalnih antropometričnih podatkih se ta parameter giblje nad 60, pri podhranjenosti 1. stopnje - od 60 do 55, pri podhranjenosti 2. stopnje - 55 - 50, pri 3. stopnji - pod 50.

Analizirali smo potek nosečnosti pri 255 bolnicah /iz splošne populacije/, katerih otroci so bili rojeni z znaki intrauterine podhranjenosti 1. stopnje /75,5 %/, 2. stopnje /17,6 %/ in 3. stopnje /6,7 %/. Od tega so mladi prvorojenci (mlajši od 19 let) predstavljali 8,6%, porodnice, starejše od 35 let - 6,7%, 13,7% žensk je bilo nizke rasti (pod 155 cm). Tako je bilo dokazano, da je simetrična podhranjenost genetsko pogojena in ne patologija.

Kronična hipoksija ploda, ki je posledica kršitve transplacentalne izmenjave plinov, se ne razvije pri vsaki nosečnici s placentno insuficienco in je odvisna od stopnje razvoja in narave sprememb v posteljici. Kronična hipoksija pogosto povzroči rojstvo otrok z asfiksijo in ante- ali intranatalno smrtjo ploda, vendar v nekaterih primerih ne vpliva bistveno na splošno stanje otroka ob rojstvu.

Kot so pokazale študije, opravljene na našem oddelku, pomanjkanje kisika povzroči značilne spremembe v presnovi, hemodinamiki in mikrocirkulaciji, ki so vam dobro znane, ob rojstvu pri vsakem drugem otroku in moti procese prilagajanja v prvih dneh življenja pri 50-75% otrok. otroci.

Študije presnove v sistemu mati-voda-plod in pri novorojenčkih kažejo na nespecifičen odziv ploda na akutno in kronično hipoksijo.

Klinika placentne insuficience.

Placentalna insuficienca ima nekaj splošnih in lokalnih manifestacij, kljub izjemno blagim kliničnim simptomom. Nosečnice se praviloma ne pritožujejo. Vendar pa nekatere nosečnice ne občutijo fiziološkega povečanja telesne teže. Možna so presnovna in hormonska neravnovesja. Lokalne manifestacije placentne insuficience vključujejo spremembe v telesu ploda in placente. Obstajajo motnje v rasti in razvoju ploda, njegovo stanje trpi, kar se izraža v spremembah motorične aktivnosti in srčne aktivnosti. Spremembe posteljice /strukturne in funkcionalne/ je mogoče določiti le z objektivnimi raziskovalnimi metodami.

Celovita preiskava, ki se opravi za ugotavljanje placentne insuficience, mora vključevati: 1/.oceno rasti in razvoja ploda z natančnim merjenjem višine materničnega fundusa ob upoštevanju obsega trebuha in telesne teže nosečnice. , ultrazvočna biometrija odeje, 2/.ocena stanja ploda s preučevanjem njegove motorične aktivnosti in srčne aktivnosti, 3/.ultrazvočna ocena stanja posteljice, 4/.preučevanje placentnega obtoka, krvnega pretoka v žile popkovine in velike plodove žile, 5/.določitev ravni hormonov v krvi in ​​specifičnih proteinov nosečnosti, 6/.ocena stanja metabolizma in hemostaze v telesu nosečnice.

Rast in razvoj ploda. Rast in razvoj ploda med nosečnostjo ugotavljamo z zunanjim porodniškim pregledom (merjenje in palpacija) in ultrazvočnim pregledom. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti. Presejalni test je merjenje višine materničnega dna nad maternico in primerjava z obsegom trebuha, telesno težo in višino nosečnice. UMR pred 30. tednom je 0,7-1,9 cm/teden, med 30-36 - 0,6-1,2 cm/teden in po 36 tednih -0,1-0,4 cm/teden. Pri preverjanju podatkov o tem kazalniku s težo novorojenčkov je bilo ugotovljeno, da je mogoče zaznati razliko le med zdravimi plodovi, hudo podhranjenimi plodovi (pod 10. percentilom) in velikimi plodovi (nad 90. percentilom).

Določanje rasti ploda s kliničnimi metodami predstavlja določene težave, v teh situacijah je ultrazvok neprecenljiva pomoč.

V zgodnji fazi nosečnosti se izmeri velikost jajčne celice, izmeri se zunanji in notranji premer jajčne celice. Napaka je v tem primeru do 1 tedna razvoja.

Pri ugotavljanju gestacijske starosti in teže ploda po 1. trimesečju ostaja najpogostejša metoda merjenje biparietalne velikosti glavice ali fetalna kefalometrija. Poleg BPR glave uporabljajo parametre, kot so površina in obseg glave ter fronto-okcipitalni premer. Do 30 tednov nosečnosti se BPD poveča za 3 mm/teden, pri 30-34 tednih - za 1,3 mm/teden, po 34 tednih pa za 1 mm/teden_

V zadnjih letih se za ugotavljanje gestacijske starosti ploda poleg BPD uporablja tudi določanje dolžine femurja. Stopnja rasti stegnenice do 24. tedna je 3 mm/teden, od 25. do 35. tedna. je 2,2 mm/teden, po 35 tednih - 1,8 mm/teden.

V naši državi je postalo razširjeno merjenje dveh velikosti ploda: povprečnega premera prsnega koša ploda na ravni srčnih zaklopk in trebuha na začetku popkovine.

Poleg tega je bilo predlagano merjenje prostornine ploda in maternice ter drugih anatomskih tvorb ploda in maternice. Obstaja veliko različnih nomogramov in to ni naša tema. Ultrazvok se odčita ločeno.

Stanje ploda. Stanje ploda s placentno insuficienco je odvisno od stopnje ohranjenosti kompenzacijskih mehanizmov posteljice. Informacije o motnjah v telesu ploda med nosečnostjo je mogoče pridobiti z oceno njegove srčne aktivnosti, hemodinamike in motorične aktivnosti, vključno z dihalnimi gibi, preučevanjem sestave amnijske tekočine in nekaterih parametrov materine homeostaze. Spremljanje srčno-žilnega sistema nam omogoča prepoznavanje začetnih znakov intrauterine hipoksije ali presnovnih motenj.

Stanje srčne aktivnosti ploda med placentno insuficienco v glavnem odraža naravo sprememb v posteljici in je manj odvisno od zapletov nosečnosti. Med nestresnim testom se odkrije kronična fetalna hipoksija, najpogosteje opazimo monotonijo ritma, pomanjkanje pospeška kot odgovor na gibanje ploda ali pojav pojemkov, ki se pogosto spremenijo v bradikardijo.

Pri intrauterini zaostalosti rasti se poleg zgoraj naštetih znakov pogosto zabeležijo pojemki v obliki vrhov tipa globoko 0. Posebno pozornost je treba nameniti reakciji srčne aktivnosti ploda kot odgovor na njegove gibe. Krause identificira pet vrst odzivov, od katerih tri odražajo dobro stanje ploda s pojavom pospeškov, valov visokih nihanj in ritma soli. reakcija se šteje za dvomljivo, če se pojavijo pojemki v obliki vrhov tipa globoko 0. Odsotnost kakršne koli reakcije na gibanje ploda je slab znak. Spontane nepravilnosti srčne aktivnosti ploda (ocena 6 ali manj po Fisherjevi lestvici), odkrite med spremljanjem srca, so neugoden znak za plod. Če sumite na placentno insuficienco, je priporočljivo upoštevati motorično aktivnost ploda. Štetje gibov opravi nosečnica sama v 30 minutah. Običajno je povprečna pogostost gibov ploda približno 3 v 10 minutah. Njihovo povečanje pogostosti in okrepitev ter močno zmanjšanje pogostosti motorične aktivnosti kaže na pojav patologije ploda.

Dragocene podatke o stanju ploda med ultrazvočnim pregledom lahko pridobimo z oceno dihalnih gibov ploda. Z oceno tega biofizikalnega parametra lahko dobimo, čeprav posredno, dokaj natančne informacije o stanju osrednjega živčnega sistema ploda. Običajno frekvenca dihanja ploda v starosti 35-40 tednov doseže 50 na minuto. Niso stalni in so kombinirani z obdobji apneje. za katere je treba vzeti časovne intervale 6 sekund ali več. Odsotnost ali sprememba dihalnih gibov ploda ob koncu nosečnosti je slab prognostični znak, še posebej vrsta zasoplosti. Zmanjšanje dihalne aktivnosti je bilo ugotovljeno, ko plod zaostaja v razvoju.

Uporaba ultrazvoka v široki praksi omogoča ugotavljanje biofizičnega profila ploda. Večina avtorjev v ta koncept vključuje pet parametrov: rezultate neobremenitvenega testa, opravljenega med srčnim spremljanjem, in štiri kazalnike, določene z ehografijo (hitrost dihanja, motorična aktivnost, mišični tonus ploda, volumen amnijske tekočine). Vinceleus upošteva tudi stopnjo zrelosti posteljice. Največji rezultat je 12 točk, s 6-7. rezultatov, je potrebna ponovna študija. Z rezultatom 6-4 točke je prisotno znatno trpljenje ploda, taktika vodenja nosečnosti pa je odvisna od stopnje zrelosti ploda in pripravljenosti porodnega kanala za porod.

Kordocenteza, ki se trenutno uporablja, je vredna pozornosti - punkcija popkovničnih žil in določanje kislinsko-bazičnega ravnovesja fetalne krvi ter druge študije mikrodoz fetalne krvi.

Poleg naštetih metod pri amniocentezi pregledamo biokemijsko sestavo plodovnice. Vsebujejo povečano vsebnost kislih presnovnih produktov, znižanje pH, spremembo razmerja biološko aktivnih snovi in ​​aktivnost številnih encimov.

Ocena stanja posteljice in placentnega krvnega obtoka.

Ultrazvočno slikanje placentne insuficience omogoča odkrivanje nekaterih patoloških sprememb v posteljici (ciste, kalcifikacija, fibrinoidna nekroza, območja abrupcije itd.) Obstajajo 4 stopnje zrelosti posteljice. Kombinacija motenj posteljice in njenega prezgodnjega staranja lahko kaže na placentno insuficienco in potrebo po porodu. Placentometrija zagotavlja dragocene informacije o stanju posteljice. tiste. določitev njegove debeline, površine in prostornine. Zmanjšanje površine in prostornine posteljice kaže na prisotnost placentne insuficience.

Za oceno krvnega obtoka v placenti se uporabljajo metode, ki omogočajo, da dobite predstavo o maternici, utero-placenti. fetalno-placentni in fetalni krvni obtok. Reografija in radioizotopska placentoscintigrafija se uporabljata relativno dolgo, Dopplerjev ultrazvok pa šele v zadnjih letih.

Na podlagi rezultatov ponovnega slikanja trebušnih organov lahko dobite približno predstavo o oskrbi maternice s krvjo. Metoda še ni v celoti razvita in se lahko uporablja kot presejalna metoda.

Natančnejše podatke o krvnem obtoku v intervilnem prostoru posteljice lahko dobimo z radioizotopsko placentoscintigrafijo. Ta metoda temelji na vizualizaciji organa, pri čemer iz njegovih zaščitenih območij pridobimo dinamične značilnosti vnosa in porazdelitve radiofarmakov, ki jih daje mati.

Prikazani so rezultati placentoscintigrafije pri bolniku. Zdrs. Študije, ki smo jih izvedli pri nas in drugih avtorjih, so pokazale, da običajno OC v interviloznem prostoru posteljice niha znotraj 100 ml/min na 100 g tkiva posteljice. Pri patologiji pride do pomembnega zmanjšanja za 30% ali več od norme, spremenijo pa se tudi različni parametri krivulj aktivnost-čas.

Z uvedbo Dopplerjevega ultrazvoka v porodniško prakso je postalo mogoče preučevati pretok krvi v arkuatnih arterijah, ki ob koncu nosečnosti predstavljajo vrvice s premerom približno 3 mm. Stanje diastoličnega in sistoličnega krvnega pretoka v arkuatnih arterijah maternice v zadnjem trimesečju fiziološke nosečnosti se giblje med 62 in 70%. Zmanjšanje tega razmerja na 52% in manj kaže na znatno zmanjšanje krvnega pretoka v materničnih arterijah in posledično v interviloznem prostoru posteljice.

Študija krvnega pretoka ploda v popkovini ima velik diagnostični pomen. Pretok krvi v veni popkovine običajno niha znotraj 100 ml/min. Običajno je preučevanje pretoka krvi v arterijah popkovine z analizo pulzograma. kot pri arkuatnih arterijah. Med fiziološkim potekom nosečnosti je razmerje diastoličnega in sistoličnega pretoka krvi približno 60-70%, odpornost popkovničnih žil ne presega 2. Pi, po naših podatkih, se giblje od 0,9 do 1,5. S patološkim potekom nosečnosti Pi doseže 3.

Hormonska neravnovesja. Pomemben diagnostični kriterij placentne insuficience je raven hormonov v krvi nosečnice. V zgodnjih fazah nosečnosti je najbolj informativen kazalnik koncentracija horijskega gonadotropina hCG, katerega zmanjšanje praviloma spremlja zakasnitev ali zaustavitev razvoja zarodka. Kasneje, v drugi polovici nosečnosti, je koncentracija placentnega laktogena velikega pomena. Pri placentni insuficienci se koncentracija PL v krvi zmanjša za 50%, pri hipoksiji ploda pa skoraj 2-krat. Vloga določanja progesterona je sporna. V veliki meri je delovanje fetoplacentalnega sistema značilno po koncentraciji estriola. ker ko plod trpi zaradi placentne insuficience, se proizvodnja tega hormona v jetrih zmanjša. Zmanjšanje ravni estriola v krvi nosečnic za več kot 50% je pokazatelj ogrožajočega stanja ploda. Velik diagnostični pomen pri ugotavljanju placentne insuficience imajo onkofetoproteini, kot so alfa-fetoprotein, alfa-2-plodni mikroglobulin, PAPP itd.. Pri motnjah razvoja ploda, prenatalnih okvarah in placentni insuficienci se raven teh snovi močno spreminja. iz kontrolnih podatkov.

Indikatorji hemostaze in metabolizma. Placentalna insuficienca katere koli etiologije temelji na motnjah placentnega krvnega obtoka, vključno z mikrocirkulacijo in presnovnimi procesi, ki so tesno povezani. Spremljajo jih spremembe v pretoku krvi ne samo v posteljici, ampak tudi v telesu matere in ploda.

Treba je opozoriti, da se nepravilnosti mikropirikulacije odkrijejo zgodaj, še pred pojavom kliničnih simptomov gestoze in placentne insuficience. Merila za placentno insuficienco so povečanje agregacije eritrocitov v ozadju hiperfibrinogenemije, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje njihove agregacije. Pri diagnozi placentne insuficience je zelo pomembno povečanje agregacije trombocitov na kolagenu.Ob zadovoljivi funkciji placente predstavlja aktivnost termostabilne alkalne sosfotaze več kot 50% celotne aktivnosti fosfataze. Če je aktivnost TAP manjša od 25 %, to kaže na hudo placentno insuficienco in slabo prognozo za plod.

V amnijski tekočini s placentno insuficienco se poveča koncentracija neesencialnih aminokislin in zmanjša koncentracija esencialnih aminokislin. Poveča se koncentracija sečnine in kalija, kopičijo se kisli presnovni produkti, poveča se aktivnost encimov za razgradnjo histidina itd.

ZDRAVLJENJE PLACENTNE INSUFICENCE

V tujini pri ugotavljanju placentne insuficience in pomanjkanja BMD. praviloma se po 28 tednih nosečnosti zatečejo k zgodnjemu porodu, saj zahvaljujoč intenzivni terapiji novorojenčki pogosto celo z nizko težo (do 1000 g) preživijo v 95% primerov.Pri porodu je ogromno število porodničarji upoštevajo gestacijsko starost, težo ploda in resnost stanja matere ali placentne insuficience. To je posledica dejstva, da je do zdaj drugi najpogostejši vzrok PS v veliki večini držav na svetu umrljivost nedonošenčkov. Leta 1948 Na 1. svetovni zdravstveni skupščini Lige narodov je bilo predlagano, da se vsi otroci, rojeni s telesno težo manj kot 2500 g, obravnavajo kot nedonošenčki. Pravzaprav veliko novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g, kaže znake zadostne zrelosti in jih ne bi smeli obravnavati kot nedonošenčke. Po drugi strani pa nekateri novorojenčki (tipičen primer so otroci mater s sladkorno boleznijo) kljub veliki telesni teži morda niso dovolj zreli v svojem razvoju.

Placentalna insuficienca med nosečnostjo negativno vpliva na razvoj ploda. Če so motnje hude, je funkcionalna sposobnost lupine za zagotavljanje hranil in kisika zmanjšana. Razvija se hipoksija, ki ogroža življenje otroka.

Simptomi placentne insuficience med nosečnostjo

Placentalna insuficienca med nosečnostjo se kaže glede na obliko patologije:

• V kronični kompenzirani obliki ni izrazitih simptomov. Da se maternično placentna insuficienca razvija, je mogoče ugotoviti le s pomočjo ultrazvoka in drugih preiskav.
• Dekompenzirano - zanj so značilni nepravilni gibi ploda v maternici. Zdravnik lahko pri otroku opazi znake tahikardije (pospešenega srčnega utripa) in kasneje bradikardije (počasnega srčnega utripa).

Pojavijo se znaki hipoksije in omejena oskrba otroka s kisikom. Nastanek bolezni v prvem trimesečju nosi tveganje za spontani splav.

Eden najnevarnejših simptomov je prisotnost krvavega izcedka iz nožnice, ki kaže na patološke procese - odcepitev ali prezgodnje staranje posteljice.

Vzroki placentne insuficience med nosečnostjo

Razloge za razvoj bolezni lahko razdelimo v dve kategoriji. Primarno - pomeni prvotno nepravilno oblikovano placento in sekundarno, ki je nastalo pod vplivom različnih dejavnikov že med nosečnostjo.

Med glavnimi razlogi so:

1. dedne bolezni ali genetske motnje;
2. nalezljive reakcije v materinem telesu;
3. omejena proizvodnja progesterona;
4. starost ženske nad 35 let;
5. kajenje in zloraba alkohola;
6. pomanjkanje normalne prehrane;
7. stik s škodljivimi kemikalijami med poklicnimi dejavnostmi;
8. predhodna prekinitev, vključno s splavi;
9. konflikt Rh faktorjev;
10. nenormalna struktura maternice.

Patološki proces se lahko pojavi v pogojih anemije in pomanjkanja železa, zato zdravljenje vključuje obnavljanje tega elementa v telesu. Motnje strjevanja krvi povzročajo tveganje za nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah. Posledice takšne situacije so zelo nevarne, tako za otroka kot za življenje matere, saj pretok krvi postane nestabilen.

Vnetne reakcije ogrožajo prodiranje škodljivih bakterij v otroka. Posledice takšnega patološkega procesa v kasnejših fazah so najpogosteje odvisne od vrste okužbe ali virusa.

Placentalna insuficienca med nosečnostjo

Fetoplacentalna insuficienca (FPI) med nosečnostjo je patološki proces, ki znatno zmanjša pretok krvi med žensko in otrokom. Situacija je nevarna tudi zato, ker posteljica zmanjša preskrbo ploda s kisikom in hranili. Sinteza hormonov se upočasni, medtem ko trpi normalna tvorba otroka in obstaja nevarnost prirojenih napak.

Obstaja več oblik FPN:

1. oslabljena hemodinamična funkcija;
2. patologija, povezana s prenosom snovi.

Dodatno merilo za diagnozo je določitev kronične ali akutne oblike. Slednja se pojavlja redkeje, pogosteje v kasnejših fazah in ne predstavlja večje nevarnosti.

Kronično obliko spremlja gestoza, zdravljenje pa poteka pod stalno grožnjo prekinitve, ki se v tretjem trimesečju pogosto konča s porodom pred rokom.

Vzroki bolezni so v glavnem odvisni od proizvodnje hormonov. To vpliva na dolgotrajno pozno nosečnost in tveganje za hipoksijo.

Nalezljive bolezni, ki se razvijejo v nožnici, prodrejo skozi naraščajočo pot do posteljice. Tako škodljivi mikroorganizmi zmanjšajo zaščitno pregrado, okužijo plodovo ovojnico in prispevajo k okužbi otroka v maternici.

Okvara izločilne funkcije vodi do oligohidramnija ali, nasprotno, do polihidramnija pri diabetes mellitusu.

Toda glavna nevarnost je zapozneli razvoj ploda, ki ga spremlja progresivna hipoksija.

Znaki in občutki bolezni so individualni za vsako žensko. Med pregledom lahko zdravniki posumijo nanjo z merjenjem velikosti trebuha in razmerja med višino materničnega dna. Manjši simptomi in specialistični sumi kažejo na potrebo po ultrazvočnem pregledu, da bi prepoznali patologijo v zgodnejši fazi in začeli njeno zdravljenje.

Zdravljenje placentne insuficience

Ultrazvočni pregled določi in primerja otrokovo težo in dolžino z normalnimi vrednostmi. V primeru pomembnih odstopanj, še posebej, če opazite nesorazmerne kazalnike (dolžina je normalna, teža zaostaja), so predpisane dodatne študije.

Po vseh diagnostičnih postopkih in potrditvi diagnoze se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju, kar vključuje predpisovanje zdravil glede na glavne kazalnike pojava patologije.

Opredeljeni so glavni cilji za izboljšanje funkcionalnosti posteljice:

• izboljšanje kakovosti krvnega pretoka;
• preventivni ukrepi za odpravo zamud pri razvoju;
• določitev datuma sprejemljivega prezgodnjega poroda in izbira poroda.

Med zdravili izbira ostaja varna sredstva za normalno nosečnost. Sredstva za redčenje krvi se uporabljajo za širjenje krvnih žil, povečanje pozitivnih lastnosti krvnega obtoka, pa tudi pomirjevala za zmanjšanje razdražljivosti ženske.

Pred porodom. Intrauterina zaostalost rasti je lahko povezana z anomalijo ploda ali nezmožnostjo posteljice, da jo oskrbuje s potrebnimi snovmi. Ugotavljanje zaostanka v razvoju temelji predvsem na merjenju višine maternice in na ultrazvoku 3. trimesečja, pri katerem se opravijo meritve trebušne votline in glavice nerojenega otroka. V prvih dveh trimesečjih je rast ploda običajno normalna, zaostanek pa je redek.

Z dodatnimi preiskavami (doppler maternice in popkovine) je mogoče odkriti vzroke zaostanka v razvoju in glede na rezultate predpisati zdravljenje.

Po porodu. Novorojenček z nizko porodno težo je šibkejši od drugih. Morajo ga spremljati zdravniki, saj ima lahko nekatere presnovne nepravilnosti. Število hranjenj se poveča (7 ali 8 na dan) zaradi tveganja glikemije; Včasih je za zagotovitev neprekinjenega vnosa hrane potrebna napajalna cev. Da bi preprečili morebitno hipokalciemijo (nižja raven kalcija v krvi), dojenčku dajemo vitamin D. Nazadnje, če je temperatura novorojenčka prenizka, ga damo v inkubator.

To je posledica intrauterinega zastoja rasti ali podhranjenosti.

Prvič, problem placentne insuficience prizadene kadilce. Simbolika je popolnoma zgovorna in neposredna mati svojemu otroku ne nudi ustreznega preživljanja. V zvezi s tem kajenje, informacije o teh odnosih so že dolgo znane, skoraj vedno predstavlja napol zavesten napad na nerojenega otroka. Zarodek se na vsako cigareto kot boleč udarec odzove veliko bolj občutljivo kot mati oziroma približno tako, kot se je mati, ko je pokadila prvo cigareto. Novorojenčki kadilcev trpijo za odtegnitvenimi simptomi in pomanjkanjem prilagodljivosti, ki se lahko izrazijo v obliki pogostega joka, pomanjkanja apetita in motenj spanja.

Ne smemo pa se »nagnati« po kadilcih in jim očitati vseh smrtnih grehov. Veliko bolje bi bilo razumeti, da trpijo za bolečo odvisnostjo zavestno, sami pa so nemočni in ničesar ne potrebujejo tako nujno kot pomoč.

Pri nas se placentna insuficienca ne pojavlja le pri kadilcih, ampak tudi pri alkoholikih in odvisnikih od drog, predvsem heroinskih. V državah tretjega sveta je placentna insuficienca pogosto tudi posledica slabe prehrane bodoče matere. In čeprav te ženske niso imele dobre podlage za nosečnost, so vseeno zanosile. Notranje zanikanje nosečnosti v nerazvitih državah tretjega sveta je na splošno manj pogosto kot pri sodobnih ženskah. Pri nas ta slika bolezni najpogosteje prizadene nezavestne, notranje nestabilne ženske, ki nimajo imunskih ovir – tudi pred nezaželenimi otroki.

Placentalna insuficienca je simptom številnih vrst zapletov nosečnosti, ni neodvisna bolezen, ampak manifestacija motenj v strukturi in funkciji prehrane ploda ter pravilnosti njegovega razvoja.

Glede na čas nastanka ločimo primarno, sekundarno in mešano obliko placentne insuficience. Primarna placentna insuficienca se razvije pred 16. tednom nosečnosti, pod vplivom motenj implantacije, zgodnje embriogeneze pod vplivom genetskih okvar zarodka; imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda glede na krvno skupino ali krvno skupino Rh; endokrine pomanjkljivosti jajčnikov in spet se vrnemo k problemu SPO, ki motijo ​​povezavo oplojenega jajčeca s steno maternice. Placentalna insuficienca se kaže v spremembah njene strukture, slabi vaskularni prekrvavitvi, nepravilni pritrditvi (spodnji segment, placenta previa) in kršitvi časa nastanka horiona. Ta oblika je pogosto kombinirana s prekinitvijo razvoja nosečnosti (zamrznjena nosečnost) in malformacijami ploda.

Sekundarna placentna insuficienca se razvije po 16 tednih in se pojavi pod vplivom zunanjih vplivov in notranjih negativnih dejavnikov telesa nosečnice. Sekundarna placentna insuficienca je povezana z zapleti nosečnosti in se kaže v oslabljenem pretoku krvi v žilah maternice in posteljice, kar poslabša oskrbo ploda s kisikom in hranili, hkrati pa pride do kisikovega stradanja ploda (kronična hipoksija) in intrauterini zastoj rasti. Pogosto primarna placentna insuficienca postane sekundarna.

Glede na potek ločimo akutno in kronično obliko placentne insuficience. Akutna insuficienca uteroplacentalnega krvnega obtoka se pojavi pri abrupciji posteljice, normalno locirani ali prisotni, pri rupturi robnega sinusa posteljice, rupturi maternice in drugih akutnih stanjih v porodništvu. Če je strokovna pomoč odložena, hitro pride do odmiranja ploda in ogroženosti življenja ženske. Kronična placentna insuficienca se pojavi več tednov in se razvije na začetku druge polovice nosečnosti. Povezan je s prisotnostjo bolezni notranjih organov nosečnice, poslabšanjem kroničnih bolezni med nosečnostjo, njihovim razvojem in dekompenzacijo, kar povzroča disfunkcijo posteljice (glej spodaj).

Glede na stopnjo možnosti kompenzacije ločimo absolutno in relativno placentno insuficienco. Pri relativni obliki placentne insuficience so kompenzatorni mehanizmi v posteljici še ohranjeni, ta oblika je ozdravljiva.

Če so razmere med porodom neugodne - vztrajna oslabelost poroda, dolgotrajna stimulacija poroda ali dolgotrajna indukcija poroda - pride do hipoksije ploda - motenj v njegovi oskrbi s kisikom.

Z absolutno insuficienco posteljice se sposobnost kompenzacije zmanjša, pojavi se kronična oblika pomanjkanja kisika in hipoksije, kar povzroči intrauterino zaostajanje rasti in zaostajanje velikosti ploda od standardov višine in teže, ki ustrezajo gestacijski starosti. Kronična hipoksija lahko povzroči smrt ploda.

Sodobna diagnostika omogoča razlikovanje dekompenziranih, subkompenziranih in kompenziranih oblik placentne insuficience. Prisotnost ene ali druge oblike kompenzacije placentne insuficience je določena s stopnjo zaostajanja velikosti ploda glede na standarde določenega obdobja nosečnosti, resnostjo kronične intrauterine hipoksije, globino vaskularne insuficience placente. maternično in fetalno-placentno prekrvavitev, hormonotvorno funkcijo posteljice in učinkovitost zdravljenja.

Placentalna insuficienca se najpogosteje razvije z boleznimi notranjih organov nosečnice - hipertenzija, bolezni ledvic in sečil, kronična anemija (anemija), kombinirana oblika bolezni notranjih organov, na primer revmatoidne bolezni, kjer sklepi in ventili prizadeto je srce, vezivno tkivo po telesu.

Na drugem mestu so vzroki zapletov same nosečnosti: dolgotrajna grožnja spontanega splava, anemija nosečnic, gestoza.

Diagnoza placentne insuficience temelji na določitvi hormonskega delovanja posteljice. Zmanjšanje ravni hormonov, sintetiziranih v placenti, za 30-50% kaže na placentno insuficienco. Toda ultrazvok je najbolj informativen. V tem primeru se oceni lokacija, debelina in stopnja strukture posteljice. Tretja stopnja zrelosti posteljice do 36-37 tednov nosečnosti kaže na njeno zgodnje staranje - kršitev funkcionalnih mehanizmov, placentna insuficienca. V nekaterih primerih se v posteljici odkrijejo ciste - sledi katastrofalnih motenj krvnega obtoka - placentni infarkti. Včasih celo veliko majhnih cist ne moti stanja ploda. Toda velike ciste vodijo do smrti dela placentnega tkiva in kronične hipoksije ploda. Prekomerno redčenje posteljice z grožnjo spontanega splava, z gestozo pri nosečnicah ali odebelitev posteljice z diabetesom mellitusom in hemolitičnim konfliktom krvi matere in ploda za več kot 0,5 cm kaže na placentno insuficienco in zahteva kompleksno zdravljenje in ponavljajoče se zdravljenje. ultrazvok. Dopplerografija omogoča razjasnitev narave motenj krvnega pretoka v materničnih arterijah in plodovih žilah.

Včasih, lahko bi rekli najpogosteje, se placentna insuficienca diagnosticira le z znaki IUGR ploda - intrauterini zastoj rasti. To imenujemo fetalna podhranjenost (podhranjenost, pomanjkanje prehrane).

Obstajajo simetrični in asimetrični zastoj rasti ploda.

Simetrična podhranjenost je sorazmerno zmanjšanje vseh velikosti ploda glede na ultrazvok. To opazimo v 10-35% primerov. Ta oblika omejevanja rasti ploda se razvije v drugem trimesečju nosečnosti. Če je to diagnosticirano na meji prvega in drugega trimesečja, v 13-15 tednih nosečnosti, potem obstaja sum na zgrešene genetske okvare in kromosomske motnje (trisomija 18. para kromosomov, Downov sindrom ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom). ).

Diagnozo je treba postaviti po primerjavi natančno določene gestacijske starosti, meritev velikosti ploda skozi čas (vsaka 2 tedna) in podatkov iz prejšnjih nosečnosti (če so bile), da se ugotovi nagnjenost k rojstvu otrok z nizko porodno težo. Za nastanek te oblike zastoja v rasti je poleg naštetega pomembno kajenje bodoče mamice in/ali njen alkoholizem ter neustrezna prehrana nosečnice (hipovitaminoza). Tudi značilne oblike prenašanja virusnih okužb so rdečke, herpes, citomegalovirus; spolne bolezni - sifilis; toksoplazmoza.

Včasih razvojne napake, kot so mikrocefalija (močno zmanjšanje velikosti možganov, njihova nerazvitost), prirojene srčne napake, anomalije popkovničnih žil (ena sama arterija), Potterjev sindrom (dedne anomalije skoraj vseh notranjih organov, hrbtenice). , obrazna lobanja, odsotnost ali nerazvitost ledvic), se odkrijejo , genitalni organi), plod umre v prvih urah življenja. Če se odkrijejo takšne napake, se ženski ponudi prekinitev nosečnosti.

V zvezi z navedenim se zdi logična amnio- ali kordocenteza za genetsko in kromosomsko analizo ploda.

Asimetrična hipotrofija ploda je stanje, ko dimenzije glave ploda in dolgih kosti okončin ustrezajo koledarskemu obdobju nosečnosti, dimenzije prsnega koša in trebušne votline (obseg, povprečni premeri) pa zaostajajo za 2 tedna (I stopnja). ), za 3-4 tedne (II. stopnja) in več kot tedne (III. stopnja). Izvaja se tudi placentometrija - pregled posteljice, določanje stopnje zrelosti, debeline, odkrivanje cist, skleroze, fosilov. Ocenjuje se tudi amnijska tekočina, njena količina in suspenzija.

Diagnoza ni težavna in je možna s prvim ultrazvočnim pregledom.Dodatna diagnostika - ocena stanja fetoplacentalnega kompleksa in kompenzacijskih sposobnosti ploda mora vključevati meritve Dopplerja, študijo stopnje motenj uteroplacentalne in fetalne placentne krvi pretok In potrebna je kardiotokografija - študija srčnega utripa ploda, kjer se izvedejo številne značilnosti, sklep o stanju ploda.

Izbira časa in načina poroda je odvisna od trajanja nosečnosti, ko so ugotovljene bolezni ali okvare ploda in posteljice, prisotnost hipoksije (slaba oskrba s kisikom), stopnja podhranjenosti ploda, zastoj rasti, učinkovitost zdravljenje oblike placentne insuficience in narave stanja celotnega telesa nosečnice, prisotnosti kroničnih bolezni ali nenormalnosti v genitalnem področju.

Zdravljenje placentne insuficience poteka pod nadzorom ultrazvoka, Dopplerja in kardiotokografije. Ultrazvok se ponovi po 2 tednih, CTG - vsaka 2 dni, Dopplerjeva študija - vsake 3-4 dni.

V primeru kritičnega pretoka krvi in ​​gestacijske starosti, nižje od 32-34 tednov, se študije izvajajo vsak dan. Če je pretok krvi kritičen po 34 tednih, je treba porod opraviti v naslednjih 3-4 urah. Če je učinek zdravljenja prisoten, se med zdravljenjem nosečnost podaljša na 36-37 tednov. Če ni učinka zdravljenja ali se stanje ploda poslabša, se opravi zgodnji porod.