Neonatolog mora poznati mednarodne definicije in jih uporabljati v vsakodnevni praksi. Primerljivost rezultatov dela in zanesljivost primerjalne analize zagotavljajo naslednja merila za uporabo številnih konceptov (kot so nedonošenček, nedonošenček itd.).
Poznavanje statističnih izrazov in metod za izračun statističnih vrednosti je potrebno za analizo rezultatov dela porodnišnice in objektivne primerjave kazalnikov na različnih ozemljih.
Opredelitve številnih pojmov, povezanih z neonatologijo, uporabljajo koncept gestacijske starosti. Izraz "gestacijska starost" se nanaša na dolžino nosečnosti, ki se izračuna od prvega dne zadnje normalne menstruacije in je izražena v polnih dnevih ali polnih tednih. Ker ni podatkov o zadnji menstruaciji, ocene gestacijske starosti temeljijo na razpoložljivih kliničnih študijah. Zaradi jasnosti izračuna se priporoča štetje tednov in dni od prvega dne zadnje menstruacije (primer: gestacijska starost 31 tednov in 4 dni je enaka 31 dopolnjenim tednom). Vsak plod (mrtvi ali živorojeni), rojen po 20 tednih nosečnosti, je treba stehtati v minutah do eni uri po rojstvu. Porodna teža je rezultat prvega tehtanja novorojenčka, zabeleženega v prvi uri življenja (tj. preden pride do izgube teže v poporodnem obdobju). Večina (več kot 85-90%) novorojenčkov ima telesno težo 2500-4000 g in telesno dolžino 46-52 cm.
Otrok, rojen v 38-42 tednih nosečnosti, se šteje za donošenega. Večina donošenih otrok ima telesno težo nad 2500 g in telesno dolžino nad 46 cm, vendar ima 10 % novorojenčkov tako nižjo kot večjo telesno težo in dolžino.
Otrok, rojen pred koncem 37. tedna nosečnosti, se šteje za nedonošenčka. 70-80% nedonošenčkov ima telesno težo manj kot 2500 g in telesno dolžino manj kot 45 cm, 20-30% ima težo in višino, značilno za donošene novorojenčke. Ne glede na telesno maso so nedonošenčki običajno morfofunkcionalno nezreli. Morfološki znaki nedonošenčkov so opisani v poglavju Nedonošenčki.
Otrok, rojen pri 42 tednih nosečnosti ali več, se šteje za ponošenega. Teža in dolžina njegovega telesa lahko znatno presegata kazalnike donošenih otrok, vendar v nekaterih primerih naletijo na relativno nizke antropometrične kazalnike, kar je povezano s progresivno placentno insuficienco. Morfološki znaki po zrelosti - suhost, luščenje, maceracija kože, obarvanje popkovine z mekonijem, membrane placente, prisotnost osifikacijskih jeder proksimalne epifize golenice in humerusa.
Ne glede na gestacijsko starost na podlagi rezultata prvega tehtanja ločimo naslednje kategorije otrok:
Otrok z nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 2500 g;
Otrok z zelo nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 1500 g;
Otrok z izjemno nizko porodno težo je otrok katere koli gestacijske starosti, ki ob rojstvu tehta manj kot 1000 g.
Perinatalno obdobje
Po definiciji Mednarodne klasifikacije bolezni in vzrokov smrti, deseta revizija (ICD-10), se perinatalno obdobje začne z 22 dopolnjenimi tedni nosečnosti (154 dni) in konča 7. polni dan po porodu. Kljub dejstvu, da se perinatalno obdobje konča s prvim tednom življenja, lahko klinične manifestacije bolezni, ki se pojavijo v tem času, trajajo več mesecev, njihove škodljive posledice pa več let življenja. Perinatalne bolezni nastanejo kot posledica izpostavljenosti patogenim dejavnikom na plod, ki so tesno povezani z ekstragenitalno in porodniško patologijo matere.
Perinatalno obdobje je razdeljeno na tri obdobja: predporodno, intranatalno in zgodnje neonatalno.
Predporodno obdobje
Predporodno obdobje se začne z nastankom zigote in konča z začetkom poroda. Z ontogenetskega vidika je priporočljivo antenatalno obdobje razdeliti na embrionalno, zgodnje fetalno in pozno fetalno obdobje. Različni neugodni dejavniki, ki vplivajo na človeško telo v predporodnem obdobju, lahko povzročijo prirojene malformacije in spontani splav v zgodnjih fazah.
Negativni učinki na plod v zgodnjem fetalnem obdobju pogosto vodijo do zmanjšanja teže plodovih organov in tkiv ter hipoplazije placente. Najbolj značilna klinična manifestacija intrauterinih bolezni v tem obdobju je simetrična oblika intrauterinega zastoja rasti (IUGR) in huda insuficienca uteroplacentalnega krvnega obtoka. Različni škodljivi učinki na plod v poznem fetalnem obdobju vodijo do motenj v procesih morfofunkcionalnega zorenja ploda. Kronično insuficienco uteroplacentalne cirkulacije spremlja razvoj asimetrične oblike IUGR; imunski in infekcijski dejavniki povzročajo akutne prirojene bolezni - hemolitično bolezen novorojenčka (HDN), hepatitis, pljučnico, miokarditis, encefalitis itd.
Intrapartalno obdobje
Intrapartalno obdobje se računa od začetka poroda do rojstva otroka. Kljub kratkemu trajanju je to obdobje izrednega pomena za zdravje ploda in novorojenčka, saj zapleti porodnega procesa vodijo do neželenih posledic v obliki hude asfiksije ploda in porodne travme.
Neonatalno obdobje
Neonatalno obdobje se začne ob rojstvu in konča 28 polnih dni po rojstvu. V neonatalnem obdobju ločimo zgodnje neonatalno obdobje (od rojstva do 6 dni 23 ur in 59 minut življenja) in pozno neonatalno obdobje (7 dni - 27 dni 23 ur 59 minut).
V zgodnjem neonatalnem obdobju lahko na otrokovo telo negativno vplivajo nekateri antenatalni dejavniki (biokemične posledice kronične intrauterine hipoksije ploda, citopatogeni učinek materinih protiteles (AT) med imunskim konfliktom, infekcijski proces, povezan s prirojeno okužbo), pa tudi dejavniki, ki so se pojavili v neonatalnem obdobju (hipotermija, pomanjkanje surfaktanta, bolnišnična okužba itd.).
Večina bolezni novorojenčkov, povezanih z izpostavljenostjo ploda različnim neugodnim dejavnikom v perinatalnem obdobju, je v ICD-10 predstavljena v razredu XVI "Nekatera stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju". Ta del vključuje lezije ploda in novorojenčka, ki jih povzroča patološko stanje matere, zapleti nosečnosti in poroda, motnje, povezane s trajanjem nosečnosti in rastjo ploda, ter lezije ploda in novorojenčka, značilne za perinatalno obdobje. Ločeno od teh stanj se upoštevajo prirojene malformacije ploda in novorojenčka ter nekatere specifične okužbe.
Izredno pomembni sta definiciji živorojenosti in mrtvorojenosti. Živo rojstvo je popoln izgon ali izločitev produkta spočetja iz telesa matere, ne glede na trajanje nosečnosti, če ima vsaj enega od znakov življenja (dihanje, bitje srca, utripanje popkovine ali očitna gibanja maternice). voljne mišice), ne glede na to, ali je popkovina prerezana ali ločena posteljica. Vsak izdelek takšnega rojstva se šteje za živorojenega. Mrtvorojenost je smrt produkta spočetja, preden je popolnoma izločen ali odstranjen iz materinega telesa, ne glede na trajanje nosečnosti. Smrt se ugotovi po odsotnosti dihanja in morebitnih drugih znakov življenja pri plodu. Za analizo kakovosti porodniške oskrbe je priporočljivo razlikovati med antenatalno in intrapartalno smrtjo ploda, medtem ko vrednost antenatalne umrljivosti označuje kakovost oskrbe v ambulanti, intrapartalna umrljivost pa kakovost oskrbe med porodom. Poleg tega se predlaga razlikovanje zgodnje fetalne smrti (smrt pred 20. tednom nosečnosti), vmesne fetalne smrti (smrt med 20. in 28. tednom nosečnosti) in pozne fetalne smrti (smrt v 28. tednu nosečnosti in kasneje). Splav (splav) je prekinitev nosečnosti do 22 tednov nosečnosti s težo ploda manj kot 500 g Za oceno kakovosti perinatalne zdravstvene oskrbe je predlagano, da se ločeno upošteva pogostost smrti ploda pred hospitalizacijo - razmerje med številom primerov intrauterinih smrti po 20 tednih nosečnosti pred hospitalizacijo in številom vseh nosečnosti ob terminu, daljšem od 20 tednov, izraženo kot odstotek.
Stopnje umrljivosti novorojenčkov veljajo za pomembne kazalnike, ki označujejo tako zdravstveno stanje žensk kot kakovost oskrbe mater in otrok. Obstajajo perinatalna umrljivost, mrtvorojenost, zgodnja neonatalna, pozna neonatalna, neonatalna, postneonatalna in umrljivost dojenčkov. Bistveno pomembna točka je gestacijska starost (telesna teža), iz katere se izračuna stopnja umrljivosti. ICD-10 priporoča, da se pri izračunu nacionalne perinatalne umrljivosti upoštevajo smrti od 22. tedna nosečnosti (teža 500 g ali več), za mednarodne primerjave pa se ta kazalnik izračuna od 28. tedna (teža 1000 g). ali več). Na Češkem, Švedskem in v drugih državah se izvaja kombiniran izračun kazalnika (mrtvorojenost se izračuna od 28 tednov, zgodnja neonatalna umrljivost - od 22 tednov nosečnosti), nekatere države upoštevajo kazalnike perinatalne in umrljivost dojenčkov vsi novorojenčki, začenši s telesno težo 500 g (22 tednov nosečnosti).
Dokument, ki ureja evidentiranje perinatalnih izgub v Ruski federaciji (RF), se šteje za veljavno odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 318 z dne 4. decembra 1992 "O prehodu na merila za živorojene in mrtvorojenosti, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Po tem dokumentu se perinatalno obdobje začne pri 28 tednih nosečnosti, vključuje obdobje poroda in se konča po 7 dneh novorojenčkovega življenja (168 ur). Po tej definiciji se pri izračunu statističnih kazalcev perinatalne umrljivosti med novorojenčke ne štejejo otroci, rojeni pred 28. tednom nosečnosti in umrli pred 6 dnevi 23 urami 59 minutami. Hkrati se izgube ploda v 22-27. tednu upoštevajo v statističnem obrazcu št. 13 »Podatki o prekinitvi nosečnosti« in št. 32 »Podatki o zdravstveni oskrbi nosečnic, porodnic in porodnic. ” V obrazcu št. 32 se evidentira število živih, mrtvorojenih in umrlih novorojenčkov s telesno maso 500-999 g ter seznam njihovih bolezni in vzrokov smrti.
V skladu z informativnim pismom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 1. julija 2002, če je bil plod rojen v 2227. tednu nosečnosti in je živel 168 ur ali več, je treba izdati "medicinski rojstni list", tj. otrok mora biti vpisan pri matičnem uradu kot živorojen, mati pa mora izdati potrdilo o nezmožnosti za delo za nosečnost in porod.
Stopnja perinatalne umrljivosti v različnih državah sveta se giblje od 4% do 60%. V zadnjih 15 letih se je ta številka v Rusiji zmanjšala za 1,7-krat in dosegla raven 10%. Na sl. Slika 1-1 (glej barvni vložek) prikazuje dinamiko perinatalne umrljivosti in njenih komponent (mrtvorojenost in zgodnja neonatalna umrljivost). Obporodna umrljivost se izračuna po naslednji formuli
(število mrtvorojenih otrok + število umrlih v prvem tednu / skupno število živorojenih in mrtvorojenih otrok) x 1000.
Struktura vzrokov perinatalne umrljivosti je prikazana na sl. 1-2 (glej barvni vložek)
Na podlagi razdelitve obdobja novorojenčkov se izračunajo stopnje zgodnje neonatalne, pozne neonatalne in neonatalne umrljivosti. Zgodnja neonatalna smrtnost se izračuna po formuli:
(število umrlih otrok v prvem tednu življenja / število živorojenih otrok) x 1000.
Pozna umrljivost novorojenčkov se izračuna po formuli:
(Število otrok, ki so umrli v 2-4. tednu življenja (168 ur - 27 dni 23 ur 59 minut) /
Število živorojenih otrok] x 1000. Umrljivost novorojenčkov se izračuna po formuli:
[število umrlih otrok v prvih 28 dneh življenja (27 dni 23 ur 59 minut) / število živorojenih otrok] x 1000.
70-75 % letnega števila otrok, ki umrejo med novorojenčkom, umre v zgodnjem neonatalnem obdobju. Stopnja pozne neonatalne umrljivosti v veliki meri odraža pogostost primerov zapoznele smrti zaradi prirojenih in perinatalnih vzrokov in predstavlja 20-25 % vseh smrti v obdobju novorojenčka. Struktura vzrokov zgodnje neonatalne umrljivosti je prikazana na sliki. 1-3 (glej barvni vložek). Pomembno je omeniti, da v obdobju novorojenčkov v Rusiji umre približno polovica otrok, ki umrejo, mlajši od 1 leta.Postneonatalna umrljivost je bolj obvladljiv kazalnik kot neonatalna umrljivost, zato se z izboljšanjem kakovosti pediatrične oskrbe povečuje povečuje se delež neonatalne umrljivosti v strukturi umrljivosti dojenčkov. Zahvaljujoč izboljšanju perinatalnih tehnologij v zadnjih 10 letih se je umrljivost dojenčkov v naši državi znatno zmanjšala (slika 1-4).
Čas od trenutka rojstva otroka do 28. dneva njegovega življenja (vključno) se imenuje neonatalno obdobje. To obdobje pa je razdeljeno na dve: zgodnje (od trenutka vezave popkovine do 7. dneva življenja) in pozno (od 8 do 28 dni).
Zgodnje neonatalno obdobje
V zgodnjem neonatalnem obdobju se pojavi glavna prilagoditev otrokovemu življenju v novih razmerah. Oskrbo posteljice s kisikom nadomesti pljučna oskrba s kisikom in otrok prvič vdihne. Začne delovati pljučni obtok, prilagodi se izločevalni sistem in pride do sprememb v metabolizmu. V zgodnjem neonatalnem obdobju postane otrokova koža hiperemična - to je tako imenovani fiziološki katar. Pogosto se pojavi fiziološka zlatenica, ki je posledica nezrelosti jeter novorojenčka. V zgodnjem neonatalnem obdobju pride do fiziološke izgube teže zaradi sproščanja prvotnega blata - mekonija. Vsi telesni sistemi so še zelo nestabilni, zato mora biti nega novorojenčka pozorna in temeljita. V tem obdobju se lahko odkrijejo prirojene bolezni, kot so hemolitična bolezen, motnje dihanja, anemija in druge.
Pozno neonatalno obdobje
V poznem neonatalnem obdobju pride do nadaljnjega fiziološkega prilagajanja otroka novim razmeram. Popkovna rana se popolnoma zaceli. Če ima mati dovolj mleka, dojenček dobro pridobiva na teži in višini. Oblikujejo se pogojni refleksi, razvijajo se vizualni analizatorji in koordinacija gibov. Prebavni sistem se še naprej prilagaja, blato se spremeni iz črno-zelene v rumeno-rjavo. Otrokova koža postane rožnata in čista. Če prvi dan po rojstvu dojenček skoraj ves čas spi, potem v poznem neonatalnem obdobju novorojenček vse več časa preživi buden. V tem času se začne odzivati z nasmehom, ko ga naslovijo.
Vsa ta načela zmanjšujejo vpliv porodnega stresa, prispevajo k fiziološki prilagoditvi novorojenčka v neonatalnem obdobju in njegovemu pravilnemu psiho-čustvenemu razvoju v prihodnosti.
Obdobje novorojenčka je najbolj kritično starostno obdobje pri otrocih. Patologija je zapletena in raznolika. Nepravilno vodenje poroda, nezadostna oskrba, neupoštevanje sanitarnega in protiepidemskega režima itd. prispevajo k povečanju obolevnosti in umrljivosti novorojenčkov. Največja umrljivost je opažena v prvem tednu življenja in zlasti v prvih treh dneh po rojstvu. Seveda je zelo pomemben prehod iz intrauterinih v zunajmaternične življenjske pogoje in prilagoditev novorojenčka na okoljske dejavnike. Telo novorojenčka prvič prevzame vitalne funkcije, kot so dihanje, termoregulacija, krvni obtok, prebava itd. Zato je poznavanje značilnosti zgodnjega neonatalnega obdobja in pravilna nega novorojenčka izjemno pomembna za njegov nadaljnji razvoj in razvoj. zdravje.
Obdobja otroštva
I. Obdobje intrauterinega razvoja - traja od spočetja do rojstva.
Razdeljeno v 2 fazi:
A) faza embrionalni razvoj - njegovo trajanje je od spočetja do 11–12 tednov nosečnosti;
b) faza razvoj placente- od 11–12 tednov nosečnosti do konca nosečnosti.
II. Obdobje novorojenčka (neonatalno) - traja od rojstva do 28 dni življenja. Vključuje:
A) zgodnji neonatalni obdobje - od rojstva do 7. dneva otrokovega življenja;
b) pozni neonatalni obdobje - od 7 do 28 dni življenja.
Tudi odlikovan perinatalno obdobje- od 22 tednov intrauterinega razvoja do 7. dneva otrokovega življenja. Razdeljen je na:
A) na predporodno obdobje - od 22 tednov intrauterinega razvoja do začetka poroda;
b) med porodom obdobje - od začetka poroda do rojstva otroka;
V) na zgodnji neonatalni obdobje - od rojstva do 7. dneva novorojenčkovega življenja.
III. Dojenček(ali otroški vrtec) - od 28 dni do 1 leta otrokovega življenja.
IV. Obdobje mlečnih zob - od 1 leta do 6 let. Razdeljeno:
a) na predšolski ali starejši vrtec- od 1 leta do 3 let otrokovega življenja;
b) na predšolska starost- od 3 do 6 let.
V. Nižja šolska starost(obdobje adolescence) - od 6–7 let do 12 let.
VI. Višja šolska starost(puberteta) - od 12 do 15 let.
Neonatologija
To je dokaj mlada znanost. Kot samostojna veja medicine (odsek pediatrije) je nastala v 20. stoletju. Proučuje starostne značilnosti in bolezni otrok v prvih 4 tednih življenja.
Izraza »neonatologija« in »neonatolog« je skoval ameriški pediater Alexander Shaffer leta 1960. Neonatologija je sestavljena iz treh besed: grškega » neos" - novo, latinica " natus" - rojen in Grk " logotipi» - poučevanje.
Glavne smeri neonatologije
Proučevanje vpliva odstopanj v zdravstvenem stanju nosečnice na razvoj ploda in novorojenčka.
Študija funkcionalne in presnovne prilagoditve novorojenčka na zunajmaternični obstoj.
Oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov.
Študije razvoja imunskega statusa.
Preučevanje dednih in prirojenih bolezni.
Razvoj posebnih metod za diagnosticiranje bolezni in zdravljenje ob upoštevanju značilnosti farmakokinetike in farmakodinamike zdravil v tem obdobju.
Rehabilitacija bolnih novorojenčkov.
Vprašanja hranjenja in prehrane zdravih in bolnih otrok.
Eden od pomembnih kazalnikov razvoja zdravstva je kazalnik umrljivost dojenčkov, ki označuje število smrti otrok od 0 do 1 leta življenja in se izračuna po formuli:
Po drugi strani pa umrljivost dojenčkov vključuje umrljivost novorojenčkov od 0 do 28 dni, ki se izračuna po formuli:
Neonatalna smrtnost je lahko zgodnja ali pozna.
Zgodaj neonatalna smrtnost - od 0 do 7 dni življenja. Izračunano po formuli:
Pozen umrljivost novorojenčkov - od 7. do 28. dne.
Vedno je treba analizirati še en kazalnik - perinatalna umrljivost, ki se izračuna po formuli:
Za zmanjšanje perinatalne, neonatalne umrljivosti in umrljivosti dojenčkov je potrebno povezovanje služb porodničarjev-ginekologov, pediatrov, genetikov in reanimatologij. Pomembno vlogo pri reševanju teh vprašanj ima dobro materialno opremljen perinatalni center.
Odstopanja v zdravstvenem stanju ženske pred nosečnostjo, zapleti med nosečnostjo in porodom, socialne in vsakdanje težave lahko ogrožajo zdravje ploda, torej so dejavniki tveganja za razvoj patologije ploda in novorojenčka. Glede na čas izpostavljenosti ploda in otroka ločimo naslednje dejavnike tveganja:
prenatalni (pojavijo se pred in med nosečnostjo);
intrapartum (ki se pojavi med porodom);
postnatalno (deluje po rojstvu otroka).
Zdravnik mora pravočasno prepoznati dejavnike tveganja za napovedovanje in preprečevanje razvoja patoloških stanj pri plodu in novorojenčku.
Ocenjeni so dejavniki tveganja za razvoj patologije pri plodu in novorojenčku med nosečnostjo, vsaj trikrat:
v zgodnjih fazah nosečnosti (med prvim obiskom zdravnika, tj. ob prijavi nosečnice v dispanzerju);
sredi nosečnosti;
med porodnim procesom.
Za pravočasno prepoznavanje dejavnikov tveganja je treba analizirati:
1.Genealoška zgodovina(z izdelavo rodovnika): ugotovite, ali imajo starši in sorodniki dedne in presnovne bolezni, prisotnost dedne nagnjenosti k alergijam in drugim boleznim.
2.Socio-biološka anamneza: oceniti starost matere in očeta, pojasniti, ali obstajajo poklicne nevarnosti, slabe navade, prisotnost drugih socialnih dejavnikov tveganja (na primer matere samohranilke, velike družine, slabe življenjske razmere itd.).
3.Porodniška in ginekološka zgodovina: ali je prišlo do splava, mrtvorojenosti ali drugih motenj v genitalnem področju nosečnice (na primer malformacije ali tumorji maternice, neplodnost, brazgotine na maternici po operaciji).
4.Informacije o ekstragenitalnih boleznih matere: na primer srčno-žilne (srčne okvare, hipertenzija, vegetativno-žilna distonija), endokrine (sladkorna bolezen, ščitnica, bolezni nadledvične žleze) in druge, pa tudi katera zdravila so jemali in v kateri fazi nosečnosti.
5.Značilnosti poteka te nosečnosti: ali so opazili toksikozo prve in druge polovice, nefropatijo, preeklampsijo, grozeč spontani splav, večplodno nosečnost, polihidramnij, oligohidramnij, preobčutljivost za Rh in ABO, nalezljive bolezni, nenormalen položaj ploda itd.
6.Značilnosti poteka poroda in sicer: dolgotrajen, hiter porod, dolg brezvodni interval, carski rez, prezgodnja ločitev posteljice itd.
Zdravnik oceni možen vpliv neugodnega dejavnika ob upoštevanju obdobij nosečnosti, v katerih je bil ugotovljen učinek tega dejavnika.
Na primer , rdečke, ki ga je mati utrpela v prvem trimesečju nosečnosti, spremlja visoko tveganje za prirojene malformacije ploda (tveganje 23%). Če pa se bolezen razvije v drugem trimesečju nosečnosti, bo tveganje za okvare ploda le 1%. Diabetes mellitus tipa I pri nosečnici, ki jo spremljajo obdobja hiperglikemije in ketoacidoze, hipoglikemija, v prvem trimesečju nosečnosti lahko privede do razvoja diabetične embriopatije z visokim tveganjem za prirojene okvare (kaudalna disgeneza, okvare možganov, srca, ledvic). ), v drugem trimesečju - do diabetične fetopatije (tveganje za makrosomijo, hipoglikemijo, kardiomegalijo, policitemijo, hiperbilirubinemijo itd.). Posledično so otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, v nevarnosti za razvoj juvenilne sladkorne bolezni (tveganje 2%).
Neugodni dejavniki, ki delujejo na plod med nosečnostjo, predvsem motijo uteroplacentalni obtok in lahko vodijo do razvoja kronične intrauterine fetalne hipoksije. Patološki potek poroda lahko povzroči razvoj akutne asfiksije med porodom, porodne poškodbe, sindrom aspiracije mekonija itd.
Pri novorojenčkih, odvisno od dejavnikov tveganja, je običajno razlikovati naslednje: Glavne skupine tveganja za razvoj patoloških stanj(glej prilogo):
za disfunkcijo centralnega živčnega sistema;
razvoj hiperbilirubinemije;
razvoj HDN;
intrauterina okužba;
razvoj SDR;
razvoj hipoglikemije;
razvoj hemoragičnih motenj;
na razvoj akutnega anemičnega sindroma.
Ob odpustu otroka iz porodnišnice mora zdravnik določiti njegovo zdravstvena skupina.
V obdobju novorojenčka Obstajajo III glavne zdravstvene skupine:
Skupina I(15–20% vseh novorojenčkov) - zdravi otroci, ki so bili rojeni od zdravih staršev, normalne nosečnosti in poroda, z oceno Apgar ob rojstvu 8–9 točk in niso bili bolni v porodnišnici. Otroci v tej skupini so lahko v zgodnjem neonatalnem obdobju doživljali mejna stanja, ki niso vplivala na njihovo zdravje.
Skupina II(70–80% vseh novorojenčkov) so praktično zdravi otroci, ki imajo dejavnike tveganja za nastanek katere koli bolezni (na primer poškodbe centralnega živčnega sistema, okužbe, endokrine ali trofične motnje itd.). Zdravstvena skupina II je glede na resnost tveganja razdeljena na 2 podskupini: II A in II B.
Skupina IIA(minimalno tveganje za razvoj patoloških stanj) - praktično zdravi novorojenčki, ki niso bili bolni v porodnišnici, z nizkim tveganjem za patološke procese. Tej vključujejo:
otroci, rojeni od mater z obremenjeno biološko in klinično anamnezo (na primer blage somatske bolezni pri materi, starost matere pod 18 let ali po 35 letih, industrijska in poklicna tveganja, skupina socialnega tveganja: enostarševske družine, velike družine, slabe navade med starši itd.);
otroci, rojeni od mater z zmerno hudimi odstopanji med nosečnostjo in porodom (na primer blaga in zmerna toksikoza nosečnic, prenatalni izliv amnijske tekočine, hiter ali dolgotrajen porod), ki niso povzročili bolezni pri otroku;
prezgodnja I stopnja z zadovoljivim potekom zgodnjega prilagoditvenega obdobja;
otroci iz večplodne nosečnosti v zadovoljivem stanju in povprečnih kazalnikih telesnega razvoja.
skupina IIB(visoko tveganje za razvoj patoloških stanj in bolezni) - praktično zdravi dojenčki, vendar z zgodovino več dejavnikov tveganja, pa tudi tisti otroci, ki so v zgodnjem neonatalnem obdobju utrpeli kakršne koli bolezni, ki so se končale z okrevanjem. Tej vključujejo:
novorojenčki, rojeni materam s hudimi boleznimi ali kombinacijo več neugodnih dejavnikov tveganja (na primer diabetes mellitus in huda toksikoza nosečnosti);
prezgodnji II-IV stopinj;
ponošeni novorojenčki;
otroci z intrauterino zaostalostjo rasti;
novorojenčki z znaki hude morfofunkcionalne nezrelosti;
novorojenčki, ki so imeli tenzijski glavobol, asfiksijo ob rojstvu, porodno travmo, pljučno bolezen, okužbo ali drugo patologijo.
III skupina- bolni otroci s kroničnimi boleznimi (na primer prirojene rdečke, generalizirana okužba s citomegalovirusom, bronhopulmonalna displazija), hude malformacije (na primer prirojena srčna bolezen, prirojeni hidrocefalus itd.).
Novorojenčke zdravstvene skupine I opazuje lokalni pediater in pregleda specialist ob običajnem času: prva patronaža se izvede v prvih treh dneh po odpustu iz porodnišnice, nato se otrok pregleda vsakih 7–10 dni in ob starosti enega meseca so otroci vabljeni k zdravniku v ambulanto (na dan sprejema zdravih otrok). Nato mora zdravnik v prvem letu življenja pregledati zdravega otroka enkrat mesečno.
Otroke skupine IIA pregleda lokalni pediater vsaj 4-krat v prvem mesecu življenja, otroke skupine IIB pa 5 ali večkrat z obveznim pregledom glave. oddelek. Če otroci skupine IIA v 1 mesecu življenja niso bili bolni, jih je mogoče povabiti na pregled v kliniko v 1 mesecu in jih prenesti v zdravstveno skupino I. Otroke iz skupine IIB do 3. meseca starosti pregledamo doma. V zdravstveni skupini IIB ostanejo do enega leta. Po potrebi se opravijo laboratorijski testi: splošni testi krvi in urina, bakteriološki pregled, ultrazvok itd.
Novorojenčki zdravstvene skupine III so pod dispanzerskim nadzorom lokalnega pediatra in specialista, odvisno od profila patologije.
V otrokovem življenju je več pomembnih obdobij. Prva se začne takoj po rojstvu, natančneje v trenutku prereza popkovine, ko otrokovo dihanje in krvni obtok postaneta avtonomna. Ta časovni interval imenujemo obdobje novorojenčka ali obdobje novorojenčka. Njegovo bistvo je prilagoditi otroka zunajmaterničnemu življenju.
Neonatalno obdobje se začne po rojstvu otroka in prerezu popkovine.
Časovni okvir
Za večino mladih staršev ostaja uganka, na podlagi česa otroke delimo na novorojenčke, dojenčke in dojenčke. Poglejmo to vprašanje. Ugotovimo, koliko dni traja obdobje novorojenčka. Po medicinskih virih se dojenček šteje za novorojenčka od trenutka rojstva do 28 dni, to je 4 tedne.
Neonatalno obdobje pa je razdeljeno na:
- zgodnje - 1-7 dni;
- pozno – 7-28.
Dojenček, dojenček, dojenček so enaki pojmi. Nanašajo se na otroka, katerega starost je več kot 28 dni, vendar manj kot 1 leto. Obdobje dojenčka v pediatriji je razdeljeno na četrtine - 3 mesece od datuma rojstva, 6, 9, 12.
Splošne značilnosti neonatalnega obdobja
Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših težav, vendar je vsak primer edinstven! Če želite od mene izvedeti, kako rešiti vaš problem, postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!
Vsi organi in sistemi novorojenčka so nezreli, tako glede morfologije (strukture) kot glede na funkcionalno aktivnost. Po rojstvu so podvrženi intenzivnemu prestrukturiranju, katerega namen je prilagoditi telo zunajmaterničnemu obstoju, pogojem zunanjega okolja.
Po rojstvu se otrok aktivno prilagaja razmeram okoliškega sveta. Pomembna značilnost neonatalnega obdobja je nestabilnost ravnovesja, v katerem so vsi sistemi otrokovega telesa. Minimalne spremembe zunanjih pogojev lahko bistveno vplivajo na njegovo notranje stanje.
Glavne spremembe, ki se pojavijo v otrokovem telesu, ko se krvni utrip v žilah popkovine ustavi:
- zagon pljučnega krvnega obtoka;
- začetek delovanja pljučnega dihanja;
- prehod na enteralno prehrano, pri kateri se hrana absorbira skozi sluznico prebavil.
Krizni trenutek
Življenje se začne s stresom. Trenutek, ko gre otrok skozi porodni kanal, se imenuje neonatalna kriza. Strokovnjaki s področja psihologije menijo, da je ta faza težka in prelomna za novo osebo. Sestavine krize:
- Fiziološki dejavniki. Pride do fizične ločitve otroka od matere. Preneha biti del njenega telesa in postane avtonomen.
- Psihološki vidiki. Dejanska oddaljenost od matere povzroča pri dojenčku občutek nemoči in tesnobe.
- Spremembe zunanjih pogojev. Po rojstvu se otrok znajde v popolnoma novem svetu, kjer je vse drugačno od prejšnjih življenjskih pogojev – temperatura, zrak, svetloba, drugačen način prehranjevanja, dihanja itd.
Življenje malega človeka se začne s stresom, ki ga povzroči otežen prehod skozi porodni kanal Človek se rodi popolnoma nemočen. Da bi ga zaščitila in zagotovila njegovo preživetje, je narava v njem postavila določen niz brezpogojnih refleksov - sesanje, požiranje, prijemanje in druge.
Zgodnje neonatalno obdobje
V zgodnjem neonatalnem obdobju, ki traja en teden od trenutka rojstva, se ne zgodi le otrokovo uvajanje v svet, ampak tudi prvi stiki z materjo. Dojenčkov dejanski videz se lahko razlikuje od podobe, ki si jo predstavlja. To je posledica fizioloških mejnih stanj njegovega telesa.
Barva kože
Neenakomeren in neznačilen ten kože otroka je lahko posledica:
- eritem;
- žilni odziv na zunanje pogoje;
- zlatenica.
Eritem je pordelost kože z modrikastim odtenkom. Običajno se pojavi na stopalih in rokah. Vzrok eritema je ostra sprememba temperature okolja: od 37 ° v maternici do 20-24 ° v bolnišnični sobi. Poleg tega se vodno okolje, ki ga pozna otrok, nadomesti z zračnim okoljem. Eritem ni patološko stanje in ne zahteva zdravljenja. Dojenčkova telesna temperatura, splošno zdravje in apetit so v mejah normale. Po nekaj dneh se lahko na mestih rdečice začne luščenje povrhnjice.
Vzrok eritema je ostra sprememba temperature okolja Fiziološka reakcija krvnih žil se pogosteje pojavi pri nedonošenčkih v neonatalnem obdobju. Je posledica nezrelosti žilnega sistema. Njegove manifestacije:
- marmoriranje kože, modrikaste lise;
- neenakomerna barva telesa, na enem delu je koža rdeča, na drugem pa bledo modra, to se zgodi po spanju na eni strani.
To stanje se lahko pojavi v 2-3 dneh po rojstvu. Otrok ne potrebuje zdravljenja, vendar ga zdravniki spremljajo.
V obdobju novorojenčka se zlatenica pojavi zaradi funkcionalne odpovedi jeter zaradi njihove nezrelosti. Organ ne more nevtralizirati povečane količine žolčnega pigmenta, ki vstopa v kri. Običajno fiziološka zlatenica, pri kateri otrokova koža pridobi značilen odtenek, traja približno en teden. Pri prezgodaj rojenih otrocih lahko traja do 6 tednov. Porumenelost kože, ki traja dlje od pričakovanega, je razlog za posvet z zdravnikom.
Milia in akne
Delovanje lojnic in hormonskih žlez pri novorojenčku ni ugotovljeno. Po rojstvu lahko opazite milje in akne na njegovem obrazu.
- Milia so bele lise, ki se običajno pojavijo na nosu, čelu in licih. Pojavijo se zaradi blokade žlez lojnic. Strogo prepovedano se jih je dotikati. Milia izgine sama v nekaj tednih.
Milia ne potrebuje zdravljenja in pri otroku izgine sama - Akne pri novorojenčku so rdeči mozolji z gnojno belo konico, podobni mladostniškim aknam (več podrobnosti v članku:). Običajno se pojavijo na obrazu, lahko pa tudi na hrbtu in vratu. Vzrok aken pri dojenčkih je presežek materinih hormonov v krvi in nepravilno delovanje žlez lojnic. Izginejo v 2-3 mesecih. Mozoljev ni treba zdraviti. Upoštevati je treba skrbno higieno. Poleg tega lahko kremo Bepanten nanesete v tankem sloju enkrat na 3 dni.
V neonatalnem obdobju se ne odkrijejo le opisani fiziološki pojavi, povezani z normalnim razvojem otroka. Prepoznati je mogoče strukturne anomalije, dedne patologije, fetopatije itd. Mama mora otroku posvetiti večjo pozornost, kar bo pomagalo pravočasno opaziti odstopanja v telesnem in duševnem razvoju.
Pozno neonatalno obdobje
Pozno neonatalno obdobje traja 3 tedne. Pediatri ga imenujejo čas okrevanja po neprilagojenih sindromih. Glavne značilnosti:
- dojenček je dejansko ločen od matere, vendar je z njo fiziološko in čustveno močno povezan;
- otrokovi organi in sistemi so v procesu razvoja, niso popolnoma dozoreli, zlasti centralni živčni sistem;
- presnova vode in soli je zelo dinamična;
- telo novorojenčka je podvrženo biokemičnim, funkcionalnim in morfološkim spremembam;
- otrokovo stanje je močno odvisno od zunanjih dejavnikov;
- Ko so življenjski pogoji kršeni, se fiziološki procesi hitro spremenijo v patološke.
Stanje otroka v poznem neonatalnem obdobju je v veliki meri odvisno od kakovosti oskrbe V tej starosti otrok potrebuje nego. Pomembno je zadovoljiti njegove potrebe po hrani, pijači, spanju, naklonjenosti. To je tisto, kar zagotavlja otrokovo preživetje. Novorojenček večino dneva prespi, sčasoma pa se število ur budnosti povečuje. Razvijajo se vizualni in slušni sistemi in namesto brezpogojnih avtomatizmov se pojavijo pogojni refleksi. Dojenček premaga krizo in se postopoma prilagaja novim razmeram.
Značilnosti delovanja različnih organov in sistemov otroka
Duševni in telesni razvoj otrok ima določene vzorce, povezane s starostjo. Do katere starosti traja zorenje določenega sistema, je odvisno od individualnih značilnosti otroka in zunanjih pogojev njegovega življenja. Vendar pa zdravniki identificirajo splošne norme, ki so značilne za večino zdravih dojenčkov.
Vizija
Mišice, ki so odgovorne za gibanje zrkla, pa tudi optični živci pri novorojenčkih niso 100% oblikovani. Posledično se pojavi fiziološki strabizem. Ta pojav, ki ga povzroča nezadostna razvitost okulomotornih mišic, velja za normalnega in sčasoma izgine. V zgodnjem obdobju novorojenčka dojenček loči svetlobo od teme, torej loči dan in noč.
Fiziološki strabizem velja za normalno in izgine brez zdravljenja Sluh
V prvih 3-4 dneh življenja otrokove ušesne votline niso napolnjene z zrakom, zato je njegov sluh nekoliko zmanjšan. Nato se postopoma razvije slušni sistem in dojenček sliši skoraj kot odrasel. Zdrzne se ob zelo glasnih zvokih. Hkrati lahko opazite, kako se spreminjata frekvenca in globina njegovega dihanja ter mimika.
Dotik, okus, vonj
Zaradi neenakomerne razporeditve živčnih končičev se novorojenček različno odziva na dotike različnih delov telesa. Koža obraza in okončin je bolj občutljiva kot koža hrbta. Na splošno je občutek za dotik dobro razvit.
Starostna značilnost otroka je ljubezen do sladkega okusa materinega mleka. Ko je okusil nekaj sladkega, si oblizne ustnice, naredi požiralne gibe in se umiri. Če je tekočina grenka ali slana, otrok preneha sesati, joka in dela grimase.
Dojenčkov voh je razvit. Močne arome pri njem povzročijo reakcijo, izraženo v spremembi hitrosti dihanja.
Dojenčkov najljubši sladek okus dobi materino mleko. Usnje
Otroška koža je zaradi velikega števila in povečanega premera kapilar veliko intenzivneje prekrvavljena kot pri odraslih. Vsaka poškodba, katere vzrok je odpravljen, se hitro pozdravi. Vendar pa je razvoj znojnih žlez nezadosten. Posledično se otrok, mlajši od enega meseca, zlahka pregreje zaradi visokih temperatur zraka ali pretoplih oblačil.
urinarni sistem
Razvoj otrokovih ledvic se konča po rojstvu. Mehur vsebuje majhno količino urina, katerega lastnosti se razlikujejo od standardov, značilnih za odraslega. Za novorojenčke se uporabljajo lastni starostni standardi glede vsebnosti beljakovin, specifične teže in biokemičnih reakcij. V prvem tednu se uriniranje pojavi 4-5-krat na dan, nato 15-25-krat.
Dihalni sistem
Otroci v fazi novorojenčka, pa tudi v povojih, imajo ozke zgornje dihalne poti, ki vključujejo nosne poti, grlo in sapnik. Sluznice, ki jih obdajajo, so aktivno oskrbljene s krvjo. Zelo so občutljivi na mehanske dražilne dejavnike in suh zrak. Normalna frekvenca dihanja je 40-60 gibov na minuto.
Dihanje otrok je tudi med spanjem precej plitvo Srčno-žilni sistem
Po rojstvu se delovanje srčno-žilnega sistema otroka močno spremeni. Žile in odprtine, skozi katere je potekal placentni krvni obtok, so zaprte. Pljuča se napolnijo s krvjo. Normalni srčni utrip je 110-140 utripov na minuto. Vsak zunanji vpliv vodi v njegovo spremembo.
Prebavni sistem
Zorenje prebavnih organov se nadaljuje po rojstvu. Otrok se rodi z razvitimi žvečilnimi mišicami in velikim jezikom. Zahvaljujoč temu lahko aktivno sesa, ne da bi se dolgo časa utrudil. Žleze slinavke so nerazvite in zato proizvajajo malo izločanja.
