Odlitek za displazijo kolkov. Mavec za displazijo kolkov

Moji prvi bolniki z diagnozo displazije kolkov (HD) je bilo mojih pet otrok. Zdaj imata že svoje otroke. Najstarejši hčerki so diagnozo postavili pred 23 leti in ji predpisali stremena. Že takrat se nisem strinjal, da je to edini način zdravljenja. To me je prisililo v iskanje alternativnih metod zdravljenja in razvoj lastne metode za dojenčke. Zdaj lahko z gotovostjo trdim, da tak način obstaja. Rezultati dolgoletnega dela, statistike in zgodovine bolezni to potrjujejo. Pravilneje bi bilo to tehniko imenovati preventiva, ki jo potrebujejo vsi otroci. Preventivno zdravljenje takoj po rojstvu vam omogoča, da se znebite številnih sočasnih bolezni s skoliozo in osteohondrozo v odrasli dobi. In čeprav mnogi starši menijo, da se skoliozi ni mogoče izogniti, lahko z gotovostjo trdim, da moji otroci in pacienti, ki so začeli zdravljenje od otroštva, odraščajo zdravi, vzdržljivi in lepi. Toda vsak ima pravico, da se sam odloči, katero metodo zdravljenja bo izbral.

Kaj je displazija?
Displazija je nerazvitost organa ali tkiva.
Displazija kolka (HJ) je pogosta patologija mišično-skeletnega sistema pri novorojenčkih in dojenčkih, za katero so značilni nerazvitost, premik, neusklajenost in asimetrija elementov HJ: acetabulum, glava stegnenice z okoliškimi mišicami, vezmi in kapsula.

Obstajajo tri vrste displazije kolkov:
1) preddislokacija
2) subluksacija
3) izpah kolka.
Preluksacija in subluksacija se pojavi pri vsakem 2-3 otroku, lahko je enostranska ali obojestranska, v otroštvu poteka skoraj neboleče, otrok lahko prosto hodi, teče in celo skače, starši ne opazijo skoraj nobenih nepravilnosti, z izjemo ploskosti, ohlapnost stop, skoliotična drža...
V primeru preluksacije se lahko glavica stegnenice prosto premika znotraj sklepa, medtem ko so vezi, ki obdajajo sklep, oslabljene, kar povzroči nestabilnost.
Subluksacija - glava stegnenice lahko izskoči in se vrne na svoje mesto v sklepu, običajno s topim klikom.
Izpah je izjemno redek pojav, na 1000 rojenih otrok ima takšno patologijo eden. Pri izpahu leži glavica stegnenice zunaj sklepa.

Vzroki za displazijo kolkov (displazija kolkov):
1) Zadnica ploda, ko so noge upognjene v kolčnih sklepih in iztegnjene v kolenih, stopala so na ramenih (pogosto je izid poroda carski rez).
2) Intrauterini preplet popkovine.
3) porodne in poporodne poškodbe
4) Ginekološke bolezni pri materi, ki lahko zapletejo intrauterino gibanje otroka.
5) Genetska predispozicija, če so sorodniki imeli to patologijo.
6) Hormonske motnje pri ženskah med nosečnostjo.
7) Nedonošenčki.
8) Vpliv zunanjih dejavnikov okolja.

Od kod prihaja displazija?
V tem primeru je terminologija nepogrešljiva. Opišimo enega od mehanizmov nastanka displazije pri otrocih. Pri funkcionalni blokadi v vratni hrbtenici (ki se pojavi med porodom in po njem) se napne zgornji reženj trapezne mišice, hkrati pa pride do napetosti v spodnjem režnju, v torakalni hrbtenici se nato pojavi blokada v lumbosakralni in iliosakralni sklepi. Posledica tega je, da se križnica na eni strani dvigne višje in pride do distorzije medenice (zvita medenica). O kakšnih stremenih lahko govorimo v tem primeru, če je noga na eni strani videti krajša od druge? Skladno s tem se glava stegnenice nahaja asimetrično glede na drugo. Vse dinamične obremenitve so v tem primeru boleče. In nobena masaža ali ortopedski pripomočki ne bodo popravili te situacije. Izgubljen vsako uro, vsak dan, da ne omenjam tednov in mesecev. In če se spomnimo tudi na premik v vratni hrbtenici (berite o tortikolisu) - kar vodi do motene možganske cirkulacije in se spomnite hipotalamusa, ki uravnava proizvodnjo hormonov drugih žlez, vključno s proizvodnjo hormonov, ki so odgovorni za normalno rast in popoln razvoj. , potem postane strašljivo.
Kot lahko vidite, mora biti zdravljenje celovito, zahvaljujoč uporabi ročnih diagnostičnih metod in terapije je mogoče številne težave uspešno odpraviti, ne da bi pričakovali poslabšanje procesa.

simptomi
Kaj naj opozori starše?
Do 1 meseca. Povečan tonus hrbtnih mišic, vizualno je ena noga krajša od druge, dodatna guba na zadnjici, asimetrija glutealnih gub in zadnjice, nepopolna ločitev nog, z upognjenimi koleni. Položaj otrokovega telesa je v obliki črke C, glava se drži na eni strani, otrok pa pogosto drži stisnjeno pest na eni roki.
3 – 4 mesece. Pri upogibanju nog v kolenskih in kolčnih sklepih se pogosto sliši klik, stopalo je ravno (peta ni v liniji s golenico). Ena noga je vizualno krajša od druge.
6 mesecev in več. Navada vstajanja in hoje po prstih, pri hoji so prsti ene ali dveh nog obrnjeni navznoter ali navzven, palica. Prekomerna ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu - vodoravna medenica, hoja, "kot raca". Vizualna rahla ukrivljenost hrbtenice, sklon. Ena noga je zaradi nagnjene medenice krajša od druge.

Zdravljenje.
Tradicionalno zdravljenje displazije kolkov
Tudi med ortopedi, travmatologi in kirurgi ni soglasja in medsebojnega razumevanja o displaziji. Displazija se pri vseh otrocih kaže drugače in ni vedno odkrita takoj po rojstvu. Sklepi so lahko "normalni" ob rojstvu in v prvih nekaj mesecih razvoja, kasneje pa so diagnosticirani kot nenormalni v starosti od 6 do 12 mesecev.
Pri prvem pregledu takoj po rojstvu tudi zelo izkušen ortoped ne more postaviti natančne diagnoze, čeprav je nagnjenost k displaziji kolkov mogoče predvideti že od prvega dne. Če ste pozorni na tortikolis, pri katerem otrok nenehno drži glavo v eni smeri.

Vsak otrok je individualen in se razvija glede na genetske značilnosti staršev. Starši se ne bojijo dejstva, da otrok pri 7-8 mesecih še nima zob in se na primer velik fontanel ni pravočasno "zaprl". Starši so prepričani, da bodo zobje zrasli in fontanel otrdel, čeprav lahko ta dva stanja primerjamo z »oralno displazijo« in »lobanjsko displazijo«.
Toda znake displazije kolkov je treba nenehno spremljati, saj je v bistvu displazija pri otrocih šibek, nepopoln razvoj sklepa, v večini primerov je naravna lastnost telesa majhnega otroka in veliko redkeje znak bolezen - pravi izpah.
V zadnjih 30-40 letih se pri zdravljenju displazije kolkov ni nič spremenilo, razen raznih ortopedskih pripomočkov in njihovega testiranja na otrocih. Pavlikova stremena, Freikova opornica, CITO, Rosen, Volkov, Schneiderov, aparat Gnevkovskega ... - ti ortopedski pripomočki so potrebni samo za pravi izpah kolka. In so predpisani skoraj vsakemu otroku od enega meseca do enega leta stalnega nošenja, z izjemo kopanja. Pogosto je v tem primeru otrokova psiha motena - sprva je jokav, nemiren, nato pa depresiven, zatiran, umaknjen, brezbrižen do vsega. Otroke so mi prinesli v napravah v starosti 2,5 let, zelo se razlikujejo po fizičnem in duševnem razvoju. Čeprav so bili takšni, ki so se prilagodili in skakali ter tekli v napravi, tekmovali z vrstniki.

Sodobno zdravljenje displazije pri otrocih z metodami manualne medicine

Če želite iti k zdravniku, morate s seboj vzeti fotokopije izpiska iz porodnišnice, poročila in zaključke ortopeda, rentgen ali ultrazvok in fotokopijo njihovega opisa.
Če k problemu displazije pri dojenčkih pristopimo na nov način, moramo priznati: tradicionalno zdravljenje pogosto samo muči dojenčke. Da bi ugotovili glavni vzrok, pa naj gre za izpah, subluksacijo ali preluksacijo. V zelo zgodnji fazi svojega otroka ne smete mučiti z ortopedskimi pripomočki. Otrok mora vsak dan spoznavati svet, doživljati dinamične obremenitve kolčnih sklepov, med katerimi se izboljša krvni obtok, obnovijo se vse funkcije in pride do normalnega fiziološkega razvoja kolčnih sklepov in tkiv, ki ga obkrožajo.
Tega problema se lotevajo enostransko le s strani ortopedije, pri čemer upoštevajo le motnje v kolčnih sklepih, pozabljajo pa na celovitost celotnega organizma, kar je nemogoče kot enoten funkcionalni sistem.
Večina strokovnjakov je zelo kritična do novosti v zdravljenju - uporabe manualne medicine, menim, da če tehnika deluje, jo je treba uporabiti. Ko sem se leta 2002 udeležil mednarodne konference o manualni terapiji, sem bil prijetno presenečen, da nisem bil edini, ki je nasprotoval zastarelim metodam zdravljenja displazije. Obstajajo že ortopedi, ki se učijo tehnik manualne terapije, a v Ukrajini je to še stvar prihodnosti.
Ročna terapija v rokah "nestrokovnjaka" lahko povzroči nepopravljivo škodo za zdravje bolnika.
Obstaja izbira - masaža in "ortopedski pripomočki". Na primer, različna stremena, vložki za ploska stopala, pripomočki - stezniki za skoliozo, ovratnik "naključje", stezniški pasovi za radikulitis, bergle, invalidski voziček.
Ali manualne medicine, a se morajo ob tem spomniti, da je vsak dan, izgubljen v otroštvu, nenadomestljiv. Na vsaki stopnji otrokovega razvoja nenehno poteka tvorba organov in tkiv. Ne dovolite, da se vaše telo prilagaja težavam – poiščite načine za njihovo rešitev. "Tableta pod jezikom je najenostavnejša." Gibanje je življenje. In če je nekaj narobe v biomehaniki, potem je to treba odpraviti, ne pa anestezirati in odlašati. Telo vam bo v prvi fazi povedalo z akutno bolečino, o kateri vam dojenček ne more povedati, lahko pa to ugotovite s tonično mišično napetostjo. Poiščite razlog, zakaj prihaja ta bolečina, in je ne potlačite.
V hujših primerih - pravi izpah kolka - sem za celovito zdravljenje, ki vključuje uporabo manualne terapije in ortopedije, v skrajnih primerih pa operacijo.
Vsak si sam izbere pot do rešitve problema, torej zdravljenja. In tisto, kar je bilo postavljeno v otroštvu, bo raslo. V tem konkretnem primeru govorimo o otrocih, ki jih starši izbirajo, saj nihče ne upošteva mnenja dojenčka. Lahko nekaj časa kriči, ima neprespane noči, s čimer daje jasno vedeti, da se s tem ne strinja, spremeniti pa ne more ničesar - odločijo starši.
Če vam rečejo, da otrok z displazijo ne bo hodil ali bo šepal, potem to ni tako. Verjetnost šepanja je le pri skrajni obliki displazije – pri pravem izpahu kolka. Ostali otroci hodijo normalno in se navzven do določene starosti praktično ne razlikujejo od svojih vrstnikov. Toda tem otrokom je zagotovljena enako grozna bolezen - skolioza, osteohondroza z vsemi povezanimi boleznimi. Žal skolioza čaka tudi tiste otroke, ki so jih v otroštvu mučili tako, da so jih oblačili v stremena in razne pripomočke, imeli masaže, ultraforeze, plavanje in niso bili deležni zares pravilnega zdravljenja, t.j. Sprva niso odpravili razloga, zakaj se je vse to zgodilo.

Da bi bilo bistvo bolezni bolj jasno, je tukaj shematski prikaz kolčnega sklepa z razlagami:

displazija kolčnih sklepih- to je odstopanje od norme v razvoju spodnjih okončin, ta vrsta bolezni je pogosta. Glavni vzrok prirojenega izpaha kolka nastane zaradi nerazvitosti vseh komponent kolčnega sklepa.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri dekletih.

Pri novorojenčkih obstajajo tri stopnje prirojene dislokacije kolka ():

1. stopnja: nestabilnost kolka.
2. stopnja: prirojena subluksacija stegnenice v kolčnem sklepu.
3. stopnja: prirojeni izpah kolka.

Bolezen je treba prepoznati v zgodnjih fazah in takoj začeti z zdravljenjem, sicer se razvije subluksacija, ko otrok shodi, pa se razvije prirojeni izpah kolka.

Otrok z displazijo kolkov pogosto pozno shodi. Ti otroci imajo moteno hojo. Otrok šepa na nogo na prizadeti strani, telo pa se nagiba v isto smer. To vodi do razvoja ukrivljenosti hrbtenice - skolioze.

Z dvostranskim izpahom kolka ima otrok hojo "raca". Toda otroci se ne pritožujejo nad bolečinami v sklepih.

Posebna gimnastika igra pomembno vlogo pri zdravljenju displazije kolkov.

Nezdravljena displazija kolčni sklep pri otrocih lahko povzroči nastanek displastične koksartroze (premik glave stegnenice navzven, sploščenost sklepnih površin in zoženje sklepne špranje, osteofiti ob robovih acetabuluma, osteoskleroza, več cistastih tvorb v zunanji del strehe acetabuluma in glavica stegnenice) pri odraslih. Po statističnih podatkih se displastična koksartroza pojavi po 25 letih in predstavlja 75% bolezni kolčnih sklepov.

Simptomi displazije kolkov

Omejena abdukcija enega od otrokovih kolkov.

Normalni abdukcijski kot kolka je 160-180°. Pri displaziji kolkov se zmanjša.

Simptom "klikanja" se pri otroku zazna le do 3 mesece, nato pa izgine.

Otrokove noge se upognejo pod pravim kotom in s strani dislokacije se sliši klik.

Skrajšanje otrokovih nog.

Asimetrija kožnih gub pri otroku. Pred zdravim otrokom morajo biti žlebne gube simetrične, zadaj pa morajo biti simetrične tudi glutealne in poplitealne gube.

Če pri otroku najdete te simptome, se morate nujno posvetovati s pediatričnim ortopedom. Za potrditev diagnoze displazije kolkov.

Diagnoza displazije kolkov

Pri pregledu otroka obstaja več znakov displazije kolkov:

Otroške noge, pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, so v kolčnih sklepih razširjene pod pravim kotom. Pri displaziji (anatomska napaka nerazvitosti acetabuluma, ki predstavlja tveganje za okvaro mišično-skeletnih funkcij spodnjih okončin) ali prirojeni subluksaciji kolka je abdukcija kolka na prizadeti strani omejena. Obstaja tudi bilateralna razvojna anomalija, omejitev abdukcije kolka na obeh straneh.

Simptom klikanja. Klik se pojavi, ko so boki razmaknjeni, noge pa pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih. Klik je zaznan, ko je glava stegnenice izpahnjena iz nerazvite glenoidne votline, ko so kolki ločeni. In ko se otrokove noge vrnejo v normalen položaj, se kolk ponovno nastavi, kar spremlja drugi klik. Otrokova noga na strani subluksiranega sklepa je lahko videti krajša kot na drugi strani.

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem ali ultrazvočnim pregledom sklepov, ki ne daje rentgenskih žarkov in je možen že pri otroku od drugega tedna starosti.

Zdravljenje displazije kolkov

Pomembno je začeti zdravljenje displazije kolkov v zgodnjih fazah.

Konzervativna metoda:

Predpisana je fizikalna terapija. Masaža se izvaja na hrbtu, zadnjici in stegnih. Uporablja se široko povijanje. Uporabljajo se tudi posebne opornice, katerih glavna naloga je držanje otrokovih kolkov v abdukcijskem položaju, kar prispeva k pravilnemu razvoju kolčnega sklepa. Če s konzervativnimi metodami ni mogoče doseči rezultatov, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju.

Obseg postopkov zdravljenja je odvisen od stopnje poškodbe sklepa in vključuje:

Vzroki bolezni so lahko zapleti med nosečnostjo (huda toksikoza, antibakterijska terapija, predstavitev zadnice), starost staršev, slaba prehrana matere in poklicna tveganja. To je nekaj, kar bi lahko motilo razvoj zametkov sklepa. Bolezen je pogostejša pri deklicah, pa tudi pri otrocih, katerih starši so v otroštvu prav tako zboleli za to boleznijo.

prekomerna rotacijska gibljivost v sklepu;

Ultrazvočna diagnostika je dobra alternativa rentgenskemu pregledu pri otrocih v prvih mesecih življenja. Ta tehnika je praktično varna in precej informativna.
Pri nošenju morate otroke vzeti tako, da so obrnjeni proti vam in imajo noge ovite okoli vas.
Izpah sklepa: Na tej stopnji je glavica stegnenice popolnoma premaknjena čez meje acetabuluma. Praznine, ki nastanejo med izpahom, se hitro napolnijo z vezivnim tkivom. Dislokacija je najtežja stopnja, ki jo je težko popraviti. Pogosto je za odpravo izpaha potrebna operacija

Otroški vozički za otroke z displazijo

Posebne vaje za krepitev mišic igrajo pomembno vlogo pri ponovni vzpostavitvi gibljivosti in stabilizaciji kolčnega sklepa. Hkrati je za vsako stopnjo (širjenje nog, ohranjanje sklepov v pravilnem položaju in rehabilitacija) sestavljen ločen sklop vaj. Poleg tega je med zdravljenjem otroku predpisana masaža glutealnih mišic

Pojem in etiologija displazije

Displazija kolka je prirojena patologija, ki lahko povzroči subluksacijo ali izpah kolka. Stopnja nerazvitosti sklepa je lahko zelo različna - od hude okvare do povečane gibljivosti v kombinaciji s šibkostjo ligamentnega aparata.

Da bi preprečili morebitne negativne posledice, je treba displazijo kolkov prepoznati in zdraviti zgodaj - v prvih mesecih in letih otrokovega življenja. .

Toplotni postopki z uporabo ozokerita ali parafinskih aplikacij.

Potrebno je pravočasno zdravljenje kolčnega sklepa

Blazine Frejka
Koksitni mavec se namesti na noge (obe v celoti ali eno v celoti in polovico druge), boke in pas. V predelu kolka je v povoj nameščena palica: mavec ne zagotavlja zadostne togosti, distančnik za displazijo pa zagotavlja stacionarni položaj nog. V mednožju mavčnega steznika je luknja za odvajanje fizioloških potreb. Otrok nosi tak povoj od 1 do 6 mesecev (v nekaterih primerih dlje).
od 80% do 96%.
Neonatologi začnejo diagnosticirati to bolezen pri novorojenčku v porodnišnici, poleg tega mora otroka pri 1, 3, 6 mesecih in 1 letu pregledati ortoped.

Danes obstaja pripomoček, ki fiksira otrokove noge v abdukcijski položaj. Imenuje se Freikova blazina in se uporablja predvsem za subluksacijo. Z njegovo pomočjo se ugrabitev pojavi postopoma. Nošena je od 1 do 9 mesecev.

Glavni simptomatski znaki in diagnoza

2. Proksimalna femoralna displazija vključuje spremembo kota med acetabulumom in glavo stegnenice.

Glavne smeri postopkov zdravljenja:
V težjih primerih se izvede enostopenjska zaprta repozicija izpaha, ki ji sledi imobilizacija z mavcem. Ta manipulacija se izvaja pri otrocih od 2 do 5-6 let. Ko otrok doseže starost 5-6 let, zmanjšanje postane nemogoče. V nekaterih primerih z velikimi dislokacijami pri bolnikih, starih 1,5-8 let, se uporablja skeletno vleko.
Displazija kolkov je ena najpogostejših prirojenih patologij. Povprečna pogostnost je 2-3% na tisoč novorojenčkov. Obstaja odvisnost od rase: pri afriških Američanih je opažena manj pogosto kot pri Evropejcih, pri ameriških Indijancih pa pogosteje kot pri drugih rasah. Deklice zbolijo pogosteje kot fantje (približno 80% vseh primerov).
Fizioterapija: elektroforeza s kalcijem in klorom, uporaba ozokeritnih aplikacij za krepitev sklepov.
Samo strokovnjaki lahko vnaprej diagnosticirajo patologijo - tudi v porodnišnici. Displazija kolkov pri otrocih ima naslednje zunanje simptome:

- vzrok manjšega deleža zapletov, povezanih z ishemično poškodbo glavice stegnenice. Vendar pa Freikova peresnica še vedno močno omejuje gibljivost kolka, zato se ta opornica uporablja previdno pri displaziji.

Treba je poudariti, da je bilo na samem začetku uporabe manj zapletov: blazine so bile narejene iz gagjega puha, ki je zagotavljal zanesljivo, a fleksibilno pritrditev. Sodobni materiali s podobnimi lastnostmi še niso bili ustvarjeni.

Pred namestitvijo povoja se glava stegnenice reducira v acetabulum, noge pa se fiksirajo v tako imenovanem Lorenzovem položaju. Čeprav se danes mavec za displazijo uporablja precej redkeje, ostajajo Lorenzovi postulati, vključno s položaji nog, ki jih je razvil med terapijo DTS, aktualni, saj odražajo bistvo problema in načine za njegovo rešitev.

Zdravljenje displazije kolkov pri otrocih

. Izkazalo se je, da je opornica za displazijo varnejša in učinkovitejša od mavca, ampak tudi bolj obetavna: večino modelov je mogoče spremeniti.

Na izpah pri dojenčku lahko sumite, če ste pozorni na naslednje simptome:

Če prirojeni izpah kolka ni pravočasno odkrit in zdravljen, lahko povzroči resne posledice.

Kolčni sklep novorojenčka se tudi običajno razlikuje od sklepa odraslega: acetabulum je bolj raven, ni poševno, ampak skoraj navpično; vezi so veliko bolj elastične. Glavico stegnenice držijo v jamici okrogli ligament, sklepna kapsula in acetabularni labrum.

Pozor! Gimnastike, masaže in ogrevanja ni mogoče izvajati doma. Izvajati jih mora samo usposobljeno osebje. Brez določenih veščin in znanj lahko otrokom le škodujete.Simptom skrajšanega kolka.

rešujejo problem gibljivosti: otrok lahko pokrči, pritegne in odpelje noge v določeni amplitudi, ne da bi jih zravnal, ter izvaja zunanjo in notranjo rotacijo. Stremena, za razliko od mavca za displazijo, hkrati normalizirajo poravnavo glave in vtičnice ter otroku omogočajo razvoj, zato v večini primerov odstranijo tveganje za ishemijo in kontrakture.

Toda razmeroma široka svoboda gibanja, ki jo ta opornica za pas zagotavlja pri displaziji, lahko povzroči tudi izpah glavice stegnenice. V zvezi z zgoraj navedenim je težko zmanjšati pravi izpah stremen: samo 26% otrok ima pozitiven rezultat.

Vrste displazije pri otrocih

Položaj I

Naprava je sestavljena iz dveh kovinskih pollokov, ki sta povezana s teleskopsko spojko za njuno razširitev. Zasnova v obliki distančnika za displazijo je potrebna za raztezanje adduktorjev, poravnavo in držanje kolka v fiziološko pravilnem položaju.

pojavi se simptom "klika" ali zdrsa (ko se noge abducirajo v različnih smereh, se izpah zmanjša, kar spremlja klik, ki ga čuti roka);
šepanje (blago ali hudo).
Obstajajo znaki bolezni, ki jih mati sama odkrije pri otroku.

fizikalna terapija;

Za displastično koksartrozo sta značilni akuten začetek in hitro napredovanje. Bolezen se kaže z neprijetnimi občutki, bolečino in omejevanjem gibov v sklepu.

V kasnejših fazah se oblikuje začaran položaj kolka (noga je obrnjena navzven, upognjena in adducirana). Gibanje v sklepu je močno omejeno.

V začetnem obdobju bolezni je največji učinek dosežen s pravilno izbrano telesno aktivnostjo. V primeru hude bolečine in napačne postavitve kolka se izvede endoprotetika.

Poznamo tri oblike displazije kolkov: acetabularno (moten razvoj acetabuluma), displazijo zgornjega dela stegnenice in rotacijsko displazijo, pri kateri je porušena geometrija kosti v vodoravni ravnini.

Zgodnji znaki displazije kolkov pri novorojenčkih

Dokler niso vidni prvi znaki okrevanja, je pomembno, da otroku pomagamo, da lažje prenaša zdravnikova naročila. Na primer, da bi pomagali ohraniti noge v abdukcijskem položaju za dolgo časa, so izumili številne pomožne korektivne naprave. Posebno pozornost si zaslužijo Framejeva blazina, Pavlikove ozke hlače in stremena:

Simptom zaskoka – glava stegnenice se lahko premakne iz acetabuluma z glasnim zvokom in se nato spet vrne nazaj.

V oblikovanju

- noge so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih pod pravim kotom in razmaknjene, dokler se ne dotaknejo ravnine, na kateri leži otrok (poza žabe).

Koschlova opornica ohranja gibljivost kolenskega in kolčnega sklepa v čelni ravnini. Naprava je predpisana novorojenčkom (do 28 dni) in dojenčkom (

asimetrija glutealne gube (na strani displazije glutealna guba; globlje in nekoliko višje);

zmerna omejitev abdukcije v kolčnem sklepu

1. Omejena gibljivost kolka, ki se sčasoma poveča. Ta znak se preveri pri otroku, ki leži na hrbtu. Noga je abducirana upognjena v kolenskem sklepu pod kotom 90 stopinj. Običajno mora biti abdukcija popolna, tj. skoraj na ravni vodoravne površine mize.

Diagnoza displazije kolkov pri otrocih

fizioterapevtski postopki

Pri nezmanjšanem prirojenem izpahu kolka sčasoma nastane nov okvarjen sklep, skupaj s skrajšanjem uda in oslabljenim delovanjem mišic. Trenutno je ta patologija redka

Splošno sprejeta praksa zdravljenja prirojene dislokacije in njenih vrst temelji na uporabi opornic za displazijo. Če se jih dosledno upošteva, lahko učinkovito držijo kolk, njihova pravilna uporaba, odvisno od resnosti lezije, pa v veliki večini primerov zagotavlja pozitiven rezultat.

Glavna prednost opornice pri displaziji je ohranjanje gibljivosti kolčnega sklepa in ohranjanje njegove sposobnosti razvoja. To je vodilo pri ustvarjanju in izboljšanju vseh ortopedskih pripomočkov.

Naš voziček (TFK Joggster Twist) ni bil zasnovan za nošenje otroka v gipsu, zato smo poskušali najti druge možnosti za namestitev potnika vanj. Svojo hčerko smo poskušali posaditi na veliko kapuco.

Izkazalo se je, da je pristanek približno kot v viseči mreži, ni stranic, noge štrlijo ob straneh in 1,5 kg mavca preprečuje, da bi otrok padel. Pod hrbet so položili majhno blazino, čez noge pa vrgli šal ali šal.

S tem smo se rešili nepotrebnih vprašanj mimoidočih na ulici.

Naročili smo stolček za hranjenje italijanskega podjetja Brevi, model Slex. Moja hči se je v njem udobno namestila, saj izdelek nima stranic. Je kakovosten, nastavljiv na poljubno višino, v različnih barvah, na njem lahko sedi tudi odrasel človek.

Obstaja kitajski analog - transformatorski stol Flex, vendar ima samo štiri stopnje nastavitve višine. Težko rečem o kvaliteti, saj ga v živo še nisem videl.

Uporabite lahko tudi prevleko za sedež, ki se prilega običajnemu stolu.

Da bi se umila, je hčer posadila na umivalnik, obrnjena proti njej, z zadnjico obrnjeno proti pipi, medtem ko je hči mirno sedela na svojih mavčnih hlačah. Najtežje je umiti lase, ta postopek zahteva pomoč druge osebe.

Ena drži otroka vodoravno nad umivalnikom (kadjo), druga pa ga umiva. Možno je tudi, da ena oseba z otrokom v naročju zleze v kopalno kad (tuš kabino), ga tam previdno prime, druga oseba pa iz prhe zaliva prostore brez ometa.

Nekateri starši naredijo ali kupijo rešetko za kopalno kad (ali pa v samo kad postavijo previjalno desko), nanjo položijo protizdrsno podlogo ali flanetasto plenico. Pri kopanju je najpomembnejše, da voda ne teče pod omet, sicer lahko nastane plenični izpuščaj.

Vse pogosteje se zaradi različnih dejavnikov novorojenčki srečujejo z obolenji mišično-skeletnega sistema, vključno s kolenskim sklepom. Ta patologija se imenuje prirojena displazija. Vendar tega ni vedno mogoče zaznati pri dojenčkih, bolezen se lahko pojavi kasneje.

Zdaj bomo govorili o displaziji kolena. V redkih primerih gre za pridobljeno bolezen.

Diagnostika

za pnevmatiko Koshlya - 8%.

Standardne pnevmatike so namenjene otrokom

, katerih posledica so atrofija, distrofija in degenerativni procesi v sklepu, njihov delež dosega 76 % vseh primerov uporabe;

Za starejše otroke (zlasti ogrožene) se priporoča plavanje v bazenu, vaje za krepitev mišic nog in kolesarjenje. Izogibati se je treba poškodbam in težkim obremenitvam sklepa, zlasti v adolescenci, v obdobju intenzivne rasti.
Mnenje strokovnjakov je, da je treba to bolezen odkriti že v porodnišnici in predpisati zdravljenje od prvih dni življenja. Toda pogosto se diagnoza opravi v prvem mesecu življenja
- prirojena bolezen, povezana z nerazvitostjo sklepnih elementov (acetabulum, glava stegnenice, mišice, vezi, kapsula), zaradi česar imajo nepravilen položaj.
omejitev pri poskusu abdukcije nog v ležečem položaju s strani obolelega sklepa (kot abdukcije se zmanjša: noge, pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, niso abducirane, dokler se kolena ne dotaknejo površine);
Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo tehnike, kot sta radiografija in ultrazvok. Pri majhnih otrocih pomemben del sklepa tvori hrustanec, ki na rentgenskih slikah ni viden, zato se ta metoda ne uporablja do 2-3 mesecev starosti, nato pa se pri branju slik uporabljajo posebni diagrami.

Če dojenček leži na hrbtu, naj njegova stopala rahlo visijo - to bo razbremenilo prekomerno napetost v sklepih.

Subluksacija sklepa: v tem obsegu je glava stegnenice premaknjena, vendar se še vedno vsaj delno nahaja v acetabulumu. Motnje v normalnem delovanju in razvoju so opazne ne samo v acetabulumu, ampak tudi v stegnenici.

na prvi - najpomembnejši - stopnji terapije mavec radikalno omejuje gibljivost okončin in preprečuje odmerjeno sprostitev adduktorjev - pri 80% otrok to povzroči primarno poškodbo epifize stegnenice;
Velik delež zapletov z
do 3 leta
pri poškodbah sklepnih tkiv

Victoria Koreshkova za spletno stran Aktivna mama

Opornice in metode zdravljenja displazije | Vse o displaziji

Zgodovina in metode zdravljenja displazije

Pri blažji stopnji bolezni je lahko zdravljenje omejeno na široko povijanje. V težjih primerih se uporabljajo distančne opornice in drugi posebni pripomočki, vključno z gipsom.Zmanjšana gibljivost v kolčnem sklepuVse te simptome lahko opazimo tako posamično kot skupaj. Pri dvostranski poškodbi sklepov asimetrije morda ne opazimo

Ne poskušajte otroka postaviti na noge - do konca zdravljenja so popolnoma prepovedane tudi minimalne navpične obremenitve.

Navodila za uporabo

POZOR!

Ortoped Dikul: »Penny izdelek št. 1 za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe sklepov s krvjo. Vaš hrbet in sklepi bodo taki kot pri 18 letih, le namažite se enkrat na dan...«

Opornice ni mogoče odstraniti, razen pri kopanju otroka. Preostali čas je treba vedno nositi.

Potek zdravljenja je individualen in ga določi ortoped, pogosto pa traja približno 9 mesecev. Zato mora biti pnevmatika udobna za otroka in ustrezati njegovi velikosti.

Zaradi tega ga ne morete kupiti »iz roke«, ampak ga morate izbrati posebej za svojega otroka, torej narediti po naročilu ali kupiti v za to specializirani trgovini po merah dojenčka.

Sodobni pediatrični ortopedi pravijo, da je displazija kolkov pri novorojenčkih zelo resna težava.

Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati displazijo

Pri dojenčkih je zelo težko opaziti simptome te patologije.

Ker je nepravilen razvoj sklepov prirojen, je treba prvo diagnozo opraviti takoj po končanem porodu. Tako se boste izognili številnim hudim posledicam, ki bi lahko nastale, če bi bolezen odkrili pozno.

Kaj je displazija kolkov pri otrocih? To je situacija, ko je kolčna kost novorojenčka nepravilno nameščena in premaknjena s svojega pravega mesta. Najpogosteje se bolezen pojavi pri deklicah, še posebej, če so bile v maternici v zadnem položaju. Če se nadaljnje zdravljenje začne pravočasno, potem velika večina otrok popolnoma ozdravi brez posledic.

Displazijo kolkov delimo na 4 stopnje:

Pri nedonošenčkih pogosto opazimo nezrelost sklepa, zamudo pri razvoju;
Predluksacija - obstaja poševnina acetabuluma, vendar glava kosti ni premaknjena;
Subluksacija - obstaja poševnina in sploščenje votline, položaj glave se premika navzven in navzgor;
Izpah - glava je prišla iz vtičnice in se premaknila čim višje.

Nepravilna postavitev kolčne kosti v sklepu je displazija

Najbolj zapletena manifestacija bolezni se šteje za prirojeno izpah kolka pri novorojenčkih. Ta patologija se pojavi pri 1-2% otrok.

Vzroki

Glavni vzroki displazije kolkov pri novorojenčkih so:

simptomi

Seznam simptomov kolka pri otrocih je odvisen od njihove starosti.

Za določitev prirojene dislokacije kolčnega sklepa pri novorojenčku zdravnik opravi vrsto manipulacij.

Simptomi displazije bodo:

Medicinska diagnoza displazije kolkov pri otrocih vključuje uporabo ultrazvoka in rentgenskih žarkov.
Znaki prirojene dislokacije kolka na ultrazvoku so naslednji:

spreminjanje kotov;
poševni acetabulum;
nejasna definicija hrustanca in kosti;
zakostenitvena jedra zamujajo.

Rentgensko slikanje za displazijo kolkov je najbolj zanesljiva metoda po šestem mesecu dojenčka. Za to diagnozo se uporabljajo posebne oznake, ki vam omogočajo izračun naklona acetabuluma.

Rentgen je najbolj zanesljiv način za diagnosticiranje displazije

Izračunamo dve vrsti kotov: alfa – razvitost kostne kapice, beta – razvitost hrustančne kapice. Kot alfa mora biti običajno večji od 60 stopinj, kot beta ne sme presegati 55 stopinj.
Tako koti pri displaziji kolkov kažejo na njihovo oddaljenost od norme.
Če poznamo vse opisane informacije, so lahko starši oboroženi in vprašanje, kako določiti displazijo kolkov pri novorojenčkih, se ne zdi več tako skrivnostno.

Preberite o vseh sodobnih metodah strojne diagnostike bolezni sklepov

Posledice

Posledice displazije kolkov pri otrocih, če ta težava ostane brez pozornosti, so lahko naslednje:

Motnje v delovanju spodnjih okončin in hrbtenice;
Displastična koksartroza je napredujoča bolezen pri ljudeh, starih 25-55 let, ki imajo displazijo kolkov; takšna koksartroza povzroča veliko nelagodja in bolečine;
Če displazija kolkov pri otroku traja dlje časa, to privede do neoartroze, pri kateri postane glavica stegnenice bolj sploščena in nastane nov sklep, sposobnost hoje in zmogljivost sta ohranjena;
Če se displazija nog pri otrocih popravi kirurško, se lahko pojavi, kar povzroči slabo cirkulacijo in pomanjkanje gibanja na poškodovanem območju.

Zdravljenje

Najpogosteje se diagnosticira enostranska displazija, dvostranska displazija se diagnosticira sedemkrat manj. Zdravljenje displazije kolkov pri otroku je odvisno od resnosti bolezni, od tega pa je odvisno tudi trajanje okrevanja sklepa.

Prva vrsta patologije je nezrelost sklepnih struktur. Kako zdraviti displazijo kolkov pri otroku s takšno motnjo?

Nezrelost sklepnih struktur pogosto izgine sama od sebe, če je ne motimo. Zato morajo biti otrokove nogice v naravnem položaju, da se lahko sklepna struktura popolnoma razvije.

Matere naj pri displaziji kolkov uporabljajo široko povijanje ali otroka oblečejo v jopice ali kombinezone. Zmotno prepričanje, da bodo zaradi tesnega povijanja otrokove nogice bolj zravnane, vodi do nasprotnega učinka – nezrelost sklepnih struktur lahko povzroči, da glavica kosti izpade iz votline in takrat se starša soočita s hujšo težavo.

Konzervativno zdravljenje

Glavna naloga pri zdravljenju displazije je pritrditev glave kosti v vdolbino acetabuluma. Terapija je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

široko povijanje;
uporaba posebnih ortopedskih struktur;
sporočilo;
Vadbena terapija za displazijo kolkov pri otrocih;
fizioterapija.

Široko povijanje

Za dojenčke, mlajše od treh mesecev, se pri zdravljenju displazije stopnje I uporablja metoda širokega povijanja, ki bo okrepila kolčni sklep v pravilnem položaju. Če želite to narediti, postavite pravokotnik širine 15-16 cm iz zložene flanelaste plenice med otrokove noge in ga pritrdite s trakovi čez ramena.

Široko povijanje pomaga krepiti kolčni sklep v pravilnem položaju

Posebne ortopedske strukture

Po treh mesecih se namesto plenice za displazijo kolkov uporablja blazina Freik, katere pregledi kažejo, da prej kot je bila naprava uporabljena, hitreje sklep zavzame pravilen položaj.

"Blazina" je mehka blazina s širokimi naramnicami (kot običajni kombinezon), ki drži noge narazen.

Naprava ima šest parov velikosti in je izbrana glede na višino dojenčka. Napravo položite na oblečenega otroka.

Za stopnje II in III displazije se uporabljajo posebne ortopedske strukture:

Pavlikova stremena;
pnevmatika Vilensky;
Beckerjeve hlače in druge.

– to je mehak in elastičen pripomoček, ki otroku omogoča prosto gibanje, ki se uporablja na stopnjah I in II bolezni.

Pavlikova stremena omogočajo otroku prosto gibanje

Stremena so sestavljena iz naslednjih elementov:

prsni povoj, ki ga držijo trakovi, vrženi čez ramena;
povoji za golen;
trakovi, ki povezujejo povoj za prsni koš s povoji za golen.

Da zaščitite kožo pred drgnjenjem, morate pod povojem nositi lahko spodnjo majico in tanke nogavice do kolen.

Pomemben pogoj za uspešen izid zdravljenja je, da mora biti otrok ves čas v stremenu.

V težjih ali naprednejših primerih je priporočljiva uporaba pritrdilnih opornic in distančnikov.
- to sta dve usnjeni manšeti s kovinskim teleskopskim distančnikom med njima. Manšete so nameščene na otrokovih nogah in tako fiksirajo njihov položaj. Opornico za displazijo kolkov mora izbrati in prilagoditi ortopedski kirurg, nesprejemljivo je, da sami spreminjate parametre naprave.

Opornico Vilensky izbere zdravnik

Distančna opornica je namenjena otrokom od enega meseca do enega leta in je na voljo v treh velikostih.

Opornico Vilensky izdelujejo v številnih ortopedskih centrih v Rusiji in tujini, na splošno so enaki, razlika je lahko v podrobnostih.

Zato lahko izberete poljubne distančnike za displazijo kolkov, cena izdelka bo odvisna samo od proizvajalca.

Masaža

Masaža za displazijo kolkov pri novorojenčkih je sestavni del zdravljenja bolezni. Terapevtska masaža izboljša mikrocirkulacijo krvi v prizadetem sklepu, krepi mišice in v kombinaciji z gimnastiko pomaga stabilizirati kolčni sklep.
Posebno masažo predpiše zdravnik ortoped. Sejo mora voditi masažni terapevt, ki je specializiran za tovrstne motnje pri otrocih. Če upoštevate pogostost masažnih postopkov, lahko v enem mesecu opazite pozitivno dinamiko.
Doma lahko dodatno naredite obnovitveno masažo, ki je koristna tako za bolnika z displazijo kot za zdravega otroka. Ko izvajate masažo dojenčka, morate upoštevati več pravil:

površina, na kateri je otrok, mora biti zmerno trda;
gibi masažnega terapevta so božanje in drgnjenje;
masažo je treba izvajati, ko je otrok veselo razpoložen in ne želi jesti ali spati.

Fizioterapija

Gimnastika za displazijo kolkov pri otrocih kaže dobre rezultate pri zdravljenju te težave. Fizioterapevtske vaje so preproste, po usposabljanju pri zdravniku ortopedu se gimnastika lahko izvaja doma. Športno vzgojo lahko izvajate do 4-krat na dan, pri čemer izberete čas, ko je otrok dobre volje.

Običajno imajo otroci radi takšne dejavnosti, še posebej, če jih izvaja njihova mama.

Priljubljene vaje za displazijo kolkov pri novorojenčkih:

Dojenček na hrbtu. Mama ga drži za kolena, njegove noge premika vstran in dela krožne gibe.
Vaja "kolo". Mati otroka prime za noge, jih izmenično upogne in poravna v kolenu.
Dojenček leži na hrbtu, mati mu zravna noge, nato pa jih razmakne.
Otrok leži na hrbtu, mati mu dvigne noge k glavi in jih v tem položaju razmakne.
Dojenček na trebuhu. Mama upogne noge, kot da plazi.
Vaja "žaba". Dojenček na trebuščku. Mama ga prime za pete in mu jih pritisne na zadnjico.
Dojenček na hrbtu. Mama zloži njegove noge v položaj "pol lotosa".
Dojenček na hrbtu. Mama izmenično upogne noge v kolku, nato v kolenskih sklepih.
Vaja "v redu". Otrok je na hrbtu, mati izvaja trepljajoče gibe z nogami.

Oglejte si video za približen nabor vaj:

Ne pozabite, da bo vadba koristna, če je otrok dobre volje. Če dojenček joka in se upira, je treba gimnastiko odložiti. Ne smete telovaditi, če ima vaš otrok vročino.
Vadbena terapija in masaža sta strogo kontraindicirana v naslednjih primerih:

otrok ima nezmanjšano kilo;
prisotnost akutne virusne bolezni;
s prirojeno boleznijo srca.

Fizioterapija

Poleg zgornjih metod se pogosto uporabljajo za zdravljenje displazije. Najpogosteje je predpisana elektroforeza za displazijo kolkov pri otrocih. Dajanje zdravil z nizkonapetostnim tokom omogoča lokalizacijo kopičenja zdravila na enem mestu in zagotavlja njegovo "delovanje" do tri tedne. In sam tok pozitivno vpliva na telo, izboljša metabolizem, krvni in limfni pretok.

Trenutna metoda fizioterapije v tem primeru je toplotna terapija. Za termične posege pri izpahu kolka se uporablja parafin, ki lahko dolgo časa zadržuje toploto.

Za otroke se uporablja le beli parafin, ki ne vsebuje primesi ali škodljivih snovi. Parafinska terapija izboljša mikrocirkulacijo krvi in presnovo. Parafinske aplikacije za displazijo kolkov so odličen dodatek k masažni in vadbeni terapiji.
Za postopek morate parafin stopiti v vodni kopeli in ga vliti v kalup, pokrit s filmom. Po 10-15 minutah, ko se parafin nekoliko ohladi, se film odstrani iz kalupa in nanese na kolčni sklep. Zgoraj pokrijemo s plenico in zavijemo, postopek parafinske terapije traja eno uro.
Kako izvajati parafinsko terapijo - oglejte si video:

Za zdravljenje displazije se poleg elektroforeze in parafinske terapije uporabljajo tudi magnetna terapija in aplikacije ozokerita.

Glavna stvar pri zdravljenju s fizioterapevtskimi metodami je pravočasnost in doslednost.

Postopkov, ki vam jih je predpisal zdravnik, ne morete preklicati brez dovoljenja, sicer bo zdravljenje neuspešno.

Gips je morda najbolj neprijeten od vseh načinov zdravljenja prirojene dislokacije kolčnega sklepa, tako za otroka kot za starše. Uporablja se, kadar je potrebno podaljšati kite v dimeljskem predelu, kar bo zagotovilo naraven položaj glavice kosti v kolčnem sklepu. Pred namestitvijo mavca namestimo izpah kolka, nogi fiksiramo s koksitno-mavčnim povojem. V tem primeru mavec za displazijo kolkov, fotografija prikazuje možnosti za povoje, otrok nosi od enega meseca do šestih mesecev. Pri vsej raznolikosti ortopedskih struktur je nemogoče popolnoma opustiti ulivanje.

Najbolj neprijetna od vseh metod zdravljenja je mavec.

Pri zdravljenju zapletenih ali naprednih oblik displazije, pa tudi kadar so druge metode konzervativne terapije neučinkovite, je mavec nepogrešljiv.

Kirurški poseg

Operacija displazije kolkov pri otrocih se izvaja, kadar so zgoraj navedene metode zdravljenja neučinkovite. Med operacijo se glava reducira v acetabulum in fiksira sklep. Operacije se izvajajo pri otrocih, starih 2-3 leta.
Po operaciji bo potrebno dolgo obdobje okrevanja.
Konzervativno zdravljenje ni preklicano. Nošenje opornic, fizioterapija, vadbena terapija in masaža so potrebni, dokler otrok popolnoma ne okreva.

Napoved

Napoved za prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa je na splošno ugodna. S pravočasno diagnozo, ustreznim načinom zdravljenja in kar je pomembno, če starši upoštevajo vsa priporočila in predpise zdravnika, lahko upamo na 100-odstotno ozdravitev.

Pri poznem odkritju bolezni (po dveh letih) je napoved manj ugodna, saj so spremembe že prizadele ne le kolčni sklep, ampak tudi spodnji del hrbtenice.

In v tem primeru bo obdobje okrevanja daljše, popolno okrevanje pa je možno le pri polovici bolnikov.

Preprečevanje

Preprečevanje lahko vključuje uporabo plenic za enkratno uporabo in odsotnost tesnega povijanja. Priporočljivo je tudi, da otroka nosite z zanko v takem položaju, da otrokove noge ostanejo razmaknjene vstran. Od prvih dni otroka je vredno izvajati vsakodnevno gimnastiko, ki vključuje abduktorno-krožne gibe bokov.
Ogroženi starejši otroci naj plavajo v bazenu, kolesarijo in izvajajo različne vaje za utrjevanje in krepitev mišic nog.
Kako izvajati gimnastiko - oglejte si video:

Zaključek

Prirojena displazija kolkov je bolezen, na katero vedenje staršev ne vpliva. Ni ga mogoče preprečiti in nihče ni kriv za njegov nastanek.

Pogosto se starši, ko slišijo takšno diagnozo, ne morejo spopasti s svojimi čustvi. Toda po prvem navdušenju se vse postavi na svoje mesto.

Glavna stvar je, da se obrnete na pristojnega strokovnjaka, določite vrsto bolezni (acetabularna, rotacijska ali Mayerjeva displazija) pri otrocih, bodite potrpežljivi in poslušajte zdravnika v vsem.

Prvi resnejši korak v sodobnem zdravljenju displazije je bilo praktično delo avstrijskega ortopeda Adolfa Lorenza. Leta 1895 je svojim kolegom razkril svojo metodo, katere bistvo je bilo zaprto zmanjšanje izpahnjenega kolka in fiksacija okončine za držanje in pritrditev glavice stegnenice v glenoidni votlini z uporabo mavca. Od takrat do danes je tehnologija Lorenz postala temelj pri zdravljenju DTS v večini zdravstvenih ustanov v Rusiji. Vendar pa uporaba mavca za displazijo, kot se je izkazalo, pomaga rešiti eno težavo in povzroči številne druge.

Uporaba Lorentzove metode samo v 10-20% zagotavlja dober anatomski rezultat. Razlogi za neučinkovitost in celo neposredno škodo:

pri dolgotrajni mavčni fiksaciji uda, katerih posledica so atrofija, distrofija in degenerativni procesi v sklepu, njihov delež doseže 76% vseh primerov uporabe;
pri poškodbah sklepnih tkivv trenutku zmanjšanja;
prepozen začetek terapije, ki jo je sam Lorenz opredelil kot optimalno, - od 1 leta do 4 let.

Takšni nezadovoljivi rezultati so druge znanstvenike in zdravnike spodbudili k iskanju novih načinov zdravljenja prirojenega izpaha, posledično pa so se pojavile različne opornice. Relativno mobilna opornica za displazijo je bila v mnogih primerih učinkovitejša od toge fiksacije.

Opornica za displazijo

V dvajsetih in tridesetih letih dvajsetega stoletja je bilo izumljenih veliko funkcionalnih opornic za zdravljenje prirojenega izpaha kolka. Iz tistih časov - Freik abdukcijska blazina, ki je še danes v veliki uporabi.

V drugi polovici dvajsetega stoletja sta V. Ya Vilensky, I. I. preučevala metode zdravljenja displazije kolkov. Mirzoeva, M. E. Kazakevich, T. A. Brovkina, M. M. Koshlya, A. Pavlik, drugi raziskovalci. Vsak avtor, ki je govoril o razvitih tehnikah in napravah, je imenoval svojo stopnjo učinkovitosti od 80% do 96%. Izkazalo se je, da je opornica za displazijo varnejša in učinkovitejša od mavca, ampak tudi bolj obetavna: večino modelov je mogoče spremeniti.

V tem obdobju so bile ustvarjene številne funkcionalne naprave - opornica CITO (razvil Centralni raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo N. N. Priorov); Beckerjeve "hlače"; pnevmatike Schneiderov, Mirzoeva, Krumin, Vilensky, Koshlya, Gizhitskaya-Volkov, Znanstveno-raziskovalni inštitut za otroško ortopedijo poimenovan po. G. I. Turner; Davidov naglavni trak in drugi. Vsaka naprava je vključevala uporabo posebne tehnike zdravljenja.

Koshlya pnevmatika

Naprava je sestavljena iz dveh kovinskih pollokov, ki sta med seboj povezana s teleskopsko spojko. Zasnova v obliki distančnika za displazijo je potrebna za raztezanje adduktorjev, poravnavo in držanje kolka v fiziološko pravilnem položaju.

Koschlova opornica ohranja gibljivost kolenskega in kolčnega sklepa v čelni ravnini. Naprava je predpisana novorojenčkom (do 28 dni) in dojenčkom ( do 1 leta) starost.

Pavlikova stremena

Ni nujno, da so distančniki za displazijo togi ali voluminozni, o tem pričajo Pavlikova stremena. Zasnova je sestavljena iz tkanine za prsni povoj, poplitealne in naramnice ter ima velikost in starost. Mehka, a zanesljiva fiksacija ohranja gibljivost okončin. Za otroke so predpisana stremena od 1 meseca do 1 leta.

Perinka Frejka

Freykina perinka ali blazina je postala prva uspešna alternativa mavcu za displazijo. To je valj, ki fiksira boke v iztegnjenem položaju. Pernato ležišče je opremljeno s trakovi za pritrditev na otrokovo telo.

Ta mehki distančnik za displazijo je predpisan v najblažjih primerih bolezni, pri starosti od 1 do 3 mesece.

Naprava je še ena možnost za teleskopski distančnik za displazijo. Konci distančnika so pritrjeni na široke manšete, ki jih otrok nosi na bokih. Opornica Vilensky je predpisana tako za najmlajše otroke kot za tiste, starejše od 1 leta. Široka starostna uporaba je določila velikostni razpon izdelka: majhne, srednje in velike velikosti. Ortopedi priporočajo izdelavo opornice po meri. V Rusiji je pnevmatika CITO pridobila največjo popularnost. Posebno pozornost si zasluži tudi nemški analog iz podjetja Otto Bock.

Standardne pnevmatike so namenjene otrokom do 3 leta. Posamezni izvodi se lahko uporabljajo tudi v pozneje v življenju, pogosto kot varnostna opornica po operaciji.

Mavec za displazijo. Lorentzova določila

Dolgo časa je bil mavec za displazijo edini in nato najpogostejši način za boj proti bolezni. Prvi ga je uporabil Lorenz: s pomočjo mavčne fiksacije je izboljšal metodo simultanega zmanjševanja izpaha pri italijanskem kirurgu Paciju. Od konca 19. stoletja se tehnologija zdravljenja DTS z brezkrvno redukcijo in kasnejšim ulivanjem imenuje metoda Paci-Lorenz.

Koksitni mavec se namesti na noge (obe v celoti ali eno v celoti in polovico druge), boke in pas. V predelu kolka je v povoj nameščena palica: mavec ne zagotavlja zadostne togosti, distančnik za displazijo pa zagotavlja stacionarni položaj nog. V mednožju mavčnega steznika je luknja za odvajanje fizioloških potreb. Otrok nosi ta povoj od 1 do 6 mesecev (v nekaterih primerih dlje).

Lorenz je opisal tri položaje, ki se uporabljajo za pritrditev nog z različnimi stopnjami patologije:

Uredba I- noge so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih pod pravim kotom in razmaknjene, dokler se ne dotaknejo ravnine, na kateri leži otrok (poza žabe).
Uredba II- noge so upognjene pod topim kotom (rahlo upognjene) v kolenskih in kolčnih sklepih in abducirane, dokler se ne dotaknejo ravnine.
Predpis III- ravne noge se razširijo na straneh.

Našteta določila se uporabljajo tudi pri nameščanju in fiksiranju opornic za displazijo. Tako se pri zdravljenju kongenitalnega predizpaha v položaju III namesti opornica Vilensky, pri zdravljenju pravega izpaha pa se v položaju I pojavi distančnik za displazijo.

Treba je priznati, da še ni mogoče popolnoma opustiti mavca za displazijo. Pri zdravljenju zapletenih, napredovalih primerov, s pozno diagnozo, pri popravljanju predhodne neučinkovite terapije, po invazivnem posegu v sklep so mavčni odlitki-stezniki redko popolnoma zamenljivi.

Primerjava metod zdravljenja displazije

Zaprta redukcija in ulitek za Lorenzovo displazijo sta postala revolucionaren preboj: pred tem je prirojena dislokacija (v vseh njenih različicah, ki se bodo kasneje imenovala displazija) veljala za neozdravljivo. Vendar se je kmalu pokazalo, da ima metoda preveč negativnih posledic. To je privedlo do obsežnih raziskav in uvedbe opornic za displazijo ter posledično invazivnega zdravljenja.

Danes se uporabljajo številni ortopedski pripomočki, njihove modifikacije in mavec. Vrste distančnikov za displazijo se včasih spreminjajo glede na napredek ali nazadovanje zdravljenja. Splošna statistika zapletov pri uporabi različnih modelov in metod je naslednja (odstotek vseh primerov uporabe):

Statistika zapletov

za Lorenzovo terapijo - 23-82%;
za avtobus CITO - 33%;
za blazino Freyka - 15%;
za Pavlikova stremena - 12%;
za pnevmatiko Koshlya - 8%.

Velik delež zapletov z Lorenzova terapija je posledica dejstva, da je zaprta redukcija lahko travmatična (zdravnikove sposobnosti igrajo vlogo), mavec za displazijo pa mišicam in sklepom odvzame gibljivost in jih dolgo časa pritrdi v položaju največje abdukcije. Od prvih dni imobilizacije glava stegnenice pritiska na mehka tkiva acetabuluma, kar povzroča ishemijo (zmanjšano prekrvitev). Pride do prenategovanja cirkumfleksnih femoralnih žil in napetosti adduktorjev. Sčasoma se razvije fleksio-abdukcijska kontraktura.

Podobno v negativnem vplivu in Guma CITO . Za razliko od drugih opornic za displazijo togo fiksira otrokove noge, mu ne omogoča aktivnega gibanja, odrasli pa za zdravljenje uporabljajo funkcionalne metode. Posledično se razvije tudi ishemija glavice stegnenice. Druge različice opornice Vilensky in Otto Bock imajo tečajne mehanizme, ki omogočajo širši obseg gibljivosti kolčnega sklepa, kar pozitivno vpliva na okrevanje otroka.

Zmerna trdota Blazine Freyka - vzrok manjšega deleža zapletov, povezanih z ishemično poškodbo glavice stegnenice. Vendar pa Freikova peresnica še vedno močno omejuje gibljivost kolka, zato se ta opornica uporablja previdno pri displaziji. Treba je poudariti, da je bilo na samem začetku uporabe manj zapletov: blazine so bile narejene iz gagjega puha, ki je zagotavljal zanesljivo, a fleksibilno pritrditev. Sodobni materiali s podobnimi lastnostmi še niso bili ustvarjeni.

Pavlikova stremena rešiti problem gibljivosti: otrok lahko pokrči, pritegne in odpelje noge v določeni amplitudi, ne da bi jih zravnal, izvaja zunanjo in notranjo rotacijo. Stremena, za razliko od mavca za displazijo, hkrati normalizirajo poravnavo glave in vtičnice ter otroku omogočajo razvoj, zato v večini primerov odstranijo tveganje za ishemijo in kontrakture. Toda razmeroma široka svoboda gibanja, ki jo ta opornica za pas zagotavlja pri displaziji, lahko povzroči tudi izpah glavice stegnenice. V zvezi z zgoraj navedenim je težko zmanjšati pravi izpah stremen: samo 26% otrok ima pozitiven rezultat.

V oblikovanju Pnevmatike Koshlya slabosti drugih ortopedskih pripomočkov so zmanjšane. Precej togo fiksira položaj glave in vtičnice, hkrati pa omogoča abdukcijo in fleksijo okončin v čelni ravnini. Najmanj zapletov pri tej opornici za displazijo je povezano s kratkim časom fiksacije udov v položaju Lorenz I in z dejstvom, da ni treba najprej sprostiti adduktorjev (kontraktorjev) stegna - opornice. jih raztegne v odmerkih.

Vendar pa zapleti in neuspehi terapije pri uporabi distančnikov za displazijo niso vedno povezani s konstrukcijskimi napakami opreme. Učinkovitost je v veliki meri odvisna od razvoja metod zdravljenja, ozaveščenosti in usposobljenosti zdravnika, časa in pravilnosti diagnoze.

Od devetdesetih let dvajsetega stoletja je metoda zdravljenja DTS s pomočjo funkcionalni mavčni odlitek po Ter-Egiazarovu.Če je rezultat negativen, ga v večini klinik popravijo glede na metodo skeletni vlek čez glavo. Metoda se uporablja v primerih poznega odkritja prirojenega izpaha, neuspešnega konzervativnega zdravljenja v prvem letu življenja, reluksacije (izpaha) glavice stegnenice po uporabi opornic za displazijo. Avtorji metode trdijo, da je 90-95% uspešnih ozdravitev, vendar obstajajo dolgoletna opazovanja Zvezne državne ustanove Raziskovalni inštitut za otroško ortopedijo poimenovana po. G.I. Turnerja, ki to pričata zapleti s to tehniko opazimo pri 72 % zdravljenih otrok.

Vzroki preostalih napak pri uporabi funkcionalnega mavca za displazijo so naslednji:

na prvi - najpomembnejši - stopnji terapije mavec radikalno omejuje gibljivost okončin in preprečuje dozirano sprostitev adduktorjev - pri 80% otrok to povzroči primarno poškodbo epifize stegnenice;
postopna zamenjava mavčnega distančnika za displazijo vodi v nestabilnost redukcije;
nestabilnost pa je vzrok za preostale napake, katerih posledica je kasnejše radikalnejše zdravljenje.

Splošno sprejeta praksa zdravljenja prirojene dislokacije in njenih sort temelji na uporabi opornic za displazijo. Če se jih dosledno upošteva, lahko učinkovito držijo kolk, njihova pravilna uporaba, odvisno od resnosti lezije, pa v veliki večini primerov zagotavlja pozitiven rezultat. Glavna prednost opornice pri displaziji je ohranjanje gibljivosti kolčnega sklepa in ohranjanje njegove sposobnosti razvoja. To je vodilo pri ustvarjanju in izboljšanju vseh ortopedskih pripomočkov.

Enako pomembno pri preprečevanju invalidnosti in ohranjanju visoke kakovosti življenja je načelo zgodnjega odkrivanja in popolne ozdravitve izpaha. Ne glede na to, ali ortopedi uporabljajo različne distančnike za displazijo ali se zatečejo k invazivnemu zdravljenju, si prizadevajo ne le zmanjšati manifestacijo težave, temveč popolnoma obnoviti obliko in funkcionalnost sklepa.