Diagnostika okužb sečil pri nosečnicah. Okužbe sečil pri nosečnicah: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Okužbe sečil so pogoste pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo ženska imuniteta oslabi in telo postane dovzetno za različne okužbe. Strokovnjaki menijo, da so najpogostejše okužbe sečil.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi genitourinarnega sistema nahajajo blizu anusa, zato je od tam škodljivim bakterijam enostavno vstopiti v sečnični kanal. Glede na to, da je majhna, bakterije zlahka končajo v urinarni votlini in nato v ledvicah. Med nosečnostjo je telo podvrženo spremembam in to ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina se upočasni, ledvična medenica se poveča, same ledvice se premaknejo, ureterji postanejo daljši.

Poleg tega na telo vplivajo tudi hormonske spremembe. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, vpliva na mišice in jih občutno sprosti. Zaradi tega začne urin stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se največkrat pokaže po 3. mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

• stalna sprememba spolnih partnerjev;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• vnetni procesi genitalnih organov;
• kronične bolezni.

Je okužba nevarna?

Okužba se lahko razvije v kateremkoli delu urinarnega trakta.

Najpogosteje je okužbe sečil med nosečnostjo mogoče pozdraviti. Če pa se urogenitalna okužba odkrije prepozno in je bilo zdravljenje slabo, obstaja nevarnost zapletov. Imajo škodljiv učinek na plod in lahko izzovejo prezgodnji porod. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da imajo ženske, ki imajo med nosečnostjo diagnozo bolezni sečil, pogostejše zaplete po porodu. V prvih mesecih po rojstvu lahko bolnika moti poslabšanje vnetja.

Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah

Pri boleznih nalezljive narave opazimo tako hude simptome kot blag potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

• prisotnost krvi v urinu;
• bolečine pri uriniranju;
• pogosto uriniranje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija lahko sproži prezgodnji porod.

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje polna prezgodnjega poroda in pretirano nizke teže otroka. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za odpoved ledvic. Če se bakteriurija zdravi, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Za odkrivanje bakteriurije bo moral bolnik opraviti splošni krvni test in pogosto uporabiti ultrazvočni pregled, ki kaže nepravilnosti v ledvični medenici. V primerih, ko se odkrijejo bakterije, specialist predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje terapije je teden dni, nato pa mora bolnik opraviti kontrolno preiskavo krvi, da se zagotovi ozdravitev bakterije. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje in predpišejo drug antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe genitourinarnega trakta med nosečnostjo najpogosteje ni težko. Najprej specialist opravi razgovor s pacientom o simptomih, nato pa se opravi urinski test. Pogosto je potreben splošni krvni test, ki potrdi ali zanika prisotnost okužb. Če je vnetni proces potrjen, se nosečnica pošlje na ultrazvočni pregled. Metode rentgenskega pregleda se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Pomembno je kombinirati ljudska zdravila z zdravili.

Pomembno je, da se okužba sečil zdravi izključno pod nadzorom zdravnika, saj lahko le on predpiše pravo zdravilo, ki minimalno vpliva na telo ženske in ploda. V prvem trimesečju nosečnosti poskušajo zdraviti cistitis brez predpisovanja antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je nekaj tednov, nato pa se opravi še en urinski test za prisotnost bakterij. Po prenehanju jemanja antibiotikov ji je predpisana uporaba zeliščnih pripravkov, kot so brusnični sok, decoction listov brusnice in medvejka. Pomembno je, da ne zanemarite zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (okužba ledvic).

Ledvični pielonefritis med nosečnostjo se zdravi v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo. Dajanje antibiotikov se nadaljuje še nekaj dni po njegovem umirjanju. Po tem lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnicah poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in hude motnje v zdravju ženske in zarodka, je v 3. trimesečju obvezen carski rez.

Okužba sečil, ki bi morala biti v normalnih pogojih sterilna, pomeni prisotnost mikroorganizmov v njem, s kasnejšim verjetnim razvojem vnetnega procesa. Pogostost okužbe sečil pri nosečnicah se giblje od 4 do 8 %. Prisotnost samo bakterij v urinu brez vidnih kliničnih manifestacij bolezni ( asimptomatska bakteriurija) se pojavi v 2 do 13 % primerov. Bolezni, kot je akutno vnetje mehurja ( akutni cistitis) in akutno vnetje ledvic ( akutni pielonefritis) se pojavijo v 1-2 %. Kronično vnetje ledvic ( kronični pielonefritis) se pojavi pri 10-30 % nosečnic.

Vnetne bolezni spodnjega urinarnega sistema vključujejo: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Vnetne bolezni zgornjih sečil so: pielonefritis, absces in karbunkul ledvic. Vnetne bolezni, ki se pojavijo v ozadju obstoječe patologije urinskega sistema (urolitiaza, striktura sečnice, odpoved ledvic itd.), Označujemo kot zapletene.

Vzroki, ki vplivajo na dovzetnost žensk za okužbe so: kratka sečnica, bližina sečnice rektumu in zunanjim spolovilom, hormonske spremembe. Med nosečnostjo so dodatno ustvarjeni pogoji za stagnacijo urina in motnje njegovega odtoka zaradi znatnega širjenja ledvičnega pelvisa, podaljšanja ureterjev, zmanjšanega tonusa in kontraktilnosti mišic različnih delov sečnega sistema ter premika ledvic. . Poleg tega je odtok urina iz ledvic moten zaradi mehanskega pritiska noseče maternice na ureterje. V zvezi s tem se pri 1/3 nosečnic pojavi povratni tok urina iz mehurja v ureterje, kar prispeva k širjenju povzročiteljev okužb v zgornje dele urinarnega sistema.

Dejavniki tveganja za nastanek okužb sečil so: neurejeno spolno življenje in pogoste menjave spolnih partnerjev, neupoštevanje pravil osebne in spolne higiene, predhodne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnega vratu, maternice in materničnih priveskov). ), prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu, endokrine patologije ( diabetes mellitus), patologije urinarnega sistema ( urolitiaza, kronični cistitis, nepravilnosti v razvoju ledvic).

Ob upoštevanju predispozicijskih okoliščin in dejavnikov tveganja za razvoj vnetnih bolezni sečil za vse nosečnice ob prijavi v predporodno kliniko je priporočljivo opraviti presejalni pregled, vključno z pregled urina z uporabo bakterijske kulture .

Najpogostejši povzročitelj vnetnih bolezni sečil je coli(80 %). Drugi tipični povzročitelji te skupine bolezni so klebsiella , enterobacter(10-15%) in tudi stafilokoki in streptokoki (5-10%).

Asimptomatska bakteriurija značilna prisotnost bakterij v urinu brez kliničnih manifestacij okužbe. Ta patologija je dejavnik tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa in zahteva specifično antibakterijsko terapijo. Diagnostični znaki asimptomatske bakteriurije vključujejo odkrivanje bakterij iste vrste v urinu v količinah, večjih in enakih 105 CFU/ml v dveh vzorcih, vzetih v presledku več kot 24 ur (3-7 dni) v odsotnosti. kliničnih znakov okužbe.

Cistitis

Akutni cistitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah in se pojavlja predvsem v prvem trimesečju. Tipično simptomi akutnega cistitisa so: boleče uriniranje, pogosti nujni nagoni, bolečine nad pubisom, prisotnost krvnih elementov v zadnji porciji urina. Te pojave spremljajo splošni simptomi, kot so šibkost, slabo počutje in rahlo zvišanje telesne temperature. Analiza urina razkrije levkocite in bakterije.

Zdravljenje nosečnic, izbiro zdravila in njegov odmerek izvaja le lečeči zdravnik. Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjih sečil pri nosečnicah uporaba antibakterijskih zdravilČe je mogoče, ga je treba odložiti za več kot 12 tednov. V drugem trimesečju je mogoče uporabiti amoksicilin/klavulanat, cefalosporine 2. generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), v tretjem trimesečju je priporočljivo uporaba cefalosporinov 3. in 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). V tem primeru zadostuje en odmerek zdravila ali kratek 3-dnevni tečaj, po katerem je treba po 7-14 dneh ponoviti kulturno študijo, da se oceni učinkovitost zdravljenja. V primerih, ko je terapija neučinkovita, se izvede drugo zdravljenje z drugimi zdravili. Če po drugem tečaju pride do povečanja mikroorganizmov, je treba izključiti urolitiazo, diabetes mellitus in druge bolezni sečil z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem z uporabo monurala v odmerku 3 g vsakih 10 dni ali furagina v odmerku 50 g. -100 mg enkrat na dan. Poleg tega se do predvidenega roka izvajajo ponovne preiskave urina. Po končani antibakterijski terapiji je priporočljivo uporabiti zeliščne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, listi brusnice, brusnični sok).

Pielonefritis je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces s pretežno poškodbo pielokalicealnega sistema in ledvičnih tubulov, s poznejšo vpletenostjo glomerulov in žil, to je ledvičnega parenhima, v patološki proces. Med nosečnostjo se akutni pielonefritis najpogosteje razvije ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, po porodu pa tveganje za njegov razvoj ostane 2-3 tedne. Obstajajo akutni (serozni in gnojni) in kronični (latentni in ponavljajoči se) pielonefritis.

Diagnostični znaki akutnega pielonefritisa so takšne klinične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu, disurija. V urinu se odkrijejo levkociti in bakterije. Najpogosteje akutni pielonefritis prizadene desno ledvico. To je posledica dejstva, da desna ovarijska vena poteka pred sečevodom in, ko se med nosečnostjo razširi, dodatno pritiska na sečevod. Poleg tega se noseča maternica obrne v desno in prav tako stisne desni sečevod. V primerih, ko je zdravljenje neučinkovito, se lahko vnetje razširi na levo ledvico.

Za prepoznavanje akutnega ali kroničnega pielonefritisa se pogosto uporablja ultrazvok. Sonografski znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvice, zmanjšanje ehogenosti ledvičnega parenhima zaradi edema, zaobljena področja zmanjšane ehogenosti, ki predstavljajo vnetno prizadete ledvične piramide, razširitev pielokalicealnega sistema, znaki edema perinefričnega tkiva. Pri kroničnem, napredovalem procesu ultrazvok kaže zmanjšanje velikosti ledvice z relativnim povečanjem površine pielokalicealnega sistema glede na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture ledvičnega parenhima, neenakomerne konture ledvic , in razširitev ledvičnega pielokalicealnega sistema.

V prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba vse nosečnice takoj hospitaliziran v specializirane ustanove. V bolnišnici opravimo bakteriološko preiskavo krvi in ​​urina, spremljamo izločevalno funkcijo ledvic in ocenjujemo njihovo delovanje. Antibakterijsko zdravljenje poteka z intravenskim oz intramuskularno dajanje antibiotikov. Če v 48-72 urah ni izboljšanja, je treba izključiti zapletene ledvične bolezni, hude motnje odtoka urina po sečevodih ali odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Kot antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa uporabite: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-4 krat na dan, peroralno 625 mg 3-krat na dan ali natrijev cefuroksim IV ali IM 0,75-1,5 g - 3-krat na dan ali cefotaksim IV ali IM 1 g 2-krat na dan ali ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan ali cefiksim 400 mg 1-krat na dan. Kot alternativni režim se lahko uporablja aztreonam 1 g intravensko 3-krat na dan ali tien intramuskularno 500 mg 2-krat na dan.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa v poporodnem obdobju so zdravila izbora: amoksicilin/klavulanat IV 1,2 g 3-krat na dan, nato peroralno 625 mg 3-krat na dan, ali levofloksacin IV, peroralno 500 mg 1-krat na dan na dan oz. ofloksacin IV, peroralno 200 mg 2-krat na dan ali pefloksacin IV, peroralno 400 mg 2-krat na dan. Zdravljenje akutnega pielonefritisa naj traja vsaj 2-3 tedne. Merila za ozdravitev so odsotnost kliničnih simptomov in trikratna negativna bakteriološka preiskava urina 5-7 dni po prenehanju jemanja antibiotikov.

Preprečevanje pielonefritisa je namenjen prepoznavanju zgodnjih znakov bolezni in preprečevanju njenega poslabšanja. Med načini preprečevanja okužb sečil in zlasti akutnega pielonefritisa je najpomembnejši pitje preveč in kislo(1,5-2 litra tekočine, brusničnega ali brusničnega soka). Pri ženskah z visokim tveganjem je tudi priporočljivo uporaba zeliščnih pripravkov vključno s kanefronom, listi brusnice, medvejko, fitolizinom.

Pielonefritis je precej nevarna bolezen, zlasti med nosečnostjo. Ta bolezen lahko povzroči resne zaplete, zlasti okužbo ploda. Fiziološke spremembe v urinarnem traktu med nosečnostjo ustvarjajo številne predpogoje za razvoj te bolezni tudi pri zdravih ženskah.

Gestacijski pielonefritis

Pielonefritis je vnetje pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic. Bolezen je precej pogosta in se pojavi pri 10% žensk. Pielonefritis med nosečnostjo se imenuje gestacijski. Bolezen se lahko prvič pojavi med nosečnostjo.

Pielonefritis je vnetje pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic

Če je bila ženska predhodno diagnosticirana s kronično obliko pielonefritisa, potem obstaja velika verjetnost poslabšanja bolezni med nosečnostjo.

Verjetnost bolezni se poveča z:

• urolitiaza;
• vnetje genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza);
• sladkorna bolezen;
• kronična žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis in drugi).

Kakšna je nevarnost okužbe ledvic med nosečnostjo (video)

Vpliv bolezni na potek nosečnosti in stanje ploda

Kot vsaka nalezljiva bolezen tudi pielonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Bakterije in njihovi toksini lahko prodrejo skozi uteroplacentalno pregrado in povzročijo intrauterino okužbo.

1. V prvem trimesečju lahko okužba povzroči smrt zarodka.
2. Po nastanku posteljice, od 14. tedna, se lahko razvije feto-placentalna insuficienca v ozadju pielonefritisa. Ta kronična motnja krvnega obtoka povzroča pomanjkanje kisika v plodu in intrauterino zaostajanje rasti.

Okužba se morda ne pojavi takoj, vendar bo imela vlogo v prvih letih otrokovega življenja. Takšni otroci pogosto zbolijo, zlasti med sezonskimi epidemijami bolezni dihal.

Glavna nevarnost pielonefritisa med nosečnostjo je velika verjetnost razvoja hude patologije, pozne toksikoze ali gestoze. Ta zaplet nosečnosti združuje številne simptome:

• zvišan krvni tlak;
• izguba beljakovin v urinu;
• kronično intrauterino trpljenje ploda.

Najhujša stopnja gestoze je eklampsija ali konvulzije. To nujno stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda, se lahko pojavi med nosečnostjo, pred porodom in neposredno med postopkom. V redkih primerih se eklampsija razvije v zgodnjem poporodnem obdobju.

Poleg tega lahko prisotnost infekcijskega žarišča v ledvicah po porodu povzroči vnetne procese v maternici - poporodni endometritis.

Vzroki

Vnetje ledvičnega tkiva povzročajo bakterije:

• coli;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteus in drugi.

Če urin ne stagnira in se pravočasno evakuira iz telesa, je manj pogojev za aktivno razmnoževanje bakterij, zato je tveganje za nastanek pielonefritisa majhno.

Vzroki motenj uriniranja pri nosečnicah:

1. Med nosečnostjo pride do hormonskih sprememb v telesu, zaradi česar se mišični tonus sten sečevodov in mehurja zmanjša. To vodi do občasnih epizod zastoja urina.
2. Ko maternica raste, pride do mehanskega stiskanja ureterjev. Lahko se upogibajo, podaljšajo in tvorijo zavoje. Posledično je moten prehod urina in krvni obtok v ledvičnem tkivu.

Tako se ustvarijo ugodni pogoji za prodiranje okužbe v ledvično tkivo:

1. Iz spodnjega urinarnega trakta (sečnice in mehurja) skozi epitelno tkivo ascendentno.
2. Iz drugih žarišč okužbe v telesu po hematogenih in limfogenih poteh: karies, tonzilitis in drugi.

Prav te spremembe v urinskem sistemu med nosečnostjo povzročajo visoko verjetnost razvoja pielonefritisa s cistitisom in kolpitisom.

Simptomi bolezni med nosečnostjo

Pielonefritis je lahko akuten ali kroničen.

Med nosečnostjo se kronična oblika lahko poslabša, največkrat se to zgodi med 22. in 28. tednom. V tem obdobju naraščajoča maternica začne pritiskati na sečevode in se razvije stagnacija urina.

Pogosto obstaja latentna oblika kroničnega pielonefritisa, ki med nosečnostjo nima izrazitih kliničnih simptomov in se diagnosticira le s spremembami laboratorijskih parametrov.

Klinični znaki pielonefritisa (tabela)

Podpis	Akutni pielonefritis (poslabšanje kroničnega)	Latentna oblika kronične bolezni brez poslabšanja
Začetek bolezni	nenadoma	začetek procesa se ne čuti
Zastrupitev telesa	Temperatura nad 38°C. Mrzlica, vročina, obilno potenje. Glavobol, bolečine v telesu. šibkost.	ni tipično
	Bolečina v spodnjem delu hrbta in vzdolž sečevodov. Pozitiven simptom Pasternatskega (povečana bolečina pri tapkanju v predelu ledvic).	V predelu ledvic se lahko pojavijo boleče bolečine. Pozitiven simptom Pasternatskega.
Spremembe v urinu	V analizi Nechiporenko se je povečalo število levkocitov. Zaznane so bakterije, beljakovine in odlitki. Pri analizi Zimnitskega - zmanjšanje relativne gostote urina (pomeni zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic).	Zmerno povečanje levkocitov v analizi Nechiporenko. Bakterije in majhna količina beljakovin.
Spremembe v krvi	Povečanje ESR. Pojav trakastih levkocitov v levkocitni formuli (znak akutnega vnetja). Povečano skupno število levkocitov. Zmanjšan hemoglobin.	Zmerno povečanje ESR. Zmanjšan hemoglobin.

Diagnostika

Diagnozo bolezni postavimo na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih preiskav.

Skoraj 70% nosečnic z gestacijskim pielonefritisom ima bolezni sečil (cistitis, urolitiazo, pielonefritis v preteklosti).

Po pregledu se odkrije pozitiven znak Pasternatskega.

Poleg tega se izvajajo naslednji pregledi:

1. Urinski testi po Nechiporenko in Zimnitsky. Odkrijejo se bakterije in levkociti, relativna gostota se zmanjša.
2. Določanje bakterij v urinu in njihove občutljivosti na antibiotike.
3. Splošni krvni test s formulo za levkemijo. V krvi se pri akutni obliki vnetja določi povečan ESR, povečano število levkocitov in premik levkocitne formule v levo.
4. Biokemični krvni test (določite izgubo beljakovin).
5. Ultrazvok ledvic.

Med nosečnostjo se ne izvajajo invazivne preiskave, kot sta cistoskopija in kateterizacija sečnice. Prav tako se vzdržijo radioloških metod (izločevalna urografija, scintigrafija in druge) zaradi neželenega vpliva na razvijajoči se plod.

Diferencialna diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• napad urolitiaze (ledvične kolike);
• razjede želodca in dvanajstnika;
• bolezni, ki se prenašajo s hrano, in gripa.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo se izvaja glede na obliko patologije.

Zdravljenje kronične oblike

Kronično obliko bolezni brez poslabšanja ali asimptomatsko bakteriurijo ne spremljajo vnetne spremembe v ledvicah in ne povzročajo poslabšanja uteroplacentalnega pretoka krvi. Zato je za zdravljenje te oblike bolezni dovolj, da zagotovimo dober odtok urina, da preprečimo razvoj vnetja pelvisnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic ter zagotovimo sanacijo urinarnega trakta.

Terapija kronične oblike se izvaja ambulantno.

Za zdravljenje je predpisano naslednje:

1. Položaj koleno-komolec. Da bi to naredila, mora ženska poklekniti in se nasloniti na komolce. V tem položaju bo maternica odstopala spredaj, kar bo zmanjšalo pritisk na ureterje. Priporočljivo je, da to pozo zavzamete čim pogosteje.
2. Potek zdravljenja s Canephronom. Vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo protimikrobne, protivnetne, antispazmodične in diuretične učinke.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa je priporočljivo čim pogosteje zavzeti položaj kolena in komolca.

Zdravljenje akutne oblike

Zdravljenje akutnega vnetnega procesa v ledvicah izvajajo skupaj porodničarji in urologi v bolnišničnem okolju. Načela zdravljenja:

1. Odprava nalezljivega dejavnika. Da bi to naredili, je predpisan potek antibiotikov ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Do nastanka posteljice, to je do 14 tednov nosečnosti, se uporabljajo polsintetični penicilini - ampicilin, oksacilin in zeliščni uroseptiki. V drugem in tretjem trimesečju, po končani tvorbi posteljice, se razširi obseg antibakterijskih zdravil: dodajo se cefalosporini (Tseporin, Suprex), makrolidi (Cefotaxim) in nitrofurani.
2. Obnova odtoka urina. Zdravljenje se začne s pozicijsko terapijo: žensko položimo na bok nasproti strani, na kateri se nahaja prizadeta ledvica. Kolena naj bodo pokrčena. Nožni del postelje je dvignjen. Ta položaj zmanjša pritisk noseče maternice na ureterje. V večini primerov se v 24 urah počutite bolje in bolečina popusti. Če se to ne zgodi, se izvede ureterična kateterizacija. Po obnovitvi odtoka urina so predpisani antispazmodiki (No-shpa, Baralgin) in diuretiki rastlinskega izvora: brusnice, brezovi listi, sadne pijače iz brusnic in brusnic.
3. Odprava zastrupitve telesa. V primeru hude zastrupitve telesa se izvajajo intravenske infuzije raztopin Hemodez in Laktosol. Predpisana so protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen).
4. Izboljšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka za oskrbo ploda s kisikom in hranili. Izvaja se intravenska infuzija reoloških raztopin in vitaminov, predpisujejo pomirjevala (maternica, baldrijan) in antihistaminiki (Diazolin, Suprastin). Terapija s kisikom se izvaja v skladu z indikacijami.

Merila za učinkovitost zdravljenja so:

1. Popolno izginotje simptomov bolezni.
2. Odsotnost patoloških sprememb v urinu (bakterije, beljakovine, levkociti) po treh preiskavah v 10 dneh.
3. Izboljšanje stanja ledvičnega tkiva glede na rezultate ultrazvoka.

Dieta za bolezen

Če ni edema, vnos tekočine pri nosečnici s pielonefritisom ni omejen. Nasprotno, priporočljivo je popiti vsaj dva litra vode na dan.

Ta obremenitev z vodo bo zagotovila dobro diurezo in bo pomagala pri izpiranju bakterij in soli.

Prehrana nosečnic s pielonefritisom mora biti sestavljena iz lahko prebavljivih živil. Pomembno je, da se izogibate zaprtju, saj prenatrpano črevo poslabša obstrukcijo pretoka urina.Če želite to narediti, morate v jedilnik vključiti svežo zelenjavo in sadje. Posebne omejitve soli pri kuhanju niso potrebne, če ni edema.

• žitarice, testenine;
• včerajšnji kruh;
• vegetarijanske juhe z žiti in zelenjavo;
• kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki (mleko, fermentirani mlečni izdelki, skuta z nizko vsebnostjo maščob in kisla smetana);
• kuhana in parjena jajca;
• sveža, kuhana in pečena zelenjava - razen belega zelja;
• sadje.

• kumarice;
• vložene, začinjene in mastne jedi;
• gobe, čebula in česen, zelje v kakršni koli obliki;
• sveža pekovska peciva;
• stročnice, kislica, špinača in redkev.

Prepovedani izdelki (galerija)

Ljudska zdravila

Zdravilne poparke lahko pripravite sami iz:

1. Brezovi listi. Žlico suhih listov zelišča prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati pol ure. Dobljeni izdelek lahko zaužijete trikrat na dan.
2. Listi brusnice. Suhe ali sveže liste (2 žlici) prelijemo s 400 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 20 minut. Pripravljeno decokcijo pijemo 2-3 krat na dan.
3. Celi oves. Za pripravo kozarec žit (ne žitaric) prelijemo z litrom vrele vode in pustimo na majhnem ognju dve uri. Precejeno mešanico je treba zaužiti trikrat na dan, 0,5 skodelice.

Plodov medvejke, rmana, peteršilja, sladkega korena in brina ne uporabljamo med nosečnostjo zaradi možnega povečanja tonusa maternice.

Alternativna medicina (galerija)

Preprečevanje

Skupina tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa med nosečnostjo vključuje ženske, ki trpijo zaradi:

• kronični pielonefritis in cistitis;
• urolitiaza;
• kronična žarišča okužbe (karies, tonzilitis);
• vnetne bolezni genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis).

Zato je najprej potrebno sanirati žarišča okužbe.

Poleg tega je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Med nosečnostjo sledite dieti, da zmanjšate kislost urina in preprečite izgubo soli sečne kisline ter preprečite zaprtje.
2. Vodite aktiven življenjski slog, dnevno hodite in delajte vaje za nosečnice.
3. Pijte dovolj tekočine na dan.
4. V drugi polovici nosečnosti razbremenite urinarni trakt: uporabite položaj kolena in komolca vsaj 3-krat na dan 15–20 minut.
5. Izpraznite mehur vsake 3–4 ure.
6. Redno opravljajte preiskave urina.

Pomembno je spremljati svojo težo: prekomerno povečanje telesne mase kaže na prisotnost skritega edema. To je razlog, da takoj poiščete kvalificirano pomoč.

Skoraj vsaka ženska lahko med nosečnostjo zboli za pielonefritisom. Toda tisti, ki so v nevarnosti za to patologijo, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje.

Zaradi značilnosti ženskega telesa med nosečnostjo pride do hormonskih sprememb in med nosečnostjo se pogosto pojavijo okužbe sečil. V tem obdobju imunska obramba oslabi, naravna mikroflora se spremeni in telo bodoče matere postane občutljivo na patogene dražljaje. Statistični podatki kažejo, da so bolezni genitourinarnega sistema med nosečnostjo najpogostejše.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavnina patogenih mikroorganizmov vstopi iz anusa ali s spolnim stikom. Dolžina urinskega kanala (sečnice) je kratka, zato se povzročitelj okužbe hitro povzpne skozi mehur do ledvic. Pri nosečnicah telo proizvaja prekomerno količino progesterona in gladke mišice so sproščene. Odtok urina je moten, urin stagnira in ustvarijo se ugodni pogoji za njihovo razmnoževanje. Poleg tega, če nosečnica ne upošteva pravil osebne higiene, ne prehranjuje pravilno in je promiskuitetna, potem nalezljive bolezni hitro napredujejo in se čutijo že ob koncu prvega trimesečja.

Dejavniki tveganja za razvoj genitourinarnih okužb med nosečnostjo:

• nezaščiten spolni odnos z različnimi partnerji;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• stranske bolezni reproduktivnega sistema;
• kronične patologije.

Zakaj je nevarno?

V večini primerov so okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo ozdravljive, če ženska redno obiskuje posvetovanja in opravi potrebne teste. Če je bolezen odkrita pozno, lahko govorimo o nevarnosti patoloških sprememb pri plodu. Posteljica se hitreje odebeli in stara, to poslabša prevodnost kisika in hranilnih snovi, kar povzroči prezgodnji porod, kar je še posebej nevarno pred 25. tednom. Poleg tega lahko razvijete:

Takšna patologija za bodoče matere lahko povzroči hipertenzijo.

• slabokrvnost;
• hipertenzija;
• vnetje amnijske tekočine;
• zgodnji spontani splav;
• fetalna hipoksija;
• zapleti med nosečnostjo in po porodu;
• spremembe tlaka;
• preeklampsija.

Značilni simptomi

Nalezljiva bolezen ima lahko izrazite simptome ali pa se sploh ne pojavi. Akutni cistitis se manifestira:

• bolečine pri uriniranju;
• lažna želja po odhodu na stranišče;
• brizganje krvi in ​​zvišane ravni levkocitov v urinu;
• boleča bolečina v spodnjem delu trebuha;
• zvišanje telesne temperature.

Če okužba doseže ledvice in povzroči pielonefritis, se pojavijo bolečine v hrbtu, pojavi se tudi slabost in bruhanje, telesna temperatura se lahko dvigne. To je najresnejša nalezljiva bolezen urinskega sistema. Bakteriurija pa ne povzroča nevšečnosti, ampak se odkrije z laboratorijskimi preiskavami.

Metode za diagnosticiranje okužb sečil pri nosečnicah

Da bi prepoznali težavo, mora bodoča mati opraviti urinski test.

Diagnoza okužb genitourinarnega trakta pri nosečnicah je standardna. Za to se preuči bolnikova anamneza, če čas dopušča, se opravi ginekološki pregled in vzame bris za bakteriološko kulturo. Predpisane so splošne preiskave urina in krvi. Kažejo prisotnost vnetnega procesa v telesu in lahko ugotovijo vir bolezni. Če zdravnik dvomi, se testi ponovno naročijo. Če so ledvice poškodovane, ženska opravi ultrazvok, to je edina odobrena metoda z minimalnim vplivom na plod. Če je nujno potrebno, se izvajajo radioizotopske in rentgenske preiskave.

V zadnjih letih pozornost porodničarjev vse bolj pritegnejo okužbe sečil, ki se pogosto prvič odkrijejo med nosečnostjo. To je predvsem posledica pogostosti pojavljanja te patologije (med boleznimi, ki niso povezane z genitalnim področjem pri nosečnicah, so bolezni ledvic in sečil na drugem mestu po boleznih kardiovaskularnega sistema), pa tudi zapletov, ki se pojavijo med nosečnostjo, porod in poporodno obdobje.

Bolezni ledvic pri nosečnicah

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijsko-vnetni proces, ki ga spremlja poškodba ledvic. tkivo in zbiralni sistem.

Treba je opozoriti, da se bolezni ledvic pogosto pojavijo zaradi kroničnih okužb genitourinarnega sistema, kot je cistitis med nosečnostjo. Nezdravljene bolezni mehurja »gredo dlje« in se razširijo na ledvice. To velja za akutne okužbe genitourinarnega sistema ali kronični cistitis, ki rad preide v akutno obliko cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, ko v 1 mililitru urina odkrijemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba skrbno pregledati, da bi ugotovili skrite oblike bolezni sečil. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske sposobnosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del diagnostičnega paketa.

V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30-40% primerov, zato takšne nosečnice potrebujejo pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis

Cistitis spremlja različna patološka stanja sečil in spolnih organov. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis so značilni zmanjšana delovna sposobnost, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih natančno diagnozo. Sem spadajo: boleče uriniranje (bolečina na koncu uriniranja), bolečina v suprapubični regiji, poslabšana s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30–60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se pri preiskavi urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvnih preiskavah. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis zdravimo s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo znatno zmanjša tveganje za akutni pielonefritis in njegove takojšnje posledice tako za mater kot za plod (najpogosteje je to grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda).

pielonefritis

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, imenujemo "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnic". Pojavi se pri 6–7 % bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki obstaja pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali se pojavi v kronični in izbrisani obliki. Ženske s pielonefritisom so izpostavljene visokemu tveganju za zaplete v nosečnosti, kot je npr

spontani splav, gestoza (zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krčev krvnih žil matere in ploda, trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se gestoza kaže s povišanim krvnim tlakom, pojavom beljakovine v urinu in edemi), intrauterina okužba in podhranjenost (zastoj v rasti ) sadja. Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Kako delujejo ledvice

Predispozicijski dejavniki za nastanek akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu, kot so motnje uriniranja (zaradi povečanja velikosti maternice), spremembe v hormonskem in imunskem statusu ter prisotnost ponavljajočega se (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, motnje razvoja ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečevod), urolitiaza, diabetes mellitus itd.

Za oceno klinične slike nalezljive ledvične bolezni in še posebej za izbiro metode zdravljenja je zelo pomembna identifikacija patogena. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, danke in zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispevata k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in tesna lokacija mehurja, moteno gibanje urina vzdolž sečil prispevajo k širjenju okužbe navzgor. To očitno pojasnjuje znatno prevlado E. coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med povzročitelji bolezni sečil, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto.

Poleg tega imajo nosečnice v urinu pogosto kvasovkam podobne glive iz rodu Candida (soor), mikoplazmo in ureaplazmo. Okužba se lahko razširi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - žrelnih mandljev, zob, genitalij, žolčnika.

Porod s pielonefritisom: ali obstaja tveganje?

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

* I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

* II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

* III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III. stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje tveganja, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošnega stanja materinega telesa.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi pri 22–28 tednih nosečnosti (pa tudi v določenih obdobjih nosečnosti: 12–15 tednov, 32–34 tednov, 39–40 tednov) ali 2–5 dni po porodu ( ta obdobja so povezana z značilnostmi hormonskih ravni in povečano funkcionalno obremenitvijo ledvic, kasnejša obdobja - s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja zdravja, šibkosti, glavobola, povišane telesne temperature (38–40 ° C), mrzlice, bolečine v spodnjem delu hrbta, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti nalezljivega procesa).

Diagnoza pielonefritisa

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je na začetku latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraziti), zato je treba za njegovo identifikacijo uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgornjih kliničnih znakih, podprtih z laboratorijskimi podatki.

Pomembno je preučiti povprečni delež jutranjega urina in prešteti število oblikovanih elementov v urinskem sedimentu (levkocitov, rdečih krvnih celic, različnih odlitkov - neke vrste odlitkov ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Za izračun razmerja med levkociti in eritrociti se uporabljajo metode Nechiporenko (normalno je pri nosečnici razmerje med levkociti in eritrociti 2:1, tj. 1 mililiter urina vsebuje 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov) in Zemnitsky za določanje relativne gostote. in motnje v razmerju dnevne in nočne diureze .

Vse nosečnice s patologijo ledvic opravijo urinokulturo za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni pregled ledvic za ugotavljanje stanja pielokalicealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnice, priporočljivo je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja vnetnega procesa.

Prva faza kompleksnega zdravljenja je sestavljena iz pozicijske terapije. To je položaj nosečnice na strani, nasprotni lokalizaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), ki spodbuja boljši odtok urina in pospešuje okrevanje. Enakemu namenu služi kolensko-komolčni položaj, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru imajo prednost zdravila, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (to je zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Pomembna točka pri zdravljenju pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. V ta namen so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Režim zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Če se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, utrujenost), se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - GEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu, brez poslabšanja, je topa bolečina v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin in rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejeno porabo začinjene, slane hrane, pitjem veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Posebej želim opozoriti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Porod poteka po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma izjemno nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Preventivni ukrepi

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30–40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

Na koncu bi vas rada opozorila na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni materam s pielonefritisom, so skupina tveganja za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar se tiče mater, se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

Zdravimo z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno.

V fazi aktivnega vnetja s pielonefritisom se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (zel) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in 30 minut infundirati v 400 mililitrih vrele vode, nato pa obvezno odcediti. Infuzijo je treba jemati vroče, 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki, v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori.

V obdobju remisije se lahko priporočijo zbirke zdravilnih rastlin z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Priporočljivo je, da poparek pijete vroče, 100 mililitrov 3-krat na dan, pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim premorom.