Smrt otroka v maternici. Intrauterina smrt ploda

je smrt ploda med nosečnostjo (antenatalna smrt) ali med porodom (intrapartalna smrt).

Vzroki:

Med vzroki antenatalne smrti ploda pomembno mesto zavzemajo bolezni noseče nalezljive narave (gripa, pljučnica, pielonefritis itd.), Srčne napake, hipertonična bolezen, diabetes mellitus, anemija in druge ekstragenitalne bolezni, pa tudi vnetni procesi v spolnih organih.

Vzrok smrti ploda je pogosto huda pozna toksikoza nosečnosti, patologija posteljice (previa, prezgodnja ločitev, malformacije) in popkovine ( pravo vozlišče), večkratno rojstvo, oligohidramnij, nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor.

Dejavniki, ki prispevajo k smrti ploda, so kronična zastrupitev nosečnice (živo srebro, svinec, arzen, ogljikov monoksid, fosfor, alkohol, nikotin, droge itd.), Nepravilna uporaba (na primer preveliko odmerjanje) zdravil, hipo- in pomanjkanje vitaminov. , travma in tudi neugodne socialno-ekonomske razmere.

Fetalna smrt v intrapartalnem obdobju, poleg navedenih razlogov, lahko povzroči porodna travma plodova lobanja in hrbtenica. Neposredni vzrok smrti ploda je pogosto intrauterina okužba, akutna in kronična hipoksija deformacije ploda, nezdružljive z življenjem. Včasih vzrok intrauterine smrti ploda ostaja nejasen.

Mrtev plod lahko ostane v maternični votlini od nekaj dni do nekaj tednov, mesecev, včasih let. In utero je podvržen maceraciji, mumificiranju ali petrifikaciji. V približno 90% primerov opazimo maceracijo - gnitje, mokro nekrozo tkiva. Pogosto ga spremlja avtoliza notranji organi plodu, včasih z njihovo resorpcijo. V prvih dneh po smrti ploda je maceracija aseptična, nato pride do okužbe.

V nekaterih primerih lahko okužba povzroči razvoj sepse pri ženskah. Maceriran plod je mlahav, mehak, njegova lupina je nagubana, z odluščeno in izpraznjeno povrhnjico v obliki mehurčkov. Zaradi odcepitve povrhnjice in izpostavljenosti dermisa ima plodova koža rdečkasto barvo in ob okužbi postane zelene barve.

Glava ploda je sploščena, mehka, z ločenimi lobanjskimi kostmi. Prsni koš in trebuh sta sploščena. Mehke tkanine sadje se lahko nasiči s tekočino.

Epifize kosti so ločene od diafiz. Kosti in hrustanec so obarvani umazano rdeče oz rjava barva. Znak intrauterine smrti ploda je prirojena pljučna atelektaza. Mumifikacija je suha nekroza ploda, ki jo opazimo, ko eden od plodov umre med večplodna nosečnost, ki ovija popkovino okoli vratu ploda.

Plod se skrči (»papirnato« sadje), amnijska tekočina raztopiti. V redkih primerih pogosteje, ko zunajmaternična nosečnost, mumificirani plod je podvržen petrifikaciji (odlaganje kalcijevih soli v tkivih) - nastane tako imenovani litopedij ali fosiliziran plod, ki lahko ostane v materinem telesu več let asimptomatsko.

Simptomi:

Simptomi antenatalne smrti ploda so prenehanje rasti maternice (njena velikost ustreza gestacijski starosti 1-2 tedna manj od prave), zmanjšan tonus maternice in odsotnost njenih kontrakcij, prenehanje srčnega utripa in gibanja ploda, izginotje napihnjenost mlečnih žlez, slabo počutje, šibkost, občutek teže v plodu, želodec.

Znak intrapartalne smrti ploda je prenehanje njegovega srčnega utripa.

Diagnoza:

Če sumite na prenatalno smrt ploda, je treba nosečnico nujno hospitalizirati. Diagnozo smrti ploda zanesljivo potrdi fetalna FCG in EKG (odsotnost srčnih kompleksov) in ultrazvok(v zgodnjih fazah po smrti ploda, odsotnost dihalni gibi in fetalni srčni utrip, nejasne konture njegovega telesa in posledično uničenje telesnih struktur).

Med amnioskopijo se prvi dan po antenatalni smrti ploda odkrije zelenkasta (z mekonijem obarvana) amnijska tekočina, nato pa se intenzivnost zelene barve zmanjša, včasih pa se pojavi primesi krvi. Koža ploda in kosmiči kazeoznega maziva so obarvani zeleno. Pri pritisku z amnioskopom na plodni del ploda na njem ostane vdolbina zaradi pomanjkanja turgorja tkiva.

Rentgenski pregled se redko uporablja. Rentgensko slikanje znaki smrti plod: neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo, sploščenost oboka in zamegljene konture lobanje, ploščicasta lega njenih kosti, povešenost spodnje čeljusti, ukrivljenost hrbtenice glede na vrsto lordoze, atipična artikulacija (metanje spodnjih okončin), dekalcifikacija skeleta.

Zdravljenje:

Ko se v prvem trimesečju nosečnosti postavi diagnoza antenatalne smrti ploda, se oplojeno jajčece odstrani. kirurška metoda(strganje); Možen je spontani splav. V primeru smrti ploda v drugem trimesečju nosečnosti in prezgodnjega odstopanja posteljice je indiciran nujni porod (metoda je določena s stopnjo pripravljenosti porodnega kanala). Spontani izgon mrtvega ploda v drugem trimesečju nosečnosti je redek.

Če ni indikacij za urgentni porod, klinični pregled nosečnice z obvezne raziskave koagulacijski sistem krvi. Indukcija poroda se začne z ustvarjanjem ozadja estrogen-glukoza-vitamin-kalcij za 3 dni. Nato so predpisani oksitocin in prostaglandini. Uvajanje kontrakcij maternice lahko kombiniramo z električno stimulacijo maternice.

Priporoča se amniotomija. V tretjem trimesečju nosečnosti se v primeru predporodne smrti porod praviloma začne neodvisno, v drugih primerih se izvaja stimulacija. delovna dejavnost. V poporodnem obdobju je indicirano preprečevanje endometritisa in krvavitev iz maternice. V primeru intrapartalne smrti ploda se po indikacijah uporabljajo operacije za uničenje ploda.

Po rojstvu ali odstranitvi mrtvega ploda in posteljice iz maternične votline se opravi patološki pregled. Makroskopsko ocenite barvo, težo, velikost, konsistenco, prisotnost patološke spremembe ploda in posteljice, opravijo morfološko in citološko preiskavo posteljice. Zaradi kadaverične avtolize je pregled notranjih organov ploda pogosto nemogoč.

Preprečevanje:

Preprečevanje intrauterine smrti ploda vključuje upoštevanje higienskih pravil za nosečnice (vključno s prehrano in delom), zgodnja diagnoza, ustrezno zdravljenje zapleti nosečnosti, ekstragenitalne in ginekološke bolezni, pravilno vodenje poroda. V primeru antenatalne smrti ploda je priporočljivo izvesti medicinsko genetsko svetovanje poročen par.

Nosečnost, ki se ne razvija, se pojavi, ko plod umre v maternici med intrauterini razvoj. V večini primerov, ko se to zgodi, telo naravno začne proces spontana prekinitev in plod zapusti telo. V nekaterih primerih do spontanega splava ne pride takoj in nosečnica doživi malo znakov, da je karkoli narobe. Če se to stanje nadaljuje, se bodo pojavili simptomi nosečnost, ki se ne razvija, kar je morda že opazno.

Pomembno je omeniti, da spontani splav lahko povzroči samo smrt zarodka v maternici, med nosečnostjo do 20 tednov. Glede na to se smrt ploda pogosto gleda v drugačni luči. Vendar se lahko nosečnica, katere plod umre pri manj kot 20 tednih nosečnosti, brez drugih znakov spontanega splava, šteje za potencialno neuspešno nosečnost.

Obstaja več skritih simptomov nosečnosti, ki se ne razvija. Še posebej na zgodnje faze Običajno lahko v prvem trimesečju nosečnosti simptomi, kot so slabost, utrujenost, občutljivost dojk in omotica, izginejo, če je plod umrl. Vendar to ni vedno tako, krvna preiskava nosečniških hormonov lahko na začetku ostane nespremenjena, kar je vzrok za glavne simptome prvega trimesečja.

Dlje kot je plod v maternici, več možnih znakov se lahko pojavi. Na primer, nosečnost se ne razvije. Trebuh ne bo rasel tako, kot bi, če bi se razvoj ploda nadaljeval. Najpomembneje je, da Dopplerjeva preiskava ne bo pokazala nobenih znakov srčnega utripa ploda, vsaka ultrazvočna/ultrazvočna preiskava pa bo pokazala plod, ki je popolnoma negiben in nima srčnega utripa.

Do konca 20. tedna so ženske morda že začutile gibanje v maternici. Če je bilo to gibanje znatno in se nato popolnoma ustavi, je to lahko tudi znak nenapredovanja nosečnosti. Nekatere ženske imajo tudi krvavitve, večinoma svetlo rdeče, vendar še niso doživele popolnoma spontanega splava.

Dobra predporodna nega je bistvenega pomena za zagotovitev odkrivanja nerazvitih nosečnosti. Najpogosteje ga zdravniki zdravijo s postopkom dilatacije in kiretaže (D&C), če se spontani splav ne začne v nekaj dneh. Prisotnost ploda v telesu resnično vodi do veliko več visoko tveganje pojav sistemskih okužb, ki so lahko smrtno nevarne za žensko. Pravzaprav je neuspešna diagnoza nerazvite nosečnosti pogosto posledica pomanjkanja predporodne oskrbe, kar lahko privede do situacije, ko je prvi znak zastrupitev krvi ali sepsa.

V izjemno redkih primerih se zunajmaternična oz trebušna nosečnost, smrt zarodka ne povzroči okužbe. Nosečniške zgodbe, zbrane z vsega sveta, govorijo o primerih, ko se plod po smrti utrdi in ne povzroči širjenja okužbe v materinem telesu. Te primere je treba obravnavati kot skrajno izjemo in ne pravilo. Sepsa je običajno posledica nezmožnosti telesa, da bi popolnoma splavil plod, zato mnogi zdravniki priporočajo RIV, če se spontani splav ne začne. Ženske, ki močno nasprotujejo temu postopku, se lahko s svojim zdravnikom pogovorijo o drugih možnostih zdravljenja, kot je indukcija poroda.

Ena od tragedij nenapredovanja nosečnosti je, da imajo ženske zelo malo znakov, da je z njihovo nosečnostjo karkoli narobe. Vklopljeno začetni fazi Nimajo krvavitev in ne občutijo krčev in bolečine, povezanih s spontanim splavom, čeprav imajo lahko kratkotrajne napade, vendar hitro prenehajo brez resne krvavitve. Diagnozo postavimo med pogostimi obiski zdravnika, potrdimo pa jo z ultrazvočnim pregledom. Razlogi so pogosto neznani, kar je lahko slaba tolažba.

Pomembno je vedeti, da so po koncu nosečnosti tudi ženske v nevarnosti za razvoj poporodna depresija, pa tudi tiste, ki nosijo plod do konca. Ti občutki se lahko poslabšajo zaradi izgube otroka. Ustrezna podpora je nujna za žensko, ki doživlja kakršno koli obliko spontanega splava.

Med nosečnostjo v obdobju od 1 do 8 tednov je v maternici ženske zarodek in v tem obdobju se imenuje smrt nerojenega otroka. V literaturi lahko najdete posplošen koncept teh dveh držav -.

informacije Po statističnih podatkih plod umre zelo redko. V prvem trimesečju (do 12 tednov) - približno 5% vseh nosečnic, v drugem in tretjem trimesečju pa približno 1%.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov in predispozicijskih dejavnikov, ki vodijo do intrauterine smrti otroka. Tisti glavni:

okužbe in vnetne bolezni matere z zapleteno obliko (rdečke, norice, gripa itd.);
(negativni Rh faktor pri materi in pozitivno pri otroku);
intrauterina hipoksija ploda;
alkoholizem in zasvojenost z drogami;
placenta previa;
toksikoza (), huda;
kršitev hormonsko delovanježensko telo;
radioaktivna izpostavljenost;
stik s toksini;
poškodbe med nosečnostjo (udarci ali padec na trebuh);
težka nosečnica;
genetsko določene nenormalnosti razvoja ploda, ki niso združljive z življenjem;
pogosta in nenadzorovana uporaba zdravil, ki so strupena za razvoj ploda;
hipertonična bolezen;
Precej velik stres za žensko med nošenjem otroka.

Znaki antenatalne smrti ploda

Antenatalna smrt ploda je značilna klasična znaki in simptomi:

prenehanje gibanja ploda;
pomanjkanje srčnega utripa nerojenega otroka;
izrečeno splošna šibkost;
težnost, nelagodje v spodnjem delu trebuha;
odsotnost ton maternice in kontrakcije maternice;
prenehanje rasti ploda in maternice;
zmanjšanje mlečnih žlez, izginotje njihove nabreklosti.

Kdaj pozna diagnoza takšno stanje, ko sta od smrti otroka v maternici minila 2 tedna ali več, pojavijo se znaki sepse:

(temperatura nad 38-39 ° C);
bolečine v trebuhu;
glavobol;
motnje zavesti;
smrt kot končni rezultat nediagnosticirane in nezdravljene okužbe ženske krvi s toksini mrtev otrok.

Diagnostika

Ko se ženska obrne na ginekologa s sumom na patologijo nosečnosti ali pride po rutinski pregled, jo napoti zdravnik diagnostični postopki kar vam bo omogočilo postavitev končne diagnoze in odločitev o potrebnih ukrepih. Med najpreprostejšimi in natančne načine Diagnoza antenatalne smrti otroka je naslednja.

Ultrazvok. Omogoča vam, da ugotovite odsotnost srčnega utripa in pretoka krvi, lokacijo umrlega ploda, njegovo velikost, stanje posteljice in amnijske tekočine.
. Omogoča vam, da ugotovite odsotnost srčnih impulzov pri plodu.
FKG. Po analogiji z EKG določa odsotnost srčnega utripa pri plodu.

Zdravljenje antenatalne smrti ploda

Zdravljenje antenatalne smrti ploda je njegova odstranitev iz maternične votline v največ 14 dneh po razvoju te patologije.

V prvem trimesečju (pred) se izvaja kiretaža maternične votline (klasični splav).
V drugem trimesečju porod največkrat spodbujamo z oksitocinom. IN skrajni primeri dostava je možna do .
V tretjem trimesečju, ko plod umre, se porod najpogosteje pojavi neodvisno.

nevarno V primerih, ko umrli nerojeni otrok ne more samostojno preiti skozi porodni kanal matere, se izvajajo operacije uničenja ploda (dekapitacija, kraniotomija itd.), Plod pa se po delih odstrani iz maternične votline.

Po odstranitvi otroka iz maternice mora ženska opraviti rehabilitacijski tečaj. Ceftriakson ali njegovi analogi so predpisani 7-10 dni. V 4-6 mesecih po incidentu, vsi možni razlogi fetalna smrt:

zdravljenje kroničnih žarišč okužbe;
korekcija prehrane;
jemanje več tečajev in mineralov;
opazovanje v reprodukcijskem centru in delo s psihologom.

Posledice

V primeru pravočasne prijave za zdravstvena oskrba Intrauterina smrt ploda nima nobenih posledic za žensko. V 99% primerov ponovna nosečnost ki se pojavi šest mesecev ali več po umetno rojstvo, konča dobro.

V primerih, ko se ženska pozno posvetuje z zdravnikom, je možen razvoj infekcijskih in bakterijskih zapletov, vključno s sepso. To je posledica dejstva, da se mrtev plod sprosti v kri veliko število toksinov, pride do njegove razgradnje. V skrajnih primerih lahko pride do smrti.

Med več vzrokov ki povzročajo predporodno smrt ploda, imajo vodilno vlogo bolezni nosečnice infekcijske etiologije (gripa, pielonefritis, pljučnica in drugi), vnetni procesi genitourinarni organi, hipertenzija, sladkorna bolezen, srčne napake, anemija in druge bolezni skupine ekstragenitalnih patologij. Tudi primeri smrti ploda zaradi razvoja niso redki. pozna toksikoza visoko noseča ženska, patološka stanja posteljica (previa, malformacije, prezgodnji odstop) in popkovina (pravi vozel), večplodna nosečnost, majhna količina amnijske tekočine, Rh konflikt.

Obstajajo tudi dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k smrti ploda, med njimi pa lahko ločimo naslednje:

kronična zastrupitev bodoče matere (svinec, arzen, hlapi živega srebra, alkohol, droge, nikotin in mnogi drugi);
nepravilna uporaba zdravil;
pomanjkanje in presežek vitaminov;
rane;
težke socialno-ekonomske razmere.

Poleg tega navedene razloge, lahko ločimo tudi intrauterino smrt ploda, ki je nastala kot posledica porodne poškodbe lobanje ali hrbtenice otroka. Neposredno so razlogi za smrt ploda intrauterine okužbe, razvoj hipoksije ali deformacij, pri katerih je življenje nemogoče. Ne prepogosto, vendar obstajajo primeri, ko je težko določiti vzrok antenatalne smrti ploda.

Kako dolgo traja

Čas, v katerem mrtev otrok ostane v maternici, se razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, včasih pa lahko to obdobje traja dolga leta. V maternični votlini z mrtvim plodom pride do maceracije, mumifikacije ali petrifikacije. V veliki večini primerov - 90% vseh - opazimo mokro, gnilobno nekrozo tkiva (maceracija). Notranji organi ploda so podvrženi avtolizi in včasih resorpciji. Prvih nekaj dni maceracije je aseptično, nato pa se pridruži patološka mikroflora, ki je preobremenjena z razvojem sepse za mater. Mrtev plod ima v tem primeru ohlapno in nagubano kožo, patološko mehkobo. Povrhnjica se odlušči in nabrekne z mehurčki, ki razkrijejo dermis, zaradi česar koža pridobi rdeč odtenek, ki se med okužbo spremeni v zeleno.

Kosti lobanje so erodirane, zaradi česar je glava ploda mehka in sploščena, enake spremembe so podvržene želodcu in rebra. Intersticijski prostor mehkih tkiv se napolni s tekočino, epifize kosti se začnejo ločevati od diafiz. Kost in hrustančnega tkiva imajo umazano rdečo oz rjava barva. Intrauterina smrt pri obdukciji se ugotovi prirojena atelektaza (nerazširjenost) pljuč. Mumifikacija ali suha nekroza je v večini primerov značilna za večplodne nosečnosti, ko eden od plodov umre, opazimo pa tudi, ko je popkovina zapletena. Amnijske vode raztopijo in sadje se skrči, kot pravijo, postane "papirnat". Kar nekaj jih je redki primeri, praviloma med zunajmaternično nosečnostjo, ko mrtvi plod kalijo s kalcijevimi solmi in se spremenijo v fosil (litopedij). Ta proces se imenuje petrifikacija. V ženskem telesu lahko ostane brez kakršnih koli simptomov več let.

Klinična manifestacija

Od glavnih klinične manifestacije Med intrauterino smrtjo ploda ločimo: ustavitev povečanja maternice, zmanjšanje njenega tonusa z izginotjem kontrakcij; odsotnost srčnega utripa in gibanja ploda; prenehanje povečanja in otekanja mlečne žleze, splošna šibkost in slabo počutje nosečnice, prisotnost občutek teže v trebuhu. Odkrivanje simptomov predporodne smrti ploda je indikacija za nujno hospitalizacijo nosečnice. Za potrditev te diagnoze se izvajajo študije, kot so PCG, EKG (določanje odsotnosti srčne aktivnosti), ultrazvok (prvo obdobje po smrti razkrije odsotnost dihanja in srčnega utripa, patološke spremembe v konturah telesa).

Amnioskopija, opravljena v prvih dneh po intrauterini smrti ploda, omogoča odkrivanje zelenkaste amnijske tekočine, obarvane z mekonijem, katere intenzivnost barve se v naslednjih obdobjih zmanjša. Včasih v vodi najdemo kri. Koža in elementi kazeoznega maziva so prav tako obarvani zelenkaste barve. Turgorja tkiva ni, kar ugotavljamo z rahlim pritiskom amnioskopa na spodnji del ploda, zaradi česar ostane manjša vdolbina. Zelo redko se uporablja rentgenski pregled mrtvega ploda, ki določa: razliko v gestacijski starosti in velikosti otroka, patološke spremembe v konturah kosti lobanje in telesa, prolaps spodnje čeljusti. , ukrivljenost hrbtenice kot lordoza, netipičen položaj okončin, dekalcifikacija ploda.

Postavitev diagnoze

Diagnoza antenatalne smrti ploda pred 12-13 tedni nosečnosti je indikacija za kirurško kiretažo. ovum, možno pa je tudi spontani splav. Nujna dostava, določena s stopnjo pripravljenosti porodnega kanala, je predpisana, ko nosečnost zbledi oz prezgodnja ločitev placente v drugem trimesečju. Primeri spontanega izgona v tem obdobju nosečnost. če porodni kanal najdemo v nezadostno pripravljenem stanju, potem je predpisan splošni klinični pregled ženske z obveznim testiranjem krvnega koagulacijskega sistema. Stimulacija poroda se izvaja tri dni v ozadju uporabe estrogenov, glukoze, vitaminov in kalcijevih dodatkov. Nato se uvedejo oksitocin in prostaglandini, v kombinaciji pa lahko uporabimo električno stimulacijo maternice. Indicirana je amniotomija. Vklopljeno pozneje nosečnosti, intrauterina smrt ploda običajno povzroči spontani porod.

Če se to ne zgodi, se sprejme odločitev o stimulaciji poroda. Poporodno obdobje v vseh primerih spremlja preventivni ukrepi razvoj endometritisa in krvavitev iz maternice. Med intrapartalno smrtjo ploda se po indikacijah izvede operacija uničenja ploda. Mrtev plod, potem ko je bil izgnan ali odstranjen, je podvržen histološki pregled v patoloških laboratorijih. Podana je makroskopska ocena barve, teže, velikosti, konsistence in patoloških sprememb ploda in posteljice ter pregledani citološki in morfološki parametri posteljice. V večini primerov pregled notranjih organov ploda ni mogoč zaradi kadaverične avtolize.

Da bi se izognili antenatalni smrti ploda, morajo nosečnice strogo upoštevati pravila osebne higiene, prehrane, spanja in počitka. Pri preprečevanju sta pomembna pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje zaplete nosečnosti, ekstragenitalne in ginekološke bolezni ter ustrezno vodenje poroda. V primeru intrauterine smrti ploda morajo starši dobiti medicinsko in genetsko posvetovanje.