Zadnja posodobitev: 17.07.2014
Psihoanaliza je ena izmed najbolj znanih metod zdravljenja. Hkrati je tudi eden najbolj nerazumljivih za stranke. Ta vrsta terapije temelji na teorijah in delih Sigmunda Freuda, ki je ustvaril psihoanalizo.
Kaj je psihoanalitična terapija?
Psihoanalitična terapija preučuje vpliv podzavesti na misli in vedenje. Pozornost je namenjena predvsem izkušnjam zgodnjega otroštva: terapevt jih poskuša analizirati, da bi ugotovil, kakšno vlogo so imele pri oblikovanju osebnosti in pri njenem dejanskem delovanju. Ljudje, ki se zdravijo s psihoanalitično terapijo, se srečujejo s terapevtom vsaj enkrat na teden, zdravljenje pa lahko traja več tednov, mesecev ali let.
Zgodovina psihoanalitične terapije
Psihoanalitična teorija je zrasla iz dela slavnega psihoanalitika Sigmunda Freuda, ki je začel razvijati svoje terapevtske metode v poznih 19. stoletjih. Leta 1885 je Freud v Parizu začel sodelovati z Jean-Martinom Charcotom. Charcot je uporabljal hipnozo za zdravljenje žensk, ki so trpele za tako imenovano histerijo. Simptomi te bolezni so vključevali delno paralizo, halucinacije in živčnost.
Freud je nadaljeval raziskovanje možnosti hipnoze kot metode zdravljenja, vendar sta njegovo najbolj znano terapevtsko tehniko pripeljala do njegove najbolj znane terapevtske tehnike delo in prijateljstvo z Josephom Breuerjem. Breuer je opisal zdravljenje mlade ženske, v zgodovini znane kot Anna O., katere simptomi histerije so bili razrešeni s pogovorom o njeni travmatični izkušnji. Freud in Breuer sta sodelovala pri knjigi z naslovom Eseji o histeriji, Freud pa je nato nadaljeval z razvojem svojih metod pogovorne terapije.
Kako deluje psihoanalitična terapija?
V bistvu psihoterapevt posluša paciente, ki govorijo o svojem življenju, zato to metodo pogosto imenujemo »terapija s pogovorom«. Terapevt išče dogodke v klientovi preteklosti, ki so imeli pomembno vlogo pri njegovih trenutnih težavah. Psihoanalitiki menijo, da imajo dogodki v zgodnjem otroštvu ter klientovi nezavedni občutki, misli in motivi pomembno vlogo pri razvoju duševne bolezni in neprimernega vedenja.
Vendar pa se v psihoanalitični terapiji uporabljajo tudi druge metode – proste asociacije, igre vlog in razlaga sanj.
Kakšne so prednosti psihoanalitične terapije?
Tovrstna terapija ima številne kritike, češ da psihoanalitična terapija traja predolgo, je draga in na splošno neučinkovita. Toda tovrstno zdravljenje ima tudi vrsto prednosti. Terapevt služi kot empatičen in neobsojajoč poslušalec, v katerem se lahko klient počuti varnega pri prepoznavanju občutkov ali dejanj, ki so pripeljala do stresa ali napetosti v njegovem življenju. Pogosto lahko ravno ta preprosta izmenjava z drugo osebo blagodejno vpliva.
Kakšne so slabosti psihoanalitične terapije?
Največja slabost psihoanalitične terapije je njena cena. Veliko klientov se mora zdraviti več let, zato so lahko finančni in časovni stroški, povezani s tem zdravljenjem, zelo visoki.
Kritiki tudi trdijo, da je lahko učinkovitost psihoanalitične terapije postavljena pod vprašaj. Ena nedavna študija je pokazala, da obstaja razlika med rezultati zdravljenja klientov psihoanalitikov in tistih, ki so prejemali placebo terapijo. Drugi kritiki – vključno z Noamom Chomskim in Karlom Popperjem – menijo, da psihoanaliza še vedno nima znanstvene podlage.
2. Komu koristi psihoanalitična terapija?
3. Katere vrste psiholoških težav je mogoče rešiti v
psihoanalitična terapija?
4. Za kaj naj se bolnik prijavi
psihoanalitična pomoč?
5. Kako deluje psihoterapevt – psihoanalitik?
6. Kaj je nezavedno?
7. Zakaj so sanje v psihoanalizi še posebej pomembne?
8. Zakaj se v psihoanalizi uporablja kavč?
9. Kaj je odpor?
10. Kaj je prenos?
11. Ali naj se psihoanalitična terapija osredotoči
samo na dogodke v zgodnjem otroštvu?
12. Ali se psihoanaliza osredotoča samo na seks?
13. Ali je možno, da se pacient zaljubi v psihoanalitika?
14. Ali se psihoanalitična terapija izvaja v
skupine?
15. Kako dolgo traja?
psihoanaliza?
17. Kako se je psihoanaliza spremenila od Freuda?
18. Ali obstajajo različne šole psihoanalize?
oblike terapije?
20. Ali je psihoanaliza samo modna muha ali zastarela?
tehnika terapije?
resničnost?
22. Ali se lahko človek spremeni samo na račun svojega
moč volje?
23. Ali je mogoče uporabiti samoanalizo?
24. Kako se usposabljajo za psihoanalitike?
25. Koliko običajno stane psihoanalitično zdravljenje?
26. Kako pogosto potekajo psihoanalitične seanse?
27. Kako izbrati primernega psihoanalitika?
28. Ali mora biti psihoanalitik nujno moški (oz
ženska)?
* * *
1. Kaj je psihoanalitična terapija?
Psihoanalitična terapija je psihoterapevtska metoda
zdravljenje, namenjeno (v najširšem pomenu) zdravljenju
od intelektualne in čustvene stiske. Iz vsakdanjega življenja
izkušnje, vsi vemo, kako pogosto preprost pogovor
pomaga psihološko; poleg tega je presenetljivo preprosta
tehnika, ki ne vključuje posebnih dejanj z
na strani pacienta, niti na strani terapevta. Psihoanaliza je
tako po metodi samospoznanja kot po splošni metodologiji študija
človeško vedenje, ena od vej znanstvene psihologije.
Psihoanalitična terapija temelji na ideji, da večina
naše vedenje, misli in odnose nadzoruje nezavedno
psihe, in ne z običajnim zavestnim voljnim nadzorom.
S tem, ko pacienta povabi k besedi, mu psihoanalitik pomaga prepoznati in
razkrije njegove nezavedne potrebe, motivacijo, želje in
spomine, tako da lahko bolnik pridobi zavestni nadzor
nad svojim življenjem.
Ta oblika zdravljenja čustvenih težav je bila prva
razvil Sigmund Freud v prvi polovici tega stoletja.
Kasneje so se številni psihoanalitiki zanašali na delo
Freud, razširil obseg problemov, ki jih je mogoče rešiti z
s pomočjo psihoanalize. Skupaj z novimi praktičnimi tehnikami
zdravljenja so se pojavili tudi novi modeli v razumevanju človeka
obnašanje.
2. Komu koristi psihoanalitična terapija?
Psihoanalitična terapija je koristna za vsakogar,
ki želi imeti srečnejše življenje in imeti več
osebna in čustvena fleksibilnost. Odrasli, otroci, zaljubljenci
pri terapiji lahko sodelujejo pari in cele družine. Hkrati so
lahko obiskuje tako individualne psihoanalize kot
sodelujejo pri skupinskem delu.
3. Katere vrste psiholoških težav je mogoče rešiti v
psihoanalitična terapija?
S pomočjo psihoanalize zelo širok spekter
vrsto psihičnih težav (zlasti čustvenih). več
podrobnosti:
Čustvena bolečina, depresija, dolgočasje, tesnoba.
Nezmožnost učenja, ljubezni, dela ali izražanja
čustva.
- iracionalni strahovi, tesnoba brez posebnega
znan razlog.
Občutki nepomembnosti, praznine, negotovosti
prihodnost.
Pomanjkanje ciljev, smisla življenja, idealov.
Občutek preobremenjenosti z odgovornostmi
se ne more sprostiti in igrati.
Nezmožnost postavljanja praktičnih, dosegljivih ciljev zase
življenjske cilje in prevzeti odgovornost za njihovo doseganje.
Nezadovoljiv odnos z zakoncem,
otroci, ali starši.
Nezmožnost sklepanja in ohranjanja prijateljstev oz
ljubezensko razmerje
Občutek človeka »zrna peska«, ki to nikakor ni
nadzoruje svoje življenje in verjame, da ni vsak sam svojega gospodar
usoda.
– preveč urejeno življenje, v katerem prevladuje
rituali in obsesije.
Kompulzivno prenajedanje ali nezmožnost jesti dovolj
za dobro zdravje.
Zdravstvene težave, ki imajo psihološko
izvor.
4. Kaj naj naredi bolnik, ko išče psihoanalitično pomoč?
pomoč?
Psihoanalitični pacient je enakovredni partner
Težko se je izogniti razpravi o določenih temah.
Raje želite početi nekaj drugega kot sodelovati v pogovoru.
Želja po nasvetu, ne razumevanje.
Govorite le o mislih in ignorirajte občutke.
Nepreobrat, delite samo svoje občutke, ne da bi jih razkrili
njihovo razumevanje.
Te in številne druge oblike možnega odpora
otežujejo pacientovo samospoznavanje, njegovo osebno rast in nasploh
postati oseba, kakršna želi biti. Skupaj bolnik in
analitik proučuje pomen in namen določenega upora in
poskuša najti ključ, da bi odklenil tako, da
pacient je nadaljeval osebno rast. Sodobni terapevti
verjamejo, da bolnik nujno čuti potrebo po
odpornosti in mu pomagajte z nežnim pristopom
premagovanje težav z odpornostjo.
10. Kaj je prenos?
Že prvi psihoanalitiki pri svojem delu odkrili, da
pacienti imajo lahko zelo izkrivljeno predstavo o analitiku.
Na primer, lahko je tih in vljuden analitik
dojemajo kot zatiralskega tirana. Ali pa obratno, lahko pacient
prepričan, da je analitik zaljubljen vanj, četudi ni
Pravih manifestacij ljubezni ni bilo.
Tovrstni občutki običajno izvirajo iz tipičnih
odnosi s pomembnimi starševskimi osebnostmi, ki so v preteklosti
pacientovi starši, učitelji, bratje ali sestre. včasih
čustva do analitika predstavljajo dejanska čustva,
usmerjen v resnično osebo iz bolnikove preteklosti, vendar
trenutno prenese na najbližjo in najprimernejšo
starševska figura – tj. analitiku.
Klasičnih oblik nimajo vsi bolniki
prenos, ampak za skoraj vse bolnike med analizo
koristno je preučiti in razumeti občutke, ki se v njih porajajo
proti analitiku. To je zelo koristno pri razumevanju trenutnega
odnosi, izražanje potrebe po osebni rasti,
pričakovanja drugih in odnos do bolnika.
11. Ali naj se psihoanalitična terapija osredotoči le na
o dogodkih v zgodnjem otroštvu?
Dogodki v prvih petih do šestih letih življenja imajo odločilen in
dolgoročni vpliv na razvoj človekovega značaja.
Vendar vzroki za čustveno stisko morda niso samo
psihotravmatski dogodki zgodnjega otroštva, kot npr
zgodnja izguba matere ali nefunkcionalni družinski odnosi, vendar
in/ali v kasnejših življenjskih dogodkih. Dogodki iz preteklega otroštva
pomembne le, če trčijo s sposobnostjo
Terapevt katere koli šole, ki obljublja ozdravitev za določeno in
dokaj kratko obdobje - ni pošteno.
16. Kdaj lahko psihoanalizo štejemo za dokončano?
Terapija se šteje za zaključeno, ko bolnik doseže cilje
dosežen. Ko lahko bolnik vse doživi udobno,
kaj čuti – tako dobro kot slabo; ko je sposoben
vse te občutke ustrezno vključiti v odnos z analitikom (tj.
spoznati in analizirati); ko se ne vmešajo čustva, ampak
pomoč pri uresničevanju lastnih interesov in ciljev – terapija
dokončana.
17. Kako se je psihoanaliza spremenila od Freuda?
Tudi psihoanalitična teorija in terapija sta bili podvrženi
spremembe od časa Sigmunda Freuda. Glavni poudarek je na vašem
Freud je svoje raziskave posvetil preučevanju spolne želje v
zlasti Ojdipova faza psihoseksualnega razvoja od leta
štiri do šest let, ko pride do zaljubljanja v starša
nasprotnega spola. Po Freudu, fokus
psihoanaliza je bila usmerjena v preučevanje, kako posameznik
vstopa v svet prav kot posameznik, ki ima
samozavedanje in občutek pozitivnega samospoštovanja. IN
sodobni modeli psihoanalize se ukvarjajo tudi z agresijo,
zgodnji odnosi mati otrok, socialna
odnosov, družinske dinamike in psihosomatskih težav.
Zgodnja psihoanaliza je primerna samo za zdravljenje težav
nevrotični bolniki, katerih težave izvirajo iz zgodnjega otroštva. pri
V tem primeru je treba čim več stika med bolnikom in analitikom
pogosteje, po možnosti vsak dan. Edini posegi
ki jih uporablja analitik – interpretacije ali razlage vedenja
bolnik. Danes bolniki le redkokje pridejo na obisk
psihoanalitik. Analitiki imajo veliko število raznolika
tehnike, ki omogočajo fleksibilne odzive na bolnikovo vedenje.
Sodobna analiza se dinamično spreminja, da bi se srečala
potrebe ljudi, tako pričakovanja kot zahteve bolnikov
praktični analitik.
18. Ali obstajajo različne šole psihoanalize?
Od rojstva freudovske analize v zgodnjih 1900-ih
letih so se razvili številni pristopi, med drugim
teoretični in praktični modeli K. Junga, A. Adlerja, K. Horneyja,
G. Sullivan, M. Klein, H. Kohut itd. Vsaka šola psihoanalize
se podrobno posveti različnim vidikom zdravljenja oz
osebnost. Razlike med temi šolami so sčasoma postale manj očitne.
dramatičen. Pogosto se pojavljajo razlike med analitiki, usposobljenimi v
znotraj iste tradicije lahko enaka ali celo
pomembnejši od razlik med analitiki različnih
šole
19. Kakšne so razlike med psihoanalizo in drugimi?
oblike terapije?
Vsakomur je na voljo dobesedno na stotine vrst psihoterapije in
o vsakem od njih bi bilo koristno prej razumeti nekaj
izbira terapevta. Na žalost veliko tega, kar je bilo
napisano ali izrečeno v zvezi s psihoanalizo, je bilo povedano
ljudje, ki imajo malo izkušenj in znanja o sodobnih modifikacijah
psihoanaliza. Vendar pa je še vedno nekaj osnovnih
Značilnosti, po katerih se psihoanaliza razlikuje od drugih oblik psihoterapije:
Psihoanalitik raje obravnava bolnike brez
uporaba zdravil, čeprav občasno lahko sodeluje
s psihiatrom, da predpiše zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje
depresija, psihoza ali skrita tesnoba.
Psihoanalitik ne daje jasnih in konkretnih priporočil
(nasvet) o tem, kako naj pacient vodi svoje
življenje ali rešiti svoje težave. Nasprotno, analitik pomaga
pacient razume, zakaj ne more odločati o svojem življenju
težave ali kateri notranji konflikt mu jemlje orientacijo,
kako ravnati v določenih življenjskih okoliščinah.
Po potrebi lahko analitik odloži reševanje problemov
do poznejšega datuma ali lahko ukrepa odločno in hitro,
za zaščito bolnika pred škodo ali sabotažo zdravljenja.
20. Ali je psihoanaliza samo modna muha ali zastarela?
tehnika terapije?
Nekateri družbeni krogi menijo, da je psihoanaliza zastarela,
in Gestalt ali vedenjske šole so slednje
z eno besedo pri zdravljenju. Resnica je, da psihoanaliza ni
bolj zastarelo, in nič več modna muha kot obisk zobozdravnika oz
kirurg Od časa, na katerem je temeljila praksa psihoanalize
zgodnja dela Sigmunda Freuda, dolga zgodovina psihoanalize
prinesel nova odkritja v zvezi s psiho in njenimi metodami
zdravljenja, kar bistveno obogati terapevtovo sposobnost pomoči
bolniki.
21. Ali ni psihoanaliza neke vrste pobeg iz
resničnost?
Med psihoanalizo se bolnik večinoma sprosti
in se pomiri, vendar je analiza lahko tudi precej težka
delo. Sorodnikom ali prijateljem se pogosto zdi, da psihoanaliza
To je umetna podpora, neke vrste "psihološka".
bergle«, da vodi v eskapizem, v
iluzorni beg pred težavami. Pravzaprav pacient med analizo
pridobi resnično priložnost, da gleda mirno in realistično
ob življenjskih dogodkih. Med analizo se ne spodbuja, da bi bil
odvisen, nasprotno, postati mora samostojen in odgovoren
za svojo usodo.
22. Ali lahko človek spremeni sebe, le z lastno močjo?
volja?
Človek z močno voljo zagotovo lahko vpliva na zunanje
manifestacije čustvenih težav (simptomi), ampak kot običajno on
zelo pogosto se večine ne zaveda ali opazi.
Seveda je marsikdo korenito spremenil obliko in vsebino
lastno življenje in brez psihoanalize, temveč rešitev čustvenega
težave, ki jih povzročajo nezavedni konflikti, so lahko
ustrezna le s pomočjo psihoanalize.
23. Ali je mogoče uporabiti samoanalizo?
Verjetno ne, ker... večina ljudi ima tako visoko
stopnja odpornosti, ki povzroči
rezultati samoanalize so bodisi preveč površni oz
potrdi obstoječe predstave o sebi in ne
povzroči korenite spremembe. Seveda nekateri ljudje imajo
dovolj razvite sposobnosti za samoanalizo, vendar brez režima
redno načrtovane seje, brez obdelave informacij iz
s pomočjo izkušenega analitika so informacije, ki jih prepoznajo o sebi, majhne
uporaben v življenju. Poleg tega večina tega, kar smo, je
določajo naši odnosi z drugimi ljudmi. analitik
ponuja priložnost za opazovanje našega tipičnega vedenja
v dokaj tesnem odnosu (med analitikom in pacientom) in
varno oblikovati nove načine v odnosih z drugimi.
24. Kako se usposabljajo za psihoanalitike?
Psihoanalitiki so morda najbolj strogo usposobljeni
vseh terapevtov. Za ukvarjanje z analizo, psihoanalitik
mora opraviti globoko osebno analizo, popolno
obsežno teoretično usposabljanje in nekaj časa za študij
bolniki pod nadzorom višjih analitikov (nadzor). to
usposabljanje običajno ni na voljo na podiplomskih šolah oz
univerze in psihoanalitiki se navadno usposabljajo neodvisno
specializirani zavodi (zavodi za usposabljanje).
Učitelji na teh inštitutih so običajno izkušeni analitiki in
programe preverjajo in akreditirajo resni
psihološke organizacije, kot sta ABAP ali APA (ameriška
Psihološko združenje).
Običajno je za učenje psihoanalize potrebno imeti
predhodna osnovna izobrazba psihiater, psiholog,
socialni delavec, zdravnik ali pravni delavec, medicinska sestra,
čeprav to ni nujno potrebno za usposabljanje
psihoanaliza. Kot rezultat usposabljanja imajo morda tudi analitiki
znanstvene stopnje M.D. (M.D.), dr. (doktorat),
M.S.W. ali M.S.N. Psihoanalitični trening običajno traja od
pet do deset let, saj pripravnik po teoretičnem
usposabljanje mora sam opraviti analizo, potem mora študirati
nadzorovano terapijo do
nadrejeni mu ne priznava pravice in pristojnosti za vključevanje v
sami analizirajte. Za razliko od usposabljanja v različnih vrstah
psihološke šole, ki traja eno ali dve
semestra se usposabljanje za analitika nadaljuje do
nadzorniki, učitelji in pripravniki se ne bodo strinjali s tem
popolnoma dokončana.
25. Koliko običajno stane psihoanalitično zdravljenje?
O cenah se običajno dogovorita pacient in terapevt na posvetu
na oko, a običajno povsem primerljive s cenami drugih oblik
psihoterapija. Včasih je plačilo za psihoanalizo lahko delno
povrnejo nekateri skladi zdravstvenega zavarovanja. bolniki,
ne more plačati standardnih honorarjev zasebnim analitikom,
lahko dobite pomoč v javnih psihoanalitičnih klinikah
ali najti druge vire financiranja.
26. Kako pogosto potekajo psihoanalitične seanse?
Freud in drugi klasični psihoanalitiki so poskušali
srečajte se s pacienti vsaj štiri do šestkrat na dan
teden. Sodobni terapevti se manj srečujejo s pacienti
redno, glede na potrebe naročnika.
27. Kako izbrati primernega psihoanalitika?
Psihoanalitik mora biti certificiran
specialist, ki ima dokument o opravljeni psihoanalitiki
študij na akreditirani izobraževalni ustanovi. Priporočljivo je, da
imel je izkušnje z reševanjem težav, kakršne je doživljal sam
bodoči bolnik. Ko si enkrat izbereš terapevta, ti
potrebno je opraviti 4-6 sej analize kot poskus
obdobje, da ugotovite, ali lahko s terapevtom sodelujeta
sodelovati.
28. Ali mora biti psihoanalitik nujno moški (oz
ženska)?
Za večino ljudi spol analitika ni pomemben. Izjema
sestavljajo bolniki, ki so izgubili starše v zgodnjem otroštvu,
pogosto jim svetujejo, naj poiščejo terapevta istega spola kot izgubljeni
starš; nasprotno, ljudje, ki gojijo močno sovraštvo do
obema spoloma svetujemo, da se izogibajo delu s terapevtom
ustreznega spola. Obstaja kar nekaj teorij o
Kako pacienti in analitiki različnih
spolov, vendar so te teorije običajno kritizirane prek nekaterih
čas. Zaključek je zelo preprost – pacient mora izbrati enega
terapevta, v katerega čuti zaupanje.
V zadnjem desetletju se zanimanje za psihoterapijo vztrajno povečuje. Kljub temu, da ostajajo farmakološka sredstva glavna metoda pomoči duševno bolnim, se psihoterapija vključuje v medicino kot nujna sestavina rehabilitacije psihiatričnega bolnika. I. Yalom (4) ob karakterizaciji problematike zagotavljanja psihoterapevtske pomoči na Zahodu piše: »Zdi se, da sedanja generacija psihiatrov klinikov, ki poznajo tako dinamično psihoterapijo kot farmakološko zdravljenje, izumira kot vrsta.« Glede na lastna opažanja lahko trdimo, da je v ruski psihiatrični skupnosti slika precej nasprotna - zanimanje za psihoterapijo in zlasti za psihoanalizo narašča.
Število takšnih specialistov pa je še vedno majhno, kar je posledica več razlogov: trajanja in znatnih materialnih stroškov usposabljanja, nekaj psihoterapevtov, ki bi lahko delovali kot mentorji (supervizorji, analitiki usposabljanja) itd. Lastne izkušnje z uporaba psihoterapevtskih pristopov v psihiatrični praksi dokazuje, da je ta vir izjemno uporaben. Članek je posvečen uporabi sodobnih psihoanaliznih tehnik v rutinski praksi zdravnika v psihiatrični dnevni bolnišnici (DP).
Nekateri teoretični vidiki sodobne psihoanalize
Bistvo koncepta shizofrenije v sodobni psihoanalizi lahko skrajno shematično predstavimo takole: duševne motnje so posledica pacientove psihološko neuspešne obrambe pred lastnim destruktivnim vedenjem (3). Glavni simptomi bolezni (avtizem, apatija, čustvena otopelost) zmanjšujejo sposobnost interakcije z zunanjim svetom in preprečujejo manifestacijo narcističnega besa (1). V tem primeru je duševni aparat subjekta - pacientov ego - uničen. Ti procesi vplivajo na zgodnji razvoj otroka (predverbalno obdobje). To pomeni, da ima vsak bolnik s shizofrenijo veliko zalogo potlačene agresije in vedenja, usmerjenega v čim manjšo interakcijo z drugimi, kar ga ščiti pred sproščanjem nenadzorovane agresije. Glede na predverbalno naravo motenj, visoko stopnjo anksioznosti in nagnjenost k globoki regresiji mora psihoanalitik zagotoviti varen prostor za razvoj verbalne aktivnosti in razviti sposobnost vzpostavljanja odnosov z zunanjim svetom (analitik, bližnji). , družba itd.).
Na poti do ozdravitve bolnika je veliko ovir (odporov), ki jih lahko razdelimo v več vrst. Najprej gre za odpor do destruktivnega zdravljenja, ko si bolnik zavestno in nezavedno prizadeva za prekinitev terapije. Drugič, odpor do statusa quo - težnja, da se ne spremeni ("Nočem nič novega", "ni novih misli", "Zadovoljen sem z vsem"). Tretjič, odpor do sodelovanja: socialni stiki se v bolnikovem življenju ne pojavijo ali pa so neuspešni. Zadnja vrsta odpornosti je proti koncu zdravljenja. Analitik postane tako pomembna oseba v klientovem življenju, da se ločitev od njega zdi katastrofalna. Odpravljanje teh uporov zahteva posebne tehnike.
V sodobni psihoanalizi se izogiba situaciji, ko pacient pove vse (proste asociacije), saj to prispeva k fragmentaciji ega in nadaljnji regresiji, torej poveča psihotične simptome. Klient govori o temah, ki ga zanimajo, kar mu omogoča uravnavanje pomembnosti informacij in stopnje tesnobe. Predverbalni pacient je sposoben pri analitiku vzbuditi močne občutke (kontratransfer), ki jih razišče in uporabi v komunikaciji (glej spodaj, Intervencija 4.8). V sodobni analizi se interpretacije ne uporabljajo za reševanje odpora, temveč se za učinkovite izkažejo alternativne oblike verbalne komunikacije - združevanje, zrcaljenje (Intervencije 1-3 itd.). Vprašanj ali komentarjev, usmerjenih v pacientov ego, tako imenovanih Ego-orientiranih intervencij, ne uporabljamo, ker običajno dojema kot napad in povzroči regresijo ( Ti mokra? Kaj Ti ste jedli za zajtrk?). Če je mogoče, jih nadomestijo podobne objektno usmerjene izjave, kjer se pozornost preusmeri na predmetni svet, ne da bi prizadeli pacientov ego (Dež je uspel zmočiti vaš oblačila? A Kaj je bilo za zajtrk?). Uporaba teh ali drugih tehnik je odvisna od stopnje prizadetosti bolnika: pri globoki regresiji potrebuje neposreden nasvet, kako si pripraviti hrano ali kaj je treba storiti, da se izogne perečim težavam. Z nižjo stopnjo motenj se uporablja pristop in zrcaljenje. Če obstaja dobra raven nadomestila - tolmačenje. To pomeni, da se pri delu sodobnega analitika uporablja vse, kar pacientu lahko pomaga premagati odpor.
Psihoanalitične tehnike v psihiatrični praksi
Lahko rečemo, da se v psihiatriji soočamo z enakim odporom bolnikov kot v sodobni psihoanalizi. Verjetno najpomembnejši med njimi, neposredno povezan s prakso, je odpor do destruktivnega zdravljenja, saj večina bolnikov (zlasti primarnih ali paranoičnih) ne želi prejeti zdravniške pomoči. Poenostavljeno je to mogoče razložiti z dejstvom, da okolica, vključno z zdravnikom, ne deli pogledov trpeče osebe, ki jo »preganjajo« sosedje, država ali mistične sile. Namesto zaščite se mu ponudi še večji nadzor (psihiatrična bolnišnica in jemanje »škodljivih« zdravil).
Navezanost in zrcaljenje sta najpomembnejši tehniki pri delu s takšnimi bolniki. Navezanost – posegi, ki ohranjajo ali krepijo obstoječi odpor, dokler pacient ne razvije dovolj zavedanja. Pri zrcaljenju se terapevt obnaša kot zrcalna slika klientovega vedenja, misli ali občutkov. Zdi se, da te tehnike premostijo vrzel med pacientom in zdravnikom, pacientu pomagajo začutiti, da ni sam, da njegovo stališče drugi sprejemajo. Deljenje teh pogledov preprečuje, da bi pacientov ego nadaljnji razpad, "zdrs" v psihozo.
Avtorjevo razmišljanje o možnih mehanizmih intervencij, podanih v nadaljevanju, je osebno stališče, ki temelji na teoretičnih osnovah sodobne psihoanalize in seveda ne izključuje drugih načinov interpretacije. Poskušamo proučiti psihološke mehanizme psihopatologije in njeno korekcijo. Lahko upamo, da bo izraz "psihologizacija" v prihodnosti pridobil pozitiven značaj v psihiatriji in razširil ne le razumevanje patogeneze, temveč tudi obseg možne pomoči.
Klinični primeri uporabe tehnik
Značilno je, da paranoični bolniki ne želijo prejemati psihiatrične pomoči in poskusi, da bi jih prepričali na racionalni ravni, pogosto ne prinesejo rezultatov. Toda predlog, da bi razumeli, kaj se »res« dogaja (vpliv NLP-ja, zasledovanje tolpe ali mistični vpliv), naleti na soglasje in so bolj pripravljeni sodelovati. Potreba po pridobitvi soglasja bolnika za zdravljenje v DS je strokovna naloga, saj pregled in terapija sta lahko v teh pogojih le prostovoljna.
Intervencija 1.
V DS je bila napotena starejša ženska s pojavom halucinatorno-paranoičnega sindroma, ki pa ne vidi smisla v njegovem obisku.
Pacient: Ne vem, kaj se dogaja, ampak medicina tukaj ne bo pomagala.
Zdravnik: Zakaj?
P: To je neke vrste mistika.
V: Pomagali vam bomo rešiti.
P: Ali imate specialiste za čarovnike?
V: Imamo najboljše strokovnjake za čarovnike.
P: Moj čarovnik je tako močan, da ti, nevernik, ne boš kos.
V: Nič hudega, tudi mi nismo tako slabi ...
Bolnica se razveseli in začne pametno govoriti o spletkah "čarovnika", ki živi med nadstropji in nenehno "vpliva" nanjo. Ob podpori in razumevanju se strinja, da sprejme zdravniško pomoč. V podobni situaciji sprejema v DS:
Intervencija 2.
V: Kaj pa zdravljenje pri nas?
P: Nisem nor, kaj naj naredim s tabo? Ta demon me muči.
V: Ja, seveda, demon. Lahko pa vpliva le na šibek živčni sistem. On ga uniči, vi pa postanete njegov lahek plen.
P: No, kaj lahko storim glede tega?
V: Niste. Zdravniki - ja. Predpisali vam bomo zdravila, ki vam bodo okrepila živce in potem se vam demon ne bo mogel več posmehovati in vas bo zapustil.
P: Nimam nič proti popravljanju živcev. Pa poskusimo.
Pri tistih, ki so že privolili v zdravljenje, se pojavijo težave pri navezovanju stikov in predpisovanju zdravil. Bolnik je 25-letni moški z diagnozo shizotipna motnja. Duševne motnje šest let: pojav depersonalizacije, strah pred socialnim neuspehom, anksioznost, agresivne fantazije, paranoične izkušnje, poskus samomora. Zdravljen je bil bolnišnično, ambulantno pa je prejemal nevroleptike in antidepresive, pomembnega učinka ni bilo. Kratek čas je prejemal terapijo pri humanistični psihoterapevtki, vendar je s konfliktom terapijo prekinil. Analitik, ki je začel delati s pacientom, je opazil njegove agresivne težnje in se ni strinjal z obstoječimi zdravili (antidepresivi). Poslano v DS za izbiro terapije. Od vsega začetka me zdravljenje ni zanimalo. Privolil je v obisk zdravnika, ker je pri tem vztrajal njegov psihoanalitik. Med pogovorom so se pojavile trenutne paranoične izkušnje. Zdravnik spremeni naravo pogovora - izbere tehnike združevanja, nato pa združevanje z ojačitvijo.
Intervencija 3.
P: ...še eno misel imam. Zadeva predsednika. Sploh ne vem, ali naj govorim o tem.
V: Kaj pa predsednik?
P: Mislim, da bi morali biti dve.
V: Moški in ženski?
P: Točno tako! Mož in žena. Se ti ne zdi, da govorim neumnosti?
V: Na splošno se mi zdi, da bi morali biti trije.
P: Torej?
V: Vsa družina - mož, žena in otrok.
P: Tudi jaz tako mislim, ampak sem se bal povedati. Mislil sem, da ne boš razumel.
V: Ali pa bi morda morali biti štirje?
P: Dva različnospolna otroka?
V: Ne, drug hišni ljubljenček, na primer mačka.
P: Ne, to je neumnost ... No, ko bi le bil pes ... no, ne, to je neka neumnost z živaljo.
Na koncu dialoga zdravnik okrepi povezavo in vnese precejšnjo mero absurda. Tako pacientove predstave o predsednikovanju pridejo v nasprotje z absurdno, a v bistvu podobno izjavo psihiatra. Rezultat posega je bil, da je pacient lahko več govoril o svojih izkušnjah in se strinjal s korekcijo terapije.
Drugič je isti pacient začel vztrajno prositi svojega psihiatra, naj z njim vodi "psihoterapijo", ker ... njegov psihoanalitik ga bo lahko videl šele čez teden dni.
Intervencija 4.
P: Naredi psihoterapijo zdaj, lahko.
V: Jaz sem vaš psihiater, ne psihoterapevt.
P: Si pa tudi psihoterapevt.
V: Da, vendar delam z vami kot psihiater in za to prejemam plačo.
P: Plačal ti bom sto rubljev.
V: Potrebujem milijon.
P: Milijon?! Ja, idiot si!
V: Ne, ti si tisti nor.
P: Zakaj sem nor?
V: Seveda si nor, če te zdravi idiot psihiater.
Premeteno se nasmehne. Pogovor nato steče konstruktivno. Strinja se, da bo počakal na svojega analitika. Govori o svojem zdravju in učinkih zdravil. V tem primeru obstaja navezanost na njegovo draženje. Pacientova agresija (»zdravnik je idiot«) se vrne na podoben način – »v tem primeru si nor« – verbalna čustvena komunikacija. Psihiater posredno sporoča, da do pacienta ni ravnodušen, da tudi sam čuti podobna občutja kot pacient. Pomembno je, da zdravnik klimaktično besedno zvezo izgovori brez afekta, z mirnim glasom, kot izjavo. Ko se strinja z zdravnikovim "idiotizmom", mora nehote priznati svojo "norost", ki je zanj nesprejemljiva. To razbremeni situacijo in omogoči pacientu, da sprejme pravila terapevtskega odnosa.
Bolnik je 22-letni moški z diagnozo paranoidna shizofrenija. Bolan od 18. leta. Preden je zbolel, je študiral na prestižnem inštitutu. Bolezen se je kazala kot tesnoba in blodnjave ideje: smejali so se mu, prirejali različne situacije, obveščevalne službe drugih držav so mu brale misli. Večkrat je bil hospitaliziran, običajno po poskusih samomora. Prejel je velike odmerke antipsihotikov, a bistvene spremembe ni bilo. Zadnji nepopolni samomor je bolnika pripeljal v psihiatrično bolnišnico, kjer so mu dali elektrokonvulzivno terapijo (6 šokov). DS napotil njegov psihoanalitik za izbiro terapije, saj je imel hude duševne motnje: bolnik se je pritoževal nad izgubo spomina in sposobnosti, depresivnim razpoloženjem, blodnjave ideje so vztrajale. Napadi tesnobe in strahu 1-2 krat na teden so dosegli tako stopnjo, da je bolnik imel močno željo po samomoru (splezal je na streho hiše, razmišljal, da bi se vrgel dol). Analitik je posredoval informacije o svoji strasti do računalnikov, homoseksualnih fantazijah in "geniju". Pacienta na začetku pogovora kontakt ni zanimal, saj je menil, da mu zdravniki ne verjamejo. Povedal je nekaj o računalnikih.
Intervencija 5.
V: No, tukaj sem, moram namestiti protivirusni program, sicer pridejo v moj računalnik.
V: Vse zanima moje homoseksualne izkušnje.
P: Imate homoseksualne izkušnje?!
V: Zakaj ne bi smel imeti homoseksualnih izkušenj? Vsi geniji imajo nekonvencionalne misli.
P: Si tudi ti genij?!
V: Kaj je tu presenetljivega?
P: Stvar je v tem, da sem tudi genij ... To je kot šala. se hecaš
V: Po mojem mnenju je to logično: za briljantnega pacienta briljanten psihiater.
P: Zdi se mi, da vsi to govorite namerno ...
V: Pravzaprav je bolj neprijetno, da so lahko izvedeli za moje živalske fantazije ...
P: Ne verjamem ti.
Zasmeji se, govori o nezaupanju, vendar začne razkrivati svoje izkušnje. Pri istem pacientu v drugi situaciji je bilo uporabljeno zrcaljenje, ki je postalo glavni »parapsihiatrični« postopek pri delu z njim.
Intervencija 6.
P: Ja, tudi meni ne verjameš, tako kot drugim zdravnikom. Berejo mi misli, opazujejo me.
V: Mi lahko pokažete figo?
P: Ne razumem, kaj je treba narediti?
B: Pokaži mi figo.
P: Komu naj pokažem figo?
V: Ali lahko figo pokažeš skozi okno?
V: Nekatera bitja so se navadila, da mi sledijo.
P: Kje?
B: Iz hiše nasproti.
Figo usmeri proti oknu. se smeji.
P: Ali misliš resno? Ne verjamem ti. Mogoče mi hočeš pokazati, da se motim?
V: Ne govori! Še naprej držite piškotek. Naj vidijo, da vem zanje.
Še naprej se smeje, vendar ga drži za roko s figo.
P: Vse to izgleda kot šala.
V: Ob takem nadzoru nimam časa za šale.
Pri tem bolniku je bila tehnika zrcaljenja zelo učinkovita in so jo uporabljali ves čas zdravljenja na oddelku. Zdravnik mu je nenehno govoril, da se mu pacient smeji. Psihiater je bolnika izzval v smeh - s pogledom, dvoumno besedno zvezo, daljšim premorom. Ta provokacija se je lahko zgodila na hodniku oddelka, med telefonskim pogovorom z njim, v ordinaciji itd. In bolnik se je začel smejati. Opozoriti je treba, da ima smeh tukaj diagnostično vrednost, saj kaže sposobnost pacientovega ega, da dojame dvojni kontekst situacije, to pomeni, da pacientovo mišljenje preneha biti tako togo, da vse dogodke razlaga unilinearno v skladu z blodnjavimi konstrukcijami. Ali, če govorimo v analitičnem jeziku, ego-sintonične (nagoni, afekti, ideje, oblike vedenja, subjektivno zaznane kot lastne Jazu) blodnjave izkušnje začnejo pridobivati ego-distoničen značaj (v skladu s tem niso lastne Jazu), začenši oblikovati kritičen odnos do patoloških idej.
Intervencija 7.
V: No, spet se mi smejiš!
P: Ne. Saj se hecaš.
V: Govoril sem o banalnih stvareh.
P: Utrujen sem od prepiranja s tabo. V redu, smejim se, vendar tega ne počnem zlonamerno.
V tem stavku je pacient razkril naravo svojih agresivnih izkušenj do psihiatra (bes) oziroma njihovo preoblikovanje v bolj pozitivna čustva (pomanjkanje prejšnje jeze). Prvič po nekaj letih je opaziti jasen pozitiven trend, a kar je najpomembneje, samomorilne težnje so izginile. Pacient je začel bolj sodelovati s tistimi ljudmi, ki mu pomagajo. Njegovo stanje se je stabiliziralo, visoki odmerki antipsihotikov pa so se znatno zmanjšali. Opozoriti je treba, da je pozitiven rezultat pri tem bolniku posledica uporabe timske oblike dela, ko analitik, skupinski terapevt in zdravnik med seboj nenehno sodelujejo (3).
V psihiatrični praksi je pogost tudi odpor do klasične analize, zlasti obsesivno ponavljanje (odpor Id) kakršnih koli vprašanj, zahtev itd. Podoben primer je bil podan prej (Intervencija 4). Ta stereotip vedenja je med duševno bolnimi ljudmi precej pogost. Racionalno nasprotovanje temu terja veliko truda in je neučinkovito: pogosto povzroči nezadovoljstvo bolnikov, ki jim niso odgovorili dovolj dobro, jim niso pomagali, jim niso razložili, »kot je treba« itd. Tehnike pritrditve lahko hitro spremenijo položaj.
Bolnik je 35-letni moški. Diagnoza: paranoidna shizofrenija, alkoholizem. Bolan od 18. leta. Klinična slika bolezni se postopoma spreminja od psihopatskih do paranoidnih motenj. Sliši glasove demonov, ki ga skušajo in mučijo zaradi njegovih grehov. Aktivno išče pomoč, a jo ob različnih igralskih vedenjih (zaposlitev, alkoholizem, pretepi itd.) hitro zavrne. Še enkrat sem prišel prosit za zdravljenje. Mračen, depresiven in razdražljiv. Ko zdravnik privoli, da ga odpelje v DS, začne ponavljati o alkoholizmu, da je ničen in ne more sprejeti pomoči. Potem zdravnik reče, da se pacient morda ne zdravi, vendar takšno držanje ideje (zdraviti se - ne zdraviti) ne deluje - bolnik spet govori o slabem počutju, da potrebuje podporo. To se večkrat ponovi. Po združitvi občutka (ponosa) se slika spremeni.
Intervencija 8.
P: Slabo se počutim. Nimam moči... Veliko sem pil. Počutim se zelo slabo ... Pil sem vse sorte smeti - poceni rusko vodko, pivo. Popil sem veliko tega... Popil sem ves svoj denar. Zdaj me podpira mama ... Pomoč. Želim se zdraviti.
V: Da, seveda se lahko zdravite pri nas. Pridite jutri zjutraj in vas bodo sprejeli v dnevno bolnišnico.
P: Moja bolezen je Božja kazen za moje grehe. Sam moram nositi ta križ ... Moram se razumeti. Tukaj mi zdravniki ne bodo pomagali.
V: Ali vas moram peljati na zdravljenje?
P: Da, počutim se zelo slabo. Ampak to je moj križ. Počutim se slabo. Nič nisem.
V: Ne, ne. Zelo sem ponosen nate.
Pacientova mimika in drža se spremenita: vzravna se in presenečeno pogleda zdravnika.
P: V kakšnem smislu?
V: Ponosen sem nate - ti si pravi patriot Rusije.
P: Ne razumeš?
V: Podpirate domačega proizvajalca.
P: Ne razumeš?
V: Pijete veliko ruskega alkohola in s tem podpirate domače proizvajalce.
Bolnik poskuša zadržati smeh, vendar mu ne uspe – začne se smejati. Zmeden je. Pogovor postane konstruktiven. Privoli, da pride in res naslednji dan pride in obišče DS.
Če govorimo o mehanizmu te intervencije, potem lahko domnevamo, da je bil uspeh v naravi pristopa. Verbalni očitki, naslovljeni nanj, so oddaja materinega nezadovoljstva z njegovo pijanostjo, torej ego-distoničnimi izkušnjami za bolnika (pa tudi željo po zdravljenju), zato je bilo njihovo združevanje v tem primeru neučinkovito. Nezavedno je pacient zelo ponosen nase (ego-sintonični občutek), saj se bori sam s Satanom. Združitev čustva »ponosa« pri pacientu odpravi odpor proti začetku zdravljenja. Absurdnost tega ponosa razbremeni čustveni stres bolnika.
Bolnica je 55-letna ženska. Diagnoza: nediferencirana shizofrenija. Prve duševne motnje po 30. letu. Šest mesecev se zdravi v DS. Stanje je bilo določeno s hudo dezorganizacijo razmišljanja, astenije, depresivnih občutkov in halucinacij. Pacient si prizadeva za neproduktivne pogovore in je z njimi nenehno nezadovoljen: s svojimi frazami, zdravnikovo tišino ali njegovo »ironijo«, dolžino pogovora itd.
Intervencija 9.
P: Ves čas zbolim. Zadnjih nekaj let sem bolan, ves čas sem bolan.
V: Ampak zdaj se počutiš bolje.
P.: In komuniciram samo z zdravniki. Samo z zdravniki. Kaj naj naredim?
V: Zdravljenje pozitivno vpliva na vas.
P: Ves čas se pogovarjam z zdravniki. No, kaj je to?
V: Še vedno imaš srečo.
P: Zakaj to praviš?
V: Zadnjih deset let komuniciram samo z bolniki.
Zvito pogleda zdravnika. Neha obsesivno jokati. Govori o svojem zdravju. V tem primeru lahko govorimo o zrcaljenju z ojačanjem (»tvoja okolica je grozna - moja je še slabša«).
Obsesivno ponavljanje, nesmiselne prošnje in zahteve, ki jih je težko hitro obvladati, je mogoče hitro popraviti tudi v »kronikah« z intelektualno napako, saj njihov mehanizem delovanja temelji na čustveni komunikaciji, kjer IQ ni pomemben. Bolnik je 60-letni moški. Že od otroštva je zaostajal v duševnem razvoju. Od adolescence, halucinacijske-blodnjave izkušnje. Zaradi bolezni nikoli ni delal, pogosto se je zdravil v psihiatričnih bolnišnicah. Premeščen iz druge polovične bolnišnice, ker... “mučil” zdravnike z zahtevami po zvišanju pokojnine, ki naj bi mu jo v našem DS obljubili. Pacient steče v ordinacijo.
Intervencija 10.
P: Obljubili ste mi, da mi bodo povečali pokojnino. Pokojnina se mi ne zvišuje.
V: Kaj lahko storim? Sem samo zdravnik.
P: Obljubil si! Si obljubil! Zakaj mi ne povišajo pokojnine?!
V: Sem obljubil?
P: Ja, obljubili so! Obljubili so!
B: Verjetno sem bil pijan.
P: Ha ha. Ne pijete - ste zdravnik.
Prej napet in zaskrbljen pacient se nenadoma nenadoma umiri, nasmehne in mirno zapusti ordinacijo. Verjetno se je tukaj držal »absurda«: zdravnik ni mogel biti pijan - kar pomeni, da česa takega ni mogel obljubiti. Druga zgodba je povezana z istim bolnikom - mučili so ga "glasovi" otroških zdravnikov. Povečanje odmerka zdravil ni zmanjšalo intenzivnosti zavajanja zaznave, pojavile pa so se tudi pritožbe glede stranskih učinkov. Imperativne halucinacije, ko so ga »glasovi« prisilili k samomoru (kar je samo po sebi razlog za nujno hospitalizacijo), so že povzročile zaskrbljenost zdravnika samega. V ordinacijo priteče zaskrbljen in napet pacient.
Intervencija 11.
P: Kaj naj naredim? Zaradi otroških zdravnikov se vržem skozi okno! Prestrašen sem!
V: Ti jim odgovori.
P: Kaj odgovoriti?
B: Samo po tebi.
P: Samo po tebi?!
Čustveno stanje se dramatično spremeni - začne se glasno smejati. Takoj se umiri. Po tem dogodku, medtem ko se je bolnik zdravil v bolnišnici, ni bilo nobenih pritožb zaradi nujnih halucinacij. Zahvaljujoč tej intervenciji smo se izognili hospitalizaciji in bolnik ni izpadel iz svojega običajnega socialnega okolja. Zdravnik se pridruži: ne samo, da glasovi niso dvomljivi, ampak je predlagan način, kako jih nadzorovati. Ta primer dokazuje, da je nekatere simptome bolezni, kljub njihovi "izkušenosti" in duševnemu stanju bolnika, mogoče psihoterapevtsko popraviti, to je, da je pomen psiholoških mehanizmov pri psihiatričnem bolniku očitno podcenjen.
Zaključek
Ti pristopi so pomagali pri soočanju s težavami v interakciji z bolniki, za premagovanje katerih bi z racionalnimi metodami potrebovali veliko več časa ali pa bi bil učinek nezadovoljiv. Kot je razvidno iz navedenih primerov, psihoterapevtske tehnike pacientom ne le omogočajo, da prejmejo potrebno psihiatrično oskrbo, ampak jih tudi zadržijo na oddelku, tako da je ta oskrba učinkovitejša. Tako so tehnike sodobne psihoanalize sposobne reševati čisto medicinske probleme, zaradi česar so dragoceno orodje pri delu sodobnega psihiatra.
Literatura
- Kernberg O. Hude osebnostne motnje. Strategije psihoterapije / O. Kernbeg. - M .: Neodvisno podjetje "Razred", 2000. - 464 str.
- Spotnitz H. Sodobna psihoanaliza shizofrenega bolnika: teorija tehnologije / H. Spotnitz. - St. Petersburg. : Vzhodna Evropa. Inštitut za psihoanalizo, 2004. – 296 str.
- Fedorov Ya.O. Timski dejavnik pri organizaciji dela psihiatričnega oddelka / Ya.O. Fedorov // Bilten psihoterapije, 2008, št. 26 (31). – Str.103-108
- Yalom I. Dar psihoterapije // I. Yalom. – M.: Eksmo, 2008. – 352 str.
Tiskano:
Fedorov Ya.O. Sodobna psihoanaliza v psihiatrični praksi / Bilten psihoterapije, 2008, št. 27 (32). – Str.91-101
(Obiskano 315-krat, 1 obisk danes)
Predhodni razgovor.
»Kaj je terapija? Kaj to pomeni, kaj se dogaja med terapijo? No, najprej, zdaj veliko govorim; Med terapijo vaš terapevt ne bo toliko govoril. Samo nekaj bi ti rad razložil. Obstaja razlog, da terapevt med zdravljenjem ne govori veliko. Vsak človek misli, da bo sedaj terapevtu povedal vse o svojem problemu, ta pa mu bo dal nasvet, ki bo rešil vse. Ampak to se nikoli ne zgodi. Nasveti so poceni in vam jih sploh ni treba plačati. Preden ste prišli sem, ste prejeli nasvete že od mnogih ljudi - moža ali žene, staršev, prijateljev, družinskega zdravnika, šefa itd.
Mnogi od teh ljudi vas dobro poznajo, nekateri celo zelo dobro; in če bi šlo samo za nasvet, bi bilo nerazumno misliti, da bi lahko terapevt bolje svetoval kot vsi ljudje, s katerimi se običajno posvetujete. Vsem je vedno jasno, kaj točno se dela narobe, a ko nekomu svetujemo, kaj naj naredi s podobno težavo, kot je naša, se izkaže, da mu naši nasveti ne pomagajo. Na žalost ljudje, ko svetujejo, običajno ponudijo rešitve, ki so dobre zase, niso pa dobre za osebo, ki prosi za nasvet.
Če bi vsi nasveti, ki ste jih prejeli, pomagali, me zanima, kako bi prišli sem. Terapevt vam želi pomagati ugotoviti, kaj si v resnici želite – torej kakšna odločitev bo za vas najboljša. Naloga vašega terapevta ni svetovati, ampak vam pomaga najti pot skozi težavo.
Kaj to pomeni? Na primer, če vaš terapevt vidi, da imate težave, vas lahko na to opozori, vendar je končna odločitev o tem, kaj storiti, prepuščena vam. Velika prednost, ki jo imate v odnosu s svojim terapevtom, je, da nima nikakršnih sebičnih interesov.
Terapevt se ne pretvarja, da ve, kaj je za vas najboljše ali najslabše, ampak vam bo le pomagal ugotoviti. Terapevt ne misli, da ima odgovore, samo želi delati z vami, da bi razumel, zakaj se obnašate tako, kot se.
No, zdaj pa o dogajanju med terapijo. O čem naj govorim? Kaj naj narediš? Kako deluje? Najprej se boste pogovorili o svojih željah, potrebah, namerah, tako sedanjih kot preteklih. Zakaj to pomaga? Zakaj je pomembno? Razlogov za to je veliko. Običajno ljudje neradi govorijo o vseh teh stvareh, ker je preveč osebno ali ker bi lahko užalili druge ljudi ali iz kakšnih drugih podobnih razlogov. Vendar boste ugotovili, da se s svojim terapevtom lahko pogovarjate o vsem, kar vam pride na misel.
Nima nobenih vnaprejšnjih idej o tem, kaj je za vas prav ali narobe, kaj bi morali narediti. Pomembno je, da se samo pogovarjate, saj vam terapevt želi pomagati priti do tega, kar si resnično želite. Ljudje imajo pogosto težave pri odločanju, ne zato, ker bi imeli premalo informacij, ampak zato, ker nikoli niso imeli priložnosti o težavi spregovoriti z nekom, ki se ne bo poskušal odločiti namesto njih. Naloga terapevta je, da vam pomaga pri odločitvi.
Drugi razlog je, da večina od nas ni popolnoma iskrena do sebe. Vsi se poskušamo preslepiti, naloga terapevta pa je, da vas opozori, kdaj to počnete. Terapevt vam ne bo povedal, kaj misli, le pokazal vam bo, da se dve stvari, ki ju rečete, ne strinjata. Saj veste, da se občutki nalagajo drug na drugega, kot bi se sešteli, kot da dva plus dva na koncu da štiri, a radi se varamo in trdimo, da je to pet.
Naloga terapevta je, da vas na to spomni, ko sami sebe zavajate. Na primer, če vzamete svoja ambivalentna čustva do staršev (žene, moža). Povedal si mi veliko tega, kar ti ni všeč pri tvoji ženi - kako te jezi, kako jo včasih želiš zapustiti.
A hkrati obstajajo razlogi, ki te spodbujajo, da živiš z njo. Morali bi že biti, ker še naprej živite z njo. Naloga vašega terapevta je, da vam pomaga spremljati vsa pomembna dejstva in izkušnje, da lahko sprejmete odločitev, ki upošteva vse dejavnike. Težko je, ker si včasih občutki nasprotujejo; spet, če ne bi bilo težko, vas ne bi bilo tukaj, ne bi imeli teh težav.
Verjetno ste že slišali, da terapevte zanima nezavedno. Kaj to pomeni? Nezavedno ni tako skrivnostna stvar. Verjetno ste na primer srečali ljudi, ki vas nekako dražijo, celo razjezijo, vendar ne morete povedati nič konkretnega o tem, kaj točno vas jezi. Morda vas ta oseba na koga spominja, a se tega ne zavedate. Oseba, na katero vas spominja, vas je nekoč res razjezila in izkazalo se je, da ste spet jezni, vendar v zvezi z osebo, s katero imate zdaj opravka. Dokler se ne spomnite, na koga ste zares jezni, se bo občutka razdraženosti precej težko znebiti. V tem primeru je zavedanje svojega nezavednega le spominjanje in prepoznavanje razlik med dvema osebama. Včasih pa zavedanje zahteva veliko dela.
Kadar se sami ne zavedamo razlogov za svoja močna čustva, kot v zgornjem primeru, terapevti pravijo, da gre za nezavedno. Ko prepoznamo razloge za našo agresijo do nekoga, se naučimo bolj realistično ravnati s to osebo. Na primer, zelo privlačna oseba je lahko podobna nekomu, ki ga z vsemi razlogi ne maramo, in ker se te podobnosti ne zavedamo, se prikrajšamo za možnost komuniciranja s to osebo, vendar nam je lahko dejansko všeč.
Naloga terapevta je, da vam pomaga prepoznati tista čustva, ki jih imate do nekoga, ki ne ustrezajo realnosti, in vas nato nauči razumeti prave razloge ...«
Lester Luborsky
Psihoanaliza: kako se zgodi. Kratek esej za stranke.
O tem, kaj je psihoanalitična psihoterapija in kako se izvaja, je seveda nemogoče govoriti v kratkem članku. Še več, nemogoče ga je zares občutiti, dokler se sam ne potopiš v ta proces. Da pa bi si potencialne stranke bolje predstavljale, kako se bo to zgodilo, sem se odločil napisati tale kratek zapis. Na splošno se približno ujema s tem, kar stranki povem na uvodnem srečanju po predhodnem posvetu.
Psihoanaliza izhaja iz stališča, da so nevrotični simptomi in problematične značajske lastnosti odraz različnih nezavednih konfliktov. Izjemno težko ali nemogoče jih je zaznati in razumeti samostojno, ne glede na stopnjo inteligence - to preprečujejo skriti psihološki obrambni mehanizmi, ki izkrivljajo človekovo dojemanje vsega, kar je povezano s temo konflikta. Zunanji opazovalec, ki ni vpleten v konflikt in ima posebno znanje – to je analitik – opazi tako učinek psiholoških obramb kot namige konflikta, ki se skrivajo za njimi. Njegova naloga je pokazati klientu, kako se neopazno izogne zavedanju konflikta in mu pomagati, da ta konflikt spozna. Po tem se začne faza terapije, ki se imenuje "predelava". Tu gre za poglabljanje doseženega zavedanja, razjasnitev podrobnosti, razkrivanje učinka konflikta na različnih področjih klientovega življenja, raziskovanje njegovega izvora itd. Navsezadnje se vse to konča z aktivnim zavestnim premislekom o konfliktu in njegovem reševanju. Poleg odpravljanja simptomov in osebnih težav je to vedno povezano tudi z doseganjem večje osebnostne zrelosti, integritete in fleksibilnosti klientove osebnosti, s povečanjem zavedanja in poudarkom na individualnosti.
Ko sem tako na kratko orisal glavne naloge psihoanalize, prehajam na temeljna načela psihoanalitične psihoterapije in nekatere psihoanalitične tehnike.
Običajno začnem tako, da klientu razložim »osnovno pravilo psihoanalize« ali »pravilo svobodnega povezovanja«. Jaz pravim nekako takole: »Od vas se zahteva, da opazujete tok misli, ki vam spontano pridejo na misel, in jih izrazite, ne da bi kar koli zavrgli – ne glede na to, ali se vam te misli zdijo pomembne ali nepomembne, ali so logične ali absurdne, sprejemljive. z vidika vaših moralnih načel ali ne. Računam na vaš pogum in odkritost. Od tega je odvisna učinkovitost našega dela z vami. Tukaj so prepovedane fizične manifestacije agresije in spolni stiki, vendar je priporočljivo govoriti o POPOLNOMA vsem, kar se zgodi v vaših izkušnjah, in tega ne bom na noben način ocenjeval. Karkoli že pravite, zame je to le vir informacij.” Poleg tega pravim, da je treba biti pozoren ne le na misli, ampak nasploh na morebitne spontane procese, ki jih klient opazi – občutke, telesne občutke, mišično napetost, spontano nastajajoče vizualne podobe itd. Vsak od teh fenomenov se lahko učinkovito uporablja v psihoterapevtskem procesu.
Pojasnim še: »Pričakujem, da mi boste najpogosteje pripovedovali o nečem, kar vas trenutno najbolj skrbi, vaše zgodbe pa bodo verjetno precej osredotočene in smiselne. Ko pa opazite, da se vam med zgodbo nenadoma porodi kakšna nepričakovana misel, občutek ali nerazumljiv telesni občutek, morate biti na to vsekakor pozorni. To pravilo je še posebej pomembno upoštevati, ko ni jasno relevantne teme in se počutite, kot da ne veste, o čem bi govorili.«
Drugo osnovno načelo psihoanalitične psihoterapije je tesno povezano z »osnovnim pravilom«: temo seanse vedno določi klient.
Ne glede na to, o čem klient govori, ga bo analitik pozorno poslušal in opazoval manifestacije njegovih občutkov, drže, izrazov obraza, intonacije njegovega glasu itd. Stranki razložim: »Ne glede na to, o čem mi začnete pripovedovati, se bodo v vaši zgodbi prej ali slej pojavili neki nezavedni procesi. Če poskušate upoštevati osnovno pravilo, se bodo pojavili veliko hitreje. Najverjetneje vam bodo nevidni, meni pa opazni. Potem je moja naloga, da pritegnem vašo pozornost nanje, da jih potem skupaj raziskujemo. Pojasnil bom tudi nekatere nianse in vam zastavil vprašanja, da bi bolje razumeli, o čem govorite. Občasno vam bom podal interpretacije – vas seznanil s svojim razumevanjem vaših nezavednih procesov, ki so v tem trenutku pomembni. Moje interpretacije pa nikakor niso zadnja resnica – klientom jih posredujem le zato, da prisluhnejo sebi in začutijo, kako moja interpretacija odmeva v njih. Navsezadnje je cilj tega dela, da VI SAMI jasno ozavestite lastne nezavedne procese, ki vodijo v vaše trenutne težave. In ko so jih spoznali, so jih pregledali, aktivno premislili in se tako na koncu znebili njihove moči.«
Menim, da je treba klientu najprej razložiti osnovne elemente psihoanalitičnega procesa, ki se zelo razlikujejo od tega, kar se dogaja med ljudmi v vsakdanjem življenju. Zato v prvi seansi z nepripravljeno stranko običajno spregovorim tudi o fenomenu transferja in principu nevtralnosti:
»Če je naše delo z vami učinkovito, bo vplivalo in stopnjevalo vaše nezavedne konflikte. Ko se bo to začelo dogajati, bodo ti konflikti neizogibno nekako vplivali na vaš odnos do mene in tako ali drugače se bo to pokazalo v našem odnosu s tabo. To se zgodi naravno in neizogibno pri vsaki stranki v procesu psihoanalitične psihoterapije in se imenuje »transfer«. Vendar to ni ovira. Ravno nasprotno, zame in zate je transfer najbolj POMEMBEN vir informacij. Poleg tega, če ti in jaz zanemarimo nezavedne težnje, ki se kažejo v prenosu, bodo na koncu popačile našo interakcijo, se spremenile v nepremostljivo oviro in prej ali slej naše delo zmanjšale na nič. In potem ne boš dobil tistega, po kar si prišel k meni. Zato bova občasno raziskala, kaj se dogaja med nama. Torej, če nenadoma opazite nekakšno fantazijo o meni ali nekaj čustev do mene, morate vsekakor biti pozorni na to. Ni pomembno, kakšen občutek je - prijeten ali neprijeten, subtilen ali močan. Morda vam bo težko izraziti nekatera čustva in fantazije o meni. V takšnih primerih ne bi smeli zagrešiti psihičnega nasilja nad samim seboj in "takoj priznati vse" - vendar je vredno sporočiti, da zdaj obstaja nekaj, česar si ne morete privoščiti, da bi izrazili.
Načelo nevtralnosti, eno najpomembnejših načel psihoanalitične terapije, je povezano s fenomenom transferja. Govorim:
»Moja glavna naloga je, da vam pomagam ozavestiti in raziskati vaše nezavedne konflikte. Da bi bilo to mogoče, moram ostati nevtralen. To pomeni, da vam ne bom dajal nobenih nasvetov, priporočil ali ocen. Izjema so zdravniški recepti in priporočila, če jih stranka potrebuje. Poleg tega naj bo naša komunikacija omejena na psihoterapevtsko seanso. S transferjem je nemogoče učinkovito delati, če z vami poleg psihoterapevtskega vzpostavimo še kakšen dodaten odnos. Zaželeno je tudi, da o meni kot osebi veste čim manj - o mojih okusih, strastih, političnih pogledih, osebnem življenju itd. Če lahko zate ostanem prazen bel list, boš še vedno imel priložnost fantazirati o meni. Takrat bo moja oseba postala zaslon, na katerega se bodo projicirali vaši nezavedni konflikti in tako postala vidna in dostopna za raziskovanje. Zato bom, če imate vprašanja o meni, namesto odgovora nanje veliko pogosteje raziskoval razloge za vprašanje in vaše fantazije o tem, kako bi lahko odgovoril. Poskušal bom ostati zate ogledalo, v katerem se boš bolje videl.” Seveda pa to ne velja za vprašanja, na katera mora klient vedno dobiti neposreden odgovor psihoterapevta – o njegovi izobrazbi, delovnih izkušnjah, uporabljenih metodah, prognozi psihoterapije itd. In tudi na vsa zdravstvena vprašanja, če je stranka k nam prišla zaradi nevroze, depresije ali katerega koli drugega bolečega stanja.
Ko spregovorim o teh osnovnih načelih, preden preidem na razpravo o formalnih dogovorih o pogojih terapije, pogosto skušam klienta nekoliko pomiriti in reči: »Razumem, da je vse to za vas najverjetneje precej nenavadno. In četudi se vam zdaj vse, kar sem rekel, zdi preprosto in razumljivo, je še vedno nemogoče občutiti, kaj je psihoanaliza, dokler se vanjo ne poglobite. Toda na začetni stopnji našega dela z vami vas bom, če bo potrebno, spomnil na ta osnovna načela in vam bom, če bo mogoče, poskušal tudi razložiti, kaj in zakaj počnem, če je to zelo drugače od običajna interakcija med dvema osebama.
psihoanalitik A. Tkachenko
Psihoanaliza in psihoanalitična terapija.
Psihoanaliza in psihoanalitična psihoterapija v svojih različnih različicah obstajata že več kot sto let. Klasična psihoanaliza Sigmunda Freuda je postala prva, v celoti oblikovana smer psihoterapije – takšne, kot jo poznamo danes. Že v prvih desetletjih obstoja klasične psihoanalize so se od nje začele odcepljati različne podrejene smeri, druge smeri pa so nastajale kot konkurenti. Tako so postopoma nastala različna področja psihoterapije, ki jih imamo danes. Sama psihoanaliza pa se je v času svojega obstoja nenehno izpopolnjevala in posodabljala, tako da so se do danes v njenem okviru oblikovale številne različne šole in gibanja.
Trenutno je v okviru psihoanalize kot take običajno razlikovati med "klasično psihoanalizo" in "psihoanalitično psihoterapijo". Če ne upoštevamo odtenkov, ki so razumljivi le strokovnjakom, lahko na kratko orišemo razlike med njimi, kot sledi:
»Klasično psihoanalizo« običajno imenujemo psihoterapija, ki po obliki izvajanja ostaja blizu Freudu. Klient leži na kavču in opazuje tok lastnih svobodnih asociacij ter se trudi, da ne bi zavrgel tistega, kar se mu zdi nepomembno ali nesprejemljivo. Analitik ga posluša in daje njegove komentarje, pri tem pa je izven njegovega vidnega polja. Pogostost sej je trikrat na teden ali več.
»Psihoanalitična psihoterapija« je po svoji obliki bližja drugim področjem sodobne psihoterapije. Klient in analitik sedita na stolih drug nasproti drugega, klientove proste asociacije se uporabljajo, vendar ne tako intenzivno kot pri klasični psihoanalizi, pogostost srečanj pa je enkrat ali dvakrat tedensko. Kljub resnim zunanjim razlikam pa je bistvo dogajanja med klientom in analitikom, mehanizmi psihoterapevtske spremembe in osnovni principi izvajanja tovrstne psihoterapije enaki kot v klasični psihoanalizi.
Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s klasično psihoanalizo, so zaradi visokih stroškov za stranko, velikih časovnih stroškov in tudi zaradi posebnosti strokovnega usposabljanja v Rusiji redkost. Je pa klasična psihoanaliza zelo razširjena v ZDA, nekaterih državah južnoameriškega kontinenta, nekoliko manj pa v Evropi.
Tako se v Rusiji večina strokovnjakov, ki se upravičeno imenujejo "psihoanalitiki", ukvarja s psihoanalitično psihoterapijo.
Kaj mora potencialna stranka, ki se odloči za določeno področje psihoterapije ali specialista znotraj psihoanalitičnega področja, vedeti o psihoanalizi in psihoanalitični psihoterapiji:
Psihoanaliza izhaja iz stališča, da so v ozadju klientovih težav in simptomov različni nezavedni konflikti. Ozaveščanje in zavestno predelovanje teh konfliktov vodi v psihoterapevtsko spremembo – reševanje problemov, odpravo simptomov in osebno rast klienta.
Tako je za klienta psihoanaliza postopen proces vse globljega spoznavanja samega sebe, ki ga spremljajo pozitivne spremembe in osebna rast.
Psihoanaliza ni način za hitro lajšanje morebitnih simptomov in največkrat ni primerna za reševanje akutnih kriznih situacij. Nanaša se na dolgotrajne metode psihoterapije - običajno traja eno leto ali več.
Obstaja pa mnenje, da je psihoanaliza najboljše, kar si lahko privošči klient, ki ni v akutni krizi in ne potrebuje takojšnje olajšave akutnih nevrotičnih simptomov. Obstajajo psihoterapevtske metode, ki omogočajo hitro odpravo posameznih simptomov ali težav. Še vedno pa ni psihoterapije, katere vpliv na klientovo osebnost bi bil tako pomemben. Psihoanaliza vpliva na klientovo osebnost in je sposobna spremeniti njene temelje, z njeno pomočjo postane rešljiva tako zapletena naloga, kot je korekcija ali sprememba značaja. Figurativno povedano je psihoanaliza »prenova«, ki klientu omogoča, da postopoma kvalitativno spremeni svoje življenje.
Ta vrsta psihoterapije lahko klientu pomaga tudi pri reševanju simptomov ali težav, ki jih ni mogoče kratkoročno zdraviti.
Psihoanaliza ni primerna za vsako stranko. Ena od nalog psihoanalitika na predhodnem posvetu je ugotoviti, ali je takšna psihoterapija primerna za danega klienta in ali sploh potrebuje tako resen in dolgotrajen poseg, kot je psihoanaliza.
Klasična psihoanaliza je v primerjavi s psihoanalitično psihoterapijo primerna za manjše število klientov in zahteva bistveno več stroškov, hkrati pa klientu omogoča nekoliko popolnejše razkritje in elaboracijo njegovih nezavednih konfliktov. Psihoanalitična psihoterapija je za razliko od klasične psihoanalize v nekem smislu nekoliko bolj ciljna in se osredotoča predvsem na klientove glavne nezavedne konflikte.
Strokovnost in kvalifikacije psihoanalitika.
Tako klasična psihoanaliza kot psihoanalitična psihoterapija spadata med strokovno obvladljive najtežje psihoterapevtske metode. Študentom postavljajo večje zahteve. In to ne zadeva le teoretičnega usposabljanja specialista ali njegovega znanja o posebnih psihoterapevtskih tehnikah.
Psihoanaliza je za terapevta predvsem poseben način videnja očitnih in skritih procesov, s katerimi je klient prišel k sebi. Skoraj nemogoče se je naučiti takega videnja, če terapevt prej ni ozavestil, raziskal in se naučil prepoznati podobne lastne skrite procese. Zahteva, da psihoterapevt opravi osebno psihoterapijo med strokovnim usposabljanjem, je predpogoj v večini psihoterapevtskih izobraževalnih programov. Vendar na nobenem drugem področju psihoterapije ta zahteva ni tako absolutna in temeljna. Prav tako se je nemogoče v celoti naučiti psihoanalize z opravljenim na primer tečajem individualne gestalt terapije, likovne terapije itd. – kljub temu, da bo ta tečaj zelo učinkovit in dokaj uspešno opravljen.
V zahodnih državah, kjer razvoj in širjenje psihoterapije od njenih začetkov do danes nista bila resneje prekinjena – tako kot se je to zgodilo pri nas – se specialist, ki ni opravil lastne psihoanalize, nima pravice imenovati psihoanalitik. . Potencialna stranka, ki izbere psihoanalitika ali psihoanalitičnega psihoterapevta v Rusiji, bi morala vedeti o tem.
Psihoanalitik A. Tkachenko
