Akutni cerebrovaskularni insult je lahko prehoden ali trdovraten, z žariščno poškodbo možganov (možganska kap).

Prehodni akutni cerebrovaskularni insult

Simptomi prehodnih cerebralno-žilnih motenj se opazijo v nekaj minutah, urah ali zabeležijo v enem dnevu.

Vzrok teh motenj je lahko hipertenzivna kriza, cerebralni vazospazem, cerebralna ateroskleroza, srčno popuščanje, aritmije in kolaps.

Splošni možganski simptomi v primeru prehodnih cerebrovaskularnih insultov so glavobol, omotica, slabost, bruhanje, stupor, dezorientacija in včasih kratkotrajna izguba zavesti.

Fokalni simptomi so izraženi v pojavu prehodne parestezije, pareze, afazičnih motenj, motenj vida, pareze posameznih lobanjskih živcev, motnje koordinacije gibov.

Intenzivna terapija prehodnih cerebralno-žilnih motenj je sestavljena iz zaustavitve hipertenzivne krize in aritmije, če sta vzrok za sekundarno ishemično stanje možganov.

Možna je uporaba zdravil, ki izboljšajo cerebralni arterijski pretok krvi (aminofilin, trental, nootropil itd.). Hospitalizacijo bolnikov s prehodnimi cerebrovaskularnimi dogodki priporočamo v primerih nevarnosti možganske kapi, tj. v primeru, da žariščni simptomi trajajo več kot 24 ur in so sprejeti ukrepi zdravljenja neučinkoviti.

Intenzivna terapija v teh primerih je naslednja:

• znižanje krvnega tlaka; Predpisane so injekcije magnezija 25% 10 ml IM ali IV, papaverina 2% 2 ml, dibazola 1% 3,0 IV ali IM, no-shpa 2% 2 ml IM. Zdravila izbora so klonidin 0,01% 1 ml IM ali IV, droperidol 2 ml, Lasix 1% 4 ml;
• izboljšanje cerebralnega krvnega pretoka, mikrocirkulacija. V ta namen se reopoliglukin uporablja intravensko;
• zmanjšanje povečanega strjevanja krvi in ​​razgradnje eritrocitov. Uporabljajo se aspirin in drugi antikoagulanti;
• Izboljšanje metabolizma v možganih se izvaja z zdravili Cerebrolysin, piracetamom in vitamini B.

Indikacije za kirurško zdravljenje so neuspeh terapije v prisotnosti stenoze karotidne arterije ali njene blokade, kompresije vretenčne arterije itd.

Če se takšno stanje pojavi pri pacientu med obiskom zobozdravnika, je indicirana hospitalizacija v terapevtskem ali nevrološkem oddelku multidisciplinarne bolnišnice.

Možganska kap ali dolgotrajen akutni cerebrovaskularni dogodek

Možganska kap je akutna motnja cerebralne cirkulacije z žariščno poškodbo možganov. Klinično se kaže s hudimi žariščnimi in cerebralnimi simptomi, ki pogosto vodijo v cerebralno komo.

Obstajajo hemoragične in ishemične kapi.

Hemoragična kap- to je krvavitev v možgansko snov (apopleksija), običajno se razvije nenadoma, pogosteje čez dan, med fizičnim in čustvenim stresom.

Simptomi so običajno akutni. Pacient izgubi zavest in razvije cerebralno komo. Obraz je rdeč, oči so obrnjene, glava obrnjena proti viru krvavitve. Na nasprotni strani krvavitve se določi hemiplegija in povzročijo patološki refleksi. Pri krvavitvah v možganskem deblu se pojavijo hude motnje dihanja in delovanja srčno-žilnega sistema, pogosto je povišan krvni tlak.

Ishemična možganska kap- to je akutna, razmeroma dolgotrajna ali trajna prekinitev dotoka krvi v predel možganov zaradi vztrajnega krča ali tromboze dovodne arterije.

Simptomi so manj akutni kot pri hemoragični možganski kapi in se razvijajo postopoma; nevrološki simptomi so odvisni od lokacije in obsega lezije. Klinična slika kome je enaka kot pri hemoragični možganski kapi.

Intenzivna terapija. Predbolnišnično zdravljenje:

• v primeru resnih kršitev se izvaja mehansko prezračevanje;
• sprejeti ukrepe za normalizacijo visokega krvnega tlaka;
• Hospitalizacija je indicirana za vse bolnike s možgansko kapjo.

Na predbolnišnični stopnji je zagotovljena nujna oskrba za možgansko kap ne glede na njeno naravo.

Najprej se izvaja boj proti kršitvam vitalnih funkcij telesa:

• če je dihanje oslabljeno, se za mehansko prezračevanje izvede intubacija sapnika ali uporabi traheostomija;
• pri kardiovaskularnih motnjah se izvaja selektivno zdravljenje glede na klinične manifestacije. Na primer, ko se razvije kolaps, se daje kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;
• pri povišanem krvnem tlaku glejte terapijo za prehodni cerebrovaskularni inzult;
• boj proti možganskemu edemu se izvaja z dajanjem Lasixa 40-80 ml IV ali IM, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološke raztopine, askorbinske kisline;
• Odprava hipertermije se izvede z injiciranjem litične mešanice (seduksen, difenhidramin, analgin), ledeni obkladki se položijo na območje velikih žil in na glavo.

Značilnosti zdravljenja hemoragične kapi sestoji iz dajanja hemostatskih sredstev: dicinon 2 ml IV ali IM, aminokaprojska kislina 5% 100 IV. Trasylol ali contrical 20.000-30.000 enot IV. Pacienta položimo na posteljo z dvignjenim delom glave, kar ustvari dvignjen položaj za glavo.

Za ishemično možgansko kap Nasprotno, vsi ukrepi so namenjeni izboljšanju oskrbe možganov s krvjo. Reopoliglukin 400 ml IV, heparin 5000 enot 4-krat na dan, Cavinton, cinarizin so predpisani. Predpisana je hiperbarična kisikova terapija.

Slab prognostični znak za možgansko kap je globoka stopnja motnje zavesti, zlasti zgodnji razvoj kome.

Če bolnik zaradi paralize okončin ali govorne okvare potrebuje zunanjo pomoč, se določi invalidska skupina 1.

Preprečevanje zapletov med zobozdravstvenimi posegi pri pacientih z okvarjenim delovanjem možganskega ožilja (po možganski kapi, aterosklerozi itd.) obsega spremljanje krvnega tlaka in pulza pred, med in po zobozdravstvenem posegu. Takšni bolniki so indicirani za premedikacijo z obvezno vključitvijo pomirjeval, analgetikov in antispazmodikov.

Pri tej kategoriji bolnikov predstavlja tveganje povečano izločanje endogenega adrenalina kot posledice stresa. Zato je za izvedbo lokalne anestezije potrebna uporaba anestetika z minimalno vsebnostjo vazokonstriktorja.

Če je po posegu bolnikovo splošno stanje zapleteno zaradi hipertenzije ali povečanja nevroloških simptomov, je treba bolnika hospitalizirati v terapevtski ali nevrološki bolnišnici.

Pri bolnikih s subkompenzirano ali dekompenzirano obliko cerebralne cirkulacijske insuficience se zobozdravstveni posegi izvajajo iz zdravstvenih razlogov v specializirani bolnišnici multidisciplinarne bolnišnice.

Akutni možganskožilni inzult vključuje prehodne cerebrovaskularne inzulte in možganske kapi, med katerimi ločimo skupino majhnih možganskih kapi.

Prehodne cerebrovaskularne nesreče

Prehodna cerebrovaskularna nesreča je akutna motnja krvnega obtoka v možganih z razvojem hitro prehodnih simptomov poškodbe centralnega živčnega sistema. V to skupino sodijo samo tisti primeri bolezni, pri katerih klinične manifestacije ne trajajo več kot 24 ur.Zato je diagnoza prehodnega cerebrovaskularnega insulta vedno retrospektivna in se pred iztekom prvega dne po začetku bolezni obravnava kot možganska kap. Prehodne motnje cerebralne cirkulacije vključujejo prehodne ishemične napade in hipertenzivne možganske krize.

Trajanje nevroloških motenj med prehodnimi ishemičnimi napadi se giblje od nekaj minut do enega dneva, vendar pogosteje - 10-15 minut. Približno 10% prehodnih ishemičnih napadov spremlja razvoj ishemične možganske kapi v enem mesecu po njihovem pojavu.

Prehodni ishemični napadi imajo različne klinične manifestacije in so odvisni od lokacije in trajanja hemodinamskih motenj. Običajno se prehodni ishemični napadi kažejo z blagimi nevrološkimi izpadi, ki jih sestavljajo splošni možganski in žariščni nevrološki simptomi. Prehodno ishemijo možganskega debla lahko spremljajo simptomi bulbarne paralize in okulomotorične motnje. Med prehodne ishemične atake sodijo tudi nenadna prehodna okvara vida na enem očesu (značilna za embolijo retinalne arterije), okvara vida na enem očesu v kombinaciji s kontralateralno hemiparezo (alternirajoči optikopiramidni sindrom, patognomonična za poškodbo notranje karotidne arterije).

Hipertenzivne možganske krize so akutne motnje cerebralne hemodinamike, ki so posledica okvare avtoregulacije z razvojem možganskega edema, ki ga spremljajo splošni možganski in žariščni simptomi, ki izginejo v 24 urah. V patogenezi hipertenzivnih cerebralnih kriz je glavno mesto namenjeno povečanju venskega in intrakranialnega tlaka, poškodbi krvno-možganske pregrade s sproščanjem tekočine, bogate z beljakovinami, v zunajcelični prostor. Razvije se vazogeni možganski edem.

V klinični sliki z razvojem hipertenzivne cerebralne krize so v ospredju splošni možganski simptomi: oster glavobol, lokaliziran predvsem v okcipitalni ali parietotemporalni regiji, sprememba zavesti v obliki stuporja, zmedenosti, psihomotorične agitacije. Včasih je možna kratkotrajna izguba zavesti. V nekaterih primerih se odkrijejo meningealni simptomi. Pogosto se na vrhuncu glavobola pojavi slabost, bruhanje in precej pogosto omotica, običajno sistemske narave. Glede na to je mogoče določiti žariščne simptome različnih stopenj resnosti.

Pri prehodnih cerebrovaskularnih inzultih med računalniško tomografijo in magnetno resonanco ni akutnih sprememb v možganski substanci.

Možganske kapi

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka v možganih z razvojem trajnih simptomov poškodbe centralnega živčnega sistema, ki jih povzroči srčni infarkt (akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste, ishemična možganska kap) ali krvavitev v medulo ali intratekalni prostor. (akutna cerebrovaskularna nesreča hemoragičnega tipa, hemoragična kap). V strukturi kapi ishemični tip (80%) očitno prevladuje nad hemoragičnim tipom (20%).

Manjša možganska kap. Pojavi se akutno in je značilen razvoj žariščnih in možganskih simptomov, ki morajo popolnoma izginiti s terapijo ali brez nje v 3 tednih. (21 dni). Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco pogosto ne pokaže akutne poškodbe možganskega tkiva. Diagnoza manjše možganske kapi je retrospektivna.

Ishemična možganska kap. Ishemična možganska kap (akutni ishemični cerebrovaskularni insult) je akutna možganska poškodba, ki se razvije kot posledica nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in presnovnimi substrati. Ishemično možgansko kap so že od nekdaj uvrščali med bolezni starosti, vendar pojav možganske kapi pred 50. letom starosti ni redek.

Pri ishemični možganski kapi 30% bolnikov umre v prvem mesecu, do konca leta pa približno 20%. Od bolnikov, ki so utrpeli možgansko kap, jih več kot 60% ostane invalidov in potrebuje zdravstveno in socialno podporo do konca življenja, največ 15% pa se jih lahko vrne na delo.

Začetek možganske kapi se nanaša na prve klinične manifestacije (nevrološke simptome) akutnega cerebrovaskularnega dogodka.

Razlikujemo naslednja obdobja ishemične kapi:

- najbolj akutno obdobje - do 2-5 dni po začetku bolezni;

- akutno obdobje - od 2-5 do 21 dni;

– obdobje zgodnjega okrevanja – od 21 dni do 6 mesecev;

– pozno obdobje okrevanja – od 6 mesecev. do 2 leti;

– obdobje preostalih učinkov – po 2 letih.

Ko se v istem bazenu pojavi novo ishemično žarišče (območje oskrbe glavne žile glave s krvjo), se cerebrovaskularne nesreče diagnosticirajo v 28 dneh po začetku možganske kapi, se diagnosticira ponovna možganska kap in kasneje - ponavljajoča se možganska kap.

V klinični sliki ishemične možganske kapi praviloma prevladujejo žariščni nevrološki simptomi, čeprav se v nekaterih primerih lahko začne z glavobolom, bruhanjem, izgubo zavesti in epileptičnimi napadi. Narava in resnost žariščnih simptomov sta odvisni od območja izklopljene arterije, stanja kolateralnega krvnega obtoka in globine ishemične poškodbe.

Okluzija notranje karotidne arterije se lahko manifestira kot monokularna okvara vida na strani okluzije (zaradi oslabljenega krvnega obtoka v orbitalni arteriji) v kombinaciji s kontralateralno hemiparezo ali hemiplegijo (izmenični optikopiramidalni sindrom), hemihipestezijo; afazija s poškodbo dominantne hemisfere; anozognozija, avtotopagnozija s poškodbo subdominantne hemisfere; pareza pogleda; lahko se razvije hemianopija.

Okluzija srednje možganske arterije, odvisno od stopnje in lokacije (sl. 84, 85) se kaže v različnih kliničnih simptomih. Popolna blokada debla do izvora globokih vej povzroči obsežno škodo in se kaže z globoko motnjo zavesti do kome, hemiparezo ali hemiplegijo (običajno brahiofacijalnega tipa), hemianestezijo, parezo pogleda, hemianopsijo, afazijo (s poškodbo). na dominantno hemisfero), anozognozija in avtotopagnozija (s poškodbo subdominantne hemisfere).

Okluzija sprednje možganske arterije se kaže z naslednjimi simptomi: hemiplegija ali hemipareza s pretežno poškodbo noge, znatno povečanje mišičnega tonusa, globoki refleksi, pojav prijemalnega refleksa; hemihipestezija s pretežno izgubo občutljivosti v nogi; motorična afazija, običajno prehodna, s poškodbo dominantne hemisfere. Pri poškodbah sprednjih delov limbične regije in hipotalamusa se razvijejo duševne, spominske in čustvene motnje. Možna izguba koordinacije, kot je astazija-abazija.

riž. 84. Slikanje možganov z magnetno resonanco, T2-utežena slika. Postishemične spremembe v možganski substanci desnega čelnega, temporalnega in parietalnega režnja - posledice ishemične možganske kapi na območju desne srednje možganske arterije

riž. 85. Nekontrastna tridimenzionalna magnetnoresonančna angiografija cerebralnih žil. Odsotnost signala MP iz krvnega obtoka v območju segmenta M1 desne srednje možganske arterije in njenih distalnih delov - tromboza srednje možganske arterije

Okluzija vretenčne arterije vodi v razvoj sindroma, katerega strukturo določa stopnja prizadetosti njegovih različnih vej. Najpogosteje so simptomi posledica poškodbe podolgovate medule, infarkta malih možganov ali hrbtenjače. Poškodba možganskega debla vodi do razvoja različnih izmeničnih sindromov. Možnosti kolateralnega pretoka krvi so optimalne v primeru okluzije ekstrakranialne regije. V tem primeru je možen kolateralni pretok krvi iz nasprotne vretenčne arterije, vej zunanje karotidne in subklavialne arterije. Pri okluziji intrakranialne regije so možnosti kompenzacije omejene, globina lezije pa hujša.

Okluzija bazilarne arterije za katerega je značilen razvoj dvostranskih žariščnih simptomov. Obsežna okluzija bazilarne arterije je še posebej huda in vodi do razvoja infarkta, ki se razširi na obe polovici ponsa, s poškodbo kortikonuklearnega in kortikospinalnega trakta. Klinično se kaže z razvojem "zaklenjenega" sindroma (locked-in syndrome). Za tak srčni infarkt je značilna izguba vseh motoričnih funkcij (tetraplegija v kombinaciji s psevdobulbarnim sindromom), medtem ko se ohranijo le posamezni gibi, največkrat zrkla, medtem ko je bolnik pri zavesti.

Okluzija posteriorne cerebralne arterije vodi do razvoja homonimne hemianopije (pogosto z ohranjenim osrednjim vidom), vizualne agnosije (s poškodbo zunanjih delov dominantne hemisfere), motnje spomina (s poškodbo posteriorne limbične regije v mediobazalnih delih temporalnega režnja) ; aleksija, blaga senzorična ali amnestična afazija (s poškodbo temporalne regije dominantne poloble); talamični Dejerine-Roussyjev sindrom (hemianestezija, spontana bolečina, hiperpatija, "talamična roka", hemiataksija, psevdoatetoza); hemiplegija; pareza pogleda navzgor, motnje zenic; tremor velikega obsega. Poškodba obeh posteriornih možganskih arterij vodi do razvoja kortikalne slepote skozi obdobje "tunelskega" vida.

Hemoragična kap- to je intrakranialna krvavitev, ki se pojavi kot posledica rupture patološko spremenjenih možganskih žil (sl. 86, 87). Pomen hemoragične kapi je povezan predvsem z visoko stopnjo umrljivosti (do 80%). Glede na lokacijo hematoma se razlikujejo parenhimske, subarahnoidne, ventrikularne, parenhimsko-subarahnoidne, parenhimsko-ventrikularne krvavitve.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je arterijska hipertenzija v kombinaciji z aterosklerotičnimi lezijami možganskih arterij (približno 70% primerov). Na drugem mestu po pogostnosti so primeri krvavitev, ki so se razvili v ozadju arterijske hipertenzije brez aterosklerotične poškodbe možganskih arterij (približno 15% primerov). Raztrganje anevrizme povzroči krvavitev v približno 10% primerov.

V patogenezi krvavitev pri arterijski hipertenziji imajo glavno vlogo hipertenzivne krize, ki povzročijo morfološke spremembe intracerebralnih žil in kršitev njihove celovitosti. Praviloma so to samo razpoke v steni s tvorbo miliarnih anevrizem, manj pogosto - popolne rupture. Aterosklerotične spremembe v arterijah brez arterijske hipertenzije ne vodijo do krvavitev.

Med hemoragične kapi spadajo tudi spontani možganski hematomi. Pojavijo se v mladosti (20–30 let) pri praktično zdravih ljudeh. Intracerebralni hematomi so lokalizirani predvsem v beli snovi. Vzrok za razvoj hematoma so arteriovenske malformacije, ki so prirojena okvara žilnega sistema.

riž. 86. Računalniška tomografija možganov. Hemoragična kap v levem okcipitalnem režnju s prebojem krvi v ventrikularni sistem možganov

riž. 87. Računalniška tomografija možganov. Obsežen hematom desne hemisfere možganov s prebojem krvi v stranske ventrikle - parenhimsko-ventrikularna krvavitev

Praviloma se intrakranialna krvavitev razvije nenadoma, v ozadju popolnega zdravja. Manj pogosto se pojavi glavobol, ki je podoben migrenskemu napadu ali intrakranialni hipertenziji, včasih pa se pojavijo epileptični napadi. Krvavitev se najpogosteje razvije čez dan, med intenzivno aktivnostjo, pred njo pa je pogosto težka fizična obremenitev in psiho-čustveni stres.

Akutna oblika Intracerebralna krvavitev se klinično začne kot koma z disfunkcijo vitalnih sistemov (kardiovaskularnega in respiratornega). Ponavljajoče se bruhanje je pogosto. Pri nepopolni izgubi zavesti opazimo psihomotorično vznemirjenost. Značilne so hude avtonomne motnje: hiperemija (včasih bledica) kože obraza in vratu, obilno potenje, akrocianoza. Utrip je napet in redek. Krvni tlak lahko doseže zelo visoke številke, je vztrajen in ga je težko popraviti z zdravili, kar je slab prognostični znak. Že prvi dan se lahko razvije centralna hipertermija do 41 °C. Približno 80% bolnikov umre prvi dan. Subakutna oblika opažen pri 25% bolnikov in je značilen manj hiter razvoj nevroloških simptomov. Kronični potek hemoragično kap opazimo pri 10% bolnikov s stranskimi hematomi. Za to obliko je značilno počasno (več tednov) naraščanje nevroloških simptomov, potek bolezni je počasi progresiven ali valovit, obdobjem poslabšanja sledijo obdobja izboljšanja splošnega stanja, ki spominjajo na potek možganski tumor. Čeprav se domneva, da je kronični potek ugodnejši, smrtnost doseže 60%.

Klinična slika hemoragične kapi sestoji iz cerebralnih, žariščnih in meningealnih simptomov. Najpogostejši simptom je hemiplegija, običajno v kombinaciji s centralno parezo obraznih mišic in jezika. Običajno so paretične motnje v roki bolj izrazite kot v nogi. Monoplegija je redka. Tetraplegijo opazimo pri 10% bolnikov. V tem primeru se bolezen začne še posebej akutno, hitro se razvije globoka koma in večina bolnikov umre. Obdukcija razkrije velike hematome s prebojem krvi v možganske prekate, dislokacijo trupa s stiskanjem v foramen magnum. V tem primeru pride do več majhnih sekundarnih krvavitev v možganskem deblu. V prvih urah krvavitve se v paraliziranih okončinah razvije mišična hipotenzija, ki jo nato nadomesti mišična hipertenzija. Za cerebralno krvavitev je značilno paroksizmalno povečanje mišičnega tonusa, ki ga S. N. Davidenkov imenuje hormetonija. Hormetonske konvulzije opazimo med hemisferičnimi krvavitvami, pri katerih kri uhaja v možganske prekate. Motnje občutljivosti (najpogosteje hemihipestezije) lahko ugotovimo le pri bolnikih z ohranjeno zavestjo. Krči se pojavijo pri približno 1% bolnikov z intrakranialnim hematomom. Meningealni simptomi se pojavijo v nekaj urah po krvavitvi. Kernigov simptom je zaznan z veliko doslednostjo, medtem ko lahko togost vratnih mišic ni.

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev se razvije kot posledica poškodbe možganskih žil in (ali) njenih membran pri številnih boleznih: hipertenziji in aterosklerozi, nalezljivih boleznih, ekso- in endogenih zastrupitvah, vendar je v večini primerov (50–60%) vzrok za spontana subarahnoidna krvavitev je anevrizma ali arteriovenska malformacija.

V kliničnem poteku rupture anevrizme ločimo tri obdobja: predhemoragično, hemoragično in posthemoragično.

Predhemoragično obdobje ima številne funkcije, na katere morate biti pozorni. Približno polovica bolnikov ima naslednje klinične manifestacije:

- lokalni glavoboli (zlasti v čelo, nos in orbito), ki se pogosto širijo v zrklo, pri nekaterih bolnikih pa v kombinaciji z meningealnimi simptomi, ki trajajo do 2-3 dni;

migrenski napadi (zlasti oftalmoplegični in povezani) s poznim nastopom pri bolnikih, starejših od 40 let;

- epileptični napadi - primarno generalizirani in parcialni, ki so se začeli brez očitnega zunanjega vzroka, zlasti pri bolnikih, starejših od 35 let;

- napadi nesistemske omotice pri mladih, ki jih ne spremljajo nihanja krvnega tlaka;

– prehodni (trajajo od nekaj ur do nekaj dni) žariščni nevrološki simptomi neznanega izvora.

Hemoragično obdobje vključuje prve tri tedne po razpadu anevrizme. Anevrizma nenadoma poči. Dejavniki, ki ga izzovejo, so fizični ali psiho-čustveni stres, alkoholna zastrupitev itd. V nekaterih primerih ni mogoče določiti provocirajočega dejavnika.

Klinično sliko sestavljajo splošni možganski, meningealni in v manjši meri žariščni simptomi v kombinaciji z značilnimi spremembami v cerebrospinalni tekočini.

Od splošnih možganskih simptomov je najpogostejši in stalni intenziven glavobol, ki je lahko difuzen ali lokalni. V slednjem primeru je koncentrirana predvsem v čelo, tempelj in zadnji del glave, pogosto izžareva v oko in most nosu. Hud glavobol običajno traja prvih 7-8 dni, manj pogosto - 10-12 dni. Glavobol je trdovraten in ga je težko odpraviti z analgetiki. Nato se glavobol postopoma umiri in popolnoma izgine do konca tretjega tedna. Nekateri bolniki občutijo trdovratne bolečine v zadnjem delu vratu in hrbtenice, ki jih povzroči draženje korenin hrbtenjače zaradi uhajajoče krvi. Glavobol pogosto spremljata slabost in bruhanje.

Bruhanje ima tipično naravo tako imenovanega "možganskega" bruhanja, to je, da se razvije izven vnosa hrane in ne prinaša olajšanja. Večina bolnikov ima različno dolgotrajne motnje zavesti. Psihomotorična vznemirjenost, huda dezorientacija v kraju, času in sebi, zmedenost in izguba spomina veljajo za značilne simptome subarahnoidne krvavitve. Pogosto se razvijejo epileptični napadi.

Meningealni simptomi se pojavijo zgodaj. Neposredne meningealne simptome (togost vratnih mišic, Kernig, Brudzinsky itd.) Odkrijejo pri 74% bolnikov. Stopnja njihove resnosti je lahko različna. Pogosteje (86%) opazimo posredne znake draženja možganskih ovojnic (hiperestezija čutnih organov, bolečina pri udarjanju zigomatičnih lokov itd.).

Resnost, pogostost in narava žariščnih nevroloških simptomov je določena predvsem z lokacijo in vrsto vaskularne patologije - sakularne anevrizme ali arteriovenske malformacije.

Žariščne simptome rupture sakularne anevrizme predstavljajo predvsem izolirane poškodbe korenin kranialnih živcev, predvsem okulomotornega živca, ki se opazi le, ko se raztrga anevrizma supraklinoidnega dela notranje karotidne ali posteriorne komunikacijske arterije. Poškodba možganske snovi ni tipična za subarahnoidno krvavitev, ki jo povzroči ruptura anevrizme, in se pojavi le ob prisotnosti sočasnih intracerebralnih hematomov ali ishemičnih motenj (kot posledica razvoja vazospazma). Pri bolnikih z rupturo anevrizme in sindromom subarahnoidne krvavitve pogosto opazimo poškodbo hipotalamusa, kar vodi do disfunkcije hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema.

Prevladovanje motenj zavesti je značilno za masivne subarahnoidne krvavitve, pogosteje z rupturo anevrizme sprednje komunikacijske arterije. Izolirani meningealni sindrom opazimo predvsem z omejenimi bazalnimi in konveksitalnimi krvavitvami. Kombinacijo meningealnih simptomov z žariščnimi nevrološkimi simptomi običajno opazimo pri bolnikih z rupturo posode arteriovenske malformacije (67%) in zelo redko s sakularno anevrizmo (4%). Odkrivanje tega sindroma pri bolnikih z rupturo sakularne anevrizme kaže na razvoj žarišč ishemije, ki jih povzroča regionalni vazospazem. Epileptični sindrom opazimo pri 18% bolnikov z rupturo anevrizme in le pri 3% z arteriovensko malformacijo.

Klinične manifestacije hipotalamičnih motenj so zvišan krvni tlak (do 240/110 mm Hg in več), tahikardija, hipertermija, spremembe diencefalnega dihanja (pogosto, več kot 40 na minuto, pravilno dihanje), pojav hiperglikemije in azotemije. , razvoj trofičnih motenj, za katere je značilen pojav maceracij, ki se hitro spremenijo v razjede in preležanine, ki se lahko pojavijo tako na tipičnih mestih kot na predelih kože, ki niso izpostavljeni pritisku. Obstaja progresivna splošna izčrpanost bolnika.

Usoda bolnika z rupturo intrakranialne anevrizme je v veliki meri odvisna od prisotnosti in resnosti arterijskega vazospazma. Angiospazma se razvije kot posledica poškodbe stene, pa tudi zaradi vpliva humoralnih dejavnikov, ki se sproščajo kot posledica kaskadnih reakcij organske proteolize (kateholamini, serotonin, prostaglandini, produkti razgradnje fibrina), kar povzroča predvsem vztrajno otekanje hrbtenice. žilne stene z zožitvijo njenega lumna. V območju vazospazma se žilni upor močno poveča, perfuzijski tlak se zmanjša, razvije se cerebralna ishemija, kar lahko povzroči hude poškodbe možganskega tkiva in pojav srčnega infarkta.

Mešana možganska kap

V večini primerov se mešana vrsta možganske kapi razume kot ishemična možganska kap, ki ji sledi hemoragična transformacija ishemične žarišča (intracerebralna krvavitev). Taktika zdravljenja se določi glede na prevlado ishemične ali hemoragične komponente možganske kapi.

| |

Resno nevarnost za ljudi predstavlja bolezen, kot je akutni cerebrovaskularni insult, ki ga uvrščamo med žilne bolezni. Ta patologija pogosto povzroči invalidnost bolnika, omejuje njegovo sposobnost normalnega življenja in prilagajanja družbi, v najslabšem primeru pa lahko povzroči smrt. Kaj je to, kakšen je mehanizem razvoja žilnih motenj in kako jih zdraviti?

Glavni razlogi za razvoj

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ACVA) je stanje, pri katerem pride do kritičnega zmanjšanja krvnega pretoka v možganskih žilah. Najpogosteje možgansko kap imenujemo možganska kap ali možganski infarkt.

Kaj vodi do motenj pretoka krvi skozi možganske žile?

Razlogov je lahko več:

1. ateroskleroza. Ta bolezen prizadene večino krvnih žil in notranjih organov, ne izključuje pa tudi možganskih žil. Na notranji površini karotidnih arterij nastanejo aterosklerotični plaki, kar povzroči zoženje njihovega lumena. Posledično na območju, ki ga napaja to plovilo, primanjkuje kisika za normalen potek presnovnih procesov, kar vodi do razvoja ishemije in poškodbe možganskih celic s produkti njihovega metabolizma, tj. do možganske kapi.
2. Embolija. Trombembolični proces lahko privede do razvoja akutne motnje. Nastanejo kot posledica atrijske fibrilacije ali nenormalnega krčenja srca. Ker je prva žila, ki zapusti aorto s precej širokim lumnom, karotidna arterija, emboli vstopijo v njen lumen in povzročijo blokado njenih vej, kar na koncu vodi do razvoja možganske kapi.
3. Hemodinamične motnje. Prekomerna zaradi izgube velike količine plazme pogosto vodi do motenj njene prehodnosti skozi žile in posledično do pomanjkanja cerebralne cirkulacije.

Vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju akutnega cerebrovaskularnega insulta. Arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in bolnikova nagnjenost k povečanemu nastajanju trombov znatno poslabšajo stanje in povečajo tveganje za možgansko kap.

Klinika za razvoj te bolezni

Kako se kaže kršitev pretoka krvi v možganskih žilah?

Pri večini bolnikov se klinična slika bolezni začne z glavobolom. Pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo lahko nekaj časa (nekaj dni) opazimo glavobol, nato pa opazimo razvoj motenj krvnega obtoka. Glavobol se intenzivira in je pogosto lokaliziran na določenem predelu glave. Z razvojem intracerebralne krvavitve se bolečina močno pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka.

Začetni simptomi razvoja so zmanjšana občutljivost polovice obraza, odrevenelost roke in noge na eni polovici telesa ter omejeno gibanje teh okončin. V redkih primerih se lahko razvijejo motnje vida in govora, pojavijo se lahko halucinacije različnih vsebin. Ti simptomi so značilni za cerebrovaskularni insult v karotidni arteriji.

Pri prizadetosti vertebrobazilarnega območja in cerebelarne arterije se razvije huda omotica, nestabilnost pri hoji, opotekanje in dvojni vid. V redkih primerih motnje krvnega obtoka v možganih vodijo v zgodnjo komo.

Ko bolezen napreduje v akutnem obdobju, se lahko na nasprotni strani lezije opazijo visoki refleksi, zmanjšana občutljivost, pojavijo se patološki refleksi stopal in refleksi oralnega avtomatizma.

Diagnoza motenj krvnega obtoka

Kateri testi bodo pomagali postaviti diagnozo motenj krvnega obtoka v možganih?

Najprej se je treba zanašati na anamnezo in bolnikove pritožbe. Včasih bolniki sami ne morejo govoriti o pritožbah zaradi resnosti njihovega stanja, zato je pomembno, da vse podrobnosti izveste od sorodnikov. Indikativni dejavniki bodo zvišan krvni tlak, glavobol in začetni klinični simptomi bolezni.

Laboratorijski testi za možgansko kap niso zelo informativni. Edina preiskava, ki je potrebna, je lumbalna punkcija. Na podlagi študije narave cerebrospinalne tekočine je mogoče domnevati ali izključiti prisotnost krvavitve ali hematoma. Ta postopek se uporablja tudi v terapevtske namene, saj pomaga zmanjšati intrakranialni tlak.

Najbolj informativna vrsta instrumentalne preiskave je računalniška tomografija (MRI). Slike zagotavljajo poplastno sliko možganov, kjer lahko vidite območja ishemije, nasičenost možganskega tkiva in premik možganskih struktur. Za postavitev diagnoze možganske kapi zadoščajo naslednji postopki.

Zapleti vaskularnih motenj

Večina cerebrovaskularnih nesreč pogosto povzroči razvoj sočasnih bolezni, ki nekoliko poslabšajo bolnikovo stanje.

Ker v večini primerov učinkovito zdravljenje akutne možganske kapi zahteva strog počitek v postelji, se zaradi nizke aktivnosti bolnika razvije zastoj v pljučih, kar ustvarja predpogoje za razvoj kongestivne pljučnice.

Dokaj pogost zaplet, zlasti pri bolnikih v komi, so akutne motnje mezenteričnega krvnega obtoka. Pojavijo se krči in blokada glavnih žil, ki hranijo črevesje, kar prispeva k razvoju ishemije v njegovih tkivih, aktiviranju oportunistične črevesne mikroflore v ozadju zmanjšane imunosti in nekroze črevesnih tkiv. Motena mezenterična cirkulacija vodi do zastrupitve z lastnimi presnovnimi produkti in poslabšanja človeških možganov. Poškodba mezenteričnih žil v črevesju, če kvalificirana kirurška oskrba ni zagotovljena pravočasno, vodi v smrt.

Dolgotrajna nepremičnost bolnika v postelji prispeva k nastanku preležanin, kar poslabša bolnikovo stanje zaradi velike zastrupitve. Da bi jih preprečili, je potrebno skrbno spremljanje bolnika.

Če je bolnik nedejaven zaradi pareze ali plegije okončin, se lahko razvijejo kontrakture, ki lahko znatno omejujejo gibanje okončine, ki okreva.

Zdravljenje akutnih motenj

Kaj storiti, če se razvije akutna motnja krvnega obtoka?

Zdravljenje z zdravili je treba začeti čim prej, saj to bistveno poveča bolnikove možnosti za popolno okrevanje po možganski kapi.

V prvih 3-4 urah po možganski kapi je učinkovita tromboliza ali dajanje Ceraxona. Tromboliza vam omogoča, da obnovite pretok krvi v prizadetih žilah in omejite širjenje ishemije v možgansko tkivo. Cerakson ustavi vse učinke ishemije in obnovi naravno presnovo v prizadetih tkivih.

Med prevozom pacienta v bolnišnico lahko reševalna ekipa aplicira antioksidante – najpogosteje uporabljena raztopina je emoksipin, ki se daje intravensko. Že v bolnišnici se začne specializirano zdravljenje.

Zdravljenje motenj možganske cirkulacije ima dva glavna cilja - zmanjšanje ishemije in zaščito živčnih vlaken.

Za lajšanje ishemije se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo presnovo in nevtralizirajo škodljive snovi, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika. Sem spadajo kristaloidne raztopine (Ringer, Acesol, Trisol), izotonične raztopine glukoze in kuhinjske soli. Te raztopine se dajejo intravensko.

Za zaščito živčnih vlaken se uporabljajo posebna zdravila - nevroprotektorji. Zmanjšujejo negativen vpliv na možgansko tkivo in spodbujajo regenerativne procese. V akutni fazi možganske kapi je priporočljivo predpisati zdravila, kot so holin alfascerat, emoksipin, aktovegin in karnitin.

Ceraxon lahko uporabljamo tudi za izboljšanje stanja možganskih nevronov. Uporaba teh zdravil je indicirana ves čas bivanja v bolnišnici.

V obdobju okrevanja se za stimulacijo nevronov uporabljajo karnitin, aktovegin, cerebrolizin, pa tudi nootropna zdravila: aminolon, piracetam, cinarizin.

Za preprečevanje razvoja nalezljivih bolezni je priporočljiva uporaba antibiotikov iz skupine cefalosporinov in fluorokinolonov.

V zgodnjem obdobju okrevanja po možganski kapi so obvezne seje fizikalne terapije in terapevtske masaže.

Preprečevanje razvoja

Kateri ukrepi lahko preprečijo razvoj cerebrovaskularnih dogodkov?

ACVA ishemične vrste.

Mnogi se sprašujejo, kaj je akutna možganska kap in kakšne so posledice po njej. Ta članek bo preučil glavne vzroke kapi in posledice.

ONMK - kaj je to?

Marsikdo, ki nima nič z medicino, verjetno ne ve, kaj je možganska kap. Torej, akutna motnja krvnega obtoka v možganih je možganska kap, ki povzroči poškodbe in odmiranje možganskih celic. Vzrok te bolezni je nastanek krvnega strdka v možganskih žilah ali pokanje nekaterih krvnih žil, kar povzroči odmrtje ogromnega števila živčnih celic in krvnih celic. Po statističnih podatkih je akutna možganska kap na prvem mestu med boleznimi, ki povzročajo smrt ljudi. Vsako leto po svetu, kot kaže zvezni register bolnikov z akutno možgansko kapjo, umre 14 odstotkov ljudi zaradi te bolezni, pa tudi 16 zaradi drugih vrst bolezni obtočil.

Vzroki, zakaj lahko pride do kapi.

Da bi preprečili nastanek te bolezni, je treba že zgodaj posvetiti pozornost svojemu življenjskemu slogu. Stalna vadba lahko na primer bistveno zmanjša možnost nastanka možganske kapi. Že veste, kaj je, o nekaterih vzrokih te bolezni bomo razpravljali še naprej.

Praviloma se ta bolezen ne pojavi nenadoma, zelo pogosto se lahko diagnoza možganske kapi postavi kot posledica določenih bolezni.

Pogosto je vzrok tega stanja lahko:

• hipertenzija;
• debelost;
• diabetes;
• visok holesterol;
• srčna bolezen;
• alkohol in kajenje;
• različne vrste zdravil;
• visoka raven hemoglobina;
• starost;
• travmatska poškodba možganov;
• genetska predispozicija in tako naprej.

Zdaj je jasno, kaj je ONMC. To so posledice nepravilnega načina življenja. Zato je zelo pomembno spremljati svoje zdravje in fizično stanje.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap je možganska kap, ki jo povzroči poškodba možganskega tkiva in motnje krvnega pretoka v enem ali drugem njegovem delu.

Večina bolnikov z možgansko kapjo ishemične vrste ima pogoste bolezni srca in ožilja. Med te bolezni spadajo tudi arterioskleroza, bolezni srca (aritmije, revmatske bolezni) in sladkorna bolezen. Za to vrsto kapi so značilne ostre in pogoste manifestacije bolečine, katerih posledica je poslabšanje krvnega obtoka v možganski skorji. Takšni napadi se lahko praviloma pojavijo večkrat na uro in trajajo 24 ur.

Vzroki za ishemično možgansko kap ACVA

Glavni razlog za manifestacijo ishemične kapi je zmanjšanje pretoka krvi v možgane. Zelo pogosto je zato vzrok smrti osebe ishemična možganska kap. Tako smo ugotovili značilnosti ishemične možganske kapi, kaj je in kakšni so njeni simptomi.

To je običajno posledica poškodbe vratnih žil in nekaterih možganskih arterij v obliki okluzivnih lezij in stenoz. Ugotovimo glavne razloge za njegov nastanek.

Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na zmanjšanje pretoka krvi, vključujejo naslednje:

• Okluzije in stenoze glavnih možganskih arterij in vratnih žil.
• Trombotične plasti na površini aterosklerotičnega plaka.
• Kardiogena embolija, ki se pojavi, ko so v srcu osebe umetne zaklopke.
• Disekcija glavnih arterij vratne hrbtenice.
• Hialinoza majhnih arterij, zaradi česar se razvije mikroangiopatija, kar vodi v nastanek lakunarnega infarkta človeških možganov.
• Hemorheološke spremembe v sestavi krvi, ki se pojavijo pri vaskulitisu, pa tudi pri koagulopatijah.

Zelo redko so lahko vzrok te bolezni zunanje poškodbe karotidnih arterij in razni vnetni procesi, ki lahko bistveno poslabšajo pretok krvi po žilah. Tudi zelo pogosto je glavni vzrok možganske kapi lahko osteohondroza vratne hrbtenice, med katero so krvne žile močno stisnjene, kar lahko povzroči zmanjšanje krvnega pretoka. Bolnikom z osteohondrozo se nenehno priporoča masaža vratne hrbtenice in mazanje z različnimi pripravki za segrevanje, ki lahko znatno razširijo krvne žile in izboljšajo krvni obtok.

Simptomi možganske kapi

Znaki te bolezni se lahko pogosto pojavijo nenadoma ali postopoma naraščajo. Glavni simptomi te bolezni praviloma vključujejo motnje govora in vida pri bolniku, motnje različnih refleksov, koordinacije gibanja, glavobole, dezorientacijo, motnje spanja, hrup v glavi, motnje spomina, paralizo obraza, jezika, pomanjkanje občutkov v nekaterih udih itd. Nadalje.

Pri akutnem cerebrovaskularnem insultu se pojavijo naslednje posledice: možganska kap, motnje krvnega obtoka v možganski skorji zaradi nastajanja krvnih strdkov v žilah in glavnih krvnih žilah glave itd.

Če simptomi akutnega cerebrovaskularnega insulta trajajo več kot en dan, se diagnosticira možganska kap. V prvi fazi te bolezni se lahko pojavijo tudi hud glavobol, vrtoglavica, slabost, gag refleksi itd. Če ne boste takoj pozorni na te manifestacije, lahko to povzroči smrt osebe.

Glede na register bolnikov z možgansko kapjo je po statističnih podatkih glavni vzrok teh manifestacij lahko visok krvni tlak, ki ga lahko opazimo med hudim fizičnim naporom. Močno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči razpok možganskih žil, ki mu sledi krvavitev in intracerebralni hematom.

V večini primerov se zgoraj navedeni simptomi pojavijo pred ishemijo. Običajno lahko trajajo več ur ali nekaj minut. Praviloma z manifestacijo ishemične kapi simptomi nenehno postajajo aktivnejši. Po mnenju strokovnjakov, ko se pojavijo ti simptomi, večina ljudi doživi dezorientacijo, zaradi česar oseba izgubi budnost, koordinacija gibov se poslabša, zato mnogi bolniki preprosto zaspijo. Po statističnih podatkih se 75 odstotkov ishemičnih srčnih infarktov zgodi med spanjem.

Diagnoza akutnega cerebrovaskularnega insulta ishemične vrste

Da bi ugotovili težavo, je potrebno opraviti diagnostiko in različne študije z uporabo sistema ICD. Zdravniki bodo lahko diagnosticirali možgansko kap po naslednjih postopkih:

• Krvni test za elektrolite, glukozo, hemostazo, lipidni spekter, antifosfolipidna protitelesa.
• Elektrokardiografija sprememb krvnega tlaka.
• Računalniška tomografija možganske skorje, zaradi katere bo mogoče brez težav odkriti prizadete dele možganov in nastale hematome.
• Cerebralna angiografija in tako naprej.

Zdravljenje akutnega cerebrovaskularnega insulta v ishemičnem tipu.

Najpogostejši vzrok smrti je možganska kap. Zato mora zdravljenje potekati pod nadzorom izkušenih zdravnikov. Za to bolezen se izvaja naslednja terapija:

• Ohranjanje vitalnih funkcij človeškega telesa. Bolnik mora jemati antihipertenzivna zdravila, ko je krvni tlak v telesu 200 do 120 mm. rt. Umetnost. Predpisana je tudi uporaba antikoagulantov (uporabljajo se pri sočasnih patologijah in se uporabljajo dolgo časa po normalizaciji stanja), vazoaktivnih zdravil, antitrombocitov, dekongestivov, nevroprotektorjev itd.
• Izvajajo se različni sklopi vaj - logopedski tečaji in dihalne vaje.
• Vprašanje trombolize se obravnava, ko je bolnik sprejet v zdravstveno ustanovo v 3-6 urah od začetka bolezni.
• Sekundarna preventiva bolezni.
• Izvajajo se različni rehabilitacijski ukrepi itd.

Praviloma bo glavne točke zdravljenja predpisal le zdravnik, ki se bo podrobneje seznanil z boleznijo žrtve.

Če obstaja sum na akutno cerebrovaskularno nesrečo, se je treba obrniti na visoko usposobljene strokovnjake na tem področju. Praviloma bo najprej potrebno opraviti slikanje z magnetno resonanco, ki lahko natančno določi vse patologije možganske skorje. Na ta način bo mogoče preprečiti možnost zapletov bolezni in začeti zdravljenje, še preden se ta v celoti manifestira. Specializirani oddelek za akutno možgansko kap mora praviloma imeti posebno opremo, ki bo bistveno izboljšala zdravljenje.

Prva pomoč pri možganski kapi

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko opazite simptome te bolezni, je poklicati rešilca. Med manifestacijo simptomov te bolezni bolnika v nobenem primeru ne smemo motiti brez razloga, zato ga je treba takoj po prvih znakih izolirati.

Na naslednji stopnji morajo vsi bolniki z možgansko kapjo ležati tako, da sta zgornji del telesa in glava dvignjena, potrebno je tudi drgnjenje ovratnega dela telesa, da se bolniku olajša dihanje. Prav tako je treba zagotoviti dostop svežega zraka do prostora, kjer se nahaja bolnik (odprite okno, vrata itd.).

Če bolnik doživi bruhanje, je treba obrniti glavo na levo stran in očistiti usta z gazo ali samo čistim prtičkom. S tem preprečimo možnost, da bruhanje pri dihanju zaide v pljuča, kar lahko povzroči dodatne težave.

Eden najpogostejših simptomov možganske kapi je epileptični napad - oseba popolnoma izgubi zavest, po nekaj sekundah po telesu zajame val krčev, ki lahko trajajo nekaj minut. Omeniti velja tudi, da se takšni napadi lahko večkrat ponovijo.

Kako preprečiti nastanek bolezni možganske kapi

Na podlagi zgornjih statističnih podatkov je jasno, da se ta bolezen manifestira tudi pri otrocih. Zlahka je uganiti, da je vsako leto vedno več ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Vse to je povezano s slabo prehrano, neaktivnim življenjskim slogom in visokim duševnim stresom.

Če oseba ne vodi aktivnega življenjskega sloga in nenehno preživi čas za računalnikom, ima veliko verjetnost, da zboli za to boleznijo. Debelost je, kot rečeno, glavni vzrok za to bolezen, zato je vprašanje ohranjanja telesne pripravljenosti danes zelo aktualno za mlajšo generacijo.

Tudi nenadne obremenitve zelo pogosto postanejo vir težav, saj s povišanjem krvnega tlaka obstaja tveganje za pokanje krvnih arterij in ven, kar vodi tudi do možganske kapi. Zato je potrebno nenehno telovaditi, voditi aktiven življenjski slog, pravilno jesti - in tveganje za možgansko kap se bo znatno zmanjšalo.

Najbolj smrtonosna in grozna bolezen našega časa je možganska kap. Že veste, kaj je in zakaj se ta bolezen pojavi, zato se morate držati zgornjih priporočil, da preprečite bolezen v prihodnosti.

» »

ACVA - kaj je to, zdravljenje, simptomi in posledice

Srčne patologije so najpogostejše bolezni po vsem svetu, hkrati pa zasedajo prvo mesto med vzroki umrljivosti. Smrt praviloma nastopi kot posledica kardiovaskularne katastrofe - možganskega infarkta (prizadeti so nevroni možganske skorje) ali (pride do nekroze kardiomiocitov - mišičnih celic, ki zagotavljajo krčenje srčne mišice).

Mehanizem razvoja motenj je v obeh primerih podoben - zaradi dejstva, da je oskrba s kisikom in hranili skupaj s krvjo motena, pride do celične smrti, kar vodi do manifestacije nevrološke pomanjkljivosti (NSD).

Glede na to, kako nujna je ta težava, nihče ne bo dvomil o potrebi po njeni podrobni obravnavi, saj lahko ob upoštevanju najosnovnejših točk preprečite veliko težav in se izognete pojavu srčno-žilne katastrofe z upoštevanjem osnovnih pravila preprečevanja.

ONMK - kaj je to?

ACVA pomeni akutni cerebrovaskularni inzult. Ta patologija je v nasprotju z discirkulacijsko encefalopatijo - če se s to patologijo težave z možgansko trofijo razvijajo postopoma, potem v primeru možganske kapi pride do bliskovitega napredovanja patološkega procesa, kar povzroči nastanek žarišča nekroze. Pravzaprav je možganska kap možganska kap, vendar ta okrajšava ne določa vrste zadevne patologije. Lahko je tako ishemična kot hemoragična, saj gre v obeh primerih za znatno odpoved krvnega obtoka - in (možganski infarkt) je veliko pogostejši, vendar je nekoliko lažji.

Zakaj pride do pomanjkanja prekrvavitve možganov?

Glavni patogenetski dejavnik, ki prispeva k manifestaciji akutne cirkulacijske odpovedi ishemične vrste, je aterosklerotična poškodba krvnih žil v možganih. Zaradi dejstva, da se lipoproteini nizke in zelo nizke gostote kopičijo v lumnu žil, ki prenašajo s kisikom bogato kri v možgane, nastanejo veliki aterosklerotični plaki. Po drugi strani pa te tvorbe vodijo do blokade lumna posode in če je blokirana za več kot dve tretjini, se bodo pojavile težave s trofizmom tkiv (mimogrede, živčne celice porabijo največ energije za svoje potrebe - to je ni presenetljivo, saj vsebujejo. Stopnja metabolizma se nenehno povečuje).

V skladu s tem, ob upoštevanju situacije, v kateri nevroni možganske skorje ne prejmejo potrebne količine krvi, obogatene s kisikom in glukozo, ki jo potrebujejo za opravljanje svojih funkcij, se pojavijo hude nevrološke motnje. Povedano drugače, pride do nekroze mase živčnih celic, predvsem teles (najpogosteje so prizadete žile, ki oskrbujejo možgansko skorjo).

Nemogoče je ne opozoriti na kolaterale, ki so v tem primeru zelo pomembne, saj zagotavljajo izvajanje lastnih kompenzacijskih obrambnih mehanizmov telesa.

Dejstvo je, da vsak del možganske skorje oskrbuje več žil (in različnih vej). Če pride do obturacije (blokade) enega od njih, se pretok krvi samodejno preusmeri v drugo smer, zaradi česar območje možganske skorje ostane sposobno preživetja.

Toda težava se izkaže za resnejšo, saj patološki proces (kar pomeni) prizadene skoraj vse majhne žile, ki prenašajo kri v možgane. V skladu s tem lahko nadomestilo za kršitve izvajajo naravne sile človeškega telesa le do trenutka, ko zavarovanja delujejo. S popolno poškodbo celotnega bazena karotidnih, bazilarnih in vertebralnih arterij tudi kolaterale prenehajo delovati v celoti, kar je razlog za znatno povečanje verjetnosti akutne ishemične odpovedi možganskega obtoka.

Z drugimi besedami, dokler so ohranjeni kompenzacijski mehanizmi, se razvije samo discirkulacijska encefalopatija. Takoj ko prenehajo delovati, motena možganska cirkulacija povzroči nekrozo živčnega tkiva, kar je glavni razlog za spremembo intenzivnosti kliničnih simptomov. Če so pri discirkulacijski encefalopatiji vse manifestacije sestavljene le iz zmanjšanja kognitivnih funkcij, potem možganska kap postane vzrok za hudo nevrološko odpoved, vključno z izgubo zavesti.

Ishemična možganska kap

Akutna cerebralna cirkulacijska odpoved je glede na značilnosti patogeneze razdeljena na dve vrsti - ishemično in hemoragično. Poleg tega je prva možnost veliko pogostejša od druge in je prognostično nekoliko ugodnejša (bolniki po rehabilitaciji najpogosteje ponovno pridobijo sposobnost samooskrbe). Običajno lahko patogenetsko sliko tega procesa predstavimo na naslednji način:

1. Napredovanje aterosklerotičnega procesa, ki med drugim prizadene tiste žile, ki prinašajo kri v možganske hemisfere možganske skorje;
2. Tvorba, ki postopoma ovira lumen krvnih žil;
3. Popolna okluzija posode z ločenim aterosklerotičnim plakom, zaradi česar kri preneha pritekati v določeno območje možganske skorje. V odsotnosti kompenzacijskega mehanizma oskrbe s krvjo, ki je sestavljen iz odpiranja kolateral, se razvije nekroza - to je možganski infarkt. Z drugimi besedami, akutna insuficienca cerebralne krvne oskrbe ishemične vrste.

Simptomi te bolezni se nanašajo na manifestacije nevrološke okvare različne resnosti. Začetek manifestacij se praviloma zmanjša na izgubo zavesti ali hud glavobol, po katerem pacient dolgo časa ne more priti k sebi.

Pojavijo se posledice poškodbe možganske skorje - izrazi obraza so moteni, oseba izgubi spomin, ne more govoriti in pride do nehotene izločanja sline.

V prihodnosti bo obraz bolnika z možgansko kapjo pridobil izkrivljene poteze. Vzrok tega pojava bo kršitev inervacije obraznih mišic.

Nekaj ​​besed o morfologiji te bolezni - število možganskih kapi, pri katerih je prizadeta leva temporalna regija možganske skorje, je večkrat večja od vseh drugih oblik. Anatomske značilnosti žilnega bazena so takšne, da je pretok krvi najpogosteje moten tam, nekoliko redkeje pa v temenskem predelu. In na splošno je po statističnih podatkih običajno prizadeta leva polobla, ne desna. Ta značilnost je značilna za vse možganske patologije, tako ali drugače povezane s trofizmom.

Diagnoza akutne odpovedi možganskega krvnega obtoka je zelo pomembna, saj je zelo pomembno razlikovati možgansko kap od prehodne ishemične atake ali od rupture anevrizme. Celoten diagnostični algoritem lahko razdelimo na več stopenj:

1. Diagnoza v predbolnišnični fazi. Ocenjuje se resnost bolnikovega stanja, stanje njegove zavesti, prisotnost, odsotnost in stopnja ohranjenosti vitalnih funkcij. Grobo rečeno, to je namenjeno ugotavljanju, ali je bolnik živ ali ne, in če je, kako globoka je poškodba žilnega omrežja možganske skorje. Vse te dogodke izvaja vsaka oseba, ki se nahaja v bližini. To je lahko mimoidoči, prijatelj ali pacientov sorodnik – to sploh ni pomembno, saj te znake lahko prepozna vsak, če želi.
2. Opravljanje pregledov, dodatnih preiskav in preiskav v bolnišnici. Vsak bolnik s sumom na možgansko kap je podvržen elektroencefalogramu, CT možganov (ali MRI), pregledajo pa ga tudi številni sorodni strokovnjaki - nevrolog, oftalmolog, nevrokirurg in po potrebi drugi zdravniki. Le ta pristop bo pomagal zanesljivo preveriti stanje osebe in določiti izvor razvite patologije ter napovedati njeno nadaljnjo dinamiko.
3. Zelo pomembna je tudi ocena resnosti bolnikovega stanja skozi čas. Bolniki, ki so hospitalizirani z diagnozo, praviloma tam preživijo vsaj 3-4 tedne in šele nato so poslani na rehabilitacijo. Učinkovitost izbrane taktike zdravljenja najbolje potrdi EEG in CT možganov ter ocena resnosti bolnikovega stanja na podlagi ocene objektivnega stanja. Na žalost se zgodi tudi, da kljub vsemu zdravljenju bolnik ne kaže pozitivne dinamike in ostane globoko prizadet do konca svojih dni.

Bistveno pomembna točka je diferencialna diagnoza ishemične kapi s prehodnim ishemičnim napadom in rupturo anevrizme posode, ki je odgovorna za oskrbo možganov s krvjo.

Dejstvo je, da so v teh pogojih potrebne metode zdravljenja popolnoma drugačne in napaka lahko človeka stane življenja. Nemogoče jih je ločiti drug od drugega brez dodatnih raziskovalnih metod, zato je priporočljivo, da se vsi bolniki s sumom na možgansko kap pošljejo na nevrološki oddelek.

Prva pomoč pri možganski kapi

Verjetnost, da bo akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča povzročila smrt, je v veliki meri odvisna od pravočasnosti prve pomoči. Nedvomno akutna ishemična možganska kap zahteva zdravljenje v specializiranih okoljih, vendar obstajajo preprosti koraki, ki jih lahko sprejme skoraj vsak in ki bodo bolniku rešili življenje. Potrebujete le malo:

1. V celotnem obdobju izrazite klinične manifestacije bolezni se držite blizu bolnika in ga ne zapustite niti za en korak, saj lahko v stanju agonije naredi nenadne gibe in se resno poškoduje. To stanje nekoliko spominja na epileptični napad.
2. Ne glede na to, koliko časa traja do prihoda ekipe nujne medicinske pomoči, bo treba pacientovo glavo držati nekoliko dvignjeno in obrnjeno na stran. Če jo pustite le 1-2 sekundi, lahko pride do aspiracije bruhanja, kar bo bistveno poslabšalo prognozo, ne glede na to, za katero vrsto možganske kapi in v kateri fazi bolezni gre.
3. Spremljanje stanja vitalnih funkcij - srčni utrip, dihanje so vitalni procesi za človeka in celo stradanje kisika, ki se pojavi v kratkem času, lahko povzroči, da oseba izgubi sposobnost opravljanja funkcij višjega živčnega delovanja in za vedno ostane globoko invalidna. . Najprej boste morali poskrbeti za "zagon" srca, če se ustavi. Da bi to naredili, se izvede indirektna masaža - dlani se položijo na prsnico, pritisk pa se izvaja do globine ene tretjine prečne velikosti telesa. Izvedemo trideset takih gibov, nato osvobodimo ustno votlino od bruhanja in izvedemo umetno dihanje (2 vdiha). Običajno bolnik naredi 2-14 vdihov na minuto. Toda manj kot 10 ni varno.

Seznam zdravil, ki se bodo uporabljala pri zdravljenju bolnika, izbere nevrolog v vsakem primeru čisto individualno.

Praviloma se pri odkrivanju znakov cerebralne insuficience uporabljajo Actovegin, piracetam, manitol, L-lizin escinat in druga zdravila, ki normalizirajo metabolizem v celicah možganske skorje.

Kakor koli že, s to boleznijo niti bolnik sam niti njegovi sorodniki ne morejo prilagoditi taktike upravljanja ali dati kakršnih koli priporočil. Zdravljenje predpisuje le specializiran specialist in šele potem, ko so opravljene vse potrebne dodatne metode pregleda.

Obdobje, v katerem se izvaja vadbena terapija (nabor dejavnosti, namenjenih) se določi v tednih. Njegovo trajanje je neposredno odvisno od tega, kako velik je fokus nekroze (načeloma je situacija enaka kot pri miokardnem infarktu).

Ne zamenjujte fizikalne terapije z redno rehabilitacijo – to sta popolnoma različni stvari. Če v drugem primeru skoraj nič ni odvisno od pacienta, potem je v prvem primeru njegova volja tista, ki določa prihodnji rezultat in dinamiko celotnega procesa okrevanja. Človek se namreč vsega nauči znova, od fine motorike rok do prijemalnih gibov, vse to pa mora pacient osvojiti skupaj s svojim rehabilitacijskim terapevtom.

Posledice bolezni

Ne glede na to, kako uspešna je rehabilitacija bolnika z akutno ishemično cerebrovaskularno insuficienco, bodo znaki te bolezni še vedno ostali. V najboljšem primeru si bo človek lahko sam postregel in opravil najosnovnejša hišna opravila. Čeprav je pošteno povedano, je treba opozoriti, da se nekateri bolniki, katerih poseben poklic ni povezan z izvajanjem finih motoričnih sposobnosti rok, vrnejo k svojim dejavnostim.

Značilen znak možganskega infarkta je motnja zavesti in značilen "nasmeh", nagnjen na eno stran.

Najbolj neprijetno je, da bo ta simptom opazen na vseh stopnjah bolezni in tudi po zaključku celotne rehabilitacije lahko to stanje obraznih mišic traja za nedoločen čas.

Drug značilen simptom, ki ga bolniki po možganski kapi spremljajo vse življenje, je tresenje prstov. Še posebej izrazito se kaže v tistih trenutkih, ko oseba začne močno skrbeti. Težave s centralnim živčnim sistemom vplivajo.

Zato je PNMK (posledice patologije) lahko resnejša, čim bolj malomarno bolnik obravnava priporočila zdravnikov. Zato je tako pomembno uporabiti vsa sredstva za obnovitev poškodovane krvne žile in preprečiti ponovitev.