Kaj je definicija spretnosti v pedagogiki. Spretnosti

Vsebina članka

Depresija je duševna motnja, ki lahko vključuje zmanjšano razpoloženje, motnje intelektualna dejavnost in zaviranje delovanja. Pogosto ima veliko ljudi težave s spanjem, in sicer nespečnost. Za nespečnost pri depresiji so značilne težave s spanjem, plitek spanec in pogosto prebujanje ponoči. Vse to lahko privede do drugih, resnejših zdravstvenih zapletov, ki lahko prizadenejo ne le živčni sistem, temveč tudi druge pomembne notranje procese in sisteme. Najprej pa je vredno ugotoviti, kaj povzroča ta stanja in kateri dejavniki jih izzovejo.

Kako se depresija manifestira

V medicini je depresija stanje, v katerem obstaja duševna motnja. Opaženi so naslednji znaki:

• zmanjšano razpoloženje, v katerem mnogi preprosto ne doživijo veselja in ne morejo v celoti doživeti veselih dogodkov;
• pesimistični odnos v razmišljanju;
• zmanjšana motorična aktivnost.

Ljudje, ki imajo dolgotrajno depresijo, preprosto ne morejo normalno čutiti radosti sveta okoli sebe, tako kot vsi ostali. Glavna smer razmišljanja, ko depresivno stanje sestoji iz poslabšanja negativne manifestacije Pravzaprav se vse majhne težave dojemajo zelo boleče. Pod vplivom depresivnega stanja so lahko ljudje s šibko psiho in voljo zlahka dovzetni za alkoholizem, odvisnost od drog in samomor.

Nespečnost in depresija

Stalni hud glavobol in apatija so nekateri od znakov depresije

Po statističnih podatkih skoraj 80% ljudi z depresijo doživi nespečnost. Pogosto, ko gredo v posteljo med nočnim spanjem, preprosto ne morejo normalno spati: nenehno se vrtijo, spominjajo se vseh neprijetnih dogodkov, neuspehov, težav, izkušenj. Če vam vseeno uspe zaspati, potem je spanec običajno prekinjen in kratek. Med spanjem imam nočne more in sem vznemirjen razne težave, ki obstajajo v realnosti.

Preberite tudi Na katerega zdravnika naj se obrnem za nespečnost?

Spanec z depresijo je nestabilen, slab in včasih popolnoma odsoten. Posledično lahko to povzroči naslednje neprijetne razmere:

1. Zjutraj se oseba lahko počuti nezadovoljno in preobremenjeno;
2. Tudi če vam uspe malo spati, se še vedno ne morete znebiti utrujenosti, ki se nabira čez dan in se je nabira iz dneva v dan več;
3. Oseba nenehno čuti hude glavobole, šibkost, apatijo, vse mu pade iz rok;
4. Vse motnje spanja med depresijo lahko včasih postanejo kronične, ki jih v prihodnosti ni mogoče popolnoma odpraviti.

Glavni simptomi nespečnosti z depresijo

Za pojav nespečnosti pri depresivnih ljudeh so značilne posebne lastnosti, ki bodo pomagale takoj prepoznati to bolezen:

• oseba lahko zelo težko zaspi;
• ponoči se pogosto zbuja, po katerem oseba težko zaspi;
• razširjenost plitkega spanca;
• med paradoksalno fazo pacient doživlja pogoste gibe oči;
• hitro fazo nadomesti zaspanost;
• povečano je skrajšanje četrte faze dolge faze spanja;
• oseba se lahko zbudi zelo zgodaj;
• Kazalniki elektroencefalografije v fazi spanja REM in v fazi budnosti se bistveno razlikujejo.

Povezava med stresom in nespečnostjo

Marsikdo se pogosto sprašuje, kako sta depresija in nespečnost povezani? Znano je, da lahko nespečnost izzovejo različni dejavniki:

1. Somatske bolezni;
2. motnje vzorca spanja;
3. Različno starostne spremembe fiziološka narava - menopavza, starost;
4. Povečano uživanje alkoholnih pijač in kofeina.

Depresija je glavni dejavnik pri različnih motnjah spanja.

Toda mnogi psihologi in somnologi samozavestno trdijo, da je glavni dejavnik različnih motenj spanja prisotnost motenj psihološke narave, ki izzovejo pojav dolgotrajnega in akutnega stresa.

Vklopljeno začetni fazi znaki nespečnosti se pojavijo kot posledica hudega stresa. Težave s spanjem se nato spremenijo v sam stres. Zato oseba, ki je nenehno v stresnem stanju, preprosto ne more normalno zaspati. Zaradi dejstva, da se nenehno opazuje moteč spanec, preprosto ne omogoča počitka, ampak, nasprotno, zjutraj se pojavi močan občutek utrujenosti. Posledica tega je, da poleg hudega stresa človek razvije še eno resno težavo - nezmožnost normalnega in popolnega spanca.

Zaradi dejstva, da ima oseba stalne težave in težave s spanjem, je v stanju akutnega stresa. Namesto, da bi ponoči normalno spal, nenehno razmišlja o težavah, jih poskuša psihično rešiti, posledično pa ne pride rešitev za vse neuspehe in težave, tako kot ne pride normalen nočni spanec.

Bolnik, ki spi plitko in občasno, je v stanju kroničnega stresa. Pravzaprav ne potrebuje nujne rešitve za vse težke težave, hkrati pa nenehno razmišlja o manjših težavah, vsakdanjih težavah, ki se postopoma kopičijo in postanejo preprosto nerešljive.

Zgodnje zbujanje brez budilke lahko povzroči slabo razpoloženje in občutke depresije v prvi polovici dneva. Ti simptomi se običajno pojavijo v prisotnosti resnega patološkega duševnega stanja.

Zdravljenje

Kako se torej znebiti depresije in nespečnosti, ki spremljata to stanje? Kaj storiti v teh razmerah? Pomembno je, da zdravljenje začnemo čim prej, saj lahko pride do resnih zapletov in hudega poslabšanja zdravstvenega stanja. Če se človek popolnoma znebi vseh simptomov depresije, se samodejno znebi nespečnosti.

Mnogi zdravniki priporočajo uporabo kompleksa terapevtski ukrepi, ker je kompleksno zdravljenje nespečnosti za depresijo, ki ne more le hitro odpraviti vseh simptomov teh stanj, temveč tudi izboljšati delovanje živčnega sistema. Pogosto uporabljen zdravljenje z zdravili skupaj s psihoterapijo.

pri pravilno zdravljenje veselje do življenja in motivacija za aktivnost se hitro vrneta

pri terapevtska terapija predpisana so zdravila - antidepresivi, ki normalizirajo ravnovesje v možganih. Pri uporabi teh zdravil bolnik doživi naslednje pozitivne spremembe:

• razpoloženje se izboljša;
• občutek zaspanosti izgine;
• občutek apatije izgine;
• veselje se vrne;
• obstaja želja nekaj narediti, motivacija za dejavnost.

Psihoterapija deluje na ravni percepcije. Med psihoterapevtskimi srečanji zdravnik pacientu pomaga prepoznati osnovo vseh težav, njihove vzroke, nato pa pomaga najti rešitev in spremeniti odnos do njih. Če psihoterapijo kombiniramo z zdravljenjem z zdravili, lahko hitro pozdravimo tako depresijo kot motnje spanja.

Katera zdravila so predpisana

Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom! V nobenem primeru ne izberite zdravilnih izdelkov na svojem

Pogosto skupaj z antidepresivi številni zdravniki predpišejo tudi uporabo uspaval oz pomirjevala. Toda pred predpisovanjem zdravil mora zdravnik opraviti temeljit pregled. Za nekatere bolnike bo zadostovala uporaba zdravil z rastlinska sestava, drugi pa bodo, nasprotno, potrebovali več močna zdravila, ki ga je mogoče kupiti v lekarni le ob predložitvi recepta.

Med zdravljenjem so predpisana zdravila naslednjih skupin:

1. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina - Prozac, Paxil;
2. triciklični antidepresivi - amitriptilin;
3. pomirjevala - trazodon;
4. Če je prisotna nespečnost, dodatno predpisano tablete za spanje— Sonata, Lunesta, Ambien in drugi.

V nobenem primeru ne jemljite pomirjeval oz tablete za spanje neodvisno, morate najprej opraviti pregled pri zdravniku. Napačna izbira zdravil lahko namesto izboljšanja, nasprotno, povzroči resno škodo in poslabša stanje. Izdelke na osnovi zeliščnih sestavin smete uporabljati samo na lastno pest.

Pred spanjem lahko poslušate tiho pomirjujočo glasbo

Kako drugače lahko zdravite nespečnost z depresijo? Da bi bila osnovna terapija učinkovita, zdravniki svetujejo upoštevanje določenih pravil:

• Ko greste spat, morate popolnoma pobegniti od vseh težav, neuspehov in skrbi. Če želite to narediti, lahko preberete zanimivo knjigo, poslušate tiho, pomirjujočo glasbo ali meditirate;
• Telovaditi bi morali vsak dan. Če želite to narediti, lahko zjutraj ali pred kosilom tečete ali naredite kratek niz vaj. Vadba napolni telo z energijo in normalizira živčni sistem. Glavna stvar je, da ne delate vaj pred spanjem, sicer lahko dobite zagon energije in bo precej težko zaspati;
• Za bolnike z nespečnostjo je priporočljivo, da se naučijo joge in drugih metod meditacije in sproščanja. Najlažji način sprostitve je tehnika trebušnega dihanja;
• Ne smete piti čaja, kave ali alkoholne pijače. Kajenje ni priporočljivo, saj kofein in nikotin delujeta stimulativno na živčni sistem;
• Če spanec ne pride dlje časa, se ne mučite, ker ne bo pomagalo. V teh primerih lahko vstanete in počnete, kar imate radi, in ko se počutite utrujeni, lahko greste v posteljo;
• Lahko ga vzamete pred spanjem topel tuš ali kopel. Ti postopki vam bodo pomagali sprostiti in hitreje zaspati;
• Ne pozabite nenehno prezračevati sobo in vzdrževati optimalno raven vlažnosti;
• Morate se naučiti, da hodite spat ob isti uri - to vam bo pomagalo razviti rutino.

Če pravilno upoštevate vsa priporočila in pravila terapevtske terapije, se lahko hitro znebite vseh simptomov depresije in nespečnosti. Glavna stvar je, da ne odlašate z zdravljenjem, sicer se lahko pojavijo simptomi. resne težave z aktivnostmi drugih notranji sistemi. Nujno je, da čim prej opravite pregled pri zdravniku in začnete potrebno medicinsko terapijo.

Depresija (D) ima v svojih kliničnih manifestacijah več obrazov, poleg afektivnih, motoričnih, avtonomnih, obligatnih motenj pa so prisotne tudi disomnije, zaradi česar je problem motenj spanja eden najbolj perečih pri tej bolezni. Izraz "disomničen" odraža raznolikost teh motenj, vključno z nespečnimi (85-90 %) in hipersomničnimi (10-15 %) manifestacijami. Statistični podatki o razširjenosti motenj ciklusa spanja in budnosti pri D se gibljejo od 83 % do 100 %, kar določajo različne metodološke možnosti za njihovo oceno; pri polisomnografskih študijah je to vedno 100 %.

Ta obvezna narava motenj cikla spanja in budnosti pri D temelji na skupnih nevrokemičnih procesih. Posebno mesto v zvezi s tem zavzema serotonin, katerega kršitve mediacije po eni strani igrajo ključno vlogo pri nastanku D, po drugi strani pa imajo velik pomen pri organizaciji delta spanja in pri začetku faze hitrega premikanja oči (REM). To velja tudi za druge biogene amine, zlasti norepinefrin in dopamin, katerih pomanjkanje je pomembno tako pri razvoju depresije kot pri organizaciji cikla spanje-budnost. Pomembno je tudi stanje melatonergičnega sistema, ki določa tako kronobiologijo spanja kot kronobiološke motnje pri D.

Do danes ni popolnih idej o značilne lastnosti motnje spanja z različne oblike depresije, čeprav se že dolgo opozarja na njihovo veliko fenomenološko raznolikost. Za spremembe spanja pri endogeni depresiji je značilno zmanjšanje delta spanja, skrajšanje latentnega obdobja faze hitrega očesnega gibanja (REM), povečanje gostote hitrih očesnih gibov (REM) – eden glavnih pojavov, značilnih za FBS. in pogosto prebujanje. Pri psihogeni depresiji je indicirana razširjenost motenj spanja s kompenzacijskim podaljšanjem v strukturi nespečnosti. jutranje spanje, medtem ko so pri endogeni depresiji pogostejša nočna in končna zgodnja prebujanja. Bolniki D kažejo zmanjšanje globine spanja, povečanje motorične aktivnosti in pogosta prebujanja, izrazito zmanjšanje 4. faze spanja, na ozadju katerega se pogosto poveča površinska (1. in 2.) stopnja spanja. fazo počasnega spanja (SMS). Poveča se število prehodov iz stopnje v fazo, kar kaže na nestabilnost v delovanju možganskih mehanizmov za vzdrževanje faz spanja. Poleg tega je bila značilna značilnost povečanje števila prebujanj v zadnji tretjini noči.

Fenomen "alfa-delta spanja", opisan pri bolnikih D, kaže na pomembno spremembo v organizaciji najglobljih stopenj FMS. Je kombinacija delta valov in alfa ritma z visoko amplitudo (nižja frekvenca za 1-2 vibracij kot v budnosti) in zavzame do 1/5 celotnega časa spanja. V tem primeru se izkaže, da je globina spanja večja kot v 2. stopnji, ki je določena z višjim pragom prebujanja. Menijo, da je alfa aktivnost v delta spanju odraz aktivnosti aktiviranja možganskih sistemov, ki ne dovoljujejo somnogenim sistemom, da bi v celoti opravljali svoje funkcije. Motnje pravilne porazdelitve delta aktivnosti, pa tudi zmanjšanje amplitude delta ritma in njegove moči kažejo na povezavo med mehanizmi FMS in depresijo. Na posebno razmerje med D in delta spanjem govori tudi dejstvo, da se ob izstopu iz D delta spanje med prvimi vzpostavi. Kasneje pridobljena dejstva pa so pokazala, da so motnje delta spanja pri depresiji bolj značilne za moške in niso specifične samo za depresijo. Ugotovljena so bila pomembna nihanja v trajanju 4. faze spanja, povezana s starostjo, zlasti njegovo znatno zmanjšanje v obdobju zrelosti in zlasti pri starejših ljudeh.

Pri depresiji opazimo spremembe FBS. Po različnih podatkih je pri bolnikih z depresijo značilna razlika v trajanju FBS - od 14% do 31%. Najpomembnejši indikator, ki odraža količino potrebe po FBS, se šteje za njegovo latentno obdobje (LP). Fenomen kontrakcije LA pri depresiji že dolgo pritegne pozornost raziskovalcev. Zmanjšanje latence FBS so avtorji ocenili kot znak povečane aktivnosti naprav, ki ustvarjajo to fazo spanja, in je bilo povezano s povečano potrebo po spanju REM. Izkazalo se je, da bolj ko je depresija izrazita, več gibov REM se zbere v »pakete«, med katerimi so dolga obdobja brez kakršne koli okulomotorične aktivnosti. Vendar pa po drugih podatkih v prvih ciklih spanja preprosto pride do povečanja gostote REM. Obstajajo poročila, da zmanjšanje FBS LP ni v enaki meri značilno različni tipi depresija - kratka latenca je značilna le za vse primarne depresije in je odsotna pri sekundarnih. Ni pa v ničemer določen z drugimi parametri spanja in ni odvisen od starosti in učinka zdravil. Morda ti podatki kažejo na desinhronizacijo cirkadianih ritmov v ciklu spanja in budnosti in njihov premik v bolj zgodnji čas dnevi. Možno je tudi, da same značilne spremembe v spanju igrajo vlogo pri patogenezi D. Nekateri avtorji poudarjajo povezavo med naravo in resnostjo sanj s kvantitativnimi in kvalitativnimi spremembami FBS pri bolnikih z D. Vendar pa je povsem možno da je zmanjšanje FBS LP sekundarno zaradi nezadostnega trajanja delta spanja v ciklu spanja I, kot je bilo omenjeno prej.

Odkar sta Kupfer in Foster odkrila povezavo med depresijo in skrajšanjem intervala med začetkom spanca in prvo epizodo FBS v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami (sl.), je bil odnos med duševnimi motnjami in motnjami spanja predmet raziskav. intenzivno raziskovanje. znanstvena raziskava. IN Zadnja leta Kot rezultat obsežne meta-analize so bili oblikovani naslednji zaključki. D običajno spremljajo številne motnje spanja v primerjavi z zdravimi kontrolnimi osebami: 1) povečanje latence spanja; 2) povečanje odstotnega deleža FBS; 3) povečanje gostote BDG; 4) poslabšanje kontinuitete spanja; 5) zmanjšanje odstotka delta spanja in 6) zmanjšanje latentnega obdobja FBS. Čeprav je treba še pojasniti vpliv starosti, spola in resnosti depresivne epizode na motnje spanja, razlikovanje depresivnih bolnikov od zdravih posameznikov na podlagi kazalnikov spanja ne predstavlja večjih težav. Vendar, kot je prikazano v zgoraj omenjeni metaanalizi, nobena od ugotovljenih motenj spanja ne more zanesljivo razlikovati depresije od drugih duševnih motenj, kot so panična motnja, generalizirana anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, shizofrenija, huda demenca ali mejna osebnostna motnja. Poleg tega v polisomnografskih indikatorjih ni mogoče ugotoviti jasnih razlik med podtipi depresije (primarna, endogena, atipična itd.). Morda najbolj prepričljive razlike zadevajo razlikovanje med psihotično in nepsihotično depresijo. Nekaj ​​študij je poskušalo uporabiti nasprotni pristop, tj. skupina duševne motnje ali njihovih podtipov na podlagi bioloških označevalcev, vendar dobljeni rezultati ne podpirajo kvalitativnih razlik in skupnih specifičnih podtipov, temveč so bile ugotovljene le kvantitativne razlike, ki potrjujejo koncept »depresivnega spektra«.

Oblikovanih je bilo več teorij, ki pojasnjujejo spremembe v spanju pri nezdravljenih bolnikih z veliko depresivno motnjo (MDD), učinke zdravil na spanje takih bolnikov in učinke manipulacij spanja, vključno s popolnim pomanjkanjem spanja ali pomanjkanjem spanja.

Jejte cela linija Težave, ki so le delno rešene:

Ali so motnje spanja znaki biološke predispozicije?

Ali odražajo depresivno motnjo in ali bodo izginili po zmanjšanju kliničnih manifestacij depresivne epizode?

Ali lahko učinkoviti antidepresivi odpravijo motnje spanja pri nezdravljenih bolnikih z MDD?

Ali zdravila vplivajo na depresijo prek motenj spanja ali so opaženi učinki le sekundarni učinki?

Ali je mogoče vnaprej predvideti učinkovitost? to orodje terapija 2 tedna po začetku?

Ali odražajo posledice prejšnjih epizod?

Ali je za zdravljenje motenj spanja pri bolnikih z D potrebna uporaba uspaval ali zadostuje uporaba antidepresivov?

Nič manj zapletena ni situacija z nevrotransmiterji. Na primer, serotonin (5-hidroksitriptamin (5-HT)) je glavna terapevtska tarča za depresijo in je pomemben pri motnjah spanja. Zdi se, da lahko selektivna serotonergična zdravila pomagajo razjasniti razmerje med temi pojavi. Vendar pa je prisotnost več vrst receptorjev (5-HT1A-D, 5-HT2A-C, 5-HT3 in 5-HT4), od katerih ima vsak svoje lastne agoniste in antagoniste, da ne omenjamo njihovih možne interakcije z gama-aminomasleno kislino (GABA), norepinefrinom (NA) ali dopaminom (DA), bistveno zaplete vsako shemo. Danes so raziskave spanja pomemben del razvoja novih psihotropnih zdravil in skoraj vsako novo zdravilo natančno preučujemo glede vpliva na spanje.

Vztrajna nespečnost je povezana z večkratnim povečanjem tveganja za razvoj MDD v 1-3 letih, pa tudi s povečanim tveganjem za ponavljajočo se depresivno epizodo. Motnje razpoloženja so zelo razširjene, vendar pri ljudeh s kroničnimi motnjami spanja pogosto ostanejo neprepoznane. Zato danes razvoj optimalne terapije za nespečnost postaja eden najbolj pomembna vprašanja zdravstveno varstvo v industrializiranih državah. Ker lahko psihotropna zdravila izboljšajo ali poslabšajo začetek in kontinuiteto spanja, je treba pri razvoju in izbiri antidepresivov upoštevati nespečnost. Znano je tudi, da lahko antidepresivi izzovejo sindrom nemirnih nog ali sindrom občasnih gibov udov, kar vodi v poslabšanje nespečnosti.

Vpliv antidepresivov na spanje

Zaviralci monoaminooksidaze. Fenelzin, zaviralec monoaminooksidaze (MAOI), lahko skoraj popolnoma zavre FBS po večtedenskem zdravljenju tako pri zdravih posameznikih kot pri bolnikih z MDD. Drugi MAOI, kot so nialamid, pargilen in mebanazin, imajo podobne učinke na spanje. Ta supresija FBS sovpada z nastopom antidepresivnega učinka, kar nakazuje fiziološka povezava med supresijo FBS in antidepresivnim učinkom. V večini primerov MAOI nimajo posebej izrazitega učinka na MBS, čeprav naj bi ti antidepresivi zmanjšali učinkovitost spanja.

Reverzibilni MAOI moklobemid ima polarne učinke: ena študija je pokazala, da je njegova uporaba povečala učinkovitost spanja in skrajšala latentno dobo FBS pri bolnikih z MDD; druga študija je pokazala skoraj popolnoma nasprotne rezultate.

Triciklični antidepresivi. Triciklični antidepresivi (TCA) se od zaviralcev MAO razlikujejo po sposobnosti zatiranja FBS, saj pri uporabi TCA zatiranje FBS opazimo takoj po začetku jemanja teh zdravil. Tako klomipramin znatno zavira FBS pri kontrolnih osebah. Imipramin in dezipramin imata tudi pomemben supresivni učinek na FBS, vsaj pri zdravih kontrolnih osebah in živalih. Vendar se je izkazalo, da je učinek TCA na FBS manj obstojen kot učinek MAOI: v dolgotrajnih študijah je normalen in celo povišane ravni FBS. Ena študija v skupini bolnikov z depresijo je pokazala zaviralni učinek amitriptilina na FBS. Po prekinitvi jemanja TCA pogosto opazimo pojav PBS rebounda. Zanimivo je omeniti, da nimajo vsi TCA zaviralni učinek na FBS. Na primer, trimipramin, iprindol in viloksazin nimajo pomemben vpliv na FBS. Kot celota TCA povečajo količino delta spanja, z izjemo klomipramina. Ena študija klomipramina pri skupini bolnikov z MDD z uporabo spektralne analize je pokazala znatno povečanje delta valov, ki ustrezajo delta spanju. Uporaba dezipramina pri bolnikih z MDD je bila povezana s težavami pri zaspanju.

Tetraciklični antidepresivi. Mianserin ni vplival na trajanje FBS pri zdravih kontrolnih osebah in bolnikih z MDD. Maprotilin zavira FBS in poveča količino spanja 2. stopnje pri zdravih kontrolnih osebah. Oba antidepresiva lahko povečata stopnjo delta spanja.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) fluvoksamin zavira FBS in poveča latenco pri bolnikih z MDD, vendar nima pomembnega vpliva na delta spanje ali delta valove, merjene s spektralno analizo. Paroksetin zmanjša skupni čas spanja in zmanjša učinkovitost spanja pri bolnikih z MDD, zmanjša FBS in poveča latenco. Pri bolnikih z MDD uporabo fluoksetina spremlja povečanje pogostosti prebujanja, zmanjšanje učinkovitosti spanja in zmanjšanje delta spanja, pa tudi povečanje latence in zmanjšanje FBS. Zdravljenje bolnikov z MDD s sertralinom je povezano s podaljšanjem latence spanja in skrajšanjem trajanja FBS. Citalopram vztrajno zavira FBS, kar je povezano s pojavom povratnega FBS po odtegnitvi zdravila. Po spektralni analizi citalopram ne vpliva na delta valove. Trazodon v odmerku 100-150 mg/dan zavira FBS in poveča delta spanje, izboljša pa tudi subjektivne ocene kakovosti spanja, kot se je izkazalo pri skupini bolnikov srednjih let z nespečnostjo. V velikih odmerkih (400-600 mg/dan) zdravljenje s trazodonom pri bolnikih z MDD spremlja podaljšanje celotnega časa spanja in delta spanja, vendar brez pomembne spremembe v smislu FBS in njegove zakasnitve. Nefazodon zmanjša vzburjenje in poveča učinkovitost spanja ter stabilizira ali celo podaljša čas FBS pri zdravih osebah in bolnikih z MDD; Hkrati je bilo ugotovljeno zmanjšanje delta spanja. SSRI lahko povzročijo sindrom periodičnega premikanja okončin.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina. Zaviralec ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI) venlafaksin podaljša čas budnosti in stopnje 1, 2 in 3 spanja pri zdravih osebah. Obstaja izrazita supresija FBS in povečanje njenega latentnega obdobja.

Noradrenergični in specifični serotonergični antidepresiv(NASSA) Mirtazapin izboljša spanec pri zdravih osebah. Mirtazapin skrajša čas, potreben za zaspanost, in poveča globino spanca. Poveča se tudi latentno obdobje FBS in zmanjša število nočnih prebujanj. Pri bolnikih z MDD uporaba mirtazapina izboljša učinkovitost spanja in podaljša skupni čas spanja, medtem ko učinka na FBS niso zaznali.

Drugi antidepresivi. Študija pri mladih zdravih osebah ni odkrila nobenih dokazov o učinku tianeptina v terapevtskih odmerkih (37,5 mg/dan) na elektroencefalografske (EEG) parametre spanja. Dokazano je, da tianeptin zavira FBS pri zdravih osebah in bolnikih s komorbidno depresijo in alkoholizmom. Ista študija je pokazala izboljšanje spanja s tianeptinom, kot je bilo ocenjeno z vprašalnikom Leeds Sleep Questionnaire.

Melatonin in melatonergični antidepresivi. Skoraj vse študije so ugotovile določene hipnotične učinke melatonina in predvsem pospešitev zaspanosti. Glede antidepresivnih sposobnosti melatonina obstajajo neposredno nasprotna stališča - od popolnega zanikanja do samozavestne potrditve. Ne da bi se spuščali v polemiko, poudarjamo, da je to novo znanje prispevalo k ustvarjanju popolnoma novega antidepresiva v ideologiji in nevrokemiji - agomelatina, ki je agonist cerebralnih melatoninskih receptorjev 1. in 2. podtipa (predvsem v suprahiazmatičnem jedru) in antagonist serotoninskih receptorjev 5-HT2C. Edinstvenost tega antidepresiva je v tem, da njegov hipnotični učinek ni povezan z učinkom sedacije in se pojavi že 14. dan. Seveda, kot vsak nov farmakološki izdelek, zahteva nadaljnje raziskave, vendar se teoretično zdijo njegovi kombinirani antidepresivni in hipnotični učinki zelo pomembni.

Možnost uporabe polisomnografije za napovedovanje učinkovitosti antidepresivov

Do zdaj je mogoče razpravljati o pomenu več takih napovedovalcev.

Kratka latenca FBS pred začetkom terapije (izhodiščna značilnost) je povezana s pozitivnim učinkom.

Za bodoče odzivnike je spektralna analiza elektroencefalografije (EEG) označena z visoko močjo delta valov in nizko močjo alfa, beta in theta valov vso noč pred začetkom terapije.

Visoka gostota REM pred terapijo je povezana s slabo prognozo, zato je pomembno, kako hitro je aktivnost REM potlačena v začetnem obdobju terapije. Pokazalo se je, da je supresija REM v prvih dveh nočeh po začetku jemanja TCA povezana z visokim terapevtskim učinkom. Ti podatki niso bili potrjeni v študijah SSRI.

Kljub njihovi jasni vrednosti se takšne prognostične strategije v klinični praksi redko uporabljajo.

Zaključek

V podporo hipotezi o tesni povezavi med disregulacijo spanja in osnovnimi dejavniki depresivnih motenj so bili predstavljeni številni argumenti:

Skoraj vsi bolniki trpijo zaradi motenj spanja (nespečnost ali hipersomnija);

Za bolnike s kronično nespečnostjo kot monosimptomom je značilno povečano tveganje manifestacija ali ponovitev depresije;

Večinoma farmakološka zdravila, ki so učinkovita pri depresiji, vplivajo na spanje in običajno odpravijo začetne motnje spanja pri bolnikih;

Pomanjkanje spanja je učinkovita metoda terapijo, ki v 50% primerov olajša simptome depresije, vendar je ta učinek kratkotrajen.

Večina antidepresivov zavre FBS precej hitro (TCA, SSRI, SNRI in HASSA) ali približno 2 tedna (MAOI) po začetku zdravljenja. Vendar pa obstajajo številne izjeme (trimipramin, iprindol, tianeptin, viloksazin, nefazodon). Globina spanja se lahko poveča (agomelatin, trazodon, nefazodon, mirtazapin), ostane nespremenjena (večina MAOI, fluvoksamin) ali zmanjša (klomipramin, dezipramin, fenelzin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, venlafaksin). Učinki dolgotrajne uporabe antidepresivov so načeloma slabo raziskani, čeprav je ugotovljena težnja k postopnemu zmanjševanju začetnih učinkov.

Tukaj je nekaj teorij, ki pomagajo razložiti nekatera dejstva.

Prva teorija temelji na tisti, ki jo je razvil Borbely splošni model regulacija spanja, znotraj katere proces »S« predstavlja EEG delta val spanja, ustrezen globok spanec(približno ustreza stopnji 3 in 4 na hipnogramih za vizualno oceno). Ena od hipotez je, da depresija vodi do zmanjšanja počasnega spanja (SWS) ali spektralne moči delta valov, kar posledično sprosti prostor za REM in spodbudi hitrejši začetek REM ponoči s povečanim REM in zmanjšano latenco. Eden od pristopov za potrditev te hipoteze vključuje merjenje odziva spektralne moči EEG v spanju kot odziv na zdravljenje z antidepresivi. Izvedena je bila študija s spektralno analizo, v kateri je bila izvedena primerjalna ocena učinkov trazodona in citaloprama pri bolnikih z MDD. Cilj študije je bil poiskati vzporednice med možnimi spremembami in časom kliničnega izboljšanja. Ta študija kaže, da se valovi delta ne spremenijo bistveno v prvih 5 tednih terapije in da čas sprememb drugih valovnih oblik ni v korelaciji s kliničnimi spremembami bolnikovega stanja. Poleg tega so se učinki antidepresivov na kontinuiteto spanja močno razlikovali, od slabšega do boljšega. V skladu s tem ostaja vloga obnove MVS nejasna.

Druga teorija je pritisk FBS. Izkazalo se je, da so skoraj vsa zdravila, ki povzročajo izrazito in vztrajno skrajšanje časa FBS in za katere je značilen pojav vrnitve FBS po njihovi ukinitvi, učinkovita sredstva zdravljenje endogene depresije. Antidepresivna terapija, pa tudi deprivacija spanja (delna, FBS specifična ali popolna), elektrokonvulzivna terapija ali psihoterapija delujejo vzporedno z izboljšanjem ali preko korekcije patoloških motenj spanja pri bolnikih z depresijo. Ugotovljeno je bilo, da se med depresijo LP zmanjša in ne glede na mehanizem, na katerem temelji ta pojav, ga je treba povečati; odstotek FBS se, nasprotno, poveča z depresijo, zato ga je treba zmanjšati. Vendar pa je očitno, da ima splošno pravilo za učinkovit antidepresiv - zmanjšanje FBS in povečanje LP - veliko izjem. Zato lahko domnevamo, da je vključenih več kot en mehanizem in so le nekateri antidepresivi skladni s tem pravilom ali pa so spremembe parametrov spanja med zdravljenjem z antidepresivi le posredno povezane z njihovo učinkovitostjo proti depresiji.

Kljub velika verjetnostČeprav so spanje in njegovi osnovni nevrofiziološki mehanizmi tesno povezani z mehanizmi depresije, te motnje verjetno niso enake in ne moremo trditi, da uspešno zdravljenje depresije nujno zahteva popravek motenj spanja. Hkrati pa spanja ni mogoče obravnavati le kot spremljajoči pojav; temu nasprotuje pogosta povezava depresije z motnjami spanja, spremembami strukture spanja in spremembami parametrov spanja med zdravljenjem z antidepresivi. Vendar pa motnje spanja morda niso nujna sestavina pri razvoju depresije.

Tako so motnje v ciklu spanja in budnosti pri depresiji raznolike in vključujejo nespečnost in hipersomnijo. "Čistejša" je depresija, večja je verjetnost, da se ugotovijo precej značilne spremembe v strukturi nočnega spanja. Zanimivi pa niso le antidepresivni učinki, ampak tudi nekatere nefarmakološke tehnike, ki delujejo na depresivni radikal - deprivacija spanja in fototerapija, ki sta se izkazali za zelo učinkovite in varne. Odkritje skupnosti nekaterih biokemičnih mehanizmov depresije, motenj spanja in cirkadianih ritmov še povečuje zanimanje za to problematiko, še posebej, ker to odpira možnost novih celostnih pristopov k zdravljenju motenj spanja pri depresiji.

Ja. I. Levin, Doktor medicinskih znanosti, profesor MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Prvi znak, da se nekaj dogaja, so Angelinine roke. Klepeta v italijanščini z medicinsko sestro, začne gestikulirati, posnemati zbadanje in mahati s prsti po zraku. Minute minevajo, Angelina postaja vse bolj navdušena in v njenem glasu opazim muzikalnost, za katero sem prepričan, da je prej ni bilo. Gube na njenem čelu se zmehčajo, napenjanje in raztezanje njenih ustnic ter premikanje oči pa mi o njenem počutju povedo veliko več, kot bi lahko kateri koli prevajalec.

Angelina oživi – ravno takrat, ko se moje telo začne utrujati. Ura je dve zjutraj in sedimo v svetlo osvetljeni kuhinji duševne bolnišnice v Milanu in jemo špagete. Ker me bolijo oči in se skoraj onesvestim, Angelina pa ne bo spala vsaj 17 ur, se pripravljam na dolgo noč. Da ne dvomim v njeno odločnost, Angelina sname očala, pogleda naravnost vame in s prsti razpre nagubane veke. "Occhi aperti," pravi. Odprte oči.

To je druga od treh noči, ki jih Angelina namenoma ohranja budno.

Morda se zdi, da je to zadnja stvar, ki jo potrebuje oseba z bipolarno motnjo, ki je zadnji dve leti preživela v globoki depresiji, vendar Angelina – in njeni zdravniki – upajo, da ji bo ta ukrep prinesel rešitev.

Francesco Benedetti, vodja oddelka za psihiatrijo in klinično psihobiologijo v bolnišnici San Raffaele v Milanu, že dve desetletji raziskuje tako imenovano terapijo budnosti v kombinaciji z izpostavljenostjo močni svetlobi in litiju kot zdravljenje depresije v primerih, ko tablete ne pomagajo. Po njem začnejo psihiatri v ZDA, nato v Veliki Britaniji in drugih evropskih državah posvečati pozornost metodi, ki uporablja svoje različice takšnega zdravljenja v klinikah. Ta "kronoterapija" očitno deluje - zažene inertno biološko uro. Poleg tega zdravljenje meče novo luč na patologijo, ki je v ozadju depresije in splošnejšega delovanja spanja.

"Pomanjkanje spanja ima nasproten učinek na zdrave ljudi in ljudi z depresijo," pravi Benedetti. Če ste zdravi in ​​ne spite, boste slabe volje. Če pa trpite za depresijo, lahko pomanjkanje spanja povzroči takojšnje izboljšanje vašega razpoloženja in kognitivnih sposobnosti.

Kljub temu zdravnik dodaja, da obstaja ulov: ko enkrat zaspite in nadoknadite zamujene ure spanja, obstaja 95-odstotna verjetnost, da se bo bolezen vrnila.

Antidepresivu podoben učinek pomanjkanja spanja je bil prvič omenjen v poročilu, objavljenem leta 1959 v Nemčiji. Mladi znanstvenik iz Tübingena, Burkhard Pflug, je preučeval učinek v svojem doktorskem delu in kasnejših raziskavah v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. S sistematičnim odvzemanjem spanca depresivnim bolnikom je potrdil, da lahko človeka iz depresivnega stanja dvigne že ena noč budnosti.

Benedetti se je za to tehniko začel zanimati kot mlad psihiater v zgodnjih devetdesetih letih. Nekaj ​​let prej je šel v prodajo in je napovedal revolucijo pri zdravljenju depresije.

Vendar so bila zdravila, kot je Prozac, le redko testirana na ljudeh z bipolarno motnjo. Benedetti se je od takrat iz grenkih izkušenj naučil, da so v primeru bipolarnih bolnikov antidepresivi v večini primerov neučinkoviti.

Benedettijevi pacienti so obupali nad alternativo tovrstnim tabletam, njegov šef Enrico Smeraldi pa je imel idejo v rezervi. Po branju serije zgodnja dela na temo terapije deprivacije spanja je teorije preizkusil na lastnih pacientih in prejel pozitivne rezultate. "Ugotovili smo, da deluje," se spominja Benedetti. - Pacienti s slabo zgodovino bolezni so se takoj počutili bolje. Moja naloga je bila graditi na tej izboljšavi."

Se je s sodelavci obrnil na znanstvena literatura. Nekatere ameriške študije so pokazale, da lahko litij podaljša učinke pomanjkanja spanja, in so preučile to težavo.

Zdravniki so ugotovili, da je 65 % bolnikov, ki so jemali litij, pokazalo trajen pozitiven odziv na pomanjkanje spanja v treh mesecih – v primerjavi s samo 10 % tistih, ki tega zdravila niso jemali.

Ker celo dremež bi lahko spodkopalo učinkovitost zdravljenja, so začeli iskati tudi nove načine, kako bi bolnike ponoči ohranili budne, in se zgledovali po letalski medicini, ki je uporabljala močne luči, da je pilote obdržala v pripravljenosti. To je povečalo učinkovitost pomanjkanja spanja v enaki meri kot litij.

"Odločili smo se, da bomo bolnikom dali celoten paket in rezultati so bili odlični," komentira Benedetti. V poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so bolnike že rutinsko zdravili s trojno kronoterapijo: deprivacija spanja, litij in svetloba. Teden dni jim je bil odvzet spanec vsak drugi dan, polurna izpostavljenost močni svetlobi vsako jutro pa se je nadaljevala še dva tedna – režim, ki ga uporabljajo še danes.

"To ni mogoče razumeti kot odvzem spanja ljudem, ampak kot spremenjeno ali podaljšano obdobje budnosti od 24 do 48 ur," pravi Benedetti. "Ljudje gredo spat dve noči čez tretjo, a ko končno zaspijo, lahko spijo, kolikor dolgo želijo."

Bolnišnica San Raffaele je leta 1996 prvič uvedla trojno kronoterapijo. Od takrat je na ta način zdravil skoraj tisoč bolnikov z bipolarno depresijo – mnogi med njimi se niso odzvali na zdravljenje z antidepresivi. Rezultati govorijo sami zase: po najnovejših podatkih se je 70 % bolnikov z bipolarno depresijo, odporno na zdravila, pozitivno odzvalo na trojno kronoterapijo v enem tednu, 55 % pa je pokazalo trajno izboljšanje po enem mesecu.

Antidepresivi lahko traja mesec ali več, da začnejo delovati, pred tem pa lahko povečajo tveganje za samomor. Kronoterapija omogoča takojšnjo in trajno olajšanje samomorilnih misli, tudi po samo eni neprespani noči.

Angelini so prvič diagnosticirali bipolarno motnjo pred 30 leti, ko je imela skoraj štirideset let. Diagnoza je sledila obdobju intenzivnega stresa: mož je imel težave v službi in skrbelo ju je, ali bosta imela dovolj denarja za preživljanje sebe in svojih otrok. Angelina je padla v depresijo, ki je trajala skoraj tri leta. Od takrat je njeno razpoloženje nihalo, a običajno se počuti bolj slabo kot dobro. Angelina jemlje cel arzenal zdravil – antidepresive, stabilizatorje razpoloženja, tablete proti anksioznosti in uspavala, ki jih ne mara, saj ji je slabo, čeprav priznava, da je bolna.

Pravi, da če bi jo srečal pred tremi dnevi, je ne bi prepoznal. Angelina ni hotela storiti ničesar, prenehala si je umivati ​​lase in se ličiti ter začela dišati. Misli o prihodnosti so jo žalostile.

Po prvi noči brez spanja se je Angelina počutila bolj polni energije, vendar je ta občutek popustil po krepčilnem spancu. Pa vendar je danes čutila dovolj moči in želje, da bi še pred mojim prihodom obiskala frizerja. Pohvalim Angelino, ona pa poboža svoje pobarvane zlate kodre in se mi zahvali, da sem opazil.

Ob treh zjutraj se preselimo v razsvetljen prostor in zdi se, da smo sredi poldneva.

Svetli sončni žarki se prebijajo skozi okna nad nami, njihova svetloba pa pada na stole, postavljene v vrsti ob steni. Seveda je to iluzija: modro nebo in svetlo sonce sta le barvana plastika in zelo svetla osvetlitev, a učinek je še vedno zelo poživljajoč.

Zdi se mi, kot da čez dan ležim na ležalniku, samo ni dovolj vroče.

Ko sem z Angelino sedem ur prej govoril s pomočjo prevajalca, mi je odgovorila s povsem jasnim obrazom. Sedaj, ob 3.20 zjutraj, se smehlja in se poskuša celo pogovarjati z mano v angleščini, ki je baje ne zna. Ob zori mi Angelina pove, da je začela pisati zgodovino svoje družine, in se ponudi, da ostane z njo na Siciliji.

Kako lahko nekaj tako preprostega, kot je nočno spanje, povzroči takšne spremembe? Razumevanje tega mehanizma ni preprosto: še vedno ne razumemo popolnoma narave depresije in funkcije spanja (oba pojava vključujeta več različna področja možgani). Nedavne raziskave pa nekatere stvari osvetljujejo.

Možganska aktivnost ljudi z depresijo je med spanjem in budnostjo videti drugače kot možganska aktivnost zdravih ljudi.

Menijo, da nam podnevi signali, ki spodbujajo budnost iz sistema cirkadianih ritmov (naše notranje 24-urne telesne ure), pomagajo upreti spanju, ponoči pa jih nadomestijo signali, ki spodbujajo spanje. Tudi možganske celice delujejo v ciklih: postanejo bolj vznemirjene kot odgovor na stimulacijo, ko so budne, in to vznemirjenje se zmanjša med spanjem. Vendar pa pri bolnikih z depresijo in bipolarna motnja te vibracije postanejo dolgočasne ali odsotne.

Depresija je povezana tudi s spremenjenim ritmom izločanja hormonov in telesne temperature – in hujše kot je stanje, večja je stopnja prizadetosti. Te ritme uravnava tudi telesni cirkadiani sistem, ki ga nadzoruje niz beljakovin, ki jih kodirajo "geni za uro". Odgovorni so za stotine različnih celični procesi, kar jim omogoča, da med seboj preverjajo čas ter se vklapljajo in izklapljajo. Cirkadijska ura tiktaka v vsaki celici v vašem telesu, vključno z možganskimi celicami, usklajuje pa jo področje možganov, imenovano suprahiazmatsko jedro, ki se odziva na svetlobo.

"Ko je oseba hudo depresivna, so njeni cirkadiani ritmi ravni, melatonin zjutraj ne naraste, kortizol pa zvečer ne pade, kot bi moral."

Steinn Stengrimsson, psihiater v univerzitetni bolnišnici v Göteborgu na Švedskem, pojasnjuje. Trenutno preizkuša terapijo budnosti.

Zdravljenje depresije je povezano z normalizacijo teh ciklov. "Mislim, da je depresija lahko ena od posledic tega izravnavanja cirkadianih ritmov in homeostaze v možganih," pravi Benedetti. "Z odvzemom spanca depresivnim bolnikom obnovimo ciklični proces."

Toda kako pride do tega okrevanja? Možno je, da depresivni bolniki preprosto potrebujejo to željo po spanju, da zaženejo počasen sistem. Želja po spanju naj bi se pojavila zaradi postopnega sproščanja adenozina v možganih. Kopiči se ves dan in se veže na receptorje za adenozin v nevronih, zaradi česar se oseba počuti zaspano. Zdravila, ki ciljajo na te receptorje, imajo enak učinek, medtem ko zdravila, ki jih blokirajo, kot je kofein, odvračajo od spanja.

Da bi ugotovili, ali je ta proces osnova antidepresivnega učinka dolgotrajne budnosti, so znanstveniki z univerze Tufts v Massachusettsu mišim s simptomi depresije vbrizgali snov, ki stimulira adenozinske receptorje – posnemajoč dogajanje med pomanjkanjem spanja. Po 12 urah so se glodavci počutili bolje – znanstveniki so to ugotovili tako, da so izmerili, koliko časa so porabili za pobeg, če so bili prisiljeni plavati ali obešeni za rep.

Vemo tudi, da ima pomanjkanje spanja druge učinke na depresivne možgane. Izzove spremembe v ravnovesju nevrotransmiterjev na področjih, ki uravnavajo razpoloženje in vzpostavi normalno aktivnost na področjih, ki so odgovorna za predelavo čustev, ter krepi povezavo med njimi.

Benedetti in njegova ekipa sta ugotovila, da medtem ko terapija budnosti sproži leni cirkadiani ritem, litij in svetlobna terapija pomagata vzdrževati proces. Litij se že leta uporablja kot stabilizator razpoloženja – ne da bi kdo zares razumel, kako deluje, vendar je znano, da sproži izražanje proteina, imenovanega Per2, ki je odgovoren za molekularno uro v celicah.

Močna svetloba medtem spremeni ritme suprahiazmatskega jedra in tudi jasneje poveča aktivnost v predelih možganov, ki so odgovorni za obdelavo čustev. Ameriško psihiatrično združenje navaja, da je svetlobna terapija enako učinkovita kot večina antidepresivov pri zdravljenju nesezonske depresije.

Kljub obetavnim rezultatom pri zdravljenju bipolarne motnje se je terapija budnosti v drugih državah počasi uveljavila.

"Cinik bo rekel, da je to zato, ker se ne da patentirati," pravi David Veal, psihiater v južnem Londonu in Maudsley NHS Foundation Trust.

Dejansko Benedetti nikoli ni prejel sredstev farmacevtske družbe za svoje poskuse kronoterapije. Namesto tega se je do nedavnega zanašal na vladna sredstva, ki pa so bila pogosto nezadostna. Njegove trenutne raziskave financira Evropska unija. Benedetti se pošali, da če bi sledil konvencionalni poti in sprejel denar industrije za izvajanje kliničnih preskušanj s svojimi pacienti, verjetno ne bi živel v majhnem dvosobnem stanovanju ali vozil Honde Civic iz leta 1998.

Pristranskost do rešitev z zdravili je prispevala k dejstvu, da je kronoterapija neznanka mnogim psihiatrom. Poleg tega je težko najti primeren placebo za pomanjkanje spanja ali močno svetlobo, kar pomeni, da ni velikih randomiziranih preskušanj, ki bi testirala rezultate v skupini, ki je prejemala placebo. Zato obstaja širok skepticizem glede učinkovitosti takšnega zdravljenja. "Čeprav zanimanje narašča, menim, da trenutno ni veliko rutinske uporabe te terapije - potrebno je več dokazov o njeni učinkovitosti in obstajajo praktične težave pri uporabi stvari, kot je pomanjkanje spanja," komentira John Geddes, profesor epidemiološke psihiatrije na Univerzi v Oxfordu.

Toda tudi pod temi pogoji se zanimanje za procese, na katerih temelji kronoterapija, začenja povečevati. V Veliki Britaniji, ZDA, na Danskem in Švedskem psihiatri preučujejo kronoterapijo kot zdravljenje splošne depresije. "Veliko opravljenih študij je zelo premalo reprezentativnih," pravi Veal, ki zdaj načrtuje študijo izvedljivosti v londonski bolnišnici. "Dokazati moramo, da je izvedljivo in da lahko deluje za ljudi."

Vklopljeno trenutnoštudije dajejo mešane rezultate. Klaus Martini, ki proučuje zdravljenje depresije brez zdravil na Univerzi v Kopenhagnu na Danskem, je objavil rezultate dveh študij, ki sta proučevali učinkovitost pomanjkanja spanja v kombinaciji z vsakodnevno jutranjo izpostavljenostjo močni svetlobi in rednim časom za spanje pri zdravljenju splošne depresije. .

V prvi študiji je 75 bolnikov prejemalo antidepresiv duloksetin [v Rusiji se prodaja kot Cymbalta]. - pribl. prev.] v kombinaciji s kronoterapijo ali vsakodnevno vadbo. Po enem tednu so se simptomi pri 41 % udeležencev v skupini s kronoterapijo zmanjšali za polovico – v primerjavi s 13 % v drugi skupini.

Po 29 tednih 62 % budne skupine ni kazalo simptomov v primerjavi z 38 % tistih v skupini, ki je izvajala vadbo.

V Martinijevi drugi študiji so bolniški bolniki s hudo depresijo, ki se niso odzvali na zdravila, ponudili enak sklop kronoterapije (poleg zdravil in psihoterapije). Po enem tednu so bili bolniki v skupini s kronoterapijo znatno boljši kot bolniki, ki so prejemali standardno zdravljenje, vendar je kontrolna skupina v naslednjih tednih nadoknadila zaostanek.

Nihče še ni primerjal terapije budnosti neposredno z antidepresivi ali je testiral s svetlobno terapijo ali samim litijem. Toda tudi če je učinkovito le za manjšino, se lahko mnogim ljudem z depresijo – in psihiatrom – zdi zamisel o zdravljenju brez zdravil privlačna.

"Sem zagovornik zdravljenja s pomočjo zdravil in še vedno rad imam možnost, ki ne vključuje zdravil," pravi Jonathan Stewart, klinični profesor psihiatrije na univerzi Columbia v New Yorku. Trenutno preizkuša terapijo budnosti na newyorškem državnem psihiatričnem inštitutu. V nasprotju z Benedettijem Stewart pacientom ne pusti spati le eno noč: "Mislim, da se marsikdo ne bi strinjal, da ostane v bolnišnici tri noči, poleg tega zahteva veliko negovalnega osebja in sredstev." Namesto tega uporablja »fazno napredovanje«, kjer se čas spanja in prebujanja premakne nazaj, ko minevajo dnevi po neprespani noči. Stewart je s tem režimom zdravil 20 bolnikov in 12 se jih je odzvalo - večina v prvem tednu.

Takšna terapija lahko služi tudi kot preventiva: nedavne raziskave kažejo, da imajo najstniki, katerih starši uspejo vztrajati pri zgodnejšem spanju, manjše tveganje za depresijo in manjšo verjetnost, da bodo imeli samomorilne misli.

Tako kot pri svetlobni terapiji in pomanjkanju spanja je natančen mehanizem nejasen, vendar raziskovalci verjamejo, da večje prekrivanje med časom spanja in naravnim ciklom svetlobe in teme naredi veliko razliko.

Vendar se "fazno napredno spanje" še ne uporablja široko. Stewart priznava, da ni za vsakogar. »Pri tistih, pri katerih deluje, je to čudežna ozdravitev. Toda, tako kot Prozac, ne izboljša počutja vseh,« se strinja. "Moj problem je, da ne morem vnaprej vedeti, komu bo pomagal in komu ne."

Depresija lahko prizadene vsakogar, vendar opažamo vse več dokazov, da so zaradi genetskih variacij, ki lahko motijo ​​cirkadiani sistem, nekateri bolj ranljivi. Nekatere spremembe v genih ure so bile povezane s povečanim tveganjem za motnje razpoloženja.

Stres lahko tudi zaplete težavo. Naš odziv nanj v veliki meri nadzoruje hormon kortizol, ki je strogo reguliran s cirkadianimi ritmi, vendar kortizol sam neposredno vpliva na nastavitev naše cirkadiane ure.

Torej, če imate šibko notranjo uro, lahko dodatno breme stresa preobremeni celoten sistem.

Depresivne simptome lahko pri miših sprožimo tako, da jih večkrat izpostavimo bolečemu dražljaju, kot je električni šok, ki mu ne morejo ubežati, pojav, ki se imenuje "naučena nemoč". Pred obrazom stalni stresživali sčasoma obupajo in se vedejo depresivno. Ko je psihiater iz UC San Diego David Welsh analiziral možgane depresivnih miši, je ugotovil motnje cirkadianih ritmov v dveh ključnih regijah kroga nagrajevanja, sistema, ki igra ključno vlogo pri razvoju depresije.

Vendar pa je Welsh tudi pokazal, da lahko same motnje cirkadianega sistema povzročijo simptome depresije. Ko je izklopil ključni gen za uro pri zdravih miših, so bile živali videti natanko tako kot depresivne miši, ki jih je prej preučeval. »Ni se jim treba naučiti občutka nemoči, nemočni so že,« komentira znanstvenik.

Če so torej moteni cirkadiani ritmi verjeten vzrok za depresijo, kaj je mogoče storiti, da to preprečimo? Ali je mogoče okrepiti cirkadiano uro za izboljšanje psihološke odpornosti namesto zdravljenja depresivnih simptomov s pomanjkanjem spanja?

Martini tako verjame. Zdaj proučuje, ali lahko redna shema prepreči, da bi se depresivni bolniki vrnili k bolezni, potem ko so bili zdravljeni in odpuščeni: »Tu se ponavadi začnejo težave. Po odpustu se depresija vrne.”

45-letni Peter iz Kopenhagna se spopada z depresijo. adolescenca. Tako kot v primeru Angeline in mnogih drugih s to motnjo je prvi epizodi sledil stres in nemir. Sestra, ki ga je vzgajala, je odšla od doma, ko je bil star 13 let, in ga pustila brezbrižni materi in očetu, ki je tudi sam trpel za hudo depresijo. Kmalu zatem je moj oče umrl za rakom – nov udarec. Oče je skrival žalostno napoved in jo povedal le teden dni pred smrtjo.

Peter je bil šestkrat v bolnišnici, tudi aprila lani en mesec. "Na nek način je biti v bolnišnici olajšanje," pravi.

Peter pa se čuti krivega do svojih sinov, starih sedem in devet let: »Mlajši je rekel, da je, ko sem bil v bolnišnici, vsako noč jokal, ker me ni bilo in ga nisem mogel objeti.«

Ko je Martini povedal Petru za svojo raziskavo, je z veseljem pristal na sodelovanje. Zamisel je bila okrepiti njegov cirkadiani ritem tako, da bodo njegovi vzorci spanja, budnosti, prehranjevanja in telesne dejavnosti bolj redni, pa tudi povečati čas, ki ga preživi zunaj hiše pri dnevni svetlobi.

Mesec dni po odhodu iz bolnišnice maja je Peter nosil napravo, ki je spremljala njegovo aktivnost in spanje ter redno izpolnjeval vprašalnike o svojem razpoloženju. Če bi prišlo do odstopanja od njegove rutine, bi prejel klic in mu povedal, kaj se je zgodilo.

Srečam Petra in se šalim o porjavelosti njegovega obraza. Očitno je svojo napravo vzel resno. Peter se zasmeje: "Ja, grem na sprehode v park in če je lepo vreme, peljem otroke na plažo ali igrišče, kjer sem izpostavljen soncu - in to izboljša moje razpoloženje."

To pa niso edine spremembe v njegovem življenju.

Zdaj Peter vsak dan vstane ob šestih zjutraj in pomaga ženi in otrokom. Zajtrkuje tudi, če ni lačen, običajno musli z jogurtom. Čez dan ne spi in poskuša iti spat ob desetih zvečer.

Če se Peter ponoči zbudi, vadi »neobsojajoče zavedanje«, tehniko, ki so se je je naučili v bolnišnici.

Martini naloži podatke v računalnik. Potrjuje zgodnejše zbujanje in odhajanje v posteljo ter izkazuje izboljšano kakovost spanja, kar se odraža v razpoloženju. Takoj po odpustu povprečje je bila od 6 do 10, po dveh tednih pa je narasla na stalnih 8–9, enkrat pa celo 10 točk. V začetku junija se je Peter vrnil v službo. »Rutina mi je res pomagala,« priznava.

Doslej je Martini v preskušanje vključil le 20 bolnikov, vendar že cilja na številko 120. Prezgodaj je reči, koliko od njih se bo tako dobro odzvalo na terapijo kot Peter (in ali je njegov stabilen psihološko stanje). Vendar pa v vsakem primeru obstajajo dokazi, da pravilen način spanje lahko pripomore k duševnemu dobremu počutju postaja vse pogostejše.

Glede na študijo, objavljeno septembra 2017 v Lancet Psychiatry (največji randomizirani psihološki poseg do sedaj), so bolniki z nespečnostjo, ki so zaključili 10-tedenski tečaj kognitivno-vedenjske terapije za reševanje težav s spanjem, pokazali znatno zmanjšanje paranoje in halucinacij.

Izkusili so tudi manjše simptome depresije in anksioznosti, imeli so manj nočnih mor, počutili so se bolje in bolje delovali.

Spanje, rutina in dnevna svetloba. Tako preprosta formula, ki jo je enostavno vzeti za samoumevno - in zato podcenjevati. Toda predstavljajte si, če bi dejansko lahko zmanjšalo pojavnost depresije in ljudem pomagalo hitreje okrevati po bolezni. Ne le, da bo to izboljšalo kakovost življenja neštetih ljudi, prihranilo bo tudi denar v zdravstvu.

Benedetti opozarja, da terapije budnosti ne smete poskušati sami doma. Še posebej za tiste z bipolarno motnjo, saj lahko pomanjkanje spanja sproži manično epizodo (čeprav je po njegovih izkušnjah tveganje manjše kot pri antidepresivih). Poleg tega abstinenca od spanja ni enostavna in nekateri bolniki začasno ponovno postanejo depresivni ali pa vstopijo v obdobje mešanega razpoloženja, kar je lahko nevarno. Mešano stanje je pogosto pred poskusom samomora.

Teden dni po tem, ko sem z Angelino preživel neprespano noč, pokličem Benedetti, da se pozanimam o njenem počutju. Pravi, da je Angelina po tretjem pomanjkanju spanca šla v popolno remisijo in se z možem vrnila na Sicilijo. Ta teden naj bi praznovala 50. obletnico poroke. Ko sem jo vprašala, ali bi njen mož opazil spremembe v njenem stanju, je Angelina izrazila upanje, da bo opazil spremembe v njenem videzu.

upanje. Zdi se mi, da je potem, ko je Angelina več kot polovico življenja preživela brez nje, vrnitev upanja najbolj najboljše darilo za njeno zlato poroko.

Depresija je ena najpogostejših mentalna bolezen na svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 300 milijonov ljudi po vsem svetu trpi za to boleznijo.

Zakaj se depresija ponoči poslabša

Čez dan je večina ljudi zaposlena z delom, učenjem in druženjem s prijatelji in družino. Naš socialno življenje preprečuje, da bi mislili na slabe stvari, ponoči pa človek ostane sam s svojimi mislimi.

Poleg tega so znanstveniki prepričani, da se lahko simptomi depresije povečajo zaradi motenj cirkadianega ritma. To stanje je lahko posledica obilice umetne razsvetljave, ki lahko poveča motnje razpoloženja.

Kaj storiti, da se spopademo z nočno depresijo

Dobro in globok spanec pomembna za človekovo dobro počutje, torej velik znesek misli, ki vam preprečujejo, da bi zaspali in povzročajo tesnobo, lahko znatno spodkopljejo vaše tvoje zdravje. Zato izkoristite nasvete, s katerimi se lahko izognete povečani depresiji ponoči.

• Dve uri pred spanjem ne uporabljajte računalnika ali pametnega telefona. Na splošno se je treba izogibati močni umetni svetlobi.
• Omejite uživanje kave in alkohola. Te pijače lahko povečajo simptome depresije in motijo ​​spanec.
• Osvobodite se stresa, ki se je nabral čez dan. Pred spanjem lahko meditirate, berete knjigo ali počnete katero koli drugo dejavnost, ki vas pomirja.
• Iz spalnice odstranite vse dejavnike stresa, ki bi vam lahko preprečili sprostitev. Televizor ali pametni telefon s stalnimi obvestili lahko povzroči tesnobo.
• Dve uri pred spanjem preživite v mirnem in mirnem vzdušju. Pogosto se zgodi, da nasičen telesna aktivnost večeri vam lahko popolnoma odvzamejo spanec in povzročijo tesnobne misli.