Kaj je CTG med nosečnostjo? Kako poteka CTG? Kako se beleži CTG?

Registracija sprememb v številu srčnih utripov ploda hkrati s spremembami kontraktilne aktivnosti maternice in gibanja ploda na papirju z uporabo elektronske opreme se imenuje kardiotokografija (CTG).

Kaj je CTG?

CTG je poleg ultrazvoka (UZ) najpogosteje uporabljena in dostopna metoda spremljanja stanja ploda in je neprekinjeno sočasno beleženje plodove srčne frekvence (HR) - kardiotahogram in tonusa maternice - tokogram.

Lokacije senzorjev

Za izvajanje CTG med nosečnostjo se uporablja posebna naprava - srčni monitor. Srčna aktivnost ploda se beleži s posebnim ultrazvočnim senzorjem. Pritrdi se na sprednjo trebušno steno nosečnice v območju najboljše slišnosti srčnih tonov ploda, ki se predhodno določi z običajnim porodniškim stetoskopom.

In za merjenje tonusa maternice se uporablja merilnik napetosti (za merjenje moči kontrakcij in spontanih kontrakcij maternice). Med popadki se tlak na merilniku napetosti poveča sorazmerno z intrauterinim tlakom. Senzor ga pretvori v električni impulz in ga posname kot krivuljo na premikajočem se papirnatem traku.

Kardiotokogram je papirnati trak (ki se premika s hitrostjo 1-3 cm/min.) z dvema časovno poravnanima krivuljama. Ena od njih (zgornja krivulja) prikazuje srčni utrip (HR), druga pa aktivnost maternice (kontrakcije maternice).

Prej so med CTG nosečnice same zabeležile gibanje svojega otroka v želodcu s pritiskom na gumb na napravi. Istočasno se je na grafu pojavila oznaka, ki omogoča primerjavo spremembe srčnega utripa ploda in njegove motorične aktivnosti. Najnovejši modeli srčnih monitorjev so opremljeni s senzorji, ki nenehno beležijo intenzivnost in trajanje gibanja ploda.

Pogosto je bodočim materam predpisan postopek CTG. Kaj je in čemu služi? Kardiotokografija (CTG) je varen, neinvaziven način funkcionalnega preučevanja nerojenega otroka med nosečnostjo, ki vam omogoča oceno stanja otroka z registracijo in naknadno analizo njegovega srčnega utripa. Študija določa srčni utrip ploda v mirovanju, med motorično aktivnostjo (gibi), pa tudi med krčenjem maternice in vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov. CTG se uporablja ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom za oceno stanja otroka, ki gre skozi porodni kanal.

Kaj je kardiotokografija?

Kardiotokografija je poleg fetalnega ultrazvoka in Dopplerja krvnega pretoka pomemben diagnostični postopek med nosečnostjo.

Kardiotokragram, dobljen kot rezultat postopka, je posnetek srčnega utripa otroka s hkratno registracijo kontrakcij maternice. Dekodiranje kardiotokografije vam omogoča, da ocenite otrokovo srčno aktivnost in naravo njegove reaktivnosti, tj. sposobnost spreminjanja in prilagajanja srčnega utripa spreminjajočim se okoljskim razmeram.

Obstajata dve vrsti in s tem metode izvajanja kardiotokografije:

1. zunanji ali posredni;
2. notranji ali neposredni.

Posredni CTG med nosečnostjo vam omogoča, da ocenite naravo kontrakcij maternice, pa tudi ritem otrokovega srčnega utripa (srčni utrip in z njim povezani indikatorji) skozi trebuh bodoče matere. Ultrazvočni senzor se uporablja za beleženje otrokovega srčnega utripa, s posebnim pretvornikom tlaka pa se oceni tonus maternice, zlasti za merjenje kontraktilnosti maternice. Zunanja CTG metoda je enostavna in nima absolutnih kontraindikacij. Uporablja se tako med nosečnostjo kot med porodom.

Interna metoda CTG se med nosečnostjo dejansko ne uporablja in se lahko uporablja le med porodom. Srčni utrip ploda se beleži z elektrokardiografsko elektrodo, ki je pritrjena na otrokovo glavo, intrauterini tlak pa se meri z merilnikom napetosti ali z vstavitvijo posebnega katetra v maternično votlino.

Metoda CTG se uporablja za hkratno beleženje krčenja maternice in srčnega utripa otroka. Je povsem preprost in nima kontraindikacij, bodoči mamici se na pregled ni treba pripravljati, poleg tega je popolnoma neboleč.

Podatki, pridobljeni s CTG med nosečnostjo, nam omogočajo presojo prisotnosti znakov stradanja ploda s kisikom (hipoksija), kar neposredno vpliva na otrokovo sposobnost prilagajanja na signale in okoljske razmere, ki mu jih prenaša bodoča mati. Pomanjkanje kisika povzroči zaviranje otrokovega razvoja in rasti ter poveča tveganje za zaplete tako med porodom kot po porodu.

Kdaj je treba opraviti raziskavo?

CTG med nosečnostjo je mogoče opraviti že v 28-30 tednih nosečnosti, vendar je pridobitev resnično kakovostnega zapisa diagnostičnih rezultatov možna šele po 32 tednih. V tem času otrokova motorična aktivnost pridobi "fazo", tj. se začne redno nadomeščati s fazami počitka, kar pomeni, da je cikel »aktivnost-spanje« že v celoti vzpostavljen. Približno trajanje spanja ploda v tem času je približno pol ure, kar je treba upoštevati tako pri diagnostiki kot pri opisovanju rezultatov.

Kako pogosto se lahko izvaja CTG med nosečnostjo? Vse je odvisno od stanja matere in otroka:

• V primeru nezapletenega ugodnega poteka nosečnosti se pregled opravi največ enkrat na 8-10 dni.
• V primeru zapletene nosečnosti, v kombinaciji z normalnimi podatki iz prejšnjih preiskav, se kardiotografija opravi enkrat tedensko ali vsakih 5 dni, po potrebi tudi zaradi morebitnih sprememb v počutju nosečnice.
• V primeru pomanjkanja kisika se diagnostika izvaja vsak dan (ali enkrat na 2 dni), dokler simptomi hipoksije ne izginejo ali po potrebi do nenačrtovanega poroda. Intrapartalno (porodno) kardiotokografijo v prvi fazi poroda izvajamo v intervalih 2-3 ur, v drugi pa pod stalnim nadzorom CTG.

Najbolj ugoden čas dneva za kardiotokografijo je biološka in fizična aktivnost ploda, ki jo kaže čez dan - od 9.00 do 14.00 in zvečer - od 19.00 do polnoči.

Postopek ni priporočljivo izvajati na prazen želodec. Hkrati je zadnji obrok dovoljen 1,5-2 ure pred študijo. Če vsi ti "pripravljalni" dejavniki niso izpolnjeni in med študijo opazimo odstopanja od norme, je treba ponovno opraviti diagnozo ob upoštevanju vseh pravil. To je potrebno, ker je dojenček popolnoma odvisen od dobrega počutja matere in lahko raven glukoze v njeni krvi (povezana z vnosom hrane) vpliva na njegovo aktivnost, izbira napačnega časa pa lahko zmanjša odzive ploda na signale, ki prihajajo iz zunanje okolje.

Diagnostična tehnika CTG

Za izvedbo klasičnega CTG med nosečnostjo z zunanjo metodo se bodoča mati nahaja na kavču in zavzame položaj, ki leži na boku ali v polsedečem položaju. Izbira položaja je v veliki meri odvisna od položaja, v katerem najbolje slišimo plodov srčni utrip (HR). Če ležite na hrbtu, se pregled praviloma ne izvaja, saj lahko maternica delno stisne pretok krvi v glavnih arterijah in rezultati pregleda ne bodo zanesljivi.

Kako poteka CTG? Za začetek zdravnik s fonendoskopom oceni področje ženskega trebuha, kjer je otrokov srčni utrip najbolj slišen. Na tem mestu je nameščena ultrazvočna sonda. V območju materničnega fundusa je nameščen poseben senzor tlaka, namenjen oceni tonusa maternice. V povprečju je čas snemanja kardiotokograma 40-50 minut. Pomembno je upoštevati, da se lahko, če so zabeleženi zadovoljivi kazalniki, trajanje pregleda skrajša na 20 minut.

Pred namestitvijo ultrazvočnega senzorja zdravnik določi območje najbolj intenzivnega srčnega utripa. Tu bodo potekale raziskave, da bodo dobljeni rezultati čim bolj jasni.

Med porodom se ta postopek izvaja vsaj 20 minut oziroma v 5 popadkih. Seveda so ti časovni intervali poljubni: če se stanje bodoče matere in otroka spremeni, se lahko trajanje preiskave podaljša ali skrajša, kot predpiše zdravnik.

Standardni kardiotokografski pregled je lahko dveh vrst:

1. Nestresna metoda pregleda.
   • Nestresni test vključuje snemanje otrokovega srčnega utripa brez zunanjega vpliva, tj. v svojih naravnih pogojih obstoja. Med postopkom se otrokovo gibanje zabeleži in zabeleži na kardiotokogramu.
   • Registracija gibanja ploda poteka posredno z merjenjem tonusa maternice. Ta metoda se uporablja, če ni senzorja, ki beleži otrokovo gibanje.
2. Obremenitveni test s funkcionalnimi testi se izvede kot dodatna diagnostična preiskava, če rezultati nestresne kardiotokografije niso dovolj dobri.

Interpretacija rezultatov CTG

Za objektivno in kakovostno oceno stanja ploda so bili razviti različni normalni kazalniki, vključno z:

• bazalni ritem (raven) srčnega utripa (HR) je povprečni ritem srčnega utripa, ki traja 10 minut ali med kontrakcijami;
• variabilnost bazalnega srčnega utripa - spremembe srčnega utripa in amplitude srčnega utripa;
• pospešek - kratkotrajno (približno 15 sekund) povečanje srčnega utripa za 15 utripov na minuto;
• upočasnitev - kratkotrajno (približno 10-15 sekund) zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov na minuto ali več.

Obstajajo odobreni standardi, s katerimi zdravniki primerjajo pridobljene kazalnike CTG. Tako je mogoče motnje v delovanju srčno-žilnega sistema odkriti že v zgodnjih fazah

Dešifriranje kardiotokograma kaže naslednje rezultate:

• bazalni srčni utrip: 120-160 utripov na minuto;
• norma variabilnosti bazalnega srčnega utripa: 5-25 utripov na minuto;
• stopnja pospeška: med 10 minutami študije opazimo 2 ali več;
• stopnja upočasnitve: ni, možna je registracija zelo kratkih in nepomembnih intervalov upočasnitve srčnega utripa.

Za udobje izračuna vseh kazalnikov je bil razvit poseben sistem točkovanja za dešifriranje rezultatov:

Indikatorji srčnega utripa, utripov/min.	2 točki	1 točka	0 točk
Bazalni srčni utrip	120 - 160	100 - 120 ali 160 - 180	manj kot 100 ali več kot 180
Variabilnost - pogostost odstopanj na 1 minuto.	več kot 6	3 - 6	manj kot 3
Variabilnost - amplituda odstopanj v 1 minuti.	10 - 25	5-9 ali več kot 25	5 ali sinusni srčni utrip
Pospeški	redna	periodično ali ne	št
Pojemki	odsoten ali zgodaj	pozno, kratko, redko	pozno, izrazito, dolgotrajno

Končni izvidi CTG v 8-10 točk odražajo normo - ugodno stanje otroka. Komplet 5-7 točk govori o možni hipoksiji - kisikovem stradanju ploda. V tem primeru je potreben dodaten nestresni test, v primeru nezadovoljivih rezultatov pa uporaba funkcijskih testov. Poleg tega je priporočljivo opraviti dopplersko preiskavo ploda (ocena krvnega pretoka v žilnem sistemu, ki povezuje mater in otroka) in ultrazvok nosečnice.

Rezultat pod 4 točke se zelo razlikuje od norme in kaže na hudo hipoksijo in nezadovoljivo stanje otroka. V tem primeru se opravi nujni porod ali pa so predpisani posebni ukrepi zdravljenja in rehabilitacije za izboljšanje dobrega počutja matere in otroka.

Podatki kardiotokografije so pomembna sestavina celovite ocene otrokovega stanja, vendar te študije ne bi smeli izvajati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov in pregleda nosečnice. Šele na podlagi dešifriranja vseh rezultatov preiskave lahko govorimo o predpisovanju načrta zdravljenja in načina poroda.

Kardiotokografija (skrajšano CTG) omogoča oceno stanja otroka, njegove srčne aktivnosti in razvoja nosečnosti na splošno.

V skladu z načrtom pregleda za nosečnice je kardiotokografija predpisana tedensko od 32. tedna. Zadnji diagnostični poseg lahko opravimo že v porodnišnici.

Kaj je CTG ploda, kako in zakaj se izvaja?

Kardiotokografija– diagnostični postopek, med katerim se neprekinjeno beleži otrokov srčni utrip, motorična aktivnost in kontrakcije materničnih mišic.

Namen postopka– odkrivanje znakov hipoksije, fetalne anemije, nepravilnosti v delovanju srca (vključno s prirojenimi anomalijami). CTG pomaga tudi pri diagnosticiranju oligohidramnija in fetoplacentalne insuficience.

Sodobna CTG oprema je opremljena s senzorji za oceno stanja dveh dojenčkov hkrati. To velja, če je ženska noseča z dvojčki.

Prva načrtovana kardiotokografija je predpisana pri 32 tednih, saj je v tem času kardiokontraktilni refleks ploda že precej dobro oblikovan. Šele od tega obdobja je jasno razvidno razmerje med otrokovo aktivnostjo in njegovim srčnim utripom.

Kardiotokografijo je mogoče predpisati v zgodnejših fazah, patološki ritmi so jasno prepoznani od 20. tedna nosečnosti.

Postopek CTG: kako se izvaja?

Kardiotokografija se izvaja s posebno opremo, ki vključuje dva senzorja, povezana z napravo za snemanje podatkov. Prvi senzor beleži otrokov srčni utrip, drugi pa - kontrakcije materničnih mišic.

Torej, najprej zdravnik na trebuh položi stetoskop - cev z razširjenim koncem, s pomočjo katere posluša otrokovo srce med vsakim obiskom porodničarja-ginekologa.

Tako se določi najboljše mesto za poslušanje otrokovega srčnega utripa. Nato se na to področje namesti ultrazvočni senzor, ki se okoli telesa pritrdi s pasom. Ta senzor bo beležil srčno aktivnost ploda.

Drugi senzor (merilnik napetosti) je prav tako pritrjen s pasom na želodec, vendar v predelu fundusa maternice (nad popkom, približno pod rebri).

Z gelom odstranimo zračno plast med senzorjem in kožo trebuha, ki moti sprejem podatkov. Je popolnoma varen za otroka in mater.

Prav tako bodoča mati dobi daljinski upravljalnik, ki je opremljen z gumbom. Ženska naj ga pritisne vsakič, ko začuti, da se otrok premika. To vam bo omogočilo, da ocenite spremembe srčnega utripa ploda v obdobju njegove aktivnosti.

Kardiotokografija največkrat traja 40, 60 ali 90 minut. Toda nekateri postopki LCD se izvajajo v 20-30 minutah, v porodnišnici pa ob začetku poroda CTG traja približno 10-15 minut. To je dovolj, da na podlagi pridobljenega kardiograma sklepamo o stanju ploda.

Priprava na CTG

Priprava na kardiotokografijo ni potrebna. Toda, da bi bili kazalniki objektivni, mora ženska med postopkom zavzeti najbolj udoben položaj.

Običajno se bodočo mamo prosi, naj sedi, se nasloni na naslonjalo stola ali leži na pol strani (to pomeni, da morate ležati na hrbtu in se rahlo obrniti na levi bok, pod desno pa postaviti vzglavnik ali blazino ).

Kardiotokografije ne izvajajte “leže na hrbtu”!

Tako spodnja votla vena ne bo stisnjena, zaradi česar bodo sklepi o stanju ploda čim bolj zanesljivi.

Nobenega zagotovila ni, da bo otrok med CTG buden. Zato je priporočljivo, da ženska 10-15 minut pred postopkom poje košček čokolade (lahko ga pojeste med postopkom), da bo otrok začel biti aktiven.

Prav tako 8-12 ur pred postopkom ne smete jemati No-shpa (antispazmodikov), pomirjeval, zdravil proti bolečinam in drugih zdravil, ki lahko vplivajo na rezultat kardiotokografije.

In poleg vsega drugega mora biti ženska v času postopka zdrava, saj lahko akutne okužbe dihal / ARVI in druge nalezljive in vnetne bolezni povzročijo hipoksijo ploda. V tem primeru bo treba po okrevanju ponovno opraviti CTG.

Pri nizkem hemoglobinu lahko plod kaže znake hipoksije!

Cena CTG

V proračunskih ruskih ustanovah je postopek brezplačen. V zasebnih klinikah je cena sestavljena iz več dejavnikov: kakovosti opreme in storitev ter ravni ustanove. V zasebnih klinikah v Rusiji je cenovni razpon približno 800-1200 rubljev za en postopek kardiotokografije.

Je CTG nevaren za plod?

Kardiotokografija nima kontraindikacij. Ta postopek je 100% varen tako za otroka kot za mater. Je popolnoma neboleče in celo prijetno, saj ima ženska možnost skoraj eno uro poslušati otrokov srčni utrip.

Kardiotokografija med nosečnostjo je predpisana enkrat na teden, vendar se lahko izvaja vsaj vsak dan. Ta informativna metoda vam omogoča, da pravočasno ugotovite, ali nekaj ogroža plod. Če indikatorji odstopajo od norme, so predpisane dodatne diagnostične metode, pa tudi preventivni in terapevtski ukrepi.

Razlaga rezultatov CTG + norma vseh indikatorjev

Rezultat CTG so krivulje, natisnjene na papirnati trak. Po njihovem dešifriranju zdravnik ugotovi, ali obstajajo odstopanja od norme.

Kardiotokografija ocenjuje kazalnike, kot so:

• bazalni ritem (bazalni srčni utrip)– število kontrakcij otrokovega srca na minuto.

Naprava sama določi srčni utrip ploda glede na odčitane podatke. Če pride do motenj v delovanju srca, je srčni utrip lahko napačno izračunan (prepolovljen ali obratno).

Pomembno je vedeti!

Če je v normalnem stanju norma srčni utrip 120-160 utripov / min, potem je med telesno aktivnostjo, pa tudi pri medeničnem položaju ploda, normativni srčni utrip veliko višji - 180-190 utripov / min.

Med ponošeno nosečnostjo se šteje za normalno, če je spodnja meja bazalnega srčnega utripa v območju 100-120 utripov / min.

V času počitka mora biti otrokov srčni utrip (s cefalično predstavitev) v območju 120-160 utripov / min.

Če je srčni utrip večji od 160 utripov / min, to pomeni, da se otrok razvija tahikardija:

• zmerno - z bazalnim srčnim utripom od 160 do 180 utripov / min;
• izrazit – z BHR nad 180 utripov/min.

Tahikardijo lahko opazimo pri: blagi fetalni hipoksiji, anemiji pri otroku, vnetju in okužbi amniona (amnionitis), čezmernem nastajanju ščitničnih hormonov pri bodoči mamici (hipertiroidizem).

Ko je srčni utrip večji od 200 utripov/min. in odsotnosti variabilnosti bazalnega ritma se otroku diagnosticira supraventrikularna tahikardija, kar lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Če je srčni utrip ploda manjši od 120 utripov/min, potem je to znak bradikardija:

• zmerno - z bazalnim srčnim utripom 100-120 utripov / min;
• izrazit – z BHR manj kot 100 utripov/min.

Vzrok bradikardije je lahko zmerna ali izrazita hipoksija ploda, huda anemija ali prisotnost prirojene srčne bolezni.

Praviloma, ko je srčni utrip manjši od 100 utripov / min. in praktično ni variabilnosti ritma, se izvede nujni porod. V tem stanju je tveganje za intrauterino smrt otroka zelo veliko.

Sinusoidni tip srčnega ritma je tudi patološki bazalni ritem (glej graf 1), ko je kardiogram videti kot valovita črta (brez ostrih zob). Ta bazalni ritem je posledica razvoja anemije pri plodu, prisotnosti hude hipoksije ali poteka imunokonfliktne nosečnosti.

Tabela 1 – Sinusoidni bazalni ritem

Če je srčni utrip sinusoiden in je potrjeno pomanjkanje kisika pri plodu, se odloči o nujnem porodu, da se reši življenje otroka.

• variabilnost srčnega utripa značilno amplituda(razlika med največjim in najmanjšim številom srčnih utripov) in frekvenca nihanja(število nihanj v 1 minuti).

Razpon srčnega utripa nima takšne diagnostične vrednosti. Lahko doseže 50 in celo 90 utripov / min, kar je povsem sprejemljivo.

Običajno mora biti amplituda v območju od 6 do 25 utripov na minuto, frekvenca pa od 7 do 12 krat na minuto.

Povečanje števila amplitud nihanja (nad 25 utripov / min) se v medicini imenuje "saltatorni ritem" (nenehno skakanje zob, pogosto z naraščajočim značajem, glej graf 2).

Saltatorni srčni ritem opazimo pri zmerni fetalni hipoksiji, zapletanju popkovine okoli vratu / trupa ali pri stiskanju popkovine (stiskanje popkovine, na primer, ko se nahaja med otrokovo glavo in medeničnimi kostmi matere). ).

Graf 2 - Saltatorni fetalni srčni utrip

Zmanjšanje amplitude nihanja na manj kot 6 utripov / min. imenovan »monotoni ritem« (glej graf 3, nima ostrih, visokih zob).

Monoton srčni ritem opazimo pri fetalni hipoksiji in acidozi, okvarah srčnega razvoja, tahikardiji ali če plod v času diagnoze le spi. Tudi, če je nosečnica tik pred posegom vzela pomirjevalo, lahko to vpliva na zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa otroka.

Graf 3 - Monotoni fetalni srčni utrip

Odsotnost variabilnosti ritma (0-1 utrip/min) se imenuje "tihi ritem" (glejte graf 4).

Tihi ritem se pojavi s hudo hipoksijo ploda, hudo poškodbo njegovega centralnega živčnega sistema in malformacijami srca ploda, ki niso združljive z življenjem.

Graf 4 – »Izklopljen« ali »ničelni« srčni utrip

• pospešek (povečan srčni utrip). Z zunanjim vplivom (otipanje ploda pri nožničnem pregledu), s popadki ali premikanjem samega otroka se sproži njegov kardiokontraktilni refleks in pospeši se njegov srčni utrip.

Običajno mora srčni utrip spremljati pospešek s frekvenco 2 ali več pospeškov na 10 minut. Na grafu so pospeški prikazani v obliki visokih zob (na primeru so označeni s kljukicami).

Graf 2 – Primer normalnega CTG ploda

Izračunajmo (na primeru), koliko pospeškov je bilo v vsakih 10 minutah: v prvih 10 minutah so bili 4 pospeški, v drugih 10 minutah prav tako 4 pospeški. Skupaj 8 pospeškov.

• deceleracija (upočasnitev srčnega utripa)- to so reakcije otrokovega telesa na stiskanje glave med krčenjem maternice.

Običajno pojemki ne smejo biti. Dovoljeno je imeti samo hitri (zgodnji) pojemki ki nastanejo med kontrakcijami maternice. Rahle zgodnje upočasnitve niso neželeni dogodek.

Na kardiogramu so upočasnitve videti kot velike vdolbine (na grafu 2 so označene s križci).

Medtem ko nekatere naprave same označujejo pospeške, naprave ne označujejo pojemkov.

Počasni (pozni) pojemki, ki se pojavijo v 30-60 sekundah po naslednjem krčenju maternice, kažejo na hipoksijo ploda in fetoplacentalno insuficienco, dolgotrajne pa na prezgodnjo ločitev posteljice in druge zaplete nosečnosti.

Glede na največjo amplitudo počasnih upočasnitev ločimo naslednje stopnje resnosti hipoksije:

• svetloba - z amplitudo največ 30 utripov / min.;
• zmerno - z amplitudo od 30 do 45 utripov / min.;
• težka - z amplitudo več kot 45 utripov / min.

Gibanje ploda. Beleži se tudi telesna aktivnost dojenčka, ki jo nosečnica s pomočjo gumba sporoči računalniku. Posneti je treba 1 uro raziskave vsaj 10 gibov ploda.

Prisotnost gibov, podobnih kolcanju, z normalnim kardiogramom ne kaže na pomanjkanje kisika pri plodu.

Dihalni gibi. Njihova pogostost mora biti več kot 1-krat in trajati vsaj 30 sekund.

Indikator stanja ploda je računalniška ocena otrokovega stanja, ki jo avtomatsko poda naprava na podlagi rezultatov kardiotokografije.

Na podlagi pridobljenih podatkov se matematično izračuna ocena stanja ploda. Točnost takšne ocene je 90-odstotna, medtem ko je točnost vizualne ocene rezultatov kardiograma s strani zdravnika le 68-odstotna.

Tukaj je razčlenitev kazalnikov stanja ploda, ki so v naslednjih mejah:

• 0-1,0 - zdrav plod;
• 1,1-2,0 - začetne motnje v stanju ploda;
• 2.1-3.0 - hude motnje v stanju ploda;
• 3,1-4,0 - izrazite motnje v stanju ploda.

Prilagoditev spanja se tudi samodejno izračuna in je potreben za pridobitev natančnejšega končnega rezultata CTG. Z upoštevanjem tega kazalnika se poveča natančnost diagnosticiranja zdravstvenega stanja ploda.

Vrstica »popravek za spanje« označuje časovno obdobje, ko je plod spal, npr. 0 – 30 = 30. To pomeni, da je bil od začetka snemanja do 30. minute plodov srčni utrip miren, otrok takrat spi. In diagnostiko je treba izvajati samo v času budnosti otroka.

Žensko prosimo, naj spremeni položaj telesa ali poje nekaj čokolade.

To so vse informacije o prvem grafu na traku - fetalni kardiogram. Drugi graf je tokogram. Odraža kontraktilno aktivnost maternice (ali SA maternice), ki ne sme preseči 15 % srčnega utripa otroka in ne sme trajati več kot 30 sekund.

Končna ocena stanja ploda je podana na 10-točkovni (po Fischerju) ali 12-točkovni (po Krebsu) lestvici.

• do 4 točke. Otrok trpi zaradi hude hipoksije. Potrebna je nujna dostava.
• 5-7 točk. Opaža se kisikovo stradanje ploda, ki ni življenjsko nevarno. Priporočljivo je opraviti dodatne študije njegovega stanja ali ponoviti CTG čez dan ali dva.
• 8-10 točk po Fisherju ali 9-12 po Krebsu. Dobro stanje ploda.

Odstopanja od norme ne morejo biti osnova za 100-odstotno diagnozo, saj CTG daje informacije o stanju otroka le v določenem časovnem obdobju. Za potrditev ali zavrnitev določene bolezni so predpisani ponavljajoči se postopki kardiotokografije, dopplerografije in ultrazvoka.

O slabih izvidih ​​CTG pravi:

• bazalni utrip manj kot 100 ali več kot 190 utripov na minuto;
• variabilnost ritma manj kot 4 utripe na minuto;
• pomanjkanje pospeškov;
• prisotnost počasnih pojemkov.

Če so rezultati kardiotokografije zelo slabi, zdravnik nosečnico napoti na carski rez ali umetno sproži porod. Med takšnim porodom se lahko CTG opravi več kot enkrat. V takšni situaciji vam ta postopek omogoča, da ugotovite, ali obstaja tveganje za zdravje otroka.

Zgodi se tudi, da otrok doživi stradanje kisika, vendar se je že prilagodil temu stanju. Zato CTG ne bo pokazal nobenih odstopanj od norm.

Normalni fetalni kardiotokogram. Kakšna je?

CTG velja za normalno, če:

• bazalni utrip ni nižji od 120 (sprejemljivo 110) in ne višji od 160 utripov / min.;
• visoka variabilnost je navedena v minutah, nizke variabilnosti ne sme biti;
• število pospeškov - v vsakih 10 minutah diagnostičnega postopka morata biti vsaj 2 pospeševanja (pod pogojem, da so v teh 10 minutah opazne kontrakcije);
• število hitrih pojemkov - njihova prisotnost je sprejemljiva, v idealnem primeru pa jih sploh ne bi smelo biti;
• število počasnih pojemkov – 0 (običajno jih ne bi smelo biti);
• največja amplituda počasnih upočasnitev – 0 utripov/min.;
• število gibov ploda - najmanj 5 na pol ure;
• indikator stanja ploda (FSI) - od 0 do 1,05;
• Kriteriji Dawes/Redman morajo biti izpolnjeni, drugi indikatorji niso pomembni.

Glavna stvar pri računalniški kardiotokografiji je pokazatelj stanja ploda. On je tisti, ki na podlagi pridobljenih podatkov označuje stanje ploda.

Med nosečnostjo ženska opravi številne teste, začenši s splošnimi testi - krvjo, urinom in konča s posebnimi, predpisanimi veliko manj pogosto za določene indikacije. Ena od teh študij je merjenje srčnega utripa (HR) in odziv srčne aktivnosti ploda na krčenje maternice.

CTG je zelo informativna metoda, ki je skoraj enaka ultrazvočnemu pregledu in doppleometriji. Na podlagi njegovih rezultatov lahko vidite popolno sliko stanja razvijajočega se ploda, ocenite delovanje srčno-žilnega sistema in nato sprejmete pravilno taktiko poroda ter popolnoma nadzorujete proces.

V želji, da bi dobili podrobne informacije o srčni aktivnosti svojega otroka, se mnoge nosečnice sprašujejo, kdaj naj naredijo CTG ali kako pogosto je treba opraviti to diagnozo? Ta študija ima določene značilnosti, ki jih določa razvoj organov in vitalnih sistemov ploda.

O fetalni kardiotokografiji

CTG je ultrazvočna preiskava, ki temelji na Dopplerjevem učinku, pri katerem se valovi odbijajo od premikajočih se predmetov. Z njim se meri srčni utrip ne le v mirovanju, temveč se opazijo tudi spremembe v ozadju gibanja ploda, kontrakcij maternice in tudi pod vplivom različnih zunanjih pogojev. Zaradi enostavnosti izvajanja, absolutne neškodljivosti in nebolečnosti ter visoke informativnosti se tak pregled uporablja precej pogosto. Uporablja se za spremljanje stanja otroka v maternici in je nepogrešljiv v vseh fazah poroda.

CTG ne povzroča bolečine ali nelagodja in je popolnoma neškodljiv

Kdaj je predpisan srčni pregled ploda?

Do 18. tedna srčne aktivnosti ploda ne uravnava avtonomni živčni sistem in šele v 19. tednu razvoja se parasimpatični živčni končiči začnejo približevati srčni mišici. Šele takrat začne otrokova telesna dejavnost vplivati ​​na srčni utrip in ga zmanjšati. Živci simpatičnega oddelka vzklijejo do 28. tedna in povzročijo nasprotno reakcijo - otrokova aktivnost poveča bitje njegovega srca.

Sam postopek se dejansko lahko izvede od 23 do 24 tednov, vendar še ne bo mogoče podati pravilne interpretacije podatkov. V tem času je lahko povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa posledica vstopa biološko aktivnih snovi iz materinega telesa v kri ploda. In tudi jasen cikel aktivnosti in počitka ploda še ni razvit.

Šele do 32. tedna se bo oblikovala frekvenca otrokovega spanja in počitka, srčni utrip pa bo postal odvisen od otrokovih gibov.

Dogovorjen termin pregleda

Na vprašanje, od koliko tednov se dela CTG, jasno piše v odredbi Ministrstva za zdravje, ki se glasi takole: »Pri normalni nosečnosti se prvi CTG naredi v 28. tednu, nato pa vsakih deset dni.«

Toda kot kaže praksa, porodničarji, ki spremljajo potek nosečnosti, priporočajo CTG v odsotnosti kakršnih koli nepravilnosti 2-krat na mesec, od 32. tedna. Pri zapleteni nosečnosti se uporabljajo drugi intervali.

Recept za zapleteno nosečnost

Za nosečnost, ki se pojavi z zapleti, obstajajo naslednja priporočila za CTG, ki jih je treba upoštevati za nadzor nad situacijo:

• v primeru ponošene nosečnosti - vsakih 4-5 dni po predvidenem roku;
• konflikt krvnih skupin ali Rh faktorjev - dvakrat na mesec;
• z zmanjšanjem ali povečanjem volumna amnijske tekočine in srčnih napak - vsak teden;
• fetoplacentna insuficienca in tirotoksikoza - tedensko.

Vsakih 10 dni naredimo CTG nosečnicam z ozko medenico, velikim plodom ali predležečo posteljico brez krvavitve. In tudi z zgodovino rdečk, hipertenzije, vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu. CTG ploda je obvezen za bodoče matere po 35. letu. Če se aktivnost ploda zmanjša ali zamrzne za nekaj ur po 32 tednih, je takoj predpisana kardiotokografija - morda bo treba sprožiti prezgodnji porod, da bi rešili otroka.

CTG je zanesljiva pomoč pri izbiri porodne taktike

Kardiotokografija ni temeljna diagnoza za izbiro porodne taktike, vendar lahko zahvaljujoč njej obdržite situacijo pod nadzorom tako pred porodom kot na začetku poroda. V mnogih primerih lahko ta raziskava pomaga pri izbiri porodne taktike. Ker je postopek mogoče izvajati pogosto, obstaja odlična priložnost, da sprejmemo pravo odločitev v najkrajšem možnem času.

Če je bil načrtovan naravni porod, vendar se porod ne začne - nosečnost je zamujena, se naredi CTG:

• na pričakovani dan ali naslednji dan;
• z dobrimi rezultati - vsakih 4-5 dni.

Ko pride 41-42 tednov, se posvetovanje zdravnikov odloči o taktiki poroda - izvesti stimulacijo, počakati še malo ali uporabiti operativno metodo. V takšni situaciji morate vsekakor narediti CTG - to vam bo omogočilo izbiro najboljše možnosti.

Študija nam omogoča prepoznavanje hudih patologij ploda

Kako obdržati porod pod nadzorom?

Kardiotokografija med porodom se izvaja pri absolutno vseh ženskah, ne glede na situacijo, saj to omogoča odkrivanje najmanjših motenj v otrokovem stanju in, če je potrebno, brez izgube časa sprejmejo nujne ukrepe. Med popadki pri nezapletenem porodu je potrebno postopek izvajati vsake 3 ure, ob prisotnosti zapletov pa je priporočljivo pogosteje ali neprekinjeno.

Študija omogoča porodničarju, da razume, kako otrok prenaša porodni stres. Normalni srčni utrip med kontrakcijami je 110-160, nato pa se v prisotnosti hipoksije frekvenca poveča nad 160 in nato zmanjša. To je neke vrste signal za zdravnike, da je treba spodbuditi proces rojstva. Glede na situacijo lahko izberete enega od več možnih načinov za hiter porod: porodniško metodo, klešče ali vakuumski ekstraktor, perineotomijo ali epiziotomijo.

Če pride do hipoksije, ko se otrokova glavica še ni spustila v medenico, se opravi carski rez. Če se na kardiotokografiji pojavijo znaki hipoksije, je treba poklicati reanimatorja.

Izvajanje raziskav

Sam postopek je po svoji metodi precej preprost in ne traja veliko časa. Porodničar določi optimalen čas za CTG med nosečnostjo in razloži bodoči mamici, kako se pripraviti, da bo rezultat najbolj informativen.

Priprava

Za izvedbo postopka ženski ni treba izvajati zapletenih pripravljalnih postopkov, dovolj je dobro spati, jesti in biti v mirnem stanju. Stres ali slabo razpoloženje lahko povzročita izkrivljanje rezultatov. Obvezno obiščite stranišče, saj postopek lahko traja do ene ure ali celo do ure in pol.

Pred CTG je priporočljivo jesti čokolado, saj bo zvišanje krvnega sladkorja pri materi spodbudilo aktivnost ploda. Pogosto pride do situacij, ko dojenček med posegom spi in je treba počakati na prehod iz faze spanja v fazo budnosti, kar traja 30–40 minut in znatno zavleče pregled. Podobna metoda s sladkarijami bo rešila to težavo.

Zdravnik mora nosečnico obvestiti, da bo poseg potekal v ležečem ali polsedečem položaju in ji priporočiti, da ima s seboj blazino za udoben položaj med pregledom.

Nekaj ​​časa pred začetkom študije se morate sprehoditi in se malo ogreti - to bo pomagalo pripeljati otroka iz faze počitka.

Najbolj zanesljive rezultate dobimo, ko je plod buden. Zaradi vpliva številnih dejavnikov na pridobitev CTG testov se za čim bolj natančne rezultate izvedejo 2-4 posegi v več dneh.

Potek postopka

Za uspešno odčitavanje mora ženska udobno sedeti na kavču - ležeč ali v položaju na boku. Ne bi smeli ležati na hrbtu - to je hkrati neprijetno in lahko negativno vpliva na rezultate.

Za pridobitev posnetka otrokovega srčnega utripa in kontrakcij maternice diagnostik s stetoskopom poišče mesto, kjer se najtočneje slišijo otrokovi srčni signali. Na tem mestu na trebuhu nosečnice se s pomočjo pasov pritrdi ultrazvočni senzor, ki beleži srčni utrip ploda, v spodnjem delu trebuha pa se namesti merilnik napetosti, ki zaznava krčenje maternice.

Nekatere naprave so opremljene s posebnim senzorjem ali nekakšnim daljinskim upravljalnikom, ki ga ženska drži v rokah in pritisne, ko se plod premika, da zabeleži njegovo aktivnost.

Otrokov srčni utrip in kontrakcije maternice beležijo senzorji in jih obdela program naprave, ki se nato prikažejo na zaslonu monitorja. Številne naprave prikazujejo podatke o srčnem utripu ploda in kontrakcijah maternice v ločenih grafih.

Ali obstaja nevarnost za otroka in kako dolgo?

Pridobljeni podatki se zapišejo na elektronski ali papirni medij, ki spominja na trak za srčni kardiogram, in jih specialist dešifrira. Seveda zdravnik, ki izvaja poseg, takoj opazi očitna odstopanja in, če so potrebni nujni ukrepi, o tem takoj poroča.

V situacijah, ko stanje dojenčka ni kritično, lahko izvide damo ženski, ona pa gre z njimi k porodničarju za podrobnejšo razlago in po potrebi za nadaljnja priporočila. In tukaj lahko vsaka skrbna mati, ki jo zanima zdravje svojega nerojenega otroka, pogleda tabelo in se seznani z delovanjem njegovega srca. V tem primeru je bolje imeti predstavo o normah in možnih odstopanjih v tokogramu.

Srčni utrip

Kardiogram beleži največjo in najmanjšo vrednost srčnega utripa ploda, vendar diagnostika zanima povprečna vrednost, katere norma je 110–160 utripov na minuto.

Variabilnost

Po srčnem utripu se oceni pogostost in amplituda otrokovih srčnih kontrakcij. Krivulja tokograma kaže veliko majhnih zob in nekaj visokih. Majhne so odstopanja od bazalnega ritma. Običajno jih v 32–39 tednih ni več kot 6.

Kazalnike ocenimo z uporabo več parametrov in jih nato seštejemo

Toda njihovo štetje ni tako enostavno, zato najpogosteje zdravniki ocenijo amplitudo odstopanj, izraženo v spremembah višine zob, katerih norma je 11–25 utripov na minuto. Zmanjšanje tega indikatorja na ali manj kot 10 utripov lahko opozori zdravnike.

Vendar je treba upoštevati, koliko tednov se izvaja CTG - če je obdobje krajše od 28 tednov, potem to ni patologija. Če je obdobje daljše, je treba postopek ponoviti - morda je dojenček preprosto spal. Preseganje norme tega indikatorja lahko kaže na zapletenost v popkovini ali prisotnost hipoksije.

Pospešek in upočasnitev srčnega utripa

Za oceno tega indikatorja se v 32–38 tednih nosečnosti preučujejo visoki zobje na tokogramu. Pri posegu na zastarelih napravah mora ženska pritisniti poseben daljinski upravljalnik, ko se plod premika. Sodobne naprave tega dejanja ne potrebujejo več - samodejno beležijo otrokovo aktivnost.

Ko se otrok premakne, začne njegovo srce biti hitreje in to se na grafu prikaže kot visok zob. To se imenuje pospešek in za njegovo normo se šteje vsaj dva v 10 minutah. Med študijo morda ne bo prikazan pospešek, vendar brez panike - morda otrok samo spi.

Upočasnitev - pri 35-39 tednih je videti kot da zobje rastejo navzdol. Ni razloga za skrb, če po pospeševanju pride do kratkega in plitkega pojemka, nato pa se graf vrne v povprečni ritem. Pojemki z visoko amplitudo predstavljajo nevarnost. V tem primeru je treba prvi graf primerjati z drugim, ki prikazuje kontrakcije maternice - lahko upočasnijo ritem.

Prednosti kardiotokografije so očitne - zahvaljujoč njej lahko obdržite stanje ploda pod nadzorom, se pripravite na prihajajoči porod, pravočasno prepoznate težave z razvojem otroka in poiščete rešitve. Poleg tega je postopek popolnoma neboleč in neškodljiv za mater in otroka, zato, če matere skrbi vprašanje, ali je CTG škodljiv ali kdaj ga je bolje opraviti, potem odgovor ni škodljiv in Zdravnik bo sam izbral obdobje, pri čemer se bo ravnal po počutju nosečnice in predpisanih standardih.