Kaj pomeni v zadnični predstavitvi. Zadnica predstavitev

Zadnica ploda je postavitev otroka vzdolž maternične votline, z nogami in zadnjico usmerjenimi v medenico. Nekatere ženske izvajajo različne vaje, ko je plod v zadišču, vendar jih brez nasveta lečečega zdravnika ne priporočamo.

Pri približno 20 tednih se dojenček v maternici obrne, to pomeni, da zavzame položaj z glavo navzdol, s hrbtom obrnjen na levo stran. Ta postavitev ploda je pravilna in se imenuje cefalična predstavitev. Vsi otroci se rodijo v tem položaju, razen 10%.

Etiologija

Vzroki za nastanek zadne predstavitev ploda so različni. Naslednji dejavniki lahko vplivajo na pravilen položaj ploda v maternici:

prisotnost fibroidov v spodnjem delu maternice;
nepravilna oblika medenice (še posebej, če je medenica ozka);
prisotnost neoplazem notranjih organov medenice;
bolezni: cefalocela in druge;
nizek položaj in.

Mišični tonus spodnjega dela maternice je previsok in nizek v zgornjem segmentu. V tem primeru se glavica obrne stran od medenice in se obrne proti vrhu maternice. To krčenje materničnih mišic, zlasti v tretjem trimesečju, se pojavi zaradi nepravilno razvitega organa. To se lahko zgodi zaradi njenega vnetja, pogostih kiretaž, velikega števila porodov, težkih porodov.

Brazgotina, ki nastane po carskem rezu, negativno vpliva na tonus materničnih mišic. Obstaja še en razlog, ki vpliva na to stanje - večja aktivnost ploda, ki se lahko začne z:

velika količina amnijske tekočine;
zamuda telesni razvoj;
nedonošenček.

Nizka mobilnost se pojavi v naslednjih pogojih:

sprememba oblike organa z razvojem anomalij;
ne veliko število amnijska tekočina;
prepletenost ploda s popkovino, prizadet je lahko katerikoli del telesa;
popkovina je prekratka.

Znanstveniki so opravili nekaj opazovanj, med katerimi je bilo ugotovljeno naslednje dejstvo: če se je ženska rodila v zadnem položaju, bo plod med nosečnostjo zavzel enak položaj. To nakazuje, da je eden od razlogov genetska predispozicija. Trenutno znanstveniki tega vprašanja še niso v celoti preučili.

Če se naslednja nosečnost ženske pojavi v ozadju istih negativnih dejavnikov kot prejšnja, potem je tveganje ponovitve patologije zelo veliko.

V nekaterih primerih je težko ugotoviti razlog za ta položaj otroka, poleg tega se dejavniki lahko kombinirajo.

Kljub temu so glavni razlogi za predstavitev zadnice:

ozka, nepravilno oblikovana medenica porodnice;
patološke spremembe v organu, na primer oblikovana brazgotina, razvojna patologija, vnetje;
prisotnost novotvorb;
bolezni, pri katerih pride do motenj v avtonomnem živčnem sistemu;
pogosta kiretaža, številni in zapleteni porodi;
pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine, zapozneli fizični razvoj ploda, stradanje kisika.

Kljub temu otrok še vedno poskuša zavzeti najbolj udoben položaj zase, poleg tega mu izbrani položaj "predlaga" instinkt samoohranitve.

Razvrstitev

Zadnice v porodništvu delimo na zadnice in noge:

Glutealni. Samo glutealno, to je nepopolno - to pomeni, da je samo zadnjica otroka usmerjena proti medenici, noge bodo iztegnjene vzdolž telesa. Ta položaj, medenično vzdolžno predstavitev ploda, opazimo v sedemdesetih odstotkih primerov.
Mešano glutealno.To pomeni, da proti vhodu v medenico ni obrnjena le zadnjica, temveč tudi noge, ki so pokrčene v kolenih in medenici. Takšen položaj ploda se pojavi pri triindvajsetih odstotkih porodnic.

Stopalo (opaženo pri desetih odstotkih nosečnic) je razdeljeno na naslednje podvrste:

popolno, ko sta obe nogi obrnjeni proti medenici;
nepopolna - samo ena noga;
koleno - otrokova kolena so usmerjena proti medenici (ta predstavitev se pojavi v 0,3 odstotka primerov).

Razvrstitev se izvaja na podlagi značilnosti, ki so povzročile biomehanizem začetka poroda.

Če je plod zadniški in porodničina medenica ni ozka, potem lahko ženska rodi sama, brez zapletov. Ko je predstavitev ploda nožna ali mešana, je treba uporabiti carski rez, ker je v tem primeru napoved za zdravje in življenje otroka neugodna.

Predstavitev noge je najbolj neugodna, saj lahko pride do resnih zapletov.

simptomi

Zadnična predstavitev je bolj nevarna kot cefalična predstavitev, saj se lahko zgodi:

spontani splav;
bo prišlo do motenj v delovanju ledvic, krvnih žil in možganov nosečnice;

Zgoraj opisana stanja lahko vplivajo na razvoj otrokovega živčnega, endokrinega in drugih sistemov. Zadnica, ki je bila ugotovljena v 32. tednu nosečnosti, začne upočasnjevati razvoj podolgovate medule. Posledično se pojavi pericelularni in perivaskularni edem, izčrpa se ena od plasti nadledvične žleze in zmanjšajo se zaščitne reakcije ploda.

Pri zadnični predstavitvi plod razvije okvare:

srca;
centralni živčni sistem;
prebavila;
mišično-skeletni sistem.

Če pride do motenj v placenti v smislu pretoka krvi, se pojavi plod:

stradanje kisika;
kardiopalmus;
motorična aktivnost se zmanjša.

Ko se porod začne z zadnično prezentacijo, ženska pogosto občuti zmanjšanje intenzivnosti porodnega procesa. Pri mešani zadnični ali nožni prezentaciji se pojavijo kompleksnejše spremembe.

Diagnostika

Če nosečnost poteka normalno, brez zapletov, potem do štiriindvajsetega tedna plod obrne glavo navzdol. Vendar pa se lahko v obdobju treh mesecev situacija večkrat spremeni. V tem času se pojavijo večsmerne kontrakcije maternice, to je njenih posameznih delov. Te kontrakcije ohranjajo pravilen pretok krvi v maternico in posteljico. Spremembe položaja ploda se lahko pojavijo večkrat na dan. Otrok zavzame svoj končni položaj do petintridesetega tedna. Če je to predstavitev zadnice, se je treba pripraviti na porod s takšno patologijo.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da bo diagnoza "zadnjične predstavitve ploda" v petintridesetem tednu pravilna. Če je postavljena prej v nosečnosti, je sklep zdravnika napačen. Za diagnosticiranje prezentacije zadnice se uporabljata dve vrsti raziskav:

zunanji porodniški pregled;
vaginalni pregled.

Pri zadnični predstavitvi je dno maternice visoko nad pubisom, kar ni značilno za določeno obdobje nosečnosti.

Med zunanjim pregledom zdravnik prepozna velik, okrogel, trd in gibljiv del - to je otrokova glava. V primeru zadnice med vaginalnim pregledom zdravnik pretipa mehki, volumetrični del, na njem so jasno vidni dimeljska guba, kokciks in križnica. Zdravnik med palpacijo ne sme določiti spola otroka, ker lahko poškoduje genitalije.

Če je predstavitev stopala ali mešano-glutealna, potem lahko čutite stopala. Od otroške roke jih je mogoče ločiti po tem, da je petni tuberkuloz in kratke prste, ki se nahajajo na isti liniji, zlahka prepoznavni.

Predstavitev stopala je najlažje prepoznati. Najpogosteje se težave pojavijo pri definiciji glutealne mišice, ki jo lahko zamenjamo z obrazno ali čelno.

Za pravilno določitev predstavitve je potrebno opraviti ultrazvočni pregled. Kot dodatna diagnostika se uporabljajo:

ehografija;
dopplerografija;
kardiotokogram;
računalniška kardiointervalografija.

Ultrazvok bo pomagal postaviti pravilno diagnozo. Ehografija bo določila predstavitev ploda in njegovo vrsto. Za to je bolje uporabiti tridimenzionalno ehografijo.

Zdravljenje

V bolnišnico je sprejeta nosečnica z zadnično prezentacijo ploda. Običajno se to zgodi že v devetintridesetem tednu. Bolnišnični strokovnjaki bodo opravili potrebne preglede in izbrali način poroda. Izbira metode je samo individualna, ker je odvisna od številnih razlogov:

število prejšnjih nosečnosti in porodov;
starost porodnice;
gestacijska starost;
pripravljenost telesa na porod;
velikost ženske medenice in še veliko več.

Nemogoče je nedvoumno reči, da je carski rez potreben za zadnega otroka. Ampak, če je v kombinaciji z zapletenimi razlogi, potem je predpisana le operacija.

Carski rez bo predpisan glede na indikacije, če:

ženska je stara več kot trideset let in je to njen prvi porod;
bolnik trpi zaradi nefropatije;
ekstragenitalna patologija;
kršitev metabolizma maščob;
ozka medenica;
veliko sadje, več kot štiri kilograme;
motnje pretoka krvi;
nezdružljivost Rh krvi med plodom in nosečnico;
zadnjična predstavitev in predstavitev noge.

Naravni porod je možen z ugotovljeno zadnično predanjo, če ni zdravstvenih zapletov za mater in nerojenega otroka. Otrok mora biti donošen in ne velik.

Nujno je, da je mehanizem poroda v zadnični predstavitvi spontan. V prvi fazi poroda nosečnica ne bi smela vstati iz postelje in ležati le na boku, ko je plodova hrbtenica določena - to bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov. V tem obdobju je treba strogo spremljati srčni utrip ploda in kontrakcije maternice. V drugem obdobju ugodnosti zagotavlja zdravstveno osebje. Otrok se rodi v petih do desetih minutah. Po potrebi se naredi perinealni rez.

Rojstvo otroka po naravni poti, če je diagnosticirana zadnična predstavitev, je možno le pri ženskah, ki so že rodile, s polno nosečnostjo in majhnim plodom. Poleg tega je potrebna pisna zavrnitev porodnice za carski rez.

Po rojstvu zadnih dojenčkov potrebujejo Posebna pozornost. Pomanjkanje kisika pri novorojenčkih lahko povzroči zaplete na živčnem sistemu. Če pa bi zdravniki zagotovili kvalificirano pomoč, se nadaljnji razvoj takih otrok ne bo razlikoval od drugih.

Možni zapleti

Otrok, ki se je rodil v zadnem položaju, pogosto trpi zaradi zapletov:

intrakranialne poškodbe;
patologije hrbtenice;
motnja kolčnega sklepa.

Če je bil otrokov vrat prepleten s popkovino ali je otrok pogoltnil plodovnico, je nujno oživljanje. Takšne otroke je treba takoj po rojstvu pregledati pri nevrologu.

Kar zadeva porodnico, ima ženska po porodu naslednje zaplete:

ruptura ali prisilni rez perineuma;
ruptura materničnega vratu;
ruptura nožnice;
poškodbe medeničnih kosti.

Zdravnik vam bo povedal, kako se izogniti morebitnim zapletom.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki prispevajo k normalnemu porodu, so naslednji:

treba je ugotoviti razloge, zakaj se lahko pojavi medenični položaj ploda;
držite se fiziološkega poteka nosečnosti;
preprečevanje z zdravili in pravočasno prepoznavanje vzrokov, ki ogrožajo spontani splav;
opozorilo o velikem sadju;
gimnastika za predstavitev ploda;
vnaprej obvestite žensko o carskem rezu;
pravilna priprava ženske na prihajajoči porod;
strokovno opravljen porod;
posebno pozornost otroku po rojstvu.

Vsi preventivni ukrepi so usmerjeni v odpravo motenj, ki nastanejo med nosečnostjo in porodom pri materi in otroku.

Ves čas nosečnosti se otrok premika in obrača. Mnoge ženske se pri 21 tednih prestrašijo. Od tega obdobja plod zavzame prvotni položaj. Velja, da je pravilno, da otroka položite z glavo navzdol, ta položaj zagotavlja varen in naraven izhod med porodom. Ker je največji del telesa glava, po prehodu skozi porodni kanal prosto izstopijo ramena, trup in noge.

Nosečnost pri vsaki ženski poteka drugače in v vseh primerih otrok ne zavzame pravilnega položaja. Pogosto opazimo pri 21 tednih. Na ultrazvočni fotografiji je razvidno, da je otrok fiksiran položaj z glavo navzgor. Na podlagi izvidov zdravniki to diagnozo vpišejo v knjigo. Vendar ne obupajte. Tudi če plod v 30 tednih ni spremenil svojega položaja, obstajajo metode, ki lahko popravijo situacijo.

Kako določiti

V 21. tednu nosečnosti ni težko odkriti predstavitev ploda. Na podlagi znakov zdravnik zlahka postavi diagnozo, ki se v večini primerov šteje za zanesljivo. Obstaja več metod, na podlagi katerih zdravnik določi položaj ploda v maternici.

Zunanje raziskave. Med takšnim pregledom specialist otipa trebuh ženske in določi položaj otroka.
Poslušanje srčnega utripa. Zadnično predstavitev ploda določimo pri 21 tednih z uporabo slušnega aparata na trebuhu nosečnice. Če se utrip sliši nad popkom, je diagnoza potrjena.
Vaginalni pregled. Z zadnično prezentacijo lahko zdravnik otipa otrokove noge in zadnjico.
Nepravilno izvid lahko potrdimo z ultrazvočnim pregledom. Na zaslonu ultrazvočnega aparata bo tudi bodoča mamica lahko videla, v kakšnem položaju je otrok.

Prezentacijo je težko določiti sami brez ultrazvočnega pregleda. Poleg tega ženska morda ne bo vidno opazila, da je dojenček zavzel položaj z glavo. Včasih so primeri, ko je bil diagnosticiran z ultrazvokom in se je otrok obrnil nekaj dni kasneje. In ženska tega dejstva niti ne bo občutila, zato mora nosečnica s takšno diagnozo pred porodom opraviti dodaten ultrazvočni pregled. Ta pojav je nevaren tako za otroka kot za bodočo mater. Zato se predstavitev ploda na zadnjici določi pri 21 tednih. Ultrazvočna fotografija potrdi diagnozo, zdravniki pa se odločijo, kako dati otroku pravilen položaj.

Vzroki

Ko zdravnik diagnosticira predstavitev zadnice, nosečnice zanima vprašanje, zakaj se je to zgodilo, ali je to patologija in ali je mogoče normalno nositi in roditi otroka. Mnogim ženskam pri 21 tednih odkrijejo zadnično prezentacijo. Razlogi za ta pojav pozneje postanejo resen problem za bodočo mamo in njenega otroka, pa tudi za zdravnike, ki bodo porodili otroka. Ne obupajte, saj je to vprašanje enostavno rešljivo. Ženske rodijo zadnice na enak način kot cefalične otroke. Toda kljub temu, ko dojenček zavzame položaj z glavo, to prinaša nekatere posledice.

Kako nevarna je predstavitev ploda pri 21 tednih? Kaj ga povzroča? Oglejmo si glavne razloge:

Če nosečnica doživi polihidramnij, potem v takšnih razmerah otrok vodi bolj aktiven življenjski slog, zato lahko v obdobju od 21 do 21 zavzame nepravilen položaj - z glavo navzgor.
Z oligohidramnijem je dojenček, nasprotno, omejen v gibanju. Zaradi tega zavzame medenični položaj, saj se pred porodom ne more obrniti.
Pri večplodni nosečnosti se zadnična predstavitev pogosto diagnosticira pri 21 tednih. V zadnjih fazah dojenčki postanejo zakrčeni in da bi našli udoben položaj, se eden od njih obrne.
Predstavitev zadnice opazimo tudi, ko se tonus maternice zmanjša. Ta pojav je lahko posledica prisotnosti vnetnih procesov. Poleg tega se med večplodno nosečnostjo, splavi in splavi pogosto opazijo spremembe v tonusu maternice.
Maternični miomi in preplet popkovine vplivajo tudi na položaj otroka v maternici.

Razlogov za nastanek zadnice je veliko in ni vedno povezan z zdravstvenimi težavami nosečnice. Da bi otrok zavzel pravilen položaj, lahko po priporočilu zdravnika izvajate vaje, ki spodbujajo revolucijo.

vaje

Če so vam v 21. tednu diagnosticirali zadniški plod, izvajajte posebne vaje, da otroka postavite v položaj za glavo. Preden ženska začne izvajati gimnastiko, mora pridobiti dovoljenje zdravnika na sestanku. Vaje imajo številne kontraindikacije, zato jih ne poskušajte izvajati brez soglasja zdravnika.

Bočni položaj

Nosečnica se uleže na kavč, na stran, v katero je obrnjena glavica ploda. Praviloma leži na desnem hipohondriju, vendar se pojavljajo tudi drugi primeri. Površina kavča mora imeti ravno podlago. Če ženska zavzame položaj na boku, mora ležati 3 do 10 minut. Po tem se morate obrniti na drugo stran in ležati za enako časovno obdobje. Vaje je priporočljivo ponoviti dvakrat do trikrat na dan. Zdravniki svetujejo, da greste spat podnevi, pa tudi ponoči, na stran, na kateri počiva otrokova glava.

Ležeči položaj

Ženska leži na hrbtu, njena medenica naj bo dvignjena 20-30 cm nad glavo. Če želite to narediti, lahko postavite blazino pod spodnji del hrbta ali ustvarite naklon z likalno desko, ki jo lahko postavite s poudarkom na kavču in tleh. Ko je nagnjen, začne dojenček nasloniti glavo na steno maternice. Ta položaj postane neudoben in plod se postopoma začne obračati iz medeničnega položaja v položaj na glavi. Zdravniki priporočajo izvajanje teh korakov dvakrat na dan na prazen želodec.

Če so vam pri 21 tednih diagnosticirali zadnično prezentacijo, tovrstne vaje otroku pomagajo pri prevrnitvi v 75 % primerov.

Kontraindikacije za vadbo

po operaciji carski rez.
Diagnoza placente previa, nizka pritrditev in bližina reproduktivnega kanala.
Toksikoza v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
Tumor maternice.

Ali je zadnica normalna? Ali obstaja nevarnost zapletov?

Veliko nosečnic muči vprašanje: "Ali je predstavitev ploda pri 21 tednih normalna?" Na tej stopnji dojenček tehta približno 300 gramov, njegova višina pa je približno 25 cm, če je zdravnik postavil to diagnozo pri 21 tednih nosečnosti, potem je to normalno in ne smete obupati, saj se otrok še vedno lahko obrne. Pred začetkom poroda je še natanko polovica termina in s posebnimi vajami za nosečnice, pa tudi z izvajanjem vaj za obračanje otroka v položaj na glavi, lahko spremenite situacijo.

Če pa otrok v 34-37 tednih ni sprejel cefalične predstavitev, lahko zdravnik predpiše zunanjo rotacijo, če ni kontraindikacij. V porodniški praksi je posebej opazen 21. teden nosečnosti. Zadnična predstavitev ploda ni smrtna obsodba, ampak priložnost, da s pomočjo gimnastike in posebnih vaj zmanjšamo tveganje prezgodnjega in zapletenega poroda. Če se dojenček do 38. tedna ne obrne, bo ženska dobila napotnico za carski rez.

Katere vrste poroda na zadnjici obstajajo?

Glutealni. Otrok se z zadnjico naslanja na medenico, noge ima iztegnjene ob telesu ali pokrčene v kolčnih sklepih. Ta položaj se pojavi pri 67 % nosečnic z diagnozo zadnične predstavitev. In z mešanim glutealnim - 20%.
Stopalo. Noge so lahko upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih v polni postavitvi. Pri delnem se ena noga nahaja višje, druga nižje.
koleno. Pri tej prezentaciji so noge upognjene v kolenskem sklepu, ta položaj se pojavi pri 13% nosečnic.

Zadnična predstavitev ploda v 21. tednu: pregledi nosečnosti in poroda

Mnoge ženske po diagnozi še vedno raje rodijo same, saj menijo, da je carski rez mogoče opraviti kadarkoli. Mnoge nosečnice z diagnozo zadnice in prepletene popkovine ugotavljajo, da so otroka rodile same. Dojenčkovo telo je bilo tako dolgo, da se ni mogel sam prevrniti. Porod je potekal dobro, naredili so rez v presredku in odstranili glavico.

Kaj je nevarno pri predstavitvi ploda pri 21 tednih? Tisti, ki so imeli takšen potek nosečnosti, puščajo ocene, da niso želeli poškodovati niti rojstnega kanala niti otroka, zato so raje opravili carski rez.

Obstajajo kontraindikacije za vaginalni porod, ko je otrok v položaju z glavo navzgor:

placenta previa;
ozka medenica;
plod, ki tehta več kot 3,5 kg;
moški otrok;
zapletanje;
brazgotina na maternici.

V drugih primerih lahko ženska rodi sama. Vse te dejavnike mora analizirati zdravnik. S to diagnozo so ženske vnaprej sprejete v predporodni oddelek. Že na kraju samem se izbere način poroda in načrt za prihajajoči porod.

Zadnica je ena od možnosti položaja ploda v maternici, pri kateri so otrokova zadnjica in noge spodaj, glava pa zgoraj (otrok "sedi" spodaj). Ta položaj ploda v maternici po 32 tednih nosečnosti velja za patološkega, saj lahko bistveno oteži naravni porod ali ga celo onemogoči.

Kateri so vzroki za zadnično predstavitev?

Ali je možen naravni porod pri zadnični prestavi?

Naravni porod z zadnično predelo je vsekakor možen, vendar je povezan z večjim tveganjem za plod. Dejstvo je, da med porodom na zadnjici otrokova glavica zadnja zapusti maternico, rojstvo glavice pa je najtežji proces pri porodu. V zvezi s tem se morajo zdravniki pogosto zateči k uporabi porodniških klešč, ki primejo otrokovo glavo, kar ni varno za otroka.

Načrtovan carski rez za zadnično predstavitev

Porod s carskim rezom za zadnično predelost je najvarnejša izbira, ki jo priporočajo strokovnjaki po vsem svetu. Čeprav je carski rez obsežna operacija in prinaša določena tveganja za bodočo mater, so tveganja naravnega poroda z zadnično prezentacijo nekoliko večja.

Najpogosteje se načrtovani carski rez za predstavitev zadnjice izvede ne prej kot v 39. tednu. Na predvečer ali na dan operacije boste imeli ultrazvok, s katerim se boste prepričali, da plod ni spremenjen v glavo.

Značilnosti otrok, rojenih v zadnični predstavitvi

Praviloma se otroci, rojeni v zadnični prestavi, ne razlikujejo od drugih. Vendar pa neonatologi tem novorojenčkom običajno namenijo več pozornosti, da izključijo nekatere zaplete, povezane z zadnično predstavitev: displazijo kolkov, prirojeni tortikolis, otekanje sramnih ustnic pri deklicah ali mošnje pri dečkih itd.

Zadnična predstavitev je patološka lokacija ploda v maternici. Medicinska statistika kaže, da takšen pojav ni neobičajen. Pojavi se pri vsaki četrti ženski od stotih. Rojstvo z zadnično predstavitev velja za težko, ker je tveganje za zaplete preveliko.

Vzroki zadne predstavitev ploda

V medicini se vzroki za takšno pojavnost običajno delijo na »materinske« in »fetalne«.

Materinski razlogi:

Zmanjšana količina amnijske tekočine . Majhna količina vode bistveno omejuje možnosti gibanja ploda. Otrok preprosto ne more obrniti glave navzdol.
Polihidramnij. Pri tej patologiji se plod, nasprotno, večkrat premika in obrača. Zaradi pogostega obračanja se lahko plod konča v vzdolžnem položaju. Pri polihidramniju popkovina pogosto zaplete tudi plod.
Kaj patologije v razvoju maternice . Zelo pogosto se hude anomalije odkrijejo šele med nosečnostjo.
. Med inverzijami prekomerna napetost popkovine omejuje sposobnost gibanja ploda. Praviloma se to zgodi že pri 23-24 tednih. Plod lahko ostane v zadnem položaju.
Večplodna nosečnost pogosto postane vzrok za patološko pojavnost. Še posebej, če ženska nosi trojčke. Omejen prostor za gibanje ne omogoča vsem otrokom, da zavzamejo fiziološko pravilen položaj. V tej situaciji je zelo pomembno, da gre prvi otrok z glavo naprej in s tem pripravi porodni kanal za druge.
Maternični fibroidi(benigni tumor v miometriju) je še en vzrok nepravilne predstavitve. Tumor je ovira za možnost rotacije ploda. Posebna nevarnost predstavljajo vozle, ki rastejo v samo maternično votlino.
Znatno zmanjšanje kontraktilnih lastnosti maternice in njen zmanjšan tonus . Najpogosteje se ta patologija pojavi pri ženskah, ki so večkrat rodile, ali pri nosečnicah, ki so imele več splavov.
Drug razlog, ki je precej pogost, je nezadostna dolžina popkovine . Kratka popkovina (manj kot štirideset cm) preprečuje prosto gibanje ploda.
Placenta previa – odstopanje, pri katerem je notranja os maternice popolnoma ali delno blokirana s posteljico.
Vsaka deformacija medenice pri nosečnici . Na primer preozka medenica, ki omejuje gibanje ploda.

Vzroki glede na plod:

Fetalne motnje v razvoju vestibularnega aparata .
IN intrauterine okvare : hidrocefalus, povečana ščitnica. Praviloma se te napake diagnosticirajo z ultrazvokom. V tem primeru se pojavi vprašanje takojšnje prekinitve nosečnosti. Te okvare so redke.
Zakasnjen razvoj ploda v maternici in njegova majhnost . Majhen dojenček je zelo mobilen, saj ima dovolj prostora za gibanje.

Na nepravilen položaj ploda lahko vpliva tudi zgodovina nosečnosti. Spodbujevalni dejavniki za to porodniško patologijo so lahko nevroze in stres med nosečnostjo. IN Zadnja leta mnogi porodničarji so nagnjeni k prepričanju, da je patološka lokacija ploda dedna. Vendar se to mnenje šteje za špekulativno.

Razvrstitev

V medicini zadnično prezentacijo običajno delimo na: glutealno, mešano, nogo in koleno.

Najpogostejša je čista zadnica (do 70%). Dojenček v maternici je postavljen z zadnjico proti izhodu, noge so pritisnjene na trebuh. Zadnica je pogostejša pri prvorojencih.
Pri mešanem porodu so dojenčkova zadnjica in stopala usmerjena proti izhodu.
Nožna predstavitev velja za najbolj nevarno v porodništvu, ko plod leži z nogami proti izhodu.
Zadnica kolena je redka, med porodom postane zadnica.

Nosečnost je fiziološki, a ne vedno predvidljiv proces. Do petintridesetega tedna se lahko plod večkrat obrne in spremeni svoj položaj. Po tem obdobju ostane položaj ploda statičen.

Diagnostika

Nosečnice po 34-35 tednih morajo pozorno poslušati gibanje otroka. Če se plod preveč aktivno premika ali je, nasprotno, dolgo časa zamrznjen v enem položaju, morate nemudoma obiskati ginekologa. V tem času bo porodničar med zunanjim in vaginalnim pregledom lahko določil položaj otroka. Med poslušanjem srčnega ritma lahko zdravnik zazna tudi nenormalnost. Vrsta zadnice se določi med vaginalnim pregledom. Ob najmanjšem sumu na nepravilno lego ploda zdravnik predpiše ultrazvok in tridimenzionalno ehografijo. S pomočjo Dopplerja in CTG se oceni splošno stanje otroka.

Zakaj je zadnica nevarna za otroka in mater?

Porod ne brez razloga velja za travmatičen tako za mater kot za otroka.

Nevarnosti, s katerimi se sooča porodnica

Hude porodne poškodbe. Zato se mnogi porodničarji odločijo za kirurški porod, da bi zmanjšali tveganje za porodnico.
Prezgodnje iztekanje vode.
Nizka kontraktilna aktivnost maternice.
Poškodbe medeničnih kosti Besedilo

Nevarnosti za plod

Asfiksija in fetalna hipoksija.
Poškodbe hrbtenice oziroma njenega vratnega dela.
Poškodbe perifernega živčnega sistema.
Poškodbe možganov.
Encefalopatija.

Porodnice morajo vedeti, da do 34-35 tednov predstavitev zadnice ne velja za patologijo. Če pozneje zdravnik diagnosticira ta položaj ploda, je glavna stvar, da ne paničite in ne začnete nujno samozdravljenja. Ne poslušajte nasvetov vsevednih sosedov, ne poskušajte samostojno razviti novih fizičnih kompleksov. vaje.

Vse te komplekse so že dolgo razvili strokovnjaki. Zato morate le redno obiskovati zdravnika, opraviti preglede, ki jih je predpisal, in natančno upoštevati njegova priporočila. Za spremembo položaja ploda res obstajajo številne posebne vaje. Vendar jih je treba izvajati le pod nadzorom strokovnjakov. Kompleks je namenjen predvsem korekciji trebušnih mišic. Vključuje vaje, kot so: "Most", "Obrat", "Pravilno dihanje" itd. Več o naboru vaj za popravljanje položaja ploda lahko izveste na naši spletni strani v enem od člankov. Ta sklop vaj znatno poveča verjetnost, da se plod spremeni v fiziološko pravilno cefalično predstavitev. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za izvajanje teh vaj. Zato jih lahko začnete izvajati šele po posvetovanju z ginekologom.

Nosečnice v nevarnosti morajo strogo upoštevati dnevno rutino, pravilno jesti in ne biti živčne. Ne pozabite, da je stres eden od dejavnikov, ki izzove to odstopanje. Če se v tako imenovanih mejnih obdobjih ugotovi nenormalna manifestacija, lahko zdravnik predpiše zdravila.

Kako poteka porod, ko je plod zadniški?

Če do osemintridesetega tedna stanja ni mogoče spremeniti, bo zdravnik nosečnico hospitaliziral. Glede na situacijo se razvijejo splošne taktike. Naravni porod lahko poteka, če je stanje ploda in porodnice zadovoljivo. Ob najmanjšem sumu možnih zapletov je predpisan carski rez.

Pri izbiri določene taktike dostave se upoštevajo naslednji dejavniki:

Starost. Ogrožene so prvorojenke, starejše od trideset let in mlajše od 18 let. Tkiva njihovih spolnih organov so manj elastična, zaradi česar so bolj dovzetni za poškodbe.
Zgodovina nosečnice . Zdravnik skrbno zbira podatke o tem, kakšen porod je to, ali so bili zapleti pri prejšnjih porodih, kako poteka ta nosečnost.
Stanje porodnega kanala . Celo rahlo zoženje medenice s to patologijo je indikacija za carski rez.
Velika velikost sadja in teža nad 3 kg 500 gramov je kontraindikacija za naravni porod.
Fizično stanje samega ploda.
Obstoječe značilnosti predstavitve.

Samo ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov zdravnik izbere taktiko vodenja dela.

Naravni porod z zadnično predstavitev

Naravni porod je možen s čisto zadnično prezentacijo, s težo ploda do 3500 g, s fiziološko normalnimi dimenzijami medenice in s popolno pripravljenostjo porodnega kanala. Porodnica s to patologijo je vnaprej hospitalizirana. Pri nosečnicah z zadnično predstavitev ploda se porod ne spodbuja, plodovnica se ne odpre in materničnega vratu ne pripravi z zdravili.

Preprečevanje

Redni obiski ginekologa.
Uravnotežena prehrana.
Ohranjanje dnevne rutine. Popolni počitek.
Sprehodi na prostem.
Odprava stresa.

Ukrepi ginekologa so:

V strogem nadzoru nad ogroženimi bolniki.
Pri pravočasnem predpisovanju nabora korektivnih vaj.

Torej, predstavitev zadnice je porodniška patologija, za katero je značilen vzdolžni položaj ploda (noge ali zadnjica navzdol). Ta ureditev lahko povzroči zelo resne posledice za mater in otroka. Vendar pa je to patološko stanje mogoče popraviti, če se diagnosticira pravočasno.

Pozornost na vaše stanje bo pomagala nosečnicam, da se izognejo zapletom med porodom in rodijo zdravega otroka.

Pravilen položaj je, ko je plod v maternici z glavico bližje medeničnemu dnu in nogicami navzgor. Če je plod nameščen z zadnjico ali nogami navzdol, je lahko porod otroka zapleten. Ta položaj v maternici se imenuje "zadnjična predstavitev ploda". Takšno diagnozo lahko zdravniki sporočijo nosečnici po 30. tednu, ko otrok zavzame najbolj udoben položaj pred porodom. In da takšne besede ginekologa ne postanejo razlog za frustracije, smo se odločili, da vam povemo, zakaj lahko otrok zavzame ta položaj in kako pride do poroda s predstavitvijo ploda.

Zadnica ploda se pogosto pojavlja pri ženskah v zanimivem položaju (v 8-9% vseh primerov). Hkrati ni izključeno naravno rojstvo otroka v tem položaju, čeprav so takšni porodi veliko bolj zapleteni.

Od spočetja do rojstva

Od trenutka, ko se zarodek začne aktivno premikati, se lahko prosto giblje v maternični votlini in pogosto spreminja svoj položaj. Ko pa odrašča in hitro pridobiva na teži, ima manj prostora za prosto gibanje. Zato od približno 29-32 tednov otrok zavzame najbolj udoben položaj zase in ostane v njem do rojstva.

V večini primerov je plod postavljen vzdolžno z glavo navzdol (klasična cefalična predstavitev). Ta možnost velja za klasično, pri kateri je dovoljen naravni porod. V drugih situacijah, če je predviden izhod v porodni kanal zadnjica, noge ali ko je otrok nameščen prečno na medenico, zdravniki svetujejo porodu skozi.

Vendar je vedno vredno zapomniti, da lahko otrok pred rojstvom spremeni svoj položaj tako, da obrne glavo proti vhodu v medenico. To bo ženski omogočilo naravni porod brez poškodb otroka in brez kirurškega posega.

Da bi otroku pomagali zavzeti položaj, potreben za porod, morate izvajati posebne vaje. Poleg tega zunanja metoda vpliva omogoča obračanje ploda v maternici (načelo delovanja na fotografiji), pri čemer manipulacijo izvajajo zdravniki v bolnišničnem okolju, vedno z uporabo zdravil, ki sproščajo maternico in pod ultrazvočni nadzor.

Vendar se vrnimo na začetek in vam povemo, kaj je zadnična predstavitev ploda in v kakšnih drugih položajih je otrok v maternici med nosečnostjo.

Osnovni izrazi in pojmi

Idealna možnost je, da otrok zavzame pravilen položaj pred porodom, ko se med porodom najprej pojavi glava, nato pa preostali del telesa. Toda pod vplivom številnih razlogov lahko otrok obrne glavo navzgor, kar lahko povzroči številne negativne posledice, če se rodi neodvisno.

Ta položaj se imenuje zadnica (ali zadnica). In obstaja naslednja klasifikacija zadne predstavitev ploda:

1. Zadnica predstavitev- to je, ko je dojenček v maternici nameščen tako, da se njegova zadnjica nahaja na dnu medenice, njegove noge pa so zravnane in s koleni pritisnjene na trebuh. Podoben pojav opazimo pri 50-55% nosečnic, predvsem pri prvi nosečnosti. Po drugi strani pa je tip zadka lahko čisto zaklep ali mešan. V prvem primeru bo dojenček postavljen z zadnjico bližje izhodu v porodni kanal, njegove noge, poravnane v kolenih, pa bodo iztegnjene vzdolž telesa. V drugem primeru otrok v maternici zavzame položaj - s pokrčenimi zadnjico in stopali nog v kolenih (ali eni nogi) bližje vhodu v porodni kanal (glej sliko).

2. Stopalo, ki je prav tako na voljo v več vrstah glede na položaj plodovih nog:

predstavitev celotne noge - prisotna sta oba spodnja okončina otroka;
nepopolna - le ena noga meji na vhod v porodni kanal;
klečeča predstavitev je precej redek položaj, ko otrok v želodcu zavzame položaj, kot da stoji na kolenih.

3. Zadnična predstavitev ploda– zelo pogost pojav, ko dojenček v tem položaju čaka na rojstvo. Najpogostejši tipi so čisto zadnica in mešana predstavitev zadnice. Tega položaja pa ne smete vzdrževati do poroda, ker obstaja velika verjetnost, da se bo plod ob zadnični predstavitvi samovoljno obrnil. Poleg tega lahko bodoča mati otroku pomaga pri prevračanju z izvajanjem posebnih vaj za predstavitev zadnice. Zato ženske v zanimivem položaju ne bi smele postati prezgodaj vznemirjene in panične, če je zdravnik med pregledom objavil podobno diagnozo.

Etiologija in provocirni dejavniki

Ko pojasnjujejo, kaj pomeni predstavitev zadnice, bodoče matere zanima tudi, kakšna je lahko etiologija in razlogi za nastanek takšnega pojava. Prvič, zdravniki še vedno ne morejo dokončno reči, kaj so vzroki za zadnično predstavitev ploda. So pa že opredelili seznam provocirajočih dejavnikov, ki lahko posredno vplivajo na to, da otrok v maternici ne bo zavzel klasičnega položaja.

Omeniti velja, da so vsi predispozicijski dejavniki razdeljeni v tri skupine, odvisno od njihove etiologije.

1. Skupina dejavnikov, ki so povezani s telesom bodoče matere:

različne prirojene ali pridobljene malformacije maternice, pa tudi neoplazme in nekatere bolezni;
ali zmanjšan tonus maternice;
prekomerno raztezanje maternice, ki ga povzroča ali veliko število porodov v anamnezi;
patologije razvoja medenice;
številni splavi, mehanski posegi;
nosečnost in porod z nepravilnostmi.

2. Dejavniki, ki so neposredno povezani s plodom:

nedonošenost ploda, zaradi katere se dojenček premakne manj in lahko ostane v zadnem položaju do rojstva;
rojstvo 2 ali več otrok, ki se pojavi z nepravilno predstavitvijo enega ali dveh dojenčkov;
prirojene patologije razvoja ploda, ki vključujejo okvare centralnega živčnega sistema, urinarnega, kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema. Poleg tega lahko patologije na kromosomski ravni vplivajo tudi na to, ali bo zdravnik med nosečnostjo diagnosticiral predstavitev ploda.

3. Skupina dejavnikov, katerih etiologija je povezana z nastankom in razvojem placentnega sistema:

kratka popkovina ali tista, ki se ovije okoli otrokovega vratu;
placenta pred vhodom v porodni kanal;
veliko ali;
, ki izzove povečano aktivnost ploda in lahko povzroči tudi podhranjenost ali odstopanja v razvoju otroka.

Kako poteka nosečnost s to diagnozo?

Kot je bilo že omenjeno, zdravnik postavi končno diagnozo o položaju in predstavitvi otroka v maternici v 30-36 tednih. Toda kljub dejstvu, da bo dojenček v času diagnoze v zadnem položaju, vedno obstaja možnost spontanega obrata v tednih, ki so ostali pred rojstvom.

Omeniti velja, da klasična različica položaja ploda (na glavo) med nosečnostjo izključuje pojav kakršnih koli zapletov. Verjetnost pojava nepravilnosti pri nosečnicah z zadnično predstavitev ploda je večja. Zato zdravniki od trenutka diagnoze takšne bolnike pod posebnim nadzorom, da bi lahko natančneje spremljali razvoj ploda in potek nosečnosti.

Glavna odstopanja, ki se lahko pojavijo pri bolniku z diagnozo zadne predstavitev ploda, so:

tveganje za prezgodnji porod;
nevarnost spontanega splava;
placentna insuficienca;
simptomi gestoze.

Vsako od teh odstopanj je preobremenjeno s stradanjem kisika za otroka v maternici. To pa lahko povzroči zamude pri razvoju in pojav nepravilnosti.

Zelo pogosto nosečnost z zadničnim položajem ploda spremlja nepravilna tvorba posteljice (), prezgodnji razpad amnijske tekočine in nestabilen položaj otroka v maternici.

Glede na to, kaj pomeni zadnična predstavitev in kakšne so njene posledice, zdravniki ne samo dajo bolnike s to diagnozo v poseben register, temveč predpisujejo celo vrsto preventivnih ukrepov. Menijo, da so potrebni, ker lahko preprečijo nevarnost neuspeha nosečnosti, pa tudi hipoksijo. Zlasti nosečnicam svetujemo, da si zagotovijo več počitka, sledijo posebni dieti, se vzdržijo intimnosti in izvajajo gimnastične vaje, ki bodo pomagale "obrniti" otroka v maternici pred načrtovanim porodom.

Pri pregledu nosečnice ginekologi spremljajo položaj otroka v maternični votlini skozi celotno obdobje nosečnosti. Zato se predstavitev zadnice do 21 tednov šteje za fiziološko in ne predstavlja nevarnosti za otroka in njegovo mater. Po 30-36 tednih, če dojenček ne spremeni svojega položaja, strokovnjaki menijo, da je njegov položaj na koncu medenice patološki. Ta diagnoza je razlog za predpisovanje carskega reza. To bo pomembno, dokler ne pride do prostovoljne inverzije ploda ali zunanje rotacije, pod pogojem bolnišničnega opazovanja in stalnega spremljanja bolnikovega stanja.

Kaj je preventiva?

Da bi spodbudili rotacijo ploda med predstavitvijo zadnice, zdravniki bodočim materam svetujejo, da ne le zmanjšajo telesno aktivnost in sledijo posebni prehrani, temveč tudi izvajajo določene vaje. Še posebej, da bi izzvali revolucijo otroka v maternici, bodočim materam predpisujejo posebno gimnastiko za predstavitev ploda. Aktivno se izvajajo metode po Dikanu in Shuleshovi, Bryukhina.

Omeniti velja, da so najbolj priljubljene vaje za obračanje otroka iz medeničnega položaja v klasičnega po Dikanu. Za njihovo izvedbo mora ženska zavzeti položaj, ki leži na hrbtu. Iz tega položaja se mora obrniti na bok in ležati 10 minut, nato pa se prevrniti na drugo stran še 10 minut. V samo eni seji je dovolj, da se obrnete 3-4 krat. Priporočljivo je narediti 2-3 pristope na dan, da se otrok obrne. Takoj, ko zavzame klasično pozo, je treba popraviti njegov položaj.

Druga učinkovita vaja je podprti most. Lahko se izvaja pri nosečnici z diagnozo zadnične prezentacije po 20 tednih. Ko ženska zavzame ležeč položaj, mora noge postaviti na stol ali kavč, pod spodnji del hrbta položiti oporo ali veliko blazino, tako da je medenica višja od ravni glave, kot je prikazano na fotografiji. V tem položaju lahko ležite približno 10-15 minut (ne več). Skupaj lahko to vajo izvajate dvakrat čez dan, dokler dojenček ne zavzame klasičnega položaja na zadku.

Vendar pa ima izvajanje gimnastičnih vaj kljub veliki verjetnosti samovoljne revolucije nekaj kontraindikacij. Tako, na primer, če je bolniku diagnosticirana huda oblika EGP, gestoza ali grožnja poroda, ki se pojavi prej, kot je bilo načrtovano, ne bi smela izvajati gimnastike s predstavitvijo ploda. Poleg tega zdravniki ne priporočajo izvajanja telesnih vaj nosečnicam, ki imajo brazgotino na maternici ali se pojavijo med/po vadbi.

Kako lahko poteka porod pri bolnicah s to diagnozo?

Čeprav diagnoza zadnice ni dokončna, dokler se otrok ne rodi, ostaja pomemben dejavnik pri določanju možnosti poroda. Praviloma v takšnih situacijah, ko se dojenček ni želel obrniti v maternici, da bi zavzel pravilen položaj, zdravniki vztrajajo pri kirurški možnosti - carskem rezu. Toda naravni porod ni izključen.

Pri odločanju o porodu pri nosečnicah z zadnično predstavitev zdravniki vodijo tudi dodatne informacije. Zlasti ocenjujejo:

starost pacientke v nosečnosti (rizična skupina so ženske, starejše od 30 let, za katere je nosečnost prva);
potek prejšnjih nosečnosti (zlasti prisotnost spontanega poroda);
potek dejanske nosečnosti (prisotnost ali odsotnost nepravilnosti, patologij);
stanje otroka v maternici;
približna teža otroka (otroci, ki tehtajo več kot 3,5 kg, se rodijo kirurško);
značilnosti fiziološke zgradbe telesa in stanja maternične votline porodnice;
vrsta zadne predstavitev, kot tudi položaj ploda v maternici.
V zgoraj omenjenih primerih so porodničarji nagnjeni k carskemu rezu za predstavitev ploda.

Porod pri bolnicah s podobnim položajem ploda v maternici poteka pod posebnim nadzorom. Ob začetku poroda porodnici svetujemo, da ostane v postelji. To je potrebno, da se izognemo nevarnosti zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa spodnjih okončin iz porodnega kanala. Če porod poteka naravno, zdravniki poskušajo ohraniti pokončen položaj otroka in zagotoviti njegov hiter izhod iz porodnega kanala brez zapletov () naredijo rez v presredku. Porodničarji skrbno spremljajo zdravje novorojenčka v prvih 24 urah po dejanskem porodu.

Porod pri ženskah z zadnim dojenčkom s carskim rezom se izvede, če ni argumentov za naravni porod.

Če povzamemo, kaj pomeni zadnična predstavitev in kakšne so možnosti za rojstvo otroka v tem položaju, se morate vedno spomniti, da je proces rojstva otroka zelo odgovorno in izjemno težko delo ne le za novorojenčka, ampak tudi za svojo mamo. Zato se vsak primer nosečnosti obravnava posamično, da se oceni možna tveganja in pomaga otroku, da se rodi popolnoma zdrav.