Nosečnost so čudoviti trenutki, sanje in sanje, prava sreča, še posebej, če je dolgo pričakovana. Bodoča mamica snuje načrte, kako se bo njeno življenje spremenilo z rojstvom otroka. In sredi vsega tega lahko kot strel v prazno udari diagnoza HIV. Prvi občutek je panika. Življenje se podira, vse se vrti na glavo, vendar morate najti moč, da se ustavite in dobro razmislite. Nosečnost in HIV nista smrtna obsodba. Poleg tega morate najprej potrditi, kako zanesljiva je diagnoza.
Bolje pozno kot še kasneje
Dejansko za mnoge ženske ni jasno, zakaj morajo med nosečnostjo nenehno opravljati teste za različne okužbe. Navsezadnje imata srečno družino in to se jima zagotovo ne more zgoditi. Pravzaprav gresta nosečnost in HIV zelo pogosto z roko v roki. Le ta bolezen je zelo zahrbtna, lahko je deset do dvanajst let popolnoma nevidna. Tudi če je na vratu nekaj bul (bezgavk), lahko to ostane neopaženo. V nekaterih primerih se lahko temperatura nekoliko dvigne, pojavi se vneto grlo, bruhanje in driska.
Za odkrivanje bolezni so potrebni posebni laboratorijski testi. Program varstva materinstva in otroštva nujno vključuje skrbno obravnavo bodoče matere. Zato sta nosečnost in HIV dva pojma, ki ju pogosto najdemo skupaj. Morda, če ne bi bilo zanimive situacije, se ženska nikoli ne bi posvetovala z zdravnikom.
Diagnostika
Kot že rečeno, je edina zanesljiva metoda diagnoze laboratorijski test. Ko se ženska prijavi za nosečnost, jo prvi dan pošljejo na teste. Treba je opozoriti, da jih ni mogoče predpisati prisilno, brez privolitve bolnika. Toda to je v vašem interesu, saj nosečnost in HIV, ki se pojavljata hkrati v telesu, ne bi smeli ostati brez nadzora zdravnika.
Najbolj priljubljena diagnostična metoda je ELISA, ki zazna protitelesa proti HIV v bolnikovem krvnem serumu. PCR vam omogoča odkrivanje samih virusnih celic v krvi. Običajno se ta pregled opravi, ko že obstaja sum na HIV, da se natančno postavi diagnoza.
Če vam zdravnik pove tako neprijetno novico, ne smete paničariti. HIV in nosečnost lahko sobivata povsem mirno in morda boste rodili zdravega otroka. Hkrati ne smemo pozabiti, da je nujno, da tesno sodelujete s svojim zdravnikom, opravljate teste in upoštevate priporočila.
Je morda prišlo do napake?
Seveda lahko! Zato se morate vsekakor dodatno pregledati, še posebej, če ste prepričani v svojega partnerja. Dejstvo je, da se primarna diagnoza izvaja z že imenovano metodo ELISA, ki lahko daje tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate. HIV in nosečnost hkrati je udarec za vsako bodočo mater, vendar ne smemo pozabiti, da dobljeni rezultati niso povsem zanesljivi.
Lažno negativen rezultat se lahko pojavi, če je do okužbe prišlo pred kratkim. To pomeni, da je oseba že nosilec, vendar telo še ni imelo časa, da bi se odzvalo in razvilo zaščito, protitelesa, ki jih najdejo zdravniki. Lažno pozitivni testi so še pogostejši, zlasti pri nosečnicah. Razlogi so v fiziologiji tega težkega obdobja. Seveda ob takšnih novicah nihče ne bo mogel spati, a najprej je treba pretehtati, kako možen je takšen razvoj dogodkov, kakšni so bili predpogoji za to, in seveda nadaljevati pregled.
Potek nosečnosti
HIV in nosečnost lahko tečeta svojo pot, ne da bi preveč vplivala drug na drugega. Nosečnost ne pospeši napredovanja okužbe pri ženskah, ki so v zgodnji fazi razvoja bolezni. Po statističnih podatkih število zapletov v nosečnosti v tem primeru pri okuženih ženskah praktično ne presega tistega pri ženskah brez HIV. Edina izjema je nekoliko pogostejša diagnoza bakterijske pljučnice.
Test na HIV med nosečnostjo je potreben tudi za oceno stopnje razvoja bolezni. Mimogrede, če primerjamo stopnjo umrljivosti med tistimi, ki so rodile, in tistimi, ki so to zavrnile (govorimo o prekinitvi nosečnosti po diagnozi), razlik praktično ni.
Vendar, kot že razumete, je potek nosečnosti zelo odvisen od tega, kako dolgo se je bolezen razvijala, v kateri fazi je bila v času spočetja, pa tudi od stanja telesa. Kasnejša kot je faza, več zapletov se lahko pojavi. To lahko vključuje pogoste in hude krvavitve, anemijo in prezgodnji porod, mrtvorojenost, nizko težo ploda in poporodni endometritis. Torej, hujša kot je bolezen, manjše so možnosti za nošenje in porod.
Klinična slika med nosečnostjo
Ta točka je še posebej pomembna za tiste ženske, ki so za svojo bolezen izvedele že med nosečnostjo. Kako poteka HIV med nosečnostjo, kakšni so simptomi in zdravljenje te bolezni pri bodočih materah? To so vprašanja, katerih odgovori bi mnogim ženskam lahko pomagali oceniti, kaj se jim dogaja, in ustrezno ukrepati. Toda na žalost jih je težko bolj ali manj natančno opisati. Dejstvo je, da se virus imunske pomanjkljivosti razvija in napreduje v ozadju oslabitve zaščitnih funkcij telesa. In bolj ko se imunski sistem umika pod njegovim naletom, bolj izraziti bodo simptomi.
Običajno se 6-8 tednov po okužbi pri človeku pojavijo prvi znaki, ki jih bodoča mamica zlahka zamenja za tipično nosečniško sliko. V tem času se lahko pojavi povečana utrujenost, povišana telesna temperatura in zmanjšana zmogljivost ter driska.
Kaj je glavna težava? Ta stopnja ne traja dolgo - le dva tedna in simptomi izginejo. Zdaj je bolezen v latentni obliki. Virus preide v fazo obstojnosti. Obdobje je lahko zelo dolgo, od dveh do 10 let. Poleg tega, če govorimo o ženskah, potem imajo nagnjenost k dolgi latentni fazi; pri moških je krajša in ne presega 5 let.
V tem obdobju se povečajo vse bezgavke. To je sumljiv simptom, ki zahteva pregled. Vendar je tukaj druga težava: povečane bezgavke med nosečnostjo so normalne in zelo pogoste pri zdravih ljudeh. Vendar pa bi moral ta simptom zagotovo opozoriti bodočo mamo. Bolje je biti na varnem kot izgubljati dragoceni čas.
Intrauterini razvoj otroka
Pri tej zadevi je zdravnike zelo zanimala ena točka, in sicer, kdaj pride do okužbe. Veliko informacij za to so dala tkiva spontanih splavov in okuženih mater. Tako je bilo ugotovljeno, da je virus sposoben povzročiti intrauterino okužbo že v prvem trimesečju, vendar verjetnost tega ni prevelika. V tem primeru se otroci rodijo z najhujšimi lezijami. Praviloma ne živijo dolgo.
Več kot polovica vseh primerov okužb se zgodi v tretjem trimesečju, v obdobju tik pred porodom in samim porodom.
Zanimivo je tudi, da je bil do nedavnega odkritje protiteles proti HIV v krvi nosečnice indikacija za takojšnjo prekinitev nosečnosti. To je povezano z velikim tveganjem za okužbo ploda. Vendar so se danes razmere spremenile. Zahvaljujoč sodobnemu zdravljenju ženske ne pošljejo niti na načrtovani carski rez, če prejme potrebno zdravljenje.
Verjetnost okužbe otroka
Kot vemo, se po statističnih podatkih virus imunske pomanjkljivosti prenaša z matere na otroka. To je eden od treh načinov okužbe. HIV pozitiven med nosečnostjo poveča tveganje za rojstvo otroka s prirojeno motnjo za 17-50 %. Vendar protivirusno zdravljenje zmanjša verjetnost perinatalnega prenosa na 2 %. Vendar pa je pri predpisovanju terapije treba upoštevati potek nosečnosti. HIV, kot smo že opisali, je lahko tudi drugačen. Dejavniki, ki povečajo verjetnost prenosa na plod, so:
- pozno zdravljenje, ko je bolezen že napredovala;
- okužba med nosečnostjo;
- zapletena nosečnost in težak porod;
- poškodbe kože ploda med porodom.
Okužba med porodom
Pravzaprav, če ste med nosečnostjo pozitivni na HIV, lahko rodite zdravega otroka. Toda rodil se bo z materinimi protitelesi. To pomeni, da bo takoj po rojstvu tudi otrok HIV pozitiven. A to zaenkrat pomeni le, da njegovo telo nima lastnih protiteles, ampak le materina. Trajalo bo še 1-2 leti, dokler popolnoma ne izginejo iz otrokovega telesa, zdaj pa bo mogoče zagotovo reči, ali se je otrok okužil.
Bodoča mati mora vedeti, da se HIV med nosečnostjo lahko prenese na otroka med intrauterinim razvojem. Vendar pa višja kot je imuniteta matere, bolje deluje placenta, to je organ, ki ščiti plod pred virusi in bakterijami v materini krvi. Če je posteljica vneta ali poškodovana, se poveča verjetnost okužbe. To je še en razlog, zakaj je treba opraviti temeljit pregled pri zdravniku.
Najpogosteje pa se okužba pojavi med porodom. Zato mora nosečnost z okužbo s HIV spremljati obvezna protivirusna terapija, da se ta verjetnost zmanjša na minimum. Dejstvo je, da ima dojenček med prehodom skozi porodni kanal veliko možnost, da pride v stik s krvjo, kar močno poveča možnost okužbe. Če se spomnite iz šole, je to najkrajša pot prenosa virusa. Carski rez je priporočljiv, če se v krvi odkrije veliko število virusov.
Po porodu
Kot smo že povedali, je test na HIV med nosečnostjo potreben, da lahko mati v primeru pozitivnega rezultata opravi popolno terapijo in ohrani svoje zdravje. Med nosečnostjo pride do fiziološkega zatiranja imunskega sistema. Medtem ko je prejšnja študija obravnavala le nosečnost, so druge šle dlje in ugotovile, da se lahko razvoj HIV po porodu pospeši. V naslednjih dveh letih lahko bolezen napreduje v veliko hujšo stopnjo. Zato se ne morete zanašati samo na željo, da postanete mati. V fazi načrtovanja je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Samo ta pristop lahko postane vaš pomočnik. HIV pozitiven med nosečnostjo lahko resno ogrozi zdravje, kar posledično povzroči zmanjšanje kakovosti življenja.
Dojenje in njegove nevarnosti
Nosečnost okuženih s HIV lahko poteka zelo dobro, ko se otrok normalno razvija in se rodi popolnoma zdrav. Seveda bo njegova kri vsebovala materina protitelesa, vendar morda ne bodo vplivala na otrokovo imuniteto. Vendar se zdaj mati sooča z izbiro, ali bo otroka hranila z materinim mlekom. Zdravnik mora pojasniti, da dojenje skoraj podvoji tveganje za okužbo. Zato bo opustitev tega najboljša izbira. Visokokakovostne formule bodo otroku dale veliko boljše možnosti za prihodnost.
Vaša tveganja
Obstaja več dejavnikov, ki morda ne bodo delovali v vašo korist. To je predvsem oslabitev materine imunitete. Visoko, to je veliko število virusov v ženski krvi, je tudi slab znak. V tem primeru lahko zdravnik predlaga prekinitev nosečnosti. O dojenju smo že govorili - 2/3 vseh primerov okužbe otroka od matere se zgodi v prvih šestih tednih življenja. Dejavnik tveganja je tudi večplodna nosečnost.
Najprej se mora bodoča mati prijaviti čim prej. Bodite prepričani, da upoštevate vsa priporočila svojega zdravnika, potem boste imeli boljše možnosti za rojstvo zdravega otroka. Od 14. tedna dalje lahko nosečnica jemlje protivirusno zdravilo azidotimidin ali njegov analog. Takšne preventive je deležna popolnoma brezplačno. Če ga ženska iz več razlogov ni vzela pred 34. tednom, je treba to začeti pozneje. Vendar prej ko se začne zdravljenje, manjša je možnost, da mati prenese bolezen na svojega otroka.
Zdravljenje
Zdravljenje HIV med nosečnostjo zahteva skrbno pretehtavanje stanja matere in trajanja nosečnosti. Zato to prepustite izkušenemu zdravniku in v nobenem primeru ne poskušajte samozdraviti. Če ste se pred nosečnostjo posvetovali s strokovnjakom, v času načrtovanja, potem vam bo najverjetneje predpisano kombinirano zdravljenje. Odločitev o začetku je sprejeta na podlagi dveh testov - ravni celic CD-4 in virusne obremenitve. Trenutno zdravljenje zahteva hkratno uporabo dveh ali več protivirusnih zdravil.
Test na HIV (nosečnost je razlog za prekinitev kombiniranega zdravljenja) je začetni test, na katerem temelji vse nadaljnje zdravljenje. Za preprečitev okužbe otroka bodoči mamici ostane samo eno protivirusno zdravilo.
Če je ženska pred nosečnostjo jemala kombinirano terapijo, potem, če pride do nosečnosti, ji je priporočljivo vzeti odmor v prvem trimesečju. V tem primeru se kri za HIV med nosečnostjo praviloma odvzame trikrat, v posameznem primeru pa se lahko število vzorcev poveča po presoji zdravnika. Ostalo zdravljenje je simptomatsko. To vam omogoča, da zmanjšate tveganje za razvojne napake pri nerojenem otroku in se izognete nevarnemu stanju odpornosti, v katerem virusa ni več mogoče zdraviti.
Kaj naj si ženska zapomni
Kljub dejstvu, da dosežki sodobne medicine omogočajo zmanjšanje tveganja okužbe otroka od lastne matere na 2%, še vedno obstaja. Zato morate pretehtati prednosti in slabosti, saj ženska, tudi če je okužena s HIV, želi nositi in roditi zdravega otroka. Težava je v tem, da dolgo ne boste vedeli, ali je bil vaš otrok rojen HIV-pozitiven, in tega ni mogoče vnaprej predvideti. Pred vami je torej dolgo in mučno čakanje. ELISA bo dala pozitiven rezultat približno 6 mesecev po rojstvu, zato bodite potrpežljivi.
Ko se ženska odloča za porod, bi morala vedeti, kaj čaka njenega otroka, če pade v ta nesrečna 2 %. Spomnimo vas, da je tako minimalna verjetnost rojstva otroka z virusom imunske pomanjkljivosti možna le, če ženska ni upoštevala vseh priporočil zdravnikov, ni bila podvržena stalnim pregledom in ni jemala zdravil natančno v skladu z režimom.
HIV je najhujši pri tistih otrocih, ki so okuženi v maternici. Simptomi so v tem primeru veliko bolj izraziti in pogosto takšni otroci ne doživijo enega leta. Manjšemu številu uspe doživeti adolescenco, vendar je njihovo življenje v odrasli dobi mogoče predvideti le hipotetično, saj do zdaj takšnih primerov ni bilo.
Okužba s HIV med porodom ali dojenjem je nekoliko lažja, saj virus prizadene že oblikovano telo z razvijajočim se imunskim sistemom. Vendar pa bo pričakovana življenjska doba otroka zelo omejena. Običajno zdravniki ne dajejo prognoz, daljših od 20 let.
Preprečevanje
Prirojena okužba s HIV pomeni bolnišnice in zdravila iz otroštva. Seveda je treba storiti vse, da preprečimo takšen razvoj dogodkov. Zato je zelo pomembno izvajati pravočasno preprečevanje te bolezni. Danes to delo poteka v treh smereh. Najprej je to preprečevanje HIV med ženskami v rodni dobi. Druga smer je preprečevanje neželene nosečnosti pri ženskah s HIV. Nazadnje, zadnja stvar je preprečevanje prenosa okužbe z ženske na otroka.
Pozitiven test na HIV med nosečnostjo ni konec sveta. Vendar se mora ženska zavedati, da ima možnost okužiti svojega otroka. Sodobna terapija je močno podaljšala pričakovano življenjsko dobo HIV pozitivne osebe. Mnogi po okužbi živijo 20 let ali več. Če pa je to za odraslega celo življenje, potem je za otroka priložnost, da spozna mladost in odide. Medicinski dosežki žensk ne razbremenijo odgovornosti, zato bi morala vsaka od njih najprej pomisliti na prihodnost svojega otroka.
Namesto zaključka
To je tema, o kateri lahko govorite v nedogled, pa bo še veliko neizrečenega. Diagnoza HIV je kot slabe sanje, ki pokvarijo vse načrte za prihodnost, še posebej tragično pa je, če za svojo diagnozo izveš med nosečnostjo. V tem primeru se bodoča mati sooča s težko izbiro in ogromno odgovornostjo. Odreči se otroku ali roditi? Ali bo zdrav ali ga čaka neskončno zdravljenje? Vsa ta vprašanja nimajo jasnega odgovora. Danes smo vam na kratko predstavili in govorili o glavnih težavah, povezanih z nosečnostjo pri okuženih ženskah.
Seveda so dosežki sodobne medicine omogočili, da je ogromno žensk izkusilo veselje materinstva. Danes ljudje z diagnozo HIV verjamejo, da so polnopravni člani družbe, imajo pravico do družine in rojstva zdravih otrok.
Pri vprašanju, ali roditi otroka ali ne, zadnja beseda vedno ostane pri ženski. To velja tudi za situacije, ko je zdravje nerojenega otroka ogroženo s HIV. Preden se odločite za tako odgovoren korak, morate skrbno pretehtati prednosti in slabosti ter se posvetovati z zdravnikom. Informacije o prenosu okužbe na otroka in o možnostih rojstva zdravega otroka se nenehno dopolnjujejo z novimi dejstvi, zato bo nasvet strokovnjaka povsem koristen.
Ženski se to lahko diagnosticira po krvnem testu. To je lahko za nosečnico pravi šok. Pred nekaj leti je diagnoza HIV pomenila operacijo prekinitve nosečnosti. Zdaj je dokazano, da lahko celo HIV pozitivna mati rodi popolnoma zdravega otroka. Medicina nenehno preučuje načine za zmanjšanje tveganja okužbe pri dojenčku.
Nosečnica, ki je dobila diagnozo HIV, se mora v kratkem času odločiti o usodi svoje nosečnosti. Za to mora imeti čim več informacij o bolezni. Takšne informacije lahko dobite le pri zdravniku, v teh primerih je bolje, da se ne zanašate na nasvete prijateljev in znancev. Lahko imajo lažne informacije o okužbi s HIV in izvajajo pritisk ter jih prepričujejo, naj se nemudoma znebijo otroka. Vse to lahko negativno vpliva na psihološko stanje bodoče matere.
Krvni test za HIV med nosečnostjo
Krvni test za HIV je obvezen za vse nosečnice, ko se prijavijo v predporodno kliniko. Priporočljivo je darovati kri za HIV med nosečnostjo v prvi polovici dneva na prazen želodec. Za analizo se vzame približno 5 mg krvi iz kubitalne vene. Rezultati analize so zaupni podatki, zato jih lahko zdravnik pacientu sporoči le osebno. Poleg bolnišnice obstajajo posebni centri za preprečevanje in obvladovanje aidsa, kjer lahko anonimno darujete kri za okužbo s HIV, ne da bi navedli svoje podatke. Tam lahko izveste rezultat v 10-14 dneh, tako da pokličete številko, navedeno ob opravljanju testa. V centrih za aids lahko dobite nasvet strokovnjakov o preprečevanju in zdravljenju HIV.
Testiranje na HIV je zelo pomembno, saj bolezen poteka brez izrazitih simptomov, le z rahlim otekanjem bezgavk. Okužena nosečnica lahko v večini primerov prenese virus na svojega otroka. In če ve za svojo bolezen in se zdravi, je tveganje za okužbo otroka mogoče zmanjšati. Okužba novorojenčka se lahko pojavi med porodom s stikom s krvjo ali amnijsko tekočino, pa tudi med dojenjem.
Zato so zagotovljeni preventivni ukrepi, ženski namesto poroda priporočamo carski rez, pa tudi umetno hranjenje otroka.
Lažno pozitiven HIV med nosečnostjo
Vsaka ženska, ki načrtuje otroka, mora vedeti, da ne morete brezpogojno verjeti vsemu. Tudi če je krvni test za HIV med nosečnostjo pozitiven, ne smete panike in razmišljati o boleznih v vseh naslednjih generacijah. Za pridobitev natančnih podatkov so potrebni ponavljajoči se krvni testi za HIV. Zato vas bo zdravnik v takšni situaciji naročil na ponoven test. Če ponovljeni test pokaže negativen rezultat, lahko prvi test imenujemo lažno pozitiven. Ta pojav med nosečnostjo ni redek. Zakaj se to zgodi?
- V telesu nosečnice se dogajajo neverjetni procesi. Nastajajoče novo življenje je sestavljeno iz dveh genetskih materialov: materinega in očetovega. Včasih materino telo proizvaja protitelesa za zaščito pred tujo DNK. Prav ta pojav zabeleži test na HIV.
- Lažno pozitiven test na HIV lahko kaže na kronične bolezni v telesu bodoče matere.
- Žal so nekateri ljudje neodgovorni do svojega dela, tudi laboranti. Morda so bile epruvete s krvjo preprosto pomešane ali so se pojavila podobna imena.
Nosečnost z okužbo s HIV
Včasih si zakonski par želi imeti otroka, saj že ve, da sta eden ali oba partnerja okužena. Pari, pri katerih je en partner okužen, med seksom običajno uporabljajo zaščitno napravo. Za zaščito drugega partnerja pred virusom in za spočetje otroka so bile razvite posebne tehnike in priporočila.
Nosečnost in HIV: ženska je HIV pozitivna, moški je HIV negativen
V tem primeru partnerja izvajata samo zaščiten spolni odnos. Ženska mora iti v bolnišnico na posvet. Da bi izključili možnost okužbe partnerja, je priporočljivo uporabiti komplet za samooploditev. Da bi to naredili, se partnerjeva sperma zbere v posebni posodi in v dneh, ki so ugodni za spočetje, ženska samostojno uporablja partnerjevo semensko tekočino za oploditev.
Nosečnost in HIV: ženska je HIV negativna, moški je HIV pozitiven
V takšni situaciji obstaja veliko tveganje za okužbo ženske in prenos okužbe s HIV na nerojenega otroka s spermo. Da bi zmanjšali tveganje okužbe, partnerji uporabljajo nezaščiten spolni odnos le v dneh, ki so ugodni za spočetje. Vendar to ne odpravi popolnoma nevarnosti okužbe.
Trenutno nekatere znane klinike ponujajo najnovejšo metodo čiščenja sperme pred okužbo s HIV. Ta postopek je precej drag, poteka pa takole. Semenska tekočina je podvržena procesu ločevanja, v katerem se ločijo žive in mrtve semenčice. Ta material se hrani, dokler ženska ne zanosi. Postopek oploditve poteka v kliničnem okolju. Tik pred oploditvijo se semenčico ponovno testira na okužbo s HIV. Pomanjkljivost te metode je, da je primerna samo za tiste moške, katerih semenska tekočina vsebuje veliko število zdravih, preživetja sposobnih semenčic.
V nekaterih primerih se HIV-negativni ženski svetuje IVF s spermo anonimnega partnerja, tako da ima par možnost, da rodi zdravega otroka. Ta metoda se uporablja v primerih moške neplodnosti in hudih dednih bolezni v družini moškega.
Nosečnost in HIV: oba partnerja sta HIV pozitivna
Glavna nevarnost v tem primeru je okužba nerojenega otroka. Obstajajo tudi tveganja prenosa na zdravljenje odpornih tipov virusa z enega partnerja na drugega. HIV-pozitivna zakonca morata opraviti popoln pregled in prejeti specialistični nasvet, da zmanjšata tveganje okužbe otroka.
HIV in nosečnost: kako roditi zdravega otroka
Če ženska ve, da je okužena, naj se ne boji, da bo nosečnost poslabšala njeno stanje. Zaplete lahko povzročijo sočasne bolezni, pa tudi slabe navade. Okužba s HIV ne vpliva na intrauterini razvoj ploda, njena glavna nevarnost je okužba otroka med porodom.
HIV se lahko prenese z bolne matere na otroka na naslednje načine:
- v maternici;
- med porodom;
- pri dojenju.
Če HIV pozitivna ženska ne sprejme nobenih ukrepov za zaščito svojega otroka pred virusom, je tveganje za okužbo približno 30-odstotno. S pravočasnimi preventivnimi ukrepi se lahko zmanjša na 2-3%.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za okužbo otroka:
- oslabljena imuniteta nosečnice;
- visoka raven virusa v krvi HIV-pozitivne matere;
- dojenje;
- zgodnje odvajanje amnijske tekočine, krvavitev;
- prezgodnja nosečnost;
- večplodna nosečnost;
- jemanje zdravil med nosečnostjo.
Če je bil rezultat za HIV med nosečnostjo pozitiven, vendar se je ženska odločila, da bo postala mati, kako roditi otroka, ne da bi ga okužila z virusom?
- Upoštevajte vsa priporočila zdravnikov, pravočasno opravite preglede in redno obiskujte predporodne klinike.
- Nosečnicam, okuženim z virusom HIV, se priporoča začetek zdravljenja v 3. mesecu nosečnosti. Praviloma so predpisana zdravila, ki so varna za otroka. Bolje je, da jih ne zavrnete, pravočasno začeto zdravljenje zmanjša tveganje za intrauterino okužbo ploda.
- Pravilna prehrana, opustitev slabih navad, zdrav življenjski slog. Vse to niso prazne besede, otroku v razvoju veliko pomenijo. Otrok mora prejeti največjo količino hranil in pridobiti potrebno težo, da se upre okužbam.
- Preprečevanje prezgodnjega poroda. Prezgodaj rojen otrok ima nizko imuniteto, kar poveča tveganje za okužbo.
- Zdravljenje kroničnih bolezni pri bodoči mamici.
- Načrtovanje carskega reza pri 38 tednih. Končno odločitev o operaciji sprejme ginekolog ob upoštevanju stanja nosečnice.
- Zavrnitev dojenja. Mleko HIV pozitivne matere vsebuje virus, zato se za umetno hranjenje dojenčka priporočajo prilagojene mlečne formule.
- Profilaktično dajanje protivirusnih zdravil novorojenčkom.
Vsaka ženska ima pravico, da se sama odloči, koliko potrebuje otroka, tudi če obstaja veliko tveganje, da se bo rodil okužen. Glavna stvar je, da je ta odločitev premišljena in uravnotežena ter da je rojen otrok zaželen in ljubljen. Včasih je rojstvo otroka spodbuda za okužene ljudi, da branijo svoje pravice in tudi bolj skrbno spremljajo svoje zdravje.
Simptomi in zdravljenje okužbe s HIV. Video
Problem okužbe z virusom HIV vsako leto postaja vse bolj aktualen. Še pred nekaj desetletji je bila okužba z virusom imunske pomanjkljivosti povezana predvsem z asocialnim načinom življenja. Trenutno je okužba razširjena med vsemi segmenti prebivalstva, vključno s tistimi, ki niso ogroženi. Nosečnice niso izjema. Zato vprašanja: "HIV in nosečnost", "Kako roditi zdravega otroka?" danes skrbi veliko ljudi.
Z vnosom retrovirusa v telo se poruši naravna funkcija zaščite pred okužbami. Bodoča mamica seveda ne čuti nobenih simptomov in se težave ne zaveda. Tudi test za identifikacijo bolezni morda ne bo pokazal takoj zaradi dolge inkubacijske dobe (v nekaterih primerih do enega leta). Ves ta čas se bolezen aktivno razvija in se lahko prenese na zarodek.
Pozor!
V telesu, okuženem s HIV, imunske celice odmrejo vsako minuto. Postopoma so zaščitne sile tako izčrpane, da se pojavi AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).
Po uradni statistiki vsako leto na svetu rodi skoraj 2 milijona žensk s HIV. Število okuženih novorojenčkov presega 600 tisoč. Število takih rojstev nenehno narašča, vendar imajo zdravniki načine, kako preprečiti okužbo. Na primer, v Rusiji se je ta številka v zadnjih 10 letih zmanjšala z 20 na 10%, to je 2-krat.
Vpliv HIV na nosečnost in razvoj ploda
Zdravniki ne zagotavljajo izčrpnih informacij o tem, kako HIV vpliva na nosečnost. Najpogosteje so zabeleženi primeri hospitalizacije bodočih mater z diagnozo bakterijske pljučnice. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko zmanjšanje belih krvnih celic, odgovornih za imunski odziv telesa, do 30%, povzroči:
- mrtvorojenost;
- zgodnje rojstvo;
- vnetje horioamnijskih (fetalnih) membran;
- poporodni endometritis;
- rojstvo otroka z nezadostno telesno težo.
Porodničarji pravijo, da hujša kot je bolezen, resneje vpliva na nosečnost in nastanek zarodka. 80 % otrok, okuženih z virusom HIV po materi, razvije aids pred 5. letom starosti. Prvi simptomi intrauterine okužbe so:
- kronične prebavne motnje;
- distrofična lezija hrbtenice;
- pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo.
Kasneje te manifestacije spremlja ponavljajoča se driska, ustna kandidiaza, povečane bezgavke, kronična pljučnica, zaostanek v razvoju in druge patologije.
Pomembno! Vpliv nosečnosti na potek bolezni ni v celoti raziskan. Predvidoma je znano, da se je obdobje od trenutka okužbe do pojava simptomov aidsa skrajšalo s 6 na 2-4 leta.
Načini okužbe otroka
Perinatalne poti prodiranja retrovirusa v telo zarodka in novorojenčka so razvrščene v:
- antenatalno - skozi embrionalne membrane, placento, amnijsko tekočino;
- med porodom - med porodom;
- postnatalno - med dojenjem.
Praktične izkušnje v porodništvu kažejo, da HIV in nosečnost nista združljiva v nobeni fazi. Okužba zarodka v prvem trimesečju praviloma povzroči spontano prekinitev nosečnosti. Okužba v kasnejšem obdobju ne povzroči spontanega splava in razvoj ploda se nadaljuje. Najpogosteje se okužba pojavi med rojstvom otroka. Postnatalni prenos je diagnosticiran manj pogosto.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za perinatalno okužbo:
- nedonošenček;
- akutna faza HIV;
- kršitev celovitosti sluznice novorojenčka;
- jemanje drog in kajenje;
- kombinacija s SPO (spolno prenosljivimi okužbami);
- generične instrumentalne manipulacije;
- dolgotrajen porod.
Možnosti za zdravega otroka HIV-pozitivne matere se povečajo s carskim rezom, opravljenim po protivirusnem zdravljenju.
Diagnoza HIV med nosečnostjo
Diagnostični ukrepi se izvajajo v dveh fazah: testiranje na HIV med nosečnostjo, da se ugotovi dejstvo okužbe, določitev narave poteka in stopnje bolezni. Pregled vključuje:
- Presejalni test (ELISA) za odkrivanje protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti v krvnem serumu. Če analiza pokaže pozitiven rezultat, se test ponovi.
- Imunobloting je dodatna metoda za potrditev ELISA, odkrivanje prisotnosti protiteles proti virusnim beljakovinam.
- PCR (verižna reakcija s polimerazo). Omogoča razjasnitev resnosti, virusne obremenitve in napovedovanje izida terapije. Velika prednost tehnike je, da vam omogoča odkrivanje HIV v inkubacijskem obdobju, še preden se pojavijo protitelesa.
Med diagnozo se oceni skupno število limfocitov, raven imunoregulacijskega indeksa in drugi kazalniki. Ko se postavi diagnoza HIV-pozitivna, se navede stadij in opis sekundarnih bolezni.
Za pravočasno odkrivanje virusa imunske pomanjkljivosti je priporočljivo opraviti pregled:
- ob prijavi v predporodno kliniko;
- spet v 28-30 tednu.
Če je noseča ženska v razmerju z okuženim partnerjem, jo je treba pregledati za protitelesa vsake 3 mesece in nato ob sprejemu za porod.
Zdravljenje HIV med nosečnostjo
Pozitiven rezultat po PCR zahteva obvezno zdravljenje HIV. Nosečnicam je predpisano protiretrovirusno zdravljenje med nosečnostjo in porodom. Po porodu je otrok podvržen kemoprofilaksi. Cilj vseh terapevtskih ukrepov je pripeljati bolnika v stanje, ko število virusnih delcev v krvi ustreza spodnjemu pragu, ki je potreben za določitev s testom.
Če je HIV diagnosticiran v zgodnjih fazah, se z bodočo materjo pogovori o možnosti prekinitve nosečnosti. Protokol vodenja nosečnosti z virusom HIV vključuje prepoznavanje:
- Sočasne bolezni: pljučnica, povečanje površinskih bezgavk, vranice, jeter.
- Spolne okužbe: klamidija, sifilis, herpes.
- Tuberkuloza.
- Maligne spremembe na materničnem vratu.
Med vodenjem nosečnosti z virusom HIV se izvaja protivirusno zdravljenje z zidovudinom. Zdravilo hitro prodre skozi placento in je relativno varno za plod. Pravočasen začetek zdravljenja (v zgodnjih fazah bolezni) zmanjša tveganje perinatalne okužbe zarodka za 3-krat. Vseh 9 mesecev mora ženska opazovati porodničar-ginekolog in specialist za nalezljive bolezni. Porodniška taktika je izbrana glede na specifično klinično situacijo.
Pozor! Pri HIV pozitivnih materah je 2-krat večja verjetnost, da bodo imele vaginalno kandidozo, in 5-krat večja verjetnost, da bodo imele progresivno cervikalno displazijo. Kršitev imunskega statusa vodi do vnetja medenice, okužbe s humanim papiloma virusom in bakterijske vaginoze. Z zmanjšanjem števila limfocitov (belih krvnih celic) se pogosteje pojavljajo recidivi vaginoze, kar lahko kaže na prehod HIV v AIDS.
Poporodna taktika
Po končanem porodu ostane novorojenček pri materi. Naravna laktacija ni priporočljiva. Dajanje živega cepiva se ne začne, dokler ni razjasnjeno dejstvo okužbe. Protivirusna terapija se izvaja šele po opravljenem pregledu. Analiza PCR vam omogoča diagnosticiranje retrovirusa v dveh tednih po rojstvu.
Obstaja velika verjetnost, da bodo v 12-15 mesecih testi pri otroku pokazali pozitiven rezultat. To ne pomeni prisotnosti virusa, saj lahko analiza odkrije protitelesa, ki jih je prejela od matere. Slika se spremeni, ko dojenček dopolni eno leto.
Telo HIV-pozitivnega novorojenčka je sprva zelo oslabljeno, zato morajo biti starši pripravljeni na možne posledice:
- zapoznela rast in povečanje telesne mase;
- ponavljajoči se drozg;
- pljučnica;
- otitis in druge nalezljive bolezni;
- kožna kandidoza.
Od prvega meseca življenja po rojstvu morajo otroka redno opazovati strokovnjaki v centru za AIDS, lokalni pediater in pediater ftiziater. Pomembno je, da starši razumejo, da so zdaj dolžni zaščititi ne le sebe, ampak tudi svojega otroka pred aktivnim napredovanjem virusa HIV. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa zdravniška priporočila glede jemanja zdravil, skrbno spremljati svojo prehrano, osebno higieno in čistočo v hiši.
Zdravniki svetujejo, da ne pozabite, da čeprav protivirusna terapija zmanjša tveganje za okužbo ploda, je najučinkovitejša preventiva HIV preprečevanje okužbe ženske, ki namerava v prihodnosti postati mati.
Nosečnost z okužbo s HIV je skrbno načrtovana. Toda obstajajo primeri, ko ženska izve za okužbo, ko je že noseča. Dobila bo protiretrovirusno terapijo (ARV), spremljala raven esencialnih protiteles in spremljala stanje ploda. Da bi se izognili zdravstvenim zapletom, se je treba držati navodil specialistov, saj je glavna naloga rojstvo zdravega otroka.
Ali je mogoče zanositi z okužbo s HIV?
Kljub nevarnosti okužbe nerojenega otroka z okužbo s HIV se številne družine, v katerih ima imunsko pomanjkljivost eden od zakoncev, včasih pa tudi oba, odločijo za otroka. V tako težkem položaju lahko celo metoda spočetja zmanjša tveganje za okužbo otroka. Pravzaprav so zarodne celice obeh staršev sterilne, vendar se virus nahaja v izobilju v bioloških tekočinah.V zvezi s tem so zdravniki zagotovili več načinov zasnove, pri katerih je ta možnost zmanjšana:
1. Če je ženska bolna, jo prosimo, da opravi postopek umetne oploditve - med ovulacijo, to je zorenjem in sproščanjem jajčeca, pripravljenega za oploditev, se v nožnico vnese predhodno zbrana moška sperma.
2. Za družine in pare, kjer je okužen moški, se upošteva več možnosti:
- Čiščenje semena HIV pozitiven partner in neposreden vnos v nožnico ženske, ko se je zrelo jajčece že sprostilo v trebušno votlino. Ta metoda zmanjša tveganje za okužbo ženske in posledično otroka.
- Oploditev in vitro, ko z laparoskopsko metodo odvzamemo žensko gameto, pri moških pa ločimo semenčice od semenske tekočine. Zarodne celice se umetno oplodijo in nato položijo v maternično votlino.
- Enostaven način– nezaščiten spolni odnos se uporablja zelo redko. Da bi to naredili, je treba natančno določiti dan ovulacije, da bo zagotovo prišlo do zanositve. V nasprotnem primeru se s ponavljajočimi se poskusi poveča tveganje za okužbo ženske.
Kako poteka diagnoza?
Pravočasno odkrita okužba lahko ženski pomaga pri rojstvu normalnega otroka, zato je priporočljivo opraviti teste na HIV v fazi načrtovanja nosečnosti. Za to se odvzame venska kri tako bodoči mamici kot bodočemu očetu.
Glavni diagnostični postopki v tem primeru:
- ELISA- vezani imunosorbentni test. Laboratorijski krvni test za določanje specifičnih antigenov in protiteles proti proteinom HIV. Če je serum dvakrat zapored pozitiven, se opravi imunoblot test, ki izključi ali potrdi okužbo.
- Polimerazna verižna reakcija– za takšno preiskavo se vzame kri, zberejo se tudi biomaterial sperme in izločki iz ženskih spolnih organov. Namen študije je ugotoviti genotip (HIV-1, HIV-2) in določiti koncentracijo virusa v telesu. Metoda pomaga ugotoviti prisotnost okužbe v 10-15 dneh po okužbi, običajno pa se uporablja za potrditev encimskega imunskega testa.
Glavni simptomi okužbe s HIV pri nosečnicah
Okužba s HIV se lahko pojavi že 2 tedna po okužbi pri ženski, včasih pa se, ko je imunski sistem močan, znaki bolezni pokažejo veliko kasneje – po nekaj mesecih. Njihov enkraten pojav morda ne vzbudi suma o nevarnosti za zdravje, zato diagnoza imunske pomanjkljivosti postane neprijetna novica.Nosečnice v akutni fazi doživljajo naslednje tipične simptome:
- dvig temperature na visoke vrednosti;
- huda mialgija - bolečine v mišicah;
- bolečine v telesu, bolečine v sklepih;
- črevesna disfunkcija v obliki driske;
- kožni izpuščaji na obrazu, trupu in udih;
- povečane bezgavke.
Po poslabšanju se začne latentna faza, v kateri praktično ni očitnih manifestacij bolezni. Če stanje imunske pomanjkljivosti hitro postane kronično, lahko ženska razvije različne bolezni, ki jih povzročajo glivične, bakterijske in virusne okužbe.
Med nosečnostjo in okužbo s HIV je realno nositi in roditi zdravega otroka le, če je bolezen v začetni in drugi fazi razvoja. In le, če ženska takoj začne zdravljenje in protiretrovirusno profilakso.
Kako okužba s HIV vpliva na nosečnost?
Znano je, da lahko okužba s HIV negativno vpliva na potek nosečnosti.Patologija lahko pri ženskah povzroči:
- razvoj oportunističnih okužb: tuberkuloza, motnje sečil in drugi zapleti, povezani z imunsko pomanjkljivostjo in negativno vplivajo na nosečnost;
- okužba s herpesom, sifilisom, trihomonijazo in drugimi spolno prenosljivimi okužbami, ki lahko povzročijo mrtvorojenost otroka;
- nezadovoljiv razvoj ploda in včasih intrauterina smrt otroka;
- kršitev plodove membrane in odvajanje placentnih tkiv;
- spontani splavi, ki so veliko pogostejši kot pri neokuženih materah.
V fazi načrtovanja spočetja obstaja visok odstotek možnosti, da se zarodek implantira zunaj maternične votline, kar poveča tveganje za življenje same ženske in smrt ploda.
Prenos virusa in njegov vpliv na plod
Kljub dejstvu, da obstajajo primeri zdravih potomcev, rojenih od okužene matere, tveganje za okužbo otroka vedno obstaja.Do prenosa virusa HIV lahko pride:
- Med nosečnostjo- plod se lahko okuži, če se v ozadju HIV razvijejo številni patološki procesi v materinem telesu, vključno z bakterijsko okužbo posteljice, amnijske tekočine in popkovine. Kot posledica takšne lezije lahko pride do predporodnega razpoka amnijske tekočine, mrtvorojenosti ali spontanega splava. Porod pa je težak in dolgotrajen.
- V času rojstva– pri prehodu skozi porodni kanal otrok pride v tesen stik z materino sluznico in vsaka rahla poškodba kože omogoči virusu vstop v telo novorojenčka. Da bi ga zaščitili, se v 38. tednu nosečnosti uporabi carski rez, operacija zmanjša tveganje za okužbo za polovico, vendar v tem primeru ni nobenega zagotovila.
- Po porodu– okužba z matere na otroka lahko preide z materinim mlekom, drugače se okužba na otroka ne prenese.
Zaradi okužbe med porodom in po njem lahko dojenček doživi pljučnico, kronično drisko, bolezni ORL, encefalopatijo, anemijo, motnje v delovanju ledvic, dermatitis, herpes, zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.
Potek nosečnosti v ozadju HIV
Med nosečnostjo je zaradi neodgovornega odnosa ženske in zapletov, povezanih z okužbo, visok odstotek spontanih splavov, odcepitve posteljice in zastoja v rasti otroka.Prvo trimesečje
V tem času, tako kot v celotnem obdobju brejosti, se imunološki kazalniki belih krvnih celic CD4 izrazito zmanjšajo in lahko pride do številnih sočasnih okužb. Najpogosteje mora bodoča mati opraviti zdravljenje s posebnimi zdravili, ki preprečujejo prenos virusa na otroka. Toda običajno se zdravljenje začne od 10 do 14 tednov, pred tem pa ženska ne uporablja nobenih zdravil, saj lahko škodljivo vplivajo na razvoj otroka.Drugo trimesečje
Od 13. tedna je predpisana intenzivna terapija z glavnimi protiretrovirusnimi zdravili, to so:- Nukleozidi in nukleotidi - fosfazid, abakavir, tenofovir, lamivudin.
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
- Zaviralci proteaze HIV - nelfinavir, ritonavir, atazanavir.
Tretje trimesečje
Za zatiranje retrovirusa HAART se uporabljajo visoko aktivna zdravila (najučinkovitejši Retrovir (zidovudin) je predpisan pri 7 mesecih), pogosto se uporabljajo v kombinaciji med seboj, vendar imajo lahko pomembne stranske učinke v obliki motenj delovanja jeter, alergij, zmanjšano strjevanje krvi in dispepsija. Zato zdravniki pogosto prilagodijo terapijo ali nadomestijo nekatera zdravila z drugimi, ki so varnejša za plod.S protivirusno terapijo skozi celotno nosečnost, ob upoštevanju pravilne prehrane in drugih zdravniških priporočil se tveganje okužbe zmanjša na 2%, kljub temu, da se brez zdravljenja okuži 30 otrok od stotih - med nosečnostjo, porodom in po porodu.
Vodenje nosečnic z okužbo s HIV
Ko pride do nosečnosti v ozadju okužbe s HIV, se za žensko začne ključno obdobje, ko morajo biti vsa prizadevanja usmerjena v rojstvo zdravega otroka. Ves ta čas bo pod nadzorom zdravnikov - strokovnjaki centra za AIDS bodo opravili popoln zdravniški pregled in podpirali žensko med nosečnostjo, pa tudi njenega neposrednega ginekologa-porodničarja in specialista za nalezljive bolezni.
V tem težkem času ženska potrebuje:
- jemati protivirusna zdravila;
- redno obiskujte specialista za nalezljive bolezni, da ugotovite nevarne bolezni, ki nastanejo zaradi oslabljene imunosti;
- če je plod v normalnem stanju, se lahko predpišejo zdravila za preprečevanje spontanega splava, ki se pogosto pojavi v zgodnjih fazah nosečnosti;
- Obvezno je opraviti mesečne teste za preučevanje stanja imunskega sistema ter splošni in obsežen krvni test.
Preprečevanje
Ob spočetju je preprečevanje okužbe otroka sestavljeno iz čiščenja sperme okuženega očeta, oploditve in vitro in spočetja s semenčico zdravega darovalca. Pri ženskah je protivirusno zdravljenje sprejemljivo za zmanjšanje virusne obremenitve pred načrtovanjem nosečnosti.Med nosečnostjo, pred in po porodu se izvaja kemoprofilaksa okužbe s HIV z zdravili.
Če ženska že nosi otroka, se uporabljajo naslednji preventivni ukrepi:
- nosečnica z virusom imunske pomanjkljivosti ima lahko spolne odnose samo s kondomom;
- pri predpisovanju medicinskih posegov je treba uporabljati le instrumente za enkratno uporabo ali maksimalno sterilizirane;
- Perinatalna invazivna diagnostika je prepovedana;
- izvaja se preprečevanje bolezni in zapletov, povezanih z okužbo s HIV;
- Če je plod okužen pred 12. tednom, se lahko predlaga prekinitev nosečnosti.
Po rojstvu otroka mora ženska prenehati dojiti in nadaljevati protivirusno zdravljenje. V nekaterih primerih je za novorojenčka predpisana tudi profilaksa z zdravili proti retrovirusom.
Želje nekaterih parov po otroku ne more ustaviti niti tako strašna diagnoza, kot je okužba s HIV. Toda ženska mora razumeti, da bo morala iti skozi težko pot in vložiti veliko truda, da se otrok rodi zdrav. To je velika odgovornost in nesporno tveganje, ki se ga je treba spomniti.
Naslednji članek.
HIV je virus človeške imunske pomanjkljivosti.
AIDS - sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.
Okužba s HIV je postopno razvijajoča se retrovirusna bolezen ljudi s parenteralnim prenosom povzročitelja, za katero je značilen kronični potek in stalno napredujoča okvara imunskega, živčnega in drugih sistemov s postopnim razvojem aidsa, ki se kaže z oportunističnimi okužbami, značilnimi tumorskimi lezijami in imunopatološki procesi.
SINONIMI
AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).
KODA ICD-10
R75 - laboratorijsko odkrivanje HIV.
Z11.4 - posebni presejalni pregled za odkrivanje okužbe s HIV.
Z71.7 - svetovanje o vprašanjih, povezanih z virusom HIV.
EPIDEMIOLOGIJA
HIV/AIDS je huda antroponoza. Vir in rezervoar okužbe je okužena oseba v kateri koli fazi (fazi) nalezljivega procesa.
Mehanizem okužbe je parenteralni (neprenosljiv). Zanesljivih dejstev o drugih možnostih naravnega kroženja virusa pri ljudeh ni.
V mehanizmu prenosa patogena ločimo naravne in umetne poti. Naravne poti so spolne in vertikalne (in utero, pogosteje med porodom) ter med dojenjem.
Tveganje spolnega prenosa patogena med nezaščitenim heteroseksualnim vaginalnim stikom je približno 30% in se močno poveča s promiskuiteto. Pri moških, ki imajo spolne odnose z okuženimi z virusom HIV, je tveganje za okužbo prej doseglo 60–70%, še bolj pa se je povečalo v primerih spolne perverzije, ki jo spremljajo poškodbe kože in sluznic, pa tudi s sočasnimi SPO, hepatitisa B in C (tveganje, če se slednje poveča 20-krat ali več). V zadnjih letih pri prenosu virusa HIV prevladujejo heteroseksualni stiki (prej so prevladovala homo- in biseksualna razmerja). Število žensk, okuženih z virusom HIV, je skoraj enako kot moških z virusom HIV. Tragedija zadnjih let je porast števila s HIV okuženih nosečnic, pogostost njihovega odkrivanja se je v tem času povečala za 600-krat (z 0,2 na 100 tisoč pregledanih leta 1995 na 119,4 na 100 tisoč pregledanih leta 2007) , v nekaterih regijah pa še višje.
Tveganje za vertikalni prenos virusa HIV se v različnih regijah razlikuje od 13 do 52% (povprečno 30–35%). Med nosečnostjo (če program protivirusne zaščite ni bil izveden) se povzročitelj prenese na plod v 20–25% primerov; Pri izvajanju tega programa se lahko tveganje zmanjša na 7,5 %. 80 % plodov se okuži med porodom, pri dvojčkih pa je tveganje za okužbo pri prvem otroku dvakrat večje kot pri drugem. Pri 10–20 % rojenih otrok lahko pride do okužbe med dojenjem. Opisani so primeri (1989, Rusija, Elista), ko se je mati okužila med dojenjem otroka, okuženega med medicinskimi posegi.
Umetne poti so številne in praktično sovpadajo s potmi prenosa hepatitisa B in HS (glejte poglavje "Virusni hepatitis"). Ob koncu 20. stol. Približno 90 % pojavnosti HIV/aidsa so povzročili intravenski uživalci drog in njihovi nadomestki. Tveganje okužbe s transfuzijo krvi je danes zanemarljivo (1 primer na 1.000.000 transfuzij) zaradi obveznega testiranja krvi in tkiva darovalca na HIV. Vendar pa je za okužbo s HIV značilen pojav seronegativnega okna (traja od 1 tedna do 3 mesecev, po nekaterih podatkih do 5 mesecev), ko protiteles v serumu okužene osebe ni ali pa je njihova koncentracija nižja od občutljivosti. testnih sistemov za njihovo odkrivanje, ne omogoča popolnega zagotovila varnosti transfuzije tudi s HIV inaktivirane krvi. V zvezi s tem se v večini držav sveta (vendar na žalost ne v Rusiji) krv darovalca daje prejemniku šele po 3–6 mesecih shranjevanja in obveznem ponovnem pregledu darovalcev za HIV.
Tveganje poklicne okužbe zaradi stika z okuženimi biološkimi tekočinami, predvsem krvjo, in če je poškodovana celovitost kože, je 0,3–0,35%.
Pri 15–18% okuženih s HIV ni mogoče zanesljivo določiti vira okužbe in poti prenosa povzročitelja.
Dovzetnost ljudi za HIV je visoka. Obstajajo opažanja, ki kažejo, da so nekateri ljudje (večina jih je Rusov in Tatarov) manj občutljivi in celo odporni na patogen, saj so kemokinski receptorji CCR5 odsotni ali pa so izraženi v nizkih koncentracijah na njihovih celicah CD4+ (makrofagi).
Populacije in dejavniki za visoko tveganje za okužbo s HIV so podobni tistim za hepatitis B in HS.
Bolezen ima tendenco širjenja epidemično in pandemično. Med študijo okužbe je zaradi nje umrlo približno 30 milijonov ljudi. V zadnjih letih se je zaradi razširjenosti preventivnih ukrepov na svetovni ravni in razvoja optimiziranih terapevtskih programov za različne namene stopnja naraščanja incidence upočasnila, vendar še naprej raste, vendar je epidemija še v zgodnji fazi. njegovega razvoja.
KLASIFIKACIJA
Najpogosteje uporabljene klasifikacije so tiste, ki jih je predlagal CDC (1993) za odrasle in mladostnike (tabela 48-14), in klasifikacija CDC (1994) za otroke, mlajše od 13 let.
Tabela 48-14. Klasifikacija okužbe s HIV pri odraslih in mladostnikih (CDC, 1993)
Klasifikacija HIV/aidsa za otroke, mlajše od 13 let (CDC, 1994), ponuja 4 klinične kategorije (H - asimptomatski, A - z blagimi simptomi, B - z zmernimi simptomi in C - s hudimi simptomi aidsa), vsaka pa je razdeljena na 3 podkategorije v odvisnosti od resnosti imunosupresije (na podlagi ravni CD4+ T-limfocitov v periferni krvi) in je značilna za različne sekundarne indikatorske bolezni.
ETIOLOGIJA (VZROKI) OKUŽBE S HIV
Povzročitelj bolezni je virus humane imunske pomanjkljivosti iz družine Retroviridae, ki ga predstavljata dva tipa: HIV-1 (HIV-1) in HIV-2 (HIV-2) s številnimi podtipi. HIV-1 je pandemični virus, pogostejši v Severni Ameriki in Evropi. HIV-2 najdemo predvsem v zahodni Afriki. V Indiji sta HIV-1 in HIV-2 izolirana.
HIV je zapleten, danes je njegova struktura zelo podrobno raziskana, ugotovljene značilnosti njegove strukture in življenjskega cikla so izjemno pomembne za preverjanje diagnoze, epidemiološke raziskave in protiepidemične ukrepe.
Vsak dan se v telesu okužene osebe proizvede približno 10´109 virionov, ki lahko okužijo skoraj 2´109 CD4+ T-limfocitov na dan. To super intenzivno razmnoževanje virusa določa izjemno visoko stopnjo njegove odpornosti. Vse to vodi do drugačne citopatske aktivnosti HIV, »pobega« protivirusnega učinka senzibiliziranih limfocitov in specifičnih protiteles pred imunskim nadzorom, hitrega razvoja odpornosti na zdravila in končno majhne možnosti za ustvarjanje učinkovitega preventivnega cepiva proti HIV/aidsu v predvidljivi prihodnosti.
HIV je nestabilen v okolju, zelo občutljiv na toploto: inaktivira se pri 56 ° C v 30 minutah, pri kuhanju - v 5 minutah in ubije z delovanjem vodikovega peroksida in drugih razkužil. Odporen na UV žarke in sevanje.
PATOGENEZA
Od vhodnih vrat patogen vstopi s krvjo in znotraj makrofagov v vse organe in tkiva, vključno s centralnim živčnim sistemom (skozi krvno-možgansko pregrado), nato pa prodre v tarčne celice, ki imajo protein CD4: limfocite T4, timociti, dendritični limfociti, del B-limfocitov (5 % skupka), monociti (40 % bazena) in rezidenčni makrofagi, megakariociti, matične celice in fibroblasti kostnega mozga, eozinofili, nevroglija, astrociti, miociti, vaskularni endotelij, intestinalne M-celice, placentne horionske trofoblastne celice; po možnosti v spermo.
Nato pride do fuzije (fuzije) virusne in celične ovojnice, čemur sledi endocitoza virusnega nukleotida v citoplazmo tarčne celice. Po ustreznih transformacijah (odstranitev HIV RNK, sinteza virusne DNK na njeni matrici, nato njenih kopij) se DNK virusa integrira v genom (DNK) tarčne celice. 2,6 dni po endocitozi nova generacija virusa zapusti ciljno celico, zajame del celične membrane, kar povzroči smrt okužene celice (citopatski učinek HIV). Slednji je bolj izrazit glede na limfocite tipa 1 T4 in se ne izraža v makrofagih. Postopoma se skupina ciljnih celic izčrpa in imunska hemostaza je motena.
Zaradi progresivnih motenj imunskega sistema se zmanjšajo zaščitne lastnosti kože in sluznic, zmanjšajo se vnetne reakcije na mikrofloro. Takšna stanja prispevajo k razvoju oportunističnih okužb (virusnih, bakterijskih, protozojskih, glivičnih, helminthov), pojavu tumorjev (Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinov limfom itd.) in pojavu avtoimunskih procesov. Razvoj takšnih simptomov zaznamuje sliko aidsa, ki ji sledi neizogibna smrt bolnika.
Patogeneza gestacijskih zapletov
Obseg, narava, resnost, pogostost in patogeneza gestacijskih zapletov pri okuženih s HIV so skoraj enaki kot v populaciji. Posebnost je tveganje vertikalnega prenosa povzročitelja na plod, povezano z viremijo v vseh fazah bolezni.
KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HIV/AIDS PRI NOSEČNICAH
Trajanje inkubacijske dobe je od 2 tednov do 2 mesecev (včasih do 6 mesecev). Klinične manifestacije so popolnoma odsotne, vendar zaradi visoke viremije okuženi posamezniki delujejo kot aktivni vir okužbe.
Idejo o raznolikosti kliničnih manifestacij okužbe s HIV lahko dobite s preučevanjem razdelkov "Razvrstitev" in "Diferencialna diagnoza". V tabeli 48-15 prikazujejo najpogostejše povzročitelje oportunističnih okužb, ki označujejo potek bolezni kategorije C (CDC, 1993) ali stopnje III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), tj. AIDS sam.
Tabela 48-15. Najpogostejši povzročitelji okužb, povezanih z aidsom
Vsak od patogenov lahko povzroči tipično in atipično sliko ustrezne bolezni. Pogosto so ti patogeni vključeni v razvoj različnih mešanih okužb in mešanih invazij. Nevrološke motnje so pogoste pri aidsu. Razvijajo se zaradi fiksacije HIV na živčne celice (multifokalna levkoencefalopatija z demenco HIV) ali so posledica virusne, bakterijske, glivične poškodbe možganov (meningoencefalitis) ali posledica nastanka možganskega abscesa toksoplazemske narave. . Tu se lahko razvije tudi primarni limfom ali metastaze drugih tumorjev. Pogost spremljevalec aidsa je Kaposijev sarkom in drugi limfomi z ustreznimi simptomi. V fazi aidsa so pogoste poškodbe oči, endokrinega sistema in avtoimunske manifestacije. V zgodnjih fazah aidsa in ob ustreznem zdravljenju se lahko vsi simptomi razvijejo precej počasi, zaspano, vendar se sčasoma stopnja in resnost zapletov, ki se pojavijo, poslabšata in bolezen vodi v smrt.
Skupno trajanje bolezni je lahko od nekaj let do nekaj desetletij.
Zapleti nosečnosti
Med nosečnostjo je HIV pozitivna ženska izpostavljena kakršnim koli porodniškim in ekstragenitalnim zapletom gestacijskega obdobja, vendar po mnenju večine porodničarjev njihova pogostost praktično ne presega pogostnosti istih zapletov v splošni populaciji nosečnic v določenem obdobju. času in v določeni regiji. Najpogostejši in najhujši zaplet nosečnosti je perinatalna okužba ploda s HIV, ki lahko ob odsotnosti ukrepov za preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka v celoti doseže 30-60% (z ustreznim preprečevanjem prenosa virusa HIV). virusa z matere na plod, se ta odstotek zmanjša na 8 % in nižje (Rusija), v nekaterih državah do 1 %).
DIAGNOSTIKA HIV V NOSEČNOSTI
ANAMNEZA
Zelo pomembni so anamnestični podatki (epidemiološki podatki in podatki o anamnezi bolezni), zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Najprej govorimo o pacientovi pripadnosti skupini z visokim tveganjem za okužbo s HIV in / ali navedbah spolnega stika s partnerjem iz teh skupin, dolgotrajnih, ponavljajočih se spolno prenosljivih boleznih, bivanju v regijah, endemičnih za aids.
Diagnostično pomemben je podatek, da je imel bolnik 1 mesec ali več vročino neznanega izvora nad 38 °C, drisko neznanega izvora, nepojasnjeno izgubo teže za 10 % ali več, močno potenje, trdovraten kašelj, zlasti ob ponoči, neznanega izvora ali nezmožnosti normalnega zdravljenja dolgotrajne ali ponavljajoče se pljučnice, hude šibkosti in utrujenosti.
Med kliničnim opazovanjem odkrivanje številnih znakov obvezuje zdravnika, da bolnika pregleda za HIV / AIDS: dolgotrajne in težko ozdravljive infekcijske in neinfekcijske lezije kože in sluznic (herpes simpleks, levkoplakija, mikoze, papilomi itd.); druge ponavljajoče se virusne, bakterijske, protozojske, glivične bolezni; sepsa; otekle bezgavke za 1 mesec ali več v dveh ali več skupinah; simptomi limfomov, kot tudi Kaposijev sarkom; pljučna tuberkuloza, ponavljajoča se pljučnica, odporna na zdravljenje; encefalopatija (mlajši od 50 let).
LABORATORIJSKE RAZISKAVE
Ko se ženska prvič obrne v porodnišnico glede nosečnosti, se opravi anamnestični in porodniško-ginekološki pregled, razjasnijo se možni dejavniki tveganja za okužbo s HIV in določijo dejavniki tveganja za zapleteno nosečnost. Nato se ženski ponudijo laboratorijski testi, priporočeni med nosečnostjo.
Specifična diagnoza okužbe s HIV se izvaja samo s privolitvijo bolnika (ali njegovih pravnih naslednikov). Izolacija in identifikacija HIV se izvaja v laboratorijih, opremljenih za delo s patogeni 1. in 2. skupine nevarnosti.
V skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje št. 606 in Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 375 je test na HIV vključen na seznam rutinskih testov, ki se med nosečnostjo ponujajo vsem ženskam, ki načrtujejo nadaljevanje nosečnosti. Ruska zakonodaja določa, da je testiranje nosečnice na HIV prostovoljno in mora spremljati svetovanje pred in po testiranju. Med opazovanjem nosečnice v porodnišnici se testiranje opravi dvakrat: ob prvem obisku glede nosečnosti in, če pri prvem testu ni bila odkrita okužba, se opravi ponovno testiranje v tretjem trimesečju nosečnosti (34– 36 tednov).
Laboratorijska diagnostika temelji na določanju krožečih protiteles, Ag in imunskih kompleksov; izolacijo virusa iz krvi, semena, cerebrospinalne tekočine, urina in drugih bioloških tekočin (ali obdukcijskega materiala), identifikacijo njegovega genomskega materiala in encimov ter oceno delovanja celične komponente imunosti.
V praksi se najpogosteje uporabljajo serološke metode. Za odkrivanje protiteles proti HIV se uporabljajo metode ELISA, ki omogočajo pridobitev pozitivnih rezultatov 1–1,5 meseca po okužbi.
Zahtevajo pa potrditev z imunoblotingom (preverjanje protiteles proti različnim virusnim proteinom).
Zanesljiv rezultat se šteje za odkrivanje protiteles proti 4 ali več proteinom patogena. Protitelesa proti virusnim beljakovinam se pojavijo ob različnih časih, zato jih ponovno preverimo v 6–12 tednih. Serološka preiskava otrok, rojenih od HIV pozitivnih mater, postane zanesljiva 18 mesecev po rojstvu (če je dojenje izključeno).
Visoko specifične in občutljive metode za potrditev diagnoze HIV/aidsa so metode kvantitativnega določanja HIV RNA s PCR, DNA provirusa in metode molekularne hibridizacije nukleinskih kislin z oceno intenzivnosti replikacije HIV (»viral load« oz. obremenitev). PCR zazna HIV RNA že 11.–15. dan od trenutka okužbe. Uporaba te metode v dinamiki omogoča oceno učinkovitosti etiotropne terapije in pomaga razjasniti prognozo bolezni.
Za hitro diagnostiko okužbe s HIV so bili razviti občutljivi testni sistemi (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc. itd.). Uporabljajo se predvsem pri nosečnicah, ki pridejo na porod brez predhodnega testiranja na okužbo s HIV, t.j. niso opazovani v porodnišnici, z neznano anamnezo HIV (obrobne skupine žensk).
Imunološke metode, ki se uporabljajo za oceno globine motenj imunosti, razjasnitev stadija bolezni, prognozo in oceno učinkovitosti protivirusne terapije, vključujejo določanje velikosti populacije limfocitov CD4 in CD8, njihovega razmerja, proizvodnje interferonov (a in c) , IL itd.
V fazi aidsa se uporabljajo vse potrebne metode za identifikacijo in potrditev okužb, povezanih z aidsom, diagnosticiranje limfomov in narave poškodbe možganov.
Spremljanje bolnikov s HIV / aidsom (klinično in laboratorijsko, instrumentalno, na primer rentgensko) se izvaja redno, vsaj vsakih 36 mesecev in pogosteje v ozadju specifične protivirusne terapije, ki omogoča oceno dinamike bolezni. in pravočasno prepoznavanje bolezni, povezanih z aidsom. Opazovanje izvajajo zdravniki nalezljive bolezni, posebej usposobljeni v centrih za AIDS (republiški, regionalni, mestni), na oddelkih za bolnike s HIV / AIDS v bolnišnicah za infekcijske bolezni. Tam se zdravijo nosečnice, okužene z virusom HIV, porod pa poteka na porodniškem oddelku infekcijske bolnišnice ali opazovalne porodnišnice.
INSTRUMENTALNE RAZISKAVE
Bolniki s HIV / AIDS-om redno (vsakih 3-6 mesecev) opravljajo klinične, laboratorijske in instrumentalne preiskave, spekter slednjih je določen predvsem s pojavom novih simptomov.
Za ugotavljanje stanja ploda okužene nosečnice se uporabljajo za to indicirane metode: ultrazvočni transabdominalni in transvaginalni pregled v realnem času z dopplersko oceno hitrosti pretoka krvi v srcu in ožilju ploda (v idealnem primeru pridobitev barvna slika krvnih tokov), pa tudi v popkovini in v materničnih arterijah. Pogostost ultrazvočnega pregleda določi zdravnik glede na klinično situacijo, vendar ne manj kot 3-krat med nosečnostjo.
Med ultrazvočnim pregledom ploda z uporabo razvitih tabel organometričnih parametrov ploda, odvisno od stopnje nosečnosti, je mogoče z dokaj visoko natančnostjo zaznati odstopanja v razvoju skoraj vseh organov in kostnih tvorb ploda. Za spremljanje stanja ploda ženske, okužene s HIV, se uporablja tudi kardiotokografija (CTG) za neprekinjeno hkratno beleženje plodovega srčnega utripa in materničnega tonusa tako med nosečnostjo (zlasti v tretjem trimesečju) kot med porodom z naknadno analizo. in ocena najpomembnejših CTG kazalcev.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Klinične in anamnestične manifestacije HIV / aidsa na različnih stopnjah bolezni so polimorfne in številne ter so lahko podobne desetinam bolezni. V teh pogojih je diferencialna diagnoza, ki temelji samo na anamnezi in klinični predstavi, komaj mogoča. Potrebna je visoka pozornost zdravnika katerega koli profila v zvezi s HIV / aidsom in pravočasno imenovanje presejalnega pregleda za protitelesa proti HIV z metodo ELISA.
Nosilce HIV opazujejo posebej usposobljeni zdravniki; v fazi aidsa so po potrebi povabljeni na posvet gastroenterolog, nevrolog, pulmolog, dermatolog, psiholog, psihiater in zdravniki drugih specialnosti, ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka bolezni. bolezen.
PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE
Nosečnost 16-17 tednov. Okužba s HIV, stopnja II B (trajna generalizirana limfadenopatija).
ZDRAVLJENJE HIV/AIDS MED NOSEČNOSTJO
CILJI ZDRAVLJENJA
Zatiranje HIV, korekcija imunskih motenj, zdravljenje oportunističnih okužb, tumorjev, avtoimunskih bolezni.
Zdravljenje poteka ob upoštevanju stopnje in faze bolezni, stopnje virusne obremenitve, globine imunoloških motenj, starosti bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni. Programi protivirusne terapije za HIV/aids pri nosečnicah so bili razviti z glavnim ciljem preprečiti (ali čim bolj zmanjšati tveganje) okužbe ploda in novorojenčka.
ZDRAVLJENJE BREZ DROG
Zdravljenje bolezni, povezanih z aidsom, se izvaja ob upoštevanju njihove etiologije in resnosti, v večini primerov se izvaja politropna masivna terapija.
V zadnjih letih so se aktivno razvijali novi pristopi k zdravljenju bolnikov, okuženih s HIV, z uporabo tehnologij genskega inženiringa (CD4-topni, zaviralci receptorjev za kemokine, redni genski inhibitorji, terapija s cepivi itd.).
ZDRAVLJENJE HIV/AIDS-A PRI NOSEČNICAH Z ZDRAVLJENIMI ZDRAVILI
Osnova sodobnega zdravljenja bolnikov s HIV/aidsom je visoko aktivna protiretrovirusna terapija. Trenutno je ustvarjenih in uporabljanih več deset zdravil iz 4 skupin: nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze, nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze, zaviralci proteaze. Leta 2002 je bilo ustvarjeno prvo zdravilo iz skupine zaviralcev fuzije, ki preprečuje zlitje virusa in tarčne celice ter s tem HIV-u prepreči vstop v človeške celice.
Možna je monoterapija (eno zdravilo), običajno pa je predpisana kombinirana terapija več zdravil iz različnih skupin. V svetu je najbolj razširjena terapija s tremi zdravili. Ustvarjeni so bili že pripravljeni kombinirani pripravki, ki so na začetku vsebovali 2-3 zdravila v eni tableti. Trajanje zdravljenja je odvisno od njegovega prenašanja s strani bolnika in učinkovitosti zdravljenja. Izbira zdravil in njihova kombinacija je zapleten in odgovoren postopek; izvajajo jo specialisti za aids pod stalnim kliničnim in laboratorijskim nadzorom.
OPERACIJA
Če se pri HIV pozitivni osebi, vključno z nosečnico, pojavijo klinični znaki kirurške bolezni ali zapleti v nosečnosti, ki zahtevajo kirurški poseg (splav, manjši carski rez, carski rez ipd.), se ta izvede kot pri HIV neokuženih osebah z posebno pozornost posvetiti izvajanju vseh predpisanih protiepidemičnih ukrepov. Carski rez, ki potencialno zmanjša tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka, je bil na primer leta 2005 opravljen pri 17,2 % žensk (predvsem zaradi porodniških indikacij).
PREPREČEVANJE IN NAPOVEDOVANJE ZAPLETOV V NOSEČNOSTI
Velik delež okuženih z virusom HIV raje prekine nosečnost v zgodnjih fazah. V fazi aidsa je nosečnost redka. Pri nosečnicah, okuženih z virusom HIV, v zgodnjih fazah bolezni nosečnost poteka brez posebnosti, pogostost njenih zapletov pa praviloma ne presega populacijske ravni.
Glavni zaplet je nevarnost okužbe ploda in novorojenčka s HIV.
Dosežki v zadnjih letih vključujejo razvoj protiretrovirusne monoterapije za nosečnice s HIV/aidsom za preprečevanje okužbe ploda. Uporabljamo zidovudin iz skupine nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze: 0,1 g peroralno 5-krat na dan 1434 tednov pred porodom, med porodom intravensko 2 mg/kg v prvi uri in 1 mg/kg na uro do konca poroda. Alternativa zidovudinu je nevirapin iz skupine nenukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze, 200 mg 2-krat na dan. Po indikacijah se nosečnicam daje tudi triterapija.
Novorojenčku je predpisan azidotimidin v sirupu 2 mg / kg (če je potrebno intravensko 1,5 mg / kg) 4-krat na dan 6 tednov.
Če se pri okuženi s HIV v kateremkoli trimesečju, med porodom in v poporodnem obdobju pojavijo določeni zapleti v nosečnosti, se njihovo zdravljenje ne razlikuje od zdravljenja neokuženih nosečnic (z izjemo protiretrovirusnega zdravljenja).
INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI
S HIV okuženo nosečnico v veliki večini primerov obravnavata porodničar-ginekolog in specialist za aids. Če pride do okužb, povezanih z aidsom, in drugih bolezni, je indicirano posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO
Bolniki s HIV / AIDS-om so hospitalizirani v prisotnosti kliničnih simptomov in potrebe po dodatni terapiji, pa tudi za korekcijo terapije in zapletov. Osebe, okužene s HIV brez kliničnih manifestacij, je mogoče opazovati in zdraviti ambulantno.
OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA
Učinkovitost terapije se ocenjuje na podlagi kliničnih podatkov (če so na voljo), predvsem pa na podlagi velikosti virusne obremenitve in podatkov kvantitativne ocene celične komponente imunosti.
IZBIRA DATUMA IN NAČINA DOSTAVE
Nosečnost se lahko prekine (na zahtevo ženske) v rokih, ki so sprejeti v porodništvu. Če ženska namerava nositi plod, naj poišče urgentni porod po naravnem porodnem kanalu.
INFORMACIJE ZA BOLNIKA
Okužena s HIV mora strogo upoštevati vsa navodila in termine pregledov, ki jih predpiše zdravnik. Brezhibno upoštevanje predpisane terapije s protiretrovirusnimi zdravili bo zmanjšalo tveganje za okužbo ploda (do 8 % ali manj; brez terapije tveganje doseže 30 %). V kateri koli fazi nosečnosti, če se odkrije SPO, jih je treba zdraviti. Dojenje otroka ni dovoljeno.
Nujna postekspozicijska profilaksa okužbe s HIV je indicirana za zdravstvene delavce v primeru poškodbe kože pri delu z bolniki s HIV / aidsom in ko okuženi material pride na sluznico. Njen režim je odvisen od globine poškodbe ter od statusa HIV (na podlagi rezultatov določanja HIV RNA) in imunskega statusa (na podlagi ravni celic CD4+) bolnika. Če obstaja nizko ali zmerno tveganje za okužbo (plitke lezije in nizka replikacija HIV pri bolniku z dobrim imunskim statusom), se izvaja glavni režim kemoprofilakse: zidovudin 0,6 g v 2-3 odmerkih na dan in lamivudin 0,15 g. dvakrat na dan (ali Combivir© 1 tableta 2-krat na dan). V primeru velikega tveganja okužbe (globoka poškodba in intenzivno razmnoževanje HIV pri bolniku s hudo imunsko pomanjkljivostjo in simptomi aidsa) se glavni režim dopolni z nelfinavirjem 0,75 g ali Crixivanom 0,8 g trikrat na dan. se začne najkasneje 24 ur po poškodbi in traja 4 tedne.
