Apendicitis med nosečnostjo: kaj storiti. Problem akutnega vnetja slepiča med nosečnostjo

Vnetje slepiča je najpogostejši razlog za operacijo med nosečnostjo. Med nosečnicami 2-5% žensk razvije vnetje slepiča. Predispozicijski dejavnik je povečanje volumna maternice, kar lahko povzroči premik dodatka in motnje njegove oskrbe s krvjo. In to posledično vodi do vnetnih procesov. Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj apendicitisa med nosečnostjo: nagnjenost, premik cekuma, motnje v imunskem sistemu, kar vodi do sprememb v lastnostih krvi. Pomembno vlogo ima prehrana in nenormalna lokacija slepiča v trebušni votlini.

Diagnoza bolezni vključuje krvni test, mikroskopijo urina in ultrazvok. Toda le s pomočjo laparoskopije je mogoče zanesljivo diagnosticirati apendicitis. V vsakem primeru se vse začne s pregledom in razgovorom ženske.

Glavni simptomi apendicitisa med nosečnostjo

Kako prepoznati vnetje slepiča? Simptomi vnetja pri nosečnicah so enaki kot pri vseh ostalih. Pri bolnikih se pogosto poveča, indikatorji v pazduhi in danki pa se lahko zelo razlikujejo. Bistveni simptom je nenaden pojav bolečine v obliki kolik, ki je običajno lokalizirana v desnem iliakalnem predelu. Toda v kasnejših fazah lokalizacije se lahko bolečina premakne višje. Med akutnim napadom je bolnik dolgo časa v prisilnem položaju na hrbtu z nogami na trebuhu, dihanje je plitvo in hitro. Upoštevati je treba tudi srčni utrip, bruhanje, napihnjenost in težko dihanje. Popolna krvna slika pokaže povečanje števila rdečih krvničk.

Daljše kot je obdobje, več težav se lahko pojavi med diagnostiko, operacijo in pooperativno rehabilitacijo. Zato je zelo pomembno pravočasno postaviti diagnozo. Sama nosečnost oteži prepoznavanje vnetja slepiča, še posebej v drugi polovici. Mnogi simptomi med nosečnostjo veljajo za normalne.

Ne glede na trajanje se vnetje slepiča rešuje izključno kirurško. In prej kot je to storjeno, manjše je tveganje za mater in otroka. Če se torej pojavi značilna ali preprosto sumljiva bolečina v trebuhu, se takoj posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje zaradi lažnih vzrokov odloži pravilno diagnozo in je izjemno nevarno.

Razvoj apendicitisa lahko predstavlja nevarnost prekinitve nosečnosti, nikakor pa ni indikacija za to (ne glede na stopnjo nosečnosti in obliko slepiča). Carski rez se uporablja le v izjemnih primerih. Potreba po čiščenju se lahko pojavi tudi v primeru prevelike velikosti, ko to moti delovanje.

Poleg grožnje spontanega splava apendicitis med nosečnostjo ogroža številne druge zaplete:

• postoperativni infekcijski procesi;
• črevesna obstrukcija;
• v redkih primerih - prezgodnja prekinitev posteljice;
• nenormalnosti kontraktilnosti maternice;
• fetalna hipoksija;
• krvavitev v poporodnem obdobju.

V prvih dneh po operaciji je verjetnost zapletov zelo visoka. Zato se upoštevajo številne značilnosti. Po operaciji na trebuh ne nanašajte uteži ali ledu (to lahko povzroči zaplete v nosečnosti). Bolnikom so predpisana zdravila, ki sproščajo mišice maternice, in antibiotiki za preprečevanje nalezljivih zapletov. Izvajajo se ukrepi za ohranjanje nosečnosti in izboljšanje delovanja črevesja. Nosečnicam je predpisan dolgotrajen počitek v postelji in pomirjevala. Po odpustu iz bolnišnice so takšne ženske vključene v skupino tveganja za nevarnost predčasne prekinitve nosečnosti. Stanje in razvoj ploda (za katerega se verjame, da je utrpel intrauterino okužbo) se skrbno spremlja. Če pride do poroda v nekaj dneh po operaciji, ga vzamemo zelo previdno in previdno: trebuh tesno zavijemo, uporabimo popolno anestezijo z obsežno uporabo antispazmodikov in izvajamo intrauterino profilakso.

Po statističnih podatkih je apendicitis diagnosticiran pri 3-3,5% vseh bodočih mater v različnih obdobjih nosečnosti. Med nosečnostjo je verjetnost njegovega razvoja nekoliko večja kot pri nenosečih ženskah.

Apendicitis se lahko razvije zaradi zamašitve lumena slepiča s fekalnimi kamni, neprebavljenimi delci hrane, kot posledica črevesne ali katere koli druge okužbe itd.

Že sama nosečnost je lahko predispozicijski dejavnik za razvoj apendicitisa. In za to je veliko razlogov - zmanjšanje delovanja imunske obrambe, rastoča maternica, ki pritiska na vse organe trebušne votline. Oteževalni dejavnik bo zaprtje, zaradi katerega trpi večina bodočih mater.

simptomi

Za apendicitis je značilno več stopenj razvoja, vsaka stopnja pa bo imela svoje ime in značilne simptome. Vse te stopnje so oblike apendicitisa.

Bolezen se začne z vnetjem sluznice, razvija pa se od 6 do 12 ur. Nato se vnetje razširi na spodnje plasti, kar se zgodi skoraj čez noč. Ko vsa tkiva stene slepiča odmrejo - 1 - 2 dni, je na tej stopnji slepič napolnjen z gnojem. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko pride do razpoke in ves gnoj bo končal v trebušni votlini.

Prvi znaki apendicitisa bodo hude bolečine v spodnjem delu trebuha na desni, slabost, ki se konča z bruhanjem. Zaradi naraščajočega trebuha se lahko bolečina občuti znatno nad pričakovano lokacijo dodatka. Običajno se razširi na ledveni del na desni strani. Bolečina se opazno poveča, če sta desna stran trebuha in sam slepič stisnjena - neuspešna rotacija, mehanski pritisk, ležanje na boku.

Ko se vnetje razvije, je bolečina difuzna in se "dvigne" do reber. Glavna značilnost in nevarnost je, da se simptomi in, kar je najpomembneje, bolečina med nosečnostjo lahko pojavijo pozno, diagnoza pa bo otežena.

Glede na lokacijo vnetega slepiča se pojavijo tudi simptomi, netipični za apendicitis. Če se nahaja visoko, bližje jetrom, se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Če se nahaja nizko v medeničnem delu, se pojavijo simptomi cistitisa - pogosto uriniranje v majhnih porcijah, bolečina in pekoč občutek.

Diagnoza apendicitisa med nosečnostjo

Postavitev diagnoze se začne s temeljitim izpraševanjem nosečnice o pritožbah in simptomih. Zdravnika bo zanimal pojav simptomov, gestacijska starost in njen potek. Nato zdravnik nadaljuje s pregledom - obstaja več diagnostičnih testov, ki pomagajo diagnosticirati vnetje slepiča.

Potrebni so testi:

• kri - spremembe krvne slike, znaki vnetja;
• urin - pregled pod mikroskopom. Normalne vrednosti urina bi morale biti še posebej zaskrbljujoče; če se odkrijejo kri in bakterije, bo to kazalo na ledvično patologijo in ne na vnetje slepiča.

Obvezen in nujno predpisan je ultrazvočni pregled, ki bo pokazal stanje slepiča - njegovo povečanje velikosti ali celo oblikovan absces. Ne smemo pozabiti, da ima samo 50% nosečnic viden slepič na ultrazvoku, zato, če ni viden glede na rezultate študije, ni mogoče izključiti vnetja.

Najbolj diagnostično natančna študija bo laparoskopija - vstavitev posebne cevi v trebušno votlino. Video kamera vam bo omogočila, da vidite in natančno preučite želeni organ ter ocenite stanje njegovih sosedov.

Zapleti

Prvič, apendicitis je nevaren zaradi negativnega vpliva na potek nosečnosti in plod, še posebej, če je bilo akutno vnetje diagnosticirano v drugem trimesečju nosečnosti. V zgodnjih fazah bo najnevarnejša grožnja spontanega splava. Tudi pooperativnih okužb ni mogoče izključiti. Abrupcija placente je zelo redko diagnosticirana.

V kasnejših fazah nosečnosti se lahko razvije vnetje membran in intrauterina okužba ploda, kar zahteva resno zdravljenje z antibiotiki.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Prva nujna pomoč pri vnetju slepiča pri nosečnicah je poklicati rešilca ​​in postaviti pravilno diagnozo. Diagnoza in zdravljenje se izvajata v stenah bolnišnice. Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, je strogo prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti ali celo piti. Šele po posvetovanju z zdravnikom lahko pijete tekočino in to zmerno. Pogostost in značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah v zgodnjih in poznejših fazah so povezani s fiziološkimi spremembami, ki se pojavijo v telesu ženske med pričakovanjem otroka.

Kaj dela zdravnik

Apendicitis pri nosečnicah, tako kot pri drugih bolnikih, se zdravi le kirurško - samo z odstranitvijo. Vprašanje, ali ga je mogoče izrezati, ni vredno, saj je apendicitis pri nosečnicah nevaren zaradi svojih posledic. Tudi pred operacijo se lahko predpišejo antibiotiki za preprečevanje pooperativnih zapletov. Izbira zdravil je med tistimi, ki ne morejo prebiti zaščitne pregrade in zato škodujejo plodu.

Obstajata dve kirurški metodi - tradicionalna, skozi rez v trebuhu, in laparoskopija. Ta bolj sodobna in varna metoda je boljša za uporabo pri nosečnicah. Sama operacija apendicitisa pri nosečnicah se izvaja v lokalni anesteziji, na primer epiduralni anesteziji.

Predpisana je stroga prehrana, ki ne prenaša ekspanzije. Po celjenju poškodovanega črevesja se razširitev prehrane izvaja zelo previdno, v prehrani pa morajo prevladovati lahko prebavljiva živila, ki pomagajo obnoviti normalno delovanje črevesja.

Da bi preprečili pooperativne zaplete, in sicer splav, se morate strogo držati počitka v postelji in jemati pomirjevala. Po pregledu pri porodničarju-ginekologu se lahko glede na indikacije predpišejo zdravila in vitamini za zmanjšanje tonusa maternice.

Po okrevanju so nosečnice podvržene posebni registraciji zaradi povečanega tveganja splava in prezgodnjega poroda. Največje tveganje ostaja v prvem mesecu po operaciji. Zato je pogosto tudi ob najmanjšem poslabšanju stanja indicirana hospitalizacija v porodnišnici ali bolnišnici.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep pravočasni obiski zdravnikov, zlasti v prisotnosti črevesne patologije. Pravočasno zdravljenje zaprtja, korekcija prehrane.

vnetje slepiča- To je vnetje priveska slepega črevesa, ki se imenuje slepič. Dolgo časa je slepič veljal za nepotrebnega. Zdaj so si znanstveniki premislili: navsezadnje je ta organ "rezerva" za črevesno mikrofloro, zahvaljujoč kateri si opomore od bolezni.

Če pa je slepič vnet, je operacija za njegovo odstranitev obvezna, tudi med nosečnostjo, saj brez kirurškega posega slepič poči in pride do vnetja trebušne votline, kar bo povzročilo smrt ploda.

Slika 1 – Lokacija slepiča v ženskem telesu

Apendicitis med nosečnostjo: ali je to mogoče?

Tveganje za razvoj apendicitisa med nosečnostjo je večje kot med normalno nosečnostjo. Nosečnost je torej dejavnik za nastanek vnetnega procesa v dodatku.

To se domnevno zgodi zaradi dejstva, da povečana maternica premakne trebušne organe in nanje pritiska. Takšno stiskanje moti krvni obtok v slepiču, zaradi česar ta nabrekne in se vname.

Drugi razlog za pojav vnetja slepiča pri nosečnicah je dejstvo, da bodoče matere proizvajajo velike količine hormona progesterona, ki sprošča gladke mišice notranjih organov, vključno z mišicami prebavnega kanala. Posledično pride do zadrževanja hrane in pojava zaprtja, zaradi česar se blato strdi. Ti fekalni kamni lahko zaradi počasnega gibanja v debelem črevesu prodrejo v slepič in prispevajo k njegovi blokadi in vnetju.

Kakšna je nevarnost akutnega slepiča med nosečnostjo?

V obdobju rojevanja otroka mora ženska poslušati najmanjše spremembe v svojem zdravju. Nepripravljenost nosečnice, da gre k zdravniku, ko se pojavijo možni znaki slepiča, bo povzročila hude posledice.

Pri otroku se tak brezbrižen odnos izraža v obliki kisikovega stradanja (hipoksije) in prezgodnjega odstopanja posteljice. Dojenček je zaradi neodgovornosti takšne matere v življenjski nevarnosti.

Ženska sama tvega razvoj črevesne obstrukcije, infekcijskega in vnetnega procesa v peritoneju, velike izgube krvi, septičnega šoka in drugih stvari.

Če slepič poči, se ne glede na stopnjo nosečnosti naredi carski rez in odstranijo maternico in jajcevod.

Faze razvoja akutnega apendicitisa

Prva stopnja v medicini se imenuje kataralni. Zanjo je značilno vnetje slepiča, bolečine v trebuhu (običajno v predelu popka), včasih slabost in bruhanje. Njegovo trajanje je od 6 do 12 ur.

Če se operacija v tem trenutku ne izvede, se zapleti pojavijo v obliki sekunde ( flegmonozna) stadij, med katerim se tkivo priveska uniči, pojavijo se razjede in kopiči gnoj. Stalna boleča bolečina se premika na desno stran, telesna temperatura se lahko dvigne na 38 ° C *. Ta stopnja akutnega apendicitisa traja približno 12-24 ur.

Nato pride do nekroze sten slepiča in njegovega zloma - tretjega ( gangrenozen) stopnja. Nelagodje se lahko za nekaj časa umiri, potem pa bo kašelj povzročil hude bolečine v trebuhu. Trajanje tretje stopnje apendicitisa je 24-48 ur.

Zadnja stopnja je ruptura slepiča in vnetje peritoneuma ( peritonitis) zaradi vstopa vsebine slepiča v trebušno votlino. Nadalje, brez kirurškega posega, se situacija konča s smrtjo za oba.

* Ne pozabite, da je med nosečnostjo normalna telesna temperatura nekoliko višja kot pri nenosečih ženskah in doseže 37,4 °C (pri nekaterih tudi do 37,6 °C).

Predstavimo statistične podatke o umrljivosti ploda zaradi vnetja slepiča pri materi.

Tabela kaže, da napredovanje bolezni poveča tveganje za smrt otroka.

Zato ne bo mogoče čakati in počivati, zdravljenje z ljudskimi zdravili pa tudi v tej situaciji ne bo pomagalo. Ob najmanjšem sumu na apendicitis se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. Ignoriranje simptomov bo povzročilo katastrofalne posledice.

Če sumite na apendicitis, ne smete:

• polaganje grelne blazinice na želodec - to le pospeši vnetne procese in taka toplota bo le škodovala otroku;
• jemljite antispazmodike in zdravila proti bolečinam - diagnoza je težka in pri zdravniku ne bo ustrezne reakcije;
• nekaj pojesti in popiti - poseg izvajamo na prazen želodec, sicer se poveča tveganje za zaplete med posegom.

Simptomi apendicitisa med nosečnostjo

Med nosečnostjo se apendicitis pojavi netipično. Morda ne bo bruhanja ali slabosti.

Glavni simptom apendicitisa med nosečnostjo je bolečina na desni strani. Lokalizacija bolečine (glej sliko 2) in njena intenzivnost se razlikujeta glede na obdobje: daljša kot je nosečnost, močnejša je bolečina.

V zgodnjih fazah (prvo trimesečje) se zaradi odsotnosti želodca bolečina čuti v bližini popka, nato pa se premakne v desno iliakalno regijo. Ob kašljanju in napenjanju postane izrazitejši.

V drugem trimesečju povečana maternica premika slepič nazaj in navzgor, zato se bolečina čuti v bližini jeter (na desni strani nekje v višini popka).

V zadnjih fazah nosečnosti boli tik pod rebri, občutek je, kot da je nekje za maternico. Bolečina lahko seva tudi v spodnji del hrbta na desni strani.

Slika 2 - Lokacija slepiča pri nosečnicah, odvisno od stopnje nosečnosti

Kako neodvisno določiti apendicitis? Simptomi apendicitisa med nosečnostjo so blagi zaradi naravnih sprememb v telesu bodoče matere. Obstajata pa dve znanstveni metodi ali znaki vnetja slepiča pri nosečnici:

1. Povečana bolečina pri obračanju z leve strani na desno (Taranenkov simptom).
2. Povečana bolečina v položaju na desni strani zaradi pritiska, ki ga maternica izvaja na slepič (Mikhelsonov simptom).
3. Slabost, bruhanje, skupaj s prebavnimi motnjami (driska) in dolgočasno, stalno bolečino na desni strani.

Če se dodatek nahaja v bližini mehurja, se pojavijo simptomi cistitisa: pogosto uriniranje, bolečine v perineumu, ki sevajo v noge.

Znaki peritonitisa (vnetje trebušne votline): visoka telesna temperatura, hiter utrip, težko dihanje, napenjanje.

Diagnoza in zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo

Diagnoza apendicitisa med nosečnostjo je nekoliko težavna. Običajno se fekalni kamni, ki so obtičali na stičišču slepiča in cekuma, odkrijejo z rentgenskimi žarki. Toda med nosečnostjo je rentgensko obsevanje škodljivo, zlasti v zgodnjih fazah, saj tovrstni žarki motijo ​​​​delitev embrionalnih celic, kar lahko privede do razvoja bolezni živčnega sistema ploda ali rojstva hudo bolnega otroka. .

Kar zadeva ultrazvočni pregled (ultrazvok), se uporablja samo za izključitev bolezni notranjih spolnih organov ženske, saj se bolečina zaradi vnetja maternice in dodatkov pogosto zamenjuje z bolečino zaradi slepiča. No, za namene diagnosticiranja apendicitisa je ultrazvok malo informativen, saj med nosečnostjo maternica potisne privesek slepiča globlje in priveska ni mogoče videti.

Upoštevajte, da simptomi ginekoloških bolezni ne vključujejo slabosti, bruhanja in driske. To je značilno za apendicitis in druge bolezni prebavil.

Če obstaja sum na apendicitis, morajo zdravniki opraviti preiskave krvi in ​​urina: vsak vnetni proces poveča vsebnost limfocitov v teh snoveh na visoke vrednosti.

No, glavna metoda za diagnosticiranje apendicitisa je pregled nosečnice pri kirurgu, ki palpira (otipa) trebuh in opravi razgovor s pacientko:

• kako huda je bolečina (neznatna, neznosna);
• ali se čuti pri hoji, kašljanju ali dvigovanju desne noge v ležečem položaju;
• kakšna je bila telesna temperatura;
• ali je bila slabost, bruhanje itd.

Zaradi blagih simptomov so nosečnice pogosteje hospitalizirane v kasnejših fazah bolezni. Nosečnic z gangrenoznim vnetjem slepiča je petkrat več kot nenosečih žensk.

Obstaja samo en način zdravljenja vnetja slepiča - apendektomija (operacija odstranitve slepiča). Dodatek je izrezan na enega od dveh načinov:

• laparotomija - nad slepičem se naredi deset centimetrski rez;
• laparoskopsko - v trebuhu se naredijo tri punkcije.

Med nosečnostjo se pogosteje uporablja druga možnost operacije.
Laparoskopijo izvajamo s pomočjo cevi z optično kamero in dvema manipulatorjema. Ta tehnika ne pušča šivov, kar je pomembno za estetiko ženskega telesa.

Pacientka je operirana v splošni anesteziji, tako da bodoča mamica ni zaskrbljena. V kasnejših fazah se lahko opravi nujni carski rez.

Po operaciji je nosečnica redno pregledovana pri ginekologu. Predpisan je počitek v postelji. Vstanete lahko le 4-5 dni.

Po operaciji morate slediti dieti, ki vam jo je predpisal zdravnik. Prva dva dni lahko uživate mleto kašo, pire krompir, piščančjo juho in mlečne izdelke. Nato se v prehrano postopoma uvedejo juhe, sesekljane z mešalnikom, omlete brez olja in parjeni kotleti, vendar se sveže sadje vključi šele četrti dan. Po treh mesecih so dovoljene sladkarije, ocvrta hrana in po želji pijače s plini.

Sedmi dan se šivi neboleče odstranijo (med laparotomijo). Nosečnice naj si na trebuh ne polagajo ledu, grelnih blazin ali drugih uteži.

Zdravstveno osebje preprečuje zaplete in motnje motilitete prebavnega trakta s predpisovanjem:

• tokolitiki - zdravila, ki sproščajo mišice maternice in preprečujejo prezgodnji porod;
• krepitev imunskega sistema in vitaminov, potrebnih za zaščito ploda (tokoferol, askorbinska kislina);
• antibakterijsko zdravljenje (trajanje 5-7 dni);
• fizioterapija.

Po odpustu je ženska vključena v skupino tveganja za spontani splav in zgodnji porod. Izvaja se preprečevanje fetoplacentalne insuficience.

Če pride do poroda kmalu po odstranitvi slepiča, potem zdravniki opravijo popolno anestezijo in na šive nanesejo povoj, pri čemer vse naredijo zelo previdno in previdno.

Ne pozabite, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, se lahko izognete posledicam, ki ogrožajo življenje in zdravje matere in otroka.

Zdravje vam in vašim trebuščkom!

Apendicitis - vnetje slepiča slepega črevesa - je ena najpogostejših kirurških bolezni trebušnih organov. Incidenca akutnega slepiča pri nosečnicah je večja kot pri drugih ženskah. Poleg tega se najpogosteje (v več kot 60% primerov) bolezen pojavi v prvi polovici nosečnosti, predvsem v prvih 10 tednih.

Vzroki bolezni

Akutni apendicitis se lahko razvije v kateri koli fazi nosečnosti in se pogosto konča z destruktivnim procesom, ki povzroči gnojno taljenje slepiča in okoliških tkiv. Ta pogostost apendicitisa in posebnosti poteka bolezni so povezani s fiziološkimi spremembami, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo:
zaradi naraščajoče maternice se cekum in dodatek premakneta navzgor in navzven;
nagnjenost k zaprtju, ki se pogosto pojavi med nosečnostjo, vodi do stagnacije črevesne vsebine in povečane patogenosti mikroflore;
pride do prestrukturiranja imunskega sistema, vključno z limfoidnim aparatom cekuma;
Med nosečnostjo oslabijo imunske (obrambne) sile telesa, pride do sprememb v lastnostih krvi, pojavi se nagnjenost k žilnim trombozam in krčem.
Kako se razvije vnetni proces? Povzročitelj bolezni je mešana mikroflora (Escherichia coli, stafilokoki, streptoenterokoki, anaerobi), ki prodre v steno slepiča neposredno iz njegove lumne, torej po enterogeni poti. To je olajšano zaradi stagnacije vsebine v dodatku, ki ga povzročajo različni razlogi (zvijanje, stiskanje itd.). V tem primeru se poveča intraluminalni tlak v slepiču in pride do stagnacije krvi v žilah stene slepiča, kar povzroči poslabšanje prehrane stene slepiča in povečano razmnoževanje bakterij. Pomembno vlogo pri razvoju vnetja igrajo predispozicijski dejavniki - prehrana in različne možnosti za lokacijo slepiča v trebušni votlini.

simptomi

Obstajajo enostavne (tj. kataralne) in destruktivne (flegmonozna, gangrenozna in perforirana) oblika apendicitisa. Vse so stopnje razvoja enega samega procesa in za njihov pojav med progresivnim potekom bolezni je potreben določen čas: ​​za kataralni apendicitis - 6-12 ur, za flegmonous - 12-24 ur, za gangrenozni - 24-48 ur; kasneje lahko pride do predrtja slepiča, pri katerem vsebina črevesja zaide v trebušno votlino.
Posebna nevarnost apendicitisa med nosečnostjo je posledica številnih razlogov: premik slepiča in omentuma 1 navzgor z rastjo nosečnosti, zmanjšanje možnosti nastanka adhezij in omejitev vnetnega procesa v trebušni votlini.
Manifestacije apendicitisa so v veliki meri odvisne od patoloških sprememb v dodatku, pa tudi od njegove lokacije v trebušni votlini. Dokler je vnetni proces omejen na sam dodatek, ne da bi se razširil na peritonej - film vezivnega tkiva, ki pokriva stene in organe trebušne votline, manifestacije bolezni niso odvisne od njegove lokalizacije (lokacija v trebušni votlini). votlino glede na druge organe) in se izražajo z bolečino v zgornji tretjini trebuha, ki se postopoma pomika navzdol v desno polovico trebuha. To lahko povzroči slabost in bruhanje. Bolečina v trebuhu je lahko manjša in se pojavi ne le v desnem iliakalnem predelu, ampak tudi v drugih delih trebuha. Pogosto se bolečina ob pregledu ne zazna takoj in je lokalizirana veliko višje od maternice, pogosto je največja bolečina zaznana v desnem ledvenem delu. Značilno je, da se bolečina okrepi pri ležanju na desnem boku, zaradi pritiska noseče maternice na vneto mesto. Z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa se bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu - v spodnjem delu trebuha ali višje, do hipohondrija, odvisno od stopnje premika dodatka z maternico. Simptomi peritonealnega draženja (bolečina pri nenadnem odmiku roke, ki pritiska na sprednjo trebušno steno) so pri nosečnicah odsotni ali pa so blagi zaradi raztezanja trebušne stene. Upoštevati je treba, da so vsi simptomi lahko blagi in se pojavijo pozno.
Razvoj peritonitisa (vnetje peritoneja, ki prekriva organe in stene trebušne votline) se pogosto pojavi v kasnejših obdobjih nosečnosti, ker pogoji za omejevanje vnetnega procesa se poslabšajo. Z razvojem peritonitisa se pulz poveča, telesna temperatura se dvigne, bruhanje postane pogostejše, pojavi se napihnjenost, težko dihanje in zasoplost.

Diagnostika

Za diagnosticiranje apendicitisa se poleg podatkov pregleda in pregleda pritožb uporabljajo laboratorijske in instrumentalne preiskave. Tako splošni krvni test kaže povečanje števila levkocitov.
V zgodnjih fazah nosečnosti se diagnoza apendicitisa malo razlikuje od diagnoze pri nenosečih ženskah, vendar je lahko tudi težavna: obilica pritožb pri ženskah v teh obdobjih vodi do dejstva, da se jim ne posveča ustrezne pozornosti. Zaprtje, slabost, bruhanje itd., značilni za nosečnost. ni mogoče šteti za znake apendicitisa, če ni drugih simptomov.
Naloga zdravnikov je razlikovati apendicitis ne le od manifestacij nosečnosti, ampak tudi od bolezni, kot so pielonefritis, urolitiaza, holecistitis, črevesne kolike, gastritis in zastrupitev s hrano. Manifestacije apendicitisa so lahko tudi podobne zapletom v nosečnosti, kot so pozna gestoza, ogroženi spontani splav in prezgodnja ločitev posteljice.
Za diagnosticiranje akutnega slepiča pri nosečnicah se trenutno uporabljajo metode, kot so ultrazvok, dopplerjev pregled krvnega pretoka v slepiču in laparoskopija - pregled trebušne votline s posebnimi optičnimi instrumenti, vstavljenimi skozi majhen rez na sprednji trebušni steni.

Možni zapleti

Po odstranitvi slepiča se pri 17% nosečnic pojavijo porodniški in kirurški zapleti. Med kirurškimi so opaženi perforacija (tvorba luknje v dodatku) in septični šok. Pri nekaterih različicah lokacije procesa se lahko razvije desnostranska plevropneumonija. Drugi zapleti vključujejo pooperativne infekcijske procese in črevesno obstrukcijo.

Zdravljenje

Zdravljenje nosečnic z akutnim apendicitisom v kateri koli fazi nosečnosti se izvaja takoj. Vendar pa se tudi pravočasna operacija ne izogne ​​vedno zapletom. Preprečevanje zapletov apendicitisa med nosečnostjo je namenjeno ohranjanju nosečnosti; V ta namen se uporabljajo tokolitiki - zdravila, ki sproščajo mišice maternice. Da bi preprečili nalezljive zaplete po apendektomiji pri nosečnicah, je priporočljivo antibakterijsko zdravljenje.
Vodenje nosečnic v pooperativnem obdobju, preprečevanje in zdravljenje zapletov akutnega slepiča je treba izvajati ob upoštevanju številnih značilnosti. Po operaciji na trebuh ne nanašajo uteži ali ledu, previdnost je pri razširitvi režima in izbiri sredstev za boj proti črevesni parezi - pojavu, pri katerem se črevesje ne preneha premikati, to je "ne deluje". .” Uporablja se fizioterapija: diatermija (globoko segrevanje tkiv z visokofrekvenčnimi in močnimi tokovi, pridobljenimi iz posebne naprave) območja solarnega pleksusa (na začetku nosečnosti) ali ledvenega dela (v kasnejših obdobjih), kar ne le pomaga pri obvladovanju črevesne pareze, pa tudi prispeva k ohranjanju nosečnosti. Uporablja se tudi refleksoterapija, zlasti akupunktura.
Preprečevanje prezgodnje prekinitve nosečnosti po operaciji je daljše vzdrževanje počitka v postelji in uporaba ustreznega zdravljenja: bolniku so predpisani sedativi, vitamini C in E, z opaznim krčenjem maternice - SVEČKE S PAPAVERINOM ali MAGNEZIJEVIM SULFATOM intramuskularno, endonazalna (v nosno votlino) vitaminska elektroforeza IN 1.
Če pride do poroda v zgodnjem pooperativnem obdobju, je njegovo vodenje še posebej previdno. V tem primeru se uporablja tesno povijanje trebuha, popolna anestezija z obsežno uporabo antispazmodikov. Med porodom nenehno preprečujemo intrauterino hipoksijo ploda. Obdobje izgona ploda skrajšamo z rezanjem presredka ali uporabo porodniških klešč.
Po odpustu iz bolnišnice so vse nosečnice, ki so imele apendicitis, vključene v skupino tveganja za nevarnost predčasne prekinitve nosečnosti, ki se lahko pojavi po daljšem časovnem obdobju po operaciji.
Šteje se, da je plod pri teh ženskah utrpel intrauterino okužbo. Zdravniki skrbno spremljajo njegov razvoj, stanje pretoka krvi v posteljici in plodovih žilah (ultrazvok, hormonske študije, PCG, EKG). Če obstajajo znaki intrauterinega trpljenja ploda, je ženska hospitalizirana in predpisana ustrezna terapija: predpisani so ACTOVEGIN, TRENTAL, ATP, COCARBOXILASE, FOLNA in ASKORBINSKA KISLINA, 40% GLUKOZA, nizkomolekularni dekstrani, vitamini in ESSENTIAL.
Ne glede na to, kako daleč je porod od kirurškega posega, se vedno izvaja dovolj previdno zaradi povečanega tveganja zapletov: anomalije porodne sile, fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika), krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.
Po odpustu iz bolnišnice mora ženska, ki je imela vnetje slepiča, redno obiskovati porodničarja-ginekologa, ker ima povečano tveganje za nastanek takšnih patologij nosečnosti, kot sta grožnja prezgodnjega poroda in odcepitev posteljice. Zdravnik bo skrbno spremljal zdravje matere in razvoj ploda.

Vsekakor je vnetje slepiča bolezen, ki jo zbolimo le enkrat v življenju, izid bolezni pa ni odvisen le od zdravnikov, ampak tudi od vaše vere in upanja v najboljše.

Sumi na apendicitis se v vsakdanjem življenju pojavljajo precej pogosto. In pri ženskah, ki so noseče, je verjetno še bolj pogosto. Dobra novica je, da se alarm v večini primerov izkaže za lažnega. Toda v nobenem primeru ne smete prezreti bolečine v trebuhu. Prvič, lahko kažejo na različne težave. Drugič, nosečnost velja za enega od dejavnikov predispozicije za razvoj te patologije. Tretjič, če se izkaže, da se je slepič vnel, potem boste morali nemudoma ukrepati: vsa tveganja se zdaj povečujejo, saj sta lahko v nevarnosti dve življenji hkrati.

Toda v resnici vse ni tako strašno: apendicitis med nosečnostjo je mogoče uspešno zdraviti, če ga odkrijemo pravočasno.

Kje se nahaja slepič med nosečnostjo: kako in kje boli

Apendicitis je vnetje slepiča, vermiformnega slepiča slepega črevesa, ki v našem telesu ne opravlja nobenih funkcij, vneto pa lahko povzroči precejšnje težave. Anatomsko se slepi dodatek nahaja spodaj desno, zato je bolečina z apendicitisom običajno lokalizirana na tem področju trebuha. Toda diagnosticiranje bolezni je veliko bolj zapleteno ...

Kirurgi imenujejo vnetje slepiča zelo zahrbtno bolezen: ni niti enega znaka, ki bi omogočal samozavestno prepoznavanje slepiča med nosečnostjo, in obstaja samo ena diagnostična metoda, ki lahko zanesljivo določi to bolezen, vendar ni na voljo v vsaki mestni kliniki.

Najbolj izrazit simptom apendicitisa - bolečina v trebuhu, v spodnjem desnem delu - je hkrati zelo težko prepoznati. V začetni fazi vnetja slepiča je namreč lahko bolečina lokalizirana skoraj povsod v trebušni votlini. In šele z napredovanjem bolezni se "ustavi" na mestu vermiformnega dodatka. In tudi v tem primeru obstajajo težave: nimajo vsi ljudje slepiča na točno določenem mestu. In pri nosečnicah se nenehno premika pod pritiskom rastoče maternice in ploda.

Torej, kje boli slepič pri nosečnicah?

Slepi proces se nahaja v desnem iliakalnem predelu trebuha, to je v njegovem spodnjem delu, v območju med spodnjimi rebri in medeničnimi kostmi. Odvisno od posamezne anatomske lokacije pa je lahko slepič pri nekom nekoliko višje (bližje jetrom) ali nekoliko nižje (bližje mehurju) kot običajno. Zaradi teh značilnosti lahko bolečino s slepičem v prvem primeru spremljajo slabost in bruhanje, bolečine v želodcu, v drugem pa znaki vnetja genitourinarnih organov in celo sevajo v spodnji del hrbta ali desno nogo.

Bolečina slepiča se lahko začne celo na levi strani trebuha ali iz nadželodčne regije (v predelu želodca), vendar se z napredovanjem bolezni postopoma preseli prav na področje, kjer se nahaja vneti slepič slepiča. in se pozna z nenehnim cviljenjem.

Če se dodatek vname v zgodnjih fazah nosečnosti, bo najverjetneje lokalizacija takšne bolečine desna iliakalna regija (spodaj). Od drugega trimesečja naprej, v pozni nosečnosti, se apendicitis kaže kot bolečina nekoliko višje na desni strani - v višini popka ali celo bližje rebrom. Daljša kot je gestacijska doba, teoretično višji je lahko slepič, ki ga povečana maternica in plod izrinjata z običajne lokacije.

Kako prepoznati slepič med nosečnostjo: simptomi in znaki

Zdaj ne smete več dvomiti, ali lahko nosečnice dobijo vnetje slepiča. Pravkar smo ugotovili: to je povsem mogoče. In potem se pojavi vprašanje: kako ugotoviti, da problem res obstaja? Navsezadnje bolečine v trebuhu med nosečnostjo spremljajo veliko različnih stanj in motenj, od katerih niso vse nevarne. Mimogrede, pri nosečnicah se tako akutna bolečina pogosto pojavi zaradi črevesne kolike ali povečanega nastajanja plinov. Zato razlikovanje vnetja slepiča od drugih stanj in motenj resnično ni lahka naloga.

Za konec s sindromom bolečine opozorimo na naslednje značilnosti:

• bolečina pri apendicitisu se nenehno povečuje - bolnikovo stanje se čez dan ali več hitro poslabša, drugi simptomi se lahko postopoma pojavijo;
• pri hoji, pa tudi v položaju, ki leži na desni strani, se boleče občutke okrepijo, v položaju na hrbtu z nogami, ki so pritrjene na trebuh - oslabijo;
• Simptom Shchetkin-Blumberg (ko se bolečina okrepi v trenutku ostrega sproščanja po močnem pritisku na trebuh) ni vedno informativen za nosečnice: zaradi nekaterih značilnosti ženska morda ne čuti ostre bolečine in napetosti na tem območju, tudi v ozadju akutnega vnetja slepiča.

Poleg tega se lahko v ozadju akutnega apendicitisa poveča telesna temperatura, pojavi se lahko mrzlica, pojavi se huda šibkost, slabost, bruhanje in izguba zavesti. Vsi ti znaki, kot lahko presodite, niso specifični. Če se stanje razvije v prvem trimesečju nosečnosti, jih je mogoče vzeti kot simptome toksikoze.

Zato v nobenem primeru ne bi smeli postavljati diagnoze samo na podlagi pritožb nosečnice: zdravnik bo zagotovo začel pregledovati žensko s takšnimi simptomi.

Kako diagnosticirati apendicitis med nosečnostjo

Omenili smo že, da je postavitev natančne diagnoze zelo težka in ni vedno mogoča. To je mogoče le s pomočjo laparoskopije, ko se skozi punkcijo v trebušno votlino vstavi video senzor, ki vam omogoča, da vidite in ocenite stanje slepiča od znotraj. Če je vnetje potrjeno, se takšna diagnostična manipulacija takoj spremeni v terapevtski postopek: odstrani se privesek cekuma. To je ena najpomembnejših prednosti laparoskopske metode.

Toda na žalost se ne morete vedno zateči k temu, saj ni vsaka klinika opremljena s sodobno opremo in posebej usposobljenim osebjem. Če ni laparoskopa, bo zdravnik ravnal po klasični shemi. Najprej bo nosečnico pozorno poslušal in pregledal. Potem, če ostanejo sumi na apendicitis, bo bolnik hospitaliziran in nadzorovan - jasno progresivno poslabšanje dobrega počutja bo kazalo na razvoj patologije.

Medtem je bodoča mamica na pregledu. Ker so simptomi apendicitisa in akutnih vnetnih procesov v genitourinarnem traktu precej podobni, je treba opraviti urinski test: povečana raven levkocitov v urinu med nosečnostjo kaže na razvoj bolezni ledvic ali mehurja. Če so ti kazalniki normalni, se sumi o apendicitisu povečajo. Hkrati visoka raven levkocitov v krvi kaže na patologijo.

Nekaj ​​jasnosti klinične slike lahko prinese tudi ultrazvočni pregled. Vnetje slepega črevesa lahko vidimo z ultrazvokom, a žal ne vedno. Torej, če študija ni pokazala ničesar, to ne pomeni, da ni ničesar.

Nato preostane le še spremljanje nosečnice in priprava na operacijo.

Upoštevati je treba, da ne smete jemati nobenih zdravil, vključno s protibolečinskimi, če imate hude bolečine v trebuhu. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom - ginekologom ali kirurgom, ki bo določil nadaljnjo taktiko.

Ali je mogoče med nosečnostjo izrezati slepič: operacija, anestezija

Ne glede na to, komu je bil diagnosticiran apendicitis (bodisi je otrok, starejši ali nosečnica), njegovo zdravljenje vedno poteka na en način - kirurško, to je odstranitev vnetega slepiča. In to je treba storiti v kratkem času: vnetje zelo hitro napreduje in predstavlja veliko nevarnost za bolnikovo življenje.

Če se operacija izvaja s tradicionalno kirurško metodo (to je z odpiranjem stene trebušne votline), se uporablja splošna anestezija. Tudi v fazi priprave na operacijo, pa tudi v obdobju okrevanja, bodoči mami predpišejo odobrene antibiotike za preprečevanje vnetnega procesa in intrauterine okužbe. Pooperativno zdravljenje lahko vključuje tudi vitamine in zdravila za lajšanje krčev in sprostitev mišic maternice, pomiritev, izboljšanje uteroplacentalnega pretoka in normalizacijo delovanja črevesja. Po takšnih operacijah bo treba ostati v postelji dlje kot običajno.

Nosečnice, ki so jim odstranili slepič, so ogrožene zaradi prezgodnjega poroda, zato morajo biti do konca nosečnosti pod zdravniškim nadzorom. Bližje ko je pričakovani datum poroda operacija, bolj intenziven je treba nadzor nad potekom poroda in stanjem matere in otroka. Obstaja veliko tveganje za razhajanje pooperativnega šiva, zato se porodna taktika v takšnih primerih lahko nekoliko razlikuje (zlasti ženska bo najverjetneje tesno povezala trebuh in takoj ob porodu naredila rez na glavici, da se skrajša obdobje potiskanja).

Kaj je nevarno pri vnetju slepiča med nosečnostjo: posledice

Operacije se ne smete bati: večina vseh kirurških posegov med nosečnostjo je odstranitev slepiča. Seveda lahko zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju vnetja slepiča, negativno vplivajo na plod, obstaja pa tudi nevarnost drugih zapletov zaradi operacije (črevesna obstrukcija, delna odcepitev posteljice itd.), vendar niso sorazmerna z nevarnost, ki jo predstavlja nepravočasno odstranjena ruptura.vermiformni slepič. Takšen izid je poln številnih možnih resnih težav, vključno z nekrotizacijo (smrtjo) tkiva, zastrupitvijo telesa, peritonitisom, pylephlebitisom, abscesom, sepso, spontanim splavom. Ženska tvega, da bo izgubila ne samo svojega otroka, ampak tudi svoje življenje.

Zato kirurgi raje odstranijo apendicitis med nosečnostjo, tudi če je verjetnost vnetja le 50%, in če smo iskreni, vedno, ko zdravnik ne more zanesljivo izključiti razvoja patologije. To je nekakšna ruska ruleta, vendar so vložki zelo visoki. In, seveda, ne le ženske, tudi zdravniki se včasih težko odločijo, kaj storiti, če sumimo na slepič pri nosečnici.

Kdo je imel slepič med nosečnostjo: ocene

V praksi so pogosti primeri, ko nosečnicam slepič izrežejo »pomotoma«, to je le ob sumu na bolezen, katere razvoj ob odprtju trebušne votline ni potrjen. Na forumih lahko najdete številne podobne ocene, v katerih so ženske, ki so že varno rodile, ogorčene in grajajo zdravnike.

Obstajajo pa tudi druge zgodbe, kjer je zamuda, napačna diagnoza, zdravniška malomarnost ali neodgovornost bodočih mamic povzročila tragične posledice.

Le v nekaj posameznih primerih postane zanesljivo znano, da je vnetje slepiča v polnem razmahu in ga je treba nujno odstraniti. Pogosteje pa je treba prevzeti odgovornost in sprejeti morda težko odločitev ...

Verjetno je smiselno poslušati mnenje izkušenega kirurga. In številne ocene žensk, ki so med nosečnostjo doživele odstranitev slepiča, potrjujejo, da to nikakor ne vpliva na zdravje otrok.

Bog daj, da ne boš pred težko izbiro. Če pa se okoliščine izkažejo drugače, vedno ukrepajte po posvetu z zdravnikom.

Biti zdrav!

Še posebej za - Lariso Nezabudkino