afo gastrointestinalnega trakta pri otrocih

Oblikovanje organizacije prebave se pojavi v zgodnji fazi embrionalnega razvoja. Že 7-8 dni od endoderma → primarno črevo, iz katerega se 12. dan tvorita 2 dela: intraembrionalni(prihodnji prebavni trakt), ekstraembrionalni(rumenjakova vrečka).

Od 4. tedna embriogeneze se začne nastajanje različnih delov:

iz prednjega trebuha razvijejo se žrelo, požiralnik, želodec in del dvanajstnika z zametki trebušne slinavke in jeter;

iz srednjega črevesa nastane del dvanajstnika, jejunuma in ileuma;

od zadaj– razvijejo se vsi deli debelega črevesa.

afo

Ustne votline ima funkcije, ki zagotavljajo sesanje:

relativno majhen volumen ustne votline;

velik jezik;

dober razvoj mišic ust in lic;

valjaste podvojitve sluznice dlesni;

maščobna telesa (Beshove grudice);

žleze slinavke so premalo razvite.

požiralnik nastala ob rojstvu. Vhod v požiralnik pri novorojenčku je na ravni med III in IV vratnimi vretenci, pri 12 letih - na ravni VI-VII vretenc. V obliki lijaka. Dolžina požiralnika se s starostjo povečuje. Anatomske zožitve so šibko izražene.

Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva na ravni X-XI torakalnih vretenc.

želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane navpična.

novorojenčki imajo slabo razvitost fundusa in srčnega predela

kardialni sfinkter je zelo slabo razvit, pilorični sfinkter pa deluje zadovoljivo  nagnjenost k regurgitaciji;

v sluznici je malo žlez  sekretorni aparat je premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke;

sestava želodčnega soka je enaka, nižja pa je kislinska in encimska aktivnost;

glavni encim želodčnega soka je kimozin (encimi sirila), ki zagotavlja strjevanje mleka;

lipaze je malo in njena aktivnost je nizka;

čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od vrste hranjenja;

Motiliteta prebavil je počasna, peristaltika je počasna;

fiziološki volumen je manjši od anatomske kapacitete in ob rojstvu znaša 7 ml. 4. dan - 40-50 ml, do 10. dne - do 80 ml. Do konca 1 leta - 250 ml, do 3 let - 400-600 ml. V starosti 4-7 let se kapaciteta želodca počasi povečuje, do 10-12 let je 1300-1500 ml.

Z začetkom enteralne prehrane začne število želodčnih žlez hitro naraščati. Če ima plod 150-200 tisoč žlez na 1 kg telesne teže, jih ima 15-letnik 18 milijonov.

trebušna slinavka trebušna slinavka ob rojstvu še ni popolnoma oblikovana;

ob rojstvu je teža  3 g, pri odraslem pa 30-krat več. Žleza najbolj intenzivno raste v prvih 3 letih in v puberteti.

v zgodnji starosti je površina žleze gladka, do 10-12 let pa se pojavi tuberoznost, ki je posledica ločitve meja lobulov. Pri novorojenčkih je najbolj razvita glava trebušne slinavke;

tripsin in kimotripsin se začneta izločati v maternici; od 12. tedna – lipaza, fosfolipaza A; amilaza šele po rojstvu;

izločevalna aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do 5. leta starosti;

Jetra parenhim je slabo diferenciran;

lobulacija se odkrije le do 1 leta;

do 8 let je morfološka in histološka struktura jeter enaka kot pri odraslih;

encimski sistem je nesposoben;

ob rojstvu so jetra eden največjih organov (1/3 - 1/2 volumna trebušne votline, teža = 4,38 % skupne teže); levi reženj je zelo masiven, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo;

vlaknasta kapsula je tanka, v njej so občutljiva kolagenska in elastična vlakna;

pri otrocih, starih 5-7 let, se spodnji rob razširi izpod roba desnega rebrnega loka za 2-3 cm;

jetra novorojenčka vsebujejo več vode, a hkrati manj beljakovin, maščob in glikogena;

V mikrostrukturi jetrnih celic se pojavijo starostne spremembe:

pri otrocih ima 1,5% hepatocitov 2 jedra (pri odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je manj razvit;

veliko prosto ležečih ribosomov v endoplazmatskem retikulumu hepatocita;

v hepatocitu se nahaja glikogen, katerega količina s starostjo narašča.

žolčnik pri novorojenčku je skrita z jetri, ima vretenasto obliko  3 cm Žolč je drugačne sestave: malo holesterola; žolčne kisline, vsebnost žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih, starih 4-10 let, je manjša kot pri otrocih prvega leta življenja. Pri starosti 20 let njihova vsebina spet doseže prejšnjo raven; soli; bogato z vodo, mucinom, pigmenti. S starostjo se razmerje med glikoholno in tauroholno kislino spremeni: povečanje koncentracije tauroholne kisline poveča baktericidno aktivnost žolča. Žolčne kisline v hepatocitu se sintetizirajo iz holesterola.

Črevesje relativno daljši glede na telesno dolžino (pri novorojenčku 8,3:1; pri odraslem 5,4:1). Poleg tega pri majhnih otrocih črevesne zanke ležijo bolj kompaktno, ker majhna medenica ni razvita.

pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, ki je najbogatejša z bakterijsko floro, vrže v ileum;

zaradi šibke fiksacije rektalne sluznice se lahko pri otrocih pogosto pojavi prolaps;

mezenterij je daljši in lažje raztegljiv lahko = torzija, invaginacija;

kratek omentum  difuzni peritonitis;

strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo večjo absorpcijsko sposobnost in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe;

Pri otrocih vseh starosti je maltazna aktivnost sluznice tankega črevesa visoka, saharazna aktivnost pa precej manjša. Laktazna aktivnost sluznice, opažena v prvem letu življenja, se postopoma zmanjšuje s starostjo in pri odraslih ostane na minimalni ravni. Disaharidazna aktivnost pri starejših otrocih je najbolj izrazita v proksimalnih delih tankega črevesa, kjer se večinoma absorbirajo monosaharidi.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se tako kot pri odraslih produkti hidrolize beljakovin absorbirajo predvsem v jejunumu. Maščobe se začnejo absorbirati v proksimalnem ileumu.

Vitamini in minerali se absorbirajo v tankem črevesu. Njeni proksimalni deli so glavno mesto absorpcije hranil. Ileum je rezervno območje absorpcije.

Dolžina debelega črevesa pri otrocih različnih starosti je enaka dolžini otrokovega telesa. Do starosti 3-4 let struktura delov debelega črevesa otroka postane podobna anatomiji ustreznih delov črevesja odraslega.

Izločanje soka iz žlez debelega črevesa pri otrocih je šibko izraženo, vendar se močno poveča z mehanskim draženjem sluznice.

motorična aktivnost je zelo energična (povečano gibanje črevesja).

Po rojstvu vsi encimi membranska prebava, imajo visoko aktivnost, topografijo encimske aktivnosti v celotnem tankem črevesu ali distalni premik, kar zmanjša rezervno zmogljivost membranske prebave. Istočasno znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza pri otrocih 1. leta življenja, je izražena veliko bolje.

Prehodna disbakterioza izgine sama od 4. dne

60-70% - patogenetski stafilokok

v 30-50% - enterobakterije, Candida

10-15% - Proteus

Iztrebki:

Mekonij (črevesna vsebina, I. Aseptična (sterilna) faza).

nabranih pred porodom in pred II. Faza kolonizacije s floro (disbakteri-

prvo dojenje; oz sovpada s toksično ertermijo).

sestoji iz celic črevesja III. Faza izpodrivanja bifidobakterijske flore

epitel, amnijska tekočina). teria.

Prehodno blato (po 3. dnevu)

Blato novorojenčka (od 5

rojstvo).

Značilnosti prebave pri otrocih

Ob rojstvu se oblikujejo žleze slinavke, vendar je sekretorna funkcija 2-3 mesece nizka. α-amilaza v slini je nizka. Do 4-5 mesecev opazimo obilno slinjenje.

Do konca 1. leta se v želodčnem soku pojavi klorovodikova kislina. Med proteolitičnimi encimi prevladuje delovanje renina (himozin) in gastricina. Relativno visoka aktivnost želodčne lipaze.

Ob rojstvu je endokrina funkcija trebušne slinavke nezrela. Izločanje trebušne slinavke se po uvedbi dopolnilnih živil hitro poveča (z umetnim hranjenjem je funkcionalno zorenje žleze pred tistim z naravnim hranjenjem). Zlasti nizka amilolitična aktivnost.

Jetra ob rojstvu relativno velik, vendar funkcionalno nezrel. Izločanje žolčnih kislin je majhno, hkrati pa imajo jetra otroka v prvih mesecih življenja večjo »glikogensko kapaciteto«.

Črevesje pri novorojenčkih se zdi, da kompenzira pomanjkljivost tistih organov, ki zagotavljajo oddaljeno prebavo. Posebej pomembna je membranska prebava, katerih encimi so zelo aktivni.Topografija encimske aktivnosti v celotnem tankem črevesu pri novorojenčkih ima distalni premik, kar zmanjšuje rezervne sposobnosti membranske prebave. Istočasno znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza, je veliko bolje izražena pri otrocih 1. leta kot pri starejših otrocih.

Hiter razvoj se pojavi v prvem letu življenja oddaljena prebava, katerega pomen je vsako leto večji.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), tako kot laktoza, se v tankem črevesu hidrolizirajo z ustreznimi disaharidazami.

SEMIOTIKA LEZIJ PREBAVNIH ORGANOV

Bolezni prebavnega sistema pri otrocih predšolske in šolske starosti znašajo 79,3 primera na 1000 otrok. Delež funkcionalnih motenj prebavnega sistema se pri otrocih s starostjo zmanjšuje, hkrati pa se povečuje pogostost organskih bolezni. Za diagnozo bolezni prebavnega sistema je pomembna analiza pritožb, poznavanje in upoštevanje anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega prebavnega trakta.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PREBAVILA PRI OTROCIH

Tvorba prebavnih organov se začne od 3-4 tedna embrionalnega obdobja, ko se iz endodermalne plošče oblikuje primarno črevo. Na sprednjem koncu se v 4. tednu pojavi ustna odprtina, malo kasneje pa se na nasprotnem koncu pojavi analna odprtina. Črevo se hitro podaljša in od 5. tedna embrionalne dobe se črevesna cev razdeli na dva dela, ki sta osnova za nastanek tankega in debelega črevesa. V tem obdobju želodec začne izstopati - kot razširitev primarnega črevesa. Hkrati se tvorijo sluznice, mišične in serozne membrane gastrointestinalnega trakta, v katerih nastajajo krvne in limfne žile, živčni pleksusi in endokrine celice.

V prvih tednih nosečnosti se pri plodu oblikuje endokrini aparat gastrointestinalnega trakta in začne se proizvodnja regulatornih peptidov. Med intrauterinim razvojem se poveča število endokrinih celic, poveča se vsebnost regulatornih peptidov v njih (gastrin, sekretin, motilin, želodčni inhibitorni peptid (GIP), vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), enteroglikagon, somatostatin, nevrotenzin itd.). Hkrati se poveča reaktivnost tarčnih organov na regulatorne peptide. V prenatalnem obdobju se vzpostavijo periferni in centralni mehanizmi živčne regulacije gastrointestinalnega trakta.

Med intrauterinim razvojem, pred implantacijo zarodka v steno maternice, se njegova prehrana pojavi zaradi rezerv v citoplazmi jajčeca. Zarodek se prehranjuje z izločki maternične sluznice in materialom rumenjakove vreče (histotrofni tip prehrane). Od nastanka posteljice postane hemotrofna (transplacentalna) prehrana, ki jo zagotavlja transport hranil iz materine krvi v plod skozi posteljico, najpomembnejša. Ima vodilno vlogo pred rojstvom otroka.

Od 4-5 mesecev intrauterinega razvoja se začne aktivnost prebavnih organov in skupaj s hemotrofno prehrano pride do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekočine, ki jo absorbira plod v zadnjih mesecih nosečnosti, lahko doseže več kot 1 liter. Plod absorbira amnijsko tekočino, ki vsebuje hranila (beljakovine, aminokisline, glukozo, vitamine, hormone, soli itd.) in encime, ki jih hidrolizirajo. Nekateri encimi vstopijo v amnijsko tekočino iz ploda s slino in urinom, drugi vir je posteljica, tretji vir je materino telo (encimi skozi posteljico in mimo nje lahko vstopijo v amnijsko tekočino iz krvi nosečnice).

Nekatera hranila se absorbirajo iz prebavil brez predhodne hidrolize (glukoza, aminokisline, nekateri dimeri, oligomeri in celo polimeri), saj ima plodova črevesna cevka visoko prepustnost in so fetalni enterociti sposobni pinocitoze. To je pomembno upoštevati pri organizaciji prehrane za nosečnico, da preprečimo alergijske bolezni. Nekatera hranila v amnijski tekočini prebavijo lastni encimi, kar pomeni, da ima avtolitična vrsta prebave veliko vlogo pri amnijski prehrani ploda. Amniotrofna prehrana, kot je prebava lastne votline, se lahko izvaja od druge polovice nosečnosti, ko celice želodca in trebušne slinavke ploda izločajo pepsinogen in lipazo, čeprav so njihove ravni nizke. Amniotrofna prehrana in ustrezna prebava nista pomembni le za oskrbo plodove krvi s hranili, temveč tudi kot priprava prebavnih organov na laktotrofno prehrano.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je ustna votlina razmeroma majhna, jezik velik, mišice ust in lic so dobro razvite, v debelini lic pa so maščobna telesa (Bishatove bule), ki se odlikujejo po veliki elastičnosti zaradi prevlade trdnih (nasičenih) maščobnih kislin v njih. Te lastnosti zagotavljajo pravilno dojenje. Sluznica ustne votline je občutljiva, suha, bogata s krvnimi žilami (lahko ranljiva). Žleze slinavke so slabo razvite in proizvajajo malo sline (pri dojenčkih v večji meri delujejo submandibularne in sublingvalne žleze, pri otrocih po enem letu in odraslih pa parotidne žleze). Žleze slinavke začnejo aktivno delovati v 3-4 mesecu življenja, vendar je že pri starosti 1 leta volumen sline (150 ml) 1/10 količine pri odraslem. Encimska aktivnost sline v zgodnji starosti je 1/3-1/2 njene aktivnosti pri odraslih, vendar doseže raven odraslih v 1-2 letih. Čeprav je encimska aktivnost sline v zgodnjem otroštvu nizka, njen učinek na mleko spodbuja njegovo strjevanje v želodcu v majhne kosmiče, kar olajša hidrolizo kazeina. Hipersalivacija v starosti 3-4 mesecev je posledica izraščanja zob, slina lahko teče iz ust, ker je otroci ne morejo pogoltniti. Reakcija sline pri otrocih prvega leta življenja je nevtralna ali rahlo kisla - to lahko prispeva k razvoju soorja ustne sluznice, če ni ustrezno negovana. V zgodnji starosti ima slina nizko vsebnost lizocima, sekretornega imunoglobulina A, kar določa njene nizke baktericidne lastnosti in potrebo po ustrezni ustni negi.

Požiralnik pri majhnih otrocih ima obliko lijaka. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 10 cm, s starostjo se povečuje, premer požiralnika pa postane večji. V starosti do enega leta je fiziološko zoženje požiralnika šibko izraženo, zlasti v predelu srčnega dela želodca, kar prispeva k pogostemu regurgitaciji hrane pri otrocih prvega leta življenja.

Želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno, njegovo dno in srčni del sta slabo razvita, kar pojasnjuje nagnjenost otrok v prvem letu življenja k regurgitaciji in bruhanju. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane bolj navpična in do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslem. Kapaciteta želodca novorojenčka je 30-35 ml, do enega leta se poveča na 250-300 ml, do 8. leta pa doseže 1000 ml. Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja ni dovolj razvit, imajo manj žlez v želodčni sluznici kot odrasli, njihove funkcionalne sposobnosti so nizke. Čeprav je sestava želodčnega soka pri otrocih enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza), sta kislost in encimska aktivnost nižji, kar določa nizko pregradno funkcijo želodca in pH želodca. sok (4-5, pri odraslih 1,5-2,2). Pri tem se beljakovine v želodcu ne razgradijo dovolj s pepsinom, razgradijo jih predvsem katepsini in gastricin, ki ju proizvaja želodčna sluznica; njihovo optimalno delovanje je pri pH 4-5. Želodčna lipaza (proizvaja jo pilorični del želodca) v kislem okolju skupaj z lipazo materinega mleka razgradi do polovice maščob v materinem mleku. Te značilnosti je treba upoštevati pri predpisovanju različnih vrst prehrane otroku. S starostjo se poveča sekretorna aktivnost želodca. Gibljivost želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja je počasna, peristaltika je počasna. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Žensko mleko se zadržuje v želodcu 2-3 ure, kravje mleko - 3-4 ure, kar kaže na težave pri prebavi slednjega.

Črevesje pri otrocih je relativno daljše kot pri odraslih. Cekum je zaradi dolgega mezenterija gibljiv, zato se slepič lahko nahaja v desnem iliakalnem predelu, premaknjen v majhno medenico in v levo polovico trebuha, kar povzroča težave pri diagnosticiranju apendicitisa pri majhnih otrocih. Sigmoidno debelo črevo je razmeroma dolgo, zaradi česar so otroci nagnjeni k zaprtju, še posebej, če materino mleko vsebuje veliko maščob. Tudi rektum pri otrocih v prvih mesecih življenja je dolg, s šibko fiksacijo sluznice in submukoze, zato lahko s tenezmi in vztrajnim zaprtjem prolabira skozi anus. Mezenterij je daljši in lažje raztegljiv, kar lahko povzroči torzijo, invaginacijo in druge patološke procese. Pojav invaginacije pri majhnih otrocih spodbuja tudi šibkost ileocekalne zaklopke. Značilnost črevesja pri otrocih je boljši razvoj krožnih mišic kot vzdolžnih, kar povzroča nagnjenost k črevesnim krčem in črevesnim kolikam. Značilnost prebavil pri otrocih je tudi slab razvoj malega in velikega omentuma, kar vodi v dejstvo, da infekcijski proces v trebušni votlini (apendicitis itd.) Pogosto vodi do difuznega peritonitisa.

Do rojstva otroka se sekretorni aparat črevesja na splošno oblikuje; črevesni sok vsebuje enake encime kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.) vendar je njihova aktivnost nizka. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vendar pa je pH duodenalnega soka pri majhnih otrocih rahlo kisel ali nevtralen, zato je razgradnja beljakovin s tripsinom omejena (za tripsin je optimalen pH bazičen). Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov. Pri dojenih otrocih se žolčno emulgirani lipidi pod vplivom lipaze materinega mleka razgradijo za 50 %. Prebava ogljikovih hidratov poteka v tankem črevesu pod vplivom amilaze trebušne slinavke in disaharidaz črevesnega soka. Pri zdravih dojenčkih se procesi gnitja v črevesju ne pojavljajo. Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe.

Motorična funkcija prebavnega trakta pri majhnih otrocih ima tudi številne značilnosti. Peristaltični val požiralnika in mehansko draženje njegovega spodnjega dela z bolusom hrane povzročita refleksno odpiranje vhoda v želodec. Gibljivost želodca je sestavljena iz peristaltike (ritmičnih valov krčenja od srčnega predela do pilorusa), peristole (odpora sten želodca na raztezni učinek hrane) in nihanj v tonusu želodčne stene, ki se pojavi 2- 3 ure po jedi. Motilnost tankega črevesa vključuje nihalo podobno gibanje (ritmično nihanje, ki meša črevesno vsebino s črevesnim izločkom in ustvarja ugodne pogoje za absorpcijo), nihanje tonusa črevesne stene in peristaltiko (črvom podobna gibanja vzdolž črevesja, ki spodbujajo gibanje hrane). V debelem črevesu opazimo tudi nihala in peristaltična gibanja, v proksimalnih delih pa antiperistaltiko, ki spodbuja nastajanje blata. Čas, potreben, da prehranska kaša prehaja skozi črevesje pri otrocih, je krajši kot pri odraslih: pri novorojenčkih - od 4 do 18 ur, pri starejših - približno en dan. Treba je opozoriti, da se z umetnim hranjenjem to obdobje podaljša. Defekacija pri dojenčkih se pojavi refleksno brez sodelovanja voljnega trenutka in šele do konca prvega leta življenja defekacija postane prostovoljna.

V prvih urah in dneh življenja novorojenček izloča prvotno blato ali mekonij v obliki goste mase temno olivne barve brez vonja. Pozneje ima blato zdravega dojenčka rumeno barvo, kislo reakcijo in kiselkast vonj, njegova konsistenca je kašasta. V starejši starosti se blato oblikuje. Pogostost blata pri dojenčkih je od 1 do 4-5 krat na dan, pri starejših otrocih - 1-krat na dan.

V prvih urah življenja je črevesje otroka skoraj brez bakterij. Nato se gastrointestinalni trakt napolni z mikrofloro. V ustni votlini dojenčka se lahko nahajajo stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, E. coli in nekatere druge bakterije. V blatu se pojavijo E. coli, bifidobakterije, mlečnokislinski bacili ... Pri umetnem in mešanem hranjenju pride do faze bakterijske okužbe hitreje. Črevesne bakterije prispevajo k encimski prebavi hrane. Pri naravnem hranjenju prevladujejo bifidobakterije in mlečnokislinski bacili, v manjših količinah pa E. coli. Iztrebki so svetlo rumeni s kislim vonjem, podobni mazilu. Pri umetnem in mešanem hranjenju je zaradi prevladujočih procesov gnitja v blatu veliko E. coli, fermentacijska flora (bifidoflora, mlečnokislinski bacili) je prisotna v manjših količinah.

V embrionalnem obdobju je glavna vrsta prehrane histotrofna (po implantaciji blastocita se zarodek hrani z izločkom maternične sluznice, nato pa z materialom rumenjakove vrečke) in po nastanku posteljice ( od drugega do tretjega meseca intrauterinega razvoja) - hemotrofični (zaradi transplacentalnega transporta hranil od matere do ploda). Osnova na tej stopnji je znotrajcelična prebava. V ozadju hemotrofne prehrane se od 16. do 20. tedna kaže aktivnost samih prebavnih organov, kar se izraža v amniotrofni prehrani. Plod začne enteralno prejemati hranila: beljakovine, glukozo, vodo, mineralne soli itd. Pojav proteolitične in aminopeptidazne aktivnosti tankega črevesa je opažen od 8. tedna, predvsem v distalni polovici. Aktivnost disaharidaze se oblikuje nekoliko kasneje kot aktivnost proteaze. Od V-VI mesecev nosečnosti se poveča aktivnost maltaze, ki postane največja v VIII mesecu. Nekoliko kasneje se aktivnost saharaze poveča in od VIII - IX lunarnega meseca - aktivnost laktaze, do rojstva otroka pa aktivnost laktaze doseže svoj maksimum.

Hitrost razvoja prebavnih organov ob rojstvu hitro narašča, a tudi novorojenček ostane relativno funkcionalno nezrel žlez slinavk, želodca, trebušne slinavke, jeter in drugih organov, katerih izločki zagotavljajo daljno prebavo. Zato je laktotrofna prehrana najpomembnejša faza pri prilagajanju novorojenčka na zunajmaternični obstoj v prvih dneh, tednih in mesecih življenja.Mlečna prehrana je rezultat evolucije življenja, ki omogoča razreševanje na videz nerešljivih nasprotij med ogromnimi potrebe hitro rastočega organizma in relativno nizka stopnja funkcionalnega razvoja distančnega prebavnega aparata.

Čeprav so žleze slinavke morfološko oblikovane z rojstvom otroka, je njihova sekretorna funkcija v prvih 2-3 mesecih poporodnega razvoja nizka. Stopnja salivacije na prazen želodec je le 0,01-0,1 ml / min, pri sesanju se poveča na 0,4 ml / min, a-amilaza sline pri novorojenčkih je nizka, vendar se v naslednjih mesecih hitro poveča in doseže največjo aktivnost za 2. -7 let. Če v prvih mesecih življenja slina spodbuja boljše tesnjenje ustne votline med sesanjem, pa tudi nastanek majhnih ohlapnih strdkov mlečnega kazeina, potem pri otrocih, hranjenih po steklenički, in po uvedbi dopolnilnih živil, ki vsebujejo veliko količino ogljikovih hidratov postane slina pomembna pri prebavi ogljikovih hidratov in tvorbi prehranskega bolusa. Do 4-5 mesecev opazimo obilno slinjenje, kar je posledica nezadostne zrelosti osrednjih mehanizmov za uravnavanje slinjenja in požiranja.

Po začetku enteralne prehrane se kapaciteta želodca hitro poveča in po porodu pride do njegove refleksne sprostitve. Nevrogumoralna regulacija želodčne sekrecije se začne manifestirati proti koncu prvega meseca življenja. Pri novorojenčkih je želodčno izločanje po dajanju histamina nizko (0,1-0,3 ml/min, intragastrični pH pa ne pade pod 4). Šele ob koncu prvega leta življenja se sekrecija poveča na 1 ml/min, intragastrični pH pa se zniža na 1,5 - 2,0, kar zagotavlja optimalno delovanje pepsina. Predpostavlja se, da je vir vodikovih ionov pri dvomesečnih otrocih mlečna kislina. Šele od tega trenutka se pojavi klorovodikova kislina. Med proteolitičnimi encimi prevladuje delovanje renina (himozin) in gastricina. Hkrati imajo otroci prvega leta življenja sorazmerno visoko aktivnost želodčne lipaze, katere posebnost je sposobnost hidrolizacije maščob v odsotnosti žolčnih kislin z optimalnim delovanjem v nevtralnem ali blizu njem okolju. Predpostavlja se, da se 1/3 maščobe v materinem mleku hidrolizira v želodcu. Ob rojstvu je endokrina funkcija trebušne slinavke relativno nezrela, vendar v celoti zagotavlja hidrolizo lahko prebavljivih hranil, ki jih vsebuje mleko. Izločanje trebušne slinavke se zelo hitro poveča, zlasti v prvem letu življenja, po uvedbi dopolnilne hrane, pri umetni prehrani pa je funkcionalno zorenje trebušne slinavke pred naravnim hranjenjem. Količina pankreasnega soka do konca prvega leta se poveča 10-krat, v naslednjih letih pa še 10-krat in doseže številke, značilne za odraslega. Podobno kot izločanje soka se poveča tudi tvorba encimov. Med različnimi trebušnimi encimi ob rojstvu je amilolitična aktivnost še posebej nizka, kar odraža evolucijsko uveljavljen mehanizem prehranjevanja mleka (človeško mleko vsebuje disaharid laktozo). Aktivnost a-amilaze trebušne slinavke se samo v prvem letu življenja poveča za 25-50-krat, s prehodom na normalno prehrano, pri kateri se 60% kalorijskih potreb začne pokrivati z ogljikovimi hidrati (predvsem zaradi polisaharidov), amilolitični aktivnost se poveča za 4-5 let in doseže številke, značilne za odraslega. Hitreje se poveča aktivnost tripsina, kimotripsina, lipaze in fosfolipaze. Dinamika aktivnosti drugih encimov je manj raziskana.

Čeprav so jetra ob rojstvu relativno velika, so funkcionalno nezrela. Izločanje žolčnih kislin, ki igrajo pomembno vlogo v prebavnem procesu, je majhno, kar verjetno pogosto povzroči steatorejo (v koprogramu je zaznana velika količina maščobnih kislin, mila, nevtralne maščobe) zaradi nezadostne aktivacije pankreasne lipaze. S starostjo se tvorba žolčnih kislin poveča s povečanjem razmerja med glicinom in tavrinom (zaradi zmanjšanja slednjega) (tabela 45). Hkrati imajo jetra otroka v prvih mesecih življenja (zlasti do 3 mesece) večjo "zmogljivost glikogena" kot pri odraslih.

Tabela 45. Vsebnost žolčnih kislin v vsebini dvanajstnika pri otrocih.

		Razmerje glicin/tavrin		Razmerje holne kisline/ honodeoksiholna/ deoksiholno
	nihanja		Meje nihanja	Razmerje holne kisline/ honodeoksiholna/ deoksiholno
Jetrni žolč





Cistični žolč

Opomba. 1 mEq = 0,4 g proste žolčne kisline.

Zdi se, da črevesje pri novorojenčkih kompenzira nezadostnost tistih organov, ki zagotavljajo prebavo na daljavo. Posebej pomembna je membranska prebava, ki jo izvajajo tako sami encimi enterocitov kot encimi trebušne slinavke (in morda slinavke in želodca), ki jih absorbirajo različne plasti glikokaliksa. Čeprav so vsi encimi membranske prebave zelo aktivni do rojstva otroka, ima topografija encimske aktivnosti v tankem črevesu pri novorojenčkih distalni premik, kar zmanjšuje rezervne sposobnosti membranske prebave. Hkrati se znotrajcelična prebava izvaja s pinocitozo. pri otrocih prvega leta življenja je izražen veliko bolje kot v starejši starosti. Tako se je pri otroku novorojenčka razvil poseben mehanizem votline prebave, prilagojen laktotrofni prehrani. Izločanje in tvorba encimov glavnih žlez zgornjega dela prebavnega trakta, ki zagotavljajo votlinsko prebavo, zori v postnatalnem obdobju razvoja. (Tabela 46)

Tabela 46. Nekateri kazalniki aktivnosti in izločanja encimov pri otrocih.



Želodčni sok 1
Količina ml/h
Hitrost pretoka HCL (mmol/h kg)
Pretok pepsina (mg/h kg)
Duodenalna vsebina
Količina, ml/h
α-amilaza, enote
Tripsin, mg
Lipaza, IE

Številke 1 so podane po stimulaciji s histaminom

2 številki sta podani po stimulaciji s sekretinom in pankreoziminom

V prvem letu življenja se še posebej hitro razvije distančna prebava, katere pomen je vsako leto večji. Pri otrocih v prvih dneh in tednih življenja, skupaj s splošnimi mehanizmi človeške prebave, je avtolitična komponenta, v kateri hidrolizo polimerov delno izvajajo encimi v materinem mleku, pridobila velik pomen, ki je do neke mere kompenzirala za nezadostnost prebavne votline. Zato je pri hranjenju otroka v prvih dneh in tednih življenja prebavni proces v bistvu mešan, to je dejansko avtolitično. Ker se mleko v ustni votlini zadržuje zelo kratek čas, se ne spreminja bistveno. Tudi mleko se relativno hitro izloči iz želodca. Zato hidroliza mlečnega sladkorja poteka predvsem v območju krtačastega roba črevesnega epitelija. Tam pride tudi do absorpcije nastalih monosaharidov (galaktoze in glukoze).

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza), tako kot laktoza, se v tankem črevesu hidrolizirajo z ustreznimi disaharidazami. Na proces asimilacije di- in monosaharidov v tankem črevesu močno vpliva osmolarnost hranilnega himusa. Prevladujoča vsebnost disaharidov v mleku je v bistvu evolucijsko razvita prilagoditev, ki zagotavlja vzdrževanje optimalne osmolarnosti himusa pri otrocih prvega leta življenja.

Po uvedbi dopolnilnih živil, ki vsebujejo velike količine škroba, se povečata vloga in pomen aktivnosti amilaze žlez slinavk in trebušne slinavke.

Značilnost prebave in asimilacije beljakovin pri novorojenčkih in otrocih v prvih dneh in tednih življenja je velik delež znotrajceličnega dela prebave, kar potrjuje lažji prehod prehranskih beljakovin v nespremenjenem stanju v kri. Laktoglobulini so še posebej enostavni za prenos. Kazeinogen se najprej strdi v želodcu pod vplivom renina (kimozin, sirilo).

Pod vplivom encimov želodčnega in trebušnega soka se beljakovine razgradijo v polipeptide, ki jih črevesne proteaze enterocitov nadalje hidrolizirajo v njihove sestavne aminokisline. Nastale aminokisline se aktivirajo in absorbirajo, pri absorpciji posameznih aminokislin pa je nekaj razlik glede na njihov pH (kisel, nevtralen, alkalen). Nastali polipeptidi se absorbirajo s pinocitozo, njegova vloga v procesu izrabe beljakovin, zlasti pri otrocih prvih mesecev, je pomembna.

Po uvedbi dopolnilnih živil se vrednost hidrolize beljakovin v votlini znatno poveča. Pri otrocih, starejših od enega leta, se prebava beljakovin ne razlikuje od tiste pri odraslih.

Pri otrocih v prvih mesecih življenja je prebava maščobe odvisna od vrste hranjenja. Želodčna lipaza je sposobna razgraditi maščobe, ki jih tvorijo maščobne kisline s kratko ogljikovo verigo (C 12), ki jih je veliko v materinem mleku. Maščobe z daljšo ogljikovo verigo razgradijo trebušna slinavka lipaza v prisotnosti žolčnih kislin. Relativna nezrelost eksokrine funkcije jeter pomembno vpliva na koeficient absorpcije maščob. Absorpcija maščobe v tankem črevesu poteka predvsem v proksimalnem in srednjem delu. V tem primeru pride do absorpcije maščobnih kislin in glicerola ter di- in monogliceridov. Dolgoverižne maščobne kisline v sluznici tankega črevesa se reesterificirajo in preidejo v limfo kot hilomikroni. Maščobne kisline s kratko verigo ogljikovih atomov se ne sintetizirajo in prehajajo v kri v večji meri kot v limfo.

Absorpcija vitamina poteka tudi v tankem črevesu. Vitamin A se primarno absorbira v zgornji in srednji tretjini tankega črevesa. Vitamin D se absorbira tudi v jejunumu. V proksimalnih odsekih se absorbirajo vitamini C, skupina B (B 1, B 2, biotin, piridoksin, pantotenska kislina).

Torej so proksimalni deli tankega črevesa glavna mesta za absorpcijo sestavin hrane. Ileum služi kot rezervno območje za resorpcijo. V ileumu se uporabljajo samo vitamin B 12 in žolčne kisline. Hkrati je treba poudariti, da prevlada proksimalnih odsekov pri absorpciji hranil postane dokončna že v postnatalnem obdobju razvoja. Že v prvih dneh, tednih in mesecih otrokovega življenja imajo vsi deli tankega črevesa visoko hidrolitično in absorpcijsko aktivnost. To je verjetno evolucijsko razvit tip oblikovanja prebave pri ljudeh.

Ekskurzija v fiziologijo

V celotnem obdobju intrauterinega razvoja je prebavni sistem ploda v stanju relativne neaktivnosti. Plod prejme hranila, potrebna za rast in razvoj, z materino krvjo, ki vstopa skozi posteljico. Po prerezu popkovine se dotok hranil po tej poti ustavi in pojavi se potreba po prehrani skozi usta.

Ustna votlina novorojenčka je majhna, žvečilne mišice pa precej dobro razvite. Poleg tega ima novorojenček posebne maščobne grudice v debelini ličnic in posebno strukturo sluznice ustnic, ki je zasnovana tako, da olajša sesanje in zagotovi najmočnejši oprijem otrokovih ust na bradavici. Sesalni refleks pri zdravih donošenih novorojenčkih je v celoti oblikovan, a da bi ga okrepili, je treba otroka pritrditi na prsi čim prej, dobesedno v prvih minutah življenja. Če se otrok iz nekega razloga v prvih urah življenja hrani z dudo, si mišice ustne votline »zapomnijo« obliko dude in nastane tako imenovano sesanje »bradavice«. To lahko bistveno oteži prilagajanje dojenčka na materine dojke.

Druga značilnost prebavnega sistema novorojenčka je, da so žleze slinavke v ustni votlini slabo razvite, zaradi česar se izloča malo sline in ustna sluznica ni dovolj navlažena. Zaradi suhe ustne sluznice je občutljiva na manjše poškodbe in okužbe. K lažji okužbi pripomore tudi dejstvo, da novorojenčki skoraj popolnoma nimajo tvorbe imunoglobulinov razreda A - protiteles, ki so odgovorna za lokalno zaščito sluznice, tudi ustne votline. Ni naključje, da se pri otrocih v prvih mesecih življenja tako pogosto pojavi soor - vnetna bolezen ustne sluznice, ki jo povzročajo kvasovke iz rodu Candida.

Soor povzroči, da otrok med sesanjem doživlja neprijetne, celo boleče občutke. Dojenček lahko med hranjenjem joka in se noče prijeti na dojko. Gnezdišče za rast teh gliv je mleko, zato je treba, ko se v otrokovih ustih (na sluznicah ličnic, ustnic in jezika) pojavi bela sirasta obloga, po vsakem hranjenju odstraniti preostalo mleko. z vatirano palčko, namočeno v raztopino sode bikarbone (1/2 čajne žličke na kozarec vode). Če želite to narediti, morate v lekarni kupiti sterilno vato in jo uporabljati samo za čiščenje ust. Toda ta postopek je mogoče izvesti le po posvetovanju z zdravnikom: če se pojavijo znaki drozga, se morate posvetovati s pediatrom.

Želodec novorojenčka se nahaja vodoravno. Sfinkter (mišična ključavnica) njegovega vhodnega dela je slabo razvit, medtem ko je sfinkter, ki ločuje želodec od tankega črevesa (pylorus), nasprotno, precej dobro razvit. Zato dojenčki tako pogosto rigajo. Volumen želodčka pri novorojenčku je zelo majhen in znaša le 30 ml, vendar postopoma, ko dojenček raste, se kapaciteta njegovega želodca povečuje - pri enem mesecu lahko želodec sprejme približno 100 ml, pri treh mesecih - 150 ml. , do šestih mesecev - 200 ml, do leta - 250 ml. V skladu s tem je treba organizirati režim hranjenja.

Prebavne žleze novorojenčkovega želodca proizvajajo želodčni sok, vendar je aktivnost prebavnih encimov zmanjšana, zato mora biti hrana, ki jo dobi dojenček, lahko prebavljiva in lahko prebavljiva.

Črevesje novorojenčka je daljše glede na celotno telo kot pri odraslih. Motorna aktivnost želodca in črevesja otrok v prvih mesecih življenja je zmanjšana zaradi mišične oslabelosti, kar pojasnjuje nagnjenost dojenčkov te starosti k zaprtju. Vendar pa se do štirih mesecev izboljša črevesna gibljivost, kar se kaže v normalizaciji blata in postopnem prenehanju regurgitacije.

Po rojstvu je otrokovo črevesje napolnjeno z mekonijem – gostim, zelo temno obarvanim izvirnim blatom. Kopiči se v črevesju ploda skozi celotno obdobje intrauterinega razvoja in se sprošča v prvih dveh dneh otrokovega življenja. Črevesje je ob rojstvu sterilno, njegova kolonizacija z bakterijami se začne v prvih urah otrokovega življenja in gre skozi več stopenj. Prva stopnja mikrobne kolonizacije je zelo pomembna, saj je zdravje dojenčka v veliki meri odvisno od tega, katere bakterije prodrejo v sterilno črevesje otroka, ki mikrobov še več mesecev in let še popolnoma ne pozna. S prilaganjem dojenčka v prvih minutah njegovega življenja, novorojenčka položimo k mami, damo njegovo črevesje možnost, da se naseli z mikroorganizmi materinega telesa, kar ustvari osnovo za pravilno tvorbo mikrobna pokrajina.

Skozi življenje imajo jetra veliko vlogo pri procesu prebave, saj izločajo žolč, ki sodeluje pri prebavi hrane v tankem črevesu. V zgodnji mladosti otroka jetra izločajo žolč v majhnih količinah, zato lahko vključevanje preveč mastne hrane v otrokovo prehrano povzroči prebavne težave. Poleg proizvajanja žolča imajo jetra pomembno vlogo pri izločanju toksinov. Glede na funkcionalno nezrelost jeter v prvih mesecih otrokovega življenja je treba biti še posebej previden pri jemanju zdravil tako pri dojenčku kot pri doječi materi.

Kako in s čim hraniti?

Ob upoštevanju vseh starostnih značilnosti prebavnega sistema novorojenčka ne moremo dvomiti o priporočljivosti in življenjski potrebi dojenja že od prvih minut otrokovega življenja. Materino mleko je najbolj primerno za hranjenje dojenčka. Njegova sestava je tako uravnotežena, da se to živilo zlahka absorbira, tveganje za alergijske reakcije pa je zmanjšano. Poleg tega ima materino mleko najprimernejšo temperaturo in je običajno sterilno, zaradi česar je postopek hranjenja udoben tako za mater kot za otroka.

V prvih treh dneh po rojstvu se iz materinih mlečnih žlez sprošča kolostrum. Za njegovo sestavo je značilna višja vsebnost beljakovin in večja energijska vrednost kot zrelo mleko. To je smiselno, saj je količina kolostruma majhna, volumen želodca novorojenčka je zelo majhen. S približno 10 ml kolostruma na podoj prvi dan življenja dojenček zadovolji svoje prehranske potrebe in ne potrebuje dodatnega hranjenja. Kolostrum je resnično neprecenljiv izdelek za hranjenje otrok v prvih dneh življenja, saj vsebuje imunoglobuline (protitelesa) proti številnim nalezljivim boleznim, ki jih je mati prebolela v življenju. S prejemom kolostruma dobi otrok neke vrste cepljenje proti tem boleznim.

V povprečju od četrtega dne po rojstvu se prehodno mleko začne sproščati iz materinih mlečnih žlez. Obseg želodca novorojenčka se postopoma povečuje, s tem pa se povečuje tudi količina mleka, ki ga izločajo mlečne žleze. Vsebnost beljakovin v njegovi sestavi se zmanjša, vsebnost ogljikovih hidratov postopoma narašča, energijska vrednost se približa vrednosti zrelega mleka, ki se proizvaja od konca drugega tedna po rojstvu otroka. Na ta način materino telo uravnava, ali sestava in količina mleka ustrezata potrebam novorojenčka. V obdobju laktacije je zelo pomembno, da mati in otrok ostaneta skupaj, da ima novorojenčka možnost prosto priložiti dojki na zahtevo. To spodbuja laktacijo in zagotavlja, da se otrok navadi na materine dojke.

Od rojstva do otrokovega četrtega do petega meseca starosti je materino mleko edina potrebna prehrana za dojenčka. V primerih, ko se proizvaja premalo mleka, je treba otroka še naprej hraniti na zahtevo z obveznim nočnim hranjenjem, dokler se laktacija ne izboljša. V tistih redkih primerih, ko je hipogalaktija (nezadostna količina mleka v mlečnih žlezah) primarna in resnična, se je treba odločiti za uvedbo dopolnilnega hranjenja z umetnimi mlečnimi formulami. Takšna odločitev je zelo odgovoren korak. V vsakem primeru je posvet s pediatrom nujen, da bo ta odločitev upravičena in primerna.

FUNKCIONALNE MOTNJE

PREBAVILA PRI OTROCIH

OMSK - 2010

Učbenik "Funkcionalne motnje prebavil pri otrocih", namenjen študentom pediatrične fakultete, je bil objavljen s sklepom Centralnega medicinskega odbora Omske državne medicinske akademije in izobraževalno-metodološkega združenja za medicinsko in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz. .

Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.G. MUKHINA

Doktor medicinskih znanosti M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih: učbenik / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 – 105 str.

Priročnik oriše sodobne predstave o funkcionalnih motnjah prebavil pri otrocih. Podane so klasifikacije, obravnavana so klinična in diagnostična vprašanja ter predstavljene glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju te patologije.

1. NADZOR……………………………………………………………………….4

2. ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PREBAVILA PRI OTROCIH…………………5

3. FUNKCIONALNE MOTNJE PREBAVIL PRI OTROCIH………………………………….. 11

3.1 Ozadje……………………………………………….…11

3.2 Epidemiologija……………………………………………………………...12

3.3 Etiologija in patogeneza…………………………………….….13

3.4 Razvrstitev……………………………………………………….………….19

3.5 Diagnostika………………………………………………………21

3.6 Zdravljenje………………………………………………………………………………28

3.6.1 Korekcija psihonevroloških motenj……………………………………………………28

3.6.2 Dietna terapija……………………………..…………32

3.6.3 Zdravljenje z zdravili…………………………...37

4. ZASEBNA PATOLOGIJA……………………………………………………...…65

4.1. Regurgitacija dojenčka………………………………..…65

4.2 Ruminacijski sindrom…………………………………….66

4.3 Sindrom cikličnega bruhanja………………………………..…67

4.4 Infantilne kolike…………………………………………...70

4.5 Funkcionalna driska……………………………………..72

4.6 Oteženo iztrebljanje dojenčka (dishezija)…………75

4.7 Funkcionalno zaprtje……………………………………………………75

4.8 Aerofagija………………………………………………………78

4.9 Funkcionalna dispepsija………………………………………………………79

4.10 Sindrom razdražljivega črevesja………………………...83

4.11 Abdominalna migrena…………………………………………………………87

4.12 Funkcionalna bolečina v trebuhu………………………...88

4.13 Funkcionalna fekalna inkontinenca…………………………..91

5. DISPANZERSKO OPAZOVANJE OTROK S FUNKCIONALNIMI MOTNJAMI PREBAVIL……………………………………………………………….…95

6. TESTNE NALOGE……………………………………………………………...97

7. SITUACIONE NALOGE…………………………….…………98

8. LITERATURA……………………………………………………….103

UVOD

V zadnjih letih je prišlo do splošnega povečanja števila bolezni prebavil: leta 1999 so bolezni prebavil pri otrocih znašale 450 primerov na 10.000 otrok, leta 2003 - 525, pri mladostnikih - 402 in 412. Bolezni prebavil uvrščamo med najpogostejše otroške bolezni, po pogostnosti pa so na drugem mestu. Pri proučevanju strukture obolevnosti je treba opozoriti, da so na prvem mestu funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta.

Problem funkcionalnih bolezni prebavil postaja vse bolj aktualen zaradi razširjenosti te patologije in številnih težav, povezanih z njo. Vsak drugi prebivalec našega planeta ima motnje, kot so funkcionalna dispepsija, disfunkcija žolčnih poti, sindrom razdražljivega črevesja, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja in omejujejo socialne in delovne aktivnosti. Po vsem svetu se letno porabi na stotine milijonov dolarjev za diagnosticiranje in zdravljenje funkcionalnih gastrointestinalnih motenj. Hkrati mnogi zdravniki še vedno obravnavajo to patologijo kot nepomembno in ne potrebujejo zdravljenja.

Diagnoza funkcionalnih motenj pogosto povzroča zdravnikom znatne težave, kar vodi do velikega števila nepotrebnih pregledov in, kar je najpomembneje, do neracionalne terapije. Ob tem se pogosto ni treba ukvarjati toliko z nepoznavanjem problema, ampak z njegovim nerazumevanjem. V terminološkem smislu je treba razlikovati med funkcionalnimi motnjami in disfunkcijami, dvema soglasnima, a nekoliko različnima pojmoma, ki sta med seboj tesno povezana. Disfunkcija določenega organa je lahko posledica katerega koli razloga, vključno z organsko poškodbo. Funkcionalne motnje v tej luči lahko obravnavamo kot poseben primer disfunkcije organa, ki ni povezan z njegovo organsko poškodbo.

Poglabljanje zdravnikovega znanja o problemu funkcionalne patologije prebavil v otroštvu in mladosti, pravočasno in kakovostno preventivno in klinično opazovanje, zdravljenje z uporabo sodobnih režimov, premik poudarka pri oskrbi gastroenteroloških bolnikov na ambulantne storitve je eden od pogojev za preprečevanje organskih bolezni prebavil - črevesja v naslednjih starostnih obdobjih.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PREBAVILA PRI OTROCIH

Pred implantacijo v steno maternice se zarodek hrani z rezervami v citoplazmi jajčeca. Zarodek se prehranjuje z izločki maternične sluznice in materialom rumenjakove vreče (histotrofni tip prehrane). Od nastanka posteljice postane hemotrofna (transplacentalna) prehrana, ki jo zagotavlja transport hranil iz materine krvi v plod skozi posteljico, najpomembnejša. Ima vodilno vlogo pred rojstvom otroka.

V prvih tednih nosečnosti se pri plodu oblikuje endokrini aparat gastrointestinalnega trakta in začne se proizvodnja regulatornih peptidov. Med intrauterinim razvojem se poveča število endokrinih celic, poveča se vsebnost regulatornih peptidov v njih (gastrin, sekretin, motilin, želodčni inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, enteroglukagon, somatostatin, nevrotenzin itd.). Hkrati se poveča reaktivnost tarčnih organov na regulatorne peptide. V prenatalnem obdobju se vzpostavijo periferni in centralni mehanizmi živčne regulacije gastrointestinalnega trakta.

Pri plodu gastrointestinalni trakt začne delovati že v 16-20 tednih intrauterinega življenja. V tem času se izrazi refleks požiranja, v žlezah slinavk se nahaja amilaza, v želodčnih žlezah pepsinogen in v tankem črevesu sekretin. Normalen plod pogoltne veliko količino amnijske tekočine, katere posamezne sestavine se v črevesju hidrolizirajo in absorbirajo. Neprebavljeni del vsebine želodca in črevesja gre za tvorbo mekonija. Od 4-5 mesecev intrauterinega razvoja se začne aktivnost prebavnih organov in skupaj s hemotrofno prehrano pride do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekočine, ki jo absorbira plod v zadnjih mesecih nosečnosti, lahko doseže več kot 1 liter. Plod absorbira amnijsko tekočino, ki vsebuje hranila (beljakovine, aminokisline, glukozo, vitamine, hormone, soli itd.) in encime, ki jih hidrolizirajo. Nekateri encimi vstopijo v amnijsko tekočino iz ploda s slino in urinom, drugi vir je placenta, tretji vir je materino telo (encimi skozi posteljico in mimo nje lahko vstopijo v amnijsko tekočino iz krvi nosečnice ).

Požiralnik pri majhnih otrocih ima obliko lijaka. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 10 cm, s starostjo se povečuje, premer požiralnika pa postane večji. Relativno kratek požiralnik pomeni, da se del želodca nahaja v prsni votlini, del pa v trebušni votlini. V požiralniku obstajajo 3 fiziološke zožitve: na območju stika požiralnika z zadnjo steno levega prekata (med ezofagoskopijo, ko endoskop prehaja skozi ta del, lahko opazimo različne motnje srčnega ritma); pri prehodu skozi diafragmo; v višini trahealne bifurkacije. Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva se nahaja na ravni X in XI torakalnih vretenc.

Želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno, njegovo dno in srčni del sta slabo razvita, požiralnik ni tesno prekrit z nogami diafragme; vse te značilnosti v kombinaciji s povečanim intragastričnim tlakom pojasnjujejo nagnjenost otrok v prvem obdobju. letu življenja regurgitirati in bruhati. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane bolj navpična in do starosti 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslem. Kapaciteta želodca novorojenčka je 30-35 ml, do enega leta se poveča na 250-300 ml, do 8. leta pa doseže 1000 ml. Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja ni dovolj razvit, v želodčni sluznici imajo 2,5-krat manj žlez na 1 kilogram telesne teže v primerjavi z odraslimi. Čeprav je sestava želodčnega soka pri otrocih enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza), sta kislost in encimska aktivnost nižji, kar določa nizko pregradno funkcijo želodca in pH želodca. sok (pH želodčnega soka v prvih 6-12 urah - 1,0-2,0 zaradi mlečne kisline, nato pa se zelo hitro v nekaj dneh poveča na 6,0; do konca prvega tedna - pH 4,0-6,0; do konca od 1 leta - pH 3,0-4,0; pri odraslih pH - 1,5-2,2). Visok pH v želodcu po eni strani ohranja celovitost protiinfektivnih dejavnikov, dobavljenih z materinim mlekom, vključno z imunoglobulini, po drugi strani pa vodi do nezadostne razgradnje beljakovin v želodcu s pepsinom (potreben pH za pepsin). aktivnost je 1-1,5), zato beljakovine Razgradijo jih predvsem katepsini in gastricin, ki ju proizvaja želodčna sluznica; njihovo optimalno delovanje je pri pH 4-5. Želodčna lipaza (proizvaja jo pilorični del želodca, optimalna aktivnost pri pH 4,0-8,0) v kislem okolju skupaj z lipazo materinega mleka razgradi do polovice maščob materinega mleka. Te značilnosti je treba upoštevati pri predpisovanju različnih vrst prehrane otroku. S starostjo se poveča sekretorna aktivnost želodca. Gibljivost želodca pri otrocih v prvih mesecih življenja je počasna, peristaltika je počasna. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Žensko mleko se zadržuje v želodcu 2-3 ure, kravje mleko - 3-4 ure, kar kaže na težave pri prebavi slednjega.

Črevesje pri otrocih je relativno daljše kot pri odraslih. Novorojenčki nimajo omentalnih izrastkov, trakovi debelega črevesa so komaj opazni, haustre pa so odsotne do 6. meseca. Cekum je zaradi dolgega mezenterija gibljiv, zato se slepič lahko nahaja v desnem iliakalnem predelu, premaknjen v medenico in na levo polovico trebuha, kar povzroča težave pri diagnosticiranju apendicitisa pri majhnih otrocih. krajši (4-5 cm pri novorojenčkih, pri odraslih 9-12 cm), ima velik vstopni premer, se zlahka izsuši, zato se pri majhnih otrocih redko razvije apendicitis. Mezenterij tankega črevesa je daljši in lažje raztegljiv, kar lahko povzroči torzijo, invaginacijo in druge patološke procese. Pojav invaginacije pri majhnih otrocih spodbuja tudi šibkost ileocekalne zaklopke. Značilnost črevesja pri otrocih je boljši razvoj krožnih mišic kot vzdolžnih, kar povzroča nagnjenost k črevesnim krčem in črevesnim kolikam. Šibek razvoj malega in velikega omentuma vodi do dejstva, da je infekcijski proces v trebušni votlini (apendicitis itd.) Pogosto zapleten z razvojem difuznega peritonitisa. Naraščajoči del debelega črevesa pri novorojenčkih je kratek, padajoči del je slabo gibljiv. Sigmoidno debelo črevo je razmeroma dolgo, zaradi česar so otroci nagnjeni k zaprtju, še posebej, če materino mleko vsebuje veliko maščob. Rektum pri otrocih v prvih mesecih življenja je tudi relativno dolg, s šibko fiksacijo sluznice in submukozne plasti, zato je s tenezmi in vztrajnim zaprtjem možen prolaps sluznice skozi anus. Rektalna ampula je slabo diferencirana, maščobno tkivo ni razvito, zaradi česar je ampula slabo fiksirana. Anus pri otrocih se nahaja bolj dorzalno kot pri odraslih, na razdalji 20 mm od kokciksa.

V črevesju potekajo intenzivni prebavni procesi, ki jih predstavljajo 3 vrste: zunajcelični (votlina), membranski (parietalni) in intracelularni. Zunajcelična (kavitarna) prebava poteka v črevesni votlini, kjer se izločajo encimi iz velikih in malih prehranjevalnih žlez; membransko (parietalno) prebavo v prostoru izvajajo sami encimi enterocitov, pa tudi encimi trebušne slinavke, ki jih absorbirajo različne plasti glikokaliksa; intracelularna prebava se izvaja v posebnih vakuolah v citoplazmi epitelija z uporabo pinocitoze. Pri otrocih prvega leta življenja je nizka trebušna aktivnost in visoka aktivnost membranskih in znotrajceličnih prebavnih procesov.

Do rojstva otroka je črevesni sekretorni aparat na splošno oblikovan; črevesni sok vsebuje enake encime kot pri odraslih (entrokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.), vendar njihova aktivnost je nizka. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vendar pa je pH duodenalnega soka pri majhnih otrocih rahlo kisel ali nevtralen, zato je razgradnja beljakovin s tripsinom omejena (za tripsin je optimalen pH bazičen). Proces prebave maščob je še posebej intenziven zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov. Pri dojenih otrocih se žolčno emulgirani lipidi pod vplivom lipaze materinega mleka razgradijo za 50 %. Prebava ogljikovih hidratov poteka v tankem črevesu pod vplivom amilaze trebušne slinavke in disaharidaz črevesnega soka. Pri zdravih dojenčkih se procesi gnitja v črevesju ne pojavljajo. Strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe.

Za novorojenčka v prvih 7 dneh po rojstvu je značilna fiziološka dispepsija (fiziološki črevesni katar). Za prvo defekacijo je značilno sproščanje prvotnega blata ali mekonija v obliki goste mase temno olivne barve brez vonja. Kasneje, ko je črevesje naseljeno z različnimi mikroflorami, se blato poveča do 5-krat, blato postane vodeno, penasto z obilnim mokrenjem plenic (prehodno blato). Do 7. dne se vzpostavi normalna mikrobna pokrajina in pojavi se mlečno blato - gorčično, testaste konsistence s kislim vonjem od 1 do 4-5 krat na dan. V starejši starosti se blato oblikuje enkrat na dan.

V prvih urah življenja je otrokovo črevesje brez bakterij. Nato se gastrointestinalni trakt napolni z mikrofloro, pri čemer se razlikujejo 3 stopnje: 1 - (aseptična) - traja 10-20 ur od trenutka rojstva; 2 - (prijava) - 2-4 dni; 3 - (stabilizacija) - 1-1,5 meseca. V ustni votlini dojenčka se lahko nahajajo stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, E. coli in nekatere druge bakterije. V blatu se pojavijo E. coli, bifidobakterije, mlečnokislinski bacili ... Pri umetnem in mešanem hranjenju pride do faze bakterijske okužbe hitreje.

Funkcije mikroflore

· Zaščitna - pregrada pred mikrobno kontaminacijo, zmanjšanje prepustnosti črevesne sluznice za makromolekule

· Imunski - stimulacija zorenja črevesnega limfoidnega aparata, zorenje fagocitov.

Presnovne

Sinteza vitaminov B, K

· Presnova železa, žolčnih kislin, sodelovanje pri presnovi lipidov in ogljikovih hidratov

· Prebavna razgradnja ogljikovih hidratov, sinteza encimov, parietalna prebava, regulacija absorpcije, stimulacija motilitete prebavil.

Črevesne bakterije prispevajo k encimski prebavi hrane. Pri naravnem hranjenju prevladujejo bifidobakterije in mlečnokislinski bacili, v manjših količinah pa E. coli. Pri umetnem in mešanem hranjenju je zaradi prevladujočih procesov gnitja v blatu veliko E. coli, fermentacijska flora (bifidoflora, mlečnokislinski bacili) je prisotna v manjših količinah.

Jetra pri otrocih so relativno velika, pri novorojenčkih predstavljajo približno 4% telesne teže (pri odraslih - 2% telesne teže). Pri majhnih otrocih je tvorba žolča manj intenzivna kot pri starejših otrocih. Otroški žolč je reven z žolčnimi kislinami, holesterolom, lecitinom, solmi in alkalijami, bogat pa z vodo, mucinom, pigmenti in sečnino, vsebuje pa tudi več tauroholne kisline kot glikoholne kisline. Pomembno je omeniti, da je tauroholna kislina antiseptik. Žolč nevtralizira kisle jedilne kaše, kar omogoča delovanje izločkov trebušne slinavke in črevesja. Poleg tega žolč aktivira lipazo trebušne slinavke, emulgira maščobe, raztaplja maščobne kisline in jih spreminja v mila ter krepi peristaltiko debelega črevesa.

Tako se prebavni sistem pri otrocih razlikuje po številnih anatomskih in fizioloških značilnostih, ki vplivajo na funkcionalno sposobnost teh organov. Otrok v prvem letu življenja ima relativno večjo potrebo po hrani kot starejši otroci. Čeprav ima otrok vse potrebne prebavne encime, je funkcionalna sposobnost prebavnih organov omejena in zadostna le, če otrok dobiva fiziološko hrano, to je materino mleko. Že majhna odstopanja v količini in kakovosti hrane lahko pri dojenčku povzročijo prebavne motnje (še posebej pogoste so v 1. letu življenja) in na koncu privedejo do zaostalega telesnega razvoja.